Холецистит у детей

Холецистит у детей

Холецистит у детей — это воспаление желчного пузыря, которое бывает острым и хроническим, калькулезным и некалькулезным. Развивается под действием бактериальных, вирусных или протозойных инфекций, возникающих на фоне дискинезии и дисхолии. Проявляется болями в брюшной полости справа, которым сопутствуют астеновегетативные и диспепсические симптомы. Для диагностики назначают УЗИ гепатобилиарной системы, холецистографию, анализы крови, желчи, кала. Лечение включает диетотерапию и рациональный двигательный режим, медикаменты (спазмолитики, антибиотики, желчегонные средства), подбор минеральных вод и методов физиотерапии.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы холецистита у детей
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение холецистита у детей
    • Режим и диета
    • Медикаментозная терапия
    • Физиотерапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Холецистит — второе по распространенности заболевание билиарной системы после дискинезии ЖВП. Патология встречается у детей любого возраста, даже у младенцев первого года жизни. Среди дошкольников холецистит вдвое чаще выявляется у мальчиков, у младших школьников половых различий не установлено, а в подростковом возрасте девочки болеют холециститом в 3-4 раза чаще. Если воспаление поздно диагностируется, и не назначается адекватное лечение, болезнь вызывает серьезные осложнения.

Причины

Симптомы холецистита обусловлены инфекционным воспалением. Непосредственной причиной обычно является бактериальная флора: стафилококки, кишечная палочка, энтерококки. Реже воспалительный процесс спровоцирован аденовирусами, энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита. Большая роль в этиологии холецистита отводится гельминтозам — паразитированию кошачьей и печеночной двуустки. Среди неинфекционных факторов ведущими считаются:

  • Дискинезия желчевыводящих путей. Застой желчи, отложение кристаллов холестерина, дуоденобилиарный рефлюкс создают благоприятные условия для развития болезнетворных микроорганизмов. Зачастую функциональные билиарные расстройства осложняют течение врожденных аномалий органа: перегиба, перетяжек, гипоплазии.
  • Изменение состава желчи. Нарушение биохимических свойств желчнопузырного содержимого сопровождается изменением бактерицидных свойств. В норме из-за агрессивного действия желчных кислот бактерии гибнут, а лейкоциты разрушаются, поэтому воспаление не возникает.
  • Нарушения обмена веществ.Сахарный диабет, ожирение нарушают нормальные соотношения липидных фракций и углеводов в крови, что способствует повышению литогенности желчи, инактивирует ее бактерицидные свойства. У детей, страдающих диабетом, снижена иммунная реактивность, что лежит в основе бактериальных процессов.
  • Аллергические реакции. Воспалительные процессы в стенке желчного пузыря чаще начинаются у детей с экссудативным диатезом. Они провоцируются патологическим иммунным ответом, неблагоприятным воздействием бытовых, пищевых, растительных аллергенов, которые попадают в организм.

Патогенез

Для холецистита в педиатрической практике характерно тотальное поражение стенок органа с быстрым вовлечением желчных протоков. В большинстве случаев воспаление сначала поражает область шейки, после чего патологические изменения распространяются на тело и дно пузыря, желчевыводящие ходы, в том числе и внутрипеченочные. Типичный вариант развития болезни начинается с дискинезии, к которой присоединяется воспаление и вызванные им нарушения пищеварительной функции.

Патогенные микроорганизмы проникают в просвет желчного пузыря тремя путями. Наиболее распространен восходящий способ, когда бактерии или гельминты оказываются в билиарном тракте при обратном забросе содержимого 12-перстной кишки. Реже наблюдается гематогенный путь — занос микробов вместе с кровью из отдаленных очагов инфекции, лимфогенный — через сосуды, собирающие лимфу от кишечника.

Классификация

По наличию камней выделяют некалькулезную и калькулезную форму холецистита. Первая у детей встречается намного чаще, поскольку предпосылки для формирования конкрементов в основном появляются во взрослом возрасте. По течению различают острый и хронический процесс, который в свою очередь подразделяется на периоды обострения и ремиссии. В практической гастроэнтерологии важна морфологическая классификация холецистита, согласно которой он бывает 3 видов:

  • Катаральный. Воспалительные изменения затрагивают только слизистую оболочку органа, функция желчевыделения практически не нарушена. Самый частый вариант болезни у детей.
  • Флегмонозный. Гнойное воспаление распространяется на толщу органа, симптомы холецистита обостряются, общее состояние резко нарушено.
  • Гангренозный. Тотальное некротическое поражение желчнопузырной стенки с риском ее прободения и вовлечения в процесс соседних анатомических структур. Возникает, если своевременно не проводится лечение.

Симптомы холецистита у детей

Среди жалоб детей на первое место выходит астеновегетативный синдром. Отмечаются повышенная утомляемость и сонливость, раздражительность, снижение аппетита. Ребенок отказывается от активных игр, быстро устает в школе и при подготовке уроков. Периодически беспокоят головные боли, температура тела поднимается до субфебрильных цифр. Проявления напоминают симптомы ОРВИ, но длятся намного дольше.

Вторая группа признаков холецистита у детей — нарушения со стороны ЖКТ. Ребенок испытывает боли в животе, которые провоцируются приемом жирной пищи, сладостей, газировки или фастфуда. Иногда болевые симптомы связаны со стрессами, физической активностью. Болезненность умеренная, носит ноющий или тупой характер. Половина пациентов жалуется на дискомфорт в правом подреберье, 30% сообщают, что болит в эпигастрии, а еще 20% детей не могут назвать локализацию болей.

Болевые симптомы сочетаются с тошнотой, периодической рвотой, особенно после обильного приема пищи. Старшие дети могут пожаловаться на тяжесть и распирание в полости живота, возникающие после еды. Для холецистита характерны запоры либо неустойчивость стула. Больные часто ощущают горький привкус во рту, отрыжку. Родители замечают неприятный запах изо рта и обложенный желтоватым налетом язык.

Читайте также:  Обезболивающее «Кетанов» для детей

Симптомы острого холецистита отличаются. У детей внезапно, в состоянии полного здоровья начинаются схваткообразные боли справа в подреберье или по всему животу. Приступы длятся от 5 минут до 2-3 часов, усиливаются в положении на правом боку. Болевые симптомы дополняются многократной мучительной рвотой, желтушностью кожных покровов, слизистых, фебрильной лихорадкой.

Осложнения

При вовлечении в воспалительный процесс желчных протоков развивается холецистохолангит, который сопровождается ухудшением состояния ребенка. Патологический процесс поражает желудок, 12-перстную кишку, печень. Создается порочный круг: холецистит провоцирует начало дуоденита, гастрита, дисбактериоза, которые в дальнейшем поддерживают воспаление в желчном пузыре. У 40-50% детей, болеющих холециститом, снижена внешнесекреторная функция поджелудочной железы.

Распространение болезни на всю стенку органа способствует ее склерозированию, утолщению и, как следствие, приводит к перихолециститу. Возникают стойкие нарушения желчевыделительной функции, образуются спайки и перегибы желчного пузыря, что в итоге способствует формированию конкрементов. Установлено, что длительное течение холецистита провоцирует у детей хронические аллергодерматозы, является фактором риска бронхиальной астмы.

Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и установления факторов риска. При осмотре больного с подозрением на холецистит педиатр или детский гастроэнтеролог обращает внимание на цвет склер и слизистых оболочек, пальпирует живот и проверяет патогномоничные симптомы (Грекова-Ортнера, Кера, Мерфи). В схему диагностического поиска включены ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • УЗИ билиарной зоны. При ультразвуковом исследовании визуализируется утолщение стенки органа до 2 мм и более, увеличение его в размерах, симптомы отека окружающей клетчатки. Сонография показывает сладж-синдром и конкременты. Для уточнения функциональной активности проводится проба с желчегонным завтраком.
  • Холецистография. Исследование показывает анатомические и функциональные особенности билиарного тракта, обнаруживает рентгенологические симптомы воспалительных нарушений, конкременты и дискинезии. При врожденных аномалиях или рубцовых изменениях более информативна ЭРХПГ.
  • Дополнительные методы. В затруднительных диагностических случаях прибегают к КТ органов брюшной полости. У детей, имеющих противопоказания к контрастным исследованиям, выполняется радионуклидная холесцинтиграфия. Для выявления сопутствующих болезней ЖКТ назначается ЭФГДС.
  • Лабораторные анализы. В гемограмме при активном холецистите определяют лейкоцитоз и повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение щелочной фосфатазы и холестерина, может возрастать уровень печеночных ферментов. Обязательно производится цитологическое и бактериологическое исследование желчи.

Лечение холецистита у детей

Режим и диета

При тяжелом обострении лечение холецистита у детей начинают с соблюдения полупостельного режима. В остальных случаях рекомендовано ограничить физическую активность и занятия в спортивных секциях. На первый план выходит диетотерапия: приемы пищи 5-6 раза в день, рацион достаточный по калорийности, но с ограничением жирной и острой пищи, добавлением липотропных веществ (цельнозерновой хлеб, творог, яичный белок). Диету соблюдают до 3 лет после последнего обострения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение зависит от течения и тяжести заболевания. При остром холецистите, проявляющемся желчной коликой, в первую очередь купируют болевые симптомы. Детям дают пероральные спазмолитики, вводят раствор атропина. Если боли не прекращаются, используют парентеральные формы анальгетиков, местные анестетики, ганглиоблокаторы. Этиопатогенетическое лечение холецистита включает несколько групп препаратов:

  • Антибиотики. При обострении процесса показаны короткие курсы антибактериальных средств (7-10 дней). Для детей разрешены защищенные пенициллины, цефалоспорины. При необходимости терапию дополняют противопаразитарными и противолямблиозными лекарствами.
  • Желчегонные препараты. Уменьшение застоя желчи в пузыре способствует быстрой ликвидации воспалительных изменений. В детской гастроэнтерологии назначают холеретики растительного происхождения, холекинетики и холеспазмолитики. Наибольший эффект дает лечение комбинацией двух препаратов.
  • Литолитические средства. Медикаменты с урсодезоксихолевой и хенодезоксизолевой кислотой принимают при билиарном сладже или диагностированных холестериновых конкрементах в полости желчного пузыря. Препараты повышают растворимость кристаллов, увеличивают текучесть желчи.
  • Витамины. Лечение тиамином и пиридоксином ускоряет жировой и углеводный обмен, улучшает пищеварение, нормализует биохимический состав желчи. Прием витаминных комплексов уменьшает образование вредного холестерина, защищает клетки билиарного тракта от повреждения продуктами перекисного окисления.

Физиотерапия

При холецистите широко применяются минеральные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают сульфаты, гидрокарбонаты, магний и натрий. Они действуют как холеретики — повышают объем желчи и уменьшают ее вязкость. Для купирования обострений назначают физиотерапетическое лечение: СВЧ на область печени и солнечного сплетения, диатермию, аппликации парафина и озокерита. Для улучшения оттока желчи рекомендована ЛФК.

Хирургическое лечение

Плановое оперативное вмешательство назначают при частых обострениях калькулезного холецистита у пациентов 4-12 лет. В младшем возрасте его проведение нецелесообразно. У подростков операцию выполняют только по экстренным показаниям. «Золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия и ее современная разновидность — лапароскопическая хирургия одного доступа – SILS.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и лечение холецистита позволяет полностью избавиться от болезни, поэтому прогноз благоприятный. При анатомических дефектах органа не всегда удается добиться выздоровления, но правильно подобранное консервативное лечение и диетотерапия обеспечивают многолетнюю ремиссию. Профилактика включает устранение моторной дисфункции желчного пузыря у детей, соблюдение рекомендаций по питанию, санацию очагов инфекции.

Читайте также:  Схема выпадения молочных зубов у детей

Холецистит у детей

Термин «холецистит» используется для обозначения неспецифического воспалительного заболевания желчного пузыря, которое может иметь как острое, так и хроническое течение. Наиболее типичной чертой данной болезни является наличие характерных болевых ощущений, которые локализуются в правом подреберье. Этот болевой синдром также называется печеночной (желчной) коликой.

Среди детей данная патология регистрируется не так часто, как среди взрослых. Чаще выявляются случаи хронической бескаменной формы холецистита, преимущественно у детей школьного возраста. Стоит также отметить, что среди девочек распространенность этого заболевания в 2–3 раза выше, чем среди мальчиков.

Содержание:

Причины возникновения холецистита

Механизм развития данной патологии включает в себя следующие составляющие:

  • Нарушение оттока желчи, вследствие чего возникает ее застой в желчном пузыре — холестаз. Исходом этого является сгущение желчи, возникают условия для образования желчных камней (конкрементов). Кроме того, из-за холестаза возрастает внутрипузырное давление, что приводит к нарушению барьерных функций стенки пузыря. Как следствие, повышается риск проникновения в желчный пузырь микроорганизмов.
  • Инфицирование стенки желчного пузыря или непосредственно желчи. Проникновение инфекции может происходить восходящим путем — из просвета кишки через общий желчный проток, а также лимфогенным или гематогенным путем из очагов инфекции, находящихся в других органах (ротовая полость, почки, легкие и др.). Чаще причиной развития холецистита является бактериальная инфекция, однако возможно и развитие вирусного воспаления (аденовирус, энтеровирусы).

Существует достаточно много факторов, которые могут повлиять на развитие данной болезни, поскольку создают условия для возникновения холестаза и реализации механизмов, о которых шла речь ранее. Основные из них следующие:

  • генетическая предрасположенность (наследственность);
  • наличие врожденных аномалий желчного пузыря, желчевыводящих путей;
  • дискинезия желчного пузыря, которая проявляется нарушением тонуса и моторики мышечной стенки пузыря и желчных протоков;
  • инфекционные заболевания, поражающие печень (вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз и др.);
  • глистная инвазия (чаще всего лямблии, аскариды);
  • наличие хронических или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): дуоденит, панкреати, болезнь Крона, целиакия и др.;
  • дисбактериоз;
  • дуоденобилиарный рефлюкс, который характеризуется забросом панкреатических и желудочных соков в полость желчного пузыря;
  • метаболические нарушения (сахарный диабет, ожирение);
  • нарушение режима и характера питания (длительное голодание, переедание, чрезмерное потребление жирной и жареной пищи);
  • малоподвижный образ жизни;
  • опухолевые заболевания печени, поджелудочной железы.

Виды холецистита

Холецистит классифицируют по различным параметрам.

В зависимости от наличия конкрементов он бывает:

  • калькулезный, при котором имеются конкременты, закупоривающие желчный проток;
  • некалькулезный, или бескаменный.

