Аденовирусная инфекция у детей

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция — симптомы и рекомендации по лечению в домашних условиях

Аденовирусная инфекция – острый процесс, который входит в число ОРВИ. Около 1/5 всех ОРВИ приходится на аденовирус. Он сопровождается такими клиническими проявлениями, как лихорадка, поражение слизистых органов дыхания, средняя интоксикация, воспаление лимфы, конъюнктивит.

Между эпидемиями гриппа до 30% детей с вирусными инфекциями переносят именно аденовирусную. До 5-летнего возраста почти каждый ребенок хотя бы однажды сталкивался с этим заболеванием. Груднички практически не подвержены аденовирусу благодаря наличию у них трансплацентарного иммунитета, переданного им от матери.

С 6 месяцев ребенок становится восприимчивым к инфекциям.

Как можно заразиться?

Источником инфекции являются люди, которые могут быть заразившимися либо переносчиками. Огромный риск заразиться возникает во время контакта с больным, который перебивает на глубоком периоде лечения. В этот период в носоглотке возникает огромное количество вирусных бактерий. К тому же вирус находиться в конъюнктиве, крови и фекалиях. В первые недели заразившиеся представляют большую угрозу по отношению к окружающим. Также больные могут быть переносчиками инфекции более долгий срок.

Как и многие подобные болезни такого типа, аденовирус перемещается с помощью воздушно-капельного пути. К тому же вирус может поражать желудок и пищевой тракт. Поэтому эта инфекция относится к кишечным и воздушно-капельным группам. Болеют преимущественно дети от 6 месяцев до 3 лет. У малышей первых месяцев жизни заболевание почти не встречается. Довольно часто отмечаются вспышки инфекции в недавно сформированных коллективах. После выздоровления формируется стойкий типоспецифический иммунитет (невосприимчивость к определенному типу вируса).

Возбудителем инфекции являются вирусы, которые принадлежат к семейству аденовирусов. Вирус содержит двухнитчатую ДНК. Аденовирусы имеют как группоспецифические, так и типоспецифические антигены, их разделяют на три подгруппы — А, В, С. Известно около 60 серотипив, патогенными для человека, особенно для детей, являются 36 серотипов.

Аденовирусы оказывают повреждающее действие, прежде всего, в ядрах клеток. По сравнению с другими возбудителями ОРВИ у детей, аденовирусы достаточно устойчивы по факторам окружающей среды, устойчивы к повышенной температуре.

Симптомы аденовирусной инфекции

Клинические симптомы аденовирусной инфекции у детей во многом зависят от стадии болезни и места вторжения патогенного микроорганизма. Как уже говорилось выше, при проникновении в организм ребенка аденовируса алиментарным путем происходит поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Это может проявляться следующими признаками:

• многократная рвота;
• резкие боли в животе;
• повышение температуры тела;
• многократный жидкий стул.

В дальнейшем могут присоединиться симптомы обезвоживания, которые проявляются в мышечной слабости, отсутствии мочеиспускания и снижении тургора кожных покровов.

При воздушно-капельном пути проникновения аденовирусной инфекции симптомы включают в себя:

• резкое повышение температуры тела до критических цифр в 38 — 39°С.
• сильная боль в горле с осиплостью голоса;
• насморк с обильным отделением прозрачного слизистого секрета;
• затруднение носового дыхания;
• боль во всех группах мышц;
• слабость, вялость, сильное чувство усталости.

Характерный признак этой формы инфекции — продолжающееся нарастание гипертермии на протяжении первых 5 дней от начала заболевания. Затем, при правильно выбранной тактике лечения температурный график идет постепенно вниз.

Если методика лечения не правильная, то быстро возникают симптомы осложнений, которые заключаются в распространении инфекции по дыхательным путям. Появляется сильный кашель, одышка, отделение мокроты с зеленоватым оттенком. С 3 дня болезни увеличиваются региональные лимфатические узлы. Они плотные, болезненные при пальпации.

Диагностика

Современные методы обследования пациента позволяют дать достаточно точные результаты, чтобы поставить диагноз. Комплексное применение нескольких способов увеличивает точность до 98%.

Для диагностики применяют иммунную электронную микроскопию (ИЭМ), реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА). Также может проводиться анализ на реакцию организма пациента к связанному компоненту (РСК). Еще один эффективный лабораторный метод исследования – определения реакции торможения гемагглютинации, изучение мазка со слизистой оболочки (микрофлоры тканей), а также бактериологический посев соскоба.

Дифференциальная диагностика больного ребенка с различными формами заболевания должна проводиться с инфекционным мононуклеозом при обнаружении гриппа или других респираторных вирусных инфекциях. Курс лечения назначается сразу после получения результатов анализов. Также может потребоваться дополнительная консультация врача-офтальмолога, отоларинголога.

Возможные осложнения

Вирусная инфекция у детей раннего возраста склонна к генерализации. Аденовирус попадает в дыхательные пути и вызывает пневмонию. Иначе её называют геморрагической, потому что при разрушении сосудов в альвеолах скапливается кровь, затрудняя дыхание. При аденовирусной инфекции у детей, вызванной типом №8, происходит поражение роговицы глаз, что может спровоцировать образование катаракты.

Во время заболевания дети до одного года часто страдают кишечными расстройствами. При локализации аденовируса в лимфатических узлах брыжейки развивается мезоентерит, симптомы которого схожи с острым аппендицитом.

Лечение аденовирусной инфекции у детей

По словам доктора Комаровского, во многом лечение аденовирусной инфекции у детей зависит от общего состояния ребенка и симптомов заболевания. В большинстве случаев пациентов не госпитализируют, за исключением младенцев и маленьких детей, которым грозит обезвоживание организма, так как они не могут выпивать во время болезни достаточный объем воды. Также необходимо поместить в стационар маленьких детей с признаками пневмонии.

Специфическая противовирусная терапия против заболевания не разработана. На практике в домашних условиях применяются симптоматические средства, облегчающие состояние заболевшего ребенка.

Немедикаментозная терапия заключается в следующем:

1. Постельный режим. Желательно, даже после полной нормализации температуры, малыша подержать в постели еще дня 3.
2. Увлажнение воздуха. При заболевании слизистая носоглотки у крохи воспаляется. Сухой воздух вызывает раздражение и приводит к усугублению болезненной симптоматики. Поэтому в комнате следует периодически включать увлажнитель воздуха. Можно сбрызгивать пульверизатором шторы. Либо поставить в комнате ребенка таз с водой.
3. Ограждение от активности, физического труда. Рекомендуется не нагружать детский организм не только во время болезни, но и 1 неделю после выздоровления.
4. Питание крохи. Аппетит у малыша ухудшается. Если ребенок отказывается от еды, не следует кормить его насильно. Это может привести к приступу рвоты. В результате чего детский организм еще больше истощится.
5. Уборка помещения. Комната должна постоянно убираться. В помещении не должно быть пыли. Чтобы снизить выраженность симптоматики регулярно проветривайте комнату.
6. Защита от яркого света. Инфекция поражает глаза. Желательно на время болезни в комнате ребенка задвинуть шторы. Кроме того, следует исключить переутомление глаз маленького пациента. Ребенок не должен самостоятельно читать, смотреть длительное время телевизор. Оградите его от компьютерных игр.
7. Теплое питье. Недостаток в еде можно компенсировать обильным питьем. Ребенку полезны: кисель, чай, молоко, компот. Такие напитки помогут снизить в организме уровень интоксикации.

При соблюдении всех рекомендаций выздоровление ребенка проходит значительно быстрее, а болезнь редко сопровождается развитием осложнений.

Медикаментозная терапия

По показаниям и клинической симптоматике применяют жаропонижающие, отхаркивающие, десенсибилизирующие средства.

Краткий перечень лекарственных препаратов:

• Парацетамол, Нурофен (жаропонижающие, назначают при температуре выше 38,5 градусов);
• Аква Марис, Физиомер, Долфин (восстановление слизистой дыхательных путей);
• Називин, Вибрацил (сосудосуживающие капли в нос);
• Лазолван (для ингаляций через небулайзер);
• Кипферон, Виферон, ИРС-19, Деринат (иммунотропные препараты);
• АЦЦ, Бромгексин, Мукалтин, «Доктор кашель», «Амброксол детский» (разжижающие мокроту, отхаркивающие);
• Раствор фурацилина, раствор перманганата калия, отвар ромашки, Оксолиновая мазь, Офтальмоферон, 2% борная кислота, раствор дезоксирибонуклеазы (при поражении глаз).

