Как сдавать анализ на билирубин у новорожденных?

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Колориметрический фотометрический метод.

  • Билирубин общий: 2,5 ‑ 550 мкмоль/л.
  • Билирубин прямой: 1,5 – 291 мкмоль/л.

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
  • Для оценки степени гипербилирубинемии.
  • Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
  • Для диагностики гемолитической анемии.
  • Для исследования функционального состояния печени.
  • Для диагностики нарушений оттока желчи.
  • Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
  • Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.
Читайте также:  Сухой кашель по ночам у ребенка

Когда назначается анализ?

  • При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
  • При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
  • При подозрении на гемолитическую анемию.
  • При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
  • При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
  • При инфицировании вирусами гепатитов.
  • При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
  • При комплексном профилактическом обследовании пациента.

Норма билирубина у новорожденных

Что такое билирубин?

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови – эритроцитов: в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной) в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.

Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

  • Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
  • Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
  • На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства, ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

  • Физиологическая гипербилирубинемия.
  • Желтуха грудного вскармливания.
  • Желтуха грудного молока.

Патологические:

  • Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
  • Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина, а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

Фототерапия — лечение желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки

Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

  • иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
  • резорбция (рассасывание) гематомы
  • сепсис
  • гипотиреоз

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Читайте также:  Фталазол для детей: инструкция по применению

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.

Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем, гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка. Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха, вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

  • При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
  • При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
  • Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
  • сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.

Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока и переход на молочные смеси. Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии для быстрого снижения концентрации билирубина проводится переливание крови.

Записаться можно по тел.: +7(812)331-88-94

Билирубин у новорожденных

Что такое билирубин

Какие анализы надо сдать для проверки билирубина

– Самый точный способ определить уровень билирубина в крови – это биохимический анализ крови. Именно его назначит врач, если заподозрит развитие патологической желтухи, – говорит Анна Левадная, педиатр, кандидат медицинских наук, автор блога в Инстаграме о педиатрии. – Также существует чрезкожный тест – специальный прибор, который определяет через кожу примерный уровень билирубина в крови. Такой тест самый быстрый, но очень приблизительный, поэтому его используют как вспомогательный.

Читайте также:  Применение вазелинового масла при запорах у детей

Но для того, чтобы отличить нормальную физиологическую желтуху от патологической, помимо показателя уровня общего билирубина в крови, врач должен учитывать и другие факторы, поэтому новорожденному могут быть назначены дополнительные анализы. Например, проверить уровень гемоглобина и эритроцитов. При физиологической желтухе эти значения остаются в норме. Также учитывается уровень прямого и непрямого билирубина в крови. При физиологической желтухе прямой билирубин составляет менее 20 процентов.

Норма билирубина у новорожденных

– Повышение уровня билирубина в крови отмечается почти у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни, – говорит Анна Левадная. – Примерно у половины доношенных и почти всех недоношенных детей это сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет. Это заметно глазу, если уровень билирубина в крови выше примерно 68 мкмольл. При физиологической желтухе у доношенных детей общий билирубин составляет менее 256 мкмольл, у недоношенных – менее 171 мкмольл. Если эти цифры выше, а также есть ряд других признаков, например, более раннее появление и длительное нарастание желтухи, темная моча и обесцвеченный стул, анемия, то требуются дополнительные обследования.

Если говорить о норме билирубина в крови у новорожденного (доношенного), то следует ориентироваться на такие показатели.

Повышенный билирубин у новорожденных

Чем опасен

Как привести в норму

При физиологической желтухе, когда уровень билирубина превышен незначительно, ребенок хорошо себя чувствует, никаких мер по его снижению принимать не нужно. Уровень билирубина постепенно нормализуется, как правило, это происходит к концу первого месяца жизни.

Если речь идет о более серьезном состоянии, когда уровень билирубина в крови новорожденного выше 256 мкмоль/л, требуются дополнительные обследования и обязательное лечение.

– Современный метод снижения билирубина – это фототерапия, – говорит Анна Левадная. – Ее длительность и интенсивность зависят от массы тела ребенка при рождении, а также насколько превышены показатели билирубина. В тяжелых случаях новорожденному могут назначить обменное переливание крови. Необходимость переливания, его кратность и объем определяет врач. Отмечу, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, ультрафиолетовое обогащение крови, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при повышенном уровне билирубина неэффективны, а для фенобарбитала и не безопасно.

Популярные вопросы и ответы

Где можно проверить билирубин?
По показаниям уровень билирубина определяют новорожденным в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, то новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?
Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни – это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.