Учитывая характер течения, выделяют:

  • острый холецистит — проявляется внезапным началом и бурной симптоматикой; чаще всего возникает при наличии камней в желчном пузыре;
  • хронический, который характеризуется медленным, малосимптомным течением; наиболее характерен для детского возраста.

В зависимости от характера изменений стенки желчного пузыря при острой форме холецистит может быть:

  • катаральный — имеет достаточно благоприятное течение, характеризуется поверхностными воспалительными изменениями стенки желчного пузыря;
  • флегмонозный — характеризуется гнойным поражением всех слоев стенки желчного пузыря;
  • гангренозный — наиболее тяжелая форма, при которой выявляются некротические изменения стенки, что чревато развитием осложнений.

Симптомы холецистита

При остром холецистите начало заболевания внезапное, у ребенка отмечается резкое ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 38–39°С, выраженный болевой синдром. При хронической форме симптомы заболевания выражены слабо, общее состояние ребенка ухудшается незначительно, течение волнообразное, с периодами обострения и ремиссии.

Основные симптомы, которые могут выявляться при холецистите, следующие:

  1. Боль в правом подреберье, характеристики которой могут различаться в зависимости от течения заболевания:
    • при острой форме у ребенка возникает резкая, схваткообразная боль, которая может отдавать в правый бок, лопатку, поясницу (почечная колика), ребенок становится беспокойным;
    • при хроническом холецистите локализация болевых ощущений та же, однако боль тупая, ноющая, ее появление можно связать с погрешностями в диете; иногда болевые ощущения возникают после физической нагрузки, нервного перенапряжения; периодически возникает приступообразная колющая боль, продолжительность которой варьирует от нескольких минут до нескольких часов, что свидетельствует об обострении холецистита.
  2. Диспепсические явления:
    • тошнота, рвота, нередко с примесью желчи;
    • вздутие живота (метеоризм);
    • нарушение стула (запор, реже диарея);
    • потеря аппетита.
  3. Явления интоксикации: бледность кожных покровов, общая слабость, головная боль, учащение сердцебиения.
  4. Сухость во рту.
  5. Язык обложен налетом.
  6. Симптомы, указывающие на холестаз (у детей выявляются редко):
    • желтушность кожи и склер;
    • кожный зуд;
    • появление горького или металлического привкуса во рту;
    • обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Перечисленные симптомы в основном неспецифичны и могут сопровождать достаточно большое количество заболеваний печени и ЖКТ, поэтому при определении у Вашего ребенка перечисленных признаков следует воздержаться от самолечения и сразу же обратиться за помощью к специалисту для определения причины возникновения данной симптоматики.

Диагностика холецистита

Начальным этапом диагностики является осмотр ребенка врачом, а также беседа с родителями и ребенком, в ходе которой доктор узнает все необходимые анамнестические данные, определяет основные жалобы, а также их характер и время, когда они возникли. Затем специалист проводит тщательное физикальное обследование, при котором у ребенка можно выявить характерные симптомы, которые определяются при заболеваниях желчного пузыря — так называемые пузырные симптомы. После проведенного осмотра и анализа анамнеза врач направляет ребенка на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Читайте также:  Свечи «Корилип-Нео» для детей: инструкция по применению

Лабораторные методы диагностики включают в себя:

  • Проведение общеклинических анализов (крови, мочи). В общем анализе крови отмечается увеличение лейкоцитов, нарастание скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме ребенка.
  • Биохимия крови с определением печеночных проб, глюкозы и других необходимых для постановки диагноза показателей.
  • Копрограмма.
  • При подозрении на наличие у ребенка вирусного гепатита проводят анализ на гепатит.

Также для диагностики крайне важно проведение ряда инструментальных исследований:

  • УЗИ органов брюшной полости — дает возможность оценить состояние и размеры желчного пузыря, определить наличие камней, толщину стенок.
  • Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря (холецистохолангиография) — позволяет оценить в динамике работу желчевыводящей системы, а также обнаружить нарушения, выявить желчные камни.
  • Дуоденальное зондирование, при котором получают три порции желчи с последующим микроскопическим, а также бактериологическим исследованием.
  • При наличии показаний используют КТ, МРТ, ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопию).

Методы лечения холецистита

Тактика лечения данной патологии в первую очередь зависит от того, с острым или хроническим холециститом имеют дело.

При хронической форме детям назначают специальную диету, обеспечивают постельный режим. Медикаментозное лечение состоит в назначении антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, спазмолитиков. Также в терапию включают препараты, влияющие на желчеобразование и желчевыделение, назначают дезинтоксикационную терапию.

При остром холецистите ребенок обязательно должен быть госпитализирован в хирургический стационар. При наличии таких тяжелых форм, как флегмонозный или гангренозный холецистит, требуется экстренное хирургическое вмешательство. После проведения операции детям назначается медикаментозное лечение и диета.

Последствия холецистита

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз холецистита благоприятный. В случае продолжительного игнорирования симптомов болезни возможно развитие следующих осложнений:

  • распространение воспаления с поражением желчных протоков (возникновение острого холангита);
  • перфорация, которая возникает при гнойном воспалении желчного пузыря с развитием перитонита;
  • непроходимость кишечника;
  • сепсис;
  • после удаления желчного пузыря возможно развитие постхолецистэктомического синдрома.

Холецистит у детей: что представляет собой заболевание

Родителям, услышавшим от своих детей жалобы на боли в области правого подреберья, не следует давать малышам обезболивающие препараты. Единственным правильным решением является срочный визит к врачу или вызов доктора на дом, поскольку боли могут указывать на возникновение и развитие холецистита. В зависимости от характера проявления и длительности воспалительного процесса у детей могут быть диагностированы:

  • острый холецистит;
  • хронический холецистит (симптомы у детей бывают выраженными нечетко).

Холецистит, представляющий собой развивающийся в области желчного пузыря воспалительный процесс, диагностируется у детей нередко, особенно в последние годы. При несвоевременном обращении к врачу воспаление может захватить желчные протоки и повлиять не лучшим образом на состояние печени. Лечение холецистита у детей требует привлечения квалифицированных врачей, поскольку заболевание может перейти в хроническую форму очень быстро.

Причины холецистита у детей

Наиболее частыми причинам, вследствие которых возникает холецистит у детей, являются:

  • заболевания системы дыхания (пневмонии, синуситы, бронхиты, гаймориты и пр.);
  • острые или хронические воспалительные процессы в ЖКТ (колит, дисбактериоз, панкреатит и т.д.);
  • ожирение;
  • гельминтозы;
  • нарушения возрастной диеты, режима приема пищи, дефицит овощей в рационе, избыток углеводов и жиров, перекармливание и насильственное кормление.

Причины холецистита у детей самые различные. Заболевание может возникнуть на фоне нарушений в работе организма, спровоцированных внешними и внутренними катализаторами:

  • поражение протоков желчного пузыря паразитами (лямблиоз и т.д.);
  • инфекции мочевыводящей системы (пиелонефрит, цистит);
  • наличествующие в организме очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит и др.);
  • аллергии различных видов;
  • психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Самостоятельно отличить от других заболеваний брюшной полости холецистит, симптомы у детей которого бывают нечетко выраженными, родители не смогут. Обращение за медицинской помощью является обязательным условием выздоровления ребенка.

