Энтеробиоз у детей

Энтеробиоз (острицы) у детей

Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое мелкими паразитическими белыми червями Enterobius vermicularis – острицами. Энтеробиоз является одним из самых часто встречающихся паразитарных заболеваний у детей. Эту болезнь еще называют «болезнью грязных рук», заражаются острицами преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Как заражаются острицами

Источником заражения острицами является только человек больной энтеробиозом. Заражение происходит при заглатывании зрелых яиц гельминтов бытовым путем через грязные руки или загрязненные предметы. Период от заражения до появления симптомов при энтеробиозе составляет от 12 до 14 дней. Личинки выходят из яиц, превращаются во взрослых остриц, и паразитируют в нижней половине тонкой и верхнем отделе толстой кишки. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через две недели достигают половой зрелости. Самки остриц спускаются в прямую кишку, ночью выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности, выделяя при этом раздражающую жидкость и вызывая зуд, и погибают.

Самозаражение острицами может происходить через руки, которыми ребенок расчесывает зудящие места и на его руки под ногти попадают яйца, которые к утру (уже через 4-6 часов) созревают и легко могут быть занесены в рот или на одежду и постель малыша.

Симптомы энтеробиоза

Основными симптомами заболевания является зуд или дискомфорт в области заднего прохода, покраснения кожи вокруг анального отверстия или в промежности, половых органов, расчесы. У девочек острицы могут заползать в половые органы, вызывая воспалительные и инфекционные заболевания, в том числе и за счет бактерий, грибов, которые могут переноситься глистами из кишечника (вульвовагинит, молочница). Возможно нарушение нормальной работы кишечника (боли в животе, метеоризм, запоры или поносы); признаки интоксикации: вялость, повышенная утомляемость, раздражительность.

Присутствие остриц в организме приводит к нарушению нормальной микрофлоры кишечника. При наличии остриц в несколько раз чаще регистрируются дисбактериоз и патогенная микробная флора в толстом кишечнике по сравнению с детьми, не зараженными острицами.

Ребенок, зараженный острицами, становится возбудимым к вечеру, капризным, долго не может заснуть ночью или беспокойно спит – часто просыпается, вскрикивает во сне, плачет, наблюдается скрежетание зубов. Из-за дискомфорта у ребенка можно заметить его повышенный интерес к данной области своего тела, его ручки часто находятся в трусиках.

Такие симптомы, если остриц в кишечнике немного, могут отмечаться периодически, но когда количество паразитов увеличивается – дискомфорт и описанные симптомы могут стать более выраженными. Если такие симптомы не характерны, когда малыш спит днем и плохой сон длится одну-две недели, то большая вероятность того, что он заражен острицами.

Диагностика энтеробиоза

Чтобы поставить диагноз энтеробиоз, необходимо обнаружить яйца остриц или самих глистов. Но, так как острица откладывают свои яйца преимущественно в области вокруг анального отверстия, то в кале обнаружить их обычно не удается. Необходимо сдать мазок на энтеробиоз со складок кожи вокруг заднего прохода.

Когда и кому нужно сдавать соскоб на энтеробиоз

Плановые профилактические обследования детей в детских дошкольных коллективах и коллективах младшего школьного возраста проводят 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива). Соскоб на энтеробиоз – это исследование мазка со складок кожи, расположенных вокруг ануса, на выявление яиц остриц. При обнаружении остриц ставится диагноз – энтеробиоз.

Обследованию на энтеробиоз (взятие мазка – соскоб) подлежат:

  • дети дошкольных образовательных учреждений;
  • школьники младших классов;
  • дети, подростки, при диспансеризации и профилактических осмотрах;
  • дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные образовательные учреждения, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения лечебно-профилактических организаций. При поступлении в стационар проводят обследование на энтеробиоз всех детей дошкольного и младшего школьного возраста вне зависимости от клинических проявлений и профиля лечебно-профилактической организации;
  • дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие плавательные бассейны;
  • лица, контактные с больным (паразитоносителем) энтеробиозом. Лиц, контактных с больным энтеробиозом в семейных очагах, обследуют на энтеробиоз или им проводят медикаментозное лечение без обследования.

Для чего делают соскоб?

Соскоб на энтеробиоз позволяет выявить наличие или отсутствие яиц остриц. Анализ делается при подозрении на заражение глистами, а также в рамках диспансеризации при поступлении в детский сад, в начальную школу, детский лагерь, санаторий, бассейн, при госпитализации.

Как правильно сдать анализ на энтеробиоз

Взятие материала (соскоб) берется в детской поликлинике по направлению участкового педиатра в утренние часы перед дефекацией и мочеиспусканием. Для достоверности результата до взятия анализа гигиенические процедуры (подмывание, принятие душа) ребенку не проводят.

При клинических проявлениях заболевания диагностику проводят трехкратно с интервалом в 1–2 дня. При обнаружении глистов первое контрольное обследование проводят через 6-7 дней после окончания курса лечения.

В кабинете сдачи анализа медсестра попросит вас приспустить ребенку штанишки и слегка раздвинуть ягодицы. Специальную стеклянную лопаточку она приложит обеими поверхностями поочередно к складкам кожи вокруг ануса и затем палочку поместит в пробирку. Вместо лопатки может быть использована клейкая лента. Сама процедура абсолютно безболезненна для ребенка и занимает меньше минуты.

Сколько дней делают анализ (соскоб) на энтеробиоз?

Результат анализа на энтеробиоз можно получить на следующий день.

Какие нормальные значения исследования на энтеробиоз?

В норме яйца остриц не обнаруживают. На основании лабораторного исследования педиатр пишет в заключении в графе «Соскоб на энтеробиоз» – отрицательно или выписывает справку о том, что у ребенка нет противопоказаний для посещения детского учреждения.

Детей, зараженных острицами, являющихся источниками распространения энтеробиоза, не допускают в дошкольные образовательные учреждения на период лечения и проведения контрольного обследования.

Лечение энтеробиоза

При обнаружении остриц у ребенка лечение энтеробиоза необходимо проводить всем членам семьи во избежание инфицирования друг друга яйцами гельминтов.

При легких формах энтеробиоза на ночь ставят содовую клизму: на стакан воды половину чайной ложки соды. При этом из нижнего отдела толстого кишечника вымываются самки остриц, что предупреждает возникновение зуда вокруг анального отверстия, расчесы и загрязнение тела, одежды и постельного белья больного яйцами паразитов.

Читайте также:  Дисметаболическая нефропатия у детей

Медикаментозное лечение проводят пирантелом, вермоксом, немозолом однократно в возрастной дозировке с повторным приемом через 10–14 дней.

Существует еще одна схема лечения гельминтозов:

  • Первые три дня принимать сорбент (Лактофильтрум, Энтеросгель);
  • Сделать очистительную клизму;
  • Принять антигельминтное средство (например, Немозол);
  • Сделать очистительную клизму;
  • Через 2 недели повторить курс и сдать контрольный анализ через 6-7 дней после окончания лечения.

Антигельминтные средства вызывают гибель остриц, но не способствует их выведению. На фоне медикаментозного лечения возможны признаки интоксикации (побочные действия, связанные с разрушением паразитов под воздействием лекарств): тошнота, головокружение, жидкий стул, боли в животе, Для того что бы вывести токсические вещества из организма, связанные с продуктами жизнедеятельности глистов, а также после массовой гибели гельминтов после приема антигельминтного средства, необходим прием сорбентов (Лактофильтрум, Энтеросгель) и очистительные клизмы.

Профилактика энтеробиоза

Пройти курс лекарственными препаратами от энтеробиоза – это еще не гарантия полного избавления от глистов. Важно не допустить повторного заражения. При условии соблюдения строгих гигиенических мероприятий от энтеробиоза, протекающей в легкой степени тяжести, можно быстро излечиться и без лекарственных средств. Острицы у детей можно вывести сырыми тыквенными семечками.

Соблюдение гигиены:

  • Ногти ребёнка должны быть коротко обстрижены.
  • Приучите ребенка к тщательному мытью рук после туалета и перед едой.
  • Ежедневно утром и на ночь подмывать ребенка теплой водой с мылом.
  • Одевать ребенка на ночь после подмывания в чистые трусики (которые утром надо снимать и заменять другими) или пижаму.
  • Нательное и постельное белье всех членов семьи прокипятить (постирать в стиральной машине с температурой 90°С); одеяла и предметы одежды, которые нельзя выстирать, необходимо прогладить горячим утюгом;
  • Уборка помещения влажной тряпкой, особенно уделить внимание уборной и дверным ручкам.

