Доктор Комаровский о лечении цистита у детей

Инфекции нижних мочевых путей у детей: опции и клинические рекомендации

К.И. Крамарева

Детский уролог-андролог ГБУЗ ДГП 133 ДЗМ, главный внештатный специалист по детской урологии-андрологии САО г. Москва

В программе «Час с ведущим урологом» гостем Виктории Анатольевны Шадеркиной стала детской уролог-андролог ГБУЗ ДГП 133 ДЗМ, главный внештатный специалист по детской урологии-андрологии САО г. Москва Ксения Ильинична Крамарева. Она рассказала об особенностях лечения инфекций мочевых путей (ИМП) и, в частности, цистита у детей.

Инфекции мочевых встречаются у детей обоих полов, и являются частой причиной обращения к детскому урологу или педиатру. Бактериурия – это рост количества бактерий в мочевом тракте (более 105 КОЕ/мл), способный привести к развитию воспалительного процесса.

Основными ее возбудителями являются Escherichia сoli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis и Enterococcus faecalis. При этом этиологический спектр возбудителей острых неосложненных инфекций верхних и нижних отделов мочевыводящих путей (пиелонефрит и цистит) сходен. Доминирующим возбудителем является E. сoli, на долю которой приходится 70–95% случаев заболеваний. В 5–19% выделяются коагулазонегативные стафилококки, главным образцом Staphylococcus saprophyticus. В остальных случаях возбудителями могут быть другие энтеробактерии (Proteus mirabilis, Klebsiella spp.) и энтерококки (Enterococcus faecalis).

К инфекциям мочевыводящих путей у детей, так же как и у взрослых, относятся цистит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит, а также уросепсис.

Цистит – это инфекционно-воспалительные заболевание стенки мочевого пузыря бактериального происхождения. Девочки болеют им в три раза чаще мальчиков, а с возрастом повышается относительный риск развития рецидива.

В среднем, рецидивы возникают у 30% девочек в течение одного года после первого эпизода и у 50% – в течение пяти лет после первого эпизода. У мальчиков рецидивы наблюдаются у 15–20% в течение одного года после первого эпизода [Chen J. J. et al., Urology, 2013].

Выделяется ряд факторов риска развития цистита:

  • снижение общей сопротивляемости организма вследствие гиповитаминозов, стрессов, переохлаждения или изменения гормонального фона в пубертатном возрасте;
  • нарушение оттока мочи из мочевого пузыря (например, клапан задней уретры);
  • нарушение кровообращения тазовых органов;
  • травматические повреждения слизистой мочевого пузыря во время эндоскопических исследований и операций;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет), нарушения обмена веществ;
  • половая активность, особенно ранняя, и при наличии гипермобильности или эктопии уретры у лиц женского пола;
  • наличие аллергических реакций (в том числе на средства индивидуальной гигиены – гели для душа, мыло и т. д.);
  • врожденные анатомические и структурные изменения.

Цистит у детей можно классифицировать по путям проникновения инфекции в мочевой пузырь:

  • восходящий – самый частый вариант заноса инфекции из внешней среды по мочеиспускательному каналу. Вариантом этого пути является контактный путь – при наличии воспалительных заболеваний окружающих мочевой пузырь органов. Прямое инфицирование мочевого пузыря может возникать при наличии мочевых свищей или быть следствием различных инструментальных манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и др.).
  • нисходящий – попадание инфекции из верхних мочевых путей и почек при хроническом пиелонефрите;
  • гематогенный – встречается редко, может возникнуть при наличии отдаленного очага хронической инфекции, в том числе в тазовых органах.

Другой вид классификации – по клиническому течению: острый, рецидивирующий и интерстициальный. Также цистит подразделяется по вовлеченности мочевого пузыря в патологический процесс: на первичный и вторичный (вследствие какого-либо заболевания).

По причине развития заболевания цистит делится на инфекционный, аллергический, химический и лучевой. По типу инфекционного возбудителя – на неспецифический (вызванный собственной условно-патогенной микрофлорой) и специфический (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, туберкулез, кандидоз и т. д.).

Острый цистит у детей характеризуется внезапным началом, вызванным каким-либо провоцирующим фактором. Тяжесть проявления симптомов нарастает в течение первых двух суток, а в случае своевременно назначенной терапии наблюдается быстрый регресс. Наиболее распространенные симптомы острого цистита – частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, появление крови в конце акта мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию и связанное с ними ургентное недержание мочи. Иногда возможны боли в нижней области живота и спины, а также повышение температуры тела и озноб. Сложность диагностики у детей младшего возраста заключается в сложности интерпретирования симптомов.

При рецидивирующем течении проявление симптомов заболевания наблюдается не реже двух раз за полгода либо трех раз в течение года. Причинами могут являться реинфекция, прерванное или неправильное лечение, бесконтрольный прием антибиотиков и несоблюдение правил личной гигиены.

Рецидивирующий цистит у детей является следствием предшествующего воспалительного заболевания и носит вторичный характер. Клинические симптомы схожи с таковыми при остром цистите. Возможен вариант течения с минимальными жалобами и постоянными лабораторными признаками (лейкоцитурия, бактериурия), с отсутствием гипертермии.

Основные моменты диагностики цистита – тщательный сбор анамнеза, особенно у детей младшего возраста, активная беседа с родителями или законными представителями. Не существует никаких шаблонов бесед с ребенком или его родными – все очень индивидуально. При беседе с детьми старшего возраста необходимо получить информацию о возможных половых контактах. Лабораторные методы включают общий анализ мочи, посев на стерильность и ультразвуковое исследование мочевых путей.

При проведении общего анализа мочи могут выявляться лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия, присутствие эпителия и цилиндров. Также возможна ложная протеинурия, обусловленная распадом большого количества форменных элементов крови.

При подозрении на наличие воспалительного процесса в мочевыводящих органах, рецидивирующем течении заболевания или асимптомной бактериурии при наличии жалоб назначается бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Он важен как для определения непосредственно чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам, так и для контроля эффективности антибактериального лечения.

Читайте также:  Мазь "Гидрокортизон" для детей: инструкция по применению

При назначении ультразвукового исследования мочевых путей важно помнить, что изменения мочевого пузыря на УЗИ не являются специфичными и должны быть подтверждены клинической картиной и данными лабораторных исследований.

Во всех случаях, особенно у детей раннего возраста, необходимо проводить дифференциальную диагностику острого цистита с острым пиелонефритом. Так, при цистите температура редко поднимается выше 38 °С, могут отсутствовать симптомы интоксикации и боли в пояснице, которые всегда сопровождают острый пиелонефрит. Вместе с тем при цистите всегда присутствует дизурия, зачастую – гематурия. При пиелонефрите также характерны изменения в анализах крови.

