Как выглядит герпес у детей?

Как выглядит герпес у детей?

Вирус простого герпеса – распространенная причина возникновения патологических очагов в полости рта у детей до 3 лет и у школьников. Первичный герпетический гингивостоматит начинается с распространенных везикул и пустул в периоральной области, а также везикул и эрозий в полости рта. Десны становятся отечными, красными, рыхлыми и легко кровоточат. Эпителиальные клеточные массы и экссудат образуют пленку на поверхности слизистой оболочки.

Высыпания обычно сопровождаются лихорадкой, раздражительностью и увеличением шейных лимфоузлов. Очаги могут также распространяться на лицо и верхнюю часть туловища. У детей грудного и младшего детского возраста они нередко появляются на кистях вследствие аутоинокуляции. Выраженность симптомов в течение 7-10 дней постепенно уменьшается, в течение этого периода необходимо обследовать пациентов с целью контроля обезвоживания.

Герпетический гингивостоматит следует дифференцировать с энтеровирусными инфекциями, при которых обычно развиваются везикулы, изъязвления и петехии на твердом нёбе, но без поражения десен. Хотя афты могут быть очень болезненными, эти очаги, как правило, изолированные, без диффузного воспаления, которое ассоциируется с герпесом.

Первичные инфекции простого герпеса могут поражать любые участки кожи и слизистых оболочек, что обычно происходит вследствие прямой инокуляции ранее травмированных участков. Очаги состоят из герпетиформных или сгруппированных красных папул, из которых через 24-48 ч развиваются везикулы и, нередко, пустулы. В течение следующих 5-7 дней везикулы вскрываются и покрываются корочкой. Десквамация и заживление занимают 10-14 дней.

Герпетический гингивостоматит:
а – у этого 6-летнего мальчика развились распространенные везикулы в периоральной области и эрозии на слизистой оболочке при первом эпизоде простого герпеса
б – 19-летний юноша испытывал сильную боль вследствие распространенных везикул и эрозий на слизистой десен и щек во время пика первичной инфекции простого герпеса.

Первичная герпетическая инфекция на дистальном участке пальца кисти называется герпетическим панарицием. Как и в случае герпетического гингивостоматита, первичные инфекции на других участках сопровождаются болезненной локальной аденопатией и гриппоподобными симптомами.

У детей большинство инфекций вызывается ВПГ-1, в то время как ВПГ-2 обычно обнаруживают при генитальных инфекциях у подростков и взрослых. Однако ВПГ-2 можно обнаружить не только на участках гениталий, а ВПГ-1 может переноситься изо рта на руки и на гениталии. Хотя возможность полового контакта необходимо учитывать у любого ребенка с генитальным герпесом, чаще всего источник заболевания, вероятно, не венерический.

Везикулы обычно локализуются только в области промежности и кожи гениталий и быстро изъязвляются. Эритема и отек могут приводить к тяжелой дизурии и задержке мочеиспускания.

У детей с иммунодефицитом или у пациентов с некоторыми кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит, себорейный дерматит и иммунологические пузырные заболевания, инфекция простого герпеса может распространиться на всю кожную поверхность (герпетическая экзема Капоши), а также в легкие, внутренние органы и ЦНС. ВПГ может также вызвать сепсис и/или менингит с тяжелыми неврологическими осложнениями или угрожающими жизни пациентов отделения для выхаживания новорожденных.
Ранняя диагностика и противовирусная терапия могут уменьшить тяжесть заболевания и смертность в этой клинической ситуации.

Первичная инфекция простого герпеса:
а – многокамерный пузырь наблюдался на пальце этого ребенка с герпетическим панарицием
б – у 4-летнего мальчика герпетический панариций развился вследствие аутоинокуляции от очагов в полости рта. Очаги в полости рта и на пальце разрешились без терапии через 2 нед
в – у здоровой 3-летней девочки развились сгруппированные однородные везикулы и пустулы на 4-м пальце ступни в сочетании с болезненной эритемой, отеком и стерильным лимфангиитом на тыльной стороне стопы

После первоначального эпизода вируса простого герпеса (ВПГ) переходит в латентное состояние. Ряд эндогенных и экзогенных факторов может вызывать реактивацию вируса, в том числе стрептококковая инфекция горла, инфекции верхних дыхательных путей, солнечный ожог и хирургическая операция. Очаги обычно возникают вблизи места первичных высыпаний, слизистые оболочки, как правило, не поражаются, системные симптомы отсутствуют, и высыпания заживают меньше чем за неделю.

Хотя рецидивы непредсказуемы, со временем периоды между эпизодами увеличиваются даже у тех лиц, у которых вначале они были частыми.

Клиническое подозрение на простой герпес можно быстро подтвердить тестом Тцанка в отделении реанимации или у постели больного. Лабораторный анализ на вирусную культуру дает положительный результат через 12-36 ч. В некоторых центрах в качестве быстрых и надежных методов подтверждения диагноза применяются ПЦР и иммунофлуоресцентное окрашивание содержимого пузыря на предметном стекле. Мазок по Тцанку берут, удалив покрышку пузыря скальпелем или ножницами, путем соскоба в основании пузыря, чтобы получить влажную и мутную клеточную массу. Полученный материал размазывают по предметному стеклу скальпелем, подсушивают 95% этанолом и окрашивают по Гимзе или Райту.

Инфекция простого герпеса:
а – сгруппированные пустулы появились на задней поверхности бедра у подростка с инфекцией рецидивирующего ВПГ-2.
б – высыпания рецидивирующего простого герпеса вокруг глаз у 11-летнего мальчика.
Роговица не была поражена, везикулы покрылись корочкой менее чем через неделю.
в – у 16-летней сексуально активной девушки развились болезненные везикулы в области гениталий, которые разрешились после 10 дней приема ацикловира перорально.

Читайте также:  Симптомы и лечение паротита у детей

Диагностическим признаком при вирусном происхождении пузыря является многоядерная гигантская клетка, которая представляет собой слияние эпидермальных клеток с наслоениями многих ядер, поэтому такая клетка намного больше, чем другие воспалительные клетки. К сожалению, в тесте Тцанка невозможно дифференцировать ВПГ и ветряную оспу, поэтому, если этого требует клиническая ситуация, необходим культуральный анализ. Если риск вирусной инфекции высокий и задержка с началом лечения может стать катастрофической для пациента, особенно при иммунодефиците, следует начать противовирусную терапию, даже если результат теста Тцанка отрицательный, пока диагноз не будет подтвержден более чувствительными и специфическими методами.

В целом, при герпетических инфекциях проводится симптоматическая терапия с применением прохладных компрессов, лубрикантов и системных анальгетиков. Местные противовирусные препараты малоэффективны при терапии неосложненных инфекций у иммунокомпетентных индивидуумов. Состояние детей с иммунодефицитом в случае первичных или рецидивирующих инфекций простого герпеса и пациентов с тяжелым первичным герпетическим гингивостоматитом или генитальным герпесом обычно быстро улучшается при парентеральном введении ацикловира (5 мг/кг массы тела каждые 8 часов).

