Помощь недоношенным детям в России

Помощь недоношенным детям в России

Проблема рождения малышей раньше положенного срока является острой для всего мира. Врачи стараются понять причины, почему вынашивание прерывается преждевременно, чтобы уменьшить число случаев недоношенности. В России эти вопросы решаются ассоциацией перинатологов. Ее полное название «Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины», а аббревиатура – РАСПМ.

Как предотвращают преждевременные роды в России?

В нашей стране существует 3-уровневая система помощи будущим мамам:

  • 1 уровень – расположенные в районах акушерские пункты;
  • 2 уровень – родильные дома, а также областная либо районная больница, в которой есть родильное отделение;
  • 3 уровень – перинатальные центры.

Для полноценной работы этой системы беременным женщинам следует знать, как ее использовать. К примеру, если будущая мама проживает в отдаленном районе, она при повышении давления, появлении отеков и других проблем с вынашиванием должна обратиться к акушер-гинекологу, чтобы сделать нужные обследования и этим предотвратить преждевременные роды.

Если врач обнаружит серьезные отклонения в течение беременности, женщину направят в учреждение 2-го или 3-го уровня. Там ей проведут дополнительные исследования, применяя методики, которыми пользуется современная перинатология, начиная ультразвуковым обследованием и заканчивая сложными генетическими тестами.

При выявлении грубых пороков развития собирают перинатальный консилиум, на котором обсуждают целесообразность вынашивания и способы пролонгации беременности. В некоторых случаях за беременной длительно наблюдают, чтобы определиться со сроком родов и тактикой их ведения.

Как спасают недоношенного в России?

Для оказания помощи младенцам, появившимся на свет раньше предполагаемого срока, разработана целая система, включающая перевозку малютки специальным транспортом и уход за ребенком в отделениях реанимации в детских больницах.

Для транспортировки недоношенных малышей используют реанимобили, а также вертолеты и самолеты, в которых имеются кювезы с определенным температурным режимом, влажностью и другими условиями, важными для рожденных преждевременно деток. В таких транспортных средствах есть возможность оказать экстренную помощь младенцу. Для этого в них имеются аппараты для ИВЛ и подачи кислорода.

Когда младенец попадает в стационар, ему продолжают создавать оптимальные условия. В помещении поддерживают определенную влажность и температуру, защищают кроху от шума, контролируют уровень света, ограничивают тактильные раздражения, а также наблюдают за функционированием жизненно важных органов карапуза (дыхательной и сердечной системами).

Можно ли спрогнозировать выживание малыша?

Если малыш появился на свет недоношенным, врачи прилагают максимум усилий для сохранения жизни младенца. Вопрос выживаемости крохи следует задавать не только после того, как роды закончились, но и еще во время вынашивания. Благодаря ультразвуку, компьютерной томографии и другим исследованиям у беременных выявляют возможные патологии, требуемые усиленного наблюдения за женщиной и лечебных мероприятий сразу после родов.

Выживет ли малютка, зависит в первую очередь от патологических состояний, которые спровоцировали роды раньше срока. Если это неоперабельные пороки у ребенка, прогноз неблагоприятный, несмотря на возможность проведения операций и использование современных технологий.

Смертность новорожденных в России

Среди всех младенцев, которые умирают в возрасте до года, недоношенные составляют около 75%. Большая часть из них представлена детьми, у которых масса тела очень низкая или экстремально низкая. Напомним, что в нашей стране с 2012 года регистрируют младенцев с весом больше 500 г и сроком гестации 22 недели, и смертность столь маловесных деток весьма высокая.

Проблемы выхаживания недоношенных в нашей стране

Основной проблемой в России является большая площадь страны и разная плотность населения, что мешает полноценному внедрению современных технологий выхаживания по всей территории страны.

На данный момент в России есть сложности и с перевозкой младенцев, родившихся раньше срока, и с внедрением инноваций в отдаленных районах. Проблемой является и недостаток квалифицированных кадров.

Деятельность РАСПМ

Ассоциация занимается подготовкой медицинских работников к решению проблем перинатологии, главной из которых выступает снижение младенческой смертности. Организация разрабатывает и распространяет знания и умения, которые должны быть у любого врача, занимающегося перинатальной медициной. Для этого создаются методические рекомендации и регулярно проводятся конференции для обучения врачей.

Также ежегодно РАСПМ проводит конгресс, на котором врачей знакомят с новыми направлениями и разработками в перинатологии.

Роль родителей в выхаживании недоношенного

Контакт мамы с младенцем, родившимся раньше срока, необычайно важен для выхаживания малютки. Сразу после родов кроху выкладывают на грудь матери для первого тактильного контакта.

Большое внимание уделяют грудному вскармливанию и сохранению лактации, хотя первое время недоношенных деток кормят парентерально и через зонд. Кроме того, пока младенец находится в стационаре, маму обучают приемам ухода за малышом, которые она будет использовать после выписки.

Группы помощи

В нашей стране, помимо официальных перинатальных центров и отделений выхаживания недоношенных, функционируют группы помощи, которые создают неравнодушные активные люди. Зачастую созданием таких групп занимаются родители недоношенных младенцев, как это произошло с петербургской группой «Ярушка». Она появилась в 2012 году и с тех пор занимается помощью больницам, детским домам и кризисным центрам, покупая для них оборудование и расходные материалы, используемые для выхаживания рожденных раньше срока младенцев, в том числе отказных.

Общими силами участников группы и спонсоров в медицинские учреждения покупают ингаляторы, отсосы, мониторы дыхания, аппараты для микроскопии, пульсоксиметры и другое оборудование. Для малюток, от которых отказалась мама, приобретаются памперсы, одежда, предметы гигиены и другие нужные вещи.

Сражение за жизнь: как спасают самых маленьких пациентов

В ноябре в мире отметили Международный день недоношенных детей (World Prematurity Day). Ежегодно на планете около 15 миллионов рождаются недоношенными, другими словами, в среднем это каждый десятый ребенок. Сегодня многие страны предпринимают шаги для снижения смертности среди младенцев, появившихся раньше срока. Данная проблема решается на государственном уровне и в России – в рамках приоритетного нацпроекта «Здоровье». В разных регионах страны уже открыто более 20 перинатальных центров, где выхаживают малышей весом от 500 граммов. Строительство центров реализует Госкорпорация Ростех, а холдинг «Швабе» поставляет медикам неонатальное оборудование.

Читайте также:  Цистит у мальчиков: симптомы и лечение

Если родился − должен выжить

Каждый год в России около ста тысяч детей рождаются недоношенными. Еще совсем недавно большинство из них не имели шансов на выживание. Но сегодня неонатология шагнула далеко вперед, и врачи с успехом борются за жизни даже самых сложных недоношенных детей.

Недоношенным считается ребенок, родившийся до 37 полных недель беременности. Ученые выделяют массу причин преждевременных родов. Это и социальные факторы: плохое питание матери, ее тяжелая работа или отсутствие медицинской помощи. И биологические: заболевания, плохая наследственность, слишком юный или, наоборот, слишком зрелый возраст матери.