Почему может не помогать лечение?
Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.

– Одной из причин сохранения высоких показателей билирубина в крови новорожденного может быть так называемая «желтуха от грудного молока», когда уровень билирубина повышается потому, что в организм ребенка попадают определенные гормоны вместе с материнским молоком, – говорит Анна Левадная. – При такой желтушке уровень билирубина может оставаться повышенным дольше, чем обычно – более 6 недель. Точный диагноз можно поставить, если при отмене грудного вскармливания на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться. Если цифры невысокие, и визуально уменьшается проявление желтухи, то через сутки-двое грудное вскармливание возобновляют и продолжают. При этом, женщина не должна забывать регулярно сцеживаться во время паузы, чтобы сохранить лактацию.

Читайте также:  Проспан для детей: формы выпуска и инструкция по применению

Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?
Этот вопрос молодые мамы задают довольно часто, отказываются от прививки от гепатита Б, первую из которых должны сделать в роддоме, сразу после рождения.

– Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, – объясняет наш эксперт. – Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.

Как проводится анализ на билирубин у новорожденных

Анализ на билирубин у новорожденного проводят в роддоме по крови из вены (первое исследование может быть проведено по пупочной). В норме у 60-80% детей на 3-5 день бывает повышение показателей из-за ускоренного разрушения эритроцитов. Такая физиологическая желтуха не опасна, если на пике показатели не выше 250 мкмоль/л, а к концу недели они уменьшаются почти наполовину.

При высоких показателях несвязанная часть билирубина проходит через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и накапливается в ядрах. Это приводит к тяжелым последствиям – билирубиновой энцефалопатии с церебральным параличом, падению слуха и зрения, судорогам, задержке психического развития. Длительная желтуха, потемнение мочи и осветление кала требуют срочного обращения к врачу.

Для чего сдают анализ на билирубин у новорожденных

Анализ крови на билирубин у новорожденного нужен при появлении желтушной окраски кожи для того, чтобы:

  • определить, является ли желтуха физиологической (то есть вариантом нормы) или появилась из-за врожденных или приобретенных болезней;
  • исключить крайне опасное состояние – билирубиновую энцефалопатию (повреждение ядер головного мозга);
  • назначить необходимую терапию.

Так как у доношенных детей желтуха появляется в 55-65% случаев, а у недоношенных ее распространенность приближается к 80%, то такое исследование очень часто необходимо новорожденным уже в первые дни жизни.

Откуда берут кровь на билирубин у новорожденных

Для исследования крови на билирубин у новорожденных берут кровь из видимого венозного сосуда на голове. Эта процедура не травматична и обычно бывает удачной, так как ее всегда проводит наиболее квалифицированный медицинский персонал.

Альтернативный способ – это прикладывание к коже тестера (прибора, контактным методом анализирующего показатели билирубина по цвету кожи). Он считается ориентировочным, поэтому при подозрении на патологическую желтуху врачи предпочитают традиционные анализы крови.

Как берут кровь у грудничков

Чтобы взять кровь на билирубин у грудничка, медсестра протирает спиртом место на коже головы, где наиболее явно проступает вена. Тонкой иглой прокалывает кожные покровы и подставляет пробирку, набирает 3-5 мл крови. При подозрении на гемолитическую болезнь новорожденного (разрушение эритроцитов из-за резусной несовместимости) кровь берут сразу после рождения из пуповины. Если необходимы неоднократные исследования на билирубин, то врач может поставить в вену катетер.

Анализ на билирубин у новорожденных: как сдавать

Чтобы сдать анализ крови на билирубин у новорожденных, достаточно перерыва от последнего кормления в 1,5-2 часа. Лучше всего утром покормить младенца и затем пойти в процедурный кабинет (с учетом времени на дорогу). Если ребенок капризничает, то можно его поить теплой водой.

Если сдать анализ на билирубин новорожденному, какие показатели — норма

Норма показателей билирубина в анализах крови у новорожденных указана в таблице.

Помимо нормы по дням, учитывают еще и такие критерии билирубина при физиологической желтухе:

  • в крови из пуповины при рождении до 55 мкмоль/л;
  • повышение идет за счет непрямой части;
  • прирост по часам не выше 3,4 мкмоль/л, а за сутки – не больше 85 мкмоль/л;
  • в венозной крови общий не превышает 256 мкмоль/л, а непрямой 220 мкмоль/л в любой день определения;
  • самые большие показатели у доношенного младенца обнаружены на 4-5 сутки, а у недоношенного к концу 1 недели;
  • прямой билирубин составляет 10-15% от общего количества и его уровень не превышает 25 мкмоль/л.

