Доктор Комаровский о запахе ацетона изо рта у ребенка

Доктор Комаровский о неврологических проблемах у детей

Доктор, посещение которого вселяет в большинство российских родителей страх, – невролог. Мамы и папы боятся, что именно этот специалист обязательно найдет какое-то неврологическое отклонение у их ненаглядного чада. И эти опасения не так уж беспочвенны — по статистике, у 90% малышей в нашей стране есть тот или иной неврологический диагноз. Всегда ли этот диагноз достоверен и так ли распространены неврологические проблемы на самом деле, родителям рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.

Особенности детской нервной системы

Нервная система у новорожденного претерпевает самые существенные изменения в процессе роста. Дети рождаются с незрелой нервной системой, и ей еще только предстоит сформироваться, окрепнуть. Самые интенсивные изменения приходятся на период новорожденности и первый год жизни, а потому найти те или иным неврологические симптомы у малыша в 2 месяца или в 6 месяцев любому доктору-неврологу не составит никакого труда.

В период становления функций нервной системы не все идет гладко, говорит Евгений Комаровский, отсюда и непонятный крик по непонятному поводу, спазмы и тики, икание и срыгивание, которые доставляют столько переживаний родителям и богатую пищу для деятельности докторов.

Если мамы поймут всю серьезность происходящих с ребенком процессов, вопросов, страхов и сомнений станет значительно меньше.

Головной мозг новорожденного по сравнению с телом довольно большой, по мере роста чада пропорции меняются, усложняется структура мозга, появляются дополнительные борозды.

Самые активные перемены происходят в период с рождения до 5 месяцев.

Спинной мозг и позвоночник у крохи растут неравномерно, и их рост выравнивается в своих темпах только к 5-6 годам. Скорость передачи нервных импульсов в нервной системе ребенка иная, чем у взрослого, и в соответствие с маминой и папиной она придет только к 6-8 годам.

Некоторые рефлексы, которые есть у новорожденного, уходят со временем и уже к году от них не остается следа, им на смену приходят рефлексы постоянные. Органы чувств у новорожденных функционируют с первых минут после появления на свет, но не так, как у взрослых. К примеру, четко видеть малыш начинает примерно в 1,5-2 месяца, а хорошо слышать он может уже на третий день после рождения.

Неврологические проблемы

Когда мамы с жалобами на дрожащий подбородок чада, на трясущиеся ручки или регулярную икоту приходят к врачу, тот прекрасно понимает, что в 99% случаев такие симптомы являются вариантом нормы, учитывая интенсивный процесс совершенствования нервной системы. Доктор знает, что эти маленькие «неприятности», скорее всего, пройдут сами по себе, и возможно, уже очень скоро. Но он, по мнению Комаровского, не хочет брать на себя ответственность за вашего ребенка, а потому ему проще сказать, что трясущийся подбородок — неврологический симптом, и назначить определенное лечение, от которого вреда не будет (массаж, плавание в надувном круге на шею, витамины).

Реальные проблемы неврологического плана, конечно, существуют, и они все без исключения являются очень серьезными, говорит Комаровский, но встречаются они всего у 4% детей.

Поэтому большинство неврологических диагнозов, поставленных малышам неврологами в поликлинике на очередном плановом осмотре, мало что общего имеют с настоящими заболеваниями.

Хуже всего, если доктор назначает ребенку медикаменты для устранения неврологических симптомов, которые по большому счету существуют только на бумаге.

Реальных ситуаций, когда такие таблетки нужны — не более 2-3% от всех установленных диагнозов. Но принимают их все, кому они прописаны.

Эффективным медикаментозное лечение Комаровский считает только для детей первого месяца жизни, если у них действительно в процессе родов возникли серьезные нарушения. Затем даже им показаны только массаж и физиопроцедуры.

Когда проблема действительно существует?

Внутричерепное давление — диагноз, который очень любят ставить детям в российских поликлиниках. Тогда, когда оно действительно есть, ребенок нуждается в срочной госпитализации, а не в домашнем лечении таблетками, говорит Комаровский. Если ребенок весел, бодр, активен, общителен, не надо лечить ему внутричерепное давление, поскольку его с огромной долей вероятности, вообще нет.

Самая частая жалоба, с которой родители обращаются к детскому неврологу, – ор ребенка.

С этого в большинстве случаев и начинается поиск заболевания, которое, скорей всего, будет найдено.

Комаровский призывает мам перестать искать болезни у чада и просто понять, что для крика у ребенка есть масса других причин — голод, жара, желание общаться, желание обратить на себя внимание, неудобный подгузник и так далее. Все эти причины не имеют никакого отношения к неврологическим заболеваниям.

К больным причисляют очень активных детей, им немедленно ставят диагноз «гиперактивность», нездоровыми считают и спокойных и медлительных ребятишек, им ставят клеймо «заторможенность», неврологическими проблемами пытаются объяснить плохой сон и аппетит. Делать этого не надо, говорит Евгений Комаровский, поскольку настоящие неврологические болезни случаются редко, и звучат они грозно, пробиотики и гимнастика их не лечат.

К ним относятся эпилепсия, детский церебральный паралич, неврозы разной степени выраженности, болезнь Паркинсона, энцефалопатия, патологические непроизвольные нервные тики и другие состояния, многие из которых имеют врожденный характер.

Советы доктора Комаровского

Не нужно сравнивать своего ребенка с другими детьми и существующими в теории нормами развития малышей. Ваш ребенок — личность, которая развивается в соответствии со своими внутренними «настройками», они сугубо индивидуальны.

Лучшая профилактика, а заодно и лечение неврологических якобы «проблем», которые существуют только на бумаге врача и в головах у беспокойных мамы и бабушки, – правильный образ жизни ребенка.

Длительные и регулярные прогулки, купание, закаливание, разумное питание (без перекорма), удобный для мамы и ребенка режим дня, который неукоснительно соблюдается, укрепляющий массаж каждый день, помогут справиться и с гиперактивностью, и с дрожащим подбородком, и нарушениями сна у ребенка.

Не допускайте передозировки кальция и витамина D, поскольку такие состояния действительно могут вызывать определенные проблемы с нервной системой. Об этом более детально следует поговорить с лечащим педиатром, который определит необходимые дозировки для вашего конкретного ребенка, учитывая возраст, вес и состояние здоровья малыша.

Записки лаборанта. Ацетонемический синдром у детей

Эта тема вызывает во мне много эмоций. Во-первых, сильное желание помочь таким особенным детям, во-вторых, еще более сильное желание рассказать, что это вообще не проблема, если изначально понимать причины ее возникновения и не допустить их.

Итак, начнем с азов: кетоновые тела (или ацетон) в моче могут появиться, если человек болен сахарным диабетом, если была рвота и/или диарея, то есть налицо патологические потери жидкости, если голодать. У этого процесса есть определенные причины, подробнее о которых можно прочитать в интернете или учебниках патологической физиологии.

Мне же хочется рассказать об ацетоне в моче у детей, который появляется буквально «на ровном месте». Причина его — нервно-артритический диатез, то есть склонность к кетонурии при употреблении в пищу определённых продуктов питания и наличии провоцирующих факторов. То, что нельзя давать в пищу детям до пяти лет (всем без исключения), я перечислю позже, но принцип такой — можно почти всё молочно-растительное.

Первые проявления такого ацетонемического синдрома появляются у ребенка в возрасте от полутора до двух лет (если до трех лет вы так и не узнали, что такое ацетон-тест, значит, скорее всего, ваше дитя не из этих «счастливчиков»). Первые симптомы проявления ацетонемического синдрома: головная боль, боль в животике, потом вялость, потом субфебрильная температура (на фоне нормальных анализов крови и мочи, поскольку ацетон в моче проявится у этих детей не сразу, а где-то на 4–5-е сутки таких симптомов, если не принять соответствующие меры, а продолжать пичкать «запрещенными» продуктами). А, например, у детишек с кишечной инфекцией будет кетонурия (++++) уже на следующее утро после многократной рвоты.