Также в некоторых случаях требуется дифференциальная диагностика с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, вульвовагинитом и дисметаболической нефропатией. Не стоит забывать и о том, что эти заболевания могут присутствовать и параллельно с циститом.

Ключевые моменты в лечении цистита у детей – устранение симптомов и бактериурии в остром периоде, предотвращение развития рубцовых изменений стенки мочевого пузыря, а также профилактика рецидивов.

Ксения Ильинична выделила несколько основных элементов лечения цистита:

  • диета (в первую очередь, исключение острой и соленой пищи, специй, консервантов, копченостей);
  • соблюдение питьевого режима (вода, клюквенный морс, некрепкий чай, исключение концентрированных соков и любых газированных напитков);
  • соблюдение режима мочеиспусканий (нельзя допускать перенаполнения мочевого пузыря);
  • антибиотикотерапия (устранение патогенов-возбудителей);
  • фитотерапия (комплексное лечебное воздействие).

Согласно алгоритму терапии неосложненного цистита эмпирически назна­чаются фосфомицина трометамол (с 5 лет) и нитрофурантоин. Через 3 дня и 1­2 недели проводятся повторные осмотры.

При неэффективности выполняется посев мочи и проводится коррекция те­рапии. Однако следует помнить, что даже при успешном лечении необходима дальнейшая профилактика рецидивов. В частности, с этой целью после умень­шения выраженности симптоматики назначается фитотерапия.

Более длительный курс антибиотикотерапии показан при лечении цистита у пациентов с факторами риска рецидивирования и хронизации инфекции. К ним следует отнести случаи сохранения клинической симптоматики более семи дней, а также наличие у пациентов сахарного диабета и других нарушений об­мена веществ.

В последние годы наблюдаются отчетливые тенденции роста устойчивости уропатогенных штаммов E. Coli к антибактериальным препаратам, которые тра­диционно широко назначаются при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей: ампициллину (устойчивость > 30%) и ко-тримоксазолу (устойчивость 20­30%). Наименьший уровень устойчивости E. Coli наблюдается к гентамицину и фосфомицину [Hooton T.M. et al. Clin Infect Dis, 2004; Wiedermann B. Clin Drug Invest, 2001].

Говоря о лечении цистита, необходимо отметить терапевтические возмож­ности применения препаратов неантибактериальной природы в составе ком­плексной терапии. Так, в 2015 г. Всемирная организация здравоохранения опубликовала Глобальный план действий по устойчивости к противомикроб­ным препаратам, который в значительной мере способствовал росту интереса научного сообщества к использованию неантибиотических методов лечения и профилактики рецидивирующих инфекций мочевых путей, включающих использование D-маннозы, пробиотиков и биологически активных веществ, содержащихся в плодах клюквы.

В частности, D-манноза – это неметаболизируемый моносахарид, изомер глюкозы. Он обладает избирательной активностью в отношении патогенных штаммов E. Coli. Связывая рецепторы E. coli, D-манноза препятствует их прикреплению к эпителию. Анализ результатов проведенных клинических исследований позволил включить D-маннозу для профилактики рецидивов ИМП в российские рекомендации по их лечению за 2017 г.

Клюква содержит проантоцианидины А и Б – вещества, которые обеспечи­вают ее красный цвет. Помимо этого, проантоцианидины А обладают важным свойством – они не позволяют бактериям прикрепляться к стенкам мочевого пузыря. Европейская ассоциация урологов рекомендует принимать 36 мг про- антоцианидинов клюквы в сутки для предупреждения цистита.

Витамин С создает кислую среду в мочевом пузыре. Это важная часть борьбы с бактериями, так как для жизнедеятельности и размножения им требуется ще­лочная среда. Витамин является антиоксидантом, а это значит, что он уменьшает последствия воспаления в клетках мочевого пузыря и способствует скорейшему заживлению и восстановлению его стенок.

Перечисленные вещества могут употребляться в составе фитотерапевтиче­ских препаратов. В частности, все три упомянутых компонента содержит пре­парат Цистениум II. При включении в схему комплексной терапии рецидивирующего цистита он снижает вероятность развития рецидивов и по­вышает эффективность антибактериального лечения. При этом растительные компоненты не вызывают резистентности у бактерий, поэтому эффективность препарата не снижается при частом применении. Препарат может применяться в комплексной терапии совместно с антибиотиками, курсом, а также для про­филактики во время появления провоцирующих цистит факторов. Цистениум II разрешен для применения у беременных и детей старше 7 лет. Его принимают по 1 таблетке 1-2 раза в день во время еды. Один прием препарата следует за­планировать на вечернее время, так как ночью наблюдается застой мочи и воз­никает благоприятная среда для размножения микроорганизмов. Как подчеркнула Ксения Ильинична, только этот препарат среди других средств этой же категории содержит в себе все три активных компонента.

Важна и нелекарственная профилактика циститов: исключение переохлаж­дений, соблюдение личной гигиены, регулярное посещение туалета и лечение очагов хронической инфекции в организме.

Материал подготовила В.А. Шадеркина
Выступление можно посмотреть на Uro. TV в разделе «Час с ведущим урологом»

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

Читайте также:  Расширенная лоханка почки у ребенка: причины и лечение

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

Наблюдаться с рождения

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок”, и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов – устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы. Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

Во всем виновата инфекция?

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина – неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

Диагноз поставлен – как лечить?

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Читайте также:  Тонзилгон Н для детей: инструкция по применению

Одна из проблем у мальчиков – физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

Сколько пьет ваш ребенок?

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года – 130 мл, в 4 года – 140 мл и в 5 лет – 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно – бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок – достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

О чем нам расскажет УЗИ?

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное – не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать – у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

Всегда надо помнить о главном

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Читайте также:  Микразим для детей: инструкция по применению

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ – не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

Цистит у детей

Цистит – это распространенное заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся воспалением мочевого пузыря. Диагностикой и лечением цистита у ребенка занимается детский уролог.

Описание заболевания

Цистит является одной из часто встречающихся в детском возрасте патологий мочеполовой системы, которая характеризуется воспалительным процессом, протекающим в мочевом пузыре. К основным симптомам болезни относят: боль и резь при мочеиспускании, частые позывы, кровянистые выделения в моче. Цистит приносит большой дискомфорт ребенку, мешая вести привычный образ жизни.

Главная причина развития заболевания – проникновение в мочевыводящие пути болезнетворных микроорганизмов, вызывающих воспаление в мочевом пузыре. Примечательно то, что девочки страдают данной патологией значительно чаще мальчиков. Связано это с физиологическими особенностями женского организма (более коротким и широким каналом мочеиспускания, близостью расположения уретры, влагалища и ануса).

