Психосоматика геморроя у взрослых и детей

Психосоматика геморроя у женщин (2 главных причины в 2021)

Женщины часто обращаются к нам за психологической помощью с проблемой геморроя. В работе мы упираемся в то, что у 9 из 10 клиенток их текущие симптомы — это лишь «вершина» айсберга, а «под водой» были довольно продолжительные проблемы с кишечником. Обычно поначалу появляются запоры и трещины, потом кровотечение, зуд и жжение… И, наконец, геморрой. Который лечить только у врача бывает бессмысленно. Нужно работать и над психологическим состоянием. Об этом и поговорим в нашей статье «Психосоматика геморроя у женщин».

Почему лечить сами узлы бессмысленно?

Все очень просто. Симптомы вернутся очень быстро, потому что в 100% случаев они поддерживаются бессознательным. Ни свечи, ни иссечение трещин не принесет долговременных результатов. Лечиться у врача придется постоянно. Единственным адекватным вариантом является работа с бессознательным через психосоматику.

Портрет такой клиентки всегда похож:

она тревожна,
наделена страхами (в основе которых детские психотравмы),
часто находится в поисках себя (не знает, что хочет и выполняет то, что «надо»),
не принимает себя и находится в поисках одобрения от других.

Основными причинами являются страх и тревожность. Как с этим всем работать, давайте разбираться.

Что происходит в психике клиента с геморроем

Обычно у них сформировано базовое недоверие к миру. Их тревога и беспокойство обостряются в моменты выбора:

разводиться или оставаться,
переезжать в другой город или нет,
покупать новую квартиру, или пока подождать,
в какой вуз пойти учиться.

Такие клиентки подолгу размышляют, каким путем лучше идти и как лучше поступать.

При этом, женщины довольно амбициозны. Их амбициозность объясняется тем, что для них очень важна оценка от других. Они часто замещают чужим одобрением свое собственное. (Фактически это попытка добиться родительской любви, недополученной в детстве).

Клиентки зачастую хотят лучшего положения, статуса, финансовых побед, быстрого решения квартирного вопроса, но редко кому из них это удается сделать быстро.

Поэтому свой путь они воспринимают очень тяжело.

Поначалу сбой дает толстый кишечник. Постоянное нервное напряжение клиенток приводит к запорам (нашу статью о психосоматике запора обязательно прочитайте здесь).

Женщине начинает казаться, что она проигрывает в конкуренции другим. Она нередко обесценивает себя. Так как быстро достичь желаемых результатов не удается, у нее появляется неуверенность в себе («я не могу достичь чего хочу»). Это вызывает у клиентки переживания и новые страхи. Все это влияет на кишечник и венозную систему прямой кишки. Так со временем узлы не выдерживают и начинается геморрой.

Один из базовых внутренних конфликтов у таких женщин звучит так «Кто я»? Она недопонимает свое место в жизни, в семье и работе. Очень часто присутствуют и внутренние конфликты между надо и хочу.

С детства такие клиентки имеют страх быть брошенными и отвергнутыми матерью (это ощущение многие проносят через всю жизнь). Этот же страх лежит в основе тревожности, которая свойственна 90% всем, кто приходит к нам с геморроидальными узлами.

Такие женщины часто нагнетают обстановку.

Например, у одной нашей клиентки при поступлении в ВУЗ обнаружилось большое желание оправдать надежды родителей, желание не разочаровать их, «не подвести», выглядеть хорошей в их глазах.

Налицо у нее был синдром отличницы. Но самое интересное — клиентка сама не знала, хотела ли учиться в этом месте, или нет. Училась девушка не столько для себя, сколько для других.

В вузе старалась быть настолько «идеальной», что боялась получить даже оценку «4».

Так ее симптомы «завязались» за тревожность, а еще более глубоким пластом лежал страх (как ответ на детские психотравмы).

Какие причины имеет психосоматика геморроя у женщин

Причины можно объяснить с разных сторон. Раз мы начали со стороны страха и тревожности, то этим путем и пойдем.

Эмоциям мы учимся с детства, а затем реагируем на подобные события выученным набором эмоций. В детстве приобретаем и психотравмы.

Например, у многих мы наблюдаем травму отвержения. Она формируется так: будучи маленькой, девочка пытается заслужить любовь родителей. Родители же не всегда дают безусловную любовь, а выставляют условия: «Будь хорошей, будь такой, как нам хотелось бы, чтобы мы не испытывали стыд за плохие оценки, за плохие действия».

Часто такое бывает у нормативных родителей:

учителей,
врачей,
государственных служащих.

Именно такое воспитание с отсутствием безусловной любви, с временным отвержении играет существенную роль в большинстве случаев, когда проявляется психосоматика геморроя у женщин.

Очень часто девушка выполняет то, что делать надо, но ей не хочется. Надо работать на нелюбимой работе, учиться там, где не нравится. Усугубляется все тем, что женщина вообще не знает, что же ей нравится на самом деле. Так вытесняется собственное «хочу» на чужое «надо».

Какие семьи у таких клиенток

Когда мы прорабатываем психологические аспекты, то упираемся в то, что родители обычно точно такие же тревожные.

Они часто пытаются избежать стыд. «Стыдно быть плохим, нормы нужно уважать, важно, чтобы другие люди знали тебя, как хорошего человека,» — частые установки таковых семей. Что в принципе не плохо, но каким эмоциональным состоянием это достигается?

Похожие установки и жизненные сценарии родители могли взять у своих пап и мам, так возникают родительские предписания и запреты. В их структуре психики главенствует внутренний критикующий родитель, он «говорит», как делать надо, а как не надо. Что хочет их внутренний ребенок — давно позабыто.

Часто прослеживается постоянный контроль за собой, за другими, нередко присутствует осуждение других за «неправильность».

С другой стороны, многие травмы детства не связаны с родителями вообще.

