Синехии у девочек

Здоровая семья
клиника доказательной педиатрии

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

  • Главная
  • О клинике
  • Цены на услуги
  • Специалисты
  • Галерея
  • Документы
  • Новости
  • Статьи
  • Вебинары

Синехии – Статьи

  • Предыдущая статья
  • Все статьи
  • Следующая статья

Синехии

По данным статистики некоторых исследований синехии встречаются у 0,5 – 30% девочек, где бо́льший процент обусловлен бессимптомным течением синехий. Очень многие родители, обнаружив плёночки или сращения в области гениталий у девочки начинают паниковать, а иногда и пытаться разделить их самостоятельно. Сегодня в статье мы поговорим о том, что такое синехии, почему они появляются, когда синехии могут быть опасны, а также расскажем, в каких случаях необходимо прибегать к лечению.

Что это такое?

Синехии представляют собой слипание малых половых губ у девочек. Как правило, это слипание происходит из-за появления тонкой плёнки между половых губ, а вход во влагалище отсутствует. Если сращение полное, то не видно отверстия мочеиспускательного канала.

Случается также сращение малой половой губы и большой между собой, либо большие половые губы между собой.

Основная причина синехий заключается в низком уровне эстрогена у девочек 6-8 лет. Чаще всего синехии встречаются у девочек 1-2 лет.

Почему именно эстроген? Потому что эстроген – это тот самый гормон, отвечающий за нормальный уровень кислотности и влажности влагалища. До 3-х месяцев уровень эстрогена в организме девочки поддерживается за счёт материнского гормона. После трёх месяцев мамин эстроген уменьшается в количестве и гениталии девочки становятся недостаточно влажными, что приводит к увеличению риска их склеивания.

Как протекают?

Чаще всего синехии протекают бессимптомно и не представляют опасности.

Как правило, синехии проходят в течении 6 месяцев. В любом случае, к началу пубертатного периода уровень собственного эстрогена у девочки увеличатся на 80% и синехии пройдут самостоятельно.

Кстати, чёткой взаимосвязи между неосложнёнными синехиями и инфекциями мочевыводящих путей нет.

Какие синехии считаются неосложнёнными? Это те, которые не беспокоят девочку. Они не закрывают отверстие мочеиспускательного канала, застоя мочи нет. То есть, струя мочи при таких синехиях вытекает свободно.

Если синехии неосложнённые, то всё, что необходимо – это подмывать водой без мыла и специальных средств спереди назад.

Причины возникновения синехий

К другим причинам возникновения синехий относятся:

  • недостаточная гигиена
  • излишняя гигиена
  • воспалительные заболевания вульвы
  • травмы
  • недостаток эстрогена

Наличие синехий не означает, что с девочкой что-то не так.

Как лечить?

Как мы уже говорили, неосложнённые синехии, то есть те, которые не затрудняют мочеиспускание и не вызывают застоя мочи, проходят самостоятельно. Это значит, что такие синехии не нуждаются в лечении.

Всё, что нужно делать – это подмывать водой без мыла и специальных средств для подмывания спереди назад.

Осложнённые синехии, вызывающие нарушение мочеиспускания, когда перекрывается уретра, требуют лечения.

Консервативное лечение осложнённых синехий заключается в применении эстрогенсодержащих мазей, которые наносятся исключительно на синехии в малом количестве с небольшим давлением. Эстрогены из таких мазей практически не попадают в системный кровоток, но в очень редких случаях способны вызвать побочные эффекты в виде изменения цвета половых губ и нагрубания молочных желёз. При отмене мазей эти побочные эффекты проходят.

Эстрогенсодержащие мази наносят только на область склеивания, не на большие половые губы. Как правило лечение прописывают по определённой схеме, при этом, бросать терапию просто так нельзя, так как возможен риск рецидива.

Если консервативное лечение не даёт результатов, то поводят хирургическое разделение с обезболиванием. После этого назначают местную терапию с эстрогенсодержащими кремами.

Запомните! Никогда не пытайтесь разделить синехии пальцами! Это может быть опасно для здоровья девочки, а также очень болезненно! Это не лечение, а варварство!

Также не стоит использовать на синехии мази с различными травами, масла и любые другие мази, кроме тех, что описаны в консервативном методе лечения. Они не помогают в решении проблемы, но могут вызвать аллергическую реакцию у девочки.

Профилактика

Чтобы в дальнейшем не случилось рецидивов, важно соблюдать меры профилактики.

  1. Подмывать девочку нужно спереди назад.
  2. Для подмывания нельзя использовать губки или мочалки, только руки.
  3. Нельзя использовать часто мыло или специальные средства для подмывания. В случаях, когда они используются следите за тем, чтобы в этих средствах не было ароматизаторов и красителей. На слизистую гениталий девочки средство попадать не должно.
  4. Нельзя принимать ванны с пеной.
  5. После купания или бассейна следует надевать на девочку сухую одежду.
  6. Подгузники нужно менять вовремя, не допуская раздражения на коже ребёнка.
  7. Бельё девочки должно быть из 100% хлопка без красителей.
  8. После мочеиспускания на коже ног и промежности не должна оставаться моча, следует промакивать промежность бумажным полотенцем или туалетной бумагой без отдушки.
  9. Для увлажнения слизистых гениталий можно использовать эмоленты или вазелин.
Читайте также:  Виброцил для детей

Эти правила очень просты и помогут сохранить здоровье вашей дочери и ваши нервы.