При подозрении на развитие у ребенка цистита необходимо своевременно обратиться за медицинской консультацией к врачу-урологу. При отсутствии лечения болезнь может спровоцировать серьезные осложнения и привести к пиелонефриту, уретриту, пузырно-мочеточниковому рефлюксу и др.

Симптомы цистита

Проявления цистита и их интенсивность могут варьировать в зависимости от вида инфекционного агента, вызвавшего заболевание, а также наличия сопутствующих воспалительных процессов в организме.

Наиболее характерные для цистита симптомы:

  • Частые позывы в туалет «по-маленькому» (позывы могут возникать каждые 20-30 минут).
  • Жжение в районе уретры.
  • Болезненность и резь при выделении мочи.
  • Малые порции выделяемой мочи при мочеиспускании.
  • Болевой синдром в нижней части живота.
  • Изменение цвета мочи (темная мутная урина, нередко с хлопьевидными или кровянистыми примесями, осадком).
  • Резкий неприятный запах урины.
  • Повышение температуры тела.
  • Слабость, головная боль.

У младенцев патологию можно заподозрить по беспокойному поведению, плачу во время мочеиспускания, нарушению сна, отказу от еды, повышению температуры тела.

Причины цистита

В большинстве случаев воспаление мочевого пузыря возникает под воздействием бактериальной флоры. Болезнь вызывается кишечной палочкой, стафилококком, клебсиеллой, хламидией, синегнойной палочкой или их сочетаниями.

Цистит может быть первичным заболеванием, а может развиваться на фоне инфекционных поражений близлежащих органов. Помимо этого различают острую и хроническую форму патологии. Острый цистит резко возникает и имеет стремительное течение. К развитию острой формы болезни могут привести следующие факторы:

  • Ослабление иммунной системы ребенка, вызванное переохлаждением организма, авитаминозом, хроническими заболеваниями, стрессами, физическим или эмоциональным переутомлением.
  • Несоблюдение правил личной гигиены – несвоевременная смена нижнего белья, использование грязных полотенец, неправильное подмывание (подмываться необходимо в направлении спереди назад, для того, чтобы не перенести инфекцию из анального отверстия в половые органы и уретру).
  • Постоянное ношение подгузников, их несвоевременная замена.
  • Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвовагинита, вульвита).
  • Заражение микроорганизмами, передающимися половым путем (актуально для подростков, начавших половую жизнь).
  • Катетеризация и проведение оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы.

Наиболее частая причина развития хронической формы цистита заключается в неправильном лечении острой формы или его полном отсутствии.

Диагностика цистита

Важной составляющей успешного лечения цистита является его своевременная диагностика. Для того, чтобы болезнь была обнаружена на ранних, легко излечимых стадиях, родителям необходимо показать ребенка врачу еще при первых симптомах болезни – учащенном мочеиспускании и дискомфорте в паховой области.

Мальчики и девочки с подозрением на цистит должны быть осмотрены врачом-урологом. Зачастую у девочек цистит протекает совместно с воспалительными процессами в половых органах, в связи с чем может понадобиться дополнительный осмотр гинекологом. Во время врачебного приема специалисты уточняют у детей и их родителей симптомы заболевания, их длительность и степень выраженности.

После постановки предварительного диагноза юные пациенты направляются на лабораторные методы диагностики заболевания:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи;
  • исследование мочи по Нечипоренко;
  • мазок на микрофлору.

При частых рецидивах заболевания специалисты рекомендуют сделать УЗИ мочеполовой системы, цистоскопию и цистографию. Комплексная диагностика направлена на выявление цистита и сопутствующих ему патологий (например, наличия конкрементных образований в мочевом пузыре, повреждения стенок органа и его деформация).

Лечение цистита

Так как в подавляющем большинстве случаев цистит имеет бактериальное происхождение, основной метод лечения – проведение антибиотикотерапии. При этом вид антибиотика и его дозировка должны подбираться исключительно квалифицированным врачом. Излишняя самостоятельность родителей может привести к необратимым последствиям.

Помимо курса антибиотиков ребенку могут быть назначены следующие группы лекарственных препаратов:

  • противовоспалительные средства;
  • противогрибковые препараты;
  • спазмолитики;
  • жаропонижающие средства;
  • препараты с мочегонным эффектом.

Для закрепления лечебного эффекта могут проводиться физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия, лечебная физкультура.

Читайте также:  Лечение гиперактивности у детей дошкольного возраста

В дополнении к основному лечению пациентам необходимо соблюдать специальную диету и питьевой режим. Для борьбы с инфекционной интоксикацией следует употреблять большое количество чистой питьевой воды. Кроме этого, из детского рациона необходимо исключить острые, сильно соленые, копченые и жареные блюда, а также газированные напитки.

Профилактика цистита

Гораздо легче предупредить развитие болезни, чем впоследствии заниматься ее лечением. Для того, чтобы не допустить появление цистита, важно соблюдать меры профилактики:

  • Следить за гигиеной половых органов:
    • проводить ежедневные подмывания (при этом девочкам необходимо подмываться спереди назад);
    • не пользоваться чужими вещами и предметами личного пользования;
    • приобретать ребенку свободное, несильно обтягивающее белье из натуральных тканей.

  • Выпивать достаточное количество чистой воды в день. При этом важно вовремя опорожнять мочевой пузырь. В противном случае застой урины создает условия для присоединения патогенных микроорганизмов.
  • Избегать переохлаждений. Низкие температуры провоцируют снижение общего и местного иммунитета, что сильно повышает вероятность инфицирования организма бактериями, вызывающими воспаление мочевого пузыря.
  • Своевременно лечить заболевания мочевыделительной и половой системы. К факторам, способствующим появлению цистита, относятся такие заболевания, как мочекаменная болезнь, панкреатит, колит, дисбактериоз и др.

При возникновении цистита ребенка необходимо показать опытному специалисту. В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» работают квалифицированные врачи, способные быстро и эффективно устранить причину и проявления цистита. Доверяйте здоровье своих детей профессионалам!

Цистит у детей

Содержание статьи

  • Какой врач занимается терапией цистита у ребенка?
  • Классификация заболевания у детей
  • Как проявляется цистит у ребенка: основные симптомы
  • Как определить острый цистит?
  • Хроническая форма заболевания
  • Диагностика патологии у детей
  • Методы лечения

Цистит у детей – это заболевание, которое обычно вызывается бактериями. Воспаление мочевого пузыря или цистит – наиболее распространенный вариант инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей. ИМП может развиться в любой части мочевыводящих путей вашего ребенка, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники или почки. У всех здоровых детей есть бактерии на теле и в кишечнике, которые не наносят вреда. Иногда бактерии могут попасть в мочевой пузырь и вызвать воспаление. Оно возможно у детей любого возраста, в том числе у младенцев.

