Асфиксия новорожденных: от причин до последствий

Асфиксия новорожденных и ее последствия

1. 1. Симптомы асфиксии у новорожденного
2. 2. Как и почему развивается асфиксия в родах
3. 3. Последствия асфиксии новорожденных
4. 4. Лечение и профилактика асфиксии у новорожденных

Асфиксия новорожденных– клинический симптом, при котором у ребенка сразу после рождения отсутствует спонтанное дыхание, а в головной мозг не поступает кислород. В норме новорожденный должен сделать первый вдох и закричать почти сразу же, как появился на свет, но иногда этого не происходит по различным причинам. Тяжелая асфиксия может вызвать необратимые повреждения в головном мозге ребенка, поэтому крайне важно ее предотвратить и как можно быстрее устранить.

Асфиксия тесно связана с родовой травмой у младенца. Через наш центр ежемесячно проходит большое число детей с такими последствиями асфиксии, как задержка психомоторного развития, отставание в росте, плохая успеваемость, низкий или высокий тонус, нарушения слуха и зрения. Хотя многим из этих детей с помощью остеопатии удается помочь, гораздо лучше, если бы асфиксии удалось избежать вовсе.

Счастье врача остеопата, как и родителей, если бы все дети рождались абсолютно здоровыми. Несложные правила профилактики во время беременности и перед родами способны резко снизить вероятность развития осложнений у ребенка и предотвратить такие нежелательные явления, как асфиксия и ее последствия. Гораздо легче и приятнее предотвратить болезнь, чем лечить ее осложнения.

Симптомы асфиксии у новорожденного

В зависимости от тяжести асфиксии принято различать три степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. Оценка состояния выражается в баллах по шкале Апгар.

• Легкая асфиксия (6-7 баллов по Апгар) – первый вдох малыш делает в течение минуты после рождения. Дыхание слабое, губы, ручки и ножки могут быть синего цвета, мышцы и тонус вялые.
• Средней тяжести (4-5 баллов по Апгар) – от рождения до первого вдоха проходит около минуты. Дыхание слабое, нерегулярное, крик тихий и вялый, пульс редкий. Тонус мышц низкий, конечности и лицо синего цвета, но пуповина сохраняет пульсацию.
• Тяжелая асфиксия (1-3 балла) – дыхание отсутствует, либо ребенок дышит нерегулярно и слабо, не кричит. Сердечный ритм сильно замедлен, пуповина не пульсирует. Кожа бледная.

Как и почему развивается асфиксия в родах

В утробе матери малыш не может дышать легкими, их роль выполняет плацента. До самого момента рождения ребенок зависит от того, как хорошо насыщается кровь кислородом в плаценте и поступает к его головному мозгу. Любое препятствие в этой области может вызвать асфиксию плода:

• Обвитие пуповины – пережимаются сосуды внутри пуповины, кровь плохо поступает от плаценты к плоду.
• Преждевременная отслойка плаценты – кислород не поступает от матери в плаценту, ребенок длительное время не получает его, поскольку кровообращение в плаценте нарушено.
• Очень длительные роды, слабость родовой деятельности также уменьшают приток кислорода к мозгу ребенка, в результате чего может развиться асфиксия.

Уже после рождения причиной асфиксии может стать закупорка дыхательных путей ребенка слизью, меконием, околоплодными водами.

Риск асфиксии повышается, если будущая мама имеет заболевания сердца, анемию, сахарный диабет, перенесла накануне родов инфекционное заболевание. Способствует развитию асфиксии и клинически узкий таз, длительный безводный период в родах, маловодие и другие проблемы беременности.

Последствия асфиксии новорожденных

Кратковременная асфиксия не вызывает необратимых повреждений в головном мозге ребенка, поскольку его организм приспособлен для этого. Однако, длительное кислородное голодание может вызвать гибель нейронов коры, что в будущем обязательно даст о себе знать.

Последствиями тяжелой асфиксии считаются нарушения психического и моторного развития ребенка, позднее начало ходьбы и речи, отставание в развитии, корковые нарушения зрения и слуха – целый спектр серьезных заболеваний, которые можно предотвратить простой профилактикой.

Лечение и профилактика асфиксии у новорожденных

Лечение тяжелой асфиксии нужно начинать немедленно после рождения. Для этого ребенку отсасывают слизь из дыхательных путей, стимулируют дыхание специальными приемами, дают кислород. В самых тяжелых случаях используются реанимационные кювезы для новорожденных.

Предотвратить появление асфиксии можно тщательной подготовкой к родам во время беременности, и в этом очень помогает остеопатия. Остеопатические техники работы с беременными направлены на то, чтобы улучшить состояние матки и органов малого таза, улучшить кровообращение, снять тонус, оптимизировать положение ребенка в матке перед родами. Если организм женщины сбалансирован, то во время родов не возникает никаких непредвиденных обстоятельств, малыш рождается беспрепятственно и ему не угрожает тяжелая асфиксия. Подробнее о работе остеопата с беременными читайте в статье Подготовка к родам и правильное положение ребенка перед ними.

Наши врачи имеют большой опыт работы с будущими мамами, постоянно совершенствуют свои навыки на курсах повышения квалификации, посещают научные симпозиумы по проблемам остеопатической помощи беременным и младенцам. По опыту мы можем точно сказать, что тщательная подготовка к родам, включающая остеопатию, значительно снижает риск осложнений и асфиксии во время родов, дает залог благополучного рождения вашего малыша и хорошего развития в будущем.

Асфиксия новорожденных

Содержание статьи

• Общие сведения о заболевании
• Основные признаки и симптомы
• Виды асфиксии новорожденных
• Классификация асфиксии по шкале Апгар
• Диагностика
• Лечение
• Последствия и осложнения
• Профилактика асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных – это патологическое состояние, которое может появиться у детей при рождении или в течение первых семи дней жизни. Характеризуется нарушением дыхания и гипоксией – нехваткой кислорода в организме. Ключевые причины, по которым у новорожденных формируется детская асфиксия – это нездоровое течение беременности, болезни матери и плода.Такие дети нуждаются в проведении реанимационных мероприятий, а прогноз зависит от своевременности оказанной помощи.

