Симптомы и лечение гепатита у детей

Хронические гепатиты у детей

Что такое Хронические гепатиты у детей –

Хронический гепатит у детей – хроническое диффузное воспалительное поражение печени, которое длится минимум пол года. В основном это заболевание наблюдают у подростков и молодых людей до 20 лет. Но также эту болезнь находят и у детей.

Диагностируют это заболевание во многих случаях, когда оно уже переходит на стадию цирроза печени. Тогда предполагают, что хронический гепатит у больного начался в детстве, протекал в латентной форме, потому не был выявлен вовремя. Прогноз можно улучшить, если вовремя выявлять по ранним признакам гепатит у детей.

Хронический гепатит диагностируют детям от 2 лет. Девочки болеют чаще, чем мальчики. Детскую смертность и последствия в виде инвалидности вызывают прогрессирующие формы хронического гепатита, которые переходят в цирроз печени. В самом начале заболевания в таких случаях проявляются симптомы, которые говорят о поражении многих органов, что сбивает с толку врача-диагноста. Потому для диагностики нужно иммунологическое, биохимическое обследование с прижизненным морфологическим изучением печеночной ткани.

Существует две формы хронического гепатита у детей:

  • хронический активный
  • хронический персистирующий

При последней форме прогноз благоприятный, болезнь не имеет тенденции к прогрессированию.

Что провоцирует / Причины Хронических гепатитов у детей:

Основной причиной хронических гепатитов у детей являются вирус гепатита В и вирус гепатита ни А, ни В (не доказано окончательно). Связь с вирусной инфекцией доказывают, выявляя поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) в сыворотке больных хроническим гепатитом. У некоторых детей выявляют идиопатический или первичный аутоиммунный гепатит, т. е. гепатит без выясненных причин, которые могли бы спровоцировать заболевание.

Среди причин называют поражение печени лекарственными препаратами:

  • альфа-метил-допа
  • изониазидом
  • нейролептиками

Также заболевание могут вызвать другие наследственные болезни, такие как болезнь Вильсона – Коновалова, или дефицит альфа-антитрипсина у ребенка или подростка.

Патогенез (что происходит?) во время Хронических гепатитов у детей:

Хронический гепатит по обнаружению HBsAg в сыворотке крови делят на антигенотрицательный и антигенположительный. Разница в иммунном ответе макроорганизма на воздействие вируса. Выяснилось, что у больных с выраженными аутоиммунными сдвигами концентрация HBsAg очень низкая или антиген не обнаруживается. Предполагают, что иммунные сдвиги у этих больных отражают, с одной стороны, продолжающуюся или уже завершившуюся элиминацию вируса из организма, с другой – активное участие иммуноцитов в патологическом процессе.

Лапароскопия и пункционная биопсия показывает нарастание тяжести поражения печени у больных хроническим гепатитом по мере снижения уровня или исчезновения HBsAg из сыворотки крови. В результате иммунных сдвигов возникают некроз гепатоцитов и клеточная инфильтрация в дольке и вокруг портальных трактов. Увеличивается печень и изменяется ее консистенция.

Наличие внутрипеченочного холестаза вызывает полное запустение и разрушение желчных ходов – формируется первичный билиарный цирроз печени.

Симптомы Хронических гепатитов у детей:

Болезнь в большинстве случаев начинается постепенно. Признаки сначала могут быть либо системными, либо печеночными. Но в дальнейшем проявляется та и та группа. К системным относят:

  • миалгии
  • артралгии
  • сыпи
  • лихорадку

К печеночным признакам относят:

  • краевую субиктеричность склер
  • нарастающие боли под ребрами справа
  • пальмарную эритему
  • появление сосудистых звездочек
  • увеличение печени и селезенки

Острое начало хронических активных гепатитов у детей бывает в трети случаев. Появляются такие симптомы:

  • моча темного оттенка
  • обесцвеченный кал
  • увеличивается печень
  • иногда увеличивается селезенка

При хроническом активном гепатите проявляются такие синдромы:

  • системный – внепеченочный
  • печеночный
  • диспепсический
  • астено-вегетативный

Печеночный синдром присущ всем больным с данным диагнозом. у трети фиксируют интенсивную желтуху, в крови повышен билирубин до 85 – 240 мкмоль/л. Желтуха длится от 1 месяца. Кожа становится желтой, как шафран, имеет красноватый оттенок. Также в части случаев фиксируют краевую иктеричность склер, при этом содержание сывороточного билирубина составляет 34 – 51 мкмоль/л.

Хронические гепатиты у детей характеризуются стойким и сильным увеличением, уплотнением и болезненностью печени. Поверхность печени ровная в начале болезни, а потом она покрывается мелкими бугорками. При текущем циррозе печени может развиваться асцит. Системный или внепеченочный синдром заключается в лихорадке, поражении мышц, изменениях в сердце и легких, кожных высыпаниях, лимфополиадении, увеличении селезенки, эндокринных нарушениях.

При обострении хронического активного гепатита у ребенка почти всегда повышена температура. При тяжелом течении она может быть очень высокой. Держится 20-30 суток. В частых случаях фиксируют такие симптомы как боли в крупных суставах и мышцах без видимых изменений; может быть и миастения.

На начальном этапе болезни (чаще всего у девочек) появляется эритематозная сыпь с локализацией на теле. Она может быть и на лице. От ребенка могут поступать жалобы на боли в области сердца. Врачи при постановке диагноза обнаруживают расширение границ сердца, систолический шум, приглушенность тонов, нарушение ритма сердечной деятельности, может быть тахикардия.

В части случаев у детей фиксируют диарею. В стуле примеси крови, иногда гнойные включения. Такие симптомы говорят о том, что у ребенка начался язвенный колит. Для подтверждения используют эндоскопию. У детей, которые раньше не получали гормональные препараты, могут быть такие эндокринные нарушения: дисменорея, гирсутизм, ожирение, стрий, гинекомастия.

У взрослых чаще, а у детей и подростков реже наблюдают такие симптомы (составляющие синдрома Шегрена):

  • сухость губ,
  • увеличение слюнных желез,
  • стоматит,
  • заеды.

Может проявляться астеновегетативный синдром:

  • быстро наступающее нервное истощение
  • повышенная возбудимость
  • общая вялость
  • повышенная утомляемость
  • потливость
  • ослабление памяти

Диспепсический синдром на пике проявления желтухи выражен ярко:

  • тошнота после приема пищи
  • анорексия
  • непереносимость жирной еды
  • горечь во рту
  • неустойчивый стул
  • метеоризм

Течение хронических гепатитов у детей характеризуется рецидивами, обострение чередуется с ремиссией. Обостряться заболевание может 1-2 раза в год и более.

При хроническом персистирующем гепатите (ХПГ) у ребенка симптомы стерты. Часто фиксируют увеличение печени, в основном оно умеренное или незначительное. При этом консистенция ее несколько уплотнена, край закруглен, реже заострен, пальпация слегка чувствительная или только умеренно болезненная, поверхность гладкая. В начале заболевания вероятна желтуха, длится несколько недель. Редко бывают такие симптомы при этой форме гепатита как пальмарная эритема и сосудистые звездочки.

Больные часто жалуются на боли в области справа под ребрами. Типичны такие симптомы как тошнота, снижение аппетита, ощущение горечи во рту. Селезенка при хроническом персистирующем гепатите у детей может быть увеличена незначительно. Эта форма болезни развивается постепенно, симптомы проявляются слабо и постепенно.

В очень редких случаях ХПГ у детей может начинаться с желтухи (которая выражена слабо) и увеличения печени. Болезнь протекает латентно (скрыто), могут быть обострения максимум 2 раза в год. Характерны утомляемость, недомогание, боли в правом подреберье, раздражительность, обложенность языка беловато-сероватым налетом. При пальпации обнаруживают увеличение печени.

Лабораторные показатели

При хроническом активном гепатите (ХАГ) у детей обнаруживают нормохромную анемию, ), лейкопению и умеренную тромбоцитопению. СОЭ увеличена. Анализы мочи показывают протеинурию, гематурию и цилиндрурию, которые указывают на вовлечение в патологический процесс почек. После лечения кортикостероидами наблюдается улучшение этих показателей. Осадочные печеночные пробы показывают изменения.

Когда ХАГ обостряется, обнаруживают увеличенное количество сывороточных мукопротеинов. Активность сывороточных трансаминаз повышается в 4-10 раз, повышается также активность лактатдегидрогеназы. При присоединении внутрипеченочного холестаза повышается активность щелочной фосфатазы, увеличивается количество холестерина и липопротеидов в сыворотке крови.

Что касается показателей гуморального иммунитета, фиксируют повышение содержания сывороточных иммуноглобулинов G, реже А и М. У детей с хроническим активным гепатитом сыворотка может быть акомплементарной. Вероятен ревматоидный фактор. Диагностически ценными являются антитела к гладкой мускулатуре. При диагностике хронического гепатита в крови определяют маркеры НВ-вируса: HBsAg, HBeAg, анти-НВ, анти-НВе. У ½ больных детей (и даже у большего количества) в сыворотке крови находят антиядерные антитела в сравнительно высоких титрах и волчаночные клетки. При ХАГ у ребенка более выражены гиперпротеинемия и гипергаммаглобулинемия, если сравнивать со второй формой – ХПГ.

Читайте также:  Можно ли быстро вылечить конъюнктивит у ребенка в домашних условиях?

Диагностика Хронических гепатитов у детей:

Для диагностики хронического гепатита у детей необходим сбор анамнеза. Врач обязательно должен быть проинформирован про перенесенный ребенком ранее вирусный гепатит. Учитываются клинические проявления заболевания, которые включают краевую иктеричность склер или желтуху, стойкую гепатомегалию, пальмарную эритему, сосудистые «звездочки» и т.д.

Для подтверждения диагноза необходимо динамическое наблюдение, выявление характерных изменений: увеличение СОЭ, тенденция к цитопении, повышение активности трансфераз и т.д. Если диагностика по каким-то причинам утруднена, применяют пункционную биопсию печени и лапароскопию.

Дифференциальный диагноз хронического активного гепатита с желтухой проводят с острым вирусным гепатитом рецидивирующего типа. ХАГ может быть похож на системную красную волчанку, ревматоидный артрит, ревматизм, дерматомиозит. Отличие хронического активного гепатита от перечисленных болезней в том, что у ХАГ на первый план выходят как клинические и лабораторные признаки поражения печени.