Какой врач занимается терапией цистита у ребенка?

Первые рекомендации предоставит педиатр или семейный доктор. Он же направит к узкому специалисту – детскому урологу, который определит болезнь и назначит адекватную терапию. Девочкам рекомендуется также посетить детского гинеколога. При хронической форме заболевания дополнительно обращаются к иммунологу, инфекционисту.

Причины и механизмы развития

Чаще всего инфекция мочевого пузыря вызывается бактериями, которые обычно находятся в кишечнике. Цистит или воспаление мочевого пузыря – одна из частых проблем мочевыделительной системы у детей. Иногда врачи используют более общий термин – инфекция мочевыводящих путей (ИМП), если невозможно точно определить, что поражен только мочевой пузырь, есть признаки уретрита и пиелонефрита.

Инфекции мочевого пузыря ежегодно отмечаются примерно у 3 из 100 детей. Младенцы в возрасте до 12 месяцев чаще болеют ИМП, чем дети более старшего возраста. В течение первых нескольких месяцев жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. К 1 году вероятность развития ИМП у девочек выше, чем у мальчиков, а девочки по-прежнему подвергаются более высокому риску в детстве и подростковом возрасте.

У каких детей чаще развивается инфекция мочевого пузыря

У девочек гораздо больше шансов заболеть инфекциями мочевого пузыря, чем у мальчиков, за исключением первого года жизни. Среди мальчиков младше 1 года, тех, у кого не была удалена крайняя плоть (выполнено обрезание) имеют более высокий риск инфекции мочевого пузыря. Тем не менее, у большинства необрезанных мальчиков инфекция мочевого пузыря не развивается.

Как правило, любое патологическое состояние или привычка задерживать мочу в мочевом пузыре ребенка слишком долго, могут привести к инфекции. Другие факторы, которые могут повысить вероятность развития цистита, включают:

  • гиперактивный мочевой пузырь, излечимое заболевание, которое часто проходит по мере взросления ребенка;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • слишком долгое ожидание, чтобы помочиться;
  • запор – менее двух испражнений в неделю или жесткие фекалии, которые болезненны или трудны для прохождения;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – обратный поток некоторого количества мочи из мочевого пузыря по направлению к почкам во время мочеиспускания;
  • сужение уретры – проблему, которая ограничивает нормальный поток мочи, например, камень или слишком узкий канал (стриктура). В некоторых случаях это может быть связано с врожденным дефектом;
  • нарушения правил гигиены, дефекты ухода за маленьким ребенком;
  • семейный анамнез цистита.

Среди девочек-подростков более склонны к инфекции мочевого пузыря те, кто ведет половую жизнь. Из-за особенностей анатомии у девочек гораздо больше шансов заболеть инфекцией мочевого пузыря, чем у мальчиков.

У девочек уретра короче, чем у мальчиков, таким образом, бактериям нужно проделать небольшой путь, чтобы достичь мочевого пузыря и вызвать инфекцию.

У девочек уретра расположена ближе к анальному отверстию, источнику бактерий, которые могут вызвать инфекцию мочевого пузыря.

Классификация заболевания у детей

  • Осложненный (с присоединением перитонита и других недугов) либо неосложненный.
  • Острый (сопровождается воспалением под- и слизистого слоев, в ряде случаев – кровоточивостью стенок мочевого пузыря) либо хронический (морфологические патологии затрагивают слой мускулатуры).
  • Очаговый либо тотальный (по степени распространенности).
  • Первичный (без аномалий структуры и нарушения функции пузыря) либо вторичный (происходит по причине остаточной мочи ввиду неправильной анатомии и функциональности пузыря). Источник:
    К.В. Митрофанов
    Циститы у детей // Мать и дитя в
    Кузбассе, 2005, №1(20), с.3-9

Причины возникновения воспаления:

  • инфекция, попадающая из почек, уретры, тазовых и более отдаленных органов;
  • нарушение функционирования мочевого пузыря;
  • неправильное строение органа;
  • неполное и/или нерегулярное опорожнение;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка, клебсиелла, протей (более редкие возбудители);
  • вирусная инфекция (влияние непрямое – приводит к неправильной микроциркуляции мочи, что становится хорошим фоном для болезни);
  • уреаплазма, хламидия, микоплазма (обычно причина заражения – хламидиоз у родителей, а также отсутствие гигиены, посещение общественных бань и т. д.);
  • фимоз (актуально для мальчиков);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • грибок (при иммунодефиците).

Дополнительные факторы риска появления цистита:

  • мочекаменная болезнь;
  • попадание в мочевой пузырь инородных предметов;
  • терапия токсичными для почек препаратами, включая цитостатики в онкологии;
  • инвазивные обследования по урологическому профилю;
  • дисбактериоз;
  • заражение глистами;
  • различные инфекционные заболевания кишечного тракта;
  • широкий ряд гинекологических болезней;
  • воспалительно-гнойные процессы;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • радиация;
  • переохлаждение;
  • несоблюдение базовых норм личной гигиены; Источник:
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26075187
    Hanna-Wakim R, Ghanem ST, El Helou MW, Khafaja SA, Shaker RA, Hassan SA, Saad RK, Hedari CP,
    Khinkarly RW, Hajar FM, Bakhash M, El Karah D, Akel IS, Rajab MA, Khoury M, Dbaibo GS
    Epidemiology and characteristics of urinary tract infections in children and adolescents
    // Front Cell Infect Microbiol. 2015 May 26;5:45. doi: 10.3389/fcimb.2015.00045. eCollection 2015
  • и пр.

Как проявляется цистит у ребенка: основные симптомы

У ребенка есть способы защититься от проникновения инфекции в мочевыводящие пути. Например, моча выходит из почек вашего ребенка через мочеточники в мочевой пузырь. Бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, выводятся наружу во время мочеиспускания. Этот односторонний поток мочи не дает бактериям заразить мочевыводящие пути. Иногда защитные силы организма ослабевают, и бактерии восходящим путем попадают в мочевой пузырь,вызывая его воспаление. Если у ребенка есть симптомы цистита или у него жар без ясной причины, обратитесь к врачу в течение 24 часов.

Циститы часто встречаются у детей, особенно у девочек (что связано с особенностями строения мочевых путей). Немедленное лечение цистита у ребенка может предотвратить поражение почек (пиелонефрит). Он может развиться из-за инфекции, которая распространяется вверх по одному или обоим мочеточникам. Инфекции почек очень болезненны, могут быть опасными и вызывают серьезные проблемы со здоровьем, поэтому лучше начать лечение как можно раньше.

