Симптомы и лечение пеленочного дерматита у детей

Пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит — локальное воспаление кожи ребенка первого года жизни, вызванное неблагоприятным влиянием химических, физических, механических или микробных факторов, действующих на кожу под пеленками или подгузниками. Воспалительные изменения характеризуются отечностью и покраснением кожи, повышением местной температуры. В более тяжелых случаях в пораженной области может появиться сыпь, мокнутие, трещины, эрозии. Лечение и профилактика пеленочного дерматита состоит в правильном уходе за кожей ребенка, использовании качественных памперсов и средств ухода, предназначенных специально для детей.

МКБ-10

  • Причины пеленочного дерматита
  • Симптомы пеленочного дерматита
  • Лечение пеленочного дерматита
  • Профилактика пеленочного дерматита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Наблюдения, которые проводит детская дерматология, говорят о том, что пеленочный дерматит является одной из самых часто встречающихся дерматологических проблем у детей грудного возраста. По различным данным таким дерматитом страдает от 35% до 50% младенцев. Дети, получающие искусственное вскармливание, прошедшие курс антибиотикотерапии или имеющие склонность к аллергическим реакциям, более подвержены заболеванию.

Причины пеленочного дерматита

Возникновению пеленочного дерматита способствуют некоторые особенности кожи маленьких детей: она тонкая и нежная, хорошо впитывает находящиеся на ее поверхности вещества, при этом ее барьерная и защитная функции еще не совсем развиты.

Пеленочный дерматит может быть спровоцирован: трением кожи о подгузники, пеленки или одежду (механический фактор), воздействием каловых масс или мочи (химический фактор), перегреванием или повышенной влажностью кожи (физический фактор), проникновением в кожу болезнетворных бактерий или грибов (микробный фактор). Неправильное применение средств ухода за кожей (присыпок, кремов и мыла), некачественные подгузники, плохое выполаскивание пеленок также могут стать причиной пеленочного дерматита.

Симптомы пеленочного дерматита

Наиболее подверженными пеленочному дерматиту являются паховые складки, кожа промежности, складка между ягодицами, подмышечные области, складки на шее и за ушами.

Проявления пеленочного дерматита зависят от его тяжести. Легкая степень пеленочного дерматита характеризуется покраснением и отечностью ограниченного участка кожного покрова. Место гиперемии является более теплым на ощупь, чем окружающая его здоровая кожа. Если лечение не начато вовремя, то развивается средняя степень дерматита: краснота усиливается, на коже возникают трещины, отдельные гнойничковые элементы, эрозии. Прикосновения к пораженной дерматитом области вызывают беспокойство или плач ребенка. При тяжелой степени пеленочного дерматита эрозии и трещины увеличиваются в размерах, появляется мокнутие, может произойти отслойка пораженного эпидермиса с образованием язв.

Общее состояние ребенка при пеленочном дерматите нарушено из-за жжения и зуда в пораженной области. Малыш беспокоен, часто плачет, плохо спит, возможно снижение аппетита. При отсутствии надлежащего ухода и лечения течение пеленочного дерматита может осложниться присоединением грибковой или бактериальной инфекции.

Лечение пеленочного дерматита

Появление симптомов пеленочного дерматита однозначно являются поводом для консультации дерматолога или педиатра. Врач проведет осмотр, путем опроса родителей постарается выяснить причину возникшей проблемы, даст рекомендации по уходу и назначит наиболее подходящее ребенку лечение.

Лечение пеленочного дерматита, как и его профилактика, начинается в первую очередь с правильного ухода за кожей младенца. Необходимо регулярно менять подгузники и пеленки, подмывать ребенка после каждой дефекации, почаще устраивать воздушные ванны, каждый день купать, после мытья высушивать кожу, осторожно и тщательно промакивая ее мягким полотенцем. Для детей с пеленочным дерматитом хорошо подходят ванны с отваром ромашки, обладающие противовоспалительным эффектом.

В лечении пеленочного дерматита применяют смазывание пораженных участков раствором фурацилина, фукарцина, риванола. Используют мази на основе цинка и декспантенола. Присоединение инфекции требует применения местных антисептиков, антибактериальных мазей или противогрибковых средств. Пеленочный дерматит с нетяжелым и неосложенным течением легко поддается лечению и обычно проходит через несколько дней. Запущенные и тяжелые формы дерматита требуют более длительной терапии, но также успешно излечиваются в амбулаторных условиях.

Профилактика пеленочного дерматита

Предупредить появление пеленочного дерматита сможет элементарное соблюдение правил ухода за грудничком. Кожа ребенка должна быть чистой, не слишком влажной и не слишком сухой. Для предупреждения влажности кожи применяют специальные детские присыпки. При излишней сухости кожи ее обрабатывают маслом или детским кремом. Также важен адекватный тепловой режим, чтобы кожа ребенка не пересыхала и не увлажнялась от перегрева.

Необходимо тщательно полоскать пеленки и одежду грудничка для предупреждения воздействия на его кожу химических веществ стирального средства. Важно использовать «дышащие» памперсы и осуществлять уход за кожей ребенка только качественными детскими средствами. Чтобы исключить трение или сдавливание кожи, следует использовать памперсы нужного размера (не слишком большие и не слишком маленькие), одежду и пеленки из мягкой хлопчатобумажной ткани.

К профилактике инфицирования кожи ребенка относится регулярное подмывание и купание младенца, проглаживание его пеленок и одежды, тщательное мытье рук перед любым контактом с кожей малыша.

Пеленочный дерматит

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПЕЛЕНОЧНЫМ ДЕРМАТИТОМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

Читайте также:  Народные средства для лечения кашля у детей старше 2 лет

L22

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Пеленочный дерматит – распространенное заболевание детей в возрасте до 2 лет, характеризующееся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника [1].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Этиология и патогенез

Пеленочный дерматит развивается у 20% младенцев и детей в возрасте до 2 лет, чаще всего в возрастной период между 9 и 12 месяцами [2]. Заболевание с одинаковой частотой наблюдается у детей женского и мужского пола [3, 4].
Пеленочный дерматит – мультифакториальное заболевание. Основными этиологическими факторами его развития являются трение, мацерация (размягчение верхних слоев эпидермиса в результате мокнутия), воздействие на кожу мочи, ферментов кала, изменение рН кожи в щелочную сторону, контакт кожи с очищающими гигиеническими средствами, присоединение вторичной грибковой инфекции (C. albicans).
Несоблюдение гигиенических процедур приводит к продолжительному контакту кожи ребенка в области подгузника с мочой и калом, что обусловливает повышенную влажность кожи в этой зоне и проникновение щелочных веществ через эпидермальный барьер. При сохранении указанных условий более трех дней отмечается присоединение C. albicans.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

В зависимости от преобладания тех или иных провоцирующих факторов выделяют три клинических типа пеленочного дерматита: пеленочный дерматит в результате трения, контактный ирритантный пеленочный дерматит и пеленочный дерматит, осложненный кандидозом [5].

