Гипогликемия у детей

Гипогликемия у детей

Гипогликемия — типичная проблема у новорождённых, однако у детей после этого периода встречается намного реже. Она обычно определяется при концентрации глюкозы в плазме менее 2,6 ммоль/л, хотя развитие клинических признаков будет зависеть от того, насколько могут использоваться другие источники энергии. Клинические признаки включают:
• повышенное потоотделение;
• бледность;
• признаки раздражения ЦНС, в том числе головную боль, судороги и кому. Неврологические последствия могут быть перманентными, если гипогликемия сохраняется, и включают эпилепсию, выраженные сложности в обучении и микроцефалию. Риск максимально высок в раннем детском возрасте, в период наиболее интенсивного развития головного мозга.

У детей имеются высокие энергетические потребности и относительно небольшие резервы глюкозы вследствие глюконеогенеза и глюкогенеза. Они имеют риск гипогликемии натощак. Младенцы никогда не должны голодать более 4 ч, например, в предоперационном периоде. Необходимо проверить уровень глюкозы в крови у тех детей, которые:
• имеют признаки септицемии или выглядят серьёзно больными;
• у которых наблюдаются продолжительные судорожные припадки;
• у которых развивается нарушение сознания. Это часто производится у постели пациента с использованием полосок, чувствительных к глюкозе, точность которых увеличивается при использовании глюкометра. Однако полоски только указывают на то, что уровень глюкозы находится в пределах низкого диапазона значений и любое указание на низкое значение должно всегда проверяться лабораторным измерением.

Если причина гипогликемии не установлена, жизненно важно производить забор крови во время гипогликемии. Кроме того, первая полученная порция мочи направляется для анализа, для того чтобы не упустить ценную возможность для установления диагноза.

Исследования, которые необходимо провести при наличии гипогликемии:
Кровь:
– Подтверждение гипогликемии лабораторным исследованием содержания глюкозы в крови.
– Определение содержания ГР, кортизола, инсулина, С-пептида, жирных кислот, ацетоацетата, 3-гид-роксибутирата, глицерина, аминокислот с разветвлёнными цепями, ацетилкарнитинового профиля, лактата, пирувата.

Первая моча после гипогликемии:
– Определение содержания органических кислот.
– Рассмотреть возможность сохранения крови и мочи для токсикологического анализа, например, салицилатов, сульфонилурии.

Причины гипогликемии после неонатального периода:
• Голодание

• Избыток инсулина:
– Избыточное экзогенное поступление инсулина, например, при сахарном диабете (скрытое поступление инсулина).
– Опухоли / повышение функции b-клеток — ПГГМ (ранее называемый гиперплазией островковых клеток поджелудочной железы), инсулинома.
– Индуцированный приёмом лекарственных препаратов.
– Аутоиммунный (антитела к рецепторам инсулина).
– Синдром Беквита (синдром висцеромегалии и офтальмоцеле).

Без гиперинсулинемии:
– Заболевания печени.
– Кетотическая гипогликемия детского возраста.
– Врождённые нарушения метаболизма, например, нарушения накопления гликогена.
– Гормональный дефицит: ГР, АКТГ, болезнь Аддисона, врождённая гиперплазия надпочечников.

Реактивная (не в результате голодания):
– Галактоземия.
– Чувствительность к лейцину.
– Непереносимость фруктозы.
– Материнский диабет.
– Гормональный дефицит.
– Отравление аспирином / алкоголем.

P.S. АКТГ — адренокортикотропный гормон. ГР — гормон роста. ПГГМ — персистирующий гипогликемический гиперинсулинизм младенцев.

Кетотическая гипогликемия — плохо определяемое понятие, при котором у маленьких детей появляется склонность к гипогликемии после короткого периода голодания, возможно, вследствие ограниченных резервов для глюконеогенеза. Ребёнок часто невысокого роста и худой, уровень инсулина у него низкий. Регулярные лёгкие закуски и напитки с дополнительной глюкозой при болезни обычно могут предотвратить гипогликемию. Это состояние проходит само собой в дальнейшей жизни.

Некоторые редкие эндокринные и метаболические нарушения могут проявляться гипогликемией практически в любом возрасте у детей. Гепатомегалия заставляет подозревать возможность врождённого нарушения накопления гликогена, при котором может быть выраженная гипогликемия.

Персистирующий гипогликемический гиперинсулинизм младенцев (ПГГМ), который ранее назывался гиперплазией островковых клеток поджелудочной железы) — редкое заболевание в младенчестве, при котором имеется мутация ионных каналов, приводящая к нарушению регуляции выброса инсулина островковыми клетками поджелудочной железы, что приводит к выраженной не-кетотической гипогликемии.

Лечение гипогликемии у детей

Гипогликемию обычно можно скорректировать внутривенной инфузией глюкозы (2-4 мл/кг 10% декстрозы). Необходимо предпринять меры по избеганию введения избыточного объёма, поскольку раствор является гипертоническим. Если происходит задержка начала инфузии или отсутствует ответная реакция, внутримышечно вводится глюкагон (0,5-1 мг).

Глюкокортикоиды могут также применяться, если есть вероятность гипопитуитаризма или гипоадренализма. Коррекция гипогликемии всегда должна быть документирована с удовлетворительными результатами лабораторного анализа глюкозы.

Гипогликемия:
• Должна быть исключена у любого ребёнка с септицемией, находящегося в тяжёлом состоянии, в продолжительном эпилептическом припадке или при нарушении уровня сознания.
• Низкий уровень глюкозы крови при тестировании возле кровати пациента (тест-полосками) должен быть подтверждён лабораторными данными.
• Если причина неизвестна, необходимо произвести забор диагностических образцов крови и мочи, если возможно, одновременно.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Ведущие специалисты в области педиатрии:

Карпов Владимир Владимирович

Читайте также:  Сироп "Геделикс" для детей: инструкция по применению

Карпов Владимир Владимирович — профессор, врач -педиатр

Подробнее

Сафроненко Людмила Алексеевна

Сафроненко Людмила Алексеевна — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, педиатр

Подробнее

Забродина Александра Андреевна

Забродина Александра Андреевна — Врач-педиатр

Подробнее

Андриященко Ирина Ивановна

Андриященко Ирина Ивановна врач педиатр высшей квалификационной категории.

Подробнее

Редактор страницы: врач травматолог-ортопед Крючкова Оксана Александровна

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Гипогликемия у детей — одно из состояний, требующих экстренного лечения. Хотя последними исследованиями по­казано, что мозг, особенно в периоде новорожденности и во время длительного голодания, может утилизировать не толь­ко глюкозу, но и другие субстраты, ни один из этих суб­стратов не может полностью ликвидировать те нейрофизио­логические нарушения, которые возникают в центральной нервной системе вследствие нехватки глюкозы. Поскольку стойкие неврологические нарушения, индуцируемые гипогли­кемией, зависят от длительности периода, в течение которого мозговая ткань не получила глюкозы, большое значение име­ют ранняя диагностика и лечение гипогликемии.

Очевидно, что диагноз гипогликемии основывается на вы­явлении значительного снижения концентрации глюкозы в крови. В настоящее время общеприняты следующие диагно­стические критерии, разработанные Cornblath и Schwartz: для доношенного ребенка уровень глюкозы в двух или более порциях крови ниже 30 мг%, для новорожденных де­тей с массой тела до 2500 г — меньше 20 мг%, для более старших детей — меньше 40 мг%.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Поскольку гипогликемия обусловливается концентрацией глюкозы в крови, очень важ­но владеть аналитическими методами специфического выяв­ления глюкозы.

