Родовые травмы новорожденных

Родовые травмы

Что такое родовая травма?

К родовым травмам относится группа заболеваний, возникающих у новорожденных во время беременности или родов и характеризующаяся многообразием причин возникновения и способов проявления.

Родовые травмы условно можно подразделить на механические и гипоксические.

К механическим формам родовых травм относятся:

• родовая опухоль,
• кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу черепной кости),
• кровоизлияния в мышцы,
• перелом костей,
• повреждения нервов.

К гипоксическим родовым травмам относятся поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

• недоношенность;
• низкая масса плода;
• избыточная масса плода;
• патология родов — скоротечные, затяжные;
• наложение щипцов.

Причины родовых травм

Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка – крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери – пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией – длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) — понижать их.

Проявления родовой травмы

Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1-2 дней.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка.

Наиболее частым кровоизлиянием в мышцы является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. Кровь изливается во влагалище мышцы или в саму мышцу. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль размером от грецкого ореха до сливы, которая часто появляется лишь к концу первой – началу 2-й недели жизни ребенка. В дальнейшем развивается кривошея – голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок в противоположную. Кровоизлияния в другие мышцы наблюдаются крайне редко.

Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Он наблюдается у 0,03-0,1% новорожденных, возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Чаще происходит перелом правой ключицы. Обычно это поднадкостничный перелом в средней трети ключицы без смещения. Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко, они возникают при низведении ручки при головном или ножки при ягодичном предлежании.

Повреждения нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто поражаются лицевой нерв и нервы плечевого сплетения. Паралич нервов наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости.

Особенно пагубное влияние недостаток кислорода оказывает на клетки головного мозга, они просто-напросто погибают. Поэтому чем дольше ребенок испытывал удушье, тем тяжелее будут последствия. Нервные клетки, образующие ткань, из которой состоит вещество головного мозга, начинают погибать уже через 5-7 минут после прекращения поступления кислорода в кровь. Следствием гибели нервных клеток является интеллектуальная недостаточность разной степени выраженности – от легкой задержки психического развития до тяжелых степеней дебильности.

Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Они возникают в результате как механического, так и гипоксического повреждения. Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т. д.). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, наблюдается дрожание конечностей, бессонница и др., сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов, ребёнок сонлив, не просыпается для кормления, часто срыгивает. Характерны частые приступы вторичной асфиксии.

У детей старшего возраста перенесенная родовая травма чаще всего проявляется

• головной болью,
• усталостью,
• головокружением,
• сколиозом и нарушениями осанки.

Профилактика

Основным методом профилактики родовой травмы является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.

Прогноз

Прогноз этого заболевания зависит не только от тяжести травмы, но и от назначенного лечения и от своевременной терапии. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении исход будет благоприятным. Полное выздоровление наступает у 70-80% детей.

В некоторых случаях у ребёнка могут наблюдаться остаточные явления: плаксивость, суетливость, вегетативные расстройства и т. п. В случае неадекватного лечения или поздно поставленного диагноза возможен более тяжёлый исход: детский церебральный паралич, олигофрения и др.

Что может сделать врач?

Родовая травма выявляется в большинстве случаев в роддоме. Сразу же назначается соответствующее лечение. Лучше всего предоставить максимальный покой новорожденному (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), при необходимости – пузырь со льдом к голове, кислородная терапия, витамины, глюкоза, сердечные и сосудистые средства, препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы, антигеморрагические средства.

Что можете сделать Вы?

Дети, перенесшие родовую травму, нуждаются в наблюдении педиатра, невропатолога и ортопеда.

Ребенок с внутричерепной родовой травмой находится под наблюдением врачей в стационаре. Ему назначаются различные процедуры, вспомогательные процедуры и специальное медикаментозное лечение. Оно направлено на рассасывание кровоизлияния. Кроме медикаментов ребенку назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастика. У детей хорошие восстановительные способности, поэтому мозг приходит в норму. Если внутричерепная родовая травма осложнилась церебральным параличом или эпилепсией, то таких детишек наблюдают в специализированных клиниках. Если таких серьезных осложнений нет, то наблюдение проводится у участковым невропатологом.

Родовая травма – симптомы и лечение

Что такое родовая травма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курышова О.С., остеопата со стажем в 25 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Родовая травма — это повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция организма на эти повреждения, сопровождающаяся нарушением механизмов компенсации и приспособления [1] .

Во время родов маме и малышу приходится вместе преодолевать возникающие трудности. Мир, в котором рос, развивался и жил малыш внутриутробно, вдруг становится каким-то маленьким, тесным, сдавливающим, подталкивающим куда-то в страшную неизвестность. И двери в этот Новый мир не всегда открываются легко и непринуждённо. Поэтому в процессе родов может случится повреждение. Чаще всего его сразу замечают и принимают необходимые меры, а иногда возникает минимальная, скрытая травма, которая проявится только в дальнейшем.

Спрогнозировать течение родов и их последствия, к сожалению, очень трудно. Никто не застрахован от внезапных проблем и ошибок. Даже спокойные роды, прошедшие нормально и обошедшиеся без травм, оказывают влияние на организм новорождённого, так как тело ребёнка подвергается давлению, да и сам малыш проводит колоссальную работу, пробираясь на свет.

Причин травмирования младенца при рождении множество. К травмам может привести образ жизни мамы, неблагополучное течение беременности, инфекции, аномалии развития плода, несоответствие размера головки ребёнка и таза мамы, вмешательство врачей, введение роженице препаратов для ускорения родов или обезболивания, операция кесарева сечения и вмешательство природы, случая [12] .

По статистике, около 18 % малышей получают различные повреждения при рождении. Но статисты полагают, что показатель существенно занижен, поскольку диагностика родовых повреждений в роддомах России проводится очень редко. Зачастую педиатры и неонатологи списывают тревожные симптомы на врождённые патологии и неверный уход за младенцем.

Дело в том, что для диагностирования родовой травмы необходим комплекс обследований и анализов, которые назначаются чаще всего только при очевидных повреждениях. На деле же показатель травм различной степени очень высок: более 80 % новорождённых получают как микроповреждения, так и серьёзные травмы.

Симптомы родовой травмы

Травмироваться во время родов могут как головка младенца, так и позвоночник, внутренние органы, мягкие ткани, кости и суставы.

Серьёзные травмы приводят к внешне заметным нарушениям, которые видны врачам и персоналу роддома сразу после рождения. Микротравмы и скрытые повреждения, не очевидные на первый взгляд, таят в себе ещё большую опасность, поскольку могут остаться незамеченными и стать незаподозренной первопричиной дальнейших проблем со здоровьем малыша.

Есть несколько групп признаков, которые указывают на наличие родовой травмы:

• Признаки травмирования мягких тканей: царапины, ссадины, синяки, опухлость, отсутствие пульсации и безболезненность родничка, желтуха и анемия.
• Признаки травмирования костной системы: отёк, припухлость, малоактивность повреждённой конечности, боль, беспокоящая ребёнка и выливающаяся в постоянный сильный плач.
• Признаки внутричерепной травмы: слабость, скачки температуры, удушье, спонтанное движение конечностей и глаз, судороги, выпячивание родничка, сонливость, тихий крик, деформации, укорочение рук и ног.
• Признаки травм внутренних органов: вздутие живота, слабость в мышцах, слабые рефлексы, частые срыгивания и рвота, низкое давление, артериальная гипотония.
• Признаки нарушений центральной нервной системы (ЦНС): вялость, слабость рефлексов и мышц, тихий крик, потливость, одышка, выгнутость груди, воспаление лёгких, искривление рта, затруднение сосания, смещение глазного яблока.