Признаки заболевания у грудных младенцев и детей до года:

  • сниженный аппетит либо полный отказ от питания;
  • беспокойность, которая усиливается, когда ребенок мочится;
  • плач, нервное возбуждение либо, наоборот, вялость и слабость;
  • повышенная температура тела, вплоть до лихорадки;
  • спазм уретрального сфинктера снаружи, задержка мочи ввиду выработанного рефлекса;
  • изменение мочи: мутность, осадок, хлопья, отталкивающий запах.

У детей старшего возраста симптомы достаточно яркие, выраженные. Основные симптомы – это боль в нижней части живота, спины или в боку, а также острая потребность в мочеиспускании или частые походы в туалет. Некоторые малыши, которые уже приучены к горшку или ходят в туалет, теряют контроль над своим мочевым пузырем и могут мочиться в постель. Родители также могут увидеть капли крови в моче и/или мочу розового цвета.

Важно знать, как проявляется цистит у детей младшего возраста. У младенцев могут быть более общие симптомы, такие как суетливость, снижение аппетита, плач, беспокойство на горшке или лихорадка. Другие симптомы цистита включают:

  • жжение или боль при опорожнении мочевого пузыря;
  • зловонную или мутную мочу;
  • резкие позывы к мочеиспусканию, а потом выделение всего нескольких капель мочи;
  • высокую температуру;
  • тошноту или рвоту;
  • диарею.

Как определить острый цистит?

Болезнь проявляется быстро, со стремительным нарастанием симптоматики:

  • позывы к опорожнению мочевого пузыря каждые 20 минут или чаще;
  • боль над лобком, отдающаяся в промежность и усиливающаяся при прощупывании живота и даже малой наполненности мочевого пузыря;
  • затрудненный выход мочи, сопровождающийся резями и болью;
  • недержание мочи;
  • несколько капель крови после мочеиспускания;
  • позывы, не приводящие к мочеиспусканию.

Хроническая форма заболевания

Вторичное заболевание, которое характеризуется аналогичной клинической картиной в периоды обострений. Дети испытывают дискомфорт в лобковой зоне, страдают от недержания и заметно учащенного мочеиспускания. Источник:
Пигарева, Н.А. Цап
Хронический цистит у детей: современный взгляд на этиологию,
патогенез, клинику, диагностику и лечение (обзор литературы)
// Российский вестник, 2012, т.II, №2, с.32-37

Диагностика патологии у детей

Если у ребенка есть симптомы цистита, немедленно обратитесь к педиатру. Врач назначит анализы мочи, чтобы проверить их на наличие бактерий. Нужно собирать мочу несколькими способами:

  1. Дети постарше могут писать в стерильный стаканчик.
  2. Младшим детям, которые не приучены пользоваться туалетом, используют стерильный полиэтиленовый мочеприемник на гениталии для сбора мочи.
  3. Детям, которые носят подгузники, можно вставить трубку (катетер) в уретру и мочевой пузырь для сбора пробы.

В лаборатории смотрят на образец под микроскопом, чтобы определить, есть ли микробы в моче. Мочу также можно культивировать – лаборант помещает мочу в чашку, чтобы посмотреть, какие бактерии в ней растут. Это может помочь врачу точно определить микробы, вызвавшие цистит, чтобы он знал, какие препараты нужно прописать для их уничтожения.

Если ребенка было несколько инфекций мочевыводящих путей или определен хронический цистит, врач может направить к нефрологу (специалисту по почкам) и провести один или несколько из этих визуализационных тестов, чтобы найти проблемы в мочевыводящих путях:

УЗИ использует звуковые волны, чтобы определить любые препятствия или другие проблемы в почках и мочевых путях.

Микционная цистоуретрограмма с введением жидкости в мочевой пузырь через трубку применяется, чтобы показать любые проблемы в уретре или мочевом пузыре, когда ребенок мочится.

Ядерное сканирование использует жидкости, содержащие небольшое количество радиоактивного материала, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки.

КТ, или компьютерная томография, это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки мочевого пузыря и почек.

МРТ, или магнитно-резонансная томография, использует мощные магниты и радиоволны для получения изображений мочевого пузыря и почек.

Методы лечения

После определения диагноза врач определяет, как лечить цистит у детей. Для терапии острого и хронического цистита в детском возрасте разработаны клинические рекомендации, которые определяют набор действий и препаратов для каждого случая.

В основном, применяют антибиотики. Эти лекарства убивают бактерии. Дети обычно принимают их от 3 до 10 дней (чаще всего 7-10 дней). Ваш врач может сделать еще один анализ мочи после того, как ребенок закончит прием лекарства, чтобы увидеть, исчезла ли инфекция. Всегда принимайте лекарства полным курсом, даже если ребенку станет лучше. Слишком раннее прекращение может сделать микробы устойчивыми к антибиотикам и вызвать повторный цистит.

Большинство ИМП проходят примерно через неделю. У некоторых детей симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Обратитесь врачу, если симптомы вашего ребенка не начнут улучшаться через 3 дня после начала приема антибиотиков или если они ухудшаются.

Если состояние ребенка тяжелое, возможна госпитализация, где врачи будут решать, как лечится цистит в зависимости от возраста и тяжести. Может быть показано внутривенное введение антибиотиков и обезболивающие, если ребенку меньше 2 месяцев или у него рвота, боли в животе. Продолжительность лечения зависит от того:

  • насколько серьезна инфекция;
  • исчезают ли у ребенка симптомы и признаки цистита;
  • есть ли у ребенка повторные инфекции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другая проблема с мочевыводящими путями.

Важно! Помочь ребенку и полностью вылечить его может только врач. Самолечение может привести к определенным осложнениям, усугубить течение болезни.

Как облегчить состояние дома, что принимать

При лечении цистита дома детям следует пить много жидкости и часто мочиться, чтобы ускорить выведение микробов и подавление воспаления. Лучше всего пить воду, предварительно уточнив у лечащего врача, сколько жидкости следует принимать ребенку. Грелка на спине или животе ребенка может помочь облегчить боль, вызванную инфекцией мочевого пузыря, они могут использоваться как первая помощь до визита к врачу.

Профилактика

Прием достаточного количества жидкости, соблюдение правил гигиены и пользования подгузниками, ношение свободной одежды, лечение связанных с циститом проблем со здоровьем может помочь предотвратить ИМП у ребенка или подростка.

Важно избегать запоров. Твердый стул может давить на мочевыводящие пути и блокировать отток мочи, позволяя бактериям расти. Помогая ребенку регулярно опорожняться, можно предотвратить запор.

