Врожденная катаракта у детей

Врожденная катаракта у взрослых и детей

Диагноз врожденная катаракта ставится новорожденному, если на поверхности хрусталика есть помутнение, он не обладает природной прозрачностью. Со временем начинает сильно снижаться зрение, проблема решается исключительно хирургическим вмешательством. Важно не запустить болезнь и вовремя ее диагностировать.

Как катаракта влияет на зрение

Хрусталик представляет собой двояковыпуклую оптическую линзу, которая при рождении ребенка должна быть полностью прозрачный. Ее основная роль – фокусировка изображения на сетчатке. Чтобы оно получалась четким и ярким, хрусталик постоянно меняет свою оптическую силу.

В норме у ребенка в линзе даже отсутствует кровоснабжение. Питание она получает из жидкого вещества внутри зрительного органа. Совокупность определенных внешних и внутренних факторов приводит к нарушениям в составе белкового волокна. Они в свою очередь приводят к потере прозрачности линзы и образованию пятен разной локализации, формы и размера. Это нарушают восприятие окружающих предметов, снижают способность четко видеть их контуры и детали.

Врожденная катаракта, которая диагностируются у взрослых, является прямым следствием помутнения хрусталика у новорожденных. Она может не беспокоить пациента на протяжении многих лет. Вся зрительная система развивается до семилетнего возраста. Если в это время хрусталик мутнеет, хирургическое вмешательство в будущем неизбежно.

Зрительные органы связаны с головным мозгом, они воспринимают предметы и подают сигналы в определенные его отделы. Если до 7 лет у ребенка есть катаракта на одном глазу, это приводит к передаче нечеткой картинки. Мозг постепенно учится игнорировать этот сигнал, он ориентируется на качественные детализированные изображения, поступающие от здорового зрительного органа. Такая особенность несет риск развития амблиопии, которая в медицине получила название синдром ленивого глаза.

Если хрусталик мутнеет одновременно на двух глазах, мозг получает две идентичные и нечеткие картинки. Это ограничивает развитие зрительной системы, что у взрослых приводит к серьезным проблемам со здоровьем этого органа. Врачи рекомендуют молодым родителям не отказываться от прохождения диагностики при малейших подозрениях.

Причины возникновения заболевания

Выделяют несколько предпосылок, которые приводят к помутнению хрусталика у новорожденных:

  • генетическая предрасположенность;
  • резус конфликт у плода будущей матери;
  • сильный токсикоз у беременной женщины на любом триместре;
  • недостаток в организме витаминов А, Е, фолиевой кислоты;
  • перенесенные женщиной во время беременности инфекционные заболевания (ветрянка, краснуха, цитомегаловирус);
  • побочный эффект при приеме определенной группы лекарственных средств;
  • алкоголизм у матери или отравление этанолом на первом триместре беременности.

Генетические патологии нередко приводят к формированию врожденной катаракты. В зависимости от вида нарушения она проявляется в разном возрасте. При диагностированном синдроме Дауна первые нарушения зрения наблюдаются сразу после рождения ребенка. Синдром Ротмунда неизбежно приводит к проявлениям катаракты после 20 лет. Нарушение зрения проявляется в период от 20 до 40 лет при синдроме Вернера.

Разновидности врожденной катаракты

Помутнения локализуются в разных частях хрусталика, они расположены неравномерно. Вначале возникает небольшая точка, которая при воздействии определенных факторов перерастает в мутное пятно белесого оттенка. От того, где оно расположено, а также от интенсивности развития патологии зависит тип врожденной катаракты.

Офтальмологи выделяют 6 видов заболевания, практически все из них требуют хирургического вмешательства для нормализации функции зрения.

чаще всего хрусталик мутнеет только на одном глазу, поражается только капсула. Прогноз развития заболевания: незначительное его ухудшение и сохранение в таком состоянии на длительный срок; полная потеря зрения.

Патология формируется вследствие воздействия неблагоприятных условий на эмбрион в период внутриутробного развития. Главными причинами формирование врожденной катаракты в этом случае является прием антибиотиков беременной женщиной, а также наличие у нее вирусных инфекций или сахарного диабета любого типа.

Поражение хрусталиков обычно происходит на обоих глазах новорожденного. Локализация помутневших участков – центр оптической линзы. Прогноз в этом случае неблагоприятный, по мере взросления ребенок может полностью потерять зрение. Часто взрослые пациенты могут только различать контуры интенсивного источника света. Необходима замена хрусталика искусственной линзой.

В первую очередь поражаются крайние капсулы на обоих глазах. От того, насколько большие помутневшие области, зависит степень потери зрения. На одном глазу катаракта может прогрессировать быстрее, но со временем обязательно проявится и на втором.

Читайте также:  Как правильно промывать нос Аквалором ребенку?

Поражение ядра хрусталика приводит к возникновению обширных областей помутнения. Причиной патологии в этом случае является сбой в обмене веществ в ядрах атомов. Зрение падает постепенно и неуклонно. Прогноз неутешительный – заболевание на финишном этапе заканчивается полной слепотой. Причина – генетическая предрасположенность, механизмы его формирования запускаются в период внутриутробного развития эмбриона.

Малыш рождается полностью незрячим, помутнение захватывает всю площадь хрусталика целиком. На зрачках невооруженным глазом видны серые пятна. В качестве сопутствующих нарушений выступают нистагм, косоглазие, отсутствие сосудистой сетки в структуре зрительного органа.

Это наиболее тяжелая форма врожденной катаракты у детей, которая отличается достаточно тяжелым течением. Причиной нарушения становится воздействие на организм будущей матери вирусных инфекций. Такая патология протекает с осложнениями: расстройствами слуха, речи, сердечной недостаточностью.

Симптоматика врожденной катаракты

Сразу после появления новорожденного на свет офтальмологи проводят обследование с целью установить возможные патологии органов зрения. При обнаружении помутнения хрусталика назначается хирургическая операция, с помощью которой можно частично или полностью восстановить функции глаза. Исключение составляют случаи, если помутнение располагается на периферии, что не препятствует нормальному центральному зрению. Тогда ребенка ставят на учет, обязательно регулярное посещение врача и применение консервативной терапии.

