Доктор Комаровский о ходунках: все «за» и «против»

Эксперты рассказали, почему использовать детские ходунки опасно

Производители детских товаров много лет назад создали ходунки, с помощью которых малыши учились ходить. С каждым поколением ходунки становились все разнообразнее. К примеру, с мягким сиденьем, с игрушками на панели.

Однако есть врачи, которые предупреждают молодых родителей об опасности применения ходунков. Этого мнения придерживается Дарья Демихова — практикующий семейный врач, невролог, автор книги «Лайфхаки для думающих родителей». В своем блоге, с помощью которого доктор общается с подписчиками, она пишет о последствиях применения этого детского приспособления.

© Instagram @marinka_kvadromama

Чтобы мышцы успевали за ростом костей и за обретением навыков, ребенок должен проходить определенные этапы развития. Поворачиваться-ползать-сидеть-вставать-ходить. Если вертикализировать ребенка раньше, чем он умеет сидеть, его мышцы не будут готовы поддерживать позвоночник, это толчок для сколиоза и других проблем таза и спины.

При миографических исследованиях мышц таких детей отмечены механические ошибки:

• нарушается навык работы стопы, не с пятки на мысок, а с мыска на пятку. Также ребенок может ставить стопу на наружную или внутреннюю часть, формируя варус или вальгус искривление. Либо поддерживается навык ходьбы на «цыпочках» у предрасположенных;
• нарушение равновесия. При обычной ходьбе мы несем центр тяжести параллельно земле, плавно. В ходунках у детей центр тяжести смещен кпереди. Потом они «не ходят, а БЕГУТ», чем ошибочно гордятся мамы. Это проблема – дети теряют равновесие и под падающий центр тяжести подставляют ноги, падают лицом вперед. Это риск травм, неумение затормозить, плохая координация;
• у детей с повышенным тонусом в ногах ходунки еще больше повышают тонус вплоть до контрактур;
• ноги в ходунках либо постоянно согнуты, либо разогнуты на одной и той же высоте. Ребенок не учится садиться и вставать, группироваться при падениях;
• ребенок не ползает, т.е. не формирует перекрестные связи головного мозга;
• ходунки НЕ ускоряют обретение навыка ходьбы, но даже замедляют;
• скорость ребенка в ходунках выше родительской – нет контроля;
• травмы из-за ходунков: утопления в бассейне, падения с лестницы, ожоги при сбивании ножек столов, сотрясения мозга при столкновении с предметами и падении их на голову.

© Instagram @doctorbloger

На тему использования ходунков пользователи Сети задают вопросы и известному педиатру Евгению Комаровскому. Популярный доктор и телеведущий авторской медицинской программы уверен:

Ходунки в большинстве случаев — это не потребность ребенка, а потребность его родственников. Это замечательный способ нейтрализовать дитя на то время, пока мама занята по хозяйству. Чем позже ребенок начнет ходить, тем позже появится вертикальная нагрузка на позвоночник, тем больше есть шансов, что у ребенка успеют достаточно окрепнуть мышцы и связки, чтобы прямохождение не представляло для него опасности.

С моей точки зрения, ребенок должен начать ходить после того, как натрет себе мозоли на коленках вследствие активного ползанья. Тем не менее, ни в чем нельзя перегибать палку, и если ребенок полчаса-час в день проведет в ходунках, то никакого особого вреда не будет. Главное, чтобы вы все-таки ограничивали его перемещение, чтобы ходунки не позволяли ребенку выйти из дома, свалиться с лестницы и т. д. Но до 9 месяцев использовать ходунки я бы не рекомендовал в принципе.

© Instagram @s_kresta, @alenasavysha

Мамы тему ходунков тоже обсуждают очень активно. Своим мнением делятся мамы, дети которых пользовались ходунками. Высказываются и ярые противницы этого приспособления:

Нам запретили ходунки, пока малыш не начнет ставить ножки хорошо. К этому времени он давно уже сам стал ходить. А до этого не устраивали его ходунки, потому что он ползал и вставал с опорой сам и ему ходунки бы только мешали. А до того как ползать научился, ходунки запретили. Нам медсестра говорила, что раннее усаживание малыша и прочие поторапливания после 10-15 лет дадут о себе знать. (Мария)

Если 10 детей и нужна минутка маме, но если один ребенок и ребенок в ходунках — мне не понять. (Ксюша)

Я вообще против всех этих поддерживающих приспособлений, также против и ортопедической обуви, если она не по показаниям. Развитие должно проходить естественно, без помощи извне. Тогда все будет в порядке. (НеТолькоСлавинаМама СережиИНикитыТоже)

© Instagram @alikavopilkina

Любую вещь нужно использовать разумно. Кстати, я думала, всем известно, что ходунки ходить не учат, они только освобождают руки родителям. Мы с 8 месяцев сажали в ходунки, в общей сложности от 40 минут до часа мог там находиться, естественно, под присмотром. И ходил не на цыпочках, правда, корпус наклонял вперёд. Потом ему самому стало неинтересно, сейчас любит ходить, толкая их перед собой. Параллельно с ходунками мы водили Ваню за ручки, он ползал, учился садиться-вставать, передвигаться, держась за мебель. (Галюнчик)

Нам невролог не рекомендовала ходунки, муж сопротивляется, все хочет ходунки купить! тоже против ходунков, мы же без них научились ходить! ЗАЧЕМ экспериментировать на своих собственных детях? (Olga)

Когда эта штука только появилась, родители купили ее моей тогда еще маленькой сестре, а потом она до лет пяти все на цыпочках ходила(не всегда конечно, но по дому, например), а мы ломали голову, от чего это произошло. И только потом нам невролог сказала, что лучше не брать и объяснила причину… Дочу ращу без ходунков и все ок))))) (Viсtoria Scryt)

ЗЛО не ходунки, ЗЛО мамы, сажающие в них ребенка на целый день. Я вот сейчас подумываю купить ходунки, так как дочка у меня уже сама встает. Мне ходунки нужны как раз минут на 10, чтобы покрутилась вокруг меня, пока ей есть готовлю. Она у меня такой живчик, что даже в манеже умудряется набить шишки. Поэтому, повторюсь, не считаю ходунки злом. Просто везде нужно прикладывать мозги! (ЖенечкаАндревна)

© Instagram @karina.safonova, @prokat_igrushek_n1

А какое мнение по поводу ходунков у вас? В вашем арсенале детских «гаджетов» они есть?

Доктор Комаровский о ходунках: все «за» и «против»

Ходунки для малышей в нашей стране считаются чем-то важным, и в списке приобретений для ребенка зачастую стоят рядом с детской кроваткой, коляской и ванночкой для купания. Их полагают удачным и практичным подарком для новорожденного и его родителей. Но так ли они важны на самом деле – вопрос, который время от времени возникает в головах у всех родителей.

Еще одна тема, которая волнует мам, – не навредят ли ходунки развитию ребенка. На эти вопросы есть ответ у признанного миллионами родителей детского доктора и автора многочисленных книг и статей о здоровье малышей Евгения Комаровского.

Что это такое?

В определении «Википедии» ходунки — это вспомогательное приспособление для инвалидов и пожилых людей. Их главная задача — помогать человеку сохранять вертикальное положение тела, равновесие при ходьбе. Первые запатентованные приспособления для взрослых появились в середине 1940-хх годов.

История появления детских ходунков более юная, и большинство экспертов склоняются к мысли, что это был удачный маркетинговый ход. Первые подобные изделия, которые были позиционированы как детские, появились в Англии в 1953 году. А приспособления для малышей на колесиках, почти такие, какими мы видим их сейчас, сконструировали в США в 1970 году.