Об этом не принято говорить, и большинство носят обиды на своих родных долгие годы. Но многие травмы мы продуцируем сами.

Так, например, после декрета одна наша клиентка выходила на работу. Ее уже большая дочь (около 6 лет) всячески пыталась удержать маму дома, не отпуская на работу, обвиняя в безответственности.

Когда мама собиралась, дочь долго плакала в ее присутствии. При этом дома всегда оставались то папа, то бабушка. Это травма ее собственная, от собственного эгоизма («все должно быть по моему», «мама должна быть со мной рядом всегда», «это я ее не отпускаю»). И в то же время у дочки был страх «А вдруг мама уйдет и больше не вернется».

Поэтому причины бывают разные. Но чаще мы обнаруживаем и влияние родителей, и влияние собственных эгоистических ожиданий.

Психосоматика геморроя у женщин во взрослом возрасте так же может иметь эгоистические корни.

Это и желание обладать вещами, отвоевать чужую территорию, быть не хуже других. Иногда про такое поведение прямо говорят «геморройное». Например, иногда к нам обращаются с манипулятивным запросом: «Хочу сделать что-то со своим мужем, мало зарабатывает.»

Приводит это к «пилению», за которым стоит желание материальных благ не своими, а чужими руками, страх не успеть заиметь желаемое. Следовательно, стоит это поведение в себе пресечь.

Причины не психологического характера

Влияет ли сидячий образ жизни на изменения в узлах?

Сидячая работа однозначно способствует застойным явлениям. Происходит нарушение кровотока в малом тазу, замедляется работа кишечника, появляются запоры.

А запоры очень травматичны для кишечника и прямой кишки. Образуются трещины (часто с кровотечением), увеличиваются геморроидальные узлы.

Низкая физическая нагрузка ослабляет мышцы таза. Отсутствие привычки к утренней зарядке и пробежкам так же поддерживает хронический процесс.

Так же влияет и рацион.

Соленая и острая еда, алкоголь так же провоцируют запоры, которые рано или поздно приводят к увеличению узлов.

Что делать с психологическими причинами геморроя у женщин

Работать над собой через психосоматику.

Да, медицинская помощь потребуется в обязательном порядке. Узлы — это не то, что проходит само по себе и имеет свойство «рассасываться». Так же и с трещинами. Иногда края трещин на срастаются, здесь придется прибегнуть и к операциям, и к свечам.

Но психологическая помощь будет необходима, чтобы избежать обострений и дальнейшего ухода болезни в хроническое состояние. Поможет справиться с запорами, что повлияет на весь тракт.

Как работать?

В первую очередь, определиться с тем, кто вы. Важно ответить на следующие вопросы:

Кто вы?
Чем хотите заниматься по работе?
Какими хобби?
Что вы делаете из того, что не нравится?
Что ваше, а что нет?
Хорошо ли у вас проработан вопрос границ (особенно, с родителями, мужем и детьми).

У клиенток мы всегда прорабатываем самоценность.

Они очень восприимчивы к критике, потому что критика часто попадает в болевые точки детства, что воспринимается довольно болезненно. Это говорит о том, что не проработан внутренний ребенок, он не исцелен.

Как видите, геморрой свидетельствует о большом клубке психологических проблем, который тянется прямиком из детства, у многих он унаследованный. Похожую психологическую картину имеют и родители. Те же самые проблемы с кишечником, запоры, геморрой очень часто оказываются и у пап с мамами.

Женщины с геморроем не принимают себя. Не любят.

Их убеждения обычно следующие: «Меня нельзя любить просто так, я не ценна, если не делаю что-то хорошее для других». Посмотрите видео от нашего психолога с опытом более 20 лет Ольги Копыловой. В нем она рассказывает, как формируется психосоматика:

Все это они пытаются скомпенсировать, например, через заслуживание чужой любви и их одобрение. Об этом свидетельствует постоянная тревожность: а принимают ли меня другие. Когда ее осуждают, у нее «идет» болезненное непринятие себя.

Как компенсация, применяются такие защиты, как гнев (нападение, чтобы показаться сильным), рационализация (женщина доказывает себе, что так, как она живет — правильно и что нужно делать только то, что «надо», а не то, что хочется). Но организм своими симптомами говорит об обратном, просто человек не прислушивается к своему телу, и пока он будет делать это дальше, симптомы будут все хуже.

Таким образом, отсутствие самоценности (непринятие себя), базовая тревожность (страхи и травмы отвержения), непонимание, кто ты на самом деле, чего хочешь, постоянные долженствования (внутренний родитель, которые критикует вместо поддержки и ребенок с огромным количеством болевых точек) — вот о чем говорит симптомы геморроя, если копнуть глубже в психосоматику.

Ниточка за ниточкой все это прорабатывается.

Когда мы работаем с тревогой и страхами, очень быстро пропадают запоры. Вообще кишечник и голова реагируют на психосоматику быстрее остальных органов и частей тела.

Нет запоров — нет обострений узлов. Нет крови и трещин.

То есть, всего лишь при проработке тревоги, обострения проходят. Так выглядит психосоматика геморроя у женщин глазами специалиста. При дальнейшей работе наступают долгосрочные результаты. Последовательно всю эту работу мы ведем на наших курсах и индивидуальных консультациях.

Первый шаг по поиску причины вы можете сделать уже сегодня. Для этого пройдите наш тест:

В нашем распоряжении могло бы оказаться более эффективное средство лечения, если бы ученые сумели понять природу аллергии. Однако хитросплетение различных причин, вызывающих аллергические реакции, таково, что может свести с ума. Возбуждаются клетки, высвобождаются химические вещества, передаются сигналы. Ученым пока удалось лишь частично описать этот процесс. Но за всей этой биохимической паутиной скрывается еще более интригующая загадка: почему вообще у нас возникают аллергии?