Провоцирующими факторами появления ацетонемического синдрома могут быть: 1) вирусная инфекция, 2) стресс (лично знаю несколько случаев после удаления зубов в 2–3-летнем возрасте), 3) съеденная в больших количествах запрещенная еда, 4) отказ от питья или жидкой еды, 5) повышенный рвотный рефлекс (который дети, как правило, перерастают к 6–7 годам) — например, когда такой ребёнок засыпает при обычном насморке, то через полчаса начинает кашлять (из-за того, что расслабилась мускулатура глотки и по задней стенке потекло то, что было в носу и на аденоидах, в нижние дыхательные пути) и дело доходит до рвоты, соответственно, каждый раз он дополнительно теряет электролиты.

По поводу аденоидитов хочу сказать, что нужно дать ребёнку полностью выздороветь после каждого эпизода простуды, т.к. лимфоидная ткань, раз увеличившись, потом довольно медленно уменьшается, а если ребёнок опять заболевает, то, не успев вернуться в прежнее состояние, аденоиды еще больше увеличиваются. Надо учесть и то, что малышня 2–5 лет болеет чаще, т.к. формирует иммунитет на всю жизнь, и он будет полноценным, только если болезнь ребенок победит с образованием собственных антител, а не с помощью антибиотика, поэтому важно лечиться по анализу крови и антибиотик глотать только тогда, когда есть показания, и родители не должны только что выздоровевшего малыша сразу отправлять в детский коллектив, а дать ему две-три недели окрепнуть. Но это уже я совсем отклонилась от темы.

Также хочу добавить, что у этих детей есть склонность к довольно серьёзным заболеваниям, которые появятся, когда они повзрослеют, если не предпринять определенных мер в детстве (сахарный диабет, подагра).

Итак, о симптомах ацетонемического синдрома (подтверждением которого будет положительный тест на ацетон) и провоцирующих факторах я сказала. Теперь самое главное — что нельзя давать есть малышам и что делать, если тест-полоска дала неутешительный результат.

Детям нельзя давать:

1) супы на бульонах (уже сваренное мясо можно добавить в овощной суп, т.к. то, что вышло при варке из мяса или костей в воду, мягко говоря, полезным не является), и, соответственно, такое «уваристое» блюдо, как холодец (поверьте, некоторые родители дают его детям); а во время кетонурии мясо вообще исключается из рациона;

2) мясо молодых животных — например, телятину — главный и любимый «представитель» детских супчиков и паровых котлеток;

3) субпродукты (внутренности) — тут главный представитель, конечно, печеночка, паштеты из неё, птичьи сердечки, пупки и др.;

4) всё то, где содержится какао, — шоколад, конфеты и «сухие завтраки»;

5) дешевое мороженое (настоящий пломбир можно);

6) цитрусовые и готовые фруктовые соки во время обострения.

Что делать если вы подозреваете либо уже знаете, что «это» началось? Для начала купите в аптеке АЦЕТОН-ТЕСТ.

Они бывают разные, нужно лишь прочитать на этикетке, как тест-полоски хранить (дешёвые после открытия правильно будут показывать только месяц, поэтому сразу напишите на флаконе дату, когда открыли, чтобы через полгода тест-полоски не ввели вас в заблуждение). Проверяется ацетон в моче так: подержали индикаторную зону полоски в моче две-три секунды (не больше!), достали и ждем — через три минуты она не должна поменять цвет на розовый и все оттенки сине-фиолетового, а остаться бесцветной или желтой (цвета мочи). Проверяйте мочу в течение трех дней (если первый раз намеряли норму), если заметили что-то из перечисленных выше симптомов, причем делайте это несколько раз в день (полосок в баночке всё равно полно). Потому что часто, когда спрашиваю, проверяли или нет ацетон, следует ответ: “У нас его точно нет, так как запаха ацетона вообще нет!” И какое удивление у родителей после этого вызывает фиолетовая полоска ацетон-теста у этого самого ребёнка, от которого “ацетоном и не пахнет”. Запомните: ацетон у ребёнка нужно не нюхать, а проверять тест-полосками в моче.

Если тест-полоска стала розовой или фиолетовой, сообщите об этом своему врачу. Соблюдайте строго диету, исключив перечисленное выше. Заставляйте пить жидкость (бороться нужно за каждый глоток, а не говорить «он не хочет пить») — подойдет и компот из сухофруктов, и минеральная вода без газа, и просто очищенная вода, и готовые электролитные порошки для приготовления растворов (регидрон, хумана-электролит), но их большинство отказывается пить уже на пятом глотке, поэтому давайте то, что привыкли пить.

Особенно важен объём выпитой жидкости, а не ее состав. Например, двухлетний ребёнок должен в таком состоянии выпивать не менее 1,5 л в сутки, чтобы это отпаивание повлияло. Немного сахара не помешает — это будет заодно и еда, т.к. один из симптомов ацетонемического синдрома — отказ от еды (это как замкнутый круг). Практически всегда отпоить ребенка очень сложно, он наотрез отказывается пить, а большие объемы выпитой жидкости могут дополнительно провоцировать рвоту. Вы можете обсудить со своим врачом назначение противорвотных препаратов. Но только от вас зависит отпаивание — давайте по глотку (или по чайной ложке), но часто — каждые 5 минут, постепенно увеличивая объем — сначала два глотка, через четыре часа — 3 глотка.

Нужен и сорбент (смекта, атоксил, энтеросгель), но помните, что он может усугубить запоры, поэтому следите за регулярностью стула (если необходимо — сделайте содовую, комнатной температуры (НЕ тёплую!!) клизму, которая, кстати, показана и при лечении ацетонемического синдрома). Дозы лекарств вы спросите у своего врача.

Ну а если вы все же самостоятельно не справитесь с отпаиванием в течение суток, это может закончиться капельницей в стационаре.

Однако спешу вас утешить — при определенной настойчивости эта проблема вполне решаема в домашних условиях, а самое главное — как правило, дети «перерастают» ее к семи годам.

Здоровая семья
клиника доказательной педиатрии

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

• Главная
• О клинике
• Цены на услуги
• Специалисты
• Галерея
• Документы
• Новости
• Статьи
• Вебинары

Ацетон у детей: так ли страшен? – Статьи

• Предыдущая статья
• Все статьи
• Следующая статья

Ацетон у детей: так ли страшен?

Ацетон у детей или кетотичекая гипогликемия наводит ужас на многих родителей, так как за незнанием начинается паника. Паника, что у ребёнка диабет. На самом деле всё не так страшно и об этом сегодня в нашей статье, где мы узнаем, что же такое ацетон, что с ним делать и как дальше жить.

Что такое ацетон?

Синдром ацетонемической рвоты (ацетон) у детей, она же кетотическая гипогликемия (КГ) детского возраста – это не болезнь, а расстройство обмена веществ, которое может начаться с 18 месяцев и до 5 лет, проходит само собой к 8-9 годам жизни. Важно понимать, что во время любой болезни, стрессе, физических нагрузках ребёнка необходимо поить, не ограничивать в сладком, давать глюкозу в растворах и таблетках.

При данном расстройстве уровень кетоновых тел (к ним относится ацетон) в крови, моче и выдыхаемом воздухе повышается, уровень глюкозы в крови снижается. Организм пытается избавиться от избытка ацетона и выводит его с мочой и выдыхаемым воздухом. Это случается, если ребёнок долго голодает или организм потребляет много энергии, тогда глюкоза в крови падает, запасы гликогена истощаются. Так как эти кетоновые тела являются альтернативным источником энергии, то при низком уровне глюкозы они начинают вырабатываться большом количестве, что приводит к интоксикации организма, а это, в свою очередь, ведёт к тошноте и рвоте. Если в норме кетоны определяются лишь в следовых количествах, то при данном синдроме их количество увеличивается в 50-80 раз.

Почему у детей появляется ацетон?

Существует механизм возникновения рвоты, присущий именно детскому возрасту. Попытаемся поверхностно растолковать его суть. Итак, организм человека получает энергию главным образом из глюкозы. Глюкоза накапливается в организме, прежде всего в печени, в виде особого вещества — гликогена. У взрослых запасы гликогена огромные, у детей — незначительные. При физической нагрузке, эмоциональном стрессе, высокой температуре тела, т. е. при любом явлении, требующем от организма ребенка выраженных энергозатрат, может возникнуть ситуация, когда запасы гликогена закончатся.