Все отклонения от этих условий должны рассматриваться как повод для углубленного обследования ребенка.

Читайте также:  Амбробене для детей

А здесь подробнее о причинах повышения прямого билирубина у ребенка.

О чем говорят отклонения от нормы в крови у младенцев

При повышении или понижении билирубина в крови у младенцев педиатр может заподозрить заболевания, но для уточнения диагноза необходимо дополнить план обследования УЗИ, анализами мочи, крови на инфекции, антитела, общими клиническими.

Высокие показатели

Повышенный гемоглобин у новорожденных бывает при:

  • ускоренном разрушении эритроцитов – гемолитическая болезнь, полицитемия, синдром проглоченной крови, кровоизлияниях, нарушении мембран эритроцитов, аномальной структуре гемоглобина;
  • нарушением связывания непрямого билирубина – врожденные болезни Жильбера, непереносимости галактозы, избытке метионина, кишечной непроходимости, применении некоторых лекарств (гормоны, антибиотики);
  • затруднении выведения прямого билирубина с желчью – узкие желчные ходы, семейные болезни Ротора, Байлера, Дубина-Джонсона, муковисцидоз, сгущение желчи, сдавление протоков опухолью, воспалительным инфильтратом;
  • внутриутробных инфекциях (токсоплазмоз, герпес, цитомегалия, вирусные гепатиты у матери);
  • родовых травмах.

Возможно также появление высоких показателей при недостаточном образовании гормонов щитовидной железой (гипотиреоз), сахарном диабете у матери, при грудном кормлении (прегнановая желтуха).

Низкие показатели

Снижение билирубина в крови не имеет самостоятельного диагностического значения, такие изменения бывают при снижении количества эритроцитов, голодании ребенка, недостатке железа. Иногда низкие показатели находят при лейкозе, туберкулезе, иммунодефицитах.

Чем опасны колебания значений

Самое опасное последствие повышения билирубина – от 255 мкмоль/л – это его проникновение через гематоэнцефалический барьер к ткани головного мозга. Этот предел достаточно условный, у недоношенных детей или перенесших внутриутробную гипоксию (дефицит кислорода) необратимые изменения бывают и при более низких показателях (170-180 мкмоль/л).

Непрямой (несвязанный) билирубин, который растет при желтухе новорожденных, растворяется в жирах и откладывается в ядрах (скоплениях нейронов) мозга. Это состояние называется билирубиновой энцефалопатией и приводит к 3-5 месяцам к церебральному параличу, глухоте, нарушению зрения, судорогам, задержке психического развития.

Как привести билирубин у грудничков в норму

При физиологической желтухе для нормализации билирубина достаточно обеспечить частое кормление ребенка грудью без перерыва на ночь и питье воды. Для улучшения пигментного обмена и перевода токсичного непрямого в более безопасный прямой билирубин назначают фототерапию (светолечение) лампами с синим светом. При высоких показателях к этим мерам добавляют:

  • капельницы с растворами глюкозы, Рингера, натрия гидрокарбоната;
  • мочегонные;
  • Альбумин;
  • Фенобарбитал, Бензонал под контролем неонатолога;
  • энтеросорбенты (Смекта, Атоксил, Энтеросгель).

Если врач обнаружил признаки ядерной желтухи, или не исключено ее появление из-за нарастания билирубина, то ребенку проводят обменное переливание крови. При застое желчи используется сернокислая магнезия и суспензия Урсофалька. Улучшить обменные процессы помогают витамины Д3, А, Е и К. При закупорке желчных путей возможно проведение операции.

Частые вопросы родителей

Где можно проверить билирубин? Первые исследования крови проводят еще в родильном доме. Потом ребенка с физиологической желтухой наблюдает участковый педиатр по месту жительства и дает направления на анализы. Если желтуха имеет признаки патологической, то обследование и лечение проводят в стационаре.

В каком случае необходимо обратиться к врачу? Если к концу 4 недели от рождения сохраняется пожелтение кожи, то такая желтуха не может считаться физиологической, ребенку необходима углубленная диагностика. Причинами для срочного осмотра считают температуру, бледность кожи, потемнение мочи и осветление кала.

