Доктор Комаровский о нейтропении у детей

Доктор Комаровский о неврологических проблемах у детей

Доктор, посещение которого вселяет в большинство российских родителей страх, – невролог. Мамы и папы боятся, что именно этот специалист обязательно найдет какое-то неврологическое отклонение у их ненаглядного чада. И эти опасения не так уж беспочвенны — по статистике, у 90% малышей в нашей стране есть тот или иной неврологический диагноз. Всегда ли этот диагноз достоверен и так ли распространены неврологические проблемы на самом деле, родителям рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.

Особенности детской нервной системы

Нервная система у новорожденного претерпевает самые существенные изменения в процессе роста. Дети рождаются с незрелой нервной системой, и ей еще только предстоит сформироваться, окрепнуть. Самые интенсивные изменения приходятся на период новорожденности и первый год жизни, а потому найти те или иным неврологические симптомы у малыша в 2 месяца или в 6 месяцев любому доктору-неврологу не составит никакого труда.

В период становления функций нервной системы не все идет гладко, говорит Евгений Комаровский, отсюда и непонятный крик по непонятному поводу, спазмы и тики, икание и срыгивание, которые доставляют столько переживаний родителям и богатую пищу для деятельности докторов.

Если мамы поймут всю серьезность происходящих с ребенком процессов, вопросов, страхов и сомнений станет значительно меньше.

Головной мозг новорожденного по сравнению с телом довольно большой, по мере роста чада пропорции меняются, усложняется структура мозга, появляются дополнительные борозды.

Самые активные перемены происходят в период с рождения до 5 месяцев.

Спинной мозг и позвоночник у крохи растут неравномерно, и их рост выравнивается в своих темпах только к 5-6 годам. Скорость передачи нервных импульсов в нервной системе ребенка иная, чем у взрослого, и в соответствие с маминой и папиной она придет только к 6-8 годам.

Некоторые рефлексы, которые есть у новорожденного, уходят со временем и уже к году от них не остается следа, им на смену приходят рефлексы постоянные. Органы чувств у новорожденных функционируют с первых минут после появления на свет, но не так, как у взрослых. К примеру, четко видеть малыш начинает примерно в 1,5-2 месяца, а хорошо слышать он может уже на третий день после рождения.

Неврологические проблемы

Когда мамы с жалобами на дрожащий подбородок чада, на трясущиеся ручки или регулярную икоту приходят к врачу, тот прекрасно понимает, что в 99% случаев такие симптомы являются вариантом нормы, учитывая интенсивный процесс совершенствования нервной системы. Доктор знает, что эти маленькие «неприятности», скорее всего, пройдут сами по себе, и возможно, уже очень скоро. Но он, по мнению Комаровского, не хочет брать на себя ответственность за вашего ребенка, а потому ему проще сказать, что трясущийся подбородок — неврологический симптом, и назначить определенное лечение, от которого вреда не будет (массаж, плавание в надувном круге на шею, витамины).

Реальные проблемы неврологического плана, конечно, существуют, и они все без исключения являются очень серьезными, говорит Комаровский, но встречаются они всего у 4% детей.

Поэтому большинство неврологических диагнозов, поставленных малышам неврологами в поликлинике на очередном плановом осмотре, мало что общего имеют с настоящими заболеваниями.

Хуже всего, если доктор назначает ребенку медикаменты для устранения неврологических симптомов, которые по большому счету существуют только на бумаге.

Реальных ситуаций, когда такие таблетки нужны — не более 2-3% от всех установленных диагнозов. Но принимают их все, кому они прописаны.

Эффективным медикаментозное лечение Комаровский считает только для детей первого месяца жизни, если у них действительно в процессе родов возникли серьезные нарушения. Затем даже им показаны только массаж и физиопроцедуры.

Когда проблема действительно существует?

Внутричерепное давление — диагноз, который очень любят ставить детям в российских поликлиниках. Тогда, когда оно действительно есть, ребенок нуждается в срочной госпитализации, а не в домашнем лечении таблетками, говорит Комаровский. Если ребенок весел, бодр, активен, общителен, не надо лечить ему внутричерепное давление, поскольку его с огромной долей вероятности, вообще нет.

Самая частая жалоба, с которой родители обращаются к детскому неврологу, – ор ребенка.

С этого в большинстве случаев и начинается поиск заболевания, которое, скорей всего, будет найдено.

Комаровский призывает мам перестать искать болезни у чада и просто понять, что для крика у ребенка есть масса других причин — голод, жара, желание общаться, желание обратить на себя внимание, неудобный подгузник и так далее. Все эти причины не имеют никакого отношения к неврологическим заболеваниям.

К больным причисляют очень активных детей, им немедленно ставят диагноз «гиперактивность», нездоровыми считают и спокойных и медлительных ребятишек, им ставят клеймо «заторможенность», неврологическими проблемами пытаются объяснить плохой сон и аппетит. Делать этого не надо, говорит Евгений Комаровский, поскольку настоящие неврологические болезни случаются редко, и звучат они грозно, пробиотики и гимнастика их не лечат.

К ним относятся эпилепсия, детский церебральный паралич, неврозы разной степени выраженности, болезнь Паркинсона, энцефалопатия, патологические непроизвольные нервные тики и другие состояния, многие из которых имеют врожденный характер.

Советы доктора Комаровского

Не нужно сравнивать своего ребенка с другими детьми и существующими в теории нормами развития малышей. Ваш ребенок — личность, которая развивается в соответствии со своими внутренними «настройками», они сугубо индивидуальны.

