Психосоматические причины эндометриоза

Эндометриоз и тазовая боль: мишени когнитивно-поведенческой психотерапии

Среди женщин с хронической тазовой болью (ХТБ) эндометриоз имеет распространенность – 33-49%. Сам эндометриоз является одной из наиболее распространенных причин ХТБ у женщин. Показано, что пациентка с «легкой» степенью выраженности эндометриоза может иметь интенсивную боль в области таза, в то время как с «тяжелой» может меньше страдать от острой / хронической боли, которая получила название эндометриодно—ассоциированный болевой синдром (endometriosis-related pelvic pain). Современная тактика лечения эндометриоза, в том числе и ХТБ больше уделяет медикаментозной и хирургической тактике (рис.1)

Рис. 1. Тактика лечения эндометриоза

Отмечено, что при медикаментозной, хирургической тактике болевые симптомы, сохраняются или повторяются у 30-60% женщин с эндометриозом.

Гормонально лечение – эффективно, но мешает планированию ребенка и вызывает трудности в контроле побочных эффектов от терапии. Таким образом возникает вопрос о том, что какой-то важный фактор при лечении пациентов пропускается. Мы знаем, что этиология ХТБ при эндометриозе – многофакторная, но механизмы по сей день неясны, но огромное имеют личностные особенности пациента (катастрофизация, нейротизм, соматизация, высокая утомляемость, личностная тревожность, негативное чувство женской идентичности) и ее психическое состояние (тревожный спектр расстройств, пограничное личностное расстройство).

Тяжесть боли влияет на психическое здоровье (Facchin et al., 2015), но оно не связано напрямую с типом или «стадией» эндометриоза и не обязательно уменьшается после медицинского и / или хирургического лечения. 86-90% пациенток сообщают о симптомах депрессии и тревоги. Интенсивность боли положительно связана с рисками развития тревожного спектра расстройств (Facchin et al. 2017). У пациенток наблюдаются сексуальные проблемы и отклонения. Наличие бесплодия, СХБ увеличивают риски депрессии и тревожного спектра расстройств (Facchin et al., 2017;). Следует подчеркнуть, что психиатрические коморбидные заболевания, связанные с эндометриозом, являются следствием боли в области таза, а не самого эндометриоза. Присутствует высокий уровень алекситимии (Laganà, La Rosa, 2017). Женщины с ХТБ, у которых наблюдается эндометриоз чаще имеют положительный анамнез сексуального, физического или эмоционального насилия. На рис. 2 мы представили модель связи накопленного стресса и эндометриоза М.Ф. Реиса и соавт. из которой видно, что сниженная толерантность к неопределенности у пациентки, чувство безнадежности, пребывание в состояние гипермобилизации приводит к развитию болевого синдрома с рядом последствий (Reis, Coutinho, 2020).

Рис. 2. Модель связи стресса и эндометриоза М.Ф. Реиса

Для этого в зарубежной практике применяется когнитивно-поведенческая психотерапия (КПП), которая одобрена рядом гинекологических ассоциаций (BSGE, SEUD, World endometriosis society).

Мишени КПП при эндометриозе

  • Остановить катастрофизацию у пациентки, т.к. она является предиктором постоянной боли (Martin et al. 2011) снижения тревожности и стресса, а также улучшения психического и физического функционирования, тем самым нарушая цикл искаженного восприятия телесных сенсаций (Siedentopf, Triverdian, 2008);
  • Ослабить симптомы депрессии, возникающие в результате гормональной терапии и расширить опыт женщин в борьбе с этим заболеванием (Lorençatto, Petta, 2006);
  • Обучить пациентку управлять СХТ и сопутствующими беспокоящими симптомами;
  • Улучшить качество жизни пациентки в двух направлениях:
    • Физическое здоровье – снижение уровня боли, повышение уровня физической активности, прекращение цикла хронической усталости, улучшение качества сна;
    • Психическое здоровье – снижение уровня тревоги, уменьшение симптомов депрессии, содействие лечению и «гибкой адаптации» к дискомфортным проявлениям, содействие социальной интеграции.

Применение данной тактики, наряду с медикаментозным подходом позволяет уменьшить депрессивные симптомы, возникающие в результате гормональной терапии (Lorençatto, Petta, 2006), улучшить женскую идентичность, расширить самоэффективность женщины в вопросе управления симптомами. Позволяет сформировать внутреннюю картину здоровья и болезни, построить собственную адекватную интерпретацию симптомов и переживаний, что снижает возникновение феноменов «доктор шопинга» и «лечения в аптеке». Основной акцент в психотерапии делается на переживание боли пациентом, «личной истории» этого переживания у пациента, на выявление предрасполагающих, провоцирующих и поддерживающих факторов этого переживания.

Общее содержание и тактика КПП выкают из принципа оперантной обусловленности и особенностях когнитивных стилей восприятия информации людьми. В ходе психотерапии происходит переосмысление болевого опыта пациента от неконтролируемой до управляемой. Усиливается чувство самодостаточности и самоконтроля. Пациента обучают поведенческим техникам снижения гипермобилизации (мышечного тонуса), а также стратегиям решения проблемных вопросов. Делается акцент на активной роли пациента в процессе лечения, ответственность за свое состояние здоровья. КПП это индивидуальные протоколы лечения в зависимости от личных целей, ожиданий пациента, а также его физического, психического состояния, но основная линия – это убрать хроническую «болевую линзу», через которую пациент смотрит на себя, на Других и на мир в целом.

В ходе КПП прорабатываются вопросы фертильности, гинекологическое вопросы, барьеры беременности.