Сегодня геморрой относится к одному из заболеваний, получивших наибольшее распространение. Как раз гемморой является типичной причиной обращения к специалисту-колопроктологу. Распространённость данного заболевания достигает 14% у взрослого населения, при этом геморрой одинаково часто появляется у мужчин и женщин. Анальные или как (другое название геморроидальные) бахромки чаще являются следствием перенесенного обострения наружного геморроя. Чем длительнее обострение, тем больше перерастянутая ткань в области ануса теряет способность к полному сокращению. В результате данного патофизиологического процесса могут образоваться кожные складки, меняющие внешний вид перианальной области.

Спасибо. Очень было интересно…

Прямая кишка обильно снабжается кровью, именно здесь находятся артерио-венозные сплетения — наружное и внутреннее геморроидальные. По разным причинам в области геморроидального сплетения — в анальном канале и нижней части прямой кишки — происходит застой крови. Стенки вен растягиваются, выпячиваются в отдельных местах, образуется геморроидальный узел. Считается, что в возникновении внутреннего геморроя значительную роль играют дистрофические процессы в соединительнотканных структурах подслизистого слоя прямой кишки и в связке, которая до определенной степени удерживает внутренние узлы внутри прямой кишки, а при ослаблении способствует выпадению узлов из анального канала. Сидячий образ жизни (приводит к застойным явлениям в области малого таза и в первую очередь в прямой кишке).

Ваш комментарий Отменить ответ

Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.

Психосоматика геморроя

Психосоматика — это такое направление в медицине, которое изучает взаимодействие психики и тела. Другими словами, как влияют психологические факторы на развитие соматического заболевания. Важно учесть, что возникшая патология является вполне реальной, протекает тяжело и трудно поддается лечению. Все потому, что терапия психосоматических болезней должна быть направлена на основное звено патогенеза, точнее, на психологический фактор. Нельзя путать такие болезни с обычным психическим расстройством или с тем, что человек выдумал себе проблему. Это вполне реальная и серьезная патология, которая требует комплексного лечения и профессионального подхода. Например, есть психосоматика геморроя у мужчин или женщин и других соматических болезней.

Причины психосоматических патологий

Хронический стресс. Это одна из важных и распространенных причин, которой чаще страдают жители больших городов. Человек может даже не подозревать о том, что главный этиологический фактор имеющегося заболевания кроется в психическом расстройстве. И не удивительно, что таким людям могут не помочь лекарственные препараты и другие терапевтические процедуры;
Длительное переживание. Проблемы в семье, на работе, боязнь чего-то или за кого-то также может привести к развитию соматического заболевания;
Затаенные эмоции. Эта проблема относится к тем людям, которые все держат «в себе», не делятся своими переживаниями с близкими людьми. Порой достаточно рассказать о своих переживаниях и поделиться ими, чтобы предотвратить серьезные последствия;
Самовнушение. Это удивительно, но проявление такой патологии, как геморрой, может быть последствием самовнушения. Если человек сам для себя придумал заболевание и верит в его наличие, болезнь действительно может развиться.

Психосоматика геморроя у женщин

«Все болезни от нервов» — это верное и наиболее подходящие высказывание, которое напрямую связывает развитие соматической патологии с психическими проблемами. Известно, что женщины более чувствительны и эмоциональны, что может привести к серьезным последствиям. Казалось бы, как развитие геморроя может быть связано с личностными переживаниями. Однако все это можно разобрать. Психосоматика геморроя у женщин имеет свои причины:

Неправильное питание. Особенно это касается тех женщин, которые много времени уделяют семье, работе, любимому занятию и совершенно забывают следить за своим питанием. Отсюда частые запоры, нарушение пищеварения и геморрой. Но при этом они совершенно уверены, что с их психикой все в порядке и отдавать себя полностью семье — вполне нормальное решение;
Частые стрессы, которые переходят в хронические, недосыпание, переживание и другие эмоциональные проявления;
Невозможность расстаться с прошлым. Психосоматика геморроя у женщин может быть связана с тем, что человек боится потерять связь с прошлым, отпустить его. Ведь анус ассоциируется с освобождением от ненужного. И если психически человек не готов расстаться с прошлым, то и физически возникают проблемы с опорожнением;
Жадность. В нормальном физиологическом процессе пища должна поступать в организм и перевариваться, а ее ненужные остатки выходят через анус. Но если человек склонен к жадности и скупости, собирает массу ненужных ему вещей и захламляет дом, это может отразиться на пищеварении;
Психосоматика геморроя у женщин может быть связана с остановкой умственного развития. Человек должен совершенствоваться в течение всей жизни. Если происходит остановка в развитии, замедляются и физиологические процессы. Чаще всего это происходит после рождения ребенка, когда женщина навсегда покидает работу и сужает круг общения, чтобы посвятить себя семье.

Психосоматика геморроя у мужчин

Причины развития геморроя у мужчин практически такие же, как у женщин. Однако многие мужчины склонны больше к хроническому стрессу, труднее делятся своими проблемами с другими людьми, чаще с головой уходят в работу. Развитие геморроя у мужчин может быть связано с длительными переживаниями по поводу обеспечения своей семьи, так как мужчина — по традиции «кормилец». Сложившийся веками стереотип не позволяет полноценно заботиться о своем здоровье и расслабляться. У мужчин может быть довольно сложная психосоматика. Геморрой в этом случае является последствием длительных психических расстройств.

Методика Луизы Хей

Луиза Хей — основатель движения самопомощи. Она написала множество книг по саморазвитию, где доказывает, что практически все соматические болезни в тои или иной степени зависят от самого человека. В частности, развитие геморроя Луиза Хей связывает со следующими причинами:

Обида на себя, окружающих, обстановку и мир в целом;
Боязнь поделиться своими проблемами с окружающими;
Затаившаяся злоба;
Страх потерять шанс на что-либо;
Страх расставания.

