Чикагская семерка психосоматических заболеваний

Чикагская семерка психосоматических заболеваний

Давно известно, что в возникновении и развитии болезней у детей и взрослых есть «доля вины» психического и психологического фактора. Точнее, в любой болезни есть такая составляющая, но существуют недуги, которые вызываются исключительно самим пациентом, то есть психосоматические болезни. Их семь, и в психосоматической медицине они называются «чикагской семёркой».

В этой статье мы рассмотрим их и расскажем, как не допустить таких заболеваний.

Что это такое?

Психосоматика — область медицинской науки, находящаяся в области плотного соприкосновения классической медицины и психологии. Она рассматривает человека как единое целое, состоящее из души и телесной оболочки. Таким образом, у болезней имеется психологическая предпосылка, чаще всего патологические состояния вызывают негативные чувства и эмоции, страхи, гнев, злоба. Именно поэтому позитивно настроенные пациенты обычно выздоравливают быстрее, а люди в состоянии депрессии болеют долго и тяжело, обзаводясь всё новыми и новыми диагнозами.

Американский врач-психоаналитик Франц Александер, считающийся одним из основателей психосоматической медицины и психоаналитической криминологии, в 30-х годах прошлого столетия долгие годы работал на базе Чикагского университета психоанализа. Именно там он стал автором теории психосоматического возникновения определённых человеческих недугов. Автор назвал её «чикагской семёркой», под этим названием она известна и современным докторам.

Большая психосоматическая «семёрка» включила в себя заболевания, которые наиболее часто регистрировались у пациентов по психосоматическим причинам, и лечение которых, по мнению Франца Александера, должно осуществляться в первую очередь психотерапевтом, и только потом — доктором узкого медицинского профиля.

Давайте посмотрим на эти болезни более внимательно.

Болезни и причины

Классический перечень заболеваний, которые нуждаются в психосоматическом подходе в лечении, выглядит так.

Гипертония

Повышенное давление у человека говорит о том, что эмоционально он заблокировал сам себя. Изнутри на него давят собственные невысказанные и непрожитые эмоции. Эти люди очень чувствительны, но старательно загоняют свои чувства в самые глубины своей души, чтобы не выразить их, никому не показать.

Часто высокое давление — это нереализованная потребность во власти. Стремления такой человек демонстрирует очень противоречивые, бывает резким, прямым, но не может выразить свои лучшие чувства или наоборот.

Помогает релаксационная терапия, обучение человека методам проговаривания эмоций, методам психологической разрядки.

Язвенная болезнь развивается у людей, которые очень сильно нуждаются в поддержке и опеке. Одновременно с этим они достаточно сильны, самостоятельны, чтобы всё делать самим. Внутренний конфликт порождает обиду, агрессию и злость, особенно в тех ситуациях, когда он так ждал поддержки, но не получил её.

В отношении неприятных типов такие люди часто говорят, что «не переваривают» их, необходимость побыть с собой наедине часто называют «самоедством», а при полном разочаровании миром, замыкаются и начинают «вариться в собственном соку», «переваривать себя».

Помогает психокоррекция по улучшению самооценки, обретению веры в себя, самостоятельности, а также техники избавления от обид.

Бронхиальная астма

Развивается на фоне одного из самых сложных психологических конфликтов, при котором человеку нужна нежность и проявления любви, но с другой стороны, он панически их боится. В основе — страх, который мешает полноценно вдохнуть, а порой настолько сильный, что человек вообще не может дышать (приступ).

Такие люди, по классификации Александера, наиболее часто имеют истерический склад характера, практически не умеют или не могут выражать свои эмоции, накапливают их: именно это и становится стартовым механизмом приступа удушья. Считается, что часто в детском возрасте формируется при дефиците родительской любви.

Помогают методики расслабления, релаксации, повышения самооценки и прощения.

Сахарный диабет

Развивается у тех, кто хронически не испытывает удовлетворения, удовлетворённости жизнью. Чаще всего — меланхолики, а также люди, которые не видят смысла и цели жизни, не имеют сильных желаний.

Помогают мотивационные психотерапевтические методики.

Нейродермит, псориаз

Франц Александер связывал развитие таких дерматологических проблем с клинической самонедостаточностью: неуверенностью в себе, низкой самооценкой. Современные психоаналитики и психологи дополнили описание, добавив страх и отторжение общества, попытки оградить себя от него в том числе и такой эффективной защитой, как кожные поражения.

Помогает релаксационная терапия, приём седативных препаратов, методики по повышению самооценки и коммуникативные методы психотерапии, призванные примирить человека с внешним миром.

Ревматоидный артрит

Развивается по причине застоявшегося ошибочного отношения к людям, при котором человек всего себя хорошо контролирует, он склонен жертвовать собой и помогать другим, но его помощь всегда имеет агрессивный и негативный «привкус». Человек считает, что его святая обязанность — помочь, и навязывает помощь даже тогда, когда в ней не нуждаются.

Человек критичен к окружающим, имеет жёсткие принципы, страдает от разочарований и обид, злится. Часто от артрита лечатся большие упрямцы.

Помогает гипнотерапия, смена установок и пересмотр незыблемых ранее принципов для данного человека.

Коронарный синдром

Эта болезнь больше известна современных читателям, как болезнь менеджера — предрасположенность к инфарктам, ишемии. Развивается у целеустремлённых и активных людей, сосредоточенных на своём деле, регулярно справляющихся с тяжёлой усталостью. Они постоянно находятся на острие событий, напряжены, имеют одно или несколько хронических заболеваний. Не жалеют других и себя, не любят себя, а лишь соперничают.

Читайте также:  Как понять, что у грудничка болит горло, и как его лечить?

Если появляется ситуация, в которой контроль оказывается несоответствующим или несвоевременным, человек, ощущая, что проигрывает, напрягается сильнее обычного, что и приводит к ишемии и приступу.

Помогает смена рода деятельности, релаксационная терапия, пересмотр системы ценностей, перераспределение внимания на другие сферы жизни.

Дополнения

Психосоматическая медицина на месте не стоит, и с середины прошлого столетия исследователи нашли ещё целый ряд недугов, которые довольно часто имеют психосоматические причины: гипотериоз (гиперфункция щитовидной железы), бесплодие женское и мужское, цистит у взрослых и детей, энурез, бронхит, аллергические реакции.