Симптомы заболевания у детей

Холецистит у детей проявляется в большинстве случаев болезненными ощущениями с правой стороны тела (под ребрами). Признаки холецистита у детей следующие:

  • нарушается пищеварение;
  • появляются тошнота и рвота (иногда в рвотных массах присутствуют примеси желчи);
  • кожные покровы бледные, в некоторых случаях может наблюдаться пожелтение;
  • температура поднимается до 40 градусов;
  • озноб;
  • наблюдаются чрезмерное газообразование и отрыжка;
  • возникает запор, который затем переходит в понос;
  • язык становится сухим, на нем может образоваться серовато-белый налет;
  • живот вздувается, болезненный при пальпации.

Дети становятся беспокойными, плачут, под глазами появляются темные круги, проявляются повышенная утомляемость и слабость.

Если обостряется хронический холецистит, симптомы у детей могут проявляться следующие:

  • возникает приступ желчной колики;
  • острая, отдающая в лопатку боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой;
  • ощущается тяжесть в правом подреберье.
Читайте также:  Лечение молочных зубов у детей

Проявляться симптомы могут по отдельности или одновременно.

Когда следует обратиться к врачу

Холецистит у детей, симптомы и лечение которого зависят от множества факторов, должны лечить квалифицированные врачи, а не мамы и бабушки. Самолечение холецистита у ребенка недопустимо. При условии своевременного обращений к врачу здоровье малыша будет сохранено и восстановлено.

Срочно записаться на прием к гастроэнтерологу или вызвать специалиста на дом следует при наличии таких признаков:

  • ребенок жалуется на боль;
  • малыша тошнит, наблюдаются отрыжка и рвота;
  • ребенка знобит;
  • кожа пожелтела или очень побледнела;
  • аппетит нарушен или отсутствует;
  • наблюдается чрезмерное газообразование.

Лечит холецистит у детей детский гастроэнтеролог, который по данным обследования может направить ребенка на консультацию к другим специалистам (отоларингологу, аллергологу, диетологу, детскому психологу). Постановка диагноза осуществляется на основе комплексного обследования маленьких пациентов с использованием современного диагностического и лабораторного оборудования.

Осложнения холецистита у детей

Своевременно не выявленный холецистит у детей, не получивших медицинской помощи, может привести к тяжелым осложнениям:

  • прекращению функционирования желчного пузыря;
  • развитию воспаления желчных протоков;
  • образованию непроходимости кишечника;
  • воспалению желчного пузыря со скоплениями гноя и последующим разрывом;
  • возникновению перитонита и гангрены;
  • воспалению лимфоузлов;
  • реактивному гепатиту.

Лечение холецистита у детей

Для того чтобы вылечить холецистит (симптомы у детей могут проявиться неожиданно в результате аллергической реакции или психоэмоционального перенапряжения), гастроэнтеролог и другие специалисты нашей клиники использует современные методики и эффективные сертифицированные медицинские препараты. На первом этапе лечения принимаются меры для устранения причины возникновения заболевания. По данным комплексного обследования, гастроэнтеролог консультируется с другими врачами для выбора эффективного курса лечения.

Основные способы лечения холецистита у детей:

  • медикаментозная терапия;
  • назначение диеты;
  • назначение физиотерапевтических процедур.

В зависимости от состояния маленького пациента лечение может проходить амбулаторно или в условиях стационара.

Профилактика холецистита у детей

Рекомендуются следующие профилактические меры:

  • соблюдение правильного режима питания и отдыха;
  • своевременная санацию очагов инфекции;
  • физиотерпия;
  • санаторно-курортное лечение и минеральные воды.

Индивидуальная программа профилактики рецидивов позволит малышу сохранить здоровье.

Как записаться к гастроэнтерологу

Для записи на прием к гастроэнтерологу можно воспользоваться любым из следующих способов:

  • заполнить онлайн-форму на сайте;
  • позвонить по круглосуточному телефону +7 (495) 995-00-33.

Наша клиника расположена по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 (метро Маяковская, Тверская, Белорусская, Чеховская, Новослободская).

При необходимости возможен вызов врача на дом.

Холецистит у детей

Что такое Холецистит у детей –

Холецистит — заболевание желчного пузыря воспалительного характера. Холецистит бывает в двух формах: острый и хронический. Это одно из наиболее распространенных заболеваний у детей.

Воспалительный процесс редко затрагивает исключительно желчный пузырь или протоки. Обычно поражена вся система желчных путей. Потому у детей диагностируют ангио- и гепатохолецистит, холецистохолангит. Острая и гнойная форма рассматриваемой болезни у малышей бывает в редких случаях. Чаще всего течение холецистита у ребенка хронического, есть обострения и рецидивы (повторные возникновения симптомов). Латентное течение характерно для 15—18%, спустя 1-2 года оно становится явным – симптомы проявляются открыто и четко, согласно такому исследователю как М. Я. Студеникин.

Что провоцирует / Причины Холецистита у детей:

Возбуждают холецистит у детей кокки, кишечные палочки, протеи. Для развития заболевания нужно, чтобы в организме были определенные условия – лямблиоз желчевыводящих путей, глистная инвазия и проч.

Причины делятся на 2 группы: паразитарные и микробные. Холецистит связан с хроническими очагами воспаления (в частых случаях это тонзиллит) и перенесенными прежде болезнями (гастритами, дуоденита, колибациллезом, аппендицитом, ангиной, дизентерией, скарлатиной, гриппом и т.д. Также холецистит возникает часто при нарушении режима питания, при употреблении большого количества углеводной или жирной пищи, при недостатке овощей в рационе.

Патогенез (что происходит?) во время Холецистита у детей:

Хронический холецистит

Эта форм заболевания может быть гнойной или катаральной. Катаральная форма характеризуется тем, что стенка желчного пузыря плотная, толстая, слизистая оболочка атрофирована. Гнойный холецистит вовлекает в процесс все слои стенки желчного пузыря; образуются абсцессы — источники новых обострений хронического холецистита. Если болезнь рецидивирует, фиксируют полнокровие сосудов, питающих стенку желчного пузыря, ее отек. Характерно утолщение слизистой оболочки, на отдельных участках есть полиповидные изменения и язвы. Язвы заполняются соединительной тканью, образуются рубцы. Иногда образуются спайки с соседними органами (перихолецистит).

Если в желудочном пузыре образуется свищ, происходит развитие желчного перитонита. При закупоривании пузырного протока может быть водянка желчного пузыря. При обострении воспалительного процесса возможно образование подпеченочного и поддиафрагмального абсцессов, а связь с передней брюшной стенкой может вести к появлению наружного желчного свища.

Острый холецистит

В патогенезе воспалительного процесса важную роль играет лизолецитин. Он в высоких концентрациях пребывает в желчи при блокаде жёлчного пузыря. Повреждается слизистая оболочка органа и освобождается фосфолипаза А2. Лецитин превращается в лизолецитин. Он вместе с жёлчными солями провоцирует повреждение слизистой желчного пузыря. Нарушается проницаемость клеточных мембран. Это приводит к асептическому воспалению стенки желчного.

Читайте также:  Доктор Комаровский об ингаляциях

Нарушается микроциркуляция из-за жёлчной гипертензии. В капиллярах замедляется стаз и кровоток, а также эти изменения происходят в венулах и артериолах. Возникающая при воспалении экссудация в просвет жёлчного пузыря способствует прогрессированию внутрипузырной гипертензии и ещё большему повреждению слизистой.

Симптомы Холецистита у детей:

Дети с холециститом жалуются на ощущение горечи во рту, отсутствие или сниженный аппетит, рвоту или тошноту, запоры, неустойчивый стул. Основным симптомом рассматриваемого заболевания считается боль в животе. Она локализируется в основном под ребрами в правом боку. В редких случаях определенного участка, который болит, выделить нельзя. Боли могут быть приступообразными, с длительностью от 2-3 минут до 2-3 часов. Также в части случаев боли постоянные, ноющего характера.

