Психосоматика кашля у детей и взрослых

Кашель иной этиологии: ДВХ, ГЭРБ, психогенный и лекарственный кашель, кашель у пожилых и онкологических пациентов. Глава 7

Рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля, а именно ДВХ, ГЭРБ, онкологические заюолевания, пожилой возраст и пр..

Хотя генез кашлевого синдрома чаще всего объясняется приведенными выше причинами, список возможных этиологических факторов ими не ограничивается. Ниже будут рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля.

Дисфункция вокальных хорд. Дисфункция вокальных хорд (ДВХ) относится к одной из форм функциональных нарушений дыхания. Общая распространенность ДВХ неизвестна. Клиническая картина складывается из эпизодов персистирующей одышки, кашля и свистящих хрипов (wheezing) проводного характера. Кашель сухой, «лающий» сочетается с изменением голоса (охриплость), раздражением горла.

Внезапные приступы одышки и инспираторный стридор, в отличие от бронхиальной астмы, длятся короткое время (минуты), проходят спонтанно, однако протекают с более тяжелой эмоциональной окраской, чувством страха смерти.

Развитие нарушений дыхания объясняют преходящей обструкцией верхних дыхательных путей вследствие их парадоксального перекрытия вокальными хордами во время вдоха. Провоцирующими факторами приступа могут стать вирусные инфекции, ингаляционные агенты, физические нагрузки, ГЭРБ, психологические расстройства. Развитие неадекватной одышки и появление сильного кашля во время физических нагрузок у элитных атлетов, у детей также может быть связано с ДВХ.

Дифференциальная диагностика ДВХ затруднена. Приступы нарушений дыхания при ДВХ имитируют БА и нередко требуют вызовов «скорой помощи» и госпитализаций. У больных с ДВХ часто ошибочно устанавливается диагноз БА, а отсутствие ответа на лечение объясняют тяжелой, рефрактерной БА, стероидозависимостью. Усложняет диагностику и то, что ДВХ может сосуществовать с БА.

Диагностика предусматривает, прежде всего, знание врачом основных клинических проявлений ДВХ:

  • Симптомы развиваются внезапно
  • Противоастматическая терапия неэффективна
  • Показатели спирографических исследований нормальные или указывают на внеторакальные признаки обструкции.

«Золотым стандартом» диагностики является оптоволоконная ларингоскопия, которая позволяет увидеть парадоксальные движения голосовых связок во время приступа. Использование видеотехнологий и проведение нагрузочных тестов повышает эффективность диагностики.

Спектр лечебных возможностей при ДВХ узок. Необходимо избегать воздействия триггеров, применять методы релаксирующей дыхательной гимнастики, методы биологической обратной связи. Обязательной является психологическая поддержка. При остром приступе используют ингаляции гелиокса, седативные средства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10–21%. Кашель имеет свои клинические особенности: он непродуктивный, усиливается после еды, в положении лежа на спине. Клинические проявления ГЭРБ могут быть классическими. Однако рефлюкс-индуцированный кашель может возникать и при латентном течении, когда нет явных симптомов изжоги и регургитации. Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ. У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы ГЭРБ более явные и предшествовуют появлению кашля.

Существуют две основные теории, объясняющие развитие кашля при ГЭРБ.

1) Рефлекс-теория. Считается, что раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи), то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса.

2) Рефлюкс-теория. Согласно этой теории, кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

Рис. 1. Две теории развития кашля при ГЭРБ.

Одной из важных составляющих развития кашля у больных ГЭРБ является концепция «порочного круга». Предполагается, что хронический кашель может спровоцировать связанное с глотанием расслабление нижнего пищеводного сфинктера или его транзиторную релаксацию, которая на фоне повышенного трансдиафрагмального давления может привести к рефлюксу. Клиническая значительность понимания этих механизмов указывает на необходимость применения терапии, направленной на устранение причин развития «порочного круга» кашля.

Рис. 2. «Порочный круг» развития хронического кашля при ГЭРБ.

Следует помнить, что и различные лекарственные средства (эуфиллин, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты) могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, провоцировать и усиливать клиническую симптоматику.

Чтобы установить связь кашля с ГЭРБ, используют стандартные методы диагностики – фиброгастроскопию и суточную рН-метрию. Возможные взаимоотношения ГЭРБ с кашлевым синдромом могут быть выявлены и с помощью специальных опросников для пациента.

Хронический кашель продолжительностью более 8 недель
Отсутствие влияния факторов внешней среды и курения
Отсутствие приема иАПФ
Рентгенограмма органов грудной клетки без отклонений или без клинически значимых отклонений от нормы
Исключение симптомов бронхиальной астмы: отсутствие эффекта в ответ на антиастматическую терапию или тест с метахолином
Исключение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей
Исключение неастматического эозинофильного бронхита: отрицательный результат при условии правильно проведенного анализа мокроты исследования отрицательные, или кашель не уменьшился после применения иГКС

Табл. 1. Характерный клинический профиль для выявления кашля, вызванного ГЭРБ

Лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля включает модификацию факторов, участвующих в механизмах его развития, диетические мероприятия и применение препаратов, снижающих кислотную секрецию. Длительность терапии составляет 4-8 недель, а в некоторых случаях до 3 месяцев.

Снизить массу тела при ожирении
Отказаться от курения и ограничение алкоголя
Избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна
Избегать ситуаций, ведущих к повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед, физические нагрузки с перенапряжением мышц брюшного пресса)
При явлениях изжоги или регургитации в положении лежа необходимо поднять изголовье кровати
Избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, шоколада, кофе

Табл. 2. Изменение образа жизни, рекомендованные при лечении ГЭРБ-ассоциированного кашля

Препаратами первой линии при лечении ГЭРБ и ГЭРБ-ассоциированного кашля являются ингибиторы протонной помпы: омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразол по 40 мг в день и другие аналоги. Рекомендуются прокинетики (итоприда гидрохлорид — 50 мг 3 раза в день), альгинаты, антацидные средства (алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты — алюминия гидроксид 3,5 г и магния гидроксид 4,0 г в виде суспензии, алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг), адсорбенты.

Читайте также:  Римантадин для детей: инструкция по применению

Лекарственный кашель. Такой кашель является класс-эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Предлагаемые показатели частоты кашля, обусловленного применением любых ИАПФ, варьируют от 0,7 до 44%. Кашель сухой, приступообразный, напоминает кашлевой вариант бронхиальной астмы или коклюш взрослых.

Кашель обычно начинается через одну две недели, но может появиться и после шести месяцев от начала терапии.
Женщины страдают чаще, чем мужчины.
Кашель обычно проходит через неделю после прекращения приема препаратов, но может разрешаться и через месяц.
Наличие бронхиальной астмы не влияет на частоту развития кашля.
Иногда сопровождается бронхообструкцией.

Табл. 3. Характерные особенности капотенового кашля.

