Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей – клинико-лабораторный синдром, развивающийся при дефиците железа в организме вследствие дисбаланса процессов его поступления, усвоения и расходования. Железодефицитная анемия у детей проявляется астено-вегетативным, эпителиальным, иммунодефицитным, сердечно-сосудистым и др. синдромами. Основными лабораторными критериями диагностики железодефицитной анемии у детей служат концентрация Hb, цветовой показатель, морфология эритроцитов, содержание железа и ферритина в сыворотке крови. Лечение железодефицитной анемии у детей включает соблюдение диеты и режима, прием препаратов железа, редко – переливание эритроцитарной массы.

  • Причины
  • Симптомы ЖДА у детей
  • Диагностика
  • Лечение железодефицитной анемии у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста – 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных – к 3-му месяцу.

Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет – не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

Причины

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего – недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

Симптомы ЖДА у детей

Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

Читайте также:  Антигистаминные препараты для детей

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

Диагностика

В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb ( 63), ферритин сыворотки ( Автор: Елагина И.Л., врач педиатр-неонатолог

Железодефицитная анемия у ребенка

Что такое Железодефицитная анемия у ребенка –

Анемия у детей может быть вызвана множеством причин. С этим заболеванием сталкиваются педиатры мира ежедневно. В эту группу заболеваний входят те, что связаны с уменьшением содержания гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови, что негативно сказывается на питании кислородом тканей организма.

Железодефицитная анемия является самой распространенной из всех анемий – составляет 80% от количества всех случаев. В нашей стране и Европе распространенность железодефицитной анемии у детей младшего возраста составляет приблизительно 50%, а у детей старшего возраста – 20% и более.

Железодефицитная анемия у ребенка – синдром, который характеризуется нарушением синтеза гемоглобина, что является результатом нехватки железа в организме. Он развивается на фоне патологических процессов, проявляется признаками анемии и сидеропении.

Железо — один из основных микроэлементов в организме как ребенка, так и взрослого человека. В организме есть гемопротеины, в состав которых входит около 70% общего количества железа, которое там связано с порфирином. Железо содержится в гемоглобине, миоглобине, пероксидазах, цитохромах, каталазах и пр.

Запасается в организме этот элемент в виде ферритина (большинство) и гемосидерина. У малышей большая часть железа хранится в эритроидных клетках и очень малое количество – в мышцах.

Что провоцирует / Причины Железодефицитной анемии у ребенка:

Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. Усваивается только двадцатая часть количества железа, который ребенок потребляет с едой ежедневно. Во многом усваиваемость этого элемента зависит от состояния ЖКТ. Больше всего железа организм получает из мясных продуктов – от 9% до 22%.

Груднички получают железо из материнского молока, хотя в нем содержится не так уж много данного микроэлемента. Железо в молоке матери существует в форме лактоферрина, потому ребенку сложно его усваивать. В грудном человеческом молоке лактоферин существует в насыщенной и ненасыщенной формах. Иммуноглобулин А обладает антибактериальным эффектом только вместе с лактоферрином.

Причины железодефицита у ребенка различные. Основная причина у грудничков – железодефицит или железодефицитная анемия у матери, которая была во время беременности или возникла во время вынашивания ребенка. Причинами являются также:

  • нарушение маточно-плацентарного кровообращения
  • осложненное течение беременности
  • синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности
  • фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения

Интранатальные причины железодефицитной анемии:

  • преждевременная или поздняя перевязка пуповины
  • фетоплацентарная трансфузия
  • интранатальные кровотечения (могут возникать из-за аномалий развития плаценты, пуповины или травматизма при акушерских манипуляциях)

Существуют постнатальные причины железодефицитной анемии у ребенка. Это, прежде всего, недополучение железа ребенком вместе с едой. Больше всего от этого страдают груднички, которых кормят неадаптированными молочными смесями, козьим и коровьим молоком. Также постнатальные причины заболевания таковы:

  1. потери железа, превышающие физиологические
  2. повышенная потребность организма в железе
  3. дефицит запасов железа при рождении
  4. заболевания желудочно-кишечного тракта ребенка
  5. анатомические врожденные аномалии
  6. синдром нарушенного кишечного всасывания
  7. употребление продуктов, замедляющих всасывание железа

Группа риска:

  • дети с лимфатико-гипопластическим типом конституции
  • дети, родившиеся с массой, сильно превышающей нормальную
  • недоношенные дети

Причинами железодефицитной анемии у детей до 12 месяцев являются:

  • недостаточное употребление мясных продуктов
  • вегетарианство
  • вскармливание исключительно молоком

Это всё примеры несбалансированной диеты, которая может вызвать не только анемию, но и множество других заболеваний ЖКТ. Причинами сидеропении являются различные кровотечения, связанные с:

  • варикозным расширением вен пищевода
  • грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
  • опухолями
  • дивертикулами
  • язвами ЖКТ
  • геморроидальными узлами
  • язвенным колитом
  • кровотечениями из дыхательных путей и мочеполового тракта

Другие причины железодефицитной анемии у детей:

  • прием препаратов: салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, кумарины;
  • болезнь Крона
  • энтериты
  • дисбактериоз кишечника
  • паразитарные инвазии
  • недостаточная активность или нехватка трансферрина в организме

Для лечения анемии у детей нужно распознать причину ее развития, чтобы влиять на основной патологический процесс.

Патогенез (что происходит?) во время Железодефицитной анемии у ребенка:

Железо выходит из организма с мочой, калом, потом, а также через ногти, волосы и кожу. Потери не зависят от пола. У детей выходит во внешнюю среду около 0,1–0,3 мг за 24 часа. У подростков потеря составляет максимум 0,5–1,0 мг. Ребенку нужно получать в день 0,5–1,2 мг железа. Повышенная потребность – у грудничков и дошкольников. Чтобы ребенок нормально развивался, в сутки в рационе должно быть 1,5 мг железа у новорожденных, а у детей от 1 до 3 лет – минимум 10 мг.

Читайте также:  Психосоматика заболеваний горла у взрослых и детей

Дефицит железа провоцирует склонность к инфекционным заболеваниям ЖКТ и органов дыхания малыша. Без железа перестают нормально функционировать структуры головного мозга. При нехватке железа происходят сбои в нервно-психическом развитии малыша. У детей, которым в грудном возрасте поставили диагноз железодефицитной анемии, в возрасте 3-4 лет находят нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения из-за нарушения миелинизации и, как следствие этого, нарушение проводимости нервов.