Пеленочный дерматит в результате трения является наиболее легкой и часто встречающейся клинической формой пеленочного дерматита у детей в возрасте от 7 до 12 месяцев. Проявления заболевания обусловлены, в первую очередь, контактом кожи с мочой. Высыпания локализуются в местах наибольшего сдавления и трения кожи подгузником: на животе в области талии, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Дерматит характеризуется умеренной эритемой кожи.

Контактный ирритантный пеленочный дерматит чаще всего локализуется в области межъягодичной складки, на лобке, перианально. Могут быть также поражены нижняя часть живота и верхняя часть бедер. Клинические проявления могут варьировать от слабого покраснения и шелушения кожи до выраженных папулезных и пустулезных элементов на фоне яркой эритемы. Тяжелые формы заболевания характеризуются нарушением целостности кожного покрова вплоть до появления эрозий. Основными провоцирующими факторами их развития являются диарея и щелочная рН кала.

Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, характеризуется ярко-красными эрозивными очагами высыпаний с приподнятыми периферическими краями и влажной поверхностью, точечными везикуло-пустулами и единичными сателлитными пустулами. Высыпания локализуются в генитальной области, нижней части живота, на ягодицах, внутренней поверхности бедер и могут выходить за пределы зоны подгузника.

Диагностика

Диагноз пеленочного дерматита основывается на:
– данных анамнеза (длительность существования высыпаний, особенности очищения и ухода за кожей, тип используемых подгузников, частота мочеиспусканий и дефекаций, особенности вскармливания, наличие сопутствующей гастроинтестинальной патологии);
– клинической картине заболевания, характеризующейся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника.

По показаниям могут назначаться лабораторные исследования:
– клинический анализ мочи;
– копрограмма;
– микроскопическое исследование на Candida.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита проводится с себорейным дерматитом, псориазом, энтеропатическим акродерматитом, первичным кандидозом, импетиго, ягодичной гранулемой новорожденных, гистиоцитозом Х.

Лечение

– клиническое выздоровление;
– предотвращение рецидивов заболевания

Общие замечания по терапии
Ключевым моментом в терапии больных пеленочным дерматитом является комплекс мероприятий по уходу за кожей ребенка для предотвращения заболевания.

Показания к госпитализации
Отсутствуют

Немедикаментозное лечение и профилактика
Для профилактики и лечения пеленочного дерматита применяется комплекс мероприятий ABCDE (от английских слов air – воздух, barrier барьер, cleansing очищение, diapering – смена подгузников, education – обучение) [6].
1. Воздушные ванны позволяют сократить контакт кожи с любыми раздражителями и уменьшить трение и раздражение кожи подгузником (D) [7, 8].
2. Наружные средства в форме крема или пасты, содержащие оксид цинка и/или вазелин, создают барьер, позволяющий уменьшить контакт кожи с мочой и калом. В то же время они не создают препятствия для восстановления поврежденной поверхности кожи и регресса высыпаний. Барьерные наружные средства должны наноситься толстым слоем после каждой смены подгузника на всю поверхность кожи, имеющую контакт с повреждающими и раздражающими факторами (А) [9].
Детские присыпки, особенно с содержанием крахмала, не рекомендуются для ухода за кожей в зоне подгузника в связи с риском вдыхания порошкообразных веществ [10].
3. Очищение кожи является неотъемлемой частью профилактики и лечения пеленочного дерматита. Традиционное очищение водой с использованием хлопковой материи по своему влиянию на увлажненность кожи, рН, эритему, микробную колонизацию при пеленочном дерматите не отличается от очищения при помощи специальных влажных салфеток. В то же время, применение влажных салфеток позволяет быстрее очистить поверхность от остатков кала, тем самым уменьшая дополнительное трение кожи (А) [11, 12]. При выборе влажных салфеток необходимо избегать содержания в них ароматизаторов и спирта, способных вызвать аллергический контактный дерматит (D) [13].
4. Своевременная смена подгузника один из основных и важнейших факторов в лечении пеленочного дерматита. Необходимо менять подгузник через каждые 13 часа в течение дня и, как минимум, один раз ночью, а так же в случае его выраженного загрязнения [14]. Доказательными исследованиями роль одноразовых подгузников в предупреждении возникновения пеленочного дерматита не подтверждена, но и не опровергнута (А) [15], при этом ряд научных работ свидетельствует о важном значении этого фактора [16, 17].
5. Обучение. Родители или ухаживающий персонал должны быть информированы об особенностях ухода за кожей в зоне подгузника и обязательном соблюдении правил гигиены, ориентированы на максимально быструю смену загрязненного подгузника и, по возможности, частое пребывание ребенка без подгузника [14].

Читайте также:  Доктор Комаровский о БЦЖ

Медикаментозная терапия.
При правильном уходе за кожей ребенка клинические проявления пеленочного дерматита регрессируют в течение 23 дней. При отсутствии положительного эффекта от проводимого немедикаментозного лечения проводят медикаментозную терапию. Чаще всего медикаментозное лечение требуется в случае пеленочного дерматита, осложненного вторичной грибковой и/или бактериальной инфекциями.

Схемы лечения.
При пеленочном дерматите, осложненном С. albicans:
– клотримазол 1% крем наружно 2 раза в сутки в течение 14 дней (А) [18]
или
– нистатин мазь наружно 2 раза в сутки в течение 14 дней (А) [18]

При присоединении стафилококковой или стрептококковой инфекции:
– мупироцин 2% мазь наружно 2-3 раза в сутки в течение 710 дней (А) [19]
или
– фузидовая кислота 2% крем 2-3 раза в сутки в течение 710 дней (А) [19]

При контактном ирритантном пеленочном дерматите на фоне диареи:
– декспантенол 5% крем в сочетании с цинковой мазью наружно в течение 7 дней (В) [20]

Особые ситуации
Топические кортикостероидные средства не показаны для лечения пеленочного дерматита. Однако в отдельных случаях при выраженном контактном ирритантном пеленочном дерматите возможно применение наружных нефторированных кортикостероидов со слабой или средней противовоспалительной активностью коротким курсом (D) [7].

Требования к результатам лечения
отсутствие воспалительных явлений на коже.

ПРОФИЛАКТИКА
Описана в разделе «Немедикаментозное лечение».