Перечень лекарственных средств дан в ознакомительных целях и не предназначен для самостоятельного лечения.

Энтеробиоз у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017

Общая информация

Краткое описание

Энтеробиоз (лат. enterobiosis; англ. enterobiasis, oxyuriasis) – антропонозный контагиозный (космополитный) гельминтоз, проявляющийся зудом в перианальной области, диспепсическими расстройствами, преимущественным хроническим течением из-за повторных самозаражений больного (аутоинвазия).

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
В80 Энтеробиоз

Дата разработкипротокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ЖКТ желудочно кишечный тракт;
МКБ международная классификация болезней;
ОАК общий анализ крови;
ОАК общий анализ крови;
УД уровень доказательности.
УЗИ ультразвуковое исследовани;

Пользователи протокола: инфекционисты, педиатры, врачи общей практики, фельдшера.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1,2,3]:

Жалобы и анамнез: · зуд в области заднего прохода в вечернее или ночное время;
· нарушение сна;
· раздражительность;
· повышенная утомляемость;
· ночное недержание мочи (энурез);никтурия
· боли и урчание в животе;
· метеоризм.
Физикальное обследование: · расчесы в области заднего прохода, промежности и половых губ у девочек;
· лихенизция кожи вокруг заднего прохода, промежности, половых губ с развитием экзематозного дерматита, пиодермии, сфинктерита, иногда парапроктита.
Наиболее общие симптомы Наиболее характерные симптомы
· обнаружение на руках ребенка следов фекального заражения;
· жалобы на нарушение аппетита, тошноту, боли в животе разлитого характера или локализующиеся в области слепой кишки;
· симптомы воспаления аппендикса с образованием гранулем в подслизистой оболочке.
· зуд или пощипывание в перианальной области, особенно вечером или ночью;
· боли в животе, потеря аппетита, бессонница, во сне скрипят зубами;
· у девочек – симптомы и признаки вагинита, эндометрита и сальпингита;
· симптомы диспесического расстройства: тошнота, рвота, боли и урчание в животе, метеоризм.учащенный кашицеобразный стул со слизью или запор.
Неспецифическая лабораторная диагностика
ОАК эозинофилия при наличии клинических проявлений (по показаниям)
Специфическая лабораторная диагностика
· исследование перианального соскоба – для обнаружения яиц остриц: исследование материала (соскоба), полученного с перианальных складок с помощью тампона, прозрачной липкой ленты, отпечатков на целлофане или мазков влажным ватным тампоном.
· исследование кала на гельминты – для обнаружения остриц в фекалиях.

Дополнительные исследования:
· УЗИ органов брюшной полости – при возникновении симптомов острого живота.

Показания для консультации специалистов:
· консультация проктолога – при наличии осложнений анального отверстия (геморроя и другие);
· консультация других узких специалистов (гинеколог, хитрург) – по показаниям.

Диагностический алгоритм [1,2]: схема:

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Геморрой перианальный зуд Консультация хирурга Запоры, увеличение диаметра, набухание, болезненность анальных вен, раздражение в прямой кишке, боль при дефекации, в кале – прожилки крови.
Язва прямой кишки перианальный зуд Консультация хирурга Болезненная дефекация, боль в заднем проходе или по ходу прямой кишки в покое, выделения из анального отверстия кровяного характера или кровотечения, чаще после опорожнения кишечника.
Сахарный диабет перианальный зуд Кровь на глюкозу, консультация эндокринолога Снижение внимания, раздражительность, снижение зрения, потеря веса, кожные инфекционные поражения у мальчиков, кандидозы у девочек, частые дневные мочеиспускания, ночные недержания мочи, приступы жажды. У детей до года частые опрелости в местах первичных половых органов.
Нейродерматоз перианальный зуд Консультация аллерголога Сыпь различного характера на лице, шее, сгибательных поверхностях локтей и коленей, пальцах рук; могут иметь место расчесы, шелушение кожи, корочки.
Читайте также:  Что такое гипоксия и какие последствия могут быть у новорожденных? Симптомы и лечение

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Мебендазол (Mebendazole)
Пирантел (Pyrantel)
Хлоропирамин (Chloropyramine)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-8]
Лечение энтеробиоза осуществляется в амбулаторных условиях. Лечение направлено на эрадикцию гельминта и десенсибилизацию организма.

Немедикаментозное лечение[1-8]:
Соблюдение гигиенического режима:
· тщательное соблюдение личной и общественной гигиены, чистота рук и подногтевых пространств, туалет перианальных складок, обработка игрушек; влажная уборка помещения ежедневно.
· перед сном выкупать ребенка, сменить и надеть нижнее белье, плотно облегающие бедра;
· утром ребенка подмыть, сменить нижнее белье, постельное белье или прогладить горячим утюгом.
· стол №4 при нарушении функции ЖКТ, стол №15 при нормальном функционировании ЖКТ.

Медикаментозное лечение[1-6]:направлено наэрадикцию гельминта, предотвращение осложнений, снижение показателей распространенности:
· Противогельминтные (антигельминтные) препараты перорально – пирантел (суспензия–в 5 мл250 мг и таблеткипо 250 мг) – внутрь однократно: 6 мес-2 года – по 125 мг. 2-6 лет – по 250 мг. 6-12 лет – по 500 мг. 12-18 лет – по 750 мг; при массе тела более 75 кг – 1 г. (10 мг/кг однократно),повторный прием в той же дозировке через 2 недели или мебендазол(суспензия во флаконах – в 5 мл 100 мг и таблеткипо 100 мг)– внутрь: 2 года-18 лет: 100 мг однократно, при риске повторного заражения еще 100 мг через 2 нед. детям с 2-х лет(10 мг/кг однократно), повторный прием в той же дозировке через 2 недели с целью лечения ре- и суперинвазий; детям до 2-х лет суспензия; детям старше 2-х лет и взрослым таблетки. Одновременно необходимо лечить всех зараженных членов семьи и детей организо­ванного коллектива. При большом числе детей, у которых обнаружены яйца остриц, лечить надо всех детей в коллективе, независимо от резуль­татов обследования.
· Антигистаминный(противоаллергический)препарат перорально хлоропирамин, таблетки по 25 мг: 1 мг/кг-в сутки на 2 приема.

Перечень основных лекарственных средств [1,2,4,5]:

№ п/п Международное непатентованное наименование ЛС Показания УД
Противогельминтный (антигельминтный) препарат
1. Пирантел:суспензия во флаконахпо 15мл: 250 мг/5 мл;таблеткипо 250 мг. Противогельминтное средство С
2. Мебендазол:суспензия вофлаконах:100 мг/5 мл; таблетки по 100 мг. Противогельминтное средство B
Международное непатентованное наименование ЛС Показания УД
Антигистаминные препараты для системного применения
1. Хлоропирамин, таблетки по 25 мг Десенсибилизация B

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение [3]:
· диспансерное наблюдение за переболевшими лицами энтеробиозом проводится в течение 10 – 14 дней с обязательным взятием двух анализов с интервалом три дня;
· не излеченные от энтеробиоза больные повторно подвергаются лечению, но не ранее, чем через две недели после окончания первого курса лечения с продлением диспансерного наблюдения до 1 месяца.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения[3]:
· купирование клинических симптомов заболевания;
· отрицательные результаты двух–кратных исследований соскобов с перианальных складок на яйца остриц, взятых через 2 недели после проведения курса дегельминтизации с интервалом три дня.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы)/ Сергиев В.П., Лобзин А.Я, Козлов С.С. – СПб, Фолиант, 2011.-608 с. 2) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезням у детей: учебник- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 688 стр: ил. 3) Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний». Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан №283, 31 марта 2015 г. 4) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 3344 с 5) BNF forchildren 2014-2015 6) Prevalence of enterobiasis (Enterobiusvermicularis) and its Impact on Children in Kalar Town/Sulaimania- Iraq Mohammad Abdul Aziz Kadir, Ph.D., College of Medicine, Kirkuk and Omer Mahmud Amin, MSc. Biology, College of Education, Kalar, Sulaimaniah University- Tikrit Medical Journal 2011; 17(2): 67-77. 7) https://www.cdc.gov/parasites/pinworm/ – Parasites – Enterobiasis (also known as Pinworm Infection). 8) Enterobiousvermicularis infection among primary school children in slum area in district rewa (m.p.) INDIA AmitTiwari, Gyanendra Mishra, Jai PrakashPandey and ShrishAgnihotri- International Journal of Institutional Pharmacy and Life Sciences 4(2): March-April 2014.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Девдариани Хатуна Георгиевна –кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
2) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
3) Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
4) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, АО «Медицинский университет Астана».
5) Умешева Кумускуль Абдуллаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»
6) Жумагалиева Галина Даутовна –кандидат медицинских наук, доцент руководитель курса детских инфекций, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
7) Алшынбекова Гульшарбат Канагатовна – кандидат медицинских наук, и.о.профессора кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
8) Мажитов Талгат Мансурович– доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней.

