Как увеличить лактацию грудного молока?

Слишком мало молока? Как увеличить выработку молока

Многих мам беспокоит недостаточная выработка молока, но узнать, действительно ли молока мало, не всегда просто. Прочитайте нашу статью, чтобы понять, действительно ли это так, и что с этим можно сделать.

«Достаточно ли у меня молока?» — вопрос, которым часто задаются молодые мамы. Если Ваш малыш здоров и хорошо растет, нет причин для беспокойства. Однако если Вы все же беспокоитесь о выработке молока, лучше как можно раньше проконсультироваться со специалистом. Если все в порядке, он сможет Вас успокоить. К тому же, Вы не станете напрасно кормить ребенка смесью, из-за которой выработка молока может действительно снизиться.

Причины недостатка молока

У некоторых мам не вырабатывается достаточное количество грудного молока в силу медицинских причин, к которым относятся:

• Сильная потеря крови при родах (более 500 мл) или оставшиеся фрагменты плаценты могут задерживать приход молока (который обычно начинается примерно через три дня после родов). 1
• Синдром поликистозных яичников, диабет, нарушения функции щитовидной железы или другие гормональные нарушения. В ряде случаев такие заболевания приводят к низкой выработке молока. 2
• Редкое медицинское отклонение, называемое «гипоплазия молочной железы», при котором в груди недостаточно железистой ткани, вырабатывающей молоко. 3
• Операции или травмы груди. Однако многие мамы, перенесшие операции на груди, в будущем успешно кормят грудью. 4

Если у Вас имеется хотя бы одно из перечисленных состояний, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или наблюдающему врачу.

Как происходит выработка молока

С приходом молока грудь начинает работать по принципу спроса и предложения. Каждый раз после ее опорожнения, будь то кормление ребенка или сцеживание, молока будет вырабатываться еще больше.

Именно поэтому выработка молока может сократиться, если Вы будете давать ребенку смесь — Ваш организм не получит сигнала вырабатывать больше молока, потому как оно будет оставаться.

То, как Ваш малыш кушает, также влияет на выработку молока. Чем чаще и лучше он сосет грудь, тем она будет больше. Если же Ваш малыш за одно кормление съедает лишь маленькую порцию, необходимо регулярно сцеживать молоко, чтобы сохранить уровень его выработки. Подробнее об этом читайте ниже.

Признаки того, что ребенок не получает достаточно молока

Несмотря на то, что низкая выработка молока встречается довольно редко, в первые несколько недель малыш может испытывать трудности с питанием, но по другим причинам. Возможно, Вы кормите его недостаточно часто или с недостаточной продолжительностью, особенно если Вы стремитесь придерживаться определенного графика. Возможно, ребенок неправильно захватывает грудь, или у него есть особенности, которые затрудняют прием молока.

Следующие признаки указывают на то, что малыш получает недостаточно молока:

• Плохой набор веса. В первые несколько дней жизни новорожденные в норме теряют от 5 до 7 %, а иногда даже до 10 % от своего веса при рождении. Однако после этого они должны набирать не менее 20–30 г в день и на 10–14 сутки восстановить свой вес при рождении. 5,6,7 Если Ваш малыш в первые дни потерял 10 % или более своего веса или не начал набирать его к 5–6 суткам, следует немедленно обратиться к врачу.
• Недостаточное количество мокрых и испачканных подгузников. Хорошим показателем того, достаточно ли молока получает ребенок, служит количество использованных за день подгузников. Ознакомьтесь с нашей статьей, в которой подробно рассказывается о норме мокрых и испачканных подгузников, в разделе Грудное вскармливание новорожденного: чего ожидать в первую неделю. Обратитесь за консультацией к врачу, если Вас что-то беспокоит или Вы заметили, что количество испачканных подгузников стало уменьшаться.
• Обезвоживание. Если моча Вашего малыша приобрела темный цвет, у него появилась сухость во рту или желтуха (пожелтение кожи или глаз), или малыш стал вялым, потерял аппетит, возможно, у него обезвоживание организма. 6 Причиной обезвоживания может стать высокая температура, диарея, рвота или перегрев. Если Вы заметите любой из этих симптомов, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Заблуждения относительно недостатка молока

Новорожденные обычно питаются очень часто, около 10–12 раз в сутки или каждые два часа. Это вовсе не означает, что им не хватает молока. Не забывайте, что кормление для малыша — это еще и комфорт, поэтому трудно сказать, сколько молока съедает ребенок при каждом кормлении, так как его количество может различаться.

У Вас достаточное количество молока, даже если:

• ребенок хочет кушать часто;
• ребенок не хочет, чтобы его клали;
• ребенок просыпается ночью;
• кормление происходит быстро;
• кормление происходит долго;
• после кормления ребенок берет еще бутылочку;
• Ваша грудь стала мягче, чем в первые недели;
• молоко не подтекает либо перестало подтекать;
• Вы не можете сцедить много молока;
• у Вас маленькая грудь.

Что делать при недостаточной выработке молока

Если Вы подозреваете, что Вашему малышу не хватает молока, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или наблюдающему врачу. Он определит, достаточно ли у Вас молока, и проверит, как ребенок захватывает грудь и получает ли он достаточное количество молока. Возможно, он также предложит изменить позу для кормления или способ прикладывания малыша к груди, чтобы облегчить этот процесс.

Попробуйте также чаще прижимать малыша к себе, чтобы увеличить контакт кожа к коже, до и во время кормления. Это стимулирует выработку гормона окситоцина, который способствует приливу молока. Применяйте техники релаксации, такие как прослушивание любимой успокаивающей музыки, чтобы снизить тревожность, негативно влияющую на выработку молока. 8

При должной поддержке у большинства мам с недостаточной лактацией получается кормить своих малышей грудным молоком хотя бы частично, а некоторым удается нормализовать выработку.

Если Ваш малыш не может получать достаточно молока непосредственно у груди (возможно, потому что он родился недоношенным или имеет особые потребности), Вам необходимо сцеживать молоко, чтобы поддержать его выработку. Ваш лечащий врач может назначить Вам специальные препараты, стимулирующие лактацию.

Если Вам не удается сцеживать достаточно молока, Вам придется докармливать малыша донорским молоком или смесью. Это также должно происходить под контролем врача. Дополнительная система кормления (SNS)* — это отличный способ помочь Вашему малышу получать все необходимое молоко у груди.

Как увеличить выработку молока с помощью молокоотсоса

Если Вам необходимо увеличить выработку молока в первые пять дней после родов, Вы можете воспользоваться двойным электронным молокоотсосом с технологией запуска лактации, таким как Medela Symphony**. Такой молокоотсос имитирует сосание груди ребенком и способствует увеличению выработки молока в дальнейшем. 9

После прихода молока двойное сцеживание позволит Вам получать больше молока за меньшее время. 10 Этот метод помогает лучше опорожнять грудь, что также улучшает лактацию.

Хотя все мамы разные, зачастую рекомендуется сцеживать молоко сразу или через час после кормления. Это может показаться странным, так как обычно сцеживать молоко проще из наполненной груди. Однако сеанс сцеживания следует рассматривать как «вклад в завтрашний день».

Поначалу у Вас, вероятно, получится сцеживать лишь немного молока, но не стоит расстраиваться — при регулярном сцеживании количество молока увеличится. Старайтесь опорожнять грудь — прикладывая малыша к груди или сцеживая молоко — от 8 до 12 раз в сутки, включая один ночной сеанс, когда Ваш уровень пролактина (гормона, отвечающего за выработку молока) наиболее высок. Чем чаще Вы будете опорожнять грудь, тем лучше. После двух-трех дней регулярного сцеживания Вы заметите значительное увеличение выработки молока. Рекомендации о том, как получать больше молока при каждом сцеживании, Вы найдете в статье Советы по использованию молокоотсоса.

