Симтомы и лечение псевдотуберкулеза у детей

Псевдотуберкулез у детей

  1. Этиология и эпидемиология заболевания
  2. Источники инфекции и пути передачи
  3. Органы-мишени
  4. Симптомы
  5. Прогноз и осложнения
  6. Диагностика
  7. Дифференциальный диагноз
  8. Клинические рекомендации по лекарственной терапии псевдотуберкулёза

Этиология и эпидемиология заболевания

Своё название Yersinia pseudotuberculosis, которая и является причиной развития заболевания у ребенка, получило вследствие похожего на туберкулез поражения органов в виде гранулём с творожистым некрозом в центре. Но позже, при более детальном рассмотрении, были выявлены явные отличия, что позволило разделить два заболевания между собой не только по этиологии, но и по клиническим проявлениям.

Бактерия ложного туберкулеза обладает высокой устойчивостью к факторам окружающей среды, что дает ей преимущество для распространения и заражения людей. Например, в теплой воде иерсинии могут оставаться жизнеспособными несколько лет, а в почве – до 10 лет.

Бактерия, вызывающая псевдотуберкулез у детей, не выдерживает очень низких и высоких температур

Не следует путать псевдотуберкулез с туберкулёзом – это две отличные друг от друга инфекции с разным подходом к диагностике и лечению.

Дети болеют псевдотуберкулезом в любом возрасте, но до 1,5 лет случаи заболевания редки. Вспышки болезни обычно ограничены коллективом, например, группой в детском саду или классом в школе. Основной пик заболеваемости приходится на осень и зиму, но не исключен и весенне-летний подъем заболеваемости, например, в летних лагерях.

Источники инфекции и пути передачи

Основным резервуаром инфекции являются животные: дикие грызуны, городские крысы, домовые мыши, собаки, кошки. Но от них человек заражается очень редко. Основная роль данных животных состоит в обсеменении продуктов питания на овощебазах и воды в водоёмах, реках и озёрах. Таким образом, источником инфекции для человека могут стать:

  • немытые фрукты и овощи;
  • соления, квашеная капуста, изготавливаемые из зараженных продуктов;
  • хлеб, выпечка – при неправильном хранении;
  • молочная продукция – при нарушении санитарно-эпидемиологических требований на предприятиях по изготовлению и транспортировке товара;
  • куриные тушки, яйца, которые обсеменяются через инвентарь на производстве;
  • питьевая вода.

Путями передачи псевдотуберкулёза у детей являются: алиментарный, то есть пищевой, и водный. Вспышки заболеваемости в коллективах чаще всего обусловлены неправильно обработанными продуктами питаниями или загрязнением тары и посуды, из которых дети едят и пьют. Контактный путь заражения от животных-переносчиков встречается намного реже.

Органы-мишени

Микробы псевдотуберкулеза могут попасть практически в любую систему организма и вызывать ее воспаление. Поэтому по симптомам заболевания можно определить, какой орган или ткань поражены.

Бактерии при псевдотуберкулезе попадают в организм через желудочно-кишечный тракт. При отсутствии лечебных мероприятий возможна генерализация заболевания и вовлечение в патологический процесс других органов.

Ложный туберкулез имеет большое количество органов-мишеней, в зависимости от которых выделяют следующие формы заболевания:

  1. Абдоминальная форма, которая клинически может проявляться в виде воспаления мезентериальных лимфоузлов, илеита, острого аппендицита.
  2. Скарлатиноподобная (экзантематозная) форма.
  3. Артралгическая форма.
  4. Генерализованная форма.
  5. Вторично-очаговая форма.

Симптомы

Для начальной стадии заболевания характерно острое начало с развитием общей интоксикации: температура тела поднимается до 38-40 градусов, жар сопровождается ознобом и общей слабостью. Ребенок может жаловаться на боль в животе, в мышцах и суставах, головную боль, снижение аппетита, тошноту.

Начальная стадия часто сопровождается характерным признаком – сильными болями в суставах. Обычно их интенсивность настолько велика, что ребенок не может самостоятельно передвигаться, а любое прикосновение к воспаленной области вызывает боль.

В половине случаев заболевания развиваются покраснение и отеки стоп и ладоней. Это проявление заболевания получило название «симптом перчаток и носков», так как покраснение настолько сильное, что четко видна граница изменения цвета.

Помимо этих проявлений в начальной стадии болезни можно увидеть ряд специфических признаков, характерных для определённых форм заболевания:

  1. При абдоминальной форме – тошнота, рвота, диарея, вздутие живота, боли в правой подвздошной области или вокруг пупка, имитирующие приступ острого аппендицита.
  2. При скарлатиноподобной форме течения заболевания – сыпь, напоминающая таковую при скарлатине: точечная, сгущающаяся в местах естественных складок и вокруг крупных суставов. Зуд не характерен. Часто сопровождается побледнением носогубного треугольника, покраснением лица, горла, миндалин, «малиновым» языком.
  3. Артралгическая форма проявляется интенсивными болями в суставах, часто сопровождающимися диспепсическими явлениями и интоксикацией. Могут поражаться как мелкие, так и крупные суставы; чаще всего развивается полиартрит. Вокруг больного сустава образуется отек, который ограничивает движение в суставе.
  4. Генерализованная форма может проявляться различными симптомами и их сочетаниями: боли в суставах, боли в горле, покраснение слизистой глотки и миндалин, диспепсия, экзантема на ладонях и стопах. Также в патологический процесс может вовлекаться печень, почки, легкие, мозг. Тяжелое течение данной формы может привести к сепсису, который без лечения в 30-40% случаев летален.
  5. Вторично-очаговая форма развивается после перенесённого псевдотуберкулеза и характеризуется аутоиммунными поражениями. Чаще всего развиваются полиартриты, узловатая эритема на нижних конечностях или синдром Рейтера (поражение конъюнктивы, уретры и суставов).

У детей чаще, чем у взрослых, встречается генерализованная форма псевдотуберкулёза, при которой к симптомам интоксикации добавляется сыпь, боли в суставах и мышцах, диспепсия, воспаление лимфатических узлов, желтуха.

Прогноз и осложнения

Общая длительность заболевания при остром течении составляет 30-45 дней. Возможно подострое (3-6 месяцев) и хроническое (более 6 месяцев) течение псевдотуберкулёза. В период выздоровления у 1/3 больных может развиться рецидив заболевания, который по своей клинической картине аналогичен первому приступу, но протекает в более легкой форме.

Ложный туберкулез редко приводит к летальному исходу, а современные методы диагностики и передовое лечение сводят эту вероятность к минимуму.

Диагностика

В соответствии с клиническими рекомендациями для постановки диагноза псевдотуберкулёза требуется сочетание нескольких симптомов заболевания и сведения о том, что ребенок употреблял в пищу продукты, которые не подвергались термической обработке, а также, что кто-то из коллектива ребенка или его семьи имеет схожие симптомы.

Обычно при первичном осмотре врачом могут быть выявлены следующие симптомы: лихорадка, интоксикация, боли в суставах, пятнистая сыпь, тошнота, абдоминальные боли, увеличение печени. Возможны проявления со стороны органов и систем, вовлеченных в инфекционный процесс. Для постановки диагноза этих проявлений обычно недостаточно, но они точно вызывают подозрение на псевдотуберкулёз.

Читайте также:  Применение касторового масла в лечении детей

Обязательными исследования являются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи и кала;
  • бактериологический посев мокроты, кала, мочи, мазка из зева, крови;
  • определение чувствительности выделенных бактерий к антибиотикам;
  • серология крови и ПЦР.

В инфекционном отделении будут проведены лабораторные тесты, которые позволят выделить возбудителя ложного туберкулёза и подтвердить диагноз.

Дифференциальный диагноз

Иногда ложный туберкулёз необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, которые могут напоминать псевдотуберкулёз по своим клиническим проявлениям. Связано это с тем, что Yersinia pseudotuberculosis может поражать разные органы и системы, вызывая симптомы, схожие с другими заболеваниями. К ним относят:

  • иерсиниоз;
  • ОРВИ;
  • грипп;
  • аденовирусная инфекция;
  • стрептококковая ангина;
  • сальмонеллёз;
  • краснуха;
  • вирусный гепатит.

Для проведения дифференциальной диагностики врачи ориентируются на клиническую картину, бактериологическое, серологическое и вирусологическое исследования.

Клинические рекомендации по лекарственной терапии псевдотуберкулёза

В зависимости от тяжести течения заболевания лечение может проходить как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара.

Комплексный подход к лечению псевдотуберкулёза гарантирует более быстрое выздоровление и профилактику рецидивов заболевания. Рекомендован постельный режим, обильное питьё, ограничение потребления жирных, острых и мучных блюд.

Основой лечения является антибактериальная терапия. Предпочтение отдают антибиотикам фторхинолонового (Ципрофлоксацин) и цефалоспоринового (Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефотаксим) ряда. Если у ребенка легкая форма заболевания, а также отсутствует аллергия на пенициллины, возможно назначение амоксициллина и клавулановой кислоты. Терапия антибиотиками обычно составляет 7-10 дней.

  • НПВС на основе ибупрофена при высокой температуре и сильных болях;
  • полоскание горла дезинфицирующими средствами;
  • обработка очагов сыпи на коже раствором бриллиантового зеленого.