Развитие медицины ставит перед специалистами-неонатологами новые задачи. Постепенно медики учатся выхаживать родившихся все раньше и раньше детей. Сегодня законом зафиксировано, что рожденными считаются дети весом от 500 граммов. И если с крупными недоношенными врачи уже научились справляться, то дети с такой экстремально низкой массой тела – это новый вызов для медиков.

Родившийся раньше срока малыш – очень хрупкое создание, для которого нужны особые условия ухода, максимально приближенные к природным. У новорожденных еще не сформирован иммунитет, кожные покровы очень нежные, внутренние органы недостаточно развиты. Малыши не могут самостоятельно питаться и дышать, практически во всем им нужна помощь. Им требуются ежедневные обследования и процедуры. Кроме того, преждевременные роды – это большой риск для будущего здоровья ребенка и серьезное испытание для родителей. Поэтому своевременная и качественная помощь здесь жизненно необходима.

Перинатальные центры: комплексный подход к рождению

Такие мероприятия, как Международный день недоношенных детей, обращают внимание общества и государства на проблему. В национальном проекте «Здоровье» снижение детской смертности является одним из приоритетов. А уменьшить количество детских смертей можно, если обеспечить профилактику преждевременных родов и должный уход за недоношенными детьми в масштабах страны.

Сегодня в России действует федеральная программа по созданию в регионах перинатальных центров. Это современные многофункциональные комплексы, в которых оказывается поддержка беременным, родовспоможение, а также ведение женщины и ребенка после родов. Перинатальный центр отличается от обычного роддома комплексным подходом к вопросу рождения детей. Кроме собственно организации родов, здесь решают проблемы зачатия, вынашивания ребенка, принимают многоплодные роды, выхаживают недоношенных детей. Врачи-неонатологи, работающие в центрах, сопровождают ребенка до 28 суток после рождения.


Открытие перинатального центра в Брянске. Фото: пресс-служба Президента РФ

Госкорпорация Ростех по поручению правительства реализует масштабную часть программы по строительству и оснащению перинатальных центров на всей территории Российской Федерации. Зимой 2018 года в рамках программы был открыт пятнадцатый региональный центр. Общая пропускная способность центров – 45 тысяч пациентов в год.

Ростех возвел перинатальные центры в Архангельске, Брянске, Гатчине, Махачкале, Назрани, Оренбурге, Пензе, Пскове, Петрозаводске, Смоленске, Тамбове, Улан-Удэ, Ульяновске, Уфе и Якутске. Клиники оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием, большая часть которого произведена российскими предприятиями. Медтехника позволяет оказывать квалифицированную помощь при сложных родах, в том числе детям с экстремально низкой массой тела и врожденными патологиями.

В перинатальных центрах, построенных и оснащенных Госкорпорацией, в октябре текущего года родился 100-тысячный ребенок. «Юбилейным» малышом стала девочка из Оренбурга.

Техника спасения

Кроме строительства перинатальных центров Ростех занимается их оснащением. В каждый центр поставляется около 2 тысяч единиц оборудования производства холдингов Госкорпорации. В их числе – инкубаторы интенсивной терапии, аппараты поддержки дыхания новорожденных, оборудование для ингаляционной анестезии, дефибрилляторы, неонатальные фототерапевтические облучатели и обогреватели, аппараты искусственной вентиляции легких и другая техника.

Холдинг «Швабе» является основным поставщиком медицинской техники для перинатальных центров. Всего в ассортименте врачебного оборудования холдинга более 200 наименований.

Уральский оптико-механический завод (УОМЗ) холдинга «Швабе» выпускает необходимое для неонатологии оборудование, в том числе инкубатор, или кувез − прозрачный ящик с отверстиями, в который помещается недоношенный ребенок. Инкубатор интенсивной терапии новорожденных ИДН-03 производства УОМЗ предназначен для выхаживания и интенсивной терапии новорожденных, в том числе недоношенных с критически малым весом – от 500 граммов. С его помощью врачи отслеживают показатели температуры тела ослабленных младенцев, температуру воздуха, его относительную влажность, а также концентрацию кислорода и массу тела. Инкубаторы «Швабе» уже более 20 лет спасают детские жизни по всему миру.

Читайте также:  Парацетамол для детей: инструкция по применению

Также на УОМЗ запущены в серийное производство мобильные инкубаторы BONNY, которые недавно прошли сертификацию Росздравнадзора. BONNY предназначен для безопасной кратковременной транспортировки новорожденных в машинах скорой помощи или санитарной авиации. С его помощью можно экстренно перевозить новорожденных в труднодоступных районах или в специализированные медицинские учреждения. Зарядки устройства хватает на 4 часа работы. Инкубатор оснащен интеллектуальной системой, которая реагирует на критическое изменение жизненно важных функций ребенка тревожным сигналом.

Еще один продукт в линейке медоборудования холдинга «Швабе» – аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных SLE 5000. Он незаменим в реанимационных отделениях и помогает дышать даже самым маленьким недоношенным детям. SLE 5000 может заменять дыхательную функцию ребенка как частично, так и полностью.

Кроме того, специалисты Уральского оптико-механического завода выпускают различные обогреватели, которые помогают ребенку сохранять тепло во время пребывания в лечебном учреждении, и аппараты, которые эффективно лечат желтуху новорожденных методом облучения. Сотрудники перинатальных центров высоко отзываются о технике «Швабе», отмечают ее качество, удобство и простоту использования. Это оборудование позволяет спасать маленькие жизни и помогает медикам выполнять свой долг.

События, связанные с этим

Эволюция светофора: от семафорных стрелок до светодиодов

Какую помощь в столице оказывают недоношенным детям

Столичным докторам удается выхаживать до 98 процентов недоношенных детей с очень низкой массой тела — от одного до полутора килограммов. В 2012 году показатель равнялся 87 процентам. А выживаемость недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, то есть менее одного килограмма, за семь лет выросла почти вдвое. Сегодня врачи выхаживают 83 процента малышей с таким весом, в то время как в 2012-м этот показатель составлял 47 процентов.

«Таких высоких результатов удалось добиться благодаря оснащению отделений современным оборудованием и использованию передовых технологий, правильному наблюдению за пациентками и ведению беременности, а также постоянному обучению врачей-неонатологов, реаниматологов и медицинских сестер неонатальных отделений. По нашим данным, в Москве за год рождается около восьми тысяч недоношенных детей. Из них в среднем от 400 до 450 малышей — с весом меньше килограмма и около 750 детей — с весом от одного до полутора килограммов. В связи с этим в городе разработана система своевременной госпитализации беременных женщин с риском преждевременных родов. Их направляют в высококвалифицированные роддома», — рассказал главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы, заместитель главного врача по неонатологии городской клинической больницы № 67 имени Л.А. Ворохобова Валерий Горев.