В России ходунки в магазинах начали продавать лишь около 20 лет назад. Дело в том, что во времена СССР педиатрические стандарты не подразумевали использование таких устройств: врачи считали их вредными для развития ребенка, а потому в стране был запрет на производство и продажу ходунков. Сейчас многие специалисты возвращаются к тем стандартам и утверждают, что эти запреты были более чем разумными и правильными.

Тем не менее, ходунки вошли в нашу жизнь, и теперь родителям нужно хорошо взвесить все достоинства и недостатки данного изобретения, чтобы понять, а нужно ли покупать их для собственного ребенка.

Помогать при ходьбе взрослым, которые ранее умели перемещаться на двух ногах, но в силу болезни или травмы утратили такую возможность, – это вполне естественно, считают врачи. А вот применение детских ходунков для малышей, которые еще не сделали ни одного самостоятельного шага в этой жизни, вызывает немало вопросов, противоречий и споров.

«За» и «против»

Ходунки Евгений Комаровский считает приспособлением, которое очень благотворно влияет на родителей, а не на малыша. Они созданы, в первую очередь, для того, чтобы значительно облегчить жизнь маме. Ведь это очень удобно — посадила малыша в ходунки и отправилась готовить, стирать, гладить, смотреть телевизор или работать за компьютером. Малыш никуда из них не денется, не упадет, не наткнется на острый угол.

Впрочем, довольно часто родители жалуются, что чадо умудрилось и из ходунков вывалиться. Происходит такое не само по себе, а, в основном, если мама не предприняла мер безопасности. Приспособление на колесиках может опрокинуться при столкновении со ступеньками, с твердыми большими одиночными предметами, которые могут попасть в колесо, а также если ребенок плохо закреплен в ходунках.

Современные ходунки имеют яркие цвета, почти все модели оснащены игровой зоной с закрепленными игрушками, есть музыкальные ходунки.

Потому ребенок, по большому счету, не против такого времяпрепровождения, ведь в ходунках ему интереснее, чем в кроватке. Сторонники и поклонники приспособлений утверждают, что они несут в себе важнейшую развивающую функцию. Это заявление считать истинным нельзя, поскольку хоть какая-то доказанная польза от пребывания младенца в рамке на колесиках отсутствует. Не удается продавцам ходунков доказать их благотворное влияние, как ни стараются.

Зато есть вполне обоснованные мнения врачей, который утверждают, что ходунки не просто вредны для ребенка, но и опасны. Евгений Комаровский утверждает, что решение, использовать ли ходунки, должны принимать только родители, и никто больше. Он не считает, что час, проведенный в ходунках, опасен для здоровья крохи, а вот несколько — уже тревожный сигнал. Во всем нужна мера, а применительно к вертикализирующим устройствам, к которым относятся и ходунки, это утверждение справедливо вдвойне.

В чем опасность?

Природа распорядилась таким образом, чтобы ребенок в своем развитии прошел несколько стадий, что наглядно подтверждают основные этапы эволюции. Сначала малыш лежит, потом осваивает перевороты, затем начинает пытаться ползать, сидеть, и только после этого — ходить. Такая последовательность важна для дальнейшего нормального развития. Недостаточно окрепший позвоночник не дает ребенку сесть самостоятельно, а слабые мышцы спинки, живота, а также боковые мышцы не дают крохе уверенно ползать и вставать.

Все этапы ребенок должен пройти самостоятельно, считает Евгений Комаровский. Он сядет тогда, когда его спинка будет к этому готова, а пойдет тогда, когда окрепнет позвоночник и мышечный скелет. Если родители начнут форсировать события, заставлять ребенка раньше отведенного ему времени садиться, стоять, то вертикальная нагрузка на слабый от рождения позвоночный столб возрастет в разы. Это чревато не только нарушением осанки в будущем, но и более серьезными последствиями, которые могут привести даже к инвалидности.

Ранняя вертикализация — верный путь к болезням позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

С этой точки зрения использование ходунков представляет определенную опасность для детей, который еще не умеют самостоятельно сидеть, ползать. Комаровский настоятельно не рекомендует использовать такие приспособления для детей в возрасте до 9 месяцев вообще.

Далее, в зависимости от умений и развития ребенка, ходунки можно применять на полчаса — сорок минут в день. Но малыш не должен находиться в них все время, пока он не спит, ведь кроха еще не в состоянии понять своих ощущений и сообщить родителям о том, что у него устала спинка. А вред вертикальной нагрузки актуален и для детей в возрасте 10 месяцев, и даже в год.

Как выбрать?

Выбор ходунков — дело на такое простое, как может показаться на первый взгляд. Ведь ассортимент такого товара во всех детских магазинах довольно велик. Для ребенка, который уже научился вставать с поддержкой, но пока еще не умеет делать первых шагов, можно приобрести ходунки на колесах. Главное в них — это надежное основание. Убедитесь в том, что оно достаточно широкое, сделано из крепкого пластика, а сами колесики крепятся надежно, но при этом легко вращаются.

Сиденье должно быть удобным, спинка — мягкой. Лучше всего купить ходунки, в конструкции которых предусмотрена возможность регулировки глубины посадки.

Для детей, которые уже научились делать первые шаги, но пока очень шаткие и неуверенные, можно выбрать ходунки-толкатели. При их выборе нужно обратить внимание на то, чтобы высота регулировалась или была изначально оптимальной для вашего малыша, чтобы кроха не горбился или не тянулся за поручнями вверх.

Материал, из которого сделано вертикализирующее приспособление, должен быть крепким, экологичным (ведь малыши его обязательно попробуют на вкус, на зуб). Ходунки должны быть устойчивыми. Желательно, чтобы они были оснащены развивающим столиком, чтобы крохе было интересно.

Перед выбором лучше всего ознакомиться с отзывами о тех или иных моделях, которые составлены другими родителями.

Как правильно использовать?

Если о возрасте и продолжительности пребывания в ходунках родителям уже известно, следует обязательно проверить свои знания в области эксплуатации устройства. Не стоит сажать ребенка насильно, если он всячески сопротивляется этому, не хочет или боится ходунков. Нельзя оставлять ребенка одного в ходунках без присмотра. Оптимально, если мама будет заниматься домашними делами в той же комнате, где ребенок будет перемещаться в ходунках.

Такие приспособления не стоит использоваться для детей с заболеваниями опорно-двигательной системы – это очень вредно. Также ходунки противопоказаны мальчикам и девочкам, которым доктор ранее обоснованно (на основании рентгенографии) поставил диагноз «рахит». Не стоит пытаться сажать в них ребенка с тяжелыми неврологическими расстройствами, такими как, детский церебральный паралич, например.

Даже если в вашей семье растет совершенно здоровый малыш, следует обязательно посоветоваться с педиатром прежде, чем использовать ходунки.

Если доктор не видит никаких противопоказаний, можно сажать ребенка с соблюдением правил безопасности и, обязательно, с умом.

Советы доктора Комаровского

Подытоживая все вышесказанное, можно выделить основные рекомендации, которые в своих программах, публикациях дает педиатр Евгений Комаровский.

Если на рождение ребенка вам подарили ходунки, следует их убрать подальше до 9 месяцев. До этого возраста лучше всего поощрять у ребенка ползание, так как именно такой способ передвижения позволяет детскому позвоночнику и мышцам быстрее окрепнуть.

Утверждения о том, что ходунки научат ходить и укрепят мышцы — не более, чем миф. Наоборот, ходунки лишают ребенка чувства равновесия, создают иллюзию безопасного пространства. Дети, которые много времени проводили в ходунках, обычно позже своих сверстников начинают самостоятельно ходить. Они боятся, ведь группироваться и безопасно падать в ходунках так и не научились. А мышцы укрепляют только ползание, гимнастика и самостоятельные попытки стоять и ходить, а не удерживающие устройства.

Сажая ребенка в ходунки, следует ограничить его перемещения, чтобы ребенок не свалился на них с лестницы, не перевернулся и не получил травмы.