Общие сведения о заболевании

Асфиксию диагностируют у 4-6% детей. Причем процент колеблется в зависимости от степени недоношенности плода. У малышей, которые рождаются до 36 недели, частота развития патологии достигает 9%, а у детей, родившихся после 37 недели – снижается до 1-2%.

Научные определения асфиксии новорожденного сводятся к тому, что ребенок не может самостоятельно дышать или совершает поверхностные судорожные дыхательные движения, которые не позволяют организму получить кислород в достаточном объеме. Авторы рассматривают асфиксию младенцев как удушье, при котором сохраняются другие признаки того, что плод жив: есть сердцебиение, пуповина пульсирует, мускулатура слабо, но сокращается.

К причинам развития асфиксии новорожденных относят комплекс факторов риска, которые нарушают кровообращение и функции дыхания плода в утробе и в процессе рождения. К наиболее распространенным причинам относятся:

• конфликт резусов крови мамы и ребенка;
• аномальное развитие плода;
• патологии нервной системы у малыша;
• нарушение кровообращения, болезни сердца у малыша;
• внутричерепная травма, которую малыш получил во время родового процесса;
• инфекции, влияющие на плод в утробе (хламидиоз, герпес, краснуха и др.);
• экстрагенитальные патологии матери (тиреотоксикоз, анемия, сахарный диабет);
• инфекционные болезни во втором и третьем триместрах;
• осложненные роды;
• недоношенная или переношенная беременность;
• вредные привычки матери (влияние на организм алкоголя, никотина, наркотиков);
• неполноценное питание в период беременности Источник:
  Асфиксия новорожденных. Жетписова Л.Б. WestKazakhstanMedicalJournal, 2011 .

Наиболее частой причиной асфиксии является внутриутробная гипоксия, то есть нехватка малышу кислорода в утробе матери.

Какими бы ни были причины патологического состояния, оно вызывает у ребенка одинаковые процессы:

• нарушает обмен веществ и кровоциркуляцию;
• сгущает, повышает вязкость крови;
• наносится ущерб головному мозгу, печени, сердцу, надпочечникам;
• органы отекают, происходит излияние крови;
• происходят сбои в работе центральной нервной системы.

Чем дольше организм ощущает нехватку кислорода, тем более серьезной становится степень поражения тканей, органов и систем.

Основные признаки и симптомы

Наиболее очевидным диагностическим признаком является расстройство дыхательных процессов. Именно оно в последующем приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы, ослаблению мышечного тонуса и рефлексов ребенка.

Клинические проявления умеренной асфиксии:

• вялость, слабость;
• сниженная двигательная активность;
• слабые реакции;
• угнетенные рефлексы;
• малоэмоциональный крик;
• тахикардия;
• аритмичное дыхание, иногда – с хрипами;
• кожа – синюшная, но может быстро порозоветь.

Состояние ребенка при этом считается среднетяжелым. В течение первых 2-3 дней жизни он находится в состоянии повышенной возбудимости, которое может сменяться синдромом угнетения, слабости, вялости. Проявляется состояние мелким тремором рук и ног, нарушенным сном, слабыми рефлексами.

При тяжелой асфиксии клиническая картина включает:

• отсутствие крика при рождении;
• рефлексы сильно угнетены или резко снижены;
• кожа синюшная, бледная, с «мраморным рисунком»;
• дыхание поверхностное, аритмичное и периодически отсутствующее;
• в легких прослушиваются хрипы;
• биение сердца слабое, глухое;
• судороги.

При благоприятном преодолении острой тяжелой асфиксии на 2-3 сутки нормализуется дыхание, восстанавливаются рефлексы Источник:
Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Кузнецов П.А., Козлов П.В. Лечебное дело, 2017. с. 9-15 .

Виды асфиксии новорожденных

Классификацию проводят по нескольким признакам. В первую очередь, в зависимости от времени развития патологического состояния выделяют:

• первичную, или внутриутробную асфиксию – развивается непосредственно в утробе матери;
• вторичную, или внеутробную асфиксию – возникает в первые часы жизни малыша.

В свою очередь, первичная асфиксия также делится на два подвида:

• антенатальную, или хроническую – развивается еще до начала родовой деятельности;
• интранатальную, или острую – возникает в период раскрытия матки и выхода плода.

Классификация асфиксии по шкале Апгар

Чтобы поставить оценку степени тяжести асфиксии новорожденного, используют шкалу Апгар. С ее помощью врач оценивает частоту пульса, дыхание, мышечный тонус, окрас кожи и рефлексы, после чего определяет степень тяжести патологического состояния.

Чтобы поставить оценку, каждый из пяти признаков врач оценивает в 0, 1 или 2 балла. Соответственно, максимальная и самая лучшая оценка – 10 баллов. Оценку определяют с учетом таких критериев:

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс, ударов в минуту	Нет	До 100	От 100 и выше
Дыхание	Нет	Нерегулярное, слабое	Активное, ребенок кричит и плачет
Тонус мышц	Руки и ноги свисают	Слабое сгибание рук, ног	Активные движения
Рефлексы	Нет	Слабые	Присутствуют, хорошо выражены
Цвет кожи	Бледный, синюшный	Тело – розовое, руки и ноги – синюшные	Розовое тело, конечности

Состояние оценивают на первой и пятой минутах жизни. Соответственно, ребенок получает две оценки: например, 8/10. Если оценка составляет 7 и ниже, состояние малыша оценивают дополнительно на 10-й, 15-й и 20-й минутах.

В зависимости от оценки по шкале Апгар, определяют степень асфиксии:

• 1-3 балла – тяжелая;
• 4-5 баллов – средняя;
• 6-7 баллов – легкая, или умеренная.

Оценка Апгар не отличается высокой степенью чувствительности. Поэтому если у ребенка присутствуют отклонения, для оценки асфиксии необходима дополнительная диагностика.

Диагностика

Диагностировать асфиксию в период вынашивания плода (первичную, или внутриутробную) позволяют:

• мониторинг сердечного ритма плода, который проводят в ходе кардиотокографии;
• анализ двигательной активности, дыхания и тонуса мышц плода, который проводят при ультразвуковом исследовании.

При вторичной, или внеутробной асфиксии постановка диагноза проводится с учетом наличия признаков патологического состояния, внешнего состояния младенца, степени тяжести проявления нехватки кислорода и дальнейших анализов, которые проводятся после выполнения алгоритма неотложной помощи ребенку.

