Инсульт у детей: причины и симптомы, реабилитация

Инсульт у детей

Когда случается, как распознать и где получить самую быструю и квалифицированную помощь?

Бытует мнение, что у детей инсультов не бывает. Специалисты Городского центра по лечению цереброваскулярной патологии Морозовской ДГКБ констатируют, что, к несчастью, инсульты у детей бывают, и в любом возрасте. Благодаря достижениям современной медицины, инсульт можно диагностировать, вылечить и даже в некоторых случаях предотвратить. Как и в случае со взрослыми, при развивающемся инсульте нужно действовать быстро: каждая минута промедления приближает ребенка к инвалидизации и даже гибели.

Центр по лечению цереброваскулярных патологий – уникальное место, где созданы все условия, чтобы спасти жизнь и здоровье маленького пациента с недетским диагнозом «инсульт».

Для и для кого создан Центр?

Центр был создан в 2014 году в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Москвы № 169 от 27.02.2014 года. Его основная цель – своевременно оказывать помощь детям с острым нарушением мозгового кровообращения, иными словами – с инсультом.

Детский инсульт – очень многогранная проблема, причиной которой почти всегда является сочетание многих факторов. Нельзя сказать, что все возможные причины инсульта у детей в настоящий момент досконально выяснены. Поэтому, чтобы оказать помощь ребенку с инсультом, нам требуется привлекать целую команду узкопрофильных специалистов – гематологов, нейрохирургов. кардиологов, ревматологов, неврологов, неонатологов, генетиков. Это возможно только в условиях многопрофильного детского стационара, которым и является Морозовская больница.

Сразу объясним, почему центр носит такое название. Цереброваскулярные патологии – понятие более широкое, чем инсульт. В него входит не только помощь в «острый» момент, но и профилактика детского инсульта. Наши нейрохирурги наблюдают детей с различными сосудистыми аномалиями: инсульта эти дети еще не пережили, но находятся в группе риска и их состояние требует пристального наблюдения и дообследования (так называемый «холодный период» инсульта).

В экстренном случае в наш Центр попадают не только москвичи, но и дети из Московской области, и из регионов. На амбулаторную консультацию в Центр приходят дети, прописанные в Москве и получившие направление из медицинских организаций государственной системы здравоохранения по месту прикрепления – как правило, из поликлиники.

При подозрении на инсульт, ребенок может попасть в наш Центр не только по «Скорой помощи»: как правило, ежегодно порядка 17% детей привозят родители «самотеком», 2-3% детей направляется из поликлиник, около 5% детей переводится из других стационаров.

Как часто у детей встречается такой диагноз, как инсульт?

Однозначного ответа нет. Чтобы выявить инсульт, нужно, чтобы при обращении в больницу его смогли диагностировать. Еще десять лет назад были нередки случаи, когда дети с инсультами лежали в разных стационарах Москвы с разными диагнозами: травма головы, нейроинфекция и т.д.

За 2014 год в наш Центр с подозрением на инсульт поступило всего 169 человек, в 2015 – 268, в 2016 – 345, а число обращений с направляющим диагнозом «инсульт» в 2017 году уже насчитывает больше 500. Конечно, это говорит не о том, что растет число инсультов, а о том, что бригады «Скорой помощи» предупреждены об опасности и знают, куда везти пациента с подозрением на инсульт.

К счастью, диагноз не всегда подтверждается: число подтвержденных диагнозов «инсульт» за 2017 год составило 180 человек из 500. Однако мы придерживаемся мнения, что в вопросе цереброваскулярных патологий лучше перестраховаться, чем проявить халатность. Если у врача Скорой помощи, у родителей, учителя есть подозрение, что у ребенка развивается инсульт – лучше не терять времени и сразу приехать к нам.

Какие симптомы должны вызвать подозрение на инсульт у ребенка?

Симптоматика очень разнится в зависимости от возраста ребенка. В самом общем виде – это интенсивная головная боль, рвота, судороги, слабость в конечностях, слабость в лице и онемение лица (языка), нарушение зрения (расплывчатость видения, «мушки» перед глазами).

Если у ребенка наблюдаются хотя бы некоторые из этих симптомов – не нужно ждать, сразу вызывайте «скорую помощь» или везите ребенка сами на такси в приемное отделение Морозовской детской больницы. Конечно, это может оказаться не инсульт, а острый вегетативный пароксизм, транзиторная ишемическая атака, приступ мигрени или другое заболевание, не связанное с инсультом, но требующее неотложной помощи (эпилептический приступ, менингит, травма и др): тогда симптомы инсульта сойдут на нет примерно через сутки, а ребенку впоследствии будет показано наблюдаться у нас амбулаторно. Но если это все-таки инсульт – малейшее промедление будет губительно.

Как понять, что ребенок находится в группе повышенного риска по инсульту?

В группе риска по инсультам находятся дети, у которых:

наблюдаются частые головные боли, особенно если во время приступа проявляется очаговая симптоматика: судороги, онемение лица или конечностей, нарушение зрения, координации. Если все эти симптомы затем проходят сами – все равно стоит насторожиться.

диагностированы различные гематологические, сердечно-сосудистые, онкологические, кардиоревматологические заболевания, а также врожденные генетические заболевания: тогда инсульт может развиваться как сопутствующая патология.

есть склонность к тромбофилии (врожденная склонность к повышенной свертываемости крови), лишний вес, сахарный диабет, хронические инфекции, аномалии строения сосудов.

в семейном анамнезе встречаются случаи инсульта, причем неважно, в каком возрасте у родственников ребенка диагностировали инсульт. Особенно серьезная ситуация, если в семье несколько детей и у одного из них был диагностирован инсульт.

Почти всегда причин у инсульта в детском возрасте несколько. Триггерами для развития инсульта может быть острая респираторная инфекция, нейроинфекция, травма головы (иногда даже на первый взгляд незначительная), стресс, нервное перенапряжение – а значит, на все эти факторы вам стоит обратить внимание.

Почему ребенка с подозрением на инсульт не везут в любую ближайшую больницу?

Детский инсульт – это ресурсозатратный медицинский случай: требуется много специалистов, много техники, нужна определенная инфраструктура и возможность мгновенного реагирования. Далеко не каждая, даже очень хорошая больница, может создать все эти условия для приема больного. Как раз поэтому и был создан наш центр.

Здесь, чтобы быстро оказать помощь ребенку с подозрением на инсульт, созданы следующие условия:

Минимальное время ожидания в приемном покое.

Все московские бригады «Скорой помощи» уведомлены о том, что ребенка с подозрением на инсульт нужно везти в Морозовскую детскую городскую больницу;

В электронной системе приемного покоя Морозовской строка «подозрение на инсульт» высвечивается красным: это сигнал для моментального реагирования;

Для детей с подозрением на инсульт в приемном отделении выделен отдельный бокс, где больного при первом сигнале готова встречать команда специалистов: гематолог, невролог, реаниматолог, кардиолог и другие специалисты.

Быстрая диагностика. Прямо в приемном покое находится аппарат КТ – для быстрой и точной диагностики инсульта. Если ребенок маленький, в любое время суток к нему будет вызван анестезиолог, чтобы сделать общий наркоз: это необходимо, чтобы результаты КТ были как можно более достоверны. Здесь же, в приемном отделении, при необходимости мы сделаем ребенку коагулограмму, ЭКГ, возьмем общий анализ крови и кровь на глюкозу и КЩС (кислотно-щелочное состояние). На подтверждение диагноза у нас уходит в среднем 90-120 минут – все это благодаря тому, что в приемном отделении собрано все необходимое оборудование, заточенное под решение конкретных задач.

Своевременная и разносторонняя помощь. Если диагноз «инсульт» подтвержден, мы уже на этапе диагностики можем сказать, имеем мы дело с геморрагическим инсультом (кровоизлияние в мозг) или ишемическим (острый спазм сосудов). В приемном покое находится противошоковая палата, где ребенку оказывается экстренная помощь. Затем, ребенка могут определить в хирургическую реанимацию, терапевтическую реанимацию, неврологическое отделение.

Пока ребенка принимают специалисты, где имеют право находиться его родители?

Все время, пока мы оказываем ребенку помощь, уточняем диагноз – родители находятся вместе с ним или в комнате ожидания.

Если ребенка привез не законный представитель:

– Бабушка, дедушка, сестра и т.д. – им тоже можно и нужно находиться рядом с нами до тех пор, пока не будет принято решение о том, куда определяют ребенка. В истории болезни помечается, кто сопровождал больного.

– Учитель, воспитатель, тренер и т.д. – человек, не являющийся родственником ребенку, сопровождает его в больницу, но лучше всего, если одновременно с ребенком в приемном покое оказался законный представитель ребенка. Если по жизненным показаниям ребенка ясно, что нельзя ждать, пока законный представитель приедет и подпишет согласие на оказание медицинской помощи, наши врачи берут на себя ответственность за жизнь ребенка и начинают необходимые медицинские мероприятия. Однако сопровождающий (учитель, тренер) не вправе подписывать какие-либо документы и принимать решения о лечении ребенка вместо законного представителя.

Что происходит после того, как ребенка выпишут домой?

Инсульт – это не то заболевание, которое проходит бесследно. Даже если ребенок быстро получил необходимое лечение и ему удалось восстановиться после «острого» периода, он остается в группе риска по сосудистым заболеваниям и требует пристального внимания специалистов. Поэтому ребенок, перенесший инсульт, до 18 лет посещает наш центр в режиме катамнестического наблюдения.