Решать, какое лечение выбрать в каждом конкретном случае, должен врач.

Псевдотуберкулёз коварен тем, что его симптомы могут напоминать множество других заболеваний. Но детский врач всегда сможет отличить его и поставить верный диагноз. Своевременно обратившись к педиатру, можно избежать развития осложнений и рецидива заболевания. А еще лучше соблюдать правила профилактики, проводить термическую обработку продуктов питания и учить детей есть только предварительно вымытые овощи и фрукты.

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез – иерсиниозная инфекции, характеризующаяся развитием токсической, аллергической и полиочаговой органной симптоматики. Течение псевдотуберкулеза сопровождается полиморфными проявлениями: лихорадкой, интоксикацией, кишечными расстройствами, катаральными явлениями, скарлатиноподобной сыпью, артралгией и припухлостью суставов. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию, серологическим методам, ПЦР. В качестве этиотропной терапии псевдотуберкулеза назначаются антибиотики (тетрациклин, хлорамфеникол, цефалоспорины и др.); дополнительно – антигистаминные средства, инфузии растворов.

  • Причины псевдотуберкулеза
  • Классификация
  • Симптомы псевдотуберкулеза
  • Диагностика
  • Лечение псевдотуберкулеза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) – инфекционная патология группы иерсиниозов, протекающая с интоксикационно-лихорадочным синдромом, поражением ЖКТ, кожи, суставов. Заболеваемость псевдотуберкулезом регистрируется во всех странах мира; в России экстраинтестинальный иерсиниоз ежегодно диагностируется у 10 тыс. человек. Уровень заболеваемости выше в экономически развитых странах, где наряду со спорадическими случаями отмечаются пищевые эпидемические вспышки. Псевдотуберкулез встречается в любых возрастных группах, преимущественно среди детей до 14 лет. Снижение заболеваемости псевдотуберкулезом является актуальной задачей практической инфекциологии, гастроэнтерологии, педиатрии.

Причины псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулезная инфекция вызывается грамотрицательной бактерией Yersiniae pseudotuberculosis, принадлежащей к семейству Enterobacteriaceae. В настоящее время внутри группы насчитывается 21 серотип иерсинии псевдотуберкулеза. Бактерия чувствительна к кипячению, высушиванию, воздействию ультрафиолета и дезинфицирующих растворов. Вместе с тем, Y. Pseudotuberculosis способна расти и размножаться при температурном режиме холодильника (1-4 °С) – в этих условиях микроорганизм может длительно сохраняться на овощах и других пищевых продуктах.

Иерсинии псевдотуберкулеза обнаружены у многих видов млекопитающих и птиц, однако основным резервуаром инфекции выступают мышевидные грызуны. Мелкие животные инфицируют своими выделениями почву, воду, корнеплоды и овощи на полях и огородах. При дальнейшем хранении сельскохозяйственной продукции в холодильниках и овощехранилищах обсемененность увеличивается. При благоприятных условиях Y. Pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в воде в течение 2-8 месяцев, в почве – около года. Заражение человека псевдотуберкулезом осуществляется алиментарным путем, в процессе употребления воды или овощных блюд (салатов, винегретов, фруктов и др.), молочных продуктов, не прошедших предварительную термическую обработку. Максимальный подъем заболеваемости населения псевдотуберкулезом регистрируется в феврале–марте, что связано с широким употреблением в пищу овощей и фруктов прошлогоднего урожая, поступающих из овощехранилищ.

В патогенезе псевдотуберкулеза выделяют фазу заражения, кишечную (энтеральную) фазу, фазу регионарной инфекции, фазу генерализации инфекции, фазу паренхиматозной инфекции и реконвалесценции. Попадая в ЖКТ с инфицированными продуктами, иерсинии псевдотуберкулеза проникают в подвздошную кишку, где внедряются в энтероциты, вызывая воспаление – терминальный илеит. Дальнейшее распространение иерсиний в регионарные брыжеечные лимфатические узлы приводит к развитию мезаденита. В фазу регионарной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться червеобразный отросток и слепая кишка.

Генерализация иерсиниозной инфекции связана с выходом микроорганизмов и их токсинов в кровь, развитием бактериемии и токсемии. Эта фаза соответствует максимальной выраженности клинической симптоматики псевдотуберкулеза. При прогрессировании процесса происходит поражение клеток ретикулоэндотелиальной системы с преимущественной фиксацией возбудителя в печени и селезенке. Паренхиматозная фаза псевдотуберкулеза сопровождается гепатоспленомегалией, нарушением функции печени. Активация клеточного иммунитета и выработка специфических антител знаменует собой элиминацию возбудителя и клиническое выздоровление.

Классификация

Псевдотуберкулез может протекать в различных клинических формах с развитием изолированных или смешанных синдромов. На основании данного принципа выделяют:

  • абдоминальную форму псевдотуберкулеза – протекает с интенсивными, приступообразными или постоянными болями в правой подвздошной области, лихорадкой, признаками энтероколита и ввиду схожести симптомов нередко диагностируется, как острый аппендицит.
  • скарлатиноподобную форму псевдотуберкулеза – основным, а подчас единственным симптомом выступает кожная сыпь, напоминающая таковую при скарлатине.
  • артралгическую форму псевдотуберкулеза – характеризуется лихорадочным состоянием, миалгиями и полиартритом с припухлостью суставов.
  • смешанную форму псевдотуберкулеза – сочетает в себе диспепсический синдром, скарлатиноподобную сыпь, артралгии, постоянную или волнообразную лихорадку.
  • септический вариант псевдотуберкулеза – сопровождается развитием инфекционно-токсического шока.
Читайте также:  Вильпрафен для детей

Некоторые авторы дополняют классификацию псевдотуберкулеза формами острого аппендицита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита и вторично-очаговой формой (энтероколит, узловатая эритема и синдром Рейтера). В типичных случаях псевдотуберкулез протекает с частичным или полным сочетанием симптомов различных клинических форм. Степень тяжести псевдотуберкулеза (легкая, среднетяжелая и тяжелая) оценивается по выраженности интоксикации и изменений со стороны внутренних органов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационная стадия псевдотуберкулеза длится от 3 до 18 дней. Вслед за этим следует острый (реже – подострый или постепенный) подъем температуры до 38-40°С, сопровождающийся общеинтоксикационным синдромом (слабостью, ознобом, плохим аппетитом, мышечными и суставными болями, бессонницей, головной болью, инъецированностью склер). В начальном периоде могут отмечаться катаральные изменения: першение в горле, заложенность носа, кашель, иногда – тонзиллит. В дальнейшем клиническая картина псевдотуберкулеза дополняется болями в эпигастрии и правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, послаблением и учащением стула до 2-3-х и более раз в сутки.

С 3-4-го дня на фоне усиления симптомов псевдотуберкулезной интоксикации появляется мелкоточечная или пятнисто-папулезная сыпь, иногда сопровождающаяся зудом и шелушением кожи. Типичное расположение сыпи при псевдотуберкулезе – нижняя часть живота, подмышечные области, боковые поверхности туловища. Вокруг суставов высыпания более крупные и интенсивные, вплоть до сплошной эритемы. Характерна цианотичная гиперемия кожи лица и шеи («симптом капюшона»), кистей («симптом перчаток»), стоп («симптом носок»). Подобно скарлатине, обнаруживается белый дермографизм, «малиновый язык», бледность носогубного треугольника. Длительность периода кожных высыпаний – 3-7 дней.

В период разгара псевдотуберкулеза возникают артралгии, припухлость межфаланговых, лучезапястных, голеностопных и коленных суставов. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер, повышение биохимических проб печени; в отдельных случаях развивается картина острого холецистита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы могут включать брадикардию или тахикардию, умеренную артериальную гипотензию, реже – аритмию. Признаками инфекционно-токсического поражения почек при псевдотуберкулезе служат боли в пояснице, уменьшение диуреза; изменения в общем анализе мочи (микрогематурия, цилиндрурия, альбуминурия, пиурия). Возможно развитие диффузного гломерулонефрита.

При благоприятном течении псевдотуберкулеза на 5-7-й сутки наступает улучшение: происходит постепенное снижение температуры, исчезают признаки интоксикации, пропадает сыпь и признаки поражения внутренних органов. Полное выздоровление наступает к 15 дню от начала заболевания. В более тяжелых случаях длительность заболевания может достигать 1-1,5 месяцев; при рецидивах и обострениях псевдотуберкулеза реконвалесценция затягивается до 2-3 месяцев. Относительно редкими осложнениями псевдотуберкулеза могут являться миокардит, пневмония, менингит, полиневриты, острая почечная недостаточность.

Диагностика

При проведении клинической диагностики наибольшее значение имеет сочетание лихорадки, скарлатиноподобной сыпи, признаков поражения ЖКТ и суставов. Эпидемиологический анамнез при псевдотуберкулезе нередко указывает на групповой характер заболеваемости, употребление в пищу овощей, зимне-весеннюю сезонность. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит лабораторным (бактериологическим, серологическим, молекулярно-генетическим) методам исследования. Для выделения культуры бактерий производится посев крови, мочи, мокроты, кала, мазка из зева на питательные среды. Из серологических исследований для подтверждения псевдотуберкулеза применяются реакция агглютинации (РА), реакция преципитации (РП), реакция связывания комплемента (РСК), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуно-ферментный анализ (ИФА). В целях экстренной диагностики используется метод ПЦР, с помощью которого ДНК иерсиний выявляется не только в биологическом материале, но также в воде и пище.