Для диагностики используют:

• оценку по шкале Апгар;
• анализ крови из кожи головы, сосудов пуповины плода, в ходе которого определяют величину напряжения кислорода, напряжение углекислоты и кислотность крови.

В некоторых случаях также назначают ультразвуковое исследование головного мозга, с помощью которого определяют, насколько поражена центральная нервная система. Обследование также позволяет отличить гипоксическое повреждение нервной системы от травматического.

Лечение

Клинические рекомендации при асфиксии предусматривают первоочередное предоставление первой помощи новорожденному. Это самый ответственный шаг, который при условии грамотного проведения снижает тяжесть последствий патологического состояния и риск развития осложнений. Ключевая цель реанимационных мероприятий при асфиксии – достичь максимально высокой оценки по шкале Апгар к 5-20 минутам жизни новорожденного.

Провести последовательную и эффективную реанимацию новорожденного, родившегося в асфиксии, позволяют этапы и принципы АВС-реанимации Источник:
Проведение лечебной гипотермии у новорожденных, родившихся в асфиксии. К. Б. Жубанышева, З. Д. Бейсембаева, Р. А. Майкупова, Т. Ш. Мустафазаде. Наука о жизни и здоровье, 2019. с. 60-67 :

• Принцип А («airway») – обеспечить свободную проходимость дыхательных путей на первом этапе реанимации. Для этого нужно создать правильное положение: запрокинуть голову, приспустить ее на 15 градусов. После этого – отсосать слизь, околоплодные воды из носа, рта, трахеи, нижних отделов дыхательных путей.
• Принцип B («breath») – создать вентиляцию, обеспечить дыхание. Для этого создают струйный кислородный поток – проводят искусственную вентиляцию легких с помощью реанимационного мешка. Если ребенок не кричит – добавляют тактильную стимуляцию: поглаживание вдоль спины, похлопывание по стопам.
• Принцип С («cordial») – восстановить работу сердца. В этом помогает непрямой массаж сердца. При необходимости – вводят адреналин, глюкозу, гидрокортизон и другие препараты. При этом нельзя прекращать вспомогательную вентиляцию из предыдущего этапа.

Уход за новорожденным ребенком, перенесшим асфиксию, проводится в условиях роддома. Малышей с легкой формой размещают в специальную палатку с высоким содержанием кислорода. При средней или тяжелой форме асфиксии младенцев размещают в кувез – специальный бокс, куда подается кислород. При необходимости проводят повторную очистку дыхательных путей, освобождают их от слизи.

Схему дальнейшего лечения, восстановления и ухода определяет лечащий врач. Общие рекомендации по уходу предусматривают:

• поддержание в норме температуры тела, артериального давления, сердечного ритма;
• создание максимального комфорта: оптимальной температуры окружающей среды, удобного положения;
• проведение дыхательной терапии;
• проведение инфузионной терапии – введение жидкости для восполнения потребностей Источник:
  Протокол проведения лечебной гипотермии детям, родившимся в асфиксии. Ионов О.В., Балашова Е.Н., Киртбая А.Р., Антонов А.Г., Мирошник Е.В., Дегтярев Д.Н. Неонатология: Новости. Мнения. Обучение, 2014. с. 81-83 .

В ходе реабилитации следить за состоянием ребенка помогает регулярный мониторинг:

• веса малыша (два раза в день);
• неврологического и соматического статуса;
• объема употребляемой жидкости;
• состава питания;
• основных жизненных показателей: пульса, артериального давления, сатурации, частоты дыхательных движений;
• лабораторных характеристик крови, мочи;
• рентгенограммы грудной клетки, брюшной полости;
• ультразвукового исследования брюшной полости;
• нейросонографии;
• электрокардиограммы, эхокардиограммы.

После выписки малыша нужно регулярно наблюдать у педиатра, невропатолога.

Последствия и осложнения

Патология довольно опасна и относится к самым частым причинами детской смертности. Насколько благоприятным окажется прогноз – зависит от тяжести состояния малыша, показателя Apgar. Если оценка возрастает, прогноз считается благоприятным Источник:
Современные методы лечения асфиксии новорожденных. Чередникова Е.Н., Шерстнев Д.Г. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2016. с.824 .

Однако при тяжелом течении патологии на протяжении первого года жизни развиваются серьезные осложнения. К ранним последствиям, которые могут появиться в первые несколько суток после реанимации, относят:

• остановку дыхания (самое частое и опасное осложнение);
• сбой пульса;
• судороги;
• отек мозга;
• нарушение работы мочевыделительной, пищеварительной систем.

К более поздним нарушениям относят такие диагнозы:

• синдром повышенной возбудимости (гипервозбудимость);
• повышенное внутримозговое давление (гипертензионный синдром);
• поражения центральной нервной системы (перинатальная энцефалопатия);
• сбои в работе эндокринных и вегетососудистых систем (гипоталамические нарушения).

При своевременном и грамотном врачебном вмешательстве, а также при условии качественного восстановительного периода асфиксия новорожденных в будущем может не иметь опасных последствий. Легкие формы асфиксии почти не влияют на ребенка, после болезни его дальнейшее развитие будет проходить так же, как у других малышей.

Профилактика асфиксии новорожденных

Профилактикой патологического состояния должна заниматься будущая мать в период беременности. Для этого следует:

• посещать плановые гинекологические консультации;
• придерживаться рекомендаций акушера-гинеколога;
• обязательно принимать комплексы витаминов, если их назначает врач;
• наблюдать за состоянием плода и плаценты в ходе плановых УЗИ;
• любые заболевания лечить только под контролем врача, не заниматься самолечением;
• соблюдать режим дня, не нагружать организм;
• избавиться от вредных привычек;
• гулять на свежем воздухе.

В акушерстве уделяется значительное внимание разработке результативных профилактических способов, которые позволяют снизить риск асфиксии при родах и в течение первых дней жизни младенца.