Для консультаций в нашем Центре ему требуются следующие документы:

Паспорт законного представителя,

Подробная выписка из амбулаторной карты (требуется обновлять раз в год),

Справка по форме 057/у (выдается один раз в год врачом-педиатром в поликлинике, к которой прикреплен ребенок).

Еще одна задача нашего центра – ведение регистра детей, перенесших инсульт. Все наши пациенты, которым был диагностирован инсульт, заносятся в нашу базу данных. Мы собираем информацию об их историях болезни.

После того, как нашему пациенту исполняется 18 лет, мы передаем информацию во взрослую сеть специалистам, курирующим «молодой» инсульт, под руководством главного внештатного специалиста невролога профессора Н. А. Шамалова.

Центр работает только для «острых» больных, которых привозят на «Скорой помощи»?

Нет, наш центр оказывает не только экстренную помощь: в нашем ведении также консультирование пациентов в «неострый» период.

На амбулаторный прием в наш Центр попадают только жители Москвы. На консультацию в Центр может направить ребенка врач-невролог или педиатр, кардиолог, гематолог, инфекционист и др., если выявлены симптомы, настораживающие по развитию цереброваскулярной патологии, при отягощенном семейном анамнезе. Детям с подозрением на цереброваскулярную патологию проводится МРТ исследование в рамках ОМС.

Для консультации вам потребуются следующие документы:

Направление по форме 057/у (выдается врачом-педиатром или неврологом в амбулаторном центре 1 или 2 уровня);

Выписка из амбулаторной карты пациента;

Страховой полис ребенка;

Паспорт одного из родителей (законного представителя).

Запись на консультацию – по телефону:
+7 (495) 695-02-29 (регистратура консультативно-диагностического центра Морозовской ДГКБ)
+7 (916)395-35-70 (Центр по лечению цереброваскулярной патологии у детей)

В экстренном случае Вы можете связаться с дежурным нейрохирругом по телефону:
+7 (905) 559-07-25

Внимание! Если в семье ребенка, у которого диагностировали инсульт, есть еще дети, им мы также рекомендуем в обязательном порядке пройти обследование в нашем центре в профилактических целях – то есть для того, чтобы оценить возможные риски и предотвратить развитие инсульта и у этих детей.

Что важно знать каждому родителю о риске развития инсульта у ребенка?

Если есть хоть малейший шанс предупредить инсульт, нужно это сделать. Если ваш ребенок находится в группе риска по развитию цереброваскулярных патологий, у него наблюдаются частые головные боли, он жалуется на онемение конечностей и т.д. – не ждите обострения и начните наблюдать ребенка у наших специалистов.

При малейших подозрениях лучше перестраховаться. Не всякая головная боль грозит инсультом, но, если вы заметили у ребенка тревожные симптомы или знаете о дополнительных триггерах (ушиб, инфекция) – срочно везите его в наш Центр. Пусть лучше мы опровергнем диагноз, чем его упустим.

Не забывайте о риске инсульта, если у ребенка есть хронические заболевания. Часты случаи, когда у ребенка с серьезными хроническими заболеваниями – не со стороны ЦНС! – развивается инсульт, а его родные и близкие не замечают этого, потому что все внимание их обращено к уже поставленному диагнозу. Не пропускайте жалобы ребенка на головную боль, регулярно наблюдайтесь у невролога.

Инсульт у ребенка.

Инсульт у детей считается едва ли не наиболее распространенной патологией среди маленьких пациентов. Острая церебральная ишемия у новорожденного (ювенальный инсульт) стабильно входит в первую тройку по частоте встречаемости у больных детского возраста. Существует прямая корреляция между весом ребенка и вероятностью инсульта.

Так, среди детей нормального веса частота кровоизлияний составляет 10%, дети массой ниже полутора килограммов рискуют заполучить поражение мозга в 35-40% случаев. В наибольшей опасности недоношенные новорожденные весом менее 1 кг, у которых инсульты встречаются в 100% случаев. При этом именно ювенальный инсульт считается наиболее частой причиной смерти недоношенных младенцев.

Причины

Формирование микроинсульта и ишемии мозга у новорожденных сопряжено с целым рядом факторов:

Травмы головы, полученные в период внутриутробного развития.

Компрессия базилярных артерий (по этой причине часто развивается ишемия головного мозга у новорожденного).

Инфекции внутриутробного периода.

Избыточное кровообращение также может привести к кровоизлиянию в мозг у новорожденного.

Формирование аневризм магистральных сосудов.

Нарушения развития церебральных структур. В том числе транспозиция магистральных сосудов у новорожденных, которая характеризуется неправильным расположением вен и артерий.

Ишемия у новорожденных может быть обусловлена нейроинфекциями.

Неопластические процессы в головном мозге. В первую очередь, опухоли, киста сосудистого сплетения у новорожденного. Вызывают компрессию и инфильтрацию тканей головного мозга. Кисты сосудистых сплетений головного мозга отмечаются с частотой в 1-3% от всех наблюдений в неврологии.

Развитие мальформаций (сращений вен и артерий).

Гипоксия. Внутриутробное кислородное голодание влечет ие у детей (гипертонию, норма давления у детей составляет 60/40 мм ртутного столба). Сосуды младенцев отличаются хрупкостью и низким тонусом, потому часто формируется кровоизлияние в мозг у новорожденных.

Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у новорожденных не всегда приводит к инсульту, но повышает риск его возникновения в будущем.

Недостаточность свертываемости крови.

Низкое содержание сахара в крови.

Гидроцефалия (внутричерепное давление у детей нередко вызывается повышенной выработкой ликвора).

Врачебные ошибки (неправильный прием родов).

Ишемия головного мозга у новорожденных дополнительно обуславливается эндокринными патологиями (сахарным диабетом, гипоталамическим синдромом), токсическими поражениями сосудов и т.д. Наиболее часто у детей встречается геморрагический инсульт (составляют около 70%). Остальные 30% приходятся на ишемический инсульт.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью – Монастырский чай. Монастырский чай действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Инсульту предшествует такое состояние, как ишемия головного мозга. У детей она протекает агрессивно и быстро прогрессирует.

Если нарушение мозгового кровообращения у детей вызвано травмами, инфекциями, разрывом аневризмы, речь идет о геморрагическом инсульте. Ишемия не развивается либо выступает вторичным признаком (осложнением) в реабилитационный период.

Симптомы

Симптомы инсульта и микроинсульта у ребенка во многом схожи. На первый план выходят неврологические проявления:

Косоглазие, быстрые движения глаз (нистагм), закатывание глазных яблок.

Гипертермия либо нестабильность температуры тела (свидетельствует в пользу вовлечения в процесс ядер гипоталамуса).

Тремор конечностей, судороги.

Гипер- либо гипотонус мышц.

Нарушения вегетативных функций организма (изменения со стороны сердечного ритма, дыхания, это грозные признаки, чаще отмечаются при поражении глубоких структур головного мозга).

Падение артериального давления.

Наблюдаются и иные очаговые симптомы со стороны речевого аппарата, мышечной системы, органов выделительной системы и т.д. Во многом симптомы инсульта и микроинсульта у новорожденных схожи с инфарктом мозга у взрослых пациентов. Кроме неврологической симптоматики отмечаются и общемозговые признаки:

Вертиго (кружится голова у ребенка).

Если приходится говорить о развитии заболевания у грудничка, выявить субъективные ощущения младенца можно по ряду внешних проявлений:

Изменение интенсивности голоса, его громкости.

Яркая, выраженная реакция на минимальный внешний раздражитель (звук, свет, запах).

Чрезмерное напряжение затылочных мышц.

Бледность кожных покровов.

Вялость, сонливость младенца.

При микроинсульте клиническая картина схожая, с той лишь разницей, что длительность проявлений — от минуты до суток. Полноценная острая ишемия головного мозга характеризуется длительностью свыше 24 часов.

Диагностика

Диагностикой и лечением занимаются врачи-неврологи и нейрохирурги. Требуется комплексное обследование молодого пациента:

МРТ/КТ. Считается «золотым стандартом» в деле диагностики поражений церебральных структур.

Люмбальная пункция (по показаниям).

Анализы крови (общий и биохимический).

В комплексе данных исследований в совокупности с первичным осмотром и функциональными тестами достаточно для постановки верного диагноза.

Лечение

Терапия направлена на решение нескольких задач: купирование общемозговой и очаговой симптоматики, устранение кровотечения.

Важно начать лечение в первые шесть часов, поскольку в перспективе более длительного времени происходит массовая гибель нейронов.

Терапия может быть консервативной либо, в наиболее тяжелых случаях, нейрохирургической. Консервативная предполагает прием некоторых групп медикаментов:

Мочегонных средств (при отеке мозга).

Кровоостанавливающих средств (Викасола, Этамзилата, для остановки кровотечения при плохой свертываемости).

Фенобарбитала при судорогах.

Ноотропных препаратов (в период реабилитации).

Восстановительных лекарственных средств (электролитов, хлорида калия, сульфата магния и т.д.).

Нейрохирургическая терапия требуется почти в половине случаев. Включает в себя минимально инвазивные методики:

Эффективность хирургического лечения составляет 35-40% клинических случаев.

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных могут быть плачевными. Сюда входят:

Стойкие очаговые нарушения (речи, слуха, зрения, двигательной активности и т.д.).

Первая помощь

Помощь новорожденному требуется в первые же минуты с момента развития острой ишемии:

Положить ребенка лицом вверх с согнутыми коленями.

Обеспечить приток кислорода.

Снять тугую одежду.

Развернуть голову в сторону (если началась рвота).

В срочном порядке вызвать бригаду врачей.

Подготовиться к проведению мероприятий по реанимации.