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
    1. 1. Merrill L. Prevention, treatment and parent education for diaper dermatitis. Nurs Womens Health 2015; 19 (4): 324–337. 2. Ward D.B., Fleischer A.B., Feldman S. Characterization of diaper dermatitis in the Unated States. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154 (9): 943–946. 3. Atherton, D.J. The aetiology and management of irritant diaper dermatitis. J Eur Acad Der-matol Venereol 2001; 15 (Suppl. 1), 1–4. 4. Gupta, A.K., Skinner A.R. Management of diaper dermatitis. Int J Dermatol 2004; 43 (11), 830–834. 5. PallerA.S., Mancini A.J., editors. 2011. Hurwit’z Clinical Pediatric Dermatology, 4th edition. London: Elsevier. 6. Boiko, S. (). Treatment of diaper dermatitis. Dermatol Clin 1999; 17 (1): 235–240. 7. Klunk C., Domingues E., Wiss K. An update on diaper dermatitis. Clin Dermatol 2014; 32 (4), 477–487. 8. Stamatas G.N., Tierney N.K. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention, and management. Pediatr Dermatol 2014; 31 (1): 1–7. 9. Heimall L.M., Storey B., Stellar J.J., Davis K.F. Beginning at the bottom: Evidence-based care of diaper dermatitis. MCN Am J Matern Child Nurs 2012; 37 (1), 10–16. 10. Pairaudeau P.W., Wilson R.G., Hall M.A. et al: Inhalation of baby powder: an unappreciated hazard. BMJ 1991; 302 (6786): 1200–1201. 11. Lavender T., Furber C., Campbell M. et al. Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: Assess or blinded randomised controlled equiva-lence trial. BMC Pediatr 2012; 12, 59-2431-12-59. 12. Blume-Peytavi U., Hauser M., Lunnemann L. et al. Prevention of diaper dermatitis in in-fants—A literature review. Pediatr Dermatol 2014; 31 (4), 413–429. 13. Fields K.S., Nelson T., Powell D. (). Contact dermatitis caused by baby wipes. J Am Acad Dermatol 2006; 54 (5 Suppl.): S230–S232. 14. Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses(AWHONN). (2013). Neona-tal skin care evidence-based clinical practice guideline (3rd ed.). Washington, DC: Author. 15. Baer E.L., Davies M.W., Easterbrook K.J. Disposable nappies for preventing napkin dermati-tis in infants. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3 (3), CD004262. 16. Atherton D.J. A review of the pathophysiology, prevention and treatment of irritant diaper dermatitis. Curr Med Res Opin, 2004; 20 (5), 645–649. 17. Odio M., Thaman, L. Diapering, diaper technology,and diaper area skin health. Pediatr Der-matol 2014; 31 (Suppl.1): 9–14. 18. Hoeger P.H., Stark S., Jost G. Efficacy and safety of two different antifungal pastes in infants with diaper dermatitis: A randomized, controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24 (9): 1094–1098. 19. Koning S., Verhagen A.P., van Suijlekom-Smit L.W. et al: Interventions for impetigo. Coch-rane Database Syst Rev. 2004; 2 (2): CD003261. 20. Wananukul S., Limpongsanuruk W., Singalavanija S. et al: Comparison of dexpanthenol and zinc oxide ointment with ointment base in the treatment of irritant diaper dermatitis from di-arrhea: a multicenter study. J Med Assoc Thai 2006; 89: 1654–1658.
Читайте также:  Скин-кап для детей: инструкция по применению

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю “Дерматовенерология”, раздел «Пеленочный дерматит»:
Прошутинская Диана Владиславовна – ведущий научный сотрудник отделения детской дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

Уровни доказательств Описание
1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3 Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4 Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):

Сила Описание
А По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
или
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D Доказательства уровня 3 или 4;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Пелёночный дерматит: как помочь грудничку

На правах рекламы.

У вас родился малыш? Это неиссякаемый источник счастья и любви. Но для того, чтобы материнство приносило только положительные эмоции, мамочке нужно правильно ухаживать за крохой, оберегая его от дискомфорта.

Одна из распространенных проблем, с которой сталкиваются молодые родители, является пеленочный дерматит (опрелости). Эта цифра колеблется от 35 до 50% от общего числа детей в возрасте до года [4]. И это не удивительно, ведь кожа малыша очень нежная и тонкая, кровеносные сосуды расположены близко к поверхности, кожа крохи очень чувствительна и уязвима к инфекциям.

Как наиболее часто проявляется пеленочный дерматит

Читайте также:  Фототерапия новорожденных при желтухе

Пеленочный дерматит у малыша, может проявляться в виде сыпи или покраснения участка кожи. Если неправильно ухаживать за крохой, то из-за проникновения микробов и бактерий кожные воспаления могут сопровождаться возникновением язвочек. При отсутствии лечения пеленочный дерматит может трансформироваться в хроническое заболевание кожи с обширными участками раздражения. Поэтому правильный уход – это основа профилактики пеленочного дерматита у детей. Помните, что самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Обязательно обращайтесь к врачу для своевременных консультаций и разъяснений.

Провоцирующими факторами пеленочного дерматита могут быть:

  • Контакт с раздражителем (синтетика, красители, тугие резинки, жесткие элементы на одежде, подгузники, трение о пеленку кожи ребенка и др.)
  • Длительный контакт кожных покровов с калом и мочой
  • Бытовая химия (особенно необходимо быть внимательным к выбору стирального порошка; во многих порошках содержатся фосфаты, хлор, синтетические отдушки, раздражающие кожу и снижающие ее барьерные функции)
  • Микробные факторы, действующие внутри пеленок и подгузников.

Профилактика пеленочного дерматита

Чтобы предупредить появление пеленочного дерматита, следует придерживаться основных несложных правил:

  • Соблюдать правила гигиены
  • Вовремя менять подгузник
  • Ежедневно купать малыша
  • Устраивать крохе «воздушные ванны»
  • Для стирки вещей ребенка необходимо пользоваться специальным детским стиральным порошком или детским мылом
  • Родителям необходимо также соблюдать правила гигиены и мыть руки при контакте с кожей малыша.

Как лечить пеленочный дерматит у грудничка

Современная медицина предлагает ряд препаратов, которые помогут при возникновении пеленочного дерматита у малыша. Однако следует учитывать следующие рекомендации:

  • Применяйте только те средства по уходу за кожей, которые разрешены к применению у малышей в возрасте до 1 года
  • Используйте препараты, которые обладают и ранозаживляющим, и противомикробным свойствами с целью профилактики инфицирования
  • В случае наличия аллергии, тщательно изучайте состав препарата, чтобы не вызвать аллергическую реакцию у малыша
  • Отдавайте предпочтение препаратам в форме геля, поскольку гели имеют значение pH близкое к значению pH кожи, не закупоривают поры, быстро и равномерно распределяются на её поверхности.

Помните, что перед применением любого препарата необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Пантестин рекомендован для лечения пеленочного дерматита и обладает рядом свойств:

  • его можно применять с рождения (в период максимальной вероятности возникновения пеленочного дерматита)
  • в своем составе Пантестин содержит декспантенол (провитамин, принимающий участие в процессе ранозаживления) и мирамистин (это антисептик, который действует на микробы).
  • Пантестин имеет гелевую (дышащую) основу, которая и позволяет ей дышать, не закупоривая поры.

Выбирайте для своих малышей эффективные препараты.

Пантестин – универсальное средство в аптечке для всей семьи от украинского производителя.

Растите здоровенькими! И счастливого материнства!

