Смеси для недоношенных детей

Последующее питание недоношенных после выписки из стационара: практические аспекты

Казанская государственная медицинская академия

Сафина Асия Ильдусовна

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии

420034, г. Казань, ул. Декабристов, д. 125а, тел. (843) 562-52-66, e-mail: kafped@yandex.ru

В течение последних десятилетий наблюдается увеличение выживаемости недоношенных новорожденных, в том числе глубоко недоношенных, благодаря развитию технологий выхаживания таких детей. Возникают вопросы, что делать и как кормить недоношенных детей после выписки из стационара, как обеспечить их оптимальное питание и развитие. В данной статье, на основании анализа литературы, представлены современные подходы к питанию недоношенных после выписки из стационара.

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, последующее питание.

Kazan State Medical Academy

The post-discharge nutrition of premature: practical aspects

In recent decades, an increase in the survival rate of premature newborns, including very preterm, thanks to the development of care of such children, is observed. The questions that have to be answered are: what to do and how to feed preterm infants after discharge from the hospital, how to ensure their optimal nutrition and development, In this article, based on the analysis of literature, are presented modern approaches to nutrition of premature after discharge from the hospital.

Key words: premature, post-discharge nutrition.

Адекватное и сбалансированное питание ребенка в неонатальном периоде позволяет обеспечить его оптимальный рост и развитие в дальнейшем. В последние годы произошли коренные изменения в представлениях о методах вскармливания новорожденных, о роли грудного вскармливания не только в жизни ребенка, но и всей семьи, появляются новые, все более адаптированные формулы для искусственного вскармливания. Представления о потребности недоношенного ребенка в питательных веществах и энергии менялись на протяжении достаточно длительного времени [1, 2]. Современные рекомендации по вскармливанию новорожденных с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении основаны на принципе раннего форсированного введения питательных веществ с целью коррекции дефицита питания сразу после рождения ребенка [1, 2]. Успешное внедрение этого принципа (по сравнению с практиковавшимся ранее более постепенным увеличением количества парентерально вводимого питания и отсрочкой начала энтерального питания на 1-2 недели) стало возможным благодаря развитию высоких технологий интенсивной терапии новорожденных и совершенствованию состава питательных субстратов. В результате снизилась частота приобретенного дефицита питания и удалось добиться ускорения роста сразу после рождения ребенка, так, чтобы недоношенные с ОНМТ/ ЭНМТ достигли нормальных параметров веса и длины тела к дате предполагаемых родов или, в крайнем случае, ко времени выписки из стационара. Питание недоношенных детей после выписки должно находиться под постоянным врачебным контролем с учетом «особых» потребностей и необходимости обогащения питания. В то же время недопустим избыток потребления белка и энергии, необходимо максимально «имитировать» грудное вскармливание [3]. Если подходы к питанию глубоко недоношенных детей (ОНМТ/ЭНМТ) достаточно хорошо представлены, то рекомендации по питанию недоношенных >32 недель гестации (умеренно недоношенных) практически отсутствуют [4].

Особенности роста недоношенных детей после выписки. Рост недоношенного новорожденного происходит медленнее, чем ожидаемый рост плода в том же постконцептуальном возрасте (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика роста плода и новорожденного 22-36 недель гестации (Ehrenkranz, 1999)

Замедление роста после рождения (EUGR) — рост после рождения недоношенного новорожденного медленнее, чем ожидаемый рост плода в том же постконцептуальном возрасте. Замедление роста после рождения является серьезной проблемой, встречается в 60-100% случаев преждевременных родов во всем мире [5-9]:

  • рост -1 SD или >-2 SD от рождения до выписки [10] — этот показатель является лучшим предиктором психомоторного развития ребенка, чем первый [11].

Состав тела у недоношенных при выписке обычно нарушен за счет снижения тощей массы тела [11] и увеличения общего [11-13] и внутрибрюшного ожирения [11, 15]. Это происходит у недоношенных из-за дисбаланса в потреблении белок/энергия во время госпитализации и вследствие раннего недостаточного питания, особенно у детей с ЭНМТ [16]. Поэтому важно оценивать не только вес ребенка, а соотношение мышечной и жировой ткани или мышечной и общей массы тела. Только контроль веса может привести к неправильной оценке питания у детей (рис. 2) [17].

Соотношение веса и длины тела у недоношенных детей (n=1214), рожденных в 26-29 недель ГВ при выписке из больницы

(отмечается диспропорциональное развитие — несоответствие веса и роста)

«Особые» потребности у недоношенных детей с учетом разного постконцептуального возраста определяются:

  • гестационным возрастом ребенка (ГВ), с соответствующей возрасту дотацией белка, витаминов, минералов и др.,
  • функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта;
  • наличием или отсутствием дефицитных состояний;
  • необходимостью преимущественного отложения тощей массы тела;
  • ростом и развитием мозга;
  • формированием иммунной толерантности (микробиота).

Для того чтобы рассчитать потребность ребенка, необходимо знать его гестационный возраст (табл. 1).

Индивидуальные пищевые потребности недоношенных в зависимости от гестационного возраста

(на кг массы/сутки)

Гестационный возраст (недель)

34 недель гестации с постнатальной гипотрофией ( -2 SD (стандарт ВОЗ).

Сразу после выписки и в течение первой недели особое внимание следует обратить на детей:

  • находящихся преимущественно на грудном вскармливании;
  • имеющих хронические заболевания;
  • недавно перешедших на другой тип/ режим кормления.
Читайте также:  Суспензия «Экоклав» для детей: инструкция по применению

Точное и последовательное измерение веса, длины и окружности головы с построением графиков облегчает раннее выявление проблем с питанием и здоровьем после выписки из больницы. Для того чтобы обеспечить точность измерений, их должен проводить обученный персонал, с использованием стандартизированных методов [45, 47]. При этом совсем не нужно дорогое оборудование [41]. Для мониторинга могут быть использованы два типа диаграмм роста недоношенных детей после выписки из стационара. Один из них основан на росте плода до родов и росте недоношенных детей после рождения, другой на росте доношенных детей. Большинство графиков роста описывают, как на самом деле растут младенцы, а не как они должны расти для оптимального развития нервной системы и достижения наилучших долгосрочных результатов (рис. 3).

График роста (вес, рост, окружность головы) плода и новорожденного с 22-й по 50-ю недели гестации

Внутриутробный и постнатальный рост доношенных детей связан с полом ребенка. Использование связанных с полом диаграмм антенатального роста, таких как диаграммы Olsen et al. [48], снижает ложное обнаружение внутриматочной задержки роста, особенно у девочек (рис. 4).

Пример графиков роста с 22-й по 92-ю недели ГВ с учетом пола, на основе объединения кривых роста Olsen et al. [48] и ВОЗ [45] для мальчиков (А) и девочек (B)

Оценка биохимических показателей сыворотки, таких как мочевина, ферритин, ретинол-связывающий белок, щелочная фосфатаза, 25[OH]витамин-D полезны в оценке дефицитных состояний, и решение об их проведении должно приниматься индивидуально для каждого ребенка.

Ранняя агрессивная нутритивная поддержка недоношенных во время госпитализации предотвращает дефицит питательных веществ и снижает частоту и степень отставания в росте к моменту выписки из стационара. После выписки должен проводиться постоянный мониторинг развития ребенка, основанный на регулярных измерениях массы тела, роста, окружности головы. Постоянный контроль необходим для адекватного выбора вскармливания в соответствии с индивидуальными потребностями ребенка, профилактики недоедания и перекорма. Оптимальным питанием для недоношенного после выписки из стационара является обогащенное грудное молоко или специальная смесь для недоношенных. Обогащение пищи продолжается до достижения ребенком срока доношенных родов и с учетом нутритивного статуса (вес, рост, дефицитные состояния). При достижении ребенком 5 месяцев постконцептуального возраста в большинстве случаев ребенок готов к введению прикорма.