Механизм, отвечающий за ИАПФ-индуцированный кашель, неизвестен. Обсуждается значение повышения локальной концентрация кининов (брадикинина), субстанции Р, простагландинов, тромбоксана. Брадикинин может вызывать кашель путем стимуляции афферентных немиелиновых С-волокон блуждающего нерва. Остается неясным, почему кашель возникает только у некоторых пациентов, получавших ИАПФ. Предполагают роль генетических факторов.

Хронический кашель может быть связан и с применением лекарственных препаратов, к нежелательным эффектам которых относят развитие интерстициальных поражений легких (метотрексат, амиодарон, циклофосфамид, нитрофураны), способствующих бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхов (бета-блокаторы, аспирин, НПВП), связанных с рефлюкс-эзофагитом (стероиды, бифосфонаты, теофиллины, антагонисты кальция). Применение муколитиков и отхаркивающих также инициирует кашель.

Психогенный кашель. При дифференциальной диагностике хронического кашля нужно помнить об уникальном виде кашля, не имеющем органической причины. Речь идет о психогенном кашле. Для его описания применялись различные термины: “функциональный кашель», «психогенный кашлевой тик», «синдром непроизвольного кашля», «соматический кашлевой синдром», «привычный кашель». В настоящее время вместо прижившегося во врачебной среде термина «психогенный кашель» постепенно внедряется термин «соматический кашлевой синдром».

Психогенный кашель чаще встречается у девочек в подростковом возрасте, но может развиваться и у взрослых. Это дневной, непродуктивный, громкий, «лающий» или напоминающий «крик диких гусей» кашель. Нарушения психоэмоционального статуса, стрессовые ситуации, включая сексуальные проблемы, считаются пусковым факторами.

К основному диагностическому критерию относят тот факт, что кашель перестает беспокоить пациента во сне (sine qua non). Все данные радиологических, серологических, клинических, эндоскопических исследований находятся в пределах нормы. У больных может быть ошибочно диагностирована бронхиальная астма.

Лечение функционального кашля составляют различные виды суггестивной терапии и гипноза.

Рис. 3. Основные подходы суггестивной терапии.

Необъяснимый кашель. К одному из фенотипов ГЧКС относят так называемый «необъяснимый» (unexplained) хронический кашель. Предлагались и другие определения: идиопатический, непонятный, неразрешимый, резистентный к терапии, рефрактерный, криптогенный, функциональный, и даже непокорный.

Идиопатический (необъяснимый) кашель и в настоящее время относится к одному из загадочных феноменов. Считают, что в общей структуре хронического кашля его реальная частота не превышает 10%. Чаще он преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Группа экспертов в рекомендациях по лечению необъяснимого кашля дает следующее определение необъяснимого кашля: необъяснимым ХК у взрослых принято считать кашель, который сохраняется дольше, чем 8 нед, и остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями (Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2015).

Для лечения необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии. В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения. За рубежом используется габапептин, применение которого сопряжено с риском побочных эффектов. Применение ГКС возможно только при наличии эозинофилии и повышенного уровня оксида азота. Эмпирическое использование ингибиторов протонной помпы не рекомендуется.

Кашель у пожилых. Стратегии контроля кашля у пожилых с нарушением физического и ментального статуса уделяется недостаточное внимание. Кашель у пожилых определяется как «неэффективный», «ленивый», он сочетается с нарушением мукоцилиарного клиренса. Кашель может возникать во время или после еды, может сочетаться с поперхиванием, дыхательными расстройствами.

У пожилых людей при развитии когнитивных нарушений отмечается депрессия кашлевого рефлекса, что в сочетании с дисфагией играет решающую роль в развитии аспирационных пневмоний. У пожилых с синдромом «хрупкости» слабая реакция на кашлевые стимулы. Развивается сложная цепочка взаимоотношений: деменция → дисфагия → дистуссия→ атуссия → «немая» аспирация → пневмония. Наличие аспирационной пневмонии в многом определяет прогноз у таких пациентов.

Рис. 4. Схема развития аспирационной пневмонии, ассоциированной с дисфагией и нарушениями кашлевого рефлекса.

В развитии аспирационных пневмоний определенное значение приобретает постельный режим, депрессия, применение седативных и снотворных препаратов. Паркинсонизм, цереброваскулярные, тяжелые сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, ГЭРБ также влияют на чувствительность к триггерам кашля.

Для профилактики аспирационных пневмоний используется функционально-ориентированная терапия, направленная на восстановление активности кашлевого рефлекса. Применяют различные вокальные упражнения. С целью повышения кашлевого рефлекса рекомендуют прием ИАПФ и амантадина. Для уменьшения чувства голода, особенно при госпитализации, рекомендуется более частый прием пищи. Остаются актуальными гигиена полости рта и прием пищи в положении сидя.

Кашель у больных раком легкого. Ассоциированные с раком и метастатическим поражением легких симптомы включают кашель, одышку, боль. Упорный, мучительный, болезненный кашель является распространенным симптомом рака легкого и развивается у 60% пациентов.

Методы паллиативной помощи при кашлевом синдроме у больных с раком легкого недостаточно известны и сбалансированы, поэтому требуется оптимизация менеджмента кашля у этой тяжелой категории пациентов.

При эндобронхиальной локализации рака осуществляется специфическое хирургическое лечение, радио- и химиотерапия. При коморбидных заболеваниях (ХОБЛ, бронхоэктазы, инфекции) проводится протуссивная терапия: N-ацетилцистеин, амброксол, ингаляции гипертонических растворов.

Симптоматическая терапия кашля включает весь спектр противокашлевых препаратов, а при их неэффективности рекомендуют применять ингаляции лидокаина. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Проводятся ингаляции 5% раствора лидокаина с помощью небулайзера.

Читайте также:  Декспантенол для детей

В последние годы широко обсуждается вопрос использования ингаляций морфина с помощью небулайзера для уменьшения кашля, одышки, боли и тревоги у пациентов с раком легких. При небулайзерном применении морфина отмечаются минимальные побочные эффекты.

Имеются данные об использовании фуросемида для уменьшения респираторных симптомов у онкологических больных в терминальной стадии заболевания. У больных с терминальной стадией рака легкого через 30-40 минут после ингаляций фуросемида в дозе 20 мг через небулайзер отмечается уменьшение одышки, кашля длительностью 4 часа и более. Результат положительного действия ингаляций фуросемида объясняют блокадой легочных С-волокон в эпителии бронхов.

Немедикаментозные методы включают консультации, образовательные программы, супрессивную кашлевую технику, дыхательные упражнения.

Рис. 5. Рекомендованные дозировки препаратов для купирования кашлевого синдрома у пациентов с раком легкого.

Психосоматический кашель у взрослых: симптомы, причины, отличия от психосоматических проявлений у детей, и — самое важное – как лечить?