Если обнаруживаются несколько симптомов одной из этих групп, а хуже того — нескольких групп, то это повод заподозрить родовую травму и как можно скорее принять меры для её диагностирования и лечения. Их нельзя игнорировать, особенно когда состояние малыша не улучшается даже после вмешательств врачей. Ведь в таком случае устранять нужно не симптомы, а первопричину.

Чаще всего в процессе родов возникают повреждения головы младенца, приводящие к поражениям ЦНС: головного и спинного мозга, периферической нервной системы. При обнаружении подобных патологий у ребёнка требуется уточнить и доказать, что именно травма во время родов привела к появлению нарушений. Только при подтверждении данного факта можно выставлять диагноз “родовая травма” [2] .

Патогенез родовой травмы

По причине возникновения родовые травмы принято делить на неонатальные, спонтанные и акушерские.

Неонатальная родовая травма возникает из-за аномалий и патологий плода, которые можно диагностировать ещё на этапе беременности с помощью УЗИ, что позволяет предотвратить травму при появлении малыша на свет. Этот тип травмы также может появиться из-за проблем со здоровьем мамы во время вынашивания плода, быстрых или затяжных родов и т. д.

Спонтанная родовая травма наступает при обычных физиологических родах. Она связана со сбоями в родовом процессе или внешними факторами.

Акушерская родовая травма появляется в ходе действий медицинского персонала, направленных на ускорение родов, чаще необоснованно применённых. К ним относится использование ручных методов родовспоможения, акушерских щипцов и вакуум-экстракции, давление на живот матери, а также применение медикаментов — окситоцина и эпидуральной анестезии. В частности риск возникновения кефалогематомы при использовании щипцов во время рождения увеличивается в 4-5 раз, а при вакуум-экстракции — в 8-9 раз [12] .

К травме зачастую приводит совокупность этих факторов, которые нарушают нормальное течение родов, и застраховаться от возможного сбоя биомеханики процесса рождения, к сожалению, невозможно.

Родовые травмы нередко возникают во время родов при тазовом предлежании плода, причём как у малыша (разрывы мозжечкового намёта, кровоизлияния, субдуральные гематомы, повреждение органов брюшной полости, спинного мозга и других), так и у матери (разрывы шейки матки, влагалища и промежности, повреждение костного таза) [3] [11] .

Отдельно стоит сказать о методах стимуляции родов и популярной в последнее время эпидуральной анестезии. Применение различных стимуляций не может не вносить коррективы в родовой процесс. Например, введение окситоцина делает схватки интенсивнее, что сказывается на младенце, который получает тройную нагрузку давления, проходя родовые пути. А эпидуральная анестезия ослабляет мышцы таза, уменьшая опору для головки малыша и заставляя его проделывать ещё более сложный путь к рождению.

Любое вмешательство, любая деталь имеет значение в процессе рождения и пройти незаметно, увы, не может. Тем более грубое или необоснованное вмешательство, например, такое, как кесарево сечение без серьёзных показаний.

Данная операция нарушает естественный, заложенный природой механизм появления ребёнка на свет. Младенец лишается возможности плавно войти в этот мир: его резко вырывают из привычной тёплой водной среды в непривычный воздушный мир, и это, безусловно, приводит к последствиям для дальнейшей жизни.

Классификация и стадии развития родовой травмы

Родовые травмы условно делят на два вида:

• механические — вызванные действиями акушера или внешними факторами;
• гипоксические — связаны с повреждением, вызвавшим гипоксию (кислородное голодание).

По месту локализации различают четыре вида родовых травм:

• Травмы нервной системы (центральной и периферической). К ним относят внутричерепные и спинальные кровоизлияния, причём последние возникают чаще [11] . К внутричерепным родовым травмам относят эпидуральные, субдуральные кровотечения и разрыв намёта мозжечка с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку. При присоединении к таким нарушениям соматической и инфекционной патологии прогноз травмы ухудшается. К спинальной родовой травме относят кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, эпидуральную клетчатку при надрыве или повышенной проницаемости сосудов, частичный или полный разрыв спинного мозга.
• Травмы мягких тканей (родовая опухоль и кефалогематома). Родовая опухоль образуется из-за разницы между внутриматочным и атмосферным давлением, в связи с чем участок мягкой ткани отекает и возникают мелкие петехиальные кровоизлияния. Через 1-2 дня такая опухоль рассасывается. Кефалогематома возникает при кровоизлиянии под надкостницу черепа, она ограничена пределами одной кости. Рассасывается медленно. При проникновении инфекции и нагноении может развиться гнойный менингит.

• Травма костной системы (переломы, вывихи). Кости черепа в основном повреждаются в области темени, где можно обнаружить впадины, трещины, и иногда переломы. Частой травмой костей скелета является перелом ключицы.
• Травма внутренних органов (сдавления, разрывы). Чаще всего травмируются печень, селезёнка и надпочечники [4] .

Осложнения родовой травмы

При неблагоприятном течении родов травма плода может привести к серьёзным поражениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника. В результате этого возникают тяжёлые неврологические заболевания (ДЦП), отставание в умственном развитии, наступает инвалидность и даже смерть [6] .

В целом все болезни, возникающие в детстве, юности, зрелости и старости, не спонтанны. В 98 % случаев они являются закономерными этапами развития единого патологического процесса, начало которому положено ещё во младенчестве при появлении родовой травмы [5] .

Изначальные деформации укрепляются в организме, приводя к ещё большим проблемам, которые углубляются, усугубляются и со временем становятся необратимыми. Так, первичные нарушения зрения приводят к слепоте, а детское нарушения осанки — к вегетососудистой дистонии, сколиозу, проблемам со зрением и слухом, головным болям и хроническим заболеваниям.

Психологи и психоаналитики говорят также о психологических последствиях родовой травмы, которые сопровождают людей и во взрослой жизни. Отсюда — наши страхи, комплексы, депрессии, тревожность. Рождение само по себе является шоком, стрессом, болью для нового человека, из-за чего оно отпечатывается на подсознательном уровне, оказывая влияние на нашу жизнь, отношения с собой и окружающим миром, заставляя мозг как бы переживать эти ощущения снова и снова, пытаясь освободиться от замкнутого круга.

Поэтому стоит говорить о совокупности последствий, которые отпечатываются на самом глубинном уровне и неизбежно отражаются на физическом здоровье.

Только вовремя распознав и приняв необходимые меры, можно минимизировать или устранить последствия родовых травм, а в идеале — их предупредить. И чем раньше родители обнаружат симптомы родовой травмы и обратятся к специалистам для установления первопричины нарушений у малыша, тем легче будет преодолеть последствия болезни, обеспечить ребёнку, а значит и будущему взрослому, здоровую жизнь.

Диагностика родовой травмы

Для диагностики врач первым делом должен выяснить, поговорив с мамой и проверив лично, руками, не получил ли ребёнок родовой травмы, а если да, то где она локализована и насколько тяжела. При необходимости назначаются дополнительные обследования — УЗИ, ЭЭГ, рентгенографию, офтальмоскопию и другие. Однако они не всегда позволяют обнаружить повреждения. Например, небольшое смещение косточки невозможно увидеть и диагностировать, но эта вроде бы мелочь нарушает целостную работу организма, приносит ребёнку беспокойство и боли. Такие небольшие нарушения редко связывают с проблемами во время родов, а относят к другим факторам или к норме, не обращая должного внимания (“перерастёт”). В связи с этим большинство травм не фиксируется в карточке малыша.