Среди главных симптомов врожденной катаракты выделяют:

  • заметное помутнение зрачков, возникновение на их поверхности белесых пятен;
  • косоглазие;
  • непроизвольное подергивание глазных яблок;
  • регулярно возникающее воспаление век;
  • ребенок постоянно пытается тереть глаза, периодически совершает наклоны головы вперед;
  • беспорядочное движение глазными яблоками в разные стороны.

Родители должны знать, что по достижении двух месяцев малыш должен четко концентрировать взгляд на окружающих его предметах, особенно, если они звонкие и яркие. Если этого не происходит, необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Если помутнение хрусталика есть только на одном глазу, то ребенок будет реагировать на лица взрослых или игрушки только здоровым зрительным органом. Это может привести к нарушению опорно-двигательного аппарата, так как малыш постоянно принимает удобную для угла зрения позу и не меняет ее.

У взрослых врожденная катаракта проявляется по-другому. Они внезапно ощущают плотную пелену перед глазами, которая не рассеивается при изменении уровня освещенности. Возникают трудности в различении двух базовых цветов – синего и красного.

Клиника семейной офтальмологии профессора Трубилина – это штат опытных врачей в области микрохирургии глаза. Наличие современного оборудования позволяет диагностировать врожденную катаракту в младенческом возрасте, чтобы провести хирургическое вмешательство с целью вернуть ребенку полноценное зрение. Большинство операций проводится амбулаторно, реабилитационный период достаточно короткий.

Второе мнение врача бесплатно

Для пациентов с катарактой, глаукомой, рефракционных нарушениях, заболеваниях сетчатки.

Прогрессивные линзы от 15.500 руб за пару

Бесплатная консультация врача с диагностикой зрения и подбором прогрессивных линз при заказе очков.

Удаление катаракты от 35.000 руб

Замена хрусталика проводится через микроскопический прокол до 2 мм. Зрение восстанавливается в тот же день.

Усилены меры безопасности для профилактики коронавируса

Катаракта у детей:
причины, симптомы, лечение

Зрение играет важнейшую роль в развитии ребёнка с первых дней. Глаза, наряду с иными органами чувств, являются одним из каналов ежесекундного поступления информации об окружающем мире. Образы людей, предметов и обстановки вокруг ребенка необходимы для процесса формирования психики. Соответственно, любые нарушения зрения негативно влияют на формирование реакций, препятствуют полноценным контактам с близкими, тормозят развитие когнитивных функций.

Чаще всего нарушения зрения в детском возрасте обусловлены генетической предрасположенностью или инфицированием в период внутриутробного развития. В этом случае патология выявляется уже при рождении. Если диагностируется слепота или частичная потеря зрения, обусловленная катарактой, остается шанс на хирургическое лечение. И хотя операция по поводу врождённого помутнения хрусталика в большинстве случаев не приводит к полному восстановлению зрения, существенное его улучшение все же возможно, – поэтому, как правило, офтальмолог рекомендует микрохирургическое вмешательство. В раннем детском возрасте даже частичное восстановление зрения в сочетании с адекватными развивающими методиками позволяет ребёнку полноценно развиваться.

Читайте также:  Коделак для детей

Устройство глаза отличается сложной структурой. Оптические свойства его элементов таковы, что попадающие световые лучи сначала преломляются, а затем фокусируются хрусталиком на сетчатке глаза. Любые нарушения этих физических процессов делают зрение нечётким. Если хрусталик глаза теряет прозрачность и эластичность, световые лучи преломляются под неверными углами и/или фокусируются перед или за необходимой точкой. В этом случае (когда причина именно в изменении оптических свойств хрусталика) диагностируется катаракта – заболевание, не имеющее обратного развития и подлежащее только хирургическому лечению.

Виды помутнения хрусталика у детей

В детском возрасте, как и у взрослых, различают два вида катаракты: частичная и полная. Уже в момент рождения может быть диагностирована полная слепота. Если же ребёнок родится с частичным помутнением, оно неизбежно продолжит прогрессировать. В обоих случаях хирургическое лечение – единственный шанс на полное или частичное восстановление зрения.

Врождённая катаракта

Причины врождённой катаракты да конца не ясны. Чаще диагностируется двусторонняя врождённая катаракта, и факт поражения обоих хрусталиков позволяет предположить системный характер причин, вызвавших патологию. Замечено, что в 25% случаев врождённой катаракты родители имели предрасположенность к этому заболеванию, — следовательно, в развитии катаракты участвует генетический фактор. Кроме того, частота врождённого помутнения хрусталика выше у новорожденных, перенесших внутриутробное инфицирование. Особенно существенна статистическая связь с гриппом, краснухой и токсоплазмозом, перенесёнными матерями во время беременности. Факторами риска считаются также:

  1. бесконтрольно принимаемые лекарственные средства, самолечение в период беременности;
  2. ​ травмы матери и плода;
  3. ​ нарушения обменных процессов, дефицит кальция.

Полная врождённая катаракта диагностируется без специфических исследований по молочно-белому цвету зрачка. Врождённым также считается помутнение хрусталика, стремительно развившееся в первые три месяца после рождения. Цвет зрачка начинает меняться (светлеть), становится понятно, что малыш только реагирует на свет, но не различает предметов.

Признаки, которые должны послужить поводом для беспокойства в первые месяцы жизни ребёнка:

  • видимое помутнение на зрачке (светлый диск, точка);
  • у ребёнка отсутствует даже краткая фиксация взгляда на предметах;
  • малыш не следит взглядом за игрушкой, лицом матери, реагирует только на звуковые раздражители;
  • косоглазие (несимметричное расположение зрачков);
  • тенденция поворачиваться всегда одним и тем же глазом к рассматриваемому объекту.