В сегодняшних реалиях даже незначительный кашель может вызвать у человека сильнейший страх. Сразу на ум приходят самые невеселые мысли. Спешу вас успокоить: кашель часто бывает связан не с физическим недомоганием, а с психосоматикой. В сегодняшней статье я расскажу о том, чем отличается психосоматический кашель от кашля, вызванного вирусами и бактериальными инфекциями. А также как, улучшая свое эмоциональное состояние, можно перестать болеть.

Добрый день, уважаемый читатель! Когда появляется болезнь, большинство в первую очередь ищет этому физические причины. И, безусловно, это правильно. Но нередки случаи, когда человек, пройдя обследование и лечение, так и не улучшает свое физическое состояние.

В этом случае можно с уверенностью говорить о психосоматической природе заболевания.

Справедливости ради стоит сказать, что психологические причины являются «кнопкой запуска» для большинства неинфекционных заболеваний. Но, запустив процесс, многие болезни только с помощью психотерапии, не остановишь.

Но и только медикаментозное лечение при психологических причинах часто не дает ощутимого эффекта, превращая острую стадию болезни в хроническую.

Как же быть? Все просто.

Если вы часто болеете, то занимайтесь одновременно излечением и тела, и души. Выполняйте все рекомендации врача, а также занимайтесь самоанализом, самопознанием, посещайте психотерапевта.

Своевременная проработка психологических причин, вызвавших заболевание, устранение мышечных зажимов, препятствующих гармоничной циркуляции крови в теле, решение внутриличностных конфликтов, приносящих негативные эмоции – вот ваш путь к здоровью.

Психосоматические причины кашля у взрослых

Вот несколько самых популярных психологических причин, вызывающих те или иные проблемы с горлом и легкими.

Невозможность высказаться, открыто выразить свое мнение и свою позицию

Каждый раз, когда мысль уже хочет «слететь с языка», человек останавливает ее с помощью едва заметных движений мышц гортани. Нахождение в постоянном состоянии недосказанности приводит к появлению мышечных зажимов в этой области.

Помните выражение «ком в горле»? Когда вас душат эмоции, но выразить их нет никакой возможности. Вот примерно то же самое, только менее ощутимо, происходит каждый раз, когда у человека появляется желание выразить свою позицию, а он вместо высказывания подавляет это желание усилием воли.

Часто такие симптомы наблюдаются у руководителей среднего звена.

При всех плюсах руководства, у этой прослойки руководящих кадров есть и определенные минусы. Они оказываются как бы зажаты между двух жерновов: вышестоящее начальство и непосредственные подчиненные. Они вынуждены скрывать свои мысли как от одних, так и от других.

Постоянное лавирование между «двумя огнями» часто приводит к мышечным зажимам и, как следствие, к соматическим заболеваниям.

Желание громко заявить о своей персоне, недостаток внимания

В этом случае возникает не столько громкий кашель, сколько постоянное покашливание.

Человек может настолько привыкнуть к нему, что даже не обращает внимания, пока знакомые не посоветуют обратиться к доктору. Такой симптом возникает как у лиц, не получивших в детском возрасте должную долю любви и заботы, так и у истероидных личностей, которым никогда не бывает много внимания.

Скрытое несогласие с окружающими, лицемерие

У таких людей часто возникает першение в горле, желание откашляться без кашля.

В моменты особо острого несогласия они производят такой звук, как бы пытаясь избавиться от чего-то мешающего им в горле.

Берите на заметку. Чтобы распознать лицемера, прислушивайтесь не только к словам.

Повышенная раздражительность

Это люди, слишком восприимчивые к словам и действиям окружающих. Они везде видят только недостатки, и не желают замечать достоинства.

Заметить у себя повышенную раздражительность не так-то просто, ведь человеку в этом случае кажется, что не правы окружающие, а не он сам.

Аутоагрессия

Это тоже вариант повышенной раздражительности, гневливости, но направленной внутрь себя.

Человек, страдающий от аутоагрессии, постоянно недоволен собой. Ему все в себе не нравится, все в себе раздражает.

Другие люди кажутся такому человеку более совершенными, чем он сам.

У таких людей часто возникает кашель в виде небольших периодов откашливания. Природа происхождения здесь – такая же, как и в предыдущем пункте.

Это нежелание замечать свои достоинства, фиксация только на недостатках и неприятностях.

Нежелание выполнять какую-то работу

Кашель возникает как защитная реакция организма на неприятные для него задания и поручения.

Организм как бы протестует против нее, ищет любой повод, чтобы не делать.

Справедливости ради нужно сказать, что в этом случае организм не ограничивается кашлем.

При слишком сильном нежелании могут появиться и другие психосоматические симптомы:

  • падение артериального давления,
  • слабость,
  • сильная сонливость,
  • головные боли.

Психосоматическими причинами заболеваний занимались многие исследователи. В частности, про кашель можно почитать у Лууле Виилму, Луизы Хей, Лиз Бурбо, Р.Г.Хамера. Расскажу о вкладе каждого из них немного подробнее.

Причины психосоматического кашля по мнению доктора Лууле Виилму

В своих книгах Лууле Виилму рассказывает о конкретных диагнозах, вызываемых переживанием неприятных эмоций и, конечно, дает направления для психотерапевтической работы.

По мнению автора, бронхит – это всегда следствие ощущения несправедливой, трудной жизни.

Появление частых бронхитов у детей связано с недостатком общения, отсутствием безусловной любви со стороны значимого взрослого, непринятием сверстников.

Читайте также:  Таблетки "Бисептол": инструкция по применению для детей

Для взрослых и детей, страдающих от психосоматического кашля, характерно постоянное чувство вины за все происходящее с ними и их близкими.

Лечение психосоматического кашля от Луизы Хей

Луиза утверждает, что причины кашля кроются в неоцененности положительных качеств человека его окружением. С помощью кашля организм как бы привлекает к себе больше внимания.

Соответственно, исцеление принесут такие установки, как:

  • «Я оценен по достоинству»
  • «Меня ценят окружающие»
  • «Во мне много положительных качеств»
  • «Я – заметная личность»

Вы можете сами создать положительные установки, — главное, чтобы они откликались в вашем сердце.

Подробнее о создании таких установок и в целом о методе Луизы Хей можно почитать в ее книге «Исцели свою жизнь». Книга написана довольно давно, но до сих пор не потеряла свою актуальность.

Благодаря ей миллионы людей смогли изменить свою жизнь к лучшему.

Три блока психосоматического кашля по мнению Лиз Бурбо

Здесь говорится о том, что кашель всегда имеет проявления на трех уровнях: физическом, чувственном и мыслительном. Соответственно, и лечение кашля тоже комплексное.