Также хронические гепатиты у детей отличают от поражений печени при наследственной патологии. При диагностике может использоваться исследование глазного дна с помощью щелевой лампы. Хронический персистирующий гепатит следует отличать от постгепатитного синдрома по срокам печеночного процесса. Хронические гепатиты персистирующей формы у детей в части случаев дифференцируют с неспецифическим реактивным гепатитом, который характерен для холангита, туберкулезной интоксикации, патологии ЖКТ и пр.

ХПГ у детей отличают от жирового гепатоза, который бывает у малышей при хронических инфекциях, алиментарных нарушениях, отравлениях лекарственными препаратами. При жировом гепатозе также увеличивается печень, наблюдается диспепсический синдром.

Также при диагностике важно отличать ХПГ и ХАГ. Хронический персистирующий гепатит в периоде обострения напоминает хронический активный гепатит в периоде стихания симптомов.

Лечение Хронических гепатитов у детей:

Лечение ХАГ у детей длительное, важен персональный подход к каждому ребенку с таким диагнозом. При обострении больной должен соблюдать постельный режим. Ребенок должен соблюдать диету №5 по Певзнеру, даже в период ремиссии. В рацион запрещается вводить тугоплавкие жиры, аллергизирующие и экстрактивные вещества.

Медикаментозная терапия хронического активного гепатита у детей до сегодня не разработана. К более-менее эффективным препаратам относят эссенциале, оказывающий мембраностабилизирующее действие. Также врачи могут назначить легалон, который при хронических гепатитах детям назначают перорально курсом 2-3 месяца. В некоторых случаях для лечения назначается преднизолон. Его иногда сочетают с делагилом и эссенциале.

При отсутствии эффекта от лечения кортикостероидами врачи добавляют в схему цитостатики: азатиоприн или 6-меркаптопурин. Но они вызывают побочные действия, потому перед применением внимательно прочитайте назначение врача и инструкцию к препарату. Поддерживающая терапия проводится в поликлинике. При появлении внутрипеченочного холестаза принимают кортикостероиды и средства, связывающие желчные кислоты в кишечнике.

Последнее время для лечения болезней печени применяют иммуномодуляторы. Они актуальны для ХАГ у детей, когда в сыворотке крови постоянно обнаруживаются HBsAg и другие маркеры вируса гепатита В. Эффект оказывает левамизол. Но нельзя сказать, что этот препарат используется повсеместно.

Хронический персистирующий гепатит специального медикаментозного лечения не требует. Лечение заключается в соблюдении диеты, назначении желчегонных средств и витаминов. В периоде ремиссии хроническое гепатиты у детей требуют исключения физических нагрузок, стрессов. Благоприятный прогноз при рецидивирующем течении ХАГ с редкими обострениями. Чем раньше появляется желтуха и чем длительнее держится, тем худший прогноз дают врачи. Полного выздоровления при ХАГ практически не наблюдается. Среди детей с ХПГ нет летальных исходов.

Профилактика Хронических гепатитов у детей:

1. Важно рано выявлять и правильно лечить детей с гепатитами.

2. Необходимо диспансерное наблюдение детей с диагнозом «гепатит».

3. На диспансерном учете минимум 1 год стоят дети, у которых был ОВГ с ациклическим течением.

4. Во время диспансерного учета следует строго соблюдать диету и соответствующий режим дня, нельзя проводить профилактические прививки, нужно ограничить физические нагрузки.

5. В период диспансерного учета необходимы не только осмотры, но периодическое биохимическое исследование сыворотки крови, чтобы определить активность трансаминаз, уровень билирубина, ставить осадочные печеночные пробы.

6. Важно выявлять детей, которым грозит развитие хронических гепатитов, учитывая семейный анамнез, преморбидный фон, склонность к аллергиям.

7. Для детей с угрозой развития ХПГ или ХАГ важно избегать солнечных инсоляции и физиотерапевтических процедур, следует также проявлять осторожность при назначении некоторых лекарственных средств (таких как нейролептики, изониазид и пр.).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронические гепатиты у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронических гепатитов у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Гепатит С у ребенка – выявляем и лечим

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Гепатит С у детей – один из самых распространённых вариантов вирусного поражения печени. Я, как врач-диагност, сталкиваюсь с положительными результатами анализов не реже чем раз в месяц. Когда на прием приходят родители с грудничком с пожелтевшей кожей – это каждый раз выбивает меня из колеи. Поэтому этому вопросу я решила посвятить обзорную статью. Давайте же разберемся в причинах возникновения, методах диагностики и лечения гепатита С у новорожденных детей и подростков.

Читайте также:  Ноотропы для детей

Итак, первое, что важно знать, гепатит С – это вирус, причем вирус, который может нанести серьезный вред организму. Его возбудитель РНК-вирус может в течение долгого времени, а иногда на протяжении всей жизни, оставаться в организме ребенка благодаря своей высокой способности к изменчивости и маскировке, а также умению успешно избегать атаки со стороны иммунной системы.

Его основная мишень – гепатоциты (печеночные клетки). Он активирует аутоиммунные процессы, вызывает некроз клеток, а также пролиферацию паренхимы, что сопровождается фиброзированием. Гепатоциты замещаются соединительной тканью, из-за чего страдают функции железы.

Вирусы способны проникать в миокард, мозг и иммунные клетки, провоцируя развитие васкулита, артрита, а также энцефалопатии.

Классификация

Различают несколько классификаций, в которых учитывается длительность заболевания, а также клиническая картина болезни.

  1. Хроническое течение патологии с медленной прогрессией. Характерно сохранение симптоматики свыше полугода. Может быть следствием острого процесса или изначально протекать в хронической форме, нарушая печеночные функции и поражая паренхиму железы.
  2. Гепатит С в острой форме диагностируется у 1% детей. Наблюдается при продолжительности гепатита до полугода.

Среди всех воспалений печени хроническое течение гепатита С наблюдается в 40% случаев. Обычно сопровождается циррозом, печеночной недостаточностью, а также появлением злокачественных новообразований.

Гепатит С у детей в 76% случаев протекает в атипичной форме. Это означает отсутствие признаков желтушного синдрома. Также стоит выделить желтушное (типичное) течение. Зачастую воспалительный процесс в органе протекает в легкой и среднетяжелой формах. Крайне редко наблюдается фульминантное (злокачественное) течение.

Причины

Сначала разберемся почему болеют малыши. Традиционно рассматривается четыре способа заражения детей, на основе которых в последствии выстраивается процесс профилактики.

  1. Вертикальный (трансплацентарный) – реализуется при передаче вируса через плаценту во время периода гестации (вынашивания плода). Источником возбудителя становится беременная женщина (больная или носитель вируса гепатита С).
  2. Интранатальный – инфицирование ребёнка происходит в период родовой деятельности, при его контакте с биологическими средами матери. Иногда такой путь заражения считается разновидностью вертикального. Интранатальный путь заражения регистрируется в 5% случаев.
  3. Парентеральный — это проникновение вируса в кровеносное русло при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек в момент инъекций и других манипуляций (стоматологических процедур, гемодиализа). Вирусный гепатит у новорождённых может развиваться после переливания (трансфузии) инфицированной донорской крови.
  4. Лактационный путь передачи является самым распространенным при инфицировании детей гепатитом В, но в случае гепатита С он маловероятен. Для заражения имеет значение концентрация вируса в грудном молоке, хотя многие утверждают о безопасности лактации при гепатите С у кормящей матери.

Риск инфицирования плода очень велик, если заболевание у беременной находится в активной (острой) фазе. Если гепатит С неактивен, вероятность гепатита у ребёнка значительно уменьшается.

Гепатит С у детей в подростковом периоде может развиваться вследствие выполнения манипуляций, связанных с кровью, нестерильными инструментами. Это касается татуировок, пирсинга, маникюра и бритья.

Клинические признаки и симптомы

На самый распространенный вопрос мам о том, по каким признакам можно понять, что ваш ребенок болен, я отвечу расплывчато. Сложно однозначно описать проявления гепатита C, так как клинические признаки заболевания зависят от его формы. Острое воспаление зачастую имеет ярко выраженные симптомы (о них я напишу далее), которые стремительно прогрессируют в течение 2 месяцев и при должном лечении полностью проходят через полгода.

Но радоваться не стоит. По результатам исследований особенностей течения гепатита в детском возрасте было установлено, что острый период иногда может быть стёртым или не проявляться вовсе. Согласно статистическим показателям, острая форма встречается у 10–20% пациентов. В остальных случаях симптомы инфекционного процесса начинают появляться после хронизации патологии.

Инкубационный период гепатита С составляет в среднем около 8 недель, однако может затянуться до 26 недель включительно. Его продолжительность зависит от активности вируса у матери. Для острой формы заболевания у детей характерны следующие симптомы (перечисляю, как и обещала).

  • Бурное начало заболевания с преобладанием диспепсии (нарушение нормальной деятельности ЖКТ) и астеновегетативных проявлений (снижение аппетита вплоть до отказа от пищи во время кормления, срыгивание, вялость, повышенная усталость при наличии привычной нагрузки и неизменённого режима дня, снижение активности и плаксивость).
  • Субфебрильная гипертермия (повышенная температура тела в пределах 37,1 – 38,5) без признаков респираторной инфекции.
  • Боль в животе (особенно возле пупка), а также суставах. Тошнота, рвота, расстройство стула, метеоризм, урчание и отрыжка.
  • Головная боль (если ребенок взрослый и может об этом сказать, у грудничка постоянный плач и невозможность его успокоить).
  • Желтушная окраска слизистых оболочек, кожи в сочетании с потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Желтушный синдром диагностируется в 15-40% случаев. Он сохраняется в течение 10-20 дней, протекает значительно легче в сравнении с желтухой при других гепатитах.

Что касается хронического течения болезни, многие годы симптомы могут отсутствовать. Патология может диагностироваться в ходе профосмотра или в процессе обследования иного заболевания. Для хронического гепатита характерна:

  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • спленомегалия в 60% (увеличение селезенки);
  • астенический синдром в 30% (слабость, невнимательность, гипотония);
  • сосудистые звездочки.

Появление немногочисленных признаков болезни на ранних этапах хронического течения нередко принимается за кишечную инфекцию или другую схожую по симптоматике патологию.

