Доктор Комаровский о синехии у девочек

Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лалаян Р.С., Барило А.В., Красина Е.А.

В статье проведено исследование, проблемы синехий малых половых губ , и их рецидивирования в периоде раннего детства. Лучшие результаты получены при кратковременном применении эстриол-содержащего крема, с включением в курс терапии сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа: орально и локально, по сравнению с монотерапией крема с эстриолом, и комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией гормонсодержащего крема. Выявлено, что при этом дополнительное включение пробиотика в курс лечения, способствует самостоятельному расхождению синехий малых половых губ , отсутствию их рецидивирования, нормализации микрофлоры наружных половых органов у аллергически настроенных пациенток.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Лалаян Р.С., Барило А.В., Красина Е.А.

Synechia of the labia minora. Tactics therapeutic approaches.

The authors study the problem of adhesions of the labia minora , and their recurrence in the period of early childhood. The best results are obtained with short-term use of estriol-containing creams, with the inclusion of therapy combined effects of probiotic on two biotope: orally and locally compared with monotherapy cream with estealam, and combined treatment: surgical breeding followed with local application of gormonzawisimogo cream. Found that the additional inclusion of a probiotic in the treatment, promotes spontaneous divergence of adhesions of the labia minora , the absence of recurrence, the normalization of the microflora of the external genitalia configured from allergic patients.

Текст научной работы на тему «Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов»

СИНЕХИИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ. ТАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ.

Лалаян Р.С., Барило А.В., Красина Е.А.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗРФ

МБУЗ ЦГБ « Родильный дом города Азов».

Synechia of the labia minora. Tactics therapeutic approaches.

Lalayan R. S., Barilo A. V., Krasina E.A.

FGBOUНЕ “Rostov State Medical University”MZRF MBUZ CGB “Maternity hospital of the city of Azov”.

В статье проведено исследование, проблемы синехий малых половых губ, и их рецидивирования в периоде раннего детства.

Лучшие результаты получены при кратковременном применении эстриол-содержащего крема, с включением в курс терапии сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа: орально и локально, по сравнению с монотерапией крема с эстриолом, и комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией гормонсодержащего крема. Выявлено, что при этом дополнительное включение пробиотика в курс лечения, способствует самостоятельному расхождению синехий малых половых губ, отсутствию их рецидивирования, нормализации микрофлоры наружных половых органов у аллергически настроенных пациенток.

The authors study the problem of adhesions of the labia minora, and their recurrence in the period of early childhood.

The best results are obtained with short-term use of estriol-containing creams, with the inclusion of therapy combined effects of probiotic on two biotope: orally and locally compared with monotherapy cream with estealam, and combined treatment: surgical breeding followed with local application of gormonzawisimogo cream. Found that the additional inclusion of a probiotic in the treatment, promotes spontaneous divergence of adhesions of the labia minora, the absence of recurrence, the normalization of the microflora of the external genitalia configured from allergic patients.

Ключевые слова: синехии малых половых губ, эстриол – крем, пробиотик.

Key words: adhesions of the labia minora, estriol cream, probiotic.

Введение. Одной из проблем детской клинической гинекологии являются синехии малых половых губ, и их рецидивирование. [1,4,6]

Частота возникновения данного процесса: 0,6

– 3%. Встречается от 1года до 2,5 – 3 лет, вплоть до 7 – 8 лет. При этом частота рецидивов достигает 14

Сращение малых половых губ бывает: неполным и полным, представляет плёночку, соединяющую малые половые губы на различную длину [7].

Разъединение синехий малых половых губ производят: консервативно (при неполном), и хирургически (при полном слипании) [2].

Цель исследования: сравнить эффект консервативного лечения малых половых губ, применяя монотерапию крема с эстриолом, а также сочетание аналогичного препарата, с использованием пробиотика орально и местно, у девочек с рецидивом синехий, и комбинированной терапии: хирургического разведения с локальным лечением, и использованием эстриолсодержащего крема; выявление этиологических факторов, способствующих образованию синехий малых половых губ, и возникновению их рецидива; выработка оптимальной тактики лечения, сводящей к минимуму частоту побочных эффектов, и рецидивирование сращений целевой области.

Материал и методы исследования.

Наблюдали 49 девочек от 8 месяцев до 5 лет, с рецидивом синехий малых половых губ, без острой задержки мочи. Собирали анамнез жизни, заболевания девочек, специфику питания, выявляли число рецидивов сращения, способы терапии, выполненной ранее. Результаты исследования подвергли статистической обработке, применяя критерий Стъюдента.

Обращали внимание на телосложение, состояние кожных покровов, отмечали характер развития наружных половых органов, констатировали вид сращения малых половых губ: парциальное или сплошное.