По окончании основных лечебных мероприятий показаны:

Программа восстановления разрабатывается индивидуально, исходя из типа инсульта, тяжести процесса, общего состояния здоровья молодого пациента.

Геморрагический инсульт у детей протекает более агрессивно, чем у взрослых. Диагностика и лечение поражений головного мозга у детей сопряжены с рядом трудностей, обусловленных хрупкостью младенческого организма.

Детский инсульт. Как распознать приступ у ребенка

• Что такое детский инсульт
• Причины детского инсульта
• Как распознать инсульт у ребенка
• Последствия инсульта у детей

Инсульт не ассоциируется с детьми — кажется, что это болезнь взрослых, особенно пожилых людей. В основном это так и есть, обычно страдают люди старше 55 лет. Однако приступ случается в любом возрасте — даже у малышей, в том числе у нерожденного ребенка в утробе матери.

О причинах инсульта в юном возрасте, симптомах и последствиях болезни у детей читайте в нашем материале.

Что такое детский инсульт

Инсульт — это острое нарушение кровообращения головного мозга. Бывает двух типов: самый распространенный — ишемический, когда кровь к мозгу не поступает или поступает в недостаточном количестве. В четверти случаев встречается геморрагический инсульт — это кровоизлияние в мозг из-за разрыва сосуда.

В детском возрасте приступы случаются реже, чем у взрослых. По статистике, это примерно шесть случаев на 100 тысяч детей до 15 лет. Чаще всего инсульты возникают у детей до 3 лет — 38 процентов, к подростковому возрасту статистика падает до 1 процента.

Приступ у ребенка отличается от взрослого еще и тем, что может произойти в утробе матери. Такой инсульт называют перинатальным, он развивается между 28 неделей беременности и 1 месяцем жизни.

Причины детского инсульта

Перинатальный инсульт происходит во время родов или сразу после родов, потому что малыш не получает достаточно кислорода во время выхода через родовые пути. Например, из-за отслоения плаценты на разных сроках, разрыва плодных оболочек до начала родовой деятельности.

Также перинатальный инсульт случается из-за болезней матери, например, хронической гипертонии, сахарного диабета, инфекционных заболеваний и т.д.

У детей постарше приступы связаны с другими причинами. По данным центра по лечению цереброваскулярной патологии Морозовской детской больницы, ребенка можно отнести к группе риска, если у него наблюдаются частые головные боли с симптоматикой: судороги, онемение лица или конечностей, нарушение зрения, координации. Даже если эти симптомы проходят самостоятельно, ребенка нужно обследовать.

В группе риска дети с гематологическими, сердечно-сосудистыми, онкологическими, кардиоревматологическими заболеваниями, а также с врожденными генетическими отклонениями — в этих случаях инсульт может развиваться как сопутствующая патология.

Если у ребенка есть склонность к тромбофилии (врожденная склонность к повышенной свертываемости крови), лишний вес, сахарный диабет, хронические инфекции, аномалии строения сосудов.

Кроме этого, стоит обследоваться, если в семейном анамнезе встречаются случаи инсульта, причем неважно, в каком возрасте приступы случались у родственников. Особенно серьезная ситуация, когда в семье несколько детей и у одного из них был диагностирован инсульт.

У подростков к причинам инсультов добавляются высокое психоэмоциональное напряжение, курение и употребление наркотических веществ.

Как распознать инсульт у ребенка

В некоторых случаях дети, перенесшие перинатальный инсульт, могут не проявлять никаких признаков. Но иногда их развитие проходит медленнее, чем у остальных детей.

Малыши, перенесшие серьезные перинатальные инсульты с большими повреждениями головного мозга, могут испытывать судороги (но судороги могут быть также по разным причинам), глядеть «в пространство», сильно трясти только одной рукой или ногой.

У детей постарше и подростков инсульт проявляется классически: это спутанность речи и сознания, паралич одной стороны тела, например, при улыбке поднимаются уголки губ лишь на одной части лица, нарушается координация движений — при попытке поднять перед собой обе руки одна не будет слушаться.

Также это беспричинная тошнота и рвота, сильная резкая головная боль, головокружение, нарушения зрения (может косить один глаз) и слуха, потеря сознания и т.д.

После инсульта важно максимально быстро оказать помощь — в первые 4,5 часа. При нарушении кровообращения в головном мозге, помимо участка необратимых изменений, формируется пенумбра — зона, которую еще можно спасти при восстановлении нормального кровотока. Это можно успеть сделать как раз в «терапевтическое окно» — 4-4,5 часа.

Именно поэтому важно как можно быстрее доставить ребенка с признаками инсульта в специализированный стационар, чтобы предпринять попытку растворения или механического удаления тромба и восстановления мозгового кровотока.

Последствия инсульта у детей

Инсульт у новорожденных может привести к развитию детского церебрального паралича, неврологических нарушений, заторможенности развития, потери памяти, нарушения речевых, глотательных, зрительных или двигательных функций и т.д.

У детей постарше это также частичный или полный паралич, дефекты речи или ее полная потеря, нарушения зрения, слуха, потеря памяти.

Однако способность к восстановлению после инсульта у детей выше, чем у взрослых. Головной мозг ребенка все еще находится в процессе развития, нервная система пластична, быстрее и чаще возникают новые нейронные связи.

У большинства маленьких пациентов, переживших инсульт, с помощью своевременного лечения и реабилитации удается восстановить подвижность конечностей, речь, слух, зрение. Дети часто полностью выздоравливают.

Инсульт у детей

Причины

Инсульт как у взрослых, так и у детей имеет одно определение – резкий срыв, внезапное нарушение кровообращения, катастрофа, основа травмы головного мозга. Оно может иметь две причины, поэтому бывает две разновидности болезни:

• Лопнул кровеносный сосуд, началось кровоизлияние в ткани мозга – это геморрагический инсульт.
• Тромб загородил просвет в сосуде и прекратился доступ крови к мозговым центрам. Такой инсульт – ишемический.

Последствия этой травмы необратимы. Нервные клетки, потерявшие питание, отмирают очень быстро, мозг перестает руководить определенными функциями и участками тела. Человек теряет способность двигаться, говорить, управлять собой. Если взрослые сами доводят свои сосуды и кровь до такого состояния, то страшные травмы головного мозга у ребенка имеют другие причины.

Геморрагический инсульт

Причины геморрагического инсульта:

• Патологическое внутриутробное развитие, неправильно заложено соединение артерий и вен головного мозга, истончены стенки кровеносных сосудов, питающих мозг (аневризмы);
• Воспалительные поражения сосудов в результате инфекций;
• Воспаления мозга, имеющие вирусную или бактериальную природу, опухоли, травмы головы;
• Болезни обмена веществ, сахарный диабет и др;
• Высокое кровяное давление.

Нарушенные патологией сосуды прорываются, и кровь изливается в вещество мозга или под его оболочки. Нервные клетки лишаются доступа кислорода и питания. Кровоизлияние в мозг может быть смертельно опасным, борьба за жизнь длится в течение суток.

Ишемический инсульт

Причины ишемического инсульта:

• Врожденные или приобретенные пороки сердца;
• Болезни крови, кровь густая, быстро свертывается, образует сгустки-тромбы чаще всего провоцируют ишемический инсульт;
• Менингиты , энцефалиты, ветряная оспа;
• Воспаления стенок кровеносных сосудов (васкулиты);
• Болезни обмена веществ, неправильная работа желез, аллергии;
• Продолжительные спазмы сосудов головного мозга, менингиты;
• Операции на мозге или сердце;
• Гипертония.

Нейрон может прожить без кислорода 2 – 6 минут, после этого происходит необратимый процесс его отмирания. Поэтому в момент инсульта жизненно важно распознать симптомы беды, быстро оказать необходимую помощь, вовремя начать лечение. Здесь большую роль имеет возраст ребенка, заболевание по-разному развивается в два периода детской жизни.

Перинатальные и ювенальные инсульты

Перинатальный период – от 28 недель беременности до 1 месяца жизни рожденного ребенка.Кровоизлияние в мозг в это время могут спровоцировать быстрые роды, маленький вес ребенка, разрывы аневризм. Тромбы в сосудах образуются из-за врождённых пороков сердца, обезвоживания организма, инфекцией мозга или недостатка белка. Риск заболевания в этом возрасте составляет 1 человек на 4000 новорожденных в год.

Ишемический инсульт встречается в два раза чаще, мальчики подвержены этой болезни больше, чем девочки. Причины заболевания ребенка во многом кроются в проблемах матери: гипертония с отеком конечностей; преждевременное отхождение вод или отслоение плаценты, курение или другие виды зависимости приводят к печальным последствиям. Осложнения при родах может быть результатом неправильного поведения персонала.

Ювенальный период – от 1 месяца до 18 лет. Геморрагические инсульты этого периода происходят из-за разрывов аневризм, наличия васкулитов (воспалений стенок сосудов), болезней крови, употребления наркотиков, падения с тяжелым сотрясением, другие травмы головы. Ишемические – из-за пороков сердца, врожденных аномалий сосудов мозга, развития онкологии, травм шеи, причины которых опять-таки опасны неосторожные прыжки, травмы, падения.

Коварная болезнь с неясными симптомами

Есть такая поговорка: «нервные клетки не восстанавливаются». Особенно актуальна она для клеток головного мозга. Если перекрыть доступ кислорода всего не 2-4 минуты, начнется их массовая гибель. Когда беда случилась с ребенком, самое важное, что может сделать родитель – вовремя увидеть симптомы и как можно быстрее доставить ребенка к врачам. Нужна экстренное лечение. Никакого промедления, никакой домашней медицины! Счет идет на минуты. Через 24 часа может быть поздно: ребенка или не спасут, или он останется инвалидом на всю жизнь.