Сцеживание в сочетании с массажем для получения большего количества молока

Если Ваш ребенок совсем не берет грудь или Вы пока не можете сцеживать для него достаточно молока, Вам может пригодиться техника, называемая «сцеживание с массажем». Она помогает мамам увеличить количество молока, получаемого за один сеанс сцеживания. 11,12 Весь процесс занимает около 25–30 минут. Помните, что чем лучше опорожнить грудь, тем быстрее в ней вырабатывается молоко.

Необходимо выполнить несколько простых действий:

• Помассируйте грудь.
• Выполните двойное сцеживание, надев при этом специальный топ-бюстье, позволяющий держать руки свободными.
• Во время сцеживания сожмите всеми пальцами грудь на несколько секунд. Отпустите и повторите. Сжимайте обе молочные железы, пока молоко не потечет тонкой струйкой.
• Снова помассируйте грудь.
• Сцедите молоко вручную или с помощью одинарного молокоотсоса, поочередно сжимая каждую грудь, чтобы максимально полно опорожнить их.

Когда Ваш малыш начнет набирать вес, а выработка молока увеличится, Вы сможете перейти на кормление исключительно грудью.

1 Pang WW, Hartmann PE. Initiation of human lactation: secretory differentiation and secretory activation. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2007;12(4):211-221. – Панг У.У., Хартманн П.И., “Инициация лактации у кормящей матери: секреторная дифференциация и секреторная активация”. Ж Маммари Гланд Биол Неоплазиа. 2007;12(4):211-221.

2 Vanky E et al. Breastfeeding in polycystic ovary syndrome. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(5):531-535. – Ванки И. и соавторы, “Грудное вскармливание на фоне поликистоза яичников”. Акта Обстет Джинекол Сканд. 2008;87(5):531-535.

3 Neifert MR et al. Lactation failure due to insufficient glandular development of the breast. Pediatrics. 1985;76(5):823-828. – Нейферт М.Р. и соавторы, “Неспособность к лактации ввиду дефицита железистых тканей груди”. Педиатрикс (Педиатрия). 1985;76(5):823-828.

4 Neifert M et al. The influence of breast surgery, breast appearance, and pregnancy-induced breast changes on lactation sufficiency as measured by infant weight gain. Birth. 1990;17(1):31-38. – Нейферт М. и соавторы, “Влияние операций на груди, внешнего вида груди и изменений груди, вызванных беременностью, на количество молока, измеряемое посредством взвешивания ребенка”. Берс. 1990;17(1):31-38.

5 C Tawia S, McGuire L. Early weight loss and weight gain in healthy, full-term, exclusively-breastfed infants. Breastfeed Rev. 2014;22(1):31-42. – С. Тавиа С., МакГуайр Л., “Потеря и набор веса в период новорожденности у здоровых доношенных младенцев на исключительно грудном вскармливании”. Брестфид Рев (Обзор грудного вскармливания). 2014;22(1):31-42.

6 Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A guide for the medical profession. 7th ed. Maryland Heights MO, USA: Elsevier Mosby; 2010. 1128 p. – Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М., “Грудное вскармливание: руководство для медиков”. Седьмое издание. Издательство Maryland Heights, Миссури, США: Элсевьер Мосби; 2010. Стр. 1128.

7 World Health Organisation. [Internet]. Child growth standards; 2018 [cited 2018 Feb] – Всемирная организация здравоохранения. [Интернет]. Стандарты роста ребенка” 2018 [процитировано в феврале 2018].

9 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012;32(2):103-10. – Мейер П.П. и соавторы, “Режимы сцеживания, имитирующие поведение грудного ребенка во время кормления: больше молока и меньше временных затрат для постоянно сцеживающихся матерей недоношенных младенцев”. Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(2):103-10.

10 Prime DK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression.Breastfeed Med. 2012;7(6):442-447. – Прайм Д.К. и соавторы. “В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного”. Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2012;7(6):442-447.

11 Stanford University School of Medicine [Internet]. Stanford, CA, USA: Maximizing Milk Production with Hands-On Pumping; 2017. [Accessed 30.04.2018]. – Школа медицины Стэнфордского университета [Интернет]. Стэнфорд, Калифорния, США: “Увеличение количества вырабатываемого молока при сцеживании руками”; 2017. [Посещение страницы 30.04.2018].

12 Morton J et al. Combining hand techniques with electric pumping increases milk production in mothers of preterm infants. J Perinatol. 2009;29(11):757-764. – Мортон Дж. и соавторы, “Ручное сцеживание в сочетании с электрическим молокоотсосом повышает выработку грудного молока у матерей недоношенных младенцев”. Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2009;29(11):757.

Как увеличить лактацию грудного молока?

В настоящее время все больше детских врачей советуют давать ребенку грудь по его первому требованию, в любое время суток, как только малыш проголодался. Ведь положительные эмоции не только приносят пользу психики малыша, но и стимулируют выработку молока. Но многие мамы жалуются, что молока в груди не хватает и малыш не наедается. Особенно актуален этот вопрос, когда малышу уже больше трех месяцев.

Для того чтобы дать ответ на вопрос о том, что делать, если ребенок не наедается грудным молоком, надо знать механизм его образования в организме кормящей женщины.
Образованию молока в груди мамы способствует действие двух важных гормонов: пролактина и окситоцина.

Гормоны – пролактины, заставляют клетки молочных желез у женщин синтезировать молоко. Пролактины начинают вырабатываться через нескольких минут активного сосания и действуют на молочные железы только после 3-4 часов с начала кормления. Иными словами, количество молока в груди кормящей мамы находится в прямой зависимости от количества и качества кормления. Поэтому в первые дни жизни ребенка количество кормлений за сутки может быть около 11-12, а иногда и больше. Молодой маме не стоит этого пугаться, ведь ее грудь будет хорошо опорожняться, а это способствует выработке гормонов пролактинов и новых порций молока. По мере роста малыша, он сам “подберет” себе режим и количество кормлений станет меньше. Наев-шись, грудничок сам отпустит грудь, насильно отрывать его не нужно. Ребенка надо кормит и ночью столько, сколько ему нужно!

Гормоны – окситоцин, заставляют мускулатуру, расположенную вокруг долек молочных желез сокращаться. Благодаря сокращению этих мышц, выработанное грудное молоко поступает в молочные протоки. Иначе, качество поступления и движения молока в груди зависит от количества выработки окситоцинов. Значит, чем больше окситоцинов, тем больше выделяется молоко. Выработка окситоцинов находиться в прямой зависи-мости от настроения кормящей мамы и от качества сосания ребенка. Часто эти гормоны начинают вырабатываться у женщин уже при мысли о голодном ребенке, и даже от запаха и вида малыша. Некоторые мамы жалуются на то, что молока у них слишком много и оно постоянно течет даже между кормлениями. У некоторых мам из свободной от кормления груди, может также наблюдаться выделение молока. Эти явления связаны с действием окситоцина, он начинает действовать сразу же, как мама настроиться на кормление и вырабатывается одинаково в обеих железах. Если у мамы плохое настроение, она сильно устала или постоянно не высыпается, то окситоцин не начнет свою работу, а значит, малыш не будет наедаться.
И так, мы узнали, что количество и качество выработки молока зависит от гормонов.

Значит, если вы чувствуете, что ваш ребенок не наедается грудным молоком, надо способствовать увеличению гормонов, а для этого соблюдать следующие правила правильного кормления:

Первое правило: перед кормлением не забывайте помассировать грудь.