Читайте также:  Доктор Комаровский о лечении детей, больных контагиозным моллюском

Групповой и индивидуальных форматы, очные и дистанционные протоколы КПП эндометриоза позволяют:

  • Изменить убеждения и болевое поведение пациентки;
  • Улучшить внутреннюю картину здоровья и болезни;
  • Снизить режим «борьбы с диагнозом», болезнь-ориентированное поведение;
  • Снизить симптомы депрессии, тревоги, катастрофизации боли;
  • Улучшить сексуальные отношения (проблемы с фертильностью, вернуть генитальный контакт);
  • Расширить репертуар поведенческих способов управления болевым синдромом;
  • Снизить зависимость от обезболивающих;
  • Улучшить навыки самоконтроля. Совладания со стрессом в различных жизненных ситуациях («позитивный» копинг). Постановка реальных целей;
  • Снизилось поисковое поведение (желание провести ненужные инвазивные операции).

За счет экспрессивных стратегий в рамках КПП направленных на облегчение выражения самых глубоких мыслей и чувств об эндометриозе и что стоит за ним, а также о расширении прав, возможностей, удалось стабилизировать женскую идентичность и самоэффективность. Ремиссия 6-12 месяцев если пациенты соблюдают рекомендации и придерживаются противорецидивного плана. Интеграция КПП с соматосенсорной стимуляцией (БОС-терапия, иглоукалывание, тепловая терапия) увеличивает длительность ремиссии (Meissnera, Annemarie Schweizer-Araub, 2017).

Психосоматика эндометриоза

Психосоматика эндометриоза

Что такое эндометриоз? Это разрастание клеток эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) ЗА пределами этого слоя.

Клетки эндометрия не находятся “дома” – в матке. Они покидают пределы “дома” и разрастаются в других местах.

Таким образом, основной конфликт эндометриоза звучит так: “Мой дом где-то еще”, “мне пришлось искать дом где-то еще», “мне нужно искать свой дом где-то еще”.

Чтобы хорошо прочувствовать энергию этой болезни, представьте следующий образ. Женщина сидит в доме на стуле и ничего физически больше не делает. Но её мысли, еще ощущения устремлены куда-то вдаль. Представьте, что из неё как бы выходит энергия-фантом и тянется из дома (может даже в разные стороны одновременно). Почувствуйте это натяжение. Почувствуйте вектор движения ОТ тела.

А теперь представьте, что клетки эндометрия тоже чувствуют этот вектор, и как бы идут в его направлении – ВОВНЕ матки.

Как если бы тень убегала от вас, но убежать не могла 😉

И вот есть место, на котором человек находится, и он, чаще всего неосознанно, ощущает, что есть где-то, где лучше, либо он не может чувствовать себя комфортно в своём доме.

Давайте посмотрим, в каким случаях могут быть проявлены эти ощущения.

1) Эндометриоз часто встречается у незамужних девушек. Можно заглянуть в прошлое и изучить ее историю.

Например, у девочки начинаются месячные, и они почти сразу очень болезненные – врачи диагностируют эндометриоз. Что можно наблюдать в доме девочки?

Она живет с мамой. Мама с папой в разводе, и мама пытается устроить личную жизнь. Честно пытается. Но у нее не очень получается. У ребенка никак не может появиться настоящий папа, который будет хорошим человеком, и у них у всех будет семья. Девочка видит несчастную маму, которая занята своими отношениями с мужчинами, и девочка чувствует себя крайне одиноко, у нее нет дома.

Или же папа есть, и семья есть, но девочка – замкнутый подросток, чье общение с родителями сводится к критике и контролю со стороны родителей. Девочка ощущает себя чужой. Своего дома, по ее (чаще всего неосознанным) ощущениям у нее нет.

Эндометриоз может сильно уменьшиться или исчезнуть, когда девочки из обоих примеров выйдут замуж. Почему? Потому что они будут целенаправленно создавать своё пространство, свой дом. И когда у них это получится, всё станет хорошо.

Читайте также:  Аллергопробы для детей и их виды

Также эндометриоз может может полностью исчезнуть, когда они родят своего собственного ребенка, таким образом, сформировав полноценную семью и очаг.

2) У взрослой женщины может диагностироваться эндометриоз после аборта или выкидыша.

Как может зародиться болезнь в этом случае?

Если женщина переживает о случившемся, она теперь может постоянно вспоминать о ребенка вне матки. При этом она горюет. Клетки эндометрия “бросаются” помогать ребенку, который вне матки.

Странно, скажете вы, но для бессознательного нет понятия ” что-то происходит как будто”. Всё, абсолютно любое состояние и переживание для него происходит в реальности. Еще меньше “как бы” для тела. Там вообще всё буквально.

Чтобы лучше понять, как это происходит, пример Жильбера Рено (“Исцеление воспоминанием”) о витилиго. У женщины появилось витилиго, когда она очень не хотела заниматься сексом с мужем, и ей хотелось слиться с простынью, чтобы муж ее “не заметил”. Организм воспринял всё буквально, и как результат – витилиго.

3) Переживания о детях также могут явиться причиной эндометриоза. Матка, которая является символом дома для детей, будет “пытаться” расширить свои пределы через разрастание клеток эндометрия вне себя, чтобы детям было хорошо, как дома, не только дома.

4) У женщины может быть дом, муж, здоровые дети, но что-то ей мешает обрести гармонию – ее программа “у меня нет и не будет счастья, у меня нет ощущения на Земле (земля как дом), что мне здесь хорошо”. Это довольно частая история. Встречается чаще, чем может показаться. И она тоже хорошо иллюстрирует символьность болезни, когда кажется, что Душа хочет оторваться и улететь куда-то, где дом.

(Поверьте, эта история с ощущением, что дом не на Земле, преодолима. Для того, чтобы “обрести” дом на Земле, нужно завершить основные переживания, которые мучают. А также привнести на Землю себя, то есть те энергии, которые в данный момент скрыты под переживаниями. Это и будете истинная вы. И создавать пространство на Земле вы будете своё, и это будет очень хорошо и приятно для вас 🙂 )

5) Выше мы говорили о детях и семейном очаге. Но помня про образность болезни, нельзя не сказать, что причиной могут быть любые переживания, которые пересекаются с исконно женскими темами (дом, очаг) и личностью. Например, если женщина долго не может найти и реализовать себя и воспринимает свою реализацию, как дом, который она ищет, у нее также может развиться эндометриоз.