1. Tsang R.C., Uauy R., Koletzko B., Zlotkin S. eds. Nutrition of the preterm infant: scientific basic and practical guidelines. ed. 2. Cincinnati, OH // Digital Educational Publishing Inc. — 2005.

2. Agostoni C., Buonocore G., Carnielli V.P., De Curtis M., Darmaun D., Decsi T. et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition // J Pediatr Gastroenterol Nutr. — 2010. — Vol. 50. — Р. 85-91.

3. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes // Washington, DC: The National Academies Press. — 2006.

4. Lapillonne, Deborah L. O’Connor, D. Wang, J. Rigo. Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge // The journal of pediatrics. — Vol. 162, No. 3, Suppl. 1. — Р. 90-100.

5. Atkinson S.A., Tsang R.C. Calcium, magnesium, phosphorus, and vitamin D. In: R.C. Tsang, R. Uauy, B. Koletzko, S. Zlotkin eds. Nutrition of the preterm infant. Scientific basis and practical guidelines. Cincinnati, OH Digital Educational Publishing, Inc. — 2005. — P. 245-77.

6. Bertino E., Coscia A., Mombro M., Boni L., Rossetti G., Fabris C. et al. Postnatal weight increase and growth velocity of very low birthweight infants // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. — 2006. — Vol. 91. — F349-56.

7. Roggero P., Gianni M.L., Amato O., Orsi A., Piemontese P., Cosma B. et al. Postnatal growth failure in preterm infants: recovery of growth and body composition after term // Early Hum Dev. — 2008. — Vol. 84. — Р. 555-9.

8. Sakurai M., Itabashi K., Sato Y., Hibino S., Mizuno K. Extrauterine growth restriction in preterm infants of gestational age

Детские смеси для маловесных и недоношенных детей

Кормление недоношенных детей, а также детей с малой массой тела (маловесных) имеет свои особенности и отличается от питания доношенных зрелых детей.

Внутриутробное развитие плода до периода доношенности и зрелости проходит ряд стадий для полного физиологического формирования всех органов и систем ребенка до периода срочных родов (свыше 37 недель).

Если ребенок родился до этого срока или имеет малый вес до 1700 грамм, его физиологические системы являются незрелыми и требуют особого подхода при вскармливании.

Вскармливание недоношенных детей должно учитывать следующие основополагающие факторы:

  • 1. В случае выраженной незрелости органов желудочно-кишечного тракта питание начинают с парентерального с последующим переводом на энтеральное.
  • 2. Количество килокалорий, получаемых с питанием должно соответствовать весу и периоду недоношенности.
  • 3. Кормление из бутылочки начинают при весе ребенка не менее 1800 грамм.
  • 4. Важно дробное адаптивное питание до 8 раз в сутки малыми объемами с целью лучшего усвоения питательных веществ.
  • 5. Используется следующая формула расчета питания: суточный объем пищи = количество килокалорий в сутки × масса тела (кг) ×100
  • 6. Категорически не рекомендуется использование обычных детских смесей, а также коровьего и козьего молока.
Читайте также:  Симптомы и лечение лейкоза у детей

Детские смеси для недоношенных и маловесных детей разрабатываются с учетом особенностей их физиологии, маркируются знаками «0» или « Pre» и содержат следующие вещества:

1. Пищевые легкоусвояемые нуклеотиды.

К этой группе относятся белковые структуры, основной функцией которых является созревание ферментативных систем ребенка, также нуклеотиды являются коферментами для усвоения нужных витаминов и аминокислот. Такие нуклеотиды способствуют созреванию эпителия кишечника и формированию иммунной защиты. Добавление нуклеотидов в детские смеси, приближает их по составу к грудному молоку и обеспечивает энергетическую потребность ребенка с низким весом или недоношенностью.

2. Аминокислоты.

Аминокислоты, в том числе незаменимые и не способные синтезироваться в организме недоношенного ребенка, поэтому добавление их в детские смеси класса «0» позволяет обеспечить не только их физиологическую потребность, но и достичь других результатов, таких как быстрый набор веса и влияние на поврежденные органы и системы.
Так, например, аминокислота аргинин формирует правильный энергетический баланс, влияет на обеспечение кислородом тканей сердца и мозга.
Таурин, это свободная аминокислота из 29 аминокислотных остатков, позволяет правильно сформировать мембраны клеток, сосудистый рисунок глаза и восстановить недоразвитие нервной трубки.
Триптофан влияет на структуры мозга и регулирует циркадные биологические ритмы.
Добавление аминокислот в детское питание регулирует жизненно-важные системы маловесных или недоношенных детей.

3. Сывороточный белок и казеин.

Особенностью включения в детские комплексы маркировки «0» или « Pre» сывороточных белков и казеина является их соотношение.
Если, в обычных детских смесях их соотношение составляет 70:30 (белок: казеин), то в смесях для недоношенных, а также детей с низким весом это соотношение смещено в сторону казеина, как 60:40. За счет повышенного содержания казеина обеспечивается более полное и легкое усвоение питательных веществ.

4. Жирные кислоты и жиры.

Жиры должны быть использованы в виде легких триглицеридов и жировых эмульсий для более полного и быстрого обеспечения организма недоношенного ребенка энергией. Особенно важными жирными кислотами, являются ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты). Например, докозагексаеновая и эйкозопентаеновая кислоты позволяют обеспечить стабилизацию клеточных мембран при их несовершенстве. Также докозагексаеновая кислота отвечает за формирование структур головного мозга.

5. Жировые компоненты.

Особенностью ферментативных систем маловесных недоношенных детей является значительное снижение или отсутствие липаз, расщепляющих жиры. Поэтому жировые эмульсии в питании используются только в виде триглицеридов средних цепей, которые усваиваются в недоразвитом желудочно-кишечном тракте без присутствия липазы.

6. Галактоолигосахариды (пищевые волокна).

Обеспечивают пребиотические свойства и облегчают приживаемость лакто и бифидобактерий.

7. Пробиотики.

В основном используются лакто и бифидобактериии устойчивые, к кислому содержимому желудка и антибиотикам. Устойчивость лакто и бифидобактерий к антибиотикам помогает в случае применения антибактериальной терапии у детей с первичными и вторичными инфекциями.

8. Лактоза.

Соотношение лактозы для кормления детей с малой массой тела и недоношенных снижается для щадящего усвоения ее и уменьшения бродильных процессов в кишечнике.

9. Витаминно-минеральные добавки.

Они используются в лечебных дозах, для ускорения обменных процессов и качественного набора массы тела.

Однако наряду общих критериев формирования детских смесей для недоношенных маловесных детей, существуют смеси определенных характеристик, и усилители грудного молока.

Так существует целый ряд смесей гипоаллергенного характера, смесей при запорах или диареи, не содержащие сахара и глютена, безмолочные, а также смеси, имеющие высокое содержание казеина, жидкие и др.

Усилители (обогатители) женского молока используются, если недоношенный ребенок находится на грудном вскармливании для полноценного усвоения женского молока и обогащения его полезными веществами.

Таким образом, использование адаптивных смесей у недоношенных и маловесных детей требует индивидуального подхода с соблюдением общих правил применения смесей такого профиля.