При использовании наиболее распространен­ной методики применяется глюкозоксидаза, но есть и другие достаточно специфические методы. На основе глюкозооксидазного метода разработан экспресс-тест «Декстростикс» («Dextrostix»), но применение его при гипогликемии с ди­агностической целью требует определенного навыка. Не­давно появилось сообщение о модификации метода «Декстростико» обеспечивающей при содержании глюкозы в крови в пределах от 20 до 40 мг% более воспроизводимые результа­ты определения. Для диагностики гипогликемии резуль­таты, полученные методом «Декстростикс», необходимо под­твердить аналитическим лабораторным исследованием.

В настоящей главе обсуждение ограничено главным об­разом практическими подходами к ребенку с гипогликемией и включает рассмотрение гипогликемии новорожденных, ги­погликемии у детей раннего и более старшего возраста, ме­ханизмов, лежащих в основе гипогликемии, диагностики ги­погликемии и лечения в тяжелых случаях.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ГИПОГЛИКЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

В период новорожденности особенно трудно регулировать уровень глюкозы в крови. В норме в течение первых 24 ч после рождения концентрация глюкозы в крови уменьшает­ся. При этом часто возникают неспецифические или легкие симптомы гипогликемии. Частота асимитоматической гипо­гликемии не установлена. Не решен также вопрос, бывают ли (а если бывают, то какие) стойкие последствия транзиторной гипогликемии новорожденных, независимо от того, сопутствовали ли ей какие-либо симптомы. В связи с этим весьма важно обращать особое внимание на симптомы гипо­гликемии в периоде новорожденности и на новорожденных, составляющих группу риска.

Хотя первыми описанными симптомами гипогликемии бы­ли возбуждение и судороги, в настоящее время известно, что гипогликемию можно заподозрить на основе множества дру­гих клинических данных: тремора, цианоза, остановки дыха­ния, беспокойства, плохого состояния, вращательных движе­ний глазных яблок, изменения мышечного тонуса, пронзи­тельного крика, нестабильности терморегуляции и др. Гипо­гликемия может клинически не проявляться, что вынудило некоторых исследователей поставить вопрос о корреляции между клиническими симптомами и определяемым лаборатор­но снижением концентрации глюкозы в крови. Однако наличие клинических признаков и симптомов коррелирует с длительностью гипогликемии.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: В последние годы стало возможно выявлять популяцию новорожденных, составляющих группу высокого риска в от­ношении гипогликемии.

К гипогликемии предрасполагают два основных фактора: дисфункция плаценты и постнаталь­ное заболевание. Новорожденные с предрасположением к гипогликемии вследствие внутриутробных нарушений часто незрелые (маловесные), меньшие из дискордантных близнецов или рождены матерями с токсемией. Повышен­ная частота гипогликемии наблюдается у новорожденных, появившихся на свет в асфиксии, детей с дыхательными на­рушениями, гипотермией или эритробластозом плода. Кро­ме того, гипогликемия в первые 6 ч жизни часто развивается у детей в том случае, если мать больна диабетом. Имеется также сообщение о тяжелой и длительной гипогликемии у детей, матери которых принимали внутрь препараты, снижающие содержание сахара в крови. Выявлению гипогликемии новорожденных могут способствовать обычное определение уровня глюкозы в крови детей, входящих в группу высокого риска, и своевременный учет тех признаков и симптомов, которые перечислены выше.

Диагностика гипогликемии должна сопровождаться немедленным и эффективным лечением независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений. Рекомендуемая начальная терапия включает быстрое внутривенное введение глюкозы в дозе 1 мг/кг (50% раствор по 2 мл/кг), а затем капельное введение глюкозы со скоростью 10 мг/кг в минуту (20% раствор по 75 мл/кг в сутки). Следует помнить, что это лишь примерная доза. Ошибочно полагать, что подъем уровня глюкозы в крови выше 50 мг% свидетельствует об успешном лечении и в дальнейшем можно его не контролировать.

Читайте также:  Инфлюцид для детей: инструкция по применению
ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Хотя гипогликемия новорожденных обычно транзиторная, надо продолжать вводить глюкозу внутривенно по крайней мере в течение 1 сут после стабилизации концентрации глюкозы в крови.

Затем количество вливаемой глюкозы постепенно уменьшают, одновременно увеличивая количест­во пищи, поскольку резкое прекращение внутривенного введения глюкозы может привести к повторному развитию гипогликемии. Длительное введение концентрированных растворов глюкозы может сопровождаться явлениями тромбоза и потребовать введения больших количеств жидкости. При титрационной терапии следует соотносить опасность концент­рированных растворов глюкозы со способностью новорожденного выдержать водную нагрузку. Появление инфузионных нагнетателей, применяемых для внутривенных вливаний, позволило значительно точнее определять стабильные концент­рации глюкозы.

Если гипогликемию не удается скорригировать введени­ем глюкозы, многие исследователи эмпирически рекомендуют использовать дробные дозы гидрокортизона (5 мг/кг в сут­ки). Недавно установлено, что введение глюкагона вызывает у плодов крыс, незрелых и новорожденных крысят досроч­ное повышение активности фосфоэнолпируваткарбоксикиназы — фермента, играющего ключевую роль в глюконеогенезе. Поскольку во многих случаях гипогликемия, по-ви­димому, связана с неспособностью печени выдавать необхо­димое количество глюкозы, проведение внутримышечных инъекций глюкагона (50 мкг/кг каждые 4 ч) по крайней ме­ре основывается на рациональной теоретической предпосылке. Как указано выше, лечение является эмпирическим и тре­бует тщательного, постоянного контроля уровня глюкозы в плазме.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ГИПОГЛИКЕМИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Стойкие неврологические нарушения чаще наблюдаются после повторных эпизодов гипогликемии, если они имели ме­сто в возрасте до 6 мес. К счастью, выявить гипогликемию у детей раннего и старшего возраста значительно легче, чем у новорожденных. Показатели и симптомы гипогликемии яв­ляются функцией скорости падения уровня глюкозы в крови, а также определяются неврологическими нарушениями, обус­ловленными длительным дефицитом глюкозы. Бледность, обильное потоотделение и дрожь служат проявлением адре­нергической реакции на быстрое снижение концентрации глюкозы в крови.

Развитие длительного стойкого снижения уровня глюкозы в крови влечет за собой беспокойство, апа­тию, возбуждение, головную боль, нарушение зрения, спу­танность сознания, аномалии поведения и, наконец, судоро­ги и кому. Диагностике гипогликемии способствует сопостав­ление имеющихся симптомов с ранее принятой пищей, вре­менем суток и принятием или введением тех или иных ле­карственных преператов. Гипогликемией у детей рассматри­ваемой возрастной группы можно считать снижение уровня глюкозы в крови ниже 40 мг% при наличии указанных симп­томов, которые исчезают при восстановлении нормальной концентрации глюкозы в крови. Однако клинические прояв­ления, обусловленные длительной гипогликемией, могут не исчезать тотчас после внутривенного введения глюкозы.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Лечение тяжелых острых эпизодов гипогликемии у детей раннего и старшего возраста включает струйное внутривен­ное вливание 50% раствора глюкозы (2 мл/кг), а затем ка­пельное введение со скоростью 5—10 мг/кг в минуту.