В столичных роддомах есть все необходимое для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока. Однако в случае выявления определенных патологий, например проявления кислородной недостаточности у ребенка, или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного родильного дома в детские многопрофильные больницы, а также перинатальные центры. Их в Москве четыре. Это роддома при городской клинической больнице имени С.С. Юдина на юге Москвы, при городской клинической больнице имени М.П. Кончаловского в Зеленограде, при городской клинической больнице имени Е.О. Мухина на востоке и роддом при городской клинической больнице № 24 на севере столицы.

Скоро планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра — при ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобова в Западном округе.

Время пребывания малыша в стационаре зависит от степени его недоношенности и общего состояния. В случае необходимости (например, если маленький пациент не в состоянии самостоятельно дышать) ребенка кладут в детскую реанимацию. Там его помещают в кувез (специальный аппарат для выхаживания новорожденных), оснащенный системой искусственной вентиляции легких. Когда ребенок может дышать сам, начинается второй этап выхаживания. Он обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети также помещаются в кувезы. Там обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.

В перинатальных центрах для того, чтобы выходить детей весом от 500 граммов, врачи применяют специальные методики лечения, а кувезы в реанимации и отделении интенсивной терапии оснащены дополнительным оборудованием. Это, к примеру, водяные матрасы, которые имитируют для ребенка условия пребывания в амниотической жидкости (околоплодные воды). Кроме того, с помощью многочисленных трубок и проводов малыша подключают к мониторам, капельницам и другим аппаратам. Они контролируют его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводят анализы крови, вводят необходимые лекарства и выполняют множество других важных функций.

Для профилактики преждевременных родов при каждой городской больнице, имеющей женскую консультацию и родильный дом, созданы кабинеты лечения невынашивания беременности. Там врачи ведут пациенток, забеременевших не только естественным путем, но и при помощи процедуры ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Читайте также:  Дезал для детей: инструкция по применению

Ребенок считается недоношенным, если появился на свет при сроке беременности менее 37 недель. При этом показатель выживаемости малышей весом от полутора до двух с половиной килограммов сегодня составляет 99,7 процента. Это на один процент больше, чем семь лет назад.

В столичной системе здравоохранения уделяется большое внимание здоровью будущих мам и малышей. Так, в Москве изменилась сама система родовспоможения. Раньше женские консультации были частью городских поликлиник. Теперь они стали подразделениями родильных домов и больниц, и врачи этих медучреждений могут вместе вести пациентку на протяжении всей беременности. В столице также появилась акушерская сеть, а беременные получают помощь всех нужных специалистов: кардиологов, гематологов, эндокринологов и других.

Кроме того, продолжается модернизация родильных домов. В медицинских учреждениях проводят текущий и капитальный ремонт, закупают современное оборудование, чтобы оказать качественную помощь маме и ребенку. Это кардиомониторы, кувезы, пеленальные столики с подогревом, ультразвуковые аппараты, наркозно-дыхательная аппаратура, новые операционные столы.

Не выВОЗим: как в России выхаживают недоношенных детей

Диана Мустафина-Бредихина, старший преподаватель РУДН, кандидат юридических наук — о юридических проблемах, связанных с выхаживанием недоношенных детей.

В 2012 году мы, по мнению чиновников, успешно перешли на критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по выхаживанию недоношенных детей, но легче нам от этого почему-то не стало. Внедрение стандартов ВОЗ не только привнесло изменения в медицинские руководства о выхаживании малышей, но и дало новые юридические интерпретации понятия родов, живо- и мертворождения. Они были зафиксированы в приказе Минздрава N 1687н г. Москва «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи». Текст этого документа вызывает некоторое недоумение.

Рекомендации ВОЗ по ведению статистики, которые служат единственной цели — стандартизации сбора данных во всем мире, чиновники превратили в юридические критерии, которые определяют статус новорожденного ребенка.

В документе нам объясняют, что женщины начинают рожать людей (живых или мертвых) с 22 недели гестации, другие признаки, по которым закон соглашается признать людьми новорожденных — вес не менее 500 граммов, либо рост не менее 25 см. Что делать с новорожденными детьми, которые полностью извлечены из утробы матери и которые обладают, как минимум, одним из признаков живорождения, также закрепленных в этом документе (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента), но их возраст, вес, рост не укладывается в статистические критерии, из документа выясняется не сразу. И несмотря на внесенные уже несколько раз изменения в вышеуказанный приказ Минздрава России (см., например, здесь и здесь), которые определили, что ключевые критерии — вес и срок беременности, вопросы все равно остаются, и, похоже, останутся надолго.

С одной стороны, у нас есть признаки живорождения, которые оцениваются у ребенка сразу же после полного изгнания его из утробы матери. Что тут непонятного? Врач принимает ребенка, оценивает эти признаки, и, если они (или он? один? два? все сразу?) есть, то ребенок родился живым. То есть фиксируется рождение. Но простые пути не для нас.

Если малыш, родившийся c весом менее 500 граммов, наплевав на все законы – естественные и юридические — все же выживает, то сталкивается с еще одним препятствием на пути к получению статуса «живого»: ему предстоит доказывать российской статистике свое право на этот статус на протяжении 168 часов.

Все это время остается неясным, кем юридически является этот ребенок. Поскольку живорожденным законодательство его еще не признало, следовательно, он остается выкидышем, а значит, и никакие правовые нормы на него не распространяются.

И это осложняет существование не только ему, но и его родителям, и его лечащим врачам. Как и другие многочисленные пробелы в наших законах, где до сих пор нет четкого определения понятий родов, рождения, аборта, выкидыша, жизнеспособности и многих других.

В отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных зеленоградского перинатального центра. Фото: Мария Муравьева / АСИ

Проблемы со счетом

Нечеткость и неполнота законодательного регулирования по вопросу рождения, в особенности недоношенных детей с экстремально низким весом (масса тела при рождении менее 1000 граммов), порождает множество разночтений.

Например, интерпретация мертворождения в контексте социальных пособий может оказаться совершенно противоположной.

На просторах интернета находим решение Верховного суда по иску гражданки Кругловой О.А., которая требовала выплатить ей материнский капитал по факту рождения второго ребенка. Первый ее ребенок был мертворожденным. Краснодарский краевой суд постановил пособие женщине выплатить. Верховный суд решение нижестоящей судебной инстанции отменил.

А вот другой случай. Молодая мать из Астрахани не может получить полагающееся ей в связи с рождением первенца пособие, поскольку женщина не первородящая, у нее уже было двое родов, но дети рождались мертвыми. Ей не соглашаются выплачивать пособие по рождению первенца, ссылаясь на то, что у женщины уже было два ребенка.

Нечеткость и неполнота формулировок и определений в тексте закона допускают такие разночтения, из-за которых матерям после изнурительных родов приходится вступать в новую борьбу за прояснение своего правового статуса и правового статуса своих детей.