При подготовке материала были использованы следующие источники:

  1. Базаркина О.В., Семкина О.А., Грибкова Е.И. Разработка новой лекарственной формы с ранозаживляющей и противовоспалительной активностью // Российский научный мир – 2013. №2(2) 2013. С. 5-16
  2. Горланов И.А., Леина Л.М., Милявская И.Р. Кожа новорожденных: дифференциальная диагностика патологических состояний, особенности ухода//Медицинский совет-2013.-№2.-с.41-49
  3. Доктор Комаровский [Электронный ресурс].- Пеленочный дерматит – Режим доступа: http://www.komarovskiy.net/knigi/pelenochnyj-dermatit.html
  4. Є.Є.Шунько, О.Т.Лакша Пелюшковий дерматит: причини виникнення, лікування, догляд за новонародженим, профілактика. Мистецтво Лікування. 2006. -№8 (34).
  5. Круглова Л.С., Жукова О.В. Профилактические мероприятия при пеленочном дерматите //Клиническая дерматология и венерология -2014. -№3. – с.77-81
  6. Лечащий врач [Электронный ресурс]/Студеникин В.М., Студеникина Н.И. Уход за кожей детей первых лет жизни: нейропедиатрические аспекты – №03/08- Режим доступа: http://www.lvrach.ru/2008/03/4910422/
  7. Медицинский портал [Электронный ресурс].- Пеленочный дерматит – Режим доступа: http://nebolet.com/bolezni/pelenochnyj-dermatit.html
  8. Независимое издание для практикующих врачей [Электронный ресурс]/ Заплатников А.Л., Чебуркин А.В. Пеленочный дерматит: профилактика и лечение -2009. № 15. С. 970–974 – Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_6653.htm
  9. Ремедиум [Электронный ресурс]/Делягин В.М. Пеленочный дерматит//Медицинский советник- 2013.-№01. – Режим доступа: http://www.remedium.ru/section/detail.php?ID=60589&SHOWALL_1=1

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UА 1602/01/01. Виробник – ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». Категорія відпуску препарату: без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу обов’язково проконсультуйтесь з лікарем та обов’язково ознайомтесь з інструкцією на лікарський засіб.

опубликовано 05/05/2015 18:24
обновлено 11/06/2015
— Уход за ребенком, гигиена

Симптомы и лечение пеленочного дерматита у детей

И.Н.Захарова — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, заслуженный врач РФ, главный педиатр ЦФО России, Москва

Пеленочный дерматит — это раздражение кожных покровов ягодичной области или внутренней поверхности бедер у детей грудного и раннего возраста, вызванное физическими, химическими и микробными факторами [3, 9, 11, 12]. По данным различных авторов, пеленочный дерматит развивается у детей в 30–70 % случаев [1, 5, 2, 8, 9]. Обычно он возникает у детей в возрасте от 3 до 12 месяцев, чаще у девочек [2, 4, 7]. Пеленочный дерматит значительно чаще встречается у детей, страдающих атопическим или себорейным дерматитом. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо реже страдают пеленочным дерматитом по сравнению с детьми, получающими искусственные смеси, это объясняется более низкой ферментативной активностью кала при естественном вскармливании [6, 10, 12]. Пеленочный дерматит иногда развивается даже при хорошем уходе за кожей ребенка, например в случае диареи, перехода с жидкой пищи на твердую, прекращения кормления грудью.

Читайте также:  Все о молочных зубах у ребенка

Прежде чем перейти к рассмотрению причин пеленочного дерматита, необходимо еще раз обратить внимание на физиологические особенности детского организма. Кожный покров — это первый барьер на пути проникновения в организм бактерий и токсинов. Кожа также защищает тело ребенка от колебаний температур, механического воздействия и в разные периоды детства имеет морфологические и функциональные особенности, которые делают ее особенно уязвимой и ранимой при различных воздействиях внешней среды.

Трехслойная структура кожи свойственна не только взрослому, но и ребенку [1, 4, 11]. Первый (наружный слой) — эпидермис, в свою очередь, подразделяется на базальный, шиповидный, зернистый и роговой слои. Роговой слой состоит из 2–3 рядов ороговевших клеток, которые постоянно отторгаются и замещаются новыми. Известно, что процесс обновления кожи полностью занимает около 25–30 дней [2, 5, 8, 11]. Кожа новорожденного подвержена опасности потому, что наружный слой более рыхлый и клетки его очень легко слущиваются и повреждаются. Дерма — основа кожи — состоит из сосочковой и ретикулярной частей и слаборазвитой соединительной ткани. В этом слое находятся кровеносные, лимфатические сосуды, нервные окончания, волосяные сосочки, сальные и потовые железы. Кожа эластична за счет переплетения волокон коллагена и эластина, именно недостаточное развитие коллагеновых и эластичных волокон снижает естественную амортизационную способность кожи у детей[3, 5, 10]. У младенцев в 12 раз больше потовых желез, чем у взрослых [1, 9, 12]. Процесс потоотделения начинается сначала на лице (со 2–5-го дня жизни), затем на ладонях и остальных частях тела. Полностью потовые железы формируются только к 3 годам, что объясняется несовершенством иннервации кожных покровов новорожденных [11, 12]. Интересно, что и количество сальных желез в 4–8 раз больше, чем у взрослых, но к 2 годам их функция снижается и увеличивается только к подростковому периоду. От механических и термических повреждений кожу защищает подкожная клетчатка. Она сформирована из жировой ткани и коллагеновых волокон. Низкая активность местного иммунитета кожи ребенка приводит к ее легкой ранимости. Макрофагальная система эпидермиса и дермы, включающая клетки Лангерганса и гистиоциты [1, 3, 7, 12], обеспечивает антимикробные свойства. Но при этом бактерицидная активность нейтрофилов кожи у детей раннего возраста развита недостаточно [5, 9]. Незрелость клеточного и гуморального иммунитета у детей раннего возраста способствует повышенной чувствительности кожи к различным инфекционным агентам. После рождения ребенка начинается активная микробная колонизация его кожи, в основном стафилококковой флорой, которая является частью нормальной микрофлоры кожи ребенка. Повышенная влажность и пониженная кислотность кожи младенца могут способствовать избыточному росту на ее поверхности различных микроорганизмов, включая стафилококки [3, 4, 7].

Дыхательная функция кожи у детей происходит более активно, чем у взрослых. Газы легко диффундируют через стенку многочисленных кожных сосудов. Загрязнение кожи выключает ее из процесса. Рецепторы кожи младенца обеспечивают осязательную, терморегулирующую и болевую чувствительность. Под действием солнечных лучей в коже осуществляется синтез пигмента холекальциферола [4, 6, 11]. Чрезмерное загрязнение кожи ухудшает ее функции и приводит к раздражению чувствительных рецепторов, что становится причиной беспокойства ребенка.

Все эти особенности приводят к более частым механическим ее повреждениям, возможному инфекционному и аллергическому воспалению. Поэтому правильный уход за кожей ребенка — это уход для профилактики в первую очередь воспалительных заболеваний. Целостность и сохранность защитных функций кожных покровов имеют очень большое значение.

Итак, целью ухода за кожей детей раннего возраста является обеспечение нормального микробиоценоза и предотвращение раздражения и повреждения эпидермиса.

Для очищения кожи новорожденного и ребенка раннего возраста применяют воду и специальные сорта детского рН-нейтрального мыла, выбирают специальные моющие средства без щелочных компонентов.