Также к основным симптомам холецистита у детей относят увеличение печени и незначительную ее болезненность при надавливании на эту область. Область желчного пузыря болезненная, особенно при обострении заболевания. В некоторых случаях над областью желчного пузыря бывает напряжение брюшной стенки. У ребенка может быть субфебрильная температура очень длительное время.

Анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов и ускорение РОЭ. При катарально-серозных холециститах у детей бывают периодические обострения, болезнь длится долго – несколько лет. В периоде обострения симптомы похожи на таковые при остром холецистите. При рассматриваемом заболевании могут образовываться спайки. Их можно выявить методом холеграфии. Они удлиняют течение болезни.

При латентном течении, которое постепенно переходит в открытую форму, у ребенка сначала появляются недлительные боли в животе. Потом они становятся всё более частыми и длительными. Перед приступом давит в подложечной области, ребенка подташнивает, изо рта неприятно пахнет. Вместе с болями повышается температура, которая может даже быть высокой.

Вместе с этим фиксируют увеличение печени, иногда значительное. У детей старшего возраста пузырные симптомы отчетливые, а у маленьких детей они не наблюдаются. У детей редко бывает желтуха при холецистите. Происходит нарушение функций печени: углеводной, белковой, дезинтоксикационной и пр. Отмечаются изменения сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной систем.

Диагностика Холецистита у детей:

Диагностике холецистита у детей помогают приступообразные боли под ребрами справа, которые возникают после приема острой, жирной еды; тошнота, рвота, увеличение печени.

Для диагностики применяют дуоденальное зондирование и холецистографию. О воспалительном процессе в желчном пузыре говорит большое количество лейкоцитов, слизи, плоского эпителия в дуоденальном содержимом. Иногда обнаруживаются лямблии.

Лечение Холецистита у детей:

Лечение острого холецистита у ребенка проводится в постельном режиме. Инфекцию подавляют при помощи приема антибиотиков:

  • пенициллин
  • левомицетин
  • эритромицин

При диагностике лямблиоза желчевыводящих путей применяют такие препараты для лечения:

Дозировка аминохинола:

Возраст больного Доза лекарства
4—6 лет 0,1 г
6—8 лет 0,15 г
8—12 лет 0,15—0,2 г
12—15 лет 0,25—0,3 г

Комплексная терапия холецистита у детей включает желчегонные средства, тюбажи по Демьянову, физиотерапевтические процедуры. Среди последних актуальны парафин, озокерит, УВЧ и диатермия. Эффективны такие желчегонные средства как экстракт кукурузных рылец, холосас. При лямблиозе для лечения нельзя применять холосас. Тюбажи по Демьянову делают ежедневно или через день.

Важное внимание при лечении холецистита у детей следует уделить диете. Пищу лучше принимать в размельченном до пюре виде. Предпочтителен паровой способ обработки продуктов. Исключают из рациона такие блюда:

  • пряности
  • всё острое
  • копчености
  • жареное

В рацион должны быть включены такие продукты:

  • растительное масло
  • творог
  • отварное мясо
  • отварная рыба
  • овощи
  • фрукты

Детей с рассматриваемым диагнозом ставят на диспансерное наблюдение.

Профилактика Холецистита у детей:

Чтобы избежать острого холецистита или обострения хронического холецистита, нужно питаться часто и дробно (небольшими порциями). В рационе должно быть достаточно белков (по возрасту ребенка), клетчатки. Ребенка нужно мотивировать вести активный образ жизни. Следите за тем, чтобы масса вашего сына или дочки была в норме. Рекомендуется регулярно заниматься физкультурой.

Следите за тем, чтобы у ребенка не было других желудочно-кишечных заболеваний. Ведь часто диагностируют не только холецистит, а еще несколько заболеваний ЖКТ. Своевременно лечите обнаруживаемые у малыша инфекции, обменные и невротические нарушения, гельминтозы.

Иногда для профилактики доктора назначают желчегонные средства (в основном природные) и минеральные воды. При хроническом холецистите используются такие воды как Миргородская, Ессентуки № 4 и № 17, Нафтуся и пр. Их пьют теплыми, по ¾-1 стакану 3 раза в сутки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Холецистит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Холецистита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Читайте также:  Доктор Комаровский о фебрильных судорогах у детей

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Холецистит и холецистэктомия у детей

Желчный пузырь является накопителем желчи, которую вырабатывает печень, транспортируя ее в желчный пузырь по общему печеночному протоку. Когда пища поступает в 12- перстную кишку, к желчному пузырю поступает сигнал, заставляя его сокращаться и транспортировать желчь в кишку по общему желчному протоку. С помощью желчи происходит расщепление жиров.

ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТА?

Существует так называемый химический баланс желчи, с нарушение которого возникает «сладж» и/ или образование камней. Это может быть обусловлено погрешностями питания, инфекцией, наследственной предрасположенностью. Камни незначительных размеров свободно проходят по желчевыводящим путям. Но как только они достигают значительных размеров (более 5мм) они могут обтурировать (другими словами застревать) просвет желчевыводящих путей (шейка желчного пузыря или общий желчный проток), тем самым нарушая отток желчи и вызывая ее застой, вследствие чего возникает желчная колика.

На фоне нарушения оттока желчи возникает воспалительный процесс, к которому присоединяется инфекция и возникает холецистит.

Иногда образование камней может отсутствовать, а вместо них может существовать нарушение функции желчного пузыря и аномальные его формы (изогнутый, грушевидный, S- подобный желчный пузырь). При этом с поступлением сигнала к желчному пузырю последний сокращается, однако выделение желчи не происходит. Возникает болевой синдром. Это называется дискинезией желчевыводящих путей.

СИМПТОМЫ

  • боль в правой подреберной области, которая усугубляется после приема жирной пищи, или резкая острая боль при наличие камня, который перекрыл просвет желчевыводящих путей
  • повышение температуры
  • рвота и потеря аппетита
  • если просвет желчевыводящих путей перекрыт в области их впадения в кишку возникает желтуха (пожелтение кожи и глазных яблок)

ДИАГНОСТИКА

  • общий анализ крови – отмечается повышение лейкоцитов, что говорит о наличие воспалительного процесса
  • биохимический анализ крови – отмечается повышение билирубина, что говорит о нарушение оттока желчи
  • УЗИ органов брюшной полости – для определения наличия камней в желчевыводящих протоках, определения размера самого желчного пузыря и толщены его стенки, которые увеличиваются при воспалении
  • холецистография (рентген исследование)- так же показывает наличие камней

ЛЕЧЕНИЕ

Холецистит лечится только хирургическим путем. Операция, показанная при этом заболевании называется холецистэктомией (удаление желчного пузыря). Ранее проводили удаление самих камней, что не показало эффективности потому, как камни имют свойство образовываться вновь. В Центре Инновационных технологий в детской хирургии и урологии мы предпочитаем выполнять эту операцию с помощью малоинвазивной хирургии – лапароскопически. Удаление желчного пузыря лапароскопически подразумевает выполнение 4 маленьких проколов (через которые вводятся инструменты и камера и проводится вся операция). Фактически хирургу не требуется делать разрез для того, что бы удалить желчный пузырь.

