Капли для детей при конъюнктивите

Глазные капли и мази для лечения конъюнктивита

Конъюнктивит – воспаление тонкой слизистой оболочки, охватывающей глазное яблоко и прилегающие к нему поверхности век. Эта соединительная оболочка, или конъюнктива, в норме прозрачна и бесцветна; она служит для увлажнения роговицы жидким слизистым секретом, который вырабатывается собственными железами конъюнктивы в дополнение к секрету основных слезных желез. Питание конъюнктива получает с циркуляцией крови в сети мелких, практически незаметных сосудов, тесно связанных с системой кровоснабжения век. Воспалительные процессы в этом важном структурном элементе зрительной системы проявляются как общими для всех конъюнктивитов симптомами, обусловленными анатомическим строением конъюнктивы (покраснение глаз из-за набухания и кровенаполнения сосудистой сетки, характерная мутность, ощущения дискомфорта в глазу, усиленное слезотечение), так и специфическими, обусловленными причиной и источником воспаления (наличие/отсутствие гнойного экссудата, зуда или боли, светобоязни или отечности век, и пр.). Наконец, некоторые формы конъюнктивита, – например, хламидийный на ранних этапах, – могут длительное время протекать практически бессимптомно.

Природой и патогенными свойствами поражающего фактора, а также типом течения конъюнктивита (острый или хронический) определяется и терапевтический подход. Так, наряду с устранением общих симптомов (противовоспалительные, десенсибилизирующие, по показаниям – увлажняющие препараты) при конъюнктивите всегда должны приниматься меры этиопатогенетической направленности, призванные устранить причины воспаления. Поэтому первоочередной задачей офтальмолога обычно выступает изучение анамнеза, дифференциация между различными предполагаемыми типами конъюнктивита, уточняющая диагностика (например, бактериальный посев или серологическое исследование для точной идентификации возбудителя инфекционно-воспалительного процесса).

Таким образом, от этиологических причин конъюнктивита зависит и клиническая картина, и наиболее вероятная динамика развития, и ответная терапевтическая стратегия. Кроме того, этиологический критерий лежит в основе общепринятой типологической классификации конъюнктивитов. Так, ниже приведены наиболее распространенные варианты конъюнктивита и наиболее эффективные, на сегодняшний день, средства его лечения. Следует подчеркнуть, что данные сведения предоставляются исключительно в информационно-ознакомительных целях и никоим образом не могут использоваться в качестве рекомендаций для самолечения.

Инфекционный конъюнктивит

Статистически лидирующий вариант воспаления конъюнктивы. В зависимости от возбудителя, делится на подгруппы: вирусный, бактериальный, грибковый. При этом заболеваемость у детей распределяется по этим подгруппам с примерно равной частотой, тогда как у взрослых обнаруживаются преимущественно вирусные формы (свыше 80%). В общей структуре заболеваемости возрастает доля грибковых конъюнктивитов (офтальмомикозов), что объясняется, прежде всего, катастрофически безответственным и бесконтрольным применением антибиотиков населением (при подавлении бактериальной флоры активизируется грибковые культуры, в т.ч. патогенные).

Препараты для лечения вирусного конъюнктивита

При вирусном конъюнктивите (он может быть вызван вирусами гриппа, герпеса и др.; всего насчитывается около 40 опасных для человека видов) основной терапевтической задачей является стимуляция и интенсификация иммунного отклика. С этой целью назначаются:

• глазные капли на основе человеческого интерферона (Офтальмоферон, Интерферон и др.);
• препараты, стимулирующие выработку эндогенного, собственного интерферона (Полудан, Цитовир, Циклоферон);
• глазные мази (Бонафтон, Ацикловир, Флореналь и т.п.);
• по показаниям – сосудосуживающие и/или увлажняющие препараты («искусственные слезы»), аналогичные Визин, Оксиал и пр.

Капли и мази при бактериалной (гнойной) форме

При бактериальном конъюнктивите назначаются антибиотики:

• капли (Альбуцид, Левомицитин, Ципромед и др.);
• глазные мази (тетрациклиновая, эритромициновая, гентамициновая, офлоксациновая);
• таблетированные препараты (Доксициклин, Сумамед, Вильпрафен и т.д.; при хламидиозе Левофлоксацин, Ломефлоксацин).

Лечение грибковых поражений (микозов)

При грибковом конъюнктивите (офтальмомикозе) лечение, как правило, длится значительно дольше, чем при других инфекционных конъюнктивитах, и включает специфические антимикозные средства, причем в промышленных масштабах глазные противогрибковые капли в мире практически не производятся – их готовят экстемпорально (по мере необходимости): Флуконазол, Амфотерицин и др.

Некоторые случаи требуют дополнительного приема таблетированных форм антимикотика, а также одновременного применения противовоспалительных, антигистаминных (противоаллергических) и антибактериальных капель и мазей.

Глазные капли и мази при аллергическом конъюнктивите

При аллергическом конъюнктивите необходимо, в первую очередь, устранить или минимизировать контакт с аллергеном. Для купирования симптоматики назначаются антигистаминные H1-блокаторы, угнетающие аллергическую реакцию:

• капли Аллергодил, Опатанол, Кромогексал, Лекролин, Кетотифен и т.п.;
• противоотечные и сосудосуживающие капли (Визин, Визомитин, Оксиал);
• глазные мази, в т.ч. гормональные (Гидрокортизон, Дексаметазон);

Могут быть также назначены таблетированные препараты системного антигистаминного действия (напр., Тавегил, Супрастин, Лоратадин и их аналоги).

Лекарства при хроническом конъюнктивите

Под хроническим конъюнктивитом, как правило, подразумевается раздражение и воспаление конъюнктивы, вызванное длительным действием вредоносных физических или химических факторов, либо активными очагами хронической инфекции в других органах. Отсюда первоочередное значение изоляции больного от подобных поражающих факторов, или же подавление инфекционных очагов. В качестве специфической терапии могут назначаться капельные препараты цинка, резорцин в растворе, антисептическая ртутная мазь, а также содержащие серебро капли Колларгол, Протагол, другие противовоспалительные, десенсибилизирующие, увлажняющие, сосудорасширяющие, антисептические средства.

Назначать лекарственные средства (и их дозировку, кратность и продолжительность применения) и оценивать эффективность их применения может только специалист! Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы можете быть уверены в индивидуальном подходе и высоких результатах лечения заболеваний глаз у детей и взрослых.

В заключение необходимо акцентировать следующие моменты:

Применяемые в офтальмологии современные препараты обладают, как правило, широким спектром и комбинированным характером действия, поэтому одно и то же лекарство может назначаться при различных типах и формах конъюнктивита. С другой стороны, каждый вариант воспалительного процесса требует особого подхода, – например, герпетическая вирусная инфекция лечится несколько иначе, чем «простая» аденовирусная.

Далее, существуют весьма опасные, но статистически более редкие, или же не типичные для наших широт формы конъюнктивита, – паразитарный, эпидемический Коха-Уикса, этиологически неясный, смешанный (с вовлечением роговицы, век и т.д.), – терапия которых выходит за рамки объема данной статьи.

Наконец, многие из описанных выше препаратов имеют абсолютные или относительные противопоказания, т.е. должны исключаться или назначаться в щадящих дозировках (либо под особым медикаментозным прикрытием) при лечении конъюнктивита в таких категориях пациентов, как дети, беременные или кормящие женщины, люди со слабым иммунитетом, больные с тяжелой соматической патологией и пр. Учитывая огромное количество подобных клинических, терапевтических, фармакологических нюансов, следует категорически исключить любые попытки самолечения, в т.ч. «народными» средствами. Конъюнктивит любого генеза (происхождения) не настолько безобиден, как кажется многим; в некоторых случаях он несет прямую опасность зрению, поэтому столь важна своевременность обращения за офтальмологической помощью.

Капли при конъюнктивите глаз

Для лечения конъюнктивита используют самые разнообразные лекарственные средства, однако не все из них обладают достаточно высокой эффективностью. Чтобы выбрать хороший препарат, который поможет не только устранить симптомы заболевания, но и справиться с причиной конъюнктивита, нужно понимать основные механизмы развития этой патологии.

Несколько видов заболевания

Первым делом нужно сказать, что конъюнктивитов существует несколько видов, которые различаются по этиологическому фактору. Так, выделяют основных три вида этого заболевания:

• Вирусный;
• Аллергический;
• Бактериальный.

Рассмотрев все эти виды конъюнктивита более подробно, можно определить какая терапия подходит в том или ином случае.