Чаще всего специалисты диагностируют и лечат такие последствия родовой травмы, как кривошея, сколиоз, нарушения речи, сна, аппетита, чрезмерная возбудимость и т. д. Но не устранив истинную, изначальную причину этих симптомов, помочь организму трудно.

Диагностикой и лечением родовой травмы занимаются не только педиатры и неонатологи, но и остеопаты. Они могут обнаружить механические повреждения черепа и головного мозга, в том числе незначительное смещение костей черепа, которое осталось незамеченным при обследованиях, а также снять физические и психосоматические последствия травмы.

Лечение родовой травмы

Помимо хирургических и медикаментозных методов лечения, а также любви и заботы, огромную роль в устранении и минимизации последствий родовой травмы, особенно тяжёлой, играет физическое воздействие на тело — массаж, лечебная физкультура, мануальные техники, работа остеопата. Это процедуры укрепляют мышцы, налаживают обменные процессы и кровообращение, помогают восстановить скоординированность движений и подвижность конечностей, исправляют сколиоз, а также в целом укрепляют тело и организм.

Остеопатия рассматривает организм, как единое целое, систему, малейшее повреждение в которой нарушает работу всего организма, а родовые травмы — как первопричину большинства проблем с самочувствием и развитием детей.

Чем раньше малыш окажется в руках остеопата, тем больше вероятность того, что травма ещё не оказала необратимое влияние на организм и развитие ЦНС и можно устранить или как минимум сгладить её последствия.

С помощью профессиональных манипуляций врач выявляет место смещения косточки, помогает восстановить её положение в черепе и кровообращение мозга. Методы воздействия — немедикаментозные, щадящие, бережные, а действия врача не приносят ребёнку стресса и боли, что также оказывает положительное влияние на процесс восстановления [7] .

Если случай нетяжёлый, то после курса лечения поставленный диагноз снимается, но прежде это нужно подтвердить при помощи инструментального исследования (например, МРТ). При тяжёлой травме или несвоевременном обращении за помощью сеансы помогут значительно улучшить состояние маленького пациента.

Травмы при родах часто получают и роженицы, поэтому им также необходима помощь в устранении последствий.

Прогноз. Профилактика

Прогноз выздоровления после родовой травмы зависит от тяжести повреждений, а также от своевременно оказанной помощи, грамотной диагностики и терапии. Полностью избежать последствий при правильном лечении удаётся у 70-80 % детей. Могут оставаться небольшие проявления — отголоски травмы, отдельно поддающиеся лечению: беспокойство, энурез, головные боли, проблемы с аппетитом и т. п.

Если травмы не поддаются лечению или помощь была оказана поздно или неквалифицированно, то возможны и более страшные последствия: ДЦП, эпилепсия, задержки развития, умственная отсталость и летальный исход.

К мерам профилактики родовых травм можно отнести:

• грамотное ведение беременности;
• оценка и предотвращение возможных проблем, связанных с внутриутробными патологиями плода, анамнезом матери и возможными рисками;
• серьёзное и внимательное отношение будущей матери к беременности, отказ от вредных привычек;
• комфортное ведение родов, заботливое и аккуратное отношение к матери и ребёнку в процессе родоразрешения, недопущение необоснованного акушерского вмешательства и отказ от операций кесарева сечения без веских показаний [12] ;
• внимательность педиатра к симптомам и жалобам в первые дни после родов и его подготовленность в данном вопросе [9] .

В самые первые дни жизни младенца рекомендуется обратиться к специалисту-остеопату и при обнаружении повреждений сразу исправить их, не дожидаясь появления симптомов или развития каких-либо последствий и проблем. Ведь “аукнуться” родовая травма может и спустя годы, напоминая о себе всю жизнь [8] [10] . Выбирать специалиста необходимо тщательно и со всей серьёзностью, ведь от его действий зависит здоровье, а порой и полноценная жизнь маленького пациента.

Родовая травма новорожденных

Родовая травма новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди родовых травм новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовая травма новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение родовых травм новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.

• Классификация родовых травм новорожденных
• Причины
• Различные виды травм новорожденных
  • Родовые травмы мягких тканей
  • Родовые травмы костной системы
  • Родовые травмы внутренних органов
  • Родовые травмы центральной и периферической нервной системы
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных. Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Классификация родовых травм новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.).

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

• внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
• родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
• родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Причины

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Различные виды травм новорожденных

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости – формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Родовая травма: что это, причины и лечение

Ожидание появления ребенка на свет по яркости ощущений может сравниться только непосредственно с его долгожданным рождением. Этот момент становится счастливейшим в жизни каждой семьи и основополагающим для самого новорожденного. Ведь от того, как пройдут роды, во многом зависит дальнейшая судьба ребенка, а затем и взрослого человека. Несмотря на высокие достижения современной медицины, роды и по сей день остаются одним из самых непредсказуемых процессов, так как на его течение влияет состояние матери, размер и особенности предлежания плода, грамотность действий акушерской бригады и ряд других факторов. Поэтому и родовые травмы сегодня остаются довольно распространенным явлением.

Как проходят роды в норме

В норме при естественных родах плод выходит из матки через узкий цервикальный канал, а затем и влагалище головой вперед, прокладывая путь для тела. В буквальном смысле ребенок должен протиснуться через неподходящий его параметрам «туннель», в котором на него оказывается огромное давление со всех сторон.

Поскольку именно так задуман природой процесс деторождения у человека, она предусмотрела механизм, позволяющий ребенку пройти все испытания без повреждений. Все кости черепа у плода остаются несоединенными между собой. Поэтому при прохождении сквозь родовые пути они могут смещаться, не ломаясь, а после выхода из лона матери постепенно восстанавливать нормальное положение. К тому же все тело плода построено таким образом, что его пропорции позволяют преодолеть все сложности рождения без повреждений. Но, к сожалению, далеко не всегда все идет так, как задумано природой.

Что такое родовая травма

Если в ходе беременности и непосредственно родов что-либо пошло не по «сценарию», возникает риск получения ребенком травмы. Родовая или, как ее еще называют, перинатальная травма представляет собой механическое повреждение, которое получает ребенок во время продвижения по естественным родовым путям в силу тех или иных обстоятельств.

Она может быть представлена поражением спинного мозга и частей периферической нервной системы, внутренних органов, позвоночника и других элементов опорно-двигательного аппарата, черепа и структур головного мозга, а также мягких тканей. Некоторые из этих нарушений обнаруживаются в первые часы или дни после родов, другие – только спустя несколько лет.

Существует теория, согласно которой до 80% детей рождается с теми или иными травмами. Но нередко они настолько незначительны, что не могут быть обнаружены без досконального комплексного обследования. Тем не менее их наличие может накладывать отпечаток на всю дальнейшую жизнь, создавая весомые предпосылки для развития заболеваний различной степени тяжести в будущем.

В результате даже в выписке новорожденного из роддома могут присутствовать такие диагнозы, как асфиксия, гипоксия плода, кривошея, гипертензионно-гидроцефальный синдром и более непонятные, но не менее угрожающие медицинские термины. При этом родовые травмы новорожденных часто сочетаются с травмами матери: разрывами вульвы, промежности, шейки матки, образованием свищей между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой и т. д.