Максимальное время нахождения в ходунках не должно превышать 1 часа. Среднее «безвредное» время пребывания в поддерживающем устройстве — 15 минут.

Вредно долго находиться в ходунках с сиденьем детям, которые опираются не на полную стопу, а на носочки. Это может привести к проблемам с развитием тазобедренного сустава, может способствовать проблемам со стопой. Таким деткам значительно полезнее обычное ползание по дому.

Подробнее о том, как выбрать правильные и безопасные ходунки, вы узнаете из следующего видео.

• Доктор Комаровский
• Ребенок часто болеет
• Закаливание
• Режим дня
• Вес
• Плохо спит
• Дневной сон
• Истерики

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Доктор Комаровский о ходунках для детей

• Определение – теория и реальность
• Плюсы и минусы – экспертный взгляд
• Чем опасны?
• Советы по разумному использованию

Каждая молодая семья считает своим долгом подарить грудничку ходунки. Это забавное яркое приспособление на колесиках считается товаром исключительно детским, полезным и даже необходимым для гармоничного развития ребенка. Ходунки выбирают для внуков бабушки и дедушки, крестные, друзья семьи в подарок малышу. Покупка ходунков считается удачным вложением средств. И все бы ничего, вот только в реальной пользе ходунков для детского здоровья в последнее время сомневаются детские врачи.

Педиатру высшей категории Евгению Комаровскому приходится часто отвечать на вопросы о целесообразности и безопасности ходунков для ребенка.

Определение – теория и реальность

Медицинские энциклопедические издания и толковые словари дают только одно трактование понятию «ходунки» – это полезные поддерживающие приспособления для лиц с инвалидностью и людей преклонного возраста. Задача таких приспособлений кроется в обеспечении устойчивости тела в пространстве для тех, кто по каким-то причинам не может ее сохранять.

Изобретение было запатентовано в середине прошлого столетия и предназначалось изначально только для двух указанных категорий людей. Потребности в ходунках для детского возраста не существовали, поскольку отсутствие возможности ходить вертикально для этой категории жителей планеты – лишь временное состояние.

В 1953 году в Англии производители детских товаров нашли способ увеличить прибыль от продажи своих товаров и выпустили самые первые детские ходунки. Но выглядели они совсем не так, как сегодняшние. Они больше напоминали прямоугольное приспособление – столик, такое же, как устройство для инвалидов, только меньшего размера.

Современные ходунки со столиками и колесиками, с креплениями для поддержки попы придумали в США лишь через 20 лет после того, как англичане показали миру свое приспособление.

Долгое время в СССР врачи отвергали даже саму идею использования ходунков для детей, считая их не только вредным, но и чрезвычайно опасным для детского развития приспособлением. И только тогда, когда «железный занавес» был снят, вместе с окорочками, кофе и презервативами из-за рубежа в Россию хлынули и многочисленные детские товары, в том числе в детских магазинах появились и ходунки.

Диковинное устройство на колесиках сразу оценили за яркость, привлекательный вид, за удобный столик с развивающими кнопками, фигурками, сортерами, музыкальным сопровождением. Продавцам детских товаров было очень выгодно поддерживать созданный создателями детских ходунков миф о невероятной их пользе для развития малышей.

Только в последнее время педиатры снова начали выступать против этого приспособления, доктора возвращаются к прежним обоснованиям, по которым в СССР был запрещен не только ввоз ходунков, но и собственное производство их внутри страны.

Ходунки для человека, который когда-то мог ходить, бегать, перемещаться произвольно и вертикально, а потом из-за травмы или болезни лишился такой возможности – это нормально. С этим медики полностью согласны. Но вот детские приспособления, особенно для малышей, которые вообще еще не умеют ходить, по мнению многих педиатров, не нужны и даже опасны.

Плюсы и минусы – экспертный взгляд

На вопрос, нужны ли ребенку ходунки, по словам Комаровского, однозначно ответить достаточно сложно. С одной стороны, польза от них совершенно очевидна, правда, существует она лишь для мамы и папы. Яркое и занятное приспособление на колесиках позволяет взрослым некоторое время заниматься своими делами – домашним хозяйством, работой, чтением или просмотром любимого фильма и т. д. Полезны ходунки тем, что в них можно поставить чадо и не переживать, чем его занять – в ходунках малыш обязательно найдет себе занятие.

Считается, что детские приспособления достаточно устойчивы, а потому ребенок вполне может путешествовать по квартире, открывать для себя новые пространства, получать новые впечатления, а мама в это время займется своими делами.

Но не стоит слепо верить производителям, говорит Комаровский, ведь случаи падения из ходунков реальны, не вымышлены, и они происходят с завидной регулярностью.

Безопасность – не самый принципиальный вопрос, поскольку повысить ее довольно просто – нужно лишь убедиться, что ребенок не подъедет к ступеням и кувыркнется с них, что на полу не валяются кубики и детали конструктора, чтобы те не застряли в колесиках и перевернули ходунки, а также в том, что ребенок надежно пристегнут. В большинстве случаев это помогает минимизировать риски травматизма.

Большой плюс ходунков в том, что детям они нравятся. В них веселее, чем в манеже или кроватке, они яркие и привлекательные, их можно потрогать, постучать по ним в процессе путешествия, а уж если модель оснащена музыкальным блоком и светящимися лампочками – это вообще полный восторг!

В точках реализации детских товаров родители могут услышать массу доводов продавцов о несомненной пользе ходунков, о их важнейшей развивающей миссии, о многочисленных исследованиях, которые доказали эту пользу.

Комаровский призывает родителей быть более внимательными и не верить на слово. Дело в том, что ни одно из исследований пока не смогло доказать пользу от ходунков, а вот вред от них доказан многими поколениями педиатров всего мира.

Тем не менее доктор подчеркивает, что взвешивать «за» и «против», решать, вредны ли ходунки или полезны, должны сами родители. Нет никаких общих рекомендаций на этот счет. К тому же разумное применение не нанесет большого вреда. 40-50 минут, проведенные в приспособлении, вряд ли пойдут во вред, чего не скажешь о многочасовом пребывании в приспособлении для вертикализации.

Чем опасны?

Если родители вспомнят школьный курс биологии, они смогут четко представить себе, сколько времени потребовалось человеку, чтобы стать таким, как сейчас. Малышу на его личную эволюцию отводится девять месяцев маминой беременности, за которые он из двух половых клеток превращается в сложный организм, а также еще более года после рождения, чтобы пройти основные стадии развития.

Грудной малыш лежит, потом он обучается поворотам, учится ползти и сидеть и только потом начинает ходить. О детях, которые пытаются стоять сразу после рождения, науке ничего не известно.

Пройти стадии малышу важно, поскольку его кости, мышцы, сухожилия, суставы и нервная система развиваются поэтапно. Одно напрямую зависит от другого. Если мышцы еще слабые, ребенок не начнет ходить, а будет ползать или в крайнем случае сидеть. А потому опасность кроется в том, что родители искусственно вмешиваются в дела природы, пытаясь ускорять процессы, вмешиваться в которые не нужно.

Чем опасно это вмешательство, представить не так сложно. Неготовый к вертикальной нагрузке позвоночник может искривиться, могут произойти межпозвоночные деформации, возникнуть предпосылки к развитию недугов опорно-двигательной системы. Не все последствия могут быть относительно безобидными, проявляющимися лишь в нарушении походки и осанки, порой они бывают разрушительными по-настоящему, ребенок становится инвалидом.

Евгений Комаровский рекомендует использовать ходунки для мальчиков и девочек, коль того очень хочется их родителям, не раньше, чем с 9 месяцев, при условии, что ребенок здоров. Время пользования приспособлением следует жестко ограничивать – сажать ребенка в ходунки желательно лишь на 40 минут в день.