Бактериальный тип конъюнктивита

Бактериальный конъюнктивит наиболее часто встречается в детском возрасте. Связано это с тем, что малыши не в состоянии полностью контролировать свои движения, поэтому трут не всегда истыми руками глаза и веки. В результате этого контактным путем на слизистую глаза попадают бактерии, которые, размножаясь, приводят к развитию заболевания. При бактериальном конъюнктивите очень важно осторожно подойти к выбору капель для глаз, так как дешевые препараты, например, альбуцид, может привести к нежелательным побочным эффектам, связанным с его высокой агрессивностью. Гораздо лучше при бактериальной инфекции глаз воспользоваться каплями под названием Тобрекс, в состав которого входит антибиотик с широким спектром действия. Об этом препарате не только много хороших отзывов пациентов, его также рекомендуют офтальмологи для лечения конъюнктивита бактериальной природы, в том числе в детском возрасте.

Вирусный конъюнктивит

Вирусная природа конъюнктивита является наиболее опасной. При этом возникает зуд, повышенное слезотечение, жжение. Чтобы справиться с симптомами заболевания, нужно использовать капли с противовирусным и иммуномодулирующим средством (интерфероном). К таким препаратам относят капли для глаз Офтальмоферон, Локферон, Интерферон-альфа.

Аллергический конъюнктивит

Аллергия очень опасна и плохо поддается лечению. Чтобы подобрать правильную терапию при аллергическом конъюнктивите, нужно изрядно постараться. Для этого необходимо, чтобы капли устраняли признаки усталости глаз. Среди подобных препаратов следует обратить внимание на Лакрисифи, Индоколлир.

Перечень основных медикаментов

К информации о том, какие именно капли способны устранить признаки конъюнктивита и помогут справиться с усталостью глаз, следует указать несколько других средств, требующих более детального обсуждения:

• Глудантан представляет собой порошок, который необходимо растворить перед использованием.
• Полудан является средством для борьбы с симптомами конъюнктивита. В упаковке не предусмотрена капельница, поэтому необходимо дополнительно купить пипетку.
• Офтадет используют не только в случае острого конъюнктивита, но и при гонорейном поражении у детей.
• Софрадекс является мазью, которая устраняет воспаление и может применяться при большом количестве офтальмологических проблем.
• Флорексан используют в основном при легкой форме конъюнктивита. Кроме того, этот раствор отлично подходит для дезинфекции контактных линз.
• Вигамокс – очень эффективный препарат, который назначают для лечения язвенного поражения роговицы. В основном он подходит пожилым пациентам.
• Индоколлир часто назначают при инфекционных заболеваниях, в том числе и в послеоперационном периоде.
• Rohto приводит в норму не только глаза, но и весь организм. Это лекарство используется не для лечения, а для профилактики воспалительных процессов.

Также нужно отметить лекарства, в составе которых имеется кортизон или левомицетин. При использовании таких капель может возникать боль и жжение в глазах в процессе инстилляции.

Все перечисленные препараты довольно эффективны, однако подобрать именно тот, который необходим в конкретной ситуации под силу только опытному врачу. В экстренной ситуации, то есть, когда нет возможности в ближайшее время посетить врача, а конъюнктивит прогрессирует, можно использовать одно из лекарств. В дальнейшем при первой возможности все равно необходимо обратиться к врачу, чтобы уточнить правильность выбора препарата.
Кроме того, для взрослых пациентов и для детей используют разные препараты, поэтому нужно быть внимательным, чтобы не навредить ребенку. Например, препараты для взрослых обычно более агрессивные и вызывают болезненные ощущения и слезотечение, они противопоказаны для детей. Иногда врач назначает курс антибиотиков для лечения гнойного конъюнктивита, но все это индивидуально и определяется типом заболевания.

В заключении

Хочется еще раз напомнить, что заниматься самолечением очень опасно. Это может привести к хронизации процесса или же вызвать серьезные осложнения со стороны органов зрения, вплоть до полной слепоты. Особенную осторожность следует соблюдать кормящим женщинам, так как препараты могут негативно сказаться на ребенке. Также не стоит самостоятельно назначать препараты для лечения детей. Если у вас возникли признаки конъюнктивита, то нужно обратиться к окулисту, который назначит лечение только по результатам полного диагностического обследования. Это гарантирует гладкое и неосложненное течение заболевания, а также быстрое выздоровление.

Конъюнктивиты у детей

Евгения Васильевна Голубева,
зам.главного врача ОПТИК СИТИ,
детский офтальмолог

Дети страдают конъюнктивитами намного чаще, чем взрослые, ведь они активно изучают окружающий мир, а глаз – едва ли не самый первый и нужный орган для освоения пространства. Глаз подвержен действию массы неблагоприятных факторов, таких как пыль, ветер, инфекционные агенты. На чувствительность к инфекции могут влиять переохлаждение или перегрев организма, авитаминозы, общая ослабленность организма, частые простудные заболевания, нарушения зрения, нарушения обмена веществ. Воспаление конъюнктивы у детей имеет наибольшую распространенность (до 30%) среди всех обращений к офтальмологам.

Конъюнктива – это наружная соединительная оболочка глазного яблока, которая выполняет защитную, барьерную, увлажняющую, питательную функции. Конъюнктива покрывает видимую белочную оболочку и выстилает внутреннюю поверхность век. Детская конъюнктива очень тонка и нежна. Чувствительность ее еще не высока, поэтому маленькие дети часто не жалуются на боль в глазах и есть опасность «пропустить» развитие инфекции, не заметить ее ранних признаков, а значит, не начать своевременное лечение.

Конъюнктивиты – это большая группа воспалительных заболеваний глазного яблока, имеющая инфекционное или аллергическое происхождение.

Начало заболевания бывает острым, появляется покраснение глаз, отек, боль в глазах. Дети старшего возраста жалуются на чувство инородного тела, «песка» в глазах. После сна слипаются веки, появляется отделяемое из глаза, на ресницах засыхают корочки. Утром ребенку трудно открыть глаза, что часто пугает и детей и их родителей. Ребенок младшего возраста становится раздражительным, плохо спит, трет глаза, отказывается от еды. В некоторых случаях может подняться температура.

По виду возбудителя, который вызывает конъюнктивит, можно выделить группы, объединенные общими характерными признаками:

Вирусные коньюнктивиты

Причиной являются вирусы, поэтому заразиться ребенок может воздушно-капельным путем. Распространяется такой конъюнктивит очень быстро, особенно в детских коллективах. Да и дома, вирусной инфекцией может переболеть вся семья. Начало острое, часто заболевает сначала один глаз, затем присоединяется второй. Появляется жидкое водянистое отделяемое (глаза «текут», говорят пациенты). Глаз становится красным, отекает, болит. У ребенка поднимается температура, что бывает на фоне катаральных (простудных) явлений.

Конъюнктивит на фоне детских инфекций:

• Коревой конъюнктивит. Поражение глаз бывает иногда первым признаком заболевания ребенка корью. Начало процесса характеризуется светобоязнью, невозможностью широко открыть глаза, покраснением конъюнктивы. Иногда на 2-3 день болезни на конъюнктиве век появляется сыпь, которой еще нет на теле.
• Оспенный конъюнктивит. При заболевании ветряной оспой у ребенка может поражаться и конъюнктива глазного яблока. На ней появляются оспенные пустулы, после вскрытия которых остаются рубчики. Для предотвращения расчесывания глаз и попадания в них инфекции необходимо строго следить за ребенком, так как вторичная инфекция ведет к тяжелым последствиям.

Бактериальные конъюнктивиты

При попадании в глаз микроорганизмов возникают бактериальные конъюнктивиты. Ребенок может заразиться через грязные руки, игрушки, предметы обихода. Даже мелкие соринки, пыль, песок проникшие в конъюнктивальную полость, могут вызвать микроскопические травмы конъюнктивы. В них-то и попадают бактерии, вызывающие заболевание.

Начало бывает как острым, в случае травмы глаза, так и постепенным, Покрасневшим может быть один глаз или сразу оба, иногда второй глаз вовлекается в инфекционный процесс при несоблюдении правил гигиены. Появляется чувство «песка» в глазах, отек, вязкое желто-зеленое отделяемое, по утрам веки склеены и на ресничках засыхают желтоватые корочки.

Нередко воспалительные заболевания уха (отиты), носа (риниты) и придаточных пазух (гайморит, этмоидит) могут приводить к распространению инфекции на глаза. У детей младшего возраста, испытывающих трудности с освобождением носовых ходов от скапливающегося отделяемого, возникает заброс содержимого носа в глаз через носослезный канал. Поэтому педиатры рекомендуют освобождать носовые ходы ребенку без «сморкательных» действий и обязательно проводить ежедневный туалет глаз заболевшему ребенку для профилактики распространения инфекции.

Грибковые коньюнктивиты

Грибковые коньюнктивиты развиваются реже других форм, часто как осложнение при грибковой инфекции век и кожи вокруг глаз, при иммунодефицитных состояниях. Характеризуется тяжелым течением с вовлечением глубоких сред глаза и плохо поддается лечению.