Частичная и точечная катаракта

Частичная катаракта встречается довольно редко, и её проявления не столь явны. Может наблюдаться, например, лишь незначительное снижение остроты зрения. Однако при поступлении ребенка в школу, т.е. при повышении нагрузки на глаза, заболевание начинает оказывать заметное негативное влияние на качество жизни. Катаракта при такой форме развивается точечно и имеет ряд признаков:

  • ​ очаг помутнения на хрусталике имеет вид отдельных точек или разрозненных неоднородных областей;
  • ​ белок может не меняться по цвету или быть чуть светлее;
  • ​ зрение снижено частично, может проявляться размытостью изображения или видимыми затемнениями в поле зрения.

Доказано, что развитие частичной катаракты в той или иной степени связано с одним из следующих факторов:

  1. хромосомные патологии;
  2. недоношенность;
  3. внутриутробное инфицирование;
  4. ​ фоновые системные заболевания (сахарный диабет, нарушения кальциевого обмена, болезнь Вильсона, аутосомно-рецессивный синдром, гипогликемия).

Также формирование частичной катаракты может быть вызвано действием токсинов. Один из механизмов, способствующих химическому поражению глаза, является образование свободных радикалов. Строение глаза позволяет световым лучам проникать внутрь, этот фактор является определяющим для прохождения химических реакций с образованием свободных радикалов. Побочным эффектом таких процессов становится постоянная интоксикация глаза, особенно при сниженном иммунитете и нарушениях обмена веществ.

Катаракта в подростковом возрасте

Развитие катаракты в подростковом возрасте – скорее исключение из правил, чем закономерность. Обычно процесс в этом возрасте начинается под действием серьёзных негативных факторов. Ими могут стать:

  • ​ употребление алкоголя и курение;
  • ​ длительное пребывание на солнце без защитных очков;
  • ​ химическое отравление, облучение;
  • ​ постоянное пребывание в неблагоприятной экологической среде.
Читайте также:  Капли "Фенистил": инструкция по применению для детей

Лечение детской катаракты

Катаракта у детей, как и в любых других возрастных категориях, лечится только хирургически, однако в детской офтальмохирургии этот процесс имеет некоторые особенности. При полной слепоте новорожденного прежде всего необходима точная и достоверная диагностика, подтверждающая, что причиной является именно катаракта, а не другие врождённые патологии.

Рекомендуется производить оперативное вмешательство по поводу врождённой катаракты в возрасте от года до двух. Операция в более раннем возрасте нежелательна, однако и затягивать с лечением не стоит. Известно, что в первые месяцы и годы человек получает до 95% всего объема информации об окружающем мире, которую он накопит в течение жизни. Очевидно, что слепота невосполнимо обедняет процесс познания и лишает ребёнка полноценного развития; слишком долго откладываемое восстановление зрения успеет негативно отразиться на формировании когнитивных функций и развитии психики малыша. Поэтому у детей, прооперированных на 3 или 4 году жизни, отмечается некоторое отставание в развитии, которое требует применения особых программ обучения.

Если врождённая катаракта является двусторонней, то хирургическое лечение производится в два этапа, однако интервал между имплантацией искусственных хрусталиков (сначала в один, затем в другой глаз) не должен превышать трех месяцев, — в противном случае возможно неравномерное восстановление зрения.

После оперативного вмешательства ребёнок в течение двух лет должен регулярно наблюдаться у офтальмолога.

Профилактика врождённой и приобретённой катаракты

Для снижения риска развития врождённой катаракты необходимо исключить вредные воздействия, нагрузки и инфекции во время беременности. Если есть информация о наследственной предрасположенности к заболеванию, беременность ведётся с учётом этого, а зрение новорожденного обследуется сразу после рождения.

Для снижения вероятности возникновения катаракты в течение жизни нужно защищать глаза от длительного воздействия солнечного света, избегать облучений и интоксикаций, в том числе непосредственного попадания в глаза вредных веществ. Стоит ли говорить о необходимости внимательно относиться к любым изменениям остроты зрения, регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, а также своевременно обращаться за медицинской помощью при травмах и инфекционных заболеваниях глаз.

Катаракта у ребенка

Что такое катаракта?

Катаракта – это помутнение хрусталика. Из-за этой патологии свет не достигает колбочек, и световые раздражители не преобразуются в нервные импульсы. Зрение снижается – иногда не сильно, иногда, если помутнение захватывает весь хрусталик, исчезает полностью.
Хотя мы привыкли, что это заболевание встречается в основном у людей пожилого возраста, она может быть даже врожденной. Именно поэтому так важен первый профилактический осмотр грудничка у офтальмолога – как и другие осмотры у врачей-специалистов в первый месяц жизни малыша, он направлен на исключение врожденных нарушений развития.
Врожденная катаракта диагностируется в среднем у одного новорожденного из 10 000 и чаще бывает двусторонней, то есть затрагивает оба глаза.

Какие виды катаракт встречаются у младенцев и почему они появляются?

Врожденная катаракта – это следствие нарушений внутриутробного развития, а оно чаще всего происходит, если мама ребенка в период беременности переболела, например, краснухой, ветряной оспой, токсоплазмозом, страдала герпесом или сахарным диабетом. В некоторых случаях, например, ядерных катаракт, это заболевание может иметь наследственную природу. Ученым известно более 20 мутаций, которые могут вызывать эту патологию, наследуемую по аутосомно-доминантному типу. Чаще всего они связаны с нарушениями обмена веществ (галактоземией, хондродистрофией и другими).
Первое, что необходимо сделать детскому окулисту, когда диагноз уже поставлен, – это определить тип и тяжесть поражения. От них будет зависеть, понадобится ли хирургическое вмешательство немедленно или более целесообразным будет наблюдение малыша в динамике. Наиболее распространенный вид врожденной катаракты – зонулярная, или слоистая. К сожалению, она сильно влияет на зрение грудничка. Как правило, она является двусторонней и располагается по центру, вокруг ядра.
Ядерная форма, уже упоминавшаяся выше, обычно тоже развивается на обоих глазах. Ее влияние на зрение зависит от многих факторов и может быть слабо выраженным, а может – очень сильно. То же можно сказать и о полярной катаракте, при которой капсула и вещество хрусталика поражаются у одного из полюсов (спереди или сзади).
Для капсулярной формы характерно помутнение, которой развивается изолированно на капсуле хрусталика. Влияние на зрение малыша при этом различается в зависимости от локализации и размера зоны поражения.
Наконец, она может быть полной, то есть хрусталик может быть мутным целиком, и тогда малыш реагирует только на свет. Чаще всего она сочетается с другими нарушениями развития – и самого глаза (косоглазием, нистагмом, амблиопией, микрофтальмом и другими) и, в случае осложненной катаракты, даже всего организма (глухотой, пороком сердца).