Горячая линия (звонок по России бесплатный) 8-800-333-43-18

Понедельник – Пятница с 10-00 до 17-00 по Мск

Важно: для питания детей раннего возраста предпочтительнее грудное вскармливание.
Перед введением любого нового продукта проконсультируйтесь со специалистом.

Внимание!

Компания HUMANA поддерживает рекомендацию Всемирной Организации Здравоохранения о необходимости грудного вскармливания детей в первые 6 месяцев жизни, а также о продолжении грудного вскармливания после введения прикорма. Перед применением нового продукта советуем проконсультироваться с педиатром.

Для осуществления платежа Вам потребуется сообщить данные Вашей пластиковой карты. Передача этих сведений производится с соблюдением всех необходимых мер безопасности. Данные будут сообщены только на авторизационный сервер Банка по защищенному каналу (протокол TLS). Информация передается в зашифрованном виде и сохраняется только на специализированном сервере Платежной системы. Сайт и магазин не знают и не хранят данные вашей пластиковой карты. При выборе формы оплаты с помощью пластиковой карты проведение платежа по заказу производится непосредственно после его оформления. После завершения оформления заказа в нашем магазине, Вы должны будете нажать на кнопку “Оплата картой”, при этом система переключит Вас на страницу авторизационного сервера, где Вам будет предложено ввести данные пластиковой карты, инициировать ее авторизацию, после чего вернуться в наш магазин кнопкой “Вернуться в магазин”. После того, как Вы возвращаетесь в наш магазин, система уведомит Вас о результатах авторизации. В случае подтверждения авторизации Ваш заказ будет автоматически выполняться в соответствии с заданными Вами условиями. В случае отказа в авторизации карты Вы сможете повторить процедуру оплаты.

Читайте также:  Аллергопробы для детей и их виды

Сайт уважает и соблюдает законодательство РФ. Также мы уважаем ваше право и соблюдаем конфиденциальность при заполнении, передаче и хранении ваших конфиденциальных сведений.
Мы запрашиваем ваши персональные данные исключительно для информирования об оказываемых услугах сайта.
Персональные данные – это информация, относящаяся к субъекту персональных данных, то есть, к потенциальному покупателю. В частности, это фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес, контактные реквизиты (телефон, адрес электронной почты), семейное, имущественное положение и иные данные, относимые Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» к категории персональных данных.
Если Вы разместили ваши контактные данных на сайте, то Вы автоматически согласились на обработку данных и дальнейшую передачу ваших контактных данных менеджерам нашего сайта.
В случае отзыва согласия на обработку своих персональных данных мы обязуемся удалить ваши персональные данные в срок не позднее 3 рабочих дней.

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных и получение рекламы (далее – «Согласие»)

1. Настоящим я (Пользователь), во исполнение требований законодательства о персональных данных, а также законодательства о рекламе свободно, своей волей и в своем интересе даю своё согласие: ООО «Humana» (далее – «Компания») на обработку своих персональных данных, указанных при регистрации и/или оставлении заявки на получение расчета лизинга и/или на получение рекламной информации, связанной с договором лизинга и лизинговой деятельностью (включая рекламу) по любым каналам связи, включая: SMS-оповещение, почтовое письмо, телеграмму, голосовое сообщение (далее – «Рассылка») путем заполнения веб-формы на сайте http://www.humana-baby.ru/ (далее – «Сайт»). Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся ко мне как к субъекту персональных данных, в том числе: фамилия, имя, отчество; номера рабочего и мобильного телефонов, адреса электронной почты, а также иные персональные данные, в том числе полученные посредством заполнения заявки расчета лизинга на Сайте. Целями обработки, в том числе целями сбора, персональных данных являются: определение возможности заключения договоров лизинга, договоров о предоставлении консультационных услуг, договоров купли-продажи, любых иных договоров, необходимых для реализации договора лизинга, их заключения, изменения, исполнения и прекращения, продвижения лизинговых и иных услуг посредством любых средств связи, а также для обеспечения соблюдения законов и иных нормативно-правовых актов.

2. Я согласен (а) с тем, что в рамках обработки персональных данных Компания вправе осуществлять сбор, запись, систематизацию, накопление, анализ, использование, извлечение, распространение, передачу любым иным третьим лицам, в том числе и трансграничную передачу, получение, обработку, хранение, уточнение (обновление, изменение), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных путем ведения баз данных автоматизированным, механическим, ручным способами в целях: ведения и актуализации клиентской базы; получения и исследования статистических данных об объемах продаж и качестве оказываемых услуг; проведения маркетинговых программ; проведения опросов и исследований, направленных на выявление удовлетворенности/неудовлетворенности Пользователя, постоянного совершенствования уровня предоставляемых услуг; информирования меня о предлагаемых Компанией услугах, проводимых бонусных мероприятиях, акциях и т.д.; рекламирования и иного любого продвижения товаров и услуг на рынке путем осуществления прямых контактов со мной и иными потребителями; технической поддержки при обработке информации и персональных данных с использованием средств автоматизации и без такого использования.

3. Я выражаю согласие на получение рекламы и разрешаю Компании осуществлять в мой адрес смс-рассылки, а также иные виды Рассылок и уведомлений, в том числе рекламного характера, с использованием любых средств связи, в том числе электронной почты.

4. Я ознакомлен (а), что: настоящее согласие на обработку моих персональных данных и получение рекламы действует в течение 20 (двадцати) лет, а в части персональных данных, содержащихся в документах и на иных носителях информации, срок хранения которых по действующему законодательству превышает двадцать лет, согласие на обработку персональных данных действует в течение сроков хранения таких документов и иных носителей информации, установленных действующим законодательством. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано посредством направления соответствующего письменного уведомления в адрес ООО «Humana» по адресам места нахождения, указанным в настоящем согласии. В этом случае лицо, получившее отзыв согласия на обработку персональных данных или согласия на получение рекламы, прекращает обработку персональных данных, а персональные данные подлежат уничтожению или обезличиванию, если отсутствуют иные правовые основания для обработки, установленные законодательством РФ или документами лица, получившего отзыв согласия на обработку персональных данных, регламентирующими вопросы.

Смеси для недоношенных детей

  • Методы кормления
  • Особенности смесей для недоношенных
  • Обзор смесей
  • Какую смесь лучше выбрать?
  • Сколько смеси должен съедать недоношенный ребенок?

Питанию недоношенного младенца следует уделять особое внимание, так как набор веса малышами, родившимися раньше срока, является одной из основных задач при выхаживании таких деток.

Читайте также:  Боярышник для детей

Если у мамы не получилось наладить грудное вскармливание, крохе требуется подобрать смесь, способную покрыть все потребности малютки в нутриентах, чтобы обеспечить быстрое прибавление массы. И поэтому для недоношенных деток, а также маловесных младенцев разработано специальное питание. Чем оно отличается от смесей для родившихся в срок детей и как выбрать лучшую смесь для малютки?

Методы кормления

Недоношенных малышей кормят в роддоме и стационаре такими методами:

  1. Парентерально. Младенцу через вены вводят питательные вещества, например, глюкозу, растворы белков и витаминов.
  2. Через зонд. Такое питание бывает длительным (проводится с использованием инфузионного насоса) и порционным (выполняется с помощью шприца).
  3. Грудным молоком. Мама может кормить младенца грудью или давать карапузу сцеженное молоко из бутылочки.
  4. Из бутылочки смесью. При таком кормлении малышу подбирается специальная смесь.