Симптомы перинатального периода

Признаки болезни этого периода появляются сразу после родов в течение трех дней:

• Ребенок беспокоен, тревожен без всяких к тому причин;
• Монотонный постоянный плач;
• Нет сна, во время бодрствования – вялость, безучастное отношение к окружающему миру;
• Любой, даже слабый раздражитель (звук, прикосновение) вызывает бурную реакцию;
• Нарушены рефлексы сосания, глотания, частое срыгивание;
• Постоянное напряжение затылочных мышц, остальные мышцы или постоянно напряжены или расслаблены, частые судороги конечностей;
• Неожиданно появляется и усиливается косоглазие.

Эти признаки уже в роддоме должно насторожить маму, тем более, что некоторые педиатры не склонны признавать инсульт у детей, их больше устраивает диагноз: «инфекция невыясненной этиологии». В таком случае родители должны настойчиво потребовать проведения комплексной диагностики, чтобы установить характер болезни.

Симптомы ювенального периода

Коварство болезни в это время в том, что она встречается редко: 1 — 2 случая на 100 тысяч детей. Но это не делает её менее опасной: наиболее часты в ювентальном периоде именно геморрагические инсульты с частым летальным исходом. Если у ребенка есть хотя бы один из следующих признаков, надо немедленно звать врачей на помощь:

• Улыбка: если она перекошенная, и поднята только одна сторона губ – это грозный симптом;
• Руки: если ребенок вдруг становится не в состоянии поднять свои руки вверх – значит у него поражена ЦНС;
• Речь: она внезапно становится нечленораздельной, слова путаются, не выговариваются;
• Резкая сильная, незнакомая ребенку головная боль, особенно после падения или травмы;
• Онемение или судороги рук и ног при общей слабости;
• Головокружение, потеря ориентации и координации движения вплоть до падения в обморок, все это сопровождается сильной рвотой;
• Проблемы со зрением, причем, на один глаз, нарушенное глотание, паралич одной части тела.

Три часа – вот оптимальное время, в течение которого надо оказать ребенку помощь, иначе будут серьезные последствия.

Методы диагностики детского инсульта

Диагноз заболевания головного мозга невозможен без современного оборудования и квалифицированных специалистов, а значит, он обойдется недешево. Но это необходимо, ведь на карту поставлена будущая жизнь ребенка.

• Компьютерная томография – увидит участок травмы и её интенсивность;
• Магнитно-резонансная томография уточняет ситуацию, дает факты для выбора правильного лечения;
• Церебральная артериограмма даст картину повреждения сосудов, для этого в кровь вводится краситель;
• Эхокардиограмма исследует работу сердца, ибо здесь находятся причины образования тромбов;
• Берется кровь для анализа на свертываемость;
• Пункция спинного мозга. Если кровоизлияние уже установлено, то пункция спинного мозга на наличие крови в тканях будет лишней. Она оправдана лишь для определения характера инфекции нервной системы.

Лечение

После инсульта лечение проводится в неврологическом отделении детской терапии. Базисная терапия устраняет угрозу жизни ребенка: нормализуется давление и сердечный ритм; локализуется отек мозга; восстанавливается обмен веществ; снимаются судороги и болевой синдром. Основное лечение зависит от вида инсульта. Особенно тяжело идет восстановление после геморрагического: контроль давления, температуры, дыхания. Возможно, потребуется операция. Ишемический инсульт требует лекарств для разжижения крови, необходимо лечение сердца.

Последствия

У детей больше шансов преодолеть и свести к минимуму последствия страшной травмы головного мозга. Новорожденный ребенок получает в распоряжение 100 миллиардов нервных клеток. В детском возрасте, если мозг получает травмы, оставшиеся нейроны без труда восстанавливают связи, замещая погибшие клетки и возвращают утраченные функции. Кроме того, сейчас успешно проводятся операции по трансплантации нервных тканей; ведутся многообещающие исследования по регенерации поврежденных мозговых центров. Надежда не должна умирать, даже если обещаются самые тяжелые последствия.

• Паралич или существенное ограничение движения. Бывает, что постоянные занятия лечебной физкультурой восстанавливают утерянные функции в течение года – двух лет;
• Проблемы с речью, глотанием, зрением. Помощь логопеда, тренировка зрения могут свести на нет отрицательные эффекты;
• Эмоциональные изменения. Требуется терпение и вера в самого ребенка;
• Мозговые травмы приводят к потере памяти, умственной отсталости. Но ничто так не может развивать ребенка, как общение с родителями;
• Восстановительный период длится обычно до двух лет, но не исключено, что последствия инсульта будут напоминать о себе долгие годы.

Инсульт у детей: причины и симптомы, реабилитация

• 
• 
• 

Инсульт у детей и подростков: актуальные проблемы догоспитальной диагностики

Статья посвящена актуальной проблеме педиатрии и детской неврологии догоспитальной диагностике инсульта у детей. Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной ранней диагностике острых нарушений мозгового кровообращения у детей и подростков, а также эпидемиологические данные по педиатрическому инсульту. Особое внимание уделено особенностям симптоматики инсульта и инсультоподобных состояний («масок инсульта») в педиатрической популяции, и анализу основных факторов, влияющих на ошибки в ранней диагностике инсульта у детей и подростков.

Введение

Детский инсульт — это инвалидизирующее заболевание, которое в 3-30 % случаев приводит к летальному исходу, а у 60-90 % детей в дальнейшем отмечается стойкий неврологический дефицит в виде двигательных и когнитивных расстройств, а также нарушений нервно-психического развития.

Первые эпидемиологические исследования, посвященные ишемическому инсульту (ИИ) у детей, относятся к 70-м годам прошлого столетия. По данным Schoenberg B.S. и соавторов (1978), частота развития ИИ у детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет составила 0,63 случая на 100 000 детей. В этом масштабном 10-летнем исследовании детский инсульт впервые был обозначен как отдельная проблема, требующая особого внимания клиницистов.

Данные о заболеваемости ишемическим инсультом в России крайне малочисленны. В 2009г. Зыков В.П. представил данные о заболеваемости ИИ в Москве — 0,79 на 100 000 детей в год. По данным Львовой О.А. и соавторов (2013) летальность при ИИ у детей составляет от 7 до 28 %. Для детей до 5 лет смертность при ИИ ежегодно составляет 15 случаев на 1 000 000, а в возрасте старше 5 лет — 7 смертей от цереброваскулярных болезней, что составляет 10% общей смертности в неврологических отделениях. Частота летальных исходов выше среди мальчиков. В более поздних наблюдениях (2016-2018гг.) отмечается отчетливая тенденция нарастания заболеваемости инсультом у детей, что может быть связано с улучшением диагностики данной патологии в педиатрической популяции (совершенствование нейровизуализации, настороженность медицинского персонала по проблеме инсульта у детей). Поскольку исходы и смертность при инсульте зависят от своевременной диагностики, то проблема раннего выявления ишемического и геморрагического поражения головного мозга у детей и подростков, становится очень актуальной.

Цель нашей работы

Проведение анализа литературы, посвященной проблеме ранней (догоспитальной) диагностики детского инсульта, особенностям дифференциальной диагностики инсульта и инсультоподобных состояний («масок» инсульта) в педиатрической популяции, анализу использования скрининговых шкал для диагностики инсульта у детей на догоспитальном этапе. Поиск актуальных научных статей по проблеме ранней и догоспитальной диагностики инсультов у детей проводился по медицинскому научному интернет-порталу pubmed.com.

Выделяют этапы оказания медицинской помощи детям с инсультом:

1) догоспитальный (бригады скорой медицинской помощи, семейные врачи, педиатры);

2) интенсивная терапия (центры цереброваскулярной патологии у детей, блоки интенсивной терапии детских отделений, нейрохирургические отделения);

3) восстановительное лечение (детское неврологическое отделение, реабилитационные детские отделения, детские реабилитационные центры);

4) диспансерный (районный детский невролог, педиатр, семейный врач).

На каждом из этапов ребёнок должен получать качественную квалифицированную медицинскую помощь.

Клинические проявления инсульта у детей во многом аналогичны таковым у взрослых: мышечная слабость, нарушение чувствительности, речи, асимметрия лица; но диагностика инсульта на догоспитальном этапе значительно затруднена из-за неспецифической, «смазанной» клинической картины, которая может включать в себя разнообразные симптомы (головная боль, судороги, нарушение уровня сознания и другие), встречающиеся при широком спектре заболеваний не только центральной нервной системы, но и при болезнях других органов и систем. Дополнительные трудности в педиатрической популяции при диагностике инсульта связаны с поведенческими и возрастными особенностями. Помимо этого, среди практикующих врачей распространено мнение, что инсульт характерен исключительно для пациентов пожилого возраста, и часто ИИ не входит в перечень диагностического поиска, проводимого у детей при уточнении возможной этиологической причины наблюдаемых симптомов. Многими исследователями предпринимались попытки описания инициальных симптомов инсульта, а также сравнительного анализа клинических проявлений при ИИ и геморрагическом инсульте (ГИ) у детей.

Одной из основных проблем в догоспитальной диагностике инсульта является сложность проведения дифференциальной диагностики с «масками» инсульта, которые могут составлять у детей и подростков от 50 до 93 % всех случаев при первичном подозрении на ИИ, в то время, как во взрослой популяции «маски инсульта» встречаются у трети пациентов с внезапным появлением очагового неврологического дефицита.