Аллергические коньюнктивиты

Причиной является действие всевозможных аллергенов, все больше и больше окружающих нас и наших детей. К аллергенам можно отнести домашнюю пыль и шерсть животных, сигаретный дым, бытовую химию и лекарственные препараты, продукты питания, пыльцу растений в весеннее-летний период. Отдельный вид аллергической реакции развивается при инфекционных заболеваниях, когда организм отвечает аллергией на проникновение инфекционного агента.

Заболевание имеет двусторонний характер, развивается остро или постепенно, часто встречаются хронические формы, текущие длительное время и плохо поддающиеся лечению. Основным проявлением является отек, сильный зуд, жжение. Отек часто распространяется и на кожу век.

Острый лекарственный конъюнктивит развивается в среднем в течение 6 часов после введения лекарственного средства, проявляется резким нарастанием отека слизистой, сильным зудом, жжением. При длительном использовании лекарств также может развиваться аллергический процесс, но он имеет подострое течение, часто с развитием сухости слизистой, чувством «засоренности» глаз, непостоянным зудом.

При весеннем аллергическом конъюнктивите, так называемом весеннем катаре, выходя на яркое солнышко, дети жалуются на светобоязнь и слезотечение. Это связано с повышенной чувствительностью организма к УФ лучам.

Поллиноз – конъюнктивит связанный с повышенной чувствительностью к пыльце, протекает на фоне других проявлений сезонной аллергии, например, заложенности носа, чихания, кашля, которые вызывает все та же пыльца растений. Поллинозы имеют четкую «сезонность» и повторяемость.

Конъюнктивиты новорожденных

Отдельно нужно обратить внимание на гонококковые и хламидийные коньюнктивиты, развивающиеся у новорожденных детей. Заражение происходит при прохождении через родовые пути матерей, страдающих гонореей или хламидиозом.

Гонобленнорея – заболевание двустороннее, проявления начинаются на 2-3 день жизни в виде тяжелого отека, кровянистых выделений, часто вовлекаются глубокие среды глаза, что приводит к тяжелым инвалидизирующим осложнениям.

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) развивается на 5-12 сутки жизни ребенка, проявляется острым началом, слизистым или гнойным отделяемым, возникает часто на фоне врожденных пневмоний.

В настоящее время все женщины должны проходить обязательное обследование в женской консультации и при выявлении инфицирования активно лечить заболевание. Всем новорожденным детям проводят профилактический туалет глаз с использованием раствора борной кислоты и закапывают 1% раствор нитрата серебра.

Такие коньюнктивиты новорожденных, как гоннобленнорея и паратрахома лечатся сначала в родильных домах, а в тяжелых случаях, ребенка могут перевести в специализированное отделение для проведения дальнейшего лечения.

Диагностика

Распознать конъюнктивит у ребенка может каждый родитель, воспитатель или учитель. Важно своевременно принять меры по уточнению диагноза для правильного выбора лекарственной терапии. Быстрое распространение конъюнктивита в коллективе диктует необходимость изоляции заболевшего ребенка и проведения мер по обработке предметов обихода, которыми пользовался ребенок.

Поставить диагноз конъюнктивита может только квалифицированный врач-офтальмолог на основании жалоб, клинической картины, инструментального обследования и лабораторных методов диагностики. Для выделения возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам проводят посев отделяемого из глаза. Анализ крови позволит определить наличие аллергической предрасположенности у ребенка. Кожные пробы и иммунологическое исследование позволяет выявить аллергены, к которым у ребенка есть аллергия.

Но еще до обращения к врачу родители должны знать, как помочь ребенку, как облегчить его состояние. Важно уметь оказать первую помощь ребенку при попадании в глаз песка, грязи, пыли. Эти мероприятия могут предотвратить развитие бактериального конъюнктивита у ребенка. Важно знать меры профилактики и ухода за глазами ребенка во время вирусных инфекционных заболеваний.

Общие принципы лечения конъюнктивитов у детей:

1. При возникновении подозрения на конъюнктивит у ребенка проконсультируйтесь с врачом, он поможет правильно истолковать характер жалоб и клинические проявления, а значит, сможет выбрать правильную тактику лечения ребенка.
2. В случае, если ребенок лечится дома, самостоятельное лечение не должно проводиться более 2-3 дней без улучшения. Если симптомы не проходят, обязательно обратитесь в лечебное учреждение.
3. Если конъюнктивит начинается на одном глазу, то закапывать капли нужно в оба глаза, но сначала в здоровый, потом в заболевший. Для закапывания желательно использовать разные флаконы с лекарством и разные пипетки.
4. При попадании пыли, песка, грязи нельзя тереть глаз, а следует обильно промыть глаз водой и закапать 20% раствор сульфацил-натрия.
5. Наложение повязок противопоказано, так как под повязкой создаются условия для интенсивного размножения микроорганизмов, что ухудшает состояние глаза.
6. По-возможности, необходимо изолировать заболевшего ребенка, а лицам, ухаживающим за пациентом следует неукоснительно соблюдать правила личной гигиены и с профоилактической целью рекомендуется закапывать 20% раствор Сульфацил-натрия(Альбуцид) или Офтальмоферон (при вирусных конъюнктивитах)
7. Меняйте наволочку и личное полотенце заболевшего ребенка ежедневно. Мойте игрушки, в которые играет ребенок, не давайте играть теми игрушками, которые нельзя обработать.

Туалет глаз необходимо проводить ватными тампонами с использованием настоя ромашки, крепкого чая, фурациллина или раствора борной кислоты. Каждый глаз обрабатывается отдельно в направлении от наружного угла глаз к внутреннему. Необходимо следить за тем, чтобы отделяемое из одного глаза не попало в другой. Целью обработки является удаление выделений из глаза и предотвращение распространения инфекции. Засохшие корочки нужно удалять очень аккуратно, сначала наложив примочку на несколько минут, чтобы корочки стали мягче и не травмировали края век. Проводить очистку следует несколько раз в день в зависимости от интенсивности выделений и тяжести состояния глаз. В среднем рекомендуемая частота процедур от 6-8 раз в день в начале заболевания до 3-4 раза в день при стихании процесса

При бактериальных конъюнктивитах начинают лечение с закапывания антибактериальных капель. До получения результатов посева с чувствительностью к различным препаратам обычно назначают антибиотики широкого спектра действия. Пока возбудитель неизвестен используют 0,01% раствор Мирамистина, 20% раствор Сульфацил-натрия, 0,25% раствор Левомицетина.

При подозрении на вирусный конъюнктивит рекомендуется использовать противовирусные препараты. Издавна применяют раствор Интерферона лейкоцитарного человеческого по 4000Ед/мл или Полудана каждые 2 часа. В виде мазей рекомендуется использовать, например, 0,25% Оксолиновую мазь. В этом случае антибиотики не только не дают эффекта, но и могут ухудшить состояние глаз, вызвав аллергическую реакцию. Их назначают только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

После уточнения причины и получения результатов посева врач может изменить лечение, назначив те лекарственные средства, к которым чувствителен данный возбудитель. Арсенал таких средств в настоящее время достаточно велик.

Выявление аллергии требует всестороннего обследования ребенка, включающего общие анализы крови, иммунологические исследования, выявление дисбактериоза, хронических очагов инфекции, паразитарных инвазий. В случае появления у ребенка аллергического конъюнктивита следует провести кожные аллергические пробы, которые позволят определить, какой аллерген вызывает у ребенка реакцию. Лучший способ лечения аллергий – исключение контакта пациента с аллергеном.

Детям с повышенной чувствительностью к УФ лучам следует использовать солнцезащитные очки, сократить время пребывания на ярком солнце, ограничить время воздействия прямыми солнечными лучами. В весеннее-летнее время применяют десенсибилизирующие препараты 2% раствор Лекролин, 0,1% раствор Аломид. На ночь можно закладывать мазь, например, Гидрокортизон 0,5%. Препараты, содержащие гормональные компоненты применяют с большой осторожностью, так как они снижают сопротивляемость к инфекции, вызывают привыкание и могут привести к ухудшению состояния в случае резкой отмены лечения. Для снижения риска присоединения вторичной инфекции желательно использовать комбинированные препараты, например, Максидекс. Учитывая высокий риск побочных эффектов, лечение глюкокортикоидными средствами проводится строго по назначению врача.

Наиболее эффективным способом лечения поллинозов является проведение специфической гипосенсибилизации. В период полного отсутствия проявлений заболевания пациенту предлагается провести введение пыльцевых аллергенов в низких дозах. Это позволяет «подготовить» организм к следующей «встрече» с аллергеном. В период обострения используют антигистаминные средства местного и общего действия. Начинать терапию необходимо не менее чем за 2 недели до начала цветения предполагаемого аллергена, продолжать весь период цветения и еще, как минимум 2 недели после окончания цветения.