Многим малышам сразу после рождения назначается полное парентеральное питание, а для поддержки работы ЖКТ к нему постепенно добавляют энтеральное питание (через зонд). Его объем медленно увеличивают, со временем заменяя зонд бутылочкой. Малышам с весом 1,8-2 кг пробно дают питание из бутылочки, но в ситуации со слабой активностью сосания возвращаются к зондовому кормлению порциями (через шприц).

Особенности смесей для недоношенных

  • Энергетическая ценность таких смесей повышена и составляет в среднем 80 ккал на 100 мл.
  • Количество белка в смесях для родившихся раньше срока малышей повышено до 1,9-2,6 г в 100 мл продукта.
  • Соотношение белковых фракций (казеина к сывороточным белкам) максимально приближено к составу грудного молока и в большинстве продуктов составляет 40:60.
  • Количество жиров в смесях также повышено до 3,9-4,3 г в 100 мл готовой смеси.
  • В составе жиров смесей для недоношенных должны присутствовать арахидоновая и докозагексаеновая кислоты, так как в организме незрелых малышей они синтезируются в ограниченном количестве.
  • Около 20-40% жирового состава смесей представляют триглицериды со средней цепью, помогающие усвоению жиров. Эти соединения также улучшают усвоение цинка и кальция.
  • Углеводов в смесях для родившихся раньше срока малышей больше, при этом количество лактозы несколько понижено, чтобы исключить сильную нагрузку на ЖКТ младенцев. В некоторых продуктах лактоза заменена декстринмальтозой или полисахаридами.
  • Во все смеси добавляется L-карнитин, представляющий собой витаминоподобное соединение, важное для метаболизма жиров.
  • Добавление нуклеотидов в смесь помогает стимулировать соматический рост, а также укреплять иммунную систему. Эти соединения положительно влияют на созревание кишечника и формирование микрофлоры ЖКТ.
  • Витаминно-минеральный состав смесей адаптирован под потребности недоношенного младенца – в них больше железа и кальция, увеличено количество витаминов Д, Е и С. Соотношение меди к цинку составляет 10 к 1, а соотношение кальция к фосфору – 2 к 1.
  • В некоторых смесях имеются пищевые волокна в виде галактоолигосахаридов. Они стимулируют рост бифидобактерий.
  • Осмоляльность смесей для родившихся раньше срока деток достаточно высокая из-за большой концентрации питательных веществ, поэтому при достижении младенцем веса 2,5-3 кг его рекомендуют переводить на стандартные смеси.

Обзор смесей

Преимущества и особенности

Недостатки

Оптимально сбалансированный продукт для недоношенных.

Хорошее соотношение кальция к фосфору.

Высокое содержание витамина Е, железа и кальция.

В составе имеются нуклеотиды и пребиотики.

Сладковатый вкус, который нравится малышам.

Неоптимальное соотношение цинка и меди.

Нередко вызывает появление колик и запоров.

Отличается уникальным составом аминокислот, способствующим созреванию ЖКТ и нервной системы.

Оптимальный состав углеводов.

Помогает нормализовать ритм бодрствования и сна.

В состав включены нуклеотиды.

Содержит много йода.

Не вызывает аллергию.

Помогает справиться с коликами и запорами.

Содержит мало железа и цинка.

В составе нет триглицеридов со средней цепью.

Обладает не очень приятным запахом и вкусом.

Иногда вызывает срыгивания.

Хороший состав жиров.

Содержит повышенное количество сывороточных белков (70%).

Белки в составе этой смеси частично гидролизированы, поэтому легче усваиваются.

Дети едят с удовольствием.

Смесь относят к гипоаллергенным.

Неоптимальное соотношение меди к цинку.

В составе есть пальмовое масло.

Содержит триглицериды со средней цепью.

В составе много меди, йода, витамина А и витамина Е.

Не содержит пальмовое масло.

Сложно найти в продаже.

Иногда вызывает аллергию.

Смесь хорошо адаптирована к потребностям малышей с низким весом.

В ней имеются нуклеотиды.

Состав витаминов в такой смеси оптимальный для предотвращения расстройств дыхания.

Содержит довольно много мальтодекстрина.

Состав хорошо адаптирован для деток с недостаточным весом.

В смеси есть много легкоусваиваемых жиров.

Соотношение белков оптимальное.

Содержит много витамина Е и фолиевой кислоты.

Немного повышена осмоляльность.

В составе присутствует пальмовое масло.

Содержит мало кальция и железа, а также фосфора.

Отличается хорошим усвоением.

Содержит пребиотики, благодаря чему улучшает работу ЖКТ и укрепляет иммунитет.

Углеводная составляющая представлена только лактозой.

Помогает нормализовать стул и устранить колики.

Иногда вызывает запоры.

Отличается низкой осмоляльностью, поэтому не вредит почкам.

В составе нет пальмового масла.

Содержит много витамина Е и железа.

Не вызывает аллергию и проблем с пищеварением.

Можно приготовить в нескольких разведениях – с 67 ккал на 100 мл (стандартное разведение), с 81 ккал на 100 мл и с 40 ккал на 100 мл продукта.

Читайте также:  Вульвит у девочек

Соотношение кальция к фосфору неоптимальное.

Максимально приближена к составу женского молока.

Не содержит сахар.

Вкус нравится малышам.

Не провоцирует колики и аллергию.

Отличается низкой калорийностью (лишь 65 ккал на 100 мл).

Неоптимальное соотношение цинка к меди и фосфора к кальцию.

Изредка вызывает запоры.

Вес на такой смеси набирается медленнее.

Смесь богата железом.

В ней хороший состав жиров.

Калорийность составляет всего 70 ккал на 100 мл.

Малое количество витаминов, йода и кальция.

Не всем детям нравится вкус.

Какую смесь лучше выбрать?

В первую очередь учитывается вес ребенка, поскольку есть смеси, рекомендованные при весе менее 1800 г (Фрисо Пре, Нутрилон Пре 0, Симилак special care). Если ребенок весит больше 1800 г, ему можно давать смеси Симилак Неошур, Нутрилон Пре 1, Нан Пре, Нутрилак Пре.

В остальном же сказать, какая смесь для младенца будет лучшей, очень сложно, ведь каждый малыш реагирует на питание индивидуально. Например, у одного малыша смесь может вызвать запор, а пищеварению другого ребенка та же смесь никак не мешает.

Сколько смеси должен съедать недоношенный ребенок?

Недоношенный ребенок должен получать пищу 7-8 раз в день с перерывами около 3 часов. Рассчитывая объем смеси, в первую очередь учитывают ее калорийность.

Малыш должен получать в день:

Особенности вскармливания недоношенных детей. Тактика участкового педиатра

ЖУРНАЛ “ПРАКТИКА ПЕДИАТРА”

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 59-65. С.В. Черкасова, к. м. н., доцент, К.В. Аветисян, Е.Б. Худолеева, к. м. н., Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова, г. Москва

Ключевые слова: недоношенный ребенок, фортификаторы грудного молока, адаптированные молочные смеси, прикорм.
Key words: premature infant, forsificate of human milk, adapted for infant milk formula, bickost.

Эффективность выхаживания недоношенных детей во многом зависит от адекватности энтерального питания. Терапевтические задачи в программе питания меняются в зависимости от периода жизни. В периоде адаптации недоношенного к внеутробной жизни выделяют следующие значимые для недоношенного новорожденного временные промежутки: транзиторный период – период физиологической убыли массы тела, период стабилизации массы тела – до восстановления массы при рождении и период нарастания массы тела. Потребности в основных ингредиентах питания зависят от периода жизни, массо-ростовых показателей.