Второе правило: прикладывайте малыша к груди, по первому требованию, как можно чаще. Важно для увеличения молока ночное кормление.

Третье правило: держите ребенка у груди, как можно дольше.

Четвертое правило: не надо бояться, что ваш ребенок может “переест”. Кормите малыша столько, сколько он захочет. Не отнимайте его от груди, пока он не перестанет сосать. Бывает, что ребенок не наедается одной грудью, дайте ему вторую. Следующее кормление начните с той груди, с которой прекратили предыдущее.

Пятое правило: для увеличения лактации пейте больше жидкости. Лучше пить чаи и натуральные соки, нельзя пить очень много сладких напитков и молока.

Шестое правило: прикладывайте ребенка к груди так, чтобы ни мама, ни малыш не испытывали напряжения или неудобства, иначе ребенку будет очень трудно долго сосать.
Отдыхайте, когда кормите грудью. Можно ласково разговаривать с малышом.

Седьмое правило: соблюдайте режим дня и баланс правильного питание. Кормящая мама должна достаточно отдохнуть и еда ее должна быть калорийным и разнообразным.

Восьмое правило: если для стимуляции выработки молока, врач посоветовал вам сцеживать молоко, делайте это умело. Хоть и сцеживание стимулирует выработку молока, но при неправильном сцеживании может быть причиной ухудшения качества молока.

В том случае, если вы соблюдаете уже все правила, а ваш малыш, как и прежде не наедается, следует обратиться за консультацией к педиатру. Можно пить также чаи из лекарственных трав, которые усиливают лактацию. Иногда для увеличения молока выписывают гормональные препараты. Но пить травяные чаи и принимать гормональные препараты кормящей матери надо очень осторожно, так как при длительном применении они могут вызвать привыкание, а в некоторые и аллергию.

– Вернуться в оглавление раздела “Акушерство.”

Средства для лактации

Поделиться:

Грудное молоко — оптимальная пища для младенца, и ни одна самая современная искусственная смесь не может его полностью заменить. Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить ребенка исключительно грудным молоком до 6 месяцев, а с полугода до 2 лет комбинировать естественное вскармливание с продуктами прикорма. Однако далеко не все женщины могут следовать этим рекомендациям. Основная причина тому — низкая выработка молока. Что может в таких случаях предложить фармакология?

Лекарственные препараты

Проблему нехватки молока теоретически можно решить с помощью таблеток:

• Преимущества: доказанная эффективность.
• Недостатки: проникновение в грудное молоко и возможные побочные эффекты.

Понятный и четкий механизм лактогонного действия, доказанная эффективность — вот отличительные свойства двух лекарственных препаратов, которые сегодня применяются во многих странах мира для стимуляции лактакции.

Эти препараты — домперидон и метоклопрамид. Они известны как противорвотные средства, усиливающие активность пищеварительного тракта. В то же время и домперидон, и метоклопрамид способны стимулировать выработку гипофизом пролактина — гормона, ответственного за лактацию.

Читайте также:
Головные боли при кормлении грудью

Однако оба препарата всасываются в небольшом количестве в грудное молоко и имеют некоторые ограничения к применению во время кормления грудью, в связи с чем не зарегистрированы в России в качестве лактогонных средств.

Так, в 2004 году Американское федеральное агентство по контролю за лекарственными препаратами (FDA) опубликовало данные, свидетельствующие, что домперидон может способствовать развитию сердечной аритмии. И хотя вероятность появления этого побочного эффекта очень мала, в США этот препарат не рекомендуется принимать для стимуляции лактации. А вот в Европе его назначают с этой целью, но в дозе не более 30 мг в день, на протяжении не дольше недели [1] .

Метоклопрамид, в отличие от домперидона, не связан с сердечно-сосудистыми побочными эффектами, однако при его применении во время кормления грудью существует небольшой риск появления экстрапирамидных расстройств у ребенка, которые проявляются спонтанными движениями, нарушением мышечного тонуса.

Препарат действительно увеличивает выработку молока на 66–100 % в течение 2–5 дней приема в дозе 30–45 мг в сутки. Однако следует учитывать, что только 50–85 % женщин отвечают на терапию метоклопрамидом. К тому же препарат может способствовать развитию диареи у матери. Еще одно негативное свойство метоклопрамида как лактогонного — способность вызывать синдром отмены: при резкой отмене выработка молока значительно снижается [1] .

Из-за недостатков лекарственных препаратов, оказывающих лактогонное действие, гораздо чаще с целью активации лактации в РФ применяются средства, имеющие натуральное происхождение.

Натуральные средства

Всем препаратам, входящим в эту категорию, свойственны схожие положительные и отрицательные стороны:

• Преимущества: высокий профиль безопасности.
• Недостатки: неясный механизм лактогонного действия, отсутствие доказательной базы.

Маточное молочко. Еще с советских времен в медицине в качестве натурального лактогонного средства применяют сухое вещество нативного пчелиного маточного молочка, выпускаемое под торговым названием Апилак. Препарат стимулирует обменные процессы в организме, назначается при нарушениях питания, низком наборе веса и плохом аппетите у детей, а также при недостаточной лактации в послеродовом периоде. Однако доказательств эффективности этого препарата, к сожалению, нет.

Читайте также:
Диета кормящей мамы

Лекарственные травы. Очень популярны в качестве лактогонных средств отвары и настои лекарственных трав. Среди них плоды аниса, тмина, фенхеля, кориандра, укропа, плоды прутняка, семена пажитника, трава козлятника, шишки хмеля, трава расторопши, крапивы, вербены и некоторые другие растения.

Однако, как и в случае с маточным молочком, доказательств того, что прием препаратов на основе лекарственных трав позволяет определенно повысить лактацию, нет. Более того, в 2013 году было опубликовано крупное ревью, в котором изучались лактогонные свойства наиболее популярных растений. Доказательства эффективности растительных препаратов найдены не были, на основании чего авторы пришли к выводу, что лактогонные травы нецелесообразно применять для стимуляции лактации [2] .

Кроме того, не следует забывать, что средства на основе лекарственных растений проникают в грудное молоко и могут проявлять побочные эффекты. В случае с препаратами, в состав которых входят плоды аниса, фенхеля, тмина или укропа, они имеют благоприятную направленность, поскольку уменьшают газообразование и интенсивность кишечной колики у младенцев. А вот плоды прутняка могут способствовать появлению у мамы тошноты, головной боли, сыпи и нарушению менструального цикла, среди побочных эффектов травы козлятника — снижение уровня калия в крови, повышение давления и кашель.

Комбинированные биодобавки. Популярностью среди потребительниц пользуются и комплексные добавки к пище, которые, по заявлениям производителей, также оказывают лактогонное действие. В их состав включают натуральные компоненты, в том числе листья крапивы, маточное молочко, плоды укропа, морковь, аскорбиновую кислоту, имбирь и др. Кроме того, в качестве БАДов зарегистрированы различные фиточаи для повышения лактации. Эффективность биодобавок — вопрос риторический. В отличие от лекарственных препаратов, БАДы, будучи дополнением к пище, остаются категорией неисследованной. Их точный состав, механизм действия, результативность, а также возможные побочные эффекты достоверно неизвестны.

Гомеопатические средства. На российском рынке зарегистрированы и гомеопатические гранулы, предназначенные для увеличения выработки молока. Они содержат высокие разведения прутняка, крапивы, прострела лугового. Доказательная база, подтверждающая способность гомеопатического лактогонного средства повышать лактацию, отсутствует. В то же время, в отличие от фитопрепаратов, которые, хоть и в редких случаях, но все же могут проявлять неблагоприятные реакции, гомеопатические гранулы не имеют побочных эффектов и могут применяться на протяжении всего периода кормления грудью.