Читайте также:  Копрограмма – анализ кала ребенка

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Энтеробиоз у детей

Содержание

  • Возбудитель паразитарной инфекции – острица
  • Причины заражения острицами
  • Какими осложнениями опасна болезнь?
  • Симптомы заболевания
    • Острый период
    • Хроническая стадия
  • Методы диагностики наличия паразитов
  • Методики лечения при обнаружении у ребенка остриц
  • Профилактика болезни

Энтеробиоз — это заражение организма гельминтами – острицами. В группе риска находятся дети младшего возраста, однако дети других возрастов также могут быть инфицированы.

Возбудитель паразитарной инфекции – острица

Энтеробиоз провоцируется паразитом острицей. Этот гельминт – круглый червь, относящийся к классу нематодов. Он имеет некоторые особенности внешнего вида. Самки вырастают до длины 9-12 мм, у них есть «хвост» – заостренный конец. Он сильно травмирует слизистую оболочку кишечника, когда глист находится в организме. Самцы меньше самок в 2-3 раза, а их «хвосты» загнуты по спирали. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2306321/
J. P. Caldwell
Pinworms (Enterobius Vermicularis)
Can Fam Physician. 1982 Feb; 28: 306–309.

Взрослые гельминты живут в слепой кишке и в конце тонкого кишечника. Ночью самки из слепой кишки выползают через анальное отверстие. В это время анальный сфинктер у человека расслаблен, поэтому глистам ничего не мешает. Когда самка острицы выползает, она откладывает яйца в перианальных складках. Яиц очень много – до 15 тысяч. Отложив их, самка погибает. Весь цикл ее жизни – примерно месяц. Яйца устойчивы к факторам внешней среды и способны до 3 недель сохранять жизнеспособность. Они пачкают одежду и постельное белье.

Через несколько часов зародыш из яйца становится личинкой, которая уже сама начинает паразитировать. Таким образом энтеробиоз распространяется. Острицы могут проникать в толщу слизистых покровов кишечника, провоцируя образование гранулем. Иногда глисты переползают во влагалище, матку и яичники. Из-за этого женские органы воспаляются.

Причины заражения острицами

Личинки и яйца паразита невозможно увидеть невооружённым взглядом. Энтеробиоз передаётся по-разному: от человека или через предметы обихода. Острица откладывает яйца на коже ануса, что вызывает у инфицированного сильный дискомфорт, особенно ночью.

Какими осложнениями опасна болезнь?

Когда паразит прикрепляется к стенке кишечника, он выделяет вредный секрет, повреждает слизистую оболочку. В последнем случае образуются плохо заживающие язвы, возникают кровоизлияния. Если ткани повреждаются глубоко, появляются воспаленные гранулемы. Они состоят из аномально разросшихся клеток, лимфы и крови. Из-за того, что острицы травмируют кишечник, дети испытывают боли в животе. Нарушается микрофлора, возникает дисбактериоз.

Когда самка выползает наружу, она повреждает мягкие ткани. Перианальная область раздражается секретом глиста – появляются ссадины, трещины, экзематозная сыпь, нейродермит. Если гельминт проникает у девочек в половые органы, возможно развитие эндометрита и других гинекологических заболеваний.

В присутствии остриц снижается кислотность желудка, хуже усваивается пища, усложняется течение кишечных заболеваний. Паразиты снижают иммунитет, из-за них снижается действенность прививок и растет число побочных эффектов от них. Медицине известны случаи, когда острицы протыкали прямую кишку насквозь и выходили в брюшную полость с последующим перитонитом.

Находясь в органах желудочно-кишечного тракта, паразиты вызывают следующие осложнения:

  • воспаление малого таза и брюшины;
  • острое поражение кожи в околоректальной зоне;
  • застой кала в слепой кишке;
  • пиодермия;
  • анемия;
  • отставание ребенка в развитии;
  • нарушение аппетита и сна; Источник:
    Р.А. Файзуллина, Е.А. Самороднова, В.М. Доброквашина
    Гельминтозы в детском возрасте // Практическая медицина, 3(42) май 2010 г.
  • у девочек – цистит, вульвит;
  • у мальчиков – энурез;
  • трещины анального отверстия.

Симптомы заболевания

Есть много признаков того, что ребенок заражен острицами. Однако не все они характерны именно для этого заболевания. Поэтому часто детей начинают лечить от колита или гастрита. Если паразитов в организме мало, то симптомов может вообще не быть. Если заболевание протекает долго, то возникает анемия, ухудшается состояние ногтей, волос, кожи, трескаются уголки рта.

Энтеробиоз имеет инкубационный период 1-1,5 месяца. «Яркость» клинической картины зависит от силы иммунитета и количества глистов.

Различают два вида заболевания – острое и хроническое. Для каждого есть свои симптомы.

Острый период

Чаще всего возникает тошнота, дискомфорт в животе, слабость по утрам, учащение стула, хотя он хорошо оформлен.

Хроническая стадия

С момента заражения до хронической стадии проходит 1-2 месяца. Симптомы могут оставаться такими же, как при острой форме, или усиливаться. Основные проявления хронического энтеробиоза:

  • метеоризм;
  • зуд в анальном отверстии, который становится сильнее ночью, он продолжается 4-5 дней, потом пропадает и возникает снова через 2-3 недели;
  • тяжесть и боль в эпигастральной области;
  • бессонница;
  • энурез по ночам;
  • раздражительность;
  • повышенная утомляемость;
  • неврологические симптомы – проблемы в общении со сверстниками, ухудшение памяти, внимания, замкнутость, головная боль.

Методы диагностики наличия паразитов

Если есть подозрение, что у ребенка паразиты, нужно обратиться к педиатру. Врач назначит ребенку анализ кала и соскоб на гельминтов. Эту процедуру нужно сделать утром как можно раньше после пробуждения. Анализы берут на протяжении лечения не менее трёх раз с интервалом в 5-7 дней.

Методики лечения при обнаружении у ребенка остриц

Для лечения энтеробиоза врач назначает противогельминтные препараты. Дозировка определяется согласно возрасту и весу больного. Нужно помнить, что все эти лекарства обладают высокой токсичностью и могут вызвать побочные реакции. Педиатры медицинского центра «СМ-Клиника» не рекомендуют подбирать препараты без консультации со специалистом.

Если у ребёнка обнаружены острицы, то курс лечения нужно пройти всем членам семьи. Если в доме живёт домашнее животное, для него также необходимо приобрести лекарства от глистов.

В ходе лечения также обязателен приём сорбентов, так как противогельминтные препараты не выводят паразитов из организма.

Эффективную схему приёма препаратов и необходимых процедур назначает врач.

Необходим ряд гигиенических процедур для дома:

  • после окончания лечения сменить бельё, прогладив горячим утюгом;
  • подвергнуть кипячению или промыть в горячей воде с добавлением соли игрушки;
  • регулярно проводить дома влажную уборку.
Читайте также:  Cинусовая тахикардия у ребенка

Профилактика болезни

Чтобы ребёнок не заразился паразитами, ему нужно привить навыки личной гигиены и следить за тем, чтобы:

  • его ногти были подстрижены;
  • он не контактировал с уличными животными;
  • не тянул в рот грязные предметы. Источник:
    Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей̆- инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской̆ области» (АВИСПО)

При подозрении на энтеробиоз у ребёнка необходимо как можно раньше обратиться к врачу и пройти курс лечения. На приём к педиатру медицинского центра «СМ-Клиника» вы можете записаться круглосуточно по телефону или оставить заявку на вызов врача на дом.

Энтеробиоз – симптомы и лечение

Что такое энтеробиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Энтеробиоз — это антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое паразитированием в тонком кишечнике червей Enterobius vermicularis. Клинически характеризуется функциональными расстройствами ЖКТ, токсико-аллергическими и астеноневротическими явлениями (преимущественно у детей).

Заболевание известно ещё с древних времён: имеются упоминания о нём в трудах Аристотеля, Гиппократа и Авиценны.

Этиология

Тип — Nemathelmintes (круглые или первичнополостные черви)

Класс — Nematoda (собственно круглые черви или нематоды)

Вид — Enterobius vermicularis (острица)

Обитают паразиты в нижнем отделе тонкой и верхнем отделе толстой кишки (слепая кишка, начало ободочной кишки, подвздошная кишка). Срок жизни остиц — чуть более одного месяца.