Парциальное сращение малых половых губ объединило пациенток в 2 группы. При этом использовали локально крем с эстриолом: 1 -я группа, во 2-ой группе также, но кратковременно применяли аналогичный крем с включением в терапию жидкого пробиотика. В 3-ей группе находились пациентки со сплошным сращением малых половых губ, с использованием хирургического разведения целевой области, с нанесением эстриол – содержащего крема впоследствии. Длительность лечения Овестином (крем с эстриолом) составила 20-22дня, а терапии: с эстриолом и применением пробиотика: Бифидум Бага впоследствии составила 20-25 дней. После

трёх недель лечения, у девочек, находящихся на искусственном вскармливании, склонными к аллергической реакции, атопическим дерматитом, курс терапии Бифидум Багом повторили. Препарат назначали 2 раза в сутки орально, один месяц, коррегируя диету, исключая аллергические компоненты из питания, гигиенического ухода. Эффективность терапии оценивали после курса лечения, и спустя 6 месяцев.

Результаты исследования. Установлено, что исследуемые были рождены от матерей: с угрозой прерывания беременности, токсикоза, получающих прогестины. Большая часть девочек находилась на смешанном или искусственном вскармливании, имела в анамнезе аллергию, сопутствующие диагнозы: вульвовагинит, атопический дерматит, пиелонефрит, метаболические нарушения. Впервые диагноз сращения малых срамных губ у обследуемых был установлен в первые 2 года жизни. Частота эпизодов обнаружения этого процесса на время внесения в наблюдение: от 1 до 5, в среднем – 3.

Основным способом предыдущей терапии было инструментальное разделение синехий. Местное лечение проводили чаще после хирургического вмешательства.

У 19 (52%) из 49 пациенток с парциальными синехиями малых срамных губ применяли только крем с эстриолом: Овестин, однократно. Обработав влагалище раствором хлоргексидина, разводили большие срамные губы, и пальцем, по месту склеивания малых половых губ, тонким слоем смазывали именно зону сращения. Палец продвигали по месту синехии нежно, осуществляя незначительное давление.

У 21 (48%) – крем с эстриолом применяли аналогично, кратковременно – 7 дней, на область сращения малых половых губ, с переходом на сочетанное санирование двух биотопов дважды одновременно: инстилляции пробиотика на целевую область, и его же орального применения 1 мл: утром и вечером, с добавлением в смесь или кашу. Данная методика лечения не вызвала субъективных ощущений у пациенток, кроме того нормализовался стул, исчезали или уменьшались аллергические проявления, улучшился аппетит, сон, не отмечалось обострения сопутствующих заболеваний.

Применение крема с эстрогеном в 1 группе у 13 (68,5%) из 19 девочек привело к полному разделению сращения к 12-14 дню, у 4 (21%) – к локальному, что оценивалось как незначительный эффект, в 2 (10,5%) случаях разделения синехии не произошло.

При использовании аналогичного крема, а затем пробиотика во 2 группе, произошло полное разделение сращения у 17 из 21 (81%) пациенток, у большинства девочек через 10-14 суток, что достоверно выше (Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

беременности – 25 – 65%, осложнения при родовспоможении: дистоция плечиков – 6,3%, травмы новорожденных: перелом ключицы – 19%, дыхательные расстройства: асфиксия – 5,3%, и другие [6]. Данная проблема приобретает всё большую актуальность, так как зачастую гестация возникает спонтанно, беременность остаётся желанной, но не планируемой, отсутствует понятие прегравидарной подготовки, а при выявлении гестации не проводится полноценный контроль, и адекватная коррекция манифестных форм нарушений обмена углеводов [5].

Синехии половых губ

Красивым словом «синехия» мы называем слипание малых половых губ. Наблюдения говорят о том, что от 0,5 до 3 % всех девочек так или иначе сталкивается с этой проблемой (были исследования, которые говорили о цифрах, до 30%(!), но ведь это если очень всматриваться….). Вероятно, распространенность явления намного выше, но, к счастью, в большинстве случаев состояние протекает бессимптомно, и далеко не все родители считают своим долгом обращать на это внимание при отсутствии жалоб у ребенка. По последним данным пик проблемы приходится на возраст 1-2 года.
Давайте разбираться?

Этиология развития синехий до конца неясна. Большинство физиологов полагают, что основной причиной служит низкий уровень эстрогена у новорожденных девочек. Вероятно, свою роль играет и низкий уровень гигиены, а также воспаление любой природы, повреждающее нежный слизистый слой. В любом случае исходом становится слипание внутренних поверхностей половых губ, видимое невооруженным глазом.
Основную роль эстрогена подтверждают клинические наблюдения, показавшие, что синехии не встречаются у новорожденных девочек, когда в крови ребенка высок уровень материнского эстрогена. Эти исследования опровергли существовавшее когда то мнение, относившее синехии половых губ к врожденным патологиям. В пользу этой теории говорит и тот факт, что к моменту полового созревания, когда у девочки повышается собственный уровень эстрогена, как минимум, 80% даже самых тяжелых случаев разрешаются самостоятельно и бесследно.