Напоследок стоит отметить, что, несмотря на отсутствие доказательств эффективности натуральных средств для повышения лактации, многие кормящие мамы применяют их и уверяют, что видят реальный результат. И абсолютно неважно, чем он обусловлен — реальной ли способностью действующих веществ активировать выработку молока, эффектом плацебо или тем фактом, что лактация увеличилась благодаря активности ребенка, независимо от приема препаратов. Главное, что малыш сыт, а мама спокойна.

<sub>1. McGuire T. M. Drugs affecting milk supply during lactation // Australian prescriber. 2018; 41 (1):7.
2. Mortel M., Mehta S. D. Systematic review of the efficacy of herbal galactogogues // Journal of Human Lactation. 2013; 29 (2): 154–162.</sub>

Товары по теме: [product strict=”укропа пахучего плоды”](укропа плоды), [product strict=”аниса плоды”](аниса плоды), [product strict=”фенхеля плоды”](фенхеля плоды), [product strict=”тмина плоды”](тмина плоды)

Как продлить срок грудного вскармливания и почему пропадает молоко? Интервью с акушером-гинекологом

«Сейчас молодые мамы ориентированы на кормление грудью. И это правильно, потому что грудное молоко — это лучшее питание для ребеночка в первые 6 месяцев жизни».

— На мой взгляд, целиком и полностью это зависит от желания женщины. Если мама настроена на грудное вскармливание, то все получится! Важно также, чтобы в первый час после родов ребенка приложили к груди. И это раннее прикладывание — идеальное начало для длительного и успешного грудного вскармливания. Конечно, это не означает, что уже через пару дней вы с малышом будете напоминать картины Эпохи Возрождения, изображающие умиротворенную мать с младенцем. За молоко в любом случае придется побороться. Однако если преодолеть первые сложные недели, то после установления лактации кормление грудью будет приносить радость.

— Почему некоторые мамы рано перестают кормить ребенка грудью?

— Это происходит, когда возникают первые трудности (трещины сосков, усталость, недостаток молока). И тогда кажется, что бутылочка со смесью — волшебное спасение. Но нужно помнить, что трудности временны и разрешимы!

Чтобы избежать трещин, нужно сразу правильно приложить малыша к груди, важно, чтобы малыш правильно захватил сосок во время сосания. При правильном захвате ротик ребенка широко открыт, подбородок прижат к груди мамы, нижняя губа вывернута наружу, захвачен не только сосок, но и значительная часть ареолы, а при этом происходит стимуляция нервных окончаний ареолы (околососкового кружка) и в головном мозге женщины начинают вырабатываться два гормона: окситоцин и пролактин, ответственные за выработку молока.

Получается, что важными являются два фактора: психологическая установка мамы на кормление грудью и правильная стимуляция ареол во время кормления.

— Стоит сказать, что существуют естественные кризы, когда молока становится мало: в один месяц, три, шесть и ближе к году. Это сроки, связанные с периодами активного физического развития ребенка: возрастают энергетические потребности малыша, соответственно, требуется большее количества молока, а грудь еще не успела перестроиться под возросшие потребности. Для восстановления баланса необходимо время, 6-8 дней. И когда мама информирована об этих возможных кризах, она «вооружена» и знает, что через несколько дней молоко прибудет в необходимом количестве и все будет хорошо.

— Почему все же пропадает молоко?

— Когда молока в определенные периоды становится меньше, мама, боясь, чтобы ребенок не остался голодным, вспоминает о «волшебной бутылочке со смесью». Тем самым нарушается цепочка «сосок — головной мозг — количество молока», о которой я уже говорила ранее. Т.е. чем реже мама прикладывает ребеночка к груди, тем меньше сигналов поступает в головной мозг, выработка гормонов снижается, уменьшается секреция молока. У некоторых и вовсе молоко исчезает. Поэтому, чем чаще мама прикладывает ребенка к груди, тем активнее стимулирует выработку молока.

— На форумах в интернете женщины делятся советами, что нужно делать для того, чтобы кормить малыша дольше. Например, пишут, что когда мама начинает кормить ребенка из бутылочки, грудь он начинает сосать по-другому, опустошает ее неэффективно, а это приводит к тому, что молока становится меньше.

— Ну, с соской все просто: сжал ее — смесь полилась. Малышу никаких усилий затрачивать не нужно! И когда его снова прикладывают к груди, он уже не полностью захватывает ареолу, а ведь именно там находятся все рецепторы, о которых я упоминала. Следовательно, сигналов в головной мозг поступает меньше — и молока становится меньше.

— Еще есть мнение, что весьма важно кормить малыша ночью. Проснулся он — дай грудь. Не проснулся — разбуди и дай грудь.

— Будить ребенка — это не совсем правильно. Но если он проснулся, приложить к груди необходимо! Пик выработки пролактина выпадает приблизительно на 22 часа. Затем повторные пики происходят ночью.

Если же ребенка ночью не кормить, то в протоках будет задерживаться молоко, и при их переполнении в головной мозг поступает сигнал для подавления выработки пролактина, а это команда для снижения выработки молока. Поэтому иногда при отсутствии ночных кормлений молока действительно становится меньше.

— Еще один совет, найденный на форуме для мам: ребенок должен быть правильно приложен к груди.

— Это абсолютная правда. От захвата ребенком груди зависит очень многое, как продолжительность каждого кормления, так и период грудного вскармливания в целом.

— Также есть мнение, что период кормления грудью напрямую зависит от спокойствия и отдыха матери.

— Первые 3-4 недели после родов маме нужно быть с малышом постоянно, пока не установится та самая связь по выработке молока, о которой я уже говорила. Именно в этот период так важна помощь близких! Потому что для полноценного грудного вскармливания важны не только спокойствие, но и внутренняя гармония, психологическое состояние женщины. Безусловно, все стрессы негативно влияют на грудное вскармливание.

— И еще один совет от мамочек: кормить то одной, то другой грудью…

— Каждая мама подстраивается под потребности своего малыша. Кому-то достаточно молока из одной груди на одно кормление и когда приходит время следующего кормления, они дают другую грудь. Некоторые мамы действительно дают за одно кормление обе груди. Здесь все индивидуально.

— А что насчет сцеживания после каждого кормления?

— На мой взгляд, это лишнее. Я за баланс! Сколько малыш скушал молока в соответствии со своими потребностями, столько его прибыло к следующему кормлению! А сцеживание после кормления — это стремление, чтобы молока прибыло больше, а слишком усердное стремление к «молочным рекам» может стать причиной воспалительных процессов в груди, мастита и лактостаза.

— Как продлить срок кормления?

— Первое. Помним о естественных критических периодах, когда молока становится меньше: в месяц, в три, в шесть; главное для мамы — не воспользоваться «волшебной бутылочкой со смесью». Естественно, это только при условии, что нет верных признаков «недоедания».

Второе. Чаще прикладывайте ребенка к груди.

Третье. Спокойствие и отдых самой мамы.

Четвертое. Питание мамы должно быть полноценным и сбалансированным. Необходимо пить достаточное количество жидкости: вода, теплые чаи, компоты.

Пятое. За 10-15 минут до кормления можно принять теплый душ и сделать легкий массаж молочной железы, это ускоряет приток молока.

Шестое. Нужно помнить, что есть средства, которые в случае необходимости приведут к увеличению объема грудного молока, не влияя на его вкус. Особенно хорошо зарекомендовали себя фиточаи: плоды аниса, тмина, фенхеля, укропа, листья крапивы, их сочетание, при котором они дополняют и усиливают друг друга. Из лекарственных средств есть таблетки на основе пчелиного маточного молочка.