Перед использованием препаратов в обязательном порядке необходимо вызвать педиатра на дом для проведения осмотра, так как самостоятельное лечение аденовирусной инфекции чревато негативными последствиями.

К какому врачу обратиться?

Данную инфекцию, протекающую в легкой форме, лечит педиатр. В случае тяжелого заболевания или развития осложнений ребенка госпитализируют в инфекционный стационар. Там его могут осмотреть профильные специалисты: ЛОР, офтальмолог, гастроэнтеролог, невролог, при наличии соответствующих показаний.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия направлены на повышение общей резистентности детского организма и изоляцию больных детей из организованного коллектива.3748738

1. Хлорирование воды в бассейнах.
2. Оздоровительные процедуры — закаливание, правильное питание;
3. Профилактика сквозняков и переохлаждений, одежда по погоде.
4. Прием растительных адаптогенов — настойки элеутерококка, лимонника, эхинацеи;
5. Периодический прием витаминно-минеральных комплексов, а в осенне-зимний период — иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов.
6. Уменьшение контактов в эпидемический сезон, исключение посещения массового скопления людей.

После изоляции больного ребенка из детского коллектива в помещении проводят заключительную дезинфекцию. Окружающие предметы обрабатывают хлорсодержащими растворами — хлорамином или сульфохлорантином. Экстренная профилактика проводится в очаге путем назначения контактным детям иммуностимуляторов.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция – острый вирусный инфекционный процесс, сопровождающийся поражением дыхательных путей, глаз, лимфоидной ткани, пищеварительного тракта. Признаками аденовирусной инфекции служат умеренная интоксикация, лихорадка, ринорея, осиплость голоса, кашель, гиперемия конъюнктивы, слизистое отделяемое из глаз, нарушение функции кишечника. Кроме клинических проявлений, при постановке диагноза применяются серологические и вирусологические методы исследования. Терапия аденовирусной инфекции проводится противовирусными препаратами (внутрь и местно), иммуномодуляторами и иммуностимуляторами, симптоматическими средствами.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы аденовирусной инфекции
  • Поражение дыхательных путей
  • Поражение конъюнктивы
  • Кишечная форма
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение аденовирусной инфекции
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Аденовирусная инфекция – заболевание из группы ОРВИ, вызываемое аденовирусом и характеризующееся развитием ринофарингита, ларинготрахеобронхита, конъюнктивита, лимфаденопатии, диспепсического синдрома. В общей структуре острых респираторных заболеваний аденовирусная инфекция составляет около 20%.

Наибольшую восприимчивость к аденовирусам демонстрируют дети от 6 месяцев до 3-х лет. Считается, что в дошкольном возрасте практически все дети переносят один или несколько эпизодов аденовирусной инфекции. Спорадические случаи аденовирусной инфекции регистрируются круглогодично; в холодное время года заболеваемость носит характер эпидемических вспышек. Пристальное внимание к аденовирусной инфекции приковано со стороны инфекционных болезней, педиатрии, отоларингологии, офтальмологии.

Причины

В настоящее время известно более 30 сероваров вирусов семейства Adenoviridae, вызывающих заболевание человека. Наиболее частой причиной вспышек аденовирусной инфекции у взрослых выступают 3, 4, 7, 14 и 21 серотипы. Серовары типов 1, 2, 5, 6 обычно поражают детей-дошкольников. Возбудителями фарингоконъюнктивальной лихорадки и аденовирусного конъюнктивита в большинстве случаев служат серотипы 3, 4, 7.

Вирионы возбудителя содержат двухцепочечную ДНК, имеют диаметр 70-90 нм и три антигена (группоспецифический А-антиген; определяющий токсические свойства аденовируса В-антиген и типоспецифический С-антиген). Аденовирусы относительно устойчивы во внешней среде: при обычных условиях сохраняются в течение 2-х недель, хорошо переносят низкие температуры и высушивание. Вместе с тем, возбудитель аденовирусной инфекции инактивируется при воздействии ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих дезинфектантов.

Аденовирусы распространяются от больных людей, которые выделяют возбудителя с носоглоточной слизью и фекалиями. Отсюда существует 2 основных пути заражения – в раннем периоде заболевания – воздушно-капельный; в позднем – фекально-оральный – в этом случае заболевание протекает по типу кишечных инфекций. Возможен водный путь заражения, поэтому аденовирусную инфекцию часто называют «болезнью плавательных бассейнов».

Источником аденовирусной инфекции также могут являться вирусоносители, пациенты с бессимптомными и стертыми формами болезни. Иммунитет после перенесенной инфекции типоспецифический, поэтому возможны повторные заболевания, вызванные другим серотипом вируса. Встречается внутрибольничное инфицирование, в т. ч. при проведении парентеральных лечебных процедур.

Патогенез

Аденовирус может проникать в организм через слизистые верхних дыхательных путей, кишечника или конъюнктиву. Репродукция вируса протекает в эпителиальных клетках, регионарных лимфатических узлах и лимфоидных образованиях кишечника, что по времени совпадает с инкубационным периодом аденовирусной инфекции. После гибели пораженных клеток вирусные частицы высвобождаются и проникают в кровь, вызывая вирусемию.

Изменения развиваются в оболочке носа, миндалин, задней стенки глотки, конъюнктивы; воспаление сопровождается выраженным экссудативным компонентом, что обусловливает появление серозного отделяемого из полости носа и конъюнктивы. Вирусемия может приводить к вовлечению в патологический процесс бронхов, пищеварительного тракта, почек, печени, селезенки.

Симптомы аденовирусной инфекции

Основными клиническими синдромами, форму которых может принимать данная инфекция, служат катар дыхательных путей (ринофарингит, тонзиллофарингит, ларинготрахеобронхит), фарингоконъюнктивальная лихорадка, острый конъюнктивит и кератоконъюнктивит, диарейный синдром. Течение аденовирусной инфекции может быть легким, среднетяжелым и тяжелым; неосложненным и осложненным.

Инкубационный период при аденовирусной инфекции длится 2-12 дней (чаще 5-7 дней), вслед за чем следует манифестный период с последовательным появлением симптомов. Ранними признаками служат повышение температуры тела до 38-39 °С и умеренно выраженные симптомы интоксикации (вялость, ухудшение аппетита, мышечные и суставные боли).

Поражение дыхательных путей

Катаральные изменения в верхних дыхательных путях возникают одновременно с лихорадкой. Появляются серозные выделения из носа, которые затем становятся слизисто-гнойными; затрудняется носовое дыхание. Отмечается умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, точечный белесоватый налет на миндалинах. При аденовирусной инфекции возникает реакция со стороны подчелюстных и шейных лимфоузлов. В случае развития ларинготрахеобронхита появляется осиплость голоса, сухой лающий кашель, возможна одышка, развитие ларингоспазма.

Поражение конъюнктивы

Поражение конъюнктивы при аденовирусной инфекции может протекать по типу катарального, фолликулярного или пленчатого конъюнктивита. Обычно в патологический процесс глаза вовлекаются поочередно. Беспокоит резь, жжение, слезотечение, ощущение присутствия инородного тела в глазу. При осмотре выявляется умеренное покраснение и отек кожи век, гиперемия и зернистость конъюнктивы, инъецированность склер, иногда – наличие плотной серовато-белой пленки на конъюнктиве. На второй неделе заболевания к конъюнктивиту могут присоединяться признаки кератита.

Кишечная форма

Если аденовирусная инфекция протекает в кишечной форме, возникают приступообразные боли в околопупочной и правой подвздошной области, лихорадка, диарея, рвота, мезентериальный лимфаденит. При выраженном болевом синдроме клиника напоминает острый аппендицит. Лихорадка при аденовирусной инфекции длится 1-2 недели и может носить волнообразный характер. Признаки ринита и конъюнктивита стихают через 7-14 дней, катара верхних дыхательных путей – через 14-21 день.