Иногда, когда возникают подозрения о наличие камня в общем печеночном протоке или общем желчном протоке, тогда в пузырный проток заводится катетер (трубочка), через которую вливают контраст и выполняют интраоперационную холангиограму. Это помогает определить локализацию камня и удалить его. После выполненной лапароскопической холецистэктомии пациенты могут быть выписыны на следующие сутки. Однако сроки пребывания в стационаре рассматриваются индивидуально и зависят от: послеоперационного болевого синдрома, восстановления адекватного питания, и появление регулярного стула.

Читайте также:  Доктор Комаровский об ОРВИ

Осложнения и отсроченные проблемы: у любого ребенка может возникнут индивидуальная реакция на наркоз. Аномальная анатомия может привести к кровотечениям в момент операции, что заставит хирурга перейти на открытую операцию (очень редко). Для этого очень важна квалификация хирурга, который выполняет операцию, а также команды анестезиологов, которая с ним работает.

После удаления желчного пузыря стоить помнить, что желчи уже негде накапливаться и она беспрерывно, но малыми порциями поступает в кишку. Поэтому при употребление большого количества жирной пищи за один прием, количество поступаемой желчи в кишечник может быть не достаточно для расщепления употребленных жиров. При этом может возникать диарея с частицами жира в стуле. Как правило, пациенты начинают с диеты с низким содержание жиров и постепенно возвращаются к привычному (но здоровому) рациону питания.

Мы знаем, как минимизировать страдания ребенка и объем вмешательств хирурга. Если Вы ищете экспертный центр в сфере детской хирургии и урологии – обратитесь к Универсальной клиники «Оберіг» и мы найдем наиболее оптимальное решение проблемы для Вашего ребенка! Госпитализация круглосуточно!

Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение

Хронический холецистит – это воспалительный процесс желчного пузыря, который имеет хроническое течение и отличается рецидивирующим характером. В основе патогенетического механизма лежит нарушение выхода желчи, застойные явления желчного пузыря и протоков. Часто холецистит развивается вместе с желчнокаменной болезнью. Пожилые женщины более подвержены этой патологии, чем мужчины. Средний возраст больных хронической формой заболевания – 40-60 лет.

Строение и функции желчного пузыря

Желчный пузырь расположен на левой стороне брюшной полости под печенью. Этот орган активно участвует во многих жизненных процессах, например в процессе пищеварения.
Внутреннее воспаление приводит к нарушению многих функций и значительно влияет на общее состояние здоровья. Воспаление поражает как сам мочевой пузырь, так и его каналы.

Виды холецистита

Основным признаком для классификации хронического холецистита, безусловно, является наличие или отсутствие камней (конкрементов) в желчном пузыре. В этом отношении различают калькулезную и некалькулезную форму заболевания.

Если говорить о возбудителе воспалительного процесса, то различают такие формы заболевания (по частоте его возникновения), как бактериальная, вирусная, паразитарная, аллергическая, немикробная (иммуногенная), ферментативная и идиопатическая (имеет неясное происхождение).

Течение воспалительного процесса также неравномерно и зависит от определенных факторов, в том числе от индивидуальных особенностей организма. Протекать хронический холецистит может в фазе обострения, для которой характерна яркая клиническая картина. Также наблюдается угасание обострения, стойкая или нестойкая ремиссия.

Симптомы воспаления желчного пузыря

Наличие холецистита легко заметить. Они характеризуются своей интенсивностью и количеством, но могут меняться в зависимости от формы заболевания. Многие больные испытывают появление сердечных болей и психических расстройств. В том случае, если желчный пузырь заполнен камнями, размер которых достигает 5 мм, возможен приступ печеночных колик.

Для острой формы холецистита характерны следующие симптомы:

  • беспокоящие колющие боли справа в подреберье;
  • повышение температуры тела;
  • отрыжка и ощущение горького привкуса во рту;
  • пожелтение кожного покрова и появление характерного зуда;
  • тошнота и рвота.

Признаки хронического холецистита немного отличаются от симптомов острой формы заболевания:

  • тупые, ноющие боли в правом боку, отдающие под лопатку;
  • нарушения со стороны пищеварительной системы;
  • потеря аппетита;
  • желтый цвет кожи.

Холецистит характеризуется увеличением лейкоцитов в крови и СОЭ. Но идентифицировать такие признаки можно только с помощью лабораторных исследований.

Причины возникновения холецистита

Существует множество факторов, влияющих на развитие заболевания:

  • образование камней, которые закупоривают желчный проток и поэтому вызывают воспаление;
  • наследственная предрасположенность;
  • врожденная патология желчного пузыря (гиподинамия);
  • беременность (в этот период наблюдается тенденция у женщин к активизации заболевания из-за гормональных процессов);
  • инфекционное поражение желчного пузыря (вирусы и паразиты);
  • повреждение внутренних органов;
  • сахарный диабет;
  • слабая иммунная система;
  • гормональная дисфункция в результате приема лекарств или контрацептивов;
  • применение некоторых медикаментозных препаратов, которые могут вызвать появление камней.

На развитие холецистита оказывают влияние и многие поведенческие факторы:

  • малоподвижный образ жизни;
  • сильный эмоциональный стресс;
  • чрезмерное потребление жирной, жареной, острой пищи, обработанных продуктов и алкоголя;
  • кишечные паразиты (аскариды, амебы, лямблии);
  • пищевая аллергия;
  • голодание.

Такой широкий спектр влияющих факторов говорит о том, что заболеть очень легко. Поэтому лечение следует начинать после появления первых признаков болезни. Но сначала необходимо провести комплексное обследование, чтобы выяснить причины возникновения болезни.

Особенности течения холецистита

Патогенез заболевания связан с двигательной дисфункцией желчного пузыря. Нарушается нормальное течение желчи, происходит ее застой. Позже добавляется инфекция. Развивается воспалительный процесс. При хронической форме заболевания воспаление развивается гораздо медленнее и отмечается вялое течение.

Читайте также:  Высокая температура у ребенка

Воспалительный процесс может постепенно переходить от стенок желчного пузыря к желчным протокам. Длительное течение сопровождается образованием спаек, деформацией мочевого пузыря, сращиванием с соседними органами (кишечником), образованием свища.

Методы диагностики воспаления желчного пузыря

Основой для диагностики холецистита является история болезни, собранная терапевтом. При первоначальном обследовании врач проводит сканирование живота. Во время брюшного зонда специалист спрашивает о болезненных ощущениях на правой стороне туловища, определяет точечное напряжение мышц в области исследуемого органа. Болевой синдром возникает при легком постукивании по области правого подреберья.

Диагностика заболевания проводится на основе нескольких исследований:

  • лабораторные тесты;
  • УЗИ желчного пузыря;
  • рентгенологические исследования (артериография, холеграфия, холецистография);
  • дуоденальное зондирование.

Эти методы позволяют определить биохимический состав мочевого пузыря, а также наличие камней и их размер. Лечение включает в себя поддержание нормального уровня желчных кислот.

Методы лечения холецистита

Принятые меры направлены на устранение воспаления в желчном пузыре, освобождение желчных протоков и нормализацию работы органа.

Существуют различные виды лечения этого заболевания, выбор которых зависит от стадии развития заболевания и общего состояния здоровья пациента:

  • Медикаментозная терапия. Гастроэнтеролог назначает препараты преимущественно при хроническом некалькулезном холецистите. Лекарства снимают острые симптомы, устраняют очаг инфекции и восстанавливают пищеварительную функцию.
  • Хирургическое лечение. При калькулезной форме заболевания без операции не обойтись. Удаляется источник образования конкрементов – желчный пузырь.
  • Разрушение конкрементов. Хирургическое дробление камней не способствует полному излечению. Также для размельчения конкрементов могут быть назначены лекарственные средства.