Выяснилось, что у большинства детей хронические болезни или частые эпизоды заболеваний на 85% носят психосоматический характер, поскольку выражение эмоций, контроль над ними детям недоступны в силу возрастных причин, а невозможность в детском возрасте хоть как-то повлиять на внешнюю ситуацию, возможно, созданную родителями, формирует не только болезни, но и патологические губительные убеждения на всю оставшуюся жизнь.

  • Психосоматика
  • У детей
  • Книги
  • Чикагская семерка
  • Луиза Хей
  • Лиз Бурбо

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Психосоматика. Чикагская семерка.

Есть такое направление в медицине и в психологии, которое рассматривает человека, как единое целое, состоящее из психической и телесной составляющих, которое считает, что физическому недугу предшествует психологическая причина.

Официальная медицина признает семь заболеваний, психологическая составляющая которых (неотреагированные эмоции, непрожитые травмы) доказана. Это так называемая Чикагская семерка психосоматических заболеваний.

1.Гипертония – высокое/повышенное артериальное давление.

С точки зрения психики – эмоциональная блокировка. Человек находится под давлением своих неотреагированных эмоций. Как правило такие люди излишне эмоциональны, однако подавляют свои эмоции, сдерживаются, загоняют неразрешенные проблемы вглубь.

Метафора – кипящий котел. Если крышку не открыть, будет взрыв.

2. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Неотреагированные эмоции – обида, агрессия, злость, проявившиеся в ситуации, когда человек не получил ожидаемую поддержку , когда о нем не позаботились.

Неслучайно, обращаясь к неприятному, отталкивающему для нас человеку, мы часто говорим: “Я его не перевариваю”. Получается, что желудок язвенника многое не переваривает и начинает есть самого себя. направляя непроявленную агрессию внутрь себя. Есть еще такое выражение – “заниматься самоедством”. Так говорят о человеке, который винит себя, “варится в собственном соку” от того, что мир не оправдал его ожиданий. Вдумайтесь в смысл этих слов.

3. Неспецифический язвенный колит. Неотреагированные эмоции – обида, незащищенность, эмоциональная нестабильность.

Человек глубоко уязвлен. То есть какая-то ситуация настолько задела и обидела человека, что он ушел в себя, закрылся, почувствовал, что потерял надежду. Как будто получил рану и захлопнул створки. А рана периодически дает о себе знать.

4. Нейродермит. Часто таких людей называют “легкоранимыми”, “тонкокожими”.

С точки зрения психики – человек кричит своим телом: “Посмотрите, что вы со мной делаете?!” Неотреагированные эмоции – страх, беззащитность, потребность во внимании.

Даже со стороны жизнь такого человека кажется излишне напряженной. Как-то совсем не хочется оказаться “в его шкуре”. Многие кожные заболевания содержат в себе комплекс отношений с матерью. В младенчестве, когда малыш узнает мир через мать, через ее прикосновения и ласки, такой ребенок несет на себе печать отверженности. В последствии кожная проблематика становится барьером в отношениях с социумом. Вспоминая своего клиента: “Не могу руку подать. Вдруг подумают, что я заразный”.

Такое трудноизлечимое заболевание, как псориаз, скорее всего также содержит в себе психосоматическую проблематику. Человек как будто говорит: “Я не в своей шкуре. Хочется сбросить шкуру”. Зуд и шелушение кожи не убираются ни мазями, ни таблетками. Гипотетически причину возникновения псориаза связывают также с отношениями с матерью либо отцом – отторжение или гиперопека.

5. Бронхиальная астма. Неотреагированные эмоции – агрессия, подавленность, сдержанность, страх.

“Мне перекрыли кислород” – слышали такое выражение? Невозможность сделать вдох порождает глубинный страх. Вдох делается натужно, со свистом, кажется, что этот вдох последний, и воздуха просто не хватит. “Не могу дышать полной грудью” – чувствуете, как человек говорит о своей несвободе, как трудно ему что-то дается?

Причиной чаще всего является отсутствие достаточного количества любви к младенцу, только что появившемуся на свет со стороны родителей, либо переизбыток родительского внимания, когда своей опекой они просто”душат” малыша. Приступами астмы такой человек обращает на себя внимание, как бы показывая своим телом – “Я задыхаюсь без любви”. Но без любви задыхается его внутренний раненный ребенок, сдерживающий свои подавленные рыдания.

6. Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз). В самом названии этого органа содержится слово “ЩИТ”, возможно из-за его формы, напоминающей щит или бабочку, а возможно также из-за его заЩИТных функций. Неотреагированные эмоции – страх.

Щит организма усиливает свои функции, когда ситуация становится угрожающей,экстремальной. Такие люди, будучи детьми, как правило, очень рано взрослеют. Часто они гиперответственны. Страх, который присутствует в их жизни уменьшается в связи с приобретенным навыком все держать под контролем. Более того, потребность все держать под контролем проявляется в упреждающих действиях в различных сферах жизни такого человека (работа, семья, образование, занятия спортом и т.д.) Он как бы транслирует послание: “Я должен быть на высоте. Я должен закрыть все лазейки, через которые может проникнуть враг. Я должен хорошо держать самооборону. всегда быть готовым к отражению любой атаки”.

Читайте также:  Удаление молочных и коренных зубов у детей

Не возможно всегда жить в состоянии активного стресса, в состоянии боевой готовности. В скором времени надежный ЩИТ начнет испытывать перегрузки и давать о себе знать заболеванием. Метафорой самопомощи для такого случая является принятие мира, но не войны. Нет необходимости держать оборону, если мир дружелюбен к тебе, а сам ты открыт миру. Границы открываются, войска разоружаются, ЩИТ приходит в норму.

7. Ревматоидный артрит. Неотреагированные эмоции – разочарование, обида, горечь, гнев, недостаток любви.

Болезнь суставов проявляется в воспалении, негибкости, скованности, иногда деформации вплоть до инвалидизации. Эмоциональная жизнь таких пациентов часто протекает скрытно. Все подавленные эмоции как бы не замечаются и даже отрицаются ими.