В случае развития острой лекарственной аллергии следует немедленно отменить лекарственный препарат, вызвавший реакцию. Назначаются противоотечные и десенсибилизирующие средства (тавегил, кларитин) В тяжелых случаях в глаза закапываются кортикостероидные растворы.

«Конъюнктивитов бояться – в люди не выходить!» Не стоит страшиться этого заболевания. Научите Вашего малыша мыть регулярно руки, не тереть глазки, не трогать незнакомых животных. Давайте ребенку витамины в возрастных дозах, закаливайте его, не перегревайте и не переохлаждайте. Чаще проветривайте помещение, где находится маленький человечек, проводите регулярно влажную уборку. При соблюдении правил личной гигиены, знании причин возникновения конъюнктивитов и мер борьбы с ними, можно смело отпускать детей навстречу новым впечатлениям, знаниям и умениям!

Если все же с малышом случилась беда, и он заболел конъюнктивитом, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Выполняйте назначения и обратитесь за повторной консультацией для того, чтобы быть уверенным, что заболевание прошло бесследно!

Антибактериальная терапия конъюнктивитов: универсальность лечения для детей и взрослых

ЖУРНАЛ “ПРАКТИКА ПЕДИАТРА”

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», декабрь 2010, с. 36-39О.М. Филиппова, канд. мед. наук, офтальмохирург

Бактериальные конъюнктивиты крайне распространены среди взрослых и детей. Однако наибольшую социальную значимость эта патология имеет для детского возраста, поскольку именно в первые годы жизни ребенка велика вероятность вовлечения в патологический процесс помимо конъюнктивы других тканей глаза и возникновения серьезных осложнений. Но все же в большинстве случаев бактериальные конъюнктивиты являются доброкачественными по течению. Для успешной терапии крайне важно начать лечение своевременно и быстро создать в пораженных тканях высокую концентрацию действующего вещества. Наиболее эффективны в таких ситуациях антибиотики для местного применения в офтальмологии с бактерицидным механизмом действия.

Насколько часто в педиатрической практике встречаются конъюнктивиты?

Наиболее часто страдают дети первых лет жизни, конъюнктивиты различной этиологии составляют в этом возрасте до 30% всех случаев офтальмологической патологии. Причинами этого становятся как специфика детской социализации, так и особенности детской физиологии.

Во-первых, распространение инфекции в детском коллективе в осенне-зимний период происходит очень быстро – контактным путем через грязные руки и предметы обихода ребенка. При этом в течение асимптомного инкубационного периода (в зависимости от типа возбудителя от 2–3 до 10–14 дней) ребенок, являясь контагиозным носителем возбудителя инфекции, продолжает активное общение с детьми. Во-вторых, конъюнктивит у ребенка может возникнуть как в результате инфицирования внешним агентом (бактериальным, вирусным), так и при увеличении патогенности собственной условно патогенной микрофлоры глаз (Corinobacterium xerosis, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Esherichia coli). Немаловажным фактом является также распространенность у детей первых лет жизни патологий уха, горла, носа, что также может способствовать присоединению конъюнктивита. В этом случае ведущую роль играют следующие микроорганизмы: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas, реже Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella. Кроме того, при первичном обращении к педиатру или офтальмологу клиника заболевания представляется стертой или атипичной – из-за несвоевременного обращения или самостоятельного применения родителями различных лекарственных средств.

Наконец, не стоит забывать и об аллергических конъюнктивитах, которые также очень часто встречаются в детской практике, о неблагоприятной экологической обстановке, оказывающей негативное влияние на орган зрения детей.

Каковы проявления наиболее распространенных бактериальных конъюнктивитов?

В некоторых случаях глазным проявлениям предшествуют катаральные признаки, заболевания лор-органов, повышение температуры, но заболевание может начаться и самостоятельно. Как правило, конъюнктивит манифестирует на одном глазу, через 1–3 дня возможно поражение другого глаза. Возникает гиперемия конъюнктивы различной степени выраженности, обусловленная расширением сосудистой сети. Больного беспокоит чувство инородного тела, зуд, в некоторых случаях слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, впоследствии появляется сначала серозное, а затем вязкое гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости.

У детей первых лет жизни до проявления клинически значимых симптомов заподозрить заболевание глаз можно по беспокойному поведению ребенка, раздражительности, частому плачу и попыткам потереть глаза кулачками. Воспалительные реакции в виде пастозности и отека конъюнктивы, увеличения проницаемости сосудов, а также возрастающее количество патогенной микрофлоры с активизацией защитной реакции организма приводят к развитию болевого синдрома, гиперемии и появлению отделяемого, содержащего слезу с серозным компонентом и гнойным экссудатом, состоящим из мигрировавших лейкоцитов и фагоцитированных патогенных микробов.

Какими осложнениями опасен конъюнктивит?

Как правило, бактериальные конъюнктивиты хорошо поддаются лечению и при своевременном начале терапии заболевание не чревато последствиями. Но в ряде случаев в патологический процесс вовлекаются другие ткани глаза – веки, роговица, что обуславливает возникновение блефаритов и кератоконъюнктивитов. При блефаритах появляется покраснение ресничных краев век и отложения мелких белесоватых чешуек, в запущенных случаях на коже краев век образуются трещинки и изъязвления. На роговице появляются помутнения различной степени выраженности и протяженности, снижающие зрение и сопровождающиеся светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением.

В чем заключается успех лечения бактериальных конъюнктивитов?

Конечно, наиболее важным обстоятельством, гарантирующим успех, является раннее начало лечения. Однако в первые дни заболевания быстрая идентификация патологического агента, как правило, затруднена, поэтому огромное значение имеет выбор препарата с широким спектром антибактериального действия – для подавления размножения патогенного возбудителя. К офтальмологическим лекарственным препаратам, применяемым в педиатрической практике, предъявляются особые требования: наряду с высокой эффективностью и безопасностью, хорошей переносимостью и отсутствием раздражающих компонентов в составе препарата необходимым условием для применения являются удобство и легкость при закапывании, а также низкая кратность использования.

В лечении бактериальных конъюнктивитов в детской и взрослой практике хорошо зарекомендовали себя глазные капли Фуциталмик производства компании «Лео Фармасьютикал Продактс», Дания. Активной составляющей препарата является фузидиевая (фузидовая) кислота, относящаяся к классу антибиотиков полициклической структуры, бактериостатического действия.

Обладают ли глазные капли Фуциталмик особенностями, отличающими его от других препаратов?

Фузидиевая кислота – хорошо изученный антибиотик, поскольку широко применяется в медицинской практике еще с 60-х годов прошлого столетия. Фузидиевая кислота эффективна в отношении стафилококков (в том числе устойчивых к пенициллину, стрептомицину, хлорамфениколу, левомицетину, эритромицину), стрептококков, менингококков, гонококков, пневмококков и др. (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium spp, Haemophilus influenzae). Вне зоны действия этого антибиотика находятся грибы и простейшие. Механизм действия фузидиевой кислоты связан с прерыванием высвобождения энергии, необходимой для синтеза белка микробной клетки, что приводит к быстрой гибели патогенных микроорганизмов.

Однако высокая эффективность самого действующего вещества препарата, еще не определяет успех его применения при конъюнктивитах и других инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз. Преимуществом глазных капель Фуциталмик является также их особенная лекарственная форма – повышенная вязкость, обеспечивающая плотный контакт лекарственного вещества с конъюнктивальной полостью и постепенное высвобождение действующего вещества, поддерживающее терапевтическую концентрацию в течение 12 часов.

Рекомендации по кратности применения Фуциталмика 2 раза в день обусловлены его фармакокинетикой: установлено, что после применения однократной инстилляции через 1, 3, 6 и 12 часов содержание фузидиевой кислоты в слезной жидкости составляет 15,7; 15,2; 10,5 и 5,6 мкг/мл соответственно.

Стоит отметить, что при острых инфекционных заболеваниях глаз частота закапывания некоторых офтальмологических лекарственных средств доходит до 8–12 раз в день. На этом фоне лечение при помощи Фуциталмика, несомненно, более комфортно для пациентов разного возраста.

В 1 г глазных капель Фуциталмик содержится 10 мг фузидиевой кислоты, вязкость капель поддерживается вспомогательным составом, позволяющим лекарственной суспензии содержаться в гелевой среде: динатрия эдетат, маннит, карбомер 974Р, натрия гидроксид, вода очищенная и консервант бензалкония хлорид.

Почему Фуциталмик особенно рекомендован к применению в детской практике?