В общем, ощущение спокойствие, уюта, комфорта – это состояния, в которых будет происходить исцеление.

Психосоматика созависимости: эндометриоз

эндометриоз – это патологическое состояние слизистой оболочки, выстилающей полость матки изнутри. Внезапно начинают образовываться новые и новые клетки, которые перестают удаляться естественным образом во время очередного менструального цикла.

Клеток становится слишком много, они начинают мигрировать и в другие органы – малый таз, яичники, кишечник и т.д. Это воспаление, рубцевание, нарушение проходимости и осложнения. Иногда опасные для жизни.

Более 5 миллионов женщин страдают от симптомов эндометриоза! Он может проявляться:

Практика показывает, что обычно эндометриоз осложняется молочницей, аллергиями, проблемами с кожей и бесплодием даже, и важно проследить те психические процессы, которые создают человеку данное заболевание.

ПРИМЕР из практики:

Анна очень сильная самостоятельная женщина, добилась всего сама и сейчас занимает высокую должность в крупной московской компании. Растили ее родители вроде в любви, но было не до нее. Мама много говорила “Вот ты самостоятельная, молодец, не то что твой брат” и она с детства привыкла все сама. С мальчиками еще в молодости пыталась общаться. но либо попадались слабые и ей было противно, ведь она этого дома насмотрелась у мамы с папой, либо встречались сильные и грубые и заботы и любви она не получала. Она научилась жить и развлекаться одна, а мужчин избегать или унижать. Внутри была гнетущая неудовлетворенность, хотелось, конечно и дома и заботы. Купила большую квартиру, но там как то одиноко, пробовала думать об отношениях, но. нет. не до себя, работы много и на работе постоянно стресс. Иногда накрывает зависть, когда видит красивые уютные квартиры, милых мужей и кричащих детей у подруг, поэтому это общение тоже сворачивает. Часто и для подруг и для коллег Анна становится все более невыносима, но самая большая невыносимость у нее к самой себе, с этим букетом болезней она и решилась начать свой путь к себе

Читайте также:  Психосоматика проблем с легкими у детей и взрослых

Если вы обратите внимание, то рост данного заболевания происходит с ростом самостоятельности и повышения количества трудоголиков среди женщин. Как я уже говорила, тело очень метафорично и все процессы, которые происходят очень логичны, и отражаются на карте тела.

Психосоматика эндометриоза

Это женщины, которые самостоятельные, и редко кто даже спрашивает “Как у вас дела?”

2. Ей очень хочется уюта, заботы , дома, но навыков нет и всю свою энергию она обычно направляет в работу, продолжая мечтать очень глубоко о реализации своей женской природы.

3. Это болезнь контрзависимости ( обратной стороны созависимости), где женщина большую часть времени своей жизни все сама, а входя в отношения, она сливается и единое целое, как изголодавшийся по заботе и любви ребенок, но ничего не получается. Мужчина часто попадается холодный, невнимательный, что и логично по ее сценарию . Качели созависимость – контрзависимость часто качаются в сторону одиночества, часто остается зависимость эмоциональная от матери.

4. Страх материнства, страх потери самостоятельности у женщин, у которых дополняется картина психологическим бесплодием

5. Причины эндометриоза очень глубоки, внешне мы видим вроде бы социально благополучную женщину, но внутри глубинная обида на мать за отсутствие заботы и боль за свою самостоятельность и одиночество как в реальном одиночестве, так и вдвоем с холодным невнимательным партнером. .

6. Причина эндометриоза в старшем возрасте – это постоянная тревога за своих детей. Переживания о детях также могут стать причиной разрастания слизистой оболочки. Матка, которая является символом дома для детей, будет расширять свои пределы через увеличение количества клеток за своими пределами, чтобы детям было хорошо, как дома, не только дома. А тревога эта часто как раз оттого. что все сама и опоры нет, даже если мужчина и рядом вдруг есть.

7. Не здоровые границы : или железобетонные или отсутствие их напрочь

8. Низкая самооценка и не любовь к себе, подавленная вглубь с выпячиванием наружу завышенной самооценки.

Как исправить состояние вашей психики. чтобы ваше тело перестало болеть? Конечно же начать работать над собой и все начинается с осознания

С этим можно работать, все же прорабатывая корень – созависимый сценарий, который не позволяет выбирать себя и жить счастливо, а эндометриоз – это лишь помощник, который хочет вас развернуть к себе.

Доброго вам дня и здоровья тела и души.

⠀© Левицкая Лилия , 2020. Все права защищены

Эндометриоз – новая болезнь цивилизации

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– У нас начинается новая секция «Болезни ХХI столетия». Мы начнем с профессора Дамирова.

«Эндометриоз – новая болезнь цивилизации». Пожалуйста.

Михаил Михайлович Дамиров, профессор, доктор медицинских наук:

– Добрый день, дорогие коллеги.

Генитальный эндометриоз (ГЭ) является одним из распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Последние годы данное заболевание стало крайне модным диагнозом.

Необходимо отметить, что 100 лет назад данная патология была относительно редким заболеванием. По обобщенным данным Олстер до 1926-го года в мировой практике было описано всего 1300 случаев данного патологического процесса.

Читайте также:  Психосоматика бронхита у детей и взрослых

В последние годы отмечается значительное возрастание данной патологии. Ее начали рассматривать уже в качестве новой болезни цивилизации. В настоящее время частота ГЭ у женщин репродуктивного возраста колеблется от 7-ми до 59%. В структуре гинекологической заболеваемости данная патология занимает 3 место после воспалительных заболеваний и миомы матки.

Данная патология является одной из причин возникновения бесплодия.

Эндометриоз чаще всего встречается у жительниц крупных городов, работающих в сфере умственного труда. Эндометриоз – это болезнь женского карьеризма.

