Особенности применения наркоза «Севоран» в лечении детей

Лечение зубов у детей под Севораном

ИСТОРИИ

В нынешней стоматологии уже давно и с успехом применяются антистрессовые методы лечения, что особенно важно для детей. В частности, наркоз Севоран детям позволяет избежать беспокойства и боли, вылечить зубы с комфортом. После пробуждения ребенок не будет испытывать неприятных ощущений, его не будут тревожить неприятные воспоминания. Отсутствие психологической травмы избавит ребенка от стоматофобии и приведет к тому, что в дальнейшем он станет обращаться к врачу сразу как почувствует с зубами какую-то проблему, а не станет ждать до последнего, когда зуб уже скорее всего будет не спасти.

Наркоз Севоран для детей в стоматологии

При лечении зубов детям наркоз Севоран стал уже фактически стандартом. Его применение дает неоценимые преимущества.

Полная безопасность. Севоран разрешен к применению у детей от одного года. Этот препарат хорошо проверен, испытан, применяется уже довольно давно. Он не вызывает тяжелых побочных эффектов, не оказывает большой нагрузки на организм, при его введении не образуются токсичные метаболиты. Он действует только пока подается через специальную маску, как только врач отключает подачу, действие прекращается, а спустя несколько минут пациент просыпается, кроме тех случаев, когда медикаментозный сон переходит в обычный и ребенок спит уже не под действием препарата, а сам по себе.

Совершенная эффективность. Под действием препарата ребенок не испытывает никаких неприятных ощущений, боли, беспокойства – он крепко спит, а врач в это время проводит лечение. Севоран обладает не только успокаивающим и снотворным, но и обезболивающим действием, поэтому его применяют даже в тех случаях, когда местная анестезия не может быть использована (например, из-за аллергии) или может оказаться недостаточной (при обширных стоматологических вмешательствах).

Легкость введения. Севоран – ингаляционный препарат, который вводится через дыхательную маску. Никакие уколы или внутривенные инъекции делать в этом случае не нужно.

Гипоаллергенность. На этот препарат не существует аллергии. Его применяют и в тех случаях, когда на другие анестетики у пациента выявлены аллергические реакции.

У клиники Дэнтал Мастер есть необходимые лицензии по анестезиологии и реаниматологии, позволяющие выполнять лечение под наркозом. У нас также имеется все необходимое современное оборудование и работают врачи высочайшей квалификации. Во время лечения ребенок находится под постоянным наблюдением анестезиолога, который с помощью специальной аппаратуры контролирует состояние малыша и при каких-либо изменениях примет соответствующие меры.

В каких случаях применяется масочный наркоз Севораном у детей?

Для применения севорана для детей в стоматологии существуют конкретные показания:

• возраст 1-3 года – в это время ребенку трудно неподвижно сидеть в кресле стоматолога, что затрудняет лечение, а в некоторых случаях делает его невозможным,
• панический страх перед стоматологом, который не получается устранить другими способами,
• аллергия на местные анестетики, что не позволит провести качественное лечение,
• различные заболевания, а также особенности развития, не позволяющие врачу установить контакт с ребенком,
• большой объем стоматологического вмешательства, требующий продолжительного лечения или серьезного воздействия (например, удаления зубов).

В каждом конкретном случае детский стоматолог нашей клиники подробно обсуждает перспективу лечения ребенка под наркозом с родителями, рассказывает обо всех нюансах, объясняет преимущества и особенности методики, привлекает для консультации врача-анестезиолога.

Лечение молочных зубов севораном

Родители нередко задают себе вопрос: а стоит ли лечить молочные зубы у ребенка, если они и так выпадут? Некоторый резон в этом есть – действительно, тратить силы, заставлять ребенка пройти не слишком приятные процедуры лечения только для того, чтобы вылеченный зуб спустя непродолжительное время сам выпал и на его месте вырос постоянный. Но все дело в том, что смена молочных зубов постоянными – длительный процесс. В среднем он продолжается примерно 10 лет. Но совсем не редкость случаи, когда отдельные молочные зубы доживают до возраста 20 и даже 30 лет. Представьте, что именно этот молочный зуб у ребенка выпадет только через 10 лет. Все эти годы он будет мучаться? А потом, даже если молочный зуб не будет сильно болеть, а просто разрушится – чем ребенок будет жевать, пока у него не прорежется постоянный зуб?

Проще говоря, лечить не имеет смысла только те молочные зубы, которые уже шатаются и близки к выпадению. Но те, что еще хорошо держатся – вполне можно и нужно лечить.

Лечение молочных зубов с Севораном будет совершенно безболезненным и комфортным. По методике оно ничем не отличается от лечения постоянных зубов.

Методика проведения лечения зубов под наркозом Севоран детям

Севоран вводится двумя приемами – первичным введением через рото-носовую маску, а потом, когда ребенок уснул (буквально через 2-3 вдоха) – ставится ларингеальная маска, через которую пациент дышит во время лечения.
Местная анестезия может применяться только в тех случаях, когда необходимо продлить обезболивающий эффект на время после лечения и после окончания наркоза (например, когда удалено несколько зубов). Ингаляционный наркоз Севораном действует только во время введения в организм. После прекращения подачи обычно большинство детей просыпаются в течение 20 минут.

Выход из наркоза дети переносят по-разному, ведь они и сами все разные, со своими особенностями организма. Иногда может наблюдаться кратковременное нарушение координации движений, в некоторых случаях – состояние возбуждения. Кто-то испытывает головокружение и тошноту. Некоторые дети могут капризничать после пробуждения – это может быть вызвано необычными ощущениями.

В нашей клинике имеется отдельная комната, где ребенок может проснуться сам, естественным образом в присутствии родителей. В эту комнату проведен кислород для ускорения выведения из организма ребенка остатков наркоза и за пробуждением маленького пациента наблюдает врач-анестезиолог.

Как подготовить ребенка к лечению зубов под наркозом Севоран?