Червь имеет небольшое тонкое круглое в сечении остроконечное тело белого цвета с тенденцией к веретенообразному закруглению. Размеры самок достигают 9-13 мм, самцов — 2-5 мм (т.е. они видны невооружённым глазом). У самки хвостовой конец прямой и заострённый пиловидно, у самца — спирально загнут на брюшную сторону. На голове паразитов расположены симметричные кутикулярные небольшие образования — везикулы.

Остицы имеют ротовое отверстие, продолжительный пищевод и его грушевидное расширение — бульбус (разграничивает пищевод и кишечник). Совокупность бульбуса и везикул играет роль в прикреплении особи к стенке кишечника человека. Кишечник паразитов представлен в виде прямой трубки и оканчивается анальным отверстием в конце тела. Вульва червей открывается в передней четверти тела в виде поперечной щели.

Выделяемые яйца (в матке самки может быть до 17 тысяч яиц) выглядят как полупрозрачные неправильные овалы с двухконтурной оболочкой, их размеры — 50-60*20-30 мкм. Созревая, они растягивают матку, которая начинает сдавливать бульбус, что нарушает фиксацию паразита к стенке кишечника и вызывает перемещение червей под действием перистальтики кишечника до прямой кишки и затем самостоятельное выползание червя.

Попадая в окружающую среду (для развития личинок нужен кислород и температура 22-39°C) яйца дозревают до инвазионной стадии за пять часов. Они обладают достаточной устойчивостью к факторам внешней среды, способны выживать и сохранять инвазионность до месяца и дольше (чем личинка более зрелая, тем выше её выживаемость в результате утолщения стенки яйца).

Большинство дезинфицирующих средств (в т.ч. хлорсодержащих) гибели яиц не вызывают. Кварцевание помещения не оказывает на них существенного воздействия. Личинки чувствительны к мыльным растворам, быстро погибают при кипячении, повышении температуры свыше 42°C, при -15°C гибель наступает через 40-50 минут, при воздействии спирта, эфира, а также в 5% растворе карболовой кислоты и 10% лизоле утрачивают жизнеспособность через пять минут. [1] [3] [6] [7] [10]

Эпидемиология

Энтеробиоз является вторым по распространённости гельминтозом в мире (после аскаридоза). Приблизительная оценочная распространённость — около 400 млн. человек.

Преимущественно болеют дети младшего возраста (из-за более низких навыков соблюдения гигиены), а также лица из организованных коллективов (детских садов, школ, интернатов).

Климатические условия не влияют на распространение остриц, так как весь цикл развития паразитов происходит на человеке.

Источником заражения являются только люди, животные могут быть лишь механическими переносчиками (сами не болеют).

  • фекально-оральный — алиментарный (через пищу), водный и контактно-бытовой пути;
  • аэрозольный — воздушно-пылевой путь.

Факторами передачи преимущественно выступают грязные руки (особенно с длинными ногтями), на которые попали инвазионные яйца остриц (например, при почёсывании зудящей перианальной области), загрязнённая пища, вода, игрушки, одежда, пол и пыль с прилипшими к ней яйцами. Заражение через воду рек, озёр и бассейнов маловероятно.

Возможные механические переносчики: животные (шерсть), мухи и тараканы (конечности).

Существует несколько вариантов заражения:

  • инвазия — первичное проглатывание инвазионных яиц;
  • реинвазия/аутоинвазия — повторное проглатывание инвазионных яиц, отложенных самками у этого же человека;
  • ретроинвазия — созревание отложенных самкой яиц в перианальной области и самостоятельное заползание личинок обратно в анальное отверстие. [1][2][6][9][10]

Симптомы энтеробиоза

Инкубационный период в среднем составляет около 3-4 недель.

Наличие клинических проявлений заболевания и их интенсивность зависит прежде всего от массивности инвазирования и свойств организма. Дети наиболее сильно испытывают на себе весь комплекс симптомов паразитирования остриц.

Начальные симптомы чаще всего включают в себя перианальный зуд, преимущественно в вечернее и ночное время (когда самки остриц выползают для того, чтобы отложить яйца), однако при массивной инвазии может быть круглосуточным.

Зуд имеет периодическое время появления, длится 3-5 дней и нередко повторяется с интервалами в 2-3 недели (реинвазия). В это время в результате механического раздражения ползающими острицами и расчёсами в перианальной области образуются трещины, эрозии, дерматит, присоединение вторичной бактериальной флоры.

Частый зуд и раздражение приводит к нарушению сна (особенно у маленьких детей), они становятся нервными, плаксивыми, снижается аппетит, ухудшается познавательная активность, возможно развитие энуреза (недержания мочи).

Нередко наблюдаются симптомы расстройства пищеварения:

  • дискомфорт в животе;
  • повышенное газообразование;
  • неустойчивость стула (запоры, кашицеобразный стул со слизью).

Нарушается рост и качество ногтей и волос. Возможно развитие аллергических реакций на привычные раздражители и появление немотивированных высыпаний на теле.

Читайте также:  Афобазол детям

Снижается иммунная защита, поэтому чаще, чем обычно, развиваются ОРЗ, обостряются хронические заболевания, иногда болезнь протекает лишь незначительным повышением температуры тела.

У взрослых течение болезни обычно более мягкое, часто протекает совершенно бессимптомно.

Энтеробиоз у беременных может приводить к повышению риска аллергизации ребёнка и появлению у него авитаминоза и гипотрофии (в результате конкурентного поглощения питательных веществ). У самой беременной чаще возникает токсикоз, усиливается спектр неприятных симптомов общего состояния (тошнота, утомляемость, повышенная раздражительность, нервозность). При заползании червей в половые пути и развитии воспалительных процессов в них может образоваться абсцессы, флегмоны, восходящая инфекция и закончиться сепсисом и гибелью ребёнка (а иногда и самой беременной). [1] [4] [6] [7] [10]

Патогенез энтеробиоза

Входные ворота — ротовая полость (или при ретроивазии — анус).

Проглоченные инвазионные яйца остриц попадают в кишечник. После в двенадцатиперстной кишке личинки освобождаются от оболочки и опускаются в тощую и подвздошную кишки, где прикрепляются к слизистой и активно питаются кишечным содержимым, развиваются, линяют и через 13-15 дней превращаются в половозрелых особей.

Находясь в просвете кишечника острицы механически повреждают слизистую оболочку, выделяют токсичный для неё слизисто-белковый секрет. Всё это сопровождается развитием воспалительного процесса, микроэрозированием и язвообразованием.

При некоторых условиях (например, неверном лечении) острицы способны внедряться в слизистый и подслизистый слой кишечника, вызывая образование лимфоцитарно-эозинофильных гранулём и лимфоцитарную гиперплазию (увеличение) ткани. Это способствует снижению иммунитета кишечника, повышению вероятности активизации условно-патогенной флоры (дисбиоз кишечника) и колонизации патогенной флоры. Иногда остицы приводят к развитию гнойного воспаления, что выражается в расстройствах пищеварения, болевых ощущениях, частых развитиях кишечных инфекций и нарушении моторики ЖКТ.

Самцы после копуляции (“оплодотворения”) погибают, а самки доживают до одного месяца и начинают продуцировать яйца. Для этих целей они мигрируют по кишечнику (в основном пассивно, потеряв возможность фиксации) до прямой кишки, где активно выползают наружу (преимущественно в ночное время, так как происходит расслабление сфинктеров) и откладывают яйца в перианальных складках, после этого погибают. Иногда паразиты могут некоторое время ползать по телу человека в поисках влажной тёплой зоны и ошибочно заползать в женские половые органы, что приводит к развитию воспалительных явлений и присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Длительное паразитирование остриц (в результате аутореинвазии – иногда годами) приводит к снижению общего иммунитета, повышая восприимчивость организма к различным острым инфекционным заболеваниям, длительному течению хронической патологии, не поддающемуся стандартной терапии, аллергизации (больше выраженной у детей) и снижению темпов выработки постпрививочного иммунитета.