Источники:

1. Современные методы лечения асфиксии новорожденных. Чередникова Е.Н., Шерстнев Д.Г. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2016. с.824
2. Протокол проведения лечебной гипотермии детям, родившимся в асфиксии. Ионов О.В., Балашова Е.Н., Киртбая А.Р., Антонов А.Г., Мирошник Е.В., Дегтярев Д.Н. Неонатология: Новости. Мнения. Обучение, 2014. с. 81-83
3. Проведение лечебной гипотермии у новорожденных, родившихся в асфиксии. К. Б. Жубанышева, З. Д. Бейсембаева, Р. А. Майкупова, Т. Ш. Мустафазаде. Наука о жизни и здоровье, 2019. с. 60-67
4. Асфиксия новорожденных. Жетписова Л.Б. WestKazakhstanMedicalJournal, 2011
5. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Кузнецов П.А., Козлов П.В. Лечебное дело, 2017. с. 9-15

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

• Причины
• Патогенез
• Клиника асфиксии новорожденного
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз при асфиксии
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Причины

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Патогенез

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии. При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия. В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Клиника асфиксии новорожденного

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов. По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть. Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС – нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Диагностика

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии – угнетение ЦНС).

Лечение

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения. Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного. После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз при асфиксии

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения. При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

Профилактика

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Биосфера

Остеопат Гуричев Арсений Александрович

Асфиксия новорожденных. Последствия

Фото: Alex Hockett

Травматичны ли роды, что такое асфиксия новорожденных, и какие она несёт последствия? В родах ребёнок рискует подвергнуться действию разных травмирующих факторов: физического (механического), химического, биологического, психического и их комбинации. Эти травмирующие факторы могут привести к развитию асфиксии. Реанимация ребёнка и его выживание — это не конец, а начало истории его развития.

Асфиксия — патологический процесс понижения содержания кислорода в крови и тканях (гипоксия) и повышения содержания в крови и тканях углекислого газа (гиперкапния). Асфиксия новорожденных, асфиксия плода, внутриутробная асфиксия, гипоксия новорожденных, гипоксия плода, гипоксическое повреждение — это асфиксия, произошедшая до рождения (плода) или во время рождения (новорожденного). У плода нет функции внешнего дыхания, у новорожденного — есть, и это условия для уязвимости от действия разных травмирующих факторов.

Объединяет эти понятия один патологический процесс (гипоксия с гиперкапнией), время и условия возникновения: внутриутробная жизнь, роды и первое время после рождения. ВОЗ даёт такое определение асфиксии новорожденных — это неспособность новорожденного начать или поддерживать нормальное самостоятельное дыхание после рождения, вследствие нарушения оксигенации во время схватки и родов (ВОЗ, 2002г).

Причины и условия асфиксии плода и новорожденного

• Механическая травма в родах
• Сдавление шеи пуповиной (обвитие пуповиной)
• Истинный узел пуповины
• Сдавление тела новорожденного в родовых путях
• Механические повреждения от родовспоможения
• Гематома при разрыве пупочной вены
• Выпадение петель пуповины
• Натяжения пуповины*

• Нарушения кровоснабжения матки
• Внутриутробная инфекция
• Нарушения функций дыхания матери
• Токсическое действие лекарств
• Плацентарная недостаточность
• Отслойка плаценты
• Тромбоз доли плаценты
• Морфологические изменения эпителия ворсин
• Диффузионные шунты

• Аспирация новорожденным околоплодных вод
• Пороки развития плода, затрудняющие дыхание
• Синдром задержки роста плода
• Диабетическая фетопатия
• Гемолитическая болезнь новорожденных
• Незрелость дыхательного центра и органов дыхания
• Расслаивающая аневризма пупочной артерии
• Другие причины и условия.

(* В экспериментах на животных в 1957 году В.Г. Вартапетова установила наличие рефлексогеннных зон в пуповине и в области пупочного кольца, которые стимулируются при потяге пуповины и вызывают нарушения ритма сердца и депрессию частоты и глубины дыхания).

Асфиксия при обвитии пуповиной

Данные о частоте асфиксии новорожденных в результате обвития пуповиной шеи в литературе значительно разнятся, равно как и оценка тяжести последствий обвития шеи плода и новорожденного. Видимо это связано с тем, что сам факт обвития шеи пуповиной ещё не говорит о возникших последствиях нарушения внешнего дыхания, кровообращения головного мозга и других патофизиологических последствий. Важна сила и длительность сдавления.

Ряд авторов говорит о незначительном влиянии обвития пуповиной, другие — наоборот, считают обвитие пуповиной одним из основных факторов асфиксии новорожденного. М.К. Венцковский писал о 10% доле случаев мертворождения по причине асфиксии от обвития шеи пуповиной. М.И. Федоров и соавт. исследовали 20 000 историй родов и установили лишь 148 случаев асфиксии, обусловленных обвитием пуповиной. Возможно, такая низкая частота обусловлена именно источником информации — Истории родов.

По данным В.Б. Файнберг и К.А. Горчаковой дети с обвитием пуповиной шеи рождаются в разной степени асфиксии:

• 10,7% — лёгкая степень асфиксии
• 7,6% — выраженная асфиксия
• 2,4% — асфиксия со смертельным исходом.

Перинатальные кровоизлияния в мозг

Крупные кровоизлияния в мозг новорожденного, или под его оболочки, имеют либо механическое происхождение — черепно-мозговая травма, либо развиваются по механизму геморрагического инсульта. Несмотря на грубость этих кровоизлияний рядом работ (Б.Н. Клосовский, Л.С. Персианинов, Гутнер) показано, что в большой доле случаев кровоизлияния в мозг у новорожденного впоследствии рассасываются без образования рубцовой ткани, что объясняется хорошей пластичностью и способности к регенерации тканей новорожденного ребёнка.

В отличии от выше указанных кровоизлияний мелкие кровоизлияния объясняются проявлением асфиксии. Механизм возникновения этих кровоизлияний — повышение давления в системе кровоснабжения головы ребёнка, резко выраженный венозный застой, который в случае обвития шеи, объясняется сдавлением прежде всего вен шеи, при сохранении, или меньшей степени сдавления артерий, которые имеют более упругие стенки, и большую защиту окружающими тканями, как, например, позвоночные артерии, защищённые позвонками (Л.М. Орлеанский, И.Г. Стадницкий, А.С. Игнатовский, И.В. Давыдовский, Л.С. Персианов и др.).