Питание недоношенного ребенка должно обеспечивать в первую очередь энергетические потребности. Энергетические процессы в организме подчиняются закону сохранения энергии, баланс сохраняется, если поступление восполняет затраты и потери энергии. В целом энергетические потребности складываются из основного обмена и затрат на двигательную активность, терморегуляцию и рост. Потребность в энергии у недоношенных детей при скорости нарастания массы тела 15 г/кг/сут составляет около 90-135 ккал/кг/сут, из которых: расходуемая энергия на основной обмен (обмен в покое) – 45-60 ккал/кг/ сут, 5-10 ккал/кг/сут – при наличии активности, на поддержание температуры тела – 7-8 ккал/кг/сут, на синтез тканей – 10-15 ккал/ кг/сут, запасаемая энергия – 30-40 ккал/кг/сут, экскретируемая энергия составляет приблизительно 10% потребляемой. В зависимости от срока гестации, тяжести состояния, массы тела недоношенные новорожденные обеспечиваются питанием парентерально, через зонд, из груди матери либо из соски. Недоношенным, находящимся на парентеральном питании, рекомендуется сохранять минимальный объем энтерального питания, которое необходимо для становления зрелой перистальтической активности кишечника, а также для секреции желудочно-кишечным трактом таких гормонов, как гастрин, энтероглюкагон, панкреатический полипептид. Трофическое питание проводится либо в режиме постоянного введения, со скоростью 1 мл/час и менее, либо из расчета 20 мл/кг/сут. Кормление через зонд показано детям, которые не могут сосать самостоятельно, но могут получать энтеральное питание.

Попытки кормить ребенка из бутылочки возможны при появлении координации сосания и глотания, которая развивается на 3334-й неделях гестации, начинать необходимо с одного кормления в день.

Масса тела недоношенного ребенка при выписке из стационара должна составлять не менее 2 кг, выше 10-го перцентиля. Объем вводимого питания составляет 135-200 мл/кг/сут, приблизительно 37-50 мл на одно кормление с перерывом 3 часа без ночного перерыва. Необходимо помнить об осторожном расширении объема питания на одно кормление, не более 5-10 мл в сутки.

Несомненным преимуществом в качестве источника питания недоношенного ребенка обладает грудное молоко. Доказанными преимуществами естественного вскармливания недоношенных перед искусственным являются: снижение заболеваемости некротизирующим энтероколитом, более быстрое опорожнение желудка, улучшение отдаленного прогноза когнитивных функций. Снижению образования грудного молока у женщин способствуют голодание, физическое и психологическое напряжение, и только у 2-5% женщин недостаточность лактации первична. Женщины после преждевременных родов относятся к группе риска по нарушению становления лактации, этот контингент требует особого внимания со стороны медицинского персонала при обучении вскармливания ребенка. Furman L. et al. (2001) изучили факторы, влияющие на состояние лактации у матерей родившихся недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Среди факторов, достоверно влияющих на успешную лактацию, продолжающуюся более 40 недель постконцептуального возраста, были выявлены следующие: начало сцеживания грудного молока в первые 6 часов после родов, сцеживание молока 5 и более раз в день, использование «метода кенгуру». Грудное молоко уникально по своей пищевой ценности для новорожденных, однако существуют противопоказания к естественному вскармливанию – галактоземия, наркомания или токсикомания у матери, диссеминированный туберкулез у матери, ВИЧ-инфекция, медикаментозное лечение кормящих женщин ограниченным кругом лекарственных препаратов, некоторые острые заболевания матери. Белки грудного молока полностью удовлетворяют потребности новорожденных в незаменимых аминокислотах, как доношенных, так и недоношенных, с учетом того, что для недоношенных детей незаменимыми являются еще три аминокислоты: цистеин, тирозин и таурин. Грудное молоко женщины, родившей преждевременно ( ЛИТЕРАТУРА

Читайте также:  Применение физраствора (натрия хлорида) при насморке у детей

1. Нью Д. Гастроэнтерология и питание. Проблемы и противоречия в неонатологии / Под ред. Р. Полина. Перевод с английского под ред. Ю.Г. Мухиной. М.: Логосфера, 2014, 512 с.
2. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., Трусова С.А. Стратегии вскармливания недоношенных детей: вчера, сегодня, завтра // Неонатология, 2014, № 4, с. 55-63.
3. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К. Нарушения питания недоношенных новорожденных // Вестник современной клинической медицины, 2013, т. 6, вып. 6, с. 90-95.
4. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России, 2011, 67 с.

Особенности вскармливания недоношенных детей

Успешное выхаживание недоношенных новорожденных, помимо проведения лечебных мероприятий, во многом зависит от создания оптимальных внешних условий и адекватного питания. В соответствии с современной теорией программирования питанием количество и качество пищевых веществ, поступающих во время внутриутробного периода и первых месяцев жизни ребенка, определяет характер метаболизма и, как результат, влияет на состояние здоровья человека на протяжении последующей жизни.

Правильное и полноценное питание на ранних стадиях жизни влияют на общее развитие ребенка, а также прямо пропорционально способствует уменьшению развития хронических заболеваний в зрелом возрасте (таких как диабет и артериальная гипертензия).

Цель энтерального питания – обеспечение организма необходимыми для роста и развития питательными веществами.

Обеспечить недоношенного новорожденного оптимальным количеством пищевых веществ достаточно сложно, учитывая морфофункциональную незрелость пищеварительной системы и лабильность обменных процессов. Относительно высокая потребность недоношенных детей в пищевых веществах находится в противоречии с ограниченными возможностями к их усвоению.

Методы кормления недоношенных детей определяются тяжестью их состояния и зависят от массы тела и гестационного возраста ребенка при рождении.

Успешное вскармливание новорожденного возможно тогда, когда сосание, глотание и дыхание становятся хорошо координированными.

Глотательный рефлекс неплохо развит уже к 28-30 неделе гестационного возраста, однако он очень быстро истощается. Полностью созревает к 34 неделе гестации. Когда же происходит координация сосания и глотания? Уже на 28 неделе гестационного возраста имеют место все компоненты сосания и глотания, однако ребенок еще не способен их координировать. Частично это происходит к 32-34 неделе гестации. Координация сосания и глотания полностью созревает около 36-38 неделе гестационного возраста. Начиная с 37-38 недель гестационного возраста, новорожденные без труда способны координировать сосание, глотание и дыхание.

При вскармливании недоношенных детей, следует обращать внимание на четыре момента: когда, чем, в каком объеме, каким методом проводить кормление.

Первое кормление целесообразно назначать сразу, как только это становится клинически возможным. Более раннее введение грудного молока способствует уменьшению частоты инфекций, созреванию желудочно-кишечного тракта, иммунных функций, улучшению метаболизма кальция.

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г и сроке гестации более 33 недель, не имеющие других заболеваний, могут быть приложены к груди матери уже в первые сутки жизни. При этом следует внимательно следить за появлением признаков усталости (цианоз носогубного треугольника, одышка и др.). Их появление является показанием к переходу на кормление сцеженным грудным молоком из бутылочки. Усилия должны быть направлены на сохранение грудного молока в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с ребенком во время кормления. Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлимым в связи с их неспособностью регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии.

Детям, родившимся до 33 недель гестации, как правило, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации, как результата отсутствия координации между сосанием и глотанием. При нетяжелом состоянии ребенка и массе тела, приближающейся к 2000 г, можно провести пробное кормление из бутылочки, при неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление в полном или частичном объеме. С целью поддержания и сохранения лактации у матери необходимо регулярное сцеживание грудного молока.