Некоторым пациентам, особенно детям старшего возраста без поражения слизистой полости рта, можно назначить ацикловир перорально. Некоторые из назначаемых внутрь препаратов, в частности валацикловира гидрохлорид и фамцикловир, обеспечивают достаточные уровни лекарства в крови. Хотя они еще не разрешены для применения у детей, необходимо следить за изменениями в инструкции по применению, поскольку эти медикаменты могут стать безопасной и эффективной альтернативой парентеральному введению ацикловира для детей с серьезными герпетическими инфекциями. В случае рецидивирующего заболевания прием внутрь ацикловира при продромальных признаках болезненности кожи перед появлением пузырей может уменьшить длительность эпизода заболевания.

Отдельным детям с частыми, множественными, распространенными рецидивирующими высыпаниями может потребоваться длительная супрессивная терапия. Недавние исследования показали, что длительная профилактическая терапия детей грудного возраста после неонатальной инфекции ВПГ может уменьшить риск неврологических осложнений.

Образование пузырей при дистальном дактилите на большом и указательном пальцах правой кисти у 5-летней девочки.
Культуральный анализ материала из горла и большого пальца кисти показал наличие бета-гемолитических стрептококков группы А.
Инфекция быстро прореагировала на пероральный прием амоксициллина.

Инфекцию вируса простого герпеса (ВПГ) обычно дифференцируют с другими пузырьковыми высыпаниями по типично сгруппированным элементам, клиническому течению, положительному результату теста Тцанка и культуральному анализу, а также по характерным результатам биопсии кожи. Импетиго может имитировать герпес, однако пузыри обычно довольно крупные, с корочкой в центре и распространяются по периферии, а окрашивание по Граму выявляет грамположительные кокки.

Пузырный дистальный дактилит, вызванный b-гемолитическими стрептококками группы А или St. aureus, можно ошибочно принять за герпетический панариций. При стафилококковой или стрептококковой инфекции очаги на кончике пальца обычно сливаются и образуют один или несколько пузырей диаметром 5-10 мм, а окрашивание по Граму и культуральный анализ показывают наличие бактериального возбудителя. В отличие от импетиго на других участках, пузыри на пальцах напряженные, поскольку роговой, или наружный, слой эпидермиса на акральных участках толстый. Иногда высыпания простого герпеса могут иметь дерматомное распределение. В этой ситуации необходим анализ на вирусную культуру, чтобы исключить опоясывающий лишай.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Герпес у детей

Герпес – самая распространенная вирусная инфекция, длительно существующая в организме, преимущественно в латентном состоянии. Возбудителем заболевания является дерматонейротропный ДНК – содержащий вирус простого герпеса. Попав в организм, вирус простого герпеса сохраняется на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни, которые, как и при первичном герпесе, протекают с разными степенями тяжести и местом локализации поражения. Первичный герпес у 80% больных протекает бессимптомно. Через несколько дней после заражения в сыворотке крове появляются специфические антитела. Более чем у 85% детей 3-летнего возраста именуются вируснейтрализующие антитела в сыворотке крови, однако наличие антител не всегда способствует защите от вторичного проявления герпеса.

Этиология герпеса у детей

Известно несколько путей инфицирования вируса простого герпеса у детей:

  • воздушно – капельный;
  • контактный (через прямой и опосредованный контакт);
  • трансплацентарный;
  • трансфузионный.

Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом. Вирус простого герпеса попадает в организм через рот, носоглотку, глаза, гениталии, инфицируя кожу или слизистые оболочки. Выявлен ряд пусковых факторов, способных спровоцировать возникновение рецидивов: переохлаждение, травма слизистой оболочки полости рта, нервно-психическое перенапряжение, перегревание на солнце, прием медикаментов, смена климата. Вирус простого герпеса характеризуется дерматонейроттропностью, у него выражено родство к коже, слизистым оболочкам и нервной ткани. Он находится в свободном статическом непродуктивном состоянии в клетках паравертебрального сенсорного ганглия. Под влиянием пускового фактора вирус из ганглия центробежного мигрирует по аксону периферического нерва и вызывает активную репродукцию вируса простого герпеса в эпителиальных клетках. Репродукция и выделение вируса простого герпеса из ганглия происходит ежедневно, но при достижении кожи и слизистых он устраняется механизмами защиты. Для развития заболевания имеет значение нарушение целостности слизистых оболочек и кожных покровов.

Читайте также:  Психосоматика в таблице: о болезнях у детей и взрослых в доступной форме

Сезонности в возникновении заболевания нет, одинаково часто дети болеют зимой, осенью, весной и даже летом. Важная роль в возникновении рецидива герпеса отводится состоянию местного и общего иммунитета. К предполагаемым механизмам, вызывающим реактивацию вируса простого герпеса, относят провокации специфическими физическими или эмоциональными факторами, сезонные периоды ослабления иммунитета. Пусковыми факторами могут быть ОРЗ, грипп, острые заболевания желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринные заболевания, эмоциональный стресс.

Простой герпес проявляется в двух формах: острый герпетический стоматит и хронический рецидивирующий гепертический стоматит.

Острый герпетический стоматит у детей

Этот стоматит занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии, он встречается чаще скарлатины, кори и эпидемического паротита. Рассматривается как проявление первичного инфицирования вирусом простого герпеса в полости рта. Болеют дети и подростки. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом. В детских дошкольных учреждениях, школьных классах, в больничных палатах при эпидемической вспышке может заболеть до 75% детей. Передача инфекции происходит контактным и воздушно-капельным путем. В первые 6 месяцев жизни после рождения герпес практически не встречается, что связано с наличием в этот период в крови ребенка противогерпетических антител, трансплацентарно переданных ему от матери. Течение болезни у ребенка острое, наблюдается высокая температура, нарушение общего состояния, повышение СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз. В патогенезе заболевания различают периода: продромальный, катаральный, периоды высыпаний и угасания болезни.

  • ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

Продромальный период проявляется чувством жжения, прокалывания, зудом, ощущением напряжения, саднения и онемения в местах будущего появления сыпи на коже и слизистой оболочке полости рта и губ. Наблюдается потеря аппетита, плохой сон, недомогание. Ребенок отказывается даже от любимой еды, становится малоподвижным и малоактивным, и, как правило, мать обращает внимание на его поведение.

Лимфатические узлы – подчелюстные, подбородочные и шейные могут быть увеличены, пальпация их болезненна.

  • КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

Катаральный период характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки полости рта и десневого края. Ребенок может предъявлять жалобы на дискомфорт либо боль в полости рта при приеме пищи и отказываться от любимой еды. Дети грудного возраста отказываются от груди либо превращаются в ленивых сосунов.

Лимфатические узлы – подчелюстные, подподбородочные и шейные увеличены, пальпация их болезненна. Слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат. Отмечается выраженная гиперсаливация, запах изо рта, ротовая жидкость вязкая, тягучая.

  • ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЙ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

В период высыпаний на слизистой оболочке полости рта и коже появляются одиночные или множественные элементы поражения в виде ярких гиперемированных пятен, на фоне которых быстро образуются мелкие пузырьки, которые способны сливаться в большие пузыри. Образование пузырьков сопровождается покалыванием в слизистой полости рта и красной кайме губ. Они располагаются группами, содержат прозрачную жидкость, которая со временем мутнеет.