Человек очень критичен к своему социальному окружению, имеет высокие нравственные принципы, а также жесткие стереотипы. Он строг к себе и, считая окружающих себе подобными, вдвойне строг и к ним. Как правило, с такой установкой его ждут сплошные разочарования. Какое-то время они копятся, порождая невысказанные обиды и гнев. Эти эмоции действуют парализующе, не давая человеку простить, измениться. раскрыться, изменить свою сферу деятельности (часто эти люди занимаются не своей работой) или изменить подход к своей работе, к жизни в целом. Мир как будто говорит ему: “Стань гибче, шагай легче, наклоняйся, выпрямляйся, ты сможешь увидеть много удивительного. Изменись!” Излишняя блокировка всего чуждого неприемлемого для себя мешает человеку услышать этот вызов мира. Он продолжает стоять на своем, закостеневая, деформируясь в своем упрямстве.

Метафора помощи – сковывающий лед и бурная река, преодолевающая преграды, обходящая препятствия. Показана терапия солнцем, огнем духовного пробуждения, принятия, любви.

Действительно, есть достаточно много материала на эту тему, и это мое видение влияния психической составляющей на тело, на физическое здоровье человека.

Однако по мимо общепризнанной семерки есть множество фактов, подтверждающих наличие психической составляющей в других заболеваниях – онкология, диабет, кожные заболевания, обычные простуды и травмы, даже венерические заболевания, вопреки известному “Все болезни от нервов, только сифилис от удовольствия”.

А вот подход к исцелению человека в нашей традиционной медицине оставляет желать лучшего. Хотя “Спасение утопающих – дело рук самих утопающих” – тоже дает не плохой результат. Заставляет человека задуматься и обратиться к самому себе, взглянуть внутрь. Только обращаясь внутрь себя, открывая в себе эти подавленные травмы, неотреагированные эмоции, высвобождая энергию, сдерживаемую ими, человек приходит к гармонизации психики и тела, восстановлению своей утраченной духовности, принятию себя и мира, к здоровью.

Что такое психосоматика и как это лечить?

Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.

— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…

Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.

В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…

«Все болезни от нервов» — это миф?

Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.

— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.

Читайте также:  Стоит ли применять «Энтерофурил» при ротавирусной инфекции у детей?

Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?

Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.

То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.

Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.

Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?

Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:

  1. Артериальная гипертензия — заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, избыточный вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышение уровня сахара и холестерина и так далее). Стресс — лишь один из факторов риска, но далеко не основной.
  2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, причина которого прекрасно изучена ещё в конце XX века. Это микроорганизм по имени Helicobacter Pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история.
  3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) — группа воспалительных аутоиммунных заболеваний с генетической предрасположенностью.
  4. Нейродермит (атопический дерматит) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Стрессовый фактор лишь в некоторых случаях может быть причиной обострения.
  5. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с чёткой генетической предрасположенностью. Иногда стресс может способствовать обострению, а иногда и наоборот — стимуляция симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов.
  6. Тиротоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител к тканям щитовидной железы. Здесь горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиротоксикоз очень сильно меняет характер человека — он становится плаксивым, вспыльчивым, нервным. После излечения тиротоксикоза психические проявления полностью уходят.
  7. Ревматоидный артрит — болезнь с неизвестной природой (обсуждается связь генетических и инфекционный факторов). Однако стресс тут точно ни при чём.

Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?

Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).

Ипохондрия — это тоже психосоматика?

Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.

Как происходит диагностика психосоматических расстройств?

Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.

Читайте также:  Может ли альбуцид помочь при насморке у детей?

— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.

Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.

Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.

Как лечить психосоматику?

Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.

В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.

Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.

Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».

А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.

Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?

Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.

Что такое психогигиена и чем она может помочь?

  • ограничивайте негативный информационный поток. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше включайте музыку или любимые фильмы в записи;
  • отделяйте рабочее от домашнего. Заведите два телефонных номера — для домашних и для служебных разговоров, отключайте рабочий мобильник дома, в выходные и в отпуске;
  • вспомните о самом тяжёлом событии в вашей жизни. Может, всё остальное не стоит того, чтобы сходить с ума?
  • лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения — физическая активность.
Читайте также:  Как отличить вирусную инфекцию у ребенка от бактериальной?

И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».

Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).

“Чикагская семерка”: гипертония, язва и еще 5 болезней, которые “питаются” нашими эмоциями

Некоторые симптомы заболеваний может вызывать ярко и долго проживаемая человеком негативная эмоция. И пока она не “уйдет”, полностью поправиться невозможно. Какие же болезни должны лечить не только врачи узкого профиля, но и психотерапевты, и в каких случаях, разъяснила эксперт по психосоматике.

Основоположником психосоматической медицины, которая появилась в 30-х годах 20 века, считается врач-психоаналитик Франц Александер из Чикагского университета психоанализа. Наблюдая за пациентами, он сделал выводы о причинах ряда болезней и стал автором психосоматической теории их возникновения. Автор назвал ее «чикагской семёркой», под этим названием она известна до сих пор. По мнению Франца Александера, лечить болезни из большой психосоматической “семерки” врачи узкого профиля должны вместе с психотерапевтом. Результат будет гораздо более эффективнее.

“Нет практически ни одной болезни, которую на 100% можно назвать психосоматической или на 100% соматической (телесной), – рассказала “Доктору Питеру” врач-педиатр и психотерапевт Надежда Чумак . – У любой болезни есть психосоматические факторы, но их “вклад” в развитие заболевания разный”.

Читайте также

По словам эксперта, есть экстренные, острые, состояния, в которых ни в коем случае не лечат специалисты по психосоматике.
“Здесь нужны четкие и слаженные действия по протоколам доказательной медицины, которые и должны быть использованы медиками”, – говорит Надежда Чумак.

По ее словам, есть много факторов, которые влияют на появление того или иного заболевания — вирусы, бактерии, плохая экология, отсутствие физических нагрузок, неправильное питание, генетика. А есть эмоциональные факторы – активаторы заболевания. Ведь эмоция сопровождается изменением частоты сердечных сокращений, давления, кровенаполнения определенных мышц и так далее.

“К любой болезни – даже из “чикагской семерки” – есть генетическая предрасположенность, но проявиться она может от того, как человек реагирует на окружающее, как умеет проживать эмоцию. Когда мы выключаем ее негативное влияние, она перестаёт активизировать заболевание. Но дело не только в эмоциях, – уверена Надежда Чумак. – Например, фактор развития ишемии – атеросклеротические бляшки сосудов сердца. Но если научить человека управлять эмоциями, реагировать экологично, более спокойно, а при этом он продолжит есть много жирных продуктов, этой работы будет недостаточно. Без коррекции питания проблему будет не решить. Другое дело, что может выясниться, почему человек ест так много жирного. Скорее всего, виноват в этом тоже эмоциональный фактор. Так что “идущий на поправку” после работы со специалистом по психосоматике обычно меняет и диету”.