После перенесённого заболевания иммунитет не развивается, поэтому заражаться и болеть можно многократно. [3] [7] [10]

Классификация и стадии развития энтеробиоза

Выделяют три степени тяжести заболевания:

  • лёгкая степень — зачастую протекает бессимптомно, иногда возникает кратковременный ночной перианальный зуд, как правило, без дерматитных признаков, диспептические явления не заметны или выражены незначительно, на общее самочувствие не влияет, эозинофилии периферической крови нет, выявляется чаще всего как случайная находка;
  • средняя степень — проявляется умеренным перианальным зудом (в основном по ночам), дерматитом и расчёсами средней выраженности, обращают на себя внимание расстройство пищеварения, дискомфорт и болезненность живота, а также астено-невротические проявления различной характера в зависимости от возраста и типа пациента, также возможно развитие воспалительных осложнений женской половой сферы и небольшая эозинофилия крови;
  • тяжёлая степень — возникает выраженный упорный нестерпимый зуд перианальной области, резко нарушающий сон и изматывающий психику, выраженный воспалительный процесс тканей, сопровождающийся присоединением вторичной флоры (пиодермии), выраженные расстройства пищеварения, стула, боли в животе, астено-невротический синдром, развитие тяжёлых воспалительно-гнойных осложнений (например, аппендицит и парапроктит), значительная эозинофилия крови.

По наличию осложнений энтеробиоз бывает:

  • неосложнённым;
  • осложнённым. [1][4][6]

Осложнения энтеробиоза

  • воспалительные процессы органов женской мочеполовой сферы (вульвит, вульвовагинит, эндометрит) — проявляются зудом, жжением и болями в области наружных половых органов, патологическим слизисто-гнойным отделяемым и неприятным запахом;
  • гнойно-воспалительные поражения кишечника (парапроктит, тифлит, аппендицит, воспаления тазовой брюшины, сфинктерит) — возникают выраженные боли в животе, повышение температуры тела, снижение артериального давления, выраженная интоксикация, тошнота, в крови наблюдается картина бактериального воспаления;
  • нейродермит перианальной области — выраженный мучительный зуд, гиперемия и отёк вокруг анального кольца;
  • астено-невротический синдром — проявляется снижением работоспособности, повышенной нервозностью, утомляемостью, лабильностью психики, умеренным повышением температуры тела, нарушениями сна, снижением аппетита, головными болями. [1][2][9][10]

Диагностика энтеробиоза

Лабораторная диагностика:

  • клинический анализ крови — умеренная эозинофилия (преимущественно у детей), при развитии воспалительных поражений обнаруживается нейтрофильно-эозинофильный лейкоцитоз;
  • перианальный соскоб на энтеробиоз (золотой стандарт диагностики) — обнаружение яиц паразитов на липкой ленте, прикреплённой к складкам перианальной области (исследование проводится утром до подмывания), при отрицательном результате и явной клинической симптоматике исследование повторяют с интервалом в несколько дней;

  • визуальное обнаружение живых самок остриц на кале и туалетной бумаге (бесспорное подтверждение диагноза).

Копрологический метод (исследование кала) и ПЦР-диагностика малоинформативны в диагностике энтеробиоза. К неинформативными методам, как правило, относят биохимические исследования. [1] [3] [6]

Дифференциальная диагностика:

  • геморрой (наличие его в анамнезе, выявление увеличенных геморроидальных узлов, кровоточивость при дефекации, боли в области заднего прохода, отсутствие чёткой динамики зуда в течении суток);
  • рак прямой кишки (длительные ноющие боли в животе, запоры, кровотечения из заднего прохода, похудание);
  • грибковое поражение (белесоватый налёт в перианальной области, выявление спор грибка при соскобе);
  • другие паразитарные инвазии;
  • патология ЖКТ гастроэнтерологического характера (гепатит, панкреатит, гастродуоденит и другие);
  • сахарный диабет (сухость во рту, жажда, плохая заживляемость ранок кожи, онемение конечностей, учащённое мочеиспускание, повышенный уровень сахара у крови). [1][3][8]

Лечение энтеробиоза

На борьбу с кишечными паразитами направлена медикаментозная терапия. Ввиду повышенного риска и лёгкости заражения, а также часто бессимптомного течения лечение проходят не только пациенты, но и все, кто тесно контактирует с ним (т. е. всей семье).

Читайте также:  Лечение диатеза у детей народными средствами

Приём препаратов проводится двукратно с интервалом в две недели (это обусловлено циклом развития паразита). Детям рекомендовано проведение лечебных очистительных клизм, направленных на механическое удаление остриц, скопившихся в ампуле прямой кишки.

Медикаментозное лечение должно назначаться только после осмотра врача и изучения индивидуальных особенностей пациента и его окружения. Особенно это актуально для беременных. Ежедневно на сайтах консультаций встречаются вопросы от беременных по поводу того, “какое лекарство принять” при подозрении на энтеробиоз (и не только) и “полезные” советы врачей “выпить тот или иной препарат”, однако это недопустимо: любые противопаразитаные препараты небезопасны и могут применяться лишь после врачебной оценки потенциального риска и получаемой пользы.

Неотделимо от медикаментозного лечения проводится комплекс санитарно-эпидемиологических процедур. Они направлены на разрыв пути распространения инфекции и реинвазии (борьба с яйцами паразита во внешней среде). К числу таких мероприятий относят:

  • короткую стрижку ногтей;
  • использование плотного белья на ночь;
  • закладывание ватного тампона, смазанного вазелиновой мазью в область заднего прохода на ночь;
  • аккуратную сборку постельного и нательного белья утром, его стирка и проглаживание;
  • утреннее и вечернее подмывание;
  • проведение неоднократной влажной уборки квартиры с применением мыльных растворов.

После комплексного лечения через 14, 25 и 30 дней проводится трёхкратное исследование перианальных складок на яйца остриц методом соскоба (липкой лентой) для контроля излеченности и регрессии клинической симптоматики.

Как правило, лечение проводится амбулаторно. В стационарном режиме нуждаются лишь пациенты с осложнённой формой заболевания.

Лечение осложненных форм включает в себя хирургическое пособие в пределах объёма поражения, избавление от паразита и комплекс необходимых патогенетических и симптоматических мероприятий, перечисленных выше. [1] [4] [5]

Прогноз. Профилактика

При отсутствии осложнений прогноз заболевания благоприятный. При появлении осложнений, особенно запущенных и длительно нелеченных, возможно стойкое нарушение функции поражённых органов, а также изменения психического статуса. Летальных исходов при неосложнённом энтеробиозе не наблюдается.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия:

  • раннее выявление людей с энтеробиозом (особенно детей из организованных коллективов), их временная изоляция и лечение;
  • обработка общественных мест, которые посещал человек с энтеробиозом (детский сад или бассейн), в целях деинвазирования;
  • проведение санитарно-гигиенического обучения населения, прививание навыков соблюдения личной гигиены детям — мытьё рук перед употреблением пищи, после посещения туалета и общественных мест, отказ от вредных привычек (кусание и облизывание пальцев), воздержание от использования чужих предметов личной гигиены и т.д. [1][6][9]

Энтеробиоз у детей

ПРОВЕРЕНО ЭКСПЕРТОМ

Татьяна Ковалева

Д.м.н., доцент, врач-педиатр, инфекционист,
гепатолог детской клиники «СМ-Доктор»
Стаж более 25 лет
Профиль эксперта

Что такое энтеробиоз

Острицы (Enterobius vermicularis) – это паразитические черви класса нематод. Они небольшого размера и обитают только в кишечнике человека. При попадании яиц остриц с живыми личинками в просвет кишечника формируется заболевание – энтеробиоз. Энтеробиоз – наиболее распространенная инвазия в детском возрасте. Основной возраст болеющих детей от 4 – 6 лет до 10 – 14 лет.

Есть данные, что энтеробиозом переболевает до 50 – 90% детей дошкольного возраста и около 20% школьников младших классов. Инфекция распространена повсеместно, ее наличие у детей способствует утяжелению имеющейся хронической патологии или ее обострению, более тяжелому течению инфекций.

Причины энтеробиоза у детей

Энтеробиоз – это типичная человеческая инфекция. Его вызывают мелкие черви класса нематод или, проще говоря, – круглые черви. У этих глистов самцы и самки различаются по размерам тела и форме концевого отдела. Внешне глисты имеют вид веретена, размером до 10 мм, молочно-белого цвета. У самок, которых могут обнаружить родители у зараженных малышей, концевой отдел заостренный, из-за чего они и получили название «острицы».

Половозрелые особи обитают в толстой кишке, закрепляясь в слизистой при помощи головных пузырьков. Но чтобы отложить яйца, самки уходят в просвет прямой кишки и, выползая из анального отверстия на кожу ануса, откладывают сотни яиц, а сами при этом погибают. Острицы живут в кишечнике около месяца, одновременно в просвете кишки у детей могут обитать от пары десятков до тысячи паразитов.