Этого достаточно для поддержания концентрации глюкозы в крови на уровне выше 50 мг% После того как уровень глюкозы в крови остается стабильным минимум 6 ч при условии, что ребенок может принимать соответствующую возрасту пищу, скорость введения глюкозы можно постепенно снижать. По­следующая терапия зависит от тяжести гипогликемии и ча­стоты эпизодов, а также от природы механизмов, лежащих в ее основе.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Механизмы гипогликемии и патогенетический диагноз

Концентрация глюкозы в крови зависит главным обра­зом от двух взаимодействующих процессов: утилизации глю­козы периферическими тканями и продукции глюкозы пе­ченью. Использование диагностических методов при изуче­нии этиологии гипогликемии у больного ребенка должно преследовать цель возможно более прямого и быстрого определения скоростей этих процессов. Необходимо четко представлять, какие из методов применяются для изучения физиологических механизмов и, таким образом, могут привести к специфическому лечению. Гипогликемия у детей почти всегда развивается в условиях голодания, тогда как у взрослых она чаще всего наблюдается в послеобеденное время. Классификация этиологических факторов, лежащих в основе я гипогликемии, представлена в табл. 1. Если эту классификацию принимать за основу при диагностике, надо уделять большое значение анамнезу.

В нашем подходе к диагнозу необходимо выделить ряд концепций: 1) следует прибегать лишь к тем диагностическим методам, которые ведут к специфическому лечению и 1 наименее опасны для больного; 2) методы, которые позволяют клинически классифицировать больного, но не способствуют выявлению специфических патофизиологических механизмов, не имеют практического значения; 3) диагностические методики должны базироваться на понимании физиологии длительного голодания; 4) количество диагностических исследований частично должно определяться тяжестью гипогликемии, скоростью ее реверсии и возрастом больного.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: В последних исследованиях выяснены изменения, которые происходят при голодании, а также в некоторой степени при нарушении гормонального контроля.

В отсутствие поступления углеводов с пищей должна повышаться продукция эндогенной глюкозы, чтобы обеспечить нормальную концентрацию глюкозы в крови и тем самым функцию мозга. При длительном голодании наряду со значительным увеличением глюконеогенеза в такой же степени снижается скорость утилизации глюкозы, так что все ткани, кроме форменных элементов крови и мозга, потребляют очень мало глюкозы. Катаболизм белков ограничен значительно усиленным гидролизом триглицеридов, который сопровождается повышенным выбросом в циркуляторное русло свободных жир­ных кислот и эфира глицерина. В то время как общая утилизация глюкозы резко уменьшена, мозг продолжает поглощать глюкозу.

Читайте также:  Аминокапроновая кислота при насморке у детей

В результате этого концентрация инсулина в крови резко снижается, но остается постоянной, а уровень глюкагона повышается. Значительное увеличение скорости липолиза при­водит к образованию большего числа кетоновых тел, поэтому отсутствие кетонурии при длительном голодании может рассматриваться как патология.

Способность печени синтезировать глюкозу не обеспечи­вается, даже если в плазму добавляется значительно боль­ше, чем в норме, предшественников, таких, как лактат и аминокислоты. При голодании взрослого, глюкоза образует­ся из-следующих предшественников: 50%—из аминокислот, 10%—из эфира глицерина, возникающего в результате липолиза, 30%—из лактата, появляющегося в результате анаэробного гликолиза. Из аминокислот основное значение для глюконеогенеза имеет аланин. Недостаточное осво­бождение его мышцами приводит к гипогликемии.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: На основе этих соображений можно сформулировать подходы к выяснению причины (или причин) гипогли­кемии.

Реакция на длительное голодание. При внимательном наблюдении следует изучить реакцию ребенка на голодание, постоянно определяя уровень глюкозы в крови, концентра­цию свободных жирных кислот и (или) эфира глицерина и инсулина в плазме, а также кетоновых тел в моче. Если использовать экспресс-тест «Декстростикс», можно прекра­тить голодание, как только обнаруживается гипогликемия, не подвергая ребенка опасности.

При таком исследовании получают ряд ценных сведений: какова скорость развития гипогликемии, снижается ли соот­ветственно развитию гипогликемии секреция инсулина, уве­личивается ли с развитием гипогликемии скорость липолиза.

По нашим данным, эта проба наиболее полезна для вы­явления нарушений контроля секреции инсулина. Если после 18—24 ч голодания гипогликемия не возникает, дальнейшее исследование не нужно: какова бы ни была этиология, про­цесс, по всей вероятности, протекает легко, хотя вполне воз­можно повторение эпизодов гипогликемии.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Реакция на ступенчатое вливание глюкозы.

Если при голодании развивается гипогликемия, дальнейшую информа­цию можно получить, вливая в течение 60—90 мин глюкозу с повышающейся скоростью (4,8 и 12 мг/кг в минуту) и из­меряя концентрацию глюкозы в крови в течение последних 15 мин каждого периода. Adam и соавт. предложили схему введения, позволяющую судить о степени утилизации глюкозы. Например, если для поддержания уровня глюкозы в крови на нижней границе нормы необходимо производить вливание с повышенной скоростью, можно сделать вывод о быстрой утилизации глюкозы периферическими тканями. С другой стороны, если у ребенка при голодании развивается гипогликемия, а при низкой скорости вливания сохраня­ется нормальная концентрация глюкозы в крови, то дефект кроется в нарушении продукции глюкозы печенью.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Использование специальных диагностических методик.

Специфические исследования следует проводить на основа­нии анамнеза и данных физического обследования больно­го. Например, если обнаруживается гепатомегалия, необхо­димо установить, нет ли у ребенка болезни накопления гли­когена или какой-либо из форм внутрипеченочной патоло­гии. Если гипогликемия развивается после обеда, во время которого ребенок получил пищу, содержащую фруктозу, не­обходимо провести пробу с нагрузкой фруктозой.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Оценка гормональной регуляции.

Причиной гипоглике­мии натощак у ребенка может быть нарушение секреции гор­монов, действие которых противоположно действию инсули­на. Необходимо использовать соответствующие методики для определения уровней гормона роста, тироксина и глюкокор­тикоидов надпочечников.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Поддерживающая терапия

По возможности лечение должно быть направлено на коррекцию механизмов, лежащих в основе гипогликемии. По нашим данным, в 75% случаев гипогликемии у детей ран­него возраста специфической патогенетический диагноз уста­новить не удается. Чрезмерная или неправильная секреция инсулина является показанием к прямому хирургическому вмешательству. Обычно же повторные, но не частые эпизоды гипогликемии натощак следует предотвращать частым корм­лением, особенно в ночное время. Несмотря на многочислен­ные сообщения о большом значении состава пищи при ча­стых кормлениях, доказательств этого мало.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: При тяжелом заболевании у ребенка раннего возраста стабилизации кон­центрации глюкозы в крови может способствовать лечение адреналиноподобными препаратами или глюкокортикоидами надпочечников.

Для лечения гипогликемии широко исполь­зуется также сульфаниламид диазоксид, обладающий ги­потензивным и гипергликемическим действием. Поскольку основной механизм его действия заключается в уменьшении секреции инсулина в ответ на различные физиологические стимулы, с его помощью нельзя компенсировать гипоглике­мию, возникающую при длительном голодании, так как при этом секреция инсулина и без того снижена. Среди побочных эффектов диазоксида следует называть гипертрихоз, отеки и гиперурикемию.