Профессор С. В. Штыров заметил: «Не все красивые и умные женщины страдают эндометриозом, но преимущественно эндометриоз диагностируется у красивых и умных женщин».

По структуре эндометриоз ГЭ делится на две основные формы: аденомиоз (эндометриоз матки) и наружный эндометриоз.

Общим для всех теорий данного патологического заболевания является наличие гетеротопических очагов. Врастание гетеротопических очагов не имеет аналогов среди разрастаний других тканей, поскольку при этом не происходит их гибели в месте роста.

На сегодняшний день существуют многочисленные теории патогенеза ГЭ. Именно по отношению к данной патологии приложимо понятие «болезнь теории». Ни одна из них не может объяснить возникновения и развития данного патологического заболевания во всем многообразии форм, проявлений и локализации данной патологии.

Наиболее распространенной теорией является гормональная теория, которая тесно связана с наличием абсолютной или относительной гиперэстрогении, особенно на фоне измененной рецепторной функции эндометрия.

Развитие эндометриоза в связи с нарушениями иммунитета. Это наиболее распространенные теории патогенеза данного патологического процесса.

Но ни одна из теорий эндометриоза не объясняет разнообразия форм проявления и локализации данной патологии. Общим для всех теорий этого заболевания является безоговорочное признание морфологического субстрата в виде развития гетеротопических очагов. Тем не менее, многие вопросы морфогенеза аденомиоза в настоящее время являются одним из наименее изученных разделов данной патологии.

Нами было проведено комплексное морфологическое исследование, при котором было установлено нарушение микроциркуляции, изменение проницаемости сосудов с развитием мембраногенного отека стромы. Прогрессирование аденомиоза приводит к выраженной гипоксии ткани миометрия. Эти нарушения компенсируются за счет повышения кровенаполнения сосудистого русла матки.

Развитие эндометриоза происходит в результате нарушения десмолитических и десмопластических процессов в зоне действия гистобиологического барьера. По мере прогрессирования заболевания происходит деградация коллагенового комплекса и межклеточного матрикса.

Это достаточно наглядно представлено на данных фотографиях. Видно, что происходит диффузный интрафасциркулярный фиброз стромы миометрия. Лечить такую больную с помощью какой-либо консервативной терапии не представляется возможным. Наиболее оптимально для нее провести хирургическое вмешательство.

Выявленные морфобиохимические нарушения необходимо использовать для коррекции этих нарушений в комплексной терапии у больных с данной патологией. Однако получилось так, что в рамках институтских программ, в рамках программ медицинской школы эта патология отдельно не рассматривается.

Полученные нами данные по морфологическим данным свидетельствуют о том, что возникновение и прогрессирование аденомиоза можно объяснить локальной несостоятельностью соединительной ткани матки, возникающей на фоне дисгормональных, микроциркуляторных нарушений и изменения структуры клеточных мембран.

Было показано, что одним из важнейших патогенетических факторов, приводящих к возникновению диспластических нарушений соединительной ткани, является дефицит магния. К огромному сожалению, исследования, которые проводились по изучению роли магния в жизнедеятельности человеческого организма, крайне незначительны.

Вы все прекрасно знаете, что магний – крайне значимый катион, который имеет второе место после натрия, калия и кальция, и второй по значимости после калия.

В человеческом организме содержится 21 – 28 г магния. Более половины находится в костях и тканях с высокой метаболической активностью. В тех структурах, где мы определяем (плазма крови), его содержится всего 0,3%.

Концентрация общего магния в крови у здоровых лиц составляет 0,7 – 1,2 ммоль/л. У беременных нижним порогом следует считать показатель 0,8 ммоль/л.

Следует учитывать, что часть сывороточного магния находится в связанном с белками состоянии и является неактивной.

Кроме этого, существуют гендерные особенности минерального обмена у мужчин и женщин, при котором крайне важное значение в женском организме имеет оптимальный уровень содержания магния.

Читайте также:  Психосоматика гастрита у взрослых и детей

Необходимо отметить еще один важный фактор патогенеза. Возвращаясь к теории Верхова о клеточной патологии: клетка является одним из решающих факторов при возникновении различной патологии. Большая часть адресованных клетке сигналов никогда не проникает внутрь нее.

На наружной поверхности клетки находятся рецепторы, которые распознают приходящие к ней сигналы и приводят в действие внутриклеточные пути передачи информации.

Основным барьером является плазматическая мембрана, в которой происходят механизмы, преобразующие внешние сигналы во внутриклеточные. Они передаются молекулам-посредникам, то есть вторичным мессенджерам.

Была создана унитарная решетчатая модель трансмембранного переноса сигналов, согласно которой в основе превращения множества экстернальных сигналов в эффекторные реакции клеток лежит каскад ограниченного числа мессенджер-зависимых реакций.

Крайне важное значение в генезе данной патологии имеют фосфоинозитиды (ФИН). ФИН имеют четкую функциональную связь с рецепторами, что позволяет рассматривать их как одних из основных культурных составляющих трансмембранной передачи сигналов.

Нами были проведены комплексные исследования у больных с данной патологией. Было установлено достоверное увеличение в крови у больных аденомиозом количества основного ФИН – фосфатидилинозита по сравнению со значениями у здоровых женщин. В патологически измененных тканях изменения носили противоположный характер.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что одним из основных моментов, приводящих к возникновению и прогрессированию аденомиоза, является изменение уровня ФИН в крови. Необходимо проводить коррекцию этих нарушений для качественной терапии у больных данной патологией.

Результаты проведенного нами исследования говорят о том, что патогенетическая терапия должна быть направлена не только на то, чтобы коррегировать гормональные изменения, которые мы достаточно часто коррегируем у больных с данной патологией. Но оказывать воздействие на возникающие нарушения состояния клеточных мембран. А также улучшать микроциркуляцию и коррегировать диспластические нарушения.