При обострении хронической формы холецистита больной должен соблюдать постельный режим и придерживаться щадящей диеты. В качестве лечебных процедур часто назначаются минеральные воды. Но прежде необходима обязательная консультация с врачом, который правильно выберет процедуру с учетом особенностей общего состояния пациента.

Список препаратов от хронического холецистита

Предлагаем рейтинг препаратов для лечения обострения при хроническом холецистите. Список составлен на основании эффективности, безопасности и соотношения цена-качество. Перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

№1 – «Фестал» (Sanofi Aventis, Индия)

Проявляет амилолитическую, желчегонную, липолитическую, протеолитическую и стабилизирующую поджелудочную функцию. Этот ферментный препарат может компенсировать проблему выделительной активности поджелудочной железы, одновременно поддерживая функцию печени и желчевыводящих путей.

Производитель: Sanofi Aventis [Санофи-Авентис], Индия

№2 – «Амоксиклав» (Lek d. d., Словения)

Назначается при желчевыводящих инфекциях (холецистит, холангит). Длительность применения зависит от типа продолжительности болезни и поэтому может быть определена только лечащим врачом. Терапия должна проводиться не дольше 14 дней.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

№3 – «Карсил» (Sopharma, Болгария)

Чрезвычайно эффективный препарат, который не только восстанавливает поврежденные участки печени, но и стимулирует активный рост гепатоцитов. В основе этого препарата лежит активный ингредиент силимарин, то есть экстракт расторопши. Выпускается в упаковках по 80и 180шт.

Существует ряд заболеваний, при которых назначают препарат: хронический гепатит, алкоголизм и цирроза печени. Также «Карсил» снимает интоксикацию организма и помогает восстановиться при хронической форме холецистита.

Производитель: Sopharma [Софарма], Болгария

№4 – «Бактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Иммунобиологический препарат разработан от гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных стафилококком. Назначается в составе комплексной терапии. Стафилококковый раствор назначается при острой и хронической форме холецистита в сочетании с другими лекарственными средствами. Можно использовать детям до 18 лет, в период беременности и лактации.

Производитель: Микроген НПО, Россия

№5 – «Пиобактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Поливалентный очищенный раствор используется в качестве антибактериального препарата. Назначается для профилактики и лечения разных форм энтеральных и гнойно-воспалительных заболеваний. Назначается в любом возрасте внутрь за 30-60 минут до еды. Курс лечения составляет от 1 до 2 недель.

Производитель: Микроген НПО, Россия

№6 – «Урсофальк» (Losan Pharma, Германия)

Капсулы способствуют растворению холестериновых желчных конкрементов. Гепатопротекторное средство содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая снижает гепатотоксичность гидрофобных желчных солей. Обычно назначается по 10 мг в сутки. Если иное не предписано врачом. Длительность терапии зависит от показаний.

Производитель: Losan Pharma [Лозан Фарма], Германия

№7 – «Но-шпа» (Chinoin, Венгрия)

Спазмолитическое лекарственное средство на основе дротаверина гидрохлорида. Представляет собой производное изохинолина. Способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Следует придерживаться рекомендаций по дозированию, указанных в инструкции. В противном случае возможны побочные реакции со стороны сердца и сосудов. Выпускается в таблетированной форме по 24и 100шт.

Производитель: Chinoin [Хиноин], Венгрия

№8 – «Холензим» (Белмедпрепараты, Россия)

Разработан для лечения хронического холецистита у взрослых. Ферментный и желчегонный препарат сдержит сухую желчь, измельченную высушенную поджелудочную железу и слизистые оболочки тонкой кишки убойного скота. Желчегонное средство нормализует процессы пищеварения, улучшая состояние желудочно-кишечного тракта.

Производитель: Белмедпрепараты, Россия

Читайте также:  Симптомы и лечение чесотки у детей

№9 – «Мезим форте» (Berlin-Chemie/A. Menarini)

Содержит панкреатин и способствует нормализации процессов пищеварения. Ферментный препарат компенсируют функциональную недостаточность поджелудочной железы.
Широко используется для устранения воспалительных и дистрофических заболеваний желчного пузыря и желудка. Способствует улучшению пищеварительных процессов. Назначается для устранения симптомов холецистита у женщин при беременности только после консультации с врачом.

Производитель: Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини], Германия

№10 – «Холосас» (Алтайвитамины, Россия)

Желчегонный препарат выпускается в форме сиропа и содержит экстракт плодов шиповника. Растительное лекарственное средство обладает выраженным желчегонным эффектом. Назначается при гепатите и некалькулезном холецистите.

Производитель: Алтайвитамины, Россия

№11 – «Амоксициллин» (АВВА РУС, Россия)

Полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда обладает широким спектром действия. Оказывает выраженное бактерицидное действие. Назначается против анаэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначается при хронической и острой форме холецистита.

Производитель: АВВА РУС, Россия

№12 – «Флемоксин Солютаб» (Astellas Pharma Inc., Нидерланды)

Антибактериальное средство, которое относится к пенициллиновому ряду и обладает широким спектром действия. Назначается для проведения монотерапии чаще всего в комбинации с клавулановой кислотой. Используется для лечения хронического холецистита у взрослых, эффективно устраняя не только симптомы, но и причины.

Производитель: Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма], Нидерланды

№13 – «Аллохол» (Вифитех, Россия)

Таблетки для лечения болезней желчевыводящих путей на основе активированного угля, сухой желчи, экстракта крапивы и чеснока. Желчегонное средство снижает процессы брожения и гниения в кишечнике. Способствует усилению секреторных функций гепатоцитов и повышает секреторную активность органов желудочно-кишечного тракта.

Производитель: Вифитех, Россия

№14 – «Урсосан» (ЗиО-Здоровье, Россия)

Капсулы содержат урсодезоксихолевую кислоту и представляют собой гепатопротектор. Обладают холелитолитическим и желчегонным действием. Назначается для лечения хронического калькулезного холецистита, эффективно устраняет причины и симптомы заболевания.

Производитель: ЗиО-Здоровье, Россия(Подольск)

Прогноз и профилактика холецистита

Если лечение хронического холецистита проводится с соблюдением рекомендаций врача, в том числе строгой диеты, тогда прогноз благоприятный. Но болезнь опасна из-за возможных осложнений: разрыве воспаленного органа на фоне перитонита, что может привести к летальному исходу. Пациент должен находиться под наблюдением специалиста, потому как в процессе лечения крайне важно следить за динамикой.

Первичная профилактика холецистита включает ведение здорового образа жизни, ограничение спиртных напитков и исключение таких вредных привычек, как курение и переедание. Обязательно нужно вести активный образ жизни, время диагностировать и лечить застойные явления в организме. Также следует избегать паразитарных инвазий и стрессовых ситуаций.

Холестаз: симптомы и лечение холестатического синдрома

Холестаз – клинико-лабораторный синдром, при котором нарушена выработка желчи или полностью либо частично блокирован ее отток в двенадцатиперстную кишку.

Состояние может быть вызвано различными заболеваниями. Оно характеризуется накоплением в крови выводимых с желчью веществ, что сопровождается кожным зудом, слабостью, желтухой и другими проявлениями.