Крупные пузыри достаточно быстро лопаются с образованием болезненных эрозий с неровными контурами. Эрозии покрыты фибринозным налетом. Пузыри, локализующиеся на губах и кожных покровах, после вскрытия способствуют образованию эрозий либо корок серо-желтого цвета. Площадь поражения слизистой полости рта зависит от тяжести заболевания. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, в первые 2 дня выражена гиперсаливация, которая может сменяться сухостью. Эрозивные элементы и пузырьки могут быть множественными и одиночными, т.е. процесс может быть ограниченным герпетический глоссит, герпетическая ангина), так и распостраненным, поражающим тотально не только слизистую оболочку полости рта, но и слизистую носоглотки, миндалин, красную кайму губ и кожу вокруг губ, а также крылья носа. Без лечения эрозии эпителизируются через 7-12 дней.

Слизистая оболочка десны также отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, катаральный гингивит легко трансформируется в язвенно-некротический. Лимфатические узлы подчелюстные, подподбородочные и шейные увеличены, пальпация их болезненна.

  • ПЕРИОД УГАСАНИЯ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

Период угасания (реконвалесценция) острого герпетического стоматита у детей характеризуется улучшением общего состояния и стоматологического здоровья, уменьшается и исчезает гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, прослеживается активная эпителизация афтозных элементов.

Выделяют 3 степени тяжести заболевания.

  • ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

Легкая степень острого герпетического стоматита у детей протекает с отсутствием симптомов интоксикации организма, однако при удовлетворительном общем состоянии возможна субфебрильная температура. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны кровоточат, на различных участках слизистой почти одновременно появляются одиночные и сгруппированные небольшие афты, которые быстро эпителизируются.

  • СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ
Читайте также:  Чем лечить сухой кашель у ребенка?

Средняя степень острого герпетического стоматита протекает при выраженной интоксикации. В продромальный период наблюдается недомогание, слабость, головная боль, тошнота, температура 38,5С. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы, реже подподбородочные и шейные, пальпация их болезненна. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, слюна вязкая и тягучая, зубодесневые сосочки отечны, при прикосновении кровоточат. На различных участках слизистой оболочки полости рта одиночные или сгруппированные афты. Отмечаются повышенная СОЭ, лейкопения либо лейкоцитоз.

  • ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

Тяжелая степень острого герпетического стоматита у детей уже в продромальном периоде характеризуется присутствием всех признаков инфекционного заболевания – апатии, адинамии, головной боли, тошноты, рвоты, так как вирус герпеса энцефалотропен. Температура тела 38-40С. Отмечается бледность кожных покровов. Лимфатические узлы подчелюстные, подподбородочные и шейные увеличены, пальпация их болезненна. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, покрыта большим количеством афтозных элементов, которые рецидивируют. Поражаются губы, слизистая оболочка щек, мягкого и твердого неба, языка, десневого края. Зубодесневые сосочки отечны, при прикосновении кровоточат. В случае недостаточного ухода за полостью рта катаральный гингивит легко трансфармируется в язвенно-некротический. Слюна вязкая и тягучая, реакция слюны кислая, рН = 5,8-6,4. В крови определяется лейкопения, увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов, отмечается эозинофилия, повышенная СОЭ. В моче определяется белок.

У ОСЛАБЛЕННЫХ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДЛИТЕЛЬНО ТЕКУЩИМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРОСТОЙ ГЕРПЕС ПРИНИМАЕТ ПЕРМАНЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ, ПРОСТОЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ СТАНОВИТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ, У НЕКОТОРЫХ ДЕТЕЙ РЕЦЕДИВЫ НАБЛЮДАЮТСЯ ДО 5 РАЗ В ГОД.

Хронический рецидивирующий гепертический стоматит у детей

Для хронического рецидивирующуго гепертического стоматита у детей характерны жалобы на жжение и боль в полости рта при приеме пищи, разговоре. Иногда родители обращают внимание на то, как ребенок относится к приему пищи (отказывается от еды полностью либо ест очень мало). Становится заметным и снижение активности ребенка, появляется плаксивость, раздражительность.

При осмотре выявляются одиночные высыпания афтозных элементов или группа тесно расположенных мелких пузырьков на красной кайме губ, коже губ, на крыльях носа, переднем отделе неба, кончике языка, половых органов и слизистой глаз. Губы и слизистая оболочка полости рта являются излюбленными местами локализации герпеса, особенно на участках, в норме ороговевающих.

В первый день заболевания на слизистой оболочке полости рта появляются участки гиперемии или диффузная гиперемия, на фоне которой образуются белые мелкофокусные пятна. На периферии этих пятен наблюдаются сосудистые звездочки. На фоне гиперемированной слизистой оболочки полости рта белесоватые участки четко контурируются, превращаются в некротические очаги, плотно спаянные с подлежащими тканями. Ободок гиперемии окружает некротический участок и является демаркационной линией.

В последующие 2-3 дня наблюдается побледнение венчика гиперемии и вследствие мацерации поврежденного участка формируется эрозия. На верхней и нижней губах располагаются пузырьки, одиночные или группами, содержащие прозрачную жидкость. Со временем их содержимое темнеет. Пузырьки могут сливаться в большие пузыри диаметром до 1,5 см, которые легко лопаются, содержимое ссыхается в желто-серые корки. Нередко пузырьки вскрываются с образованием эрозий ярко-красного цвета с неровными краями. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, пузырьки на слизистой вскрываются в первые часы после появления, эрозии на их месте имеют неправильную фестончатую форму, покрыты фибринозной пленкой. При тяжелой степени заболевания проявляется недомогание, мышечная боль, озноб, температура 38-39С.

Количество рецидивов в году зависит от резистентности организма ребенка.

Лечение герпеса

Лечение простого герпеса должно быть комплексным, этионатогенетическим.

Общее лечение герпеса

  • Высококалорийная диета.
  • Обильное питье.
  • Общеукрепляющая терапия – витамин С, препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция, хлористый кальций), рыбий жир в течении 1-2 недель. Дозы подбираются индивидуально с учетом возраста, веса и общего состояния ребенка.
  • Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, тавегил, диазолин, фенкарол и др.) в течение 1-2 недель
  • Противовирусные препараты (бонафтон, теброфен, флореналь, «Мегосин», алпизарин, ремантадин, метисазон, риодоксол, госсипол, лейкоцитарный интерферон, биосинтетический лейкоцитарный препарат интерлок, дезоксирибонуклеаза, интерферон, хелепин, модимунал, ацикловир, зовиракс, виролекс) для приема внутрь и местно в виде аппликаций. Доза подбирается индивидуально сообразно возрасту, весу, и общему состоянию ребенка.
  • Иммунокорригирующая терапия. Гамма-глобулин или гистаглобин назначают по 1-2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 1-2 инъекции, для повышения защитных сил организма. Можно использовать декарис, тактивин, тимоптин (доза подбирается индивидуально сообразно возрасту, весу ребенка и исходя из общего состояния), иммунал – по 5-15 капель, 2-3 раза в день в течение 1-2 недель (доза подбирается индивидуально сообразно возрасту ребенка).
  • Эффективны специфическая противогерпетическая поливакцина (в межрецедивный период), сочетанное назначение вакцины и парентеральное введение индукторов интерферона (ридостина).