Симптомы Железодефицитной анемии у ребенка:

Железодефицитная анемия проявляется такими симптомами:

  • бледность слизистых оболочек
  • бледность кожи
  • бледность конъюнктив глаз
  • капризность
  • общая вялость
  • легкая возбудимость детей
  • беспричинная или легко вызываемая плаксивость
  • потливость
  • снижение общего тонуса организма
  • снижение или отсутствие аппетита
  • срыгивание
  • неглубокий сон
  • снижение остроты зрения
  • рвота после кормления

При железодефицитной анемии у детей происходят изменения в мышечной системе:

  • утомляемость
  • слабость
  • трудность преодоления физических нагрузок
  • регресс моторных навыков у детей до 12 месяцев

У детей от 6 месяцев наблюдаются такие симптомы:

– сухость и шершавость кожи

– болезненные трещины в уголках рта

– ломкость и тусклость волос

– глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости

– ломкость и матовость ногтей

– отставание в физическом и психомоторном развитии

Поражается сердечно-сосудистая система ребенка, что провляется тахикардией, функциональными шумами в сердце. Поражения нервной системы проявляются головокружениями, головными болями, ортостатическими коллапсами, обмороками. Может быть увеличена печень и селезенка, что определяется специальными исследованиями и визуально не заметно.

Нарушения в желудочно-кишечном тракте ребенка при железодефицитной анемии проявляются:

– извращением вкуса, из-за чего ребенок хочет кушать землю, железные предметы и пр.

Диагностика Железодефицитной анемии у ребенка:

Железодефицитная анемия у ребенка диагностируются на основании типичных симптомов и информации, полученной с помощью лабораторных методов. В крови наблюдают такие изменения:

  • гипохромия эритроцитов
  • гипохромная (цветовой показатель 3+ . С пищей они не взаимодействуют. Побочные эффекты случаются редко.

Для грудничков применяют сиропы и капли. Так проще дозировать препараты, и прием не вызывает у ребенка негативных эмоций. Доза препарата для людей любого возраста индивидуальна и должна рассчитываться врачом. Применение парентеральных препаратов железа необходимо, когда есть цель быстро нормализовать состояние ребенка при тяжелой анемии, неспецифическом язвенном колите, патологии желудочно-кишечного тракта, сочетающейся с нарушением всасывания, при тяжелой непереносимости оральных форм препаратов, хроническом энтероколите.

В странах СНГ внутривенно вводят венофер, а внутримышечно – феррум лек. У детей грудного и дошкольного возраста не может быть дефицит железа сам по себе. Он возникает вместе с недостаточностью витаминов С, А, В12, В6, Е, РР, цинка, фолиевой кислоты, меди и других элементов. Потому терапия при таких состояниях включает прием поливитаминных препаратов.

Через 7-10 суток уже должна проявиться эффективность терапии железодефицитных состояний у ребенка. Оценивают увеличение ретикулоцитов, прирост гемоглобина. Норма прироста гемоглобина составляет 10 г/л и более в неделю. Курс лечения препаратами железа составляет минимум 3 месяца, чтобы пополнить депо, а не только нормализовать уровень гемоглобина.

Если на протяжении 3-4 недель гемоглобин не приходит в норму, то определяют причины неэффективности терапии. Часто причина заключается в продолжающейся или неустановленной кровопотере, неправильной дозе препарата железа, сопутствующем дефиците витамина В12, наличии хронических воспалительных заболеваний или новообразований, глистной инвазии и прочих паразитарных инфекциях. Также может быть неверно поставлен диагноз.

Противопоказания к назначению препаратов железа детям:

  • сидероахрестические анемии
  • отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа
  • гемосидероз и гемохроматоз
  • гемолитические анемии
  • инфекция, вызванная грамотрицательной флорой

Лечение тяжелых анемий проводится препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Применяют a- и b-эпоэтины. Это позволяет гемотрансфузий, при которых есть большая вероятность осложнений. Препараты рчЭПО в основном вводят подкожно. Преимущество по сравнению с внутривенным введением заключается в использовании меньших доз. С 2004 г. в европейских странах разрешено подкожное введение a-эритропоэтинов. В нашей стране среди таких препаратов актуальны эпрекс (Янсен-Силаг) и эпокрин.

Профилактика Железодефицитной анемии у ребенка:

РчЭПО, о которых шла речь выше, в профилактических целях назначают новорожденным, которые имеют массу тела 750–1500 г до 34-й недели беременности. Лечение эритропоэтином целесообрано начать как можно раньше и продолжать 6 недель. Препарат рекормон вводится в дозе 250 МЕ/кг 3 раза в неделю подкожно. Но, чем меньше возраст малыша, тем более высокие дозы эритропоэтина нужно ему вводить.

У недоношенных вместе с повышением гематокрита снижается содержание ферритина в сыворотке в большинстве случаев. Быстрое расходование запасов железа в организме может привести к железодефицитной анемии у ребенка. Поэтому всем больным, получающим терапию рчЭПО, показано назначение препаратов железа.

Профилактика ЖДА у грудничков базируется на таких мерах:

  • своевременное выявление и лечение анемии беременной матери
  • правильный режим и питание беременной
  • превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию рассматриваемого заболевания
  • длительное грудное вскармливание
  • своевременное введение прикормов
  • соблюдение гигиенических условий ухода за ребенком
  • адекватный выбор смеси для детей при искусственном вскарливании
  • профилактика развития рахита, ОРВИ, гипотрофии

Препараты железа с целью профилактики назначают детям таких групп:

– дети от многоплодной беременности

– дети, при родах которых были осложнения

– страдающие атопическими заболеваниями

– малыши с аномалиями конституции

– с хроническими болезнями

– с синдромом мальабсорбции

– после потерь крови и хирургических вмешательств

К каким докторам следует обращаться если у Вас Железодефицитная анемия у ребенка:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Железодефицитной анемии у ребенка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Железодефицитная анемия у детей

Анемия определяется при Hb ниже нормального уровня. Нормальный уровень варьирует в зависимости от возраста, поэтому анемия определяется как:
• в неонатальном периоде: Hb менее 14 г/дл;
• 1-12 мес: Hb менее 10 г/дл;
• 1-12 лет: Hb менее 11 г/дл.

Анемия формируется в результате одного или нескольких механизмов.
• Снижение продукции эритроцитов — как в связи с неэффективным эритропоэзом (например, дефицит железа — наиболее распространённая причина анемии), так и в связи с аплазией эритроцитов.
• Увеличение деструкции эритроцитов (гемолиз).
• Кровопотеря — относительно нечастая причина у детей.

Может быть комбинация всех трёх механизмов, например, анемия недоношенных.

Определение анемии варьирует в зависимости от возраста: Нb менее 10 г/л — у младенцев (постнеонатальный период), Нb менее 11 г/л — в возрасте от 1 до 12 лет.