Асфиксия новорожденных — диапедез

Микроскопические, диапедезные кровоизлияния в мозг также объясняются проявлением асфиксии (гипоксии) плода, которая проходит по механизму гипоксических изменений проницаемости сосудистой стенки. Вместе с мелкими кровоизлияниями при асфиксии происходят выраженные дегенеративные, дистрофические изменения нервной ткани, запускающие вторичные реакции в виде отёка головного мозга и явлений повышения продукции ликвора, направленных на скорейшее вымывание мозговой ткани от токсических продуктов некроза. Позже это приводит к синдрому внутричерепной гипертензии и другим патологическим синдромам.

Есть мнение (P. Brouardel, В.С. Вайль, Ван Лир, Н.Н. Сиротинин, Н.В. Лауэр, Т.С. Федотов, В.А. Неговский и др), что новорожденные менее чувствительны к гипоксии и асфиксии, чем взрослые. Это мнение строится на том, что при наличии асфиксии большая часть детей выживают. С этим мнением можно поспорить, так как нельзя оценивать лишь кратковременные последствия асфиксии, причём категоричные: “умер — выжил”, а стоит оценивать дальнейшее психическое и физическое развитие ребёнка.

Большой вклад в выживание новорожденного в нашей стране внес комплекс организационно-методических мер, принятых в неонатологии в 00х годах, что привело к увеличению количества выживающих детей как в случае гипоксий, так и в случаях недоношенности и незрелости плода. Так, показатель перинатальной смертности — это показатель гибели плодов с 22-й недели беременности и новорожденных в течение первой недели жизни за последние 20 лет, значительно снизился: с 15,3/1000 в 2000 году, до 4,9/1000 в 2019 году. Хотя в дальнейшем эти дети далеко не всегда нормально развиваются и функционируют…

Асфиксия новорожденных — последствия

Многими исследователями (М.Н. Алябьева, П.Я. Барсуков, Ю.И. Барашнев, В.И. Бодяжина, И.О. Гилула, М.Ф. Дещекина, Л.Ю. Долгина, В.И. Евдокимова, Р.О. Клявинь, З.Н. Киселева, Б.Н. Клосовский, Б.В. Лебедев, Е.С. Стальненко, и др) показано, что асфиксия новорожденного влияет на дальнейшее развитие ребёнка.

И.О. Гилула и Е.С. Стальненко (цит. по: М.И. Федоров. Судебно-медицинское и клиническое значение постасфиксических состояний. Татполиграф. Казань, 1967. — 311с). у подавляющего большинства новорожденных, родившихся в асфиксии вследствие обвития шеи пуповиной наблюдали различную патологию нервной системы: запаздывание световых реакций, рефлексов новорожденных: Бабкина, Робинзона, Моро, нарушения сосательного и глотательного рефлексов, рефлексов вегетативной нервной системы, снижение электровозбудимости мышц и нервов, изменения электрической активности коры головного мозга и другие неврологические нарушения.

Разными авторами при наблюдении за детьми, родившимися в асфиксии и гипоксии отмечались: тонические нарушения: мышечная гипотония, впоследствии сменяющаяся гипертонусом, беспокойство, плохое сосание, отставание в физическом и психическом развитии, замедленная реакция на раздражители, тремор, судороги, нарушения дыхания, расстройства питания, задержка развития и другие нарушения речи, косоглазие, нарушения поведения, обучаемости, общего развития.

Р.О. Клявинь исследовала 95 детей с асфиксией в родах и пришла к выводу: между перенесенной во время рождения асфиксией и различными психоневрологическими изменениями в последующем существует несомненная связь. М.В. Дещекина при обследовании 90 детей в возрасте 4-8 лет, имевших в анамнезе асфиксию в родах, не установила у 61 ребёнка каких-то грубых отличий от сверстников, кроме нарушений поведения (гиперактивность, негативизм, эгоцентризм) — у 18 из них и косоглазие — у 13 детей.

У 12 из оставшихся детей была задержка умственного развития и знаки органического поражения ЦНС, у 17 детей отмечались грубые очаговые поражения центральной нервной системы и глубокая умственная отсталость. Б.В. Лебедев и Ю.И. Барашнев на 2 исследованиях (103 и 105 человек) показали, что асфиксия в родах является вредным фактором, влияющим на развитие ребёнка, и может быть причиной умственной отсталости, неврологических нарушений и нарушений поведения и черт характера ребёнка. Степень изменений зависит от продолжительности асфиксии.

Психоневрологические последствия асфиксии

Представляет интерес исследование Н.Н. Станишевской, которая изучила развитие 54 детей в возрасте от 3 до 12 лет, перенёсших родовую травму. Автор выделила 3 группы детей в соответсвии с нарушениями: 1 группа детей имела двигательное беспокойство, суетливость, грубость, эгоистичность, склонность к фантазированию, невозможность сосредоточится на работе, судорожные припадки и сосудистые кризы. 2 группа — медлительность, вялость, безынициативность, плаксивость, быстрая утомляемость, головные боли и нарушения сна, судорожные припадки и сосудистые кризы. 3 группа отличалась нервозностью, возбуждением, сменяющимся апатией и бездеятельностью, слабостью лицевого и подъязычного нервов, недостаточной оптической конвергенцией, горизонтальным нистагмом, наличием парапарезов и гемипарезов, заиканием и другими нарушениями речи.

Исследованиями 102 детей-школьников, имеющих в анамнезе обвитие шеи пуповиной с асфиксией (М.И. Федоров и соавт.) показана связь родовой асфиксии с последующим снижением памяти, ослаблением внимания, умственной отсталостью, быстрой утомляемостью, неряшливостью, рассеянностью, изменениями характера и поведения: замкнутость, “лень”, неразговорчивость, стремление к одиночеству, или наоборот: нервозность, раздражительность, вспыльчивость, неуравновешенность, эмоциональная лабильность, плаксивость.