Помимо высокого профиля эффективности и безопасности, хорошей изученности, а также низкой кратности применения препарата – всего 2 раза в день – Фуциталмик обладает еще одной особенностью, позволяющей использовать его у детей в лечении глазных инфекций, – это отсутствие негативных эффектов при закапывании (рези, боли, слезотечения, дискомфорта). Именно поэтому глазные капли Фуциталмик не формируют у детей страха перед лечением, что, конечно, увеличивает шансы на быстрое выздоровление.

Фуциталмик разрешен к применению у детей с первых дней жизни, что облегчает лечение такой распространенной патологии, как бактериальный конъюнктивит новорожденных. Высокая терапевтическая эффективность вязких глазных капель Фуциталмик – до 97% – показана в исследовании, в котором участвовали новорожденные с признаками бактериального конъюнктивита. Для лечения использовалась стандартная схема инстилляции: по 1 капле 2 раза в сутки. Были отмечены удобство применения препарата, отсутствие аллергических реакций и негативных реакций со стороны новорожденного, что позволило сделать вывод о том, что Фуциталмик может являться препаратом выбора при лечении бактериальных конъюнктивитов у новорожденных1.

В первые недели или месяцы жизни ребенка, помимо собственно конъюнктивитов, в педиатрической практике нередко возникает необходимость в антибактериальной терапии при недоразвитии слезных путей. Чаще всего дакриоциститы и конъюнктивиты возникают вследствие недоразвития слезных точек и канальцев и затруднения пассажа слезы по слезоотводящим путям. Как правило, при сочетании консервативной терапии, включающей Фуциталмик, и массажа проходимость слезных путей новорожденных удается восстановить.

После инстилляции глазных капель Фуциталмик отсутствует эффект «размытого зрения», а гелевая лекарственная форма препятствует вытеканию препарата из конъюнктивального мешка, что в равной степени важно при использовании его как в детской, так и во взрослой практике.

Каковы показания для применения глазных капель Фуциталмик?

Показаниями для применения Фуциталмика являются бактериальные инфекции глаз, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: конъюнктивиты, а также блефариты, кератиты, мейбомиит (ячмень), дакриоцистит. Кроме того, препарат можно использовать в качестве профилактической меры при возможной инфекции, связанной с инвазией инородного тела и его удалением из конъюнктивы и роговицы. Эффективно применение Фуциталмика при стафилококковой инфекции, сопутствующей синдрому сухого глаза (подчеркивается низкая вероятность развития резистентности к Staphylococcus aureus). При этом синдроме недостаточность продукции слезных желез вызывает нарушение сбалансированного многокомпонентного состава слезной пленки, вследствие чего ее слой истончается, что и приводит к кератозу. Использование изготовленного на гелевой основе Фуциталмика позволяет удерживать слезу в течение длительного времени, не допуская разрыва слезной пленки.

Как и при применении любого лекарственного средства, при использовании Фуциталмика возможны индивидуальные аллергические реакции. В случае появления признаков гиперчувствительности к препарату – зуда и жжения, болезненности и слезотечения, дискомфорта и увеличения гиперемии – лечение следует прекратить. Дело в том, что широко используемый в составе лекарственных средств в качестве консерванта и стабилизатора бензалкония хлорид иногда является потенциальным аллергеном.

Каким образом применяется Фуциталмик?

Применение препарата комфортно для взрослых и маленьких пациентов. Глазные капли Фуциталмик выпускаются в металлизированной тубе с наконечником-капельницей для удобства использования. Перед инстилляцией капель необходимо удалить из конъюнктивальной полости, а также с век и ресниц скопившееся отделяемое. Закапывание нужно начинать с того глаза, где клинические явления менее выражены: одна капля препарата наносится на нижний конъюнктивальный свод, при этом, чтобы исключить инфицирование, следует исключить контакт наконечника с краем века.

Кратность применения Фуциталмика 1 раз в 12 часов, то есть 2 раза в сутки. После стихания клинических проявлений необходимо продолжить терапию еще в течение 2 дней.

При возникновении ситуации, когда в течение 7 дней не происходит клинического улучшения, необходимо пересмотреть терапию.

С учетом того что конъюнктивиты, как отмечалось ранее, крайне распространены в детском возрасте, необходимо их своевременное и качественное лечение, что обеспечивает полноценное сохранение зрительных функций ребенка. При этом при выборе терапии предпочтение следует отдавать современным антибактериальным офтальмологическим средствам, ведь использование устаревших препаратов снижает эффективность лечения, замедляет восстановление зрительных функций и снятие дискомфортных ощущений, а ведь оперативность лечения важна особенно для детской практики. В арсенале врачапедиатра в действительности не так много современных офтальмологических средств, обладающих широким спектром антибактериальной активности, высоким профилем безопасности и эффективности, разрешенных к применению с первых дней жизни. Глазные капли Фуциталмик хорошо зарекомендовали себя в лечении бактериальных конъюнктивитов в детской и взрослой практике, их эффективность, безопасность и хорошая переносимость доказаны в результате клинических исследований. А удобство применения особенной лекарственной формы Фуциталмик – вязких глазных капель – несомненно при сравнении со стандартными офтальмологическими лекарственными средствами.

1 Байбарина Е.Н., Антонов А.Г., Анкирская А.С., Береговая Е.В., Крючко Д.С. Опыт применения глазных капель Фуциталмик в лечении бактериальных конъюнктивитов у новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. № 3.

Капли против конъюнктивита

В этой статье мы с вами обсудим очень частую и актуальную проблему сезона осень-весна, конъюнктивит. Это воспаление слизистой оболочки глаз.

Как понять, что это именно он:

• В случае заболевания глаза становятся красными
• Изменения возникают резко
• Появляется зуд и жжение
• Сильный отек слизистых глаза и век
• Ощущение «склеенного» глаза
• С трудом открывающийся полностью больной глаз
• Так же будут подтекать слезы
• Из глаза возможны выделения, например гнойные
• Очень часто появляется насморк
• Ощущение инородного тела в глазу
• Возникает боязнь света

При возникновении хотя бы одного из симптомов необходимо обратиться к окулисту. Для начала он определит, как давно у вас началось данное заболевание. Если свыше месяца, то это будет уже хроническая форма. Далее необходимо определиться с причиной вызвавшей этот процесс.

При возникновении хотя бы одного из симптомов необходимо обратиться к окулисту.

Какие обследования и исследования необходимо будет провести для установления точного диагноза:

• Общий опрос о состоянии здоровья, факторах которые могли спровоцировать заболевание, наличие хронических заболеваний.
• Оценка остроты зрения.
• Общее обследование кожных покровов, слизистых оболочек, измерение АД, пульса и других систем организма.
• Биомикроскопия глаза – то есть осмотр глазного дна и других областей глаза через микроскоп

Дополнительно проводятся:

• Забор материала со слизистой глаза и изучение его под микроскопом.
• Для подробного выявления нарушений состояния тканей глаза проводится флюоресцеиновая проба. Таком образом ткани глаза окрашиваются определенным цветом и специалист может более объективно оценить их состояние.
• Если есть гнойное отделяемое, то выполняется бактериологический посев на чувствительность к антибиотикам.

По результатам этих данных можно судить какой это тип конъюнктивита.

1. При бактериальном – будет выделение гноя из глаза. Это значит, что отделяемое будет мутное жёлтое, желто-зеленое или зеленое, отекшие веки, чувство жжения, может возникнуть ситуация с односторонним поражением, умеренное покраснение глаз, лимфатические узлы увеличиваться не будут. В отделяемом при исследовании под микроскопом будут выделятся нейтрофилы. При бактериальном посеве будет выявлен рост возбудителя.
2. При вирусной инфекции – выделения будут прозрачные, слизистые водянистые без отека век. Из неприятных ощущений будут: зуд, жжение и боль. Процесс чаще односторонний, глаза выражено красные, а околоушные лимфатические узлы могут увеличиться. Под микроскопом определяются мононуклеарные клетки.
3. Аллергический конъюнктивит , чаще весной. При нем отделяемое из глаз вязкое, тягучее, будет выраженный блефароспазм (невозможность полностью открыть глаз). Так же активно будет беспокоить зуд, поражение будет касаться обязательно обоих глаз. При этом лимфатические узлы не будут увеличены. Микроскопия покажет в отделяемом эозинофилы.
4. Конъюнктивит новорожденных . Как правило инфекция попадает от матери к плоду при прохождении по родовым путям при естественных родах, или же присоединяется при непроходимости слезных каналов. Возникает через некоторое время после родов.

При всех видах будет отмечаться рыхлость конъюнктивы, покраснение, образование пленок, увеличения волосяных фолликулов. Для уточнения диагноза также может потребоваться консультация смежных специалистов, таких как:

• Аллерголог
• Фтизиатр
• Венеролог
• Комбустиолог(в случае если поражение слизистой вызвано химическими ожогами)

Для уточнения диагноза также может потребоваться консультация смежных специалистов

Лечение

Главная цель лечения вернуть человеку привычное качество жизни, а для этого необходимо устранить воспаление и ликвидировать причину которая вызвала его.