Mackay M.T. и Yock-Corrales A. в 2016г. провели анализ не только «масок» инсульта у детей, но и частоты различных симптомов при каждой из них. Авторы исследовали истории болезней 382 детей с «масками» инсультов и ОНМК в период с января 2003г по декабрь 2010г. В результате обработки данных не было выявлено статистически значимой разницы между ИИ и ГИ. ИИ был наиболее распространенным видом ОНМК у детей и составил 55 (54%), случаев на втором месте ГИ — 37 (36 %) случаев, транзиторная ишемическая атака (ТИА) выявлена у 10 (9,8 %) детей. У детей с острым неврологическим дефицитом или с симптомами ИИ, наиболее частыми «масками» инсультов были: мигрень — в 84 (30 %) случаях, фебрильные или афебрильные судороги — в 46 (16,4 %) случаях, нейропатия лицевого нерва (паралич Белла) — в 29 (10,4 %) случаях, конверсионное расстройство — в 18 (6,4 %) случаях, синкопальные состояния — в 14 (5 %) случаях.

В своей работе Bhate S. и Ganesan V. (2015) отдельно выделили остро возникающий гемипарез, как наиболее частый симптом ОНМК, который требует проведения дифференциальной диагностики с широким кругом патологических состояний. По данным авторов, 20-30 % детей с острым гемипарезом имеют «несосудистый» диагноз. У взрослых частота «масок инсульта» значительно ниже, и острый гемипарез, как правило, имеет сосудистую этиологию. Остро возникший гемипарез, кроме сосудистого генеза, может встречаться при инфекции центральной нервной системы (ЦНС), гемиплегической мигрени, остром диссеминированном энцефаломиелите, синдроме обратимой задней лейкоэнцефалопатии и других состояниях. Гипогликемия у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом также может проявляться очаговым неврологическим дефицитом, включая гемиплегию.

Другим частым симптомом, который требует исключения детского инсульта, являются судороги. Если у взрослых судорожные приступы чаще встречаются при ГИ, то у детей риск их развития высок как при кровоизлияниях, так и при ишемии. По данным Fullerton H.J. et al. (2016), судорожный синдром встречается в 20-48 % случаев инсульта у детей, независимо от возраста и типа инсульта; Mackay M.T. (2018), основываясь на своих наблюдениях, сообщает о частоте судорог при ИИ до 58 %. Развитие судорог в течение первых 24 часов от начала инсульта повышает риск появления эпилепсии в последующие 6 месяцев. Некоторые исследователи сообщают о судорогах после мигрени у 10% взрослых, но Mackay M.T. отмечает, что только 4 % детей с мигренью имели судороги.

Рвота, являясь распространенным мигренозным симптомом, особенно у детей младшего возраста, нечасто встречается при ИИ. Отсутствие очаговых неврологических симптомов во время осмотра врачом отделения неотложной медицинской помощи чаще отмечалось при мигрени, что согласуется с продолжительностью мигренозной ауры, при которой очаговый неврологический дефицит обычно исчезает в течение 60 минут, а часто даже в течение более коротких периодов времени у детей.

Mackay M.T. в работе, посвященной мигрени, как наиболее частой «маске» инсульта, приводит ссылку на данные французских исследователей, которые наблюдали 79 433 ребёнка с нефебрильной, нетравматической головной болью, что составило 2,6 % всех обращений в отделения неотложной медицинской помощи, при этом головная боль (ГБ) ассоциировалась, как минимум, с одним неврологическим симптомом в 102 (0,13 %) обращениях. В подгруппе детей с ГБ и очаговыми симптомами мигрень с аурой была самым частым диагнозом (62 % всех случаев), несколько реже диагностировалась постприступная ГБ при эпилепсии (26% случаев). Только в 6 % случаев выставлялся диагноз ИИ и ТИА.

В 2016г. попытка анализа особенностей ИИ и мигрени у детей предпринималась Spalice A. с коллегами. Однако их работа носила, скорее, описательных характер с обсуждением возможной коморбидности этих заболеваний. Другие исследователи, Gelfand A.A. et al. (2015), отмечали, что мигрень не только симптоматически схожа с ишемическим инсультом в детском возрасте, но и повышает риск развития ИИ.

В 2018г. Mackay M.T., продолжая работу по диагностике инсульта и его «масок» на догоспитальном этапе, делает акцент на сходство и различия между ИИ и приступом мигрени (табл. 4). Средний возраст детей, вошедших в исследование — 13 лет 5 месяцев для детей с мигренью и 5 лет — для пациентов с ИИ. Все случаи ишемического инсульта и каждый третий случай мигрени прошли нейровизуализацию, 55 % пациентов не имели патологии в неврологическом статусе при поступлении в стационар. Значимыми факторами, снижающими вероятность диагноза ИИ, были: более старший возраст, рвота, нарушение зрения и чувствительности, общемозговая симптоматика и отсутствие очаговой неврологической симптоматики при осмотре.

Трудности в работе врачей СМП заключаются в проведении дифференциальной диагностики различных инсультоподобных состояний у детей, что необходимо при определении маршрутизации данных пациентов в Центры, где возможна круглосуточная лучевая диагностика и, при необходимости, экстренная реперфузионная терапия с учетом «терапевтического окна». Эффективным инструментом в данном случае могут быть скрининговые шкалы для ранней диагностики инсульта.

Шкалы ранней (догоспитальной) диагностики инсульта

С целью раннего выявления состояний, подозрительных на ОНМК, на догоспитальном этапе, а также с целью проведения дифференциальной диагностики ОНМК и «масок инсульта» используются специальные догоспитальные (или «скоропомощные», экстренные, реанимационные) шкалы инсульта. В настоящее время наиболее известными шкалами догоспитальной диагностики инсульта являются FAST с модификацией BE-FAST, COTS, CPSS, ROSIER и LAPS.

FAST — face, arm, speech, and time (лицо, рука, речь, время). Шкала разработана в Великобритании в 1998 году. Пациента просят улыбнуться или показать зубы для оценки симметрии лица; поднять обе руки вверх до угла 90 0 для определения мышечной силы, гемипареза; просят сказать простую фразу для исключения нарушения речи. При выявлении одного из вышеуказанных симптомов, пациент должен быть немедленно госпитализирован в профильный стационар, что описывает четвёртый компонент шкалы — «время».

BE—FAST — balance, eyes, face, arm, speech, time (равновесие, глаза, лицо, рука, речь и время) — модификация FAST шкалы, дополняющая FAST оценкой координаторных нарушений и нарушений зрения. Шкалы FAST и BE-FAST созданы для использования парамедиками при подозрении на инсульт.

COTS (Central Ohio Trauma System) — включает в себя 4 симптома: снижение уровня (нарушение) сознания, невнятная речь, асимметрия лица и унилатеральное отсутствие активного движения в конечностях. Каждый пункт оценивается как 0 (нет признаков) или 1 (есть признаки), так что общая оценка составляет от 0 (нет симптомов) до 4 (все симптомы). Данная шкала рекомендована для специалистов СМП.

CPSS (Cincinnati Prehospital Stroke Scale) — шкала Цинциннати — шкала для догоспитальной диагностики ОНМК, включающая три позиции: асимметрию лица, слабость руки, нарушение речи. Выявление отклонений по любому из этих пунктов с высокой чувствительностью (66 %) и специфичностью (87 %) свидетельствует о наличии у больного инсульта.

ROSIER (Recognition of stroke in the Emergency Room) — шкала для ранней диагностики инсульта в отделениях экстренной помощи, в приёмном отделении или отделении реанимации. В некоторых странах используется врачами СМП. При использовании данной шкалы определяются следующие симптомы: нарушение сознания, судороги, асимметричная слабость верхних конечностей, асимметричная слабость нижних конечностей, асимметрия лица, нарушение речи, нарушение зрения. Каждому симптому присвоен свой балл, причём первые два симптом (нарушение сознания и судороги) имеют балл «-1», как маловероятные при инсульте, остальные симптомы имеют балл «+1», как характерные для инсульта. При сумме 1 и более баллов в оценке статуса пациента, врач подозревает инсульт.

LAPS (Los Angeles Pre-hospital Stroke Screen) — шкала инсульта для СМП, основанная на таких же критериях, как и вышеперечисленные шкалы: асимметрия лица, слабость в руке, нарушение речи, но с включением дополнительных пунктов: возраст — более 45 лет, уровень глюкозы крови, наличие/отсутствие судорог в анамнезе.

Данные шкалы являются основным инструментом для врача СМП при быстрой дифференциальной диагностике инсультов и инсультоподобных состояний («масок»), помогают сократить время между появлением первых симптомов инсульта, госпитализацией и проведением нейровизуализации, подтверждающей инсульт. Приведенные выше шкалы разработаны и успешно применяются при догоспитальном выявлении ОНМК у взрослых, но их использование в педиатрической практике показало их малую информативность.

Чувствительность диагностики инсульта среди врачей СМП в данном наблюдении составила 62 %. При сравнении чувствительности экстренной диагностики инсульта у детей в Австралийском центре (62 %) с подобными данными у взрослых, было отмечено, что у последних она достигает 90 %. Наибольшие трудности при диагностике ОНМК возникают у детей младшего возрасти и при локализации инсульта в вертебробазилярной системе. При данной локализации инсульта первыми симптомами могут быть головокружение и рвота, а не очаговая неврологическая симптоматика, что также усложняет догоспитальную диагностику.

Таким образом, при анализе литературных данных, посвященных детскому инсульту, основными факторами, влияющими на задержку его диагностики у детей на догоспитальном этапе являются: недооценка тяжести состояния ребёнка родителями и опекунами, и, как следствие, несвоевременное обращение за медицинской помощью; исключение возможности наличия инсульта у ребёнка врачом, фельдшером СМП, парамедиком; неспецифические симптомы инсульта в детском возрасте с большим количеством «масок» инсульта; отсутствие адекватных скрининговых шкал для ранней диагностики инсульта в педиатрии. С целью определения основных направлений в работе по улучшению качества догоспитальной диагностики инсульта в педиатрической популяции все эти факторы можно разделить на модифицируемые (факторы, на которые возможно повлиять) и немодифицируемые.