Итак, синехии – это сращения малых половых губ у девочек чаще всего первых 1-2х лет жизни, характерно для девочек до 6-8 лет. Причин может быть много, но основной причиной является недостаток эстрогена. При обнаружении у своей дочери синехий важно не паниковать и не пытаться разделить их самостоятельно, так как это может быть болезненно для самой девочки. Лучше сразу свяжитесь со своим педиатром, врач на осмотре определит, являются ли синехии осложнёнными или же нет. В случае угрозы здоровью девочки доктор назначит терапию, подходящую случаю, а также расскажет о дальнейших действиях. Берегите себя и своих близких и будьте здоровы!

Синехии половых губ

Красивым словом «синехия» мы называем слипание малых половых губ. Наблюдения говорят о том, что от 0,5 до 3 % всех девочек так или иначе сталкивается с этой проблемой (были исследования, которые говорили о цифрах, до 30%(!), но ведь это если очень всматриваться….). Вероятно, распространенность явления намного выше, но, к счастью, в большинстве случаев состояние протекает бессимптомно, и далеко не все родители считают своим долгом обращать на это внимание при отсутствии жалоб у ребенка. По последним данным пик проблемы приходится на возраст 1-2 года.
Давайте разбираться?

Этиология развития синехий до конца неясна. Большинство физиологов полагают, что основной причиной служит низкий уровень эстрогена у новорожденных девочек. Вероятно, свою роль играет и низкий уровень гигиены, а также воспаление любой природы, повреждающее нежный слизистый слой. В любом случае исходом становится слипание внутренних поверхностей половых губ, видимое невооруженным глазом.
Основную роль эстрогена подтверждают клинические наблюдения, показавшие, что синехии не встречаются у новорожденных девочек, когда в крови ребенка высок уровень материнского эстрогена. Эти исследования опровергли существовавшее когда то мнение, относившее синехии половых губ к врожденным патологиям. В пользу этой теории говорит и тот факт, что к моменту полового созревания, когда у девочки повышается собственный уровень эстрогена, как минимум, 80% даже самых тяжелых случаев разрешаются самостоятельно и бесследно.

Как ставится диагноз.

Для постановки диагноза достаточно обычного осмотра. Большинство случаев выявляется случайно при врачебном осмотре или внимательном осмотре родителями. После аккуратного разведения больших половых губ, видно, что малые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой.

Никакие другие исследования не требуются. Для исключения некоторых иных состояний внешне похожих на синехии также достаточно обычного визуального осмотра. Лабораторные исследования не показаны.
Подавляющее число случаев синехий малых половых губ протекает бессимптомно. Только в некоторых случаях к внешней клинике синехий прибавляются картина инфекции мочевых путей или вульвовагинита. Нет причинной связи между неосложненными синехиями и возрастанием риска инфекции мочевыводящих путей и только в случае застоя мочи во влагалище и выше уровня слипания этот риск возрастает.

Что делать?

При бессимптомном течении процесса никакая дополнительная, кроме обычной гигиены, помощь – не требуется. Поскольку подавляющее большинство случаев благополучно и без последствий разрешаются самостоятельно, оправдана наблюдательная тактика.
И только в случае выраженных симптомов – обширное слипание, затрудняющее отток мочи и/или присоединение инфекционного процесса могут потребовать лечения.
Стандартом помощи при синехиях половых губ, является местное использование кремов, содержащих эстроген. Оптимальным кремом, доступным в нашей аптеке является Овестин. Показано использование кремов в течение нескольких недель с постепенным замещением их нейтральными парфюмерными кремами (мазями), препятствующими повторному слипанию, которые применяют после каждого купания. В качестве “нейтрального крема” можно использовать любой детский крем с ланолином, не содержащий ароматизаторов.

Стандартный протокол предусматривает использование эстрогенсодержащих мазей в течение 2-х недель два раза в день, с последующей оценкой результата, следующие 2 недели можно использовать мазь 1 раз в день, добавляя нейтральную мазь после купания. Как только синехии будут разделены, лечебный крем можно отменить, продолжая использовать смягчающие мази.
Техника нанесения эстрогенсодержащего крема чрезвычайно важна – разведя большие половые губы, необходимо пальцем (не ватой, ушной палочкой, марлей и т.д. – пальцем!) нанести мазь строго по линии склеивания, не нанося крем на неповрежденные ткани. При этом палец продвигается по линии синехии мягко, с небольшим, не травмирующим, деликатным давлением.

Читайте также:  Суспензия «Немозол» для детей: инструкция по применению

Помимо использования мазей важно ограничить травмирующее нежные ткани промежности воздействия тканей и парфюмерных средств.

Использование местного эстрогена безопасно даже в случае длительного курса (2-3 месяца). Длительными наблюдениями не выявлено серьезных побочных эффектов. Кратковременные изменения, вызванные действием эстрогенов (пигментация слизистой вульвы, появление волосков, набухание грудных желез) описаны только в нескольких случаях и проходят самостоятельно и без последствий после прекращения лечения. Однако, учитывая даже минимальный риск побочных эффектов, содержащие его мази, должны использоваться только по показаниям, минимальными по продолжительности курсами, а оценка состояния слизистых половых органов и молочных желез девочки должны проводиться при каждом посещении врача.

Хирургическое лечение синехий оправдано только в тяжелых, вызывающих обширную симптоматику и устойчивых к терапии эстрогеном, случаях.