— Сейчас очень много споров на тему того, как долго нужно кормить малыша…

— В этом вопросе я полностью согласна с мнением онкологов. Ориентируемся на срок до 18 месяцев. Кормление грудью до года очень необходимо малышу, так как с материнским молоком он получает не только питательные вещества, но и вещества, необходимые для формирования иммунитета. При этом лактация защищает и женщину от новообразований в молочной железе. А грудное вскармливание в период от года до 18 месяцев — это время, необходимое для формирования «особых» взаимоотношений мамы и малыша, которое они пронесут через всю жизнь!

Грудное вскармливание: как повысить лактацию

Содержание:

Сегодня мы поговорим о том, как обеспечить вашему малышу оптимальное питание. И, разумеется, речь идет о грудном вскармливании и способах, как повысить лактацию.

Для начала несколько дифирамбов грудному молоку.

Только грудное молоко является идеальной пищей для новорожденного ребенка и ребенка первого года жизни. По своей питательной ценности, сбалансированности химического состава и степени усвояемости пищевых веществ с грудным молоком не может сравниться ни одна самая совершенная и адаптированная молочная смесь. Пищевая ценность грудного молока — продукта, созданного самой природой — обеспечивает бурные темпы роста и развития ребенка первого года жизни.

И, конечно, мам, особенно начинающих, интересуют способы увеличения лактации. Рассмотрим наиболее эффективные из них поподробнее:

Обильное питье

Значение этого фактора трудно переоценить. Для справки: объем пищи ребенка первого года жизни начинается с 700 мл (1/5 от массы тела), постепенно увеличиваясь до 1 литра в сутки. Соответственно, не менее чем на 1 литр должен увеличиться и объем жидкости, потребляемый кормящей мамой. Дома в одновременном доступе всегда должны быть травяные чаи в термосе и кипяченая вода (минеральная вода, компоты или морсы). Особенно эффективно совмещение питья горячих травяных отваров с кормлением: ставишь кружку на стол и, периодически попивая, прикладываешь ребенка к груди. Прекрасное ощущение прилива в груди гарантировано!

Травяные чаи

Большинство травяных сборов содержат душицу обыкновенную, анис, фенхель, мелиссу лекарственную, укроп, крапиву, листья лесной земляники. Все эти травы обладают успокаивающим, спазмолитическим действием, что благотворно влияет на выработку окситоцина — одного из двух основных гормонов, отвечающих за лактацию. Поэтому при стрессе, переутомлении, нервном истощении, когда выработка окситоцина снижается, травяные сборы абсолютно показаны к применению. А вот к шалфею и чабрецу (тимьяну) следует отнестись с осторожностью — они обладают угнетающим воздействием на выработку грудного молока.

Травы можно заготовить заранее самим, купить в аптеке для составления сбора в домашних условиях либо приобрести готовые травяные чаи, в том числе в фильтр-пакетах.

Продукты, повышающие лактацию

Лактация представляет собой весьма энергоемкий процесс. До начала введения прикормов чувствуешь себя этаким маленьким молокозаводиком. И питание при кормлении должно быть сбалансированное — с учетом не только потерь с грудным молоком, но и трат энергии на его создание в молочной железе. Поэтому при грудном вскармливании увеличивается не только объем пищи (в основном, за счет жидкости), но и ее калорийность. Но только не за счет тортов и выпечки! Достаточное количество содержащих белок продуктов обеспечит адекватную лактацию с хорошим качеством молока. Нежирные сорта мяса, рыба (не более 2 раз в неделю), творог, сыр, кисломолочные продукты, яйца обязательно должны быть в рационе кормящей женщины. Особенно хорошо стимулируют лактацию горячие супы и бульоны из нежирной телятины, курицы, индейки, кролика. Они должны быть в меню ежедневно.

А вот алкоголь, в том числе легендарное пиво, как средство, повышающее выработку молока, находится под абсолютным запретом. В случае применения пива, в том числе и со сметаной, основным эффектом является успокаивающий и расслабляющий, что положительно влияет на выработку окситоцина. То же самое воздействие оказывают травяные сборы, а последствия воздействия алкоголя на организм ребенка могут оказаться катастрофическими. Зато можно использовать пивные дрожжи, как источник витаминов группы В.

Любой новый продукт следует вводить с осторожностью, наблюдая за реакцией на него ребенка в течение 2–3 дней. И один из основных показателей — характер стула. Для здорового ребенка первого месяца жизни нормой является отхождение стула после каждого кормления. И здесь вашим помощником могут стать подгузники Huggies ® Elite Soft для новорожденных, которые имеют уникальный впитывающий слой Soft Absorb, за секунды поглощающий жидкий стул и влагу. А для еще большей нежности в составе новых Huggies ® Elite Soft присутствует 100%-ный органический хлопок. Эластичный поясок подгузников прекрасно прилегает к телу малыша, а специальный кармашек для жидкого стула обеспечит дополнительную защиту от протекания. Пользуйтесь с удовольствием!

Витамины и лекарства, повышающие лактацию

Во время лактации потребность организма женщины в витаминах и микроэлементах возрастает. Возникающий относительный гиповитаминоз может способствовать снижению функции молочной железы. Предпочтение отдается поливитаминным комплексам, содержащим ретинол (витамин А), токоферол (витамин Е), тиамин (витамин В₁), аскорбиновую кислоту, микродозы йода, глютаминовую и липоевую кислоту. Из биогенных стимуляторов используется Апилак, Лактогон.

Учитывая, что практически все лекарства попадают в грудное молоко и, соответственно, ребенку, применять медикаментозные препараты для повышения лактации следует только по назначению врача.

Другие способы для стимуляции выработки пролактина. Лактационный криз

Следует отметить, что выработка грудного молока — процесс циклический. Существует понятие лактационных кризов, протекающих каждые 1,5–2 месяца, когда количество молока у женщины может несколько уменьшаться. В этой ситуации самое главное — не уменьшать количество кормлений, а, наоборот, несколько чаще прикладывать ребенка к груди. Это стимулирует выработку молока. А ребенок, как правило, чувствует приближение лактационного криза и «запасается» пищей заранее, повышая свой аппетит за сутки-двое до начала спада лактации. Нельзя отказываться от ночных кормлений. Максимальная выработка пролактина происходит в ночные часы, и при должной стимуляции путем прикладывания к груди, лактация легко восстанавливается.

Эти простые правила позволят сделать вашему малышу лучший подарок — вскармливание молоком матери. Кормите на здоровье!

Фармакологический обзор препаратов, стимулирующих лактацию – часть 1

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/farmakologicheskij-obzor-preparatov-stimulirujushhih-laktaciju-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/farmakologicheskij-obzor-preparatov-stimulirujushhih-laktaciju.jpg” title=”Фармакологический обзор препаратов, стимулирующих лактацию – часть 1″>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

• Запись опубликована: 21.10.2020
• Время чтения: 1 mins read

На самом деле специальных лекарственных препаратов для увеличения количества грудного молока не разработано и не выпускается. Но существует такое понятие как галактогоги

Это вещества, помогающие инициировать и поддерживать адекватную лактацию. Большинство из них проявляют свои фармакологические эффекты за счет взаимодействия с дофаминовыми рецепторами, что приводит к повышению уровня пролактина и, таким образом, к увеличению количества молока.

Метоклопрамид остается наиболее популярным препаратом из-за его документально подтвержденных данных об эффективности и безопасности у женщин и младенцев.