Энтеральное кормление глубоко недоношенных детей (с массой тела менее 1500 г и в сроке гестации менее 30 недель) проводится через зонд.

Для расчета необходимого объема кормления недоношенным детям используется калорийный метод. Калорийность питания преждевременно родившегося ребенка увеличивается постепенно и ежедневно.

Осторожность и постепенность – основные принципы вскармливания недоношенных детей с гестационным возрастом менее 33 недель и массой менее 2000 г.

Для недоношенного ребенка по биоусвояемости лучшим является молоко женщины, родившей преждевременно, затем смеси для недоношенных детей, а затем уже молоко женщины, родившей в срок.

Читайте также:  Симптомы, лечение и профилактика аллергии у детей

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в нем содержится больше белка, меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, в нем более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима и секреторного IgА. Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворять потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800-2000 г. Недоношенные дети с меньшей массой тела испытывают дефицит в ряде нутриентов. Для них грудное молоко необходимо дополнительно обогащать белком, кальцием, фосфором, железом, витаминами. Это возможно достичь, если часть необходимого объема грудного молока заменить на специализированную смесь для недоношенных детей или добавлением усилителей грудного молока. При использовании обогатителей (усилителей) сохраняются основные преимущества грудного вскармливания и в то же время обеспечиваются высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах. При искусственном вскармливании должны использоваться специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Отмена специализированных смесей для недоношенных детей и перевод их на стандартные молочные смеси осуществляется постепенно. Длительность применения зависит от гестационного возраста ребенка. Недоношенные дети с гестационным возрастом более 31 – 33 недель должны получать специализированные смеси до достижения массы тела 2500 – 3000 г, после чего они полностью переводятся на стандартные адаптированные молочные смеси. Дети с меньшим гестационным возрастом нуждаются в более длительном использовании специализированных продуктов (как минимум до достижения ими 40 недель постконцептуального возраста).

Такой тщательный подход к питанию недоношенных младенцев обусловлен, прежде всего, тем, что достижение необходимого роста, веса и особенно окружности головы имеет важное значение для психомоторного развития.

ЗДОРОВЬЯ ВАМ И ВАШЕМУ МАЛЫШУ!

Зав. педиатрическим отделением для недоношенных детей Роддома №2 Марочкина Е.М.

Грудное вскармливание

Современный взгляд на вскармливание грудных детей

У вас в семье родился ребенок, и возникает вопрос, как правильно его кормить. Сегодня существуют конкретные данные об этом в контексте современных разработок мировых специалистов. Большую помощь в этом предоставили международные организации ВОЗ, ЮНИСЕФ .

Действующая схема вскармливания детей грудного возраста с 1982 года сегодня пересмотрена в пользу более поздних сроков введения в рацион питания фруктовых добавок и густого прикорма. Поводом для этого стали современные данные о возрастной физиологии развития ребенка, которые свидетельствуют, что первые 3-4 месяцы жизни должны быть исключительно “молочным” периодом, в связи с незрелостью системы пищеварения, почечно-выделительных и регулирующих функций, обменных процессов и невозможностью иммунного ответа детского организма на раннее антипенное раздражение.

Без сомнения, наиболее рациональным пищевым продуктом естественного выкармливания является материнское молоко. В первые 5-6 дней ребенок получает молозиво – это концентрированное молоко с высоким содержанием белка и калорий. Затем молозиво сменяется переходным молоком и к 15-16 дню после родов у женщины начинает вырабатываться зрелое молоко. Кормление длится 15-20 мин. Более длительное пребывание ребенка у груди негативно сказывается на состоянии сосков (могут появиться трещины).

Лактация устанавливается в течение первых 10 дней.

Необходимо набраться терпения, не волноваться, что не наступила лактация, а прикладывать ребенка к груди. В этот период нельзя не учитывать значения особого эмоционального контакта, который возникает между матерью и ребенком во время кормления грудью. Это обеспечивает передачу стерильному организму новорожденного полезной “материнской” микрофлоры. Тесный контакт матери и ребенка стимулирует лактацию.

Мировой опыт показывает, что практически 96-98% женщин могут вскармливать младенцев грудным молоком. Материнское молоко стерильное, теплое, содержит в сбалансированном количестве белки, жиры, углеводы, необходимые витамины, микроэлементы, биологически активные вещества (гормоны, ферменты, иммунные комплексы и многочисленные регуляторные факторы). Это способствует пищеварению, обмену веществ, стартовой иммунной поддержке, формированию у ребенка защитной кишечной микрофлоры, а далее – и развитию собственной полноценной системы иммунитета. Ребенок должен получать грудь «по требованию» – когда он захочет. Маме необходимо научиться различать, когда ребенок хочет есть, а когда его беспокоят кишечные колики и т.д.

В первый месяц жизни малыш может получать грудь до 20 раз в сутки. Постепенно количество кормлений уменьшается и к 3-м месяцам их становится 6-7 в сутки.

Последние годы проводится активная работа относительно поддержки и распространения грудного вскармливания. Международная комиссия специалистов по естественному вскармливанию при Всемирной организации здравоохранения разработала десять принципов успешного грудного вскармливания.

Ниже приведены отдельные их пункты, которые должны знать молодые мамы:

  1. Начинать грудное вскармливание на протяжении первых 30 мин. после родов
  2. Не давать грудным детям, никакой пищи или жидкости, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний
  3. Практиковать круглосуточное общее размещение матери и ребенка, разрешать им находиться вместе в одной палате
  4. Поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка (прикладывать малыша к груди, когда он хочет и сколько хочет)
  5. Не давать младенцам, которые находятся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, которые имитируют грудь или успокаивают, за исключением мед. показаний.

Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, хорошо развивается, достаточно набирает в весе, до 4-5 месячного возраста обходится без любых пищевых добавок, соков, напитков (мяты, ромашки, укропа и т.д.).

Мясо (говядина, нежирная свинина, птица) -100 гр.; рыба – 100 гр.; яйцо – 1 шт.; бобовые;. кефир или йогурт – 3 стакана (не более ! ); творог – 100 гр.; зрелые сорта сыра – 20 гр. овощи разные – 700-750 гр.; фрукты – 300 гр.; масло сливочное -15 гр.; масло растительное (подсолнечное, кукурузное, соевое, и т.п.) – 25-30 гр.; сметана – 30 гр.; хлеб пшеничный -200-250 гр.; крупы разные.; сахар, варенье – 60 гр. Исключая помидоры, огурцы, баклажаны, свежую капусту, свежий укроп, свежий чеснок.

Более сложной является ситуация вскармливания грудных детей, когда по разным причинам отсутствует лактация у матери. В этом случае необходимо использовать заменители грудного молока – адаптированные молочные смеси. Они распределяются на группы: “0” – для недоношенных детей; “1” – детям от 0 до 5 мес.; “2” – детям от 5 мес. до 12 мес.; “3” – детям от 12-18 мес. При искусственном вскармливании сухими адаптированными смесями введение прикормов производится по специальной схеме. В каждом индивидуальном случае необходимо обращаться за советом к участковому педиатру.

Таким образом, приоритетным было, есть и будет вскармливание грудных детей материнским молоком.

Смеси – заменители грудного молока для кормления детей I года жизни

Обеспечение оптимальных условий для развития детей всех возрастных категорий есть наиболее важное задание системы здравоохранения. Одним из важнейших факторов, которые влияют на формирование будущего здоровья ребенка, есть характер его кормления на протяжении первого года жизни. Материнское молоко является идеальной пищей для детей этого периода. Кажется, что все это понимают и это ни у кого не вызывает сомнений.