Если у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, структуры мочевыводящих путей или анатомическая проблема, обратитесь к детскому урологу или другому специалисту. Лечение этих состояний может помочь предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.

Диабет и другие проблемы здоровья могут увеличить риск инфекции мочевого пузыря. Спросите у педиатра, как снизить риск развития инфекции мочевого пузыря.

Доктор Комаровский о лечении цистита у детей

Цистит – воспалительное заболевание слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из проявлений инфекции мочевых путей у детей.

Острый цистит начинается с расстройства мочеиспускания. У детей появляются императивные позывы на мочеиспускание каждые 10-20-30 минут. Частота мочеиспусканий зависит от тяжести процесса. Циститы встречаются у детей обоих полов и любого возраста, но чаще возникает у девочек дошкольного и школьного возраста.

Дети подросткового возраста отмечают боли внизу живота, в надлобковой области, усиливающиеся при прощупывании и наполнении мочевого пузыря. В конце акта мочеиспускания может наблюдаться боль в основании мочевого пузыря, уретры, полового члена у мальчиков. Может наблюдаться недержание мочи.

У детей раннего возраста (до 3х-4х лет) симптомы острого цистита неспецифичны. Для него характерно острое начало. Ребенок проявляет беспокойство и плачет во время мочеиспускания, мочеиспускание учащенное. У детей раннего возраста инфекционный процесс слабо локализован, часто наблюдается распространение микробно-воспалительного процесса в верхние мочевые пути, что приводит к общим симптомам в виде токсикоза, лихорадки. Подобные проявления часто отсутствует у детей старше 14 лет, у которых при цистите общее состояние нарушается несильно. Обычно, нет проявления интоксикации, температур в пределах нормы, что обусловлено особенностями кровоснабжения слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря у более взрослых детей.

При хроническом цистите вовлекаются в воспалительный процесс все слои стенки мочевого пузыря (слизистая оболочка, мышечный слой, наружный слой). Проявления цистита зависят от формы и характера течения цистита.

Частота цистита у мальчиков и девочек грудного возраста приблизительно одинакова. В старшем возрасте девочки болеют чаще, чем мальчики. Средний возраст детей к началу хронического цистита составляет 4-5 лет.

Наиболее высокая частота циститов у девочек обусловлена:

  • близостью мочеиспускательного канала к естественным резервуарам условно-патогенной микрофлоры (влагалище и анус),
  • короткая уретра,
  • наличие сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвита, вульвовагинита).

Поэтому в профилактике циститов важное значение имеет соблюдение правил личной гигиены.

Основные возбудители цистита у детей: кишечная палочка, фекальный стрептококк, энтерококки, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, дрожжи, сапрофитный стафилококк. Путь инфицирования – восходящий по уретре.

Факторы, увеличивающие риск возникновения циститов:

  • мочекаменная болезнь,
  • сахарный диабет,
  • cоматические заболевания,
  • гиповитаминозы (А, С, Е, В,),
  • иммунодефицитные состояния
  • прием нефротоксичных лекарственных препаратов,
  • инородные тела в мочевом пузыре,
  • средства, уменьшающие поверхностное натяжение воды (пена для ванн).

У детей различают два основных типа цистита: острый цистит и хронический. Острый цистит у ребенка развивается довольно быстро в течение нескольких часов или дней и проявляется поверхностным воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. В случае правильного лечения в течение 7-10 дней острый цистит заканчивается полным выздоровлением.

Хронический цистит возникает как следствие частого заболевания острым циститом и обычно наблюдается у детей страдающих различными заболеваниями, способствующими возникновению цистита. Хронический цистит может протекать длительно и значительно сложнее поддается лечению, чем острый цистит. При остром цистите воспаление ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем.

В развитии гемморагического цистита (цистита с кровью в моче) признается большая роль вирусов. При сокращении детрузора мочевого пузыря могут выделяться капельки свежей крови.

Проявления хронического цистита зависит от того заболевания, на фоне которого развился цистит. При хроническом течении болезни у ребенка симптомы цистита могут быть слабовыраженными и усиливаться только во время обострения болезни. Обычно хронический цистит проявляется учащенным мочеиспусканием, неудержанием мочи днем и ночью.

В обследование при цистите входят:

  • общий анализ мочи,
  • общий анализ крови,
  • анализ мочи по Нечипоренко,
  • посев мочи на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам,
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лечение при цистите комплексное с учетом этиологических факторов и предусматривает общее и местное воздействие.

Общие рекомендации по облегчению состояния больного

При остром и обострении хронического цистита необходим постельный режим, который способствует уменьшению позывов и нормализации функций мочевого пузыря.

Необходимо обильное питье на 50% выше возрастной нормы. Суточное количество жидкости надо распределить равномерно в течение дня. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты.

Пища при цистите не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острое, пряности, специи. Показаны молочные и растительные продукты, фрукты богатые витаминами. Полезны йогурты богатые лактобактериями. Рекомендовано употребление морса из клюквы, брусники, они содержат биологически активные вещества, благотворно влияющие на консистенцию слизи и предотвращающие рецидивирование циститов.

Как уберечь девочку от хронического цистита?

Цистит — воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря. По статистике, примерно 30% женщин знакомы с его симптомами: болезненное мочеиспускание, жжение, боль, недержание мочи. Нередки случаи, когда первичным циститом заболевает маленькая девочка, но не вылеченная вовремя болезнь преследует ее всю оставшуюся жизнь.

Чтобы избежать неприятностей, которые несет хронический цистит, достаточно следовать ряду правил, о которых рассказывает заведующая отделением гинекологии Морозовской детской городской клинической больницы Елена Викторовна Сибирская.

Почему у девочек цистит встречается чаще, чем у мальчиков?

Таковы анатомические особенности женской мочеполовой системы. У девочек уретра шире и короче, к тому же совсем рядом располагается анальное отверстие – частый источник болезнетворных бактерий.

Отчего возникает цистит?

Все начинается с проникновения патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь. Пути заражения могут быть разными:

восходящий — «снаружи», через мочеиспускательный канал,

нисходящий — «изнутри», из почек;

лимфогенный — из соседних тазовых органов;

гематогенный — из отдельных очагов заражения в организме. Это могут быть, к примеру, воспаленные миндалины.

Один из сценариев развития первичного цистита:

Моча попадает во влагалище, как следствие – развивается вульвовагинит (воспаление вульвы и слизистой оболочки влагалища). Это объясняется недостаточностью выработки эстрогена, что приводит к развитию во влагалище кокковой флоры. В дальнейшем кокковая флора сменяется на бациллярную, а инфекция распространяется на мочевой пузырь.

Правда ли, что основная причина возникновения цистита – переохлаждение?