Ребенок, который находится в ходунках или прыгунках дольше, в силу возраста не сможет сообщить о том, что у него устала спина или ножки, поэтому контроль времени – обязанность родителей. Ставить малыша в устройство отнюдь не так безопасно, как представляют продавцы детских товаров.

Советы по разумному использованию

Родителям, которые все-таки решили использовать купленные или подаренные ходунки, Комаровский советует следующее:

• убедитесь в том, что приспособление безопасно – рама крепкая, колесики хорошо закреплены, есть ремни безопасности;
• лучше всего, если спинка ходунков будет мягкой;
• конструкция должна подразумевать возможность регулировки по росту, чтобы ребенок не горбился или не ходил на носочках;
• не оставляйте ребенка без присмотра во время его путешествия в ходунках по квартире – случиться может всякое;
• не стоит использовать ходунки для детишек с лишним весом и для малышей с нарушениями опорно-двигательного аппарата;
• не поленитесь спросить, что думает по поводу использования устройства для конкретного ребенка педиатр, его наблюдающий;
• стимулируйте перемещение ребенка по квартире на четвереньках – ползание куда полезнее для позвоночника.

Не стоит ориентироваться на отзывы в интернете, на примеры других детей. Ваш малыш – уникальный.

Мнение доктора Комаровского о ходунках смотрите в следующем видео.

Препараты после инсульта

Ежегодно инсульт случается почти у полумиллиона человек. Более половины из них теряют бытовую независимость. Поэтому правильный подбор препаратов, борьба с последствиями и реабилитация становится важной задачей на многие годы.

Инсульт и реабилитация

Инсульт — острое заболевание, которое связано с нарушением кровообращения и проявляется такими симптомами со стороны нервной системы как:

• двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные и другие нарушения;
• общемозговые нарушения: изменения сознания, головная боль, рвота более 24 часов;
• летальный исход в короткий промежуток времени.

Выделяют 2 основные формы инсульта:

• ишемическую (когда какая-то часть мозга перестает получать кислород по разным причинам, например, закупорка просвета сосуда тромбом);
• геморрагическую (при разрыве сосуда кровь пропитывает мозговую ткань и возникает нетравматическое повреждение или субарахноидальное кровоизлияние).

Реабилитация после инсульта начинается как можно раньше. Комплексный подход в лечении сочетает в себе лекарственную терапию, физиопроцедуры, тренировки по восстановлению утраченных функций. В фармакотерапии выделяют 3 основных направления:

• профилактика рецидива, то есть повторного инсульта. Обычно у 1 из 10 человек случается повторный инсульт в первый год;
• лечение отдельных симптомов;
• патогенетическое лечение.

Профилактика повторного инсульта

Причины, приведшие к возникновению инсульта, чаще всего никуда не исчезают и продолжают действовать на человека. От их силы и сочетаний зависит риск повторного инсульта. Профилактика повторного инсульта называется вторичной. Список состояний, на которые обращают внимание в первую очередь:

• артериальная гипертензия — главный фактор риска развития инсульта. Она увеличивает его риск в 5 раз;
• сахарный диабет;
• курение;
• ишемическая болезнь сердца (риск растет в 2-4 раза);
• мерцательная аритмия (повышает риск в 3-5 раз);
• гиперлипидемия (высокие цифры «плохого» холестерина);
• тромбоцитоз;
• избыточный вес.

Соответственно необходима коррекция этих состояний и приведение их в норму для снижения риска повторного инсульта. Лекарственная терапия только часть лечения. Важны диета, физкультура, отказ от вредных привычек.

Антигипертензивные препараты

Артериальное давление рекомендуется снижать, даже если оно повышено совсем незначительно или в пределах нормы: «верхнее» 120-139 мм.рт.ст, «нижнее» 80-89 мм.рт.ст. Так снижение на 5 мм.рт.ст. помогает снизить развитие инсульта на 30%.

В профилактике повторного инсульта важны диета, физкультура, а также отказ от вредных привычек.

Преимущество одних групп антигипертензивных препаратов над другими не доказано. Врачу при назначении приходится учитывать индивидуальные особенности пациента, сочетаемость с другими препаратами, минимизацию побочных эффектов. При этом для пациентов после инсульта важно не только снизить давление, но и максимально его стабилизировать, пусть даже чуть выше целевых значений. Для этого используют:

• Амлодипин — пролонгированные препараты антагонистов кальция;
• Периндоприл , Диротон , Ренитек — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
• Лозап , Козаар , Валсартан — сартаны, блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
• Гипотиазид , Индап — мочегонные препараты.

Препараты препятствующие тромбообразованию

При различных аритмиях повышается риск тромбообразования и возникновение инсультов до 4 раз. Для профилактики этих состояний могут использоваться антикоагулянты и антиагреганты:

Прием этой группы препаратов обычно длительный, можно сказать, что пожизненный.

Статины

Помогают не только бороться с атеросклерозом, высокими цифрами холестерина, но и стабилизируют поверхность уже сформировавшихся бляшек, снижают уровень воспаления в сосудистой стенке, что также уменьшит риск тромбоза:

Подробнее о статинах в статье .

Борьба с последствиями

Лечение гипертонуса мышц

Спастичность мышц проявляется при попытке пассивного движения в конечности. Цели полностью убрать спазм может и не быть, так как некоторые пациенты используют это мышечное напряжение как элемент стабильности при движении. Проблему это представляет у лежачих пациентов, когда спазмы вызывают боль, мешает реабилитации и уходу.

Спазмы у лежачих вызывают боль и мешают реабилитации

Для местного устранения спазма внутримышечно могут вводиться препараты нейротоксинов:

• Ботокс;
• Диспорт;
• Ксеомин .

• Сирдалуд (миорелаксант центрального действия);
• Баклосан (миорелаксант центрального действия);
• Мидокалм (миорелаксант центрального действия);
• Реланиум.

Прием начинается с минимальной дозы препарата и постепенно увеличивается до достижения эффекта или до первых побочных явлений. Лечение этих симптомов помогает в лечебной физкультуре и предотвращает развитие контрактур в суставах.

Коррекция мозговых функций

Слабоумие может развиваться у примерно половины перенесших инсульт. В течение первых 6 месяцев риск деменции самый высокий, также он может сохраняться в течение нескольких лет.

Используются ноотропные и нейропротекторные препараты:

• Церебролизин , проводится месячными курсами внутримышечных инъекций 2-3 раза в год;
• Пирацетам , Ноотропил , Луцетам ;
• Фенотропил курсами до 3 месяцев.

А также препараты других групп активно применяющиеся при различных неврологических проблемах: Мемантин , Кавинтон .

Лечение постинсультной депрессии

С постинсультной депрессией разной степени выраженности сталкивается 2/3 пациентов. Требования к антидепрессантам сочетают в себе минимум побочных эффектов, так как обычно есть множество других сопутствующих заболеваний. Также нужен легкий стимулирующий эффект, так как у большинства пациентов развивается астения. Для этой цели могут подойти селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:

Эффект обычно наступает через 2 недели. Отменять препараты необходимо постепенно.

Постинсультные боли

Ощущения по типу жжения от ледяной воды возникают после поражения участков мозга, отвечающих за болевую чувствительность. Для лечения используют комбинации перечисленных выше антидепрессантов с антиковульсантами:

• Лирика;
• Финлепсин ;
• Тебантин.

Постинсультные боли возникают после поражения некоторых участков головного мозга.

В дополнение к лекарствам может использоваться метод транскраниальной электростимуляции.

Патогенетическое лечение

К препаратам, влияющим на механизмы развития неврологических проблем в постинсультном периоде, можно отнести нейропротекторы и антиоксиданты:

• Милдронат;
• Церебролизин;
• Актовегин;
• Тиоктовая кислота;
• Кортексин.