Анемия в связи со снижением продукции эритроцитов

Снижение продукции эритроцитов может быть связано:
• с неэффективным эритропоэзом — в данном случае продукция происходит на нормальном или увеличенном уровне, однако дифференциация или выживание эритроцитов нарушены (например, дефицит железа);
• полным отсутствием продукции эритроцитов (аплазией эритроцитов). Диагностические подсказки для установления неэффективного эритропоэза.
• Нормальное число ретикулоцитов.
• Патологический средний клеточный объём (MCV) эритроцитов: низкий при железодефицитной анемии и увеличивается при дефиците фолиевой кислоты при миелодисплазии.

Дефицит железа как причина анемии

Основные причины железодефицитной анемии:
• Неадекватное поступление железа.
• Мальабсорбция.
• Кровопотеря.

Неадекватное поступление железа типично для младенцев, поскольку при увеличении объёма крови, сопровождающем рост, и для формирования запасов железа требуется дополнительное его количество. Годовалому младенцу требуется около 8 мг/кг железа в день, приблизительно столько же, сколько его отцу (9 мг/кг), однако лишь половину количества, необходимого его матери (15 мг в день).

Железо может поступать:
• из грудного молока (низкое содержание железа, при этом усваивается 50%);
• смеси для искусственного вскармливания (обогащаются адекватными количествами железа);
• коровьего молока (более высокое содержание железа, чем в грудном молоке, однако усваивается только 10%);
• прикорм, например, зерновых продуктов (обогащены железом, но усваивается только 1%).

Дефицит железа может развиваться при задержке введения смешанного вскармливания позже 4-6-месячного возраста или при диете, недостаточно обогащенной железом, особенно если она содержит большое количество коровьего молока. Всасывание железа значительно увеличивается, если оно употребляется в составе пищи, богатой витамином С (свежие фрукты и овощи) и ингибируется танином, содержащимся в чае.

Младенцев нельзя вскармливать немодифицированным коровьим молоком, поскольку содержание железа в нём низкое и оно плохо всасывается.

Пищевые источники железа:
I. Высокое содержание железа:
– Красное мясо — говядина, ягнятина.
– Печень, почки.
– Жирная рыба — сардины и т.д.

II. Среднее содержание железа:
– Бобы и груши.
– Обогащенные сухие завтраки из зерновых с добавлением витамина С.
– Продукты из непросеянной муки.
– Орехи и зерновые — кешью, арахисовое масло и т.д.
– Сухофрукты — изюм, кишмиш.
– Тёмно-зелёные овощи — брокколи, шпинат и т.д.

III. Продукты, избыточное потребление которых необходимо избегать у детей, начинающих ходить:
– Коровье молоко.
– Продукты с большим содержанием клетчатки — фитиновая кислота ингибирует всасывание железа.
– Чай — танин ингибирует всасывание железа.

Клинические признаки анемии у детей

У большинства младенцев и детей отсутствуют клинические проявления до тех пор, пока Hb не упадёт ниже 6-7 г/дл. При усугублении анемии дети становятся легкоутомляемыми, а младенцы сосут намного медленнее, чем обычно. Может отмечаться бледность, однако она является недостоверным признаком, пока не подтвердится бледностью конъюнктив, языка или ладонных складок.

У некоторых детей отмечается «геофагия» (извращённый аппетит) — термин, который описывает противоестественное поедание несъедобных материалов, таких как земля, мел, гравий или пенорезина. Имеются доказательные данные, что железодефицитная анемия может разрушительно действовать на поведение и интеллектуальные функции. Сбор анамнеза должен включать опрос о кровопотере и симптомах или признаках, предполагающих мальабсорбцию.

Диагностика анемии у детей

Диагностические подсказки:
• Микроцитарная, гипохромная анемия [низкие MCV и МСН (среднее содержание Нb в эритроците)].
• Низкий ферритин плазмы.

Другие основные причины микроцитарной анемии:
• малая b-талассемия (обычно у детей азиатского, арабского и средиземноморского происхождения);
• малая а-талассемия (обычно у детей африканского и дальневосточного происхождения);
• анемия при хронических заболеваниях (например, связанная с почечной недостаточностью).

Лечение анемии у детей

У большинства детей лечение подразумевает рекомендации по питанию и дополнительный приём пероральных препаратов железа. Наиболее легкопереносимыми препаратами являются ситрон («Sytron», натрий железо ЭДТА) или ниферекс («Niferex», полисахаридный комплекс железа) — в отличие от некоторых других препаратов они не пачкают зубы.

Приём препаратов железа должен продолжаться как минимум 3 мес для восстановления уровня Нb до нормы и также для восполнения запасов железа. При хорошем комплайансе уровень Нb поднимается со скоростью 1 г/дл в неделю. Отсутствие ответа на терапию препаратами железа обычно означает, что ребёнок просто не получает лечение.

Однако рекомендуется диагностика других причин, в особенности мальабсорбции (например, вследствие целиакии) или хронической кровопотери (например, при дивертикуле Меккеля), если имеются указания из анамнеза или обследования. Предполагается непищевая причина железодефицитной анемии, если отсутствует ответ на терапию у комплаентных пациентов.

При железодефицитной анемии, связанной с недостатком потребления железа, никогда не показано проведение гемотрансфузий. Низкий уровень гемоглобина могут переносить даже дети с Нb до 2-3 г/дл при длительном снижении его уровня.

Лечение железодефицитного состояния при нормальном Нb

Спорным является вопрос, должны ли дети с нормальным уровнем Нb, но при биохимическом подтверждении наличия дефицита железа (например, низкий ферритин сыворотки) получать лечение оральными препаратами железа. В пользу лечения выступают сведения, что железо требуется для нормального развития головного мозга, и имеются доказательные данные, что железодефицитная анемия сопровождается нарушениями поведения и интеллекта, которые могут быть обратимы при лечении препаратами железа.

Однако до сих пор нет ясности относительно того, даёт ли лечение субклинического дефицита железа значительное улучшение. Лечение также несёт риск случайного отравления оральными препаратами железа, поскольку они очень токсичны. Простая стратегия заключается в рекомендациях по поводу питания для увеличения поступления железа и его всасывания у всех детей с субклиническим дефицитом. Можно предложить родителям дополнительно вводить ребёнку препараты железа.

Лечение железодефицитной анемии проводится при помощи рекомендаций по питанию и пероральной терапии железом на протяжении нескольких месяцев.

Пример железодефицитной анемии у детей. У 2-летней Адели врач общей практики отметил бледность при осмотре по поводу инфекции верхних дыхательных путей. Согласно результатам анализа крови было выявлено: Нb — 5,0 г/дл, MCV — 54 фл (норма — 72-85 фл) и МСН — 16 пг(норма — 24-39 пг). Она выпивала по три пинты коровьего молока в день и очень быстро ела, отказывалась от мяса. Затем начала есть землю, играя в саду.