Никакой специальной особенной подготовки проводить не требуется, но нужны будут предварительные исследования – общий анализ крови, а также анализ на свертываемость, биохимия и антитела к ВИЧ и гепатиту B и C, ЭКГ, справка от детского врача, консультация анестезиолога, а при наличии сопутствующих заболеваний – заключение профильного врача. Перед лечением под наркозом рекомендуется ничего не есть (и не пить) в течение 4-5 часов – это необходимо, чтобы устранить вероятность рвоты.

Противопоказания к проведению процедуры

Для того, что лечение зубов под Севораном было совершенно безопасным важно учитывать особенности здоровья пациента и не применять такой вид анестезии при наличии противопоказаний, к которым относятся:

• индивидуальная непереносимость данного препарата (очень редко, но встречается),
• гипертония и повышенное внутричерепное давление,
• злокачественная гипертермия.

Кроме абсолютных противопоказаний наркоза Севоран детям, существуют факторы, при наличии которых назначать этот препарат следует с осторожностью, принимая меры для купирования возможных осложнений. К таким факторам относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания (ИБС и др.),
• хронические заболевания печени и почек,
• нейромышечные нарушения,
• склонность к судорогам,
• одновременный прием блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, кордипин, верапамил), альфа- и бета-симпатомиметиков (изопреналин, эпинефрин, норэпинефрин).

Бывают ли последствия после применения Севорана у детей при лечение зубов?

При соблюдении правил безопасности последствия Севорана у детей почти всегда легкие (если сравнить с другими видами наркоза) и кратковременные. В основном, это:

• головокружение, сонливость, вялость – проходит в течение получаса,
• тошнота и рвота (у 2-3 пациентов из 100),
• повышенная возбудимость, капризы (примерно у 15 маленьких пациентов из 100), по большей части из-за долгого воздержания от пищи и непривычных ощущений,
• повышение температуры (как правило, это следствие серьезных стоматологических манипуляций – удаления зубов, травмирования слизистой),
• неприятные или болезненные ощущения – опять же по причине стоматологических манипуляций.

Все эти вероятные эффекты не несут угрозы здоровью малыша, поэтому при планировании лечения их не следует считать решающими. Конечно, если есть возможность лечить зубы без наркоза – ею следует воспользоваться. В тех же ситуациях, когда наркоз остается единственным средством, пренебрегать им не стоит.

Лечение зубов детям под наркозом Севоран совершенно безвредно и безопасно, что подтверждено многочисленными медицинскими исследованиями, а также масштабным применением этого вида анестезии в стоматологических клиниках множества стран Европы, Америки, в Израиле, в России.

Как мы уже говорили, Севоран не оказывает серьезного воздействия на центральную нервную систему, он плохо растворяется в крови, не раздражает дыхательные пути, не оставляет токсичных метаболитов (продуктов распада), практически не влияет на показатели крови и на обмен веществ. В течение нескольких минут после прекращения подачи Севоран выводится из организма через легкие, а небольшие остаточные количества – с мочой. Все остаточные и побочные эффекты после прекращения наркоза у ребенка быстро проходят не оставляя никаких следов.

Есть ли альтернатива применению наркоза?

Да, конечно есть! В клинике Дэнтал Мастер мы применяем не только масочный наркоз севоран для детей (или другое средство для внутривенного введения – пропофол), но и мягкую седацию закисью азота. Кислородно-азотная смесь подается через носовую дыхательную маску. Это вариант гораздо легче наркоза – ребенок не засыпает, а остается в сознании, все слышит, понимает и может реагировать на просьбы врача, но пребывает в более спокойном и расслабленном состоянии.

Это вариант антистресс-лечения требует применения местной анестезии, поскольку закись азота успокаивает, но не имеет обезболивающего эффекта. Наш детский стоматолог Ермакова Татьяна Владимировна сделает все, чтобы успокоить ребенка, настроить его на позитивный лад и вылечить с использованием только седации закисью азота и местной анестезии, но, в некоторых ситуациях, единственным средством качественно вылечить зубы ребенку остается только наркоз.

Масочный наркоз с препаратом Севоран

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/03/masochnyj-narkoz-sevoran-300×200.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/03/masochnyj-narkoz-sevoran.jpg” title=”Масочный наркоз с препаратом Севоран”>

Александр Иванов, хирург-гинеколог

• Запись опубликована: 27.03.2019
• Время чтения: 1 mins read

Севоран (Севофлюран) – высокоэффективный ингаляционный анестетик последнего поколения. В отличие от закиси азота и галотана, этот препарат не вызывает побочных явлений: тошноты, слюнотечения, рвоты.

Препарат быстро и безболезненно вводится в легкие через маску , при этом пациент не ощущает дискомфорта , так как газ не имеет неприятного запаха , не раздражает дыхательные пути .

Особенности препарата

Проблема любого наркоза — токсичность , пропорциональная эффективности . Появление Севорана избавило врачей от сложного выбора : этот препарат максимально эффективен и при этом безвреден . Сегодня Севофлюран — единственное лекарство для ингаляционного наркоза , не разлагающееся в процессе обмена веществ до токсичной трифторуксусной кислоты , отрицательно влияющей на организм .

Слабая растворимость Севорана в крови способствует быстрому увеличению его концентрации в альвеолах ( легочных пузырьках ). Это свойство ускоряет введение пациентов в общий наркоз и дает быстрое пробуждение после снятия маски .

Дополнительные плюсы применения Севорана : он не остается в организме , быстро выводясь с мочой , не вызывает зависимости и не требует увеличения концентрации при повторном применении .

Показания и противопоказания

Масочный наркоз Севораном позволяет избавить от боли при лечении и удалении зубов , несложных хирургических операциях , неприятных диагностических процедурах .

Севофлюран может использоваться и в качестве вводного наркоза при других методах анестезии , так как он хорошо сочетается с целой группой наркозных препаратов : барбитуратами , алфентанилом – МгО и опиоидами . Вводный наркоз необходим для быстрого отключения сознания пациента , после чего вступает в действие следующий , более сильный препарат .

Благодаря безвредности и эффективности , этот анестетик можно использовать несколько раз в месяц .