Осложнения

При тяжелой форме заболевания поражаются паренхиматозные органы; может возникать менингоэнцефалит. У детей первого года жизни нередко развивается аденовирусная пневмония и выраженная дыхательная недостаточность. Осложненное течение аденовирусной инфекции обычно связано с наслоением вторичной инфекции; наиболее частыми осложнениями заболевания служат синусит, средний отит, бактериальная пневмония.

Диагностика

Распознавание аденовирусной инфекции обычно производится на основании клинических данных: лихорадки, катара дыхательных путей, конъюнктивита, полиаденита, последовательного развития симптомов. Методами экспресс-диагностики аденовирусной инфекции служит реакция иммунофлюоресценции и иммунная электронная микроскопия. Ретроспективное подтверждение этиологического диагноза проводится методами ИФА, РТГА, РСК. Вирусологическая диагностика предполагает выделение аденовируса из носоглоточных смывов, соскоба с конъюнктивы и фекалий больного, однако ввиду сложности и длительности редко используется в клинической практике.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику различных клинических форм аденовирусной инфекции проводят с гриппом, другими ОРВИ, дифтерией глотки и глаз, инфекционным мононуклеозом, микоплазменной инфекцией, иерсиниозом. С этой целью, а также для назначения местного этиотропного лечения пациенты нуждаются в консультации офтальмолога и отоларинголога.

Лечение аденовирусной инфекции

Общая этиотропная терапия проводится препаратами антивирусного действия (умифеновир, рибавирин, препарат из антител к гамма-интерферону человека). Местная терапия аденовирусной инфекции включает: инстилляции глазных капель (раствора дезоксирибонуклеазы или сульфацила натрия), аппликации ацикловира в виде глазной мази за веко, интраназальное применение оксалиновой мази, эндоназальную и эндофарингеальную инстилляцию интерферона. Проводится симптоматическая и посиндромная терапия: ингаляции, прием жаропонижающих, противокашлевых и отхаркивающих препаратов, витаминов. При аденовирусной инфекции, отягощенной бактериальными осложнениями, назначаются антибиотики.

Прогноз и профилактика

Неосложненные формы аденовирусной инфекции оканчиваются благоприятно. Смертельные исходы могут отмечаться у детей раннего возраста в связи с возникновением тяжелых бактериальных осложнений. Профилактика аналогична предупреждению других ОРВИ. В периоды эпидемических вспышек показана изоляция больных; проведение текущей дезинфекции, проветривания и УФО помещений; назначение интерферона лицам, подвергшимся риску заражения. Специфическая вакцинация против аденовирусной инфекции пока не разработана.

Аденовирусная инфекция неуточненная (B34.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Аденовирусная инфекция — группа антропонозных острых вирусных заболеваний с поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидной ткани преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Термин «аденовирусы» был предложен Эндерсом и Френсисом в 1956 г., а болезни, вызываемые этим возбудителем, стали называть аденовирусными.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Возбудители — аденовирусы рода Mastadenovirus (аденовирусы млекопитающих) cемейства Adenoviridae. В состав рода входит 80 видов (серотипов). В семейство объединены вирусы с голым капсидом, средний диаметр вириона равен 60–90 нм. Зрелый вирус состоит из 252 капсомеров, включая 240 гексонов, которые образуют грани, и 12 пентонов, образующих вертикали. Геном представлен линейной двунитчатой ДНК. Каждый вирион имеет не менее 7 антигенных детерминант. Антигенные свойства положены в основу классификации аденовирусов. Нуклеокапсид — единый комплемент-связывающий антиген данного семейства. Именно поэтому аденовирусы выявляют в РСК с помощью группоспецифической сыворотки. Гексоны содержат реактивные детерминанты семейства и типоспецифические антигены, которые действуют при высвобождении гексонов из вириона и отвечают за проявление токсического эффекта. Антигены гексонов содержат также родо- и группоспецифичные детерминанты. Пентоны содержат малые антигены вируса и реактивный растворимый антиген семейства, обнаруживаемый в инфицированных клетках. Очищенные нити ДНК содержат главный типоспецифический антиген. Пентоны и нити обусловливают гемагглютинирующие свойства вирусов. Поверхностные антигены структурных белков видо- и типоспецифичны. Геном представлен линейной двунитевой молекулой ДНК. Аденовирусы чрезвычайно устойчивы в окружающей среде. Сохраняются в замороженном состоянии, адаптируются к температуре от 4 до 50 °С. В воде при 4 °С они сохраняют жизнеспособность 2 года; на стекле, одежде выживают в течение 10–45 дней. Резистентны к эфиру и другим растворителям липидов. Погибают от воздействия ультрафиолетового излучения, хлора; при температуре 56 °С погибают через 30 мин. Для человека патогенны 49 видов аденовирусов, наибольшее значение имеют серовары типов 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, причём типы 1, 2, 5, 6 чаще вызывают заболевания у дошкольников; типы 3, 4, 7, 14, 21 — у взрослых.

Патогенез
В патологический процесс вовлекаются различные органы и ткани: дыхательные пути, лимфоидная ткань, кишечник, мочевой пузырь, глаза, головной мозг. Аденовирусы серотипов 3, 4, 8, 19 вызывают конъюнктивит, а серотипы 40, 41 обусловливают развитие гастроэнтерита. Инфекции, вызываемые серотипами 3, 7, 11, 14, 21, протекают остро с быстрой элиминацией возбудителя. Серотипы 1, 2, 5, 6 вызывают легко протекающие заболевания, но могут длительно персистировать в лимфоидной ткани миндалин, аденоидов, мезентериальных лимфатических узлах и т.д. Аденовирусы могут проникать через плаценту, вызывая аномалии развития плода, пневмонии новорождённых. Входные ворота инфекции — верхние отделы дыхательных путей или слизистая оболочка конъюнктив. Первичная репликация вируса происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей и кишечника, в конъюнктиве глаз и лимфоидной ткани (миндалины, мезентериальные лимфатические узлы). Аденовирусы, циркулируя в крови, поражают эндотелий сосудов. В поражённых клетках образуются внутриядерные включения овальной или округлой формы, содержащие ДНК. Клетки увеличиваются, подвергаются деструкции, под эпителием накапливается серозная жидкость. Это приводит к экссудативному воспалению слизистых оболочек, образованию фибринозных плёнок и некрозу. Наблюдают лимфоидную инфильтрацию глубоких слоёв стенок трахеи и бронхов. В просвете бронхов содержится серозный экссудат с примесью макрофагов и единичных лейкоцитов. У детей раннего возраста вирусы могут бронхогенным путём достигать альвеол, вызывая пневмонию. Помимо местных изменений аденовирусы оказывают общее токсическое воздействие на организм, выражающееся симптомами интоксикации.

Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек, выделяющий вирус в окружающую среду на протяжении всей болезни, а также вирусоноситель. Выделение вирусов происходит из верхних дыхательных путей, с фекалиями, слезами. Роль «здоро- вых» вирусоносителей в передаче инфекции достаточна значима. Максимальные сроки вирусовыделения составляют 40–50 дней. Аденовирусные конъюнктивиты могут быть нозокомиальной инфекцией. Механизм передачи — воздушно-капельный, фекально-оральный. Пути передачи — воздушно-капельный, пищевой, контактнобытовой. Возможно внутриутробное инфицирование плода. Восприимчивость высокая. Болеют преимущественно дети и молодые люди. Сезонность не имеет решающего значения, но в холодное время года частота заболеваний аденовирусными инфекциями возрастает, за исключением фарингоконъюнктивальной лихорадки, которая диагностируется летом. Характер эпидемического процесса во многом определяется серологическими типами аденовирусов. Эпидемии, вызванные аденовирусами типов 1, 2, 5, бывают редко, чаще встречаются типы 3, 7. После перенесённой болезни формируется видоспецифический иммунитет.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Аденовирусная инфекция отличается полиморфизмом клинических симптомов и синдромов. В клинической картине могут преобладать симптомы, свидетельствующие о поражении дыхательных путей, глаз, кишечника, мочевого пузыря, лимфоидной ткани. Возможно развитие менингоэнцефалита. У взрослых аденовирусная инфекция протекает чаще в латентной форме, у лиц молодого возраста — в клинически выраженной. Заболевание развивается постепенно. Температура повышается с первого дня болезни, её продолжительность варьирует от 5–7 дней до 2 нед. Иногда субфебрилитет сохраняется до 4–6 нед, может быть двуволновая лихорадка, редко наблюдают три волны. В большинстве случаев симптомы интоксикации выражены умеренно даже при высокой лихорадке.
В связи с тропностью аденовирусов к лимфоидной ткани с первых дней болезни в процесс вовлекаются носоглоточные миндалины и появляются затруднённое носовое дыхание, одутловатость лица, серозный ринит с обильным отделяемым (особенно в младших возрастных группах). Характерный признак болезни — фарингит с выраженным экссудативным компонентом. Фарингит характеризуется умеренной болью или першением в горле. При осмотре выявляют гиперплазию лимфоидных фолликулов на фоне отёчной и гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины увеличены, у некоторых больных видны белые нежные налёты, которые легко снять шпателем.
У взрослых в отличие от детей клинические признаки бронхита выявляют редко. Для детей характерен умеренный непродолжительный кашель со скудным слизистым отделяемым. Кроме того, почти у каждого пятого заболевшего ребёнка развивается острый стенозирующий ларинготрахеит, который протекает тяжело, с выраженным экссудативным компонентом.
У некоторых детей возникает обструктивный синдром, имеющий отёчную или смешанную формы. Он может сохраняться до 3 нед. При этом кашель влажный, навязчивый; выдох затруднён, одышка смешанного типа. Аускультативно определяется большое количество влажных разнокалиберных и единичных сухих хрипов. У детей раннего возраста возможно развитие облитерирующего бронхита. Нередко аденовирусная инфекция сопровождается умеренной лимфоаденопатией. Увеличиваются шейные, поднижнечелюстные, медиастинальные и мезентериальные лимфатические узлы. Мезаденит проявляется либо на фоне других проявлений аденовирусной инфекции, либо как основной синдром. Основной клинический признак — острая приступообразная боль преимущественно в нижней части живота (в правой подвздошной, околопупочной областях). Часто появляется тошнота, реже рвота, диарея. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы практически отсутствуют. У части больных имеет место гепатолиенальный синдром, иногда с повышением активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ).
Часто развивается конъюнктивит. Вначале он односторонний, позже поражается второй глаз. Различают катаральный, фолликулярный и плёнчатый конъюнктивит. Последняя форма наиболее типична. Конъюнктива век гиперемирована, зернистая, несколько набухшая; возможно небольшое выделение секрета. Через 1–3 дня на конъюнктиве появляются белые или серовато-белые плёнчатые налёты. Частый симптом — отёк век. Реже наблюдают кератоконъюнктивит, при котором образуется инфильтрат в субэпителиальном слое роговицы, возникает её помутнение, снижается острота зрения. Процесс длится до одного месяца и, как правило, обратим.
У взрослых при аденовирусной инфекции могут быть клинические признаки цистита. Описаны случаи острого энцефалита, вызываемого чаще серотипом 7 аденовирусов. В самостоятельную форму болезни выделена фарингоконъюнктивальная лихорадка, имеющая довольно чёткую клиническую картину, с высокой 4–7-дневной лихорадкой, интоксикацией, ринофарингитом, плёнчатым конъюнктивитом.

Осложнения
Частые осложнения — отит, синусит и пневмония, развивающиеся в результате присоединения вторичной инфекции. Нередко на фоне аденовирусной инфекции происходит обострение хронического тонзиллита. Описаны случаи осложнения аденовирусного мезаденита кишечной инвагинацией.

Диагностика

Клинически аденовирусную инфекцию диагностируют по наличию конъюнктивита, фарингита, лимфаденопатии на фоне лихорадки. Картина крови при аденовирусной инфекции неспецифична и не имеет диагностического значения. Серологическая диагностика используется для ретроспективной расшифровки этиологии ОРВИ. Широко применяют РТГА и РСК. Методы экспресс-диагностики представлены реакцией непрямой гемадсорбции, ИФА и РИФ. Они позволяют в течение 3–4 ч обнаружить антигены аденовирусов в эпителиальных клетках носовой полости. Соскоб клеток производится в первые дни инфекционного процесса. Обнаружение вирусных антигенов в ядрах эпителиальных клеток свидетельствует о латентном течении инфекционного процесса, наличие антигенов в цитоплазме позволяет диагностировать острое заболевание. Выделение вируса в культуре ткани используется для научных целей.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с ОРВИ другой этиологии, дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной. Аденовирусная инфекция имеет ряд сходных симптомов с инфекционным мононуклеозом, брюшным тифом. Иерсиниоз также протекает с явлениями фарингита, конъюнктивита, гепатолиенальным синдромом, диареей и продолжительной лихорадкой.

Осложнения

Лечение

В лихорадочном периоде показан постельный режим. Специальной диеты не требуется.

Медикаментозная терапия
В большинстве случаев при неосложнённой форме аденовирусной инфекции этиотропную терапию не назначают. При тяжёлом течении инфекционного процесса возможно назначение арбидола♠, препаратов интерферона и его индукторов. Среди препаратов интерферона лейкоцитарного человеческого используют: интерферон лейкоцитарный человеческий сухой 2 раза в сутки в оба носовых хода по 5 капель (по 0,25 л), интерлок по 1 капле 10 раз в сутки в каждый глаз (для лечения конъюнктивита), лейкинферон для инъекций сухой (вводят в/м, ингаляционно) 100 тыс. МЕ. Антибиотики показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Профилактика

В профилактике аденовирусных заболеваний основная роль принадлежит методам повышения неспецифической резистентности организма (закаливание, рациональное питание). Во время эпидемических вспышек контактным лицам назначают интерферон или препараты из группы индукторов интерферона. В очаге проводят текущую дезинфекцию. Во время вспышек аденовирусных инфекций детей разобщают на срок не менее 10 дней после выявления последнего больного.

Лечение аденовирусной инфекции у детей с применением ингаляций

Рассмотрены патогенез и клинические симптомы аденовирусной инфекции у детей, описаны подходы к терапии с применением отхаркивающих и иммунотропных препаратов.

Pathogenesis and clinical symptoms of adenovirus infection in children are examined, approaches to therapy with the application of the expectorant and immunotropic preparations are described.

Аденовирусная инфекция (АВ) (МКБ-10: В57) — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением носоглотки, конъюнктивы и лимфоидной ткани. АВ протекает с умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом [1–3].

Аденовирусы, которые вызывают заболевание у детей, относятся к семейству Adenoviridae, роду Mastadenovirus ДНК-содержащих вирусов средних размеров. В настоящее время выделено около 50 серотипов этого вируса. Наиболее частыми возбудителями аденовирусной инфекции являются 3-й и 7-й серотипы. Аденовирусы обладают тропностью к эпителию дыхательных путей, кишечника и конъюнктивы, а также способностью поражать лимфоидную ткань. Токсичность вирусов этой группы низкая [2].

Источником инфекции является больной или вирусоноситель, пути передачи — воздушно-капельный, водный («болезнь плавательных бассейнов»), а также фекально-оральный. Наиболее восприимчивы к этому вирусу дети от 6 месяцев до 3 лет. АВ регистрируют повсеместно и круглогодично с подъемом заболеваемости в холодное время года. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек, для которых характерно медленное развитие и длительное течение. Иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продолжительный. Аденовирусы относительно устойчивы в окружающей среде, сохраняются в течение нескольких недель в воде, лекарственных растворах, на предметах обихода, резистентны к эфиру. Разрушаются при температуре +56 °С в течение 30 мин, погибают под воздействием ультрафиолетового облучения и хлорсодержащих препаратов [2, 3].

При заражении вирусы проникают в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, а также эпителий тонкой кишки. Благодаря своей лимфотропности, возбудитель внедряется в носоглотку, миндалины, конъюнктиву и вызывает формирование воспалительных очагов. В ходе заболевания увеличиваются все лимфатические узлы, в том числе мезентериальные, возникает гепатоспленомегалия. Инкубационный период длится 4–7 дней. Течение заболевания медленное, волнообразное. Характерен респираторный синдром, конъюнктивит, которые протекают с выраженным экссудативным компонентом. Диарея присоединяется обычно у детей до 2 лет и носит водянистый характер [1].