Что имеем в результате: гликогена уже нет, а энергия по-прежнему очень нужна. Как следствие — организм начинает получать энергию из запасов жира. Интенсивное расщепление жира сопровождается образованием ацетона, который выводится с мочой (т.е. появляется ацетон в моче, который можно определить с помощью специальных тест-полосок). Если при этом имеется дефицит жидкости, ацетон накапливается в крови, раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и рвотный центр в головном мозге. Возникает рвота и боли в животе. Описанная ситуация даже получила специальное имя — ацетонемическое состояние, ну а рвота, сопровождающая это состояние, называется, соответственно, ацетонемической рвотой.

Возникнет у ребенка ацетонемическое состояние или нет, определяется индивидуальными особенностями обмена веществ: запасами гликогена, интенсивностью распада жира, способностью почек выводить ацетон. Поэтому есть дети, у которых ацетон не накапливается никогда, даже при очень высокой температуре и очень тяжелом состоянии, а есть такие, у которых ацетонемическое состояние возникает практически при любой болезни — прямо наказание какое-то.

Симптомы

Как понять, что у ребёнка склонность к ацетонемическому состоянию? После стресса, физических и эмоциональных нагрузок или во время болезни у ребёнка появляются следующие признаки:

• запах ацетона или прелыми яблоками изо рта
• вдруг появилась боль в животе
• рвота
• слабость или даже диарея
• ребёнок постоянно хочет спать

Это значит, организму нужна глюкоза. Главное, вовремя дать глюкозу и воду, тогда рвоты можно избежать.

Что делать?

Не паниковать! Ответственность за состояние ребёнка лежит только на вас!

Итак, ребёнок перенервничал, голоден, у него появился запах ацетона изо рта – напоите его сладким питьём, дайте сладости. Лучше всего кока-колу, потому что в этом напитке много сахара и ребёнок выпьет её с огромным удовольствием. Также в эту категорию относятся различные сладкие лимонады и газировки.

Не сажайте ребёнка на диету, особенно на голодную, тем более, где нет сладкого. Этим можно усугубить ситуацию. Не ограничивайте ребёнка в сладком! Необходимо следить за тем, чтобы расстояния между приёмами пищи у ребёнка были не менее 4 часов.

Также важно помнить, что стрессы в состоянии ацетонимии противопоказаны, точно, как и резкое повышение физических нагрузок. С собой всегда нужно носить 40% глюкозу и конфету.

Если же вы сомневаетесь в том, что у ребёнка ацетон, купите специальные тест-полоски для его определения в моче. Это бумажные полоски с реагентом, который меняет цвет в зависимости от содержания ацетона в моче.

Если же состояние ребёнка более тяжёлое, то необходимо начать отпаивать сладким питьём, солевые растворы в данном случае помогут только от обезвоживания, но не повлияют на самочувствие. А вот давать солевой раствор параллельно со сладким можно.

Иногда бывает такое, что при сильной рвоте дать ребёнку сладкое питьё невозможно. В этом случае глюкозу вводят внутривенно или делают укол противорвотного средства и пока он действует, это где-то 2-3 часа, нужно дать ребёнку выпить как можно больше сладкой жидкости.

Если состояние не улучшается, рвота не прекращается, появляются признаки обезвоживания – вызывайте скорую, так как в этом случае нужна инфузионная терапия. Как только ацетонемический кризис миновал, о нём нужно просто забыть. Не мучать ребёнка диетами, не искать причины, а просто жить и не запрещать ребёнку сладкого, потому что в 100% случаев дети перерастают это состояние.

Главное знать, как оказать первую помощь и не пугать ребёнка госпитализацией. Конечно, бывают ситуации, когда стационара не избежать, например, когда интоксикация и обезвоживание организма слишком сильные, тогда ввод глюкозы через вену неизбежен, но такие состояния очень редки и чаще всего удаётся справиться дома самим.

Стоит помнить, что данное состояние может развиться и у абсолютно здорового ребёнка, а также ацетономический синдром без других признаков чаще всего не означает наличие диабета. Но если ацетон появляется у ребёнка часто без причины и сопровождается резким похудением, ребёнок часто мочится и постоянно хочет пить, то стоит провериться на диабет 1 типа.

Готовим солевой раствор от обезвоживания

Метод лечения, направленный на поступление в организм жидкости, называется регидратационная терапия. Регидратация — это, собственно, и есть восполнение потерь жидкости. Существуют два главных способа регидратации — внутривенный, когда необходимые растворы вводят в вену посредством капельницы, и пероральный — когда необходимые растворы человек получает через рот.

Что это такое? Иногда — готовый раствор, но обычно это порошок, или таблетка, или гранулы, в состав которых входят необходимые организму натрий, калий, хлор и другие вещества в специально подобранных сочетаниях и концентрациях, эквивалентных патологическим потерям. Объясняю: потливость — это потеря не только жидкости, но и натрия, и хлора (пот ведь соленый, а школьную формулу NaCl — все помнят наверняка). Если восполнять потери жидкости, но не восполнять потери солей — это чревато серьезными проблемами. А сколько все-таки надо соли? Вот умные ученые и рассчитали оптимальное количество солей на определенный объем воды.

На этих расчетах и построены формулы регидратирующих средств. Помимо солей в состав препаратов часто входит глюкоза, иногда добавляются экстракты лекарственных растений (экстракт ромашки, например), отвары злаков (риса, пшеницы и др.).

Регидратирующие средства для перорального приема — идеальный вариант быстрого и эффективного восполнения физиологических и патологических потерь жидкости.

Именно поэтому регидратирующие средства для перорального приема являются безрецептурными лекарственными препаратами.

Именно поэтому регидратирующие средства для перорального приема должны быть обязательным компонентом домашней аптечки.

Профилактика

• Для профилактики КГ рекомендуется высокоуглеводная (хлеб, злаки, рис, макароны, кукурузные лепёшки) и высокобелковая пища (красное мясо, курица и индейка, рыба, бобы, яйца, орехи). Не допускайте длительных перерывов в приёме пищи у ребёнка (максимум 6 часов); желательно чтобы у ребёнка было не менее 5 приёмов пищи в день. Обязателен перекус перед сном (молоко, булочка, злаки, бананы)!
• При остром инфекционном заболевании, при лихорадке, тошноте, рвоте, снижении аппетита нужно немедленно начинать отпаивать ребёнка сладким питьём (соки, лимонады, сладкий чай, кока-кола). Не нужно и бесполезно пытаться выпаивать ребёнка с КГ только боржоми/нарзаном/ессентуками/солевыми растворами: они могут предотвратить обезвоживание, но без сладкого питья вывести ребёнка из КГ не получится, поэтому солевые растворы – лишь дополнительная мера к сладкому питью.
• При постоянной рвоте и невозможности восполнить потери жидкости в домашних условиях следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Только если домашнее выпаивание не дало эффекта, следует капать растворы внутривенно – не следует использовать этот метод лечения как базовый.

Чем точно не является КГ:

• КГ не является болезнью, а лишь нарушением переносимости длительного голодания
• КГ – это не «нервно-артритический диатез» (нет такого заболевания). КГ это реальная проблема, «нервно-артритический диатез» – это мифическое животное, следовательно, эти две вещи между собой не связаны. То, что не существует, не следует и лечить.
• КГ не ведёт к диабету и никак с ним не связана.
• КГ не является и никогда не являлась «нарушением пуринового обмена». Если кто-то утверждает обратное – он вообще не разбирается ни в обмене пуринов, ни в обмене углеводов, ни в обмене веществ в принципе. КГ не является нарушением обмена мочевой кислоты и не связана с подагрой. Ограничительная диета не показана, опасна и вредна при КГ, а люди, рекомендующие детям с КГ избегать мяса и углеводов, абсолютно не разбираются в этом состоянии.
• «Перегиб желчного пузыря» это вариант нормы строения желчного пузыря, причём очень распространённый, данная особенность никак не связана с КГ. Кстати, при перегибе желчного диета тоже не нужна.
• КГ не является заболеванием почек.
• КГ не является заболеванием печени.

Итак, ацетонемическое состояние/ кетотическая гипогликемия – это не болезнь, а особенность обмена веществ, которая требует от родителя не мучать ребёнка диетами и бесконечными поисками причины, а внимания, чтобы не пропустить и не допустить начало кризиса. Своевременное отпаивание и «сладкая диета» позволит благополучно перерасти это состояние ребёнку.