Пациенты , узнав об этом препарате , часто спрашивают , почему его назначают не всем . Здесь доктор основывается на наличии противопоказаний :

• Препарат противопоказан при выраженной гипертонии , повышенном внутричерепном давлении и аллергии на это вещество .
• Во время беременности анестетик применяют только при крайней необходимости . Хотя никаких отрицательных воздействий Севофлюрана на плод пока не отмечено , хороший специалист не будет рисковать здоровьем будущего малыша без веской причины .
• Нежелательно использовать Севоран в период лактации .

Проведение наркоза с Севораном

При этом виде масочного наркоза предварительная медикаментозная подготовка пациентам назначается крайне редко . Поэтому , наркоз можно проводить в срочном порядке .

Севофлюран подается в легкие через маску в смеси с кислородом и оксидом азота . А ппарат создает 8 – процентную смесь , она выступает в качестве вводного наркоза , затем в легкие поступает поддерживающая концентрация ( 0 , 5 – 3 %), благодаря чему пациент крепко спит столько , сколько необходимо врачу .

Точный контроль состояния пациента обеспечивается специальной аппаратурой . Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от характера вмешательства , веса и возраста пациента . Если аппарат отмечает изменения в состоянии оперируемого , он автоматически изменяет концентрацию газа .

Пациенты выходят из наркоза довольно быстро . Восстановление сознания происходит практически без промедления , больные чувствуют себя хорошо и могут сразу идти домой .

Побочные эффекты

Этот безвредный препарат для масочной анестезии отлично подходит взрослым и детям , при его применении пациентам не приходится терпеть уколы и лежать под капельницей . Однако ряд ограничений и побочных эффектов имеет и этот вид наркоза .

• Поскольку даже легкая анестезия влияет на быстроту реакции , после применения Севорана не стоит сразу садиться за руль и выполнять работу , требующую повышенной концентрации внимания .
• Зафиксированы редкие случаи побочных эффектов в виде преходящего повышения уровня глюкозы в крови , скачков давления , тахикардии , головных и мышечных болей — они возникают при имеющихся сопутствующих заболеваниях .
• В течение одного – двух дней после применения препарата могут наблюдаться незначительные перепады настроения , проходящие самостоятельно .

Кроме этого , анестетик применяется с осторожностью у пациентов , страдающих нарушениями печеночной и почечной функций , нервно – мышечными патологиями , мышечной дистрофией .

Частые вопросы по лечению детей под наркозом Севоран

ЧАСТЬ I

Отвечает ведущий анестезиолог-реаниматолог детской стоматологической клиники «Малыш и Карлсон» Артамонов Константин Владимирович

Скажите, с какого возраста уже можно применять общий наркоз при лечении зубов у детей?

Возрастных ограничений к проведению лечения под общей анестезией не существует. Например, под общей анестезией проводятся реконструктивные операции при врожденных аномалиях строения челюстно-лицевой области, например, расщелинах нёба у детей первых месяцев жизни.

В нашей клинике мы проводим лечение стоматологических заболеваний детям в условиях общей анестезии в возрасте от полутора лет и старше. Недавно мы проводили лечение разрушенных передних верхних зубов у девяти месячной малышки. Родители привезли ребенка из-за границы, так как там подобное лечение не проводится.

На сайтах ведущих детских стоматологических клиник буквально восхваляют севорановый наркоз, но ни слова не пишут о его недостатках. Скажите, неужели у препарата Севоран нет никаких минусов?

Неверно было бы утверждать, что Севоран (севофлуран) – это идеальный препарат в анестезиологии. Идеально препарата просто не существует. Однако, наркоз Севоран (ABBOT Laboratories США) действительно практически не имеет побочных эффектов. Благодаря низкой растворимости препарата в крови, введение и выведение из анестезии происходят достаточно быстро, что сводит метаболизм препарата в организме к минимуму. А в процессе метаболизма образуются нетоксичные продукты (в отличие от других ингаляционных анестетиков).

К побочным эффектам Севорана можно отнести головокружение после пробуждения, сохраняющееся около 30 минут, а также быстрое восстановление болевой чувствительности после выхода из анестезии (поэтому обязательно проводится местная анестезия при травматичных процедурах), возможно возникновение тошноты и рвоты.

У генетически предрасположенных пациентов может возникнуть синдром гиперметаболизма скелетных мышц (синдром злокачественной гипертермии), частота встречаемости 1:50 000 – 1:100 000 (согласно статистическим данным различных российских и зарубежных источников).

Помогите, пожалуйста, разобраться, какой наркоз безопасней для ребенка: ингаляционный или внутривенный.

Выбор анестезиологического пособия определяется совокупностью факторов, в первую очередь, общесоматическим статусом пациента и объёмом предстоящего лечения. Лечение зубов у детей в амбулаторных условиях возможно как с применением ингаляционной анестезии Севораном (общая анестезия), так и внутривенной анестезии пропофолом (поверхностная и глубокая седация) с одинаковой степенью безопасности. Безопасность пациента в нашей клинике обеспечивается применением современного наркозно-дыхательного оборудования и гемодинамического мониторинга. Анестезиолог подбирает индивидуальную дозу препарата для каждого ребенка, что означает получение маленьким пациентом ровно того количества анестетика, которое ему необходимо.

Как ребенок засыпает?

Применение ингаляционных анестетиков при проведении общей анестезии тем предпочтительнее для малышей, что для введения в наркоз нужно просто подышать через маску, а в случае с внутривенной анестезией необходимо наличие внутривенного катетера. Поэтому в нашей клинике, если нет противопоказаний, используется ингаляционная анестезия севофлюраном, и уже во сне устанавливается внутривенный катетер (для трансфузии необходимых препаратов).

Во время наркоза ребенок не чувствует боли при лечении и удалении зубов, а какие ощущения у него будут после пробуждения?

Севоран обладает достаточным обезболивающим эффектом для проведения стоматологического лечения. Действительно, болевая чувствительность после пробуждения восстанавливается быстро – это один из немногих недостатков при проведении ингаляционной анестезии Севораном. Поэтому при удалении зубов под наркозом наши детские стоматологи дополнительно проводят местную анестезию, стараясь проводить травматичные манипуляции в начале лечения, чтобы снизить дискомфорт у малыша после пробуждения. Кроме того, интраоперационно перед лечением проводится упреждающая аналгезия. В послеоперационном периоде назначаются нестероидные обезболивающие препараты (нурофен или парацетамол) в возрастных дозировках.