Вывод

Список препаратов, которые, как может показаться, могут быть показаны после инсульта огромен. Важны не сами препараты по отдельности, а комплекс мероприятий. Вводить новые препараты или отменять должен доктор, чтобы лечение было эффективным и безопасным. Также желательно узнать прогноз и ставить реалистичные цели по восстановлению, так как объем поражения мозга может накладывать значительные ограничения независимо от интенсивности реабилитации.

Ходунки для ребенка – за и против

Прогресс не стоит на месте, и появляется все больше и больше приспособлений, которые способны облегчить жизнь маме и малышу. Одно из них – ходунки. Правда, родители и врачи до сих пор не могут прийти к единому мнению – полезное это изобретение или все-таки вредное?

Содержание:

• Что такое ходунки?
• Дорос до ходунков
• Пока нельзя
• Минусы ходунков
• В защиту ходунков
• А как считает доктор Комаровский?
• Как выбрать ходунки?

Что такое ходунки?

Ходунки — это имеющее колесики устройство, в котором не умеющий ходить ребенок фиксируется в вертикальном положении таким образом, что его ножки касаются пола. Отталкиваясь от пола и совершая движения, похожие на ходьбу, ребенок получает возможность перемещаться.

Разнообразие ходунков на рынке – просто огромно. Яркие, удобные (при условии, что изготавливает их проверенный производитель), ходунки могут доставить много радости ребенку, облегчив его передвижение. Покупать это приспособление крохе или нет – личное дело родителей. Но все же давайте разберем все «за» и «против».

Дорос до ходунков

Прежде всего нужно знать, с какого возраста ребенка можно сажать в ходунки. Теоретически малыш готов к этому уже в 6 месяцев, как только научился сидеть. Но все же тут важнее не возраст, а физическая и психологическая готовность малыша.

Ребенок готов сделать первые шаги в ходунках, если:

• он научился быстро ползать на четвереньках;
• умеет долгое время хорошо, устойчиво сидеть, не заваливается на бок;
• сам держится за опору, встает, опираясь на нее;
• активно интересуется всем, что его окружает, хочет до всего дотянуться, узнать, что это.

Пока нельзя

А вот отказаться от ходунков нужно в таких случаях.

• Кроха еще не научился самостоятельно сидеть, либо только осваивает этот навык.
• У него есть нарушения опорно-двигательного аппарата, диагностирован рахит, либо ДЦП, врожденный порок сердца, косоглазие.
• Имеется гипер- либо гипотонус.
• Есть воспаления, опрелости, кожные заболевания на тех частых тела, которые соприкасаются с ходунками.
• Малыш болен.
• Не соглашается садиться в ходунки, поскольку боится незнакомого предмета – ни в коем случае не заставляйте!

Минусы ходунков

А теперь собственно о минусах этого «транспортного средства».

• При ходьбе кроха отталкивается лишь кончиками пальцев, это может оказать влияние на правильное формирование стопы.
• В полном смысле ходьбой передвижение в ходунках назваться нельзя, поскольку прямохождение предусматривает умение держать равновесие. В ходунках этот навык не нужен, поскольку малыш опирается на конструкцию.
• По этой же причине мало тренируются мышцы ребенка.
• У крохи отсутствует так называемый «опыт падений» – без него ему сложно научиться быть осторожным. Кстати, психологи считают, что это может «аукнуться» и во взрослой жизни: не научившись преодолевать падения в детстве, человек пасует перед трудностями и тогда, когда уже вырос.
• Опасность ходунков и в том, что малыш может разогнаться до приличной скорости – до 10 км/час, и либо натолкнуться на какой-то предмет, либо вообще перевернуться, если зацепится, например, за порожек. Никогда не оставляйте кроху в ходунках одного!

В защиту ходунков

Во-первых, детворе обычно очень нравится передвигаться в ходунках. Согласитесь, мобильность они точно повышают.

Во-вторых, кроха в ходунках активнее изучает окружающий мир, получает больше информации, что однозначно способствует развитию его интеллекта.

Не стоит забывать о маме: пока кроха в ходунках – ее руки свободны.

А как считает доктор Комаровский?

Человечество пользуется ходунками вот уже несколько десятилетий. Проведено множество исследований, имеется вполне конкретная статистика, сделаны выводы. О выводах позже, а сейчас информация:

• «ходунки обучают детей ходьбе» — это иллюзия и заблуждение. Совершаемые ребенком движения лишь похожи на ходьбу, но работают совершенно другие мышцы и не формируются навыки координации движений. Как следствие — при использовании ходунков желание нормальной ходьбы и умение ходить нормально возникают позже;
• применение ходунков многократно увеличивает риск серьезных травм. Самое опасное — падения с порогов, лестниц, в бассейн и т. п., а также ситуация, когда ходунки попадают на поверхность с наклоном. Важный дополнительный фактор, увеличивающий тяжесть травм, — сравнительно высокая скорость передвижения;
• педиатрические ассоциации некоторых стран прямо призывают родителей не использовать ходунки.⠀

1. Не надо покупать ходунки! Учиться ходить, держась за мебель или руку взрослого, — и эффективнее, и безопаснее.
2. Если ходунки в доме есть, и вы не можете отказать себе в удовольствии их эксплуатации, обеспечьте невозможность доступа к лестницам, порогам, воде.
3. Ни при каких обстоятельствах не приобретайте ходунки, конструкция которых не предусматривает блокировки колес. Чем ходунки шире, тем они безопаснее — меньше риск опрокинутся и меньше шансов протиснуться в двери.
4. Подумайте о том, что у вас имеется возможность заменить ходунки другими устройствами — и полезными, и безопасными.

Как выбрать ходунки?

При выборе ходунков важно учитывать рост и вес ребенка. Проверенные ответственные производители указывают их в инструкции для каждой модели ходунков.

Не менее важны материалы, из которого изготовлены ходунки, поскольку именно их качество обеспечивает прочность и безопасность конструкции.

ВАЖНО! Не покупайте ходунки, если чувствуете «химический» запах, есть трещины, острые углы, имеются мелкие детали, которые малыш может легко отломить или откусить и проглотить.

Есть несколько разновидностей ходунков.

1. Классические – самые простые, состоящие из сиденья, складных ножек, рамы на колесиках и столешницы. Они предназначены просто для передвижения крохи по дому.
2. Ходунки-трансформеры – имеют, кроме выше перечисленных деталей, еще и целый набор для развлечения: игровую панель, инструменты для развития сенсорики и мелкой моторики, оснащены звуковыми и световыми эффектами. По мере роста крохи их можно трансформировать в каталку.
3. Ходунки-каталка — подходит для детей, которые уже сделали свои первые шаги: она помогает им ходить, держась за ручку. Обычно это игрушка (игровой центр, машинка, зверушка) на колесиках, которую можно толкать перед собой. Усаживать малыша вовнутрь не нужно.

И напоследок несколько общих советов.

1. Высота сиденья в ходунках должна регулироваться, чтобы их можно было адаптировать по мере роста малыша.
2. Основание лучше выбирать овальное или прямоугольное, а не круглое – для лучшей устойчивости.
3. Чем больше колес – тем лучше безопасность и выше устойчивость.
4. Сиденье должно быть с жесткой спинкой.
5. Чем шире столешница – тем лучше защита крохи от ударов при столкновении с препятствиями.
6. Страховочные ремни, ручка для мамы сделают ходунки еще более удобными и безопасными.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ “Об авторских и смежных правах – “Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.”

Ходунки для детей: польза и вред

О пользе и вреде ходунков из года в год спорят как детские специалисты, так и сами родители

Елена Анциферова врач-педиатр, кандидат медицинских наук

• Нужны ли ходунки ребенку
• Когда детские ходунки могут принести вред (противопоказания)
• С какого возраста можно сажать ребенка в ходунки
• Польза ходунков для детского развития
• Почему применение ходунков может оказаться вредно для ребенка

Для физического развития современных детей придумано много приспособлений, некоторые из которых собирают вокруг себя как восхищенные отзывы, так и кучу споров. Одно из таких — ходунки, о пользе и вреде которых из года в год спорят как детские специалисты, так и сами родители.