Читайте также:  ПоксКлин при ветрянке у детей

Запись на прием к педиатру

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Неонатальная гипогликемия

Неонатальная гипогликемия — это снижение уровня глюкозы в крови новорожденного менее 2,6 ммоль/л. Возникает как вариант транзиторного состояния у младенцев либо под действием патологических причин: гиперинсулинизма, метаболических заболеваний, перинатальных нарушений. Гипогликемия проявляется неврологическими (тремор, вялость, судороги) и вегетативными симптомами (колебания пульса, АД, температуры тела). Диагностика включает исследование гликемического уровня, расширенные биохимические и гормональные анализы, скрининг наследственных болезней обмена (НБО). Лечение предполагает внутривенную инфузию глюкозных растворов, гормонотерапию глюкагоном, кортикостероидами.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы неонатальной гипогликемии
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение неонатальной гипогликемии
    • Консервативная терапия
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Данные о распространенности неонатальной гипогликемии у новорожденных сильно разнятся, что объясняется неспецифичностью симптоматики, отсутствием четких диагностических критериев. При выполнении скрининга в первые 6 часов по окончании родов гипогликемия обнаруживается у 11,4% доношенных детей, у 20,3% недоношенных. В других исследованиях, при более позднем измерении концентрации углевода получены данные, что у 40-57% новорожденных временно падают показатели гликемии. При этом среди младенцев из группы риска снижение глюкозы крови встречается в 80% случаев.

Причины

Физиологическое снижение гликемии на протяжение первых двух суток жизни новорожденного обусловлено несоответствием между уровнем инсулина, активностью гликогенолиза и глюконеогенеза. Проблема относится к пограничным состояниям новорожденных, не сопровождается клинической симптоматикой, характеризуется незначительным колебанием гликемического уровня. К патологическим факторам развития неонатальных гипогликемий относят следующие:

  • Транзиторный гиперинсулинизм. Чаще всего он наблюдается у детей, рожденных женщинами с сахарным диабетом. У таких пациенток гипергликемия провоцирует усиленную выработку инсулина организмом плода в последнем триместре беременности. Гиперфункция поджелудочной железы сохраняется в период новорожденности, вызывая временную гипогликемию.
  • Врожденный гиперинсулинизм. Состояние обусловлено мутациями генов KIR6.2, изменением структуры глюкокиназы, глутаматдегидрогеназы. Также оно встречается при врожденных нарушениях гликозилирования (CDG-синдромах), инсулиноме, синдроме Беквита-Видемана.
  • Эндокринные заболевания. Падение сахара в крови ассоциировано с недостаточным уровнем контринсулярных гормонов: глюкагона, кортизола. Состояние зачастую провоцируется врожденными поражениями гипофизарно-гипоталамической системы, при которых снижается выработка соматотропина, АКТГ.
  • Врожденные метаболические расстройства. Гипогликемические состояния развиваются при нарушениях синтеза аминокислот: болезни кленового сиропа, метилмалоновой ацидемии, тирозинемии. Причиной неонатальной гипогликемии также выступают расстройства обмена гликогена при недостатке ферментов глюкозо-6-фосфатазы, гликосинтетазы.
  • Перинатальные патологии. Гипогликемия возникает у новорожденных с задержкой внутриутробного развития, недоношенных и маловесных новорожденных. Это связано с дефицитом запасов гликогена у ребенка, из-за чего нарушается эндогенный путь образования глюкозы. Вышеперечисленные проблемы часто формируются при плацентарной недостаточности.
  • Медикаментозное воздействие. Состояние появляется у детей, чьи матери во время беременности принимали салицилаты, вальпроевую кислоту, блокаторы бета-адренорецепторов. Если новорожденному назначали индометацин, гепарин, фторхинолоны, он находится в группе риска по расстройствам метаболизма углеводов.

Патогенез

После родов в организме ребенка происходит резкий переход на самостоятельный синтез глюкозы для поддержания нормогликемии. В раннем неонатальном периоде вследствие незрелости ферментов и гормональной дисфункции образование глюкозы недостаточное, в то же время возможна повышенная потребность в ней на фоне анаэробного гликолиза. Эти механизмы в сочетании с периодом становления грудного или искусственного вскармливания вызывают тяжелую гипогликемию.

При недостаточном поступлении глюкозы в ЦНС повышается образование лактата, нарастает ацидоз, снижается уровень энергетических молекул АТФ в нейронах. Как следствие неонатальной дисфункции возникают электролитные нарушения, изменяются процессы деполяризации в нервных клетках. В результате наблюдается отек нейронов, атрофия клеток нейроглии, демиелинизация нервных волокон. При несвоевременной коррекции состояние заканчивается селективной гибелью нейронов.

Классификация

В практической неонатологии обычно применяется классификация заболевания по времени развития и этиологическому принципу, которая предложена в 1993 году. Согласно ей выделяют 4 формы неонатальной гипогликемии:

  • Ранняя неонатальная. Возникает в течение первых 6-12 часов жизни ребенка, в основном провоцируется анте- и интранатальными патологиями.
  • Классическая транзиторная. Развивается в сроки 12-48 часов после рождения, преимущественно связана с физиологической неонатальной перестройкой организма ребенка.
  • Вторичная. Проявляется в любом периоде с 1-го по 28-й дни жизни при наличии эндокринных, неврологических болезней у новорожденного либо при негативном ятрогенном влиянии.
  • Персистирующая. Гипогликемия, которая сохраняется после 7 дня жизни и, как правило, вызвана серьезными метаболическими нарушениями.
Читайте также:  Почему у ребенка колет или болит в области сердца?

Симптомы неонатальной гипогликемии

В неонатологии пограничной гликемической концентрацией считается показатель 2,6 ммоль/л, однако на практике клиническая симптоматика бывает при значениях 2,8-3,3 ммоль/л. При неонатальной гипогликемии первыми появляются офтальмологические симптомы: круговые движения глаз, нистагм, исчезновение окулоцефалического рефлекса. Новорожденный становится вялым, его движения «бедные», возможен тремор, усиленная возбудимость и повышенный рефлекс Моро.

Типичным признаком неонатальной гипогликемии считается высокочастотный неэмоциональный крик, который продолжается долго без очевидных причин. Нарушения вегетативных реакций проявляются учащением сердцебиения, снижением артериального давления, повышенной потливостью. К редким признакам относят судороги, периоральный или акроцианоз, понижение температуры. В тяжелых случаях развивается гипогликемическая кома.

Осложнения

При неонатальной патологии углеводного обмена первым страдает головной мозг: кора больших полушарий, стриопаллидарная система. У 35-50% младенцев с выраженными гипогликемиями и у 20% детей с асимптомными расстройствами в будущем возникают неврологические проблемы: задержка моторного развития, снижение темпов формирования речи, поведенческие дефекты.

Тяжесть поражения коррелирует с продолжительностью гипогликемии. Если состояние длится дольше 5 суток, у 90-94% детей при инструментальной визуализации находят кортикальные поражения, геморрагии в белое вещество, нарушения анатомической структуры базальных ганглиев. Установлено, что продолжительная гипогликемия в неонатальном периоде — триггер манифестации ДЦП.

Диагностика

Основную роль играет анализ глюкозы сначала в капиллярной крови, а затем подтверждение результатов в образце венозной крови. Инвазивная диагностика рекомендована новорожденным с симптоматическими гипогликемиями, всем недоношенным, маловесным детям и рожденным от матерей с клиникой сахарного диабета. Если нарушение гликемии продолжается более 2 суток, необходимо включить в диагностический комплекс следующие методы:

  • Биохимический анализ крови. У новорожденного исследуют уровень кетоновых тел, лактата, жирных кислот. Также определяют концентрацию мочевой кислоты, показатели работы печени (АЛТ, АСТ, билирубин).
  • Гормональный профиль. При персистирующей гипогликемии целесообразно измерить уровни инсулина, кортизола, соматотропного гормона. При сочетании нарушений гликемии и длительной желтухи обязательно исследуют показатели тиреоидных гормонов.
  • Скрининг на НБО. По показаниям назначают исследования на врожденные нарушения обмена веществ. Анализ выполняется методом тандемной масс-спектрометрии (ТМС) в капиллярной крови, может показывать до 40 видов генетических метаболических расстройств.