Как ребенок будет чувствовать и вести себя после выхода из наркоза? На сайтах клиник, предлагающих лечение зубов под наркозом, в основном пишут, что уже через 20 минут ребенок бегает и играет. Так ли это?

Самочувствие и поведение ребенка после проведения общей анестезии зависит от нескольких составляющих.

Во-первых, исходный психоэмоциональный статус ребенка. В том числе и ранее приобретенный негативный опыт стоматологического лечения «с удержанием». Часто родители решаются на лечение зубов под наркозом, когда ситуация во рту у ребенка просто катастрофическая. В полости рта имеется много воспаленных и разрушенных зубов. Естественно, когда малыш не спит несколько ночей, мучаясь от зубной боли, практически не ест у него плохое самочувствие.

Во-вторых, объём проводимого стоматологического лечения и длительность наркозного лечения. Естественно, когда проводится лечение нескольких пульпитов (удаляются нервы и пломбируются каналы) и восстанавливаются сильно разрушенные коронки зубов, а в некоторых случаях не удается избежать и удаления зубов, ребенок при пробуждении будет испытывать дискомфорт. Часто после длительного лечения (более трех часов) малыши плачут, потому что хотят кушать.

Иногда после анестезии у детей наблюдается ажитация (возбуждение). Связано это с тем, что когда ребёнок просыпается у него полусонное состояние, не до конца восстановлена координация движений. Поскольку с этим состоянием ребёнок сталкивается впервые, это может его беспокоить.

Это основные факторы, которые определяют состояние ребенка после проведения общей анестезии. Хочется отметить, что настроение родителей, их тревога и настороженность, а также вопросы типа – «У тебя зубки болят, тебе больно?», – также ухудшают настроение ребенка после просыпания. Напротив, спокойный настрой и умение отвлечь ребенка ведет к быстрому, положительному результату: ребенок спокоен, пьет воду, смотрит мультики.

Что предпочтительнее для проведения наркоза маленькому ребенку интубационная трубка или ларингеальная маска?

В детской стоматологической клинике «Малыш и Карлсон» для обеспечения проходимости дыхательных путей во время общей анестезии используются ларингеальные маски фирмы LMA. Ларингеальная маска сделана из тонкого мягкого латекса. Вот так она выглядит. Маски разного размера, подбираются в зависимости от веса пациента.

Коренным её отличием от интубационной трубки является то, что она располагается только в ротоглотке и не проникает в гортань, что предупреждает раздражение дыхательных путей, травматизацию голосовых связок, которые случаются при использовании интубационной трубки. Именно поэтому, общая анестезия с применением ларингеальной маски переносится маленькими пациентами гораздо комфортнее, чем общая анестезия с применением интубационной трубки. Но в некоторых случаях без интубации трахеи не обойтись. В таких случаях, конечно, применяется интубация (у нас для этого есть все необходимое).

ЧАСТЬ II

Вопрос касается голодной паузы при проведении наркозного лечения. До операции – 4,5 часа не есть, за 2 часа до начала лечения не пить, а через какое время после окончания лечения можно покормить ребенка? Какие рекомендации по приему пищи после наркоза?

Воду и сок мы предлагаем ребенку уже через 10 минут после пробуждения, прием пищи разрешается через 1,5 часа после пробуждения. После лечения можно съесть мороженое, прохладная пища, которую не нужно жевать, не доставляет ребенку дискомфорта и улучшает общее состояние. Главная рекомендация по первому приему пищи после наркозного лечения – ограничение по объему. Первая порция должна быть примерно вдвое меньше стандартного объема, который съедает ребенок.

Через какое время после наркоза ребенок придет в себя?

Благодаря тому, что в нашей клинике при проведении анестезиологического пособия используются исключительно препараты последнего поколения, ребенок просыпается уже через 15-20 минут после прекращения лечения. Через 10 минут после пробуждения предлагаем малышу попить. Но, несмотря на это, в течение первого часа после лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента.

Скажите, есть ли в клинике реанимационное оборудование?

В нашей клинике имеется все необходимое реанимационное оборудование, без него клинике бы просто не дали лицензию на данный вид медицинской деятельности.

И закись азота и Севоран называют седацией. В чем разница?

Лечение зубов под закисью азота проходит при сохранении сознания, а при использовании препарата Севоран – ребенок находится в состоянии «медикаментозного сна».

Есть ли в детской стоматологии «Малыш и Карлсон» препарат для борьбы со злокачественной гипертермией?

Данный препарат на территории Российской Федерации, не сертифицирован, а значит его применение запрещено законодательством. Основным методом борьбы с этим грозным осложнением служит тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска развития этого осложнения. Однако, у нас есть возможность оперативной доставки препарата Дантролен в случае необходимости. В случае выявления факторов риска целесообразно проведение стоматологического лечения в условиях внутривенной анестезии, что также возможно в нашей клинике.

Не может быть так, что ребенок будет чувствовать боль во время лечения, даже находясь под наркозом?

В нашей клинике это совершенно исключено, благодаря командной работе анестезиологов и стоматологов. Наряду с общей анестезией (Севоран), дополнительно применяется местная анестезия, при травматических вмешательствах проводится и внутривенное введение обезболивающих препаратов.

Каким образом анестезиологи подают Севоран в организм ребенка?

Наши доктора применяют методику низкопоточной анестезии, основными плюсами которой является сохранение микроклимата (влажности), предотвращения инфицирования и переохлаждения дыхательных путей.

Почему сейчас так широко в анестезиологии применяется именно Севоран?

Преимуществ у Севорана по сравнению с предыдущими аналогичными препаратами много. Основными из них являются:

• высокая управляемость;
• терапевтическая широта действия;
• практически не метаболизируется в организме;
• возможность использования по методике низкопоточной анестезии;
• препарат выбора у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Применение препарата Севоран для общего обезболивания у детей и подростков

Т. А. Нефедова
главный врач клиники CrocoDent, Россия, Москва

Статистика 20-летнего применения анестетика «Севоран» в различных странах позволяет нам утверждать, что на сегодняшний день это самый безопасный и безвредный препарат для проведения общей анестезии. В Евросоюзе, США, Японии и других цивилизованных странах мира никакие медицинские манипуляции для детей не проводят насильно. Врача, который лечит насильно, лишат лицензии, а родителей – родительских прав.