Местное лечение герпеса

  • Слизистую оболочку полости рта следует обезболить теплыми анестетиками, затем провести антисептическую обработку теплыми антисептиками, в частности 0,5-1% раствором тримекаина либо лидокаина, 4% раствором пиромекаина на глюкозе, 0,5-1% раствором новокаина с уротропином, 5-10% анестезиновой эмульсией, 0,02% раствором фурацилина, 0,02% раствором этакридина лактата, 0,01% раствором димексида, 0,1% раствором этония. Возможно применение антисептика вместе с анестетиком в соотношении 1:1 (раствор готовится перед применением) в виде орошения, ванночек, аппликаций 3-4 раза в день.
  • Аппликации протеолитических ферментов проводятся 1 раз в день по 5-10 минут. Рекомендуется применять лизоцим, химотрипсин, химопсин, панкреатин, дезоксирибонуклеазу, которая обладает не только очищающим от некротических масс действием, но и противовирусным эффектом.
  • Аппликации противовирусных мазей применяют 3-4 раза в день по 10-15 минут. Рекомендуется использование 1% флореналевой, 0,5% теброфеновой, 1% риодоксоловой и 0,5-1% оксолиновой мазей, а также 3% линимента госсипола, 0,1% расствора госсипола, 0,5% бонафтоновой мази, 5% интерфероновой мази, мазей зовиракс и ацикловир. Интерферон в растворе следует закапывать в полость рта и каждую ноздрю по 1-2 капли 3-4 раза в день Курс лечения индивидуален для каждого ребенка.
  • Аппликации кератопластических препаратов следует назначать с момента эпителизации эрозий 2-3 раза в день по 10-15 минут (витамин А в масле, витамин Е в масле, бальзам Шостаковского, каротолин, масло шиповника и облепиховое масло). Курс лечения индивидуален для каждого ребенка.
  • Также используют аппликации средств, стимулирующих местный иммунитет (1% раствор нуклеината натрия, 5-10% раствор галаскорбина, 5% метилурациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила), по 10-15 минут 2-3 раза в день. Курс лечения индивидуален для каждого ребенка. Кроме того, назначают иимудон – препарат, приготовленный из смеси лизатов различных микроорганизмов и представляющий собой поливалентный комплекс антител. Он стимулирует защитные силы слизистой оболочки полости рта за счет увеличения активности полиморфно-ядерных лейкоцитов, повышения количества slgА, увеличения активности и содержания лизоцима в ротовой жидкости. Иммудон назначают в виде таблеток для рассасывания в полости рта по 5-8 штук в день Курс лечения составляет соответственно 10-16 дней. В острый период, в период обострения и при выраженной боли – 8 таблеток в день. В фазе ремиссии препарат следует использовать как профилактическое средство по 5 таблеток в день в течение 2 недель.
  • Физиотерапевтическое лечение назначается с первого дня заболевания (облучение гелиевонеоновым лазером или ультрафиолетовое № 3-5) ежедневно либо через день.
Читайте также:  Диета у детей при ветрянке

Профилактика герпеса

Профилактика простого герпеса сводится к выполнению следующих условий, которые позволяют избежать распостранения вирусной инфекции в детском коллективе:

  • изоляция больного вирусным заболеванием от коллектива даже при легкой степени заболевания;
  • устранение хронических очагов инфекции;
  • профилактическое применение антивирусных мазей во время эпидемии гриппа методом закладывания в нос 1-2 раза в день;
  • прием десенсибилизирующих препаратов при эпидемии гриппа (димедрола,супрастина,пипольфена,дипразина,тавегила,диазолина,фенкарола и др.) в колличестве одноразовой детской дозы в сутки; профилактический курс – 3-5 дней;
  • закаливание ребенка, прогулки и игры на свежем воздухе, гимнастика.

Герпес

Герпес или герпетическая инфекция – хроническое заболевание, спровоцированное одноименным вирусом и характеризующееся хроническим течением. Диагностикой и лечением данной патологии может заниматься педиатр или инфекционист.

О заболевании

Герпетическая инфекция – сборное понятие, которое используется для обозначения заболеваний, которые провоцируются разными типами одноименного вируса. Традиционно в педиатрической практике встречается патология, вызванная 1-ым типом. Это так называемый лабиальный герпес (высыпания на губах). Ее особенность заключается в хроническом течении. Полностью избавиться от возбудителя невозможно. При адекватном лечении ребенка с симптомами лабиального герпеса удается достичь стойкой ремиссии. Однако вирус в это время «прячется» в нервные узлы (ганглии), где может храниться в неактивном виде сколько угодно. При возникновении благоприятных условий (в первую очередь снижение аппетита) он активируется вновь.

Еще одной распространенной формой герпетической инфекции, которая может встречаться у детей, является ветряная оспа (ветрянка). Болезнь провоцируется вирусом герпеса 3-его типа. Важно помнить, что после успешного выздоровления возбудитель также переходит в латентную форму и персистирует в нервных узлах. Опасностью для пациента может стать повторная манифестация инфекции. Вирус 3-его типа при реактивации может вызвать опоясывающий герпес, который характеризуется более выраженной клинической картиной с ухудшением самочувствия ребенка и появлением высыпаний по ходу межреберных нервов.

Специалисты клиники «СМ-Доктор» имеют большой опыт ранней диагностики и лечения всех патологий, вызванных герпесвирусами. Врачи обеспечивают необходимое наблюдение и качественное лечение детей с любой формой герпетической инфекции.

Симптомы герпеса

Лабиальный герпес – наиболее простая и безобидная форма заболевания, которая встречается у детей чаще всего. Кроме дискомфорта для малыша и родителей, в большинстве случаев болезнь не сопровождается серьезными последствиями.

Типичная клиническая картина:

  • образование болезненных пузырьков, заполненных серозной жидкостью в области губ;
  • зуд и жжение в местах появления кожных элементов;
  • ухудшение аппетита. Груднички могут отказываться от груди из-за болевых ощущений во время кормления;
  • общая слабость, вялость, эмоциональная лабильность;
  • повышение температуры тела до 37-37,5оС (редко).

При адекватном лечении признаки заболевания могут исчезать уже через 3-4 дня.

Читайте также:  Норма нейтрофилов в крови у детей

Ветряная оспа – типичный представитель «детских инфекций». Болезнь сопровождается возникновением высыпаний с серозным содержимым по всему телу маленького пациента. Характерной особенностью, которая позволяет быстро дифференцировать ветряную оспу с другими инфекционными патологиями, является обязательное присутствие пустул на волосистой части головы и образование корочек после удаления пузырьков. Болезнь также сопровождается подъемом температуры тела до 38-39,5оС. Выраженность патологии зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы ребенка и агрессивности возбудителя.