Когда традиционное лечение желтухи бывает неэффективным? Одна из вероятных причин сохранения желтухи – это кормление грудью. В этом случае длительное повышение билирубина связано с поступлением женских половых гормонов к ребенку с молоком. У младенца пожелтение кожи держится до 6 недель, а перерыв при кормлении в 2-3 дня приводит к снижению билирубина в крови. После того, как кожа приобретает розовый цвет, кормление можно продолжить.

Не опасны ли прививки при повышении билирубина? Если есть желтуха, но билирубин находится в пределах допустимой нормы, и нет оснований предполагать заболевания, то плановая вакцинация, в том числе и от гепатита В, не противопоказана. Врач может рекомендовать перенести прививки при неудовлетворительном состоянии ребенка и повышении температуры, а также при необходимости дополнительного обследования.

А здесь подробнее о том, как сдавать кровь на билирубин — натощак или нет.

Билирубин в крови у новорожденного может быть повышен и в норме, но важно контролировать его в роддоме и после выписки при сохраняющейся желтухе. Если она физиологическая, то достаточно фототерапии, при патологической ставят капельницы и вводят препараты.

Читайте также:  Профилактика простуды у ребенка

Полезное видео

Смотрите в этом видео о последствиях и лечении повышенного билирубина у новорожденных:

Анализ крови на билирубин – отзыв

Как подготовиться к анализу на билирубин взрослому, новорожденному и ребёнку после года. 💉 Как проходит забор крови, результаты, лечение. Контроль билирубина при желтухе новорожденного и кисте печени.

Мой отзыв больше будет касаться темы анализа крови на билирубин у детей. Но об основных моментах при сдаче анализа взрослыми я тоже расскажу, так как сдавала его и сама. Обращайте внимание на жирный шрифт и вы найдёте информацию которая нужна именно вам.

ПРЕДЫСТОРИЯ.

С самого первого дня жизни сына у него брали различные анализы. Думаю что их берут у всех детей, но так как сын родился с патологией печени, меня эти заборы особо волновали.

Но больше всего меня взволновало то что на 4й день жизни сын стал очень жёлтым. Я знала что существует желтушка новорождённых и знала что с целью её определения берут кровь на билирубин. За день до этого у сына взяли кровь, но мне об отклонении от нормы не сообщили.

Так сын попал под лампу, а я переживала и ждала перевод в детскую больницу.

ЧТО ТАКОЕ БИЛИРУБИН.

Билирубин— желчный пигмент, один из главных компонентов жёлчи в организме человека и животных.

Существует общий, прямой и непрямой (свободный) билирубин.

Общий билирубин – это сумма прямого и непрямого билирубина, содержащихся в сыворотке крови.

В больнице мне сказали что для новорождённых детей нужно ориентироваться по свободному билирубину, так как именно он является токсичным для организма. Врач объяснила что свободный билирубин попадая в печень связывается с органической кислотой и синтезируется в прямой билирубин, которой выводится с мочой. Тоесть если печень и почки нормально функционируют, то для новорожденого повышение билирубина не так страшно, как кажется на первый взгляд. И при правильном лечении излишки билирубина выйдут с мочой. Как любят выражаться врачи “это всё согласно возраста”.

Физиологически из-за незрелости ферментативных систем у детей на первой неделе жизни может отмечаться легкая желтушность кожи и увеличение в крови непрямой фракции билирубина. Это явление является преходящим и должно полностью пройти к 7 дню жизни ребенка.

Ненормативные показатели билирубина у взрослого говорят о том что есть нарушения в работе печени, желчного мешка и протоков.

Анализ могут назначать самые разные врачи – педиатр, терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог, онколог, геммолог, хирург и т.д.

Основные причины для сдачи анализа следующие:

  • подозрение на патологию печени и желчевыводящих протоков;
  • необходимость обследования грудничков с желтухой;
  • желтуха у взрослых;
  • наследственная желтуха (синдром) Жильбера;
  • признаки гемолитической анемии;
  • диагностика пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками;
  • необходимость раннего выявления побочных эффектов лекарственных препаратов с гепатотоксическими или гемолитическими свойствами;
  • хронический гепатит в анамнезе;
  • патологии печени (цирроз, печеночная недостаточность, камни в желчевыводящих протоках).

КАК ПРОВОДИТСЯ АНАЛИЗ. РЕЗУЛЬТАТ. ЛЕЧЕНИЕ.

– у новорожденного.

С первого дня жизни у новорождённых билирубин проверяют специальным прибором – Билитестом. Этот метод на мой взгляд очень хорош. У новорождённых билирубин может подняться и на 3й, и на 4й, и на 5й день жизни, а иногда и позже. Каждый день вену ребёнку колоть просто не реально только ради проверки билирубина, поэтому Билитест – чудесное изобретение.