Иногда с целью исключения острого живота приходится прибегать к диагностической лапароскопии или лапаротомии. Ввиду полиморфности клинической картины псевдотуберкулез приходится дифференцировать с корью, скарлатиной, краснухой, ОРВИ, острыми кишечными инфекциями, энтеровирусной инфекцией, геморрагическими лихорадками, ревматизмом, сыпным тифом и др.

Лечение псевдотуберкулеза

В период лихорадки назначается постельный режим и щадящая диета. Легкие формы псевдотуберкулеза обычно не требуют проведения антибиотикотерапии. При среднетяжелом и тяжелом течении инфекции из этиотропных препаратов наиболее эффективны хлорамфеникол, цефалоспориновые антибиотики, тетрациклин, доксициклин, гентамицина сульфат, стрептомицина сульфат. Курс противомикробной терапии составляет 7–10 дней; при генерализованной форме – 14 дней. При выраженной интоксикации и дегидратации проводится инфузионная терапия – внутривенное введение глюкозо-электролитных и полиионных растворов. В комплексную терапию псевдотуберкулеза включаются десенсибилизирующие средства, НВПС, кортикостероиды, энтеросорбенты, иммунокорректоры, поливитамины. Критериями выздоровления служат нормализация самочувствия и двукратные отрицательные результаты бактериологического обследования.

Прогноз и профилактика

Обычно псевдотуберкулез протекает доброкачественно и завершается выздоровлением. Летальные исходы, обусловленные возможными осложнениями, редки. Основное место в системе профилактических мероприятий занимает борьба с грызунами, правильная организация хранения продуктов питания на складах и в домашних условиях, санитарный контроль за водоснабжением, хранением и реализацией овощей, технологией пищевого производства в ДОУ и учреждениях общественного питания.

Псевдотуберкулез у детей

Что такое Псевдотуберкулез у детей –

Псевдотуберкулез – заболевание, известное под такими названиями как пастереллез, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, экстраинтестинальный иерсиниоз, острый мезентериальный лимфоаденит. Это острая инфекционная зоонозная болезнь, проявляющееся общей интоксикацией, сыпью, как при скарлатине, повышенной температурой и ознобом. Инфекция поражает различные органы и системы ребенка или взрослого человека.

Случаи заболевания фиксируются и в нашей стране. Болезнь переносят животные – как дикие, так и домашние. Основной источник инфекции – мышевидные грызуны. Их зараженные выделения инфицируют пищевые продукты. Возбудитель накапливается при хранении продуктов в хранилищах, на складах, в холодильниках.

Некоторые исследователи предполагают, что инфекцию могут содержать в организмах и распространять не только животные, но и почва, которая обеспечивает длительное хранение возбудителя псевдотуберкулеза. Он может быть выделен из воздуха, воды, корнеплодов, фуража, молока и молочных продуктов, овощей. Также возбудитель хранится на кухонных предметах и на таре, в которой хранятся продукты.

В воде возбудитель может «жить» на протяжении от 2 до 8 месяцев. В масле он сохраняет свои свойства до 5 месяцев, в сахаре – не больше 3-х недель, в хлебе – до 5 месяцев, в молоке – до 1 месяца. В почве он может обитать примерно 1 год.

Читайте также:  Монурал для детей

Основной путь передачи инфекции – алиментарный. Ребенок заражается, когда употребляет пищу, содержащую возбудитель псевдотуберкулеза. Эпидемии могут возникать, когда возбудитель болезни распространяется водным или пищевым путем. Также фиксируются спорадические случаи болезни.

Болеют псевдотуберкулезом дети и взрослые, за исключением малышей до 6-ти месяцев. Также меньший уровень заболеваемости среди детей от 7 до 12-ти месяцев, поскольку меньший шанс, что они употребят зараженные продукты питания.

Случаи болезни фиксируют на протяжении всех 4-х сезонов. Пик заболеваемости – в феврале и марте. Поскольку именно в это время люди употребляют в пищу максимальное количество необработанных термически фруктов и овощей. На 1000 детского населения приходится от 8 до 20 заразившихся.

Что провоцирует / Причины Псевдотуберкулеза у детей:

Возбудитель псевдотуберкулеза называется Yersinia pseudotuberculosis. Это грамотрицательные палочки, располагающиеся длинными цепями, не образующие спор и цепей, имеющие капсулы. Микроорганизм теряет свои свойства при высыхании и на солнечном свету. Через пол часа он гибнет при нагревании до 60 ˚С. При температуре среды 100˚С он «умирает» через 10 секунд. В течение одной минуты возбудитель псевдотуберкулеза умирает от воздействия обычных дезинфицирующих средств, таких как растворы лизола, сулемы, 2% рас­твор хлорамина и т. д.

Yersinia pseudotuberculosis особенна тем, что может расти при низкой температуре среды (1—4 °С). Наиболее хорошо он растет при температуре 22—28 °С. Выделяют 8 серотипов по поверхностному антигену, все они приводят к болезням ребенка. Наиболее распространенными сероварами считают 1 и 3.

Микроорганизм активно размножается в ки­пяченой водопроводной, речной воде. Он содержит эндотоксин и хорошо проникает через естественные барьеры человека. Может образовывать экзотоксин.

Патогенез (что происходит?) во время Псевдотуберкулеза у детей:

На фазе заражения Yersinia pseudotuberculosis вместе с инфицированными пищевыми продуктами или водой попадает через рот в организм ребенка. Далее он преодолевает желудочный барьер, направляясь к тонкой кишке. Там он внедряется в энтероциты или межклеточ­ные пространства кишечной стенки, что характеризует энтеральную фазу болезни.

Далее возбудитель попадает в регионарные брыжеечные лимфатичес­кие узлы и вызывает лимфоаденит. Это называется фазой регионарной инфекции. Из мест первичной ло­кализации возбудитель вместе с выработанными токсинами поступает в кровь, что приводит к генерализации болезни – бактериемии и токсемии. На этом этапе появляются симптомы заболевания у детей.

Далее возбудитель фиксируется клетками ретикулоэндотелиальной системы преимущественно в печени и селезенке. Это знаменует паренхиматоз­ную фазу. Увеличивается печень и (в некоторых случаях) селезенка, нарушается их функционирование. Инфекция может повторно генерализироваться, обостриться, есть вероятность рецидивов. В конечном итоге наступают стойкая фиксация и элиминация возбудителя как результат активиза­ции клеточных факторов иммунной защиты и выработки специфи­ческих антител. Данные процессы приводят к выздоровлению ребенка.

В патогенезе псевдотуберкулеза определенное значение имеет и аллер­гический компонент, который связан с повторным поступлением возбудителя в циркуляцию или предшествующей неспецифической сенсибилизаци­ей организма.

В случае летальных исходов вскрытие показывает изменения в органах, похожие на острый генерализированный инфекционный ретикулез, который поразил в основном лимфатическую систему кишечника, селезенки и печени. Также обнаруживают гиперемию, дистрофические изменения и полнокровие внутренних органов. Есть вероятность геморрагического отека, перибронхитов и панбронхитов, эндо- и пери-васкулитов.

Изменения в кишечнике постоянные. Максимальные изменения находят в терми­нальном отделе кишки, где она впадает в слепую кишку. Наблюдается картинка эрозивно-язвенного или терминального илеита, мезентериального аденита, лимфангита, острого аппендицита.

Иммунитет. В организме медленно накапливаются гуморальные антитела. Иногда появление специфических антител отмечают только после рецидивов болезни (причина – недостаточное антигенное раздражение). Большую роль в элиминации возбудителя играют фагоцитоз и дру­гие факторы неспецифической защиты. Точно не известно, насколько продолжителен иммунитет, но он считается стойким. Повторные заболевания – крайне редкие случаи.

Симптомы Псевдотуберкулеза у детей:

При заражении псевдотуберкулезом инкубационный период длится 3-18 суток. Симптомы – самые различные. Болезнь имеет острое начало, температура у ребенка «подскакивает» до уровня 38—40 °С. Но есть случаи, когда болезнь начинается постепенно или подостро.

С 1-3 дня болезни у ребенка начинается общая слабость, бессонница, головная боль, аппетит ухудшается. В некоторых случаях может быть озноб, суставные и мышечные боли, также в начале болезни могут быть кашель и слабая заложенность носа. Среди симптомов, которые встречаются не во всех случаях, – чувство першения и саднения в горле, боль при сглатывании.

У больных с ярко выраженными начальными симптомами интоксикации проявляются такие симптомы как тошнота, рвота, боли в животе, го­ловокружение. В редких случаях бывает жидкий стул по типу энтеритного, опорожнение кишечника случается 2-3 раза в сутки.