Сначала необходимо механически, ватным диском смоченным слабым раствором марганца, ромашки, фурацилина, физиологического раствора удалить отделяемое из глаза.

При подтвержденной бактериальной инфекции : курс лечения не менее недели и до 10 дней.

Дети 1-8 лет – препарат первого выбора капли глазные Левомицетин курс 5-7 дней.

Взрослым и детям – Данцил , Офлоксацин, Нормакс , Левофлоксацин курс 12-14 дней.

Альбуцид любому возрасту с рождения- курс лечения 5-7 дней

С 6 лет и взрослым- Макситрол , комбинированный препарат, курс не более 7 дней.

Аллергический конъюнктивит. Основным лечением является группа антигистаминных препаратов: Зодак , Кларитин , Эриус в таблетках, сиропах, каплях.

Глазные капли: Опатанол , Визаллергол , Визин аллерджи, Лерколин, Аллергодил

Вирусный конъюнктивит – Полудан, Офтальмоферон , Актипол курс лечения 12-14 дней

Также можно использовать препараты для восстановления слезной пленки, увлажнения.

Дополнительно при выраженном воспалении и боли можно использовать глазные капли :

• Слезин
• Систейн
• Артелак Всплеск
• Гилан комфорт
• Корнекомфорт, Корнерегель , Офтагель, Окутиарз, Тауфон, Катионорм, Ликонтин комфорт, Видисик

При частых повторениях вирусных и бактериальных воспалениях глаз необходимо искать проблему в работе иммунной системы. При необходимости пройти обследование у узкого специалиста. Возможно имеет место дефицит витаминов, особенно стоит обратить внимание на витамины А,Е,С.

Как избежать

Для этого нужно соблюдать правила личной гигиены:

• в общественных местах не прикасаться руками к лицу и глазам
• регулярно мыть руки
• своевременно менять постельное белье, полотенца
• пользоваться одноразовыми бумажными платочками
• избегать контакта с аллергеном. Если же контакт неизбежен заблаговременно принять антигистаминный препарат
• вовремя обрабатывать очаг возникшей инфекции
• при насморке обязательное использование одноразовых платков и мытье рук после обработки носа

Обязательное посетить специалиста, не запускать течение. При хроническом течении или после выздоровления раз в квартал необходимо посещать окулиста. Не заниматься самолечением и строго выполнять рекомендации врача.

Какие бывают конъюнктивиты у детей

Конъюнктивит — глазное заболевание, характеризующееся воспалением внутренней оболочки века. В офтальмологии выделяют несколько типов данной патологии. Особенно часто конъюнктивитом болеют дети до 7 лет. Рассмотрим причины возникновения каждого вида, характерные симптомы, способы лечения. Какие меры нужно принимать для профилактики болезни?

Конъюнктивит у детей — нередкое явление, особенно у дошкольников, и это вполне объяснимо. Основные пути распространения заболевания — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Уровень личной гигиены у маленьких детей развит очень слабо. Они часто трут глаза

В этой статье

• Вирусный конъюнктивит
• Герпетический конъюнктивит
• Вирусный конъюнктивит у ребенка: симптомы
• Лечение вирусного конъюнктивита у детей
• Бактериальный конъюнктивит у ребенка
• Симптомы бактериального конъюнктивита
• Опасность вирусного и бактериального конъюнктивитов
• Аллергический конъюнктивит у ребенка
• Правила детской гигиены при лечении конъюнктивитов
• Профилактика конъюнктивитов

грязными пальцами, грызут ногти, а это прямой путь для проникновения инфекции. Стоит заболеть одному ребенку, как в детском коллективе болезнь начинает распространяться довольно быстро. Ребята пользуются общими игрушками и другими предметами, могут вытереть руки одним полотенцем. Рассмотрим, какие бывают виды конъюнктивитов у детей.

Вирусный конъюнктивит

Данный тип болезни развивается при проникновении в организм ребенка различных вирусов. Самый распространенные из них — аденовирусы, которые являются возбудителями многих недугов: гриппа, ОРВИ, ОРЗ и прочих. При заражении аденовирусами 3, 4 и 7 серотипа развивается острый фарингоконъюнктивит. Вирусы 8 и 10 серотипа вызывают эпидемический кератоконъюнктивит. Многие аденовирусы вызывают развитие инфекций верхних дыхательных путей: тонзиллит, фарингит, ринит и прочие заболевания.
Аденовирусы весьма живучи. Они могут оставаться в активном состоянии на различных поверхностях до 7-10 дней. Стоит ребенку взять в руки запыленный или грязный предмет, а затем потрогать слизистую оболочку, как вирус попадает в организм, провоцируя развитие болезни.
Особенно подвержены воздействию аденовирусов дети до 6-7 лет. Их иммунная система еще очень слаба и не может противостоять инфекциям в такой степени, как взрослый организм. По данным статистики, на долю аденовирусной инфекции у малышей в возрасте до шести лет приходится до 30% случаев от всех вирусных недугов.

Вирусный конъюнктивит у ребенка может возникнуть как самостоятельная патология или развиться на фоне недугов, вызванных вирусами: гриппа, ОРВИ, ОРЗ, ринофарингита и прочих болезней верхних дыхательных путей. В таких случаях назначают комплексное лечение.

Герпетический конъюнктивит

Вирус простого герпеса (herpes simplex) также часто является причиной воспаления конъюнктивы. Он может спровоцировать различные виды герпетического конъюнктивита:

• катаральный, для которого характерно слизистое или гнойное отделяемое из глаз;
• фолликулярный, при котором на конъюнктиве и веках высыпают пузырьки с жидким содержанием — фолликулы;
• везикулярно-язвенный тип болезни протекает с образованием эрозий или язв, прикрытых пленками, нередко сопровождается образованием плотных узелков.

Вирус герпеса, один раз попадая в организм, встраивается в ДНК ганглия тройничного нерва, и с ним человек живет всю жизнь. Носителями вируса простого герпеса являются от 60 до 90% всех людей. Однако при нормальном состоянии организма он не беспокоит хозяина. А вот в определенных ситуациях, например, ослаблении иммунной системы, переохлаждении, авитаминозе, после перенесенных инфекций вирус герпеса активизируется, провоцируя развитие воспалительных заболеваний: всем известную «простуду» на губах или конъюнктивит.

Вирусный конъюнктивит у ребенка: симптомы

После начала действия вируса у больного ребенка проявляются признаки болезни:

• слезотечение, отек и гиперемия век;
• ощущение «песка» в глазах, резь, сухость, неприятие яркого света;
• слизистое отделяемое;
• слабость и вялость в мышцах;
• ухудшение сна и аппетита.

При появлении подобных симптомов родителям следует вызвать врача на дом, чтобы он осмотрел ребенка. Чем раньше начать лечение, тем быстрее организм справится с болезнью. Кроме того, иногда к вирусному конъюнктивиту может присоединяться бактериальный, сопровождающийся гнойными выделениями из глаз, увеличением лимфатических узлов и прочими неприятными проявлениями. Вылечить заболевание в этой ситуации будет сложнее.

Лечение вирусного конъюнктивита у детей

Для устранения симптомов вирусных патологий используют препараты с интерфероном. Они борются с вирусами, облегчают проявления болезни и улучшают общее состояние. Противовирусные мази хорошо дополняют основной курс терапии. Важно, чтобы назначенный препарат воздействовал именно на того возбудителя, который спровоцировал заболевание.
В данном случае выбор лекарственных средств зависит от возраста ребенка. Стандартный способ терапии конъюнктивитов вирусной этиологии — капли и мази. Для устранения симптомов могут быть назначены препараты «Актипол», «Офтан Иду», «Офтальмоферон», «Офтан», «Сульфацил натрия», «Витабакт», «Левомицетин», «Тобрекс», «Флоксал» и другие. При герпетической форме заболевания применяют капли «Флореналь», «Зовиракс», «Виролекс» и другие.

Если вирус затронул также кожу вокруг глаз, то дополнительно могут быть прописаны мази «Ацикловир», «Валтрекс». Чтобы избежать присоединения бактериальной инфекции, дополнительно применяют тетрациклиновую или эритромициновую мази, глазные капли с антибиотиками.