Наиболее уязвимыми с точки зрения повреждения во время родов частями тела являются череп и шейный отдел позвоночника, так как голова представляет собой одну из самых объемных частей тела новорожденного и именно ею ребенок прокладывает путь для всего тела. Это значит, что на нее и на хрупкие верхние позвонки приходится наибольшая нагрузка.

При возникновении любых непредвиденных обстоятельств многочисленные кости черепа могут слишком сильно смещаться или сдвигаться в нефизиологических направлениях. В результате может возникать черепно-мозговая травма, что станет причиной кровоизлияния в мозг, нарушения мозгового кровообращения и как следствие гипоксии, т. е. дефицита кислорода.

Но это далеко не единственный вид родовой травмы. Как уже говорилось, в это понятие включаются повреждения:

• мягких тканей;
• костей и суставов;
• внутренних органов;
• центральной и периферической нервной системы.

Травмы мягких тканей

Часто в результате родов травмируется кожа и подкожно-жировая клетчатка, что проявляется образованием ссадин, петехий, царапин и других незначительных повреждений. Это наиболее легкая группа родовых травм, которые в подавляющем большинстве случаев не сопряжены с риском для здоровья ребенка и требуют лишь местного лечения с помощью антисептиков.

Также к травмам мягких тканей относится родовая опухоль – локальный отек тканей в области головы. Она проходит самостоятельно за несколько дней.

Более опасным видом родовой травмы мягких тканей является кривошея, т. е. повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это приводит к тому, что голова грудничка постоянно находится в склоненном набок состоянии и при этом развернута в противоположную сторону. Данное состояние требует использования физиопроцедур, мануальной терапии или даже хирургического вмешательства.

Повреждение костей и суставов

Основными родовыми травмами этого вида являются:

• трещины, переломы без и со смещением ключиц, плечевых и бедренных костей;
• подвывих суставов первого и второго шейных позвонков;
• повреждения костей черепа;
• эпифизеолиз плечевой кости.

Травмы внутренних органов

Внутренние органы могут травмироваться при механическом воздействии на плод или при патологическом течении родов. Чаще в таких ситуациях наблюдаются кровоизлияния различной величины в печень, селезенку, надпочечники. Они приводят к внутренним кровотечениям и проявляются на 3—5 день.

Родовые травмы нервной системы

Эта группа родовых травм сопряжена с наибольшей опасностью для здоровья ребенка и охватывает самое большое количество видов повреждений. При патологическом течении родовой деятельности могут возникать:

• внутричерепные родовые травмы, представленные кровоизлияниями в различные части и структуры головного мозга;
• повреждения спинного мозга, заключающиеся в кровоизлиянии в него и его оболочки;
• нарушения работы периферической нервной системы, в частности парез или паралич Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке, полный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и пр.

Причины

В целом все причины получения родовых травм можно разделить на 2 группы: спонтанные и акушерские. Спонтанные травмы обычно обусловлены наличием отклонений от нормы в состоянии матери и ребенка на период наступления родов. Чаще всего они возникают при:

• тазовом предлежании;
• несоответствии величины головы плода родовым путям матери (узкий таз при крупном размере плода);
• стремительное или затяжное течение родов;
• внутриутробная гипоксия или возникающая в процессе родов;
• длительности беременности менее 38 недель или дольше 42 недель;
• маловодии;
• обвитии пуповиной;
• недостаточно родовой деятельности.

Внутриутробная гипоксия – это изменения в организме плода, происходящие под воздействием недостаточного поступления к тканям кислорода. Стремительными называют роды, длящиеся от 2 до 6 часов, а затяжными, продолжающиеся более 18 часов.

Даже травмы позвоночника матери, полученные в далеком прошлом еще до беременности, могут становиться причиной возникновения спонтанной родовой травмы. Но акушерские травмы более тяжелые и обусловлены только использованием специальных техник родовспоможения:

• приемов выдавливания плода, наложения щипцов, вакуума;
• использование стимуляторов родовой деятельности, снотворных, обезболивающих;
• принуждение женщины занимать неподходящую позицию при потугах.

На фоне этого может показаться, что кесарево сечение считается наиболее безопасным для ребенка способом рождения. Но в действительности это не так. Такая полостная операция может быть опасной как для матери, так и ребенка. И если с риском присоединения инфекции, развития гинекологических заболеваний, вплоть до бесплодия, женщины знакомы, то про возможность повреждения позвоночника в различных отделах у плода знают далеко не все. Кроме того, операция не позволяет ребенку подготовиться к рождению, поэтому его нервная, дыхательная, кровеносная системы могут быть не готовы к такому повороту.

Родостимуляция, как причина родовой травмы

Роды являются логичным следствием завершения беременности. Они наступают тогда, когда и организм матери, и организм ребенка полностью готовы к предстоящему действу. В норме беременность может длиться до 42 недель, но часто уже на 40-й недели акушер-гинеколог рекомендует стимулировать роды. Это необходимо при повышении плотности костей черепа плода и в ряде других ситуаций, когда такое решение сопряжено с меньшими рисками, чем ожидание наступления естественных родов.

Для запуска механизма родов используются разные методы. Изначально применяются специальные препараты, которые вводятся в шейку матки. Но они не всегда дают ожидаемый эффект. В дальнейшем могут выполнять амниотомию (прокол) плодного пузыря. Это запускает схватки или усиливает их, если роды протекают вяло. При необходимости для усиления родовой деятельности внутривенно может вводиться окситоцин.

Но подобная практика, хотя и призвана предотвратить гипоксию плода и другие осложнения, имеет и ряд недостатков. Дело в том, что при стимуляции родов ребенок может быть не полностью готовым к выходу в свет, что приведет к усилению стресса. При этом женщины обычно испытывают более мощные боли во время схваток, так как интенсивность и продолжительность схваток нарастает не плавно, а в форсированном темпе. Поэтому давление на плод сильно возрастает по сравнению с физиологическими показателями, это приводит к более выраженному сдавливанию головки и учащению сердечных сокращений, нередко до верхних параметров нормы или даже выше.

Если еще до родов ребенок испытывал гипоксию или она возникла во время них, это может стать причиной раннего отхождения мекония или первородного кала. В результате младенец может заглотить его, что может стать причиной развития удушья и других осложнений. В таких ситуациях для спасения жизни крохи проводится интубация и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Но эти реанимационные мероприятия чреваты повреждением шейных позвонков, травмированием мягких тканей гортани и ее отеком, а также голосовых связок.

Ситуация нередко осложняется проведением родов в горизонтальном положении, что приводит к компрессии нервов и крупных кровеносных сосудов, а следственно и гипоксии плода.

Акушерские травмы

Задачей акушера является контроль над правильностью продвижения плода по родовым путям и помощь ему при выходе наружу с целью уменьшения риска травмирования ребенка и матери. Но иногда возможны ошибки, которые и приводят к родовой травме. Наиболее часто в таких ситуациях возникают переломы плеча, ключицы, ручки и растяжение шейного отдела позвоночника.