Будьте бдительны. Клиническая картина гепатита С у детей может быть малосимптомной. Это одна из причин позднего выявления заболевания – как правило, уже в стадии сформированного цирроза печени.

Симптомы также включают анемию, которая является неспецифическим признаком поражения печени и требует особенного внимания.

При наличии у женщины сочетанной инфекции (гепатита С и ВИЧ) риск заражения эмбриона возрастает в несколько раз.

Диагностика

Диагностика гепатита С у детей требует проведения комплекса исследований, результаты которых позволяют сказать о наличии вирусной инфекции и её активности. Сама процедура мало чем отличается от того, что необходимо пройти взрослым (подробно описано в этой статье). Обычно проанализировав симптомы патологии и результаты обследования, я назначаю ребенку:

  1. общеклинический анализ крови;
  2. биохимический анализ крови;
  3. иммуноферментный анализ (ИФА);
  4. полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для выявления РНК вируса;
  5. ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  6. пункционную биопсию железы;
  7. эластографию печени.

Лабораторные данные при гепатите С считаются показательными уже в конце инкубационного периода и при появлении первых неспецифических симптомов заболевания, когда еще отсутствуют признаки поражения печени.

При врождённой инфекции начало патологического процесса совпадает с повышением печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) – чаще всего после 3 месяцев жизни. Стойкое повышение трансаминаз сохраняется в течение длительного времени на фоне отсутствия специфических симптомов патологии.

Решающим исследованием является ИФА, в ходе которого определяются антитела к вирусу гепатита. В раннем детском возрасте сложность диагностики заболевания обусловлена вероятностью наличия у ребёнка материнских антител, которые сохраняются от 12 до 18 месяцев, в редких случаях – до 3 лет жизни.

Еще один метод – биопсия печени. Это забор ткани печени для проведения гистологического анализа. Эластографией называют неинвазивное исследование печени с помощью ультразвукового датчика. Оба метода предназначены для выявления очагов фиброза в печени и подтверждения цирроза.

Однако следует учитывать множество факторов, которые ограничивают применение биопсии у ребенка. Это касается необходимости проведения анестезии, нарушения целостности печеночной ткани, а также негативного психологического воздействия на маленького пациента. Полученные при эластографии данные совпадают с результатами биопсии печени, что позволяет рассматривать эластографию как полноценную альтернативу биопсии.

Читайте также:  Сироп «Эриус» для детей: инструкция по применению

Критериями верификации диагноза гепатита С являются:

  • наличие маркеров гепатита у ребёнка и матери;
  • повышение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и билирубина;
  • подтверждение изменений в печени путём проведения биопсии или эластографии.

Лечение гепатита С у детей

Общие принципы лечения при гепатите С практические не отличаются от терапии других форм воспаления железы. Комплекс мероприятий включает в себя:

  • постельный режим, благодаря которому удается сохранить внутренние силы ребенка и направить их на борьбу с вирусными возбудителями;
  • лечебную диету;
  • патогенетическую терапию;
  • симптоматическое лечение.

Медикаментозная помощь

Основная задача лечения – не дать воспалительному процессу перейти в хроническую форму и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Патогенетическая терапия включает назначение комбинации рекомбинантного интерферона-альфа с Рибавирином или Ремантадином (у ребенка старше семи лет). Также рекомендуются иммуномодуляторы. По методике Минздрава длительность курса составляет 24 недели. При необходимости он увеличивается в два раза. Это зависит от динамики лечения и результатов анализов.

В терапии используются ректальные и инъекционные формы медикаментов. Схема составляется индивидуально с учетом вида, тяжести болезни, возраста, аллергического анамнеза и наличия сопутствующих заболеваний.

В возрасте от трех до семнадцати лет при отсутствии противопоказаний используется монотерапия лекарствами рекомбинантного интерферона-альфа. Представитель противовирусных препаратов, разрешённый в детском возрасте – интерферон-альфа, или Виферон в форме ректальных суппозиториев.

Противовирусные средства

Поскольку Софосубвир в нашей стране еще пока не доступен и достаточно дорог, лечение гепатита С у детей обычно проводится с помощью Виферона. Он популярен благодаря его иммуномодулирующим свойствам и способностью «ослаблять» вирусы. Препарат выпускается в ректальной форме, содержит интерферон альфа, витамин С, токоферола ацетат и другие вспомогательные составляющие. Виферон оказывает:

  • противовирусное действие, подавляет размножение возбудителей;
  • иммуномодулирующее, усиливает функции иммунной системы, увеличивает синтез иммуноглобулина А, нормализует уровень IgE, который отвечает за аллергическую реакцию;
  • антипролиферативное – подавляет чрезмерное клеточное деление;
  • усиливает фагоциторную активность иммунных клеток, что позволяет быстрее побороть вирусы;
  • активирует специфическую активность лимфоцитов, направленную на инфицированные клетки.

Благодаря витамину С усиливается эффективность препарата. Аскорбиновая кислота оказывает регенерирующее, антиоксидантное, а также мембраностимулирующее действие.

После введения суппозитория в ректальный отдел кишечника активные компоненты препарата попадают в кровь уже через четверть часа. Виферон назначается в составе комплексной терапии при различных гепатитах. Дозировка определяется индивидуально с учетом возраста ребенка и тяжести заболевания.

Обычно лекарственное средство переносится хорошо. К редким побочным эффектам относится аллергическая реакция в виде кожных высыпаний, отечности или крапивницы. При назначении препарата следует учитывать, что Виферон усиливает действие антибактериальных препаратов.

Гепатопротекторы

Дополнением к противовирусной терапии являются гепатопротекторы. Среди препаратов, которые используются в детском возрасте, стоит выделить:

  • Галстена, Хепель – для младенцев;
  • Эссенциале – от трех лет;
  • Антраль – начиная с четырехлетнего возраста;
  • Карсил, Гепабене и Урсосан – с пятилетнего возраста;
  • Холензим – после 12-ти лет.

Прогноз может быть благоприятным только при своевременном начале терапии. Диетотерапия заключается в соблюдении некоторых рекомендаций:

  • число приемом пищи – не менее 5;
  • небольшие порции;
  • отказ от жирных блюд, острых приправ, сдобы и сладостей.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, ограничения в еде касаются мамы.

К числу профилактических мероприятий относится полное обследование родителей в периоде планирования беременности и жесткий контроль над стерильностью медицинских инструментов. К сожалению, вакцины против гепатита С не существует. Это обусловлено высокой изменчивостью данного вируса.

Осложнения

Следствием длительного сохранения воспаления в печеночной ткани является фиброзирование, в процессе которого нормальные гепатоциты замещаются фиброзной тканью, утрачивая физиологические функции. Фиброзные участки обнаруживаются спустя год (в 50% случаев) после инфицирования. Через 5 лет фиброз выявляется почти в 90% случаев гепатита С.

Даже при небольшой степени фиброза существует высокий риск развития цирроза. Среди тяжелых осложнений, которые наблюдаются на фоне гепатита, стоит выделить:

  • печеночно-клеточную недостаточность;
  • кровотечения;
  • тяжелые септические последствия;
  • ренальную недостаточность.

Какие первые признаки наблюдаются у заболевших.

Как можно определить заболевание по первым симптомам и избежать дальнейшего развития.

Каких правил нужно придерживаться, чтобы скорее избавиться от заболевания.

Как лечить острую форму заболевания.

Совет от гепатологов

В 2012 году произошёл прорыв в лечении гепатита C. Были разработаны новые противовирусные препараты прямого действия, которые с вероятностью 97% полностью избавляют вас от заболевания. С этого момента гепатит С официально считается полностью излечимым заболеванием в медицинском сообществе. В Российской Федерации и странах СНГ препараты представлены марками софосбувир, даклатасвир и ледипасвир. В настоящий момент на рынке появилось очень много подделок. Лекарства надлежащего качества можно приобрести только у компаний, имеющих лицензии и соответствующую документацию.
Перейти на сайт официального поставщика >>

Наши читатели рекомендуют

В качестве максимально надежного и безопасного лечения гепатита наши читатели и медицинское сообщество рекомендуют применять софосбувиру и даклатасвир. Эти препараты показывает высокую эффективность и не имеет побочных эффектов. В отличие от старой интерфероновой терапии, лечение не влияет на формулу крови и обеспечивает отсутствие вероятности возвращения вируса.

Гепатит С у детей

Гепатит C у детей – диффузное инфекционно-воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита C. Клиническое течение хронического гепатита C у детей часто бессимптомное; для типичного острого процесса характерны астенический синдром, абдоминальные боли, повышение температуры, тошнота, рвота, желтуха. Диагноз гепатита C у детей основан на совокупных данных осмотра, анамнеза, функциональных печеночных проб, серологического и ПЦР-обследования, биопсии печени. Лечение гепатита C у детей включает противовирусную и симптоматическую терапию, прием индукторов интерферона и иммуномодуляторов, диету.

  • Причины гепатита C у детей
  • Классификация гепатита C у детей
  • Симптомы гепатита C у детей
  • Диагностика гепатита C у детей
  • Лечение гепатита C у детей
  • Прогноз и профилактика гепатита C у детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гепатит C у детей – воспалительный процесс, возникающий в паренхиме печени при инфицировании вирусом гепатита C, попадающим непосредственно в кровь больного. Гепатит С у детей характеризуется склонностью к хронизации с прогрессированием в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит C приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов – до 41%.

Вирус гепатита C (HCV) – чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита C являются гепатоциты. Вирус гепатита C оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита C могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты, артриты, полимиозит, энцефалопатии).

Причины гепатита C у детей

Источником гепатита C у детей является инфицированный человек, чаще всего больной хронической формой инфекции. Пути распространения вирусного гепатита C у детей – парентеральный и вертикальный (от матери плоду). Вирусом гепатита C дети и подростки могут заразиться при непосредственном контакте с инфицированной кровью или ее препаратами. Заражение детей гепатитом C может произойти при различных медицинских оперативных и инъекционных вмешательствах, гемодиализе, стоматологическом лечении (с повторным использованием плохо простерилизованных медицинских инструментов), трансплантации органов, гемотрансфузии и переливании препаратов крови (плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора детям с гемофилией). Высок уровень распространения гепатита C среди наркоманов вследствие неоднократного использования загрязненных шприцев при внутривенном введении наркотиков.

Читайте также:  У ребенка понижены лейкоциты в крови

Частота перинатальной передачи вируса гепатита C (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ, степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита C возрастает в 3-4 раза.