Диагностика данной патологии представляет собой достаточно сложную задачу для клинициста. Патогномоничных симптомов, которые возникают при данной патологии, практически нет. Основными симптомами являются различные нарушения менструальной функции, болевой симптом. У молодых женщин возникает бесплодие. Но патогномоничных симптомов для каждой отдельной формы нет.

Как следствие этого, достаточно часто для более точной диагностики мы должны применять современные инструментальные методы этой диагностики.

Здесь возникает следующий парадокс. Раньше мой учитель профессор Лидия Павловна Бакулева была великолепным клиницистом. Она говорила: «Я могу поставить диагноз только на основании клинических параметров при изучении данной больной».

В последние годы мы уже не мыслим диагностики заболевания без применения современных инструментальных методов обследования. Этими методами являются ультразвуковое исследование (УЗИ), лапароскопическое обследование, гистероскопия.

К огромному сожалению, несмотря на высокую информативность этих методов, мы прекрасно помним фразу, что основным диагностическим инструментом у доктора является голова. Его знания по той или иной нозологии.

Незнание морфологической сущности этого патологического процесса, о чем мы с вами говорили, непосредственно может приводить к тому, что очень многие патологические процессы, которые возникают у больных (особенно при проведении эхографической диагностики), расцениваются докторами как отражение от гетеротопических очагов.

Большинство докторов расценивают эту патологию как диагностику гетеротопических очагов. Этот эхографический признак (синдром швейцарского сыра) на протяжении длительного времени считался одним из патогномоничных для заболевания.

Ультразвуковой метод – это оператор-зависимый метод. Академик Александр Николаевич Стрижаков полагает, что аденомиоз первой степени поражения является гистологической находкой. В то время как многие практикующие доктора при УЗИ достаточно легко ставят наличие данной патологии.

Нами было проведено комплексное исследование. Было проведено сопоставление данных, которые получаются при УЗИ, с морфологическими данными, которые мы используем при исследовании. На слайде представлены эхограммы классических случаев данного патологического процесса.

В результате данного исследования нами было установлено и показано, что основной признак – это эхонегативные включения в толще миометрия – представлен не отражением от самого очага эндометриоза. Он на данной схеме представлен в виде белой полоски, которая расположена в центре белого кружочка. А в основном связан с отражением от зоны сорбированной воды участком биодеградированного коллагена. А также от зоны с конгестивной гиперемией с возникающим трансмембранным отеком стромы миометрия.

Читайте также:  Применение Диоксидина в лечении детей, стоит ли закапывать его в нос?

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что чаще всего эхонегативные включения в миометрий связаны с отражением от возникающего отека стромы миометрия.

Когда чаще всего диагностируют данный патологический процесс. Во вторую фазу менструального цикла. Однако мы прекрасно знаем, что во вторую фазу менструального цикла в обычных физиологических условиях происходит отек стромы миометрия. Дифференцировать причину возникновения этого отека крайне сложно.

Несмотря на то, что информативность этого метода в диагностике составляет около 70 – 80%, она наиболее высока при распространенных степенях. Но мы должны не забывать о том, что гипердиагностика, которая ставится доктором УЗИ и в дальнейшем формирует у женщины психологию больного человека (где основным диагнозом, который будет связан с возникающими болями, беспокоящими эту больную), не может быть связана ни с какой патологией, кроме ГЭ.

Очень часто это неправильное утверждение приводит к тому, что люди обращаются только к гинекологу. А там может быть совершенно другая патология. Там может быть и спастический колит, и синдром хронических тазовых болей и многие другие патологические процессы.

Чтобы не формировать зависимость от неправильной трактовки эхонегативных включений, необходимо проводить комплексную диагностику, использовать несколько ультразвуковых симптомов и обязательно сопоставлять их с клиническими данными.

Клиническое мышление должно дополняться дополнительными методами исследования, а не наоборот.

Крайне важной для диагностики данного патологического процесса является лапароскопическое исследование, которое позволяет диагностировать наружные формы этого заболевания. Оно четко диагностирует наличие патологических включений, которые определяются при лапароскопическом исследовании и определяют тактику ведения больных с данной патологией.

На слайде представлены типичные лапароскопические картинки, которые определяются у больных с данным патологическим процессом.

Если рассматривать терапию данной патологии, то она включает в себя применение консервативного, хирургического и комбинированного методов лечения. Консервативная терапия проводится только после тщательного обследования и исключения онкологической патологии.

Если посмотреть по терапии, которую мы назначаем данным больным, то она определяется непосредственно в зависимости от клинических проявлений, которые есть у больной. Это может быть менометрорагия, дисменорея, хронические тазовые боли, бесплодие.

В зависимости от этого мы назначаем ту или иную терапию. Она зависит от возраста и тех клинических проявлений и целей, которые доктор ставит для диагностики и лечения больных с данной патологией.

При начальном развитии ГЭ, особенно при гипердиагностике, наиболее оптимально назначать не гормональную терапию, а коррегировать нарушения, которые возникают у данных больных. Для улучшения возникающих нарушений микроциркуляции наиболее оптимально применять препарат «Трентал» (“Trental”). Для коррекции нарушений, которые возникают в структуре клеточных мембран, наиболее оптимально применять препарат «Эссенциале форте» (“Essentiale forte”).

Это связано с тем, что большинство гормонов реализуют свои многочисленные эффекты через цикл обращения фосфолипидов. Включение в состав комплексной терапии этих препаратов оказывается патогенетически обоснованным.

Данные препараты назначают на 7-9 день менструального цикла по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 10-ти дней. Затем по одной капсуле 3 раза в день в течение 14 – 20-ти дней.

«Трентал» как вазоактивное средство с ангиопротекторным действием назначается по 100 мг 3 раза в день в течение 3-4 недель. Через 3-4 месяца целесообразно проведение повторного курса данной терапии.

В целях коррекции возникающих диспластических нарушений соединительной ткани у больных эндометриозом необходимо проводить коррекцию дефицита магния. Для этого в состав комплексной терапии целесообразно включать препараты магния.