У детей с асфиксиями из-за плотного обвития шеи впоследствии (возраст обследуемых 10 — 13 лет) наблюдалась задержка речевого развития и речи, заикание, слабая успеваемость, нарушения сна и поведения: несдержанность, неусидчивость, небрежность. У детей с асфиксией и гипоксией в условиях родов из ягодичного предлежания впоследствии отмечалось запоздалое развитие речи, заикание, косноязычие, спастические параличи, низкая успеваемость, слабая память, замедленное мышление, патологическая пугливость, нервозность. У детей с асфиксией в условиях выпадения петли пуповины и её сдавления отмечалась низкая успеваемость, очень плохая память, плохое внимание, тревожный сон, замкнутый характер, плохой аппетит (М.И. Федоров. Судебно-медицинское и клиническое значение постасфиксических состояний. Татполиграф. Казань, 1967. — 311с.).

Показано (Бенарон, Б.В. Лебедев, Ю.И. Барашнев и др.), что несмотря на повреждение нервной ткани при родовой асфиксии нарушение психического и физического развития можно нивелировать и предупредить хорошими условиями жизни, правильным воспитанием ребёнка, комплексным подходом в сопровождении развития ребёнка врачами (невролог, педиатр, остеопат), педагогами, логопедами и другими специалистами.

Гипоксия и асфиксия у новорожденных

Одной из самых сложных и травмирующих ситуаций в жизни ребенка являются роды, даже при самом физиологическом их течении. Этот процесс требует значимой перестройки, как со стороны организма матери, так и со стороны младенца.

Если в процессе внутриутробной жизни, во время родов или в ранний период после рождения ребенок испытывает кислородное голодание – такое состояние называется гипоксией. Гипоксические повреждения возникают вследствие кислородного голодания тканей.

В зависимости от длительности течения гипоксия может быть хронической – от нескольких суток до нескольких месяцев (характерно для внутриутробной гипоксии плода) и острой – от нескольких минут до нескольких часов, возникающей при быстрых нарушениях поступления кислорода в организм (чаще при интранатальной гипоксии).

Кислородную недостаточность у родившегося ребенка называют асфиксией.

Причиной асфиксии могут быть факторы со стороны ребенка, матери, а также маточно-плацентарные. Материнские причины – это её состояние здоровья, возраст, другие социально-демографические аспекты. Имеет значение степень и динамика наблюдения за беременной женщиной, а также оценка маточно-плацентарного кровотока – фактора, помогающего минимизировать неблагоприятный фон развития острой ситуации.

Асфиксия – это старт к тяжелым или очень вариабельным неврологическим исходам. Центральная нервная система – не единственный орган, на который влияет гипоксия, это и сердечно-сосудистая, и дыхательная, и выделительная, и эндокринная система, желудочно-кишечный тракт.

Нарушения и последствия вызываемые гипоксией (асфиксией)

В зависимости от тяжести и длительности воздействия кислородная недостаточность может оказать как минимальное влияние, так и исказить всё последующее развитие ребенка. Важно, что сразу после воздействия гипоксии на мозг объём поражения может быть одним, а впоследствии может увеличиваться. Поэтому в первые дни жизни ребенка, перенесшего гипоксию или асфиксию, не всегда можно надежно спрогнозировать исход.

Доношенный ребенок биологически и генетически запрограммирован на успех без тяжелой структурной патологии, ему легче справится с острой ситуацией, возникшей в родах. У недоношенного ребенка асфиксия накладывается на структурно незрелые органы и ткани. Поэтому, степень зрелости ребенка определяет патологические изменения, которые проявляются с течением жизни.

У недоношенных детей риск развития тяжелых осложнений значительно выше. Основные процессы развития нервных клеток завершаются к 26 – 27 неделе внутриутробного развития. Поэтому отдаленные последствия для недоношенных – это нарушения развития самих нервных клеток и таких важнейших центров нервной системы, которые управляют эмоциями, вниманием, памятью. Расстройства аутистического спектра у таких детей развиваются чаще.

Для доношенных детей последствия перенесенной асфиксии – это двигательные нарушения: нарушения мышечного тонуса, которые могут диагностироваться, как в первые 3 – 4 месяца, так и к 7 – 10 месяцу жизни, когда нарушается процесс становления основных двигательных навыков (повороты, присаживание, ползание, вертикализация и ходьба). Причем эти исходы могут быть благоприятными, когда это не большое отставание, так и неблагоприятными – когда развивается детский церебральный паралич, судороги и т.д. с присоединением речевых и интеллектуальных нарушений.

У детей с тяжелой асфиксией речь идет о борьбе за выживаемость, а у детей с перенесенной гипоксией речь идет об улучшении качества жизни и социальной адаптации.

Как уменьшить последствия гипоксии для ребенка

Оценка интеллектуального, речевого, моторного, социально-эмоционального развития ребенка, его адаптивное поведение должно оцениваться врачами различных специальностей: неврологами, педиатрами, остеопатами, логопедами, психологами и т.д.

Врач-остеопат и неонатолог оценивают функцию различных систем организма как целостной системы, улучшая кровоснабжение, движение спинномозговой жидкости, иннервацию, подвижность тканей.

Остеопаты создают благоприятные условия для реорганизации поврежденных структур нервной системы, так как существует прямая взаимосвязь двигательной активности, языка и интеллектуальных способностей. Особенно важно систематическое наблюдение у врача-остеопата за ребенком при формировании новых навыков в процессе его роста.

Поэтому, чем раньше начать реабилитацию маленьких пациентов, тем выше шанс уменьшить последствия гипоксии.

Асфиксия новорожденных

В первую неделю жизни у новорожденного (ранний неонатальный период) может наблюдаться такое заболевание, как асфиксия. Данное патологическое состояние возникает из-за кислородной недостаточности в организме ребенка (его отдельных тканях и органах), что связано с нарушением дыхательной функции. Асфиксия новорожденного (АН) определяется в первую минуту жизни ребенка по отсутствию у него дыхания. Иногда клиническое проявление характеризуется неустойчивыми, судорожными дыхательными движениями на фоне функционирования миокарда. Ребенок с АН в зависимости от тяжести заболевания и своевременной медицинской помощи может иметь различные прогнозы. Патологическое состояние требует немедленной реанимации.

Причины возникновения асфиксии

АН относится не к самостоятельной патологии, а проявленному синдрому. Возникновение данного состояния связано либо с заболеваниями женщины или плода, либо с нарушениями в процессе беременности. Первичная АН (хроническая или острая форма) сопровождается кислородным голоданием плода внутри утробы матери.