Читайте также:  Сухой кашель по ночам у ребенка

Когда необходимо обратиться к детскому офтальмологу с грудничком?

Самостоятельно неспециалисту поставить такой сложный диагноз практически невозможно. Поэтому главный совет для родителей – следовать графику плановых приемов у детского офтальмолога и сразу же обращаться к нему, если ребенок получил травму, у него появилось воспаление и при малейших подозрениях, что у него что-то с глазками.
Если ребенок в два месяца или позже не фиксирует взгляд, не следит за движущимися предметами или поворачивается к интересующим его предметам одной и той же стороной, если вам кажется, что у него есть серые или мутные участки в области зрачка необходимо, не дожидаясь планового приема, срочно обратиться к детскому окулисту.
Опытному детскому врачу диагностировать заболевание не составляет большой сложности, даже если речь идет о новорожденном. Для этого производится прямая офтальмоскопия – осмотр глазного дна. Отсутствие так называемого «красного рефлекса» является одним из первых признаков помутнения хрусталика. Далее можно использовать непрямую офтальмоскопию, авторефрактокератометрию, при необходимости – УЗИ-биометрию и другие диагностические методы.

Как возникает катаракта, если она не является врожденной?

В более старшем возрасте ребенок может столкнуться с этим заболеванием из-за полученной травмы (как правило, в этом случае речь идет об односторонней форме), приема кортикостероидов, воздействия ультрафиолетовых лучей, перенесенной тяжелой инфекции. В целом частота травм глаза в наше время снижается. Обратной стороной этого является растущая частота случаев близорукости у детей из-за того, что они больше времени проводят за гаджетами и меньше – за уличными играми.

Как лечат катаракту?

Тактика лечения, которую предложит вам детский офтальмолог, будет зависеть от множества факторов – вида заболевания, тяжести поражения, сопутствующих заболеваний, возраста ребенка. Главным из них является то, насколько страдает зрение пациента. В случае, если помутнение точечное, и ребенок видит хорошо, срочное оперативное лечение не требуется. Если небольшое помутнение расположено близко к зрачку, иногда ребенку назначают медикаменты для его расширения, чтобы пораженный участок меньше препятствовал нормальному зрению. В случае односторонней неполной катаракты необходима профилактика амблиопии, так называемого «ленивого глаза» – когда мозг полностью переключается на сигналы, поступающие через здоровый глаз и искусственно «отключает» пострадавший. В этом случае необходимо бывает закрывать здоровую сторону, чтобы заставить мозг поддерживать связь с пораженной. Консервативного лечения как такового не существует, поэтому речь идет только том, делать ли операцию, и если да – какой срок будет для нее оптимальным.

Если по итогам диагностического этапа детский окулист рекомендует операцию, она складывается из следующих этапов:

  • удаление пораженного хрусталика. Эту операцию чаще всего выполняют в стационаре одного дня. Она требует только микроразреза и занимает не очень много времени.
  • необязательный, но частый промежуточный этап между первой операцией и имплантацией искусственного хрусталика. Дело в том, что ребенок растет, и его глазные яблоки растут тоже. До 6-12 месяцев грудничка точно рассчитать, какая линза необходима, бывает сложно. Тогда имплантацию переносят на более позднее время, а на промежуточный этап малышу рекомендуют линзы или очки. Реабилитация после удаления хрусталика включает в себя также лекарственные назначения – антибиотики, противовоспалительные капли, часто – дексометазон.
  • имплантация искусственного хрусталика (ИОЛ, интраокулярной линзы). ИОЛ бывают самых разных видов, и подобрать нужный вам поможет врач.
  • восстановление после операции. Включает в себя постоянное наблюдение у окулиста, ограничение физической активности, лекарственную терапию, плеоптическое лечение (лечебные тренировки зрения).
Читайте также:  Суспензия «Стопдиар»: инструкция по применению

Иногда после операции, особенно если речь идет о врожденной форме, развивается вторичная катаракта – помутнение на задней стенке капсульного мешка, которую операция не затрагивает. Это осложнение также оперируется – вмешательство считается малотравматичным и почти не требует дополнительных ограничений в восстановительный период.

Восстановится ли зрение у ребенка после лечения катаракты?

Важно помнить, что ребенок рождается с изначально незрелой зрительной системой, которая полностью формируется только к 8-10 годам. Любое нарушение на этапе развития корректируется сложнее, чем когда глаз уже полностью сформирован. Поэтому в среднем чем старше ребенок, тем лучше прогноз. Из этого следует и то, что для приобретенных катаракт прогноз на восстановление зрения более благоприятный, чем для врожденных.
К сожалению, сказанное выше неприменимо для ошибок диагностики, когда врожденную катаракту просто не увидели и не диагностировали, и она была обнаружена только ближе к школьному возрасту. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения. Поэтому необходимо, чтобы с младенчества грудничка наблюдал грамотный детский офтальмолог, который вовремя заметит проблему и начнет с ней работать как можно раньше.

Лечение катаракты у детей

Содержание статьи:

  • Типы и причины детской катаракты
  • Формы врожденных детских катаракт
  • Формы детской катаракты
  • Диагностика
  • Лечение детской катаракты
  • Технические особенности хирургии детской катаракты

На долю детской катаракты приходится 20% от всех офтальмохирургических вмешательств у маленьких пациентов. Важность проблемы связана с неизбежным развитием необратимого снижения зрения, вплоть до слепоты, при отсутствии лечения или его позднем начале.

Типы и причины детской катаракты

Помутнение хрусталика может диагностироваться сразу после рождения малыша – врожденная катаракта, или появляться в дальнейшем – приобретенная.