Такими препаратами являются «Магне В6» (“Magne B6”) и «Магне В6 форте» (“Magne B6 forte”). «Магне В6» назначают по 6 таблеток или 3 ампулы в сутки в течение трех недель. «Магне В6 форте» назначают по 1 капсуле (в отличие от шести таблеток при «Магне В6») 3 раза в день в течение трех недель.

Читайте также:  Чем и как можно снять зуд при ветрянке?

Новый препарат «Магне В6» – это инновационный препарат, который был создан фирмой «Санофи». Он содержит новую фармакологическую субстанцию магния – магния цитрат.

Цитрат магния – это донор и цитрата, и магния, фармакологическая форма которого связана с высокой биодоступностью данных включенных препаратов. Включение в состав комплексной терапии этого препарата значительно повышает его эффективность у больных данной патологией.

Основу современной терапии у больных составляет гормональное лечение. Основная цель при назначении гормонального лечения заключается в угнетении активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, либо в развитии атрофических (децидуоподобных) изменений в гетеротопических очагах.

Применяется достаточно большое количество лекарственных препаратов. Применяется эстроген-гестагенные препараты, гестагены, антигонадотропные препараты. Наибольшую эффективность оказывают препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов.

Ни один препарат не ликвидирует морфологического субстрата, а лишь оказывает опосредованное влияние на него, чем и объясняется симптоматический и клинический эффекты. По большому счету это обычно супрессивная терапия, которая направлена только на клинические проявления данного патологического состояния. Она не может привести к полному излечению больных.

Необходимо включать в состав комплексной терапии те препараты, о целесообразности которых мы говорили. Среди препаратов, которые применяются в настоящее время, наиболее эффективны препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов.

В клинической практике достаточно активно применяются наши отечественные препараты фирмы «Ф-Синтез». Это препарат «Бусерелин Ф-Синтез» (“Buserelin”) и «Бусерелин-лонг». Они оказывают достаточно хороший клинический эффект у больных с данной патологией.

Совершенно недопустимо увлечение консервативной гормональной терапией в ущерб здоровью женщины. Отсутствие эффекта от комплексного лечения в течение 3-4 месяцев требует изменения консервативной лечебной тактики и выполнения хирургического лечения.

При лечении наружного эндометриоза наиболее оптимальным является комбинированное воздействие. Причем, хирургическое удаление эндометриозных очагов в большинстве случаев является первым и обязательным этапом терапии.

Это связано с тем, что эндометриозные кисты яичников не поддаются медикаментозной терапии из-за наличия плотных фиброзных сращений. В большинстве случаев очаги эндометриоза отличаются низким содержанием как эстроген-, так и прогестерон-связывающих рецепторов.

Многие вопросы лечения больных эндометриозом до настоящего времени окончательно не разработаны и далеки от своего разрешения. Очевидна практическая значимость и необходимость дальнейших поисков новых методов консервативного воздействия лечения больных с данной патологией.

Таким образом, медикаментозная терапия у больных эндометриозом не должна ограничиваться только назначением гормональных препаратов. Следует оказывать комплексное воздействие на нарушенные звенья патогенеза. Это диктует целесообразность коррекции системных нарушений, возникающих у больных с данной патологией.

Эндометриоз

Эндометриозом во всем мире страдает примерно 10% женщин. Это неизлечимый патологический процесс, при котором клетки внутреннего слоя матки разрастаются и проникают в соседние органы – яичники, маточные трубы, нижний отдел кишечника, мочевой пузырь.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз традиционно подразделяют на:

  • генитальный
  • внутренний – аденомиоз
  • наружный – эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления
  • экстрагенитальный – эндометриоз кишечника и мочевого пузыря

Как развивается эндометриоз и основные причины его возникновения

Эндометрий – ткань, которая покрывает внутреннюю поверхность матки. При наступлении беременности оплодотворенная яйцеклетка крепится именно к этому слою. Если оплодотворение не происходит, то эндометрий выходит из организма во время очередного менструального цикла.

Эндометриоз – многофакторное заболевание, причины возникновения которого до сих пор не ясны. Однако существует несколько теорий развития эндометриоза:

  • имплантационная или теория ретроградной менструации
  • метапластическая
  • эмбриональная
  • дисгормональная
  • теория нарушения иммунного баланса.

Эндометриоз относится к доброкачественным заболеваниям. К факторам риска эксперты относят множественные внутриматочные вмешательства – аборты и диагностические выскабливания полости матки.

Клинические проявления эндометриоза

Наиболее значимыми клиническими проявлениями эндометриоза принято считать различные заболевания тазовой области и хроническую тазовую боль, а также бесплодие, нарушения менструального цикла, аномальные маточные кровотечения и наличие опухолевидных образований в малом тазу.

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Женщина не обращает на неприятные симптомы внимания, или путает с обычными менструальными недомоганиями. Болезнь может настигнуть и девушек, которые только достигли половое зрелости.

Читайте также:  Высокий гемоглобин у ребенка

Симптомы эндометриоза

  • Хроническая тазовая боль
  • Болезненные менструации, негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность
  • Боль, появляющаяся вовремя или после полового акта – диспареуния
  • Боль в кишечнике, запоры или поносы и тенезмы
  • Боль при мочеиспускании, появление крови в моче
  • Бесплодие в сочетании с одним из вышеперечисленных или более симптомами.

Можно заподозрить эндометриоз при наличии следующих факторов

  • Обильные менструальные кровотечения и кровотечения после полового акта
  • Наличие тазовых болезней
  • Наследственность
  • Проблемы с ЖКТ – диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение
  • Наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений
  • Депрессия, тревога, синдром хронической усталости
  • Наличие мигрени
  • Учащенное мочеиспускание

Психосоматика эндометриоза

С точки зрения психосоматики эндометриоз нередко возникает из-за того, что женщина не принимает свою половую принадлежность или недовольна ей. Часто специалисты обнаруживают данное заболевание у подростков. Причина обращения девочки к врачу – сильная боль во время первых менструальных циклов. Нередко данное заболевание возникает из-за того, что ее воспитывает мать-одиночка или в семье наблюдается нездоровая обстановка. Отец физически находится рядом, но может быть отчужденным и постоянно ссорится с матерью, что вызывает у девочки чувство ненужности, одиночества и даже отвращения к женскому полу.