Хирургическое разделение рекомендуется для тех случаев с существенным прилипанием, которое является безразличным к терапии эстрогена. Есть несколько методик хирургического разделения синехий, конкретную методику выберет врач, который и ответит на все вопросы родителей. Однако, при любом вмешательстве родителям стоит помнить, что современная медицина позволяет проводить вмешательства абсолютно безболезненно и не травматично для девочки. Поскольку после хирургического разделения синехий риск рецидива составляет примерно 30% врач может принять решение о применении эстрогенов после вмешательства.

При любом методе терапии тщательное соблюдение гигиены – обязательное условие эффективности лечения. Применение смягчающих мазей оправдано во всех случаях.

Ниже приведены рекомендации, разработанные европейскими педиатрами для родителей, столкнувшихся с проблемой синехий малых половых губ у своих дочек.

1. Используйте мазь, содержащую эстроген 2 раза в день, в течение 2 недель, если Ваш доктор не назначил другого режима.
2. Разводите большие половые губы одной рукой и наносите мазь пальцем другой руки только и строго по линии слипания.
3. Используйте только свой палец для нанесения мази. Ничего другого.
4. Наносите мазь с небольшим давлением, не беспокоящим ребенка. Давление также важно, как и само лекарство.
5. Немедленно обратитесь к врачу, если в зоне применения мази разовьется яркая краснота или девочка перестанет мочиться
6. Как только половые губы будут разведены, переходите на режим 1 раз в день и начинайте использовать нейтральную, не содержащую лекарства мазь после каждого купания. Это важно для предотвращения рецидива. Поддерживайте такой режим в течение недели (если доктор не назначил других сроков), после чего прекратите использование эстрогена.
7. Для профилактики рецидивов используйте следующие простые правила:

  • подмывайте девочку спереди назад (не наоборот):
  • поддерживайте промежность ребенка в чистоте, подмывайте ее рукой, а не мочалкой или губкой;
  • выбирая мыло, отдавайте предпочтение нежным, не содержащим отдушек, красок или дезодорантов сортам. Используйте мыло экономно, старайтесь, чтобы оно не попадало на слизистую оболочку девочки;
  • По таким же правилам выбирайте моющие средства, парфюмерные средства и туалетную бумагу – без духов и красок;
  • избегайте ванн с пеной;
  • надевайте на ребенка сухую одежду после купания или занятий в бассейне;
  • не злоупотребляйте подгузниками, не забывайте менять их, не допускайте раздражений на коже;
  • используйте только белое 100%-хлопковое белье;
  • следите, чтобы после мочеиспускания на коже ног и промежности девочки не оставалась моча.

Автор статьи: Самойленко В.В.

Синехии

Содержание статьи

  • Причины появления синехий
  • Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка
  • Диагностика болезни
  • Как лечить заболевание?
  • Профилактика у девочек

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение – во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Читайте также:  Хлорофиллипт в виде масляного раствора для детей

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения. Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Причины появления синехий

  1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
  2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
  3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
  4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
  5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
  6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
  7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
  8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
    З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
    Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
    // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

  • Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
  • Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
    • сыпью;
    • покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
    • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Диагностика болезни

Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

  • мазок;
  • общий анализ мочи и «клинику» крови;
  • кровь на сахар;
  • анализ на яйца гельминтов;
  • соскоб на энтеробиоз;
  • анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня. Источник:
Gayle O. Fischer
Vulval disease in pre-pubertal girls
// Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Читайте также:  Лечение насморка у ребенка по Комаровскому

Рекомендации по профилактике:

  • Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
  • Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
  • Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
  • Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
  • Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
  • Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
  • Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
  • В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
  • Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
  • Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
  • Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
  • В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Почему образуются и как лечатся синехии вульвы у девочек?

  • Лечение аденомиоза
  • Лечение бартолинита
  • Восстановление девственности
  • Гистероскопия
  • Лечение молочницы
  • Биопсия шейки матки
  • Внематочная беременность
  • Интимная пластика
  • Кондиломы во влагалище
  • Конизация шейки матки
  • Лапароскопия при кисте яичника
  • Лапароскопия при бесплодии

Иногда мамы маленьких девочек обнаруживают, что малые половые губы дочки накрепко слиплись. Между ними возникает своего рода перепонка, перекрывающая вход во влагалище. В большинстве случаев ребенок чувствует себя хорошо и не испытывает неприятных ощущений в области промежности. Однако некоторые девочки страдают от затрудненного мочеиспускания, и это уже повод бить тревогу.

Опасно ли это явление и как можно его устранить? Всё зависит от того, по какой причине сформировались синехии и мешают ли они нормальному функционированию мочеполовой системы малышки.

Что это за болезнь?

Синехии малых половых губ называют также синехиями вульвы или сращением малых половых губ. Это такое состояние половых органов ребенка, при котором малые половые губы крепко соединяются между собой. В результате вход во влагалище оказывается частично или полностью закрыт. В редких случаях перекрывается мочеиспускательный канал.

Как выглядят синехии у девочек? Их можно обнаружить, если осторожно развести в стороны большие половые губы ребенка. Вы обнаружите, что малые половые губы так плотно сомкнуты между собой, что их невозможно разъединить. Этот процесс может охватывать лишь небольшой участок половых губ, но в редких случаях они соединяются полностью. Между малыми половыми губами, по линии их соединения, заметна полоска – это зона сращения.

Если малышка испытывает трудности с мочеиспусканием и зуд в области промежности, а ее половые органы выглядят покрасневшими и опухшими, ее нужно немедленно показать детскому гинекологу. В остальных случаях нет причин беспокоиться. В большинстве случаев синехии – это нормальное состояние, возникающее в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Гораздо реже синехии формируются в возрасте старше трех лет.