Патогномоничная форма аденовирусной инфекции — аденофарингоконъюнктивальная лихорадка. Она протекает с подъемом температуры тела до 38–39 °С на протяжении 5–10 дней, фарингитом с зернистостью задней стенки глотки, увеличением и гиперемией миндалин, конъюнктивитом. Нередко развивается тонзиллит, проявляющийся гипертрофией, отечностью и умеренной гиперемией миндалин, а также аденоидит. В ряде случаев на задней стенке глотки, небных миндалинах появляются нежные белесоватые налеты (пленчатый фарингит и тонзиллит) [1, 2].

С первых дней болезни нередко развивается кашель. Характерным для аденовирусной инфекции является синдром полиаденита — увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Наблюдается увеличение печени и селезенки. Возможно развитие мононуклеозоподобного синдрома, для которого характерно сочетание пленчатого тонзиллита, полиаденита и гепатоспленомегалии. Длительность катарального синдрома — 10–15 дней, иногда до 3–4 недель [2, 3].

АВ — одна из распространенных респираторных вирусных инфекций, активно участвующих в формировании у ребенка адекватного противоинфекционного иммунитета, важного для всей последующей жизни.

При нормальном функционировании иммунной системы происходит эффективное взаимодействие интерферона и других лимфокинов, макрофагов, лимфоцитов, специфических антител, приводящее к элиминации возбудителя из макроорганизма и клиническому выздоровлению.

У ребенка раннего возраста направленность иммунной защиты организма изначально носит супрессивный характер. Невысокая активность собственного неспецифического звена иммунитета необходима для профилактики ярких воспалительных реакций, которые могут быстро истощить организм ребенка и привести его к развитию дезадаптации и декомпенсации систем жизнедеятельности. Специфическое звено иммунитета ребенка обусловливает пассивная иммунная защита в виде иммуноглобулинов, транслированных через плаценту, а также попадающих к ребенку вместе с молоком матери при грудном вскармливании.

Формирование надежной и адекватной естественной защиты с преобладанием популяции Тh1-лимфоцитов возможно только при непосредственном контакте ребенка с различными вирусами и «отработке» его иммунной системой паттерна воспалительной реакции, клинически выраженной чаще всего катаральным синдромом с кашлем и лихорадкой. Все проявления острых респираторных инфекций: лихорадка, ринит, кашель, гиперемия сводов зева — носят защитный характер и должны в первую очередь рассматриваться именно в этом контексте, а не представляться досадными помехами, которые надо немедленно купировать. Лихорадка — защитная реакция организма. Только на фоне лихорадки организм дает адекватный иммунный ответ Т-хелперов 1-го типа — продукцию γ-интерферона, интерлейкина-2, фактора некроза опухоли-α, стимулирующих выработку IgG.

Проникновение вируса в организм ребенка запускает каскад иммунных реакций, способствующих стимуляции нейроиммуноэндокринной системы, которая в дальнейшем регулирует процессы дифференцировки и созревания нейроэндокринной оси (рис.).

Защитные реакции кашля и выделения слизи из носовых ходов позволяют качественно осуществить очищение и увлажнение слизистой оболочки дыхательных путей, необходимые для адекватного функционирования мерцательного эпителия. Выделяемая из дыхательных путей мокрота к тому же содержит бесценный материал для выработки специфического иммунитета — фагоциты, которые определили возбудителя и экспрессировали специфические рецепторы для включения в работу высокоспециализированных клеток иммунной системы — лимфоцитов. При заглатывании ребенком мокроты лимфоидная ткань кишечника получает информацию о возбудителе и стимул к выработке регуляторных пептидов.

Покраснение сводов зева сопровождает прилив к слизистой оболочке крови, несущей компоненты гуморального и клеточного иммунитета, и искусственное «тушение» противовоспалительной местной терапией этого проявления неспецифической иммунной реакции мешает первичному этапу иммунной реакции запустить каскад иммунных реакций.

Медикаментозно «притушив» эти проявления, мы никогда не сможем заменить их лекарственными средствами, так как они индивидуальны и адекватны именно этому ребенку с его наследственностью, жизненным опытом и условиями проживания.

К сожалению, отсутствие четкого представления о необходимости некоторого временного периода, в течение которого все неспецифические иммунные процессы должны развернуться и принять участие в формировании гармоничного и полноценного иммунного ответа, в настоящее время приводит к необдуманной агрессивной терапии, целью которой является скорейшее купирование симптомов. По данным С. В. Ключникова (2012), каждому пятому ребенку в возрасте до 1 года назначались антибиотики (в том числе гентамицин, линкомицин). К возрасту 3 года число детей, получавших антибиотики, увеличивается до 28% и достигает 80% к семилетнему возрасту.

Необдуманное применение антибиотиков, недопустимо стремительное купирование естественных проявлений неспецифической иммунной защиты (лихорадка, насморк, кашель, гиперемия и отек сводов зева) ведут к снижению качества защитной биологической пленки на слизистой оболочке дыхательных путей.

В отделении раннего возраста педиатрической клиники МОНИКИ было проведено сравнение результатов микробиологического обследования двух групп детей в возрасте от 4 до 6 лет. Группы были выделены при анкетировании родителей, которым были заданы следующие вопросы:

1. Ваш ребенок болеет чаще 6 раз в год?
2. Вы сразу даете жаропонижающее средство ребенку при лихорадке до 38,5 °С, не стараясь выдержать ее хотя бы в течение 3–5 часов?
3. Вы применяете антибиотики почти при каждом эпизоде острого респираторного заболевания?
4. Вы с первых дней даете ребенку местные противовоспалительные препараты?
5. Вы не считаете традиционные методы лечения (выпаивание, отвлекающая терапия, щадящий режим в течение 5–7 дней?) действенными в лечении ОРВИ?

Дети, родители которых на все вопросы ответили утвердительно, составили первую группу (20 человек). Дети, родители которых ответили на все вопросы, кроме первого и последнего, отрицательно, вошли во вторую группу (15 человек).

Анализ результатов микробиологического обследования (мазки на флору из зева) выявил, что в первой группе из 20 обследованных у 11 человек (55%), то есть у каждого второго ребенка, в посеве были выделены дрожжевые грибы, а количественный и качественный состав биопленки был представлен малочисленным и довольно однообразным биотопом (6 наименований микробов, количество нормальной флоры не превышает 2 × 10 3 КОЕ/мл).

Во второй группе количество детей, в мазке которых была выделена грибковая флора, не превысило 11% (2 человека из 15 обследованных), а биотоп был более разнообразным и плотным (8 наименований микробов, количество нормальной флоры 5–6 × 10 5 КОЕ/мл).

По этой причине агрессивное лечение острых респираторных инфекций и резкое неприятие родителями информации о существовании этапа в жизни ребенка, когда частые острые респираторные вирусные инфекции необходимы для его дальнейшего развития, в настоящее время являются базой для полипрагмазии, а организм ребенка становится полигоном для битвы многочисленных лекарственных средств.

Вместе с тем специфической противовирусной терапии при аденовирусной инфекции нет. Антибактериальная терапия в данном случае не показана. В период лихорадки назначают постельный режим, полноценное питание, обильное питье. Рекомендуется давать обильное горячее питье, чай, кисели, теплые морсы и компоты. Симптоматическое лечение включает применение жаропонижающих средств при лихорадке выше 38,5 °С. Если температура ребенка ниже 37,5 °С, нет необходимости в ее снижении медикаментозными препаратами. При более высокой температуре можно применять физические методы охлаждения. На внутреннюю поверхность рук, бедер, боковую поверхность шеи можно прикладывать смоченные в холодной воде компрессы. При насморке можно промывать нос слабым солевым раствором с помощью шприца или закапывать в нос сосудосуживающие капли. Следует избегать длительного применения капель (не более 5–7 дней), так как они могут вызвать временную дисфункцию слизистой оболочки [3, 4].

Оптимальными средствами для элиминации слизистой оболочки, восстановления ее влажности и создания наилучших условий для функционирования эпителия и слизистых клеток, вырабатывающих иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин и другие ферменты, являются изотонические растворы морской воды (Аква Марис, Физиомер, Долфин и пр.). Содержащиеся в морской воде микроэлементы (селен, йод, цинк) ускоряют регенерацию слизистой оболочки.