Существует возможность передачи гепатита C у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок, пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.

Классификация гепатита C у детей

По продолжительности течения выделяют острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты C у детей. Хроническая форма гепатита C у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций.

В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты C у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита C. Типичные острые гепатиты C у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.

Симптомы гепатита C у детей

Скрытый (инкубационный) период при гепатите C у детей в среднем составляет 7-8 недель. Острый гепатит C начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.

Признаки желтухи у детей с гепатитом C (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита C у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.

Хронический гепатит C у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. При относительно удовлетворительном состоянии детей и отсутствии жалоб, хронический гепатит C проявляется гепатомегалией, в 60% случаев сопровождающейся спленомегалией. У 1/3 детей с хроническим гепатитом C отмечается астения, повышенная утомляемость, внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).

Несмотря на минимальную и низкую степень активности хронического гепатита C у детей, наблюдается стойкая тенденция к фиброзированию печени (через год после инфицирования в 50% случаев, через 5 лет – в 87% случаев). Даже при слабо выраженной степени фиброзирования при хроническом гепатите C у детей имеется риск развития цирроза печени. К осложнениям острого гепатита C у детей относятся печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения, тяжелая бактериальная инфекция, почечная недостаточность.

Диагностика гепатита C у детей

В диагностике гепатита C у детей учитывают данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА) и ПЦР исследований, пункционной биопсии печени.

У всех детей с гепатитом C в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях – повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.

РНК вируса гепатита C появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита C у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита C и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита C является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита C, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.

Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита C – антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).

Гепатит C у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом, обтурационной желтухой.

Лечение гепатита C у детей

Общие принципы терапии гепатита C у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства.

Лечение гепатита C у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите C применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита C ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита C у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы ( экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита C у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.

Прогноз и профилактика гепатита C у детей

Прогноз при вирусном гепатите C у детей вариабелен. Острая форма заболевания у детей может закончиться полным выздоровлением, которое наступает медленно (примерно через год) или исходом в хронический процесс, протекающий многие десятилетия и приводящим к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита C возможен летальный исход.

Неспецифические меры профилактики вирусного гепатита C у детей включают предотвращение перинатального инфицирования новорожденных, использование одноразовых и стерильных многоразовых медицинских инструментов, тщательное обследование доноров крови и тестирование препаратов крови, соблюдение правил личной гигиены, борьбу с наркоманией.

Гепатит

Классификация гепатита

Вирусный гепатит

Хронический гепатит

Хроническим считается гепатит, который продолжается не менее шести месяцев. Причинами хронической формы могут быть как вирусные возбудители, так и токсическое воздействие, и другие заболевания, на фоне которых развивается печеночная недостаточность. Симптоматическая картина заболевания очень широкая, конкретные признаки могут зависеть как от причин гепатита, так и от индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих нарушений. У большинства пациентов отмечаются:

  • увеличение печени в размерах, тупая боль при пальпации;
  • брадикардия, вызванная накоплением желчных кислот в крови и тканях;
  • раздражительность, бессонница, угнетенное состояние;
  • нарушения стула, проблемы с пищеварением, острые реакции на жир и алкоголь, метеоризм, тошнота;
  • пониженная работоспособность и высокая утомляемость;
  • боль в суставах;
  • желтуха — желтизна кожных покровов и белков глаз;
  • нарушения свертываемости крови, которые проявляются частыми носовыми кровотечениями и возникающими синяками от самых слабых воздействий;
  • расширенные капилляры «звездочки» на коже спины и рук, покраснение ладоней;
  • увеличение селезенки в размерах.

Лечение хронического гепатита — это длительный процесс, в котором специальная диета совмещается с терапией и поддержкой функций печени. Корректировка рациона позволяет снизить нагрузку на пищеварительную систему, а прием гепатопротекторов улучшает процессы регенерации в тканях и повышает их устойчивость к патогенным факторам. Кроме того, в комплекс лечения хронического гепатита входит обязательное устранение его причины: вывод токсинов, терапия основного заболевания, нейтрализация вирусов.

Основной задачей при лечении хронического гепатита является достижение ремиссии, когда показатели холестаза в анализах пациента вписываются в пределы нормы после окончания терапии. При соблюдении всех рекомендаций врача, диеты и регулярном употреблении курсов гепатопротекторов у пациентов с гепатитом есть все шансы для достижения длительной и стабильной ремиссии.

Читайте также:  Мазь "Клотримазол" для детей: инструкция по применению

Острый гепатит


Острая форма гепатита характеризуется стремительным развитием симптомов и резким ухудшением общего самочувствия пациента. Для острого гепатита характерна вирусная и токсическая природа. Обострение гепатита характеризуется болью в правом подреберье, резким повышением температуры тела, тошнотой, в некоторых случаях появлением желтизны кожных покровов и белков глаз. Прогноз лечения в этом случае напрямую зависит от того, как быстро пациенту будет оказана медицинская помощь и начнется терапия заболевания. В ряде случаев острый гепатит может закончиться летальным исходом, у таких пациентов отмечается спутанность сознания, повышенная потливость и похолодание кожи, что считается основными признаками негативного прогноза.

Игнорирование симптомов или попытки самостоятельно пролечить заболевание в острой фазе может привести к переходу гепатита в хроническую форму, которая очень тяжело поддается терапии и не излечивается окончательно, врач может только добиться стабильной длительной ремиссии.

Аутоиммунный гепатит

Причин развития аутоиммунного гепатита официальная медицина на сегодняшний день не знает. В качестве самых популярных версий выдвигаются теории о наследственной склонности к таким нарушениям, а также негативных факторах, провоцирующих реакцию организма. К таким факторам чаще всего относят другие аутоиммунные заболевания и воздействие медикаментов при лечении ряда болезней и нарушений. Выделяют два типа аутоиммунного гепатита — первому подвержены пациенты независимо от пола и возраста, а вторым страдают в подавляющем большинстве пациентки в возрасте от 6 месяцев до 77 лет, причем пик заболеваемости приходится на женщин до 40 лет.

Аутоиммунный гепатит может не проявляться клинически, в таких случаях он обнаруживается случайно во время обследований, связанных с другими заболеваниями или профилактических осмотрах. У некоторых пациентов на протяжении длительного периода отмечаются слабость, утомляемость, боли в суставах, в редких случаях пожелтение кожных покровов и белков глаз. Из-за отсутствующей или слабовыраженной симптоматики эту форму гепатита тяжело обнаружить на ранней стадии, чаще она диагностируется уже в период развития цирроза.

Причины гепатита

Пути заражения гепатитом

Признаки гепатита


Все формы гепатита вызывают симптомы, указывающие, в первую очередь, на дисфункцию печени, однако у некоторых видов этого заболевания есть также и специфичные признаки, которые характерны для конкретного вируса.

При гепатите А первые ухудшения самочувствия проявляются спустя 30 дней после инфицирования, а инкубационный период колеблется в пределах 15-50 дней. Первые подозрения могут быть вызваны высокой температурой тела и изменением цвета мочи на темно-коричневый с обильным вспениванием при испражнении. Специфичные симптомы гепатита А включают лихорадку, которая сопровождается тошнотой и иногда рвотой. Пациенты отмечают тяжесть в желудке и боли в области печени. Спустя несколько дней цвет мочи становится более темным, а кала — более светлым, проявляется и желтуха.

Первые признаки гепатита В могут проявиться через 11-12 недель после инфицирования, а инкубационный период составляет от 2 до 6 месяцев. С помощью лабораторного анализа выявить гепатит В можно еще до появления первых нарушений, с 4-й недели после инфицирования. Общие симптомы этого заболевания выражаются в общей слабости, тошноте, изменении цвета мочи и кала, болях в правом подреберье и в суставах. Специфичные симптомы гепатита В зависят от того, в какой форме он протекает:

  • субклиническая форма характеризуется легким течением заболевания без проявления желтухи и с умеренным изменениями в биохимии крови;
  • при желтушной форме ярко выражено пожелтение склер и кожных покровов, а в биохимии отмечаются резкие изменения;
  • холестатическая форма характеризуется слабой симптоматикой воспаления и ярко выраженными нарушениями выведения желчи.

Гепатит С очень часто протекает бессимптомно, и обнаружить его в таких случаях можно только в лабораторных условиях, сам пациент не испытывает никакого дискомфорта. К общим симптомам гепатита С можно отнести астению, слабость и общую утомляемость, однако только по этим признакам это заболевание не диагностируется без анализа крови. В запущенной форме, когда уже начинается цирроз печени, у пациентов проявляется желтуха.

Желтуха

Гемолитическая желтуха

Паренхиматозная желтуха

Механическая желтуха

Псевдожелтуха

Физиологическая желтуха

Ядерная желтуха

Осложнения при гепатите

Гепатит при беременности

Во время беременности все органы и системы женского организма работают под нагрузкой, а гепатит дополнительно ослабляет функции печени, через которую проходит обмен кровью и питательными веществами между матерью и ребенком. При гепатите важно проследить за ребенком, который в родах имеет высокие шансы заражения заболеванием. Если у матери диагностирован гепатит В при беременности — ребенку делают прививку в первые 12 часов жизни, чтобы не допустить развитие заболевания у новорожденного.

Поврежденная гепатитом при беременности печень матери не справляется с повышенной нагрузкой, из-за чего плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Недостаточное питание негативно сказывается на развитии ребенка — новорожденный может появиться на свет с различными патологиями развития. Лечение гепатита С у беременных женщин затрудняется тем, что подавляющее большинство эффективных медикаментов негативно влияют на ребенка. В острой форме гепатита С у беременных вся надежда остается на собственные силы организма матери, которые врачи поддерживают по мере возможности.

Гепатит у новорожденных и детей


Желтуха новорожденных является первым специфичным внешним симптомом гепатита у новорожденного ребенка. При изменении цвета кожных покровов необходимо провести лабораторные анализы, чтобы подтвердить заражение и исключить физиологичную желтуху новорожденных, связанную с незрелостью печеночных ферментов.

Чаще всего у новорожденных диагностируют гепатит В, который передается ему от матери через плаценту или во время прохождения по родовым путям. Прогнозы лечения во многом зависят от давности инфицирования — при трансплацентарном проникновении вируса плод может погибнуть еще внутриутробно. По данным статистики 40% детей удается вылечить полностью, еще у 35% развивается цирроз печени, 10-15% новорожденных не удается спасти, а еще 20% живут не более двух лет.