Врожденная детская катаракта может быть:

внутриутробной (ненаследственной). Это – самый распространенный вид патологии, занимающий 67% всех врожденных случаев. К его развитию приводят разнообразные неблагоприятные внешние и внутренние факторы, действующие на беременную женщину. К ним относят физические, химические и биологические факторы (облучение, интоксикации – в том числе алкогольную, инфекционные и общие хронические болезни у матери, резус-конфликт и т.п.);

наследственной. К ней приводят мутации генов, хромосом или генома. Наследуется заболевание чаще по аутосомно-доминантному типу. При кровном родстве наследственная врожденная катаракта может появиться у малыша и при аутосомно-рецессивном типе. У младенцев мужского пола помутнение в хрусталике встречается при сцепленном с полом рецессивном наследовании, а у девочек – при сцепленном с полом доминантном;

при наследственных нарушениях обмена веществ. Список этих синдромов и заболеваний обширен, наиболее часто встречаются: галактоземия, врожденная хондродистрофия, псевдогипопаратиреоз и синдром Лоу. Катаракта этого типа может быть не только врожденной, ни и приобретенной, развиваясь в сроки от нескольких недель до нескольких лет.

В 30-80% случаев (по данным разных источников) врожденная детская катаракта сопровождается другими патологиями и аномалиями развития глазного яблока.

Это существенно влияет на тактику и сроки лечения, а также на результат вмешательства.

Формы врожденных детских катаракт

Для всех детских катаракт характерны общие особенности: ядро хрусталика неплотное, задняя капсула тонкая, цинновы связки, поддерживающие хрусталик, прочные. В остальном они очень отличаются по виду, проявлениям и сохранности зрительных функций.

Для определения тактики лечения и прогноза для зрения офтальмологами используется классификация Хватовой А.В., разделяющая врожденные катаракты у детей на следующие формы:

a. Односторонние – болеет только один глаз

b. Двусторонние – катаракта есть на обоих глазах;

2. По степени помутнения хрусталика:

a. Капсулярные – помутнение распространяется только на капсулу органа

b. Капсуло-лентикулярные – непрозрачны и капсула, и вещество хрусталика;

c. Лентикулярные – сумка хрусталика прозрачна, помутнело ее содержимое.

Наиболее значимые клинические формы детской катаракты

Полная – характеризуется равномерным помутнением хрусталика, который имеет нормальные размеры и форму. Разновидностью ее является «молочная» катаракта, при которой содержимое хрусталиковой сумки разжижено. Острота зрения резко снижена и при отсутствии своевременного лечения неизбежно развивается «амблиопия от депривации» высокой степени. Этим термином обозначают состояние глаза, при котором анатомически он сохранен, но зрительные функции угнетены без шансов на восстановление. Депривация –медицинский латинский термин, обозначающий лишение чего-либо.

Читайте также:  Симптомы и лечение лямблиоза у детей

Младенец, лишенный возможности из-за непрозрачного хрусталика видеть окружающие предметы, постепенно утрачивает возможность научиться смотреть.

Все действия офтальмологов направлены на то, чтобы воспрепятствовать развитию амблиопии.

Зонулярная – помутнения располагаются между корой хрусталика и эмбриональным ядром. При этом виде катаракты есть светлые, оптически прозрачные промежутки в веществе биологической линзы и острота зрения может составлять от сотых долей до 3-5 строчек по таблице проверки зрения.

Ядерная – помутнение располагается в центре хрусталика и имеет вид диска. Острота зрения вариабельна и зависит от плотности и величины диска. Критическим считают диаметр диска 2.5 мм и более.

Полярные – распространяются на центральную часть передней и задней капсулы, захватывая часть вещества органа. Зрение, как правило, снижено незначительно. Исключение – катаракта под передней капсулой размером 2.5 мм и более.

Врожденные катаракты у детей могут самопроизвольно рассасываться, но не до конца – формируются пленчатые и полурассосавшиеся формы, острота зрения при этом очень низкая – 0.01-0.04.

Диагностика

Для детей с высоким риском врожденной катаракты – отягощенная наследственность, тяжелое течение беременности у матери или установленное влияние на нее факторов риска – показан тщательный осмотр офтальмолога в первые дни после рождения. Он включает в себя офтальмоскопию, скиаскопию, осмотр на щелевой лампе с расширенным зрачком.

Заподозрить врожденную катаракту может и врач-неонатолог в первые дни после рождения ребенка. В проходящем свете отсутствует розовый рефлекс с глазного дна или имеет тусклый оттенок. Насторожить должны и такие глазные патологии, как косоглазие, нистагм, микрофтальм.

При выявлении врожденной катаракты у детей их направляют в офтальмологичский стационар для детального осмотра под наркозом.

Если решение о хирургическом лечении не принимают, ребенка наблюдает окулист по месту жительства. Первый год жизни осматривают 1 раз в 2 месяца, на протяжении 2-го и 3-го года – каждые 3-4 месяца. В последующем посещение врача происходит каждые полгода.

Лечение детской катаракты

Консервативного лечения не существует, показано хирургическое вмешательство. Его цель – удалить непрозрачную преграду в максимально ранние сроки. Это необходимо сделать, чтобы избежать развития амблиопии.

Решение о сроках операции по поводу катаракты у детей принимают в зависимости от индивидуальных особенностей маленького пациента.

Определяющими факторами являются:

распространенность помутнения. Если сохраняются прозрачные участки в оптической зоне и есть серьезные противопоказания к проведению хирургии, вмешательство можно отсрочить. Полная катаракта не оставляет ни одного шанса для становления зрительных функций и ее необходимо убирать в максимально короткие сроки после рождения малыша;

патология односторонняя или двусторонняя. Для парной детской катаракты этот фактор решающий. При полной двусторонней детской катаракте операцию хотя бы одного глаза проводят в ближайшее время;

сопутствующая глазная и общая патология.

Большинство зарубежных и отечественных специалистов по детской катаракте считают нецелесообразным операцию, проведенную ранее 4-х недель от рождения малыша. После экстракции катаракты у таких детей в большинстве случаев развивается глаукома – заболевание с повышенным внутриглазным давлением, ведущее к атрофии зрительного нерва и слепоте.