Переохлаждение может быть катализатором цистита: переохлаждение – это стресс для организма, и если у ребенка снижен иммунитет, разумеется, риск заболеть возрастает. Наши мамы и бабушки, когда говорили «не сиди на камнях – застудишься», были отчасти правы.

Но есть и другие факторы, которые способствуют развитию цистита:

– несоблюдение правил гигиены;

– ношение некачественного синтетического белья;

– недостаточное, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;

– нарушение кровообращения в его стенке и малом тазу;

– воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ, выделяющихся с мочой;

– иногда – аллергические реакции.

Всегда в группе высокого риска по циститу находятся девочки с хроническими и эндокринными заболеваниями, колитом, панкреатитом, авитаминозом, мочекаменной болезнью и с врожденными аномалиями мочеполовой системы.

В каком возрасте девочки чаще всего болеют циститом?

Заболеть циститом можно в любом возрасте, даже в младенческом – тогда основной фактор риска, конечно, не переохлаждение, а несоблюдение мамой правил гигиены (например, девочку подмывают сзади вперед, перенося микробы из анального отверстия на вульву).

Девочки-подростки тоже часто подвержены циститу, и здесь главный фактор риска – раннее начало половой жизни. Соприкосновение с чужой микрофлорой – дополнительный риск, особенно если по какой-то причине девочка не пользуется средствами барьерной контрацепции.

Единственный способ защитить выросшую девочку от инфекций мочеполовой системы – объяснить ей, что не стоит слишком часто менять сексуальных партнеров и из всех средств контрацепции выбирать именно презервативы.

По каким симптомам определить, что у ребенка цистит?

Видимые симптомы цистита:

1. Частое болезненное мочеиспускание: больше 8 раз в сутки – это уже достаточно часто, чтобы насторожиться.

2. Частые позывы к мочеиспусканию;

3. Недержание мочи;

4. Помутнение и изменение цвета мочи;

5. Острые боли в промежности и в нижней части живота;

6. Возможно повышение температуры.

И по этим симптомам можно поставить диагноз?

Нет, одних только зримых симптомов недостаточно. Чтобы убедиться, что у девочки действительно цистит, необходимо:

а) показаться педиатру, урологу и/или детскому гинекологу: это нужно, чтобы исключить другие заболевания, например, вагинит;

б) подтвердить диагноз лабораторными исследованиями – сдать анализ мочи.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ. КАК ПРАВИЛЬНО СДАТЬ АНАЛИЗ МОЧИ?

1. Накануне сдачи анализа старайтесь не есть овощи и фрукты, которые влияют на окрас мочи (например, свекла).

2. Сдавайте мочу только в специальном стерильном контейнере.

3. Старайтесь собирать именно первую утреннюю мочу.

4. Перед сбором мочи проведите тщательный гигиенический туалет половых органов.

5. Первые капли (1-2 секунды) выпустите в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставьте контейнер для сбора мочи. Обычно для анализа достаточно 50-100 мл жидкости.

6. Плотно закройте контейнер крышкой.

7. Чтобы собрать мочу у ребенка до 2 лет, можно использовать специальные мочесборники, которые продаются в аптеках.

Обратите внимание! При сдаче анализов мочи по Нечипоренко, а также суточной мочи, существуют свои правила. О них вам расскажет лечащий врач.

Может ли цистит развиваться без боли? Есть ли опасность его «упустить»?

Если ребенок заболел впервые, то скорее всего заболевание будет сопровождаться болями. А вот запущенный, хронический цистит может протекать незаметно.

Как лечится цистит?

1) Медикаментозное лечение. Обычно назначают противовоспалительные препараты, в редких случаях – антибиотики;

2) Постельный режим – как правило, 5-6 дней;

3) Молочно-растительная диета. Исключите соленую, жирную и острую пищу: это необходимо прежде всего для того, чтобы во время болезни не создать дополнительную нагрузку на мочевыводящую систему.

4) Обильное питье.

Почему цистит часто перетекает в хронический? Как сделать, чтобы этого не случилось?

Чаще всего сами родители совершают роковую ошибку, когда досрочно прекращают курс лечения. Как правило, через 3-4 дня после начала приема лекарств девочка перестает жаловаться на боль, ее самочувствие улучшается – и мама отпускает ее на прогулку, разрешает купаться и т.д.

Но микроорганизмы, вызвавшие цистит, еще не убиты, и у них появляется устойчивость к препарату. Спустя некоторое время симптомы возвращаются, и приходится назначать новое лечение, еще более агрессивное.

Еще одна ошибка многих родителей – самолечение. Пожалуйста, не пытайтесь лечить ребенка «народными средствами», пытаться «вылежать» или «прогреть»: эти меры облегчают симптомы, но не борются с источником заболевания.

Чем опасен хронический цистит?

Во-первых, это серьезный дискомфорт: частое мочеиспускание, жжение, боль. Во-вторых, невылеченный цистит очень часто переходит в пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Наконец, заболевание обостряется во время беременности, когда женщине противопоказаны очень многие медикаментозные препараты.

В любом случае, цистит – не самый приятный попутчик во взрослой жизни, и от него лучше избавляться как можно раньше.

Что можно сделать, чтобы уберечь ребенка от цистита?

Избегайте переохлаждения. Одевайтесь по погоде; летом, во время купального сезона, давайте ребенку хорошенько согреться в перерывах между купаниями. Старайтесь не купаться в чересчур холодной воде.

Всегда вылечивайте до конца инфекционные заболевания. Цистит часто выступает в качестве осложнения перенесенных вирусов, тонзиллита и других заболеваний.

Не приучайте девочку долго терпеть, если хочется в туалет.

Тщательно соблюдайте гигиену половых органов. Подмывайте девочку только спереди назад, не допускайте попадания на вульву и в область уретры бактерий из анального отверстия, не надевайте грязное белье.

Нужно ли госпитализировать девочку, чтобы вылечить от цистита?

Если вовремя поставить правильный диагноз, то цистит можно вылечить дома. Однако, если возникли осложнения, не стоит оказываться от госпитализации. Вам также стоит наблюдаться в одном из специализированных детских больниц, если заболевание перетекло в хроническую стадию.

Перечень медицинских организаций оказывающий стационарную помощь детям по профилю «урология» и «гинекология»

ГБУЗ “Морозовская детская городская клиническая больница”

ГБУЗ “Морозовская детская городская клиническая больница”

ГБУЗ “Детская городская клиническая больница Святого Владимира”

ГБУЗ “Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой”

ГБУЗ “Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского”

ГБУЗ “Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова”

Доктор Комаровский о лечении цистита у детей

Различные воспалительные процессы мочевыделительной системы у детей являются обязательным поводом обращения за квалифицированной медицинской помощью. Одним из самых распространенных патологий в детской урологии является цистит.