Лечение неонатальной гипогликемии

Консервативная терапия

Лечение неосложненных форм гипогликемии начинается с кормления новорожденного грудным молоком или смесью в привычном объеме, а также перорального или интрагастрального введения 10% глюкозного раствора. При показателе глюкозы крови от 2,2 до 2,6 ммоль/л и отсутствии клинической симптоматики такие мероприятия восстанавливают нормогликемию. При выявлении более серьезных патологических состояниях используется другая тактика:

  • Если у ребенка глюкоза снижается до уровня 2,2-2,6 ммоль/л, выражены характерные признаки неонатальной гипогликемии, немедленно начинают внутривенное введение 10% раствора глюкозы со скоростью 3-8 мл/кг-мин, что зависит от гестационного возраста новорожденного.
  • Если уровень гликемии падает ниже 2,2 ммоль/л, растворы, содержащие глюкозу, вводятся сначала болюсно в дозе 2 мл/кг, затем продолжается внутривенная капельная инфузия. При судорогах дозу глюкозного болюса удваивают.
  • Если гликемия меньше 2,2 ммоль/л, а предыдущее лечение не помогает, добавляют гормонотерапию. Новорожденным разрешено вводить глюкагон, гидрокортизон, преднизолон. При доказанном гиперинсулинизме показаны октреотид, диазоксид.

Прогноз и профилактика

Большинство расстройств углеводного обмена успешно корректируются введением инфузионных растворов, поэтому в короткие сроки состояние новорожденного стабилизируется. Однако при поздней диагностике состояния или наличии тяжелого врожденного заболевания прогноз сомнительный. Профилактика включает антенатальную охрану плода, назначение рациональной гипогликемической терапии беременным, страдающим сахарным диабетом.

Гипогликемия у детей

Что собой представляет детская гипогликемия

Гипогликемия у детей – это патологический синдром или состояние, которое развивается из-за снижения в кровяной плазме концентрации глюкозы и проявляется характерной клинической картиной.

Гипогликемия у детей возникает из-за снижения уровня глюкозы в крови

Общепринятые международные клинические рекомендации считают гипогликемией состояние, при котором концентрация глюкозы снижается менее 2,2 ммоль/л. Чаще всего синдром наблюдается у пациентов, страдающих от сахарного диабета, особенно заболевания 1 типа.

Гипогликемическое состояние слабой выраженности рано или поздно развивается практически у каждого больного сахарным диабетом. Распознать его можно по характерным симптомам, появление которых требует скорейшей коррекции уровня глюкозы в организме.

Классификация гипогликемии

Гипогликемия у детей бывает разных типов, что зависит от стойкости симптоматики, первопричины развития синдрома, чувствительности организма к лекарственным препаратам. Выделяют такие типы состояния:

  • преходящая форма гипогликемии у новорожденных;
  • стойкая форма у новорожденных, детей грудного возраста и старших детей;
  • медикаментозная форма.

Гипогликемия намного чаще встречается у детей раннего возраста, чем у старших лиц. Синдром проявляется сразу после рождения или в течение 3-5 суток жизни. У старших детей такое состояние может развиться в любом возрасте.

Читайте также:  Кремы и мази для детей от аллергии на коже

Причины возникновения расстройства обмена

Основной причиной развития гипогликемического синдрома является снижение концентрации глюкозы в крови или отсутствие у организма возможности усваивать ее. В соответствии с этими факторами выделяют разные подходы к терапии.

Утрата способности усваивать сахар крови провоцируется разными факторами. 1-й – недостаточность функции поджелудочной железы, 2-й – утрата чувствительности специфических рецепторов к глюкозе, из-за чего организм не распознает вещество, даже если его содержание во много раз превышает норму.

Почему возникает преходящее состояние у новорожденных

Основными причинами развития гипогликемического синдрома новорожденных является недостаточное содержание глюкозы в крови, вызванное:

  • недоношенностью;
  • внутриутробной задержкой развития плода;
  • при наличии двойни доминирующий ребенок поглощает больше питательных веществ, чем второй плод;
  • респираторным дистресс-синдромом новорожденных;
  • токсикозами у беременных.

Причины развития состояния могут быть связаны с заболеваниями матери во время беременности

Реже гипогликемический синдром может развиваться из-за аномального содержание гормона инсулина в крови – главного биологического вещества, ответственного за усвоение организмом глюкозы. Аномальное содержание гормонального соединения может быть вызвано:

  • наличием сахарного диабета у матери до беременности или его появлением во время беременности;
  • гемолитической болезнью новорожденного.

Во всех случаях состояние проходит со временем или после назначения адекватного лечения в первые дни жизни новорожденного. Этим синдром отличается от стойкой гипогликемии.

Причины возникновения стойкой гипогликемии

Синдром может развиться как у ребенка до года, так и в старшем возрасте. Стойкая патология с трудом поддается коррекции, прогрессирует со временем, требует регулярного приема препаратов. Основными причинами развития состояния являются:

  • Повышенная выработка инсулина поджелудочной железой.
  • Недостаток в организме гормонов, обладающих противоположным инсулину эффектом.
  • Недостаток в организме самой глюкозы или веществ, из которых она синтезируется.
  • Врожденные нарушения обмена углеводов.
  • Аномалии синтеза веществ, обеспечивающих процессы усвоения и биологической трансформации глюкозы в организме.
  • Недостаток в организме ферментов, обеспечивающих реакции синтеза сахаров.
  • Другие аномалии биологического превращения и усвоения углеводов.

Ряд причин можно устранить, на некоторые можно воздействовать медикаментозно. В любом случае, для поддержания нормального качества жизни ребенка требуется постоянное использование лекарственных препаратов или модификация диеты и образа жизни.

Почему возникает лекарственная гипогликемия

Прием ряда лекарственных препаратов приводит к снижению концентрации глюкозы в крови и развитию патологического синдрома. К такому может приводить применение:

  • инсулина;
  • пероральных сахароснижающих средств;
  • Вальпроевой кислоты;
  • лекарств, в составе которых имеется Ацетилсалициловая кислота.

В ряде случаев патологический синдром развивается из-за быстрого истощения запасов глюкозы в организме. В других ситуациях он провоцируется недостаточностью секреции веществ, отвечающих за усвоение сахаров. В обеих ситуациях отмена приема медикаментозных средств или снижение их дозировок приводит к улучшению состояния. Но подобные действия требуют обязательного согласования с доктором.

Симптомы снижения уровня глюкозы в крови

Клинические проявления состояния могут отличаться у детей разного возраста – младенец будет реагировать на снижение уровня глюкозы иначе, чем ребенок 5-6 лет. Связано это с возрастным развитием эндокринной и нервной систем, большей приспособленностью старшего ребенка к перепадам уровня сахара в крови.

Патологическое состояние у новорожденного и грудного ребенка будет проявляться:

  • вялостью;
  • сонливостью;
  • подергиваниями мелкой мускулатуры;
  • незначительным падением температуры;
  • вялым сосанием груди;
  • побледнением или посинением кожных покровов;
  • нарушениями дыхания;
  • судорогами.

Признаком, позволяющим достоверно судить о гипогликемии, а не о болезнях со сходными проявлениями, является низкое содержание глюкозы в момент проявления симптоматики и улучшение состояния ребенка после восстановления уровня сахара. Также о гипогликемическом синдроме будет свидетельствовать возвращение симптомов при понижении содержания сахара.

Проявления гипогликемии у новорожденных выражаются менее ярко, чем у старших детей.