В связи с неадекватно большим объёмом молока, которое она потребляла, она не была достаточно голодна для употребления твёрдой пищи. Замена некоторого количества потребляемого ею молока обогащенной железом пищей и лечение пероральными препаратами железа привели к увеличению Нb до 7,5 г/дл в течение 4 нед. Её геофагия (поедание несъедобных предметов) прекратилась.

Примечание. Нb — гемоглобин; МСН — среднее содержание гемоглобина в эритроците; MCV — средний клеточный объём.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Педиатр «СМ-Доктор» рассказала о железодефицитной анемии у детей

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это приобретенное заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина.

Основными причинами развития ЖДА в детской практике являются

  • дефицит железа при рождении ребенка;
  • повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;
  • потери железа в организме, превышающие физиологические;
  • несбалансированное питание;
  • глистные инвазии;
  • инфекционно-воспалительные заболевания кишечника.

Основными клиническими проявлениями ЖДА являются гипоксический и сидеропенический синдромы.

Гипоксический синдром включает общие для всех анемий симптомы:

  • бледность;
  • усиленное сердцебиение;
  • шум в ушах;
  • головная боль;
  • слабость.

К проявлениям сидеропенического синдрома относятся:

  • извращения вкуса (непреодолимое желание употреблять в пищу что-либо необычное и малосъедобное);
  • сухость кожи;
  • изменение ногтей;
  • выпадение волос;
  • ангулярный стоматит;
  • жжение языка;
  • диспептический синдром.

К менее известным клиническим проявлениям железодефицита следует отнести:

  • невротические реакции и неврастению;
  • снижение работоспособности мышц и общей толерантности к физической нагрузке;
  • нарушения метаболических процессов в миокарде;
  • нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции.

Диагноз ЖДА основывается на характерной клинике, изменениях со стороны крови и абсолютном дефиците железа.

Для диагностики ЖДА рекомендовано

  • общий анализ крови: оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах;
  • всем пациентам с подозрением на ЖДА рекомендуется исследовать сывороточные показатели обмена железа: ферритин, трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), уровень железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ).

При выявлении ЖДА необходимо проводить комплекс исследований для выяснения причины развития ЖДА и диагностики сопутствующей патологии.

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся

  • устранение причин железодефицита;
  • коррекция режима и диеты;
  • назначение препаратов железа.

Лечение препаратами железа, как правило, длительное и составляет от 3 до 6 месяцев, в зависимости от степени тяжести анемии. Плохая переносимоть препаратов железа (боли в животе, тошнота, рвота, запор, понос) является поводом обратиться к лечащему врачу за консультацией. Возможна смена препарата или кратковременное уменьшение его дозы.

У детей в возрасте 2–5 лет, не имеющих факторов риска, обследование на предмет выявления ЖДА проводится ежегодно.

Среди детей школьного возраста и мальчиков подросткового возраста скрининговому обследованию для выявления анемии подлежат дети, имеющие ЖДА в анамнезе или особые потребности, обусловленные состоянием здоровья или низким поступлением железа с пищей.

Начиная с подросткового возраста, скрининг для выявления анемии проводят у всех небеременных женщин каждые 5–10 лет в течение всего детородного возраста.

Дети и подростки с ЖДА наблюдаются у врача в течение одного года с момента установления диагноза.

Контролируются самочувствие и общее состояние пациента. Перед снятием ребенка с диспансерного наблюдения выполняется общий анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы.

ЖДА при своевременной диагностике, выявлении причин возникновения и правильном лечении подлежит излечению в 100% случаев. Так называемые «рецидивы» ЖДА чаще всего свидетельствуют о не выявленной (не устраненной) причине развития заболевания или неправильно выполненных диагностики и лечения.

Анемии у детей

  • анемия
  • заболевания
  • лечение
  • симптомы

Анемии у детей, ребенка

Анемией считается состояние, при котором наблюдается падение гемоглобина у детей в возрасте до 5 лет ниже 120 г/л, количества эритроцитов ниже 4х10(12)/л, в возрасте старше 5 лет — гемоглобина ниже 120 г/л, эритроцитов ниже 3,5х10(12)/л. Анализ крови ребенка — детский медицинский центр «Маркушка».

Анемии у детей: основные жалобы

Основные жалобы у детей, больных анемией — бледность, слабость, утомляемость, сердцебиение и одышка, обморочные состояния при физической нагрузке, реже — длительный субфебрилитет, частые заболевания ОРВИ, снижение аппетита. Сдать кровь на биохимию, детская поликлиника «Маркушка».

Времени начала болезни ребенок или его родители четко указать не могут, обычно это длительный период (несколько месяцев или лет). Следует обратить внимание на наличие у матери различных заболеваний, позднего токсикоза беременных, на содержание гемоглобина у матери до и во время беременности, выяснить, родился ребенок доношенным или нет (анемия недоношенных), а также не родился ли он от многоплодной беременности (в этом случае ребенок не получает внутриутробно достаточного запаса железа). Раннее искусственное, а также неправильное искусственное вскармливание и сопровождающий его дисбактериоз приводят к угнетению всасывания железа, кальция и других веществ в кишечнике. Анализ кала на дисбактериоз — детская поликлиника «Маркушка».

Группу риска в отношении железодефицитного состояния составляют дети с темпами роста, превышающими общепринятые стандарты (дети раннего возраста с избыточной массой тела), и дети с наличием экссудативно-катарального диатеза, пищевой аллергии (консультация детский аллерголог поликлиника «Маркушка») или нейродермита (из-за повышенной потери железа эпителием). Наличие кровопотери (особенно хронической, длительной) также должно учитываться как причина железодефицитного состояния.

Обнаружение признаков анемии, сопровождающейся геморрагическими проявлениями и температурной реакцией, связанной с нейтропенией и тромбоцитопенией, заставляет заподозрить фолиево-дефицитную или приобретенную апластическую анемию.

Наличие у родственников больного ребенка снижения гемоглобина, сопровождающегося желтухой и спленомегалией, позволяет заподозрить один из вариантов гемолитической анемии или гемоглобинопатии.

Анемии у детей: поведение ребенка

При быстром снижении гемоглобина или объема циркулирующей крови могут появиться признаки анемической комы или гиповолемического шока — вялость, сонливость, потливость, падение артериального давления, малый частый пульс и т.д.

При постепенном, длительном снижении гемоглобина дети адаптируются к гипоксии и чувствуют себя удовлетворительно, не предъявляют жалоб.

Анемия у детей: цвет кожных покровов и слизистых оболочек

Для анемии характерна не столько бледность, сколько желтушный, восковой оттенок кожи, особенно ушных раковин. Если причина снижения гемоглобина — гемолиз, цвет кожных покровов, слизистых оболочек, склер будет желтушным. Цвет слизистых оболочек в основном соответствует окраске кожи. Следует иметь в виду, что бледность кожи и слизистых оболочек может быть не только при снижении гемоглобина в крови, но и при других патологических состояниях, в том числе некоторых видах врожденных пороков сердца. Выявление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек требует специального обследования.