Для профилактики заболеваемости гепатитом среди новорожденных все беременные в обязательном порядке сдают анализы на гепатит, позволяющие выявить инфицированную мать и проследить за развитием ее плода.

Прогнозы при гепатите

У большинства пациентов после постановки диагноза одним из первых возникает вопрос: сколько живут люди с гепатитом С? Точного и однозначного ответа на него нет, поскольку в каждом случае очень много зависит от индивидуальных особенностей организма. До трети физически крепких людей с хорошей иммунной системой переносят гепатит бессимптомно и выздоравливают без применения терапии. В остальных случаях заболевание переходит в хроническую форму, которая не поддается окончательному излечению.

На то, сколько лет живут с гепатитом С, влияет возраст, давность инфекции, наличие других заболеваний, а также тщательность соблюдения врачебных рекомендаций. Для поддержания заболевания в стадии ремиссии пациентам приходится полностью пересматривать свой образ жизни и соблюдать диету, снижающую нагрузку на ослабленную печень. В конечном итоге летальный исход случается из-за цирроза или злокачественной опухоли, которая развивается в тканях печени. В зависимости от многих факторов это может произойти как через несколько лет, так и через несколько десятилетий.

Диагностика гепатита


Дифференциальная диагностика гепатита основывается на жалобах пациента, изменениях в тканях его печени, а также маркерах крови, которые изучаются в лабораторных условиях. Помимо анализов крови, используются биопсия и ультразвуковые исследования, позволяющие исключить другие заболевания, вызывающие сходные симптомы.

Анализы на гепатит:

  • общий биохимический анализ крови: на гепатит указывает высокий уровень билирубина и АЛТ (печеночных ферментов);
  • печеночные пробы: при лабораторной диагностике гепатитов в этом анализе отмечается снижение белков, которые вырабатываются в печени;
  • анализы на наличие вирусов: иммунологический, выявляющий антигены и антитела, и генетический, определяющий ДНК и РНК вирусов, а также ПЦР — скорость их размножения.
Читайте также:  Препараты при прорезывании зубов у детей

Антитела к гепатиту

Во время борьбы с любым возбудителем в крови человека появляются антитела, которые точно соответствуют инфекции, угрожающей здоровью, и вирусные гепатиты здесь не исключение. Наличие антител к гепатиту С может означать как ранее перенесенное заболевание, так и текущее в острой или хронической форме. Для определения гепатита и его стадии используются специальные средства лабораторной диагностики, позволяющие точно установить количество антител, соответствующее определенному количеству возбудителя в крови.

В лабораторных анализах используют сразу несколько белков вируса, что позволяет определить, как текущее заболевание, так и уже перенесенное. У тех пациентов, которые перенесли гепатит без симптомов и выздоровели без терапии, в крови еще на протяжении нескольких лет содержатся антитела.

ДНК и РНК гепатита

Для выявления ДНК и РНК вирусов гепатита используют метод ПЦР — полимеразной цепной реакции. Суть методики сводится к многократному увеличению количества определенных участков ДНК и РНК, соответствующих заданным условиям. В результате применения метода ПЦР количество участков ДНК и РНК вирусов гепатита увеличивается настолько, что их можно увидеть.

Преимущество методики ПЦР заключается в том, что она позволяет определить наличие в крови возбудителя, даже если его количество в исследуемом материале составляет одну-две клетки. При определении РНК вируса гепатита С этот метод стал своего рода «золотым стандартом», обеспечивающим высокую точность диагностики.

Лечение гепатита

Медикаментозное лечение

В острой фазе гепатита основной задачей лечения является выведение токсинов из организма и поддерживающая терапия для печени и иммунной системы, которая сама может справиться с возбудителем. Если этого не произошло, заболевание переходит в хроническую форму, которую и лечат с помощью медикаментозной терапии. Чаще всего в хронической форме развиваются гепатиты В и С.

Лечение лекарственного гепатита заключается в определении препарата, вызывающего дисфункцию печени, и его устранении. В легкой форме лекарственный гепатит проходит без дополнительной терапии, при тяжелых поражениях потребуется дополнительное лечение в стационаре.

Другие средства при гепатите

Народная медицина предлагает широкий выбор рецептов для лечения гепатита. Важно помнить, что все подобные средства необходимо обсуждать с лечащим врачом и не использовать в качестве основного лечения, отказываясь от медикаментозной терапии.

Мед при гепатите С ценится за высокое содержание микроэлементов, которых остро не хватает поврежденным клеткам печени. Мед растворяют в стакане теплой воды и пьют три раза в день перед приемом пищи.

Расторопшу при гепатите употребляют в качестве отвара или настойки, для этих целей используются семена, корни и листья растения. Принимают такое народное лекарство три-четыре раза в день перед едой.

Есть среди народных рецептов и другие растения и травы для печени при гепатите: морозник кавказский, хвощ, шалфей, пижма, лопух, ромашка, девясил, шиповник, зверобой. Травяные сборы из этих растений улучшают функции печени, восстанавливают иммунитет и улучшают общее самочувствие пациента.

Диета при гепатите

Диета при гепатите (стол №5) разработана для снижения химической нагрузки на печень и сохранения полноценного и разнообразного рациона. Ослабленная заболеванием печень не справляется с переработкой тяжелых, острых продуктов и алкоголя, поэтому питание при гепатите С исключает всю подобную еду.

В диете при гепатите В суточное количество белков и углеводов умеренно уменьшено, а продукты поддаются варке, запеканию и тушению. Жилистое мясо необходимо употреблять в рубленом виде, а богатые клетчаткой овощи измельчать в пюре для облегчения переваривания. Из рациона в диете №5 при гепатите С исключают продукты, стимулирующие выработку желудочных соков и провоцирующие усиленное газообразование.

Питаться при гепатите необходимо равными порциями 4-5 раз в день, все блюда должны быть подогретыми. На пустой желудок можно пить разбавленные натуральные соки, компоты, муссы и слабозаваренный чай.

Профилактика гепатита

Самыми опасными среди вирусных заболеваний печени являются гепатиты В и С, поэтому основные меры профилактики сводятся к уменьшению риска заражения. При общении с инфицированным пациентом необходимо избегать прямого контакта с его кровью и другими выделениями организма, выделить ему персональные средства для повседневного использования, не пренебрегать барьерной контрацепцией.

Даже если среди членов семьи и ближайшего окружения нет больных с гепатитами В или С, шанс заразиться этими заболеваниями остается достаточно высоким. Во избежание инфицирования необходимо тщательно обрабатывать все продукты питания, не пить воду неизвестного происхождения и с осторожностью выбирать морепродукты для блюд без термообработки. В маникюрном, парикмахерском или татуировочном салоне необходимо следить, чтобы инструменты мастера были одноразовыми или тщательно обрабатывались непосредственно перед началом работы.

Вакцины от гепатита


Вакцинация против гепатита В хорошо зарекомендовала себя в качестве профилактической меры, поэтому включена в календарь обязательных прививок в большинстве цивилизованных стран мира. Вакцина от гепатита В содержит иммуногенный белок, к которому в организме человека начинают вырабатываться антитела уже через две недели после первой инъекции.

От гепатита С вакцины на сегодняшний день не существует, хотя ученые всего мира активно работают над поиском и выделением специфичного белка, присущего всем генотипам и подвидам этого вируса. В качестве защиты можно пройти вакцинацию против гепатита В по схеме, что позволит снизить риск заражения гепатитом С, но не гарантирует 100% защиты от него.

Несмотря на относительную безопасность гепатита А, который у большинства пациентов протекает легко, его тоже можно предупредить с помощью вакцинации. Такие прививки показаны медработникам, сотрудникам детских учреждений, а также людям, отправляющимся в страны с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (командированные, военные, туристы).

Гепатит у детей: гид по заболеванию от инфекциониста Валентина Ковалева

Гепатит — заболевание, имеющее несколько видов и форм, передающееся как бытовым путем, так и от матери ребенку в процессе родов. Как их различать и лечить? Когда требуется госпитализация? Какая существует профилактика? Обо всем этом мы расспросили инфекциониста Валентина Ковалева.

Валентин Ковалев — педиатр, инфекционист. Образование: Санкт-Петербургская педиатрическая академия. Работает в клиниках «Рассвет» (Москва) и «Лахта-Ковенский» (Петербург). Придерживается принципов доказательной медицины.

Гепатит: виды, формы и особенности

— Что такое гепатит?

— Это поражение печени воспалительного характера. Оно может быть как инфекционным, так и нет — аутоиммунным или токсическим. Инфекционные — это как самостоятельные заболевания, протекающие с преимущественным поражением печени (вирусные гепатиты А, В, С, Е), так и в структуре других инфекций, протекающих с поражением различных органов, в том числе и печени. Часто это цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, лептоспироз, иерсиниозы и другие. Существуют также токсические гепатиты, связанные с повреждающим действием различных отравляющих агентов. При аутоиммунных гепатитах повреждающим фактором будут свои же антитела против собственных тканей.

— Какие из них наиболее опасны?

— Есть те, которые протекают агрессивно и могут приводить именно в данный момент к тяжелым последствиям. Например, токсический гепатит может быть острым, сопровождающимся острой печеночной недостаточностью. Гепатит В в острой форме протекает тяжело, особенно у малышей до года, с развитием тяжелого повреждения печени. Он может сопровождаться летальным исходом. Крайне неблагоприятно течет гепатит А у беременных. Но есть и опасные отдаленные последствия! Не леченные хронические гепатиты B и С прогрессируют медленно, но неумолимо! Они постепенно приводят к фиброзу печени с циррозом в конечной стадии и высоким риском развития рака — гепатоцеллюлярной карциномы.

Читайте также:  Фурадонин для детей

— Какие виды гепатита вообще чаще всего встречаются у детей?

— Инфекционные вирусные гепатиты А, B и С. Раньше гепатит А, наиболее часто встречающийся, называли «болезнью Боткина» или инфекционной желтухой. Это острое инфекционное заболевание. Оно протекает по сравнению с другими видами гепатита благоприятно, и заканчивается самопроизвольным выздоровлением через некоторое время. Механизм передачи — фекально-оральный, то есть вирус передается контактным, пищевым, водным путями: через грязные руки, бытовые предметы, продукты, загрязненную воду. Гепатит B на данный момент у детей встречается довольно редко благодаря вакцинации. Пути его передачи — переливание крови и ее компонентов, оперативные вмешательства, медицинские манипуляции и вертикальный путь — от матери к ребенку в процессе родов.