Заключение

Нарастание числа диагностированных инсультов у детей и подростков по всему миру делает проблему ранней диагностики и своевременной терапии очень актуальной. Во многих странах проведены исследования, посвященные догоспитальной диагностике инсульта в педиатрии, и, несмотря на разные системы здравоохранения, организацию работы службы СМП, определяются одни и те же проблемы раннего выявления ОНМК у детей. По данным зарубежной литературы, временной интервал от появления первых симптомов до госпитализации в профильное отделение детей с инсультом больше, чем показатели во взрослой популяции, и в среднем составляет 22 часа. Это определяет необходимость работы в данном направлении с учетом возросшего количества подтвержденных инсультов в педиатрической популяции. Особо стоит отметить, что работа специалистов по детскому инсульту должна проводиться в нескольких направлениях, включающих просветительскую деятельность по информированности врачей-педиатров и родителей о проблеме детского инсульта; образовательную — среди врачей СМП и педиатров о клинических особенностях инсульта и о существовании «масок инсульта» в детском возрасте; научную — по созданию и отработке догоспитальных шкал инсульта в педиатрии.

Хачатуров Ю.А., Щедеркина И.О., Плавунов Н.Ф., Сидоров А.М., Петряйкина Е.Е., Витковская И.П., Кадышев В.А.
Архивъ внутренней медицины № 1 2020г.

Инсульт в детском возрасте: особенности болезни у детей и лечение

Инсульт у детей возникает реже, чем у взрослых и пожилых людей, но его последствия бывают не менее опасными. Несвоевременно диагностированные геморрагические и ишемические инсульты в детском возрасте могут стать причиной инвалидности и смерти, что делает вопрос их выявления на ранней стадии важным для каждого родителя.

Статистика.

Инсульт принято считать болезнью пожилых людей: по статистике 7,3%-10,5% мужчин и женщин в возрасте 70-80 лет страдают этим заболеванием. Детям подобный диагноз ставят реже, поскольку они меньше подвержены факторам риска, связанным с его появлением.

Чаще всего инсульт у ребенка происходит во внутриутробном или раннем неонатальном периоде: 1 случай на 4000 новорожденных. Повышенный риск возникновения патологии имеют дети до 3 лет, на которых приходится 38% от общего числа диагностированных инсультов.

Чаще от этой проблемы страдают мальчики, у девочек риск возникновения заболевания повышается в подростковом возрасте. У дошкольников и подростков число инсультов меньше, чем у младенцев: 1-2 на 100 000 человек.

Разновидности.

Инсульт — это нарушение кровоснабжения мозга, приводящее к отмиранию клеток, к которым не поступает кислород и другие вещества. Без них клетки способны прожить от 2 до 6 минут, после чего их работоспособность нельзя восстановить. Поражение приводит к нарушениям в работе организма и потере функций, ответственность за которые несли погибшие клетки.

Причина возникновения определяет 2 типа инсульта:

Геморрагический инсульт у детей возникает из-за мозгового кровоизлияния в результате разрывов стенок сосудов. Это приводит сразу к двум последствиям: кровь перестает поступать к отрезанным участкам мозга, а образовавшаяся на месте разрыва гематома оказывает давление на близлежащие сосуды и ткани.

Проявление ишемического инсульта — обескровливание тканей, возникающее из-за тромбов, которые закупоривают просветы сосудов мозга. В результате кровь перестает поступать к клеткам или ее количество оказывается недостаточным для продолжения нормального функционирования.

По времени возникновения детские инсульты делят на 3 периода:

внутриутробные, или фетальные; инсульт новорожденного, или перинатальный,

– с первых дней жизни до 1 месяца; ювенального типа — от 1 месяца до 18 лет.

Причины:

Перинатальные и фетальные инсульты могут зависеть от особенностей образа жизни матери, ее состояния здоровья и протекания беременности.

Среди основных факторов риска в этом случае можно выделить:

– курение, употребление матерью наркотических препаратов и алкоголя;

– хроническая гипертония, частые кризы;

– отслоения плаценты на разных сроках, из-за чего плод ощущал нехватку кислорода;

– инфекционные заболевания разного характера;

– разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности, результатом которого стало ранее излитие околоплодных вод.

Новорожденные чаще страдают в результате родовых травм, проявления врожденных и приобретенных в первые дни жизни заболеваний. У подростков к причинам инсультов добавляются черепно-мозговые травмы, высокое психоэмоциональное напряжение и употребление наркотических веществ.

Факторы риска у новорожденных детей:

Причины инсульта у младенцев чаще связаны с врожденными патологиями и течением родовой деятельности. На эту группу приходится более 30% всех детских инсультов.

Среди основных причин возникновения заболевания у детей выделяют:

– полученные во время родов травмы головного мозга, черепа, шейных позвонков;

– внутриутробные инфекции и гипоксия плода, патологии различного генеза во время беременности;

– тяжелые и долгие роды, вызвавшие гипоксию;

– ранние или поздние роды;

– сдавливание артерии позвоночника;

– болезнь Вергольфа, заболевания, связанные с процессами свертываемости крови и приводящие к образованию тромбов;

– заболевания, передающиеся генетическим путем, среди них болезнь Мойя-Мойя, проявляющаяся в сужении внутричерепных артерий;

– анемия серповидно-клеточного типа, которая чаще наблюдается у детей с темным цветом кожи;

– менингит, нейроинфекции, ветрянка, увеличивающая риск появления инсульта в 3 раза.

Факторы риска у дошкольников:

У детей дошкольного возраста заболевание встречается реже. У детей старше 3 лет одной из главных причин ишемического инсульта выступают заболевания крови, которыми страдают, по разным данным, от 15% до 50% детей. Повышенная активность ребенка в этом возрасте становится причиной травм головы и шеи, которые могут спровоцировать инсульт.

Среди других причин выделяют:

– ЧМТ, часто после падения;

– авитаминоз, дефицит железа и витамина С;

– первые проявления артериальной гипертензии;

– болезни крови, среди которых апластическая анемия и лейкоз;

Причинами нарушения кровообращения по ишемическому типу называют:

– резкое обезвоживание, ведущее к загустению крови;

– поражающие сосуды вирусы, воспаление мозговых оболочек и мозга;

– врожденный порок сердца или его клапанов, патологии сосудов головного мозга, артериовенозная мальформация;

–аутоиммунные и метаболические заболевания.

Подростки — наиболее защищенная категория детей. Описанные выше причины проблем с нарушениями кровоснабжения мозга возникают у них реже. К факторам риска в этом возрасте добавляется высокий травматизм, употребление запрещенных и вредных для здоровья препаратов, высокие эмоциональные нагрузки и нервное перенапряжение.

Как проявляется заболевание:

Симптомы проблем кровоснабжения мозга у детей и взрослых одинаковы. Сложность своевременной диагностики заключается в том, что младенцы не способны к полноценной коммуникации. В отличие от взрослых, симптомы заболевания которых видны сразу же, дети не могут объяснить свои ощущения, что затрудняет постановку диагноза.

Проблема усложняется для новорожденных, у которых реакция на инсульт похожа на проявления при внешних раздражителях. Родителям важно внимательно наблюдать за поведением ребенка любого возраста и при первых же подозрениях на инсульт вызывать скорую помощь, поскольку промедление может иметь последствия для здоровья малыша.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт:

Часто признаки сосудистых патологий у детей младшего возраста остаются незамеченными, поскольку проходили без симптоматических проявлений.

Чтобы не пропустить начало болезни, стоит внимательно отнестись к появлению в поведении ребенка следующих признаков:

– резкая головная боль, головокружение, нарушения зрения и слуха, потеря сознания;

– беспричинная тошнота и рвота;

– при улыбке поднимаются уголки губ лишь на одной части лица;

– координация движений нарушена: при попытке поднять перед собой обе руки одна не будет слушаться;

– речь становится нечленораздельной, реакции — заторможенными, сознание — спутанным;

– один из глаз может начать косить, обнаруживается резкое ухудшение зрения.

4 главных симптома:

Среди массы сопутствующих проявлений можно выделить 4 основных симптома детского инсульта:

1.Полный или частичный паралич конечностей, в большинстве случаев невозможность пошевелить рукой или ногой с одной стороны, провисание правой или левой половины туловища, нарушенная координация.

2.Признаки затуманенности и спутанности сознания, оглушенности, в тяжелых случаях — состояние комы.

3.У детей старшего возраста — нарушение речи, коверкание слов, невозможность повторения предложений целиком, невнятная и заторможенная речь

4. Резкие и повторяющиеся судороги в конечностях, напряжение мышц в области затылка и шеи.

Другие симптомы:

Комплекс и сила проявления симптомов будут зависеть от типа инсульта, очага поражения и степени повреждения сосудов.

В сочетании с основными проявлениями могут возникать:

– девиация слуха и тактильного восприятия;

– нистагм, резкое расширение зрачка до краев радужной оболочки без реакции на свет, выпадение фрагментов из поля зрения;

– вялость, отсутствие мотивации, частые смены настроения;

– резкие непроизвольные движения частей тела, нарушения координации;

При кровоизлиянии в мозг возможна резкая потеря сознания, менингеальные и общемозговые симптомы. Ишемическое поражение будет иметь в первую очередь неврологические проявления.