Для железодефицитного состояния кроме бледности кожи и слизистых оболочек характерны сухость кожи, шелушение, ихтиоз, ломкость, истонченность, тусклость, исчерченность ногтей, выпадение волос, вплоть до гнездной плешивости, ангулярный стоматит, сглаженность сосочков и покраснение языка («полированный» язык, глоссит).

При некоторых формах дефицитных анемий (В12-, фолиево-дефицитной) из-за тромбоцитопений могут быть геморрагическая сыпь на коже или кровоточивость слизистых оболочек (носовое кровотечение и др.), а из-за сопутствующей нейтропении — температурные реакции и инфекционные осложнения (стоматит, бактериальные инфекции, диарея). Часто определяется кариес зубов.

Анемия у ребенка, детей: органы дыхания, сердце, желудочно-кишечный тракт, нервная система

Со стороны органов дыхания нередко отмечается хроническая очаговая инфекция в носоглотке (синуситы, тонзиллит, аденоидит); со стороны сердца — функциональный систолический шум (консультация детского кардиолога); со стороны желудочно-кишечного тракта — анорексия, срыгивание, реже — рвота после приема пищи, запоры и нерегулярный стул. При осмотре нередко выявляется незначительное увеличение печени и селезенки. Однако при гемолитических анемиях спленомегалия может быть ведущим симптомом, характерна желчнокаменная болезнь.

При железодефицитной анемии со стороны центральной нервной системы отмечаются такие проявления, как снижение настроения, обеднение эмоциональной сферы ребенка. Дети отличаются вялостью, плаксивостью, раздражительностью, в тяжелых случаях — утратой интереса к окружающему. Такие дети позже начинают ходить, говорить, овладевать навыками общения со своими сверстниками. Успеваемость школьников с железодефицитной анемией и латентным дефицитом железа по сравнению с успеваемостью здоровых детей значительно ниже. При этом у детей с дефицитом железа ярко выражено снижение способности к концентрации внимания. Такие дети быстро устают, легко отвлекаются при изучении школьного материала.

При В12-дефицитной анемии также характерны неврологические симптомы — атаксия, парестезии, гипорефлексия, патологические рефлексы Бабинского, ощущение «ватных» ног, галлюцинации, бред (консультация детского невролога).

Наследственные апластические анемии

Наследственные апластические анемии (типа Даймонда-Блекфена и Фанкони) дифференцируются на основании раннего возникновения в первом случае и позднего (6-8 лет) — во втором. Этим разновидностям анемии присущи характерная пигментация кожи, пороки развития (анемия Фанкони), изменения периферической крови (нормо- или гиперхромная анемия, выраженная ретикулоцитопения или панцитопения) при нормальных показателях запасов железа, а в ряде случаев и их повышении на фоне систематических гемотрансфузий (гемосидероз).

Коррекция дефицита железа у детей

Целью терапии железодефицитной анемии (ЖДА) является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Добиться этого можно только при ликвидации причины, лежащей в основе ЖДА в организме.

Основные принципы лечения ЖДА сформулированы Л.И.Идельсоном в 1981 г.:

Ранее существовало мнение, что дефицит железа можно устранить назначением диеты, содержащей яблоки, гречневую крупу, гранаты и другие продукты растительного происхождения, содержащие железо. Однако в 60-е гг. ХХ века исследователями было доказано, что железо, содержащееся в продуктах в виде гема (мясо, печень, рыба), лучше усваивается в организме, чем из других соединений. Около 90% железа всасывается в 12-перстной кишке, остальное – в верхнем отделе тощей кишки. При железодефицитных состояниях абсорбционная поверхность тонкого кишечника увеличивается. Железо всасывается в 2-х формах:

Количество железа, поступающее в течение суток с пищей, содержит около 10–12 мг железа (гемовое + негемовое), но только 1–1,2 мг микроэлемента из этого количества абсорбируется. Установлено, что биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем из негемовых соединений, и составляет 25–30%.

Большая часть поступающего с пищей железа представлена негемовой формой. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений, и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, ингибирующих либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию (табл. 3).

Несмотря на высокое содержание железа в части продуктов растительного происхождения, они не в состоянии обеспечить им организм ребенка. Присутствующие в продуктах питания растительного происхождения вещества (танины, фитины, фосфаты) образуют с Fe (III) нерастворимые соединения и выводятся с калом. Имеются также сведения о неблагоприятном влиянии на абсорбцию железа пищевых волокон, которыми богаты крупы, свежие овощи, фрукты. В кишечнике пищевые волокна практически не перевариваются, железо фиксируется на их поверхности и выводится с калом. Напротив, повышают биодоступность железа аскорбиновая кислота, животный белок (мясо, рыба), которые увеличивают абсорбцию микроэлемента. Необходимо отметить также, что продукты из мяса, печени, рыбы, в свою очередь, увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.

Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4–6 мес. Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2–0,4 мг/л, однако абсорбция железа из него достигает 50%, что обеспечивает потребность ребенка первых 4–6 мес. К моменту удвоения массы тела ребенка (5–6 мес) антенатальные запасы железа в его организме истощаются.

С целью профилактики ЖДА при искусственном вскармливании целесообразно у детей, относящихся к группе риска по развитию ЖДА, использовать смеси, обогащенные железом. Они назначаются доношенным детям, относящимся к группе риска (из двойни, тройни, имеющих большую прибавку в массе), начиная с 3–5 мес жизни, а недоношенным – с 1,5–2 мес. Содержание железа в смесях для искусственного вскармливания детей первого полугодия жизни составляет 3–5–8 мг/л смеси, а для детей второго полугодия – 10–14 мг/л.

Включение в питание детей продуктов прикорма, обогащенных железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши), заметно повышает количество железа, поступающего с пищей в организм ребенка.

Детям в возрасте 4–6 мес, находящимся на грудном вскармливании, и младенцам после 6 мес жизни, не получающим обогащенное железом питание, целесообразно назначать препараты железа в профилактической дозе 1–2 мг/кг/день до 12–18 мес жизни.

ЖДА у детей раннего возраста связывают с ранним использованием в пищу коровьего или козьего молока, содержащего высокий уровень белка. Следует отметить, что развитие ЖДА у этих детей связано не только с низким уровнем железа в коровьем молоке, плохим его усвоением, но и потерей железа за счет микродиапедезных кишечных кровотечений. Многочисленными исследованиями отмечена взаимосвязь между количеством употребляемого неадаптированного продукта (молока, кефира) и степенью выраженности микродиапедезных кишечных кровопотерь у младенцев. Отмечено, что чувствительность к неадаптированным продуктам уменьшается с возрастом и после 2-х лет жизни микродиапедезных кишечных кровотечений на фоне приема коровьего молока не отмечается. Механизм, лежащий в основе повышенной экскреции гемоглобина с калом на фоне приема неадаптированных молочных продуктов, у детей раннего возраста точно не известен. Часть авторов связывают микродиапедезные кишечные кровотечения с непереносимостью белков коровьего молока.