Дети старшего возраста реагируют на снижение концентрации глюкозы так же, как взрослые. Клиническая картина зависит от того, какие патофизиологические механизмы доминируют – увеличение продукции адреналина или недостаток поступления углеводов к головному мозгу.

При аномально высокой выработке адреналина ребенок становится раздражительным и беспокойным. Он постоянно жалуется на слабость, сильный голод. Малыша беспокоит потливость, учащенное сердцебиение и боли в сердце. В некоторых случаях появляется подергивание конечностей.

При появлении малейших симптомов гипогликемии требуется скорейшее ее лечение

Гипогликемический синдром, сопровождающийся недостатком поступления углеводов к головному мозгу, наблюдается в более тяжелых случаях. При этом отмечаются:

  • сонливость;
  • спутанность сознания;
  • нарушение концентрации внимания;
  • нарушения речи;
  • головные боли;
  • судороги;
  • нарушения сознания, вплоть до комы.

Наличие даже минимально выраженных признаков гипогликемического синдрома требует скорейшей нормализации уровня глюкозы в организме. В противном случае здоровью ребенка угрожает большая опасность.

Лечение гипогликемии

Ключевой задачей при развитии синдрома является скорейшее восстановление уровня сахара в крови. На начальном этапе развития гипогликемического синдрома помогут 2-3 сладких конфеты или 50 мл сладкого сока. Они содержат быстроусваиваемые углеводы, которые за короткое время восстановят баланс глюкозы в организме.

Читайте также:  Стоит ли делать ингаляции при насморке у детей и какие рецепты эффективны?

В зависимости от провоцирующего фактора прибегают к приему медикаментозных средств, диетотерапии, изменению образа жизни.

Одним из важнейших условий является прием больным инсулина или препаратов, нормализующих процессы обмена углеводов. Лечение возможно только с назначения врача.

Гипогликемия у детей развивается из-за снижения уровня сахара в организме. Проявления состояния зависят от степени снижения концентрации глюкозы, возраста ребенка. Важнейшим условием лечения синдрома является влияние на первопричину его развития. Настоятельно не рекомендуется прибегать к нетрадиционной и народной медицине – это опасно для здоровья ребенка.

Видео

Гипогликемические состояния у детей

Гипогликемия – это снижение концентрации глюкозы в плазме крови у доношенных новорожденных менее 2,7 ммоль/л, у детей старшего возраста – менее 2,2 ммоль/л. Причины гипогликемии при сахарном диабете – недостаточный прием пищи, большие физические нагрузки, передозировка сахаропонижающих препаратов. Основными недиабетическими причинами гипогликемических состояний у детей являются: голодание, заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсосрбции, нарушения гормональной регуляции (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоидизм), хроническая почечная недостаточность, отравления (этанолом, салицилатами, β-адреноблокаторами).

Клинические проявления гипогликемии

Предвестники – слабость, беспокойство, дрожание рук и ног, потливость, появление чувства голода. Развернутая стадия: психомоторное возбуждение, затем развивается оглушение, сопор или кома. Лицо маскообразное, выраженная потливость, тургор тканей нормальный, мышечный тонус высокий; тахикардия, АД вначале повышено, затем отмечается его снижение. Нередко возникают клонико-тонические судороги. Иногда гипогликемическая кома развивается внезапно и характеризуется триадой симптомов: потерей сознания, гипертонусом мышц, судорогами. При затянувшейся гипогликемии развивается клиника отека мозга. У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома дифференцируется с гипергликемической кетоацидотической комой.

Неотложные мероприятия при проявлениях гипогликемии:

  • при сохраненном сознании – прием улеводосодержащих продуктов (сладкий чай, яблочный или апельсиновый сок); при отсутствии положительной динамики через 10-15 мин. – повторный прием легкоусвояемых углеводов;
  • вызов ”скорой помощи”;
  • при нарушении сознания – в/венно струйно медленно ввести 40 % р-р глюкозы – 1-2 мл /кг до выхода больного из комы, прекращении судорог;
  • при восстановлении сознания – введение легкоусвояемых углеводов внутрь;
  • в случае отсутствия эффекта через 10-15 мин. – повторное в/венное введение 40 % р-ра глюкозы до 5 мл/кг;
  • при отсутствии положительной динамики – ввести в/венно гидрокортизон 0,5-10 мг/кг массы тела (преднизолон, дексаметазон не вводятся из-за высокой опасности развития отека головного мозга);

Если сознание ребенка не восстановилось ввести:

  • в/венно, в/мышечно глюкагон в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл;
  • с массой более 20 кг или 0,18% раствор эпинефрина (адреналина) 0,1 мл/кг п/к.

Если больной не приходит в сознание, подозрение на отек мозга! При отеке мозга ввести:

  • 1 % р-р фуросемида (лазикса) 0,1-0,2 мл/кг в/венно или в/мышечно;
  • 10 % раствор маннитола 0,5 –1,0 г/кг в/венно капельно на 10 % растворе глюкозы,
  • раствор дексаметазона 0,5-1 мг/кг (1 мл – 4 мг) в/венно,
  • оксигенотерапия.

Внимание! При подозрении на острую внутричерепную гипертензию ограничить внутривенную инфузию, но не прекращать – возможен тромбоз катетера

Госпитализация в ОИТР (при отсутствии сознания), если больной в сознании – в эндокринологическое отделение стационара.

Гипергликемические комы

У детей, страдающих сахарным диабетом, наиболее часто встречается кетоацидотическая (кетонемическая) кома, реже – гиперосмолярная и гиперлактацидемическая комы.

Диабетическая кетоацидотическая кома

В патогенезе ведущее место принадлежит гипергликемии, гиперкетонемии, кетонурии, следствием которых являются выраженные нарушения водно-элетролитного обмена и сдвиг кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза. Причинами кетоацедотической комы у детей являются поздняя диагностика сахарного диабета, недостаточное введение инсулина, присоединение интеркуррентных заболеваний, травмы и хирургические вмешательства, эмоциональные стрессовые ситуации.

Клинические проявления. Прекоматозное состояние: общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, тахипноэ, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, синусовая тахикардия, АД в пределах нормы, уровень глюкозы в крови более 15 ммоль/л, полиурия, глюкозурия и кетонурия, жажда, рвота, возможен синдром “острого живота”

Стадия комы: больной без сознания (сопор переходит в кому), кожные покровы сухие, холодные, с «мраморностью», тургор тканей снижен, черты лица заострены, кожная складка расправляется плохо, понижение сухожильных рефлексов, дыхание шумное, глубокое, редкое (Куссмауля), запах ацетона в выдыхаемом воздухе, пульс частый и слабый, низкое АД, высокая гликемия (20-30ммоль/л), глюкозурия и кетонурия, снижение диуреза до анурии.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Менее частое осложнение сахарного диабета, с более медленным развитием по сравнению с кетоацидотической комой. В основе гиперосмолярной комы лежат нарушения водно-электролитного обмена, являющиеся результатом значительной гипергликемии и полиурии. Основными причинами являются надекватно леченный или нераспознанный сахарный диабет, развитие резкой дегидратации организма (рвота, понос, кровопотеря, ожоги и отморожения), лечение мочегонными и стероидными препаратами, хирургические вмешательства и обширные травмы.