Яйца, отложенные на коже, примерно через 6 часов приобретают заразность, дозревая в теплых и влажных условиях. Они могут попадать на нижнее и постельное белье, под ногти при расчесывании кожи, с рук на предметы и игрушки, затем снова попадая в рот. Это приводит к повторному заражению и «самозаражению». Таких циклов заражения может быть множество.

Вне тела хозяина яйца выживают до 20 – 25 суток, и в это время от ребенка могут заразиться окружающие и члены семьи. Распространению болезни в детских коллективах способствует несоблюдение правил гигиены, привычка брать игрушки и пальцы в рот, грызть ногти. Кроме того, многие родители скрывают заражение ребенка, и он продолжает ходить в садик или школу, распространяя заболевание среди других детей.

Симптомы энтеробиоза у детей

Тяжесть проявлений инфекции зависит от того, какое количество паразитов одновременно обитает в кишечнике ребенка, от длительности болезни и возраста, индивидуальной реактивности иммунной системы.

Ключевые жалобы детей, страдающих энтеробиозом – это перианальный зуд, который становится особенно сильным в вечерние часы или по ночам, что связано с выползанием самок из анального отверстия для кладки яиц. Этот зуд обычно длится не более 2 – 3 дней, затем он проходит и не беспокоит до следующего цикла кладки 3 – 4 недели. Если паразитов в кишечнике очень много, зуд в области анального отверстия может быть мучительным и постоянным. В перианальной области видны краснота, раздражение и расчесы кожи, иногда может развиваться дерматит, появляться мокнутия и трещинки. Если зуд сильный и постоянный, дети могут плохо спать, скрипят зубами, у них случается недержание мочи.

Также может появиться схваткообразная боль в животе, которая локализована вокруг пупка или в правом боку, иногда острицы способны симулировать острый аппендицит. Также возможно снижение аппетита, проблемы со стулом: чередуются запоры и поносы, возникают ложные позывы к дефекации, могут быть вздутие живота, тошнота, рвота или отрыжка. Из-за нарушения всасывания питательных веществ возможны потеря веса, задержка в росте и развитии.

Читайте также:  Анализ на группу крови у ребенка

Кроме того, острицы способны провоцировать обострение атопического дерматита, конъюнктивитов, бронхиальной астмы. Возможно снижение иммунитета, развитие астенического синдрома: повышение раздражительности, эмоциональная неустойчивость, утомляемость и снижение работоспособности, задержка психоэмоционального развития ребенка.

Энтеробиоз у детей

Энтеробиоз у детей – это гельмитозное заболевание, вызываемое круглыми червями – острицами. Энтеробиоз у детей проявляется выраженным перианальным зудом (особенно по ночам), болями в животе, отсутствием аппетита, тошнотой, расстройством стула, раздражительностью, нарушением сна, аллергическими реакциями, потерей массы тела, задержкой роста и развития. Для микроскопического обнаружения яиц остриц у детей производится соскоб или отпечаток с перианальных складок на энтеробиоз. Лечение энтеробиоза включает проведение дегельминтизации детей с повторным паразитологическим обследованием, соблюдение личной гигиены.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы энтеробиоза у детей
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение энтеробиоза у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Энтеробиоз у детей – глистная инвазия, обусловленная паразитированием в кишечнике ребенка нематод Enterobius vermicularis (остриц). Энтеробиоз и аскаридоз занимают ведущее место в структуре гельминтозов у детей: на их долю приходится 91% и 8% случаев соответственно. Среди инвазированных острицами преобладают дети в возрасте от 5 до 14 лет. По имеющимся в педиатрии эпидемиологическим данным, энтеробиозом страдает 20% детей дошкольного возраста и 50-90% школьников. Энтеробиоз у детей является повсеместно распространенной паразитарной инфекцией. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что энтеробиоз способствуют более частому возникновению целого ряда соматических заболеваний у детей и обострению хронической патологии.

Причины

Энтеробиоз принадлежит к антропонозным кишечным гельминтозам у детей, вызываемым мелкими круглыми червями (нематодами) рода Enterobius vermicularus (остриц), семейства Oxyuridae. Взрослые самки остриц имеют длину 5–10 мм, самцы – 3 мм. Форма гельминтов веретенообразная, цвет – молочно-белый; концевой отдел тела самок заострен, что и послужило названию червей – острицы.

Взрослые гельминты паразитируют в нижних отделах тонкой и толстой кишке, прикрепляясь к стенке кишечника с помощью головных везикул. Для откладывания яиц самки остриц перемещаются в прямую кишку и, выползая наружу, откладывают яйца в области заднего прохода, после чего погибают. Продолжительность жизни особи острицы составляет 1-2 месяца. Численность одновременно паразитирующих в кишечнике остриц при энтеробиозе у детей может достигать от нескольких десятков до нескольких тысяч.

Отложенные яйца уже через 4-6 часов дозревают и становятся заразными (инвазионными). Они попадают на нательное и постельное белье ребенка, под ногти при расчесах зудящих мест, на игрушки и посуду, откуда могут вновь заноситься в рот, вызывая повторную аутоинвазию. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые затем превращаются в половозрелые особи и откладывают яйца, поддерживая длительное течение энтеробиоза. Вне организма хозяина возбудители энтеробиоза у детей могут оставаться жизнеспособными до 25 суток.

Резервуаром и источником заражения служат дети и взрослые, больные энтеробиозом; фекально-оральный механизм передачи реализуется пищевым и бытовым путями. От момента заражения до развития симптоматики энтеробиоза у детей проходит 12-14 дней. Дети, страдающие глистной инвазией, могут заразить не только себя, но и других детей, поэтому распространенность энтеробиоза особенно высока в детских коллективах. Этому способствует:

  • пренебрежение правилами гигиены;
  • привычки детей сосать пальцы, грызть ногти, брать в рот игрушки;
  • несоблюдение санитарных норм в детских учреждениях и дома и пр.

Патогенез

Патогенное воздействие на организм оказывают как личинки, так и взрослые особи остриц. Попадая в кишечник, личинки начинают вырабатывать протеолитические ферменты, гиалуронидазу, различные биологически активные вещества, вызывающие активацию системы комплемента, выделение простагландинов и воспалительные реакции окружающих тканей.

Превращаясь во взрослых особей, возбудители энтеробиоза у детей оказывают механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника, обусловленное фиксацией и движением паразитов. Следствием раздражения хемо- и механорецепторов илеоцекальной области служит рефлекторное нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ, что клинически может провоцировать развитие у детей гастрита, гастродуоденита, энтерита. Механическое раздражение стенки кишки нередко приводит к образованию точечных кровоизлияний, эрозий, микронекрозов, образованию воспалительных инфильтратов и гранулем.

Одним из звеньев патогенеза энтеробиоза у детей является нарушение нормального микробного пейзажа кишечника и развитие дисбактериоза, который, в свою очередь, увеличивает восприимчивость детей к кишечным инфекциям. Продукты жизнедеятельности остриц способствуют сенсибилизации организма и формированию аллергических реакций. Доказано, что острицы оказывают иммуносупрессивное действие, подавляя формирование поствакцинального иммунитета. В частности, даже трехкратная вакцинация против дифтерии не позволяет добиться достаточного для защиты от инфекции титра антител у детей, страдающих энтеробиозом.

Симптомы энтеробиоза у детей

Выраженность клинической симптоматики энтеробиоза у детей зависит от степени инвазии, длительности течения гельминтоза, индивидуальных реакций и возраста ребенка.

Ведущей жалобой ребенка, страдающего энтеробиозом, служит анальный зуд, более выраженный вечером и в ночное время. Зуд обусловлен миграцией самок в прямую кишку для откладывания яиц и сохраняется 2-3 дня; затем стихает и повторяется через 3-4 недели в следующем цикле инфекции. При массивной инвазии зуд в области ануса может беспокоить ребенка практически постоянно. При осмотре перианальной области выявляется покраснение, местное раздражение и расчесы кожи, иногда – экзема и мокнущий дерматит. Постоянный и интенсивный зуд, сопровождающий течение энтеробиоза у детей, приводит к нарушениям сна, бруксизму, ночному недержанию мочи, мастурбации.

Не менее частым проявлением энтеробиоза у детей служит абдоминальный синдром. Боль в животе, как правило, носит преходящий схваткообразный характер, локализуется в параумбиликальной зоне или правой подвздошной области. Иногда болевой синдром при энтеробиозе у детей выражен настолько интенсивно, что требует проведения дифференциальной диагностики с хирургической патологией. В случае проникновения в червеобразный отросток, острицы могут становиться причиной острого аппендицита у детей.