При частом купании и применении косметических средств кожа детей становится сухой, в роговом слое появляются трещины, усиливаются реакции раздражения в виде покраснения, мелкого отрубевидного шелушения. У детей, предрасположенных к заболеваниям кожи, особенно таким, как себорейный и атопический дерматит, в таких случаях могут применяться водные масляные эмульсии, детское и косметическое молочко. Использование на одних и тех же участках тела присыпки и крема может привести к мацерации кожи. Для ванны рекомендуются масла, защищающие кожу от обезвоживания и обезжиривания. Очищающий, обезжиривающий, но вместе с тем гидратирующий эффект дает детское мыло с липидными добавками. Для мытья волос используют специальный детский шампунь, не раздражающий слизистую оболочку глаз. Постоянный уход необходим за областью промежности ребенка, так как она находится в постоянном контакте с влагой и метаболитами, выделяемыми с мочой. Для профилактики пеленочного дерматита, инфекции, мацерации кожи под воздействием фекалий и мочи после тщательного очищения кожу необходимо припудрить и смазать мазью, которая в своем составе содержит 5%-й декспантенол, способствующий регенерации тканей. Следует всегда иметь в виду, что часть детей плохо переносят любые косметические средства.

Читайте также:  Симптомы и лечение гриппа у детей

Запрещено применять для обработки кожи здорового ребенка грудного возраста косметические средства с антибиотиками. Это может привести к изменению микробиоценоза кожных покровов, развитию грибковой инфекции.

Пеленочный дерматит

Чаще всего пеленочный дерматит бывает у деток 9-12 месяцев.
Каждый третий малыш в младенческом возрасте переносит пеленочный дерматит. Это связано с особенностями кожи ребенка.

Кожа младенцев, детей в раннем возрасте и взрослых имеет разное строение, возможности проникновения различных веществ, барьерные функции трансдермальной потери воды, естественного фактора увлажнения и водного профиля кожи.

Пеленочный дерматит у грудничка

Кожа малыша с первого года жизни продолжает формироваться. Эпидермис еще более тонкий, чем у взрослых, клеточки внешнего защитного рогового слоя эпидермиса мельче по размеру, и их меньше по количеству. Неправильный уход и более низкая способность кожи младенца к защите приводят к формированию пеленочного дерматита.

Особенность кожи младенцев:

  • меньше меланина (пигмента кожи), нет четкой границы между слоями среднего слоя кожи – дермы
  • ниже показатели естественного фактора увлажнения
  • более высокие значения pH кожи (кислее)
  • меньше поверхностных липидов кожи и кожного сала
  • кожа более рыхлая
  • выше содержание воды в роговом слое
  • быстрее всасывание с поверхности кожи
  • иной, нежели у взрослого, состав микрофлоры

Факторы, влияющие на развитие пеленочного дерматита:

  • легкая повреждаемость кожи
  • недостаточное развитие потовых желез
  • быстрое развитие контактного дерматита и воспаления

При ношении подгузника происходит:

  • повышение влажности кожи
  • повышение уровня pH (ощелачивание) кожи
  • повышение чувствительности кожи к моче, калу и другим раздражителям
  • усиление размножения грибков на коже
  • повышение риска повреждения кожи

Признаки пеленочного дерматита

Покраснение кожи в области подгузника – первый признак пеленочного дерматита. При легком пеленочном дерматите на коже может быть небольшое количество розоватых высыпаний. Складки кожи обычного цвета.

При утяжелении процесса увеличивается поверхность поражения кожи и количество высыпаний, усиливается краснота, появляется отечность.
Если на данном этапе не будет оказана помощь, то на месте высыпаний появятся эрозии, мокнутие кожи. Покраснение и высыпания перейдут на другие, здоровые участки кожи.

Существуют разные виды пеленочного дерматита. Они отличаются по проявленным симптомам.

Бактериальный пеленочный дерматит – это инфекция, которая вызывает красную мелкую сыпь и образует мокроватую пленку.

Кандидозный пеленочный дерматит характеризуется появлением ярко-красных, мокнущих или сухих шелушащихся пятен на коже, чаще возникает на попе, так как вызван фекальными бактериями.

Грибковый пеленочный дерматит по симптомам напоминает бактериальный, но окончательный диагноз ставится, через несколько дней после начала лечения пеленочного дерматита и оно не дало нужного результата.

Краевой пеленочный дерматит у детей возникает от памперсов неправильного размера, резинки от подгузника впиваются в кожу, натирают и травмируют кожу.

Интертриго локализируются в паху и ягодицах. Причиной появления интертриго является высокая влажность, появляются потертости, трещины, пролежни.

Импетиго спровоцировано золотистым стафилококком. В результате импетиго на зонах поражения (в паху, на кожных складках), появляются желтые пузырьки, которые через несколько дней покрываются сухой коркой.

Диагностика

При диагностике пеленочного дерматита, врач проводит анамнез болезни, осматривает пациента, если пациент ребенок, опрашивает ребенка.

Пеленочный дерматит развивается обычно не раньше третьей недели жизни и не позже двух лет. Врач должен уточнить

  • время возникновения, длительность и динамику симптомов;
  • возможный контакт с другими детьми; наличие сыпей вне области памперсов (подгузников);
  • изменения в состоянии ребенка, появление зуда и беспокойства;
  • предшествующие заболевания, диареи и прием антибиотиков.

Нужно знать тип подгузников, как часто их меняют, мероприятия по гигиене.

Профилактика

Для профилактики пеленочного дерматита, дерматологи советуют чаще менять подгузники, так как температура тела, слишком долгий контакт попы с мочей и нахождение во влажной среде, создают благоприятную почву для размножения бактерий. Оптимальное время смены подгузника каждые 3-4 часа. Лучше не экономить на памперсах и выбирать более качественные и мягкие модели.

Для снижения риска развития пеленочного дерматита у ребенка, необходимо с самого начала правильно организовать гигиену новорожденного.

После купания (подмывания) вытирайте кожу насухо. Берегите ребенка от перегрева, для этого его нужно одевать в соответствии с погодой и иногда устраивать воздушные ванны, оставляя ребенка на 10-15 минут без одежды. Ответственно подходите к выбору средств для ухода за кожей (кремы, присыпки, влажные салфетки), так как они могут спровоцировать дерматит.

Последствия

Осложнения после пеленочного дерматита, возникнут при отсутствии мер профилактики и правильного ухода. Так как пеленочный дерматит вызывает повреждение кожного покрова, то организм становиться легкой мишенью для присоединения вторичной грибковой или другой инфекции, из-за которых могут возникать абсцессы и инфильтраты. Эти осложнения очень болезненны для ребенка, это проявляется в частом беспричинном плаче, отсутствии аппетита, нарушении сна, повышении температуры тела.

Читайте также:  Как выглядит вульвит у девочек?

Пеленочный дерматит. Лечение

Простые правила ухода за кожей ребенка помогут избежать пеленочного дерматита и улучшить состояние кожи при его проявлениях:

  • чаще меняем подгузники
  • меняем подгузник сразу после загрязнения
  • пользуемся современными подгузниками
  • после смены подгузника – подмывание теплой водой и нанесение специального крема-эмолента от раздражения
  • при использовании влажных салфеток выбираем те, которые не содержат спирта и отдушек
  • воздушные ванны после мытья

Родители должны мыть руки перед процедурой ухода за кожей ребенка и после нее!