Осмотр больного ребенка уже с первых дней выявляет несколько типичных для данной болезни симптомов. Врачи обращают внимание на одуловатость и гиперемию лица и шеи, бледность носогубного треугольника. Также характерные симптомы это инъекция сосудов склер, ги­перемия конъюнктив, в более редких случаях бывает герпетичес­кая сыпь на губах и крыльях носа. В большинстве случаев фиксируют ги­перемию слизистых оболочек миндалин, иногда очень яркую. Слизистая оболочка отекает, в некоторых случаях может быть энантема. Язык в первые дни псевдотуберкулеза у детей густо обложен налетом серова­то-белого оттенка. Он очищается постепенно с 3-х суток, обретает малиновый оттенок, сосочковую поверхность.

Симптомы болезни развиваются постепенно, максимум их приходится на 3-4-е сутки от начала болезни. На пике заболевания состояние ухудшается, ярко выражены симптомы интоксикации, температура тела становится еще выше, поражены внутренние органы и изменена кожа.

В некоторых случаях на пике псевдотуберкулеза появляется симптом перчаток— отграниченная розово-синюшная окраска кистей, симптом ка­пюшона — гиперемия лица и шеи с цианотичным оттенком, симп­том носков — отграниченная розово-синюшная окраска стоп.

У 70-80% больных детей отмечается сыпь на коже туловища. Она может проявиться с первых суток заболевания, но также вероятно появление сыпи и на пике болезни. Во всех случаях сыпь появляется одномоментно. Сыпь отечная либо похожа на скарлатинозную или пятнистую. По оттенку сыпь может быть различной – от бледно-розового до ярко-красного. Сыпь возникает на гиперемированном или неизменном фоне кожи. Вокруг крупных суставов ребенка располагаются более крупные высыпания, там они образуют сплошную эритему.

Читайте также:  Коарктация аорты у детей и новорожденных

При псевдотуберкулезе сыпь в типичных случаях расположена внизу живота, под мышками, на боковых поверхностях торса. Имеется белый стойкий дермографизм, как и при скарлатине. Обычно положительны симптомы щипка, жгу­та, Пастиа. Сыпь на теле видна на протяжении 3-7 суток, но, если выражена слабо, то может держаться всего несколько часов.

На пике болезни более чем у 50% больных случаются артралгии, есть вероятность припухлости и болезненности суставов. Инфекция поражает, как правило, межфаланговые, лучезапястные, коленные и голеностопные суставы. Также на пике болезни часто бывают изменения органов пищеварения. Ребенок кушает гораздо меньше и без удовольствия, может отказываться от еды. Он жалуется на тошноту и нечастую рвоту. В некоторых случаях, причем нередко, может болеть живот, расстроен стул. Наблюдается умеренное вздутие живота.У 50% больных детей при пальпации возникает болезненность и урчание в правой подвздошной области.

Кишечные расстройства – нечастые явления при псевдотуберкулезе, при них отмечаются незначительное учащение и разжижение стула с сохранением калового характера. У некоторых больных могут развиться симптомы терминально­го илеита или острого аппендицита.

При псевдотуберкулезе в некоторых случаях наблюдается увеличение печени и селезенки, есть вероятность иктеричности кожи и склер. В сыворотке крови увеличено количество прямого билирубина, повышена активность гепатоцеллюлярных ферментов.

В сердечно-сосудистой системе появляются такие изменения как относительная брадикардия, в некоторых случаях – тахикардия, систолический шум. Также характерна приглушенность тонов сердца, умеренно пониженное артериальное давление. ЭКГ показывает изменения со­кратительной функции миокарда, нарушение проводимости и пр.

На пике псевдотуберкулеза у детей могут возникнуть боли в поясничной области, сни­жение диуреза. В осадке мочи находят альбуминурию, цилиндрурию, микрогема­турию и пиурию.

Анализ крови при данном заболевании показывает лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, моноцитоз, эозинофилию, повышенную СОЭ.

Классификация. Единой клинической классификации псевдотубер­кулеза не существует. Педиатры, как правило, делят данную болезнь по типу, тяжести и течению.

Типичный псевдотуберкулез объединяет формы с полным или час­тичным сочетанием клинических симптомов, свойственных данной болезни. Это скарлатиноподобная, абдоминальная, генерализованная, артралгическая, смешанная форма и септические варианты.

У больных, как правило, возникают различные проявления болезни – чаще всего последовательно, чем одновременно. Наиболее часто встречающийся вариант псевдотуберкулеза – комбинированный.

Атипичные формы объединяют субклиническую, стертую и катаральную. Типичный псевдотуберкулез по тяжести делят на легкий, среднетяжелый и тяжелый.

У большинства больных псевдотуберкулез протекает гладко. На 5-7-е сутки от начала заболевания наступает перелом. Температура постепенно нормализируется, симптомы интоксикации сводятся к минимуму, приходит в норму функционирование внутренних органов и состав крови.

В некоторых случаях после исчез­новения сыпи может быть пластинчатое шелушение на кистях и стопах, отрубевидное — на спине, груди и шее. Если течение болезни гладкое, она длится до 1,5 месяцев. Но часты случаи рецидивов и обострений. Может быть 2-3 рецидива, но чаще всего случается один. Довольно редки случаи хронизирования псевдотуберкулеза.

Диагностика Псевдотуберкулеза у детей:

Диагноз «псевдотуберкулез» ребенку ставят на основе клинических (симптомы, развитие болезни) и лабораторных данных (результаты анализов).

Подозрение на псевдотуберкулез возникает при сочета­нии скарлатиноподобиой сыпи с симптомами поражения других органов и систем, особенно при длительной лихорадке и волнообразном течении. Врачи учитывают сезонность (зима и весна), а также групповую заболеваемость лиц, которые употребляли пищевые продукты или воду из одного источника.

Решающее слово при диагностике данной болезни принадлежит бактериологическим и серологическим методам исследования. Для анализов у больного ребенка берут кровь, фекалии, мокроту, мочу, ротоглоточные смывы.

Используют такие серологические методы как РА, РП, РСК, РПГА, ИФА, РТПГА. Экстренную диагностику проводят с помощью ПЦР и метода иммунофлюоресценции.

Псевдотуберкулез отличают при диагностике от скарлатины, кори, ревматизма, энтеровирусной инфекции, сепсиса, вирусного гепатита, тифоподобных заболеваний.

Лечение Псевдотуберкулеза у детей:

Ребенка лечат в постельном режиме, пока температура не вернется к нормальным значениям, и пока не исчезнут симптомы интоксикации. Питание должно быть полноценным. Но, если возникают симптомы поражения ЖКТ или печени, тогда необходимы ограничения в питании согласно типу поражения (по общим принципам для дан­ных заболеваний).

Проводят этиотропное лечение левомицетином, курс составляет 7-10 суток. Иногда после отмены левомицетина проводят курс лечения цефалоспориновым антибиотиком 3-го поколения. Тяжелые формы псевдотуберкулеза требуют лечения двумя антибиотиками (следует учитывать их совместимость при назначении).

Дезинтоксикационную терапию проводят внутривенным вливанием реополиглюкина, альбумин, 10% раствора глюкозы. Также больному прописывают энтеросорбенты, такие как энтеросгель, энтеродез и прочие на протяжении всего периода болезни.

В тяжелых слу­чаях врачи могут назначить прием кортикостероидов курсом от 5 до 7 дней. Их назначают в особенности при развитии узловатой эритемы и полиартритах. Десенсибилизирующую терапию проводят антигистаминными препаратами, такими как супрастин, тавегил и проч. Нормализацию иммунной системы проводят вобэнзимом.

Часто врачи назначают препараты для стимуляции иммуногенеза, такие как анаферон детский, полиоксидоний, гепон. Важна также посиндромная терапия.

Профилактика Псевдотуберкулеза у детей:

Важная профилактическая мера – борьба с грызунами. Следует правильно хранить фрукты, овощи, различные продукты питания, чтобы исключить вероятность заражения их возбудителем псевдотуберкулеза и другими инфекциями. Необходим строгий санитарный контроль за технологией приготовления пиши, особенно блюд, которые не подвер­гаются термической обработке – салатов, винегретов, фруктовых нарезок и пр. Санитарный контроль проводят также за водоснабжением в сельской местности.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции в целом та­кие же, как и при кишечных инфекциях. После госпитализации больно­го проводится заключительная дезинфекция. Мер специфической профилак­тики нет.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Псевдотуберкулез у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Псевдотуберкулеза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Читайте также:  Симптомы и лечение простуды у детей. Как укрепить иммунитет при частых простудах?

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Здоровая семья
клиника доказательной педиатрии

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

  • Главная
  • О клинике
  • Цены на услуги
  • Специалисты
  • Галерея
  • Документы
  • Новости
  • Статьи
  • Вебинары

Псевдотуберкулёз – Статьи

  • Предыдущая статья
  • Все статьи
  • Следующая статья

Псевдотуберкулёз

Псевдотуберкулёз, он же дальневосточная скарлатиноподобоная лихорадка – одно только название способно ввести в заблуждение. Псевдотуберкулёз или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка – это острое инфекционное заболевание, для которого характерны лихорадка, интоксикация, поражение тонкого кишечника, печени и появление скарлатиноподобной сыпи. Сегодня в статье разберёмся, почему эта болезнь имеет такое название, узнаем о её симптомах и многом другом.

Туберкулёз и псевдотуберкулёз – в чём разница?