Моему сыну первые 3 дня тоже измеряли билирубин Билитестом, мне результаты не говорили. А вот на 3й день к вечеру взяли кровь на анализ, это был тревожный звоночек, но тогда я этого не понимала. Результаты мне тоже не сообщили, но сказали что “немного больше чем 250”. В роддоме сын сутки пролежал под лампой и 14.11. в детскую больницу нас перевели с результатом свободного билирубина 223,2 мкМоль/л. Лампа заметно его снизила.

В детской больнице сын ещё сутки пролежал под лампой и утром 15.11. у сына опять взяли кровь на анализ. Билирубин понижался и это меня очень радовало, но лампу сыну не отменили. Результат 15.11. был уже 196,9мкМоль/л.

Читайте также:  Свечи «Корилип» для детей

Выше я предоставила фото результатов анализа, которые указаны в выписке из больницы. В этой таблице есть ошибка, кровь на билирубин у сына брали ещё 20.11. результат был примерно 130 мкМоль/л. Это был последний день под лампой. Я очень этому обрадовалась.

Но все пошло не так гладко. С 19.11. сыну назначили массаж. Длительность сеанса была 5-10 минут (всего сделали 6 сеансов), результат массажа был заметен, но к моему сожалению из-за массажа у сына опять поднялся билирубин. В день выписки результат был 161,6 мкМоль/л. Я думала что нас не выпишут, но врач сказала что с таким билирубином можно лечиться дома и назначила препарат Урсольфак (о нем есть отдельный отзыв, ссылку оставлю внизу).

И немного подробнее по поводу того как берут анализ у новорожденного. В роддоме сына увозили на эту процедуру и процесс я не видела. Но привозили ребёнка с ваткой на виске, тоесть кровь брали из вены на голове. Таким способом у сына кровь брали 2 раза – на 3й и на 5й день жизни. Сразу скажу что в момент когда видишь остатки крови на голове у крошки хочется плакать, но нужно терпеть, потому что этот анализ очень важный.

В детской больнице кровь брали в лаборатории или прямо в палате. В лабораторию маму не пускали и, если честно, это к лучшему. Даже не очень впечатлительная женщина может расплакаться когда её крохотному ребёнку ищут вены и берут кровь. У моего сына кровь брали из вены в локтевом суставе и я вздохнула. Почему-то для меня такой забор крови более гуманный чем из головы. После забора крови в локтевом суставе желательно подержать руку малыша согнутой, иначе будет синяк. Я всегда так делала и синяков у сына не было.

В день выписки кровь на билирубин брали прямо в палате и я видела весь процесс. В детской больнице работают настоящие профессионалы и забор проходит очень быстро. Ребёнок во время процедуры очень сильно плачет, но на руках у мамы моментально успокаивается.

Через 7 дней после выписки нам нужно было пересдать анализ что бы проверить помогает ли лечение Урсольфаком. Сына мы повезли в областную детскую больницу, туда где лежали после роддома. В этот раз мы сдавали анализ платно. Стоимость не помню, но анализ не дорогой. Точно не дороже 300 руб вместе со стоимостью забора крови.

В этот раз медсестра, которая брала кровь, не смогла найти вену в локтевом суставе. И взяла кровь из вены на кисти руки. Я опять восторгаюсь персоналом больницы, взять кровь у такого малыша из вены на руке – это для многих медиков нереально. Результат был 120,7 мкМоль/л, а это значит что в нашем случае билирубин отлично понижался. На руке сына после забора остался небольшой синяк, но он исчез быстро.

Кстати, обычно результат готов на следующий день. Но 2 раза – при выписке из роддома и из больницы результат делали день в день.

И ещё хочу отметить, что если на теле ребёнка сложно найти вены, анализ на билирубин могут брать из пятки малыша.

Подготовка новорожденного к анализу не сложная, мне сказали не кормить ребёнка 3 часа. Я соблюдала эти рекомендации и всегда забор проходил нормально. Знаю что некоторые мамы не смотря на рекомендации кормят детей перед сдачей анализа. Я так поступать не рекомендую. После еды кровь может стать слишком густой и медик просто не сможет её взять, либо же после забора кровь быстро свернётся и сделать анализ не получится. Придётся идти на пересдачу и вы просто промучаете ребёнка 2 раза вместо 1. А это все не просто и для ребёнка, и для самой мамы. Сыну в первый месяц жизни делали анализ 6 раз и я знаю о чем говорю.