Еще запутаннее все обстоит с детьми, родившимися живыми, но умершими до истечения недели (168 часов) после своего рождения. И тут мы снова упираемся в критерии рождения: если при рождении масса тела «не дотянула» до 500 грамм, а срок – до 22 недель, то рождение (а вместе с ним и получение медицинского свидетельства о рождении, с которым потом можно отправиться в ЗАГС и оформить привычное для нас свидетельство о рождении) можно только спустя 168 часов после родов…

Читайте также:  Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года

Право на прощание

С какого момента плод перестает быть плодом и начинает быть человеком, вопрос этический, задача юридических норм здесь – закрепить их на бумаге, а не пытаться их установить. Нельзя сказать человеку, что с завтрашнего дня закон изменится, поэтому будь добр подкрутить свой внутренний компас в соответствии с новыми ориентирами. Там, где юридические нормы пытаются заменять собой этику, появляются шокирующие истории, которые вызывают широкий резонанс.

Так в 2012 году Россию потрясла новость о том, что на свалке близ Невьянска в Свердловской области нашли бочку, полную останками младенцев. Как выяснилось, останки принадлежали детям, родившимся до 22 недель и 500 граммов, и юридически они классифицировались как биологические отходы класса Б. Единственное нарушение, которое было найдено правоохранительными органами в этом случае – это несоблюдение санитарных норм. Такие биологические отходы положено сжигать.

Многие развитые страны достаточно давно пришли к тому, чтобы проводить похоронные церемонии для младенцев, погибших на любом сроке, и захоранивать их останки на специальных кладбищах.

В Великобритании, например, это делают с середины 80-х гг. прошлого столетия. В Израиле хоронить отдельно, а не в общей могиле, начинают с возраста 12 гестационных недель.

Такой подход позволяет родителям, которые потеряли своих детей, попрощаться с ними, пережить горе. Они знают, что случилось с их ребенком, у них есть физическое свидетельство его судьбы. Определенность дает родительской душе опору и спокойствие, насколько это возможно в их ситуации.

В России культуры захоронения экстремально недоношенных детей пока нет, как нет и правового регулирования этого вопроса. Свидетельство о смерти на ребенка, который не удовлетворяет критериям живо- и мертворожденности, не выдается, а значит и сложнее урегулировать все бюрократические формальности, связанные с похоронным ритуалом, например, найти место для его захоронения, получить тело, а получить государственное пособие на эти цели, конечно, невозможно. В родильных домах и перинатальных центрах нашей страны нет службы по проведению похоронной церемонии для родителей новорожденных детей.

Не определившись со статусом экстремально недоношенных детей, в России пока не определились и с тем, как относиться к факту потери ребенка на раннем сроке. Общественная дискуссия на эту тему только начала зарождаться благодаря ученым-социологам и журналистам, которые исследуют эту проблему.

Пока самой распространенной тактикой преодоления горя в России остается забвение, замалчивание, стремление как можно скорее стереть воспоминания о плохом опыте как у матери, так и у окружающих ее, и, как следствие, психологические проблемы матерей, которые не умеют справиться со своим горем, а также не находят должную поддержку у родственников и других близких людей.

Показателен в этом случае опыт «загнивающего» Запада: например, во Франции есть специальные «семейные книжки» (carnets de famille), куда родители вправе записать сведения о своем умершем или родившемся мертвым ребенке, не стирая эту страницу из своей жизни, а помня, что они были (!) родителями этого ребенка и в памяти он останется с ними навсегда.

Спасай или спасайся сам

Из-за того, что до сих пор нет четкого определения понятий родов, рождения, аборт, выкидыш, живорождение и жизнеспособность и многих других, страдают и те, кто спасает, лечит и выхаживает недоношенных детей, рожденных с тяжелыми заболеваниями. Наличие в законе нижней границы отсчета живорождения странным образом действует на следственные органы, которые в последнее время все чаще начали заводить уголовные дела, преследуя врачей за «умышленное убийство» недоношенных детей с экстремально низкой массой тела.

Первой по-настоящему тревожным звоночком стала история в республике Алтай, где главного врача республиканского перинатального центра 56-летнего Анатолия Демчука и врача-неонатолога Алексея Каташева обвиняли в убийстве недоношенной девочки. Судебные процессы тянулись почти два года несмотря на то, что суд присяжных единогласно вынес оправдательный приговор. Точку поставил Верховный суд Российской Федерации, окончательно оправдав медиков. Увы, главный врач до решения Верховного суда уже не дожил…

В 2018 году заведующую акушерско-гинекологическим отделением районной больницы города Жукова Шалабию Халилову приговорили к двум годам лишения свободы условно за то, что в условиях, совершенно не приспособленного для того, чтобы принимать и реанимировать экстремально недоношенного новорожденного ребенка, она не смогла спасти девочку, которая родилась на сроке 24 недели. В деле фигурировал еще один врач — заместителя главного врача областной больницы в Калуге Александр Ругин, который, по версии следствия, и подговорил врача районой больницы на хладнокровное убийство во имя сохранения хорошей статистики.

Читайте также:  Стоит ли давать антибиотики детям при ОРВИ и простуде?

Еще один процесс, который начался в ноябре 2018 года и длится до сих пор, и который по своей сути очень похож на на дело Халиловой и Ругина – дело двух калининградских врачей – и.о. главы роддома №4 Елены Белой и анестезиолога-реаниматолога местного перинатального центра Элины Сушкевич. Врачей обвиняют в смерти малыша, родившегося на 23-ей неделе беременности. Мотив – все та же статистика. При этом Сушкевич появилась в деле значительно позже, через 8 месяцев после начала следствия, когда следствие не смогло доказать первую версию обвинения. Вероятно, следственная машина уже не могла остановить своего хода.

В обоих случаях врачи говорили, что спасти детей было невозможно вследствие тяжести состояния и заболеваний, что ребенок не был жизнеспособен и погиб от естественных причин.

Но наше законодательство не знает термина «жизнеспособность», а медицина, в том числе судебная такой термин знает. Например, в одной из публикаций еще в 2014 году указано, что жизнеспособным может быть только тот новорожденный ребенок, который на сроке беременности от 32 недель с массой тела от 1500 граммов… Причем особое значение приобретает место рождения такого ребенка, есть ли возможность оказать ему квалифицированную помощь. Если нет, то тогда его жизнеспособность значительно хуже, если не сводится к нулю. Законодатель же в свою очередь упорно делает вид, что проблем в этой сфере у нас нет.

В отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных зеленоградского перинатального центра. Фото: Мария Муравьева / АСИ

Дела врачей неонатологов и акушеров-гинекологов вызывают широкий резонанс. Неровен час и даже самые преданные профессии врачи не выдержат прессинга следственных органов и, мы, как показал опрос Российского общества неонатологов, лишимся половины представителей этой и так очень редкой специальности.

У самих врачей все больше вопросов, а вот у правоохранительных органов вопросов все меньше. Уголовная гильотина успешно идет по формальным признакам. Родился? Зафиксировали рождение? Не спасли? Guilty.