  • На уровне физического блока с помощью кашля происходит освобождение от слизи и инородных предметов. Это уровень воздействия медикаментозных средств.
  • На уровне чувственного блока с помощью кашля организм пытается освободиться от чувства раздражения, гнева, непринятия. На этом уровне необходимо работать над принятием действительности, других людей, происходящих ситуаций. Как вы понимаете, это уже работа психолога или психотерапевта.
  • На уровне мысленного блока с помощью кашля организм сигнализирует о том, что у человека слишком много критических мыслей по отношению к себе. Если на уровне чувственного блока психолог помогает клиенту принять окружающую действительность, то здесь идет работа над восприятием себя. Принимать себя таким какой есть не означает закрыть себе дорогу для развития и совершенствования. Это означает воспринимать себя со знаком плюс, находить ресурсы, находить возможности для личностного роста. Это означает принимать свои недостатки как особенности, как «изюминки», и ни в коем случае не ненавидеть себя за них.

Как видно из названия, психосоматика – только малая часть всего, о чем вы там прочтете. Я думаю, эта книга также поможет вам по-иному относится к внутреннему критику, что непременно скажется как на физическом здоровье, так и на психологическом благополучии.

Необычный подход доктора Р.Г.Хамера

Говоря про психосоматический кашель, доктор всегда упоминает биологический закон первопричины заболевания. Речь идет о том, что каждому существу, в том числе и человеку, свойственна борьба за территорию. Не важно, происходит эта борьба реально, или она выдумана самим человеком.

Кашель появляется всегда после конфликта, в процессе восстановления ресурсов организма.

Возможно, вам покажется, что эта теория звучит несколько нелепо. Однако, если присмотреться повнимательнее, можно найти в ней рациональное зерно.

Сегодняшняя статья написана о взрослых и для взрослых, но считаю своим долгом все же пару слов сказать и о психосоматических причинах детского кашля. А они несколько отличаются от взрослых причин.

Психосоматические причины кашля у детей

Заботясь о здоровье ребенка, родители часто готовы предпринять что угодно, кроме изменения своих личных воспитательских установок.

Однако именно они могут стать причиной многих психосоматических заболеваний, в том числе и кашля.

Именно поэтому так редко встречаются детские психологи, работающие только с детьми.

В большинстве случаев психологическая коррекция затрагивает все аспекты жизни семьи. Не исключением является и работа с психосоматикой.

Что приводит к появлению психосоматического кашля у ребенка?

Гиперопека

Кстати, по мнению большинства специалистов, гиперопека – это самая тяжелая история в плане психологической коррекции.

Ребенок так сильно окружен «любовью», так инфантилен, так зависим от мнения близких, что начинает задыхаться в прямом и переносном смысле.

  • В психологическом смысле он не имеет права на собственное мнение, на собственные решения.
  • В физическом смысле у него начинаются бесконечные бронхиты, ангины, астмы.

Это еще больше укрепляет взрослых в верности однажды выбранного ими стиля воспитания. И также это еще больше провоцирует болезненность ребенка.

Чтобы освободить ребенка от оков гиперопеки, необходимо переформатировать родительское восприятие. А это в случае гиперопеки ой как непросто.

Все дело в том, что родители, предпочитающие подобный стиль воспитания, почти никогда не признаются в этом. С их точки зрения они просто «очень любят» свое чадо.

По опыту скажу, что единственное, что способно сдвинуть эту глыбу с места, это непосредственная угроза здоровью ребенка.

Попустительский стиль воспитания

Это прямая противоположность гиперопеке. При этом этот стиль воспитания также крайне вреден для гармоничного развития личности.

При попустительском стиле воспитания ребенок растет «как трава». И хорошо, если находится в окружении какой-то взрослый, который сможет восполнить недостаток внимания и заботы.

Если же такого не находится, то очень ярко начинают проявлять себя различные психосоматические симптомы, в том числе и психосоматический кашель.

С помощью кашля ребенок как бы пытается заявить о себе, напомнить взрослым, что он есть.

Самой тяжелой для психологической коррекции является ситуация, в которой ребенок окружен материальным благополучием, но вот родительского времени ему категорически недостает.

Такие родители обычно много работают, сильно устают и не могут выделить время.

Психологу очень важно в таких случаях убедить родителей, что не все можно купить за деньги, и что дети бывают маленькими только один раз.

Низкая самооценка

Еще одна причина частых бронхитов. Дети с низкой самооценкой часто излишне контролируют себя, свои реакции, боятся сказать лишнее.

Все невыраженные эмоции и невысказанные слова остаются на уровне горла и со временем начинают проявлять себя в виде кашля.

Работа с ребенком, имеющим низкую самооценку, заключается не в том, чтобы хвалить его. Это тонкая настройка нового восприятия себя, формирование мнения о себе, не зависящего от мнения окружающих.

Читайте также:  Чабрец для детей

Я всегда говорю о том, что психологическое благополучие ребенка напрямую зависит от психологического благополучия взрослого, который занимается его воспитанием. Для этого важно уметь самому противостоять стрессам, находить ресурсы, уметь превращать лимон в лимонад.

Научиться такому важному делу можно с помощью моего онлайн тренинга «Как справиться со стрессом, превратив его из монстра в помощника». Эффективные методики, предложенные в тренинге, будут понятны как специалистам, так и людям, не сведущим в психологических глубинах.

А на сегодня все!

Делитесь информацией в социальных сетях, ставьте лайки, пишите комментарии и не забывайте подписываться на блог.

Помните, лечить тело невозможно, если не лечить душу. Будьте здоровы и до новых встреч!

Психогенный кашель у ребёнка и у взрослых

Обычно появление кашля характеризуется наличием определенного заболевания. Как только мы начали кашлять, сразу падают подозрения на простуду или какие-либо другие заболевания. Но порой у человека может случиться психогенный кашель. Это такой вид, который возникает на почве психических, эмоциональных или даже физических перегрузок. Многие думают, что держать себя в форме или даже перегружать свой организм можно. Но иногда нужно думать о последствиях, ведь регулярные перегрузки достаточно пагубно влияют на организм человека.

Кашель на почве психологических расстройств мало отличается от простудного.
Он тоже доставляет неудобства и дискомфорт у взрослых и детей. Именно поэтому порой можно подумать, что это простудный кашель. Нельзя сказать, что такому кашлю подвергается определенная группа людей. Психогенный кашель возможен у каждого, кто подвергается частым стрессам или переутомлениям. У детей, например, это может случиться даже на фоне стрессов любого вида. Даже экзамены в школе или в институте могут вызвать психологические расстройства организма и, соответственно, появится кашель.

Как уже было выше сказано, что психогенный симптом возникает только по причинам эмоционального состояния или других психических расстройств. Этому могут послужить наиболее разные причины, о которых порой даже и не приходится думать.

– неблагоприятные условия жизни в семье или на работе у взрослых;
– неблагоприятные условия жизни в семье или в детском садике у детей;
– серьезные стресс, перенесенный однократно или несколько раз;
– постоянное физическое или эмоциональное переутомление;
– на фоне нежелательных или непривычных действий, например, перед выступлением, где будет большое количество людей;
– из-за переживаний за близкого человека и многие другие причины.

Почти всегда это сухой и громкий кашель, который проявляется либо периодически, либо постоянно. У некоторых людей и, в частности, у детей, он проявляется во время волнения или боязни чего-либо.