Лечение.

В первый месяц жизни сына мы понижали билирубин с помощью Фототерапии

и суспензии Урсольфак. Кстати, Урсольфак применяют и для лечения взрослых.

– у ребёнка старше 1 года.

С рождения мы наблюдаем сына у онколога и хирурга, так как у сына киста печени. После месяца и до полутора лет нам не назначили анализ на билирубин. Но в полтора года хирург его всятаки назначила.

Читайте также:  Боярышник для детей

Сына я повела в частную клинику, так как была уверена что в этой лаборатории анализ возьмут правильно и максимально быстро. На момент сдачи анализа сыну был 1 год и 8 месяцев.
Помимо билирубина были назначены и другие анализы и, к сожалению, после первого забора для анализа просто не хватило взятой крови. Поэтому пришлось идти ещё раз через три дня на пересдачу.

Кстати, результаты анализа в личном кабинете можно посмотреть вечером в день сдачи.

Процедура забора крови в частной лаборатории проходит так:

– сына я усаживаю себе на колени;

– лаборант перевязывает жгутом руку ребёнка выше локтя и пальцами прощупывает вены в локтевом суставе. Это делается на обеих руках для того что бы определить с какой вены лучше брать кровь;

– после того как определились с рукой, лаборатн сильнее затягивает жгут и приступает к забору.

Мой сын, а скорее всего все дети, к этой процедуре относится негативно. Поэтому, во время процедуры, сына я удерживаю силой. Руку на мягкой подставке фиксирует медсестра, а лаборант берет кровь. Крик при этом стоит ужасный. Игрушки, телефон и плящущая бабушка рядом ребёнка не отвлекают. Сила и только сила помогает сдать анализ в таком возрасте. Но, к счастью, ребёнок достаточно быстро успокаивается. После забора крови нужно подержать руку ребёнка согнутой, иначе будет синяк. Первый раз я подержала подольше и синяка не было, а вот когда пошли на пересдачу сын не дал держать руку долго и у него был синяк. Прошёл он в течении 5-7 дней и сына не беспокоил.

Подготовка ребёнка в возрасте до 3х лет тоже очень простая. Желательно проследить что бы на какуне вечером ребёнок не испытывал сильного эмоционального и физического перенапряжения, так как это может повысить общий билирубин. И самое главное анализ нужно сдавать натощак. Ужин ребёнка желательно организовать в 8-9 часов вечера, после этого можно давать только воду. Если вы переживаете что ребёнок утром будет голодный, не переживайте. Просто отправляйтесь в лабораторию к открытию, тоесть к 7-8 часам утра. А с собой возьмите что-то на перекус малышу. После стресса во время сдачи анализа, ребёнок с удовольствием съест печенье и запьет компотом. Я перекус сыну не беру, так как идти в лабораторию нам примерно 15 минут. Просто быстро возвращаюсь домой и кормлю его привычным завтраком.

Если вам предстоит делать какую-либо прививку, тогда анализ лучше сдать до прививки или спустя 2 недели после прививки.

– у взрослых.

Сама я лишь однажды сдавала биохимию крови (один из её показателей билирубин). На тот момент мне было примерно 19 лет.

Кровь брали из вены в локтевом суставе. По моим ощущениям забор крови на билирубин ничем не отличается от забора на другие анализы. Мои показатели были в норме, поэтому никакое лечение мне не назначали.

Если же у вас есть отклонения от нормы, обязательно обратитесь к врачу, это может говорить о серъёзных заболеваниях.

Перед сдачей анализа требуется следующая подготовка:

– за сутки нужно отказаться от никотина, алкоголя и употребления в еду жирной пищи;

– за 3-е суток перестать принимать лекарства. Если это не возможно сделать, проконсультируйтесь с врачом;

– не заниматься спортом;

– постараться не испытывать сильного эмоционального напряжения;

– 12 часов перед сдачей не есть, тоесть анализ нужно сдавать натощак.

Об этом меня предупредил лечащий врач, у меня подготовка не вызвала сложностей – я не курю, практически не пью, не ем ночью. Спортом особо не занимаюсь и максимально стараюсь не нервничать по пустякам. На тот момент я не принимала никаких лекарств, поэтому с этим тоже проблем не возникло. Мне осталось только встать с утра пораньше и доехать в лабораторию.

Считаю что подготовка очень простая и соблюсти её сможет большинство людей.