При выраженном сухом кашле можно начать лечение с приема грудного сбора в виде горячего отвара. Помогает также щелочное питье в виде горячего молока с небольшим количеством (на кончике ложки) соды. Если ребенок отказывается от молока, можно поить его подогретыми щелочными минеральными водами. Если кашель носит влажный характер с трудно отхаркивающейся мокротой, можно применять отхаркивающие препараты, если кашель длительный, сухой, саднящий — целесообразнее будет применять препараты, подавляющие кашель [4].

В лечении кашля при аденовирусной инфекции важно учитывать, что он может быть как сухим (характерное покашливание при гранулезном фарингите), так и с выраженным отделением мокроты. Поэтому препарат для адекватного сопровождения этого симптома должен быть направлен и на стимуляцию отделения мокроты, и на своевременную поддержку регенерации слизистой оболочки, и при этом должен иметь удовлетворяющие ребенка органолептические характеристики и удобный способ применения. Этим условиям соответствует Амбробене (амброксола гидрохлорид) — муколитический препарат с отхаркивающим действием, который обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим свойствами.

Важным достоинством препарата является продуманное разнообразие лекарственных форм. Это дает преимущества в лечении детей любого возраста, поддерживает оптимальную комплаентность родителей и позволяет достичь адекватности в терапии респираторного синдрома у детей.

Например, можно использовать амброксола гидрохлорид в виде сиропов (детям от 5 до 12 лет — 1 мерная ложка (15 мг) — 2–3 раза в день; детям от 2 до 5 лет — 1/2 мерной ложки (7,5 мл) — 3 раза в день, детям до 2 лет — 1/2 мерной ложки (7,5 мл) после еды 2 раза в день).

Ингаляционная терапия имеет преимущества перед другими формами в том, что она совмещает элиминационные свойства (очищение верхних дыхательных путей от патологического содержимого), увлажнение слизистой оболочки и достаточную глубину проникновения для очищения более нижних отделов органов дыхания и таким образом профилактирует рефлекторный бронхоспазм при избытке мокроты. Лекарственное вещество распыляется и в виде аэрозоля оседает на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. При этом возрастает интенсивность всасывания в подслизистом слое верхних дыхательных путей и увеличивается его депонирование.

Раствор для ингаляций применяется в зависимости от возраста детям от 5 до 12 лет — 2 мл (15 мг) — 2–3 раза в день; детям младше 5 лет — 1 мл (7,5 мл) — 3 раза в день.

В терапии аденовирусной инфекции можно использовать также иммунотропные препараты (Кипферон, Виферон, ИРС-19, Деринат), регулирующие неспецифические иммунные реакции (интерфероногенез) и дополняющие реакцию организма наличием специфических антител к представителям флоры, которые могут спровоцировать осложнения в виде пневмонии, бронхитов, синуситов.

Таким образом, обдуманная и максимально индивидуальная поддержка естественных защитных реакций организма ребенка при аденовирусной инфекции позволит сохранить и приумножить защитные силы организма ребенка.

Литература

1. Детские инфекции. Справочник практического врача под ред. проф. Л. Н. Мазанковой. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 240 с.: ил.
2. Острые респираторные заболевания удетей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. М., 2002.
3. Острые инфекции дыхательных путей. Клинические варианты. Диагностика и лечении едетей с частыми респираторными заболеваниями. Конспект участкового педиатра. О. И. Борисова, Г. В. Римарчук (ред), с соавт. М., 2004.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. А. Г. Чучалин (под ред.) М., 2004.

Л. И. Васечкина 1 , кандидат медицинских наук
Т. К. Тюрина, кандидат медицинских наук
Е. В. Лукина
М. А. Маяцкая

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Аденовирусная инфекция у детей

Аденовирусная инфекция относится к группе респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), однако, в отличие от других, характеризуется многообразием клинических симптомов: респираторная симптоматика в сочетании с поражением глаз, увеличением лимфоузлов, а в некоторых случаях возможно развивтие рвоты и диареи. Аденовирусные заболевания встречаются круглый год с подъемом заболеваемости осенью и весной.

Аденовирусная инфекция у детей может быть, как в виде спорадических случаев, так и виде эпидемических вспышек. Для данной болезни характерно медленное развитие и длительное, волнообразное течение. Ребятишки младшего возраста особенно подвержены острым респираторным вирусным заболеваниям, среди которых достаточно распространенной является аденовирусная инфекция у детей.

Наиболее восприимчивы к этой болезни дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. У малышей первого полугода жизни, как правило, имеется пассивный иммунитет, который они получили от матери. Но после этого возраста у детей наличие специфических антител в крови снижается, и они становятся чувствительными к воздействию вирусов.

Пути передачи и механизм развития аденовирусной инфекции

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, но также может быть пищевой, водный и контактно-бытовой. Аденовирусы могут выделяться в окружающую среду изо рта и носа больного до 2 недель, с фекалиями – до 2 месяцев. Существует два варианта развития аденовирусной инфекции. Первый: вирусы внедряются в клетку и там затаиваются, активизируясь при определенных условиях. Это называется вирусоносительство, и оно может длиться от 3 до 9 месяцев. Второй, наиболее частый: аденовирусы начинают сразу размножаться, и через 16 – 20 часов клетки гибнут, инфекционные агенты выходят из них. При этом часть вирусов может попасть в близлежащие здоровые клетки, а часть – в кровь.

Частые признаки заболевания

Аденовирусная инфекция у детей отличается многообразием клинических проявлений. Наиболее выраженные воспалительные изменения наблюдается в местах проникновения инфекционных агентов: конъюнктивах, носоглотке и миндалинах, нередко – кишечнике. Как правило, заболевание характеризуется острым началом с появлением катаральных явлений и синдрома интоксикации. При этом катаральные явления чаще всего включают следующие симптомы: покраснение глаз, отечность век, слезотечение, насморк, боли при глотании, першение и сухой кашель. Температура тела может повышаться до высоких цифр, и обычно на 2-3 сутки от начала заболевания. Кроме того, лихорадка может сохраняться до 5-10 дней. Типичный катаральный синдром может длиться до 2 -3 недель. Такие признаки интоксикации, как общая слабость, снижение аппетита, головная боль, ломота в мышцах и суставах, носят умеренный характер.

Особенности клинической картины

Для аденовирусной инфекции у детей характерно сочетание симптомов поражения респираторного тракта и лимфатической системы. Заболевание развивается постепенно с вовлечением в процесс на только глаз, респираторного тракта и лимфатических узлов, но и печени, селезенки и кишечника. В отличие от детей младшего возраста, у старших детей при аденовирусной инфекции чаще встречаются симптомы гастроэнтерита изолированно, без развития признаков поражения дыхательных путей. Стоит отметить, что у малышей от 6 месяцев до года патологический процесс может быстро спуститься в легкие, при этом пневмония может появиться уже на 2 – 4 сутки с момента заражения. Кроме того, быстрое распространение аденовируса со снижением иммунной защиты способствуют наслоению вторичной бактериальной флоры. У больных детей также может быть атипичное течение инфекции, при котором признаков интоксикации может не наблюдаться, и катаральные симптомы практически не выражены.

Лечение аденовирусных заболеваний у детей

Обычно терапевтические мероприятия проводятся в домашних условиях под наблюдением педиатра. Исключением является среднетяжелая и тяжелая форма аденовирусных заболеваний, а также присоединение бактериальной инфекции. В таких случаях детей следует госпитализировать в стационар. Инфицированным детям необходимо обеспечить тщательный уход с постельным режимом, обильным питьем и полноценным питанием. При высокой температуре назначают жаропонижающие средства, при выраженном сухом кашле – муколитические (отхаркивающие) препараты, при мокром кашле – массаж, ЛФК. От насморка применяются сосудосуживающие капли. Кроме того, назначаются препараты для восстановления количественного и качественного состава полезной микрофлоры, а также для уменьшения числа вредных бактерий. Для лечения аденовирусной инфекции у детей широко используются противовирусные препараты, в том числе из группы рекомбинантных интерферонов. Современным представителем этой группы является Виферон, который обладает не только антивирусным, но и иммуномодулирующим действием. Благодаря применению препарата Виферон Суппозитории при аденовирусной инфекции у детей происходит активация специфических антител, действие которых направлено на уничтожение возбудителя. Основное действующее вещество в составе препарата – альфа-2b интерферон способствует элиминации аденовирусов, склонных к длительному пребыванию в лимфоидной ткани миндалин, аденоидов, лимфатических узлов и других тканях организма. Помимо этого, как показали клинические исследования, курсовое применение препарата в комплексной терапии инфекции помогает укрепить иммунитет и увеличить сопротивляемость детского организма к повторному внедрению вирусов.