Ацетонемический синдром

Что делать если у ребенка развивается ацетонемический синдром? Причины и рекомендации по лечению

Ацетонемический синдром выражается симптомами, которые спровоцированы сбоем в обмене веществ. Появляется неприятное состояние при накоплении в крови кетоновых тел. Часто могут возникать ацетонемические кризы: дегидратация, многократная рвота, запах ацетона изо рта, субфебрилитет, абдоминальный синдром.

Недуг диагностируют на основе некоторых симптомов, а также анализов – определяют кетонурию, повышенный уровень мочевины, нарушение электролитного баланса. В случае ацетонемического криза важно как можно раньше для ребенка провести инфузионную терапию, поставить очистительную клизму, посадить его на диету, в которой будут легкоусвояемые углеводы.

Что это такое?

Ацетонемический синдром — это состояние, возникающее при нарушении обменных процессов в организме ребенка, своего рода сбой в процессах метаболизма. При этом никаких пороков развития органов, нарушения в самом их строении не выявляется, просто функционирование, например, поджелудочной железы и печени не отрегулировано.

Сам же этот синдром является одним из проявлений так называемой нервно-артритической аномалии конституции (нервно-артритический диатез — старое название этого же состояния). Это определенный набор черт характера в сочетании с определенной работой внутренних органов и нервной системы ребенка.

Причины возникновения

Чаще возникает ацетонемический синдром у детей, но встречается и у взрослых. К его причинам можно отнести:

• болезни почек – в частности почечная недостаточность;
• дефицит ферментов пищеварения – наследственный или приобретенный;
• врожденные или приобретенные нарушения в работе эндокринной системы;
• диатез – неврогенный и артрический;
• дискинезия желчевыводящих протоков.

У младенцев подобное состояние может быть следствием позднего гестоза беременной или нефропатии.

Внешние факторы, вызывающие ацетономический синдром:

• голодание, особенно длительное;
• инфекции;
• токсические воздействия – включая интоксикацию во время болезни;
• расстройства пищеварения, вызванные нарушением питания;
• нефропатия.

У взрослых наиболее часто накопление кетоновых тел вызывается сахарным диабетом. Недостаток инсулина блокирует поступление в клетки органических систем глюкозы, которая накапливается в организме.

Симптомы

Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое телосложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном.

В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета второго типа.

Симптомы ацетонемического синдрома:

1. У ребенка изо рта появляется запах ацетона. Такой же запах исходит от кожи ребенка и от его мочи.
2. Дегидратация и интоксикация, бледность кожи, появление нездорового румянца.
3. Наличие рвоты, которая может возникать более 3-4 раз, в особенности при попытках что-либо выпить либо съесть. Рвота может появляться в первые 1-5 дней.
4. Ухудшение сердечных тонов, аритмия и тахикардия.
5. Отсутствие аппетита.
6. Повышение температуры тела (обычно до 37,50С-38,50С).
7. Как только криз начался, ребенок проявляет беспокойство и возбуждение, после этого он становится вялым, сонливым и слабым. Крайне редко, но могут появиться судороги.
8. В животе наблюдаются схваткообразные боли, задержка стула, тошнота (спастический абдоминальный синдром).

Зачастую симптомы ацетонемического синдрома возникают при нарушении питания – малое количество в рационе углеводов и преобладание в нем кетогенных и жирных аминокислот. У детей ускоренный метаболизм, и еще недостаточно адаптирована пищеварительная система, вследствие чего происходит снижение кетолиза – замедляется процесс утилизации кетоновых тел.

Диагностика синдрома

Сами родители могут провести экспресс-диагностику на определение ацетона в моче — в этом могут помочь специальные диагностические полоски, которые продаются в аптеке. Их нужно опустить в порцию мочи и, воспользовавшись специальной шкалой, определить уровень ацетона.

В лаборатории в клиническом анализе мочи наличие кетонов определяется от «одного плюса» (+) до «четырех плюсов» (++++). Легкие приступы — уровень кетонов на +или ++, тогда ребенка можно будет полечить и дома. «Три плюса » соответствуют повышению уровня кетоновых тел в крови в 400 раз, а четыре — в 600 раз. В этих случаях требуется госпитализации в стационар — такое количество ацетона опасно развитием комы и повреждением мозга. Врач непременно должен определить природу ацетонемического синдрома: первичный ли он, или вторичный — развился, например, как осложнение диабета.

На международном педиатрическом консенсусе в 1994 году врачи определили специальные критерии постановки такого диагноза, они разделяются на основные и дополнительные.

• рвота повторяется эпизодически, приступами различной интенсивности,
• между приступами существуют интервалы нормального состояния малыша,
• продолжительность кризисов колеблется от нескольких часов до 2-5 дней,
• отрицательные лабораторные, рентгенологические и эндоскопические результаты обследования, подтверждающие причину рвоты, как проявление патологии органов ЖКТ.

К дополнительным критериям относят:

• эпизоды рвоты характерны и стереотипны, последующие эпизоды аналогичны предыдущим по времени, интенсивности и продолжительности, а сами приступы могут закончиться спонтанно.
• приступам рвоты сопутствуют тошнота, боли в животике, головные боли и слабость, светобоязнь и заторможенность ребенка.

Диагноз ставится еще и при исключении диабетического кетоацидоза (осложнения диабета), острой хирургической патологии ЖКТ — перитонита, аппендицита. Исключаются и нейрохирургическая патология (менингиты, энцефалиты, отек мозга), инфекционная патология и отравления.

Как лечить ацетонемический синдром

При развитии ацетонемического криза ребенка необходимо госпитализировать. Проводят диетическую коррекцию: рекомендовано употреблять легкоусвояемые углеводы, строго ограничивают жирную пищу, обеспечивают дробное питье в большом количестве. Неплохой эффект от очистительной клизмы с гидрокарбонатом натрия, раствор которого способен нейтрализовать часть попавших в кишечник кетоновых тел. Показано проведение оральной регидратации при помощи комбинированных растворов (орсоль, регидрон и др.), а также щелочной минеральной воды.

Основные направления лечения недиабетического кетоацидоза у детей:

1) Диета (обогащённая жидкостью и легкодоступными углеводами с ограничением жиров) назначается всем пациентам.

2) Назначение прокинетиков (мотилиум, метоклопрамид), ферментов и кофакторов метаболизма углеводов (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин) способствует более раннему восстановлению толерантности к пище и нормализации обмена жиров и углеводов.

3) Инфузионная терапия:

• быстро устраняет обезвоживание (дефицит внеклеточной жидкости), способствует улучшению перфузии и микроциркуляции;
• содержит ощелачивающие средства, ускоряет восстановление уровня бикарбонатов плазмы (нормализует кислотно-щелочное равновесие);
• содержит достаточное количество легкодоступных углеводов, которые метаболизируются различными путями, в том числе и независимыми от инсулина;

4) Этиотропная терапия (антибиотики и противовирусные препараты) назначается по показаниям.

В случаях умеренновыраженного кетоза (ацетонурия до ++), не сопровождающегося существенным обезвоживанием, водно-электролитными нарушениями и неукротимой рвотой, показана диетотерапия и оральная регидратация в сочетании с назначением прокинетиков в возрастных дозах и этиотропной терапией основного заболевания.

При лечении ацетонемического синдрома главными методами являются те, которые направлены на борьбу с кризами. Очень важно поддерживающее лечение, которое помогает снизить обострения.

Инфузионная терапия

Показания для назначения инфузионной терапии:

1. Упорная многоразовая рвота, не прекращающаяся после применения прокинетиков;
2. Наличие расстройств гемодинамики и микроциркуляции;
3. Признаки нарушения сознания (сопор, кома);
4. Наличие умеренной (до 10 % от массы тела) и тяжёлой (до 15 % от массы тела) дегидратации;
5. Наличие декомпенсированного метаболического кетоацидоза с увеличенным анионным интервалом;
6. Наличие анатомических и функциональных затруднений для проведения оральной регидратации (аномалии развития лицевого скелета и ротовой полости), неврологические расстройства (бульбарные и псевдобульбарные).

Перед началом проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить надёжный венозный доступ (предпочтительнее периферический), определить показатели гемодинамики, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.