Особенности у детей первых месяцев жизни:

Особенно тяжело диагностировать нарушения кровоснабжения в мозге у новорожденных детей и детей в первые месяцы жизни. Это связано с тем, что симптомы заболевания могут быть спутаны с другими состояниями. Ситуация осложняется тем, что кровоизлияния у младенцев могут быть обширными, влекущими необратимые последствия, если лечение было неправильным или несвоевременным.

В связи с этим особое внимание стоит уделить появлению следующих симптомов в первые месяцы жизни ребенка:

– нарушения дыхания: частое или прерывистое, вплоть до остановки;

– напряжение в затылочной части;

– провисание одной части туловища;

– частое срыгивание, проблемы с глотанием, рвота, нарушение рефлекса сосания;

– движения лишь одной ногой или рукой;

–повышенная тревожность, беспокойство, резкая реакция на любые раздражители, среди которых прикосновения, громкие звуки, яркий свет;

– резкие смены настроения, вялое состояние или чрезмерный непрекращающийся плач;

– нарушения зрения, резкое появление признаков косящих глаз, отсутствие фокусировки.

Важно внимательно следить за состоянием ребенка в первые дни и месяцы жизни и при появлении симптомов настоять на проведении дополнительных обследований.

Периоды.

Выделяют 5 периодов течения болезни:

1.Острейший — максимально проявляется в течение первых 3 часов. Сохраняется до 3 суток с момента происшествия. Важнейший этап для диагностирования и устранения проявлений: своевременное лечение способно свести последствия к минимуму.

2.Острый — с 4 по 14 день. Направлен на снижение риска рецидива, устранение отека мозга, нормализацию состояния крови, работы сердца и сосудов.

3.Ранний восстановительный — до 6 месяцев. Комплексная терапия для устранения последствий, увеличения чувствительности поврежденных участков, нормализации речи.

4.Поздний восстановительный — от 6 месяцев до года. Восстановление всех возможных функций, продолжение реабилитационных мероприятий.

5.Период остаточных явлений — до 2 лет. Работа над сложными последствиями, соблюдение рекомендаций и проведение профилактических мероприятий.

Основная опасность инсульта внутриутробного периода заключается в невозможности его распознания до момента родов. Если поражение сосудов мозга ребенка в период беременности матери было обширным, последствия могут отразиться на развитии моторики, психоэмоционального состояния, двигательной активности, проявляться в задержке развития.

Диагностика:

Клинические проявления детских инсультов могут быть смазаны, поэтому врачи предпочитают опираться на инструментальные методы.

Если при осмотре детского педиатра, невролога, неонатолога или нейрохирурга есть подозрение на инсульт, проводят следующие исследования:

– кровь на свертываемость, воспалительные процессы, биохимию;

– у младенцев: УЗИ через родничок;

– на 3-5 день МРТ или КТ;

– ангиографический метод с введением контраста

– один из наиболее точных;

– дуплексное сканирование артерий и вен;

– при невозможности или неточности других вариантов

– спинномозговая пункция на выявлении геморрагии.

Дифференциальная диагностика:

Отсутствие ярких проявлений ишемии и кровоизлияний в мозг у новорожденных затрудняет выявление и правильное определение болезни, поэтому треть случаев остается незамеченной или диагностированной неверно.

Симптомы инсульта могут быть похожими на проявления таких болезней, как:

– ювенальная болезнь Паркинсона.

– инфекции некоторых видов;

– паралич Тодда, энцефалиты, неврологические заболевания.

Окончательную картину могут дать лишь исследования жидкостей и органов, проведенные на специализированном медицинском оборудовании.

Лечение.

В зависимости от возраста будут различаться симптомы, варианты диагностики и особенности лечения. Важно обращать внимание на изменения в поведении ребенка, чтобы своевременно выявить возможное наступление инсульта. Начало терапии в первые 3 часа после происшествия позволит максимально снизить его последствия.

Назначить терапию может только врач, самостоятельно лечить инсульт ни в коем случае нельзя.

Если необходима операция по удалению тромба, назначается экстренное оперативное вмешательство с участием нейрохирурга. При тяжелых проявлениях и после операции ребенка переводят в палату интенсивной терапии до момента стабилизации состояния.

В зависимости от типа сосудистого поражения назначается медикаментозное лечение: противотромбозное при ишемии, останавливающее и восстанавливающее кровь при геморрагии.

Применяются препараты для нормализации давления, улучшения мозговой деятельности, устранения симптомов.
В дальнейшем требуется восстановительное лечение в стационаре неврологии. Заключительная часть — реабилитация в специализированных центрах и проведение поддерживающих мероприятий в домашних условиях.

Вероятность рецидива.

Вероятность рецидива инсульта у детей на 30% выше, чем у взрослых. Особенно велик риск рецидива в первый год после выздоровления. В этот период важно соблюдать все рекомендации врачей, продолжать лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия. При первых симптомах заболевания, ухудшении состояния и регрессии стоит незамедлительно обратиться за помощью.

Чаще всего рецидивы случаются у детей и подростков с хроническими патологиями сердца и сосудов, гипертонией, болезнями кровеносной системы. Если подобных заболеваний нет, а причины появления первого инсульта были устранены, риск повторного развития минимален при соблюдении всех рекомендаций.

Последствия.

Благодаря тому, что детский организм находится в стадии активного роста и развития, инсульт переносится легче, чем у взрослых. Способность к регенерации и росту способствует замене отмерших клеток и возникновению новых нейронных связей. В большинстве случаев при должном лечении ребенок после инсульта полностью выздоравливает.

Однако при поздней диагностике и неверной терапии возникают следующие последствия:

– смертность в каждом 5 случае, наиболее опасен в этом плане геморрагический тип;

– 10% детей будут нуждаться в постоянном уходе;

– в 70% случаях возможны постоянные или временные нарушения в виде паралича, заторможенности развития, потери памяти, нарушения речевых, глотательных, зрительных или двигательных функций, неврологических заболеваний, эмоциональной нестабильности.

Профилактика.

Во избежание инсульта необходимо проводить регулярное обследование ребенка на наличие заболеваний сердца, крови и сосудов. Это позволит своевременно диагностировать предрасположенность к появлению инсульта и предотвратить его возникновение. Для профилактики повторных проявлений врач может назначить препараты с ацетилсалициловой кислотой и гепарином. Важный момент — образ жизни и режим питания ребенка. Стоит регулировать его физические нагрузки в зависимости от состояния здоровья, больше времени уделять пешим прогулкам на свежем воздухе, следить за режимом сна и бодрствования: отдых должен составлять не менее 8 часов ежедневно. Способствует профилактике инсультов и диета, основанная на отсутствии жирных блюд.

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

Инсульт у детей

Инсульт у детей — это острое нарушение церебрального кровотока, симптомы которого длятся более 24 часов. Возникает при врожденных аномалиях сосудов, нейроинфекциях, аутоиммунных и гематологических болезнях. У заболевания есть общемозговые (цефалгии, изменения сознания) и очаговые симптомы (парезы и параличи, нарушения речи, выпадение полей зрения). Для установления причины состояния проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга с ангиографией, люмбальную пункцию и УЗДГ экстракраниальных сосудов. Ребенку назначается неотложная интенсивная терапия, затем переходят к дифференцированному лечению и длительной медико-социальной реабилитации.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы инсульта у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение инсульта у детей
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
  • Реабилитация
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Частота встречаемости инсультов в педиатрической практике колеблется от 7,9 до 13,8 случаев на 100 тыс. детского населения. При этом распространенность заболевания у новорожденных равна таковой у людей в возрасте 50-55 лет, а по мере взросления ребенка интенсивный показатель нарушений церебрального кровообращения уменьшается. У мальчиков симптомы болезни диагностируются на 28% чаще. Для инсультов в педиатрии характерна высокая социально-медицинская значимость, поскольку несвоевременная терапия и отсутствие реабилитации независимо от причины приводят к смерти или инвалидизации даже в раннем возрасте.

Причины

Этиологическая структура детских инсультов зависит от их типа и времени появления. В периоде новорожденности основные причины болезни — перинатальные черепно-мозговые травмы и компрессия шейного отдела позвоночника. 50% неонатальных ишемических инсультов обусловлены гипоплазией сосудов, осложнившей врожденные сердечно-сосудистые пороки. Остальные причины расстройств кровообращения можно разделить на несколько категорий:

• Аневризмы и сосудистые мальформации. Патологии строения сосудов занимают первое место среди этиологических факторов во всех возрастных группах. При разрывах аневризмы или мальформации происходит кровоизлияние в головной мозг — геморрагический инсульт.
• Системные поражения соединительной ткани. Расстройства церебрального кровотока обычно развиваются при артериитах, которые возникают вследствие васкулитов, красной волчанки, болезни Кавасаки или синдрома Такаясу. У детей пубертатного возраста заболевание может наблюдаться при антифосфолипидном синдроме.
• Нейроинфекции. Инсульт становится осложнением менингитов и энцефалитов вирусного или бактериального происхождения. В период новорожденности основным этиологическим фактором является Haemophilus influenzae, которая зачастую вызывает ишемический тип церебрального поражения.
• Генетические патологии. Наличие наследственной серповидно-клеточной анемии в 2 раза повышает риск инсульта, что особенно значимо у чернокожих детей, предрасположенных к этой болезни. Редкие генетические причины включают гипергомоцистеинемию, дефицит протеинов C и S, мутацию V фактора Лейдена.
• Заболевания крови. Врожденные нарушения в свертывающей системе (гемофилия, болезнь Верльгофа) резко повышают вероятность геморрагического инсульта у детей. Инсульт также встречается при ДВС-синдроме, который развивается в основном в рамках онкологической патологии.