Дисфункция пищеварительного тракта при энтеробиозе у детей характеризуется снижением аппетита, неустойчивым стулом (чередованием периодов запора и жидкого стула), тенезмами, вздутием живота, тошнотой, регургитацией и рвотой. Нарушение процесса всасывания пищевых веществ сопровождается потерей массы тела, задержкой роста и развития ребенка.

Читайте также:  Диета при крапивнице у детей

Типичными проявлениями аллергических реакций при энтеробиозе у детей служат атопический дерматит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма. Вследствие иммунологической недостаточности дети, страдающие энтеробиозом, относятся к категории длительно и часто болеющих. Со стороны нервной системы отмечается раздражительность, эмоциональная лабильность, головная боль, быстрая утомляемость, снижение памяти и неустойчивость внимания, задержка психического развития.

Осложнения

Энтеробиоз у девочек нередко становится причиной длительно текущих вульвитов и вульвовагинитов. В случае инфицирования расчесов в перианальной области может возникнуть проктит, парапроктит, сфинктерит, пиодермия. Дети, болеющие энтеробиозом, чаще подвержены развитию инфекций мочевыводящих путей (циститов, уретритов).

Диагностика

В зависимости от выраженности ведущих проявлений, дети, страдающие энтеробиозом, могут становиться пациентами педиатра, детского гастроэнтеролога, детского аллерголога-иммунолога, детского хирурга, и, наконец, детского инфекциониста. В ряде случаев родители самостоятельно обнаруживают остриц на складках кожи вокруг анального отверстия или в фекалиях ребенка.

Диагноз энтеробиоза у детей легко подтверждается на основании эпидемиологических данных, клинических признаков и лабораторных исследований. Клинический анализ крови при энтеробиозе у детей характеризуется стойкой эозинофилией.

Скрининговым методом выявления яиц остриц служит отпечаток или соскоб на энтеробиоз с перианальных складок. Материал получают в утренние часы до подмывания ребенка с помощью липкой ленты или ватной палочки. Для достоверности диагностики соскоб/отпечаток повторяют трижды с интервалом 2-3 дня, что повышает точность выявления энтеробиоза у детей до 90%. При исследовании копрограммы яйца остриц обнаруживаются редко.

Дифференциальную диагностику энтеробиоза у детей необходимо проводить с аллергическим дерматитом, чесоткой, микозами.

Лечение энтеробиоза у детей

Основным условием успешного излечения ребенка от энтеробиоза является тщательное соблюдение личной гигиены: ежедневная смена нательного и постельного белья детям, туалет половых органов, дезинфекция игрушек и помещений, короткое остригание ногтей и др.

Из лекарственных средств, используемых для терапии энтеробиоза у детей, наиболее часто используются препараты следующих фармакологических групп:

  • производные тетрагидропиримидина (пирантел)
  • производные карбаматбензимидазола (карбендацим, мебендазол).

Они воздействуют как на зрелые особи остриц, так и на личинки и яйца. При выявлении энтеробиоза у ребенка, проведение дегельминтизации необходимо всем членам семьи.

Для вымывания остриц из нижних отделов толстой кишки показаны вечерние очистительные клизмы с добавлением пищевой соды. С целью предупреждения расползания остриц, на ночь рекомендуется закладывать в область заднего прохода ребенка ватный тампон, смазанный вазелиновым маслом. Все контактные дети в организованном коллективе, который посещает больной ребенок, должны быть обследованы на энтеробиоз.

Через две недели после дегельминтизации детей трехкратно обследуют на энтеробиоз с интервалом 1–2 дня. При отрицательных анализах ребенок считается излеченным. В случае сохранения признаков инвазии необходимо повторить прием препарата в той же дозе.

Прогноз и профилактика

Как правило, медикаментозное лечение энтеробиоза и соблюдение гигиенических мероприятий позволяет избавить детей от остриц. Однако при сохранении контактов с источником заражения возможна повторная глистная инвазия.

Поскольку энтеробиоз считается болезнью грязных рук, профилактика заключается в привитии детям навыков гигиены с раннего возраста. Следует коротко остригать ребенку ногти; приучать мыть руки после туалета, перед едой, после прогулки; утром и вечером подмывать ребенка; ежедневно менять нательное белье; запрещать сосать пальцы и грызть ногти. Профилактическому обследованию на энтеробиоз подлежат дети, посещающие ДОУ; младшие школьники; пациенты детских стационаров; дети, посещающие плавательные бассейны и другие категории. Перед проведением профилактической вакцинации также целесообразно обследовать детей на энтеробиоз.

Энтеробиоз у детей

Что такое Энтеробиоз у детей –

Энтеробиоз у детей (enterobius vermicularis) – самый распространенный гельминтоз в нашей стране и других странах, где преобладает умеренный и даже холодный климат. Гельминтозами считаются заболевания, которые вызваны червями-паразитами – гельминтами.

Что провоцирует / Причины Энтеробиоза у детей:

Возбудителем энтеробиоза – острица или Enterobius vermicularis. Это небольшая нематода белого цвета с заостренным концом тела, которая может быть длиной от 0,5 до 1 см. На «голове» острицы есть небольшое вздутие, пищевод имеет характерное шарообразное расширение. Самки отличаются тем, что сквозь их тело просвечивает матка, в которой находится сокпище яиц паразита.

Самцы остриц отличаются тем, что хвост у них закручен. Яйца остриц прозрачные, не имеют цвета. Одна сторона яиц более выпуклая, а другая более плоская. Яйцо просвечивается, в нем может быть видна личинка на любой их стадий развития.

Факторы, которые увеличивают вероятность заражения ребенка:

  • привычка облизывать или сосать пальцы, а также различные предметы (игрушки, посуду и пр.)
  • привычка грызть ногти или обкусывать кожу вокруг них
  • отсутствие гигиенических навыков – привычки мыть руки после туалета, неопрятность
  • шатающиеся молочные зубы, которые ребенок раскачивает и часто трогает руками
  • совместное пользование посудой и предметами гигиены с другими членами семьи или посторонними людьми

Чаще всего заражаются дети, которые посещают ясли, детсады, кружи, клубы и прочие подобные организованные детские учреждения. Также вероятность заразиться возрастает, чем больше времени проводит ребенок в общественных местах и чем чаще пользуется автобусами и другим общественным транспортом. Меры профилактики довольно простые, но исключить заражение, в особенности у детей дошкольного возраста, невозможно.

Патогенез (что происходит?) во время Энтеробиоза у детей:

Острицы плодят микроскопические яйца с личинками в большом количестве. Яйца могут быть на обуви и одежде, в пыли, на постельном белье, на коврах и просто на полу. Возможно заражение через инфицированного ребенка или взрослого. Яйца остриц настолько маленькие, что беспрепятственно проникают в рот, а оттуда разносятся по организму ребенка.

После попадания яиц в рот, они «мигрируют» в тонкую кишку, там зреют, из яиц вылупляются черви. Через 3-4 недели они начинают расти и размножаться. На взрослой стадии ночью самки выходят на поверхность кожи в области анального отверстия и откладывают яйца. Появляются симптомы энтеробиоза, в том числе и типичное проявление – зуд в области ануса. Червей находят и в стуле больного ребенка, и вокруг анального отверстия. Велика вероятность их обнаружения именно в ночные часы.

Читайте также:  Психосоматика ангины у детей и взрослых

Симптомы Энтеробиоза у детей:

Энтеробиоз у детей подозревают при выявлении хотя бы одного из ниже перечисленныз симптомов:

  • периодические боли в животе, которые локализируются ниже пупка
  • периодические боли в желудке после приема пищи или не связанные с ним
  • приступы тошноты, не связанные с погрешностями в питании
  • кишечные колики
  • частые и неопределенные расстройства стула, чередование запоров и поносов
  • частые расстройства желудка
  • плохое засыпание и ночные кошмары
  • частые заболевания гриппом и различными ОРВИ
  • дерматиты, причины которых невозможно определить
  • аллергические кожные реакции
  • регулярный кашель без причины
  • периодические конъюнктивиты
  • длительные и упорные насморки

Дети с энтеробиозом ночью спят беспокойно, даже сквозь сон бесконтрольно расчесывают себя. Острицы не несут серьезного вреда здоровью ребенка. Тем не менее, они могут попадать в печень и желчевыводящие пути, где провоцируют воспалительные процессы.

Самки остриц могут попасть также в область влагалища, маточных труб, матки, почек, мочевыводящих путей у девочек и девушек. Тогда появляются такие симптомы как выделения из половых органов и сильный зуд. Бывали случаи (они крайне редки), когда острицы попадают в легкие, глаза и нос человека, что может вызвать потребность в операции.