Как ставится диагноз.

Для постановки диагноза достаточно обычного осмотра. Большинство случаев выявляется случайно при врачебном осмотре или внимательном осмотре родителями. После аккуратного разведения больших половых губ, видно, что малые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой.

Никакие другие исследования не требуются. Для исключения некоторых иных состояний внешне похожих на синехии также достаточно обычного визуального осмотра. Лабораторные исследования не показаны.
Подавляющее число случаев синехий малых половых губ протекает бессимптомно. Только в некоторых случаях к внешней клинике синехий прибавляются картина инфекции мочевых путей или вульвовагинита. Нет причинной связи между неосложненными синехиями и возрастанием риска инфекции мочевыводящих путей и только в случае застоя мочи во влагалище и выше уровня слипания этот риск возрастает.

Что делать?

При бессимптомном течении процесса никакая дополнительная, кроме обычной гигиены, помощь – не требуется. Поскольку подавляющее большинство случаев благополучно и без последствий разрешаются самостоятельно, оправдана наблюдательная тактика.
И только в случае выраженных симптомов – обширное слипание, затрудняющее отток мочи и/или присоединение инфекционного процесса могут потребовать лечения.
Стандартом помощи при синехиях половых губ, является местное использование кремов, содержащих эстроген. Оптимальным кремом, доступным в нашей аптеке является Овестин. Показано использование кремов в течение нескольких недель с постепенным замещением их нейтральными парфюмерными кремами (мазями), препятствующими повторному слипанию, которые применяют после каждого купания. В качестве “нейтрального крема” можно использовать любой детский крем с ланолином, не содержащий ароматизаторов.

Стандартный протокол предусматривает использование эстрогенсодержащих мазей в течение 2-х недель два раза в день, с последующей оценкой результата, следующие 2 недели можно использовать мазь 1 раз в день, добавляя нейтральную мазь после купания. Как только синехии будут разделены, лечебный крем можно отменить, продолжая использовать смягчающие мази.
Техника нанесения эстрогенсодержащего крема чрезвычайно важна – разведя большие половые губы, необходимо пальцем (не ватой, ушной палочкой, марлей и т.д. – пальцем!) нанести мазь строго по линии склеивания, не нанося крем на неповрежденные ткани. При этом палец продвигается по линии синехии мягко, с небольшим, не травмирующим, деликатным давлением.

Помимо использования мазей важно ограничить травмирующее нежные ткани промежности воздействия тканей и парфюмерных средств.

Использование местного эстрогена безопасно даже в случае длительного курса (2-3 месяца). Длительными наблюдениями не выявлено серьезных побочных эффектов. Кратковременные изменения, вызванные действием эстрогенов (пигментация слизистой вульвы, появление волосков, набухание грудных желез) описаны только в нескольких случаях и проходят самостоятельно и без последствий после прекращения лечения. Однако, учитывая даже минимальный риск побочных эффектов, содержащие его мази, должны использоваться только по показаниям, минимальными по продолжительности курсами, а оценка состояния слизистых половых органов и молочных желез девочки должны проводиться при каждом посещении врача.

Хирургическое лечение синехий оправдано только в тяжелых, вызывающих обширную симптоматику и устойчивых к терапии эстрогеном, случаях.

Хирургическое разделение рекомендуется для тех случаев с существенным прилипанием, которое является безразличным к терапии эстрогена. Есть несколько методик хирургического разделения синехий, конкретную методику выберет врач, который и ответит на все вопросы родителей. Однако, при любом вмешательстве родителям стоит помнить, что современная медицина позволяет проводить вмешательства абсолютно безболезненно и не травматично для девочки. Поскольку после хирургического разделения синехий риск рецидива составляет примерно 30% врач может принять решение о применении эстрогенов после вмешательства.

При любом методе терапии тщательное соблюдение гигиены – обязательное условие эффективности лечения. Применение смягчающих мазей оправдано во всех случаях.

Ниже приведены рекомендации, разработанные европейскими педиатрами для родителей, столкнувшихся с проблемой синехий малых половых губ у своих дочек.