Домперидон проникает через гематоэнцефалический барьер и проникает в грудное молоко в меньшей степени, чем метоклопрамид. Это снижает риск токсичности данного препарата как для матери, так и для ребенка, что, делает его привлекательной альтернативой. Однако его использование в некоторых странах не рекомендуется.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/domperidon.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/domperidon.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/domperidon.jpg” alt=”Домперидон” width=”719″ height=”481″ title=”Фармакологический обзор препаратов, стимулирующих лактацию – часть 1″> Домперидон

Традиционные нейролептики, сульпирид и хлорпромазин, прошли все испытания. В некоторых случаях они применяются для стимуляции лактации, но их использование ограничивают побочные эффекты. Также в качестве таких средств изучены гормон роста человека, тиреотрофин-рилизинг-гормон и окситоцин. Наконец, существуют растительные галактогоги. Поскольку они исследованы недостаточно, их применение оправдано только после рассмотрения возможных рисков и преимуществ.

Что такое галактогоги и для чего они используются

Выработка молока после родов необходима для оптимального вскармливания младенцев, поскольку это оказывает прямое влияние на рост, развитие и здоровье в неонатальном периоде.

На грудное вскармливание влияют различные факторы:

• характер питания;
• обмен веществ человека;
• общее состояние здоровья;
• анатомические особенности;
• сопутствующие заболевания (в первую очередь эндокринной системы);
• климат;
• уровень жизни, благосостояния.

Это основные факторы, которые влияют на физиологические процессы в организме, в том числе на синтез и секрецию молока. Любое отклонение от нормы, привычной среды жизни может привести к агалактии и гипогалактии, последняя из которых является основной проблемой кормящих женщин.

Галактогоги (Galactogogues) – это синтетические или растительные молекулы, используемые для стимулирования, поддержания и увеличения выработки молока как у человека (при неинфекционных агалактии и гипогалактии), так и при массовом производстве в животноводческой молочной промышленности.

Они опосредуют сложные процессы, связанные с взаимодействием физических и физиологических факторов. Среди наиболее важных факторов – такой гормон как пролактин. В качестве других также выступают: соматотропин, кортизол, инсулин, лептин, эстроген, прогестерон и медроксипрогестерон, окситоцин, рекомбинантный соматотропин крупного рогатого скота (rBST) и тиреотропин-рилизинг-гормон (TRH).

Нормальное течение лактации обеспечивает соответствующий уровень гормона пролактина.

Низкое содержание пролактина у матери может нарушить выработку молока. Его уровни в первую очередь регулируются ингибированием: присутствие факторов, ингибирующих пролактин (дофамин является основным), контролирует содержание этого гормона. Блокада дофамина приводит к повышению уровня пролактина и, как следствие, стимуляции лактации.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/proizvodstvo-prolaktina-810×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/proizvodstvo-prolaktina-810×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/proizvodstvo-prolaktina.jpg” alt=”Производство пролактина” width=”900″ height=”667″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/proizvodstvo-prolaktina.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/proizvodstvo-prolaktina-810×600.jpg 810w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/proizvodstvo-prolaktina-768×569.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Фармакологический обзор препаратов, стимулирующих лактацию – часть 1″> Производство пролактина

Необходимо отметить, некоторые особенности веществ с таким механизмом действия:

• они действуют не на всех женщин;
• не ожидается, что они увеличат выработку молока у женщин, у которых уже есть нормальный (высокий) уровень пролактина.

К наиболее распространенным синтетическим галактогогам относятся: метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин и сульпирид. Их заметные побочные эффекты у матерей:

• ксеростомия (синдром сухости во рту или гипосаливация);
• желудочно-кишечные расстройства;
• сердечная аритмия ;
• летаргия;
• седативный эффект;
• экстрапирамидные симптомы, такие как гипертония, тремор, тик;
• себорея лица и гипергидроз;
• и даже внезапная смерть.

Сердечная аритмия

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/serdechnaja-aritmija.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/serdechnaja-aritmija.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/serdechnaja-aritmija.jpg” alt=”Сердечная аритмия” width=”900″ height=”506″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/serdechnaja-aritmija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/serdechnaja-aritmija-768×432.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Фармакологический обзор препаратов, стимулирующих лактацию – часть 1″> Сердечная аритмия

У младенцев, которые получали молоко от леченных матерей, симптомы включают дискомфорт в кишечнике, летаргию и седативный эффект.

Таблица 1. Фармакологический обзор некоторых синтетических препаратов стимулирующих лактацию (синтетические галактогоги)

Лекарственный препарат (МНН)	Механизм действия	Дозы и лекарственная форма	Побочные эффекты	Фармакокинетика
Метоклопрамид	Антагонист рецепторов дофамина 2 (D2R), увеличивает секрецию пролактина	Схема приема: 10 мг перорально 3 раза в сутки.	У матерей:

некоторые желудочно-кишечные расстройства, бессонница,

беспокойство, тяжелая депрессия и судороги.

У матери также: тахикардия, гипотензия,

кожный зуд, пигментация, фотосенсибилизация.

Растения, которые относятся к галактогогам включают: пажитник ( Trigonella graecum foecum ), фенхель обыкновенный ( Foeniculum vulgare ), спаржу кистевидную (Asparagus racemosus, Шатавари), анис ( Pimpinella anisum ) и расторопшу.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/rastoropsha-769×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/rastoropsha-769×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/rastoropsha.jpg” alt=”Расторопша” width=”900″ height=”702″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/rastoropsha.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/rastoropsha-769×600.jpg 769w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/rastoropsha-768×599.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Фармакологический обзор препаратов, стимулирующих лактацию – часть 1″> Расторопша

Практически везде (интернет, печатные издания, телевидение) встречаются многочисленные ссылки и рекомендации по использованию этих и других лечебных трав для стимуляции лактации и их влиянию на грудное вскармливание. Однако в большинстве случаев они эмпирические, основаны на традициях. Исследования влияния многих растений на людей не проводились (или недостаточны). Эта информация является несовершенной, не систематизированной, неструктурированной, разнородной и, следовательно, не поддающейся проверке.

В отношении ранее упомянутых растений, классифицированных как галактогоги, в настоящее время проведены и доступны исследования их эффективности и безопасности. Но механизмы, с помощью которых достигается стимуляция производства молока еще не выяснены. Поэтому использование не только синтетических, но и растительных средств для лечения или профилактики рекомендуется только по назначению врача-маммолога.

Поддержка лактации, профилактика и лечение гипогалактии

В статье представлены данные по стимуляции и поддержке лактации после родов у кормящих женщин и обзор известных медикаментозных и немедикаментозных лактогонных средств. В качестве медикаментозных лактогонных препаратов наиболее широко известны метоклопрам

The article presents data on the stimulation and support of lactation after childbirth in lactating women and a review of the known drug and non-drug lactogonic agents. The most widely known lactogonic drugs are metoclopramide and domperidone. However, they have significant limitations for use due to serious side effects. Non-pharmacological lactogonic agents include lactogonic herbs and products of plant origin.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют исключительно грудное вскармливание у детей в течение первых 6 месяцев и сохранение грудного вскармливания как минимум до 2-летнего возраста [1–4]. По данным литературы, одной из основных причин отказа от грудного вскармливания является недостаточное количество грудного молока, или гипогалактия. Профилактика и лечение гипогалактии позволяет увеличить длительность грудного вскармливания [1–4].

Производство грудного молока — это сложный физиологический процесс с участием многих факторов и взаимодействия большого количества гормонов. Наиболее важным гормоном, влияющим на лактацию, является пролактин. Секреция его происходит по принципу отрицательной обратной связи с дофамином. Когда концентрация дофамина уменьшается, секреция пролактина из передней доли гипофиза увеличивается. В течение нескольких месяцев после начала грудного вскармливания большинство кормящих женщин имеют высокий уровень пролактина по сравнению с не кормящими женщинами. Когда лактация установлена, у кормящих женщин не обнаруживается прямой корреляции между уровнем пролактина в сыворотке и объемом грудного молока [1].