Развитие геморроя Луиза Хей связывает с внутренними причинами, в которых человек не может разобраться или не хочет. Эмоции руководят всеми процессами в организме и искать причину нужно внутри, а не снаружи. Именно такую теорию знаменитый психолог описывает в своих книгах. Борьбу с геморроем Луиза Хей предлагает начинать с понимания самого себя. И если это не получается сделать самостоятельно, просто необходимо обратиться к специалистам.

Методика Лиз Бурбо

Психолог Лиз Бурбо довольно просто объясняет причину проблем — психосоматика. Геморрой развивается у тех людей, кто склонен сдерживать себя в чем-то. Чаще всего это люди, которые занимаются нелюбимой работой, не высказывают свои эмоции, стесняются своих недостатков и постоянно вынуждены отказывать себе в чем-либо. Геморрой по Лиз Бурбо — это конечный результат психических переживаний. Так как прямая кишка является конечным отделом толстой кишки, она подвергается заболеванию из-за того, что человек подгоняет себя, пытается все успеть и сделать вовремя.

Главной причиной данной патологии, по её мнению, выступает психосоматика. Геморрой является следствием неуверенности в завтрашнем дне, постоянной гонки за временем, эмоционального переживания. Лечение в данном случае должно быть комплексным и в основном направленным на установку равновесия собственных мыслей. Далеко не каждый человек может признаться, что болен не только физически, но и психически.

Геморрой по Синельникову

Валерий Синельников написал много работ, в которых указывал тесную связь головного мозга с развитием тех или иных патологий. В частности, про геморрой он писал следующее: причиной патологии является несоответствие подсознания человека и его сознательных желаний. По его словам, внутренний разум «знает» гораздо больше о человеке, чем тот может предполагать. Заболевания толстой кишки связаны с определенными душевными переживаниями. Психосоматика, как причина геморроя играет важную роль. Валерий Синельников выделял следующие причины развития болезни:

Неудовлетворение итогами своей работы. Это люди, которые всегда хотят получить больше того, что имеют. Даже по окончанию проведенной работы им кажется, что можно было сделать лучше. Все это приводит к психическому расстройству и развитию соматических заболеваний;
Агрессия к любым изменениям. Такие люди не любят перепланировки, перестановки, менять место работы или направление в профессии. И если приходится совершать изменения, они страдают, что в последствии сказывается на организм в целом;
Психосоматика, как причина геморроя может наблюдаться у людей, которые не могут забыть ошибки прошлых лет. Человек постоянно испытывает чувство вины, зависти, злобы. Это не позволяет полноценно приступить к новой работе и может вызвать соматическое заболевание;
Крайне выраженной причиной развития геморроя является невозможность расстаться со старыми вещами. Это люди, которые склонны собирать и хранить ненужный хлам, не имеющий особой ценности. Однако если приходится с этим расстаться, человека переполняют сильные эмоции, связанные с потерей чего-то ценного и необходимого для их жизни.

Геморрой по Синельникову является второстепенной болезнью, которая является следствием психического расстройства.

Лечение психосоматических патологий необходимо начинать с головы. Как бы странно это ни звучало, но большая часть заболеваний возникает из-за психических расстройств. И если нет возможности самостоятельно справиться с такими проблемами, необходимо обратиться к специалистам.

Видео: «В чем причина болезней» В.В. Синельников

Психосоматика. Геморрой

Консультация у врача

Давайте надеяться, что вы более-менее правильно питаетесь, занимаетесь минимальной физической нагрузкой. Не используете жесткую туалетную бумагу. Едите достаточное количество клетчатки.

Причины

1. Страх выражать свои эмоции, подавленность. Человек постоянно себя принуждает, давит на себя, особенно в материальной сфере.

2. Неумение и нежелание освободиться от груза прошлых событий и связанных с этим чувства вины, страха, злости. Трудно что-то оставить, нечто заботит, но не может или не хочет избавиться от этого.

3. Боязнь расставаний, страх расстаться с близким человеком, потерять работу, нажитое годами имущество. Жадность и нежелание отпускать то, что должно уйти по природным законам.

4. Боязнь не успеть сделать что-либо, уложиться в отведенное время. Человек ведет тяжелую злобную войну без желаемого результата. Такому человеку свойственно желание во что бы то ни стало закончить начатое, используя любые средства и возможности.

5. Кровотечение при геморрое говорит о том, что человек не дает себе наслаждаться жизнью. Человек достиг предела своих возможностей. Все, что он подавлял в себе, вырывается наружу.

6. Если геморрой хронический, это означает, что человек так и не определился, кто он, какое место он занимает в семье, работе, жизни. Эти переживания крутятся у него на осознанном или не осознанном уровне, и тело раз за разом, приступ за приступом, пытается обратить внимание на завершение этих переживаний.

Проработка

Если причиной геморроя стала ненависть к своей работе, то нужно поменять профессию на ту, которая будет приносить не только финансовые блага, но и положительные эмоции.
Если геморрой возник из-за переживаний, к которым привели прошлые ошибки, то следует их написать на бумаге и извиниться перед собой или близкими за все плохое.
Формировать у себя положительное восприятие окружающего мира, выстраивать щадящее отношение к себе: учиться отпускать негативные мысли-эмоции, подобрать для себя техники релаксации, давать себе время и свободу, быть уверенным в себе, уметь выражать свои чувства и т.д. Изменить своё отношение к жизни — не драматизировать. Общество сегодня всё время в ожидании: «что-то произойдёт». А что произойдёт? Да ничего! Ничего страшного не случается, если человек перестаёт драматизировать. А лучший способ прийти к этому — получить опыт, принять всё происходящее и сказать: «Да ерунда».