1. Используйте мазь, содержащую эстроген 2 раза в день, в течение 2 недель, если Ваш доктор не назначил другого режима.
2. Разводите большие половые губы одной рукой и наносите мазь пальцем другой руки только и строго по линии слипания.
3. Используйте только свой палец для нанесения мази. Ничего другого.
4. Наносите мазь с небольшим давлением, не беспокоящим ребенка. Давление также важно, как и само лекарство.
5. Немедленно обратитесь к врачу, если в зоне применения мази разовьется яркая краснота или девочка перестанет мочиться
6. Как только половые губы будут разведены, переходите на режим 1 раз в день и начинайте использовать нейтральную, не содержащую лекарства мазь после каждого купания. Это важно для предотвращения рецидива. Поддерживайте такой режим в течение недели (если доктор не назначил других сроков), после чего прекратите использование эстрогена.
7. Для профилактики рецидивов используйте следующие простые правила:

• подмывайте девочку спереди назад (не наоборот):
• поддерживайте промежность ребенка в чистоте, подмывайте ее рукой, а не мочалкой или губкой;
• выбирая мыло, отдавайте предпочтение нежным, не содержащим отдушек, красок или дезодорантов сортам. Используйте мыло экономно, старайтесь, чтобы оно не попадало на слизистую оболочку девочки;
• По таким же правилам выбирайте моющие средства, парфюмерные средства и туалетную бумагу – без духов и красок;
• избегайте ванн с пеной;
• надевайте на ребенка сухую одежду после купания или занятий в бассейне;
• не злоупотребляйте подгузниками, не забывайте менять их, не допускайте раздражений на коже;
• используйте только белое 100%-хлопковое белье;
• следите, чтобы после мочеиспускания на коже ног и промежности девочки не оставалась моча.

Автор статьи: Самойленко В.В.

Здоровая семья
клиника доказательной педиатрии

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

• Главная
• О клинике
• Цены на услуги
• Специалисты
• Галерея
• Документы
• Новости
• Статьи
• Вебинары

Синехии – Статьи

• Предыдущая статья
• Все статьи
• Следующая статья

Синехии

По данным статистики некоторых исследований синехии встречаются у 0,5 – 30% девочек, где бо́льший процент обусловлен бессимптомным течением синехий. Очень многие родители, обнаружив плёночки или сращения в области гениталий у девочки начинают паниковать, а иногда и пытаться разделить их самостоятельно. Сегодня в статье мы поговорим о том, что такое синехии, почему они появляются, когда синехии могут быть опасны, а также расскажем, в каких случаях необходимо прибегать к лечению.

Что это такое?

Синехии представляют собой слипание малых половых губ у девочек. Как правило, это слипание происходит из-за появления тонкой плёнки между половых губ, а вход во влагалище отсутствует. Если сращение полное, то не видно отверстия мочеиспускательного канала.

Случается также сращение малой половой губы и большой между собой, либо большие половые губы между собой.

Основная причина синехий заключается в низком уровне эстрогена у девочек 6-8 лет. Чаще всего синехии встречаются у девочек 1-2 лет.

Почему именно эстроген? Потому что эстроген – это тот самый гормон, отвечающий за нормальный уровень кислотности и влажности влагалища. До 3-х месяцев уровень эстрогена в организме девочки поддерживается за счёт материнского гормона. После трёх месяцев мамин эстроген уменьшается в количестве и гениталии девочки становятся недостаточно влажными, что приводит к увеличению риска их склеивания.

Как протекают?

Чаще всего синехии протекают бессимптомно и не представляют опасности.

Как правило, синехии проходят в течении 6 месяцев. В любом случае, к началу пубертатного периода уровень собственного эстрогена у девочки увеличатся на 80% и синехии пройдут самостоятельно.

Кстати, чёткой взаимосвязи между неосложнёнными синехиями и инфекциями мочевыводящих путей нет.

Какие синехии считаются неосложнёнными? Это те, которые не беспокоят девочку. Они не закрывают отверстие мочеиспускательного канала, застоя мочи нет. То есть, струя мочи при таких синехиях вытекает свободно.

Если синехии неосложнённые, то всё, что необходимо – это подмывать водой без мыла и специальных средств спереди назад.

Причины возникновения синехий

К другим причинам возникновения синехий относятся:

• недостаточная гигиена
• излишняя гигиена
• воспалительные заболевания вульвы
• травмы
• недостаток эстрогена

Наличие синехий не означает, что с девочкой что-то не так.

Как лечить?

Как мы уже говорили, неосложнённые синехии, то есть те, которые не затрудняют мочеиспускание и не вызывают застоя мочи, проходят самостоятельно. Это значит, что такие синехии не нуждаются в лечении.

Всё, что нужно делать – это подмывать водой без мыла и специальных средств для подмывания спереди назад.

Осложнённые синехии, вызывающие нарушение мочеиспускания, когда перекрывается уретра, требуют лечения.

Консервативное лечение осложнённых синехий заключается в применении эстрогенсодержащих мазей, которые наносятся исключительно на синехии в малом количестве с небольшим давлением. Эстрогены из таких мазей практически не попадают в системный кровоток, но в очень редких случаях способны вызвать побочные эффекты в виде изменения цвета половых губ и нагрубания молочных желёз. При отмене мазей эти побочные эффекты проходят.