Пеленочный дерматит.
Лечение: мази и кремы

Если улучшения качества ухода недостаточно, педиатром и дерматологом могут быть назначены местные гормональные и противогрибковые препараты в сочетании с эмолентами.

В детском возрасте рекомендуются специальные гормональные средства с низкой степенью адсорбции. Кремы и мази не должны нарушать воздухообмен. Присыпки с тальком не используются, так как могут пересушить кожу и имеют грубую текстуру.

Эмоленты при пеленочном дерматите

Эмоленты – это косметические ингредиенты, которые помогают поддерживать кожу мягкой, гладкой и нежной. Действие эмолентов основано на их способности оставаться на поверхности кожи или в роговом слое, устранять сухость, шелушение и улучшать внешний вид кожи.
При пеленочном дерматите это особенно важно, так как повреждение чувствительной кожи ребенка вызывает основные проявления пеленочного дерматита.

Негормональные кремы, восстанавливающие внешний роговой слой эпидермиса, – эмоленты, корнеопротекторы – важная часть лечения и ухода при дерматите. Их наносят местно или на всю поверхность кожи в зависимости от подхода к лечению. Действуют такие средства примерно 24 часа.

Корнеотерапия (производное от «корнео» – корнеальный, или роговой, слой эпидермиса) направлена на восстановление рогового слоя эпидермиса и его защитных функций, что позволяет улучшить состояние кожи в целом.
Работы основоположника корнеотерапии Альберта Клигмана позволили создать специальные средства – эмоленты.

Симптомы и лечение пеленочного дерматита у детей

Признаки пеленочного дерматита у детей. Диагностика и лечение

а) Клиника. Ирритантный пеленочный дерматит (ИПД) возникает на выпуклых поверхностях кожи, укрытых пеленками, в виде блестящей эритемы с нечеткими границами и шелушением или без него. При умеренной тяжести дерматита наблюдаются папулы, бляшки, везикулы и небольшие поверхностные эрозии, которые могут прогрессировать в четко ограниченные изъязвленные узлы, причем кожные складки обычно не поражаются. Пустулы или папулы за границами очагов (так называемые «сателлитные очаги»), поражение кожных складок и белые чешуйки указывают на грибковую (кандидозную) инфекцию. При вторичной бактериальной инфекции наблюдается краснота, корки медового цвета, отечность, красные полоски вокруг очага инфекции и/или гнойные выделения. При импетиго в области прилегания подгузников целостность пузырей обычно нарушается, и на их месте наблюдаются поверхностные эрозии. Перианальпый стрептококковый дерматит представляет собой ярко-красные высыпания с четкими границами, иногда в сочетании с кровянистыми полосками в стуле.

б) Типичное располложение на теле. Пеленочный дерматит, как правило, возникает на ягодицах, гениталиях, в лонной области и внизу живота, а также на медиальных поверхностях бедер. Следует обра тить особое внимание на то, затронуты ли высыпаниями кожные складки. Обязательно следует оценить и высыпания, расположенные вне области прилегания подгузников. При подозрении на кандидоз необходимо исследовать ротоглотку, где может быть выявлена молочница В форме белых бляшек.

в) Анализы. Клинический диагноз устанавливается в первую очередь на основании осмотра. Изредка, в сложных случаях назначаются некоторые исследования, среди которых обычно используются тест с едким кали (КОН) на гифы грибов, тест с минеральным маслом на чесотку, полный анализ крови, окрашивание пузырей по Граму, определение уровня цинка и биопсия кожи. Для установления диагноза перианального стрептококкового дерматита используется экспресс-метод.

г) Дифференциация пеленочного дерматита у детей. Существуют два различных варианта тяжелого ирритантного пеленочного дерматита (ИПД). Пеленочный дерматит Жаке (дерматит сифилоидный постэрозивный или эрозивный вариант) – термин, который применяется для описания тяжелых узловато-эрозивных очагов с приподнятыми границами у детей со стойкой диареей. Гранулема ягодичная детская (Granuloma gluteals infantum) – редкий первичный пеленочный дерматит неясной этиологии, который проявляется в виде гранулематозных узлов с крупными, приподнятыми, эрозиями лилового цвета с валикообразными краями. В течение нескольких месяцев дерматит спонтанно разрешается, часто с остаточным рубцеванием.

Перианальные псевдоверрукозные папулы представляют собой блестящие влажные очаги красного цвета с гладкой плоской поверхностью, которые часто принимают за генитальные бородавки на фоне болезни Гиршпрунга.

Вторичный пеленочный дерматит развивается в виде высыпаний неясной этиологии в области прилегания подгузников. При атопическом и себорейном дерматитах, а также псориазе высыпания могут располагаться па любом участке тела, иногда вследствие применения подгузников они особенно сильно выражены в паховой области. Установить диагноз помогают семейный анамнез атонии или псориаза, а также высыпания на других участках поверхности тела. При врожденном сифилисе, чесотке, ВИЧ-инфекции, гистиоцитозе клеток Лангерганса и энтеропатическом акродерматите (вызванном дефицитом цинка) высыпания могут развиваться в области обычного прилегания подгузников независимо от того, используются они или нет. Возможен также атонический контактный дерматит, вызванный аллергеном, содержащимся в подгузнике, но это бывает редко.

Читайте также:  Что делать, если у ребенка на фоне высокой температуры появилась сыпь?

РИСУНОК 1. Кандидозный пеленочный дерматит у ребенка с кандидозом полости рта. РИСУНОК 2. Перианальный дерматит, вызванный бета-гемолитическими стрептококками группы А.

Лечение пеленочного и перианального дерматита у детей

а) Лечебные мероприятия:

• Необходимо умело использовать подгузники, стараясь, чтобы кожа ребенка содержалась в сухости и как можно дольше оставалась открытой для воздействия воздуха. Подгузники следует менять по мере их увлажнения или загрязнения, то есть как минимум каждые 3-4 часа, пользуясь только теми, которые максимально впитывают влагу. Необходимо также часто и тщательно очищать пораженную зону обыкновенной теплой водопроводной водой, не пользуясь косметическими салфетками, содержащими спирт, после чего вытереть кожу насухо.

• После каждой смены подгузников на пораженные участки следует наносить защитные препараты, вклю чая цинковую пасту, вазелиновый гель или ланолин5. Пасты в этом случае предпочтительнее мазей, а мази – лучше кремов и лосьонов. Рекомендуется избегать продуктов, содержащих ароматизаторы или консерванты, чтобы свести к минимуму возникновение аллергических реакций. Защитный препарат наносится густым слоем, как «глазурь па торт». Это мероприятие должно проводиться после выполнения всех остальных лечебных процедур.

• В случае умеренно сильного и сильного воспаления, местно на пораженные участки можно применить нефторированный стероидный крем слабой фармакологической активности, например, гидрокортизоновый крем 1 % четыре раза в день, до исчезновения высыпаний. Чтобы избежать кожных эрозий, атрофии кожи и стрий, любое местное стероидное средство нельзя наносить более двух педель.