Рекомендации по питанию

Продукты, которые категорически исключаются из диеты детей, страдающих ацетонемическим синдромом:

• киви;
• икра;
• сметана – любая;
• щавель и шпинат;
• молодая телятина;
• субпродукты – сало, почки, мозги, легкие, печень;
• мясо – утка, свинина, баранина;
• наваристые бульоны – мясные и грибные;
• овощи – зеленая фасоль, зеленый горошек, брокколи, цветная капуста, сухие бобовые;
• копченые блюда и колбасы
• придется отказаться от какао, шоколада – в плитках и напитках.

В меню диеты обязательно входят: каши из риса, овощные супы, картофельное пюре. Если в течение недели симптомы не вернулись, можно постепенно добавлять диетическое мясо (не жареное), сухарики, зелень и овощи.

Диету можно всегда откорректировать, если снова вернуться признаки синдрома. При появлении неприятного запаха изо рта, нужно добавить много воды, которую необходимо пить маленькими порциями

1. В первый день диеты нельзя ребенку давать ничего, кроме сухариков из ржаного хлеба.
2. На второй день вы можете добавить рисовый отвар или диетические печеные яблоки.
3. Если все делать правильно, то уже на третий день тошнота и понос пройдут.

Ни в коем случае не завершайте диету, если симптомы ушли. Врачи рекомендуют строго придерживать всех ее правил. На седьмой день вы можете добавить в рацион галетное печенье, рисовую кашу (без масла), суп из овощей. Если температура тела не повышается, а запах ацетона пропал, то питание малыша можно делать более разнообразным. Можете добавить нежирную рыбу, овощное пюре, гречку, кисломолочные продукты.

Какой прогноз?

В целом он благоприятный:

• с возрастом возникновение ацетонемических кризов прекращаются (обычно в пубертате);
• своевременное обращение за медицинской помощью и грамотная лечебная тактика способствуют купированию недиабетического кетоацидоза.

Меры профилактики

Родители, ребенок которых склонен к появлению этой болезни, должны иметь в домашней аптечке препараты глюкозы, фруктозы. Также под рукой всегда должны иметься курага, изюм, сухофрукты. Питание малыша должно быть дробным (5 раз в сутки) и сбалансированным. Как только появится какой-либо признак повышения ацетона, надо тут же дать ребенку что-то сладкое.

Нельзя позволять деткам чрезмерно перенапрягаться, ни в психологическом, ни в физическом плане. Показаны ежедневные прогулки на природе, водные процедуры, нормальный восьмичасовой сон, закаливающие процедуры.

Между приступами хорошо проводить профилактическое лечение кризов. Это лучше осуществлять в межсезонье дважды в год.

Откуда берется повышенный ацетон у детей

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории Александровской больницы и автор блога «Ваш кардиолог», рассказала, что делать, если у ребенка поднялся уровень ацетона. А также составила список профилактических мер таких состояний.

Вы можете сразу перейти к информации специалиста, кликнув сюда, или углубиться в проблему всесторонне – переходите к теоретическо-практической части статьи.

Ацетон у ребенка не является болезнью, напротив – это нормальный физиологический процесс обмена веществ, который заложен в организм как резервный вариант получения энергии. Однако, неправильное реагирование на ситуацию может иметь очень серьезные последствия. Чтобы понимать причины возникновения и правильный алгоритм действий при ацетоне у ребенка – дочитайте статью до конца. В материале доступным языком изложена теоретическая часть и даны конкретные практические рекомендации для решения проблемы.

Вся необходимая информация об ацетоне в организме:

Что такое ацетон у ребёнка

Это временное или патологическое нарушение в обмене веществ, при котором появляется характерный запах изо рта и во время мочеиспускания (ацетонемия). Ацетон у ребенка не ограничивается неприятным запахом, содержание его в крови резко увеличивается до токсических показателей и приводит к отравлению организма в целом, вследствие интоксикации могут наблюдаться – приступы рвоты и боли в животе.

Главная опасность заключается в обезвоживании организма при приступах сильной рвоты, в это время ребенок теряет огромное количество жидкости и становиться невозможно восполнить запасы требуемой энергией и жидкости привычным способом. Получается замкнутый круг. Если ребенок отказывается от питья или сразу возникает рвотный рефлекс, необходимо немедленно вызывать скорую и быть готовым к госпитализации, в стационаре ребенку поставят капельницу для восполнения необходимых запасов энергии и жидкости.

Нужно понимать, что госпитализация в стационар и капельницы это крайняя мера, есть более простые способы восстановить нормальный обмен веществ о которых мы расскажем ниже.

Причины повышения ацетона

Доктор Комаровский о причинах появления ацетона у детей

Чтобы понять механизм возникновения ацетона в крови у ребенка, нужно понимать теоретическую часть. Ацетон – это распространенный медицинский жаргонизм, которым называются кетоновые тела (ацетоновые тела) – группа продуктов обмена веществ, образовавшиеся в печени, но только в случае недостатка глюкозы.

Глюкоза является основным источником энергии в организме ребенка (и взрослого человека). В случае, резкого истощения всех запасов глюкозы (голодание организма, активные игры, занятия спортом, сильный стресс, высокая температура и т.д), организм начинает использовать запасенное на этот случай вещество для получения энергии – гликоген . Запас гликогена в организме взрослого человека достаточен на 1-2 суток нормального функционирования, примерно 500-700 г, а в организме ребенка, запас гликогена очень низкий

50-70 г, чего хватает на 1-2 часа.

В тот самый момент, когда организм израсходовал всю доступную ему глюкозу и гликоген, источником для получения энергии становится жир. Однако, при выработке энергии из жиров, синтезируется группа веществ под названием кетоновые тела:

Именно из-за вышеперечисленных 3‑х веществ и их высокой концентрации в организме, появляется запах ацетона изо рта и в моче у ребенка. При достижении критической концентрации в организме кетоновых тел, наступает интоксикация, ацетон воздействует на рвотный центр в головном мозге.

При этом, как можно понять из теоретической части, такая реакция организма заложена на генетическом уровне и является физиологической нормой для получения энергии, так называемый план «Б», во время отсутствия глюкозы в организме.

При этом, кетоновые тела также могут использоваться (расщепляться) организмом для получения энергии, но для этого необходимы определенные ферменты, которые находятся в достаточном количестве только у детей возрастом до 1 года, поэтому у грудничков не бывает ацетона. У детей от 1 года и взрослых, необходимые ферменты также вырабатываются, но на 4-5 день после появления ацетона в крови, и симптомы интоксикации проходят сами по себе.

На практике, причинами повышенного ацетона у ребенка могут быть:

• респираторные инфекции;
• высокая температура (часто);
• резкие эмоциональные перенапряжения, стресс;
• физическое истощение вследствие активных игр или физических нагрузок, но только при условии непривычных и больших нагрузках;
• сахарный диабет ;
• неправильное питание (преобладание жирной пищи);
• недостаточное потребление жидкости, ацетон выводится из организма с мочеиспусканием, при малых дозах жидкости, он не успевает вовремя выходить и концентрация растет.

Симптомы

К симптомам высокой концентрации ацетона в организме могут относиться:

• слабость, вялое, угнетенное состояние;
• отсутствие аппетита, отказ от приема пищи;
• характерный запах ацетона изо рта и при мочеиспускании;
• рвота с характерным запахом.

Высокая температура может являться следствием респираторного заболевания или воспаления, и причиной повышения уровня кетоновых тел, но это не обязательный симптом.

Как выявить ацетонемию?

В подавляющем большинстве случаев, ацетонемия выявляется с помощью обоняния родителя. Запах, при дыхании ребенка достаточно резкий и его сложно с чем-то спутать.

В случае выявления кетоновых тел в крови, на будущее, можно купить в аптеке специальные тесты на ацетон. Принцип достаточно простой, ребенок должен сходить по малой нужде в чистый сосуд, и далее в мочу помещается тест-полоска, которая даст положительный результат при наличии ацетона, а также показывает примерную количественную концентрацию ацетона в организме.

При наличии запаха изо рта, никакие тесты не нужны, вывод уже однозначный – ацетон есть и его количество в организме увеличивается, нужно принимать меры.