Полное сращение половых губ, которое мешает нормальному мочеиспусканию – явление редкое. Обычно половые губы у девочек соединяются лишь частично, и ребенок не испытывает никакого дискомфорта. Синехии могут возникнуть за несколько дней или за несколько месяцев. Процесс их формирования не ощущается ребенком и зачастую остается незамеченным.

Зарубежные и отечественные врачи относятся к синехиям у девочек по-разному. Если зарубежные источники призывают отказаться от лечения синехий (исключение составляют те случаи, когда слипание половых губ провоцирует развитие воспалительных процессов мочеполовой сферы), то российские педиатры часто пытаются разъединить малые половые губы. Такое вмешательство болезненно для ребенка и нередко приводит к повторному сращению половых губ. В большинстве случаев синехии половых губ полностью проходят по мере взросления девочки, и от родителей требуется лишь наблюдать за ее состоянием и правильно проводить все гигиенические процедуры.

Читайте также:  Фототерапия новорожденных при желтухе

Причины развития недуга

Синехии у девочек – это естественное состояние, которое требует лечения лишь в отдельных случаях. Оно возникает в результате повреждения, раздражения, воспалительного процесса в области промежности. Эпителий малых половых губ у маленьких девочек очень тонкий и ранимый. Он легко повреждается, а на этапе заживления тканей происходит сращение оголенных участков.

У некоторых детей есть предрасположенность к срастанию малых половых губ. Всему виной гормональный дисбаланс – недостаток эстрогена. Когда этот гормон проникает в организм вместе со специальными мазями для лечения синехий, половые губы постепенно разъединяются.

Еще один фактор, влияющий на образование синехий, – нарушение гигиенических правил. В малых половых губах много сальных желез, а теплая и влажная среда способствует быстрому размножению бактерий. Несвоевременная смена подгузников, редкое или неправильное подмывание, ношение синтетического белья – всё это может вызвать раздражение половых органов девочки.

Чрезмерное усердие в гигиенических процедурах также вредит здоровью ребенка. Поверхность вульвы может пострадать от мыла, трения, частого воздействия хлорированной воды. Поэтому ухаживать за интимной зоной ребенка нужно очень осторожно.

При некоторых заболеваниях вероятность образования синехий повышается:

  • воспаления наружных половых органов и влагалища;
  • нарушения обмена веществ;
  • дисбактериоз кишечника;
  • аллергия;
  • гельминтоз.

Необходимо учитывать и возрастной фактор. Синехии – частое явление у девочек моложе восьми лет. Они впервые обнаруживаются в возрасте от рождения до двух лет.

Если это состояние сохраняется у девочки после восьмилетнего возраста и продолжается вплоть до периода полового созревания, ребенка стоит обследовать.

Чем старше девочка, тем меньше риск образования синехий. По мере взросления малышки слизистая половых органов становится более плотной и менее чувствительной к раздражениям. Кроме того, по мере полового созревания, повышается уровень эстрогена в крови, а этот гормон препятствует формированию синехий. У маленьких детей может сохраняться достаточное количество материнского эстрогена в крови, за счет этого слипание половых губ случается не у всех девочек.

Методы диагностики

Если гинеколог во время осмотра обнаружил у девочки синехии, он должен оценить, насколько опасно это состояние и есть ли у ребенка сопутствующие заболевания, которые могли его вызвать.

Чтобы выявить причины синехий, могут потребоваться следующие лабораторные исследования:

  • анализ мазков;
  • общий анализ крови и мочи;
  • исследование кала на дисбактериоз;
  • анализ кала на яйца глистов и соскоба на энтеробиоз;
  • проверка уровня сахара в крови.

Чем опасно это заболевание?

Синехии опасны лишь в том случае, когда они становятся причиной расстройств мочеполовой сферы. Если малые половые губы соединились на небольшом участке, не препятствуют выходу мочи и не воспаляются, такое состояние нисколько не вредит здоровью ребенка.

Если же половые губы ребенка срослись настолько, что во влагалище сформировалось закрытое пространство, в котором накапливаются вагинальные выделения и остатки мочи, высок риск развития воспалительного процесса. Девочка будет страдать от циститов и уретритов. Поэтому так важно отслеживать мочеиспускание у ребенка.

В норме струя мочи у девочки должна быть направлена строго вниз, а не вперед или в сторону. Если ребенок страдает от болей во время мочеиспускания, отказывается идти на горшок, капризничает, значит, процесс образования синехий достиг опасной для здоровья стадии.

Многие мамы беспокоятся, что малые половые губы малышки срастутся навсегда. Именно этот страх вынуждает родителей подвергать девочку такой болезненной процедуре, как механическое устранение синехий. Зарубежные медики считают, что бояться нечего и не нужно лишний раз мучить ребенка. Это состояние никак не влияет на будущее репродуктивное здоровье девочки и не мешает развитию половых органов. В большинстве случаев эта особенность исчезает раньше, чем у девочки начинаются первые месячные.

Необходимое лечение

Как лечить синехии у девочек? В 80% случаев синехии не требуют лечения и проходят сами. Российские врачи нередко настаивают на разъединении половых губ, пугая родителей инфекциями и нарушениями мочеиспускания. Но синехии не увеличивают риск развития воспалительных процессов. Наоборот, они выступают механическим барьером от любых загрязнений.

Читайте также:  Психосоматика проблем с суставами у детей и взрослых

Кроме того, механическое разъединение нередко приводит к рецидивам. Нежные ткани половых губ повреждаются, затем вновь срастаются. Таким способом невозможно устранить основную причину образования синехий – гормональную. Ее и не стоит устранять, так как низкий уровень эстрогенов – это обычное явление для ребенка, не достигшего половой зрелости.