В части случаев потуги затягиваются и обессилившая женщина уже оказывается неспособной самостоятельно родить. Но если плод уже прошел «точку невозврата» выполнять кесарево сечение уже поздно. В таких ситуациях применяются специальные акушерские пособия, которые сложно назвать безвредными:

• щипцы – используются для захвата головки плода и вытягивания его наружу, что чревато образованием гематом, сильной деформацией костей черепа, подвывихами шейных позвонков, повреждением глаз, лицевых нервов и более тяжелыми последствиями;
• вакуум-экстрактор – применяется для захвата головы или лицевой части плода, отличается наибольшей безопасностью среди всех аналогичных родовспомогательных пособий, но не исключает возможности образования кефлогематомы, повреждения нервных структур и мягких тканей;
• прием Кристллера – запрещенный во многих странах прием, заключающийся в надавливании на живот роженицы с целью изгнания плода, что чревато переломами, кривошеей, получением черепно-мозговых травм и повреждением нервных структур.

Последствия и симптомы

Некоторые травмы дают о себе знать в первые часы и дни после появления ребенка на свет. Если не принимать во внимания незначительные повреждения мягких тканей в виде ссадин или петехий, то сразу же после родов диагностируются в основном только серьезные родовые травмы, в частности:

• кривошея;
• асимметрия головы;
• косолапость;
• переломы и пр.

Но большинство травм проявляется лишь спустя определенное время, нередко длительное. Например, заметить нарушения в работе центральной и периферической нервной системы можно только после прохождения определенных вех в развитии. К числу таковых можно отнести задержку речевого и психоречевого развития, различные расстройства аутического спектра, эпилепсию и пр. Именно в этом и заключается основная опасность таких родовых травм, ведь когда они проявятся, изменения в работе нервной системы могут быть уже серьезными и не всегда возможно их полностью устранить.

Хотя их признаки могут присутствовать уже и в первые дни и недели жизни ребенка. Новорожденный может испытывать сложности с сосанием груди, часто плакать, подолгу или наоборот помалу спать и т. д. Но такие проявления не всегда заставляют родителей и врачей бить тревогу, так как часто воспринимаются в рамках нормы.

Признаки родовых травм могут появляться не только в разное время, но и носить различный характер. До года у грудничка на их наличие могут указывать:

• обильные, частые срыгивания;
• слабый набор веса;
• кишечные колики;
• частый плач;
• неспокойный сон;
• повышенная возбудимость, беспокойное поведение;
• задержка моторного развития.

А ведь подобные симптомы присутствуют у большинства детей, что и заставляет считать, что родовые травмы разной степени выраженности присутствуют у 80% новорожденных.

После достижения ребенком 2—3 лет родовая травма может становиться причиной появления:

• повышенной нервной возбудимости, гиперактивности;
• задержки речи и ее нарушений разного характера;
• задержки развития;
• энуреза;
• нервных тиков;
• косоглазия.

Некоторые повреждения, полученные при родах, могут давать о себе знать только в школьном возрасте. Тогда родители могут заметить у своего ребенка:

• нарушения поведения, внимания, памяти, способности к мышлению;
• трудности разной степени выраженности в обучении;
• головные боли;
• повышенную утомляемость;
• частые инфекционные заболевания, обусловленные слабым иммунитетом.

В любом случае если у ребенка в любом возрасте появляются тревожные симптомы, родителям стоит показать его неврологу.

Родовая травма: распознать вовремя у детей

Роды – физиологический, но все же непредсказуемый процесс, который может иметь неблагоприятные последствия как для матери, так и для новорожденного. Распространенность внутричерепных родовых и иных повреждений варьируется, и даже официальные данные расходятся. Педиатры отмечают, что 20% рожденных детей появляются на свет с родовой травмой, а вот остеопаты называют иные цифры – 85% малышей.

Позиция современного акушерства: здоровой маме – здоровый ребенок. Сегодня роды ведут по отношению к малышу намного мягче, чем 40-50 лет назад, когда первые были «пробными» и процент кесаревых сечений в интересах ребенка был крайне низок. Сегодня ситуация иная, хотя у новорожденных многие патологии замечают только врачи–остеопаты.

Если родовая травма новорожденных «незначительна», то она нередко оказывается незамеченной педиатрами. Но по мере взросления малыша, развития его физиологического тонуса она все больше проявляют себя, влияет на физическое здоровье и умственное развитие. Поэтому врачи клиники «Качество Жизни» настоятельно рекомендуют родителям посетить остеопата с детьми в возрасте 1,5–2 месяцев.

У каждого малыша индивидуальный ресурс восстановления. Иногда даже при тяжелом родовом процессе, кроха остается здоровым, а физиологические роды могут травмировать детей.

Что такое родовая травма?

Это механическое воздействие, приводящее к нарушению целостности органов и тканей новорожденного во время родов.

Диагноз родовой травмы ставят при учете акушерского анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра и ряда дополнительных исследований малыша (УЗИ, рентгенография, электроэнцефалография).

Если говорить о травмах, то классификация следующая:

Повреждения центральной нервной системы (ЦНС)
Зачастую определяются не только механическим воздействием, но и присоединившейся острой гипоксией плода. Могут сопровождаться травмами костей черепа и твердой мозговой оболочки (внутричерепными):
• эпидуральные кровоизлияния или кефалогематомы локализуются между костью и надкостницей;
• субдуральные – между твердой и мягкой мозговыми оболочками;
• разрыв намета мозжечка, формирующийся при приеме родов в тазовом предлежании;
• субарахноидальные кровоизлияния локализуются между тонкой, паутинной оболочкой и большими полушариями мозга.

Самой тяжелой травмой являются кровоизлияния в головной мозг. Из них прогностически неблагоприятны кровоизлияния вокруг желудочков мозга или непосредственно в желудочки. Такой травме способствует недоношенность детей, незрелость нервной системы и ее высокая чувствительность к гипоксии.

Повреждения периферической нервной системы
Самая распространенная среди них – повреждение плечевого сплетения, приводящая к частичному или полному парезу руки ребенка. Часто сочетается с переломом ключицы. Причиной этой родовой травмы является застревание плеч ребенка в выходе из малого таза и неправильный прием родов медперсоналом.

Родовая травма спинного мозга новорожденного – кровоизлияние в эпидуральную клетчатку и паралич грудобрюшной диафрагмы сейчас встречаются крайне редко. В связи с современным мягким ведением родов.

Повреждения костно-мышечной системы ребенка

К родовой травме, которую видят только остеопаты, относится блок затылочной кости и первых 2 шейных позвонков, подвывих верхних шейных позвонков. При этих «скрытых» малых патологиях может развиваться выраженная асимметрия тонуса тела малыша и нарушения прикуса.

Повреждения мягких тканей ребенка

Каковы причины?

По мере развития плода, мир в котором он рос, жил и существовал, становится тесным, сдавливающим и в определенный момент подталкивает, извергает в неизвестность. И эти «двери», то есть родовой путь, не всегда открываются легко – это и обуславливает повреждения.

Предпосылок к родовой травме множество: образ жизни женщины, особенности беременности, перенесенные инфекции, обострение болезней, аномалии развития плода, несоответствие размеров головки малыша и таза матери. Значение имеют такие обстоятельства, как тактика медицинского персонала, введение препаратов, стимулирующих роды, способ родоразрешения.

Анализ причин родовой травмы со стороны новорожденных позволяет выделить 3 группы предрасполагающих факторов. Некоторые авторы отмечают, что они одновременно являются непосредственными причинами.

Связанные с состоянием женщины:
• осложнения второй половины беременности, например, гестоз;
• патологии матки, например, перегибы и др.;
• узкий таз;
• переношенная беременность;
• возраст матери: вероятность осложнений в виде родовой травмы малышей выше у совсем юных мам – до 18 лет, а также уже «в возрасте» – после 30 лет, если речь идет о повторных родах – то после 35 лет;
• особенности работы и здоровья, вредные привычки.