Группа риска

Наиболее подвержены ацетонемии дети от 1 до 7 лет. Если хотя бы раз в жизни, вы ощущали запах ацетона от ребенка, то это может повторяться в будущем. Как правило, в подавляющем большинстве случаев это проходит после 7 лет. Если проблемы с ацетоном есть после 7 – необходимо медицинское обследование.

В редких случаях, ацетон может быть симптомом сахарного диабета, при условии неправильного лечения.

Нет определенной группы риска у детей, кроме возрастной категории, все зависит от физиологических особенностей каждого организма. У одного ребенка может быть большое содержание ацетона, при этом он быстро выводится с мочой и не успевает накапливаться в критических концентрациях. У другого ребенка, момент от начала запаха до рвоты может быть очень непродолжительный, что и представляет опасность.

Чем опасен ацетон у ребенка

Важно не допустить появления кетонов (ацетона) в высокой концентрации! В случае накопления в организме кетоновых тел в критической концентрации, они начинают действовать на рвотный центр и центр аппетита в головном мозге, ребенок отказывается от еды, а при попытке приема жидкости мгновенно возникает рвота.

Детский ацетон не несет прямой угрозы здоровью и жизни, но последствия, в виде обезвоживания при постоянной рвоте и невозможность принимать жидкость внутрь – смертельно опасны для организма !

В случае невозможности напоить ребенка водой и наличие непрекращающейся рвоты – стационар и капельницы.

Основные принципы лечения

Главный принцип лечения ацетона у ребенка состоит не в его нейтрализации, а в устранении причины интенсивного образования кетоновых тел! Ребенку нужно дать глюкозу (сладости, глюкозосодержащие напитки) . Этим вы восстановите нормальный процесс получения энергии из глюкозы, тем самым остановив расщепление жиров и образование новых молекул ацетона.

Если организм отказывается воспринимать сладкое и напитки, необходимо ставить капельницу с глюкозой для восполнения обычного обмена веществ и жидкости.

Основной принцип – вовремя сладкое – вылечивает ацетон у ребенка!

Как снизить ацетон в домашних условиях?

Все механизмы для этого есть в организме, не нужно ничего изобретать. Необходимо дать ребенку глюкозу для восстановления нормального обмена веществ и обильное питье для скорейшего выведения ацетоновых тел из организма.

Теоретически, щелочная вода может нейтрализовать ацетон на химическом уровне, но медицински это не доказано как эффективное средство при ацетонемии. Гораздо эффективнее будут действовать – сладкие компоты, сладкий чай, вода с медом или сахаром и напитки с высоким содержанием глюкозы (Coca-cola, Pepsi, Fanta и т.д.).

Чем стоит кормить ребенка?

Доктор Комаровский – чем стоит поить ребенка при ацетонемии

Если ацетон уже проявил себя, то о том, чтобы накормить ребенка силой, не стоит даже думать. Чтобы переварить пищу, организму требуется энергия, а значит будут расщепляться жиры и будет образовываться ацетоновые тела в еще больших количествах. Ребенка сперва нужно напоить напитками, сладкой водой или в идеале концентрированным раствором глюкозы, который можно купить в любой аптеке.

Если получилось дать глюкозосодержащую жидкость – хорошо, через время можно начать давать фрукты. Идеально – изюм, свежий виноград, курага, чернослив, персики, бананы, яблоки, обязательно сладости – конфеты, шоколад, варенье и т.д. Если есть улучшения – каши и любые продукты с высоким содержанием углеводов. Это и есть диета при ацетоне у детей.

Чего нельзя есть при ацетонемии?

Ни в коем случае нельзя заставлять ребенка есть, особенно тяжелую пищу – мясо, кисломолочные продукты, сыры, яйца, продукты с высоким содержанием белков. Для переработки такой пищи затрачивается большое количество энергии. Полностью исключите все усилители вкуса – майонез, кетчуп, различные соуса. А также – чипсы, сухарики с различными вкусовыми добавками, копчености, сосиски, сардельки и подобное.

Профилактика ацетонемического синдрома

О профилактике

У ребенка стресс – сладкое, активные игры – сладкое, физические нагрузки – сладкое, простуда – сладкое, высокая температура – сладкое. Важно не закармливать сладостями, что может привести к ожирению, а именно – не дать израсходовать всю глюкозу и очень небольшие объемы гликогена, если это произойдет – неизбежно запускается процесс синтеза ацетоновых тел (выработка ацетона).

Если первое проявление ацетона у ребенка произошло в возрасте после 4-х лет или периодически продолжается после 7 лет – это повод для углубленного медицинского обследования, так быть не должно!

Исчерпывающая информация по ацетону у детей от доктора Комаровского

Мнение врача

Родители малышей, если не сталкивались, то наверняка слышали о такой проблеме, как повышенный ацетон у детей. В последнее время среди моих близких было даже несколько случаев попадания детей в стационар с этой проблемой. Давайте разберемся, откуда она берется.

В нашем организме есть универсальный и быстрый механизм получения энергии — из молекулы глюкозы. Мы получаем глюкозу из еды, но также ее запасы есть в организме, ведь она может понадобиться в любой момент. Для чего нам нужна глюкоза? Она быстрый и безопасный источник энергии на все случаи жизни. Физические нагрузки, эмоциональные стрессы, борьба с вирусом или воспалением, повышенная температура тела — вот неполный список тех ситуаций, когда нам быстро нужна энергия, а поесть мы не можем. На этот случай наш мудрый организм придумал очень простой механизм. Он откладывает запасы глюкозы в «кладовку», которая находится в печени, а вещество, в котором печень прячет глюкозу на все случаи жизни, называется гликоген. При этом, если «кладовка» заполняется до отказа, организм преобразует глюкозу в жир. Именно поэтому люди полнеют.

Увеличить размер «кладовки» очень просто — надо заниматься спортом и регулярными физическими нагрузками. Если вы когда-нибудь начинали свою «карьеру» спортсмена в зале или на тренировках, то наверняка испытывали при первых занятиях симптомы низкого сахара: слабость, шум в ушах, головокружение, оглушенность, некоторые даже теряют сознание, если не поели за час до тренировки. А все потому, что организм еще не знает, что вы наконец-то купили абонемент и теперь будете регулярно заниматься, и не расширил «кладовку». С появлением регулярных тренировок печень расширяет запасы гликогена, и вы можете тренироваться без приключений, также это может пригодиться и в других экстренных случаях.

При необходимости печень быстро «разрезает» гликоген на молекулы глюкозы и отправляет их в кровь работать. Когда это может понадобиться? При длительных физических нагрузках, когда ребенок долго не кушал, при вирусных заболеваниях, высокой температуре, интоксикации, при обострении хронического панкреатита (нарушается усвоение глюкозы). Запасы «кладовки» быстро заканчиваются, и что делать дальше?

В нашем теле всегда есть план Б, В и так далее по алфавиту. Когда заканчиваются запасы гликогена, организм начинает расщеплять жир, чтобы получить глюкозу. Но план Б потому так и называется, что есть нюансы. Во-первых, это процесс требует много энергии, которая сейчас и так в дефиците. Во-вторых, при получении глюкозы таким образом образуются лишние и весьма токсичные вещества — кетоновые тела. Самое известное из них — ацетон.

Если запасы гликогена закончились быстро (а у детей они часто небольшие, особенно если они не занимаются физическими активностями), а потребность в энергии велика (например, высокая температура), то количество кетоновых тел зашкаливает. Они вызывают усиление интоксикации, рвоту, появляется специфический запах ацетона изо рта или мочи. Рвота, в свою очередь, приводит к невозможности пополнить запасы глюкозы и к потере жидкости с жизненно важными электролитами. Получается замкнутый круг, когда один из симптомов усиливает другой, а тот в свою очередь первый. Пора ехать в больницу на капельницы. Но если совершить правильные шаги в самом начале, когда порочный круг еще не замкнулся, то такая необходимость не возникнет. Теперь, когда мы разобрались во всем, нам будет легко составить список профилактики таких состояний.

Приучайте ребенка к регулярным физическим нагрузкам (увеличиваем «кладовку» на всякий случай).

Если вы видите первые признаки заболевания (вирус, например) и ребенок отказывается от еды (что весьма правильно), давайте пить сладкую водичку. Можно добавлять фруктозу, которая продается в аптеке, мед, пить отвар шиповника, морс из клюквы или любых любимых малышом ягод. Можно дать пожевать ребенку изюм или курагу, банан, если он не откажется.