Псевдотуберкулёз получил своё название за то, что его симптоматика может быть идентична с туберкулёзом, кроме того, у них есть и другие сходства. Например, во время гистологического исследовании на поражённых органах обнаруживаются гранулёмы, которые появляются при туберкулёзе. Бактерия Yersinia pseudotuberculosis, которая является возбудителем псевдотуберкулёза, по строению похожа на бактерию Yersinia enterocolitica, которая провоцирует туберкулёз. Симптомы этих болезней могут быть идентичны, так как в большинстве случаев их невозможно отличить клинически. Но есть особая форма псевдотуберкулёза, о которой сегодня пойдёт речь – дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка.

Бактерия псевдотуберкулёза, а точнее некоторые её штаммы, высвобождают особый токсин, который вызывает эффекты похожие на синдром токсического шока от золотистого стафилококка и стрептококка группы А. Этот же токсин развивает скарлатиноподобную лихорадку. Также эта бактерия может вызывать болезнь Кавасаки.

Штаммы этой бактерии в основном расположены в России и Японии. Так как первая вспышка псевдотуберкулёза была зарегистрирована во Владивостоке, приставка «дальневосточная» появилась отсюда.

Для бактерии характерно выживание при низких температурах – она продолжает расти и размножаться даже в холодильнике, даже при повторном замораживании. Способна жить в воде от 8 до 12 месяцев, в хлебе в масле до 5 месяцев, в сахаре 3 недели, а в молоке 1 месяц. В почве бактерия способна выживать до 1 года.

Клиника и симптоматика

Главный источник передачи инфекции – это грызуны. Бактерия псевдотуберкулёза способна жить во внешней среде до 3 месяцев, в том числе, на продуктах питания. Особую опасность несут продукты зимнего хранения – картофель, капуста, морковь и подобные, так как они могли быть заражены грызунами, также молочные продукты, которые употребляются без термической обработки, и вода, которую пьют из открытых водоёмов. Бактерия прогибает при нагревании.

Псевдотуберкулёз встречается у людей всех возрастов, но чаще ему подвержены дети первых лет жизни. От человека к человеку практически не передаётся.

Инкубационный период псевдотуберкулёза составляет от 3 до 21 дня. Заболевание начинается с резко поднявшейся температуры до 38-38,5 С, затем появляется озноб.

  • головная боль;
  • слабость;
  • боль в мышцах и суставах;
  • рвота;
  • боль в животе, локализующаяся вокруг пупка, в подложечной области, внизу живота справа, реже в правом подреберье;
  • жидкий стул (вязкий, с резким запахом, иногда с примесью слизи или крови) от 2 до 15 раз в сутки;
  • симптомы интоксикации и/или катара дыхательных путей;
  • тонзиллит;
  • мелкая сыпь на кистях, стопах, шее и лице;
  • «клубничный язык»;
  • увеличенные шейные лимфоузлы;
  • гиперемия лица с бледным носогубным треугольником;
  • поражение печени, в некоторых случаях до клинически значимого гепатита.

Отличительной чертой псевдотуберкулёза является признак «капюшона», когда у заболевшего краснеет лицо и шея, кисти и стопы. Проявляются, как правило, на 2-4 день болезни. Сыпь держится от 1 до 7 дней, после её исчезновения, на 2ой неделе болезни у большинства больных появляется отрубевидное шелушение на туловище, лице, шее, а на коже ладоней и стоп – пластинчатое.

Читайте также:  Аспирин ребенку

Если в первые дни болезни язык больного покрыт белым налётом, то к 5-7 дню болезни он очищается и становится «малиновым» или «клубничным».

Заболевание длится от 2 до 15 дней, при этом, может протекать с видимым улучшением к концу первой недели, но на второй неделе состояние может ухудшиться повторной лихорадкой, а после могут проявиться новые симптомы.

Диагностика, лечение, профилактика

Для диагностики псевдотуберкулёза используют два метода: бактериологический и серологический. Материалами для бактериологического анализа являются: кал, кровь, цереброспинальная жидкость, а также исследование лимфоузлов и червеобразного отростка.

Чтобы определить псевдотуберкулёзные антигены в кале и другом материале, также используют иммуноферментный анализ.

В качестве экспресс-диагностики используют РИГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами.

Лечение и профилактика псевдотуберкулёза

Для лечения псевдотуберкулёза используют антибиотики, сульфаниламиды и химиопрепараты. Длительность лечения зависит от формы болезни: при локализованной форме 7-10 дней, при генерализованной не менее 12-14 дней. Могут быть использованы препараты для регидрации в виде растворов – глюкозно-электролитные и полиионные.

Иногда, при наличии показаний, проводится оперативное лечение.

Профилактика псевдотуберкулёза заключается в контроле за местами хранения овощей, в борьбе с грызунами, контроль за перевозкой, приготовлением пищевых продуктов, а также запрете на использование в сыром виде, то есть без термической обработки, некоторых овощей, например, капусты и моркови и т.д. Также стоит постоянно следить за водоснабжением и при необходимости проводить санитарный надзор. Вакцины от псевдотуберкулёза нет.

Псевдотуберкулёз или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка достаточно тяжёлое заболевание, но при своевременном обращении к врачу и вовремя начавшемуся лечению восстановление пройдёт легче. Заниматься самолечением недопустимо! Берегите себя и своих близких и будьте здоровы!

Псевдотуберкулез у детей Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Афанасьев Н. Н.

В лекции отражены клинико-эпидемиологические особенности псевдотуберкулеза, принципы диагностики, лечения и профилактики.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Афанасьев Н. Н.

Текст научной работы на тему «Псевдотуберкулез у детей»

Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра инфекционных заболеваний,

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ

В лекции отражены клинико-эпидемиологические особенности псевдотуберкулеза, принципы диагностики, лечения и профилактики. Ключевые слова: пути передачи, энантема, экзантема, артриты.

Псевдотуберкулез относится к природноочаговым инфекциям. Понятие (термин) псевдотуберкулеза введено в литературу немецким врачом Эбертом в 1885 году. До пятидесятых годов 20-го века это заболевание регистрировалось у человека очень редко, в виде спорадических случаев. До 1953 года было описано всего лишь 30 случаев псевдотуберкулеза человека, из которых, по мнению В.М. Туманского, только 12 можно признать несомненными и 2 — вероятными. Представление о заболевании изменилось, когда в 1959 году в городе Владивостоке возникла крупная вспышка неизвестного ранее заболевания. На основании сходства клинических проявлений со скарлатиной оно временно, до установления этиологии, было названо «Дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой» — ДСЛ (И.И. Грунин, Г.П. Сомов, И.Ю. Залмовер, 1960).

В 1965 году В.А. Знаменский и А.К. Вишняков выделили из кала больных ДСЛ псевдотуберкулезного микроба и обнаружили иммунологические сдвиги к этому возбудителю в динамике болезни (парные сыворотки). Этот факт был вскоре подтвержден в различных лабораториях Дальнего Востока. Эти исследования позволили прийти к заключению, что ДСЛ является новой клинико-эпидемической формой псевдотуберкулеза человека.

В Кемеровской области вспышка подобного заболевания наблюдалась у детей в 1967 году в Ленинс-к-Кузнецком районе, но она осталась не расшифрованной. Подобные спорадические заболевания были отмечены в городах Новокузнецке и Белово в 19681970 годах, но природа их так же не была установлена. В последующие годы вспышки псевдотуберкулеза были зарегистрированы в городах: Новокузнецк, Прокопьевск, Белово, Кемерово, Мариинск и в поселке Яшкино. Особенно крупная вспышка псевдотуберкулеза отмечалась в феврале-марте 1975 года в городе Анжеро-Судженске, где было официально зарегистрировано около 800 больных.

Возбудитель псевдотуберкулеза относится к роду иерсиний, по своему виду напоминающих чумного микроба. Это грамм-отрицательная палочка овоидной формы, хорошо растет на обычных питательных средах при рН 7,4-7,8. Довольно устойчив во внешней среде, особенно при низких температурах, но мало

устойчив к физическим и химическим воздействиям: при температуре 60°С погибают в течение 30 минут, при 100°С — через 10 секунд, в 3 % растворе хлорамина гибнут через 0,5-1 минуту.

Различают 8 серологических типов. Для Кузбасса наиболее частым являются 1 и 3 серотипы, на их долю приходится 99,5 % положительных культур.

Источником инфекции являются дикие и домашние животные. Микроб обнаружен у 60 видов млекопитающих и 29 видов птиц.

Однако основным резервуаром инфекции являются мышевидные грызуны. Своими выделениями они инфицируют пищевые продукты, в которых при хранении в холодильниках и овощехранилищах происходит размножение и массивное накопление возбудителя.

Допускается, что в качестве его резервуара может быть и внешняя среда — почва, где микроб способен размножаться и длительно сохраняться.

Следовательно, микроб обладает сапрофитически-ми свойствами и имеет две естественные среды обитания: организм теплокровных животных и внешнюю среду.

Роль человека, как источника инфекции, остается недоказанной.