— Это так называемый «ласковый убийца», который практически никогда не бывает острым. Он часто протекает бессимптомно длительное время. Но без терапии этот вид гепатита также приводит к поражению печени, ее разрушению, формированию цирроза — последней стадии фиброза, замещения клеток печени соединительной тканью. Для детей основной путь инфицирования — вертикальный — от матери во время родов.

— То есть если мать болеет гепатитом, то и новорожденный будет заражен?

— Нет, совсем не всегда. Риск передачи гепатита B и С от матери к ребенку — невысокий. Не все женщины, болеющие хроническим гепатитом, передают его своим детям. Но все малыши, появившиеся на свет от таких матерей, наблюдаются врачом-инфекционистом.

У детей, рожденных женщинами с хроническим гепатитом С, раньше диагноз могли отменить или подтвердить после 1,5–2 лет, так как ребенок первого года жизни является носителем материнских антител, попавших через плацентарный кровоток во время беременности. Сейчас есть современные методы ПЦР-диагностики. Они позволяют определить РНК самого вируса гепатита С в крови малыша и точно сказать, инфицировался он от мамы или нет. А для предотвращения передачи гепатита В от матери к ребенку ключевую роль играет вакцинация.

— Что такое гепатит Е? Как часто он встречается у детей?

— Он по своему течению похож на гепатит А. Механизм — фекально-оральный, пути передачи — водный и пищевой. Протекает гепатит Е в острой форме и его обычно подозревают, когда у пациента клиническая картина гепатита А, а маркеры его отрицательные. Он более распространен в странах Юго-Восточной Азии. Также, как и гепатит А, тяжело протекает у беременных.

— Есть же еще гепатит D? Что о нем нужно знать родителям?

— Гепатит D или дельта-агент – это вирус-паразит. Он живет в капсиде вируса гепатита В, это всегда ко-инфекция гепатита В, утяжеляющая его течение. Как отдельная моно-инфекция гепатит Д не существует.

— Когда возникают токсические гепатиты?

— Это удел детей постарше, чаще школьного возраста. Наиболее часто они встречаются у пациентов противотуберкулезных учреждений, как нежелательная реакция на противотуберкулезные препараты. Но тут свои приоритеты, и туберкулез не является легкой, самопроходящей инфекцией. Токсический гепатит может возникнуть и на фоне передозировки других лекарственных средств, например, очень высоких доз парацетамола. Одно время среди педиатров в моде был препарат «Нимесулид», применяемый в качестве жаропонижающего препарата. Он, действительно, хорошо снижает температуру. Но в мире он запрещен в детском возрасте именно из-за высокого риска развития этого вида гепатита. Еще очень тяжелые токсические гепатиты вызывает отравление бледной поганкой.

— А что такое аутоиммунные гепатиты?

— Они связаны именно с агрессией своей иммунной системы против определенных клеток печени. Ими занимаются специалисты по аутоиммунным болезням и гепатологи.

— Из-за чего они возникают?

— Как и для любого аутоиммунного процесса однозначного ответа на этот вопрос нет. Есть и наследственный фактор, и неблагоприятные условия окружающей среды, и наличие других аутоиммунных болезней. Перенесенное инфекционное заболевание, стресс, психотравма могут стать механизмом запуска аутоиммунного гепатита. Они встречаются не часто, но иногда текут довольно агрессивно и требуют длительного приема препаратов, подавляющих иммунный ответ.

— Вы уже упоминали выше острые и хронические формы гепатита. В чем их отличия?

— Они характерны для инфекционного, чаще вирусного гепатита. Для гепатита А, например, возможны только острые формы, хронических не бывает. Они могут быть затяжными, но это редкость. Острый гепатит А может протекать месяц-полтора. Для гепатитов B и С характерны как острые, так и хронические формы. Львиная доля приходится на хронические, то есть вирус остается в организме пожизненно. Хронические формы гепатита Е исключительно редки, в основном, они встречаются у пациентов с иммунодефицитом.

Симптомы гепатита у детей

— Какие симптомы у вирусных гепатитов?

— Основной типичный симптом — желтуха. Она развивается из-за нарушения обмена билирубина на уровне печени. Она сначала становится видна на склерах и слизистых, затем желтеет лицо, шея, потом уже руки, ноги. Однако обычно заболевание развивается с недомогания, снижения аппетита, тошноты, рвоты, повышения температуры. Затем уже присоединяется желтуха. Идет окрашивание мочи в темно-желтый, коричневый цвет и осветление стула до серо-глинистого цвета. Чаще всего это симптом гепатита А. При гепатите B желтуха развивается не всегда, чаще — при острых формах. Малосимптомный гепатит B будет просто протекать как недомогание, усталость, по типу астенического синдрома, с периодическими болями в животе, в мышцах. При гепатите С желтуха также практически не развивается никогда.

— Всегда ли желтуха — признак гепатита?

— Если вы видите, что склеры глаз светлые, а кожа имеет желтоватый оттенок, то можно говорить о ложной желтухе. Чаще всего это кератиновая желтуха. Кожа окрашивается за счет пигмента, содержащегося в морковке, тыкве или других овощах, которые вы ели.

— А желтуха новорожденных имеет отношение к гепатиту?

— Нет. В развитии неонатальной желтухи лежит совсем другой механизм. Она связана с разрушением гемоглобина, который есть у плода, грубо говоря, с заменой его формы на более взрослую. Соответственно гемоглобин разрушается и его перерабатывают клетки печени. Когда его становится много, клетки печени не успевают его перерабатывать и возникает превышение билирубина. 90% всех желтух новорожденных проходят сами.

Диагностика и лечение

— Как диагностируют гепатиты?

— По биохимическому анализу крови оценивается наличие поражения печени. Смотрят ферменты, которые выделяются в кровь при ее разрушении: многим знаком термин «трансаминазы». По вирусологическому анализу крови можно определить антитела к вирусу, методом ПЦР — ДНК и РНК самого вируса и вирусную нагрузку и сделать вывод: есть гепатит или нет; острый он или хронический, какая форма и стадия заболевания.

— Чем лечат гепатиты сегодня?

— При остром гепатите А дают жаропонижающие, обезболивающие, достаточный объем жидкости для снижения интоксикации. Противовирусные препараты не используются.

При гепатите B решение о противовирусной терапии принимает врач, учитывая вирусную нагрузку, фазу заболевания. Так как полное излечение невозможно, цель — минимальная вирусная нагрузка, подавление размножения — репликации вируса, что существенно снижает как заразность пациента, так и риск развития фиброза и рака печени.

При гепатите С существуют препараты прямого противовирусного действия, разрешенные только с 12-летнего возраста. Они позволяют полностью избавиться от вируса в организме. До 12 лет можно использовать интерфероны. Но они лишь подавляют активность вируса гепатита C, полностью от него не избавляя.

— Когда нужна госпитализация?

— По старым санитарным правилам больные всеми видами гепатита госпитализировались. Сейчас сделано послабление: с нетяжелыми формами можно лечиться на дому, если нет сомнения в диагнозе. Показанием к госпитализации является или тяжелое течение заболевания, или невозможность изолировать пациента, например, из детского дома, общежития, казармы или из коммунальной квартиры. Неясные, сложные в диагностике случаи также требуют нахождения в больнице. Большинство хронических гепатитов лечатся амбулаторно.

Читайте также:  Доктор Комаровский о противовирусном препарате «Анаферон»

Карантин и вакцинация

— Могут ли дети c вирусным гепатитом заразить других?

— Вирусный гепатит С в быту не заразен, а гепатит B — условно не заразен. Теоретически, если больной гепатитом B покусает до крови другого, то он может его инфицировать. Характерны случайные заражения, например, если ребенок нашел брошенный шприц или иглу. Случайные мелкие травмы в парикмахерской, в маникюрном салоне опасны риском передачи именно вируса гепатита B. Он устойчив к действию многих дезинфектантов, хорошо сохраняется на предметах и в засохшей крови, в отличие от ВИЧ и вируса гепатита С. Тем не менее ребенок с гепатитами С и В может посещать и школу, и детсад, так как первый не заразен в быту, а от второго все дети должны быть привиты. И совсем не обязательно раскрывать свой диагноз, чтобы не было стигматизации и травли со стороны не очень грамотных людей.

— А когда вводится карантин по гепатиту?

— При выявлении острого, неуточненного пока гепатита на детское учреждение, которое посещает ребенок, накладывается карантин сроком на 35 дней. Это инкубационный период вирусного гепатита А. Дети, которые были в контакте с заболевшим, должны сдать анализ крови, трансаминаза АЛТ, и за их состоянием наблюдает медицинская сестра или врач учреждения, которое они посещают. При выявлении гепатитов В и С после подтверждения диагноза карантин снимается.

— Профилактика гепатита — вакцинация?

— Для профилактики инфекционных гепатитов А и B существуют хорошие вакцины. Для гепатита С она еще не разработана. Это связано с тем, что вирус разнороден, существует много генотипов и сложно выделить определенный белок, который будет отвечать за формирование иммунного ответа на вакцину. Вакцина от гепатита Е разрабатывается в Китае, но широкого распространения не получила.

— Какова схема вакцинации при гепатите А и В?

— Вакцинация от гепатита B является первой в календаре прививок. Она вводится еще в роддоме, сразу после рождения, затем — в 1 месяц и в 6 месяцев. Никаких надуманных противопоказаний к ней быть не может: ни желтуха, ни пороки развития, ни недоношенность, не могут быть отводом от введения вакцины в первые 24 часа в роддоме. Есть схема вакцинации для профилактики у детей, которые были рождены от матерей с хроническим гепатитом В. Они предполагают четырехкратное введение: сразу в роддоме, затем в 1 месяц, в 2 и в год. Для такой вакцинации тоже нет противопоказаний, она проводится по жизненным показаниям. Если мы ее не сделаем, ребенок будет инфицирован вирусом гепатита В на первом году жизни с плохим прогнозом.

Кстати, среди родителей существует мнение, которое поддерживается некоторыми врачами, что введение вакцины против гепатита B может спровоцировать желтуху.