При удалении хрусталика в возрасте до 6-ти месяцев интраокулярную линзу (ИОЛ) не имплантируют, это сделают позже – вторым этапом.

Связано это не с техническими сложностями в установке ИОЛ, а в изменении рефракции растущего глазного яблока. То есть при расчете диоптрийной силы ИОЛ для младенца младше 6-ти месяцев возникают большие сложности – с ростом малыша изменятся и оптические показатели. В послеоперационном периоде показано ношение контактной линзы (КЛ) или очков до второго этапа хирургии – имплантации искусственного хрусталика.

Если пренебречь ношением оптического устройства после удаления катаракты, разовьется амблиопия и установка ИОЛ окажется бесполезной.

Кроме того, для всех маленьких пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, разработана специальная реабилитация после катаракты, включающая плеоптическое лечение.

Читайте также:  Траумель для детей: инструкция по применению

Если врожденная катаракта у малыша оперируется позднее 6-месячного возраста, искусственный хрусталик имплантируют сразу.

Оптимальным возрастом для оперативного лечения врожденной катаракты большинство хирургов считают 5-6 месяцев.

Технические особенности хирургии детской катаракты

Помимо дифференцированного подхода к установке ИОЛ, есть отличия в ходе самой операции от той, что проводится у взрослых пациентов. Возрастная катаракта всегда требует разрушения плотного хрусталика перед его удалением – ручного, ультразвукового или лазерного. Хрусталик малышей настолько нежный, что удаляется методом аспирации и не требует предварительного дробления.

Второй особенностью микрохирургии катаракты у детей является удаление прозрачной задней капсулы хрусталика и прилежащей к ней части стекловидного тела – передняя витректомия. Необходимость этих действий дискутируется. С одной стороны, такие действия увеличивают риск послеоперационных осложнений и не гарантируют развитие вторичной катаракты. С другой стороны, без этих манипуляций с течением времени появляется вторичное помутнение по оптической оси. Решение принимают совместно с лазерными хирургами, специализирующимися на лечении вторичной катаракты.

Все дети, перенесшие операцию по поводу катаракты, находятся под диспансерным наблюдением и регулярно проходят курсы плеоптического и ортоптического лечения.

Большую половину всех врожденных патологий органов зрения составляет катаракта. Это заболевание представляет собой помутнение хрусталика, что приводит к резкому ухудшению зрения.

В группе повышенного риска развития катаракты находятся все пациенты, страдающие сахарным диабетом. При этом помутнение хрусталика связано со способностью глаза (наряду со всеми клетками головного мозга) поглощать из крови глюкозу напрямую, без участия инсулина.

Катаракта – заболевание, связанное с помутнением хрусталика внутри глаза, которое приводит к снижению зрения. Она является частой причиной слепоты и успешно поддается хирургическому лечению. Потеря зрения.

Одним из распространенных заболеваний глаз является катаракта. Чаще всего она возникает у людей преклонного возраста.

Врожденная катаракта у детей

Эксперт – Павел Володин, доктор медицинских наук, заведующий отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.Фёдорова Минздрава РФ.

– На первый взгляд может показаться, что врождённая катаракта не заслуживает столь пристального внимания, поскольку не относится к числу наиболее распространенных глазных заболеваний детского возраста. Так, по данным литературы, частота встречаемости данного заболевания – 1 случай на 10 тысяч новорождённых, что составляет лишь 0,2% от всей патологии органа зрения у детей. Однако если мы рассмотрим структуру офтальмохирургических вмешательств у детей, то врождённая катаракта занимает значительное место – порядка 20%. Почти тысяча таких операций ежегодно выполняется детям только в одном нашем институте, а в целом данный вид помощи оказывают в целом ряде российских клиник. Вот почему именно клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с врождённой катарактой стали одним из первых документов в этой серии.

Над разработкой документа трудилась большая группа экспертов – специалистов из ведущих офтальмологических учреждений России: МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова, Уфимского НИИ глазных болезней, Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и др. Уже одно это говорит в пользу объективности и непредвзятости материала: в нём сведены воедино мнения и опыт представителей различных офтальмологических школ.

В отличие от многих других клинических рекомендаций, ФКР по врождённой катаракте предназначены не только для офтальмохирургов, но и для окулистов, работающих в обычных детских поликлиниках. Во-первых, правильная диагностика на этапе первичного звена здравоохранения определяет дальнейший прогноз для пациента. Во-вторых, даже если врачи, которые работают в поликлиниках, не владеют хирургическими технологиями, а лишь ведут консультативный приём, они должны знать и правильно ориентироваться в современных подходах к лечению и ведению детей с врожденной катарактой. Прежде всего, в каких случаях необходимо направлять ребёнка к офтальмохирургу, и в какие сроки это нужно сделать. Именно в данном плане, как мне кажется, огромное значение ФКР: следование им решает важнейшую задачу преемственности между врачами-офтальмологами детских поликлиник, профильных стационаров в регионах, федеральных офтальмологических клиник и научно-исследовательских институтов.

Читайте также:  Рвота со слизью у ребенка

Что касается собственно хирургического лечения врождённой катаракты у детей, самым главным остаётся вопрос, в какие сроки следует выполнять операцию? В отличие от катаракты у взрослых, у детей это заболевание требует при наличии показаний как можно более раннего хирургического вмешательства. Если по каким-либо причинам лечение запаздывает, то впоследствии, даже используя современные хирургические технологии, мы можем достичь хороших анатомических результатов, но функциональный результат в плане зрительных функций не будет столь удовлетворительным. Это обусловлено тем, что существует определённый сенситивный период, наиболее благоприятный для развития зрительного анализатора у ребёнка, и когда наличие катаракты задерживает его развитие, очень быстро возникает амблиопия – вариант слабовидения, связанный со зрительной депривацией.

Нужно признать, что вопрос о сроках хирургического лечения до сих пор остаётся дискутабельным в мировой офтальмологии. Теоретически, можно делать операцию ребёнку и в два месяца, но в этом случае существенно увеличивается риск осложнений. Общепризнанным оптимальным сроком на сегодняшний день считается возраст пациента от трёх до шести месяцев, и в тексте клинических рекомендаций указывается именно этот временной диапазон.