Выбору препарата для коррекции ЖДА придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важны не только эффективность, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений, приверженность к проводимой терапии, особенно в педиатрической практике.

В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы (табл. 4):

Терапия железодефицитных состояний должна быть направлена на устранение причины и одновременное восполнение дефицита железа лекарственными Fe-содержащими препаратами.

Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для приема внутрь.

Пероральный прием препаратов Fe:

Парентеральное введение препаратов железа показано лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкого кишечника).

Требования к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике:

Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в форме капель, сиропа. Хороши для детей этой возрастной группы Актиферрин (капли, сироп), Мальтофер (капли, сироп), Феррум Лек (сироп), Гемофер (капли) (табл. 5).

Для детей подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа типа Феррум Лека (жевательные таблетки) или Тардиферона и Ферроградумента, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного железа в кишечнике. Как правило, эти препараты хорошо переносятся больными.

После выбора железосодержащего препарата и способа его применения необходимо определить ежедневную суточную дозу лекарственного средства и кратность приема (табл. 6).

Рекомендуемые дозы двухвалентного железа рассчитаны на основе данных, свидетельствующих, что лишь 10–15% поступающего в организм железа всасывается.

Препараты железа (III) – ГПК используются у детей с ЖДА разного возраста в терапевтической дозе 5 мг/кг/сут.

При латентном дефиците железа все препараты железа используются в половинной терапевтической дозе.

Профилактические дозы препаратов железа:

Известно, что лечение солевыми препаратами может сопровождаться расстройствами стула, в связи с чем терапию препаратами двухвалентного железа необходимо начинать с дозы, равной 1/4–1/2 от расчетной терапевтической, с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7–14 дней. Темп «постепенного наращивания» дозы до терапевтической зависит как от выраженности дефицита железа, так и от состояния желудочно-кишечного тракта и индивидуальной переносимости препарата. Данная методика позволяет подобрать индивидуальную дозу в зависимости от переносимости и снизить риск побочных эффектов терапии солевыми препаратами железа.

Хорошо известно, что солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи, лекарствами, затрудняя абсорбцию железа. В связи с этим солевые препараты железа рекомендуют назначать за 1 ч до приема пищи. Назначение препаратов Fe (III) – ГПК не требует применения методики постепенного наращивания дозы. Препараты этой группы назначаются сразу в полной дозе вне зависимости от еды, поскольку пища не влияет на их абсорбцию.

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Вначале отмечается клиническое улучшение и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемоглобина. Первым положительным клиническим признаком, появляющимся при лечении препаратами железа, является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. Последнее обусловлено тем, что железо входит в состав ферментов, участвующих в сокращении миофибрилл. На 10–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным. Чаще всего начало подъема уровня гемоглобина происходит на 3–4 нед от начала терапии. Как показали многочисленные исследования, исчезновение клинических проявлений заболевания отмечается к 1–2 мес терапии, а исчезновение тканевой сидеропении наступает на 3–6 мес лечения. Суточная доза элементарного железа после нормализации уровня гемоглобина должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы (табл. 7). Раннее прекращение лечения препаратами железа, как правило, приводит к рецидивам ЖДА. Длительность основного курса лечения препаратами железа составляет 6–10 нед в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии. Продолжительность профилактического курса препаратами железа с целью создания депо железа в организме составляет:

Критерии эффективности лечения препаратами железа:

Рефрактерность железодефицитной анемии обусловлена неадекватностью назначаемой терапии или анемией, не связанной с дефицитом железа!

Парентеральные препараты при лечении железодефицитной анемии должны использоваться только по строгим показаниям!

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

Парентеральные препараты лучше использовать не ежедневно, а с интервалом в 1–2 дня. При этом в первые 1–3 введения можно использовать половинную дозу.

Учитывая длительность проведения ферротерапии, выбор препаратов для коррекции ЖДА у детей раннего возраста требует особого внимания. Как солевые препараты железа, так и препараты Fe(III) — ГПК полимальтозного комплекса являются эффективными при терапии ЖДС. Побочные и нежелательные явления при пероральной ферротерапии ЖДА в основном связаны с превышением рекомендуемых доз и чаще проявляются диспепсией. Побочные реакции и нежелательные эффекты, которые могут развиться при ферротерапии у детей, суммированы в таблице 8.

Парентеральные препараты железа должны применяться только строго по специальным показаниям.

Переливания крови или эритроцитарной массы при ЖДА проводятся крайне редко и строго по жизненным показаниям. Критериями для гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже критического уровня в сочетании с признаками нарушения центральной гемодинамики, геморрагического шока, анемической прекомы, гипоксического синдрома (табл. 9). Гемотрансфузия может проводиться и при значениях гемоглобина и гематокрита выше критических, если имеет место массивная острая кровопотеря.

Эффект от гемотрансфузий при ЖДА кратковременный. Отмечено отрицательное влияние гемотрансфузий на эритропоэз. К тому же сохраняется высокий риск трансфузионного инфицирования реципиента. При наличии витальных показаний для заместительной гемотрансфузии предпочтение отдается эритроцитарной массе или отмытым эритроцитам из расчета 10–15 мл/кг массы. Детям старшего возраста обычно переливают от 150 до 250 мл. Цельную кровь в последние годы в педиатрической практике не используют.

Профилактика ЖДА у детей включает:

1. Антенатальную профилактику:

2. Постнатальную профилактику:

Вакцинация детей с ЖДА проводится после нормализации уровня гемоглобина.

Снятие с диспансерного учета осуществляется через год.

И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
А. Л. Заплатников, доктор медицинских наук, профессор
Н. Е. Малова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

опубликовано 23/11/2009 14:14
обновлено 15/04/2021
— Гематология

Железодефицитные анемии у детей

Опубликовано в журнале:
«Вопросы практической педиатрии», 2014, т. 9, №1, с. 1-4 М.В.Эрман
Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Железодефицитная анемия является часто встречающимся заболеванием у детей различных возрастных групп. В статье обсуждаются современные проблемы дефицита железа, железодефицитных анемий у детей, распространенность, механизмы развития. Представлены профилактика и лечение железодефицитной анемии. Ключевые слова: дети, железодефицитные состояния, железодефицитная анемия, лечение, Тотема ®

Iron-deficiency anemia in children

Iron-deficiency anemia is a frequently disease in children of different age groups. The problems concerning deficiency of iron, iron-deficiency anemia in children, frequency, the pathogenesis are discussed during the article. Prophylaxis and treatment of iron-deficiency anemia are represented. Keywords: children, iron–deficiency, iron–deficiency anemia, treatment

Железодефицитные состояния (анемия) являются самой распространенной патологией в мире. Дефицит железа имеют более 3 580 000 000 человек, а железодефицитную анемию – 1 987 300 000 жителей планеты [1]. К анемиям, по классификации ВОЗ, относят состояние, при котором снижено содержание гемоглобина ниже 110 г/л у детей до 6 лет и ниже 120 г/л – старше 6 лет. В материалах заседания Коллегии Министерства здравоохранения РФ «Совершенствование организации специализированной помощи детям с гематологическими и онкологическими заболеваниями» отмечен рост заболеваемости гематологическими заболеваниями за последние 5 лет на 43%, причем в структуре гематологической заболеваемости детей на первом месте стоят анемии. Даже в индустриально развитых странах анемия встречается у 20,1% детей до 4 лет, у 5,9% детей до 14 лет и 22,7% беременных женщин [2].