Читайте также:  Применение Стодаля от кашля для детей

Клиническая диагностика: выраженные признаки дегидратации, гипертермия, нистагм, гипертонус мышц, слабоположительные менингеальные симптомы, судороги, синусовая тахикардия, артериальная гипотензия, гипергликемия (более 40 ммоль/л), олигурия вплоть до анурии, выраженная глюкозурия без кетонурии, отсутствие дыхания Куссмауля и запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

Гиперлактацидемическая кома

Редко встречающийся вариант комы, характеризуется накоплением молочной кислоты в крови (в норме 0,62-1,33 ммоль/л) и, при наличии тканевой гипоксии, изменением соотношения между пировиноградной и молочной кислотами (>10:1). Выделяют диабетические: недостаточный прием пищи, большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина), передозировка инсулина, прием алкоголя и недиабетические причины: инсулиномы, почечная и печеночная недостаточность, галактоземия, фруктоземия, гликогенозы и др.

Клинические проявления: быстрое развитие комы (в течение нескольких часов с предшествующей болью в мышцах и за грудиной); тошнота, рвота, диарея; нарушение сознания до сопора по мере усугубления ацидоза. Кожные покровы бледные, холодные, с «мраморностью», дегидратация не выражена, АД резко снижено вплоть до развития коллапса, симптомы сердечной недостаточности, тяжелые нарушения сердечного ритма, симптомы гипервентиляции (дыхание Куссмауля), гиперкгликемия (12-20 ммоль/л), кетоза нет, олигурия с последующей анурией.

Неотложная помощь при диабетических комах:

  • срочная госпитализация больного в отделение эндокринологии стационара, имеющего отделение реанимации и интенсивной терапии;
  • проведение посиндромного лечения для восстановления и поддержания жизненно важных функций;
  • регидратация изотоническими растворами: в/венно капельно вводить 0,9% р-р натрия хлорида или 5% р-р альбумина 20 мл/кг х час;
  • при лактат-ацидозе – обязательное введение 2,5% р-ра натрия гидрокарбоната 2 мл/час;
  • в случае низкого АД ввести гидрокортизон в/венно в дозе 10-30 мг/кг в сутки и/или плазмозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин).

Внимание! Инсулин на догоспитальном этапе не вводится.

Гипогликемия у детей

Глюкоза – это один из самых важных элементов в организме человека. Она необходима для нормального обмена веществ, и с ее помощью питаются ткани и клетки тела. Поэтому от нормального уровня глюкозы в крови прямо зависит функционирование органов. Особенно это важно для детского организма. Гипогликемия у детей представляет собой патологию, при которой уровень глюкозы в крови падает до критических отметок.

Гипогликемия – что это такое, симптомы у детей? По каким признакам можно своевременно заметить и диагностировать гипогликемию? В чем причины гипогликемии у детей, и какие существуют клинические рекомендации по устранению этой патологии?

Как известно, глюкоза играет огромную роль в обмене веществ. Именно благодаря ей ткани нашего тела и клетки головного мозга человека обогащаются кислородом. От того, насколько хорошо сбалансирован уровень сахара в крови сильно зависит правильная работа центральной нервной системы, стабильны процессы, происходящие во внутренних органах и положительно состояние здоровья в целом. Это правило одинаково актуально как для организма взрослого человека, так и для детского. Именно по этой причине сохранение баланса сахара в крови имеет такое большое значение. Снижение уровня глюкозы в плазме крови до минимальной отметки может привести к необратимым последствиям, способным вызвать такие серьезные состояния организма, как кратковременная потеря сознания и даже кома.

Что такое гипогликемия?

При такой патологии, как гипогликемия у детей, уровень глюкозы в крови ребенка падает до отметки менее 4 ммоль/литр. В результате может произойти нарушение работы центральной нервной системы и другие неприятные последствия. Организм ребенка растет, а значит, своевременная реакция взрослых на недуг может помочь избежать проблем в развитии малыша. Что касается новорожденных, гипогликемия может стать даже причиной смерти.

Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение болезни чрезвычайно важно в любом возрасте, однако, в детском от времени обращения к специалисту может сильно зависеть результат терапии.

Степени тяжести болезни

Степень тяжести состояния ребенка при гипогликемии можно определить по некоторым внешним признакам. Специалисты медицинского центра «ДиЛУЧ» настоятельно рекомендуют обратиться к врачу, если состояние ребенка вызывает подозрение на нехватку глюкозы.

Врачи различают три степени тяжести болезни:

  1. Первая (легкая) степень
  2. Вторая степень, средняя тяжесть
  3. Третья, тяжелая степень.

В зависимости от степени патологии, врач назначает соответствующее лечение, опираясь на результаты проведенных исследований.

Причины гипогликемии у детей

Самая распространенная причина гипогликемии у новорожденных – сахарный диабет у матери во время беременности. Быстро предотвратить возможные последствия патологии помогают своевременно проведенный анализ крови будущей матери и малыша в первые дни жизни.

В целом, причинами гипогликемии у детей могут стать следующие факторы:

  • Сбои в работе нервной или эндокринной систем организма ребенка
  • Стресс или повышенная физическая нагрузка
  • Патологии, перенесенные во время беременности
  • Недоношенность и другие.

Кстати! Особое место среди факторов, вызывающих гипогликемию занимает нарушение правильного режима питания ребенка. Растущий детский организм требует большого количества энергии, для получения которой необходима глюкоза и многие другие вещества. При нарушении режима питания или даже просто пропущенном приеме еды, уровень глюкозы резко падает. Это приводит к сбоям в процессе обмена веществ, и может стать причиной ряда негативных последствий.

Читайте также:  Применение Мирамистина в лечении детей до года

Помимо перечисленных факторов, причиной понижения уровня глюкозы могут стать:

  • Недостаток питья: вода играет жизненно важную роль в процессах обмена веществ
  • Период стресса и эмоционального дискомфорта: негативные состояния повышают активность работы эндокринной системы
  • Физическое перенапряжение
  • Последствия приема медикаментов.

К самым распространенным причинам недуга можно отнести:

  • Онкологические заболевания
  • Болезни ЦНС
  • Сахарный диабет и заболевания эндокринной системы
  • Инфекционные заболевания
  • Поражения почек и нарушения метаболизма
  • Плохое кровообращение и гиперинсулизм.

Симптомы гипогликемии у детей

Вне зависимости от того, что стало причиной гипогликемии, недуг имеет ряд симптомов, по которым можно заметить его даже на ранних стадиях развития.

  1. Первое проявление падения уровня глюкозы – раздражительность и беспокойство. Ребенок может стать совершенно неуправляемым, его настроение резко меняется от перевозбуждения и гиперактивности до полной апатии и вялости.
  2. Изменение цвета кожи – она становится бледнее, чем обычно, пропадает румянец даже при физической активности.
  3. Ребенок сильно потеет, у него сбивается режим сна. Возможна повышенная ночная активность и апатия к играм в дневное время.
  4. Прогрессирование гипогликемии сопровождается сбоями в работе нервной системы: могут дрожать конечности, появляются судороги, проблемы с пищеварением – диарея и рвота.
  5. Сильное снижение уровня глюкозы провоцирует головную боль, понижение температуры тела, сильное падение артериального давления. Может ухудшиться зрение, сбивается сердечный ритм.
  6. Озноб, тремор и резкое ухудшение внимания, головокружения и потеря сознания.
  7. Сильный голод или, наоборот, полная потеря аппетита.

Малыши первого года жизни при гипогликемии могут сильно капризничать без видимых на то причин или же, наоборот, не проявлять ни малейшего интереса к окружающему миру, много спать. Часто у них пропадает аппетит, ребенок отказывается даже от сладкой пищи.

Главное, о чем не стоит забывать – серьезная роль ранней диагностики недуга. Чем раньше внимательные родители отведут ребенка к врачу, тем больше вероятность того, что удастся избежать негативных последствий. Поэтому при наблюдении одного или нескольких перечисленных признаков патологии, необходимо обратиться к специалисту.