У подростков причины нарушений кровотока в головном мозге могут включать такие типичные для взрослых пациентов факторы, как вторичная артериальная гипертензия, сахарный диабет, аритмии. Инсульты иногда возникают при тяжелом наркотическом опьянении, поскольку среди 15-18 летней молодежи повышается распространенность кокаиновой и амфетаминовой наркомании. Среди предрасполагающих факторов называют курение (в том числе пассивное), употребление алкоголя, преобладание жирной и высокохолестериновой пищи в рационе.

Патогенез

Патофизиологические особенности развития определяются типом инсульта. При геморрагическом инсульте происходит диапедезное кровоизлияние (при длительной ишемии и дезорганизации сосудистых стенок) или одномоментный разрыв стенки сосуда, например, вызванный резким повышением артериального давления или истончением в месте аневризмы.

При ишемическом инсульте симптомы обусловлены снижением кровотока и гибелью нейронов. Выделяют 2 типичных механизма омертвения нервной ткани: некроз и апоптоз. Первый вариант преобладает в острейшей фазе заболевания в центре патологического очага, где кровоснабжение полностью отсутствует. Апоптоз наблюдается в зоне пенумбры (ишемической полутени) и в отделенных от некроза мозговых участках.

Классификация

В современной детской неврологии используют деление инсультов по возрасту на 3 категории:

• фетальный — возникающий у плода в ходе внутриутробного развития;
• перинатальный — от 28 недели гестации до месяца после рождения;
• детский — у больных от 1 месяца жизни до 18 лет.

По течению выделяют 4 периода: острейший, острый, ранний и поздний восстановительный. В клинической практике наиболее важна классификация инсульта на 2 типа:

1. Ишемический. Обусловлен острым нарушением кровоснабжения отдельного участка нервной ткани, его синонимичное название — инфаркт головного мозга. С учетом причины и механизма различают несколько подтипов: тромботический (тромбоэмболический), лакунарный (глубинный мелкоочаговый), атеротромботический.
2. Геморрагический. Развивается при разрыве церебрального сосуда и кровоизлиянии в мозговые ткани. По локализации повреждений подразделяется на паренхиматозное, вентрикулярное и субарахноидальное кровоизлияние. Его симптомы и течение более тяжелые, он чаще заканчивается летально.

Симптомы инсульта у детей

Клинические проявления в детском возрасте сходны с признаками болезни у взрослых. Сложность педиатрического инсульта заключается в невозможности выявить все симптомы у новорожденных и малышей первых лет жизни, которые не могут пожаловаться или испытывают затруднения в описании своего самочувствия. Поэтому диагностика детских инсультов часто отсрочена во времени, что негативно сказывается на прогнозе для выздоровления.

Инсульт имеет общемозговые симптомы и очаговые признаки. Первые более выражены при геморрагическом варианте, вторые — при ишемическом. Общемозговые проявления характеризуются тошнотой и рвотой, цефалгиями, нарушением сознания от легкого оглушения до комы. Они могут начаться внезапно: на фоне полного здоровья у ребенка начинает сильно болеть голова, он становится вялым и апатичным, после чего за считанные минуты теряет сознание.

Очаговые симптомы зависят от локализации поражения. Нарушения кровотока в средней мозговой артерии проявляются онемением и параличом туловища и конечностей с одной стороны. У детей перекашивается лицо, угол рта уходит вниз, губы на стороне поражения не двигаются. Характерны нарушения речевой функции, когда пациент произносит неразборчивые звуки и возгласы, не может сказать простую фразу или предложение.

При поражении в бассейне передней церебральной артерии указанные симптомы осложняются максимально выраженной мышечной спастичностью, неспособностью ходить. Рука или нога могут быть неестественно согнуты. При попытке их вернуть в нормальное положение родители ощущают непреодолимое сопротивление мышц. Зачастую возникает недержание мочи.

Осложнения

Инсульт у детей — жизнеугрожающее и инвалидизирующее состояние. При ишемической форме летальный исход наблюдается у 12% пациентов, а стойкие неврологические симптомы сохраняются в 61% случаев. У 21,6% детей происходят повторные инсульты в течение ближайших 2-х лет. Геморрагическая форма болезни еще более опасна: смерть наступает в 29% случаев, а остальные дети имеют нарушения мозговых функций разной степени выраженности.

Неблагоприятные исходы инсульта связаны с двигательными и когнитивными расстройствами (60%), развитием детской инвалидности (51%) и трудностями в школьном обучении (15-20%). У 7-30% детей после перенесенного эпизода нарушения мозгового кровообращения формируется эпилепсия, 14% страдают от зрительных нарушений, 12% больных регулярно испытывают синкопальные состояния.

Диагностика

Задачей педиатра и детского невролога является на догоспитальном этапе заподозрить инсульт, чтобы была возможность вовремя начать терапию. Специалист собирает анамнез и оценивает неврологический статус, на основании чего осуществляет быструю дифференциальную диагностику с другими заболеваниями ЦНС и соматическими патологиями. Для уточнения диагноза и выяснения причины состояния у детей применяются:

• КТ головного мозга. Компьютерная томография проводится сразу после госпитализации ребенка. Она показывает очаг внутричерепного кровоизлияния, поэтому помогает отдифференцировать геморрагический инсульт от ишемического, при котором в первые часы на КТ не будет значимых изменений. Для визуализации сосудов используют КТ-ангиографию.
• МРТ головного мозга. Магнитно-резонансный томограф более детально визуализирует мягкие ткани, поэтому на снимках хорошо видны ишемические очаги. МРТ показывает «ядро» инсульта и зону пенумбры. При подозрении на церебральную геморрагию исследование производят в режиме Т2, который чувствителен к крови.
• Люмбальная пункция. При невозможности выполнения КТ или МРТ рекомендована спинномозговая пункция как быстрый и доступный способ диагностики кровоизлияния в мозг. Перед пунктированием назначается эхоэнцефалография, чтобы убедиться в отсутствии смещения срединных мозговых структур.
• УЗДГ головы. Ультразвуковое исследование экстракраниальных кровеносных сосудов необходимо для диагностики стенозов или окклюзий в магистральных артериях. Обнаружение таких очагов является показанием для изменения тактики терапии и привлечения сосудистых хирургов, поэтому УЗДГ выполняется в кратчайшие сроки.
• Анализы крови. Стандартный диагностический комплекс включает гемограмму для оценки гематокрита и подсчета тромбоцитов, исследование газового состава крови, коагулограмму для изучения активности свертывающей системы. В биохимическом анализе крови врача интересуют показатели липидных фракций, печеночных ферментов, креатинина.

Лечение инсульта у детей

Консервативная терапия

Недифференцированная терапия начинается на этапе скорой помощи после постановки предварительного диагноза. Она направлена на коррекцию витальных функций и стабилизацию состояния, чтобы дать возможность детским неврологам выявить характер и причины инсульта, подобрать этиопатогенетическое лечение. Терапию начинают с обеспечения адекватной оксигенации, контроля и коррекции АД, стабилизации кислотно-основного и электролитного состава крови.

После определения вида инсульта и его причины врачи подбирают ребенку дифференцированное лечение. При ишемическом повреждении первоочередной задачей является восстановление кровоснабжения в пораженной зоне мозга. Для этого применяют тканевые активаторы плазминогена, антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. При геморрагической форме заболевания рекомендуют гемостатики, препараты кальция, ингибиторы протеаз.

Для восстановления функциональной церебральной активности назначают ноотропы комплексного действия. Препараты обладают нейропротекторной активностью, повышают устойчивость нейронов к недостатку кислорода и улучшают регенераторные свойства нейроглии. Использование ноотропов на 80% повышает эффективность лечения в остром и восстановительном периоде, ускоряет реабилитацию ребенка.

Хирургическое лечение

Решение о необходимости и сроках оперативного вмешательства при инсульте принимают совместно с детским неврологом. Для удаления кровоизлияния и церебральной декомпрессии производят стереотаксическую аспирацию гематомы или трепанацию черепа для открытого удаления скопления крови. Оперативное лечение ишемического инсульта у детей включает тромбэндартерэктомию и каротидную эндартерэктомию.

Реабилитация

После стабилизации соматического и неврологического статуса ребенка подбирают немедикаментозную программу, которая включает кинезиотерапию, механотерапию, физиотерапию. Медицинские реабилитационные мероприятия дополняются психолого-педагогической и логопедической коррекций, социально-средовой адаптацией. Комплекс мер помогает больному восстановить утраченные функции и приспособиться к жизни с необратимыми дефектами.

Одним из основных направлений реабилитации является механотерапия, которая восстанавливает двигательную активность, мышечную силу и координацию. Ее действие реализуется через проприоцептивную коррекцию. Для занятий используют лечебные костюмы, подошвенные имитаторы опорных нагрузок, роботизированные комплексы.

Для реабилитации детей с последствиями инсульта применяют традиционные физиотерапевтические методики — электромиостимуляцию, электрофорез, грязевые и озокеритные аппликации. Для коррекции патологических мышечных спазмов назначают современное направление магнитотерапии — транскраниальную магнитную стимуляцию.

Прогноз и профилактика

Вероятность благоприятного исхода напрямую связана с объемом и локализацией поражения мозга, сроками оказания медицинской помощи, предложенной программой лечения. Детский инсульт — тяжелое заболевание с отдаленными последствиями, но комплексная реабилитация снижает риск осложнений и помогает ребенку вернуться к нормальной жизни. Профилактика патологии неспецифическая: антенатальная охрана плода, ликвидация факторов риска, динамическое наблюдение у педиатра.