По материалам:

1. «Профилактика и лечение острых респираторных инфекций у часто болеющих детей», О.В. Зайцева.

2. «Применение Виферон-геля при острых респираторных вирусных инфекциях у детей», Е.В. Образцова, Л.В. Осидак, Е.Г. Головачева, В.В. Зарубаев, О.И. Афанасьева, К.К. Милькинт.

Материалы подготовлены сотрудниками компании ООО «Ферон» на основе открытых информационных источников

Аденовирусная инфекция у детей

Приходят холода, дети начинаю болеть гораздо чаще. Родители упорно вызывают врачей, а те упорно ставят диагноз ОРВИ.

Структура острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) включает в себя множество возбудителей инфекций. Самым страшным и неприятным неизменно считается грипп, следом у детей идет аденовирусная инфекция, способная прогрессировать практически в любые осложнения. Аденовирус поражает верхние и нижние дыхательные пути, способствует развитию фарингита, трахеита, бронхита, нередко является причиной пневмонии 1 .

Заболевание поражает детей в любом возрасте, но особо тяжело переносится до трех лет. Аденовирусная инфекция может проникать в организм круглогодично, но основной подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период, повсеместно начинают образовываться локальные вспышки, особенно в закрытых детских коллективах.

Что такое аденовирусная инфекция?

Выяснив, что аденовирусная инфекция является разновидностью ОРВИ, следует рассмотреть ее более детально.

Главными воротами инфекции являются верхние отделы дыхательных путей, реже конъюнктива глаз. Отмечено, что вирус размножается с огромной скоростью, из пораженного участка легко проникает в кровь и распространяется дальше по организму. В качестве дороги, помимо кровеносных сосудов, аденовирусы могут использовать лимфоузлы и лимфатические пути.

Возбудитель представляет вирус, содержащий молекулу ДНК. Инфекция задерживается на слизистых оболочках органов респираторной системы и опускается ниже, поражая кишечник. Достаточно часто заражению подвергается лимфоидная ткань. Конъюнктива глаз также дает знать о том, что виновником могут являться аденовирусы 2 .

Распространенность и пути заражения

Чаще всего аденовирусы проникают в организм воздушно-капельным путем, то есть привычным способом для любого вируса из группы ОРВИ. Гораздо реже заражение происходит контактным способом. Ребенок играл с игрушкой больного друга, а потом потер себе глаза – стандартный сценарий заражения.

По факту, человеческий организм должен защититься от инфекционного заболевания сам, на помощь приходит иммунитет. Но на деле, ослабленный холодным временем года, местный иммунитет ребенка не в состоянии противостоять вирусу в главных воротах проникновения. Общий иммунитет, в связи с возрастом, также недостаточно противостоит вирусному заражению. Отсюда и появляется статистика, по которой дети болеют гораздо чаще, чем взрослые люди.

На долю аденовирусов приходится около 17% всех случаев острых респираторных заболеваний. Учитывая, что вирусных возбудителей насчитывается более 100, а еще существуют бактериальные возбудители, то цифра в общем масштабе впечатляет 2 .

Практически всегда аденовирусная инфекция наблюдается в форме эпидемической вспышки, то есть поражается группа детей, контактирующих друг с другом. Вирус может распространяться по организму, усердно размножаясь, в течение 1-3 недель.

Симптомы аденовирусной инфекции у детей и их частота проявления

Попав в детский организм, вирус переходит в стадию инкубационного периода, то есть созревания. На протяжении от 4 до 14 дней, чаще 5-7 дней, ребенок может не проявлять никаких признаков заболевания. Заболевание проявляется остро или нарастает постепенно.

К внешним симптомам, которые может выявить любой врач, относятся 2 :

• Обильные слизистые выделения из носа;
• Гиперемия зева или покраснение полости рта;
• Отечное состояние языка;
• Развитие фарингита;
• Изменение внешнего вида миндалин;
• Покраснение глаз и конъюнктивит;
• Нарастающая интоксикация организма – вялость, слабость, головная боль, снижение аппетита и тошнота;
• Диарея, особенно у маленьких детей;
• Повышение температуры до значения в 38–38,5° С.

После многих лет изучения различных проявлений ОРВИ, включая аденовирусную инфекцию, врачи вывели частоту проявления тех или иных симптомов, что может указывать на конкретный вирус.

• Самым частым симптомом является повышение температуры, подобное встречается в 96 % случаев.
• В 88 % случаев при аденовирусной инфекции, развивается фарингит, а его длительность составляет в среднем 5 дней.
• Кашель встречается у 78 % детей c аденовирусом. Вероятность сухого и влажного кашля примерно одинакова.
• В 67 % случаев наблюдается ринит со слизистыми выделениями из носа.
• Увеличение шейных лимфатических узлов наблюдается у 60 % больных.
• При выслушивании легких выявляются хрипы в 36 % случаев.
• У 28 % детей наблюдается незначительное увеличение миндалин.
• У трети возможны осложнения. Воспалительный процесс может перерасти в бронхит, ларинготрахеит и пневмонию.
• Конъюнктивит достаточно редкий, но яркий признак аденовирусной инфекции, который проявляется у каждого пятого.
• Кишечные расстройства зарегистрированы у 22 % детей, при этом с явным перевесом в ранний возраст, у новорожденных и до трех лет 3 .

Родителям стоит обратить внимание на три отрезка проявления симптомов у своего ребенка, которые указаны в памятке ниже. Уже после первого отрезка необходимо обратиться за врачебной помощью:

• Первые проявления аденовирусной инфекции. Проявилась температура, ребенок перестал быть активным, появились жалобы на головную боль.
• Распространение на все органы дыхания. Проявляются кашель, хрипы, боль в горле, возникает одышка, насморк, у ребенка меняется голос.
• Дальнейшее прогрессирование заболевания. Глаза краснеют, а слизистая оболочка воспаляется (конъюнктивит), могут начаться сбои в работе ЖКТ, диарея и рвота.

По степени тяжести выделяют следующие формы:

• Легкая форма заболевания подразумевает неярко выраженные симптомы и незначительное повышение температуры. В большинстве случаев заболевание отступает через неделю.
• Средне-тяжелая форма отличается выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой и ознобом. Температура достигает 38° С и более, заболевание протекает продолжительное время и возможны осложнения.
• При тяжелой форме заболевания организм ребенка подвергается серьезному испытанию. Болезнь практически всегда ведет к осложнениям – развивается бронхит, печень может увеличиваться в размерах. При данном виде течения заболевания вероятно понадобится стационарное лечение.

Диагностика аденовирусной инфекции

Диагностировать аденовирусную инфекцию в большинстве случаев не составляет особого труда. Врач собирает анамнез, проводит обследование, определяет характерные симптомы и на их основании ставит диагноз. Подобный способ называют клиническим. Особенно он точен, когда болезнь носит распространенный характер, в зимний или весенний период.

В редких случаях требуется более точное диагностирование аденовирусов из-за сходства симптомов с проявлениями гриппа или других, более редких респираторных инфекций. В таком случае применяют лабораторные методы исследования, на анализ берется кровь 4 .

Существует точная методика выявления аденовирусной инфекции посредством исследования крови.

В качестве дополнительных диагностических мероприятий могут быть проведены микроскопические исследования содержимого носа и ротоглотки, для исключения бактериальной инфекции.

Чем лечить аденовирусную инфекцию у детей и профилактические рекомендации

Вылечить инфекцию можно, но не всегда понятно, какие действия или лекарства необходимо применять. После диагностики и определения симптомов аденовирусной инфекции у детей, вероятней всего, будет назначено лечение в домашних условиях. Госпитализация возможна, но только в самых серьезных случаях тяжелой формы заболевания.