Бывают случаи, когда женщина сталкивается с проблемой незапланированного зачатия. Она рожает ребенка, но не испытывает к нему любви. Женщина проявляет злость по отношению к новорожденному, который лишил ее свободы и самореализации. В данном случае психосоматика эндометриоза заключается в неприятии материнской роли.

Диагностика и лечение эндометриоза

Диагностика заболевания начинается с похода к гинекологу. Врач проведет гинекологический осмотр и при необходимости, направит на дополнительное обследование:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) матки и яичников
  • кольпоскопию
  • КТ или МРТ
  • допплерометрию (изучение сосудистого кровотока)
  • гистероскопию
  • лапароскопию-“золотой стандарт” диагностики эндометриоза

Еще недавно лечение эндометриоза проводилось только с использованием хирургических методов лечения. Но с развитием фармакологии появились гормональные препараты, которые позволяют подавлять заболевани. Сейчас в практике лечения эндометриоза используются как хирургические, так и медикаментозные методы. Правильно подобрать необходимую терапию может только врач акушер-гинеколог на основании результатов.

Лечение эндометриоза с помощью хирургического вмешательства

Гистероскопия

Лапароскопия

Через небольшие проколы в области живота в брюшную полость вводится оптический прибор. В процессе операции производится осмотр органов малого таза и брюшной полости и удаление эндометриоидных кист яичников. Заживление после проколов лапароскопа происходит быстрее, чем после полостных разрезов. Полостная операция может применяться в том случае, если очаги быстро и сильно распространяются, и отсутствует техническая возможность для проведения лапароскопии.

Лечение эндометриоза в Красноярске

Пройдите полное обследование, а также консультацию гинеколога-эндокринолога в частной клинике effi. Чтобы записаться на прием или уточнить информацию, заполните онлайн-форму на сайте. Наши менеджеры перезвонят и помогут записаться на удобное для вас время.

Эндометриоз у женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эндометриоз у женщин представляет собой процесс разрастания доброкачественной ткани, которая схожа с эндометрием по структуре и функциям, за пределы полости матки. Примерно 30% женщин обращаются к гинекологу с жалобами, связанными с этой патологией. До 50% пациенток с эндометриозом страдают от бесплодия.

Клиническая картина чрезвычайно разнообразна. Достаточно часто симптомы заболевания могут не проявляться годами. Это обуславливает сложность диагностики, а лечение этой хронической патологии требует комплексного и индивидуального подхода в зависимости от возраста и репродуктивного статуса пациентки, стадии эндометриоза, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз матки прежде всего разделяют по расположению на:

  • внутренний эндометриоз, или аденомиоз (внедрение эндометриоидных элементов в толщу эндометрия);
  • наружный эндометриоз: внутрибрюшинный (поражение брюшины, покрывающей матку, трубы, позадиматочное пространство, мочевой пузырь, поверхность яичников) и внебрюшинный (поражение влагалищной части шейки матки, влагалища, ретроцервикальной области).

По распространенности аденомиоз бывает очаговым, кистозным и узловым.

Читайте также:  Церукал для детей: инструкция по применению

Эндометриоз яичника бывает двух видов, в зависимости от типа и локализации:

  • формирование очагов на поверхности яичника или в корковом слое;
  • формирование эндометриоидных кист от 0,5 до 10 см в диаметре, плотные капсулы которых образуют спайки с окружающими тканями.

Другие классификации учитывают происхождение, глубину и площадь поражения, анатомические проявления эндометриоза и иные параметры.

Причины эндометриоза

Единого мнения о причинах развития этой патологии не существует. Наиболее достоверными считаются следующие теории:

  • генетическая предрасположенность (может передаваться по наследству);
  • ретроградная менструация (кровь попадает в полость малого таза, таким образом клетки эндометрия оказываются за пределами полости матки, прикрепляются к окружающим тканям и дают рост);
  • метаплазия или перерождение клеток (клетки брюшины превращаются в клетки эндометрия матки под влиянием гормональных и иммунных факторов);
  • гормональные нарушения (дисбаланс половых гормонов);
  • иммунный сбой (организм не удаляет клетки эндометрия, занесенные в брюшную полость).

К предрасполагающим факторам также относят инфекционные заболевания, гормональные нарушения, миому матки, воспалительные заболевания репродуктивных органов, операции на них, аборт, выскабливание, патологические роды, дефицит железа, плохую экологию, заболевания печени.

Симптомы эндометриоза

При эндометриозе яичника боли в нижней части живота могут быть не связаны с менструальным циклом. Патологические очаги могут формироваться как в одном, так и в обоих яичниках.

Эндометриоз и бесплодие

Тактика лечения бесплодия при эндометриозе чаще всего включает применение вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО и перенос эмбриона.

Диагностика эндометриоза

При подозрении на эту патологию проводят кольпоскопию и цервикоскопию (осмотр шейки матки), УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию (исследование проходимости маточных труб), МРТ, КТ и спиральную КТ органов малого таза (позволяют выявить неровности контуров, повышенную плотность тканей, узелки, кисты), цистоскопию (при подозрении поражения стенки мочевого пузыря).

Лабораторные анализы при эндометриозе включают общий анализ крови (для выявления воспалительных реакций) и определение уровня половых гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тестостерон), а также уровня онкомаркера CA 125, который указывает на наличие патологических процессов в яичниках.

При необходимости выполняют диагностическую лапароскопию – небольшие разрезы на передней брюшной стенке для визуального осмотра брюшной полости и области малого таза.