Опоясывающий герпес сопровождается:

  • возникновением высыпаний по ходу межреберных нервов;
  • выраженным болевым синдромом в месте распространения пустул;
  • высокой лихорадкой;
  • выраженным общим интоксикационным синдромом.

При выявлении хотя бы одного из указанных симптомов стоит немедленно обратиться к врачу. Специалисты «СМ-Доктор» обращают внимание на то, что ветряная оспа и опоясывающий герпес – это заболевания, требующие изоляции маленького пациента в стационар для контроля его состояния и предотвращения распространения возбудителя на остальных членов семьи и окружение.

Причины герпеса

Все варианты герпетической инфекции возникают на фоне активности одноименного вируса разных типов. Поскольку при первичном проникновении в организм человека возбудитель уже не покидает его, важно знать факторы, которые могут провоцировать активизацию заболевания:

  • переохлаждение;
  • сезонные простудные инфекции;
  • любые состояния, провоцирующие снижение иммунной защиты (неполноценное питание, гиповитаминоз и другие);
  • обострения хронических соматических заболеваний;
  • контакт с инфицированным пациентом.

Вирус передается воздушно-капельным путем, поэтому полностью предотвратить встречу ребенка с патогенными частицами крайне тяжело.

Диагностика герпеса

«СМ-Доктор» – многопрофильная клиника, специализирующаяся на предоставлении высококачественных медицинских услуг детям любого возраста. Диагностика герпетических инфекций в нашем центре проводится согласно стандартам, которые используются в ведущих клиниках Европы и мира.

Наши специалисты устанавливают предварительный диагноз еще на этапе первичного осмотра ребенка. В зависимости от выраженности клинической картины проводится подбор необходимых вспомогательных диагностических процедур:

  • комплекс стандартных лабораторных тестов (общий анализ крови, мочи, «биохимия» крови и т.п.);
  • специфические серологические тесты (ИФА) для выявления в крови пациента антител к конкретному типу вируса;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) – высокоинформативный метод диагностики, который позволяет с точностью до 99% выявить наличие вируса в организме ребенка.

«СМ-Доктор» – многопрофильный центр. Благодаря этому при необходимости (например, при развитии осложнений) наши пациенты могут быть осмотрены широким кругом специалистов разных направлений. Если лечащий врач, кроме инфекции, подозревает патологию внутренних органов и систем, он направляет больного ребенка на консультацию к кардиоревматологу, окулисту, неврологу и другим. За короткий срок ребенок получает полный спектр диагностических услуг, направленных на выявление любых отклонений в работе организма.

Лечение герпеса

Врачи «СМ-Доктор» подбирают лечение герпетической инфекции каждому ребенку индивидуально. Наши специалисты назначают медикаменты в зависимости от выраженности клинической картины патологии и наличия сопутствующих заболеваний.

Для борьбы с вирусом традиционно используются следующие средства:

  • ацикловир – специфический препарат для уничтожения возбудителя;
  • жаропонижающие медикаменты (парацетамол, ибупрофен) при лихорадке свыше 38оС;
  • вспомогательные лекарства (обезболивающие, противоаллергические и другие).

Профилактика герпеса

Основными правилами, которые помогут снизить вероятность инфицирования вирусами семейства герпес, являются:

  • мытье рук;
  • ограничение контактов с больными людьми;
  • закапывание носа солевыми растворами в период межсезоний.

Против ветряной оспы в настоящее время существует вакцина. Прививка позволяет предупредить заражение и/или развитие тяжелых форм заболевания.

«СМ-Доктор» – многопрофильное медицинское учреждение, которое занимается эффективным лечением детей, столкнувшихся с различными заболеваниями. Герпетическая инфекция в любом ее проявление – это не беда. Главное вовремя записаться на консультацию к нашим специалистам. Обращайтесь!

Простой герпес у взрослых и детей (фото, разновидности)

Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!

В прошлой статье я рассказал вам о вирусных заболеваниях кожи детей и взрослых в общих чертах. Сегодня же я вам расскажу о простом герпесе.

Если начать немного с науки, то в настоящее время в семействе Herpesviridae сформированы 3 подсемейства. Так вот к одному из семейств – Alphaherpesvirrianaeотносятся 3 типа вируса герпеса:

– вирус герпеса человека 1 – вирус простого герпеса 1-го типа (ВПЧ-1);

– вирус герпеса человека 2 – вирус простого герпеса 2-го типа (ВПЧ-2);

– вирус герпеса человека 3 – вирус ветряной оспы – зостер (ВВЗ).

Условно первый тип герпеса можно назвать лабиальным, а второй генитальным.

Так как, простой герпес является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний человека, на нем я и хочу остановиться. Ежегодно в мире им заболевают 500.000 человек, а по данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире вирусом простого герпеса – 1 типа (ВПЧ-1) инфицированы около 3,7 миллиарда человек.

Считается, более 90% населения Земли инфицированы ВПГ и у 10-30% наблюдаются клинические проявления.

Отличительной особенностью герпес-вирусных инфекций является то, что однажды попав в организм человека, она остается там пожизненно.

Сразу возникает вопрос, а как можно заразиться тем или иным герпесом? Ответ – любым. Так, в 40% случаев заражение ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, чаще от членов семей.

Читайте также:  Капли «Синекод» для детей: инструкция по применению

Естественно, возможно и передача генитального герпеса при половом контакте, но это тоже не 100% путь.

1. Вирус простого герпеса 1 типа

Герпес первого типа чаще называют лабиальным, так как его любимая локализация вокруг губ, 2-ого типа генитальным. Но встречаются и другие локализации.

Обычно симптомы простого герпеса достаточно типичны и характеризуются сгруппированными пузырьками на отечно-гиперимированном фоне.

Различают обычно следующие стадии развития герпеса:

СТАДИИ РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВА:

Эрозтвная или корковая;

А так выглядит типичная картина простого герпеса в макроварианте:

В клинической практике различают первый клинический эпизод герпеса и его рецидив. Как часто будут рецидивы, и будут ли они вообще, зависит от иммунной системы организма.

Простой герпес может протекать в локальной и распространенной формах. Распространенная форма рецидивирующего герпеса встречается реже.

Появление у больных во время рецидива наряду с герпетическими высыпаниями симптомов интоксикации, обусловленных слабостью, недомоганием, температурой тела, увеличением и болезненностью лимфатических узлов, указывает на неспособность иммунной системы локализовать процесс.

Появление герпеса во время беременности является очень нежелательным явлением!