Второй вопрос, который так же до сих пор активно обсуждается в мировом профессиональном сообществе офтальмологов – это интраокулярная коррекция. Современный подход к хирургии катаракты у взрослых предполагает, что практически в 100% случаев одномоментно с удалением помутневшего хрусталика пациенту имплантируется интраокулярная линза. В детской офтальмохирургии такой высокий процент недостижим, поскольку основной рост глаза ребёнка происходит именно в течение первого года жизни. И если технически ранняя имплантация ИОЛ не представляет сложностей, то правильность определения оптической силы искусственного хрусталика с расчётом на необходимую рефракцию в период дальнейшего роста глаза вызывает проблемы.

Учитывая это, ведущие зарубежные и российские специалисты склоняются к тому, что оптимальна ранняя (в возрасте до шести месяцев) хирургия катаракты без имплантации искусственного хрусталика, а затем, в более позднем возрасте, вторичная имплантация интраокулярной линзы. В тех случаях, когда хирургическое лечение проводится рано и без хрусталика, рекомендуется подбор контактной линзы. При лечении катаракты у детей в возрасте старше 6-ти месяцев проводится одномоментная экстракция помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ. Такой подход изложен в рекомендациях.

В целом ФКР – это ёмкий материал, который включает в себя вопросы выявления катаракты, оптимальные методы обследования, наблюдение за этими детьми, а также комплексное лечение, которое подразумевает не только хирургию, но и консервативные методы, направленные на зрительную реабилитацию. Одним словом, все этапы оказания помощи ребёнку.

Разумеется, клинические рекомендации не являются документом, который жёстко регламентирует действия врача: они призваны помогать в определении правильной тактики ведения данных больных, но в то же время у специалиста должны быть разные возможности для решения конкретной клинической задачи. Именно в детской офтальмохирургии индивидуальный подход очень важен с учётом того, что, по данным различных источников, в 30-80% случаев врождённая катаракта может сочетаться с другими патологиями глазного яблока, а это влияет и на тактику, и на сроки лечения.

Следует отметить, что в процессе подготовки данного документа эксперты провели всесторонний анализ современных научных разработок, обобщили клинический опыт российских и зарубежных специалистов и предложили, как мне кажется, наиболее оптимальную на данный момент классификацию врождённых катаракт (этиология, клиника, хирургическая тактика), удобную для использования любым специалистом.

В целом клинические рекомендации по врожденной катаракте являются, на мой взгляд, крайне важным и своевременным документом, фактически руководством к действию для практикующих детских офтальмологов.

Общероссийская общественная организация
«Ассоциация врачей-офтальмологов»

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДИАГНОСТИКА, МОНИТОРИНГ И ЛЕЧЕНИЕ

ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ КАТАРАКТОЙ

Врожденная катаракта

Автор:

Миронова Ирина Сергеевна

Мед. портал:

Среди причин слепоты и слабовидения у детей важное место принадлежит патологии хрусталика, которая может быть врожденной и приобретенной. Патология может заключаться в нарушении положения, формы, размеров хрусталика, а также в его помутнении – катаракте.

Читайте также:  Лечение аллергии у детей народными средствами

Врожденная катаракта – причина более чем половины врожденной патологии зрения. Данное заболевание может быть односторонним либо двусторонним, сочетанным с другой патологией.

Врожденная катаракта: виды

  • Капсулярная. Данная форма представляет собой изолированный очаг помутнения передней либо задней капсулы хрусталика. Его величина и форма могут варьировать. Степень нарушения зрения зависит от размеров поражения. Причиной развития капсулярной катаракты могут быть внутриутробные воспалительные процессы, перенесенная матерью в период беременности патология.
  • Полярная. При полярной форме катаракты поражение распространено на капсулу и на вещество хрусталика в области его заднего или переднего полюса. Чаще поражение двустороннее. Формы и размеры поражения могут быть различными, это определяет степень нарушения зрения.
  • Слоистая (зонулярная). Данный вид наиболее распространенный, в большинстве случаев поражение двустороннее. Очаг поражения локализуется в центральной части, вокруг слегка помутневшего или прозрачного ядра. При данном виде поражения зрение всегда снижено, причем значительно.
  • Ядерная. Двустороннее поражение, характеризующееся семейно-наследственным характером, значительным снижением зрения (0,1 и ниже). Если поражение ограничено эмбриональным ядром, возможно сохранение зрения.
  • Полная. Данное заболевание чаще всего характеризуется двусторонним поражением. Патологическому процессу подвержен весь хрусталик. Симптомы зависят от степени помутнения. При полном поражении характерна полная слепота, сохранено светоощущение. Данная форма может развиваться в первые месяцы жизни либо во внутриутробном периоде.
  • Осложненная. Данный патологический процесс возникает на фоне диабета, галактоземии, вирусной краснухи, других заболеваний. При этом поражение хрусталика часто сопровождается другой врожденной патологией (глухота, пороки сердца).

Факторы развития врожденной катаракты

  • сахарный диабет у матери;
  • перенесенные матерью в течение первого триместра беременности инфекционные заболевания (герпес, токсоплазмоз, краснуха и другие);
  • метаболические нарушения.

Симптомы врожденной катаракты

  • визуализируется точечное или дисковидное помутнение в области зрачка, возможно диффузное помутнение области зрачка;
  • косоглазие;
  • ритмичное подергивание глаз (нистагм);
  • в возрасте 2 месяцев ребенок не фиксирует взгляд на предметах, родственниках, также отсутствует реакция слежения за предметами;
  • в процессе рассматривания предметов ребенок постоянно поворачивается к объекту одним и тем же глазом.

Врожденная катаракта может не иметь заметных симптомов, поэтому очень важно для своевременного выявления патологии новорожденного показать офтальмологу.

Лечение

При ранней диагностике заболевания для каждого пациента определяется индивидуальный план лечения. В случаях, когда размеры и локализация помутнения не нарушают правильное развитие зрения, лечение хирургическим путем не требуется. Такая форма катаракты требует динамического наблюдения. Если помутнение нарушает центральное зрение, требуется как можно более раннее его удаление для сохранения возможности правильного развития зрительного аппарата ребенка.