Нужны ли ходунки ребенку

Мнения специалистов, рекомендации врачей и отзывы родителей по поводу пользы и вреда ходунков для детей разделились. Сказать, нужно ли это приспособление мальчишкам и девчонкам, не может никто. Одни утверждают, что своеобразная ходуля вызывает плоскостопие и даже может стать причиной фимоза. Другие в голос заявляют, что активному малышу детские ходунки помогут лучше и быстрее познать окружающий мир.

В вопросе плюсов и минусов детских ходунков врачи сходятся в одном — использоваться детская каталка может только после тщательного исследования здоровья и физических навыков ребенка. И если противопоказаний нет — купить ходунки ребенку можно, правда, при этом необходимо учесть все «за» и «против».

Когда детские ходунки могут принести вред (противопоказания)

Существует ряд противопоказаний, при наличии хотя бы одного из которых от использования ходунков лучше отказаться.

1. Малыш не умеет уверенно держать спинку и еще не научился сидеть самостоятельно.
2. У ребенка наблюдаются нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата.
3. У дитя имеются признаки рахита, поставлен диагноз ДЦП, косоглазие или врожденный порок сердца.
4. Понижен или повышен тонус ножек крохи.
5. Наличие кожных заболеваний, воспаления или опрелостей на участках, где тело малыша соприкасается с сиденьем ходунков.
6. Отставание в развитии в любой форме.
7. Ребенок боится незнакомого «транспортного средства» или он болен.

Вредно сажать карапуза в ходунки и тогда, когда он капризничает, наблюдаются перепады настроения, или ребенок отказывается от передвижения по дому на детской каталке.

С какого возраста можно сажать ребенка в ходунки

Когда покупать ходунки для детей каждый родитель решает сам. Оптимальным возрастом для приобретения этого детского аксессуара считается 6-9 месяцев. Однако большинство педиатров и участников форумов для современных родителей сходятся во мнении, что важнее в этом вопросе не возраст ребенка, а физическое и психологическое развитие.

На достаточный для использования ходунков уровень крепости опорно-двигательного аппарата малыша указывают 3 признака:

• ребенок быстро ползает на четвереньках;
• устойчиво сидит на протяжении длительного времени, не заваливаясь при этом набок;
• карапуз сам держится за опору, опирается на нее и самостоятельно встает.

Смело приобретать этот детский аксессуар можно и тогда, когда карапуз активно интересуется всем вокруг и с радостью воспринимает появление новых игрушек.

Польза ходунков для детского развития

Мобильность ребенка — один из главных аргументов в защиту ходунков. Передвигаясь по дому в этом устройстве, малыш активно участвует в жизни семьи, познает окружающий мир, получает положительные эмоции и впечатления. К тому же, находясь в ходунках, он понимает, что способен не только лежать и сидеть, но и перемещаться, оглядываться на заинтересовавшие его объекты и легко поворачиваться в их сторону.

Находясь в вертикальном положении, ребенок видит то, что раньше было недоступно. Активные движения в ходунках способствуют укреплению мышц и благоприятному воздействию на все системы организма. Маленький человечек получает массу удовольствия от осознания новых способностей и возможностей. К тому же ходунки помогают малышу «нагулять» аппетит, устать от игры и крепко уснуть вечером.

Польза детских ходунков заключается и в освобождении рук мамы, появлении шанса у нее заняться домашними делами и просто отдохнуть. Усталость, стрессы, упадок сил часто становятся результатом того, что женщине приходиться разрываться между ребенком, другими членами семьи и повседневными заботами. Посадив малыша в ходунки, она может наблюдать за ним на расстоянии, при этом выполнять не менее полезные функции.

Почему применение ходунков может оказаться вредно для ребенка

Помимо плюсов, у использования ходунков есть и ряд очевидных минусов. Так, «вредный» аксессуар создает дополнительную опасность для ребенка. Малыш может передвигаться по комнатам на высокой скорости, врезаясь в предметы, которые попадаются на пути. Исключить этот недостаток несложно — достаточно выбрать устойчивую модель ходунков с широкой рамой или прикрепить к устройству специальный держатель. И конечно, маме ни на минуту не стоит терять малыша из поля зрения.

При использовании даже самых лучших ходунков у маленького ребенка формируется дополнительная нагрузка на спину, что в будущем может стать причиной искривления позвоночника. Здесь стоит учитывать, что заложенный природой возраст прямохождения человека — 1 год. Кстати, вред, который способны нанести ходунки ногам в виде искривления и плоскостопия, не имеет научных подтверждений.

Интересным пунктом в перечислении минусов детских ходунков считается отсутствие навыков хождения. Казалось бы, в ходунках ребенок уже самостоятельно стоит на ногах и передвигается в любом направлении. Однако детское устройство на колесиках не учит малыша равновесию, ведь в нем он скорее не стоит, а висит. Естественно, к наступлению годовалого возраста учиться ходить ребенку будет сложно.

Взвесив плюсы и минусы ходунков, просмотрев видео с использованием этого детского аксессуара и изучив рекомендации детских врачей, родители также должны учитывать правила применения устройства:

• время пребывания малыша в ходунках-каталке — менее 40 минут, причем начинать лучше с 3 минут (так рекомендует врач-педиатр Евгений Олегович Комаровский);
• аксессуар, независимо от материала изготовления (деревянный или пластиковый), должен быть устойчивым, надежным и безопасным;
• время от времени следует проверять, комфортно ли ребенку в устройстве.

Последнее слово всегда остается за родителями. Только любящая мама и заботливый папа решают, оградить малыша от «настоящего зла», которое видят в ходунках противники этого детского приспособления, или купить ребенку такую яркую, увлекательную и интересную игрушку.

Инсульт: как избежать и что делать, если он уже случился

Сердечно-сосудистые заболевания долгое время лидируют в рейтинге причин смертности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2016 году от болезней сердца умерло 17,9 миллионов человек. Причина 85% всех этих смертей — инфаркты и инсульты. По данным Фонда по борьбе с инсультом (ОРБИ) в России каждые полторы минуты кто-то переносит инсульт.

Весной 2019 года эта статистика перестала быть для журналистки Саши Васильевой абстрактными цифрами — у ее папы случился инсульт. Она рассказывает о том, что папе пришлось пережить, разбирается в видах, признаках и факторах риска инсульта и объясняет, что можно сделать для профилактики.

Что такое инсульт

Мозгу человека, как и всем остальным тканям и органам, нужен кислород и питательные вещества. Они переносятся током крови по артериям.

Жизненно важно, чтобы этот постоянный процесс циркуляции крови не прерывался — клетки мозга (и не только они), оставшись без кислорода, быстро погибают. Состояние, при котором мозговое кровообращение нарушено, называется инсультом.

Основные виды развития событий таковы.

Ишемический инсульт

Кровь может не поступать в мозг, потому что артерия, питающая его, частично или полностью заблокирована. Это ишемический инсульт. Он встречается более чем в 80% случаев. Артерию закупоривает сгусток крови — тромб. Он может быть «‎хозяином» этой артерии — возникать там из-за повреждений стенки. Или кровяной сгусток — эмбол — может быть «гостем», примчавшимся из другого места организма. Такой «гость» путешествует по кровеносным сосудам мозга до тех пор, пока не достигнет самого узкого, чтобы в нем застрять.