Особенности обмена железа в детском организме

Антенатальный период. Запасы железа начинают создаваться при поступлении через плаценту. На протяжении нормально протекающей беременности женщина передает плоду 300 мг железа, в среднем 70–75 мг/кг массы тела. Наиболее активно этот процесс протекает, начиная с 28–32-й недели беременности. К плаценте железо матери доставляется трансферрином. Плацента непреодолима для трансферрина беременной. Точный механизм переноса железа не известен. Транспорт железа – активный процесс, который осуществляется против градиента концентрации и только в одном направлении. Предполагается, что в плаценте имеется высокоактивная ферментная система, которая извлекает железо из материнского трансферрина и передает его плацентарному ферритину или фетальному трансферрину. Трансферрин плода «доставляет» железо в костный мозг, где синтезируются эритроциты; в ткани, где железо входит в состав различных ферментных систем. Избыток железа депонируется в печени и мышцах в виде ферритина. Пато логическое течение беременности, сопровождающееся нарушением маточно-плацентарного кровотока и плацентарной недостаточностью, приводят к уменьшению поступления железа в организм плода. Причины нарушения формирования депо железа у плода: недоношенность; патологическое течение беременности (гестозы, угроза прерывания, перенашивание, острые и обострения хронических заболеваний); многоплодие; фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения; профессиональные вредности; железодефицитная анемия у беременной. Решающую роль в депонировании железа играют нарушения маточно-плацентарного кровотока и функциональный статус плаценты [3]. В проекте Viva (США) был изучено потребление железа, уровень гемоглобина во время беременности у 1167 женщин, и в проекте Avon в Великобритании дана оценка материнского статуса железа во время беременности 1225 женщин. Авторы пришли к заключению, что потребление железа во время беременности влияет на уровень железа у новорожденных и детей.

Постнатальный период. После рождения источники железа: экзогенное железо в составе пищевых продуктов; утилизация железа из эндогенных запасов. Антенатальные запасы быстро истощаются. Ежедневная физиологическая потребность в железе детей – 0,5–1,2 мг/сут; рекомендации ВОЗ – 5,0–10,0 мг/сут. В течение первых 3–4 мес жизни материнское молоко является единственным продуктом, который обеспечивает равновесие обмена железа. Причем, железо из женского молока усваивается более эффективно – 38–49%. Из коровьего молока абсорбция железа не превышает 10%. Если не проводится профилактическая терапия сидеропении, то даже при естественном вскармливании к 3-му месяцу у недоношенных и 5–6-му месяцу у доношенных возможно развитие железодефицитной анемии. Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяют лишь покрыть физиологическую потребность в железе, но не устранить дефицит. Восполнить дефицит железа только диетотерапией невозможно.

Факторы, нарушающие всасывание железа в желудочно-кишечном тракте: хронические заболевания, синдром мальабсорбции; железодефицитные состояния; пищевые и лекарственные вещества; недостаток эритропоэтина.

Вещества, стимулирующие всасывание Fe: аскорбиновая кислота, янтарная кислота, молочная кислота, лимонная кислота, спазмолитики, средства, стимулирующие желудочную секрецию.

Вещества, тормозящие всасывание Fe: фитаты, полифенол, оксалаты, карбонаты, фосфаты, кальций, антациды, нестероидные противовоспалительные средства.

Последствия недостатка железа у детей. Уменьшение содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо приводит к снижению темпов синтеза и нарушению образования гемоглобина; развитию гипохромной анемии; трофическим расстройствам в тканях; замедленному моторному развитию и нарушению координации; замедленному развитию речи; психологическим и поведенческим отклонениям (невнимание, слабость, неуверенность и т.д.); снижению физической активности.

Следует подчеркнуть, что при выявлении латентного дефицита железа (общая железосвязывающая способность > 58,0 мкмоль/л, ферритин сыворотки крови Диагностические критерии железодефицитной анемии:

  • преобладающее снижение концентрации гемоглобина (Hb), количество эритроцитов может быть нормальным и уменьшается только при значительном дефиците Hb.;
  • уменьшение цветового показателя менее 0,8;
  • микроцитоз эритроцитов;
  • снижение уровня Fe в сыворотке крови (норма 0,7–1,7 мг/л или 12,5–30,4 мкмоль/л);
  • уменьшение содержания сывороточного ферритина, который характеризует депонированный (тканевой фонд Fe) [менее 50 мкг/л – у детей до года; менее 15 мкг/л – у детей старше 3 лет].

По степени тяжести анемия подразделяется на легкую – Hb 90–110 г/л; среднюю – Hb 70–89 г/л; тяжелую – Hb менее 70 г/л.

Лечение железодефицитной анемии

Основные принципы терапии железодефицитных анемий были сформулированы в 1981 г. Л.И. Идельсоном.

  1. Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.
  2. Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.
  3. Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.
  4. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии должны проводиться только по жизненным показаниям.

Сегодня принципы лечения железодефицитной анемии выглядят следующим образом.

  • Выбор места лечения (амбулаторно, в стационаре).
  • Путь введения препарата железа.
  • Индивидуальный подбор препарата и схема приема (циркадные ритмы).
  • Половинная доза препарата в первые дни лечения.
  • Контроль лечения: лабораторный (ретикулоцитарный криз), клинический.
  • Достаточная продолжительность курса: 3–6 мес – основное лечение + 1–2 мес – поддерживающее.
  • Устранение причины анемии.

Один из основополагающих принципов педиатрии «здоровая девочка – здоровая женщина – здоровая мать – здоровый ребенок». Необходимо соблюдение адекватного питания женщинами фертильного возраста и компенсация препаратами железа повышенных его потерь. Распространенность дефицита Fe у беременных в России: дефицит железа – 29%; железодефицитная анемия – 19,2% (1-й триместр – 5,9%; 2-й – 15,0%; 3-й – 21,5%).