Причины патологии:

• нарушение дыхания из-за наполнения дыхательных путей слизью или околоплодными водами (аспирационная форма);
• нарушение развития;
• внутричерепные травмы;
• инфицирование внутри утробы (сифилис, герпес, краснуха и т.п.);
• биологическая несовместимость крови матери и плода;
• экстрагенитальная патология матери, включая пороки сердца, диабет, легочные и инфекционные заболевания;
• перенашивание беременности;
• поздний токсикоз;
• осложнения при родах;
• курение, алкоголь;
• нарушение кровообращения мозга;
• неинфекционные изменения в легких (пневмопатия).

Симптоматика

АН сопровождается серьезными нарушениями циркуляции крови и метаболических процессов у плода. Независимо от этиологии данного заболевания оно распознается сразу же после родов.

Характерными симптомами АН являются следующие проявления:

• отсутствие первого крика новорожденного;
• нарушение дыхания различной степени тяжести;
• отсутствие рефлексов;
• цвет кожи ребенка – фиолетовый (синюшный);
• синюшная окраска ладоней, ступней, носогубной зоны (цианоз, характеризующийся окраской кожного покрова от серовато-синего до сине-черного тона, что связано с высоким содержанием в крови карбгемоглобина);
• сниженный мышечный тонус;
• сниженное АД;
• слабый пульс;
• наличие пульсации пуповины.

Степень тяжести прохождения АН полностью зависит от времени, которое провел ребенок в состоянии удушья и кислородного голодания.

Лечение асфиксии

АН в первую очередь предусматривает проведение экстренных медицинских мероприятий по реанимации ребенка. Первостепенной задачей, которая стоит перед медиками в данном случае, является восстановление следующих жизненно-важных параметров:

• самостоятельного и полноценного дыхания;
• артериального давления;
• частоты сердечных сокращений и пульса.

АН подразделяется на три степени: легкая, средняя и тяжелая.

В ситуации, когда наблюдается легкая или средняя степень асфиксии новорожденного для лечения используются следующие методы восстановления жизненно-важных показателей:

• эндотрахеальная трубка (для устранения причин закупорки дыхательных путей);
• отсос содержимого ЖКТ и носа;
• кислородные маски или аппараты ИВЛ (при неэффективности других предварительных мероприятий);
• лекарственные инъекции в пупочную вену.

Тяжелая степень АН предусматривает проведение следующих мероприятий:

• непрямой массаж миокарда (при синусовой брадикардии);
• дефибриллятор (при остановке сердца);
• аппарат ИВЛ (восстановление дыхания);
• инъекции в пупочную вену лекарственных растворов.

На следующем этапе лечения, который может продолжаться в течение нескольких суток, проводится тщательный анализ жизненно-важных параметров новорожденного. И при нормализации состояния проводятся такие мероприятия:

• помещение ребенка в специальные кувезы с прозрачными стенками, где поддерживается кислородный и температурный баланс, а также определенный режим влажности воздуха;
• введение питательно-витаминных комплексов;
• коррекция возникающих осложнений в соответствии с проявленной симптоматикой.

Для того чтобы гарантированно избавиться от возможных негативных последствий АН требуется и после выписки матери и ребенка из стационара систематически наблюдаться у профильных медицинских специалистов. Ведь последствия удушья и кислородного голодания могут проявиться через некоторое время самым неожиданным образом, так как просчитать все их сразу просто не представляется возможным.

Последствия

Обычно в первый год жизни малыша, перенесшего АН, наблюдаются следующие нежелательные последствия, требующие медицинской коррекции:

• эмоциональное беспокойство и повышенная двигательная активность, нервно-рефлекторная возбудимость;
• нарушения сна;
• повышенная вялость и сонливость;
• судорожные проявления;
• гипертензионно-гидроцефальные расстройства (чрезмерная продукция спинномозговой жидкости);
• вегетативно-эндокринно-трофические расстройства.

Профилактика асфиксии

Для того чтобы в максимальной степени обезопасить будущего малыша от АН беременным женщинам следует выполнять следующие рекомендации:

• диагностированные патологии следует лечить под непосредственным врачебным контролем;
• придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, выполнение распорядка дня, учитывающего полноценный отдых и сон);
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• исключить негативные эмоции и стрессовые ситуации;
• исключить вредные привычки;
• принимать витаминные и минеральные комплексы при согласовании их с медицинским специалистом.

Важно понимать, что только правильное течение беременности способно предотвратить развитие асфиксии новорожденных. Поэтому выполнение врачебных рекомендаций во время вынашивания плода является первостепенной задачей каждой будущей матери.

Симптомы и лечение асфиксии новорожденных

Классификация

В качестве диагностических критериев используют частоту пульса, давление, дыхание, мышечный тонус, наличие или отсутствие рефлексов.

Асфиксия новорожденных приводит к эпилепсии, задержке умственного и физического развития и другим опасным осложнениям

Тяжесть дыхательных расстройств и других последствий кислородного голодания зависит от степени патологии. Асфиксия бывает:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

В легких случаях новорожденный делает первый вдох в положенное время, однако при осмотре врачи выслушивают ослабленное дыхание и отмечают снижение мышечного тонуса. Кожа таких малышей имеет синюшный оттенок. Особенно это выражено в области носогубного треугольника. Средняя степень патологии характеризуется регулярным или нерегулярным дыханием, цианозом кожи и конечностей, замедлением пульса и другими признаками.

Тяжелые асфиксии проявляются множественными негативными симптомами. У многих новорожденных в первые сутки после рождения развивается поражение центральной нервной системы, которое может сопровождаться нарушением мозгового кровообращения.

Причины развития асфиксии новорожденных

Чаще всего к асфиксии новорожденного приводят негативные факторы, воздействующие на организм матери и плода в период внутриутробного развития. К таким относится:

• резус конфликт;
• преждевременная отслойка плаценты;
• гестоз;
• гипоксия плода;
• обвитие пуповиной;
• экстрагенитальные болезни у женщины: гормональные сбои, анемия, пороки сердца;
• вредные привычки: курение, прием алкоголя или наркотиков;
• родовые травмы плода;
• инфекционные болезни, проникающие через плацентарный барьер: краснуха, сифилис, герпевирусы, токсоплазмоз.