Эстрогенсодержащие мази наносят только на область склеивания, не на большие половые губы. Как правило лечение прописывают по определённой схеме, при этом, бросать терапию просто так нельзя, так как возможен риск рецидива.

Если консервативное лечение не даёт результатов, то поводят хирургическое разделение с обезболиванием. После этого назначают местную терапию с эстрогенсодержащими кремами.

Запомните! Никогда не пытайтесь разделить синехии пальцами! Это может быть опасно для здоровья девочки, а также очень болезненно! Это не лечение, а варварство!

Также не стоит использовать на синехии мази с различными травами, масла и любые другие мази, кроме тех, что описаны в консервативном методе лечения. Они не помогают в решении проблемы, но могут вызвать аллергическую реакцию у девочки.

Профилактика

Чтобы в дальнейшем не случилось рецидивов, важно соблюдать меры профилактики.

1. Подмывать девочку нужно спереди назад.
2. Для подмывания нельзя использовать губки или мочалки, только руки.
3. Нельзя использовать часто мыло или специальные средства для подмывания. В случаях, когда они используются следите за тем, чтобы в этих средствах не было ароматизаторов и красителей. На слизистую гениталий девочки средство попадать не должно.
4. Нельзя принимать ванны с пеной.
5. После купания или бассейна следует надевать на девочку сухую одежду.
6. Подгузники нужно менять вовремя, не допуская раздражения на коже ребёнка.
7. Бельё девочки должно быть из 100% хлопка без красителей.
8. После мочеиспускания на коже ног и промежности не должна оставаться моча, следует промакивать промежность бумажным полотенцем или туалетной бумагой без отдушки.
9. Для увлажнения слизистых гениталий можно использовать эмоленты или вазелин.

Эти правила очень просты и помогут сохранить здоровье вашей дочери и ваши нервы.

Итак, синехии – это сращения малых половых губ у девочек чаще всего первых 1-2х лет жизни, характерно для девочек до 6-8 лет. Причин может быть много, но основной причиной является недостаток эстрогена. При обнаружении у своей дочери синехий важно не паниковать и не пытаться разделить их самостоятельно, так как это может быть болезненно для самой девочки. Лучше сразу свяжитесь со своим педиатром, врач на осмотре определит, являются ли синехии осложнёнными или же нет. В случае угрозы здоровью девочки доктор назначит терапию, подходящую случаю, а также расскажет о дальнейших действиях. Берегите себя и своих близких и будьте здоровы!

Доктор Комаровский о синехии у девочек

Синехии у девочек – как предупредить и лечить

Врач акушер-гинеколог д/п №6 Азизова Г.А.

Синехии половых губ – заболевание, которое возникает в детском возрасте у девочек.

Такой диагноз ставят, когда малые половые губы плотно соединены между собой. Сращение половых губ может быть в их нижней трети, при этом закрывается вход во влагалище. При сращении половых губ по всей длине закрывается мочеиспускательный канал.

Часто синехии – следствие воспалительного процесса в зоне наружных половых органов и влагалища.

Причиной болезни могут стать:

-аллергические раздражители (продукты питания, средства гигиены, одежда из синтетических материалов)

-недостаточная или излишняя гигиена.

Слизистая оболочка вульвы нежная, очень тонкая и при механическом воздействии во время мытья легко травмируется, в процессе заживления микротравм происходит сращение малых половых губ.

Еще одной не менее распространенной причиной развития синехии может стать инфекция мочевыводящих путей, когда вредоносные бактерии распространяются на слизистую оболочку наружных половых органов, вызывая воспаление, и в дальнейшем приводит к синехии.

Появление синехий у девочек связывают с низким содержанием половых гормонов эстрогенов. У маленьких детей отсутствие эстрогенов – это нормальное состояние, данная патология может наблюдаться вплоть до дошкольного возраста.

Синехии развиваются, если у мамы во время вынашивания плода был тяжелый токсикоз или беременность протекала с инфекцией, которой заражаются дети во время родов.

Применение подгузников, образование опрелостей и перегревание также могут способствовать появлению синехии.

Родителям можно посоветовать регулярно устраивать малышкам воздушные ванны. Процесс образования патологии не проявляется болезненными ощущениями и может оставаться в течение длительного времени незамеченным родителями. Насторожить может затруднение мочеиспускания, что доставляет дискомфорт ребенку.

При полной синехии закрывается отверстие мочеиспускательного канала, затрудняется выход мочи из мочевого пузыря. Ребенок, испытывая позывы к мочеиспусканию, плачет, и такие страдания сопровождают каждый акт, моча задерживается за половыми губами, затекает во влагалище. Возможно срастание малой и большой половой губы, но чаще срастаются между собой малые половые губы.

Прогноз болезни при своевременном установлении причины всегда благоприятный.