Нормы ВОЗ все-таки надо принять

На самом деле стандартами ВОЗ не определяется и никогда не определялась нижняя граница живо- и мертворождения. Более того, существование таких границ в документах ВОЗ не раз называлось препятствием к точному учету данных по недоношенным детям.

С самого начала появление приказа Минздрава России об обязательном выхаживании младенцев с 22 недель вызвало во врачебном сообществе дискуссии. Тот же опрос Российского общества неонатологов указывает, что половина врачей в этой сфере считают, что полноценную реанимационную помощь следует оказывать детям с 26 недель, а 80% врачей полагают, что назрела необходимость в изменении законодательства в отношении реанимации новорожденных детей, родившихся на сроке беременности менее 24 недель.

Мировая практика показывает, что большинство детей, выживших на сроке 22-24 недели, имеют неблагоприятный прогноз: как комментирует профессор Ричард Лаутербах, руководитель неонатального подразделения Университетской клиники в Кракове (Польша), из 10-15 пациентов за год только 4-5 остаются в живых, и все они сталкиваются с той или иной степенью умственной отсталости. По данным организации Epicure, среди выживших на сроке 22 недели (около 17%) около 66% остаются инвалидами и половина – с самыми тяжелыми формами.

В большинстве европейских стран вопрос реанимации глубоко недоношенных новорожденных детей так называемой «серой» зоны (22-24 недели) решается совместно с родителями, зачастую еще до рождения. Там есть медицинские и юридические основы для того, чтобы не проводить реанимацию после рождения, если шансов действительно нет. В таком случае малышу оказывается паллиативная помощь, чтобы он мог уйти в тепле, рядом с родителями. У такой помощи даже есть специальный термин, известный любому неонатологу – comfort care.

И никому не приходит в голову искать черную кошку в темной комнате. Просто потому, что ее там нет. И не врачи решают эти вопросы, а законодательство страны. И врачей не вынуждают подставлять себя и втягивать голову под дамокловым мечом правоохранителей.

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

Как выхаживают недоношенных детей? Можно ли уберечься от преждевременных родов? Исчерпывающий гид по теме от НЭН и фонда «Право на чудо»

Истории мам о преждевременных родах и выхаживании вызвали шквал откликов в социальных сетях. Многие продолжили делиться своими историями в комментариях, писали слова поддержки родителям и благодарности врачам. Спасибо! Мы всегда очень рады, когда тема «заходит» и вам интересно.

Вместе с фондом помощи недоношенным детям «Право на чудо» мы поговорили с врачами и отвечаем на самые важные вопросы о преждевременных родах и недоношенных детях.

Читайте также:  Симптомы и лечение детского церебрального паралича (ДЦП)

Кто такие недоношенные дети?

Для начала давайте разберемся с терминами. Недоношенные дети — это дети, которые по разным причинам родились раньше срока — от 22 до 37-й недели беременности (обычно беременность длится 40 недель).

В России врачи выхаживают недоношенных детей весом от 500 граммов. Но иногда, даже если ребенок весит при рождении меньше, но есть признаки живорождения (сердцебиение, самостоятельное дыхание, пульсация пуповины или произвольное движение конечностей), врачи могут его реанимировать и переместить в инкубатор, обеспечив тепло, питание и все необходимое для выхаживания.

Почему случаются преждевременные роды?

Причин множество. Самые частые — это инфекции мочеполовой и других систем. Ангина, простуда, пиелонефрит — все это может повлиять на течение беременности.

Вторая частая причина — истмико-цервикальная недостаточность — укорочение шейки матки, которая укорачивается из-за гормональных нарушений или осложненного акушерско- гинекологического анамнеза (большое количество родов, абортов, выкидышей или других вмешательств на шейке матки).

Также к преждевременным родам могут привести многоплодная беременность, миома матки, аномалии развития репродуктивной системы у женщины.

Как этого избежать?

Стопроцентной гарантии, что роды не произойдут раньше срока, не даст ни один гинеколог. Но можно существенно снизить риски.

«Самое основное — это профилактика причин преждевременных родов и прегравидарная подготовка (то есть обследование у врача до наступления беременности, санация всех хронических очагов инфекции), — говорит Ксения Афанасьевна, зав. отделения патологии беременности Московского областного перинатального центра. — При наступлении беременности желательно как можно раньше встать на учет, регулярно посещать врача и безукоризненно выполнять все рекомендации».

Как беременной понять, что что-то не так?

Это не всегда возможно. Например, при инфекциях, которые иногда протекают бессимптомно, женщина может отлично себя чувствовать и не подозревать о проблеме. Часто риск преждевременных родов выявляется во время осмотра или планового УЗИ. Поэтому врачи и ратуют за диагностику и своевременную сдачу анализов.

Иногда преждевременным родам может предшествовать преэклампсия: у беременной повышается артериальное давление, появляются отеки, тошнота, головная боль, белок в анализах мочи.

Если экстренная терапия не помогает, чтобы спасти женщину и ребенка, врачи могут досрочно стимулировать роды или провести кесарево сечение.

Самые опасные сигналы, которые могут быть признаками угрозы или начала преждевременных родов — сокращение матки, схваткообразные боли в низу живота, боли в спине и выделения из влагалища.

Что делать в случае угрозы преждевременных родов?

Если почувствовали неладное — вызывайте скорую или не откладывая обратитесь к своему врачу. Медлить нельзя: если беременность можно сохранить, врачи сделают для этого все возможное.

Но даже если доносить беременность до конца срока не получится, врачи иногда могут приостановить схватки (это называется токолитическая терапия) и выиграть один-два дня — а в это время ввести женщине гормоны, которые помогут легким младенца «раскрыться» и сульфат магния, который защитит его мозг от повреждений.

Как выхаживают недоношенного ребенка?

Помощь ребенку, родившемуся раньше срока, начинается в родзале — при необходимости его реанимируют (стабилизируют дыхание, работу сердца) и перемещают в кувез, где поддерживается оптимальная для недоношенного младенца температура и влажность, подключают питание, искусственную вентиляцию легких и так далее.

Вообще родителям нужно приготовиться к тому, что будет много неопределенности. Врачи, особенно в первые дни после родов, редко дают прогнозы — невозможно сказать точно, как поведет себя крохотный организм. К сожалению, дети, родившиеся на очень ранних сроках, не всегда выживают — недоношенность по-прежнему остается главной причиной смертности детей на первом месяце жизни.

Но врачи всегда стараются снизить риски негативных последствий недоношенности для ребенка.

«Например, для детей с экстремально низкой (до одного килограмма) и очень низкой (от одного до полутора килограммов) массой тела сейчас практикуют отсроченное пережатие пуповины — в дальнейшем это снижает риск кровоизлияния в мозг и некротического энтероколита (тяжелая инфекция в кишечнике). Раньше после рождения пуповину пережимали сразу», — говорит Анастасия Грызунова, врач-реаниматолог и неонатолог Московского областного перинатального центра.