Сегодня можно встретить большой выбор продуктов детского питания как иностранных, так и отечественных производителей (но, к сожалению, нам приходится констатировать факт отставания производства отечественных продуктов детского питания от мировых стандартов). В аптеке „Доктор” широко представлены такие известные мировые фирмы, как: „Нестле” (Швейцария), „Нутриция” (Голландия), „ХИПП” (Австрия), “Семпер” (Швеция), и другие. Естественно, в этом списке нетрудно растеряться. Поэтому мы попробуем классифицировать продукты детского питания, в частности смеси – заменители грудного молока, и максимально возможно рассказать о них.

Для вскармливания детей старше 5-6 мес. рекомендуются так называемые „следующие” формулы. В их названии, как правило, присутствует цифра 2, что означает „для детей 2-го полугодия жизни”. Такие смеси – это частично адаптированные заменители грудного молока. Их готовят без добавления белков молочной сыворотки. Пищевая и энергетическая ценность этих смесей выше, чем „базисных”, что отвечает потребностям детей 2-го полугодия жизни.

Специальные молочные смеси (например, не содержащие лактозы, соевого белка; имеющие антирефлюксное действие и т. д.) и нестандартные формулы в этой статье рассматриваться не будут, т. к. это достаточно обширная тема, которую необходимо раскрывать в отдельной публикации.

Выбор смеси, однако, не может быть шаблонным, должен максимально учитывать индивидуальные особенности ребенка. Поэтому мы создали таблицы, в которых описаны особенности каждой из наиболее популярных смесей. После таблиц специально не сделаны выводы, так как они нецелесообразны, потому что выводы различные для каждого конкретного случая.

Таблица №1 классифицирует молочные смеси, которые используются для вскармливания здоровых детей на протяжении первого периода их жизни.

Адаптированные молочные смеси – „базисные формулы”. Таблица №1.

Рекомендации по употреблению

В Таблице №2 рассмотрены смеси для кормления детей „2-го периода” жизни.

Адаптированные молочные смеси – „следующие формулы”. Таблица №2 .

Способ приготовления

Рекомендации по употреблению

Дополнение №1. Средние показатели увеличения массы и длины тела у детей первого года жизни.

Советы, правила и рекомендации по выбору детских смесей

Специалисты по грудному вскармливанию уверенно заявляют: кормить ребёнка грудью может любая женщина. Однако иногда желание кормить малыша натыкается на серьёзные препятствия. Главным препятствием для кормления грудью являются заболевания, лечение которых не совместимо с ГВ. Иногда, успешно начавшись, грудное вскармливание завершается через несколько месяцев из-за того, что маме не удалось наладить лактацию и грамотно организовать процесс кормления. Бывают случаи, когда мама в силу собственных взглядов и убеждений вовсе не пытается кормить малыша грудью, с самого рождения давая смесь. Во всех этих случаях ребёнок растет на искусственном вскармливании. Родителям важно разобраться, какими бывают смеси для новорождённых детей по своему составу и свойствам. Дело в том, что питание малыша в раннем возрасте – залог его здоровья на будущее. Конечно, ни что не может быть лучше маминого молочка, но если уж в силу каких-то причин ребенок будет расти на искусственном вскармливании – к выбору смеси для питания нужно подходить очень основательно.

Огромный выбор детских смесей

Виды смесей: изучаем и классифицируем

Рынок детского питания располагает большим спектром разновидностей детских смесей, которые согласованы с требованиями ГОСТа и Институтом Питания. В многообразии разноцветных баночек и коробочек с детскими смесями очень легко запутаться. Поэтому для начала предлагаем разобраться, кто есть кто на магазинной полке и что обозначают цифры и надписи на упаковках со смесью. Иными словами, рассмотрим, какими бывают детские смеси по консистенции, составу, возрастному показателю и предназначению.

Консистенция

По консистенции детские смеси можно разделить на сухие и жидкие.

  • Сухие смеси. На российском рынке это 90% смесей для питания малышей. Такие смеси представляют собой упакованный в картонную коробку или жестяную банку порошок, который перед употреблением необходимо разводить кипячёной водой.
  • Жидкие. Такие смеси уже готовы к употреблению и требуют лишь подогрева. Они продаются в упаковках тетрапак и расфасованы по 200 мл. Проблема лишь в том, что в российских магазинах доля таких смесей ничтожна мала. Найти такие смеси можно только в крупных городах.

Наиболее распространены сухие, они удобные в хранении, дозировании, просты в транспортировке и обладают большим разнообразием выбора. Жидкие смеси в приготовлении более просты, чем сухие, так как им требуется только нагрев. Но они имеют короткий срок хранения (всего пару дней).

Состав

Практически все молочные смеси изготавливаются на основе коровьего молока. Поскольку белок коровьего молока является чужеродным для нашего организма, в смеси он должен присутствовать в изменённом виде. В зависимости от степени обработки молочного белка смеси для новорождённых можно разделить на:

  • Адаптированные. Они делаются на основе деминерализованной сыворотки коровьего молока, поэтому такие смеси максимально приближены к грудному молоку по своим свойствам. Они достаточно лёгкие, питательные, быстро усваиваются. Адаптированные смеси предназначены как раз для новорождённых. Кроме деминерализованной сыворотки, в состав адаптированных смесей входят полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные вещества, нуклеотиды. Конечно, такие смеси более дорогие в производстве, поэтому по ценовому признаку их можно отнести к премиум-классу. Самыми популярными адаптированными смесями являются:

— Nestle NAN (упаковка 400 г);

— Nutricia Nutrilon (упаковка 400г);

— Semper (продается в упаковках по 350г);

Некоторые малыши страдают непереносимостью белка коровьего молока, поэтому смеси на основе сыворотки такого молока им не походят. Для таких детей существуют адаптированные молочные смеси на основе козьего молока:

— Бибиколь Нэнни (упаковка 400г);

  • Частично адаптированные в какой-то степени близки по структурному составу к грудному молоку, в свой состав они включают не только лактозу, но и сахарозу, в них нет стабилизированного минерально-жирового состава;
  • Последующие изготавливаются из сухого цельного коровьего молока, к которому добавляется сахароза и крахмал, они не содержат молочной сыворотки.

В зависимости от детского возраста: До 6 месяцев – стартовые, и старше полугода – последующие.

Жидкие смеси так же являются адаптированными. Самыми доступными из них являются:

— Готовая молочная смесь NAN (упаковка 200 мл)

— Готовая молочная смесь Агуша (упаковка 200 мл)

  • Неадаптированные. Эти смеси изготавливаются на основе белка коровьего молока – казеина. В качестве дополнительных компонентов они могут содержать всё то же, что имеется в адаптированных смесях. Бывают смеси очень «бедные» по своему составу: в них отсутствует таурин, жирные кислоты. По этому признаку в некоторых источниках неадаптированные детские смеси делят на «менее адаптированные» (казеин вместо деминерализованной сыворотки, остальные компоненты как у адаптированных смесей) и «частично адаптированные» (казеин и бедный состав дополнительных компонентов). Это не совсем правильно, ведь степень адаптированности смеси определяется тем, насколько легко смесь усваивается детским организмом, а это зависит именно от того, что в ней присутствует в качестве молочной основы: деминерализованная сыворотка или белок коровьего молока. Казеиновые смеси, независимо от их пищевой ценности, усваиваются тяжелее, поэтому все они в любом случае неадаптированные, и давать их стоит только после 6 месяцев. Основными «представителями» казеиновых смесей являются:

— Nestle Nestogen (упаковка массой 370г);

По мере роста ребёнка развивается его пищеварительная система. Если для новорождённого лучше подходят смеси на основе деминерализованной сыворотки, то для детей старше полугода можно использовать казеиновые смеси или смеси, молочной основой которых является сухое коровье молоко (это смеси второго и последующих уровней).