Если коротко, то нужно изменить три вещи — образ жизни, образ мыслей и питание. Привносим движение в свою жизнь: не прилипаем к стулу на весь день, а делаем перерывы — хотя бы раз в час встаём, приседаем. Кто не может оторваться — пусть ставит будильник: и так до тех пор, пока тело не привыкнет, потому что у каждого человека есть внутренние часы — чувство времени можно выработать. Достаточно будет 5-10 минут поприседать, размяться.

Дальше режим отдыха: спать нужно 8 часов — это оптимально. Мало спать могут те, кто обладает большим количеством энергии и владеет своим вниманием.

Советы по питанию слышал каждый не раз: есть клетчатку — ни в коем случае не забывать, что на столе должны быть фрукты и овощи. Пить достаточно воды. Сколько — да сколько пьётся, главное: не меньше литра в день.

Примеры

Я вижу на приёме людей, что живут в уме. Есть люди телесные — они живут в реальности: не в мечтах, не в мыслях. Их внимание и желания находятся в теле, а не в голове. Они чувствуют других и могут принять чужую боль, — это и является критерием зрелой личности. А «айтиголовые» уходят от реальности в другой мир, виртуальный, и в нём закрываются от страхов, проблем, боли. Ещё «головастики» мыслят не образами, а цепочками: да — нет, нет — да. Причинно-следственные связи для них — всё. То, что не укладывается в логику, лишнее. Как говорит один мой товарищ: «Во всё, что нельзя посчитать, я не верю!»

Женщины с геморроем не принимают себя. Не любят. Их убеждения обычно следующие: «Меня нельзя любить просто так, я не ценна, если не делаю что-то хорошее для других». Все это они пытаются скомпенсировать, например, через заслуживание чужой любви и их одобрение. Об этом свидетельствует постоянная тревожность: а принимают ли меня другие. Когда ее осуждают, у нее «идет» болезненное непринятие себя.

Таким образом, отсутствие самоценности (непринятие себя), базовая тревожность (страхи и травмы отвержения), непонимание, кто ты на самом деле, чего хочешь, постоянные долженствования (внутренний родитель, которые критикует вместо поддержки и ребенок с огромным количеством болевых точек) — вот о чем говорит симптомы геморроя, если копнуть глубже в психосоматику.

Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!

25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич

Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать , проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

Читайте также: Отказ от прививок

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего .

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

в ограничении длительного сидячего положения,
ограничении работы в холодных условиях,
ограничении натуживания при дефекации,
тщательном выборе продуктов питания и питья,
умеренных физических нагрузках,
снижении эмоциональных стрессов.

Что такое психосоматика и как это лечить?

Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.

— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…

Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.

В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…

«Все болезни от нервов» — это миф?

Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.

— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.

Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?

Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.

То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.

Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.

Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?

Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:

Артериальная гипертензия — заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, избыточный вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышение уровня сахара и холестерина и так далее). Стресс — лишь один из факторов риска, но далеко не основной.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, причина которого прекрасно изучена ещё в конце XX века. Это микроорганизм по имени Helicobacter Pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история.
Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) — группа воспалительных аутоиммунных заболеваний с генетической предрасположенностью.
Нейродермит (атопический дерматит) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Стрессовый фактор лишь в некоторых случаях может быть причиной обострения.
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с чёткой генетической предрасположенностью. Иногда стресс может способствовать обострению, а иногда и наоборот — стимуляция симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов.
Тиротоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител к тканям щитовидной железы. Здесь горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиротоксикоз очень сильно меняет характер человека — он становится плаксивым, вспыльчивым, нервным. После излечения тиротоксикоза психические проявления полностью уходят.
Ревматоидный артрит — болезнь с неизвестной природой (обсуждается связь генетических и инфекционный факторов). Однако стресс тут точно ни при чём.

Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?

Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).

Ипохондрия — это тоже психосоматика?

Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.

Как происходит диагностика психосоматических расстройств?

Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.

— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.

Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.

Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.

Как лечить психосоматику?

Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.

В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.

Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.

Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».

А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.

Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?

Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.

Что такое психогигиена и чем она может помочь?

ограничивайте негативный информационный поток. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше включайте музыку или любимые фильмы в записи;
отделяйте рабочее от домашнего. Заведите два телефонных номера — для домашних и для служебных разговоров, отключайте рабочий мобильник дома, в выходные и в отпуске;
вспомните о самом тяжёлом событии в вашей жизни. Может, всё остальное не стоит того, чтобы сходить с ума?
лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения — физическая активность.

И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».

Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).

Геморрой: поговорим о мифах и заблуждениях

Хирург-колопроктолог клиники УРО-ПРО, кандидат медицинских наук собрал коллекцию заблуждений о распространённом, но деликатном заболевании – геморрое. О нем все слышали, но предпочитают не обсуждать, довольствуясь информацией из сети и собственными домыслами. Развенчиваем мифы со специалистом.

Геморроем страдают исключительно пенсионеры

Увы, этому заболеванию подвержены люди в разных возрастных категориях. Сегодня можно встретить на приеме у проктолога даже молодежь 16-18 лет. 2/3 всех случаев геморроя – это люди среднего возраста, профессионально активные. Недуг находит слабые места у мужчин и женщин. Тяжелая работа, стрессы, экстремальные нагрузки во время беременности, родов, профессионального спорта, гиподинамия, нарушения питания и запоры. Геморрой – недуг, который может поразить каждого.

Геморроидальные узлы есть у каждого из нас от рождения. При неблагоприятных условиях происходит их увеличение, дистальное смещение, открывается кровотечение. При отсутствии лечения узлы начинают выпадать из анального канала даже при минимальной нагрузке – посещении туалета, кашле, при ходьбе.

Геморрой может пройти сам. Он не опасен для жизни, от него никто не умер

Если проблему игнорировать, она сама рассосется. Да, геморрой не провоцирует развитие онкологии, но и никуда не денется при отсутствии должного лечения. Люди ошибочно решают, что хроническое заболевание в виде геморроидальных узлов ничем не грозит и расслабляются. При обострении геморрой может серьезно подпортить качество жизни и стать причиной проблем на работе и в личной жизни. На поздних стадиях недуг превращается в реальную проблему, решить которую полностью нельзя даже хирургически.