Подход к выхаживанию недоношенных детей очень изменился за последние 10 лет.

«Во-первых, появились стандарты выхаживания. В 2012 году Россия перешла на рекомендации ВОЗ, и мы начали выхаживать малышей с весом от 500 граммов — в то время у нас по сути еще не было клинической базы по этим детям, — говорит Евгений Павлов, заведующий отделением реанимации новорожденных Родильного дома № 1 г. Тулы имени В. С. Гумилевской. — Изменилась стратегия респираторной терапии (поддержка дыхания) — благодаря этому постепенно снижается количество таких осложнений как бронхолегочная дисплазия и ретинопатия недоношенных. Меняется лечение открытого артериального протока (порок сердца, при котором артериальный проток не зарастает после рождения), детям стараются назначать как можно меньше лекарств и различных вмешательств — все это положительно сказалось на выхаживании».

Читайте также:  Шумы в сердце у ребенка: причины

Недоношенные дети в раннем возрасте отличаются от детей, родившихся в срок?

Да. У таких детей очень тонкая нежная кожа, через которую видны сосуды, мало подкожного жира — выглядят они очень хрупкими, и поначалу внешний вид ребенка может шокировать родителей. Системы органов не созрели до конца, отсутствуют некоторые рефлексы — поэтому ребенок может пока не уметь самостоятельно дышать, глотать пищу или сосать.

Пока ребенок находится в реанимации, питание ему поступает внутривенно (есть специальные смеси для внутривенного питания) и/или через желудочный зонд.

«Особенное внимание врачи уделяют раннему началу энтерального вскармливания (то есть через рот или зонд) сцеженным молозивом. Грудное молоко содержит все необходимые для недоношенного малыша питательные вещества, помогает созреванию кишечника и формированию нормальной микрофлоры. Это важная профилактика некротизирующего энтероколита — крайне опасного для новорожденных заболевания кишечника», — рассказывает Анастасия Грызунова.

Одновременно во многих отделениях практикуют метод Кенгуру («кожа к коже») — ребенка без одежды выкладывают на грудь маме, сидящей в кресле, малыш может попробовать лизать сосок. Постепенно его переводят на грудное вскармливание или специализированную смесь из бутылочки (если у мамы по каким-то причинам не получается кормить грудью или сцеженным молоком).

Когда недоношенного ребенка выписывают домой?

Когда он может нормально дышать, есть, стабильно набирает вес и поддерживает температуру тела. Дети, которые родились на 34–36 неделе, обычно проводят в больнице несколько недель. Глубоко недоношенные могут задержаться на выхаживании на три-пять месяцев.

Иногда недоношенным детям, у которых развилась бронхолегочная дисплазия (осложнение, при котором ребенку сложно дышать без кислородной поддержки), для выписки нужен кислородный концентратор — чтобы продолжать терапию дома.

В некоторых случаях дополнительный кислород нужен ребенку еще три-четыре месяца, а иногда год и дольше — нет смысла все это время лежать в больнице. Это нормальная практика, кислородозависимых детей выписывают домой и в других странах.

Сложность в том, что в России бесплатно кислородные концентраторы недоношенным детям не выдают на дом — покупать его приходится самостоятельно или обращаться за помощью в фонды. Например, фонд «Право на чудо» предоставляет кислородное оборудование семьям в безвозмездную аренду.

У недоношенного ребенка может развиться ДЦП?

Может. Но сразу после рождения определить это нельзя, даже если на УЗИ головного мозга ребенка врач видит нарушения. Среди глубоконедоношенных детей, родившихся с весом менее полутора килограммов ДЦП возникает у пяти-десяти процентов.

Большинство недоношенных к трем-пяти годам догоняют сверстников в развитии — так что шансы обойтись без нарушений есть всегда.

Если ребенок родился раньше срока, важно найти хорошего невролога, который будет наблюдать за ребенком. Также недоношенным детям необходимо наблюдение у окулиста — чтобы исключить развитие ретинопатии недоношенных (заболевания, при котором поражается сетчатка глаза, и ребенок может потерять зрение) или вовремя начать ее лечение.

Можно ли вакцинировать недоношенного ребенка?

Да. Врачи сходятся во мнении, что вакцинация необходима, так как детские инфекции могут быть особенно опасны для недоношенных детей.

Есть некоторые особенности:

БЦЖ (предотвращает развитие тяжелых форм туберкулеза) разрешено ставить, когда вес ребенка достигнет двух килограммов.

Вакциной против гепатита В можно с рождения прививать детей, которые весят от полутора до двух килограммов и у которых нет видимых заболеваний. Или можно отложить вакцинацию на месяц. Если состояние ребенка нестабильное, и он весит менее двух килограммов, нужно дождаться, пока он наберет вес или состояние придет в норму. Если мать является носителем вируса гепатита В, ребенка вакцинируют в первые сутки, независимо от веса.

Недоношенному ребенку после выписки нужен особый уход?

Про наблюдение у специалистов, чтобы исключить риски развития заболеваний, мы уже писали. Возможно, вам повезло, и в вашем городе есть кабинет катамнеза, где недоношенные дети могут наблюдаться после выписки — обычно их организуют при перинатальных центрах.

Дома родителям может быть важно уметь оказать ребенку неотложную помощь — например, если у ребенка случались апноэ (остановки дыхания). Урок по неотложной помощи можно пройти в бесплатной школе для родителей недоношенных детей.

В целом же, врачи советуют не выстраивать вокруг ребенка особый «охранительный» режим и не становиться слишком тревожными родителями.

Да, ребенок может медленно прибавлять в весе, плохо есть и срыгивать — но чаще всего, это нормально. При оценке развития ребенка важно делать поправку на срок недоношенности: то есть, прибавлять к нормам срок, который малыш не «досидел» в животе у мамы.

Ещё почитать по теме

Как поддержать друзей, если их ребенок родился раньше срока?

«Он у нас очень быстро развивается»: недоношенный малыш стал героем фотопроекта о своих невероятных занятиях

Диабет первого типа у ребенка. Что нужно знать?

Недоношенный ребенок

С 2012 года в России действует норма, согласно которой новорожденным на сроке более 22 недель с весом более 500 грамм должен быть оказан весь спектр необходимой помощи, включая специализированную. Правда, возможности спасать таких детей есть не везде, а только в перинатальных центрах (медицинских организациях третьего уровня родовспоможения). Именно сюда поступают беременные с преждевременными родами. Сюда же переводят недоношенных малышей из других роддомов для дальнейшего выхаживания.

Читайте также:  Что делать, если повысилась температура у ребенка после прививки?

В столице 5 перинатальных центров. Один из самых крупных — Перинатальный центр ГКБ №24. Здесь, благодаря мастерству врачей и самому современному оснащению не только спасают самых маленьких, но и помогают им окрепнуть.

Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке от 22 до 37 недели беременности.

Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от того, на каком сроке беременности (условно) родился малыш, а также какими были его длина и масса тела при рождении.