“Чикагская семерка” психосоматических заболеваний:

  • Бронхиальная астма.
  • Нейродермит (атопический дерматит).
  • Гипертония.
  • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
  • Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы).
  • Ревматоидный артрит.
  • Неспецифический язвенный колит.

Список спустя почти 100 лет уже значительно расширен: в него включены также мигрень, псориаз, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, бесплодие, аллергический ринит. Эти и многие другие расстройства также имеют основания считаться психосоматическими.

Надежда Чумак рассказала об одном из показательных случаев, как “разговорами” удалось помочь пациентке с аллергическим ринитом, который мучал женщину 33 года.

“Исключение аллергенов из быта и питания не приносили ей значимого эффекта. То лечение, которое она получала на протяжении последних 30 лет, приводило только к облегчению симптомов на непродолжительное время. В итоге, чтобы устранить симптомы и достигнуть стойкой ремиссии понадобилось всего три консультации. После первой у неё сразу стал дышать нос. При этом она не принимала никаких препаратов. После второй начал уходить зуд, – рассказала психотерапевт. – Теперь в тех случаях, когда она видит и осознает свой триггер, она знает чёткую последовательность действий, после которой зуд исчезает полностью”.

Психосоматические расстройства

Неразрывное единство существования соматической и психической составляющей организма человека приводит к тому, что в подавляющем большинстве случаев расстройства и патологические изменения в одной сфере обязательно находят отклик и приводят к нарушению и поломке в другой. Так, соматические заболевания, являясь первичными, могут вызывать психические расстройства, часто бывает и наоборот. Спровоцировать психическое расстройство может и предложенное лечение (оперативное вмешательство, курс химиотерапии у онкологических больных). Иногда психическое расстройство проявляется в виде мнимого, надуманного наличия соматического заболевания. Все перечисленные выше патологические состояния, которые сочетают в себе соматическое и психическое расстройство, объединяется в большую группу психосоматических расстройств.

Психосоматические расстройства являются серьезной проблемой не только психиатрии, но и всей медицины. Согласно современным статистическим данным, доля пациентов с подобными расстройствами достигает 50% на первичном амбулаторном приеме. Такие пациенты, предъявляя много жалоб на здоровье и имея, как правило, специфический тип личности, добиваются большого количества необоснованных диагностических исследований, что влечет за собой финансовые затраты.

Читайте также:  Как часто можно давать ребенку антибиотики?

Таким образом, знание о психосоматических реакциях позволяет доктору адекватно реагировать на контингент «трудных и постоянных» пациентов, а самим пациентам – правильно оценивать свое здоровье и возможности, избегать ненужных обследований, экономить свои силы и средства, а также время, потраченное на ненужное лечение.

Виды психосоматических расстройств

Учитывая большое разнообразие клинических проявлений и многолетнюю историю изучения данной патологии, на сегодняшний день разработано несколько классификаций психосоматических расстройств. Наиболее распространенная классификация включает 4 основные группы:

  • Классические психосоматические заболевания;
  • Соматоформные расстройства;
  • Нозогении;
  • Соматогении.

Хотя и эта классификация не получила широкого распространения у практикующих врачей, она позволяет наиболее логично и понятно систематизировать все психосоматические расстройства. В практике западной психиатрии понятие «психосоматических расстройств» и «соматоформных расстройств» отождествляется.

Психосоматические заболевания в классическом проявлении

К классическим психосоматическим заболеваниям относят те заболевания, причиной которых являются психологические травмы, хронический стресс, хроническая усталость, отсутствие полноценного отдыха и другие психогенные воздействия. Огромную роль в развитии психосоматических заболеваний играет и тип личности человека, особенности эмоционального реагирования на внешние раздражители. Изначально под классическими психосоматическими заболеваниями подразумевали семь патологий («чикагская семерка» или «святая семерка»):

  • Эссенциальная артериальная гипертензия;
  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки;
  • Неспецифический язвенный колит;
  • Бронхиальная астма;
  • Тиреотоксикоз;
  • Ревматоидный артрит;
  • Нейродермит.

Позже к психосоматическим заболеваниям добавлены сахарный диабет 2 типа, ожирение и даже ишемическая болезнь сердца. В настоящее время рассматривается вопрос о причислении к данной группе радикулитов, мигрени, синдрома раздраженного кишечника, дискинезии желчного пузыря, псориаза и некоторых других заболеваний.

Соматоформные расстройства

При соматоформных расстройствах пациент предъявляет большое количество серьезных жалоб со стороны органов и систем при одновременном отсутствии в них каких-либо объективных патологических изменений. Это подтверждается многочисленными лабораторными и инструментальными исследованиям, на прохождении которых настаивают сами пациенты. Учитывая отсутствие органической патологии, а иногда даже и функциональных изменений, назначенная терапия оказывается неэффективной. Больной жалуется на непрофессионализм доктора, а доктор относит такого пациента в особую категорию «надоедливых» или «нежелательных» клиентов. К сожалению, такая практика довольно распространена, хотя и неправильная. Данным пациентам показана не «особая категория», а консультация психотерапевта.

Нозогении

Нозогения – патологическая психологическая реакция человека (чаще в виде невроза, астении) в ответ на возникновение у него соматического заболевания. Чаще всего нозогения встречается при болезнях сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), при выявлении злокачественных новообразований, при ожидании тяжелого лечения (оперативные вмешательства, длительная иммобилизация после травм или ожогов, химиотерапия).

Соматогении

Соматогении – нервно-психические расстройства, возникающие в результате прямого патологического воздействия на центральную нервную систему и высшую нервную деятельность инфекций, интоксикаций, травм головного мозга, лучевого воздействия, опухолей. Соматогении могут развиваться после гемодиализа, некоторых оперативных вмешательств, после перенесения или в периодах между обострениями тяжелых психических заболеваний.

Современные представления о психосоматических расстройствах Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мостовая Л. И., Кувшинова Н. Ю.

Статья посвящена анализу современных подходов и психологической диагностике психосоматических заболеваний .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мостовая Л. И., Кувшинова Н. Ю.

MODERN CONCEPTIONS OF PSYCHOSOMATIC DISORDERS

This article examines current approaches to psychological diagnostic procedures of psychosomatic diseases.