Результативное лечение геморроя возможно лишь хирургическим путем, консервативное дает лишь временный эффект

На деле, чем раньше пациент обратился к проктологу, тем больше шансов решить вопрос консервативно. Даже если и потребуется хирургическое вмешательство, врач задействует современные малоинвазивные способы, при которых реабилитация проходит максимально комфортно для пациента.

Против геморроя эффективны народные средства, идти к врачу необязательно

Бабушкины примочки в лучшем случае окажут эффект плацебо или заглушат выраженную симптоматику, но не устранят проблемы и причины ее появления. Тратя время на народные методы излечения почечуя, вы просто усугубляете свое состояние и теряете время. Чем дольше ждете, тем больше вероятности, что придется лечить геморрой в операционной.

Сильная болезненность в районе ануса – верный признак геморроя

Не угадали. Если у вас болит задний проход во время отправления большой нужды, то дело вовсе не в геморрое. Исключением станет ситуация, когда образовался тромбоз наружных геморроидальных узлов. Симптомами заболевания являются зуд, тромбоз наружных узлов, периодическое выпадение внутренних, жжение в области ануса, кровотечение в процессе дефекации. Если же вы просто испытываете боли, то причину стоит искать не в геморрое, а в других заболеваниях.

Следствием непролеченного геморроя станет онкология

Ничего подобного. Сам по себе геморрой не перерождается в раковое заболевание. Другое дело, что похожую симптоматику имеют другие проктологические проблемы, куда более опасные и сложные в лечении: язвенный колит, ангиодисплазии толстого кишечника, эндометриоз, доброкачественные и злокачественные новообразования прямой кишки и анального канала.

Причина геморроя в гиподинамии, постоянном сидении за компьютером или за рулем. Узлы можно получить, если постоянно сидеть на жестком или застудить

Нельзя спровоцировать развитие геморроя переохлаждением или жестким сидением. Сидячий образ жизни и малая подвижность в течение дня в совокупности с неправильным питанием и дефицитом потребляемой жидкости – верные слагаемые частых запоров и нарушения дефекации. Также провоцируют геморрой период беременности и родов, тяжелая физическая работа и виды спорта, подразумевающие поднятие тяжестей и частое, сильное натуживание.

Геморрой провоцирует острая или избыточно жирная пища

Пищевые привычки могут косвенно повлиять на обострение ситуации. Обострению геморроя способствуют продукты, усиливающие давление в сосудах, повышают густоту крови, увеличивая риск тромбообразования. Кислое, соленое, острое – все это может запустить механизм образования геморроидальных узлов.

Геморроем страдают любители анального секса

Неаккуратное анальное соитие действительно может стать причиной увеличения геморроидальных узлов и появления кровотечений. Мужской член или секс-игрушки при слишком интенсивных фрикциях травмируют слизистые ректума, сфинктер запирательного аппарата и анальный канал.

Запишитесь на приём, позвонив по телефону (863) 227-72-72
или заполнив форму online.

Проблема малоподвижных людей:
взгляд снизу

Почему при геморрое люди готовы есть вишневые косточки и тараканов, но не идти к врачу?

На протяжении веков от геморроя страдали и люди физического труда, и праздная аристократия, которая могла себе позволить мало двигаться и много есть. В современном мире это уже не привилегия, а образ жизни миллионов людей. Подолгу сидите? Вы в группе риска. И даже активные занятия спортом не спасают, так как тоже могут спровоцировать геморрой. Так что же делать человеку homosedens, как бороться с этой болезнью? «Не бояться и не стесняться», — утверждает Марьяна Абрицова, практикующий врач и самый популярный в России блогер-проктолог. В первую очередь, считает Марьяна, мы должны научиться открыто говорить о геморрое и избавиться от мифов о нем. Так начнем же.

— Марьяна, почему в блоге вы написали, что вы не просто проктолог, а проктолог-женщина. Это важно?

— Конечно, это вопрос наших ожиданий. Когда мы слышим о проктологии, то обычно представляем серьезного врача-мужчину. Это ошибочное мнение, но оно уже сформировано. Я как молодой специалист сталкивалась ситуациями, когда мужчины, увидев меня в кабинете, уходили со словами: «Ну нет, я пошел, запишусь к мужику». И поэтому, когда мужчины рекомендуют меня друг другу, они сразу предупреждают, что я — женщина, и симпатичная (улыбается). А с другой стороны, женщины стесняются идти к врачу-мужчине, они целенаправленно ищут женщину-проктолога.

— Многие из нас имеют очень смутные представления о геморрое. Что это вообще такое, как он появляется?

— Мы все рождаемся с закладкой кавернозной ткани, из которой в дальнейшем формируются геморроидальные узлы. Внутренние геморроидальные сплетения (подушечки) располагаются в нижнем отделе прямой кишки над сфинктером и помогают удерживать кишечное содержимое и газы. Но под действием провоцирующих факторов анатомическая структура геморроидальных узлов трансформируется и начинается болезнь. При этом, когда пациенты говорят «У меня геморрой, как лечить?», для меня это ничего не значит. Геморрой у всех проявляется по-разному. Соответственно, и методы лечения будут различными в каждом конкретном случае.

Боль, зуд и кровь люди принимают за симптомы геморроя. Но также это симптомы других заболеваний, в том числе очень опасных.

— Как не пропустить тот самый первый звоночек? При каких симптомах стоит записаться на прием к проктологу?

— Чаще всего это выделение крови во время дефекации. Даже однократное, даже скудное — уже повод обратиться к врачу-проктологу. Потому что если мы говорим о выделении крови, это не всегда геморрой. Об этом важно помнить. Поэтому, когда вы думаете «А, геморрой, ничего страшного», на самом деле это страшно, ведь вы теряете время. И хорошо, если это действительно геморроидальная болезнь. А если нет? Поэтому не надо ждать, что само пройдет, нужно обратиться к специалисту.