— Нет. Вакцины против гепатита B и А имеют высокий профиль безопасности. Они могут использоваться даже во время беременности при необходимости. С помощью генетических технологий воссоздается определенный белок, похожий на вирусный. То есть вакцина от гепатита B не содержит компоненты самого вируса. Она неживая, рекомбинантная, искусственно воссозданная. И на данный момент нет никаких данных о том, что какой-то компонент вакцины может спровоцировать аутизм. Это тоже популярный миф.

Вакцина от гепатита А также не содержит живого вируса. Она не входит в календарь обязательной вакцинации, а делается по эпидпоказаниям. Вводится двукратно, например, после контакта с заболевшим гепатитом А или в регионе, где высока заболеваемость этой болезнью.

Проявление и лечение гепатита С у детей – с чего начать?

Оглавление

  • Основные причины развития гепатита С у детей
  • Симптомы заболевания
  • Как диагностировать заболевание?
  • Лечение гепатита С у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Гепатит C – воспалительное заболевание вирусного характера, которое поражает печень. При этом наличие маркеров данного вируса в крови чрезвычайно мало, что снижает возможность выявить болезнь на ранней стадии.

Гепатит C опасен ввиду таких причин, как:

  • У детей такая патология быстро перерастает в хроническую
  • Вызывает осложнения
  • Заболевание не проявляет себя в течение длительного времени

Развитие гепатита C приводит к следующим осложнениям:

  • Некроз печени
  • Патологическое увеличение соединительной ткани
  • Энцефалопатия – нарушение функционирования мозга по различным причинам
  • Артрит – воспаление суставов
  • Васкулит – разрушение стенок кровеносных сосудов
  • Заболевания почек
  • Нарушения в работе щитовидной железы
  • Онкологический процесс

Основные причины развития гепатита С у детей

Во многом причины заражения вирусом совпадают как у детей, так и у взрослых. Обычно это происходит такими способами:

  • Передача вируса от матери к ребенку во время родов
  • Переливание зараженной крови
  • Использование нестерильных инструментов в медицинском учреждении
  • Создание татуировки или пирсинга в салонах, не дезинфицирующих инструменты
  • Применение чужих средств личной гигиены: маникюрных ножниц, бритв и др.
  • Незащищенные половые контакты, особенно в период менструального кровотечения
  • Многократное использование шприцов для введения наркотических веществ

Симптомы заболевания

Признаки гепатита C часто появляются не сразу после заражения, а спустя длительное время (6-12 месяцев), в то время как инкубационный период составляет 1,5-2 месяца. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

В первом случае появляются симптомы следующего характера:

  • Высокая температура 37–38°C, которая держится в течение длительного времени
  • Болевой синдром в области живота и суставов
  • Темный цвет мочи и светлый – кала
  • Тошнота и рвота
  • Астеновегетативный синдром
  • Желтуха – при данном типе вируса появляется только в 20–40% случаев
  • Боль под ребрами, с правой стороны

Хронический тип гепатита C может не проявлять себя и протекать циклично, поэтому следует обратить внимание на такие признаки, как:

  • Слабость
  • Постоянные расстройства желудочно-кишечного тракта
  • Астения
  • Увеличение размеров селезенки и печени
  • Появление сосудистых «звездочек» – телеангиэктазия

В половине случаев через год после заражения развивается фиброз печени.

Как диагностировать заболевание?

Чтобы выработать эффективную тактику лечения гепатита C у ребенка, необходимо провести качественную диагностику и определить тип заболевания. Для этого применяются следующие виды исследований:

  • Биохимический анализ крови – показывает уровень АЛТ, ACT и содержание билирубина; в случае поражения гепатитом их показатели будут повышены
  • ПЦР-исследование – выявляет генотип и концентрацию вируса в крови, эффективно уже через 3–5 дней после инфицирования
  • Серологический анализ – отражает наличие антител к заболеванию и помогает определить стадию развития гепатита
  • УЗИ брюшной полости
  • Биопсия печени (исследование образца тканей) – применяется по показаниям

Лечение гепатита С у детей

В каждом случае врач подбирает схему лечения гепатита индивидуально. К стандартным методам терапии относятся:

  • Иммуномодуляторы
  • Противовирусные препараты
  • Симптоматическая терапия
  • При злокачественном новообразовании назначаются кортикостероидные препараты
  • Вспомогательная терапия – гепатопротекторы и сорбенты

Также специалист предписывает соблюдение постельного режима и диеты. Курс лечения длится в течение 6–12 месяцев. Детям младше трех лет стандартная терапия не назначается.

В самом начале лечения могут проявиться побочные симптомы, которые купируются препаратами и впоследствии исчезают:

  • Общая слабость
  • Головные боли
  • Расстройства ЖКТ
  • Повышение температуры
  • Дискомфорт в мышцах
  • Выпадение волос
  • Сухость кожных покровов

Лечение гепатита C с использованием стандартных средств не назначается в следующих случаях:

  • Если пациент перенес трансплантацию органов
  • Если имеется непереносимость, аллергия на препараты
  • Если у пациента диагностированы тяжелые хронические заболевания, такие, как: сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких, сахарный диабет
Читайте также:  Смеси для недоношенных детей

Прогноз и профилактика

Лечение острой формы гепатита С у детей может продлиться в течение года. Хронический же тип заболевания можно купировать, если обнаружить на ранней стадии и вовремя начать лечение. В таком случае удастся избежать развития осложнений (цирроза, некроза и т. п.), и маленький пациент сможет вести привычный образ жизни.

Наибольшую сложность представляет лечение детей в возрасте до 3 лет, поскольку невозможно провести стандартный курс терапии.

В качестве профилактики заражения заболеванием следует применять следующие методы:

  • Неприменение чужих средств гигиены
  • Дезинфекция медицинских инструментов
  • Контроль качества крови для переливания и органов для пересадки
  • Профилактика детской наркомании
  • Профилактическое прохождение анализов на содержание маркеров вируса в крови

При наличии в семье человека, зараженного гепатитом C, следует придерживаться следующих правил:

  • Обработка поверхностей, на которые попала кровь, при помощи дезинфицирующих средств
  • Использование только индивидуальных средств личной гигиены, включая зубные щетки и бритвенные станки
  • Контроль возникновения нарушений кожного покрова
  • Применение барьерных методов контрацепции
  • Проведение вакцинации от гепатитов A и B

В целях профилактики заражения новорожденного ребенка следует применять следующие методы:

  • Пройти обследование перед зачатием
  • При выявлении гепатита уже в период беременности назначаются гепатопротекторы и ряд препаратов общего действия
  • При кормлении грудью следует не допускать повреждения кожи груди и проверять ротовую полость ребенка на наличие микротрещин, ранок и иных повреждений
  • При нарушении целостности тканей молочных желез необходимо применять насадки, препятствующие попаданию жидкостей из ранок в рот ребенка

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Специалисты клиники – эксперты в области гепатологии, имеют сертификаты в данной сфере
  • Точность диагностики: для проведения диагностических процедур клиники оснащены новейшим оборудованием экспертного класса, а также собственной лабораторией
  • Многопрофильность: при необходимости для постановки сложного диагноза собирается консилиум врачей разных специальностей
  • Комплексный подход: врачи МЕДСИ вырабатывают индивидуальные программы лечения и реабилитации пациентов

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Гепатиты: симптомы и диагностика

Потребность в интерпретации лабораторных тестов при вирусных гепатитах больше, чем при других инфекционных заболеваниях, потому что многочисленные тесты, назначаемые при подозрении на вирусный гепатит, предназначены для решения различных задач.

Врачами СИТИЛАБ подготовлены информационные материалы по лабораторным тестам при вирусных гепатитах в помощь специалистам.

Гепатит А

Вирус гепатита А (HAV), семейство Picornaviridae, родHepatoviridae.

Распространён по всему миру, самая низкая заболеваемость в Северной и Центральной Европе.

Почти всегда фекально-оральным путём через загрязненную пищу. Например, в мидиях вирус может сохраниться в течение многих месяцев. Из-за гигиенических мер профилактики новые случаи инфекции стали редкими в Северной Европе. Встречающиеся случаи – чаще привозные.

Всегда острый гепатит, часто проходящий незамеченным у детей, живущих в эндемичных районах. У взрослых течение болезни более тяжёлое, в редких случаях приводит к печеночной недостаточности. Никогда не переходит в хроническую форму и никогда не вызывает цирроз печени. Вирус выделяется с калом.

Медицинский персонал, сантехники, рабочие водоканала, наркоманы. Жители эндемичных районов, особенно старшего возраста, путешественники. Инфицирование HCV-положительных пациентов вирусом гепатита А может привести к тяжёлой форме заболевания.

При активной иммунизации длительно сохраняется иммунитет (10 лет). Иммунизация может быть проведена даже перед поездкой. Возможна также пассивная иммунизация в случае контакта с зараженными людьми.

Диагностика гепатита А

Определяются антитела классов IgG и IgM. Скрининговый тест при подозрении на новую или прошлую инфекцию. В начале заболевания может быть отрицательным. Тест может также использоваться для оценки напряжённости иммунитета перед прививкой.

Положительный в случае новой инфекции. Следует отметить, что тест может быть положительным в течение двух лет после перенесенного гепатита A. Антитела к HAV класса IgM могут быть положительными в течение короткого времени после прививки. В редких случаях, например, инфекция вирусом Эпштейна-Барр, тест может быть сомнительным или слабо положительным.

При гепатите А РНК вируса может определяться в крови.

Гепатит В

Вирус гепатита В (HBV), ДНК-содержащий вирус, семейство Hepadnaviridae, род Orthohepadnaviridae.

Распространён по всему миру, самая высокая заболеваемость в Юго-восточной Азии и Африке. Распространённость в Центральной Европе – 1-2%. В России больны хроническим гепатитом В около 8 млн человек.

HBV наиболее часто передается при половых контактах. Возможна вертикальная передача плоду при родах, через кровь от больного (переливание крови, препаратов крови; татуировки; пирсинг; повреждения кожи). HBV может обнаруживаться во всех жидкостях организма. Самая высокая концентрация вируса определяется в крови (до 1000 блн. инфекционных частиц/мл). Попадание в кровь приблизительно 10 вирусов достаточно для инфицирования.

2-3 месяца, в единичных случаях до 1 года.