Связанные с состоянием плода:
• если плод неправильно расположен внутриутробно;
• если крупный (хотя этот фактор зависит не только от него);
• маловодие;
• обвитие пуповиной;
• недоношенность;
• асфиксия во время внутриутробного развития и в родах;
• неправильное расположение головы плода в момент прохождения по родовым путям.

С течением родового процесса:
• если роды стремительные или, наоборот, затяжные;
• дискоординация маточных сокращений и их особенности, например, слабые или, наоборот, слишком бурные;
• чрезмерное использование окситоцина при слабости родовой деятельности;
• применение акушерских щипцов (которые сейчас практически не используются в акушерстве);
• вакуум–экстракция плода;
• кесарево сечение (сложности извлечения малыша);
• запрещенный прием Кристеллера, но по-прежнему используемый в акушерстве. Врач давит на дно матки, помогая ей вытуживать ребенка. Но, зачастую, просто «выдавливает» ребенка.

Симптомы при травмах

У новорожденного в отличие от взрослого человека податливые кости, ведь некоторые из них состоят практически наполовину из хрящевой ткани. Для чего это нужно? В первую очередь, для возможности прохождения по родовым путям, чтобы главная опора маленького организма смогла вынести нагрузки во время родов.

Для примера: затылочная кость образована 4 отдельными косточками, которые соединены хрящом, и полное их срастание происходит только к 7 годам. Это обеспечивает пространство для растущего мозга малыша, а также адаптацию к изменениям атмосферного давления во время родов и др.

В этом адаптационном механизме скрывается опасность. Если что-то пошло не так – велик риск родовой травмы. В группе риска – каждый малыш. Симптомы зависят от того, какую травму получил кроха.

При травме мягких тканей
Ссадины, царапины и прочее считаются самыми распространенными. Диагностика осуществляется во время визуального осмотра малыша неонатологом. Как правило, они не опасны, редко вызывают осложнения и требуют лишь местной обработки. Существуют и более серьезные, возникающие при неестественном положении плода, сопровождаются отеком, болезненностью.

К другим, более сложным, травмам относят:

• Родовую опухоль – отек с точечными кровоизлияниями в теменно–затылочной области головы. Симптомы формируются при прохождении по родовым путям и исчезают в течение 1–4 дней.
• Кефалогематому – кровоизлияние в области костей черепа. Это плотная, упругая гематома, но безболезненная.

При травме опорно-двигательного аппарата
Самые распространенные – повреждения ключицы и конечностей и эти проблемы относят к акушерской родовой травме.

Переломы без смещения диагностируются не сразу, а лишь спустя время при появлении характерных симптомов: плотный отек, указывающий на формирование костной мозоли. И это сигнал для родителей, повод посетить врача и исключить травму.

Симптомами переломов со смещением будут:
• отсутствие активных движений;
• интенсивный, надрывный плач, что объясняется сильной болью;
• отек в области перелома.

При такой травме отмечается снижение основных рефлексов, угнетение тонуса и развитие кривошеи.

При травме внутренних органов
Возникают в результате негативного внешнего воздействия на плод в результате патологического родового процесса. Внешние признаки у новорожденных проявляются только через 3 и более суток, чаще всего кровоизлияния выявляются в печени и надпочечниках. Но как только гематомы разрываются, появляются следующие симптомы:
• многократная рвота;
• гипертонус мышц;
• угнетение некоторых рефлексов;
• снижение артериального давления и др.

При травме нервной системы
Понятие родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает: кровоизлияния, растяжение, сдавление или даже разрыв на разных уровнях, повреждения корешков, сплетений, спинальных и черепных нервов. Такие последствия связаны с различной симптоматикой и довольно серьезной, но она напрямую зависит от поставленного диагноза:
• снижение тонуса мышц;
• отсутствие одного или нескольких рефлексов;
• слабый крик при рождении;
• неестественный акт дыхания;
• парезы или параличи и др.

При внутричерепной родовой травме, например, кровоизлияниях, развиваются крайне тяжелые симптомы, но зависят они от локализации гематомы.

К числу общих признаков относят:
• внезапное и резкое ухудшение состояния детей;
• изменение крика, появляются звуки, похожие на мяуканье и постанывание;
• аномальные движения;
• нарушения терморегуляции;
• угнетение рефлексов, вплоть до полного отсутствия;
• нарушение акта сосания и глотания;
• приступы удушья;
• тремор и судороги;
• патологические срыгивания и рвота;
• анемия.

Скрытые симптомы

При сложных и серьезных родовых травмах симптомы более чем очевидны, и с диагностикой не возникает проблем. Но есть и скрытые симптомы, при появлении которых нужно заручиться поддержкой хорошего специалиста и начать лечение.

Врачи клиники «Качество Жизни» помогут не только своевременно распознать родовую травму, но и назначат комплексное лечение новорожденных, которое поможет избавиться от последствий без осложнений, и в большинстве случаев лекарств. Но главное – своевременное обращение к остеопату.

Признаками скрытой родовой травмы будут:
• плач, появляющийся при выкладывании на спину, например, во время сна, смены подгузника и др.;
• кроха категорически отказывается лежать на животе, а попытки подъема головы сопровождаются плачем;
• не держит к 1,5 месяцам голову в вертикальном положении;
• кажется, что шея как будто втянута в плечи;
• малыш запрокидывает голову назад лежа на спине;
• голова ребенка склонена в одну сторону и волосы стираются не посередине затылка;
• кроха засыпает, только уткнувшись головой в твердый бортик кровати;
• симптомы кишечных колик затягиваются;
• частые и обильные срыгивания (буквально фонтаном), ежемесячная прибавка в весе не соответствует норме;
• быстро закрывается большой родничок;
• имеются признаки нарушения психомоторного развития;
• если при комплексе оживления (реакции на общение) одна сторона тела заметно преобладает в движении, например, правая рука и нога более активна в сравнении с левой, или ноги активно двигаются, а вот руки – нет.
• плохо берет грудь, сосательная активность снижена, что отражается на наборе веса, а также на состоянии груди матери (трещины сосков и др.).

Последствия родовой травмы

Последствия и осложнения при травмах могут быть более чем серьезными: тяжелые неврологические расстройства (ДЦП), отставание в умственном развитии, в сложных случаях может наступать инвалидность и даже летальный исход.

Врачи клиники «Качество Жизни» хорошо понимают, что все возникающие болезни не спонтанны. В превалирующем большинстве случаев являются закономерными этапами развития единого патологического процесса, который начинается еще у новорожденных и нередко связан с родовой травмой.

Эти изначальные деформации постепенно укореняются, приводят к еще большим проблемам, которые только усугубляются со временем.

Последствия родовой травмы затрагивают и психологическое здоровье, как раз отсюда формируются страхи, комплексы, депрессия и тревожность. Поэтому только своевременно приняв меры, посетив врача, который сможет выявить неочевидные симптомы, скрывающие травму, и, начав комплекс лечения, можно преодолеть последствия родовой травмы и обеспечить здоровую жизнь для деток.

Тактика лечения

Устранение последствий родовой травмы всегда требует комплексного подхода. Если речь идет о сложных травмах, то кроме медикаментозной терапии, возможно, хирургического лечения, заботы и любви родителей, большую роль играет работа остеопата, методы лечебной физкультуры, мануальные техники и массаж.