Лучшее решение – наблюдать за состоянием половых органов ребенка и вмешиваться лишь тогда, когда возникают проблемы.

Что делать, если синехии нарушают мочеиспускание и способствуют развитию воспалительного процесса? Синехии вульвы устраняются двумя методами:

  • хирургическая операция, при которой губки разделяются механически;
  • консервативная терапия, подразумевающая использование мазей и кремов.

Детские гинекологи предлагают начинать не с механического разделения половых губ, а с более щадящего метода. Исправить положение можно при помощи мазей, содержащих эстроген. Кто-то предлагает прикладывать к половым губам компресс с мазью на ночь, кто-то считает, что достаточно смазывать ей лишь тонкую полоску ткани между губками девочки. Это зависит от степени «слипания» губ. Процедуру нужно выполнять как минимум в течение пяти-семи дней. Сращения можно ликвидировать при помощи кремов контратубекс и овестин. Более мягким действием обладает контратубекс, так как это негормональное средство.

Гормональные мази (например, овестин) могут быть опасны своими побочными эффектами, поэтому применять их нужно только под контролем детского гинеколога и только в течение того срока, который установил врач. На повышенный уровень эстрогена в результате применения мази указывает набухание молочных желез и повышенная пигментация слизистой вульвы.

Какие мази и крема могут применяться в лечении синехий:

  • овестин;
  • контратубекс;
  • траумель С;
  • малавит.

Крем малавит снимает сухость и раздражение после гигиенических процедур, его можно применять после каждого подмывания. Если кожа сильно раздражена, крем может вызвать легкое пощипывание за счет содержания ментола. Пугаться этого не нужно. Через пару дней пораженные ткани восстановятся и пощипывание исчезнет.

Овестин не стоит применять чаще одного раза в сутки, и наносить его можно лишь очень тонким слоем. Обычно эта процедура делается на ночь. Два-три раза в сутки можно наносить на область синехий два крема – контратубекс и траумель С. Подгузник надевается только после того, как крем успел впитаться. Если за две недели лечения расхождение не произошло, стоит сделать перерыв: на 7-10 дней отказаться от овестина, но продолжать пользоваться контратубексом.

Если же губки девочки срослись сильно, и лечение мазью не дает результата, приходится прибегать к механическому разделению. Оно должно осуществляться только под местной анестезией. Хирургическим путем синехии разделяются при помощи желобковатого зонда.

Не доверяйте тем врачам, которые предлагают разделить половые губы без обезболивания и при помощи пальцев, потому что такое грубое вмешательство будет болезненным для малышки.

После операции нужно будет тщательно следить за гигиеной – делать ванночки, обрабатывать половые губы специальными маслами, кремами и мазями. У части девочек половые губы срастаются обратно.

Если у ребенка есть сопутствующие заболевания (аллергия, дисбактериоз, гельминтоз и другие), их нужно устранять. Не будет лишним ввести гипоаллергенную диету на период лечения и проверить девочку на присутствие в организме паразитов. Профилактика аллергии обязательна для всех девочек, которые проходят лечение синехий.

Лечение может длиться до двадцати дней. В этот период нужно особенно тщательно соблюдать гигиену, исключить сладости и аллергенные продукты.

Профилактические мероприятия

Профилактика синехий включает в себя соблюдение правил интимной гигиены малышки. В этом деле вредны крайности: проблемы могут возникнуть и от недостаточного подмывания и от чрезмерного. Нужно подмывать девочку чистой водой дважды в день, не используя при этом мыла и других очищающих средств.

Подгузники при синехиях не противопоказаны, но нужно следить за тем, чтобы девочка не находилась в них слишком долго. Не стоит вместо подмывания применять влажные салфетки. Купать ребенка рекомендуется без пены для ванны.

Девочку необходимо показывать детскому гинекологу как минимум один раз в шесть месяцев. Каждая малышка в возрасте до двух лет должна побывать на осмотре у детского гинеколога. Особое внимание нужно уделять детям-аллергикам. Внешние половые органы девочки стоит регулярно осматривать, не допуская при этом грубого воздействия. Любые покраснения, отечности, высыпания должны вас насторожить.

Читайте также:  Что такое психосоматика и как она помогает в лечении заболеваний у взрослых и детей?

Обнаружив у дочки необычные явления в области мочеполовой сферы, немедленно обращайтесь к педиатру или детскому гинекологу. Если малышка внезапно стала капризничать во время мочеиспускания – это еще один повод обратить внимание на ее «женское» здоровье.

Если вы заметили у дочки синехии, не спешите устранять их механически или с помощью гормональных мазей. Только врач может определить, нуждается ли ребенок в лечении. Выбрав самую мягкую тактику лечения этой патологии, вы не травмируете психику малышки и избавите ее от повторного слипания половых губ.

Синехии у девочек

На сегодняшний день диагноз синехии малых половых губ у девочек редко обсуждается, так как это весьма щекотливый вопрос. Впрочем, Комаровский синехии у девочек обсуждал неоднократно. Данное патологическое состояние довольно часто встречается у девочек и поэтому не бывает неактуальных тем в плане здоровья. Родителям необходимо знать, что такое синехии малых губ, чтобы правильно следить за состоянием интимного здоровья своей дочери. Данную патологию нужно своевременно диагностировать и провести адекватное лечение, чтобы не допустить развития различных осложнений.