В нашей стране у родителей пока ещё есть выбор, держать своего ребёнка и насильно пытаться лечить зубы или вылечить все «во сне»: быстро, качественно, а самое главное без боли и страха, подарив своему малышу не только здоровые и красивые зубы, но и безбоязненное посещение врача-стоматолога на всю жизнь.

Анестетик последнего поколения «Севоран» – лучшее, что может предложить современная наука для безопасного лечения во сне, поэтому общее обезболивание проводится именно этим препаратом. В лечении зубов под наркозом детские стоматологи в первую очередь обращают внимание на безопасность маленького пациента.

Препарат «Севоран» создает психологический комфорт для ребенка:

• сон «с первого вздоха»;
• приятный запах;
• пробуждение сразу после прекращения подачи;
• выведение «Севорана» из организма происходит быстро и без следа;
• аллергических реакций практически не бывает.

Какие показания к применению препарата Севоран?

Главным показанием для стоматологического вмешательства у детей и подростков является необходимость сохранения временных и постоянных не сформированных зубов. Раннее удаление временных зубов приводит, в первую очередь, к нарушению формирования прикуса. Кариозные зубы являются очагом инфекции не только для расположенных под ними зачатков постоянных зубов, но и для всего организма в целом. Развиваются хронические заболевания, снижается иммунитет.

Бывают ситуации, когда лечение зубов необходимо проводить в условиях общей анестезии. Вот некоторые из них:

1. Дети раннего возраста (1 — 4 года) ещё не могут взаимодействовать с врачом-стоматологом.
2. Ранее полученный отрицательный (негативный) опыт лечения (синдром стоматофобии).

Именно попытки лечения в таком нежном возрасте (1 — 4 года), особенно если проводилось лечение с удержанием ребёнка, приводят к формированию страха перед стоматологическими вмешательствами на всю оставшуюся жизнь.

Кроме того, при лечении с удержанием снижается качество лечения зубов, проблемы с зубами еще более ухудшаются, и лечение становится еще более сложным и длительным. Но сложнее всего не вылечить зубы малыша, а вернуть его доверия к доктору.

Основные показания:

• Дети и подростки с органическими поражениями центральной и периферической нервной систем (детский церебральный паралич (ДЦП), аутизм, олигофрения, энцефалопатии), а также генетическими заболеваниями, например болезнь Дауна.
• Желание родителей вылечить все зубы за одно посещение.
• Непереносимость препаратов для проведения местной анестезии (отягощённый аллергологический анамнез).

Протокол лечения под наркозом в амбулаторных условиях?

Перед лечением, необходима подробная консультация врача-стоматолога и врача- анестезиолога, для того чтобы составить предварительный план лечения, выявить и устранить все возможные риски. Необходимо дать исчерпывающие ответы на все вопросы родителей, подробно объяснить, что необходимо выполнить для подготовки к предстоящему наркозному лечению.

Немаловажную роль в подготовке к процедуре играет правильный настрой родителей. Дома, в спокойной обстановке, они должны рассказать ребенку без страшных слов о процедуре. Не стоит ему говорить, что ему будут лечить зубы под наркозом. Лучше рассказать ребенку о процедуре на понятном ему языке: «Чтобы помочь больным зубикам, доктора дадут подышать «волшебным воздухом», от которого он заснет. Пока малыш будет спать, прилетит зубная фея и вылечит все больные зубки».

Ближайшие события

Как показывает многолетний опыт работы, после такого объяснения, малыш не испытывает страха перед процедурой и потом рассказывает всем, как «его зубки, чудесным образом, вылечились во сне».

Кроме психологической подготовки, необходимо пойти медицинское обследование: сдать общий анализ крови, сделать электрокардиограмму.

Крайне важно выдержать голодную паузу. Очень важно выдержать голодание до наркоза: не кормить ребенка за 6 часов до наркоза, а за 4 часа — не поить водой. Кефир, йогурт, грудное молоко — это тоже еда. При несоблюдении данной рекомендации возможно развитие тяжелого осложнения — аспирации: попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

Перед началом лечения врач-анестезиолог осматривает ребенка и отводит его вместе с родителями в кабинет. Далее врач садит ребенка в кресло (если ребенок очень маленький или сильно напуган, мама садится в кресло и берет малыша на руки), в игровой форме предлагается «понюхать» маску, сделать несколько вдохов – маска имеет приятный запах. В течение 30 — 40 секунд (после нескольких вдохов) ребенок засыпает.

На время лечения родители выходят из кабинета и ожидают в холле. Когда работа близится к завершению, концентрация наркозного препарата становится слабее, пациент просыпается. К моменту пробуждения родители уже находятся в кабинете, рядом с ребенком. Это немаловажно, ведь проснувшись в незнакомом месте, ребенок может испугаться.

Ребенок выходит из наркоза примерно 10 — 15 минут; действие препарата полностью прекращается через 1,5 — 2 часа – за это время может наблюдаться сонливость ребенка или наоборот возбуждение, тошнота или головокружение, может нарушиться дневной сон.

После ухода домой ребенка не желательно кормить в течение 1 часа не поить и 1,5 часа. Через несколько часов после лечениянеобходимо позвонить родителям, чтобы узнать о состоянии ребенка и ответить на возникшие вопросы.

Нефёдова Татьяна Алексеевна, главный врач клиники CrocoDent, Россия, Москва

Nefedova T.A., chief doctor of the clinic CrocoDent, Russia, Moscow

Use of Sevoran for General anesthesia in children and adolescents

Аннотация. Автор делится опытом применения препарата Севоран для общего обезболивания в детской стоматологической практике. Какие важные психологические и медицинские аспекты необходимо помнить при использовании общего обезболивания у детей.

Annotation. The author shares the experience of using Sevoran for General anesthesia in children’s dental practice. What are the important psychological and medical aspects to remember when using General anesthesia in children.

Ключевые слова: Общее обезболивание в стоматологии, детская стоматология, общий наркоз у детей, Севоран.