При родовых травмах главная задача остеопата – нормализовать «дыхание» и «питание» головного мозга, что осуществляется «освобождением» швов черепа, а также соединения затылочной кости и первого шейного позвонка. При работе мягкими остеопатическими техниками нормализуются обменные процессы, кровоснабжение, что и обеспечивает «дыхание» и «питание» головного мозга.

Лечение родовой травмы остеопатом позволяет восстановить положение костей черепа, причем это воздействие без боли, стресса и «выкручиваний», но что главное – есть возможность избежать приема лекарств. Ведь организм имеет резервные силы для самовосстановления главное – задать вектор движения.
Комплексный подход подразумевает участие специалиста по движению – врача ЛФК. В зависимости от вида полученной родовой травмы и состояния карапуза разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений и подбираются методики: Войта-терапия, активация двигательных зон головного мозга, через рефлексогенные зоны тела и др.

Профилактика и прогноз при травме

Прогноз напрямую зависит от вида полученной родовой травмы, ее степени тяжести и, конечно, принятых мерах.

Полностью избежать последствий при травмах удается в 70-80% случаев, но только при своевременном обращении. Хотя возможны отголоски: беспокойство, головные боли, плохой сон, затяжные колики.

При серьезных травмах в сочетании с поздним оказанием помощи, или если она оказалась неквалифицированной, то возможны более серьезные последствия: ДЦП, эпилепсия, задержки развития различной степени тяжести и др.

Если говорить о мерах профилактики, то к ним можно отнести:
• грамотное ведение беременности;
• оценка факторов, способных привести к травмам: связанные с внутриутробным развитием плода, анамнезом матери;
• формирование серьезного отношения матери к беременности;
• заботливое отношение к матерям и детям в процессе родов, предотвращение необоснованного акушерского вмешательства и отказ от кесарева сечения без показаний;
• обследование малыша, чтобы исключить возможную травму и внимательное отношение к формирующимся симптомам со временем.

Родовая травма может «аукнуться» спустя время – месяцы или даже годы, и может напоминать о себе всю жизнь. Но выбирать специалиста нужно тщательно и со всей серьезностью, ведь от действий врача зависит здоровье и полноценная жизнь крохи.

Родовая травма

Родовая травма новорожденных – патологическое состояние, которое развивается в процессе родов и характеризуется повреждением тканей и органов малыша, а также расстройством их функций.

Формы

• Родовая травма мягких тканей:
  • если повреждается кожа и подкожная клетчатка при родах, то это, как правило, неопасно. Необходимо локальное лечение, преследующая цель – предупредить инфицирование;
  • повреждаются мышцы, в результате появляется припухлость в пораженном месте, развивается кривошея у ребенка;
  • кефалгематома – это кровоизлияние под надкостницу определенной кости челюстного свода;
  • родовая опухоль – местный отек кожи и клетчатки под кожей ребенка, находящийся на предлежащей части плода. Возникает как результат механического сдавливания на протяжении длительного периода, его можно встретить в случае затяжных родов или при действиях акушеров. Проходит сама по себе через один-два дня.
• Травма костной системы:
  • переломы, надломы и трещины костей (наиболее часто страдают ключицы, кости бедер и плеч) как результат неграмотно произведенных акушерских действий. Часто встречается родовая травма шеи;
  • травматический эпифиолиз кости плеча (перелом внутри сустава). Встретить его можно редко, среди негативных последствий проявляется повреждение лучевого нерва.
  • Травма внутренних органов:
  • в качестве самостоятельного явления встречается очень редко, часто является следствием механического действия на плод в случае неправильного ведения родов или оказания акушерских действий;
  • наиболее часто замечается при родовых травмах центральной и периферической нервных систем, проявляется в качестве расстройства функций поврежденных органов (в основном, это печень, надпочечники и селезенка) в случае их анатомической целостности.
• Травма нервной системы:
  • внутричерепные излияния крови (внутричерепная родовая травма);
  • травмы спинного мозга, а также периферической нервной системы в результате разных акушерских патологий (сильные повороты плода или его вытягивание);
  • механические повреждения головного мозга (родовая травма головы) вследствие сдавливания черепа костями материнского таза в случае, если плод проходит по родовому каналу;
  • гипоксические повреждения – это поражения спинного, головного мозга или внутренних органов. Причиной становится асфиксия при родовой опухоли (резкое прекращение поступления кислорода), либо гипоксия (долгие регулярные ограничения поступления кислорода, при котором в организме накапливается избыточное количество углекислоты и прочих недоокисленных продуктов).

Причины

Среди предрасполагающих факторов выделяют такие:

• несоответствие величины плода размерам материнского малого таза (может быть слишком узкий таз или крупный плод);
• плод принимает неправильное положение (к примеру, поперечное);
• хроническая внутриутробная гипоксия плода (его кислородное голодание);
• плод недоношенный и переношенный;
• неправильная длительность родов (слишком затяжные).

Непосредственные же причины, которые провоцируют родовые травмы у детей, могут быть такими:

• акушерские действия, которые выполняются неправильно при извлечении плода и его поворотах.
• наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и так далее.

Симптомы

Симптомы родовой травмы, которая поражает мягкие ткани (кожа, мышцы, подкожная клетчатка):

• появление кровоизлияний, царапин, ссадин;
• припухлость небольшого размера с легкой болезненностью на шее, которая провоцирует кривошею. Это признак поражения грудино-ключичной-сосцевидной мышцы;
• местный отек кожи подкожной клетчатки на голове малыша – это признак родовой опухоли, которая становится причиной механического сдавления в процессе родов.

Симптомы травмы, поражающей костную систему (например, родовая травма позвоночника или родовая травма шейного отдела):

• сильное ограничение активности движений, болезненное реагирование в случае пассивных движений конечностей на пораженной стороне;
• в случае легкого прощупывания замечается припухлость, болезненные ощущения и крепитация (похрустывающий звук) в месте перелома;
• поврежденная кость укорачивается и деформируется.

Симптомы травмы, которая поражает внутренние органы:

• резкое ухудшение состояния малыша появляется на 3-5 дне его жизни. Это связано с кровотечением, которое является следствием разрыва гематомы и усилением кровоизлияния;
• проявляются симптомы сильного малокровия в результате кровопотери, нарушаются функции органа, пострадавшего от кровоизлияния;
• нередко замечается вздутие живота и появление свободной жидкости в зоне брюшной полости.

Симптомы травмы, которая поражает нервную систему:

• клиническая картина расстройств неврологического характера определяется тяжестью и видом поражения;
• замечается беспокойство, проблемы со сном, сильный тонус мышц затылка, срыгивание и рвота, косоглазие, слишком широко открытые глаза, бледность, дрожание, мышечный тонус повышается, большой родничок набухает и напрягается.

Диагностика

Диагностика не является затруднительной, поскольку патология обычно видна сразу после рождения малыша или проявляется в ближайшие несколько дней после родов:

• осмотр и ощупывание головы, рук и ног малыша, что позволяет выявить возможные повреждения;
• ультразвуковое исследование области, которая повреждена;
• рентген, который позволяет диагностировать травмы костей;
• функциональные пробы (для каждой группы органов свои);
• также может потребоваться консультация специалиста-невролога, травматолога, хирурга.