Локализация вируса простого герпеса 1 типа может быть любая. Чаще возле губ:

Но также высыпания могут располагаться на щеке:

И даже на коже волосистой части головы:

Возможно его проявление в виде острого гингивостоматита, особенно у детей:

2. Герпес у ребенка

Сложнее когда ребенок заражается во время родов. Высыпания герпеса таких детей проявляются лишь в 30% случаев:

Еще одной разновидностью герпеса является герпетическая экзема Капоши. Заболевание развивается на фоне пораженной кожи (наиболее часто при атопическом дерматите или нейродермите) и характеризуется распространенными пузырьковыми высыпаниями, с эрозиями, лихорадкой, недомоганием, может иметь тяжелое и рецидивирующее течение:

Еще чаще у детей встречается диссеминированная форма герпесвирусной инфекции – потенциально угрожающее жизни состояние, характеризующая образованием распространенных пузырьков, гнойничков, язв на коже и слизистых оболочках. Заболевание может развиваться на фоне пневмонии, энцефалита, гепатита, ВИЧ-инфекции:

При рецидивах вирусов простого герпеса 1-ого и 2-ого типов возможно появление герпеса на руках:

3. Вирус простого герпеса 2 типа

Что касается герпеса половых органов, обусловленных вирусом простого герпеса 2 типа, то он протекает, так же как и ВПЧ 1 типа, только чаще передается именно половым путем:

Чаще он локализуется на гениталиях, как у мужчин, так и у женщин:

Вторая по частоте его локализация это в области ягодиц:

Встречается еще и Герпес борцов, в основном у спортсменов контактных видов спорта, которые часто повреждают кожные покровы и тесно контактируют с кожей инфицированной вирусом простого герпеса:

При типичных формах герпеса лабораторная диагностика не требуется. При атипичных формах заболевания, производят смывы, соскобы с тканей, исследование биологических жидкостей, метод иммуноферметного анализа крови.

Лечение простого герпеса большой сложности не представляет. Хуже когда герпес рецидивирует часто, тогда советую обратиться к дерматологу для правильной выработки тактики противо-рецидивного лечения!

В следующей моей статье вы можете прочитать о друггом вирусном заболевании кожи взрослых и детей – опоясывающем лишае.

Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.

Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту моего блога, в разделе индивидуальные консультации.

Герпетический стоматит у детей

Герпетический стоматит встречается довольно часто, особенно у младенцев. Это одно из проявлений заражения малыша герметической инфекцией. Она широко распространена и стоит на первом месте среди всех патологий ротовой полости. В статье обсуждается, герпетический стоматит у детей, особенности его течения и лечение этой патологии.

Что представляет собой данное заболевание

Герпетический стоматит — это патологический процесс, развивающийся в слизистой оболочке, выстилающей ротовую полость. Возбудителем этого заболевания является вирус простого герпеса первого типа. У малышей в возрасте до пяти лет этот вирус выявляют в 60% всех случаев. К подростковому возрасту, он выявляется у подавляющего количества людей. Герпесный стоматит у детей развивается во время первого контакта малыша с вирусом. Это происходит в возрасте до трех лет чаще всего.

Высокая заболеваемость объясняется:

  • низким уровнем выработки собственных антител;
  • незрелостью клеточного иммунитета;
  • тем, что младенец не получает антитела из материнского молока;
  • высокой реактивностью детского организма.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, он может заболеть и в первые месяцы жизни. Вирусная инфекция часто переходит в латентное состояние. Она персистирует в нервных ганглиях.

Причины

Причиной развития патологии является вирус простого герпеса первого типа. Он относится ДНК-содержащим вирусам, относящимся к вирусному семейству Herpesviridae. Возбудитель быстро размножается в клетках эпителия слизистой ротовой полости. Затем попадает в рядом лежащие лимфатические узлы (подчелюстные), продолжает размножение в них. Потом он попадает в кровь, мигрирует в паренхиматозные органы (селезенку, печень, почки). Там он размножается, вторично поступает в кровяное русло. В итоге, он в большом количестве снова оказывается в эпителиальных клетках кожи и слизистой. Происходит их массивное поражение. Оно локализуется в ротоглотке, полости рта, носа, губах, рядом лежащих кожных покровах. Развивается при генерализации инфекции одновременно стоматит и герпес кожи, слизистых.

Читайте также:  Какие комплекты в кроватку для новорожденных бывают и какой набор выбрать?

Заражаются им дети следующим образом:

  • контактно-бытовым путем (пользование общей посудой, игрушками, через поцелуи);
  • воздушно-капельный (кашель, чихание);
  • от больной матери плоду через плаценту или во время родов.

Малыш может заразиться от больных взрослых, детей, а также носителей.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  • ранее перенесенные воспалительные процессы;
  • предшествующая антибиотикотерапия;
  • дефицит микроэлементов, витаминов в организме;
  • механические повреждения кожи, слизистых;
  • недостаточное употребление жидкости;
  • нарушение гигиены ротовой полости.

У малышей вирус особенно легко передается при контактах. Инфекционный процесс быстро распространяется на здоровые участки.

Классификация

По течению выделяют острый, хронический, волнообразный варианты течения патологии. Выделяют следующие степени тяжести патологического процесса:

  1. Легкая – для нее типично небольшое повышение температуры тела, умеренные воспалительные явления слизистой во рту, увеличения регионарных лимфатических узлов. Образуются высыпания на слизистой, кожных покровах.
  2. Средняя – поднимается высокая температура. Выраженная слабость резкое и ухудшение самочувствия. У малыша начинается рвота, усиливается болезненность в ротовой полости. Появляются значительные высыпания во рту и коже вокруг него.
  3. Тяжелая — к патологическому процессу присоединяется выраженная головная боль. Поднимается высокая температура, сильная мышечная боль. Увеличиваются не только регионарные, но и отдаленные лимфатические узлы. Высыпания располагаются не только в полости рта, на коже рядом с ним. Они появляются на слизистой оболочке глаза, на веках, на других участках лица.

Степень выраженности патологии зависит от вирусной нагрузки (количества вируса в организме), общей реактивности организма.

Клинические проявления

Для стоматита у малышей характерно постепенное начало болезни. Клинические признаки болезни проявляются не сразу после заражения. Для этой патологии типичен инкубационный период, он длится о двух суток до трех недель.

Симптомы герпетического стоматита у детей появляются начиная с продромального периода.

Для каждого периода характерна своя клиника:

  1. Латентный – длится до двух недель. У ребенка нарушается сон, он отказывается от еды. Малыш становится беспокойным, плаксивым. У него повышено слюнотечение, возможна тошнота, рвота. Увеличиваются лимфатические узлы, они болезненны при пальпации.
  2. Разгар болезни – в это время появляются высыпания на коже, слизистых. Они расположены на мягком, твердом небе, деснах, щеках, губах и языке. Они групповые или одиночные размером до трех миллиметров. Представляют собой пузырьки с тонкими стенками, заполненные прозрачной жидкостью. Их образование длится до четырех дней. Везикулы быстро вскрываются, затем образуются эрозии, болезненные афты. Они представляют собой неглубокие язвы, покрытие белым налетом. Слизистая во рту отечна и кровоточит. У ребенка поднимается высокая температура до 40 градусов. Возникают появления насморка, кашля, конъюнктивита.
  3. Угасание – афты, эрозии постепенно заживают и эпителизируются. Эти образования затягиваются без образования рубцов. Нередко отмечается волнообразное течение болезни. Периода появления высыпаний чередуются с подъемами температуры.

Заболевание обычно продолжается до двух недель. У малышей до года возможна генерализация процесса. Вероятно развитие сепсиса, поражение всех внутренних органов, мозговых оболочек.

Особенности течения

У детей отмечается преобладание общих симптомов над местными. При небольшом поражении слизистых во рту и малом количестве высыпаний у малышей наблюдается высокая температура и выраженные признаки интоксикации (тошнота, рвота, головная боль). У малышей герпес-вирусный стоматит осложняется гингивитом и фарингитом.