Keyword: General anesthesia in dentistry, pediatric dentistry, General anesthesia in children, Sevoran.

Наркоз севоран при лечении зубов детям: безопасность и показания

Боковая панель

Рубрики

• Косметология
• Нейромышечная стоматология
• Общая медицина
• Специальные статьи
• Стоматология

О клинике

• О клинике
• Контакты

Наркоз (или медикаментозный сон) — это контролируемое бессознательное состояние, позволяющее провести стоматологическое лечение без боли и дискомфортных ощущений. Особенно часто применяется в детской стоматологии. И в некоторых случаях это единственный способ оказать маленькому пациенту медицинскую помощь.

Вопросов про лечение детей с помощью медикаментозного сна много. Сегодня на них ответят Дробитько Диана Игоревна, куратор детского направления сети клиник «Альба», и Храмцова Екатерина Дмитриевна, врач анестезиолог-реаниматолог.

Насколько безопасен газ севоран?

— Идеальных препаратов для введения в медикаментозный сон не существует, но севоран (севофлуран) – самый безопасный ингаляционный анестетик из используемых в медицине. Согласно многочисленным клиническим исследованиям севоран практически не растворяется в крови – действует целенаправленно и быстро. Продукты метаболического распада препарата образуются в минимальном объеме и совершенно не токсичны.

Севоран разрешен к применению с первого дня жизни. Газ не токсичен, не влияет на работу мозга, печени, почек, не повышает внутричерепное давление, выводится из организма за короткий срок.

Благодаря всем этим качествам лечение зубов в медикаментозном сне под газом севоран широко применяется в практике детских стоматологов во всем мире, и в клинике «Альба» в том числе.

Когда показано лечение зубов в медикаментозном сне?

—Тогда, когда другого выхода просто не существует. Например, севоран часто используют, если маленькому пациенту меньше трех лет (Приказ Минздрава России от 13.11.2012 года №910H пункт 19). В таком возрасте малышу сложно выдержать любые стоматологические манипуляции. Лечение под севораном незаменимо и для лечения «особенных детей» — с ДЦП, аутизмом, пороками сердца и другими поражениями ЦНС.

Кроме этого рекомендуют севоран, и когда стоматологу предстоит за один визит сделать большой объем работ, у ребенка есть аллергия на местную анестезию или имеется панический страх перед лечением, справится с которым не помогает даже седация.

Какие есть противопоказания?

— Как у любого препарата, у севорана имеется ряд абсолютных и относительныхпротивопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям относятся:
*Повышенная чувствительность к севорану или другим галогенизированным препаратам
*Подтвержденная или подозреваемая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии

К относительным противопоказаниям относят:
*Инфекционные заболевания (ОРВИ и другие). В этом случае лечение возможно только после полного выздоровления ребенка
*Вакцинацию. Лечения следует избегать за две недели «до» и «после» прививки.

Как подготовится к лечению во сне?

— Для начала нужно записаться на консультацию к детскому стоматологу с целью составления плана терапевтического и хирургического лечения. Если лечение под севораном одобрено, то нужно сдать ряд анализов:

*Общий анализ крови (ОАК)
*Свёртываемость крови (МНО+ПТИ)
*Общий анализ мочи (ОАМ)
* ЭКГ или ЭХО-КГ

Все анализы действительны в течение двух недель.

Ребенок должен побывать на консультации педиатра и анестезиолога, которому родители сообщают о всех принимаемых препаратах. Может также потребоваться письменное заключение от узкого специалиста, если у ребенка имеются общие заболевания.

Краткая инструкция: что нельзя делать в день проведения лечения

• Прием пищи. Важно выдержать голодную пауза не менее 6 часов, исключив любые напитки, включая воду за 4 часа до приема.

Внимание! Грудное молоко, коровье молоко, кефир, йогурт, пюре — это еда и это тоже нельзя.

• Нельзя чистить зубы в день лечения, чтобы предотвратить проглатывание зубной пасты и воды

• Необходимо сообщить анестезиологу, если ребенок принимал какие-либо препараты в день планового лечения
• Требования к одежде. Хлопчатобумажная, максимально комфортная для сна (пижама, лосины и футболочка). С собой нужно принести запасной комплект одежды, трусики, памперс.
• Убрать лак на ногтях, в том числе и бесцветный для отучения от вредных привычек

Как проходит лечение под севораном?

— Один из родителей заходит в операционную и вместе с ребенком присаживается в стоматологическое кресло. К лицу ребенка в игровой форме (по мере возможности в зависимости от возраста) прикладывается маска — через 30-90 секунд малыш засыпает. После этого родитель кладет ребенка в кресло и выходит из операционной. Подождать окончания лечения можно как в холле, так и покинуть клинику на оговоренное заранее время.

Врач-анестезиолог и анестезист фиксируют необходимые датчики и аппаратуру, создают венозный доступ, ставят в вену катетер, заменяют анестезиологическую маску либо интубационной трубкой, либо ларингеальной маской (в зависимости от клинической ситуации). Все это необходимо для подачи газа непосредственно в дыхательные пути, что обеспечивает беспрепятственный доступ к полости рта. Начинается процесс стоматологического лечения.

Время процедуры зависит от количества и сложности подлежащих к лечению зубов. Чаще всего для полной санации требуется от 1 до 4 часов. После окончания лечения ребенок переводится в палату, куда сразу приглашается родитель.

Пробуждение обычно занимает от 5 до 15-20 минут. Когда ребенок окончательно проснется, можно отправляться домой.

Операционный блок

Как чувствует и ведет себя ребенок после наркоза Севоран?

— Дети быстро засыпают в момент подачи севорана и не менее быстро восстанавливаются при пробуждении. На общее состояние после выхода из наркоза влияет:

• Психоэмоциональное настроение ребенка перед лечением. Когда малыш приходит на прием, уставший и измученный зубной болью, то капризы и апатия будут присутствовать и после наркоза.
• Объем лечения и длительность медикаментозного сна. Когда работы у стоматолога много, ребенок проводит в наркозе несколько часов. Конечно, после пробуждения он хочет есть и пить и часто плачет.
• Поведение родителей. Если малыш видит тревожных взрослых, то тоже начинает переживать и ведет себя эмоционально. Спокойный настрой родителей действует умиротворяющее и способствует быстрому восстановлению.