Лечение

При появлении такой патологии как родовая травма, лечение является комплексным. Для этого требуется:

• профилактика инфекций в случае повреждения кожи и подкожной клетчатки.
• массаж и лечебная гимнастика;
• физиотерапия, остеопатические методики (такие как мануальная терапия);
• иммобилизация конечностей в случае их переломов;
• хирургическая коррекция (в случае внутренних кровотечений, развития кривошеи);
• если повреждены внутренние органы и нервная система, то может помочь посиндромное лечение.

Последствия

Определяются характером травмы и уровнем ее тяжести:

• травмы мягких тканей и костей лечатся полностью. При этом специальное наблюдение в медицинском учреждении не требуется;
• в случае травмы внутренних органов последствия могут определяться уровнем степени сохранности функций органа. Многие новорожденные, которые перенесли кровоизлияние в надпочечники, после страдают выраженными неврологическими проблемами;
• самыми опасными являются травмы центральной и периферической нервной системы. При этом прогноз и последствия зависят от степени выраженности нарушений неврологического характера.

Профилактика заключается в следующем:

• необходимо осознанно планировать беременность, и максимально ответственно подходить к подготовке к ней;
• заболевания, которые возникают во время беременности, должны быть вовремя диагностированы и излечены. Для этого необходимы регулярные осмотры у специалиста.

doctor911.am гарантирует конфиденциальность медицинской информации. Ответственность за объём медицинских исследований, медпомощи и их результатов несут медучреждения в рамках действующего законодательства РА.

Родовая травма новорожденных Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Харламенкова Р.А., Войтенко В.А.

В данной статье представлены данные о состоянии здоровья новорожденных с родовыми травмами . Изучена структура заболеваемости детей на втором этапе выхаживания. Проанализированы течение беременности , родов , ранний и поздний неонатальный период. Выявлены факторы риска рождения детей с родовыми травмами .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Харламенкова Р.А., Войтенко В.А.

NEWBORNS” BURTH INJURY

This paper presents the information about the health condition of newborns with birth injuries . The structure of the infant morbidity in the second phase of nursing was examined. The course of pregnancy , childbirth , early and late neonatal periods were analyzed. The aim of the studyt was to identify risk factors for the birth of children with birth injures.

Текст научной работы на тему «Родовая травма новорожденных»

В бактериологической лаборатории Смоленского областного противотуберкулезного диспансера установлено некоторое превышение средних сроков выявления МБТ методом посева на плотные питательные среды и методом ПЦР в сравнении со средними сроками согласно нормативным документам, однако они укладываются в максимально допустимые. Данное несоответствие возможно связано со следующими причинами: кадровый дефицит специалистов как с высшим, так и со средним медицинским образованием; экономия реактивов необходимых для проведения диагностического исследования; для проведения одного раунда исследований методом ПЦР-диагностики необходимо собрать 18 образцов мокроты от пациентов больных туберкулезом; длительное время, необходимое для пробоподготовки нативного материала для исследования.

Заключение. В Смоленской области за 2011-2017гг. наблюдается увеличение доли МЛУ и ШЛУ туберкулеза. В региональной структуре ЛУ достоверно возросла доля лекарственной устойчивости к этамбутолу, стрептомицину, фторхинолонам и этионамиду. Высокие значения средних сроков получения результатов обнаружения МБТ связаны с имеющимися трудностями в бактериологической лаборатории, для их решения необходимо привлечение квалифицированных специалистов, своевременная поставка реактивов, уменьшение сроков подготовки проб перед проведением исследования. Литература:

1. Мякишева Т.В., Гуденков М.А. Характеристика эпидемиологических показателей по туберкулезу в Смоленской области// Туберкулез и болезни легких. – 2013. – №11. – С.17-24.

2. Приказ №951 от 29.12.2014г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечению туберкулеза органов дыхания». – М.: МЗ РФ. – 2014. – 42 с.

3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. – М.: Тверь, ООО Издательство Триада, 2014, 56 с.

УДК: 618.5-089.888:616-053.3:616.8-00 РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЕННЫХ Харламенкова Р.А., Войтенко В.А.

Научные руководители – к.м.н., доцент Смирнова Т.И., к.м.н., доцент Кислякова Е.А.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, г. Смоленск, ул. Крупской , 28 harlamenckowa@yandex. ru – Харламенкова Раиса Алексеевна valeria. valera-valer@yandex. ru – Войтенко Валерия Александровна

Резюме. В данной статье представлены данные о состоянии здоровья новорожденных с родовыми травмами. Изучена структура заболеваемости детей на втором этапе выхаживания. Проанализированы течение беременности, родов, ранний и поздний неонатальный период. Выявлены факторы риска рождения детей с родовыми травмами. Ключевые слова: новорожденные, родовая травма, беременность, роды. NEWBORNS’ BURTH INJURY Kharlamenkova R. A., Voytenko V. A.

Scientific advisers- Candidate of Medicine, associate professor Smirnova T. I., Candidate of Medicine, associate professor Kislyakova E. A.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. This paper presents the information about the health condition of newborns with birth injuries. The structure of the infant morbidity in the second phase of nursing was examined. The course ofpregnancy, childbirth, early and late neonatal periods were analyzed. The aim of the studyt was to identify risk factors for the birth of children with birth injures. Key words: newborns, birth injuries, pregnancy, childbirth

Введение. Профилактика и эффективное лечение осложнений, возникающих в течение родов и оказывающих негативное влияние на здоровье матери и ребенка, является приоритетной задачей при разработке методов оптимизации процессов родовспоможения в акушерской практике в настоящее время. Важное место занимает родовой травматизм, который в структуре заболеваемости новорожденных составляет 26,3-41,9%, а у умерших доношенных новорожденных – 37,9% [4]. Перинатальные поражения нервной системы ведут к инвалидизации в 35-40% случаев [1-3, 5]. Среди всех перинатальных факторов, способствующих развитию ДЦП и других поражений нервной системы у детей, важнейший -родовой травматический фактор, который вызывает как механические повреждения, так и различные нарушения церебральной гемодинамики [1-3, 5].

Родовой травматизм новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди них встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы.

Неонатальные травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовой травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Цель: изучить структуру и тяжесть родовых травм новорожденных в зависимости от клинического ведения родов. Методика. В ходе научной работы был проведен ретроспективный анализ 50 историй новорожденных с наличием родового травматизма, 50 медицинских карт стационарного больного этих детей, находящихся в отделении патологии новорожденных и недоношенных ОГБУЗ «Детская клиническая больница» и 50 историй родов женщин, которые были

родоразрешены в ОГБУЗ «Перинатальный центр», родильных отделениях ОГБУЗ «Клиническая больница №1» и ОГБУЗ КБСМП г. Смоленка с января 2016 года по март 2017 года. Результаты исследования. Все дети в зависимости от способа родоразрешения были разделены на 3 группы: 1-ю составили 39 (78%) рожденных через естественные родовые пути без применения акушерских операций. Во 2-ю группу вошли 6 (12%) новорожденных, у матерей которых роды начинались через естественные родовые пути, а закончились путем операции кесарево сечение (ОКС) по поводу клинически узкого таза или слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции. 3-я – 5 (10%) младенцев, у матерей которых во втором периоде родов применена вакуум-экстракция плода в связи со слабостью потужной деятельности (рис.1). Рис. 1.

Распределение на группы

При анализе возрастной структуры матерей отмечалось, что во всех трех группах возраст женщин варьировался от 18 до 40 лет (рис. 2). Средний возраст матерей в первой группе составил 28,5 лет, во второй – 28,8 лет, в третьей – 27,4 лет.