Синехии малых губ не являются серьезным поводом для беспокойства, так как это в большей степени косметический дефект, проходящий самостоятельно у девочек в возрасте 10-11 лет. Если синехии малых половых губ приводят к затруднению мочеиспускания, образовав своеобразную пленку, то необходимо провести соответствующее лечение. Для того чтобы выбрать наиболее оптимальный метод лечения синехий малых губ, нужно достоверно знать причины этой патологии, ее клинические проявления и методы профилактики.

Анатомия малых половых губ

Анатомически малые губы как половые органы девочки представлены в виде двух складок продольного направления, которые очень хорошо увлажнены и содержат большое количество желез, отделяющих сальный секрет. Здоровыми малые половые губы считаются, если данные складки плотно прилегают друг к другу в нижнем положении.

Этиология синехий малых половых губ

Синехии у девочек представляют собой своеобразный дефект вульвы, который характеризуется срастанием малых половых губ. В редких случаях наблюдается сращение малых половых губ с большими. По данным многочисленных наблюдений, такое патологическое состояние встречается примерно у 15 % девочек всего мира (каждая 5-6 девочка нашей планеты). Чаще синехии малых половых губ наблюдаются у девочек в возрасте одного-двух лет, но иногда бывают случаи выявления этой патологии в позднем возрасте. На сегодняшний день с каждым годом растет показатель встречаемости этого заболевания. То есть, как утверждает Комаровский, синехии становятся все более распространенной патологией детского возраста у девочек.

Наиболее частые причины синехий малых половых губ у девочек

  • Наследственный фактор. Часто синехии малых половых губ встречаются из поколения в поколение, так как иногда являются врожденным заболеванием. Очень часто такая патология наблюдается у тех девочек, у мам которых определяется недостаточное количество женского полового гормона – эстрогена;
  • Слишком частое подмывание половых органов у девочки. Естественно, родителям необходимо с полной ответственностью подходить к личной гигиене девочки. Необходимо знать меру, так как интенсивное и частое подмывание может способствовать образованию синехий малых половых губ. Родителям стоит быть особенно осторожным с использованием в уходе за маленьким ребенком обычного мыла, так как оно негативно воздействует на нежную кожу вульвы. Это обусловлено тем, что в состав любого мыла входит щелочь, которая при контакте с водой может спровоцировать раздражение и гиперемию наружных половых органов. После данного состояния наступает период заживления, что приводит к образованию синехий малых половых губ. Для предупреждения этого патологического процесса необходимо четко знать, сколько раз в сутки и как правильно осуществлять подмывание маленькой девочки. Нужно знать, какие средства интимной гигиены можно использовать для безопасного мытья девочки;
  • Искусственная одежда, неудобная для девочки. Встречаются случаи, когда синехии малых половых губ наблюдаются у девочек в возрасте от 3 до 8 лет, которые часто и длительно носят синтетическую одежду, стесняющую половые органы при носке. При ношении такой одежды наблюдается сдавление половых органов и натирание вульвы, что вызывает развитие такого патологического состояния, как синехии малых половых губ. Данное заболевание может встречаться у девочек при ношении очень облегающей одежды. Это способствует усиленной работе потовых желез, что клинически проявляется увеличенным отделением пота, а кроме того, болезнь может вызвать раздражение половых губ. Также врачи не советуют носить белье, пошитое небрежно из грубой ткани, так как оно может натирать интимную зону девочки;
  • Инфекция, локализующаяся в мочеиспускательном канале. Образование синехий малых половых губ может быть вызвано присутствием инфекционного агента в мочеиспускательном канале. Иногда данная патология может протекать бессимптомно (в скрытой форме) и в начале заболевания визуализируется как маленький участок гиперемии. В случае, если лечение было назначено несвоевременно или неправильно, могут возникнуть истинные синехии малых половых губ;
  • Вульвовагинит. Это патологическое состояние, которое чаще наблюдается у взрослых женщин. В свою очередь, оно может спровоцировать развитие синехий малых половых губ у девочек. Первично происходит развитие воспалительной патологии в половых органах, которое постепенно вызывает образование синехий малых половых губ. Возбудители данного заболевания могут находиться в естественных условиях окружающей среды. В результате девочка может заразиться этими инфекционными агентами при посещении природных водоемов, использовании чужих полотенец и мочалок. Профилактическим мероприятием для предупреждения появления синехий малых половых губ будет информирование ребенка, что нужно пользоваться только своими вещами личной гигиены и тщательно мыть руки. Также появлению синехий малых половых губ может способствовать неаккуратное отношение родителей к своему ребенку, которое проявляется в стирке детских вещей вместе со взрослыми вещами. Одной из причин возникновения синехий может стать дотрагивание к половым органам девочки грязными руками. Родителям нужно со всей ответственностью относиться к гигиене ребенка, а именно стирать вещи ребенка отдельно от всех остальных вещей. После сушки вещи девочки обязательно нужно гладить утюгом;
  • Аллергические реакции. Синехии малых половых губ у девочки могут возникать как проявление аллергических реакций. Это связано с тем, что поверхность вульвы очень чувствительна к различным раздражающим факторам. Она подвержена разнообразным реакциям аллергического характера. Воспалительные реакции вульвы без должного лечения могут привести к формированию синехий малых половых губ.
Читайте также:  Изопринозин для детей: инструкция по применению

Классификация синехий малых половых губ

Синехии малых губ могут быть неполными и полными. Неполные синехии малых половых губ – это сращение половых губ, когда у девочки имеется небольшая деформация, затрагивающая всего лишь внутреннюю часть органа. Часто наблюдается полная синехия малых половых губ. В случаях, когда данная патология встречается на месте мочеиспускательного канала, девочка испытывает болевые ощущения при хождении в туалет. На фоне этой патологии наблюдается нарушение естественного выхода мочи, в результате чего она может попадать в полость влагалища и длительный промежуток времени находиться между половыми губами. Это становится причиной раздражения интимной зоны. Как выглядят синехии у девочек, можно увидеть в специальной литературе по детской хирургии.