Нередко после длительного глубокого наркоза дети испытывают дезориентацию, небольшие нарушения в координации, но это быстро проходит естественным образом.

Испытывает ли ребенок боль после окончания действия севорана?

Болевая чувствительность после пробуждения восстановится быстро, поэтому при удалении зубов под наркозом наши стоматологи дополнительно проводят местную анестезию, стараясь проводить травматичные манипуляции в начале лечения.

В послеоперационном периоде назначаются нестероидные обезболивающие препараты (нурофен или парацетамол) в возрастных дозировках.

Сколько стоит лечение в медикаментозном сне?

— Час медикаментозного сна стоит 9500 рублей, а 30 мин — 5 000 рублей. Эту сумму следует добавить к стоимости основного лечения.

________
Запись на предварительную консультацию по телефону: (8332) 25-55-22
*Имеются противопоказания. Имеется лицензия. Необходима консультация специалиста. 18+
**Стоимость лечения действительна на момент публикации

Севоран

Севоран – средство для общего ингаляционного наркоза, специально разработанное для пациентов детского возраста. В большинстве случаев во время лечения используются средства местного обезболивания. Они обеспечивают комфорт для пациента, убирают болезненность. Но при ярко выраженной стоматологофобии или аллергических реакциях применение наркоза является оправданным. В соответствии с исследованиями такие меры применяются в 1% случаев, чаще у детей.

Севоран – средство, в состав которого входит активное вещество севофлуран производства Великобритании. Это бесцветная жидкость, не имеющая запаха и отличающаяся минимальными подобными эффектами. Состав безопасный, он не вызывает привыкания, так как не относится к наркотическим веществам. Засыпание наступает в течение двух минут после начала введения, при этом период восстановления минимальный – всего пять-десять минут. Подобные явления наступают крайне редко, они свойственны всем препаратам, используемым для общего наркоза.

Применение осуществляется только по назначению специалиста и после прохождения обследования. Препарат подается в дыхательные пути при помощи специального аппарата. Доза рассчитывается индивидуально, возможно смешивание с оксидом азота или кислородом. В процессе лечения состояние ребенка контролируется анестезиологом, отслеживаются такие показатели, как концентрация углекислого газа в выдохе, деятельность мозга, пульс, артериальное давление, температура тела и другие. Это позволяет исключить осложнения, внештатные ситуации.

Показания и противопоказания

Применение состава рекомендовано в следующих ситуациях:

• лечение болезней пародонта, требующих хирургического вмешательства;
• большая продолжительность, значительные объемы операций;
• невозможность терапии при помощи препаратов для местной анестезии, наличие индивидуальных фобий у ребенка, психологических особенностей.

К противопоказаниям относятся:

• непереносимость отдельных компонентов смеси;
• генетическая предрасположенность пациента к развитию злокачественной гипертермии;
• патологии почек;
• инфекционные поражения в стадии обострения;
• недавно проведенная вакцинация;
• анемия;
• недостаток веса;
• проблемы системы кроветворения;
• соматические болезни, включая порок сердца, злокачественные новообразования, ДЦП и прочие.

Преимущества и недостатки

Применение Севорана имеет ряд достоинств в сравнении с другими препаратами:

• выход из сна быстрый, рисков практически нет;
• ввод безболезненный, не причиняет ребенку страха, тревоги;
• глубину сна можно контролировать;
• раздражение дыхательных путей отсутствует, что делает применение безопасным;
• образование слюны незначительное, что создает нормальные условия для терапии;
• влияние на скорость тока крови или гемодинамику отсутствует, препарат легко и быстро выводится из организма;
• средство не влияет на почки и печень;
• подача низкопоточная, расход состава небольшой.

Минусов у использования подобного состава крайне мало, необходимо отметить следующие:

• стоимость выше, чем у других вариантов наркоза;
• при подаче смеси нужен строгий контроль со стороны специалиста;
• перед лечением проводится обследование, что позволяет исключить негативные подобные явления.

Перед тем, как начать хирургическое вмешательство, необходимо провести ряд исследований. К ним относятся лабораторные анализы, ЭКГ, осмотры у анестезиолога и педиатра. На основе полученной информации определяется возможность использования подобного метода, рассчитывается доза и время действия. После начала введения смеси проводится интубация, позволяющая подавать состав в легкие и защитить дыхательные пути от травмирования. При этом пациент проходит через следующие четыре этапа:

• анальгезия, то есть болевая чувствительность притупляется;
• возбуждение с повышением артериального давления и сохранением мышечного тонуса;
• наркоз, при котором и проводятся все запланированные манипуляции;
• пробуждение, то есть выход из сна.

Риски и осложнения

Препарат специально предназначен для использования в детской стоматологии. Но, как и любая анестезия этого типа, она оказывает серьезную нагрузку на весь организм. Поэтому имеются риски осложнений или развития некоторых побочных эффектов. Родители перед началом лечения должны быть оповещены об этом.

Среди частых явлений – аллергические реакции, изменения характеристик мочи и крови (временные), воздействие на ЖКТ, дыхательную, сердечно-сосудистую и другие системы. Чтобы снизить нагрузку и исключить серьезные последствия, предварительно проводится обследование. Оно показывает, можно ли использовать данный препарат или давать ребенку общий наркоз. Если имеются противопоказания, врач выбирает иные методы лечения и обезболивания.

Среди наиболее частых побочных явлений следует выделить следующие:

• после пробуждения пациент может некоторое время ощущать сонливость, головокружения;
• наблюдаются ажитация, изменения настроения;
• при чрезмерном количестве препарата проявляются такие симптом, как угнетение дыхательной, сердечной деятельности, что требует обязательного наблюдения у специалиста;
• нарушения дыхания и кашель, спазмы;
• судороги (быстро проходят, последствий не имеют);
• изменение уровня артериального давления (снижение или повышение);
• сердцебиение становится замедленным или учащенным;
• рвота, сильная тошнота;
• саливация повышенная;
• изменение уровня лейкоцитов;
• функции печени изменены;
• крапивница, появление зуда, покраснений кожных покровов;
• синдромы анафилактического шока;
• озноб, лихорадка;
• при наличии предрасположенности вероятно развитие гипертермии.