HBV может вызывать как острый, так и хронический гепатит. Клиническое течение острого гепатита может быть различным от инапарантной формы (носительство) до молниеносного течения. Приблизительно у 10% инфицированных гепатит В протекает в хронической форме, выделяют хроническую инфекцию без клинической активности и хронический гепатит В. Приблизительно у 10% больных хроническим гепатитом В развивается цирроз печени. Кроме того, больные хроническим гепатитом В имеют высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Медицинский персонал, лица, перенёсшие переливание крови, реципиенты органов и тканей, диализные больные, лица, имеющие контакты с больными гепатитом В, новорождённые, рожденные от больных матерей, жители домов инвалидов и престарелых.

Иммунизация является успешной, если титр антител кHBsAg 100 мМЕ/мл или больше спустя 4-8 недель после третьей прививки. В этом случае иммунитет к заболеванию может сохраняться достаточно долго (по крайней мере, 10 лет). Лицам, у которых после 3-х должным образом проведённых прививок, через 8 недель титр антител к HBsAgне повысился, необходимо провести повторную вакцинацию (другой вакциной или большими дозами). Все новорождённые и подростки между 12 и 14 годами должны быть привиты, так же как и лица, входящие в группу риска. До проведения вакцинации необходимо провести исследование на антитела к HBsAg, если титр антител меньше 10 мМЕ/мл, то необходима срочная вакцинация.

Диагностика гепатита В

При гепатите В возможно определение антител, антигенов и ДНК вируса.

Поверхностный белок вируса гепатита В, обнаруживается в сыворотке в трех различных формах: на поверхности неповрежденных инфекционных частиц, или как свободный протеин (нитевидный или сферический). Основной маркер острого и хронического гепатита В. В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 5-6 месяцев. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В дольше 6 месяцев после начала заболевания свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возможно пожизненное носительство HBsAg. Из-за наличия различных форм HBsAg в сыворотке, при его обнаружении невозможно дифференцировать заболевание и HBsAg-носительство. Для этого необходимо провести дополнительные исследования (определение ДНК вируса гепатита В, HBeAg и антител к HBeAg).

Методы иммуноферментного анализа, применяемые для определения HBsAg в сыворотке крови, являются скрининговыми и в очень редких случаях могут давать ложноположительные результаты. Поэтому в случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности специалисты лаборатории ставят подтверждающий тест – повторное исследование сыворотки крови пациента с иммуноингибированием и разведением. Исследование проводится для подтверждения положительного результата исследования на HBsAg.

Показатель наличия иммунитета к вирусу гепатита В, проводится перед вакцинацией и через 4-8 недель после вакцинации для контроля за эффективностью вакцинации.

Читайте также:  Препараты при прорезывании зубов у детей

Антитела к HBcAg класса IgM выявляются в сыворотке при остром гепатите и реактивации хронического гепатита. При молниеносной форме течения заболевания только этот тест может давать положительный результат.

Определение антител к НBcAg класса IgG применяют в целях диагностики текущего или перенесенного в прошлом гепатита В. Однако наличие антител не дает возможности дифференцировать острую, хроническую или перенесенную в прошлом инфекцию.

HBeAg – маркер активной репликации вируса гепатита B. HBеAg является продуктом распада сердцевинного антигена вируса гепатита В (НBсAg).

Является показателем начала сероконверсии, свидетельствует о прекращении репликации вируса. Однако обнаружение антител к HBeAg не всегда является показателем отсутствия инфекционности. Иногда возможно появление мутантной, дефектной HBeAg-отрицательной формы вируса, то есть вирус данный антиген синтезировать не способен или синтезирует в малых количествах, при этом, хотя в крови обнаруживаются антитела к HBeAg, высокая репликативная активность вируса сохраняется.

Определяется ДНК вируса гепатита В в крови. При положительном результате исследования необходимо провести количественное исследование.

Определяется количество копий ДНК вируса гепатита B в 1 мл крови (вирусная нагрузка). Исследование проводится для контроля за эффективностью лечения.

Гепатит С

РНК-содержащий вирус, семейство Flaviviridae. В настоящее время выделяют 8 генотипов (1-7, 10) с многочисленными подгруппами.

Распространён повсеместно, наиболее высокая заболеваемость в Южной Азии, Египте и Центральной Африке. По данным Robert-Koch-Institute (RKI). гепатит С является причиной 20% острых гепатитов, больше чем 40 % всех случаев цирроза печени, 70-85% хронических гепатитов и 60% всех опухолей печени.

Как и при гепатите В, заражение происходит при переливании крови и продуктов крови. Передача инфекции половым путём не играет значительной роли; перинатальная передача низка (4%). Возможно заражение при инъекциях, аутогемотерапии, через инструменты стоматолога, при эндоскопии.

6-12 недель, иногда до 1 года.

Острый гепатит С часто имеет умеренное клиническое течение и остается незамеченным, у 85% заболевших развивается хронический гепатит и у 20% больных хроническим гепатитом развивается цирроз печени. Характерной особенностью клинического течения заболевания является небольшое увеличение активности трансаминаз, которое часто не связывают с возможностью вирусного гепатита. Это приводит к поздней диагностике заболевания.

Медицинский персонал, лица после переливания крови, диализные пациенты, дети, рождённые от матерей, больных гепатитом С.

В настоящее время вакцин нет.

Диагностика гепатита С

Антитела к HCV обычно определяются спустя 6-8 недель после инфицирования. В единичных случаях позже. Отрицательный результат не исключает недавно приобретенную инфекцию HCV. Положительный результат может свидетельствовать об остром или хроническом гепатите С. Данное исследование не позволяет различить острый и хронический гепатит, а также стадию выздоровления после гепатита С. Антитела к HCV необходимо определять у всех пациентов с незначительным повышением активности трансаминаз и у людей, относящихся к группе риска.

Определение суммарных антител к вирусу гепатита С является скрининговым тестом для диагностики заболевания. В случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности используют подтверждающий тест – определение широкого спектра антител к белкам специфичным для вируса гепатита С (сore, NS1 NS2, NS3, NS4, NS5) в сыворотке крови больного. Исследование считается положительным, если выявляются антитела к 2 или более белкам вируса гепатита С. Подтверждающий тест на антитела к вирусу гепатита С используют для подтверждения специфичности скринингового метода.

Положительный результат может свидетельствовать об остром гепатите С или обострении хронического гепатита С. Отрицательный результат свидетельствует о том, что гепатит С не выявлен (при отрицательном результате исследования суммарных антител к гепатиту С), или у пациента хронический гепатит С вне обострения (при положительном результате исследования суммарных антител).

Определяется РНК вируса гепатита С в крови. Положительный результат свидетельствует о репликации вируса. При положительном результате должно проводиться количественное исследование, чтобы определить степень виремии. Метод выбора – так называемый “Real time” ПЦР. РНК вируса необходимо определять в случае положительного результата исследования на антитела, кроме того, и при отрицательном результате, если подозревается гепатит С (особенно в случае диализных пациентов). Исследование на РНК вируса гепатита С показано для новорожденных, рождённых от матерей больных гепатитом С. Так как у новорожденных в крови могут определяться материнские антитела, по этой причине обнаружение антител к HCV не может использоваться у этой категории пациентов.

Исследование проводится для определения вирусной нагрузки.

Определяется генотип вируса для выбора схемы лечения. В настоящее время в лабораторной практике определяется 5 генотипов.

Гепатит D

Дефектный РНК-содержащий вирус. Для репликации необходим вирус гепатита В. Обнаруживается только у лиц, инфицированных вирусом гепатита В.

Низкий уровень заболеваемости в Северной Европе; более высокий в Средиземноморских странах и в странах Черноморского региона; высокая заболеваемость в Центральной Африке и Южной Америке.

Как и гепатит B, парентеральным путем, при переливании зараженной крови или при сексуальных контактах.

Несколько недель или месяцев.

В случае коинфекции (одновременное заражение гепатитом B и гепатитом D) – острый гепатит с очень тяжёлым клиническим течением, часто наблюдается высокая смертность. В случае суперинфекции (заражение вирусом гепатита D HBV-положительных пациентов) развивается хронический гепатит с более тяжёлым течением, чем просто хронический гепатит B.

Такие же, как и для гепатита B, и лица, проживающие в эндемичных областях.

В настоящее время вакцин против гепатита D нет, но иммунизация против гепатита B защищает от инфицирования.

Диагностика гепатита D

Антитела к вирусу гепатита D класса IgМ появляются в острый период «дельта-инфекции» (со 2-й недели). Антитела IgМ свидетельствуют об активной репликации вируса. Положительный результат исследования свидетельствует об остром периоде вирусного гепатита D, ранней стадии реконвалесценции, или персистирующем вирусном гепатите D. Отрицательный результат – отсутствие антител класса IgM к вирусу гепатита D.

Определяются IgG и IgM антитела. Скрининговое исследование назначается, если подозревается новая или хроническая инфекция. Антитела к HDV обнаруживаются спустя 1-2 недели после появления клинических признаков заболевания.

РНК к вирусу гепатита D обнаруживается в крови при появлении клинических признаков заболевания. Как правило, результат исследования на ДНК вируса гепатита В в этот период отрицательный.

Гепатит Е

РНК-содержащий вирус семейства Caliciviridae.

Высокая заболеваемость встречается в Центральной Америке, Южной Азии и в некоторых регионах Африки.

Как и у гепатита А – фекально-оральный.

Острый гепатит, который никогда не переходит в хроническую форму. У беременных женщин может развиться тяжёлый гепатит с молниеносной формой клинического течения с высокой летальностью.

Жители эндемичных районов, путешественники.

Вакцин в настоящее время нет.

Диагностика гепатита Е

Обнаружение антител класса IgM к вирусу гепатита Е свидетельствует об острой стадии гепатита Е. Антитела к вирусу гепатита Е IgM выявляются в крови после появления желтухи. Чувствительность данного исследования, по данным литературы, составляет более 93%. Отрицательный результат исследования не исключает инфицирования вирусом гепатита Е. Показания к назначению исследования: наличие клинической картины заболевания или лабораторных данных (повышение АЛТ, АСТ, билирубина), обследование в эндемичных районах.

Антитела класса IgG к вирусу гепатита Е появляются в период разгара заболевания. Антитела класса IgG могут исчезать после перенесенного заболевания в течение 6 месяцев, но у некоторых лиц могут определяться в крови до 6-8 лет и более. Показания к назначению исследования: диагностика гепатита Е, проведение эпидемиологических исследований.

Ссылка на основную публикацию