Бактериальный конъюнктивит у ребенка

Данную форму заболевания вызывают различные патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и т.д. Маленькие дети плохо соблюдают личную гигиену: трут грязными руками глаза, едят немытые фрукты или овощи, на которых могут присутствовать микробы. Часто заражение происходит при купании в водоемах или бассейнах, пользовании общими полотенцами или постельным бельем. Конъюнктивит может развиться при болезнях носоглотки (синусите, рините, тонзиллите). В процессе чихания бактерии из носа и горла попадают в глаза, вызывая воспаление. Не зря при болезнях верхних дыхательных путей рекомендовано носить защитные маски. Пострадать от бактериального конъюнктивита может даже новорожденный ребенок, заразившись через родовые пути женщины. Особенно тяжелое течение болезни у младенца вызывают гонококки и хламидии.

Симптомы бактериального конъюнктивита

Характерным признаком для данной патологии, помимо отека и гиперемии век, являются обильные гнойные выделения из глаз, склеивающие ресницы у ребенка после сна. Также может наблюдаться изъязвление роговицы, повышение температуры тела, ухудшение четкости зрения.
Перед введением капель или мазей при лечении бактериального конъюнктивита необходимо провести предварительные промывания глаз ребенка. Для этого можно использовать слабый раствор борной кислоты, растворенные в чистой воде таблетки фурацилина, специальный препарат «Блефаролосьон» от российского производителя «Гельтек-Медика».

Перед началом процедур нужно хорошо вымыть руки, чтобы не занести грязь в глаза. Проводить промывания желательно несколько раз в день, чтобы устранить следы гнойных выделений.
Для лечения бактериального конъюнктивита назначают лекарственные средства с антибиотиками, которые не всасываются в кровь, а действуют только на глазные структуры, поэтому безопасны для детей. Такая терапия способствует оперативному устранению симптомов болезни. В данной ситуации могут быть использованы следующие препараты: «Сульфацил натрия», «Витабакт», «Левомицетин», «Тобрекс», «Флоксал» и другие. Если через 2-3 дня улучшения на наступят, то нужно обратиться к офтальмологу — он выпишет другое лекарственное средство.

Опасность вирусного и бактериального конъюнктивитов

Эти виды глазных патологий представляют наибольшую опасность для здоровья ребенка. Они имеют свойство принимать эпидемическое течение, быстро распространяясь в детских коллективах через воздух и бытовые контакты: общие игрушки, предметы гигиены, посуду и т.д.
В случае возникновения эпидемии конъюнктивита объявляют карантин на период 10-14 дней. При этом по возможности лучше ограничить посещение садика, чтобы не подвергать ребенка заражению. Внутри помещений в детском учреждении проводят полную санитарно-гигиеническую обработку, чтобы максимально обезопасить все поверхности. Некоторые типы вирусов могут сохраняться на них до 7-10 дней.

Аллергический конъюнктивит у ребенка

Эта форма конъюнктивита индивидуальна и не передается через контакты или воздух. Вызвать раздражение глаз могут различные аллергены:

• пыльца цветущих растений;
• шерсть и пух животных;
• продукты, лекарственные препараты;
• бытовая химия и т.д.

Как только конкретный аллерген попадает на слизистые оболочки ребенка, организм сразу начинает реагировать на него. Глаза воспаляются и краснеют, появляется зуд, слезотечение, отек носа и век, светобоязнь, кашель. Вот какие факторы могут вызывать данную патологию.

• Поллиноз, или сезонный аллергический риноконъюнктивит. Возникает в весенний и летний периоды при цветении некоторых растений. При поллинозе может развиться аллергический дерматит, а также для него характерны повышенная утомляемость, слабость. Для лечения назначают антигистаминные средства, в тяжелых случаях дополняя их кортикостероидами.

• Лекарственный конъюнктивит. Возникает во время приема каких-либо препаратов. К стандартным признакам аллергии могут также присоединиться кожные высыпания, сильный отек слизистой носа. При появлении такой формы конъюнктивита у ребенка следует немедленно прекратить прием лекарственных препаратов и обратиться к офтальмологу для выяснения обстоятельств.
• Хроническая аллергия. Это заболевание может сопровождать человека всю жизнь, так как проявляется на любые, самые обычные компоненты: домашнюю пыль, шерсть животных, косметику и т.д. Раздражающая реакция может возникнуть в любой момент при контакте с аллергеном. После устранения раздражителя симптомы проходят.

Маленьким детям для лечения аллергического конъюнктивита назначают капли, снимающие отек и раздражение, например, «Визин», а также антигистаминные «Аллергодил», «Алезастин», «Олопатадин». Они позволяют уменьшить проявления болезни.

Обращаем Ваше внимание, что все лекарственные препараты нужно применять строго по назначению офтальмолога.

Если они подходят, то симптомы начнут проходить уже на второй-третий день. Если же этого не происходит, обратитесь к врачу — он выпишет другое средство.

Правила детской гигиены при лечении конъюнктивитов

Очень важно во время проведения лечебных мероприятий следить за соблюдением личной гигиены ребенка — это во многом поможет ускорить выздоровление. Заведите для него отдельные предметы гигиены: мыло, полотенце — лучше, если они будут одноразовые. Также следует каждый день менять постельное белье, проводить влажную уборку поверхностей в помещении с дезинфицирующим средством. На период лечения лучше воздержаться от посещения общественных мест, походов в бассейн, сауну. Ребенка вообще желательно оставить на домашнем режиме до полного выздоровления.
Из рациона стоит убрать сладкие, острые, соленые продукты и ввести в ежедневное меню больше продуктов, богатых витаминами A, B, C, селеном, цинком, полезных для здоровья глаз. Очень часто возникновение инфекции является следствием ослабления иммунной системы, поэтому усиленный витаминный курс поможет справиться с болезнью.

Следите, чтобы ребенок не проводил много времени за компьютером или с гаджетом, чтобы не допустить сухости и раздражения глаз. Большой процент успеха в лечении зависит от соблюдения этих несложных правил.

Профилактика конъюнктивитов

Приучите ребенка тщательно мыть овощи и фрукты. Объясните ему важность личной гигиены с малых лет: почему нужно мыть руки после возвращения с улицы и перед едой, пользоваться своим отдельным полотенцем, а также не грызть ногти и пальцы, не тереть глаза грязными руками.
В случае появления признаков заболевания не следует искать советов в интернете, а отвести малыша к окулисту или вызвать его на дом. Внешние проявления различных видов конъюнктивита очень похожи, и только специалист установит истинную этиологию и выпишет эффективное лекарство. Самостоятельно выбранный препарат может усугубить ситуацию. 90% успеха в лечении этой глазной патологии зависит от своевременного обращения к специалисту и точного следования всем его рекомендациям.

Болезнь в запущенной стадии может принять хроническое течение, и вылечить ее будет гораздо сложнее. Кроме того, некоторые разновидности конъюнктивитов у детей могут серьезно повлиять на состояние их зрительных органов. Помните, наше здоровье во многом зависит от нашего отношения к нему.

Бактериальный конъюнктивит

Марина Поздеева о бактериальном конъюнктивите

Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза — имеет четыре основные причины: вирусы, бактерии, аллергены и раздражители. На бактериальный конъюнктивит (БК) приходится 18—57 % случаев всех острых конъюнктивитов. По данным Эндрю Смит (Andrew Smith, C. Mitchell Waycaster), опубликованным в журнале BMC Ophthalmology в 2009 году, частота БК составляет 135 случаев на десять тысяч ­человек.

Этиология БК

БК чаще всего развивается у здоровых лиц. Определены факторы риска ­заболевания:

• контакт с ­инфицированными;
• несоблюдение правил использования контактных ­линз;
• ­синусит;
• иммунодефицитные ­состояния.

По данным группы исследователей из Эр-Рияда, Саудовская Аравия, под руководством Эхаба Хаммуды (Hammouda Ehab), опубликованным в Европейском журнале офтальмологии в 1999 году, наиболее часто возбудителями БК ­являются:

• Staphylococcus aureus, S.epidermidis, S.pneumonie, S.viridans;
• Haemophilus ­influenzae;
• Streptococcus ­pneumoniae;
• Moraxella ­spp.

В редких случаях БК ассоциируется с Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К группе риска хламидийного и гонококкового БК относятся лица, ведущие беспорядочную половую ­жизнь.

Хронизация БК чаще всего наблюдается при инфицировании Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, бактериями семейства Enterobacteriaceae; Chlamydia ­trachomatis.

Схема 1. Порядок диагностики конъюнктивита

Патогенез БК

Инфицированию конъюнктивы противостоят четыре физиологических ­барьера:

• эпителиальный слой, покрывающий ­конъюнктиву;
• гематологические иммунные механизмы, действующие в сосудах ­конъюнктивы;
• иммуноглобулины и лизоцим, содержащиеся в слезной ­пленке;
• эффект «омывания» от моргания и ­слезотечения.

Уязвимость одного или нескольких барьеров, например, снижение продукции слезной жидкости, повреждение эпителиального слоя конъюнктивы, травмы глаза, снижение иммунного ответа и др., создает благоприятные условия для развития ­БК.