У детей, например, психосоматика кашля может проявляться в неприятном для них обществе, когда родители не рядом. Поэтому довольно сложно вовремя выявить подобные проблемы. С успокоением человека или со сменой обстановки, симптомы кашля полностью исчезают. Также можно спутать это с аллергической реакцией, которая возникает тоже в определенное время. Лечение в данном случае может быть комплексное, так как устранять сам симптом бесполезно.

Психогенный кашель, к сожалению, не поддается лечению. В данном случае речь будет идти только о том, чтобы правильно подойти к решению устранения частых психических расстройств человека. Для детей это будет сделать намного проще, ведь для маленького организма порой достаточно устранить саму проблему и он забывает о прошлом.

Что касается взрослых, то тут лечение, скорее всего, будет заключаться в регулярном приеме успокоительных препаратов. Также лечение может заключаться в регулярном отдыхе. Человеку порой достаточно на некоторое время поменять привычную обстановку и все само собой проходит. Это своего рода курортное лечение, которое можно совместить с отдыхом.

Психосоматика такого лечения довольно проста, хотя и требует долгого периода реабилитации. У некоторых людей кашель затягивается на длительное время – от нескольких месяцев и до нескольких лет. Поэтому в качестве лечения может быть назначен прием некоторых успокоительных трав, настоев или лекарственных препаратов. Если употреблять их регулярно, то нервная система будет немного проще реагировать на те или иные стрессовые ситуации. Психосоматика подсознания человека улучшается, что неким образом и является лечением.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Есть некоторые мнения по поводу того, что психогенный кашель на постоянной основе может привести к различным осложнениям. Например, некоторые думают, что от такого сильного, периодического или постоянного кашля может возникнуть воспаление легких. Но это совершенно не так. Дело в том, психосоматика подобного состояния имеет немного иную специфику. Воспаление легких возникает на почве не долеченной простуды или другого вида респираторного заболевания. Здесь же нет никаких психолог и ребенок инфекционных поражений, поэтому о подобном виде осложнений не нужно беспокоиться.

У детей, например, может даже все пройти самостоятельно без различного лечения. Если же через длительное время ничего не происходит и не наблюдается никаких улучшений, то рекомендуется все же обратиться к врачу. В любом случае можно будет как-то помочь человеку, ведь не бывает безвыходных ситуаций.

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?

Если у вас был выявлен кашель на почве психических расстройств и он уже долгое время вас непрерывно мучает, то обязательно нужно предпринимать какие-то действия. Первое, что необходимо сделать – при возможности поменять постоянное место обстановки. Если вы сидите дома, и у вас в семье имеются провоцирующие факторы, то попытайтесь устроиться на работу. Таким образом, ваше внимание будет отвлекаться от привычного вам режима. Если дело обстоит наоборот, и у вас нервная работа – постарайтесь ее поменять или пойти в длительный отпуск. Таким образом, вы сможете успокоиться и отдохнуть и перевести свое внимание на другие более положительные моменты жизни.

Читайте также:  Амикацин для детей: инструкция по применению

Кроме всего, можно принимать успокаивающие препараты, только делать это нужно исключительно по назначению врача. Не стоит приобретать лекарственные средства на свое усмотрение. Довольно часто встречаются случаи, когда такой кашель возникает на фоне постоянного стресса именно на учебе у детей. В этом случае ребенку следует уделять больше внимания отдыху. Можно записать ребенка на какие-то развлекательные кружки, где он будет отвлекаться от раздражительной обстановки. Если же проблема в чем-то другом, то можно даже посетить психолога. Он то точно определить в чем проблема у ребенка и что нужно делать.

Чаще всего так и происходит, что все эмоциональные расстройства провоцируют развитие той или иной болезни. Кашель в этом случае не исключение. И, главное, следует понимать, что не все заболевания, патологии или даже первые симптомы можно вылечить таблетками. Нужно с комплексного осмотра подходить к проблеме и решать проблему правильно. Никто лучше этого не сделает, чем знающий специалист. Так что не ленитесь обращаться в больницу и проходит осмотр. Конечно, при возможности лучше выбирать для этого клиники высокого профессионального уровня. Там больше вероятность того, что вам поставят правильный диагноз.

ТОП-7 ошибок в лечении кашля. Что на самом деле нужно делать с мокротой?

Кашель – это симптом широкого спектра заболеваний дыхательных путей. Он представляет собой рефлекторный механизм их очистки. В большинстве случаев кашель возникает непроизвольно, но иногда человек может вызвать его собственными усилиями. Острый длится до трех недель, подострый – до восьми недель, хронический – более восьми недель.

Что такое мокрота?

Мокрота – это субстанция, которая накапливается на стенках органов дыхательной системы в случае их заболевания. Секрет в легких и бронхах вырабатывается всегда и отходит в небольших количествах без раздражения кашлевых рецепторов.

Но в условиях развития патологического процесса его становится слишком много. Мокрота различается по составу и бывает:

  • при воспалительном процессе или бронхиальной астме – слизистой;
  • при бактериальных заболеваниях – гнойной;
  • при отеке легких – серозной;
  • при туберкулезе или раке органов дыхания – кровянистой.

В любом случае из дыхательных путей она должна удаляться. Ее скопление чревато обструкцией бронхов. Если их просветы будут перекрыты, возникнет дыхательная недостаточность, представляющая угрозу жизни.

Типы кашля

По количеству выделений различают продуктивный и непродуктивный кашель Первый сопровождается отхождением мокроты и, по сути, выполняет свою главную функцию. Второй является сухим. На начальной стадии заболевания он бывает таковым из-за повышенной вязкости мокроты. Но он может возникнуть и под действием иных раздражителей кашлевых рецепторов (воспалительного процесса или стекающего носового секрета).

Обычно кашель сначала бывает непродуктивным, а по мере разжижения мокроты становится влажным. Это доставляет неудобства, но необходимо для выздоровления. Однако неприятные ощущения и незнание принципа действия кашлевого механизма заставляют людей совершать серьезные ошибки при лечении.

Распространенные заблуждения при лечении кашля

Мы собрали самые частые ошибки, которые допускаются при борьбе с кашлем. Избегая их, вы сможете выздороветь быстрее и предотвратить осложнения.

Заблуждение 1. Подавление кашлевого рефлекса при отхождении мокроты

Эта ошибка вызвана неправильным пониманием природы кашля. Люди считают, что проблема заключается именно в нем, поэтому и стремятся устранить неприятный симптом. Однако кашель – это не болезнь, а механизм очистки дыхательных путей. Он помогает бороться с последствиями заболевания в виде скопления мокроты.

Но иногда и понимание необходимости откашляться не помогает. Больной принимает средства для подавления этого рефлекса, избавления от дискомфорта. При влажном кашле возникает ощущение, будто человек сейчас захлебнется. Это хочется предотвратить.

Но принимать противокашлевые препараты в этом случае недопустимо, иначе мокрота будет накапливаться в легких. Необходимо очищать дыхательные пути. В этом помогут муколитические и отхаркивающие препараты.