Геморрагический инсульт

Другой вид инсульта, геморрагический, происходит, например, когда ослабленный кровеносный сосуд, питающий мозг, разрывается. Иными словами, происходит кровоизлияние в мозг: кровь заливает ближайшие зоны мозга, повреждая их. Те клетки мозга, что расположены за местом разрыва, лишаются кровоснабжения и кислорода и тоже страдают. При ещё одном виде геморрагического инсульта кровь попадает в пространство между мозгом и костями черепа.

Транзиторная ишемическая атака

Возможен и вариант кратковременного нарушения кровообращения в головном мозге, который также вызывается тромбом. Например, умываясь утром, человек обнаруживает, что половина рта плохо слушается. Он пугается, но пока чистит зубы, все проходит. Или вдруг немеет одна рука – ненадолго, и человек решает, что это случайность, а не симптом.

Такое близкое к инсульту состояние называется транзиторной ишемической атакой. Она обычно проходит за несколько минут, не разрушает клетки мозга, но может быть предвестником грядущего инсульта, потому списывать на случайность подобные симптомы нельзя.

22 мая ночью меня разбудил телефонный звонок от папы. Я удивилась и немного встревожилась: просто «поболтать» папа в такое время бы не позвонил. Его голос был слабым, прерывистым, а речь невнятной. Он сказал: «Саша, мне плохо. Онемела правая сторона тела». Муж уехал к папе первым, на ходу вызывая скорую помощь. Оставив ребенка бабушке, я поехала следом с бешено бьющимся сердцем. В голове уже сидела зудящая мысль: «Это может быть инсульт»

Действуй быстро

Основные симптомы инсульта по-английски описывают словом F. A. S. T. — для лучшего запоминания последовательности действий.

Face (лицо) — попросите человека улыбнуться. При инсульте один угла рта будет опущен.

Аrms (руки) — попросите поднять обе руки. При инсульте одна рука будет слабее, либо человек и вовсе не сможет ей управлять.

Speech (речь) — попросите человека произнести свое имя или простое предложение из нескольких слов. Речь человека с инсультом покажется вам странной и непонятной.

Time (время) — при любом из этих симптомов, даже если они были временными и уже миновали, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Быстрая реакция родных вкупе с действиями врачей дают надежду, что последствия инсульта будут не такими разрушительными.

Кроме того, инсульт также могут сопровождать сильная головная боль, рвота, потеря сознания, судороги, головокружение, общая слабость. Подробнее о симптомах на русском языке можно почитать на сайте фонда ОРБИ.

Когда я приехала, папа лежал на кровати, с головой укрывшись одеялом – ему было холодно. Мы ждали скорую помощь. Папа выглядел очень плохо. Я сидела рядом с ним и не могла заставить себя попросить его улыбнуться для проверки своей догадки – мне было страшно. Позже я буду благодарить (Бога, вселенную, счастливый случай?), что несмотря на свое состояние, папа смог позвать на помощь и, более того, открыть дверь, запертую изнутри. Потом папа вспоминал, что от двери до кровати он не шел, а полз, на ногах держаться уже не получалось. Это было много позже, а пока мы ждали скорую, и я не могла найти себе места от страха за папину жизнь.

Приехавшие медики с трудом понимали папину речь. Он не мог глотать, скопившуюся слюну сплевывал на платок.

Мне сказали собрать папе вещи в больницу и позвать соседей, которые помогли бы его вынести из квартиры на носилках. Возле машины скорой помощи я наконец решилась спросить у врача папин предполагаемый диагноз.

— Скорее всего инсульт, — сообщил доктор буднично.

МРТ в приемном покое не оставило никаких сомнений в диагнозе.

В спешке собранные вещи в больнице папе не понадобились, потому что его сразу увезли в реанимацию. Майку на нем разрезали ножницами, чтобы снять как можно быстрее.

Доктор, который дежурил в ту ночь, сказал, что состояние папы очень серьезное — он может умереть.

Кто в группе риска?

Существуют факторы, которые во много раз увеличивают вероятность того, что в вашей жизни случится инсульт. На некоторые из них мы повлиять не можем.

Возраст. Начиная с 55 лет каждое новое десятилетие удваивает риск инсульта. К сожалению, инсульты могут происходить и в более молодом возрасте — моему папе 52 года, и даже случаться у подростков и маленьких детей (самый высокий риск развития инсульта у детей — во внутриутробном периоде и первые несколько недель жизни).

Пол. У мужчин риск инсультов выше, чем у женщин. Но, поскольку у мужчин инсульты, как правило, случаются раньше,то выживают они чаще — у женщин более высокий риск умереть от инсульта.

Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний также увеличивает риск инсульта и других болезней сердца. Если у кого-то из ваших ближайших родственников (родителей, братьев, сестер) был инсульт, особенно в молодом возрасте, вы тоже можете быть в группе риска.

Хорошая новость в том, что на некоторые факторы все же можно воздействовать.

Среди них — артериальная гипертензия (высокое давление), зависимость от сигарет и пассивное курение, высокий уровень холестерина, ожирение, низкая физическая активность, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ во сне, мерцательная аритмия, атеросклероз, уже перенесенные инсульт, транзиторная ишемическая атака и другие ССЗ.

«Инсульт локализован в стволе головного мозга. Это место, в котором расположены жизненно важные центры — дыхание, сердцебиение», — позже объяснял мне заведующий отделением реанимации.

Папе было трудно дышать и глотать, потому врачи перевели его на искусственную вентиляцию легких и зондовое питание – пища поступала через тонкую трубочку в носу.

Артериальная гипертензия. Кровяное давление — сила, с которой кровь давит на стенки сосудов, проходя по ним. Высокое давление повреждает сосуды и сердце, что во много раз увеличивает вероятность развития инсульта, других ССЗ, почечной недостаточности.

Гипертония является причиной примерно половины всех инсультов и 47% всех случаев ишемической болезни сердца.

Согласно рекомендациям American College of Cardiology и American Heart Association (ACC/AHA), выпущенных в 2017 году, нормальным считается давление ниже 120/80 мм.рт.ст., повышенным — давление 120-129/ниже 80 мм.рт.ст. Люди с повышенным давлением находятся в зоне риска развития гипертонии и всех сопутствующих ей осложнений.

130-139/80-89 мм.рт.ст. — это I степень артериальной гипертензии, больше 140/90 мм.рт.ст. — II степень.

Высокое давление не болит, потому контроль этих показателей — ответственность человека. Подробнее о высоком давлении, правилах его измерения, мифах и лечении, можно прочитать в материале медицинского журналиста Дарьи Саркисян.

Курение. Из-за курения в крови снижается количество кислорода, что дает сердцу дополнительную нагрузку, артериальное давление растет. Кровь сгущается, а это повышает риск образования тромбов.

Табак может влиять на уровень холестерина, повышая «плохой» холестерин. Также растет риск развития атеросклероза — заболевания, при котором проходимость артерий сужается, чаще формируются кровяные сгустки.

По данным британской Stroke Association, благотворительной организации, помогающей людям, пережившим инсульт, курение 20 сигарет в день в 6 раз повышает вероятность инсульта.

Холестерин. Высокий уровень липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) может вызвать накопление холестерина в кровеносных сосудах, что снова возвращает нас к атеросклерозу.

Сахарный диабет, особенно неконтролируемый, также увеличивает риск развития болезней сердца, в частности инсульта. Высокий уровень сахара может повреждать кровеносные сосуды, делая их тверже и уже.

Мерцательная аритмия — вид нерегулярного сердечного ритма, при котором кровь застаивается в предсердия — камерах сердца — и может формировать сгустки. Они, в свою очередь, могут попасть в мозг и вызвать инсульт.

Синдром обструктивного апноэ во сне — остановки дыхания во время сна, часто сопровождающиеся храпом. В это время кислород в организм не поступает, а углекислый газ не выводится. Есть несколько объяснений, как это состояние связано с вероятностью инсульта. Например, синдром обструктивного апноэ во сне может усугублять другие факторы риска инсульта: среди людей с этой проблемой наблюдается повышенная распространенность системной гипертензии, диабета, мерцательной аритмии.