Текст научной работы на тему «Современные представления о психосоматических расстройствах»

Известия Самарского научного центра Российской академии наук, т. 13, №2(3), 2011

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

©2011 Л.И.Мостовая, Н.Ю.Кувшинова

Самарский государственный медицинский университет

Статья поступила в редакцию 20.12.2010

Статья посвящена анализу современных подходов и психологической диагностике психосоматических заболеваний.

Ключевые слова: психосоматические заболевания, соматоформные расстройства, диагностика

Крылатое латинское выражение «В здоровом теле здоровый дух» обычно понимается именно в той последовательности, в которой написано -первично здоровое тело, здоровый дух вторичен. При этом немногие знают, что это изречение принадлежит римскому поэту-сатирику Ювеналу и в своей первоначальной форме имеет прямо противоположный смысл.

Надо молить, чтобы ум был здравым в теле здоровом.

Бодрого духа проси, что не знает страха пред смертью,

Что почитает за дар природы предел своей жизни, Что в состоянье терпеть затрудненья какие угодно. (Сатира Х, строка 356, перевод Ф.А.Петровского)

Состояние духа определяет состояние тела. В 1818 году эту мысль решился высказать вслух немецкий врач, психиатр Иоганн Хейнрот. В своей лекции он впервые использовал понятие «психосоматическая медицина». Целый ряд соматических заболеваний Хейнрот объяснял как результат выраженных эмоциональных переживаний, особенно негативных. К.Теппервайн утверждает, что этот вошедший в историю человек в то время был осмеян коллегами за то, что рассматривал психосоматику как самостоятельный раздел медицины 1.

Д.Н.Исаев отмечает, что в период создания психосоматической медицины возникла и закрепилась на время жесткая линейная модель психосоматического заболевания, которая позже превратилась в психосоматический подход, допускающий многофакторную, открытую модель

болезни2. По Стоквису, содержанием психосоматического подхода является использование психологических данных для более полного понимания физических симптомов и патофизиологических процессов, а также лечения психических расстройств. При этом он считал, что делить их на психосоматические и соматопсихические нецелесообразно. В 1949 году Франц Александер писал: «Каждый телесный процесс прямо или косвенно подвержен влиянию психологических стимулов, поскольку организм в целом представляет собой единицу, все части которой взаимосвязаны между собой. Психосоматический подход поэтому может быть применен к любому феномену, имеющему место в живом организ-ме»3. Разнообразие теорий психосоматических заболеваний поражает. Среди самых известных теория личностных профилей соматических заболеваний Ф.Данбар, влияние внешней среды на развитие психосоматических процессов Я.Экс-кюля, теория конверсии симптома З.Фрейда, теория конституции Э.Кречмера и В.Шелдона, теория де- и ресоматизации М.Шура, концепция алекситимии Сифнеоса, концепция стресса Г.Селье и многие другие.

Читайте также:  Психосоматика воспаления лимфоузлов у детей и взрослых

На заре развития психосоматики основное внимание исследователей уделялось определению факторов возникновения заболеваний, являющихся непосредственной их причиной или просто способствующих. В настоящее время ситуация претерпела изменения. В.Бройтигам, П.Кристиан, М.Рад считают, что современные тенденции развития психосоматической медицины характеризуются усилением акцента на методах терапии4. Кроме того, до настоящего времени актуальны вопросы классификации психосо-

Мостовая Людмила Ивановна, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры медицинской психологии и психотерапии. E-mail: info@samsmu ru Кувшинова Наталия Юрьевна, преподаватель кафедры педагогики, психологии и психолингвистики, медицинский психолог. E-mail: natalysmgu@mail. ru 1 Теппервайн К. Психосоматика, отношения и здоровье. – М.: 2004.

2 Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс: Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. – СПб.: 2005.

3 Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Пер. с англ. С.Моги-левского. – М.: 2002.

4 Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматиче-

ская медицина / Пер с нем. – М.: 1999.

матических заболеваний и выделения различий между такими понятиями, как «психосоматический», «соматоформный», «соматизированный». Несмотря на многолетние исследования, единой точки зрения на данную проблему не существует.

Под психосоматическими расстройствами в клинической практике ранее понимали нарушения функций органов и систем организма, в этиологии и течении которых ведущая роль принадлежит неблагоприятным психогенным факторам: стрессу, конфликтам, кризисам. Ф.Алек-сандер связывал манифестацию психосоматических расстройств с актуализацией бессознательных конфликтов. Выделенная Александером в 30-е годы ХХ века группа «классических психосоматических заболеваний», известная под название «чикагская семерка», включала в себя гипертонию, язва желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, астму, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, нейродермит с псориазом. Современное толкование термина «психосоматические расстройства» значительно расширилось и вышло за рамки «классических психосоматозов»5.

М.Блейлер6 выделил три группы психосоматических заболеваний: 1) Психосоматозы в узком смысле слова – гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, бронхиальная астма, стенокардия; 2) Психосоматические функциональные расстройства – пограничные, функциональные, невротические – потливость, заикания, тик, импотенция, нарушение деятельности кишечника; 3) Психосоматические расстройства в широком смысле слова, например наклонность к травмам.

По мнению Г.В.Старшенбаума, психосоматические расстройства включают в себя конверсионные и соматоформные расстройства, расстройства приема пищи и выделения, сна и половой функции. К конверсионным от относит нарушения чувствительной и двигательной сферы, к соматоформным – соматизированное и ипохондрическое расстройство, соматоформную вегетативную дисфункцию и хроническое сомато-формное болевое расстройство7. Б.Д.Карва-сарский пишет, что двумя основными группами психосоматических расстройств являются «большие» психосоматические заболевания, к которым относят ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь же-

5 Петрюк П.Т., Якущенко И.А. Психосоматические расстройства: Вопросы дефиниции и классификации // Вестник Ассоциации психиатров Украины. – 2003. – № 3 – 4. – С. 133 – 140.

6 Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология. – Ростов-на/Д.: 1996.

7 Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия. -М.: 2005.

лудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму и некоторые другие, и «малые» психосоматические расстройства – невротические нарушения внутренних органов, или так называемые «органные неврозы»8.