Диагностика Энтеробиоза у детей:

Поскольку для заболевания характерна довольно сложная клиническая картина, диагностика может представлять сложность. Лабораторные методы также неоднозначны. Выполняется анализ на энтеробиоз методом соскоба с поверхности кожи, окружающей анальное отверстие. Перед сдачей анализа нужно соблюдать некоторые правила. Например, ребенка нельзя подмывать. Отрицательные показатели результатов анализа еще не гарантируют, что у ребенка нет энтеробиоза. Черви живут в кишечнике и выходят только для отложения яиц, что может происходить циклично и не ежедневно. Увы, конечно, но это не повод считать анализы бесполезной тратой времени.

В кале яйца выявляются только у 5% людей, у которых действительно есть энтеробиоз. Потому анализ кала, как и анализ крови на антитела против остриц, обычно для диагностики не применяется. Эффективен такой диагностический метод энтеробиоза у детей как мазок с помощью липкой ленты. Мазок по правилам берут через 2—3 часа после отхода ко сну, либо рано утром, прежде чем ребенок проснется.

Лечение Энтеробиоза у детей:

На сегодняшний день существует несколько доступных препаратов для лечения остриц в довольно короткие строки. Но одних только лекарств недостаточно для эффективной терапии. Дети, которые заражены острицами, постоянно проглатывают новые яйца этих паразитов, которые попадают к ним на руки с их собственной кожи или с кожи других людей, с которыми они общаются. Потому, если ребенка лечить только таблетками, через несколько недель может произойти рецидив энтеробиоза.

Лечение данного заболевания обязательно проводится под контролем лечащего врача. Он подбирает дозу лекарства под каждый случай и оценивает, как действуют лекарства, достаточен ли эффект. Лечение проходят все члены семьи, иначе ребенок и его родители рискуют снова заразиться, когда болезнь «пойдет по кругу».

После приема лекарств должны быть выполнены специальные гигиенические мероприятия, направленные на избежание повторного заражения паразитами, вызывающими энтеробиоз у детей. Через две недели после первого курса лечения лекарства от глистов нужно принять еще раз.

Начало лечения: первая доза лекарства от энтеробиоза

Если у ребенка диагностировали острицы, нужно незамедлительно обратиться к инфекционисту, чтобы он контролировал процесс лечения. Эффективны такие лекарства от энтеробиоза (остриц):

  • Мебендазол (вермокс)
  • Албендазол (немозол, вормил)
  • Пирантел памоат (форма: таблетки, суспензии)

Доза лекарства зависит от возраста ребенка и его массы. Выбранное лекарство применяют все члены семьи, даже если у них нет симптомов заболевания. Это должно быть сделано одновременно. Албендазол отлично подходит для лечения новорожденных и грудничков.

Второй этап: предотвращение повторного заражения

После того, как все члены семьи выпили таблетки, нужно принять такие меры:

1. Все члены семьи на протяжении 3-4 суток каждое утро должны мыться в душе, коротко стричь и чистить ногти и менять нижнее белье.

2. 3-4 дня нужно каждый день проводить смену постельного белья.

3. На протяжении 3 недель от начала лечения как можно чаще проводить влажную уборку в квартире/доме и пылесосить. Подметать веником полы нельзя, иначе яйца могут незаметно подняться в воздух, и члены семьи будут их вдыхать, что снова приведет к заражению.

4. Для того чтобы обеззаразить белье, нужно стирать его в стиральной машине с обычным стиральным порошком при температуре 55 С.

Третий этап: вторая доза лекарства от энтеробиоза

Через 2 недели после первого курса лечения лечащий врач может посоветовать всей семье снова принять лекарство от остриц в той же дозировке. Это поможет устранить паразитов, которые могли развиться в кишечнике из яиц, проглоченных до первого курса. Также семье может быть рекомендовано повторно сдать анализы на яйца остриц, для того чтобы убедиться, что лечение прошло успешно.

Как снять зуд, вызванный острицами?

Обычно после приема лекарства от остриц (например, албендазола) зуд в области заднего прохода быстро слабеет и исчезает.

Для того чтобы ослабить зуд вы также можете нанести на кожу вокруг заднего прохода увлажняющий крем или цинковую мазь, которая ускорит заживление раздраженной кожи.

Когда ребенок становится незаразным?

Ребенок (как и взрослый) перестает нести угрозу для окружающих в плане заражения на протяжении первых суток после принятия лекарства. Потому при энтеробиозе не нужны изоляция и карантин. Чтобы окончательно обеззаразить ребенка перед отправкой его в детский сад или другое учреждение, проследите за выполнением всех гигиенических рекомендаций, которые указаны выше.

Каковы последствия энтеробиоза?

Подавление иммунитета

Энтеробиоз подавляет детский иммунитет. Снижается уровень интерферона в крови, резко падает активность специфического защитного вещества слюны – лизоцима. Потому для детей с энтеробиозом характерны инфекционные и паразитарные заболевания.

Читайте также:  Понижены лимфоциты в крови у ребенка

Снижение эффективности прививок

Если в организме есть острицы, эффективность сделанных прививок падает. При вакцинации ухудшается формирование иммунитета, поэтому для повышения эффективности прививок сначала следует убедиться в том, что организм ребенка больше не содержит гельминтов.

Отставание в развитии

Энтеробиоз вызывает у детей отставание в нервно-психическом развитии. Острицы, обитая в организме, выделяют токсические вещества, из-за которых появляется утомляемость, головная боль, ребенок становится менее активным. Ребенок с трудом засыпает, становится раздражительным. Уровень меди, цинка и магния в крови зараженных энтеробиозом детей существенно ниже, чем у незараженных. Недостаток этих микроэлементов может отрицательно влиять на физическое и психическое развитие детей.

Возможны ли осложнения при заболевании энтеробиозом?

При энтеробиозе у ребенка могут развиться инфекции мочевыводящих путей, у девочек может возникнуть вульвовагинит. Также типичны такие осложнения как трещины в области заднего прохода, аппендицит, недержание мочи в ночное время.

Лечение энтеробиоза у детей народными средствами

Против гельминтов (в том числе – против аскарид) хорошо действует морковь и морковный сок. Советуют давать детям от 30 до 50 мл свежего сока в сутки на протяжении 3-4 дней. При употреблении большого количества морковного фреша кожа может приобрести желтоватый оттенок, но это не страшно и быстро проходит.

Против аскарид действуют лесная земляника, грецкие орехи, гранат и гранатовый сок. Применяют в качестве лечения народными методами зверобой продырявленный в виде отваров, настоев, чая, а также девясил высокий и золототысячник зонтичный (15 г травы залить 200 мл воды, настоять на водяной бане, принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день).

Эффективность фитотерапии энтеробиоза у детей невысокая. Но их можно употреблять параллельно с лечением выше указанными медицинскими препаратами.

Профилактика Энтеробиоза у детей:

Раз в год советуют семьям с детьми проводить профилактический курс лечения пирантелом. Предварительно сдавать анализы не следует. Лучше это сделать через 2 недели после начала посещения детского сада, либо в январе-феврале. Во время лечения и в качестве профилактики следует соблюдать такие нормы:

  • Часто мыть и научить ребенка мыть руки с мылом. Лучше намыливать руки 2 раза.
  • Прививать детям навыки личной гигиены.
  • Отучать ребенка брать в рот игрушки, пальцы и различные предметы.
  • Стригите ногти коротко себе и детям.
  • Каждый день меняйте нательное белье малыша.
  • На ночь детям лучше одевать трусики с резинкой на бедрах, что предохранит его ручки от загрязнения и уменьшит рассеивание яиц остриц в помещении.
  • Обязательна частая смена постельного белья. Когда снимаете его, постарайтесь не встряхивать. Стирать при температуре от 60 градусов, проглаживать горячим утюгом.
  • Регулярно проводить влажную уборку помещений. При уборке лучше использовать активные моющие вещества, которые отклеивают от поверхностей яйца гельминтов.
  • Ковры лучше выбивать или чистить пылесосом.
  • Губительное воздействие на яйца остриц оказывает выдерживание постельных принадлежностей и мягких игрушек на улице на морозе или летом на ярком солнце в течение 2-3 часов.
  • Детские игрушки нужно мыть или обрабатывать пылесосом.
  • В рацион ребенка лучше ввести землянику, морковь, грецкие орехи, гранатовый сок, чай из зверобоя. Как было сказано выше, они оказывают негативное влияние на возбудителя энтеробиоза у детей.
  • Ребенок должен иметь отдельную постель и свое личное полотенце.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Энтеробиоз у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Энтеробиоза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Ссылка на основную публикацию