• При кандидозе применяются местные противогрибковые безрецептурные кремы, такие как клотримазол или миконазол, после каждой смены подгузников до разрешения высыпаний. При сопутствующей молочнице в полости рта назначается нистатин для полоскания и внутрь четыре раза в день. Данных в пользу необходимости дополнительного противогрибкового лечения полости рта у пациентов с отсутствием молочницы недостаточно.

• Следует избегать применения комбинированных препаратов в составе противогрибковых и стероидных средств, в которых содержится более сильное стероидное вещество, чем гидрокортизон. Мощные местные стероиды могут вызвать развитие стрий, кожных эрозий, угнетение регуляции системы «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» и синдром Кушинга. Обратите внимание, что по данным Национальной комиссии по контролю амбулаторной медицинской помощи, такие комбинированные препараты в 24,3% случаев пеленочного дерматита назначались необоснованно.

• В случае легких бактериальных инфекций после каждой смены подгузников местно применяются мази с антибиотиком, такие как батрацин или мупироцип, до разрешения высыпаний.

• При более тяжелых бактериальных инфекциях назначаются антибиотики внутрь, в частности амоксиллин/клавуланат, цефалексин или эритромицин. При перианальном стрептококковом дерматите применяются амоксициллин, пенициллин VK или цефалексин.

РИСУНОК 3. Положительный результат тестирования на стрептококки экспресс-методом мазка, полученного из перианальной области ребенка, изображенного на предыдущей фотографии.

• Циклопирокс в форме местной суспензии (Торгах) 0,77% – препарат широкого спектра с выраженным противогрибковым, противобактериальным и противовоспалительным действием, безопасно и эффективно применялся при лечении 44 детей по поводу пеленочного дерматита, вызванного Candida.

• Другие виды терапии, эффективные при лечении отдельных групп пациентов, включают применение смеси меда, оливкового масла и пчелиного воска (пилотное исследование 12 пациентов), а также применение оранжево-красного эозина”.

• В случае аллергического контактного дерматита необходимо использовать подгузники, в которых не содержатся красители.

б) Профилактика пеленочного и перианального дерматита у детей:

• Кожу ребенка необходимо содержать в сухости.

• Для сохранения целостности кожного покрова защитные препараты должны применяться ежедневно.

• Данные, свидетельствующие о том, что местное применение препаратов витамина А предотвращает раз витие пеленочного дерматита, отсутствуют.

• Одноразовые пеленки: хотя в отдельных сообщениях указывалось па эффективность применения одноразовых пеленок, проведенное в 2006 г. обзорное исследование не выявило достаточно убедительных свидетельств, полученных в качественных рандомизированных исследованиях с группами контроля, которые подтверждали бы или опровергали утверждение о пользе одноразовых пеленок при профилактике пеленочного дерматита у детей.

в) Консультирование врачом пациента. Основными стратегическими мерами являются профилактика и раннее начало лечения. Родителям рекомендуется содержать кожу ребенка в области прилегания подгузников в чистоте, прохладе и сухости и часто менять подгузники. Нельзя использовать кремы, содержащие борную кислоту, камфару, фенол, метилсалицилат, а также препараты бензоина, тальковую пудру или кукурузный крахмал. Следует успокоить родителей, разъяснив, что хотя это распространенное состояние и вызывает беспокойство ребенка, оно редко бывает опасным.

г) Наблюдение. В постоянном наблюдении нет необходимости, кроме случаев, когда высыпания персистируют или их выраженность нарастает. Исключением также является перианальный стрептококковый дерматит, при котором рекомендуется постоянный контроль, поскольку возможны рецидивы.

Список использованной литературы:
1. Kazzi АА, Dib R. Pediatrics, Diaper Rash. emedicine.com/emerg/topic374.htm. Accessed March 20, 2007.
2. Brilliant L, Perianal streptococcal dermatitis. Am Fani Physician. 2002;61(2):391-393.
3. Gupta AK, Skinner AR. Management of diaper dermatitis. Int J Dermatol. 2004;43(11):830—834.
4. Scheinfeld N. Diaper dermatitis: A review and brief survey of eruptions of the diaper area. Am J Clin Dermatol. 2005;6(5):273—281.
5. Atherton DJ. A review of the pathophysiology, prevention, and treatment of irritant diaper dermatitis. Curr Med Res Opin. 2004; 20(5):645-649.
6. Humphrey S, Bergman JN. Practical management strategies for diaper dermatitis. Skin Therapy Lett. 2006; 11 (7): 1—6.
7. Davies MW, Dore AJ, Perissinotto KL.Topical vitamin A, or its derivatives, for treating and preventing napkin dermatitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2005;4:CD004300.
8. Baer EL, Davies MW, Easterbrook KJ. Disposable nappies for preventing napkin dermatitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD004262.

Читайте также:  Лечение диатеза на щеках у ребенка

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.3.2021

– Вернуться в оглавление раздела “дерматология”

ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ

Вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни до настоящего времени остаются актуальными. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детей (тонкого и чувствительного поверхностного слоя эпидермиса, хорошо развитой капиллярной сети, недостаточности

Вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни до настоящего времени остаются актуальными. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детей (тонкого и чувствительного поверхностного слоя эпидермиса, хорошо развитой капиллярной сети, недостаточности местного иммунитета), защитная функция кожи, предохраняющая от неблагоприятных внешних воздействий, у них значительно снижена. В то же время резорбционная и дыхательная функции кожи повышены.

Влияние различных повреждающих факторов, неправильное использование средств ухода: кремов, присыпок, мыла, а также подгузников — все это может приводить к нарушению нормального состояния кожи [1, 4].

Одним из наиболее распространенных изменений кожи является пеленочный дерматит, частота возникновения которого колеблется от 35 до 50% [3]. У девочек он наблюдается чаще. К пеленочному дерматиту больше предрасположены дети с повышенной чувствительностью к аллергенам, что объясняется развитием у них экссудативных явлений и диспепсии. Дети, находящиеся на естественном вскармливании, реже страдают пеленочным дерматитом, так как их кал имеет низкую ферментативную активность.

Первая попытка установить этиологический фактор пеленочного дерматита была сделана Zahorsky в 1915 г. Изучая истории болезни, он обратил внимание на частое сочетание двух факторов — «аммиачных пеленок» и пеленочного дерматита. Это позволило прийти к заключению, что аммиак может явиться причиной раздражения кожи. В начале 80-х гг. прошлого столетия был проведен ряд исследований, посвященных выявлению этиологии пеленочного дерматита. В настоящее время пеленочный дерматит определен как периодически проявляющийся патологический процесс, возникающий из-за воздействия на кожу ребенка механических (ткань пеленок), физических (влажность и температура), химических (аммиак, пищеварительные ферменты, соли желчных кислот), микробных факторов, оказывающих не только раздражающее, но и токсическое действие на высокочувствительную кожу ребенка.

Исследования показали, что пеленочный дерматит представляет собой комплексный циклический процесс, включающий три стадии [2].

Первая стадия — первоначально поврежденная кожа. Цикл развития пеленочного дерматита начинается с того момента, когда снижается защитная функция рогового слоя эпидермиса здоровой кожи. Это может произойти в силу ряда причин.