1 степень – ребенок родился в 36 – 37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 кг, длина его тела — от 41 до 45 см.

2 степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 кг, длина его тела — от 36 до 40 см.

3 степень – новорожденный появился на 28 – 31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.

4 степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности. Вес такого крохи — меньше килограмма, а длина тела — меньше 30 см.

Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.

Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.

10 –15 лет назад появился ряд технологий, позволяющих справляться с многими сложностями при недоношенности. В частности, введение искусственного сурфактанта в легкие новорожденного сразу после рождения помогает решить одну из главных задач — проблему с дыханием.

Сурфактант — вещество, благодаря которому легкие расправляются при вдохе и выдохе, — в достаточном количестве вырабатывается только к 34 неделям беременности. В организме малыша, родившегося раньше срока, этого вещества не хватает, то есть нормально дышать он не может. Раньше, чтобы ему помочь, приходилось проводить искусственную вентиляцию легких под большим давлением. А теперь сурфактант просто вводится в трахею через трубочку, распределяется в легких, и ребенок дышит. С появлением этой уникальной технологии даже дети весом до килограмма иногда могут обходиться без искусственной вентиляции легких.

Помощь недоношенным детям при рождении — лишь начало долгого пути. После первичной адаптации в отделении реанимации новорожденных первого этапа их переводят в соседний Детский корпус Перинатального центра ГКБ №24 на второй этап реанимационной помощи.

Здесь за жизни и здоровье своих хрупких пациентов неделями и даже месяцами будут бороться врачи. Во втором отделении детской реанимации лечатся те, кому требуется длительная реанимационная помощь, в зависимости от тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Как правило, это недоношенные дети весом от 500 грамм до 1,5 кг. Время, которое «торопыжки» проведут в реанимации, в среднем составляет 2 – 3 недели, но может затянуться и на 3 – 4 месяца.

Навещать своего ребенка в реанимации можно ежедневно, но не у всех есть возможность постоянно находиться со своим малышом. В ПЦ ГКБ №24 благодаря камерам, установленным в кювезах (индивидуальных детских «инкубаторах»), родители в любое время дня и ночи могут увидеть свое дитя на экране смартфона, телевизора или компьютера. Для этого нужно лишь пройти по ссылке и запустить трансляцию видеозаписи.

Три важных факта

о зрении недоношенных

Зрение 20%
недоношенных детей поражает ретинопатия – нарушение формирования сосудов глаз, которое может быстро привести к слепоте

Спасти зрение малыша
можно только в считанные дни от начала заболевания!

Читайте также:  Скин-кап для детей: инструкция по применению

Родителям недоношенных малышей часто нужна помощь для своевременной постановки диагноза, направления на нужную операцию и последующего наблюдения и реабилитации

Ваша посильная помощь –
еще одна успешная операция
Давайте вместе сохраним малышам зрение!

Ваша поддержка нужна

для своевременных операций при ретинопатии недоношенных, выходящих за рамки омс

для дальнейшего наблюдения и реабилитации малышей, чтобы предотвратить возвращение болезни

Халиков Артем

Артем родился в г. Стерлитамак, Башкирия 01.12.2020 года на 25 неделе
Вес при рождении: 660 грамм
Диагноз: ретинопатия недоношенных 5 стадия
Нужна помощь на: операцию на глазах

Коваленко Арина

Арина родилась в г. Москве 02.08.2006 года на 32 неделе
Вес при рождении: 2010 грамм
Диагноз: ДЦП, расходящееся косоглазие, органическое поражение проводящих путей
Нужна помощь на: операцию по исправлению косоглазия

Гумаров Саян

Саян родился в г. Ахтубинск 12.03.2012 года на 24 неделе
Вес при рождении: 900 грамм
Диагноз: миопия высокой степени, астигматизм, сходящееся не постоянное альтернирующее косоглазие, нистагм
Нужна помощь на: операцию на глазах

Мельниченко Юлия

Юлия родилась в г. Балашиха 19.01.2016 года на 27 неделе
Вес при рождении: 740 грамм
Диагноз: шунтирование, косоглазие
Нужна помощь на: операцию по исправлению косоглазия

Клюквин Степан

Степан родился в г. Ростов-на-Дону 15.05.2019 года на 33 неделе
Вес при рождении: 1740 грамм
Диагноз: множественные ВПР опорно-двигательного аппарата
Нужна помощь на: курс комплексной реабилитации

Сорокин Игорь

Игорь родился в г. Электросталь 30.01.2014 года на 35 неделе
Вес при рождении: 2460 грамм
Диагноз: ДЦП
Нужна помощь на: курс занятий с нейропсихологом и дефектологом

Курзанов Алексей

Алеша родился в Иваново 04.05.2017 года на 34 неделе
Вес при рождении: 2100 грамм
Диагноз: эпилепсия, ДЦП, тугоухость, задержка развития ЦНС, юношеский артрит
Нужна помощь на: курс комплексной реабилитации

Казиева Аделя

Аделя родилась в Москве 13.04.2020 года на 30 неделе
Вес при рождении: 1210 грамм
Диагноз: ретинопатия недоношенных, сходящееся косоглазие
Нужна помощь на: операцию по исправлению косоглазия

Помощь детям с эпилепсией

Сбор для оплаты обследований, консультаций и лекарств детям с эпилепсией

Капкова Варвара

Варвара родилась в Москве 03.04.2019 года на 33 неделе
Вес при рождении: 1650 грамм
Диагнозы: сходящееся косоглазие
Нужна помощь на: операцию по исправлению косоглазия

Фёдорова Варвара

Варвара родилась в г. Сибай 05.04.2010 года на 28 неделе
Вес при рождении: 1130 грамм
Диагноз: ДЦП, косоглазие, нистагм
Нужна помощь на: операцию по исправлению косоглазия

Климова Анна

Анна Родилась в Перми 01.05.2018 года на 26 неделе
Вес при рождении:
975 грамм
Диагноз:
ретинопатия недоношенных 4 стадии, миопия, косоглазие
Нужна помощь на: операцию по исправлению косоглазия

Аманбекова Сумая

Сумая Родилась в Киргизии 06.06.2019 года на 27 неделе
Вес при рождении:
1200 грамм
Диагноз:
ретинопатия недоношенных, 5 стадия
Нужна помощь на: операцию по восстановлению зрительной функции глаз (витреошвартэктомию)

Лекарства для операций в других больницах

С вашей помощью ещё больше малышей смогут видеть!

Проект «Антикризис»

Семьи, выхаживающие недоношенного ребенка, особенно уязвимы перед житейскими неурядицами.
Список наших дел — внутри

Реабилитация детей с дцп

Проект для детей с дцп и с угрозой развития дцп — собираем средства на курсы реабилитации, которые значительно улучшат их состояние

Помощь незрячим и слабовидящим детям

Разносторонняя помощь недоношенным детям с проблемами по зрению. Трости для слепых детей, очки, линзы, лекарства для малоимущих семей РФ

Наши результаты благодаря вашей поддержке

потрачено на лечение детей

прошли курс реабилитации

Детки, которым вы уже помогли

Кайкаева Лиана
Лиана родилась 18 марта 2018 года в г. Оренбурге на 29 неделе весом 1260 грамм. После трёх безуспешных лазерных коагуляций укол ингибитора СЭФР помог сохранить зрение.