В лечении железодефицитных состояний и анемии ведущую роль играет пероральный прием железосодержащих препаратов. Это объясняется следующими положениями.

  1. Пероральный прием препаратов железа повышает уровень гемоглобина только на 2–4 дня позже, чем при парентеральном введении.
  2. Пероральный прием крайне редко, в отличие от парентерального, приводит к побочным эффектам.
  3. Пероральный прием при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной не приводит к развитию гемосидероза.

В настоящее время существует большой выбор железосодержащих препаратов и для врача, особенно молодого, важно «не заблудиться в железном лесу», поэтому для лечения этих состояний так важен выбор быстродействующего и обладающего хорошей переносимостью препарата (рисунок). У детей предпочтение отдается пероральным (по способу введения), двухвалентным препаратам железа в виде органической соли, с высокой биодоступностью и имеющим хорошую переносимость, низкую частоту нежелательных проявлений и высокую эффективность. В последние годы среди препаратов железа все большее внимание педиатров привлекает препарат Тотема ® (Laboratoire INNOTECH INTERNATIONAL, Франция). Н.И.Стуклов приводит ретроспективный мета-анализ 30 исследований о применении препарата Тотема ® , включающих 1077 пациентов, и дает высокую оценку его эффективности и хорошей переносимости [5]. Тотема ® содержит органическую соль двухвалентного железа, медь и глюконат марганца, что дает возможность быстро восстановить нормальный уровень гемоглобина и депо железа при хорошей переносимости. Жидкая форма препарата позволяет ему распределяться по слизистой кишечника, облегчая всасывание, что, в конечном итоге, позволяет снизить эффективную профилактическую дозу железа по сравнению с другими препаратами железа. Тотему можно назначать женщинам во время беременности и вскармливания грудью и детям старше трех месяцев.

Рисунок. Препараты железа (по Стуклову Н.И., Семеновой Е.Н. [4]).

При латентном дефиците железа для оценки толерантности желудочно-кишечного тракта к препарату Тотема ® ребенок в течение 3 дней получает его 1 раз в день в дозе 1,0 мг/кг [6]. Препарат дается между кормлениями, при хорошей переносимости доза увеличивается до терапевтической (2,5 мг/кг/сут). Суточная доза делится на 3 приема. Препарат дается между кормлениями. Срок лечения – 2 мес.

В случае железодефицитной анемии для оценки толерантности желудочно-кишечного тракта к препарату ребенок в течение 3 дней получает препарат Тотема ® 1 раз в день в дозе 1,0 мг/кг между кормлениями, при хорошей переносимости доза увеличивается до терапевтической (5,0 мг/кг/сут). Суточная доза делится на 3 приема. Препарат дается между кормлениями. При нормализации уровня гемоглобина (обычно через 2–3 нед) доза снижается до поддерживающей (2,5 мг/кг/сут). Длительность приема Тотема ® 3 мес.

Проведено лечение железодефицитной анемии в амбулаторных условиях у 15 детей в возрасте от 3 до 7 лет (мальчики – 9, девочки – 6) препаратом Тотема ® . У детей исследуемой группы не было хронических заболеваний, пороков развития. Анемия легкой степени отмечена у 86,7%, средней степени тяжести – у 13,3% детей. Нормализация уровня гемоглобина у детей с анемией легкой степени тяжести произошла к 9-му дню, анемии средней степени тяжести – к 15-му дню.

Из побочных действий только у одного ребенка (6,7%) отмечены легкие, непродолжительные диспепсические проявления. Они не потребовали отмены препарата. На 5-й дней ребенку был назначен пробиотик Аципол ® .

Лечение у всех пациентов успешно завершено.

Профилактика железодефицитных состояний в различные возрастные этапы.

Пренатальная профилактика железодефицитных состояний:

  • сбалансированное питание беременной женщины с дополнительным использованием специализированных продуктов или витаминно-минеральных комплексов;
  • здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек), прогулки, занятия физкультурой;
  • контроль гемоглобина крови беременной женщины;
  • санация очагов хронической инфекции;
  • обследование на наличие бактериальных и вирусных инфекций (по показаниям);

Постнатальная профилактика железодефицитных состояний:

  • поддержка и поощрение грудного вскармливания;
  • сбалансированное питание кормящей матери, обеспечивающее физиологические потребности ее и ребенка в нутриентах (в том числе железе) за счет дополнительного введения специализированных продуктов или витаминно-минеральных комплексов;
  • своевременное назначение продуктов прикорма промышленного производства, обогащенных железом (не позднее 6 мес).

ЛИТЕРАТУРА
1. WHO Global Database on Anaemia Geneva, World Health Organization, 2008.
2. WHO Global Database on Iron Deficiency and Anaemia, Micronutrient Deficiency Information System. Geneva, World Health Organization. 2005.
3. Эрман МВ. Лекции по педиатрии. СПб.: «Издательство ФОЛИАНТ», 2001.
4. Стуклов НИ, Семенова ЕН. Лечение железодефицитной анемии. Что важнее, эффективность или переносимость? Существует ли оптимальное решение? Журнал международной медицины. 2013;1(2):47-55.
5. Стуклов НИ. Мета-анализ данных переносимости питьевой формы глюконата железа (II), меди и марганца (препарат Тотема) при лечении железо-дефицитной анемии у детей и взрослых. Земский врач. 2012;15(4):11-9.
6. Квезерели–Коладзе АН, Мтварелидзе ЗГ. Применение препарата Тотема при лечении железодефицитной анемии у детей раннего возраста. Современная педиатрия. 2010;4(32):35-8.

References
1. WHO Global Database on Anaemia Geneva, World Health Organization, 2008.
2. WHO Global Database on Iron Deficiency and Anaemia, Micronutrient Deficiency Information System. Geneva, World Health Organization. 2005.
3. Erman MV. Lektsii po pediatrii. Saint Petersburg: «FOLIANT» Publ., 2001. (In Russian).
4. Stuklov NI, Semenova YeN. Lecheniye zhelezodefitsitnoy anemii. Chto vazhneye, effektivnost ili perenosimost? Sushchestvuyet li optimalnoye resheniye? Zhurnal mezhdunarodnoy meditsiny. 2013;1(2):47-55. (In Russian).
5. Stuklov NI. Meta-analiz dannykh perenosimosti pityevoy formy glyukonata zheleza (II), medi i margantsa (preparat Totema) pri lechenii zhelezo-defitsitnoy anemii u detey i vzroslykh. Zemskiy vrach. 2012;15(4):11-9. (In Russian).
6. Kvezereli–Koladze AN, Mtvarelidze ZG. Primeneniye preparata Totema pri lechenii zhelezodefitsitnoy anemii u detey rannego vozrasta. Sovremennaya pediatriya. 2010;4(32):35-8. (In Russian).

Ссылка на основную публикацию