Любые болезни лечатся легко на ранних стадиях. Для борьбы с недугом ребенка не нужно определять на стационарное лечение, заболевание лечат в домашних условиях. Но прежде всего девочку необходимо тщательно обследовать, учитывая многообразие причин, вызывающих синехии.

Обязательными являются анализы мазка из влагалища, посев выделений на флору и чувствительность к антибиотикам. Если синехии обнаружены, когда половые губы ещё не полностью «слиплись», исправить проблему можно, накладывая на половые губы мазь, содержащую эстроген.

Лечение

Поскольку синехии может предшествовать любая инфекция (специфический вульвовагинит), обязательно проводится одновременно с местным лечением комплексная антибактериальная терапия.

Выполняется промывание влагалища раствором антисептического действия, используется введение свечек с антибиотиками. В случае запущенной болезни, проводится хирургическое разделение малых половых губ под местной анестезией.

Затем следует целый комплекс мероприятий, применяемый для скорого заживления ран и предотвращения повторного слипания органов.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить образование данной патологии, необходимо внимательнее относиться к выбору средств гигиены для маленького ребенка.

Рекомендуется использовать детское мыло без содержания различных наполнителей или специальный гель с допустимым показателем кислотности.

Следует сократить частые гигиенические процедуры. Полезно проводить кратковременный массаж, слегка надавливая в области выше ануса, применяя детский крем с маслом облепихи, персика или с вазелином.

Синехии – опасная болезнь, а именно тем, что переходит в хроническую стадию.

С ростом половых органов, может неправильно сформироваться промежность и в будущем это повлияет на детородную функцию – приведет к частым выкидышам и бесплодию.

Рождение дочери – это большая радость и большая ответственность.

Вырастить здорового ребенка – обязанность всех родителей. Чтобы обезопасить малышку от неприятных заболеваний, необходимо быть более внимательными и осторожными при проведении гигиенических процедур.

Также нужно помнить о регулярных осмотрах у специалиста, благодаря чему можно избежать многих проблем.

Известно, что при взрослении у девочек повышается уровень эстрогена, утолщается подкожный слой, и в даже самых тяжелых случаях синехии могут самостоятельно разрешиться, но бдительность никому не помешает, никогда не бывают лишними консультации врача.

Синехии – серьезно или нет?

В последнее время у девочек часто встречается такое заболевание, как синехии.

В общем, синехиями называют патологические соединения между соседними органами и поверхностями организма. В детской гинекологии ими принято называть сращение малых половых губ между собой или с большими половыми губами.

Процент появления синехиий достаточно высок – 45%. Возраст, в котором они проявляются, заканчивается 9 годами. После 9 лет организм девочки вырабатывает достаточное количество эстрогенов, которые препятствуют сращению.

Синехии появлялись во все времена, но сейчас с этой проблемой стали сталкиваться гораздо чаще из-за склонности детей к аллергии, использования одноразовых подгузников и неправильного проведения гигиенических процедур.

К основным причинам появления синехии относят:

1. Недостаток гормонов (эстрогенов), предохраняющих слизистую от внешних воздействий.

2. Аллергические реакции, проявляющиеся в виде покраснения половых органов и области вокруг ануса.

3. Раздражение слизистой мочой.

4. Чрезмерное подмывание девочки с мылом – чаще одного раза в неделю

5. Наличие инфекции в мочевыводящих путях. Бактерии, попадая на слизистую оболочку наружных половых органов, вызывают воспалительный процесс, приводящий к образованию сращений.

6. Наличие инфекции в половых органах. Например, хронический вульвовагинит может возникнуть не только в результате сексуального контакта, но и передаться девочке при рождении от матери или при купании в водоеме, использовании чужого полотенца или мочалки.

7. Осложненная беременность, которая протекала с инфекционным заболеванием и гестозом. В этом случае мама должна быть внимательна и при первых проявлениях патологии обратиться к детскому гинекологу.

Причины возникновения часто индивидуальны, поэтому в данном вопросе лучше проконсультироваться со специалистом – детским гинекологом.

Спайку можно обнаружить при осмотре половых органов. Она выглядит, как плёночка, соединяющая малые половые губы от промежности и выше в направлении клитора Чтобы не пропустить проблему, регулярно осматривайте половые органы своей дочери во время гигиенических процедур – купания или подмывания

Симптомами, говорящими о возможном сращении, являются:

1. Дискомфорт девочки при мочеиспускании;

2.струя мочи, поднимающаяся вверх / струя мочи может замочить нижнюю область живота и белье внизу;

3.изменения в строении наружных половых органов;

4.боль и дискомфорт при мочеиспускании;

5.раздражение мочой половых органов и бедер;

6.покраснения, высыпания или выделения из влагалища.

Синехии неопасны, если не произошло полного или почти полного сращения, препятствующего оттоку мочи. Но своевременно заняться лечением необходимо, так как неправильное формирование половых органов может в будущем привести к нарушению детородной функции.