— А может ли «пройти само»? — На это надеется каждый (смеется). Если мы говорим про острое проявление геморроидальной болезни — кровотечение из геморроидальных узлов или острый перианальный тромбоз, когда появляются болезненные уплотнения, — эти симптомы действительно раз-другой могут пройти без специальной терапии. Бывает достаточно убрать провоцирующие факторы: уменьшить физическую нагрузку, наладить работу кишечника, изменить питание. Но надеяться на чудо не стоит. Симптомы уйдут, а болезнь останется. Ведь острая форма геморроя возникает на фоне хронического процесса, который мы долгое время не замечаем. При этом болезнь постоянно прогрессирует, и в следующий раз она проявит себя в намного более тяжелой форме. Так что мой ответ — нет, само пройти не может, и даже если наступило облегчение симптомов, нужно записаться к врачу.

— Между тем многие из нас готовы тянуть до последнего, только бы не идти к проктологу. Часто с этим сталкиваетесь?

— Постоянно. Это и было основной причиной, по которой я завела блог в инстаграме, а потом и YouTube-канал. Цель моего блога — рассказывать людям, кто такой врач-проктолог, что он делает и почему нас, проктологов, не стоит бояться. И я вижу результаты. Например, ко мне на профилактический осмотр все чаще приходят женщины, которые планируют беременность. Такая осознанность очень радует.

— А мужчины часто приходят?

— Приходят. В начале моей врачебной практики, безусловно, было больше женщин, сейчас уже соотношение пятьдесят на пятьдесят. И если раньше большинство мужчин говорили «Меня жена прислала, самому мне ничего не надо. Раздеваться не буду», то сегодня многие мужчины приходят добровольно и по рекомендации друзей. Хотя все равно стесняются. Поэтому моя работа имеет и психологическую составляющую: успокоить, отвлечь, показать, что ничего стыдного в геморрое нет.

“Меня жена прислала, самому мне ничего
не надо. Раздеваться не буду.”

— А есть ли лайфхак, как справиться со стеснением и заставить себя обратиться к проктологу?

— Честно? Нет. Это установки внутри нас. У меня есть знакомая, которая стеснялась идти к мастеру педикюра и перед первым визитом сама себе все сделала, подготовилась. Есть пациенты, которые через моего ассистента спрашивают, надо ли делать эпиляцию в промежности. Это ведь тоже про стеснение. Мы хотим предстать в наилучшем виде.

— То есть эпиляцию там делать не надо? — Нет. Мне все равно, как там что выглядит, у меня другие задачи. И почему человек должен стесняться естественных вещей? Прямая кишка, задний проход — одни из важнейших органов, и им нужно уделять внимание. Сложно представить, что кто-то в России за бокалом вина с друзьями обсуждает, проходил ли он колоноскопию в этом году, и готов тут же поделиться телефоном проктолога. А в Европе это нормально. Ко мне приезжала пациентка из Италии, узнала обо мне на вечеринке от подруги. А у нас терпят и молчат о своей проблеме. Я как-то проводила исследование среди своих пациентов, сколько времени проходит между знакомством со мной в соцсетях и визитом ко мне. В среднем год-полтора. Люди еще боятся неизвестности, поэтому я открыто пишу в сети, что их ждет. На приеме я тоже всегда проговариваю, что и для чего мы будем делать.

Самое сложное при лечении геморроя — прийти к врачу.

— Принято думать, что основная причина геморроя — малоподвижность. Это так?

— Малоподвижный образ жизни — один из возможных факторов развития геморроя. Хотя сегодня в медицинском сообществе официально подтверждены всего две причины этого заболевания: нарушение дефекации (запор или диарея), беременность и роды. Все остальное — предположения, основанные на практическом опыте проктологов. Кроме того, причинами возникновения геморроя могут быть алкоголь, отсутствие физической нагрузки — и в то же время слишком интенсивная нагрузка. Также негативно влияют стресс и длительное восседание в местах уединенного размышления с гаджетами или книжками. Поэтому я бы говорила про комплексность факторов.

— Почему геморрой распространен среди летчиков и кто еще в зоне риска?

— В зоне риска бортпроводники, дайверы, подводники, космонавты — все те, кто часто подвергается внешним перепадам атмосферного давления. Считается, что оно влияет на внутрибрюшное давление, из-за чего происходит увеличенный приток крови к геморроидальным узлам. В итоге возникает геморрой. В последнее время специалисты все больше говорят о роли внутрибрюшного давления в развитии геморроидальной болезни. То есть геморрой может обостриться также на фоне хронического кашля. У меня есть пациентка, у которой геморрой обостряется на фоне криков. Она хорошо так, от души покричит на своих детей — и у нее после этого развивается острый геморрой.

Правда ли, что если у пациента есть варикоз, то будет и геморрой и наоборот?

Нет. В 2018 году было проведено крупномасштабное исследование, которое подтвердило, что хроническое заболевание вен напрямую не оказывает влияние на развитие геморроя, и наоборот. Хотя провоцирующие факторы у этих заболеваний похожи: нарушение дефекации (запоры), женский пол (беременность и роды), длительность дефекации.

— Может быть, это психосоматика?

— Психосоматика, безусловно, имеет очень большое значение. Недавняя вынужденная самоизоляция россиян это подтвердила.

— Увеличилось количество пациентов во время карантина?

— Да, в этот период на фоне стресса у многих людей началось обострение хронических заболеваний, и не только проктологических. Некоторые пациенты признавались нам, что они переживают неизвестность, неопределенность, страх, панику, у них даже возникают суицидальные мысли. На фоне тревожности появлялись психосоматические заболевания — синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора или диареи. К тому же на самоизоляции мы сидели и ели все подряд от скуки или заедая стресс. Это тоже провоцирует запоры. Последствие — геморрой .