Лучшая профилактика, а заодно и лечение неврологических якобы «проблем», которые существуют только на бумаге врача и в головах у беспокойных мамы и бабушки, – правильный образ жизни ребенка.

Длительные и регулярные прогулки, купание, закаливание, разумное питание (без перекорма), удобный для мамы и ребенка режим дня, который неукоснительно соблюдается, укрепляющий массаж каждый день, помогут справиться и с гиперактивностью, и с дрожащим подбородком, и нарушениями сна у ребенка.

Не допускайте передозировки кальция и витамина D, поскольку такие состояния действительно могут вызывать определенные проблемы с нервной системой. Об этом более детально следует поговорить с лечащим педиатром, который определит необходимые дозировки для вашего конкретного ребенка, учитывая возраст, вес и состояние здоровья малыша.

Записки лаборанта. Нейтрофилы как представители лейкоформулы

Нейтрофилы, или нейтрофильные гранулоциты — это главные защитники организма от бактериальных инфекций. Их количество может быть понижено, и тогда говорят о нейтропении (для каждой возрастной категории норма будет разной) — при вирусной инфекции либо от назначенного при нормальном ОАК антибиотике. Повышенное количество нейтрофилов — нейтрофилез — будет при бактериальных инфекциях.

Вообще гранулоциты, в зависимости от способности принимать краску, делятся на нейтрофилы (о которых здесь речь), эозинофилы и базофилы. Ну и, как понятно из названия, в цитоплазме гранулоцитов есть гранулы (в отличие от лимфоцитов и моноцитов).

В зависимости от зрелости («взрослости, опытности»), в периферической крови нейтрофилы бывают палочкоядерные и сегментоядерные (название — в зависимости от формы ядра). Если клетка еще моложе, ядро будет в виде фасолины либо совсем круглое, но такие клетки появляются, когда все совсем печально. Палочкоядерное ядро по мере взросления становится сегментоядерным — в нем будут видны перетяжки между сегментами ядра.

На фото — палочкоядерный и сегментоядерный нейтрофилы.

Если таких сегментов будет пять и больше, это уже называют гиперсегментацией ядер (бывает при В₁₂-дефицитной анемии). Если же все наоборот — у большого количества нейтрофилов сегментов в ядре вообще нет, а человек в это время болеет, то можно говорить о бактериальном (особенно в сочетании с лейкоцитозом) воспалительном процессе.

Но есть один тонкий момент — пельгеровская аномалия нейтрофилов, которая пусть и редко, но встречается. У человека с такой особенностью (это именно особенность, а не патология) в периферической крови ПОСТОЯННО будут значиться в формуле в большом количестве палочкоядерные нейтрофилы — при абсолютно нормальном самочувствии. Тогда врач обязательно направит на анализ крови и родителей ребёнка (папу и маму, потому что бабушки и дедушки в данном случае не помощники). Очень важно с этим вопросом разобраться, чтобы не получать антибиотики один за другим на ровном месте.

Таким людям, чтоб выбрать тактику лечения, никак не обойтись без дополнительных анализов: СРБ, количество лейкоцитов в ОАК, иногда даже ПРОКАЛЬЦИТОНИН, ОАМ обязательно. У людей с пельгеровской аномалией формула крови всегда “плохая”, но это лишь особенность, как например, лопоухость, или лысина, — это есть, но лечить это не нужно. Главное, чтобы об этой особенности крови узнал лечащий педиатр как можно раньше от грамотного врача-лаборанта, — все такие нейтрофилы имеют характерный вид в микроскопе.

Оценивая внешний вид (морфологию) нейтрофилов в микроскопе после окраски, лаборант может помочь врачу, расписав подробно так называемые «дегенеративные изменения нейтрофилов». Это слабое звено всех гематологических анализаторов — об этих характеристиках клеток крови врач так и не узнает, если формула крови не будет визуализирована человеком.

К дегенеративным изменениям нейтрофилов относятся вакуолизация цитоплазмы, ядер; токсигенная зернистость; гиперсегментация ядер; всё та же пельгеровская аномалия.

На фото — гиперсегментация ядра нейтрофила.

На фото — вакуолизация нейтрофила.

Именно благодаря нейтрофилам лейкоформула может «сдвинуться влево» — это появились в большом количестве молодые нейтрофилы. «Рождаются» нейтрофилы беспрерывно в красном (есть еще и желтый) костном мозге (находится в плоских костях и эпифизах трубчатых костей), живут и созревают (о зрелости нейтрофила судят по форме ядра) там около 5 дней, потом поступают в периферическую кровь приблизительно на 9 часов и перемещаются в ткани на 2 дня, а затем разрушаются в селезенке или печени. Если всё благополучно в организме, то нейтрофил живет неделю-две, но если он борется с инфекцией, то, встретившись с микробами и уничтожив их (максимум — 7 клеток-врагов), нейтрофил погибает.

Вот такие они — молодые герои-нейтрофилы, готовые на самопожертвование, в отличие от моноцитов, которые поглощают и без вреда для себя благополучно переваривают опасных чужаков.

Для справки

Окончание «-пения» характеризует понижение значений чего-либо, а «-оз»(«-ёз») — повышение: лейкопения — лейкоцитоз, нейтропения — нейтрофилез, моноцитопения — моноцитоз, лимфопения — лимфоцитоз. Но: эозинофилия — повышение эозинофилов (тут исключение из правила)) и эозинопения, базофилия — больше одного % базофилов (малое количество или отсутствие базофилов врачи никак не назвали, т.к. их в норме вообще быть не должно).