Если уже начинается первая рвота, срочно дайте ребенку что-то сладкое за щечку. Если оно не усваивается и рвота продолжается, вызывайте скорую незамедлительно.

Плохое усвоение глюкозы может изредка встречаться при некоторых серьезных заболеваниях (например, при сахарном диабете, панкреатитах, заболеваниях почек и др.), поэтому если вы чувствуете запах ацетона в моче ребенка или из ротика, нужно обратиться к педиатру.

Запомните: нет такой болезни «У вас ацетон в моче». Я часто слышу это от мамочек, которые чуть ли не превращают деток в инвалидов с этой формулировкой. Есть неправильный образ жизни, который приводит к нарушению обмена веществ. Вашему ребенку нужны регулярные физические нагрузки (плавание, танцы, футбол, капоэйра, сейчас столько всего!), частые активные прогулки на свежем воздухе. Здоровое питание — овощи, ягоды, фрукты, а не сникерсы, кока-кола и колбаса.

Ранее Анна Солощенко рассказала читателям “Вестей” как сохранить здоровье сердца и сосудов. Также она поделилась советами, как выбрать подходящий именно вам вид спорта для здоровья сердечно-сосудистой системы.

У ребенка неприятно пахнет изо рта

Специфический запах изо рта у человека любого возраста может объясняться очень просто – отказом от регулярной и своевременной гигиены ротовой полости, что в случае с маленьким ребенком выглядит весьма правдоподобным объяснением. Однако не стоит списывать все только на это, ведь неприятный аромат может свидетельствовать о ряде других заболеваний, а если речь о младенце, который даже не может полноценно жаловаться, это едва ли не единственное явное предупреждение о назревающих проблемах. Озостомия, или халитоз – это состояние, при котором неприятный запах не исчезает даже непосредственно после чистки зубов и увлажнения ротовой полости, и в этом случае лучше всего обратиться, как минимум, к стоматологу, а если тот ничего не обнаружит, и проблема не исчезнет – то и к педиатру.

Помните, что правильный диагноз может поставить только квалифицированный врач, и только по результатам полноценного обследования, но мы все же попробуем дать объяснение разным запахам из ротовой полости ребенка.

Чем вызван халитоз?

Если дело не в состоянии ротовой полости, и не в том, что зубы давно не чищены или слизистые пересохли, первое подозрение – на слишком сложную пищу. Попробуйте меньше кормить малыша сладким и тяжелыми белками, но при этом повысьте количество употребляемой им жидкости. В большинстве случаев это должно помочь – в остальных стоит задуматься, на что похож аромат из детского рта.

Ацетон, растворитель, уксус

Если, помимо запаха, наблюдается еще и высокая температура, не тяните – звоните в скорую, потому что это опасный ацетонемический синдром. Пока медики едут, давайте малышу кипяченую воду часто, но понемногу – буквально по чайной ложке. Если же температуры нет, и запах выражен слабо, это может быть широкий спектр неприятностей, от сахарного диабета и проблем с почками до неправильной работы поджелудочной или дисбактериоза, а то и заражения глистами.

Гнилость

Нос вас, скорее всего, не обманывает, но вопрос в том, что гниет – то ли застрявшая между зубами пища, которая может стать причиной кариеса и стоматита, то ли нагноение вызвано ЛОР-заболеваниями. Все эти фарингиты, ангины и тонзиллиты обычно дополнительно диагностируются по кашлю, белому языку и заложенному носу. Гнилостный запах может говорить и о заболеваниях пищевода или пониженной кислотности желудка (дополнительный признак – частые боли в животе). Обращайтесь к стоматологу, гастроэнтерологу или ЛОРу, не забывайте чистить зубы малыша, давайте ему больше пить.

Похоже, в носоглотке началось хроническое воспаление – это еще более вероятно, если к запаху примешиваются характерный налет на горле, высокая температура и насморк. Покажите малыша педиатру, будьте готовы к приему антибиотиков. Если же гнойный запах сопровождается еще и интенсивным выделением из носа слизи высокой плотности и желтого цвета, задумайтесь, не мог ли ребенок запихнуть в ноздрю посторонний предмет, и покажите его ЛОРу.

Кислота

Нередко такой запах свидетельствует о повышенной кислотности желудка и назревающем гастрите, или же о рефлюксе, сопровождаемом изжогой и болью под ребрами. Обращаться за помощью в этом случае надо к гастроэнтерологу.

Сладкое

Это еще одна причина обратиться к гастроэнтерологу, и очень серьезная – имеем подозрение на гепатит или цирроз печени.

Химия

Первое подозрение – на дискинезию мочевыводящих проблем, однако нелишне проверить органы пищеварения в целом.

Хлор с нотками металла

Проблема кроется в ротовой полости – посетите стоматолога, чтобы провериться на предмет пародонтоза или повышенной кровоточивости десен.

Еще один красноречивый запах, который говорит о том, о чем вы и так догадались – в организме малыша избыток этого минерала. Он может быть вызван и непатогенными причинами – например, если вы долго были на море, или малыш принимал препараты с йодом. Если же то и другое исключается, можно заподозрить нарушения работы щитовидки или попадание в организм бактерии клебсиеллы, обитающей на немытых фруктах. Во всех случаях идем к эндокринологу.

Желчь

Возможны нарушения оттока этой жидкости, потому стоит отправиться на УЗИ брюшной полости и сдать стандартный пакет анализов.

Железо

Сдайте кровь на гемоглобин – возможно, у ребенка назревает железодефицитная анемия. Если так и есть, лечение несложное – надо пропить курс витаминов. Однако проблема может крыться и в различных нарушениях работы ЖКТ, включая повышенную кислотность, гастрит, дисбактериоз.

Аммиак, моча

Тут дело либо в проблемах с почками, либо в сахарном диабете, но несомненно, что у малыша нарушен обмен углеводов.

Запах особенно странный и неприятный, потому стоит срочно обратиться к гастроэнтерологу или эндокринологу. Причина возникновения аромата – или выраженный кишечный дисбактериоз, или общие нарушения обмена веществ, хотя иногда это, как ни странно, просто наследственное.

Тухлые яйца

Особенно в сочетании с белым налетом на языке – прямое направление к гастроэнтерологу, чтобы поискать язву, нарушенный отток желчи, гастрит или проблемы с печенью.

Дрожжи

Найти причину поможет терапевт, и она, скорее всего, будет заключаться либо в заболеваниях желудка, либо в кандидозе.

Всегда ли халитоз свидетельствует о больших проблемах?

Выше мы, конечно, рассмотрели только наиболее серьезные последствия неприятного запаха, который категорически не проходит, но ведь бывает и так, что он появляется эпизодически и вскоре исчезает, просто затем всегда возвращается вновь. Попробуем разобраться, что этому причиной и как устранить проблему.

Организму не хватает влаги

При недостатке воды слюна становится густой и вязкой, приобретает запах, а еще желудку в отсутствие жидкости сложно переваривать пищу. В жаркое время года грудничку, помимо материнского молока, надо давать и просто кипяченую воду, для ребенка 4-5 лет ее норма составляет до полутора литров ежедневно. Обратите внимание: чаи и соки полезны, но простая вода также должна присутствовать в питьевом меню.

Зубы не почищены

Примерно с трех лет надо приучать ребенка самостоятельно чистить зубы, а до этого процедуру должен производить кто-то из родителей. Если этого не делать, или справляться с задачей некачественно, на зубах и между ними сохранятся остатки пищи, и именно они, подгнивая, будут обеспечивать запах.

Малыш питается неправильно

ЖКТ может не справляться с чрезмерными объемами еды, жирной, жареной или острой пищей. Снизьте процент всех этих деликатесов и давайте малышу больше воды.

Стресс

В стрессовой ситуации во рту пересыхает, а это прямой путь к неприятному запаху. Не забывайте, что для малыша стрессом может быть любой пустяк – его очень легко напугать или искренне расстроить. Восстановить слюноотделение можно при помощи питья (особенно кисловатого), или же дав малышу немного цитрусовых.

Неприятный запах после сна

Причина по своей природе аналогична стрессу – во сне не выделяется слюна, вот слизистая и пересыхает. Надо почистить зубы и запить сон водой.