Медикаментозное лечение катаракты невозможно, требуется хирургическое вмешательство.

Эффективным и безопасным методом лечения является факоэмульсификация. Данный метод лечения заключается в том, что хирург, используя алмазный инструмент, формирует микроразрез, не превышающий 2,5 мм, далее все манипуляции проводятся через данный разрез. Под воздействием ультразвука вещество хрусталика превращается в эмульсию и удаляется. При отсутствии противопоказаний (тяжелая сопутствующая патология глаз) при односторонней катаракте одномоментно имплантируется складная интраокулярная линза. В сложенном состоянии линза через микроразрез вводится в капсулу, где находился хрусталик, затем самостоятельно разворачивается и надежно фиксируется. Микроразрез самостоятельно герметизируется, не требует наложения швов. Данное лечение не требует госпитализации, и родители в тот же день могут забрать ребенка домой.

Лечение методом факоэмульсификации двусторонней катаракты требует назначения контактной коррекции. Интраокулярные линзы имплантируются в возрасте четырех – пяти лет.

С целью предупреждения развития амблиопии (тяжелого, не поддающегося коррекции нарушения зрения) лечение врожденной катаракты хирургическим путем должно проводится как можно раньше.

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование на самой современной аппаратуре и с применением новейших методов диагностики заболеваний глаз. В клинике проводится лечение глазных заболеваний у взрослых и детей старше 4 лет. Нашими специалистами разработаны и применяются эффективные схемы лечения патологий зрения. Стоимость различных диагностических процедур, а так же лечения можно посмотреть здесь.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Читайте также:  Канефрон детям: инструкция по применению

Детская катаракта

Врожденная катаракта

Катаракта – это заболевание, которое приводит к выраженному снижению зрения, а при отсутствии лечения может вызвать слепоту. У детей чаще всего катаракта является врожденным состоянием, но иногда встречаются и приобретенные формы. Врожденная форма встречается у 1 из 20 000 новорожденных.

Причины врожденной катаракты

При катаракте хрусталик глаза становится мутным и перестает пропускать свет. Причиной врожденных заболеваний чаще всего являются инфекционные заболевания матери в 1 триместре беременности (краснуха, токсоплазмоз, герпес).

Приобретенная катаракта может развиться на фоне травмы глазного яблока, врожденной глаукомы, системных заболеваний (синдром Дауна, синдром Халлермана-Штрайффа-Франсуа, синдром Лоу, синдром Марфана, синдром Альпорта)

Симптомы катаракты у детей

Родителям важно знать, что катаракту у ребенка может диагностировать только врач-офтальмолог. Почти невозможно в домашних условиях самостоятельно выявить данное заболевание. Поэтому так важно соблюдать режим посещения детского врача-офтальмолога.

У новорожденных детей мы часто выявляем косоглазие, которое развилось на фоне врожденной катаракты.

У детей старшего возраста катаракта сопровождается выраженным снижением зрения – амблиопией (синдром «ленивого» глаза). Это происходит потому, что сетчатка глаза не получает через мутный хрусталик информацию об окружающем мире, соответственно глаз «не учится» видеть. К сожалению, не один раз нам приходилось сталкиваться с ситуацией, когда при врожденной катаракте годами безуспешно лечилась амблиопия у ребенка, вместо проведения своевременной хирургии данного состояния.

Диагностика врожденной катаракты

Мы диагностируем врожденную катаракту у детей до 1-2 лет на приеме врача-офтальмолога, но обязательно таких маленьких детей смотрим в медикаментозном сне для уточнения диагноза, а также определения возможной сочетанной глазной патологии у ребенка. Осмотр в медикаментозном сне нам также позволяет провести те обследования, которые будут нужны в последующем для индивидуального подбора ребенку интраокулярной линзы взамен удаленного мутного хрусталика. У детей постарше врожденную и приобретенную катаракту мы можем выявить при осмотре в щелевой лампе.

Лечение врожденной катаракты

Нами разработана трехступенчатая система лечения катаракты у детей. Первая ступень – это точная диагностика, вторая – хирургическое удаление мутного хрусталика и имплантация искусственного хрусталика, третья – консервативное лечение, направленное на повышение остроты зрения у ребенка.

Хочется отметить важность правильного подбора интраокулярной линзы для ребенка. Мы сразу имплантируем искусственный хрусталик вместо удаленного мутного, подбираем специальные, «детские» линзы, которые позволяют ребенку после операции быстро повысить остроту зрения.

Консервативное лечение после операции крайне важно проходить для того, чтобы повысить остроту зрения и полностью реабилитироваться после операции. Мы можем добиться очень хороших результатов в послеоперационном периоде даже при изначально очень низком зрении благодаря нашей разработке БОК-1. Она позволяет при амблиопиях высоких степеней за несколько курсов лечения добиться отличных результатов.

Прогноз

При своевременно проведенной операции и курсах консервативного лечения нам удается в 99% случаев избежать осложнений и слепоты у детей с приобретенной и врожденной катарактой.

Мифы и факты о лечении катаракты у детей

Вылечить катаракту с помощью различных капель невозможно.

Слухи о том, что операция при катаракте занимает много времени и требует госпитализации – заблуждение. На следующий день после операции мы выписываем пациента домой.

Хирургическое вмешательство осуществляется нами быстро, безопасно, малотравматично, а также не требует наложения швов.

Виды катаракты

По степени зрелости выделяют катаракту:

  • начальную,
  • незрелую,
  • зрелую,
  • перезрелую.

По времени возникновения:

  • Врожденная,
  • Приобретенная.

По причине развития выделяют следующие виды приобретенной катаракты:

  • токсическую (вызванную лекарственными препаратами);
  • травматическую (появившуюся после механического повреждения глаза);
  • лучевую (связанную с воздействием рентгеновского излучения, ультрафиолетовых лучей).

По степени проявления заболевания:

  • односторонняя катаракта (катаракта с одной стороны),
  • двусторонняя катаракта (при поражении двух глаз).
Ссылка на основную публикацию