Специалистом по данному заболеванию является детский гинеколог. В клинике “Астра-Мед” вопросами детской гинекологии занимается врач акушер-гинеколог высшей категории Парфенова Галина Анатольевна.

Большинство причин возникновения синехий вполне можно предотвратить с помощью правильно выполняемых гигиенических процедур и своевременного посещения гинеколога мамой ребенка.

Ниже представлены основные рекомендации по лечению синехий.

1. Используйте мазь, содержащую эстроген 2 раза в день, в течение 2 недель, если Ваш доктор не назначил другого режима.
2. Разводите большие половые губы одной рукой и наносите мазь пальцем другой руки только и строго по линии слипания.
3. Используйте только свой палец для нанесения мази. Ничего другого
4. Наносите мазь с небольшим давлением, не беспокоящим ребенка. Давление также важно, как и само лекарство.
5. Немедленно обратитесь к врачу, если в зоне применения мази разовьется яркая краснота или девочка перестанет мочиться
6. Как только половые губы будут разведены, переходите на режим 1 раз в день и начинайте использовать нейтральную, не содержащую лекарства мазь после каждого купания. Это важно для предотвращения рецидива. Поддерживайте такой режим в течение недели (если доктор не назначил других сроков), после чего прекратите использование эстрогена.

Для профилактики рецидивов используйте следующие простые правила:

• подмывайте девочку спереди назад (не наоборот).

• поддерживайте промежность ребенка в чистоте, подмывайте ее рукой, а не мочалкой или губкой,

• выбирая мыло, отдавайте предпочтение нежным, не содержащим отдушек, красок или дезодорантов сортам. Используйте мыло экономно, старайтесь, чтобы оно не попадало на слизистую оболочку девочки

• По таким же правилам выбирайте моющие средства, парфюмерные средства и туалетную бумагу – без духов и красок,

• избегайте ванн с пеной,

• надевайте на ребенка сухую одежду после купания или занятий в бассейне;

• не злоупотребляйте подгузниками, не забывайте менять их, не допускайте раздражений на коже,

• используйте только белое 100%-хлопковое белье,

• следите, чтобы после мочеиспускания на коже ног и промежности девочки не оставалась моча.

Если же у вас возникли вопросы, смело обращайтесь к детскому гинекологу клиники “Астра-Мед”.

Здоровье детей бесценно! Доверьте его лучшим.

Синехии

Содержание статьи

• Причины появления синехий
• Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка
• Диагностика болезни
• Как лечить заболевание?
• Профилактика у девочек

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение – во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения. Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Причины появления синехий

1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
   З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
   Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
   // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

• Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
• Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
  • сыпью;
  • покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
  • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Диагностика болезни

Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

• мазок;
• общий анализ мочи и «клинику» крови;
• кровь на сахар;
• анализ на яйца гельминтов;
• соскоб на энтеробиоз;
• анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня. Источник:
Gayle O. Fischer
Vulval disease in pre-pubertal girls
// Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Рекомендации по профилактике:

• Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
• Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
• Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
• Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
• Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
• Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
• Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
• В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
• Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
• Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
• Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
• В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Доктор Комаровский о синехии у девочек

Синехии малых половых губ – это сращение посредством образования соединительнотканной мембраны, которое частично или полностью закрывает преддверие влагалища [1]. Синехии зачастую диагностируют при профилактических осмотрах гинекологи, но частота обращаемости к специалистам возрастает и при случайно находке родителями. И поэтому эта одна из самых частых и актуальных проблем педиатров и гинекологов. Данная патология приходится на возраст от 1 года до 2,5-3 лет и регистрируется в основном до 7-8 лет [2]. Пик заболеваемости чаще всего приходится на первые три года жизни. И частота данной патологии в последние годы стала увеличиваться.

Этиология и патогенез образования синехий до сих пор точно не изучены. Основная причина – это низкий уровень эстрогенов у девочек раннего возраста. Как известно, половые органы новорожденной девочки испытывают влияние половых гормонов, в основном материнских, полученных во время внутриутробной жизни. Клинические признаки действия эстрогенов наиболее выражены в течение 10-20 дней после рождения. Затем уровень половых гормонов значительно снижается: слизистая оболочка влагалища истончается, число слоев эпителия уменьшается до двух-четырех, клетки становятся в основном базальными и парабазальными, секреция цервикальной слизи прекращается, реакция из кислой среды переходит в нейтральную, палочки молочнокислого брожения исчезают [3].

Таким образом, низкое содержание половых гормонов характеризует особенности анатомо-физиологических особенностей половых органов: половая щель сомкнута, малые половые губы и клитор закрыты большими половыми губами, промежность и вульва расположены относительно глубоко. Слизистая оболочка вульвы тонкая, гладкая. Большие вестибулярные железы не функционируют [3].