Читайте также:  Клацид для детей

Анализ крови на билирубин я считаю очень важным для детей и для взрослых. Конечно не нужно его сдавать регулярно, если на то нет особых причин. Но, если вам его назначает врач, не стоит пренебрегать.

Метод забора и подготовка достаточно простые даже для детей. Сделать анализ можно практически в любой лаборатории, а результат получить возможно уже в день сдачи. Стоимость анализа не высокая и вместе с забором крови слегка превышает 300 руб.

Я рекомендую анализ крови на билирубин. И учитывая все плюсы ставлю 5 звёзд.

Для чего младенцам нужен анализ на билирубин?

Все дело в очень распространенном явлении среди младенцев – так называемой «желтушке новорожденных» . Больше половины родителей в первые дни жизни малыша сталкиваются с ее симптомами (еще чаще она встречается у недоношенных детей).

Самым главным симптомом является желтоватый оттенок кожи, который становится более заметным через 3-4 дня. Чаще всего именно в эти дни мама с малышом уже выписываются из роддома.

Важно обратить внимание на то, что желтушка новорожденных может быть двух видов:

  • В одном случае, она является частью естественного физиологического процесса и является следствием того, что внутренние органы у малыша, а именно печень, еще не созрели окончательно. Поэтому ему пока не хватает ферментов для полного расщепления билирубина, который в итоге накапливается в крови и придает коже ребенка желтый оттенок. Такая форма желтушки не требует лечения и сама проходит к концу первого месяца жизни.
  • Однако встречается и другая форма желтушки новорожденных – так называемая патологическая форма заболевания, и к ней стоит быть особенно осторожным.

В отличие от первого случая, патологическая желтушка начинает развиваться в первые часы жизни ребенка. При этом может наблюдаться потемнение цвета мочи, бледность кожи, анемия, обесцвечивание кала. Уровень билирубина в крови при этом заметно повышается.

Патологическая желтуха может появиться по целому ряду причин:

  • усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови между матерью и ребенком;
  • патологии печени или патология выведения желчи в кишечник;
  • может стать признаком течения инфекции, гипотериоза (из-за снижения функции щитовидной железы), полицитемии (повышенный уровень эритроцитов в крови);
  • при кишечной непроходимости или пилоростенозе (врожденное сужение отдела желудка перед входом в кишечник, что затрудняет прохождение пищи в него);
  • возникает при приеме некоторых лекарств;
  • может возникнуть от грудного молока – уровень билирубина повышается, если в организм ребенка попадают некоторые гормоны, которые содержатся у мамы в молоке.

Все это, как следствие, является затруднённым билирубиновым обменом. В результате этого билирубин не полностью выводится из организма, а накапливается в тканях, что приводит к окраске кожи и иногда глаз в жёлтый цвет.

Обычно физиологическая желтуха возникает ещё в родильном доме, в зависимости от значений билирубина неонатолог может назначить фотолечение специальной лампой с «синим» светом на пару дней до выписки, перевод в детскую больницу для более серьезного лечения (лекарства и капельницы помимо лампы) или вовсе не назначать лечения.

Сейчас есть такая практика, что физиологическую желтуху не лечат первые две недели, если значения билирубина не опасны. Обычно такая желтуха проходит сама за это время. Однако в любом случае необходимо наблюдать уровень билирубина в динамике, чтобы оценить состояние ребенка.

Желтуха чревата не только окрашиванием кожи и глаз в жёлтый цвет, повышенный билирубин негативно влияет на печень, которая его выводит и, получается, работает под большой нагрузкой, а также головной мозг. Это может привести к необратимым поражениям головного мозга, а также повышенному риску энцефалопатии.

Для того, чтобы маме и малышу избежать очередей и контакта с больными детьми, сдавая анализы в обычной детской поликлинике, есть смысл сдавать такой анализ в частной лаборатории или просто вызвать медсестру на дом для комфортного забора крови.

Анализ крови на билирубин помогает:

  • во-первых, определить масштабы проблемы,
  • во-вторых, следить за эффективностью лечения, убедиться в динамическом снижении показателей и их приходе в нормальные значения, свыше которых необходим медицинский отвод от прививок.

Будьте внимательны к здоровью, особенно к здоровью ваших маленьких детей.

Билирубин общий (капиллярн. кровь) в Москве

Лабораторный анализ для определения концентрации общего билирубина в крови. Результат исследования позволяет оценить состояние печени и желчевыводящих путей. Данный тест рекомендуется сдавать совместно с фракциями билирубина, печеночными ферментами (АЛТи АСТ), общим анализом крови.