Возрастной показатель

Формула детской смеси сильно зависит от возраста малыша, для которого она предназначена. Это связано с тем, что по мере роста и развития совершенствуется система пищеварения ребёнка и меняются потребности организма в питательных веществах. Это совершенно естественный процесс, ведь и грудное молоко меняет свой состав с ростом малыша. Номер формулы молочной смеси всегда указан на упаковке. За каждой цифрой и обозначением стоит определённый возрастной диапазон.

Градация смесей по возрастному показателю следующая:

  • «0» или приставка «пре» в названии – смесь предназначена для новорождённых недоношенных или маловесных детей;
  • «1» — смесь для детей от рождения до 6 месяцев;
  • «2» — смесь для малышей от 6 месяцев до 1 года;
  • «3» — смесь для деток старше года.

Как мы уже говорили ранее, по мере изменения возрастной формулы смеси меняется ее молочная основа: повышается количество неадаптированных белков коровьего молока. Кроме того, увеличивается содержание витаминов и минералов, т.к. потребность в этих веществах становится выше. Считается так же, что смеси для детей постарше являются более сытными и калорийными.

Специализированные и лечебные смеси

Иногда особенности организма и состояние здоровья малыша предъявляют к молочным смесям особые требования. В таких случаях ребёнку необходимы специализированные или лечебные смеси. В зависимости от того, какого плана проблема у крохи, можно выделить следующие детские смеси:

  • Смеси, предназначенные для недоношенных детей: В них много белка, витаминов и сывороточного протеина в составе и обладают большой энергетической ценностью. Изготовители обозначают упаковки с таким кормом значением «0» либо еще приставкой «пре-» в название.
  • Кисломолочные смеси. Используются при проблемах с пищеварением (при коликах, запорах, в период восстановления после приёма лекарств, для лечения дисбактериоза). Такие смеси имеют в своём составе молочнокислые и бифидобактерии. Если у малышей наблюдаются колики, рвота, диарея, срыгивания — эффективно использовать антирефлюксное питание, содержащие вещества (камедь или крахмал), которые выступают в роли загустителей. Например: «Нутрилон АР» , «Энфамил АР», «Нутрилак АР», «Фрисовом».При запорах применительно питание, обогащённое также камедью, которая имеет особенности пищевых волокон, либо лактулозой. Лактулоза — это дисахарид, активизирующий рост бифидобактерий. Лактулозу содержат «Детолакт Бифидус», «Семпер Бифидус».

Еще общие и самые популярные смеси:

  • Смеси с повышенным содержанием железа. Такие смеси назначаются малышам старше 4 месяцев для профилактики и лечения железодефицитной анемии. Сигналом для назначения смеси с повышенным содержанием железа являются низкие показатели гемоглобина в крови ребёнка. Конечно, одной лишь смесью невозможно привести гемоглобин в норму, и педиатр назначит препараты железа. Сами смеси с повышенным содержанием железа на российском рынке не позиционируются, как лечебные, просто они имеют более богатый состав и доля железа в них больше, чем в других смесях.
  • Гипоаллергенные смеси. Такое питание необходимо малышам, склонным к появлению аллергических реакций. Белок коровьего молока является сильным аллергеном, поэтому в таких смесях используется гидролизованный, т.е. уже частично переваренный, расщепленный ферментами белок. Гипоаллергенные детские смеси часто имеют аббревиатуру «НА» в названии.
  • Безлактозные и соевые смеси. Используются при непереносимости белка коровьего молока. Это ярко выраженная форма пищевой аллергии, при которой не помогут даже гипоаллергенные смеси.
  • Антирефлюксные смеси. Необходимы часто срыгивающим малышам. Эти смеси содержат специальные компоненты-загустители: клейковина рожкового дерева, рисовый или кукурузный крахмал. На упаковке таких смесей часто имеется аббревиатура «A.R.»

Для того, чтобы выбрать смесь для новорождённого малыша, нужно помнить, каким требованиям отвечает качественная детская смесь.

  1. Для новорождённых деток нужно выбирать только адаптированные смеси. Они больше всего приближены по составу к грудному молоку, легко перевариваются и усваиваются младенческим организмом.
  2. Выбирая смесь, нужно строго придерживаться возрастных рекомендаций. Начинать искусственное вскармливание новорождённого малыша можно только с начальной ступени смесей, переходить на смесь другого уровня раньше 6 месяцев нельзя.
  3. Если малыш имеет какие-то проблемы со здоровьем или испытывает трудности при пищеварении – выбирайте специализированные или лечебные смеси. Кстати, совсем не обязательно полностью переводить ребёнка на лечебную смесь. В некоторых случаях достаточно заменить ею 1-2 кормления в день.
  4. Не стоит слепо следовать рекламе, всегда самостоятельно изучайте состав смеси, сравнивайте его с другими вариантами смесей.По возможности выбирайте смесь, которая не содержит пальмовое или рапсовое масло, богата витаминами и минералами.
  5. Обращайте внимание на срок годности смеси. Не покупайте смесь с пограничным сроком годности.
  6. Покупайте детское питание только в специализированных магазинах.
  7. Полезно наличие карнитина, линолевой кислоты, таурина – они участвует в жировом, белковом, витаминном и энергетическом обмене, генерировании тканей, формировании внутренних органов.
  8. Следите за реакцией малыша на питание. При появлении аллергии или проблем с пищеварением – обратитесь за консультацией к педиатру. Возможно, выбранная смесь не подходит вашему малютке и ее необходимо заменить.

Как понять, что смесь не подходит

Как показывает опыт мам, чьи малыши растут на искусственном вскармливании, найти «свою» смесь не всегда получается легко и быстро. Единственный метод поиска – это метод «проб и ошибок». Чтобы не нажить срыв пищеварения и проблемы со здоровьем, маме нужно внимательно следить за реакцией малыша на смесь. Некоторые советы помогут маме сориентироваться и понять, подходит ли ребёнку выбранная смесь. Итак, о новой смеси стоит задуматься, если:

  • Появляются признаки аллергии в виде сыпи и покраснения кожи;
  • У ребёнка частый жидкий стул с белыми вкраплениями (непереваренные частички смеси);
  • Малыш проявляет беспокойство, кричит и плачет после кормления, не выдерживает нужный промежуток между приёмами пищи;
  • Ребенок плохо прибавляет в весе (о весе ребенка);
  • Ночью малыш спит очень беспокойно, часто просыпается.

Приготовление смеси осуществляйте только в соответствии указанным на упаковке способом приготовления, соблюдайте пропорции компонентов.

Искусственное вскармливание – дорогое удовольствие. Родители, использующие смесь, отмечают, что питание малыша становится очень ощутимой статьёй расходов семейного бюджета. Однако экономить на смесях, выбирая более дешёвые и некачественные варианты не стоит. Лучший вариант сэкономить деньги и быть уверенной, что малышу всего хватает для роста и развития – это кормление грудью, поэтому старайтесь наладить лактацию и кормить, а за бутылочку браться только в случае, когда ГВ действительно невозможно.

Ссылка на основную публикацию