Заболевание проявляется появлением воспалительного процесса на слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Циститы различной этиологии диагностируются у детей любого возраста. В младенчестве это заболевание одинаково распространено между девочками и мальчиками. С возрастом появлению клинических признаков воспаления мочевого пузыря становятся более подвержены девочки, это связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. У мальчиков старше 5-6 лет цистит возникает крайне редко и как правило является следствием нисходящей инфекции.

В зависимости от течения болезни, цистит у детей бывает хроническим и острым. Независимо от вида заболевания, оно требует своевременного и эффективного лечения. Без лечения цистит в детском возрасте часто становится поводом для необратимых последствий в органах мочевыделительного тракта и тяжелых осложнений со стороны других органов и систем.

Причины возникновения

В зависимости от механизма попадания воспалительного агента в просвет мочевого пузыря, цистит может быть обусловлен следующими путями заражения:

  • Нисходящая инфекция. В таких случаях цистит у мальчиков и девочек возникает на фоне хронического или острого пиелонефрита, мочекаменной болезни почек и других патологий;
  • Лимфогенный механизм. Возбудитель попадает в орган-мишень посредством лимфотока из соседних зараженных органов;
  • Гематогенный путь, предполагающий развитие генерализованной инфекции из других органов с бактериальным инфицированием. Чаще всего причиной цистита у детей при таком механизме становятся бактериальные тонзиллиты и аденоидиты;
  • Восходящая инфекция. Именно этот путь наиболее часто встречается у взрослых девочек и женщин. Это связано с анатомической близостью анального отверстия и уретры. Чаще всего циститы у детей спровоцированы условно-патогенной бактерией E.coli, колонии которой находятся к кишечнике. При несоблюдении правил личной гигиены происходит механической обсеменение уретры этим возбудителем, после чего бактерия попадает в мочевой пузырь и провоцирует развитие воспаления.
Развитию цистита у мальчиков и девочек способствуют следующие факторы:
  • врожденные аномалии развития внутренних органов;
  • переохлаждения;
  • наличие очагов инфекции в организме любой локализации;
  • снижение защитных функций организма, спровоцированные некоторыми иммунодепрессивными состояниями;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • необходимость приема различных медикаментозных средств;
  • несбалансированное питание;
  • аллергические реакции;
  • дисбактериоз кишечника, молочница и др.

Признаки цистита у больных детского возраста

Независимо от механизма инфицирования мочевого пузыря существуют специфические признаки цистита у детей, к ним относятся:

  • болезненное мочеиспускание (у больных грудного и младшего возраста этот процесс сопровождается плачем или беспокойством;
  • увеличение количества позывов к мочеиспусканию;
  • уменьшение разовой порции мочи;
  • изменение ее цвета, прозрачности, появление примесей слизи или крови;
  • повышение температуры тела до фибрильных значений;
  • выраженная слабость;
  • боли различного характера и интенсивности, локализованные в нижних отделах живота.

Появление даже одного из перечисленных выше признаков заболевания, требует незамедлительной консультации у педиатра или детского уролога. Только специалист может поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Самолечение в таких ситуациях грозит развитие опасных для жизни осложнений и может стать причиной инвалидности во взрослом возрасте.

Осложнения цистита у детей

При своевременном начале специфической терапии цистит у мальчиков и девочек отличается благоприятным исходом болезни и редко переходит в хроническую форму. Без обращения за квалифицированной медицинской помощью цистит у детей быстро прогрессирует и способствует развитию следующих осложнений:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • интерстициальный цистит;
  • спаечная болезнь в органах малого таза;
  • генерализованные инфекции и сепсис;
  • острая или хроническая почечная недостаточность.

Эти негативные последствия часто становятся причиной глубокой инвалидизации и требуют длительного и дорогостоящего лечения. Поэтому при подозрении на воспаление в мочевом пузыре у ребенка не следует затягивать обращение за помощью в профильное лечебное учреждение.

Диагностика

Диагноз цистит не ставится по результатам заочной или очной консультации специалиста уролога или педиатра. Для этого требуется лабораторное подтверждение инфекционного процесса.

При подозрении на цистит ребенку проводятся следующие лабораторные исследования:

  1. Общий анализ капиллярной крови;
  2. Общий анализ мочи;
  3. Анализ мочи на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам;
  4. Мазок из уретры и влагалища (для девочек).

Цистит требует дифференциальной диагностики с другими опасными заболевания, поэтому врач может порекомендовать и другие виды диагностических мероприятий (УЗИ органов малого таза и мочевого тракта, рентгенография с контрастом, компьютерная томография, ПЦР анализ, цитоскопия под общим или местным наркозом и др.)

Лечение

Современная медицина предполагает консервативный метод лечения цистита у мальчиков и девочек. Для этого используются следующие методы воздействия:

  • Специфическая медикаментозная терапия, направленная на снятие воспаления. У детей чаще всего используются паротивоспалительные медикаменты, в тяжелых случаях показан прием антибиотиков широкого спектра.
  • Оптимизация питьевого режима. Для быстрой эвакуации возбудителя и его токсинов из мочевыделительного тракта требуется увеличение порции отделяемой мочи, поэтому маленьким пациентам показано увеличение принимаемой жидкости за счет питьевой воды, компотов, растворов для дегидратации, морсов и пр.
  • Соблюдение постельного режима.
  • Диетическое питания. Наиболее рациональна при цистите у детей молочно-растительная диета. Из рациона питания необходимо исключить жареные, соленые и копченые блюда. Кроме этого, важно ограничить потребление сахара.

В большинстве случаев цистит у детей лечится в амбулаторных условиях, только пациентам грудного возраста может быть показана экстренная госпитализация в профильное отделение.

Улучшение общего самочувствия наблюдается уже через 2-3 дня, но процесс восстановления слизистой носит достаточно продолжительный характер. Для предотвращения перехода цистита в хроническую форму необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации и пройти полный курс лечения.

Профилактика

Цистит не смотря на свою высокую распространенность является сложным и опасным заболеванием, особенно для маленьких пациентов. Поэтому чрезвычайно важно предупредить его появление, для этого достаточно соблюдать следующие несложные правила:

  1. Соблюдение норм личной гигиены (периодичность гигиенических процедур, режим смены нательного белья);
  2. Сбалансированное питание;
  3. Предупреждение переохлаждения у детей любого возраста;
  4. Закаливающие процедуры;
  5. Своевременное лечение любых инфекционных процессов;
  6. Регулярные контрольные анализы мочи и крови с целью своевременного выявления заболевания на ранней стадии.
Ссылка на основную публикацию