Нос постоянно заложен

При рините или просто чрезмерно сухом воздухе в помещении дышать становится трудно, в носу образуются сухие корочки, а с ними уровень влажности падает и в ротовой полости. В этой ситуации стоит купить увлажнитель воздуха, чаще проветривать помещение и сделать влажные уборки регулярными.

В нос попало постороннее тело

Малыши любят пихать в носик что попало, и эти предметы способны застревать внутри, провоцируя обильное выделение густых желтых соплей и густой гнилостный запах. Если понимаете, что такой сценарий весьма вероятен, немедленно обращайтесь к доктору, потому что состояние ребенка может сильно ухудшиться.

Наблюдаются стоматологические проблемы

Кариес и многие другие страшные названия из стоматологического кабинета начинаются вот как: во рту остается лишняя пища, которая гниет и тем самым разрушает зубную эмаль или десны. Процесс происходит с появлением характерного запаха, так что надо не удивляться, а идти к стоматологу.

Простужены верхние дыхательные пути

Ангина, бронхит и тонзиллит чреваты нагноением, и именно гной гарантирует неприятный запах. Устранение запаха заключается в том, чтобы вылечить первопричину – для этого полощите горло специальными антисептиками, а в особо сложных случаях пропишут еще и антибиотики.

Нарушена деятельность ЖКТ

В этом можно не сомневаться, если, помимо запаха, малыш жалуется еще и на боль в животе, у него понос или любые другие явные проблемы с пищеварением. В ряде случаев нужно просто пересмотреть меню, но иногда без лечения не обойтись – консультируйтесь с гастроэнтерологом.

Режутся зубы

При прорастании зубов десны воспаляются, и создается отличная среда для размножения бактерий, которые как раз и провоцируют возникновение аромата. Диагностировать причину можно как по возрасту ребенка, так и по покраснению и отечности десен. Стоматолог подскажет, какие препараты позволят уменьшить страдания младенца.

Как лечить халитоз?

В большинстве случаев – никак, вместо этого стоит обратить внимание на причину появления неприятного запаха. Старательно чистите малышу зубки, не злоупотребляйте сладким, и пусть ребенок побольше пьет – как правило, эти простые меры полностью устраняют проблему. Однако симптом, не проходящий на протяжении нескольких дней – это повод обратиться к доктору и обследоваться.

Случай из ряда вон – запах ацетона изо рта на фоне высокой температуры. Для родителей это тест на внимательность – как только обнаружите такие симптомы в паре, немедленно вызывайте скорую помощь.

Профилактика

Любую проблему проще предотвратить, чем устранять. Чтобы у малыша не появлялся неприятный запах изо рта, предпринимайте следующие меры:

• уделяйте серьезное внимание чистке зубов малышом, а до тех пор, пока он не умеет делать этого самостоятельно, выполняйте процедуру за него – с того самого момента, как появится первый зуб;
• придерживайтесь в питании малыша диеты, рекомендованной для его возраста, включайте в рацион меньше вредной пищи и больше фруктов с овощами, а также продуктов с высоким содержанием кальция и фосфора;
• постарайтесь минимизировать присутствие в рационе шоколада и вообще сахара, удовлетворяйте детскую тягу к сладкому за счет меда;
• убедитесь, что ребенку хватает питьевой воды, и он не хотел бы пить чаще или больше;
• регулярно бывайте у стоматолога, чтобы выявить возможный кариес на ранней стадии.

+7 (812) 342-37-83
+7 (951) 657-26-22

СПб, Приморский район
Богатырский пр., д. 57/1
м. Комендантский проспект

+7 (812) 382-06-65
+7 (951) 682-77-78

СПб, Выборгский район
ул. Федора Абрамова д. 18/1
м. Парнас

Если у Вас возникли претензии к качеству лечения, пишите главному врачу Палыхата А.Б. palichata@mail.ru

© 2010 – 2021 Стоматологическая клиника «Студия ДЕНТ»

Почему у ребенка изо рта пахнет ацетоном и что с этим делать? Отвечает врач

© Коллаж Настасьи Железняк

Разбираемся вместе с детским эндокринологом

Становясь родителями, мы поневоле знакомимся с десятками разных «детских» недугов. То гормональная сыпь, то аллергия, то боли роста — непонятные симптомы нередко пугают родителей. Один из примеров таких симптомов — запах ацетона изо рта. Мы поговорили с детским эндокринологом клиники «Семейная» Софьей Цатурян, чтобы понять, стоит ли беспокоиться родителям и что нужно делать в таком случае.

Почему появляется такой запах?

В медицине это называется ацетонемический синдром — состояние организма, когда в крови слишком много кетоновых тел. Такой синдром может являться как отдельной болезнью, так и встречаться как симптом других заболеваний, например, сахарного диабета.

Я бы выделила шесть основных причин появления запаха, напоминающего ацетон, изо рта у ребенка:

1. недостаток углеводов в рационе питания;
2. нарушение кислотного и водно-электролитного равновесия в организме;
3. злоупотребление жирной и белковой пищей;
4. строгая диета или длительное голодание;
5. чрезмерные физические нагрузки;
6. истощение резервов поджелудочной железы.

Почему так сложно найти точную причину запаха?

Дело в том, что такой запах изо рта может свидетельствовать как о нарушениях в работе организма, серьезном заболевании, так и о временном состоянии, которое может пройти без вмешательства врачей.

Например, иногда можно почувствовать запах ацетона изо рта у ребенка после длительной спортивной тренировки или долгого пребывания на солнце в жаркий день. Такой запах часто похож на запах, как после конфеты «Дюшес». Это может случиться по следующим причинам:

• долгая строгая диета, которая приводит к недостатку углеводов (например, когда ребенок соблюдает диету, чтобы подготовиться к соревнованиям);
• обилие жирной и жареной пищи в рационе ребенка;
• чрезмерные спортивные нагрузки;
• нарушение кислотного или водного балансов в организме.

В таком случае нужно обеспечить ребенку отдых, сбалансированное питание, включая углеводы и исключая жирную пищу, достаточное количество воды, понаблюдать за состоянием ребенка.

В случаях, если явных предпосылок к появлению запаха ацетона изо рта нет, но родители все равно его ощущают, обратите внимание на сопутствующие симптомы, которые могут сопровождать запах ацетона изо рта и свидетельствовать о серьезном заболевании:

• многократная рвота, понос, повышение температуры до 38°С;
• отсутствие аппетита или повышенный аппетит;
• снижение массы тела;
• частое мочеиспускание, в том числе и ночное;
• жажда;
• первичное возбуждение с последующей сонливостью и апатией;
• аритмия, бледность кожи, нездоровый румянец;
• боли в животе.

Все перечисленные выше симптомы могут быть показанием для экстренной госпитализации. Но так же многое зависит и от самочувствия ребенка. Если у ребенка симптомы выражены не так сильно, то можно обратиться к врачу по месту жительства и уже на приеме будет принято решение о необходимости госпитализации.

Почему к запаху стоит относиться серьезно?

Недавно в моей практике был такой случай. Родители с ребенком обратилась с жалобами на похудание, при этом у ребенка увеличился аппетит, была жажда, увеличенное мочеиспускание, слабость. Во время общения с ребенком я почувствовала явный запах «ацетона» изо рта. При обследование по cito! (анализы по экстренным показаниям) в моче было повышение глюкозы и наличие кетоновых тел, чего в норме быть не должно, а также повышение глюкозы крови до 30 ммоль/л. Был поставлен диагноз сахарный диабет I типа. Ребенок был экстренно госпитализирован в эндокринологическое отделение.

Почитайте текст наших коллег из издания «Нет, это нормально» по мотивам поста журналиста и издателя Ильи Красильщика о том, как за несерьезной, казалось бы, вялостью ребенка могут скрываться первые признаки тяжелого заболевания.

Паниковать, конечно же, тоже не стоит, но при появлении такого запаха лучше сразу обратиться к врачу. В качестве профилактики таких проблем со здоровьем я могу посоветовать внимательно следить за питанием своего ребенка. Газированные напитки, чипсы, сладости с консервантами лучше исключить из рациона. Также не стоит давать ребенку жареную и слишком жирную пищу. В рационе должны преобладать каши, мясо, овощные супы.