Чудо лекарства, которое моментально избавит организм от аденовируса не существует, используется симптоматическое лечение и общие терапевтические мероприятия.

Рекомендации по лечению аденовирусной инфекции у детей, включают в себя 5 :

• Обильное питье;
• Соблюдение постельного или полупостельного режима (зависит от тяжести протекания заболевания);
• Лечебную диету с полным исключением раздражающих слизистую оболочку ротоглотки продуктов, включая острые, жареные и пряные блюда;
• Поддержание комфортной температуры и влажности воздуха;
• Проветривание помещения, где находится ребенок;
• Соблюдение всех гигиенических норм.

Лекарства для симптоматического лечения доступны в большинстве аптек, но должны выписываться только лечащим врачом-педиатром. К таким лекарствам относят:

• Жаропонижающие средства, применяемые при скачках температуры выше 38,5° С;
• Растворы морской воды или физраствор для промывания носа, при заложенности и выделениях;
• Полоскание горла специальными растворами;
• Витаминные комплексы.

В качестве профилактических мероприятий (до начала заболевания) используют:

• Закаливание;
• Полноценное и здоровое питание, ограничение посещений общественных мест и скопления людей во время обострения заболеваний;
• Обязательно мытье рук, соблюдение всех правил личной гигиены;
• Активность ребенка и физическая нагрузка;
• Поддержание здорового веса ребенка;
• Прогулки на свежем воздухе;
• Проветривание помещений и поддержание высокой влажности, особенно в сезон отопления.

Профилактика важна, но если ребенка поразила аденовирусная инфекция, то от закаливания стоит сразу отказаться, так как возможны неприятные последствия. При развитии бактериального осложнения могут потребоваться антибиотики, но без согласования с врачом их прием крайне нежелателен. Основная проблема лечения заключается в том, что аденовирус уже попал в организм, иммунитет пытается его победить, а в этот момент через входные ворота могут проникнуть другие вирусы и бактерии. На помощь приходят специальные медикаментозные препараты.

Одним из таких препаратов является ИРС ® 19 – назальный спрей, стимулирующий местный иммунитет и помогающий бороться с причиной заболевания. Защита сводится к активации иммунной системы за счет бактериальных лизатов, включенных в состав препарата 6,7 .

Помимо лечения проявлений аденовирусной инфекции, ИРС ® 19 применяется в качестве профилактического средства в сезон простуд, способствуя увеличению сопротивляемости организма ОРВИ 7,8 . ИРС ® 19 можно использовать детям уже с трех месяцев жизни 6 .

Аденовирусная инфекция у детей

Аденовирусная инфекция у детей названа соответственно возбудителя. Относится к группе острых респираторных заболеваний. Данная инфекция является сезонной и чаще всего диагностируется в холодное время года.

В соответствии со статистическими данными, от 25% до 30% случаев заражения вирусами во время эпидемии гриппа приходится на аденовирусную инфекцию у детей. Вирус поражает и детей, и взрослых. Самыми восприимчивыми к аденовирусу являются дети в возрасте от шести месяцев до трёх лет. Исключением можно назвать грудничков, которые имеют пассивный иммунитет, переданный им матерью.

Заболевание характеризуется поражением:

• конъюнктивы глаз;
• лимфоидной ткани;
• слизистой оболочки дыхательных путей.

• Первичный осмотр – 2 500

Записаться на прием

Лечение аденовирусной инфекции у детей должно осуществляться педиатром после того, как будет правильно поставлен диагноз. Самолечение недопустимо, поскольку может стать причиной серьёзных осложнений. При появлении у ребёнка острой симптоматики обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.

Наши врачи

Этиология и патогенез

Симптомы аденовирусной инфекции у детей возникают вследствие заражения одноимённым возбудителем. Стоит отметить устойчивость аденовирусов к пребыванию во внешних условиях за счёт того, что их ДНК располагает подобием капсулы. Благодаря ей, они могут существовать около двух недель при комнатной температуре, не бояться обработки эфиром и растворами с кислой pH. Однако, их можно уничтожить, проведя обработку ультрафиолетом или хлором. Боятся они и кипячения, а вот при низких температурах до −40 °C могут жить более двух месяцев.

Источником является инфицированный ребёнок, который остаётся опасным для окружающих в течение 3 – 4 недель с момента заражения. Передача вируса происходит:

• воздушно-капельным путём — при общении, поцелуях, чихании;
• алиментарным путём — при несоблюдении личной гигиены, через руки, предметы, игрушки;
• водным — при купании в бассейне с носителем инфекции.

Инкубационный период может длиться от 2 до 12 дней. Выделение возбудителя нередко происходит ещё до проявления симптоматики аденовирусной инфекции.

Клинические проявления

Симптомы аденовирусной инфекции у детей выражаются следующим:

• Воспаление слизистых дыхательных путей — проявляется наряду с лихорадкой в виде затруднённого носового дыхания, отёка слизистых и слизисто-гнойных выделений. Общая температура тела поднимается до +40°C; ребёнок страдает от болей в мышцах и суставах, становится вялым, отказывается от пищи. Воспаление голосовых связок сопровождается осиплостью или временной потерей голоса, сухим кашлем и появлением одышки;
• Острый конъюнктивит — проявляется воспалительным процессом в конъюнктивах обоих глаз и сопровождается резями, болевыми ощущениями в глазах, слезотечением, повышенной восприимчивостью к яркому свету;
• Диарейный синдром — проявляется в повышенной частоте опорожнений, которая может доходить до 8 раз за сутки. В кале при этом может быть обнаружена слизь;
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка — проявляется на фоне воспалительных процессов в миндалинах, слизистой глаз и зева. Характеризуется длительностью течения, высокой температурой в течение одной-двух недель, увеличением региональных лимфатических узлов;
• Мезаденит — проявляется приступами боли в правой нижней области живота или пупка, которые напоминают приступы аппендицита. Характеризуется рвотой и высокой температурой.

Диагностика

Симптомы аденовирусной инфекции у детей — повод обратиться за лечением к специалистам многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Перед тем как назначить те или иные лечебно-восстановительные мероприятия, проводится клинико-лабораторное обследование, что позволят диагностировать заболевание.

Помимо этого, наши специалисты проводят дифференциальную диагностику, позволяющую отличить аденовирусную инфекцию от:

• гриппа;
• дифтерии глотки;
• прочих заболеваний.

Результаты диагностического поиска становятся залогом адекватного назначения терапии и получения желаемого результата.

Как проводится лечение?

В подавляющем большинстве случаев лечение аденовирусной инфекции у детей проводится в домашних условиях. Госпитализация может потребоваться только в редких случаях тяжёлого течения заболевания и наличия серьёзных осложнений, угрожающих жизни ребёнка.

Наш специалист назначит больному постельный режим в течение всего периода лихорадки и двух-трёх дней после нормализации температуры. При отсутствии диареи и тошноты питание должно быть полноценным, рекомендуется обильное питьё.

Медикаментозное лечение предусматривает применение терапии:

• жаропонижающие препараты при повышении температуры более 38°C; для того чтобы свести к минимуму необходимость потребления жаропонижающих средств, допустимо использование физических методов охлаждения (обтирания, обливания водой);
• для уменьшения болезненных ощущений в горле — местные антисептические обезболивающие средства (спреи, таблетки для рассасывания, растворы для полоскания);
• для восстановления носового дыхания потребуются солевые растворы для санации носовых ходов, возможно применение местных сосудосуживающих препаратов при выраженной заложенности носа;
• ряд местных перпаратов для глаз назначается в зависимости от выраженности воспаления и характера отделяемого, это могут быть противовирусные и противомикробные средства (капли, мази);
• противовирусные препараты могут быть применены в качестве этиотропной терапии;
• антимикробные препараты назначаются при бактериальных осложнениях.

Если заболевание протекает без осложнений, то ребёнок выздоровеет уже через десять-четырнадцать дней. При лёгкой форме инфекции — и того раньше!
Доверяйте здоровье своих детей профессионалам — обращайтесь к педиатрам клиники ЦЭЛТ!