Чаще всего заражение происходит при употреблении продуктов, не подвергающихся термической обработке: салаты из капусты, моркови, яблок, винегреты. Так, салаты из капусты и яблок послужили фактором заражения в одной из школ города Бе-лово, а салат из моркови и яблок — в Мариинске. В городе Анжеро-Судженске факторами передачи явились свежие нестандартные яблоки. В процессе проводимого эпидемиологического расследования данной вспышки были получены факты, свидетельствующие о том, что главному фактору передачи, яблокам, могли способствовать, в качестве дополнительных, свежая капуста и морковь.

Псевдотуберкулез регистрируется в течение всего года, но максимум приходится на февраль-май. Это связано с увеличением эпизоотий среди грызунов, регистрируемых в это время.

При изучении возрастного состава больных отмечается, что псевдотуберкулез в основном регистрируется у людей в возрасте 15-30 лет. Однако, удель-

с/^пъи^1явс>^узбассе №1(32) 2008

Читайте также:  Цефалексин для детей: инструкция по применению

■ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ____________

ный вес детей от года до 14 лет в общей заболеваемости довольно высок. Так, во время вспышки псевдотуберкулеза в городе Анжеро-Судженске, дети до 14 лет составили 70 %.

В клиническом плане псевдотуберкулез характеризуется полиморфизмом симптомов болезни.

Инкубационный период продолжается от 4 до 18 дней. Заболевание, как правило, начинается остро (96,8 % случаев), и реже постепенно.

Начальными симптомами болезни являются признаки общеинфекционного синдрома: температура, головная боль, снижение аппетита и у 1/3 больных — рвота. Кроме того, у 47,5 % больных наблюдаются боли в животе, у 35,6 % — боли в суставах и у 24 % — боли при глотании.

Наиболее характерными признаками псевдотуберкулеза являются температура и экзантема.

Температура у подавляющего большинства больных в течение первых суток повышается до максимальных цифр. Выраженность лихорадочной реакции определяется тяжестью болезни: у 60 % больных она находилась в пределах 38,2-39°С, у 15 % — 39-40°С, у 16,4 % — субфебрильная. Как правило, отмечается постоянный или волнообразный тип лихорадки, реже — ремитирующий. Длительность температуры составляет, в среднем, 5 дней с колебанием от 3 до 20 дней, что зависит от тяжести болезни и наличия рецидивов и осложнений.

При осмотре больных обычно отмечается умеренная гиперемия век, инъекция сосудов склер, у 78,3 % больных — бледный носогубный треугольник и у 11,6 % больных — типичный для псевдотуберкулеза признак — отечность и гиперемия кистей и стоп.

Экзантема отмечается у 85,3 % больных на обычном или гиперемированном фоне кожи. По характеру сыпь бывает мелкоточечной (60 %), пятнистой (20 %), узловатой (8 %) или смешанного типа (6 %). Сыпь локализуется на туловище, конечностях с максимальной выраженностью вокруг суставов, появляется на 1-3 день болезни и держится от 2 до 4 дней. У 51,6 % больных после исчезновения сыпи, с 710 дня, появляется крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах.

Зев у больных гиперемирован и у 90 % больных отмечаются явления фарингита с гиперемией и зернистостью слизистой задней стенки глотки.

Язык в начальный период болезни сухой, обложен налетом, к 3-5 дню заболевания у 75,6 % больных он принимает малиновый цвет с гипертрофированными сосочками на поверхности.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта клинически проявляются симптомами острого гастрита, а чаще признаками терминального илеита. Терминальный илеит проявляется болями в животе различной интенсивности. При пальпации живота отмечается болезненность в илеоцекальной области, у некоторых детей удается пропальпировать увеличенные и болезненные мезентериальные лимфоузлы. Из-за резких болей в животе и явлений раздражения брюшины некоторые дети госпитализировались в хирургическое отделение по поводу аппендицита, где им

была проведена аппендэктомия, что наблюдалось во время вспышки псевдотуберкулеза в городах Бело-во и Анжеро-Судженске.

В остром периоде болезни у 25,6 % больных определяется увеличенная и болезненная печень, реже — селезенка. У 6,4 % больных увеличение печени сочетается с легкой иктеричностью склер и кожи, а у 1,4 % — с отчетливой желтухой.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются у всех больных и проявляются тахикардией, приглушением сердечных тонов, иногда систолическим шумом и склонностью к гипотонии. При улучшении состояния вышеперечисленные проявления, как правило, исчезают, т.е. имеют функциональный характер. В некоторых случаях возникают миокардиты.

Изменения со стороны почек обычно характеризуются альбуминурией, иногда симптомами очагового нефрита.

В остром периоде заболевания более чем у половины больных отмечаются изменения со стороны суставов, при этом наиболее часто выявляются арт-ралгии и, реже, острые артриты.

Изменения со стороны периферической крови касаются, в основном, лейкоцитарной формулы: у большинства выявляется лейкоцитоз. В формуле крови — нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, лимфопе-ния, эозинофилия, ускоренная СОЭ.

Частота основных клинических симптомов псевдотуберкулеза у детей

Повышение температуры 91,4

Головная боль 57,1

Боль при глотании 24

Боль в суставах 35,6

Боль в животе 47,5

Желтушность кожи, склер 6,4

Увеличение печени 25,6

Увеличение селезенки 12,8

Темная моча 20,6

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов болезни, выделяются следующие клинические формы псевдотуберкулеза:

Скарлатиноподобная форма — наиболее частая форма псевдотуберкулеза, характеризуется лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью и симптомами общей интоксикации, но перечисленные симптомы сочетаются с явлениями фарингита и склерита. Симптомы локальных поражений при этой форме выражены слабо или отсутствуют.

Абдоминальная форма — ведущим является поражение желудочно-кишечного тракта. Клинически могут быть выражены симптомы гастроэнтерита, ме-зентерита, аппендицита. Довольно часто эта форма имеет рецидивирующие течение.

№1(32) 2008 с//&ть и^іія вс7Іузбассе

Артралгическая форма — здесь на первый план выступают симптомы поражения суставов в виде арт-ралгий и острых артритов, хотя и другие симптомы болезни бывают достаточно выраженными.

Желтушная форма — характеризуется симптомами острого паренхиматозного гепатита, которые появляются с первых дней болезни и нарастают в период высыпания. Другие признаки псевдотуберкулеза выражены умеренно.

Смешанная форма — к ней относятся формы с выраженными признаками двух-трех синдромов.

Стертая форма — здесь симптомы псевдотуберкулеза настолько слабо выражены, что больные за медицинской помощью обычно не обращаются, а выявляются при лабораторном обследовании в очагах.

Лабораторная диагностика псевдотуберкулеза проводится с помощью бактериологического и серологического методов.

Для бактериологического исследования используется следующий материал:

– слизь из зева — только в первые дни болезни, до

– моча — на первой неделе болезни;

– фекалии — на протяжении всего периода болезни.

Серологическая диагностика псевдотуберкулеза осуществляется при помощи реакции агглютинации и РНГА (с использованием парных сывороток).

Госпитализация всех больных псевдотуберкулезом необязательна, она проводится с учетом тяжести болезни.

Все больные на дому или в стационаре, независимо от тяжести заболевания, должны соблюдать постельный режим до нормализации температуры и улучшения общего состояния.

Диета должна быть полноценной, легкоусвояемой, соответствующей возрасту. При наличии симптомов поражения печени больным назначается стол № 5 по Певзнеру, при абдоминальных формах на высоте клинических проявлений — стол № 4 по Певзнеру, затем переходят на стол № 2.

Читайте также:  Ингаляции с Вентолином Небулы для детей

Лечение легких форм псевдотуберкулеза можно проводить без назначения антибактериальных препаратов.

При среднетяжелых формах назначают левоми-цетин в разовой дозе 10-15 мг/кг массы тела детям в возрасте до 3 лет, по 0,15-0,2 г — детям от 3 до 8 лет, по 0,2-0,3 г — детям старше 8 лет, 3-4 раза в

день, 6-8 дней. Можно использовать бисептол, фу-разолидон в обычных возрастных дозировках.

При тяжелых формах псевдотуберкулеза назначают левомицетин сукцинат внутримышечно по 3050 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема или гента-мицин по 2-4 мг/кг в сутки в 2 приема.

При резко выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию. Внутривенно капельно вводят 10 % глюкозу, реополиглюкин, ингибиторы протеоли-за (контрикал, трасилол, гордокс) на фоне диуретиков.

Всем больным рекомендуются десенсибилизирующие препараты и витамины.

Выписка реконвалесцентов разрешается после клинического выздоровления, при нормальных показателях крови и мочи, но не ранее чем через 10 дней от исчезновения симптомов болезни. После выписки все реконвалесценты должны находиться на диспансерном учете: при желтушных формах — до 3 месяцев с двукратным биохимическим обследованием (через 1 и 3 месяца), при других формах — скарлатиноподобной, абдоминальной и др. — до 3 недель (21 день), так как рецидивы болезни могут возникнуть в течение этого времени.

Прогноз при псевдотуберкулезе благоприятный. При своевременной диагностике, ранней адекватной терапии наступает полное выздоровление. Наблюдая больных псевдотуберкулезом в течение многих лет, летальных исходов не было.

Профилактика псевдотуберкулеза основывается, главным образом, на борьбе с грызунами и выполнении необходимых правил питания и водоснабжения. В очаге заболевания проводится дезинфекция, как при кишечной инфекции.

1. Учайкин, В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей /Учайкин В.Ф. – М., 1999. – С. 621-630.