БК может развиться при контакте с контаминированной водой, полотенцами, постельным бельем и т. д. Заражение новорожденных хламидийным и гонококковым конъюнктивитом происходит во время прохождения через естественные родовые пути. Другой вариант — аномальная пролиферация микроорганизмов нормальной флоры ­конъюнктивы.Что касается вопроса о том, заразен или нет бактериальный конъюнктивит, то, учитывая способы распространения заболевания, ответ будет положительным, поэтому контакты с больными имеет смысл ограничивать.

У детей БК чаще всего ­вызывают:

• Haemophilus ­influenzae;
• Streptococcus ­pneumoniae;
• Moraxella catarrhalis 1

Поверхностные ткани глаза колонизированы нормальной флорой, включающей штаммы коагулазонегативных стафилококков, стрептококков, Corynebacterium и другие микроорганизмы. Изменения в иммунной защите могут привести к избыточному росту бактерий, заселяющих конъюнктиву в норме, и развитию ­БК.

Схема 2. Основные проявляемые признаки при бактериальном конъюнктивите

Лечение БК

Общие положения

Основой лечения бактериального конъюнктивита глаз у взрослых и детей является местная антибактериальная терапия. При гонококковой и хламидийной инфекции показаны системные антибиотики. О том, как и чем лечить бактериальный конъюнктивит у ребенка или взрослого, лучше ответит врач, но для общего ознакомления списки препаратов приведены ниже. Хирургическое вмешательство оправдано лишь в случае обструкции носослезного канала или образования ­ячменя.

Схемы лечения БК местными антибиотиками различны. В большинстве случаев при легкой и умеренной степени тяжести антибиотики широкого спектра действия назначают эмпирически, то есть без идентификации возбудителя. Во время лечения постоянно контролируют течение заболевания и ответ организма на антибиотикотерапию. Если при адекватном лечении снижается острота зрения или не наступает улучшения, пациент должен немедленно информировать врача. Подобные ситуации требуют дополнительной дифференциальной ­диагностики.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с инфицированием Chlamydia ­trachomatis.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с Chlamydia ­trachomatis 2 .

Обильные гнойные выделения являются показанием для бактериологического исследования соскоба с конъюнктивы с целью исключения инфицирования Neisseria ­gonorrhoeae.

Топическая антибиотикотерапия

По данным норвежского ученого Гунара Ховдинга (Gunnar Høvding), опубликованным в журнале Acta Ophthalmology в 2008 году (статья «Acute bacterial conjunctivitis»), в 60 % случаев БК происходит самоизлечение от заболевания в течение 1–2 недель. Хотя местные антибиотики уменьшают продолжительность заболевания, никакой разницы между группой пациентов, получавших антибиотики, и больными из группы плацебо в конечном результате обнаружено не ­было.

В Университете Эдинбурга, Великобритания, в 2012 году был проведен масштабный мета-анализ по сравнительной эффективности лечения антибиотиками и плацебо при БК. Одиннадцать клинических испытаний, в которых участвовало 3673 пациента, показали, что скорость клинического улучшения у больных, принимавших антибиотики, оказалась на 10 % выше, чем у пациентов, получавших препарат-плацебо. Длительность лечения составляла 6–10 дней. В процессе исследования не было зарегистрировано ни одного случая осложнений или угрожающих исходов у больных из группы ­плацебо.

Систематический обзор показал, что антибактериальные препараты эффективно увеличивают скорость как микробиологического, так клинического выздоровления. В случаях, когда диагноз бактериального конъюнктивита был установлен исключительно на основе симптомов, антибиотикотерапия способствовала заметному увеличению скорости элиминации возбудителя. Скорость же клинического улучшения увеличивалась несущественно (данные Epling J.: Bacterial Conjunctivitis, Clinical Evidence, 2010 ­год).

Таким образом, вылечить бактериальный конъюнктивит антибиотиками можно достаточно быстро, постепенно происходит восстановление и снижение риска инфицирования окружающих. Кроме того, топическая антибиотикотерапия не вызывает побочных эффектов. Тем не менее в случаях неосложненного БК, протекающего с мягко выраженной клинической симптоматикой, вполне приемлема тактика наблюдения за течением ­заболевания.

Выбор антибиотиков

Все антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель эффективны при остром БК (за исключением конъюнктивита, ассоциированного с метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus). Существенной разницы в достижении клинического эффекта при использовании любых топических антибактериальных препаратов широкого спектра выявлено не было. Поэтому для лечения БК антибиотик подбирают на основании его доступности и переносимости (отсутствия аллергических реакций в анамнезе ­пациента).

В качестве местных препаратов первой линии при БК ­применяют:

• ­гентамицин;
• ­тобрамицин;
• ­ципрофлоксацин;
• ­гатифлоксацин;
• ­офлоксацин;
• эритромицин.

Местные антибиотики могут использоваться в виде глазных капель или мазей. Глазные капли от бактериального конъюнктивита подойдут и ребенку, и взрослому,в отличие от мазей не затуманивают зрение. Преимущество мазей состоит в длительном контакте с поверхностью глаза и дополнительном успокаивающем ­действии.

Обязательная антибиотикотерапия показана в случаях гнойного и слизисто-гнойного конъюнктивита, иммунонекомпетентным больным, пациентам с подозрением на хламидийный и гонококковый конъюнктивит, а также пациентам, использующим контактные ­линзы.

Таблица 1. Список препаратов для лечения острого бактериального конъюнктивита

Альтернатива антибиотикотерапии

Эффективность применения офтальмологических деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), увлажняющих глазных капель или теплых компрессов для лечения БК не ­изучена.

Применения местных стероидов необходимо избегать из‑за риска пролонгирования течения болезни и потенцирования инфекции (данные Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Таблица 2. Общая схема лечения хламидийного и гонококкового конъюнктивита

Осложненный БК

БК, вызванный метициллинрезистентными штаммами S. aureus

От 3 до 64 % офтальмологических стафилококковых инфекций обусловлены метициллинустойчивым S. aureus. При этом резистентные штаммы золотистого стафилококка получают все большее распространение. Пациентам с подозрением на инфицирование метициллинрезистентным S. aureus необходимо проводить бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы. В случае положительного результата препаратом выбора является парентеральный ­ванкомицин.

Хламидийный конъюнктивит

От 2 до 6 % всех острых конъюнктивитов вызвано хламидиями. Более половины мужчин и почти три четверти женщин с хламидийным конъюнктивитом одновременно страдают и генитальным хламидиозом (данные британских ученых под руководством van der Meijden WI, публикация в журнале Genitourin Medicine, 1996 ­год).

Лечение хламидийного конъюнктивита основано на последовательном применении системного азитромицина и доксициклина. Важно одновременно проводить терапию половых партнеров, а также исключить вероятность сочетанного инфицирования N. ­gonorrhea.

Таблица 3. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита

Данные, подтверждающие необходимость и эффективность использования топических антибиотиков наряду с пероральными, ­отсутствуют.

Младенцы с хламидийным конъюнктивитом также нуждаются в системной терапии. Следует учитывать, что более чем 50 % из них имеют сопутствующую хламидийную инфекцию легких, носоглотки и половых органов (информация Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Хламидийный конъюнктивит при трахоме

Хламидийный конъюнктивит, ассоциированный с Chlamydia trachomatis подтипов А, В и С, может стать причиной трахомы. Единичные больные трахомой, зарегистрированные в РФ, заражаются в странах с тропическим и субтропическим климатом. Лечение состоит в пероральном приеме однократной дозы азитромицина. Кроме того, показано применение местных мазей с антибиотиками в течение шести ­недель.

Гонококковый конъюнктивит

Neisseria gonorrhoeae является источником гиперост-рого БК у новорожденных и сексуально активных взрослых. В связи с высоким риском перфорации роговицы, терапию следует начинать немедленно после подозрения на гонорейное происхождение конъюнктивита, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Кроме того, важно исключить сопутствующую хламидийную ­инфекцию.

Таблица 4. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита (продолжение)

Лечение гонококкового конъюнктивита основано на одновременном применении местных и пероральных антибиотиков. Пероральной терапии тетрациклинами обычно предшествует однократное парентеральное введение цефалоспоринов III поколения ­(цефтриаксона).

Для местного лечения применяют антибиотики, активные по отношению к Neisseria gonorrhoeae, среди ­которых:

• ­ципрофлоксацин;
• ­гатифлоксацин;
• ­офлоксацин;
• ­эритромицин.

Схема применения местных препаратов идентична курсу лечения при остром БК, вызванном другими микроорганизмами (см. табл.1).

Профилактика БК состоит в соблюдении правил гигиены и предотвращении тесного контакта с ­инфицированными.