Гипогликемия
у детей

Информация о том, что у ребенка выявлен диабет, зачастую обескураживает и вселяет страх, особенно, когда к осознанию серьезности заболевания добавляются переживания по поводу возможных приступов гипогликемии. Как правило, диагностирование диабета имеет большее психологическое воздействие на родителей чем на ребенка, ведь помимо непростой задачи воспитания своего чада теперь необходимо нести ответственность за лечение его диабета — ответственность, которая, на первый взгляд, кажется совсем неподъемной. Прежде всего, Вам необходимо усвоить, что Вы — далеко не единственный родитель, столкнувшийся с проблемой детского диабета. Более того, диабет не должен управлять жизнью Вашего ребенка или разрушать ее. При правильном уходе, контроле, следовании рекомендациям и лечении диабета у ребенка есть все шансы прожить долгую и счастливую жизнь.

Возможность развития гипогликемии у ребенка — не повод для дополнительных переживаний. Нечастые эпизоды легкой гипогликемии — неотъемлемая часть жизни с диабетом; они не увеличивают риск развития отдаленных осложнений. Даже при самом тщательном контроле диабета Вам вряд ли удастся избежать гипогликемии, ведь к ее развитию приводит множество факторов. Тем не менее, вооружившись необходимыми знаниями, Вы сможете минимизировать риск развития гипогликемии и подготовиться к любому повороту событий.

Симптомы гипогликемии у детей

Гипогликемия (зачастую просто «гипо») — термин, используемый для обозначения состояния, при котором уровень сахара в крови слишком низкий. Это состояние может возникнуть по ряду причин. Несмотря на то, что эпизоды гипогликемии легко купировать, симптомы гипогликемии зачастую довольно неприятны, особенно для ребенка. Более того, состояние гипогликемии может быть очень опасным, поэтому важно уметь правильно распознавать симптомы и действовать максимально быстро.

Первый шаг на пути к снижению риска развития гипогликемии у ребенка — знание наиболее распространенных симптомов. В отличие от взрослых, маленькие дети неспособны вовремя распознавать симптомы приближающейся гипогликемии, поэтому очень важно, чтобы Вы регулярно проверяли уровень сахара (глюкозы) в крови ребенка в целях предотвращения выхода показателей за пределы целевого диапазона. В случае гипогликемии у ребенка у него могут наблюдаться такие симптомы:

  • Слабость
  • Головокружение
  • Избыточная потливость
  • Голод
  • Головная боль
  • Дезориентация в пространстве
  • Размытое зрение

Поскольку степень тяжести гипогликемии может варьироваться, необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови после потребления сахара или приема глюкозы в таблетках.

Читайте также:  Психосоматика заболеваний почек и надпочечников у детей и взрослых

Купирование гипогликемии

При наступлении гипогликемии очень важно действовать быстро, но без паники. Не усугубляйте ситуацию — ваш ребенок и без того может переживать испуг и быть не в состоянии рассказать о своих симптомах.

В зависимости от степени тяжести гипогликемии после ее купирования у ребенка может наблюдаться чувство душевной апатии — будьте готовы прийти на помощь и успокоить. К сожалению, эпизоды гипогликемии — неотъемлемая часть жизни с диабетом (а иногда, они даже встречаются у совершенно здоровых людей). Именно поэтому, дети должны с самого малого возраста уметь оказать себе необходимую помощь. Ваша задача — научить ребенка справляться с состоянием гипогликемии и сохранять спокойствие.

Важно помнить о том, что основная задача при купировании гипогликемии — вернуть уровень сахара в целевой диапазон, т. е. поднять его до нормального значения. Для этого можно:

  • съесть таблетки глюкозы
  • съесть конфеты (например, леденцы)
  • выпить фруктовый сок
  • выпить стакан сладкого напитка
  • использовать набор глюкагона в случае его доступности (только для лечения тяжелых эпизодов гипогликемии)
  • в случае, если ребенок потерял сознание, вызовите скорую

Через 15–20 минут после выполнения вышеперечисленных действий необходимо измерить уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что показатели вернулись в целевой диапазон. Гипогликемия может вызывать чувство беспокойства, и, соответственно, потребуется некоторое время, чтобы прийти в себя. Дайте ребенку возможность сесть, сделать несколько глубоких вдохов-выдохов и расслабиться.

Способы лечения гипогликемии у ребенка необходимо обсудить с со своим лечащим врачом — каждый организм уникален, поэтому необходимо определить, какой метод будет наиболее эффективным в вашем случае.

Ночная гипогликемия

Контроль уровня сахара в крови — круглосуточная задача. Даже когда ребенок находится в состоянии сна, его организм работает, а уровень сахара в крови может снижаться под воздействием множества факторов, в числе которых:

  • вечерний прием пищи (количество съеденных углеводов)
  • интенсивность физической нагрузки
  • доза инсулина перед сном
  • тип инсулина

Многих родителей вышеперечисленные факторы побуждают сделать выбор в пользу приобретения системы непрерывного мониторинга глюкозы для использования в сочетании с инсулиновой помпой, например, MiniMed Paradigm Veo и, соответственно, осуществления постоянного контроля диабета у ребенка. Система НМГ исключает необходимость выполнения регулярных измерений уровня сахара в крови в ночное время — как только уровень глюкозы в крови ребенка падает, система самостоятельно уведомит об этом.

Поскольку сенсор системы НМГ выполняет мониторинг показателей в круглосуточном режиме, у Вас будет возможность получить полную информацию о том, как изменяется уровень сахара в крови ребенка в течение сна. Такие данные могут быть очень полезны при оценке эффективности лечения диабета у ребенка.

Система НМГ может использоваться в любом возрасте, начиная с 2 лет. В случае возникновения дополнительных вопросов свяжитесь со специалистами команды Medtronic MiniMed.

Полная готовность

Наблюдение за ребенком, переживающим состояние гипогликемии, — не самая приятная картина. Тем не менее, не стоит забывать, что полностью избежать гипогликемии невозможно, а ее появление — не повод винить себя. Эпизоды гипогликемии рано или поздно переживают все больные диабетом. Вооружившись информацией о том, как распознать симптомы гипогликемии и как купировать ее, теперь только нужно запастись всем необходимым: в Вашем доме обязательно должны быть таблетки глюкозы, сладкие напитки и продукты с быстродействующими углеводами. Также позаботьтесь о том, чтобы взрослые, которые осуществляют наблюдение за ребенком, и его воспитатели/учителя, знали, когда и как лечить гипогликемию и обладали всем необходимым для этого.

Диабет у детей требует выработки особой системы поддержки для ребенка, вне зависимости от его возраста. Например, будет совсем нелишним уведомить взрослых, окружающих ребенка, об имеющемся заболевании. Осведомление воспитателей или учителей ребенка о диабете позволит им лучше понимать, как распознать симптомы приближающегося эпизода гипогликемии / гипергликемии и как купировать его.

Контент данного сайта носит исключительно информационный характер и не может заменять профессиональную консультацию врача, постановку диагноза и лечение в любой степени. Все истории пациентов, размещенные на этом сайте, – это индивидуальный опыт каждого из них. Лечение может различаться от случая к случаю. Всегда консультируйтесь с Вашим лечащим врачом по поводу диагноза и лечения, а также удостоверяйтесь в том, что Вы правильно поняли его инструкции и следуете им.

©2017 Medtronic International Trading Sarl. Все права защищены. Контент сайта не может быть использован без разрешения компании Medtronic. MiniMed, Bolus Wizard, SMART GUARD, Enlite и Carelink являются зарегистрированными торговыми марками Medtronic, Inc.

Ссылка на основную публикацию