Известно, что малые половые губы по длине равны половой щели и полностью замыкают ее [4]. Они представлены плоскими, близко расположенными друг к другу складками с заостренным краем, поэтому их мацерация и последующее заживление при повторяющихся аллергических реакциях на пищевые ингредиенты, косметические средства и лекарства, раздражения промежности и вульвы мочой, влагалищными выделениями и прочими гигиеническими погрешностями могут привести к образованию эпителиальной мембраны [4]. Все эти перечисленные анатомические особенности способствуют быстрому развитию воспалительных процессов в области вульвы, что способствует образованию синехий. Кроме того, возникновению сращений приводит ношение нижнего белья из некачественных синтетических материалов, что также может вызывать раздражение с дальнейшим воспалением.

В последние годы появилось мнение, что длительное грудное вскармливание снижает риск развития синехий малых половых губ [5].

Были также проведены исследования, которые показали, что частота выявления сращений малых половых губ связана с отягощенным аллергологическим анамнезом девочек, кожными заболеваниями, а также осложненным течением беременности и родов у матери [6].

Диагностика данной патологии не вызывает затруднений. Диагноз может быть поставлен после визуального осмотра вульвы. При этом все наружные половые органы имеют нормальное строение и лишь между малыми половыми губами прослеживается тонкая соединительнотканная мембрана. Толщина ее бывает различной – от прозрачной пленки до достаточно плотного сращения [4]. Синехии также могут вызывать дискомфорт в области половых органов или выделения различного характера. В тяжелых случаях – нарушения акта мочеиспускания, вплоть до полной задержки мочи. В таком случае девочки начинают испытывать значительные боли внизу живота и частые позывы к мочеиспусканию.

Существует два вида лечения: консервативный, который является основным, и хирургический – при частых рецидивах и отсутствии эффекта от консервативной терапии. Кроме того, существует методика механического разделения соединительнотканной мембраны. Однако есть и ее недостатки, проявляющиеся травмирующим действием на ткани и повторными рецидивами.

Консервативный метод является «золотым стандартом» в лечении сращения малых половых губ. При этом используют эстрогенсодержащие лекарственные средства: крем с эстриолом (Овестин) 1 раз на ночь в течение 10-12 дней [7] и крем Бепантен, который способствует быстрой регенерации и метаболизму тканей. Эстрогенсодержащий препарат Овестин показал хороший уровень доказательности в методах исследования при лечении синехий малых половых губ [8]. Кроме того, в практике часто применяют массаж в области малых половых губ, дающий видимый положительный эффект.

Цель исследования: провести анализ эффективности различных схем консервативного лечения синехий малых половых губ.

Материал и методы исследования. В исследование были включены 128 девочек в возрасте от 5 месяцев до 6,5 лет. Средний возраст девочек составил 2 года и 1 месяц. Средний вес – 3268 г. В свою очередь, пациентки были разбиты на группы: A, B, C, D.

Группа A – это 30 девочек в возрасте от 5 месяцев до 4 лет с первой степенью сращений, в лечении которых применялся только крем Бепантен в течение 14 дней.

Группа B включила в себя 32 девочек от 7 месяцев до 5 лет со II и III степенью сращений. В лечении данной группы также использовался крем Бепантен в течение 14 дней.

Группа C – 36 девочек, возраст которых составил от 11 месяцев до 6,5 лет со II и III степенью сращений различной протяженности. В лечении был включен эстрогенсодержащий крем Овестин 1 раз в день в течение 7 дней.

Группа D – 30 девочек от 6 месяцев до 4 лет со II и III степенью сращений малых половых губ различной протяженности. Данная группа получала аналогичный эстрогенсодержащий препарат, но курс лечения длился 10 дней.

Результаты исследования и их обсуждение

В группе A у 28 из 30 девочек жалобы отсутствовали. Диагноз был выставлен на момент профилактического осмотра для оформления карты в детский сад. При гинекологическом осмотре у всех девочек наружные половые органы развиты правильно, слизистая вульвы и влагалища без признаков воспаления, девственная плева фестончатая и интактна, выделения умеренные, светлые. У всех детей из данной группы имеются синехии малых половых губ в средней трети, на протяжении 3 мм.

В данной группе отмечается, что путем кесарева сечения были рождены 24 (80%) девочки. Причинами оперативного родоразрешения явились трехкратное обвитие пуповины, отслойка плаценты, слабость родовой деятельности, экстрагенитальная патология. Наследственные заболевания в виде онкологической предрасположенности отмечались у 18 (60%) пациенток, соматические заболевания, в основном верхних дыхательных путей, встречались у 12 девочек (40%), отягощенный аллергологический анамнез выявлен у 12 (40%) девочек (таблица 1).

Подробные результаты анамнеза пациенток группы А

Количество пациенток и соотношение от общего числа (%)