Еже одной причиной асфиксии выступает аномальное строение органов дыхания, неполное расправление легких, частичная или полная закупорка дыхательных путей слизью или околоплодной жидкостью.

Клиническая картина

Асфиксия распознается медиками сразу после родов. Характерными признаками патологии выступают:

• синюшный или фиолетовый цвет кожи новорожденного;
• цианоз носогубного треугольника, ладоней и подошв;
• дыхательные расстройства различной степени тяжести;
• замедление пульса и падение артериального давления;
• отсутствие первого крика и рефлексов;
• ослабленный тонус мышц;
• пульсация пуповины.

Такую симптоматику вызывает нарушение гемодинамики и микроциркуляции крови, а также обменных процессов. Негативные последствия удушья развиваются по одинаковому механизму независимо от причины патологии. Степень их тяжести зависит от продолжительности асфиксии.

Обследование

Диагностика асфиксии не вызывает затруднений, поскольку у малыша при рождении присутствуют характерные симптомы, которые видны визуально или выявляются при первом осмотре новорожденного. Диагноз подтверждается анализом артериальной крови на кислотно-основное состояние. Это исследование позволяет определить уровень Ph крови, давление кислорода и углекислого газа, а также другие показатели, помогающие оценить дыхательную функцию пациента. Другие названия анализа – «газы крови», КЩР, КЩС.

При подозрении на врожденные пороки развития бронхо-легочной системы прибегают к УЗИ, ларингоскопии, бронхоскопии и прочим методам. Для обследования головного мозга и ЦНС применяют МРТ или КТ, ультрасонографию, электроэнцефалографию. Всем малышам делают электрокардиограмму. При обнаружении отклонений делают УЗИ сердца и сосудов, проводят оценку сердечной деятельности по Холтеру.

Причиной асфиксии могут выступать самые разнообразные факторы

Методы лечения

Малыши, рожденные с диагнозом “асфиксия”, нуждаются в экстренных реанимационных мероприятиях. Такие методы лечения восстанавливают нормальное дыхание, пульс, АД и другие жизненно-важные показатели.

При легкой и средней степени патологии новорожденных применяют:

• кислородные маски или аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
• растворы глюкозы и кокарбоксилазы, которые вводят в пупочную вену;
• эндотрахеальную трубку, позволяющую восстановить проходимость дыхательных путей.

Обязательно откачивают содержимое из носа, ротовой полости и желудка. ИВЛ при удушье средней степени тяжести проводится редко. Аппарат подключают при отсутствии положительной динамики в ответ на реанимационные мероприятия.

При тяжелой асфиксии применяют следующее лечение:

• инъекции глюкозы, кокарбоксилазы, адреналина, гидрокортизона;
• непрямой массаж сердца при выраженной брадикардии;
• дефибрилляцию при остановке сердца;
• ИВЛ.

Второй этап лечения – это мониторинг жизненных показателей малыша, который проводится в течении нескольких часов или суток после рождения. После нормализации состояния новорожденных помещают в специальные кислородные боксы – кувезы или палатки. Дополнительно малышам вводят витаминные средства, проводят симптоматическую коррекцию возникших осложнений.

После выписки необходимо регулярно посещать невролога и других детских специалистов, поскольку некоторые последствия гипоксии заметны не сразу.

Осложнения

У детей с гипоксией высока вероятность развития неврологических расстройств, нарушения сердечной деятельности и других опасных патологий.

Некоторые отклонения обнаруживаются сразу, другие – спустя несколько лет. К самым распространенным последствиям удушья относятся:

• гипертонус или мышечная слабость;
• эпилепсия, в том числе симптоматическая;
• беспричинный плач;
• нервозность;
• беспокойный сон;
• задержка умственного и физического развития;
• проблемы с речью.

У малышей, рожденных с низкой массой тела, часто диагностируют различные заболевания почек, например, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона или острый канальцевый некроз. Нередко поражается сердечно-сосудистая система, легкие, печень и кишечник.

К осложнениям со стороны головного мозга относятся:

• отек;
• внутричерепные кровоизлияния;
• некрозы, то есть гибель участков мозга;
• менингиты.

Кишечные заболевания чаще всего обусловлены снижением моторики, парезами и некрозами. Такие патологии проявляются регулярными запорами, болью в животе, дисбактериозом и прочими неприятностями.

Поздние последствия со стороны бронхов и легких:

• пневмонии;
• плевриты;
• бронхолегочная дисплазия.

По статистике только 30–35% детей, рожденных с асфиксией, не имеют никаких отклонений со стороны внутренних органов. У остальных присутствуют ранние или поздние расстройства, тяжесть которых зависит от степени и продолжительности гипоксии.

Существует гипотеза, что последствия кислородного голодания могут проявиться и во взрослом возрасте. С гипоксией в младенчестве медики связывают:

• легочную гипертензию;
• сниженный иммунитет;
• аритмию.

Синдром внезапной детской смерти тоже может быть обусловлен кислородным голоданием органов и тканей в перинатальный период.

Прогноз зависит от степени асфиксии, а также успешности проведенного лечения. Даже при полном устраненнии ранних последствий вероятность развития проблем в будущем достаточно высока.

Профилактические рекомендации

Асфиксию можно предотвратить не всегда. Профилактика включает исключение любого вредного влияния на организм беременной женщины, а также регулярное наблюдение у гинеколога.

Чтобы снизить вероятность развития осложнений, медики советуют:

• отказаться от вредных привычек на этапе планирования беременности или сразу после ее наступления;
• проходить все рекомендуемые исследования;
• ограничить контакты с людьми, болеющими ОРВИ, гриппом, герпесом и другими опасными инфекциями;
• полноценно питаться;
• побольше гулять на свежем воздухе, делать зарядку;
• при сниженном гемоглобине принимать препараты железа, согласованные с врачом;
• избегать стрессов;
• отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• обеспечить себе полноценный отдых и сон.

Женщинам с узким тазом, вынашивающим крупный плод, рекомендовано родоразрешение при помощи кесарева сечения.

Симптомы асфиксии распознаются врачами-неонатологами на первых минутах жизни

Асфиксия новорожденных приводит к эпилепсии, задержке умственного и физического развития, а также другим опасным осложнениям, которые чаще всего необратимы. В тяжелых случаях высока вероятность летального исхода.

Видео