2. Сомов, Г.П. Псевдотуберкулез /Сомов Г.П., Покровский В.И., Бе-седнова Н.Н. – М., 1990. – 237 с.

3. Дроздов, В.Н. Псевдотуберкулез (иерсиниоз) у детей /Дроздов В.Н., Махмудов О.С. – Ташкент, 1981 – 98 с.

4. Антонов, Л.А. О скарлатиноподобной лихорадке (псевдотуберкулезе) у детей /Антонов Л.А., Вашенок Г.И., Шабалина Л.В. //ВОМД. – 1973. – № 1. – С. 46-49.

5. Знаменский, В.А. Этиология дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки /Знаменский В.А., Вишняков А.Г. //ЖМЭИ. – 1967. -№ 2. – С. 125-130.

Псевдотуберкулез

Автор: Даценко С.А., инфекционист.
Апрель, 2021.

Коды по МКБ-10: А28.2. Псевдотуберкулёз. А04.8. Энтероколит псевдотуберкулёзный.

Псевдотуберкулез — это инфекционное заболевание с разнообразной симптоматикой, при котором поражаются печень, кишечник, суставы, кожа, реже другие органы. Осложнения развиваются редко, в целом течение болезни благоприятное. Лечится псевдотуберкулез курсовым приемом антибиотиков.

Псевдотуберкулез — бактериальная инфекция, заражение происходит при употреблении загрязненной воды и продуктов. Бактерия поражает разные органы, поэтому симптомы псевдотуберкулеза разнообразны. Чаще всего страдают кожа и суставы, органы желудочно-кишечного тракта.

Псевдотуберкулез входит в группу иерсиниозов — болезней, вызванных бактериями иерсиниями. Также в этой группе находятся истинный иерсиниоз и чума.

Псевдотуберкулез распространен по всему миру, преимущественно в европейских странах. Россия считается эндемичной территорией по псевдотуберкулезу. Вспышки заболевания регистрируются в Центральной России, на Дальнем Востоке, Крайнем Севере.

Прослеживается сезонность заболеваемости. Большинство случаев происходит с марта по июль и с октября по декабрь. В разных регионах заболеваемость составляет от 1 до 8 случаев на 100 тысяч населения. В среднем по России этот показатель равен 2,2 на 100 тысяч населения.

Болеют люди разных возрастов, но наибольшая заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 3-14 лет.

Причины и факторы риска

Возбудитель заболевания — бактерия под названием Yersinia pseudotuberculosis. Бактерия способна:

  • прилипать к поверхности слизистой кишечника;
  • проникать внутрь клеток и повреждать их;
  • размножаться внутри клеток эпителия и иммунной системы.

Все это объясняет поражение преимущественно кишечника, кожи и суставов.

Основное местонахождение бактерии в природе — почва и вода. Второстепенный резервуар и источник инфекции — млекопитающие, земноводные, рыбы, насекомые. Среди них основной носитель бактерий — дикие и домашние грызуны. Человек от них заражается редко, и сам не является источником инфекции — то есть больной псевдотуберкулезом не опасен для окружающих.

Люди заражаются псевдотуберкулезом при употреблении воды и продуктов, загрязненных испражнениями больных животных. Основные факторы передачи:

  • термически не обработанные овощи и зелень;
  • квашеная капуста, соленые огурцы;
  • фрукты;
  • молочные продукты;
  • употребление некипяченой воды из родников, ручьев и пр.

Редко заражение происходит при вдыхании пыли, загрязненной экскрементами животных.

Формы болезни

В России принята классификация псевдотуберкулеза по Ющуку.

  • абдоминальная — с поражением печени, кишечника;
  • смешанная — протекает по типу скарлатины или сепсиса;
  • вторично-очаговая — поражаются кожа и суставы.

По степени тяжести:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

Если заболевание продолжается до 3 месяцев, его называют острым. Если более 6 месяцев — это хроническая форма.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационный период — это время от попадания бактерий в организм до появления симптомов. У псевдотуберкулеза этот период составляет, 3-19 дней, чаще 5-10. В течении заболевания выделяют несколько периодов:

  • начальный — продолжается 2-5 дней;
  • разгар — в это время проявляются симптомы, характерные для конкретной клинической формы, длится 10-30 дней;
  • выздоровление.

Начальный период протекает одинаково у всех форм псевдотуберкулеза. Наблюдаются следующие симптомы:

  • сильное недомогание;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • головная боль;
  • бессонница;
  • боли в мышцах и суставах.

Некоторые больные жалуются на боль в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул.

При осмотре можно увидеть покраснение слизистой ротовой полости, припухлость миндалин. Белки глаз также краснеют, появляется пятнистая сыпь на лице, ладонях и стопах, бедрах. Язык приобретает малиновый цвет. Симптомы разных форм в периоде разгара удобнее рассмотреть в таблице.

Основной симптом — сыпь, появляется на 2-7 день болезни. Напоминает сыпь при скарлатине — мелкие красные точки. Реже бывает крупнопятнистой, с волдырями, пузырьками.

Сыпь расположена на лице и по всему телу, гуще в кожных складках. Через 3-6 дней начинает бледнеть, на месте сыпи кожа шелушится.

Читайте также:  Психосоматика заболеваний печени у детей и взрослых

Сильно выражены боли в суставах и мышцах. Поражаются все суставы, боли сохраняются до 3 недель. Прекращаются внезапно.

У некоторых больных появляется умеренная боль в низу живота. Температура нормализуется к 4-му дню болезни, реже сохраняется в виде субфебрилитета до двух недель.

Встречается редко, летальность достигает 40%. Протекает как сепсис любого другого происхождения:

Чаще встречается у детей. Основной симптом — сильная приступообразная боль вокруг пупка или в правом боку. Поэтому больных часто сначала госпитализируют в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит.

При поражении кишечника присоединяются тошнота, рвота, диарея.

О начале выздоровления говорит нормализация температуры, уменьшение болей в мышцах и суставах, улучшение самочувствия. Период выздоровления занимает 2-3 недели.

С чем можно спутать симптомы псевдотуберкулеза

Симптомы псевдотуберкулеза сходны с симптомами других заболеваний. Чтобы их различить, нужно обращать внимание на мелочи — начало симптоматики, особенности ее изменения. Более всего похожи псевдотуберкулез и иерсиниоз, так как это заболевания из одной группы. Отличие в начале болезни — при иерсиниозе всегда появляется частый жидкий стул с примесью слизи и крови. При псевдотуберкулезе диарея бывает редко.

Абдоминальную форму псевдотуберкулеза следует отличать от аппендицита. В таблице представлены основные отличия.

Признак Псевдотуберкулез Аппендицит
Сезонность Есть — начало лета и конец осени. Бывают вспышки болезни. Сезонности и вспышек нет.
Начальные симптомы Резко высокая температура, сильное недомогание, затем боль в животе. Сначала боль в животе, затем постепенно повышается температура, нарастает недомогание.
Сыпь Есть Нет
Язык Малиновый Обложен налетом, сухой
Тошнота и рвота Редко Часто

Смешанную форму псевдотуберкулеза следует отличать от гриппа, менингококцемии, скарлатины.

Признак Псевдотуберкулез Скарлатина Менингококцемия Грипп
Недомогание Резко выражено, продолжается долго Резко выражено, кратковременное Резко выражено, продолжается долго Резко выражено, кратковременное
Температура До 38-40 градусов, держится до 2 недель До 38-40 градусов, держится до 5 дней До 40 градусов, держится до 2 недель До 38-40 градусов, держится до 5 дней
Сыпь Чаще пятнистая, могут быть пузырьки, волдыри, подкожные узлы. По всему телу, после исчезновения сыпи шелушение Мелкоточечная, на красной коже. По всему телу, после исчезновения сыпи шелушение Кровоизлияния в виде звездочек на ногах, руках, ягодицах Нет
Насморк, боль в горле В начале болезни Нет Насморк Нет
Боли в животе Приступообразные, внизу живота Нет Нет Нет
Расстройство стула Часто Нет Нет Нет
Боли в суставах Всегда Редко Нет Нет

Диагностика

Определить псевдотуберкулез по симптомам довольно сложно, если это единичный случай болезни. Схожие симптомы наблюдаются при скарлатине, аппендиците, панкреатите. Если же возникает вспышка болезни, то клиническая диагностика не вызывает затруднений. Подтверждают диагноз лабораторными тестами. УЗИ, ЭКГ и прочие исследования назначают для определения степени поражения внутренних органов.

Обязательные лабораторные анализы при псевдотуберкулезе:

  • общий анализ крови — увеличение лейкоцитов, моноцитов, эозинофилов, СОЭ;
  • биохимический анализ крови — увеличение печеночных ферментов АЛТ и АСТ, билирубина;
  • кал на псевдотуберкулез — обнаружение бактерий или их антигенов;
  • кровь на антитела к псевдотуберкулезу.

Для подтверждения диагноза используют преимущественно бактериологический метод. Бактерии обнаруживают в кале, моче, крови, носоглоточной слизи. Ранний метод диагностики — обнаружение антигенов бактерий в биологическом материале от больного. Исследование крови на антитела проводят дважды с интервалом 10-14 дней.