Диагностика патологии основана преимущественно на данных анализов, а также инструментальных методов исследования.

Лечение холестатического синдрома включает прием медикаментов, диету и в ряде случаев хирургическое вмешательство на органах печени и желчевыводящих путей.

Распространенность и особенности холестаза

По данным статистики, этой патологией страдает 1 человек на 10 тысяч населения планеты в год. При этом около 50-70% людей с заболеваниями печени и желчных путей (даже пролеченных ранее) может столкнуться в той или иной степени с холестазом в разные периоды жизни.

Большая часть заболевших мужского пола, в возрасте старше 40 лет. Среди беременных женщин состояние выявляется от 0,2 до 27% среди обследованных, в зависимости от региона и дополнительных заболеваний и состояний.

Проявления синдрома холестаза имеют следующие механизмы:

  • попадание компонентов желчи в кровоток;
  • отсутствие или недостаточное количество секрета в кишечнике, что нарушает пищеварение (желчь участвует в переваривании пищи);
  • застой и обратный ток жидкости по желчевыводящим путям.

Причины и виды холестатического синдрома

Существует две основные формы патологии – внепеченочная и внутрипеченочная. Первая развивается в случае полной или частичной закупорки желчных протоков, чаще всего камнями при желчнокаменной болезни и холедохолитиазе, а также при опухоли органов гепатобилиарной системы, дисфункции сфинктера Одди, описторхоза, врожденных аномалий желчевыводящих путей.

Внутрипеченочный холестаз – следствие заболеваний гепатоцеллюлярной системы, таких как гепатиты вирусного, алкогольного и медикаментозного происхождения, жировая болезнь печени (довольно частая патология современного человека, поражающая до 20% людей и более, в зависимости от возраста и массы тела) и ее аутоиммунные поражения, дефекты внутрипеченочных протоков.

Среди частых причин патологии также врожденные метаболические нарушения (галактоземия, муковисцидоз и другие), саркоидоз, изменения гормонального фона, например, при беременности.

Клинически холестатический синдром может проявляться в безжелтушной и желтушной формах, а также иметь острое или хроническое течение. Существуют три типа нарушений:

  1. Парциальный холестаз – уменьшена секреция желчи.
  2. Диссоцианный холестаз – задержка отдельных компонентов желчи.
  3. Тотальный холестаз – характерны выраженные нарушения поступления желчи в кишечник.

Проявления застоя желчи

Холестаз у беременных женщин и детей

Отдельного внимания заслуживают такие формы патологии, как холестаз во время вынашивания плода и в детском возрасте. В этих случаях механизм развития нарушений и симптомы имеют свои особенности.

Читайте также:  Обезболивающее «Кетанов» для детей

Проявления холестаза у беременных наблюдаются в третьем триместре. Кожный зуд может быть ярко выраженным или практически не доставлять дискомфорта. Расчесы чаще отмечаются на руках, голенях, предплечьях. Желтуха встречается лишь у одной из десяти женщин и, как правило, проходит самостоятельно через две недели после родов. Однако при выраженной желтухе и раннем начале (до 25-27-й недели беременности) может повышать риск осложнений в родах.

Детский холестаз может наблюдаться как с первых месяцев жизни, так и появиться в более старшем возрасте. В младенчестве чаще встречаются внутрипеченочный холестатический синдром, вызванный врожденными метаболическими нарушениями, идиопатический неонатальный гепатит и пороки развития желчных протоков. Причинами холестаза могут быть также инфекции, токсические поражения органов, цирроз печени, сердечно-сосудистая недостаточность, опухоли поджелудочной железы, паразитарные поражения, склерозирующий холангит.

Опасность холестаза в том, что он развивается у детей в скрытой форме. Симптоматика зависит от возраста, в котором проявилось заболевание, и особенностей организма.

Диагностика патологии

Диагностику и лечение синдрома холестаза проводит врач-гастроэнтеролог. Некоторые пациенты ошибочно консультируются с дерматологом, акцентируя внимание только на кожном зуде и не принимая во внимание прочие симптомы.

Заподозрить патологию врачу позволяют беседа с больным, внешний осмотр кожи и слизистых пациента. Пальпация и перкуссия часто позволяют выявить увеличение печени в размерах, болезненные области. Нередко холестатический синдром протекает почти бессимптомно, и на его наличие указывают только лабораторные анализы. Они заключаются в определении уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, ферментов и желчных кислот в крови, желчных пигментов в моче.

Для общего анализа крови при холестазе характерны анемия, лейкоцитоз, завышенные значения СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляются гипербилирубинемия (за счет прямого (конъюгированного) билирубина), гиперлипидемия, повышение активности ферментов, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП). Обнаружение антимитохондриальных, антинуклеарных антител и антител к гладкомышечным клеткам позволяет заподозрить аутоиммунное поражение печени как возможную причину холестаза.

Инструментальная диагностика холестаза предполагает ультразвуковое и рентгеновское исследования органов брюшной полости, гастро- и дуоденоскопию, магнитно-резонансную или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию. Диагноз может быть установлен на любом этапе, даже просто после выполнения лабораторных анализов и УЗИ, не все вышеперечисленные исследования обязательно потребуются для диагностики.

Если результаты проведенных обследований сомнительны, то прибегают к биопсии печени (которая также может быть назначена на любом этапе диагностического поиска).

Лечение холестаза

Первая мера при выявлении холестаза или подозрении на него – коррекция питания. Особенностью такой диеты является замена животных жиров на растительные. Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов, выбирать нежирные сорта мяса и виды молочных продуктов. Полезны также каши на основе злаковых культур. Нужно ограничить жареные, копченые и острые продукты. Следует полностью отказаться от спиртного, крепкого кофе и чая.

Для лечения холестаза могут быть назначены лекарственные препараты разных групп:

  • гепатопротекторы;
  • антибиотики;
  • цитостатики;
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты.

При признаках гиповитаминоза рекомендованы также поливитаминные комплексы. В борьбе с кожным зудом препаратами первой линии являются производные желчных кислот, связывающие в просвете желчные кислоты из желчи и препятствующие их транспорту в кровтоток. Доказана эффективность блокаторов опиатных рецепторов ЦНС. В реабилитационном периоде применяют немедикаментозные методы для повышения защитных сил организма – физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура.

Лечение беременных осложняется рисками для плода при применении лекарств, потому для уменьшения симптоматики прибегают в первую очередь к простым и безопасным средствам – маски из овсяных хлопьев, отвар ромашки, использованию детского крема.

Холодная вода и сон в прохладном помещении облегчают кожный зуд. Однако при его усилении врачом могут быть назначены препараты желчных кислот, разрешенные к применению у беременных (в частности – урсодезоксихолевая кислота). Эти препараты определены американской Food and Drug Administration (FDA) на основании проведенных клинических исследований. Препараты, по которым накоплено достаточно данных о применении их у беременных, отнесены данной организацией к соответствующей группе (категории действия на плод).

Для успешного лечения холестаза у детей важно своевременно установить причину данного синдрома. Часто одними лекарствами патологию у этой группы больных не вылечить, тогда проводят хирургическую операцию.

У взрослых также нередко требуется оперативное вмешательство, купирующее причины развития холестаза. Возможно несколько способов хирургического лечения:

  • пластика желчевыводящих путей и наложение анастомозов;
  • внешнее дренирование желчных протоков;
  • удаление камней из полости желчного пузыря или самого органа.
Ссылка на основную публикацию