  • Об исследовании Обзор
  • Как подготовиться? Подготовка
  • Расшифровка Результат
  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание
  • Важные замечания
Читайте также:  Свечи «Корилип» для детей

Приём и исследование биоматериала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ Билирубин общий?

  1. При диагностике заболеваний печени и желчного пузыря, заболеваний крови у детей и людей с труднодоступными венами;
  2. При желтухе любого происхождения, в том числе у новорожденных;
  3. При контроле терапии вышеперечисленных состояний;
  4. При профилактических обследованиях в комплексе биохимических исследований.

Подробное описание исследования

Билирубин (Bilirubin) — это пигмент, имеющий красновато-жёлтый цвет, образующийся из гемоглобина. Общий билирубин представляет собой совокупность прямой и непрямой фракции этого пигмента.

Непрямой — несвязанный, свободный — билирубин формируется из разрушенных эритроцитов. Он плохо растворим в воде и является для организма токсичным, особенно при превышении его допустимой концентрации в сыворотке. В норме непрямой билирубин присоединяется в крови к альбуминам — сывороточным белкам — и транспортируется в печень, где происходит его превращение в прямой (связанный, несвободный). Этот процесс связан с реакцией конъюгации — к свободному билирубину присоединяется молекула глюкуроновой кислоты.

Прямая фракция билирубина растворима в воде и не является токсичной для организма. Прямой билирубин поступает в просвет тонкого кишечника вместе с желчью, где происходит его разделение на две части. Первая часть пигмента всасывается в кровь и выводится из организма вместе с мочой в виде пигмента уробилина. Вторая часть в ходе биохимических реакций под действием ферментов кишечной микробиоты превращается в пигмент стеркобилин, который выводится вместе с калом.

Для многих заболеваний характерен синдром повышения общего билирубина в крови, или гипербилирубинемия. Это состояние потенциально опасно ввиду того, что билирубин токсичен для органов центральной нервной системы: головного и спинного мозга.

Основным клиническим симптомом выраженного увеличения концентрации билирубина в крови является желтуха. Для неё характерно изменение кожи от лимонно-желтого, оранжево-желтого до зеленоватого цвета. Желтуха — неспецифичный синдром, причиной его развития могут быть множество заболеваний. В клинической практике выделяют три типа желтухи:

  1. Гемолитическая, или надпеченочная;
  2. Паренхиматозная, или печеночная;
  3. Механическая, или подпеченочная.

Надпеченочные желтухи развиваются на фоне гемолиза — разрушения — эритроцитов, что приводит к выходу в кровоток большого объема непрямого билирубина.

Печеночные желтухи связаны непосредственно с поражением клеток печени. Такой тип желтухи проявляется при гепатитах различного происхождения: вирусных, аутоиммунных, лекарственных, токсических и пр.

Подпеченочные желтухи связаны с нарушением оттока желчи от печени по желчным путям. Этот вариант желтухи связан с желчнокаменной болезнью, патологиями поджелудочной железы, включая опухоли. Такой тип желтухи обычно требует хирургического вмешательства.

Наилучшим биологическим материалом для определения концентрации общего билирубина является венозная кровь. Данное исследование выявляет количество пигмента в капиллярной крови. Оно может быть актуально для диагностики гипербилирубинемии у новорожденных (вплоть до 1 месяца жизни), а также у детей до 7 лет.

Повышенный уровень сывороточного билирубина может наблюдаться в рамках физиологической желтухи. Она встречается у большинства младенцев на первой неделе жизни. В основе происхождения физиологической желтухи лежат особенности билирубинового обмена новорожденных. Однако повышение концентрации билирубина в этот период может быть также проявлением и заболевания, например гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Для этой патологии характерно разрушение эритроцитов младенца, связанное с реакцией иммунологической непереносимости эритроцитов крови матери и ребенка во время беременности.

К другим показаниями исследования билирубина в капиллярной крови относятся:

  1. Ожоги с большой площадью;
  2. Мелкие/труднодоступные вены;
  3. Чрезмерное ожирение;
  4. Доказанная склонность к тромбообразованиюв венозных сосудах.

При отсутствии вышеуказанных показаний настоятельно рекомендуется исследовать концентрацию данного пигмента в венозной крови. В комплексе с анализом общего билирубина рекомендуется сдавать фракции билирубина, печеночные ферменты (АЛТ и АСТ), общий анализ крови и сопоставить результаты с клиническими симптомами.

Ссылка на основную публикацию