Осложнения

Если ребенку не оказывалась медицинская помощь в полном объеме или у него резко снижен иммунитет, развиваются тяжелые осложнения.

К ним относятся:

  • конъюнктивит;
  • кератоконъюнктивит;
  • генерализованная инфекция с поражением всех внутренних органов;
  • энцефалит;
  • менингит.

Это опасные для жизни состояния, требующие немедленной госпитализации.

Диагностика

Больной с подозрением на это заболевание обследуется стоматологом. Он расспрашивает родителей ребенка о том, как протекало заболевание. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины стоматита, выявляемой при осмотре, анамнезе и характерных жалобах. При осмотре выявляются типичные поражения слизистой.

Для подтверждения диагноза применяется лабораторное исследование соскобов слизистой ротовой полости, содержимого язвочек, слюна больного и кровь.

Для исследования применяются:

  • цитополимеразная цепная реакция;
  • имунофлюоресцентный метод;
  • серологические исследования крови (РСК, ИФА, тест с иммуноглобулином М);
  • HSV-тест на выявление иммуноточечного G-специфичного гликопротеина.

Эти методы применяются только при тяжелом течении инфекции, так как они довольно дороги.

Лечение

Лечение герпетического стоматита у детей при легких и среднетяжелых формах проводится амбулаторно. При тяжелой форме и развитии осложнений проводится госпитализация малыша. Лечение проводится под контролем врача стоматолога педиатра или пародонтолога.

Детям предписывается постельный режим, диета с протертой, нераздражающей пищей. Ему выделяют отдельные предметы гигиены и посуду. Рекомендуется обильное, теплое питье.

Назначаются следующие препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные (Найз, Парацетомол, Нурофен) средства применяются для снятия температурных и воспалительных реакций.
  2. Антигистаминные препараты (Клемастин, Лоратадин) используются для снятия отечности слизистых.
  3. Противовирусные средства (Фамцикловир, Ацикловир, Зовиракс) применяются в начале лечения или при тяжелом течении.
  4. Иммуномодуляторы (Лизоцим, Гамма –глобулин, Тимоген) применяются для повышения иммунитета.
Читайте также:  Доктор Комаровский о пневмонии у детей

При лечении применяются витаминно-минеральные комплексы, рыбий жир курсами по месяцу.

Широко применяются местные препараты, воздействующие на слизистую непосредственно.

Для местного лечение герпетического стоматита используются:

  • антисептики (Гексорал, Мирамистин) – ими проводят полоскание ротовую полости каждые четыре часа, в течение двух недель;
  • применяются мази и гели с анестетиками (Камистад, Лидохлор гель) применяются для обезболивания, ими смазывают слизистые три раза в день до двух недель;
  • противовирусные средства (Ганцикловир, Ациковир) – разрушают вирусную клетку, этими мазями обрабатывают десны пять раз в день, две недели;
  • протеолитические ферменты (Трепсин, Химотрипсин) используются для очищения некротизированных поверхностей язвочек, они промываются этими растворами два раза в день.
  • полоскания отварами лекарственных трав (календулы, ромашки, шалфея) проводятся после каждого приема пищи до двух недель;
  • эпителизирующие мази (Солкосерил, Метилурацил) используются для усиления заживления эрозий и язвочек, используют в стадии выздоровления, применяют до четырех раз в день десять дней.

Местно применяется физиотерапия. Используется облучение ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами пораженных слизистых.

Профилактика

Профилактические меры направлены для предупреждения заражения. Это представляет определенные трудности, так как подавляющая часть населения заражена им. Лучше, если ребенок им переболеет в старшем возрасте.

Для этого рекомендуется:

  • избегать контакта с зараженными людьми;
  • выделят для ребенка личную посуду и индивидуальные средства гигиены;
  • запрещены поцелуи с людьми, имеющими герпетические высыпания;
  • укрепление иммунной системы малыша.

Ребенку рекомендуют организовать полноценное питание и регулярно давать витаминно-минеральные комплексы.

Прогноз

Большинство форм патологии излечивается за две недели. Они хорошо поддаются комплексной терапии. Осложнения возникают редко.

Герпетический стоматит необходимо лечить только под врачебным контролем. Самолечение недопустимо. При отсутствии должной терапии инфекция быстро принимает генерализованный характер с развитием крайне тяжелых осложнений.

Герпетические инфекции у детей

Герпесвирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.

Этиология

Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм.

На сегодня описано 8 типов герпесвирусов, которые выявлены у человека:

  • два типа вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2),
  • вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV или HHV-3),
  • вирус Эпштейн-Барр (ЕBV или HHV-4),
  • цитомегаловирус (CMV или HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.

На основе биологических свойств вирусов сформированы 3 подсемейства герпесвирусов: (альфа-герпесвирусы, бетта-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы). К a-герпесвирусам относятся HSV-1, HSV-2, VZV.

К бета-герпесвирусам относятся CMV, HHV-6, HHV-7. Они, как правило, медленно размножаются в клетках, вызывают увеличение пораженных клеток (цитомегалия), способны к персистенции, преимущественно в слюнных железах и почках, могут вызывать врожденные инфекции. К гамма-герпесвирусам относятся ЕBV и HHV-8.

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов

Термин “герпетическая инфекция” (ГИ) обычно употребляется относительно заболеваний, которые вызываются HSV-1 и HSV-2. Источником HSV-инфекции являются больные люди различными формами заболевания, в том числе и латентной, а также вирусоносители.

HSV-1 передается воздушно-капельным и контактным путем. Попавший на кожу во время кашля, чихания вирус, находящийся в капельках слюны, выживает в течение часа. На влажных поверхностях (умывальник, ванна и прочее) он сохраняет жизнеспособность в течение 3-4 часов, что нередко является причиной вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях. Заражение может осуществляться при поцелуях, а также через предметы обихода, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. HSV-2 передается половым или вертикальным путем. При последнем инфицирование происходит во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или через цервикальный канал в полости матки. В связи с тем, что при генерализации инфекции имеет место вирусемия, возможен также трансфузионный или парентеральный путь передачи HSV-2 инфекции. HSV-2 вызывает, как правило, генитальный и неонатальный герпес.

Наибольшая восприимчивость у детей к ГИ в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. В зависимости от механизма заражения различают приобретенную и врожденную форму ГИ. Приобретенная ГИ может быть первичной и вторичной (рецидивирующая), локализованной и генерализованной. Также выделяют латентную форму ГИ.

Ни одна инфекция не имеет такого многообразия клинических проявлений, как герпесвирусная. Она может вызывать поражение глаз, нервной системы, внутренних органов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, гениталий, может являться причиной онкологических заболеваний, имеет определенное значение в неонатальной патологии и возникновении гипертонии. Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путем.

Читайте также:  Сироп «Синекод» для детей: инструкция по применению

Частота первичной герпесвирусной инфекции возрастает у детей после 6 месяцев жизни, когда полученные от матери антитела исчезают. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—3 года. Нередко ГИ встречается и у новорожденных детей, по данным ряда авторов диагностируется у 8% новорожденных с общесоматической патологией и у 11% недоношенных детей.