А.Б.Смулевич выделяет четыре группы психосоматических расстройств: 1) психосоматические заболевания в традиционном их понимании (соматическая патология, возникновение и развитие которой непосредственно связано с лабильностью организма по отношению к психо-травмирующим событиям); 2) соматоформные расстройства и соматизированные психические реакции, формирующиеся при невротических или конституциональных патологиях (неврозы, невропатии); 3) нозогении – психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием и относящиеся к группе реактивных состояний; 4) соматогении – реакции экзогенного типа или симптоматические психозы9.

Л.Лекрон пишет, что психосоматическим считается заболевание, которое: носит функциональный, а не структурный характер, хотя может впоследствии стать причиной структурных изменений в организме; вызывается неадекватным стимулом; являет собой неадекватную реакцию организма на стимул; зародилось в прошлом в момент происшествия, вызвавшего крайне болезненные чувства; основывается на механизме фиксированных реакций, т.е. реакция организма на стимул всегда неизменна; характеризуется временным сдвигом в сознании, больной постоянно живет собственным прошлым10.

М.К.Панов приводит следующие критерии, на которые можно ориентироваться при диагностике психосоматических заболеваний: несоответствие между интенсивностью жалоб, данными объективных обследований и состоянием клиента; неясность органической причины страданий; симптомы недостаточны для определенной нозологии; поведение клиента не соответствует типичному поведению больного; отсутствие эффекта от этиотропного лечения; эффективность психотропной терапии, психотерапии11.

В американской диагностической системе ЭЗМ-Ш в 1980 г. вместо ранее используемого термина «психосоматические заболевания» был

8 Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. – СПб.: 2004.

9 Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / Под ред. А.Б.Смулевича. – М.: 2000.

Читайте также:  Гранулы "Амоксициллин" для приготовления суспензии (сиропа) для детей

10 Лекрон Л. Добрая сила – М.: 1993.

11 Панов М.К. Психосоматический этюд или рисование двумя руками // Журнал практической психологии и психоанализа. – 2009. – №3. [Электронный ресурс] Режим доступа: http: / /psviournal.ru/j3p/pap.php?id= 20090304 (Дата обращения 16.05.2010).

Известия Самарского научного центра Российской академии наук, т. 13, №№2(3), 2011

введен термин «соматоформные расстройства». В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) термин «психосоматические расстройства» также не используется. Это объясняется желанием избежать неверных толкований в связи с различным его пониманием в разных языках, а также для того, чтобы не исключать влияние психологических факторов при других заболеваниях. В МКБ-10 к сомато-формным расстройствам отнесены следующие подгруппы: соматизированное расстройство; недифференцированное соматоформное расстройство; ипохондрическое расстройство; сомато-формная вегетативная дисфункция; хроническое соматоформное болевое расстройство; другие соматоформные расстройства; соматоформное расстройство неуточнённое12. Г.В.Старшенбаум отмечает, что соматические нарушения, имеющие причиной психогенный фактор и положительно реагирующие на психотерапию, разбросаны по огромному количеству рубрик МКБ-10 от F3 до F9. З.Липовский (1986) отмечает, что для многих пациентов на самом деле соматический симптом – это проявления психологической дисгармонии, попытка сообщить окружающим о психологическом конфликте13.

Нерассмотренным остается понятие «сомати-зации». П.Т.Петрюк и И.А.Якущенко пишут, что, как правило, под понятием «соматизация» понимаются функциональные расстройства той или иной системы без органического поражения, но при наличии психологических и социальных факторов. Существует также точка зрения, согласно которой подчёркивается наличие реальных органических изменений, возникающих в результате воздействия стрессов, с которыми не удаётся справиться на психологическом уровне.

Согласно МКБ-10, основными чертами сома-тизированного расстройства ^45.0) являются многочисленные повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение 2 лет. Симптоматика их может относиться к любой части тела или системе органов. Течение расстройства хроническое, неустойчивое, часто ассоциируется с нарушениями социального межличностного и семейного поведения. Если жалобы пациенты многочисленны, вариабельны и устойчивы, но продолжаются менее 2 лет или по другим признакам не отражают полной и типичной картины клинического сома-

12 Международная классификация болезней МКБ-10 [Электронный ресурс] Режим доступа: http: / /www. mkb10.ru (17.05.2010).

13 Lipowski, Z.J. Somatization: A borderland between me-

dicine and psychiatry // Canadian Medical Association Journal. – 1986. -V. 135. – P.609 – 614.

тизированного расстройства, ставится диагноз недифференцированного соматоформного расстройства. В DSM-IV выделены строгие диагностические критерии соматизированного расстройства, считающегося самой тяжелой формой соматоформных расстройств:

A. Многочисленные соматические нарушения, начавшиеся до 30 лет и продолжавшиеся в течение многих лет, привели к поиску помощи у специалистов или к значительным нарушениям в социальной, профессиональной, и других важных сферах функционирования.

Б. Каждый из следующих критериев должен быть выполнен, причем отдельные симптомы могут возникать в любое время в течение болезни: 1) четыре болевых симптома; 2) два желудочно-кишечных симптома; 3) один сексуальный симптом; 4) один псевдоневрологический симптом.

B. Должен быть выполнен или критерий 1), или критерий 2): 1) после адекватного обследования ни один из симптомов из критерия Б не удалось объяснить наличием соматической болезни или непосредственным воздействием психоактивных веществ (например, наркотика, лекарственного препарата); 2) если симптом связан с соматической болезнью, то соматические или вытекающие из них социальные или профессиональные нарушения значительно больше, чем можно бы было ожидать на основе анамнеза, соматического обследования или лабораторных исследований.

Г. Симптомы не вызываются намеренно и не симулируются (как при симулятивном расстройстве или симуляции).

В.Риф считает, что хотя лица с множественными соматоформными симптомами встречаются очень часто, лишь незначительное число этих пациентов удовлетворяет критериям полной картины соматизированного расстройства. В этом заключается большая сложность, поскольку одну из самых больших групп пациентов приходится относить к таким категориям, как «недифференцированное соматоформное расстройство» или «соматоформное расстройство неуточ-ненное». Поэтому часто выдвигается требование либо расширить критерии соматизированного расстройства, либо ввести диагноз «множественный соматоформный синдром». Отличительным признаком этого соматизированного синдрома должно стать наличие множественных соматических нарушений без достаточной на то органической причины, причем для диагностики должны присутствовать от четырех до шести соматических симптомов14.

14 Перре М., Бауман У. Клиническая психология. -СПб.: 2007.