Лечение

Лечением псевдотуберкулеза занимаются инфекционисты. Легкие формы болезни можно лечить амбулаторно. Показания к стационарному лечению клинические:

  • сильное недомогание с высокой температурой;
  • выраженное поражение внутренних органов;
  • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • признаки развития осложнений.

Длительность стационарного лечения 14-20 дней в зависимости от тяжести течения.

Диета назначается в зависимости от клинической формы. При смешанном варианте показан стол №13 — общее лечебное питание. При поражении желудочно-кишечного тракта — стол №4 с ограничением острого, жареного, жирного, маринадов.

Прием антибиотиков следует начинать как можно раньше. Препараты выбора:

  • фторхинолоны;
  • цефалоспорины III поколения;
  • хлорамфеникол при развитии менингита.

В дополнение назначают панкреатин, бифидобактерин, “Аципол”.

Антибиотики при вторично-очаговой форме назначают только при появлении признаков активизации инфекции. Основное лечение:

  • индометацин;
  • диклофенак;
  • гидроксихлорохин.

При абдоминальной форме лечение проводится совместно с хирургами. При наличии признаков аппендицита удаляют аппендикс.

При выраженной интоксикации назначают внутривенное введение раствора глюкозы, натрия хлорида. Показаны витамины, антиоксиданты, метилурацил для восстановления слизистой оболочки кишечника.

Общая длительность больничного листа составляет 18-25 дней. При рецидивировании болезни, развитии вторично-очаговой формы срок нетрудоспособности увеличивается до 4-6 месяцев.

Прогнозы и осложнения

Благоприятный при легком и среднетяжелом течении болезни, происходит полное восстановление. При тяжелом течении возможны летальные исходы, развитие осложнений. Специальная реабилитация не требуется. После выздоровления рекомендовано посещение местных санаториев.

Осложнения развиваются редко:

  • токсический шок;
  • кишечная непроходимость;
  • менингит;
  • почечная недостаточность;
  • миокардит;
  • пневмония;
  • отек Квинке;
  • артрит.

Отсутствие антибактериального лечения опасно тем, что чаще развиваются рецидивы и обострения болезни, высока вероятность перехода псевдотуберкулеза в хроническую форму.

Профилактика

Неспецифическая профилактика включает:

  • уничтожение диких грызунов на жилых территориях, в огородах, местах хранения продуктов;
  • кипячение воды из природных источников перед употреблением;
  • тщательное мытье овощей и зелени, термическая обработка;
  • соблюдение личной гигиены.

Специфической профилактики псевдотуберкулеза нет.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Псевдотуберкулез

Как правило, острые кишечные заболевания возникают в жаркое время.Однако, псевдотуберкулез заявляет о себе именно в холодное время года, а максимальное число заболевших приходиться на апрель-май, что обусловлено рядом причин.

Псевдотуберкулез или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка (иногда так данную инфекцию описывают в литературе) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, кожных покровов и опорно-двигательного аппарата.

Читайте также:  АЦЦ для детей

Псевдотуберкулез широко распространен во всем мире, есть основание предполагать, что заболевание встречается значительно чаще, чем диагностируется.

Данный вид инфекции регистрируется в течение всего года, но выраженный сезонный подъем отмечается в зимне-весенние месяцы и поражает все возрастные группы. Но дети болеют значительно чаще, чем взрослые. У детей до года заболевание практически не встречается, что связано с характером питания.

Дети до трех лет болеют редко, а максимальный подъем заболеваемости приходится на 7-15 летний возраст. Псевдотуберкулезом болеет преимущественно городское население, реже – сельское (здесь играет роль способ сохранения овощей, т. к. чаще всего это домашние чистые и сухие погреба, куда доступ грызунам запрещен).

Эпидемиология

Основными носителями псевдотуберкулеза в природе являются мышевидные грызуны, а также зайцы. Возбудитель из организма грызунов попадает в почву и воду. С частицами почвы на корнеплодах возбудитель переносится в складские помещения, где находит оптимальные условия для своего накопления. Интенсивно он накапливается на овощах в овощехранилищах «примитивного» типа с существенными колебаниями температуры и влажности. Передача возбудителя человеку происходит либо непосредственно через сырые овощи, либо возбудитель псевдотуберкулеза попадает в готовую пищу через оборудование, инвентарь, посуду или загрязняется грызунами. Накопление возбудителя в готовых блюдах может происходить и при нарушениях технологии приготовления блюд, увеличении сроков их хранения.
От человека к человеку данный вид инфекции не передается. Заражение людей в основном возникает при употреблении сырых овощей, длительно хранившихся на овощных базах, или выращенных в теплицах, где происходит накопление бактерий. Факторами передачи в большинстве случаев являются сырые салаты, приготовленные с нарушением правил обработки овощей, и возникает чаще всего в организованных коллективах, объединенным общим пищеблоком.

Клинические проявления псевдотуберкулеза

Клиника данного заболевания столь разнообразна, что может протекать под маской таких инфекций как ОРВИ, скарлатина, корь, вирусный гепатит, острые кишечные инфекции, ревматизм (если суставная форма), аллергический дерматит. Труднее всего приходиться с атипичными или стертыми формами, т. к. из-за вовремя не назначенного специфического лечения выздоровление может затянуться, или заболевание перейдет в хроническое течение. В большинстве случаев (95%) заболевание начинается остро. Дети жалуются на слабость и головную боль, мышечные и суставные боли. Температура тела достигает фебрильных цифр – 38 С – 39 С, что нередко сопровождается ознобом. Также характерен катаральный синдром: покашливание, насморк, покраснение слизистой оболочки ротоглотки (маска ОРВИ или ГРИППА). Также одними из первых регистрируются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: у детей снижается аппетит, появляется тошнота, реже однократная рвота, жидкий стул 2-3-х кратный, язык обложен густым белым налетом.

Характерны и боли в животе, особенно в правой подвздошной области. Учитывая и повышение температуры, можно заподозрить острый аппендицит, и тогда такие пациенты попадают в хирургический стационар, где им проводят оперативное лечение, а при изучении удаленного appendixa – выявляются воспалительные изменения. Также у большинства больных увеличиваются размеры печени, но признаки гепатита выявляются лишь в единичных случаях. В первые три дня заболевания появляется сыпь, отмечается гиперемия кожи лица и шеи-симптом «капюшона», отечность и гиперемия стоп и ладоней – симптом «перчаток» и «носков». У части больных сыпь может носить «кореподобный» характер и сопровождаться зудом. Такая сыпь регистрируется чаще у детей младшего возраста и с отягощенным аллергическим анамнезом. Располагается сыпь вокруг суставов, на передне-боковых поверхностях туловища, голенях, реже в верхней части груди и шеи. После угасания сыпи появляется мелкое пластинчатое шелушение кожных покровов пальцев рук и ног. Как и при всех инфекционных заболеваниях различают 3 основные формы: легкую, среднюю и тяжелую. До 25% случаев отмечается волнообразное течение заболевания с обострениями и рецидивами. Хронические формы псевдотуберкулеза у детей встречаются крайне редко. Как правило, на фоне иммунодефицитных состояний.

Диагностика псевдотуберкулеза

Диагностика псевдотуберкулеза у детей основывается прежде всего на клинических и эпидемиологических данных. А вот точное лабораторное подтверждение диагноза удается получить спустя 7-15 дней (иногда до 4-х недель), в виду особенностей изменения иммунного ответа данным возбудителем инфекции.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза всегда проводится комплексно с учетом возраста ребенка, тяжести и периода заболевания, ведущего синдрома. Диета должна быть полноценной и соответствующей возрасту. А патогенетическая терапия направлена на устранение вызванных заболеванием изменений в органах и системах. Поэтому вопрос о продолжительности лечения, курсах а/б терапии, применении иммуномодуляторов всегда остается в компетенции врача. А из профилактических мероприятий на сегодняшний день остается несомненно единственным и важным: неукоснительное соблюдение комплекса санитарно-гигиенических норм хранения, технологии обработки и сроков реализации готовых продуктов, особенно овощных; борьба с грызунами. А в домашних условиях – тщательное мытье овощей, зелени и фруктов с удалением подгнивших и ослизненных участков.

Профилактика псевдотуберкулеза

Профилактика псевдотуберкулеза, как и многих других инфекционных болезней, заключается в соблюдении элементарных правил, позволяющих предупредить заражение возбудителями этих инфекций. Для предупреждения псевдотуберкулеза при использовании в пищу сырых овощей и корнеплодов их следует подвергать тщательной обработке. Необходимо промыть овощи в теплой воде, очистить ножом от остатков земли и вырезать все прогнившие, ослизненные и размягченные участки, потом снова промыть водой и ошпарить кипятком. Для разделки сырых овощей необходимо иметь специальный инвентарь.

Для приготовления салатов из сырых овощей допускается использовать овощи урожая предыдущего года только до марта. Сырые овощи и зелень, предназначенные для приготовления холодных закусок без последующей термической обработки, рекомендуется выдерживать в 3%-ом растворе уксусной кислоты или 10%-ном растворе поваренной соли в течение 10 минут с последующим ополаскиванием проточной водой.

Для записи на приём, или с вопросом по услугам – просто заполните форму. Или позвоните нам по телефону:

Ссылка на основную публикацию