Некоторые пациенты признавались, что они переживают неизвестность, неопределенность, страх, панику, у них даже возникают суицидальные мысли

— Перейдем к лечению. Наверное, никто так не вздрагивает при словах «народные методы», как проктолог?

— Ой, да. Я даже завела себе специальную книжечку, куда записываю самые безумные варианты народного лечения. Вот, например, в прошлом году в тренде были вишневые косточки, а в этом — сушеные тараканы.

— Тараканы?!

— Да. Я нашла упоминание этого метода в летописях XVII века. Рецепт: засушиваем тараканов, толчем их и по чайной ложке принимаем. Но тайна этого метода лечения еще не до конца раскрыта — каких именно тараканов, как сушим, насколько мелко толочь — неясно, но, думаю, от этих нюансов и зависит успех (смеется).

— А что с косточками?

— Необходимо в течение 15 дней есть по десять вишенок именно с косточками, проглатывая целиком. Косточки доходят до прямой кишки в неизменном виде и там оказывают чудодейственный эффект на геморрой. Вот вы смеетесь, а когда я об этом узнала, то представила, как буду в экстренном порядке доставать эти косточки из заднего прохода поклонников народной медицины. Но есть и более традиционные методы: лед, крахмал, засахаренный мед. Еще ванночки из лука и молока. После последних к нам приходят с ожогами. Мы сначала лечим ожоги, а потом уже геморрой.

Я даже завела себе специальную книжечку, куда записываю самые безумные варианты народного лечения.

— Как часто подобные народные методы приводят к печальным последствиям?

— Печальные последствия бывают. Недавно к нам обратилась молодая девушка, которая самостоятельно лечила себя от геморроя клизмами с перекисью водорода. У нее возникло кровотечение, и она подумала: «Как мы останавливаем кровотечение в быту? Перекисью. А как доставить перекись по месту назначения? Клизмой!». Она сделала себе клизму и получила очень серьезный химический ожог прямой кишки, который не сразу смогли определить в поликлинике по месту жительства. Полгода врач лечил ее от язвенного колита. А ведь все, что ей нужно было сделать при обострении геморроя, — обратиться к врачу-проктологу. При правильной лекарственной терапии удалось бы снять острые симптомы за 3–5 дней. Когда я работала в экстренной хирургии, привозили пациентов, которые при геморроидальном кровотечении вставляли в задний проход замороженную куриную ножку, а потом сами ее достать не могли.

Правда ли, что геморрой вызывает онкологические заболевания?

Нет. Геморрой не вызывает рак. Это заболевание, которое заметно снижает качество жизни человека, но оно не смертельно.

— Почему люди идут на такие радикальные меры? Как они это объясняют?

— Потому что стесняются и боятся процедуры осмотра у проктолога. Поэтому очень важно говорить, что это не больно, не стыдно, не страшно. Пациенты после лечения признаются, что если бы знали, насколько им будет лучше жить без геморроя, давно бы пришли.

— Как сегодня лечится геморрой, каким препаратами?

— Он лечится комплексно. Местная терапия: мази, гели, свечи и наши помощники — флеботоники. В аптеках представлены десятки наименований, но какой конкретно препарат назначить, грамотный проктолог решает исходя из ситуации пациента, состава, данных исследований. Арсенал у проктологов сегодня очень большой. Если мы говорим о таблетках, то это препараты на основе диосмина, в первую очередь – микронизированного, в составе микронизированной очищенной флавоноидной фракции (сокращенно называется МОФФ). Благодаря микронизированной форме эти препараты способствуют снятию симптомов болезни и улучшению качества жизни пациентов. Научные исследования доказали, что подобные препараты оказывают положительное влияние не только при хронической венозной недостаточности, но и при лечении геморроя. Мы, проктологи, на своей практике видим эффективность таких средств. Некоторые производители выпускают препараты в больших дозировках, чтобы максимально упростить для пациента процесс лечения. Выпиваешь одну таблетку утром — получаешь дневную дозу и до следующего утра не вспоминаешь о лекарстве.

— В каких случаях все же приходится прибегать к оперативному методу лечения?

— Когда к нам приходят на поздних стадиях заболевания, испытав различные способы самолечения, помочь может только операция. Если упустить время, консервативное лечение будет неэффективно. Но даже если мы говорим об операции, в 90 % случаев это малоинвазивные методы, которые применяются в амбулаторных условиях, без отрыва пациента от его привычной жизни. При своевременном обращении к врачу и проведении корректной лекарственной терапии в 50 % случаев полностью нивелируются симптомы и показаний к оперативному вмешательству нет. Поэтому бояться идти к врачу не нужно!

Каждый случай нужно рассматривать индивидуально, ведь я лечу не болезнь,
а человека.

— Есть какие-то профилактические меры, которые могут помочь избежать геморроя?

— В первую очередь налаженная дефекация. Многие сидят в туалете по 40 минут, а некоторые и по полтора-два часа. Это неправильно! Наш организм устроен так, чтобы посвятить процессу дефекации не более 5 минут. Ну и конечно, сбалансированное питание и достаточное движение.

Правда ли, что занятие фитнесом — профилактика геморроя?

Занятие фитнесом – хорошо для здоровья, а вот тяжелая физическая нагрузка может приводить к геморрою. Так же, как и малоподвижный образ жизни. Во всем необходимо соблюдать меру.

— Марьяна, какой слоган вы бы предложили для билборда, который будет информировать людей о проблеме геморроя?

— Фразу, которую я не устаю повторять все 13 лет своим пациентам и читателям блога: посещать проктолога — не стыдно! Наша работа заключается в том, чтобы быстро и деликатно решить вашу проблему. И современные методы терапии это позволяют.