Клиническая симптоматика синехий малых половых губ у девочек

На начальном этапе развития данной патологии девочка никак не ощущает синехии малых половых губ (не чувствует боли и дискомфорта). При образовании полных или частичных синехий малых половых губ, когда происходит затруднение при отхождении мочи, ребенок может чувствовать резкую боль.

Синехии малых половых губ у девочек при развитии аллергической или воспалительной реакции проявляются сыпью и гиперемией в области половых губ. Также могут наблюдаться патологические выделения из влагалища в виде белей. При отхождении мочи ее остатки могут пачкать нижнее белье ребенка и нижние отделы живота, вследствие чего развивается такое патологическое состояние, как пеленочный дерматит.

Терапия синехий малых половых губ у девочек

Синехии малых половых губ у девочек нужно лечить только после обследования ребенка специалистом, который выявит причины развития заболевания. Изначально синехии малых половых губ очень хорошо поддаются лечению. На данном этапе врач назначает только специальную мазь локального действия, которая содержит эстрогены. Это лекарственное средство нужно наносить ежедневно по вечерам на протяжении недели.

Многих родителей волнует вопрос, какое лечение синехий малых половых губ можно использовать для ребенка, если мази неэффективны. В таких ситуациях необходимо прибегать к оперативному лечению, в ходе которого производят рассечение синехий малых половых губ. Эта манипуляция проводится под общим наркозом. В послеоперационном периоде врачи назначают процедуры заживляющего характера.

Чаще всего для лечения синехий малых половых губ у девочек используются такие мази, как Овестин, Траумель и многие другие. Эти мази необходимо наносить очень аккуратно пальцами, не применяя ни вату, ни другие средства. Как правило, данные мази назначаются в комплексе.

Читайте также:  Как собрать кал на анализ у грудничка?

Синехии у девочки опасны или нет?

Поговорим о девочках от грудного возраста до 3—4 лет. В этом возрасте порой родителям приходится сталкиваться с проблемой сращения слизистой малых половых губ у девочки с образованием плотных рубцов — от нескольких миллиметров до полного сращения.

Это происходит часто в силу разных причин. Главным фоном образования синехий является физиологическая незрелость гормонального и анатомического статуса растущего организма, а также еще не успевшая сформироваться нужная микрофлора. И конечно же, любое нарушение в уходе на этом фоне или неблагоприятные воздействия, инфекционные или аллергические заболевания могут провоцировать образование сращений.

Что же такое эти синехии, чем они чреваты?

Синехиями называют срастание слизистой левой и правой малой половой губы. Происходит как бы прочное склеивание малых половых губ у девочки. И в результате этого закрывается визуализация анатомических структур половой щели. А именно отверстия влагалища и уретры.

Из уретры выходит наружу моча при мочеиспускании. А при возникновении закрытой полости в результате сращения возникают трудности при мочеиспускании. Девочка тужится и испытывает дискомфорт. Моча может застаиваться, а закрытая полость является причиной воспаления. Воспаляется сначала слизистая наружных половых органов, но затем воспаление может восходящим путем распространиться на внутренние органы. Это уретра, мочевой пузырь, влагалище. У ребенка появляются изменения в моче в виде повышения лейкоцитов в моче и появления бактерий в моче. Девочка может испытывать дискомфорт в виде жжения и зуда. Распространение воспалительного процесса на внутренние органы может вызвать инфекцию почек и внутренних половых органов. Длительно существующие синехии усугубляют воспаление и осложняют последующее лечение, формируя грубый и плотный рубец в месте сращения.

К сожалению, порой встречаются случаи позднего обнаружения сращений малых половых губ у девочки. Это происходит потому, что осложнения из-за синехий могут появиться через длительный промежуток времени от момента формирования синехий и их развитие прямо пропорционально размеру синехий. И только когда у ребенка появляются жалобы на дискомфорт, родители вынуждены обратиться к врачу. При наличии подозрений на синехии и проблем с мочеиспусканием, изменений в анализах мочи у девочки следует обратиться к детскому гинекологу, к педиатру и к нефрологу. И если врач обнаружит наличие синехий, то, конечно же, причиной дискомфорта и изменений в моче явились синехии. В зависимости от размеров сращения гинеколог подберет метод лечения.

Как же лечить синехии?

Если есть воспаление, то это гигиена и местные растворы и противовоспалительные мази. Средства для поддержания благоприятного микробного пейзажа. Чтобы правильно подобрать лечение, гинеколог назначит посев на флору и гинекологический мазок. Именно детский гинеколог решит, каким методом лечить синехии. Имеется в виду то, что врач при осмотре определит, достаточно ли будет применения только мазей для того, чтобы синехии размягчились и произошло их саморазведение, или же надо применить хирургическое разведение синехий. Если лечить синехии мазями, это может занять от нескольких дней до месяцев. Сама процедура разведения синехий хирургическим методом практически безболезненна и длится не более 15—30 секунд.

А могут ли синехии повторно образоваться?