Если человек уже перенес инсульт, к сожалению, высока вероятность повторной катастрофы. В США статистика такова: 795 000 человек, переносят инсульты каждый год, у 185 000 из них нарушение мозгового кровообращения случается не впервые. Как правило, повторный эпизод тяжелее и чаще приводит к смерти, потому что часть мозга уже повреждена.

Мой папа — курильщик с большим стажем. На высокое давление никогда не жаловался, как впрочем, и не измерял его. Накануне инсульта он сдавал анализы для ежегодного медосмотра на работе, результаты я потом показывала врачам реанимации. Уровень общего холестерина был очень высоким — 9, 2 мммоль/л при норме 3-5 мммоль/л.

Также судя по всему, за пару дней до инсульта папа испытал транзиторную ишемическую атаку. Он шел пешком на автобусную остановку, спешил на работу. «Вдруг меня резко повело вправо. Это длилось несколько секунд, а потом прошло. Я пошел дальше», — рассказал папа, вскоре после того, как его перевели из реанимации в обычную палату

Как снизить риск

Что делать, чтобы снизить риск инсульта? Менять образ жизни и влиять на модифицируемые факторы риска: правильно питаться, не курить, не пить много алкоголя, заниматься спортом, следить за своим весом, контролировать диабет, артериальное давление, мерцательную аритмию и другие состояния, повышающие риск.

Рацион должен состоять из большого количества фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов, мяса птицы. Потребление красного мяса и других продуктов, богатых, насыщенными жирами, нужно снизить. Избыточное количество соли в рационе повышает артериальное давление, потому относительно безопасная доза соли в день — около 6 г, что примерно равно чайной ложке.

Умеренная физическая нагрузка 150 минут в неделю (быстрая ходьба, танцы, активные игры с детьми или прогулки с домашними животными) будет большим вкладом в профилактику болезней сердца.

Лечение инсульта

Основная задача врачей — восстановить циркуляцию крови в головном мозге человека с инсультом. Так как часть клеток мозга уже погибла, время играет против – чем раньше будет начато лечение, чем больше у человека шансов выжить и иметь при этом меньше разрушительных последствий.

Один из главных методов лечения ишемического инсульта — тромболитическая терапия. Человеку вводят лекарства, которые растворяют тромб. Проводить такое лечение имеет смысл только в первые часы после инсульта.

Лечение геморрагического инсульта сводится к контролю за кровотечением и снижению давления на мозг. Методы зависят от причины инсульта — высокого давления, травмы головы, приема антикоагулянтов — разжижителей крови, тонкого места в стенке кровеносного сосуда — аневризме.

Позже мне сказали, что мы привезли папу вовремя. Ему провели тромболитическую терапию, чтобы удалить тромб, заблокировавший артерию. Но у папы случился отек мозга, и врачи реанимации не давали прогнозов. Говорили лишь, что произойти может все, что угодно.

В реанимации папа провел почти четыре недели, большую часть этого времени — на аппарате ИВЛ

Жизнь после

Последствия инсульта могут быть совершенно разными — зависит от того, сколько времени кровообращение было нарушено, и какие области мозга пострадали. Так, инсульт может вызвать полную или частичную утрату движений в руках и ногах, мышечную слабость, нарушения речи, трудности при глотании и другие проблемы.

У папы пострадала правая сторона тела. Лицо справа словно заморожено, речь порой становится невнятной. Рука и нога не парализованы, но полноценно управлять ими у папы не выходит. Они словно чужие и ощущаются как через вату. Зато любые прикосновения к правой руке папа ощущает болезненно четко. Левая же почти ничего не чувствует, хотя управляет левой стороной тела папа уверенно. Как-то на прогулке он коснулся железных перил беседки: для правой руки перила показались обжигающими, для левой — чуть теплыми. На самом же деле температура этих перил была где-то посередине.

Папе трудно стоять на ногах без поддержки — нарушены равновесие и координация движений

Реабилитация

Согласно статистике, приводимой American Stroke Association, 10% людей, переживших инсульт,восстанавливаются полностью, 25% — с незначительными нарушениями, 40% — получают средние или тяжелые нарушения, требующие особого ухода, 10% — нуждаются в переводе в специализированное учреждение долговременного ухода, 15% – умирают вскоре после инсульта.

К сожалению, катастрофа уже произошла, часть клеток мозга умерла. «Вылечить» и вернуть их к жизни нельзя. Потому реабилитация после инсульта должна быть направлена на то, чтобы полностью или частично восстановить утраченные навыки — соседние области мозга возьмут на себя функции погибших клеток, — и по возможности вернуться к самостоятельной жизни. В идеале, реабилитация должна начинаться после стабилизации состояния — прямо в реанимации или больничной палате. Реабилитация может включать в себя занятия с разными специалистами, например, инструктором по лечебной физкультуре, логопедом. За рубежом «реабилитационная» команда , помогающая человеку восстановиться после инсульта, очень большая: состоит из невролога, реабилитационной медсестры, диетолога, социального работника и других специалистов.

— В России реабилитация развита слабо, в некоторых больницах ее нет почти совсем. После стационара пациентов часто отправляют в санаторий, но и там из-за нехватки знаний, специалистов и оборудования реабилитация редко проводится достаточно активно и в соответствии с современными рекомендациями. Вместо нее пациентам часто назначают ноотропные препараты в капельницах, инъекциях или таблетках: эффективность этих препаратов после инсульта не доказана, в странах с развитой медициной они не используются, — объясняет кардиолог Артемий Охотин.

Папина реабилитация началась в первый день после перевода из реанимации: его посадили, а затем и поставили на ноги с помощью специальных тренажеров. Их было много, и выглядели они весьма внушительно. Жаль только, что из проведенных в стационаре неврологического отделения двух недель занимался папа на этих тренажерах всего раз пять. Потом нам велели восстанавливаться самостоятельно – с помощью поручней в коридоре.

Затем папу отправили в лечебно-реабилитационный центр. Капельницы, уколы и физиотерапия (магниты и другие прогревания) там действительно были в достатке — мне не удалось убедить папу, что они неэффективны, и не было тренажеров. Но с папой несколько раз в день занималась специалист по лечебной физкультуре. И она была гораздо более внимательной и вовлеченной в свое дело, чем ее коллега из больницы. Папа тренировал мышцы и мелкую моторику — развязывал и завязывал бантики, раскручивал и закручивал гайки разных размеров, учился стоять, ходить и держать равновесие

Вторичная профилактика инсульта

Главной задачей жизни после инсульта должна стать не только реабилитация, но и профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения. По оценкам American Stroke Association, второй инсульт случается у каждого четвертого.

Вероятность повторения оценивается в каждом случае отдельно, важное значение имеет этиология (причина) инсульта. Если ее удается установить, то именно на нее направлена профилактика повторного инсульта: антикоагулянтная терапия при мерцательной аритмии, статины и антиагреганты при атеросклеротических инсультах, гипотензивные препараты при инсульте на фоне артериальной гипертонии. Если причина инсульта остается неясной, медикаментозная вторичная профилактика нацелена на наиболее вероятный вариант — атеросклероз.

Назначенные лекарства придется принимать постоянно – без отмен, пропусков, точно в той дозировке, которую указал доктор. Любые изменения в лечении нужно согласовывать с врачом.

Отказ от курения, физическая активность, изменение рациона и другие описанные методы профилактики актуальны и для тех, кто уже пережил инсульт.

Причину папиного инсульта пока не выяснили, но назначили препараты, которые теперь нужно будет принимать всегда. Все это «больничное» время папа не курит и, надеюсь, больше никогда не вернётся к этой привычке. Теперь его жизненный план такой: по максимуму восстановиться и главное, избежать повторного инсульта.