В зависимости от выраженности недостатка молока выделяют четыре степени гипогалактии: 1-я степень — дефицит до 25%, 2-я степень — дефицит до 50%, 3-я степень — дефицит до 75%, 4-я степень — дефицит более 75%. Выделяют раннюю (в первые 10 дней после родов) и позднюю формы (после 10-го дня) гипогалактии [4, 5]. Первичная гипогалактия (встречается у 3–5% женщин) возникает после тяжелых гестозов, травматических акушерских операций, кровотечений в послеродовом периоде, послеродовых инфекций. Вторичная гипогалактия (встречается у 95–97% женщин) регистрируется при позднем первом прикладывании ребенка к груди, при нерегулярном и неправильном прикладывании, при прикладывании только к одной груди, при длительных перерывах между кормлениями (более 2–2,5 часов), а также при нарушении режима дня, излишней физической нагрузке, плохом сне, стрессе, утомляемости матери, регулярном разлучении матери и ребенка (госпитализация в стационар, выход матери на работу или учебу) [1, 2, 4, 5].

Очень часто утверждение о недостаточном количестве грудного молока основывается исключительно на субъективном мнении женщин [1–4]. Восприятие лактации как недостаточной распространено среди кормящих женщин. Это приводит к тревоге, которая, в свою очередь, может ухудшить грудное вскармливание [1, 3]. Важным фактором, приводящим к уменьшению или прекращению грудного вскармливания, является введение докорма молочными смесями в первые дни после рождения, когда происходит становление лактации [6].

Для инициации лактации важна правильная мотивация женщины и желание кормить ребенка грудью. Необходимо проводить консультирование по вопросам грудного вскармливания не только матери и отца ребенка, но и всех членов семьи. В Российской Федерации с 2004 г. функционирует ассоциация консультантов по естественному вскармливанию. Большое значение для консультирования кормящих матерей по вопросам лактации имеет совместная работа медицинских сотрудников со специалистами из ассоциации по вопросам поддержки грудного вскармливания [1, 3–5, 7]. Для увеличения лактации необходимы частые прикладывания ребенка к груди (прикладывания по требованию), ночные кормления, правильное положение ребенка у груди с адекватным захватом ареолы, увеличение контакта матери и ребенка, использование метода «кенгуру», контакта «кожа к коже». Необходимо уделить внимание правильному режиму дня кормящей женщины, обеспечить полноценный отдых и достаточный сон, регулярные прогулки на свежем воздухе, достаточное питание и потребление жидкости.

Согласно протоколу академии грудного вскармливания (The Academy of Breastfeeding Medicine, ABM), при отсутствии эффекта от консультирования по вопросам грудного вскармливания можно использовать лактогонные средства [1, 8]. Лактогонные средства часто используются для стимуляции лактации у матерей после преждевременных родов, а также при госпитализации ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии. В настоящее время лактогонный эффект описан у фармацевтических препаратов и средств растительного происхождения (лактогонных трав) [1, 3–5, 8].

Фармацевтическими лактогонными препаратами считаются домперидон и метоклопрамид. Оба являются антагонистами дофамина, повышают базовый уровень сывороточного пролактина и приводят к увеличению количества грудного молока. Целый ряд исследований подтвердил повышение уровня пролактина у кормящих женщин, которым назначали препараты домперидон и метоклопрамид. Домперидон в США, Канаде использовался перорально в качестве средства, стимулирующего лактацию в дозах 30–60 мг/сутки [1, 3, 8–10]. Однако оптимальные дозировки для использования домперидона у женщин с разным уровнем пролактина в сыворотке не были определены. Описан опыт применения домперидона для инициации лактации у нерожавших женщин [1, 8–10]. В США использование домпериона и метоклопрамида для стимуляции лактации не одобрено Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and Drug Administration, FDA). Домперидон увеличивает интервал QT, может приводить к желудочковым аритмиям и внезапной смерти [1, 3, 8–10]. Использование метоклопрамида уступает по эффективности стимуляции лактации домперидону и может иметь серьезные неблагоприятные неврологические последствия [1, 8, 11]. Однако в некоторых клиниках США препараты до сих пор входят в клинические протоколы как средства для стимуляции лактации у матерей недоношенных детей [1, 3, 8, 12]. Следует отметить, что лактогонный эффект описан у гормона роста человека, тиреотропин-рилизинг-гормона. Однако они в настоящее время не используются для стимуляции лактации [1, 8].

В настоящее время известно большое количество лактогонных трав и средств на основе растительного происхождения, которые могут повышать секрецию грудного молока. Использование лактогонных трав включено в отечественные и зарубежные рекомендации по профилактике и лечению гипогалактии [1, 3–5, 13–15]. В результате опроса, проведенного в США, было выявлено, что более 70% медработников и консультантов по грудному вскармливанию рекомендуют лактогонные средства [3, 15, 16].

Наиболее часто в зарубежной литературе в качестве лактогонных трав упоминаются пажитник, козлятник, чертополох, овес, просо, анис, базилик, хмель, имбирь, морские водоросли [1, 3–5, 8, 13, 14, 16]. Однако ко многим перечисленным средствам следует относиться с большой осторожностью из-за недоказанных эффектов и возможных побочных действий. Например, козлятник (Galega officinalis L.), несмотря на молокогонный эффект, может способствовать повышению артериального давления и приводить к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта [1, 3, 8]. Наиболее широко в качестве лактогонного средства в Канаде, США используется пажитник (Fenugreek, Trigonellafoenum graecum). Многие авторы указывают на эффективность пажитника и увеличение количества молока примерно у 75% лактирующих женщин [1, 3, 8]. Использование пажитника включено в действующие протоколы по инициации и стимуляции лактации [1, 8, 16]. В Российской Федерации и во многих зарубежных странах медицинскими сотрудниками и консультантами наиболее часто в качестве лактогонных трав используются фенхель, укроп, анис, тмин, крапива, мелисса, душица [1, 3–5, 8].

Фенхель (Foeniculum vulgare) занимает первое место среди растительных лактогонных средств по частоте назначения в Швейцарии [16], а также широко используется в США [15, 17]. Семена фенхеля содержат 40–60% анетола. Анетол относится к фитоэстрогенам, имеет структурное сходство с дофамином. Анетол может конкурировать с дофамином за рецепторы, блокируя ингибирующее влияние дофамина на секрецию пролактина [1, 3, 5]. Фенхель в 2017 г. описан в обзоре по лактогонным травам, применяемым в традиционной иранской медицине [13]. Фенхель часто используется для уменьшения младенческих колик [14, 18]. Однако если у матери имеется аллергия на морковь и сельдерей, то из-за возможной перекрестной аллергии на растения семейства зонтичных фенхель не должен применяться [3, 5].

Крапива двудомная (Urtica dioica) применяются во многих странах в традиционной медицине как средство, стимулирующее лактацию. Крапива также обладает кровоостанавливающим, противосудорожным и обезболивающим свойствами [5]. Крапива двудомная включена в американское пособие по грудному вскармливанию [17]. Крапива также входит в состав многих зарубежных комбинированных растительных лекарственных средств, используемых для стимуляции лактации [1, 3, 8, 17, 19].