Этот вопрос правомочен. Дело в том, что истинная и единственная причина возникновения синехий у девочек грудного и раннего возраста точно не определена. Среди различных причин выделяют возникновение воспаления слизистой половых органов. А любое воспаление — это наличие раневой воспалительной поверхности и образование рубцов при соприкосновении этих воспаленных поверхностей. Отсутствие зрелого гормонального фона и биоценоза также может быть причиной сращения тканей. Наличие пищевой аллергии или аллергии на средства по уходу за ребенком также может быть пусковым механизмом развития синехий. Ведь любая аллергия — это воспаление.

Поэтому синехии могут образовываться повторно. Но чтобы вовремя их обнаружить и не допустить ухудшения ситуации, надо выполнять простые вещи. Регулярно посещать педиатра и детского гинеколога с обязательным осмотром мочеполовых органов ребенка. Правильно использовать подгузники и соблюдать гигиену с использованием неагрессивных и мягких нейтральных средств. Соблюдать гипоаллергенную диету. Ежедневно осматривать ребенка. Сдавать анализ мочи. И конечно же, не запускать ситуацию, если синехии уже появились.

Читайте также:  Симптомы и лечение синусита у детей

Синехии у девочек

Синехии у девочек – как предупредить и лечить

Врач акушер-гинеколог д/п №6 Азизова Г.А.

Синехии половых губ – заболевание, которое возникает в детском возрасте у девочек.

Такой диагноз ставят, когда малые половые губы плотно соединены между собой. Сращение половых губ может быть в их нижней трети, при этом закрывается вход во влагалище. При сращении половых губ по всей длине закрывается мочеиспускательный канал.

Часто синехии – следствие воспалительного процесса в зоне наружных половых органов и влагалища.

Причиной болезни могут стать:

-аллергические раздражители (продукты питания, средства гигиены, одежда из синтетических материалов)

-недостаточная или излишняя гигиена.

Слизистая оболочка вульвы нежная, очень тонкая и при механическом воздействии во время мытья легко травмируется, в процессе заживления микротравм происходит сращение малых половых губ.

Еще одной не менее распространенной причиной развития синехии может стать инфекция мочевыводящих путей, когда вредоносные бактерии распространяются на слизистую оболочку наружных половых органов, вызывая воспаление, и в дальнейшем приводит к синехии.

Появление синехий у девочек связывают с низким содержанием половых гормонов эстрогенов. У маленьких детей отсутствие эстрогенов – это нормальное состояние, данная патология может наблюдаться вплоть до дошкольного возраста.

Синехии развиваются, если у мамы во время вынашивания плода был тяжелый токсикоз или беременность протекала с инфекцией, которой заражаются дети во время родов.

Применение подгузников, образование опрелостей и перегревание также могут способствовать появлению синехии.

Родителям можно посоветовать регулярно устраивать малышкам воздушные ванны. Процесс образования патологии не проявляется болезненными ощущениями и может оставаться в течение длительного времени незамеченным родителями. Насторожить может затруднение мочеиспускания, что доставляет дискомфорт ребенку.

При полной синехии закрывается отверстие мочеиспускательного канала, затрудняется выход мочи из мочевого пузыря. Ребенок, испытывая позывы к мочеиспусканию, плачет, и такие страдания сопровождают каждый акт, моча задерживается за половыми губами, затекает во влагалище. Возможно срастание малой и большой половой губы, но чаще срастаются между собой малые половые губы.

Прогноз болезни при своевременном установлении причины всегда благоприятный.

Любые болезни лечатся легко на ранних стадиях. Для борьбы с недугом ребенка не нужно определять на стационарное лечение, заболевание лечат в домашних условиях. Но прежде всего девочку необходимо тщательно обследовать, учитывая многообразие причин, вызывающих синехии.

Обязательными являются анализы мазка из влагалища, посев выделений на флору и чувствительность к антибиотикам. Если синехии обнаружены, когда половые губы ещё не полностью «слиплись», исправить проблему можно, накладывая на половые губы мазь, содержащую эстроген.

Лечение

Поскольку синехии может предшествовать любая инфекция (специфический вульвовагинит), обязательно проводится одновременно с местным лечением комплексная антибактериальная терапия.

Выполняется промывание влагалища раствором антисептического действия, используется введение свечек с антибиотиками. В случае запущенной болезни, проводится хирургическое разделение малых половых губ под местной анестезией.

Затем следует целый комплекс мероприятий, применяемый для скорого заживления ран и предотвращения повторного слипания органов.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить образование данной патологии, необходимо внимательнее относиться к выбору средств гигиены для маленького ребенка.

Рекомендуется использовать детское мыло без содержания различных наполнителей или специальный гель с допустимым показателем кислотности.

Следует сократить частые гигиенические процедуры. Полезно проводить кратковременный массаж, слегка надавливая в области выше ануса, применяя детский крем с маслом облепихи, персика или с вазелином.

Синехии – опасная болезнь, а именно тем, что переходит в хроническую стадию.

С ростом половых органов, может неправильно сформироваться промежность и в будущем это повлияет на детородную функцию – приведет к частым выкидышам и бесплодию.

Рождение дочери – это большая радость и большая ответственность.

Вырастить здорового ребенка – обязанность всех родителей. Чтобы обезопасить малышку от неприятных заболеваний, необходимо быть более внимательными и осторожными при проведении гигиенических процедур.

Также нужно помнить о регулярных осмотрах у специалиста, благодаря чему можно избежать многих проблем.

Известно, что при взрослении у девочек повышается уровень эстрогена, утолщается подкожный слой, и в даже самых тяжелых случаях синехии могут самостоятельно разрешиться, но бдительность никому не помешает, никогда не бывают лишними консультации врача.

Ссылка на основную публикацию