Заблуждение 2. Лечение кашля антибиотиками

В представлении многих антибиотики – это чудо-средство, которое спасает от запущенных заболеваний. Если кашель очень сильный или долго не проходит, значит, вылечить его можно только антибиотиками. Но это не ошибка – это выбор, который может привести к серьезным побочным эффектам:

  • подавление микрофлоры кишечника;
  • авитаминоз;
  • дисфункция печени;
  • нарушение почечных структур.

Антибиотики назначают для лечения осложнений заболевания, вызвавшего кашель. И только в случае, если они имеют бактериальную природу (например, пневмония). Но сам симптом никогда не вызывается бактериями.

Поэтому принимать антибиотики можно только по показаниям. Без контроля врача к ним лучше не прибегать. Не имея медицинских знаний, не получится правильно выстроить поддерживающую терапию.

Заблуждение 3. Прием муколитических средств при сухом кашле невирусного характера

Многие считают, что сухой кашель – это всегда симптом начала вирусного респираторного заболевания. Но он может вызываться и другими причинами. Бывает, что излишков мокроты в организме нет, и разжижать муколитическими препаратами просто нечего.

Для правильного подбора необходимых медикаментов нужно установить причину кашля:

  • если это назальный затек – лечить насморк;
  • если это аллергическая реакция – принимать антигистамины;
  • если это реакция на сухой воздух – увлажнить его;
  • если это кашлевой невроз – пройти курс психотерапии.

В таких случаях прием традиционных противокашлевых препаратов не дает эффекта. Люди начинают подозревать осложнения и принимать сильные лекарства, что вредно для организма. Для предотвращения этого лучше сразу обратиться к врачу, который найдет причину кашля.v

Заблуждение 4. Использование неэффективных народных средств

Здесь мы рассмотрим сразу четыре распространенные ошибки, выясним их природу и определим правильный порядок действий.

Ошибка Почему это неправильно Что нужно делать
Нахождение в сухом помещении во время ОРЗ. Это устоявшийся миф, будто влажность в помещении препятствует выздоровлению. На самом деле сухой воздух снижает активность интерферонов, необходимых для борьбы с вирусом. Намеренно повышать влажность в помещении, где находится больной. В этом поможет бытовая техника или обычная влажная уборка.
Отказ от лекарств в пользу растительных аналогов. Люди боятся лекарств, считая их химией. Но растения могут нанести не меньший вред (например, передозировка активным веществом или аллергическая реакция). Принимать медикаменты, подобранные врачом с учетом диагноза и сопутствующих заболеваний.
Лечение горчичниками и банками. Польза их клинически не подтверждена. Зато вред в виде ожогов кожи и непомерной нагрузки на сосуды очевиден. Выбирать методы лечения, эффективность которых доказана.
Игнорирование кашля. Многие считают, что кашель, как и насморк, рано или поздно проходит сам. Но он не всегда бывает вызван легкой простудой, поэтому есть риск пропустить серьезное заболевание. Лечить кашель, предварительно установив его причину. Важно не допустить переход его в хронический, поскольку это делает дыхательные пути более уязвимыми.
Читайте также:  Применение Фурацилина в лечении детей

Правильное лечение кашля

Главная задача при лечении респираторного заболевания – освободить легкие от мокроты. В первые несколько дней она может накапливаться, вызывая сухой кашель. Но в дальнейшем секрет должен разжижаться и выводиться из организма.

Если этого не происходит, необходимо принимать муколитические (разжижающие мокроту) и секретомоторные (стимулирующие ее отхождение) медикаменты. Подбирать их лучше под контролем врача.

По наблюдениям пульмонологов, мокрота лучше всего отходит по утрам, в положении лежа на боку. Не следует принимать отхаркивающие препараты на ночь, в противном случае поспать не удастся.

Если сухой кашель вызван не заболеваниями дыхательных путей, а воспалением горла или аллергией, стратегия лечения будет иной. Здесь допустимо подавлять кашлевой рефлекс. Однако это не отменяет необходимости борьбы с заболеванием, вызвавшим его.

Что делать, если мокрота не отходит?

Это вещество накапливает болезнетворные микроорганизмы. К тому же в большом количестве оно препятствует дыханию. Поэтому нельзя допускать, чтобы мокрота скапливалась в легких. Если лекарства не помогают, можно простимулировать ее отхождение дополнительными средствами:

  • обильным теплым питьем;
  • ингаляциями;
  • травяными сборами;
  • употреблением имбиря;
  • дыхательной гимнастикой.

Однако сначала следует посоветоваться с лечащим врачом. Он подскажет оптимальный состав сбора или вещество для ингаляции. Важно, чтобы они не снижали эффективность основной терапии и не вызывали индивидуальных реакций.

В случае, если самостоятельное откашливание невозможно, мокроту убирают с помощью аспиратора. К такой мере прибегают при мышечной слабости.

Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

У ребенка месяц не проходит кашель. В чем причина?

Кашель — наиболее волнующая тема родителей в детских болезнях.

Бесконечный надрывный кашель ребенка. Уже все силы вымотаны как у ребенка, так и у мамы. Перепробованы куча лекарств, врачи выписывают все новые и новые рекомендации, пройдены курсы физиолечения и прогреваний. И если вы не найдете психосоматику кашля у ребенка , то ребенок как кашлял, так и будет кашлять.

Содержание:

Получите бесплатный доступ к просмотру вебинара Константина Довлатова

Хотите узнать о психосоматике больше — переходите по ссылке ниже

Получите бесплатный доступ к просмотру вебинара Константина Довлатова

Хотите узнать о психосоматике больше — переходите по ссылке ниже

Особенно обострение начинается к вечеру, когда голова малыша касается подушки, то мучения усиливаются в несколько раз. Бесконечное “кхе — кхе”, повторяющееся каждую минуту. Доходит уже до тошноты и плача. А эти молящие маму об избавлении от мучений глаза, наполненные слезами? Вы готовы на все, чтобы помочь своему любимому крошке.

Но увы очередная рекомендация, не дала обещанных результатов.

Очень многим людям кажется, что если они о чем-то думают, значит, это должно совершиться само по себе. Они не замечают, что, в действительности, ничего не делают.

На своем бесплатном вебинаре « 3 упражнения от лени » Константин Довлатов расскажет, как не попадаться на удочку подобного самообмана.

Самая частый запрос у родителей: “Есть ли в болезни ребенка что — то психосоматическое?” Можно с уверенностью сказать, что на 99% в любом заболевании присутствует психический фактор.

И если подойти с позиции психосоматики и лечить кашель у ребенка не только таблетками, то выздоровление происходит намного быстрее и повторение маловероятно.

Как кашель у ребенка трактуется в психосоматике?

Кашель — это реакция тела на чужеродные вещества, которые попадают в организм при вдыхании, когда нужно избавиться от этих веществ — парасимпатическая реакция.