Плоды аниса (Pimpinella anisum) широко применяются в традиционной медицине как лактогонное средство [1, 8]. Семена аниса содержат анетол, который увеличивает синтез пролактина за счет конкуренции с дофамином за рецепторы [3, 5, 20]. Анис в качестве лактогонного средства используется акушерками в Швейцарии [16] и в традиционной иранской медицине [13]. У кормящих женщин на фоне приема препаратов из семян аниса отмечается повышение тонуса матки, что ускоряет процесс ее восстановления после родов [5]. Анис эффективен при лечении послеродовой депрессии [19]. В арабских странах анис описан как травяное средство, помогающее при коликах у новорожденных [21].

Тмин (Carum carvi) считается одной из древнейших пряностей, способствующих становлению лактации [3–5]. Тмин в англоязычной литературе чаще встречается под названием Carvone [1, 3, 5, 8]. Плоды тмина положительно влияют на перистальтику кишечника, стимулируют желчеотделение [3, 5]. Анестезирующие свойства тмина известны при болях в желудке и кишечнике [5]. В качестве растительного лактогонного средства применение тмина описано как в традиционной, так и в современной сирийской медицине [14].

Несмотря на то, что многие растительные препараты используются для стимуляции лактации у кормящих женщин достаточно давно, в настоящее время опубликовано очень мало исследований по оценке эффективности лактогонных трав и лекарственных средств растительного происхождения [1, 8]. Не исключается, что причиной эффективности растительных препаратов может быть «эффект плацебо» [1, 4, 8, 22]. Большинство исследований эффективности лактогонных средств проводились у женщин после преждевременных родов, которые использовали молокоотсосы [1, 7, 8]. В настоящее время недостаточно данных по использованию лактогонных средств у женщин, родивших доношенных детей, чьи проблемы с лактацией обычно возникают в первые несколько дней или недель после родов [1, 8].

Сложности возникают и с тем, что при использовании лекарственных трав отсутствуют стандартные дозировки. Кроме того, следует учитывать риск развития аллергии, возможное загрязнение растений. При применении лактогонных трав у женщин следует учитывать возможное их влияние на ребенка [1, 3, 8]. В настоящее время требуется проведение дополнительных исследований для оценки эффективности и безопасности лактогонных трав и лекарственных средств на основе растительного происхождения [1].

Для инициации и поддержки лактации важно полноценное, качественное и сбалансированное питание кормящей матери, поэтому пищевые рационы кормящих женщин должны дополнительно включать 30–40 г белка, 15 г жира, 30–40 г углеводов, что соответствует 400–500 ккал [1, 2, 23]. Известно, что адекватная выработка пролактина у женщины происходит только при достаточном уровне белка в рационе [23]. Рацион питания кормящей женщины должен содержать достаточное количество жидкости, необходимой для лактации [4, 23].

Одним из способов обеспечения кормящих матерей необходимым количеством питательных веществ служит включение в диету женщин специализированных продуктов: NutriMa Фемилак, Беллакт Мама +, Юнона. В настоящее время доступны сбалансированные смеси для кормящих матерей с лактогонными добавками. Эти продукты не только обогащают рацион дополнительным количеством питательных веществ, но и стимулируют секрецию грудного молока [1, 8, 9, 23, 24]. К таким продуктам относятся смеси Млечный путь и NutriMa Лактамил. Смесь Млечный путь представляет собой сухую витаминизированную молочно-соевую смесь с экстрактом галеги [1, 9, 23, 24]. NutriMa Лактамил — это сухой продукт на молочной основе с комплексом лактогонных трав: плоды фенхеля, анис, тмин и листья крапивы двудомной [23, 24]. Представляется актуальным оценить влияние специализированных смесей для кормящих матерей с лактогонными добавками на становление лактации у женщин после срочных родов. Для оценки нами был выбран продукт NutriMa Лактамил как содержащий в своем составе наибольшее количество лактогонных добавок.

Целью данного исследования было изучить эффективность применения специализированного продукта NutriMa Лактамил для стимуляции и поддержки лактации у кормящих женщин после родов.

В задачи исследования входило:

1) провести оценку влияния продукта на лактацию у женщин;
2) оценить факторы, приводящие к гипогалактии у кормящих женщин;
3) выяснить индивидуальное отношение кормящих матерей к продукту NutriMa Лактамил;
4) оценить влияние приема матерью продукта NutriMa Лактамил на состояние новорожденного ребенка.

Материалы и методы исследования

Эффективность продукта NutriMa Лактамил изучалась в ГБУЗ ОКБ № 2 г. Челябинска, в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей.

Под наблюдением находились кормящие женщины и новорожденные доношенные дети. Всего в исследование было включено 105 женщин и 105 новорожденных детей. Все женщины имели одноплодную беременность и родили доношенных детей на сроке от 37 до 41 недели гестации. Кормящие женщины и новорожденные дети были разделены на две группы. Критерием деления на группы служило использование в питании кормящих матерей продукта NutriMa Лактамил. Для оценки лактации в исследуемых группах изучался среднесуточный объем грудного молока. Все женщины находились в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей по уходу за детьми и получали в стационаре равноценное стандартное питание для кормящих матерей.

Первая группа включала в себя кормящих матерей и новорожденных детей, у которых в питании женщин использовался продукт NutriMa Лактамил. Группа состояла из 50 матерей и 50 доношенных новорожденных детей. Прием NutriMa Лактамил осуществлялся в количестве 400 мл в сутки (2 раза в сутки по 200 мл на прием). Женщины получали продукт с 3 суток до 17 суток после родов (14 дней). Кормящие матери заполняли анкеты, в которых оценивали вкусовые качества, личные ощущения по влиянию на лактацию, указывали свое отношение к продолжению приема продукта после окончания исследования. Вторая группа включала в себя матерей и доношенных новорожденных, матери которых не принимали продукт NutriMa Лактамил (контрольная группа). Вторая группа состояла из 55 женщин и 55 доношенных детей. Кормящие матери в исследуемой и контрольной группе дополнительно не применяли никакие другие средства для коррекции питания и стимуляции лактации. В 1-й и 2-й группе проводилось консультирование матерей по грудному вскармливанию врачом-неонатологом совместно с консультантом из Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию г. Челябинска.

Группы были сопоставимы по возрасту женщин, сроку гестации, паритету беременности и родов. Средний возраст матерей в 1-й группе составил 29,0 лет (от 19 до 40 лет), во 2-й группе 28 лет (от 19 до 38 лет). Средний срок гестации в 1-й группе — 38 недель (от 35 недель до 40 недель), во 2-й группе — 37,5 недель (от 35 недель до 40 недель). Исследуемые группы женщин были сопоставимы по характеру генитальной и соматической патологии. Исследуемые группы новорожденных детей были сопоставимы по характеру и степени тяжести имеющейся перинатальной патологии. Измерение объема лактации у женщин проводилось ежедневно. Кормление новорожденных детей осуществлялось у груди. Суточный объем лактации рассчитывали на основании контрольных кормлений, а также на основании объема сцеженного грудного молока. Оценка влияния продукта на состояние новорожденного учитывала наличие диспепсических явлений, дисфункций желудочно-кишечного тракта. После окончания исследования оценивался процент грудного вскармливания у новорожденных детей в постнатальном возрасте 1 месяц в исследуемой и контрольной группе. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Exel 2016 и Statisica 6.0. Определялись среднеарифметические цифры, среднеквадратическое отклонение и стандартная ошибка. Вычислялся критерий Стьюдента, критерий хи-квадрат, коэффициент корреляции. Данные приведены в виде среднеарифметического значения и среднеквадратического отклонения (M ± δ). Различия считались достоверными при p

А. Ф. Киосов, кандидат медицинских наук

ГБУЗ ОКБ № 2, Челябинск

Поддержка лактации, профилактика и лечение гипогалактии/ А. Ф. Киосов
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2019; Номера страниц в выпуске: 7-11
Теги: кормящие женщины, грудное вскамливание, пролактин