По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (HSV), занимают второе место после гриппа среди причин смертности от вирусных инфекций. Решение проблемы диагностики и лечения герпесвирусной инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта — одна из важнейших задач практической медицины.

В последнее десятилетие во всем мире значение герпесвирусных заболеваний как проблемы общественного здравоохранения постоянно растет. Представители семейства герпесвирусов человека поражают до 95% населения мира.

К первичным формам ГИ относятся: инфекция новорожденных (генерализованный герпес, энцефалиты, герпес кожи и слизистых), энцефалиты, гингивостоматиты, герпетиформная экзема Капоши, первичный герпес кожи, глаз, герпетический панариций, кератиты. Первичная ГИ возникает вследствие первичного контакта человека с HSV. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У взрослых в возрасте 16-25 лет, которые не имеют противовирусного иммунитета, первичная ГИ чаще может быть обусловлена HSV-2. Латентно переносят заболевание 80-90% первично инфицированных детей, и только в 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления болезни.

Вторичными, рецидивирующими формами ГИ является герпес кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпес, герпес половых органов.

Эпштейн-Барр-вирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ЕBV) и характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением.

ЕBV выделяется из организма больного или вирусоносителя с орофарингеальным секретом. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда ЕBV-инфекцию называют “болезнью поцелуев”. Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможен гемотрансфузионный путь передачи инфекции, а также половой. Описаны случаи вертикальной передачи ЕBV от матери к плоду, предполагают, что вирус может быть причиной внутриутробных аномалий развития. Контагиозность при ЕBV-инфекции умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. На активацию инфекции влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет. Возбудитель ЕBV-инфекции имеет тропизм к лимфоидно-ретикулярной системе. Вирус проникает в В-лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование циркулирующих В-лимфоцитов. ДНК-вируса проникает в ядра клеток, при этом белки вируса придают инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое “бессмертие” В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм ЕBV-инфекции.

ЕBV может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, хроническую активную ЕBV-инфекцию, лейомиосаркому, лимфоидную интерстициальную пневмонию, “волосатую” лейкоплакию, неходжкинскую лимфому, врожденную ЕBV-инфекцию.

Варицелла-зостер-инфекция

Varicella-zoster вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо заболевание не передается. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет. Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом Varicella-zoster, после перехода инфекции в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях. Возможна эндогенная реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим). Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.

Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.

У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.

Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных

Читайте также:  Доктор Комаровский о пневмонии у детей

Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.
Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.
ПЦР-метод. Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам. Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.

Лечение

Герпетической инфекции проходит в 3 этапа:

  • 1 этап – в активной стадии или при обострении хронического течения заболевания;
  • 2 этап – пролонгированное лечение поддерживающими дозами в период ремиссии;
  • 3 этап – выявление и санация хронических очагов инфекции, обследование членов семьи для выявления источника инфицирования.

Во всех случаях препараты, их комбинация и длительность подбираются индивидуально с учетом проявлений заболевания, особенности иммунной системы ребенка, возраста, течения заболевания.

Герпес у детей: симптомы и лечение

Появление герпетических высыпаний на губах у малыша способно встревожить любую мать. Некоторые полагают, что простуда на губах или герпес у детей – простое заболевание, не требующее особой терапии. Однако, герпес у детей – многолик. Существует 8 штаммов герпесвирусов, активация которых вызывает появление инфекционных симптомов. Наиболее известны вирусы герпеса I и II типов, вызывающий появление на губах и половых органах пузырьков, заполненных прозрачным содержимым, сопровождающихся зудом и легким покалыванием. Разные типы герпесвирусов способны проявиться в виде таких многообразных и порой опасных заболеваний, как цитомегаловирусная инфекция, ветряная оспа, опоясывающий лишай, инфекционный мононуклеоз.

Как попадает вирус в детский организм

Проникновение вируса герпеса в организм ребенка обычно происходит в первые несколько лет жизни. Преимущественным путем проникновение вируса простого герпеса является воздушно-капельный (с чиханием, кашлем, мельчайшими капельками слюны при разговоре) и контактный (при прикосновении). В случае нелеченого герпеса у матери во время вынашивания ребенка и родов возможно внутриутробное заражение плода. Герпес у детей в этой ситуации это опасное состояние, которое может сопровождаться многочисленными поражениями внутренних органов и тканей. У большинства детей, столкнувшихся с вирусами герпеса в постродовой период, возбудитель инфекции ничем не проявляет себя, находясь в «спящем» состоянии в клетках нервной системы. Репликация (воспроизведение) вируса блокируется работой пассивного и активного механизмов иммунитета ребенка. Но это кажущееся благополучие.

Развитие инфекции

Способствует возникновению герпеса снижение иммунитета ребенка по разным причинам, например, вызванное такими факторами, как эмоциональный и физиологический стресс, обострение хронических и появление острых заболеваний. Кроме того, дети до 3 лет имеют физиологически ослабленный иммунитет, поэтому особенно подвержены заражению герпетической инфекцией. Впервые появление симптомов герпетической инфекции возможно на фоне развивающегося или проходящего простудного заболевания. А если герпес поселился в организме, то его активность может проявиться при наличии других заболеваний, к примеру, при острых респираторных вирусных инфекциях, которые значительно подавляют иммунный ответ.

Терапия герпетической инфекции

Герпес у детей нуждается в самом тщательном лечении. В него входит:

– назначение противовирусных препаратов, вызывающих угнетение размножения вириона, уничтожение и выведение вируса из организма (например, ацикловир, зовиракс),

– коррекция иммунологического статуса (препараты альфа-2b интерферона), ответственного за сдерживание вирусной агрессии по отношению к организму ребенка,

– симптоматическая терапия (противовоспалительные, дезинфицирующие, обезболивающие, дезинтоксикационные средства), необходимость в которой тем выше, чем меньше возраст ребенка, распространенность герпетических высыпаний и хуже общее самочувствие.

Лечение герпеса

Герпес у детей требует тщательного подбора терапии, внимательного наблюдения за течением болезни, быстрой коррекции нежелательных симптомов и предотвращении осложнений. При невыполнении любого из условий возможно не только неблагоприятное развитие заболевания, но и дальнейшие частые обострения. Лечение герпетической инфекции направлено на остановку развития вирусной инфекции и на снижение количества рецидивов. Для этой цели наиболее часто используются противовирусные средства, обладающие также способностью помогать иммунной системе ребенка как подавлять рост и размножение вируса герпеса, так и удерживать его в «спящем» состоянии. В комплексной терапии острой и обострений хронической рецидивирующей герпетической инфекции кожи и слизистых врач может рекомендовать препарат ВИФЕРОН® Гель. В присутствие антиоксидантов в составе препарата: альфа-токоферола ацетата, лимонной и бензойной кислот возрастает специфическая противовирусная активность интерферона, усиливается его иммуномодулирующее действие, что позволяет повысить эффективность собственного иммунного ответа организма на возбудителя инфекции.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Гастроэнтеролог, терапевт, диетолог

Ссылка на основную публикацию