Соответственно, психический фактор, который может повлиять на развитие болезни, это когда у ребенка появиться навык выводить из себя негативные эмоции.

Приходите на бесплатный вебинар Константина Довлатова « Как жизненные кризисы превращать в ресурсы «.

Вы узнаете, как не только решить любую проблему, но и получить от нее пользу.

Присмотритесь, умеет ли ваш ребенок выражать свои негативные эмоции: злиться, говорить о своем страхе, выражать недовольство, отвращение к чему — либо.

Это основные эмоции, которые нужно помочь своему ребенку проявлять. Воспитывать эмоциональную грамотность. Рассказывать ребенку, озвучивать, что с ним происходит.

На что просят обратить внимание известные авторы по психосоматике.

Кашель у ребенка в своих трудах по психосоматике известная во всем мире Луиза Хей объясняет такой важной причиной, как ВЛИЯНИЕ СЕМЬИ.

Проблема в основном кроется в родителях, они сами не понимают, что с ними происходит, какие эмоции они чувствуют. Они сами не могут и не умеют выражать свои эмоции.

Поэтому она предлагает работать сразу в двух направлениях: с родителями, с близкими окружающими людьми, то есть социум ом, в котором находится ребенок и с самим ребенком.

Часто бывает так, что семья очень интеллигентная, но есть много конфликтов в семье, невыраженных, невысказанных. Потому что все очень приличные, ругаться нельзя, высказывать тоже. У папы и мамы друг к другу куча претензий, но высказывать их нельзя — это неприлично. Да и вроде и придраться не к чему, а внутри кипит.

Читайте также:  Как правильно пеленать новорожденного?

Часто ребенку навешивают такой ярлычок: “Да ты же у нас хороший. А хорошие дети, не ссорятся, не скандалят, не злятся, не возмущаются.”

Появляются потребности о которых ребенок не сказал. И кром е, как заболеть, он никаким другим способом о себе заявить не может.

И если у ребенка во время болезни появляется возможность освободиться от этой застоявшейся энергии возмущения недовольства, он выздоравливае т, и на какое — то время его хватает.

Ваш ребенок не излечится от кашля, если вы не пересмотрите свои мысли.

Если же родители не знают этих тонких причин, а все думают что их чадо заболело от того, что ноги замочил, переохладился, попил холодной воды, съел мороженое, надышался холодным воздух ом, о ни не смогут помочь своему ребенк у; и кашель дальше будет продолжаться.

Ключевым фактором появления кашля является ЗАПРЕТ НА ПРОЯВЛЕНИЕ ЭМОЦИЙ.

Учиться распознавать свои чувства и работать с ними. Исследовать свой организм. Понять, что у вас есть еще психическая составляющая болезни, от которой зависит полное излечение. Понять, что здоровье связано с эмоциями.

Если вы боитесь, что кашель перейдет в психосоматику болезней легких , например, пневмонию, то обязательно проходите обследования, оставайтесь под наблюдением.

Что рекомендует Луиза Хей по психосоматике сухого кашля.

Родители должны помочь своему ребенку с кашлем освобождаться от застрявших эмоций.

Для этого нужно донести до ребенка, что в первую очередь нужно полюбить себя, используя специальные установки.

А если ребенок маленький, до семи лет, то нужно работать с собой. Так как до семи лет ребенок сильно связан энергетическими каналами со своими мамой и папой. И если будет изменяться мама, то по своим каналам она будет эти изменения передавать своему малышу.

Для исцеления психосоматики кашля Луиза Хей рекомендует родителям многократное повторение позитивного утверждения:

« Я — источник любви. Я позволяю любви течь по моему телу, проникать в каждую его клеточку. Любовь наполняет меня силами. Меня замечают и высоко ценят. Меня любят. Я отпускаю все ограничения. У меня есть право быть самим собой».

Если не вмешиваться, то это кашель может длиться и длиться.

Прогрессивные методы Духовной Интеграционики позволят отыскать ключевой симптом в психосоматике сухого кашля.

Методика была разработана Константином Довлатовым, который сначала на собственном опыте испытал ее целительное и трансформирующее действие. А потом уже предложил опробовать тысячам людей, которы е, и спользуя технологии методики, каждый день меняют свои жизни.

Методика активизирует скрытые ресурсы и способности. Используя которые вы будете принимать нужные решения, к вам будут притягиваться нужные люди. Вы сможете изменить внутри себя, освободившись от старого и ненужного, и напитаться новыми благополучными установками, что в вашей жизни начнутся колоссальные изменения.

Любые причины, даже самые скрытые, которые вы искали на личных консультациях у психотерапевтов, а так и не смогли найт и, нач нут просто выходить наружу. Мир вам буквально начнет давать подсказки.

“Твой ребенок кашляет, посмотри его постоянно упрекают, не дают высказаться. Он боится сказать, что учитель на него постоянно ругается.”

Практики настолько мощные, что будете меняться вы и все ваше окружение. Близкие, родные люди сильно почувствуют изменения. Они начнут выздоравливать, избавляться от старых ненужных привычек, дети подтянутся в учебе, окрепнут, перестанут болеть бесконечными простудными заболеваниями.

Изменения происходят по причине того, что вы снимаете психологические блоки, которые не дают прийти изменениям. Снимаете их не только у себя, но и у любимых людей, лишь только работая с собой.

Что еще можно сделать, чтобы ребенок стал более здоровым?

Самым распространенным и эффективным методами лечения кашля у детей, если не учитывать психосоматику детского кашля является народная медицина.

  • Первое, чем можно облегчить кашель — это сделать ингаляцию на травах. Заварите такие травы, как липа, душица, календула. Горячий раствор налейте в чашку, накройте ребенка полотенцем, дайте ребенку подышать исходящим травяным паром.
  • Для облегчения кашля заварите корень солодки, 1 столовую ложку на стакан кипятка, и давайте пить этот настой в течение дня. Также можно принимать сироп солодки три раза в день по чайной ложке.
  • Разотрите на ночь, согревающими мазями грудь и спинку ребенка. Укутайте в шерстяной платок и оставьте на 3-4 часа.

Но бывает так, что методы народной терапии помогают на время, и через две недели кашель возвращается. Тогда уже следует поискать причины на более глубинном уровне психосоматике.

Что такое психосоматика и как это лечить?

Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.

— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…

Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.

Читайте также:  «Вермокс» для детей: инструкция по применению

В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…

«Все болезни от нервов» — это миф?

Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.

— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.

Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?

Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.

То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.

Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.

Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?

Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:

  1. Артериальная гипертензия — заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, избыточный вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышение уровня сахара и холестерина и так далее). Стресс — лишь один из факторов риска, но далеко не основной.
  2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, причина которого прекрасно изучена ещё в конце XX века. Это микроорганизм по имени Helicobacter Pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история.
  3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) — группа воспалительных аутоиммунных заболеваний с генетической предрасположенностью.
  4. Нейродермит (атопический дерматит) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Стрессовый фактор лишь в некоторых случаях может быть причиной обострения.
  5. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с чёткой генетической предрасположенностью. Иногда стресс может способствовать обострению, а иногда и наоборот — стимуляция симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов.
  6. Тиротоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител к тканям щитовидной железы. Здесь горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиротоксикоз очень сильно меняет характер человека — он становится плаксивым, вспыльчивым, нервным. После излечения тиротоксикоза психические проявления полностью уходят.
  7. Ревматоидный артрит — болезнь с неизвестной природой (обсуждается связь генетических и инфекционный факторов). Однако стресс тут точно ни при чём.

Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?

Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).

Читайте также:  Таблетки "Бисептол": инструкция по применению для детей

Ипохондрия — это тоже психосоматика?

Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.

Как происходит диагностика психосоматических расстройств?

Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.

— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.

Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.

Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.

Как лечить психосоматику?

Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.

В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.

Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.

Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».

А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.

Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?

Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.

Что такое психогигиена и чем она может помочь?

  • ограничивайте негативный информационный поток. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше включайте музыку или любимые фильмы в записи;
  • отделяйте рабочее от домашнего. Заведите два телефонных номера — для домашних и для служебных разговоров, отключайте рабочий мобильник дома, в выходные и в отпуске;
  • вспомните о самом тяжёлом событии в вашей жизни. Может, всё остальное не стоит того, чтобы сходить с ума?
  • лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения — физическая активность.
Читайте также:  «Вермокс» для детей: инструкция по применению

И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».

Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).

Кашель: от простуды до сердечной недостаточности

Кашель, без сомнений, – один из самых известных медицинских «персонажей». При этом «жанр» патологии, с которой он связан, может варьировать от «простудной короткометражки» до «многосерийной» аллергии и даже «драматической» сердечной недостаточности. Так как же определить характер «картины»? И о какой еще патологии может идти речь?

Как появляется кашель

По своей природе, кашель – всего лишь способ очистить дыхательные пути от инородных объектов. А причина его возникновения лежит в раздражении:

  • ирритантных рецепторов, реагирующих на механические, термические и химические раздражители;
  • или С-рецепторов, возбуждение которых связано с медиаторами воспаления (простагландинами, брадикинином и другими).

И те, и другие рецепторы посылают сигнал о неполадках прямиком в кашлевой центр к блуждающему нерву. Нисходящие волокна нерва идут, в том числе, к мышцам живота, грудной клетки и диафрагмы, заставляя последние сокращаться. А это, в свою очередь, приводит к закрытию голосовой щели, с последующим ее открытием и выталкиванием воздуха «под давлением». Что и называется кашлем.

При этом, в зависимости от патологии, характер кашля сильно меняется.

Когда какой

1. Самое привычное определение кашля звучит как «сухой и влажный».

Сухой кашель возникает:

  • при фарингитах и тонзиллитах,
  • на ранних стадиях воспаления нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), когда мокрота еще не образовалась;
  • при аллергии,
  • гастроэзофагеальном рефлюксе (забросе желудочного сока обратно в пищевод),
  • хроническом поражении дыхательных путей (бронхит курильщиков, регулярное вдыхание пыли или токсичных веществ, опухоли),
  • сдавлении бронхов или трахеи из вне (увеличенные лимфоузлы, опухоль грудной полости, аневризма аорты),
  • на начальных стадиях опухолевых процессов в дыхательных путях.

и обусловлен раздражением упомянутых выше рецепторов.

Влажный кашель, помимо прочего, связан с усилением продукции слизи, в основном в ответ на воспаление. Ведь во время последнего количество «клеток, продуцирующих слизь, увеличивается минимум в 2 раза. А ее вязкость и «клейкость» сильно возрастает.

С одной стороны, такой механизм позволяет эффективно связывать и выводить раздражающие вещества. А с другой – повреждение эпителия дыхательных путей (например, при воспалении, ожогах, вдыхании токсинов и так далее) повышает его «липкость», что может стать причиной трудностей откашливания (непродуктивный кашель), и становится «курортом» для бактерий.

Мокрота в этом случае приобретает желтый или желто-зеленый цвет, в отличии, например, от вирусных инфекций, при которых отделяемое имеет прозрачный слизистый вид.

Кроме того, влажный кашель характерен для застойной сердечной недостаточности, и обусловлен пропотеванием плазмы крови в легкие. Если же, помимо жидкой части, в легкие «просачиваются» еще и клетки (эритроциты и прочие), то мокрота приобретает ржаво-коричневый цвет или содержит прожилки крови.

2. По «звучанию» кашель может быть:

  • «лающим» (при ларингите),
  • со свистом (при бронхоспазме),
  • звонким, отрывистым (при хламидийной инфекции у грудных детей),
  • приступообразным (кашлевые толчки непрерывно следуют один за другим) со свистом на вдохе (коклюш).

3. Кашель при глубоком вдохе возникает при нарушении эластичности легких (например, аллергический альвеолит), гиперреактивности бронхов (бронхиальная астма), а также плеврите, кашель при котором сопровождается еще и болью в грудной клетке.

4. Ночной кашель может признаком аллергии на перо или пух постельных принадлежностей, а также синуситов или гастроэзофагеального рефлюкса (затекание слизи из пазух или желудочного сока в дыхательные пути в горизонтальном положении).

5. А кашель при физической нагрузке характерен для бронхиальной астмы и сердечной недостаточности.

Какие анализы

Самой частой причиной острого кашля, бесспорно, является воспаление. А, чтобы понять его характер, необходим клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Повышение нейтрофилов здесь – признак бактериального поражения, лимфоциты – говорят в пользу вирусов, а подъем уровня эозинофилов характерен для аллергии.

Последняя, кстати, сопровождается эозинофилией далеко не во всех случаях, поэтому при подозрении на аллергическую природу кашля также показан анализ крови на IgE общий.

С учетом эпидемической обстановки, может понабиться и диагностика возбудителя, например:

  • мазок из зева методом ПЦР на вирусы гриппа,
  • COVID-19,
  • или сезонные вирусы (адено-, рино-, бокавирусы, респираторно-синтициальный вирус, парагрипп и другие).

А в случае бактериальной инфекции – посев мазка из зева или мокроты для определения вида возбудителя, его количества и чувствительности к антибиотикам.

При этом, длительный кашель бактериальной природы может быть обусловлен «заселением» микоплазм или хламидий, и в этом случае для выявления нужен мазок методом ПЦР на хламидофиллы и микоплазмы пневмонии. А при подозрении на туберкулез, помимо реакции Манту, Диаскинтеста и флюрографии, делают анализ крови T-Spot или квантифероновый тест.

Гастроэзофагеальный рефлюкс чаще подтверждают с помощью эндоскопии (ФГДС), при подозрении на гастрит можно воспользоваться анализом крови «Гастрокомплекс».

А сердечную недостаточность, помимо УЗИ сердца и ЭКГ, можно обнаружить с помощью анализа крови на натрийуретический пептид (BNP).

Ссылка на основную публикацию