Таким образом, как видно, клинические психологи, психиатры и врачи еще довольно далеки от единых представлений относительно заболеваний, имеющих преимущественно функциональную природу, что, тем не менее, не уменьшает актуальности изучения их этиологии, особенностей клинических проявлений, дифференциальной диагностики и, особенно, методов терапии. В.Д.Тополянский и М.В.Струковская отмечают тот факт, что психогенные болезненные ощущения, не имеющие определенных соматических признаков или не соответствующие им по характеру и интенсивности, являются наиболее частой причиной диагностических ошибок и бесполезного, если не вредного лечения15.

Широта клинических проявлений сомато-формных расстройств, встречаемость их в различных рубриках классификации болезней, увеличение удельного веса соматической патологии требует, по мнению Б.В.Михайлова и соавт., пересмотра и уточнения критериев дифференциальной диагностики и создаёт предпосылки для разработки новых диагностических и терапевтических подходов. Терапия соматоформных расстройств должна включать в себя широкий круг лечебных и профилактических мероприятий, требующих участия не только врача-интерниста, но также психиатра и психотерапевта. Фармако-

терапия соматоформных расстройств предполагает использование широкого спектра психотропных средств – в первую очередь анксиоли-тиков, а также антидепрессантов, ноотропов и нейролептиков16.

Читайте также:  Суспензия «Хемомицин» для детей: инструкция по применению

Объединение расстройств, в этиологии и патогенезе которых существенную роль имеют психологические факторы, в одну наднозологи-ческую группу представляется целесообразным, поскольку позволит обеспечить интегрированное рассмотрение соматоформных расстройств независимо от их принадлежности и фиксировать внимание врачей на необходимости дифференциации с соматической патологией со сходной симптоматикой и позволит наиболее существенные критерии диагностики и разработать стандарты оказания как медикаментозного, так и психокоррекционного вмешательства при работе с данным контингентом больных.

15 Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. – М.: 1986.

16 Михайлов Б. В., Сарвир И. Н., Баженов А. С., Фи-лык В.С. Современное состояние проблемы соматоформ-ных расстройств // Новости украинской психиатрии. -Харьков, 2002. [Электронный ресурс] Режим доступа: http: / /www.psychiatry.ua/articles /paper021.htm (19.05.2010).

MODERN CONCEPTIONS OF PSYCHOSOMATIC DISORDERS

©2011 L.I.Mostovaya, N.Y.Kuvshinova°

Samara State Medical University

This article examines current approaches to psychological diagnostic procedures of psychosomatic diseases. Keywords: psychosomatic disorders, somatoform disorders, diagnostic procedures.

Ludmila Ivanovna Mostovaya, Candidate of Science (Medicine), Senior Lecturer, Department of Medical Psychology and Psychotherapy. E-mail: info@samsmu. ru Nataliya Yurievna Kuvshinova, Lecturer, Department of Pedagogy, Psychology and Psycholinguistics, Medical Psychologist. E-mail: natalysmgu@mail. ru

Чикагская семерка психосоматических заболеваний

Активное развитие психосоматики началось после того, как группа ученых из Чикагского университета определила связь стресса и семи заболеваний: гипертония, бронхиальная астма, язвенный колит, гипертиреоз, нейродермит, ревматоидный артрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот список назвали Чикагской семеркой (Святая семерка, Классическая семерка).

Семь психосоматических заболеваний

После выявления Чикагской семерки психологи продолжили исследование взаимосвязи души и тела, с тех пор (1932 год) список психосоматических заболеваний заметно расширился. Сначала в него включили сахарный диабет, ишемию и ожирение, а потом и вовсе признали связь стресса со всеми известными болезнями. Давайте рассмотрим классический вариант Чикагской семерки с добавлением сахарного диабета (самый популярный список).

Гипертония, артериальная гипертензия

Причина – подавленные эмоции, непроработанные травмы, эмоциональная блокировка. Особому риску подвергаются ранимые, эмоциональные люди и те, кто привык все держать в себе. Таких людей можно сравнить с кипящим котлом, накрытым крышкой. Если ее не снять, то рано или поздно случится взрыв.

На что обратить внимание в терапии: осознание и проговаривание чувств, избавление от них.

Язвенный колит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки

К причинам язв желудка и кишечника относится:

  • обида;
  • агрессия;
  • злость.

Эти эмоции возникают в тех ситуациях, когда ожидания личности не оправдываются, когда человек не получает той поддержки и заботы, на которую рассчитывал. Однако выразить агрессию человек не может, тогда она начинает разъедать его изнутри. Еще позже человек начинает винить себя, переходит на самоедство. Следующая стадия заболевания – язвенный колит.

Язвенный колит развивается на фоне сильной обиды, уязвимости личности, эмоциональной нестабильности, чувства незащищенности. Человек настолько разочаровался в мире, какой-то ситуации или человеке, что решил навсегда замкнуться в себе. При этом обида и злость продолжают съедать его изнутри.

На что обратить внимание в психотерапии: повышение самооценки, гештальт-терапия, аффирмации.

Бронхиальная астма

Причины: подавленная агрессия, страх, сдержанность. Астмой страдают зависимые, нерешительные люди. Они ощущают, что кто-то не дает им дышать, перекрывает кислород заботой и тотальным контролем. Человек не чувствует себя свободным, не может дышать полной грудью.

Предпосылки для этого появляются в детстве. Вероятно, ребенок подвергся гиперопеке или наоборот ему не хватало любви и внимания. Астма может быть как попыткой привлечь внимание, получить заботу, так и средством заявить о себе, выразить накопившееся сопротивление.

Что поможет в лечении: релаксация, арт-терапия, аффирмации.

Сахарный диабет

Причина сахарного диабета – хроническая неудовлетворенность жизнью. Конфликты в семье и на работе, постоянные перегрузки, отвращение к своей работе, неспособность отдыхать и радоваться жизни, пессимистичный взгляд на мир – все это приводит к диабету. У таких людей отсутствует смысл и цель в жизни, они не понимают ее ценности. Но в глубине всего этого лежит неудовлетворенная потребность в любви и близости.

Что поможет в психотерапии: позитивная и экзистенциальная психотерапия, уроки благодарности.

Нейродермит, псориаз

Болезни кожи возникают у ранимых, чувствительных людей. Потребность во внимании, страх и беззащитность становятся причинами болезни. При ее помощи человек говорит: «Посмотрите, что вы со мной сделали!».