  • Повышенная влажность. Моча смачивает кожу. Влажная кожа легко повреждается под воздействием трения, что, в свою очередь, способствует проникновению раздражающих веществ.
  • Действие ферментов кала. Протеаза и липаза, которые в норме присутствуют в детских фекалиях, оказывают раздражающее действие на кожу, увеличивая ее проницаемость.
  • Взаимодействие мочи и кала. Уреаза, вырабатываемая бактериями фекалий, взаимодействует с мочевиной мочи, при этом выделяется аммиак. Аммиак повышает рН среды, в результате чего увеличивается активность основных раздражающих факторов (протеазы и липазы кала) и возрастает проницаемость кожи.

Эти факторы приводят к повреждению кожных покровов.

Вторая стадия — пеленочный дерматит. Перечисленные ниже факторы, действуя по отдельности и в сочетании друг с другом, вызывают пеленочный дерматит.

  • Механическое раздражение. Трение участков кожи друг о друга или о подгузник может привести к образованию потертостей.
  • Химическое и биологическое раздражение. Протеаза и липаза кала, аммиак и соли желчных кислот могут усиливать раздражение кожи.
  • Инфекционные агенты. Микроорганизмы, содержащиеся в фекалиях, особенно Candida albicans, могут инфицировать ослабленную кожу. Воздействием микроорганизмов вызван наиболее продолжительный и тяжелый по течению пеленочный дерматит.

Третья стадия — выздоровление (нормализация состояния кожных покровов). Пройдя цикл своего развития, неосложненный пеленочный дерматит ликвидируется через два-три дня, при этом немаловажное значение имеет уход за больным.

По степени тяжести различают 3 последовательно развивающиеся стадии пеленочного дерматита (критерии F. Germozo, 1984). Легкая степень проявляется покраснением, нерезко выраженной папулезной сыпью и шелушением эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы. Средняя степень развивается, если воздействие раздражающих факторов не устранено. На коже возникают папулы, пустулы, эрозии, в кожных складках могут образовываться инфильтраты, возможно инфицирование бактериями и Candida albicans. При продолжительном течении заболевания (тяжелая степень) образуются обширные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии, изъязвления. Увеличивается область поражения.

Читайте также:  Ревматизм у детей

Основной целью ухода за кожей ребенка раннего возраста является предотвращение раздражения и повреждения эпидермиса. Это достигается путем очищения кожи, защиты ее от неблагоприятных воздействий, в частности контакта с выделениями.

Нежная и чувствительная кожа ребенка требует мягкого, но регулярного и тщательного очищения, особенно в области анального отверстия и гениталий. Для этого используют щадящие моющие средства. Кожа имеет более низкий порог раздражимости, поэтому эти средства не следует применять избыточно. Считается, что мыло может раздражать кожу из-за щелочных компонентов, а синтетические моющие средства (пены для ванн, шампуни) — вследствие производимого ими обезжиривающего эффекта. Купать ребенка с применением моющих средств нужно не чаще 2–3 раз в неделю, тогда как подмывать следует регулярно, а после дефекации — обязательно. Сушат кожу с помощью полотенец или пеленок из мягкой хлопчатобумажной ткани промокающими движениями.

Помимо очищения кожу необходимо припудривать или смазывать кремами, маслами. Умеренное припудривание кожи защищает ее от натирания подгузником, в то время как избыточное припудривание, особенно после купания, если кожу не вытерли насухо, приводит к образованию корки и крошек. Некоторые дети плохо переносят втирание в кожу смягчающих средств, поскольку эта манипуляция может сопровождаться задержкой потоотделения и мацерацией. Избыточное применение масел затрудняет дыхательную функцию кожи. Таким образом, косметические средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально для каждого ребенка, используя продукцию отечественных и зарубежных производителей (шампунь «Без слез», увлажняющее масло, детское косметическое молочко, туалетное мыло, детская присыпка и др.).

Для предотвращения контакта кожи с выделениями (мочой и калом) целесообразно использовать современные одноразовые подгузники, внутренний целлюлозный слой которых содержит гелеобразующий материал, обладающий высокой влагопоглощающей способностью.

При появлении первых клинических симптомов пеленочного дерматита рекомендуется отказаться от применения матерчатых подгузников, клеенок и перейти на одноразовые подгузники, которые следует обязательно менять через каждые 3-4 ч, даже ночью. Преимущество этих подгузников состоит в том, что моча впитывается и удерживается во внутреннем слое, и кожа ребенка не соприкасается с влагой. Кроме того, кал не смешивается с мочой; каловые массы удерживаются подгузником. При этом устраняется один из основных патогенетических механизмов развития пеленочного дерматита. Помимо этого, ребенка надо одевать не слишком тепло, не следует также использовать плотно прилегающую одежду.

При пеленочном дерматите для обработки пораженных участков кожи рекомендуется применение кремов и мазей. Мазь «Деситин», содержащая окись цинка, оказывает стягивающее действие, в результате чего уменьшается поступление слизи и других секретов на пораженные участки кожи. Кроме того, создается защитный барьер для действия раздражающих факторов.

Компоненты крема «Драполен» — бензалкония хлорид и цитримид — оказывают местное антисептическое и дезинфицирующее действие. Входящие в состав крема белый мягкий парафин, безводный ланолин и цетиловый спирт обладают смягчающим, защитным и гидратирующим эффектом.

Мази «д-Пантенол» и «Бепантен», содержащие дексапантенол, стимулируют эпителизацию кожи, а кроме того, обладают противовоспалительным действием.

Используемый препарат следует ежедневно наносить тонким слоем на пораженные участки кожи ребенка во время пеленания до исчезновения симптомов пеленочного дерматита.

Исследования, проведенные в клинике детских болезней ММА им. И. М. Сеченова, показали, что крем «Драполен» целесообразно использовать для лечения легких форм пеленочного дерматита, а также с целью профилактики его развития. Мазь «д-Пантенол» эффективна при лечении пеленочного дерматита легкой и средней степени тяжести.

Лечение инфекции, вызванной Candida albicans, проводят путем устранения кандидоза полости рта и кишечника (используется дифлюкан 1 раз в сутки из расчета 2–5 мг/кг в течение 5–7 дней). Местно применяются кремы или присыпки с противогрибковыми препаратами (миконазол, клотримазол, кетоконазол, батрафен). При наличии зуда используются антигистаминные средства.

Литература
  1. Яцык Г. В., Степанов А. А. Применение мази д-Пантенол у детей первого года жизни // Вопросы современной педиатрии. – 2002. – Т. 1. – №2. – С. 90-92.
  2. Berg R. W. Etiologic factors in diaper dermatitis: A model for development of improved diapers. Pediatrician. 1986. – Vol. 14. – №1. – P. 27 – 33.
  3. Jordan W. E., Lawson K., Berg R., Fromxman J. Diaper dermatitis: frequency and severity among a general infant population, Pediatr. Dermatolog. 1986. – Vol. 3. – P. 198 – 207.
  4. Liou L. W., Janniger C. K. Skin care of the normal newborn. Cutis. 1997. – Vol. 59. – № 4. – P. 171 – 174.

Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Белоусова, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Ссылка на основную публикацию