Все эти осложнения являются временными, возникают они крайне редко. Однако врач должен ознакомить родителей со всеми возможными рисками, даже если их развитие маловероятно. Также надо отметить, что использование общего наркоза оправдано во многих случаях, оставлять зубы не пролеченными нельзя.

При появлении любых из перечисленных осложнений необходимо обратиться к врачу, который назначит симптоматичное лечение. Наблюдение обычно непродолжительное, негативные проявления быстро проходят.

Форма выпуска

Препарат выпускается в форме жидкости, поставляемой во флаконах. Объем – 100 и 250 миллилитров. Сроки хранения – три года при температуре +15/+30 градусов. Применение Севорана допускается только в специальных условиях стационара под строгим наблюдением врача.

Стоимость одного флакона составляет 10-11 тысяч рублей за 250 мл. Общие затраты, связанные с наркозом в течение одного часа – 14-15 тысяч. При этом каждый последующий час, который пациент проходит под наркозом, увеличивает стоимость на 3-4 тысячи.

Лечение зубов во сне под общим наркозом (Sevoran)

• Наркоз или общая анестезия — контролируемое бессознательное состояние пациента.
• Стоматологическое лечение детей без боли и дискомфортных ощущений.
• Позволяет врачу качественно обработать очаг поражения.
• Лечение большого количества зубов в одно посещение.

Прием ведут:

Детский стоматолог, подростковый стоматолог, врач-стоматолог

• Ведет стоматологический прием детей и взрослых.
• Специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний твердых тканей зубов у детей с учетом наследственных факторов состояния зубочелюстной системы родителей.
• Делает акцент на профилактических и гигиенических процедурах с целью предупреждения развития множественного кариеса молочных и постоянных зубов, их ранней потери и необходимости раннего протезирования с коррекцией прикуса

Врач анестезиолог-реаниматолог

Детский стоматолог, врач-стоматолог

Лечение под общей анестезией

Наркоз (Севоран) – 30 минут

Медикаментозная седация (Пропофол) – 30 мин

Лечение зубов под седацией

Закись-азотная седация – 30 мин

Отзывы пациентов: 1

Польза качественного и безопасного наркоза севоран:

• Лечение во сне гарантирует отсутствие боли и дискомфортных ощущений.
• Отсутствие психологических травм после посещения стоматолога и страха перед следующим визитом.
• Идеальный доступ в любую точку ротовой полости для тщательного лечения.
• Возможность обширного лечения за 1 визит.

Медицинские показания применения наркоза:

• затруднен осмотр и другие виды диагностики у неконтактных детей;
• страх и тревожность в возрасте до 3 лет, когда еще нет необходимой усидчивости и доверия к посторонним людям;
• обширные хирургические вмешательства или при большом объеме лечения в один визит;
• особые потребности при наличии некоторых заболеваний.

Как подготовиться к лечению под наркозом

Если Вашему ребенку рекомендовано лечение под наркозом, то необходимо подготовиться перед процедурой. Необходимо пройти ряд обследований:

• ЭКГ
• общий анализ крови
• определение свертываемости крови.

За 5 часов до проведения лечения под наркозом желательно воздержаться от приема пищи. Также рекомендуем родителям заранее позаботиться о комфортной одежде – она должна быть мягкой и свободной, чтобы ребенку было удобно в ней спать.

Как происходит засыпание ребенка под наркозом в клинике

Перед процедурой ребенок может расслабиться в детской игровой комнате. Затем маленький пациент вместе с родителями заходит в кабинет, удобно располагается на кресле с матрасом и в такой расслабленной обстановке вдыхает наркоз и засыпает (при желании на руках у мамы). Дети могут засыпать под мультфильмы, большой выбор которых есть в нашей клинике.После этого мы укладываем малыша и закрепляем на нем датчики, которые будут мониторить температуру тела, артериальное давление и пульс в течение всей процедуры. Наблюдать за стоянием ребенка будет не только лечащий врач, но и обязательно профессиональный и опытный анестезиолог. который внимательно следит за показателями на мониторах, чтобы обеспечивать маленькому пациенту оптимальную дозу препарата.

После наркоза

После завершения лечения, анестезиолог выключает подачу наркоза и проверяет дыхание и сердцебиение ребенка. После чего мы доставляем маленького пациента в специальную комнату отдыха. Там есть большой диван, на котором ребенок будет постепенно просыпаться и приходить в себя рядом со своей мамой или другим близким родственником.

Иногда после наркоза у детей отмечается легкая вялость, которая проходит самостоятельно в течение короткого времени.

Почему в Академии улыбок безопасно лечить зубы под наркозом

• Мы делаем наркоз каждый день, поэтому наших специалистов большой опыт и отточенное мастерство в лечении зубов «во сне».
• Мы используем только самое современное и качественное немецкое оборудование.
• все риски во время проведения наркоза сведены к минимуму благодаря использованию надежного, признанного во всем в мире оборудования и самого современного ингаляционного препарата — анестетика севоран, контролю всех жизненных функций ребенка в процессе операции. И, конечно, благодаря неотрывному вниманию анестезиолога к вашему ребенку в течение всей процедуры лечения. Для доставки анестетика в легкие мы используем ларингеальную маску, что в отличие от традиционных трахеальных трубок менее травматично и не вызывает першения в горле после процедуры.
• Мы разработали уникальные протоколы немедленного реагирования на любую неотложную ситуацию, которыми в совершенстве владеет каждый сотрудник клиники.
• Наши анестезиологи пользуются едиными стандартами и протоколами, регулярно проходят курсы по повышению квалификации в России и за рубежом.
• У нас всегда есть в наличии Дантролен — единственное средство, способное противостоять редкому, но тяжелейшему осложнению наркоза — злокачественной гипертермии (резкого повышения температуры выше 40 градусов). Вся команда клиники проходит тренинги, каждый из сотрудников четко знает свои действия, поэтому помощь при злокачественной гипотермии осуществляется в считанные минуты.