Такие люди постоянно оказываются в неприятных ситуациях, они живут по сценарию жертвы. Но начало развития такого сценария находится в детстве. Проблему нужно искать в отношениях матери и ребенка. Вероятно, дитя подверглось эмоциональному отчуждению, отторжению. Через маму, ее тепло и заботу мы познаем окружающий мир. Если мама холодна в отношении к ребенку, то внешний мир всегда будет восприниматься как опасный и страшный.

Это важно! Гиперопека, как и эмоциональная холодность родителей, оказывает пагубное влияние на развитие ребенка. В этом случае формируется желание отгородиться от мира, выйти из-под чужого контроля, стать независимым, стать собой. Это отражается в шелушении и раздражении кожи, человек словно сбрасывает ее.

На что обратить внимание в лечении: повышение самооценки, развитие коммуникативных навыков, групповая психотерапия.

Читайте также:  Можно ли заболеть ветрянкой второй раз?

Ревматоидный артрит

Возникает из-за разочарования, обиды, горечи, гнева, неудовлетворенной потребности в любви. Болезнь лишает суставы подвижности, деформирует их. Примерно так же выглядит эмоциональная сфера таких людей. Они подавляют или не замечают свои эмоции, скрытны и сдержаны в выражение чувств.

Что еще свойственно такому типу людей:

  • жесткость в стереотипах и нравственных принципах;
  • повышенная критичность;
  • повышенная строгость к себе;
  • занятость нелюбимым делом;
  • упрямство;
  • косность мышления;
  • отрицание всего нового и незнакомого.

Завышенные ожидания и требования неизменно приводят к разочарованиям. А из-за этого копится гнев и обида. Эмоции оказывают такое сильное влияние, что парализуют человека. Он не может измениться или хотя бы изменить подход к работе, жизни. Болезнь как бы говорит: «Стань гибче, выпрямись, стань мягче, оглянись вокруг».

На что обратить внимание в лечении: гипноз, психодрама, когнитивно-поведенческая психотерапия.

Гиперфункция щитовидной железы

Гипертиреоз развивается из-за страха. Щитовидная железа участвует в защите организма, ее работа связана с общим иммунитетом. Если человек находится в постоянном напряжении, то защита слабеет.

Нередко это сочетается с гиперответственностью и попытками все контролировать. Контроль дарит чувство безопасности. Такие люди постоянно готовы к защите, они стараются продумать все, максимально обезопасить себя и близких.

Враждебное отношение к миру формируется еще в детстве. Вероятно, родители не исполняли свои обязанности, в семье царил неблагоприятный психологический климат. Таким детям приходится рано взрослеть, защищать себя. Они перестают доверять миру, замыкаются в себе.

На что обратить внимание в лечении: гипноз, релаксация, медитация.

Причины, вызывающие заболевания

Хотя психосоматические заболевания и имеют разные причины, можно выделить несколько общих предпосылок развития болезни. По ним можно понять, какие люди входят в группу риска, и по какому механизму развивается психосоматика.

Внутренний конфликт

Противоречие сознания и подсознания человека выливается в конфликт души, а позже и тела. Самое популярное противоречие – столкновение «хочу» и «должен». Некоторые люди вынуждены общаться с теми людьми, которые им неприятны; заниматься тем, что им не нравится, или состоять в отношениях, которые приносят им боль. Точнее, это они думают, что вынуждены. На самом деле у человека всегда есть выбор, нужно только избавиться от деструктивных установок.

Язык тела

Иногда мы, сами того не подозревая, программируем свое сознание. Мы не придаем должного значения подобным фразам:

  • «я это не перевариваю»;
  • «у меня голова от этого болит»;
  • «меня тошнит от этого»;
  • «ты душишь меня своей заботой».

Эти фразы работают как самовнушение.

Наличие условной выгоды

В некоторых случаях болезнь несет скрытую выгоду, например, дает человеку время на отдых, позволяет отказаться от части обязанностей, не общаться с неприятными людьми или не делать то, к чему не лежит душа. А кто-то при помощи болезни добивается внимания и заботы.

Определить наличие выгоды просто: подумайте, что из-за болезни вы не можете делать, а что из того, что давно было под запретом, теперь доступно для вас. Первое – издержки вашей жизни, второе – то, чего вам не хватает для счастья.

Опыт прошлого

Болезнь может быть отсроченной реакцией на негативный опыт прошлого. Любая психотравма из детства (короткое или продолжительное воздействие стрессогенных факторов) может вызвать ухудшение здоровья во взрослой жизни. Любые непроработанные травмирующие ситуации продолжают влиять на человека изнутри.

Идентификация

Если вы сильно к кому-то привязаны, то можете перенять его болезнь. А также механизм идентификации может включиться в том случае, если вы боитесь потерять близкого человека, или при уже случившейся потере.

Внушение

Речь идет об ипохондрии. Мы ежедневно слышим пугающие сообщения по телевизору, читаем новости в других СМИ, кто-то лично наблюдает, как болезнь пожирает близкого человека. У внушаемых, психически слабых людей страх смерти доходит до патологического состояния. Они постоянно читают медицинскую литературу, прислушиваются к малейшим симптомам, сами себе ставят диагнозы, выискивают их подтверждение. В итоге в большинстве случаев срабатывает не столько внушение, сколько постоянное напряжение – человек заболевает.

Самонаказание

Хроническое чувство вины заставляет человека искать наказание, причинять себе боль. Такие люди запрограммированы на саморазрушение, болезнью они наказывают себя.

Что необходимо для выздоровления

Если вы столкнулись с психосоматическим заболеванием, то прием медикаментов не поможет. Лекарства всего лишь снимают симптомы, маскируют проблему. Необходимо провести психологическую работу над сознанием. Однако если болезнь развилась из-за реальных органических поражений (например, язва, колит, инфекции), то и одной психотерапии будет недостаточно. Лечение должно быть комплексным: прием медикаментов и психологическая коррекция.

Дополнительно к лечению нужно научиться заботиться о себе, вести правильный образ жизни. Необходимо:

  • отдыхать и высыпаться;
  • правильно питаться;
  • найти хобби;
  • заниматься спортом;
  • расслабляться при помощи дыхательных гимнастик, медитаций.

Известное латинское выражение гласит: «В здоровом теле – здоровый дух», но психосоматика знает, что справедливо и обратное. Необходимо одинаково заботиться о психическом и физическом здоровье.

Ссылка на основную публикацию