Лечение эндометриоза

В связи с хроническим течением заболевания терапия всегда назначается длительно с постоянным мониторингом состояния пациентки. Применяют медикаментозные и хирургические методы, их комбинации.

Гормонотерапия позволяет купировать симптомы, улучшить работоспособность и качество жизни пациентки, сохранить ее фертильность. Ее подбирают индивидуально с контролем показателей каждые 3 месяца. При неэффективности такого лечения назначают операцию.

Хирургическое вмешательство признано самым эффективным методом лечения эндометриоза, а самым радикальным подходом считается гистерэктомия – полное удаление матки. Однако недостатком этого подхода считается высокий риск рецидивов. Это связано с тем, что удаляются только видимые очаги патологии, а микроскопические участки поражения остаются и через время запускают заболевание заново.

В большинстве случаев проводят комбинированное лечение. В частности, назначают медикаменты после проведения операции для профилактики рецидивов, причем их прием может быть пожизненным.

Кроме того, психосоциальная поддержка женщин, страдающих эндометриозом, считается необходимой частью терапии. Достаточную эффективность доказали альтернативные методы лечения: иглоукалывание, когнитивная терапия, коррекция поведения.

В запущенных случаях заболевание приводит к раку груди или перерождению эндометриоидных тканей в злокачественные опухоли. Это чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе. В таком случае проводится срочная операция.

Психосоматика эндометриоза. Болезнь-загадка

«У Вас – девочка» – это первые слова акушерки, принимающей роды, которая слышит мама дочери. Чаще всего пол ребенка известен намного раньше, но случаются и ошибки УЗИ. В момент, когда маме показывают малышку, очень важно, как она ее встречает, потому как мама для ребенка – это весь Мир. Пройдет довольно много времени, когда родившаяся девочка сама станет Миром для своего малыша. Начинается женская судьба малышки в маминых фантазиях.

От первого взгляда мамы и первой ее фантазии о своей дочери начинается строительство судьбы девочки-девушки-женщины. При этом важно не то, что мама пытается привить ребенку словесно, а то, что наблюдает девочка в мамином поведении, т.к. именно это закладывает основы ее собственного поведения в будущем. Ни один ребенок на свете не рождается с пониманием того, к какому полу он принадлежит. До определенного возраста все растут в одинаковых ползунках и подгузниках, носят одинаковые комбинезоны, отличающиеся разве что цветом. Лишь потом ребенок начинает относить себя к тому или иному полу, что полностью зависит от того, к какому полу относят его родители. В пубертатном периоде девочка либо с радостью принимает на себя роль будущей женщины, либо начинает отказываться от нее, принимая мужскую модель поведения. Семьи, где девочка видит, как страдает мама или же испытывает на себе материнскую агрессию, с большой долей вероятности не будет до конца принимать собственное женское начало, и оно будет ей неприятно.

Читайте также:  Анемия у детей

Если мать и отец девочки старались установить жесткий контроль и границы ее личных желаний и потребностей, это может негативно повлиять на ее душевное и физическое здоровье. Невозможность выразить свой эмоциональный конфликт приводит к личностному кризису и психосоматическим заболеваниям, отражающимися на женской репродуктивной сфере. Невыраженная агрессия, боязнь, чувство безысходности и грусти являются пусковыми механизмами для развития различных патологий.

Так, с точки зрения психосоматики эндометриоз нередко возникает из-за того, что женщина не принимает свою половую принадлежность, недовольна ей. Часто специалисты обнаруживают данное заболевание у подростков. Причина обращения девочки к врачу – сильная боль во время первых менструаций. Нередко данное заболевание возникает из-за того, что ее воспитывает мать-одиночка или в семье наблюдается нездоровая обстановка. Отец физически находится рядом, но может быть отчужденным и постоянно ссорится с матерью, что вызывает у ребенка чувство ненужности, одиночества и даже отвращения к женскому полу.

Многие психиатры и психоаналитики расценивают эндометриоз и аденомиоз как психогенное аутоиммунное патологическое состояние. Ввиду того, что речь идет о клетках структурного слоя матки, психосоматика рассматривает эндометриоз как расстройство женской самоидентификации. Психоаналитики называют это гендерной идентификацией. Бывают случаи, когда женщина сталкивается с проблемой незапланированного зачатия. Она рожает ребенка, однако не может испытывать к нему любовь. Женщина проявляет злость по отношению к сыну или дочери, которые своим рождением лишили ее свободы и самореализации. В данном случае психосоматика эндометриоза матки заключается в неприятии материнской роли. Такой стиль поведения способен вызывать и гинекологические болезни, и трудности с зачатием. Психосоматика эндометриоза связана с восприятием мужчин как врагов.

Очаг возбуждения в коре головного мозга вызывается одним из вышеперечисленных факторов, и так запускается патологический процесс, а именно: разрастание клеток эндометрия совсем не там, где это предусмотрено природой. Хирургическая операция по удалению всех очагов — единственный выход, но и тут есть большая вероятность, что проблема вернется снова. При игнорировании родителями девочки-подростка, когда её эмоции выходят из-под контроля, могут возникать глубинные проблемы. Тогда девочка начнет проявлять негативные черты характера вплоть до асоциального и вызывающего поведения. Это требует внимания со стороны родителей и ограждения девочки от непомерных нагрузок, негативных эмоций и чрезмерных требований к ней. Разобраться в глубинных проблемах этого явления будет под силу только психологу.

Отрицательные переживания – агрессия, боязнь, чувство безысходности и грусти – часто являются пусковыми механизмами для развития различных патологий. Психосоматика эндометриоза обязательно должна учитываться, т.к. правильные установки и образ мышления считаются прекрасным дополнением к основной терапии (лекарствам, операции). До сих пор ученые и врачи не могут объяснить причину возникновения эндометриоза. До конца не изучены факторы, влияющие на поражение органов болезненными очагами.

Ссылка на основную публикацию