Табаков Дима
Дима родился на 29 недели беременности 17 августа 2018г. весом 1500 грамм.
У мальчика развилась болезнь ретинопатия недоношенных. Его наблюдали в Морозовской больнице у Севастьяновой, срочную операцию нужно было делать в течение 3-4 дней.

Кудайкулова Амина
Амина родилась 8 ноября 2018 года весом 1100 грамм.
В НПЦ им. Луки Войно-Ясенецкого в Солнцево Амина попала, как и многие, кто туда попадает, на дообследование головы.
Спустя некоторое время врачи диагностировали ретинопатию (болезнь, ведущую к слепоте).

Орлова Валерия
Диагноз: ретинопатия недоношенных
Переводили ребёнка из Филатовской больницы в НПЦ им. Войно-Ясенецкого.

Ответы на популярные вопросы

Все средства, привлечённые БФ «Проведения» направляются на программы помощи детям с диагнозном ретинопатия недоношенных: проведение срочных операцией и оплата реабилитацией.

Что такое регулярное списание? И почему они так важны для фонда?

Это значит, что фонд каждый месяц автоматически будет получать ваше пожертвование. Если Вы поддержите наших подопечных даже небольшой суммой, но ежемесячно, фонд сможет планировать свою работу более эффективно, а значит, и помощь получит большее количество людей.
Вы можете перечислять в фонд любую, удобную Вам сумму.
Каждый месяц с Вашей банковской карты происходит автоматическое списание суммы, которую Вы установили, механизм аналогичен автоплатёжу. Банк ежемесячно списывает указанную вами сумму платежа. У фонда нет номера Вашей карты и делать списания мы не можем. И только в банке есть информация о Вашей банковской карте.
Вы можете скорректировать сумму, дату списания или отменить подписку на ежемесячный платеж. Для этого напишите письмо бухгалтерии службы «Провидение» с указанием первых 6 и последних 4 цифр номера карты и фамилии и имени, как на карте

Читайте также:  Хлорофиллипт для детей: инструкция по применению

Благотворительный фонд «Провидение» — негосударственный фонд, мы не получаем какого-либо «гарантированного», регулярного финансирования. Поэтому поддержка пожертвования от тысяч неравнодушных людей – это в буквальном смысле основа нашей работы. Вся деятельность фонда абсолютно прозрачна.

Юридическое – о пожертвованиях БФ «Провидение» осуществляет сбор пожертвований на основании следующих нормативно-правовых документов:

  • — Гражданский кодекс (ч. 4) Российской Федерации, ст. 582 «Пожертвования»
  • — Федеральный закон «О некоммерческих организациях», ст. 26 «Источники формирования имущества некоммерческой организации»

В соответствии со статьей 582 Гражданского кодекса при перечислении добровольного пожертвования на уставную деятельность некоммерческой организации никакой дополнительный налог вы не платите.

Однако часто банк или платежная система устанавливает свою комиссию для платежей физических лиц, то есть некую фиксированную сумму или процент от суммы пожертвования. Подобные комиссии отсутствуют при переводе пожертвования по квитанции в отделении Сбербанка или через Личный кабинет Сбербанк-Онлайн. О комиссии других банков можно узнать на сайте вашего банка или в отделении у сотрудника.

В соответствии с Налоговым кодексом РФ (часть вторая) Провидение не платит налог с поступающих пожертвований.

В соответствии с пунктом 1 статьи 219 Налогового кодекса РФ, при определении налогообложения доходов налогоплательщик имеет право на получение социального налогового вычета в размере 13% от суммы доходов, перечисленных налогоплательщиком в виде пожертвований благотворительным организациям. Сумма вычета определяется исходя из фактически произведенных расходов, но не более 25% от суммы дохода, полученного в налоговый период и подлежащего налогообложению. Когда нужно обращаться за налоговым вычетом?

В 2018 году срок подачи налоговых деклараций – 2 мая. Чтобы сэкономить время и силы, одновременно с подачей декларации Вы можете сразу подать документы, необходимые для получения налогового вычета на благотворительность. Но если Вы не сделали этого сразу, в момент подачи декларации, не отчаивайтесь – это можно сделать и позже. Главное помнить, что вернуть деньги можно не раньше, чем в следующем году после года, когда Вы непосредственно делали пожертвование. То есть, если Вы сделали пожертвование в 2016 году, то оформить налоговый вычет сможете не раньше 2017 года. Правда, если в 2017 году вы не успеете это сделать, то можно обратиться за вычетом позже. Оформлять вычет можно не более, чем за три последних года. Например, если вы участвовали в благотворительности в 2013-2016 годах и не получали налоговый вычет, то в 2017 году вы можете вернуть себе налог только за 2014-2016 годы. Какие документы необходимо предоставить?

Для оформления налогового вычета вам потребуется:

документ, удостоверяющий личность; декларация 3-НДФЛ; заявление на возврат налога с реквизитами счета, на который вы хотите получить деньги; документы, подтверждающие ваши расходы на благотворительность; копии учредительных документов НКО, заверенные печатью организации; документы, подтверждающие уплаченный подоходный налог (справка 2-НДФЛ).

Что дальше? Какова процедура?

Вся процедура получения вычета обычно занимает от двух до четырех месяцев. После того, как вы предоставили все необходимые документы налоговый орган в течение примерно трех месяцев их проверяет и принимает решение о предоставлении социального вычета и возврате соответствующей суммы. Причем следует помнить, что если Вы не использовали полностью вычет по расходам на благотворительность в текущем году, то перенести его остаток на следующий год не получится. Он так и будет не использован. Как получить документы, подтверждающие факт пожертвования? Если Вы делали пожертвование с банковской карты, то выписку и копии учредительных документов можно получить, обратившись в бухгалтерию организации, куда было перечислено пожертвование. Правда, за оригиналом выписки придется самостоятельно приехать в офис организации.

Если пожертвование сделано при помощи интернет-кошельков, необходимо получить выписку у операторов. Например, на сайте www.webmoney.ru в разделе «Репорт» (ссылка «Все сервисы») можно взять одноразовый отчет за указанный период. В этом случае вам на электронную почту приходит официальный документ с печатью, который можно предоставить в налоговую инспекцию.

Аналогичный алгоритм действителен для ресурса «Яндекс-деньги». Необходимо оставить запрос специалистам по форме обратной связи на сайте этого сервиса (ссылка «Написать»). Специалисты свяжутся с оставившим запрос и предоставят распечатку за любой запрашиваемый период.

Как получить необходимые документы, если пожертвование делалось в пользу проектов службы помощи «Провидение»?

Ссылка на основную публикацию