Рост 80,5 см и вес 9600 гр. у недоношенного ребенка в 1,5 года

Динамика физического развития детей, рожденных недоношенными, в зависимости от вида вскармливания на первом году жизни

Опубликовано в журнале:
« Практика педиатра » № 1, 2020, стр. 40-44

Г.А. Алямовская, канд. мед. наук, Е.С. Сахарова, д-р мед. наук, Е.С. Кешишян, д-р мед. наук, профессор, ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва

Резюме. Представлены данные об особенностях прироста показателей массы тела, роста, окружности головы на первом году жизни у детей, рожденных недоношенными, в зависимости от вида вскармливания на этапе выхаживания, а также после выписки из стационара. Показано, что длительное вскармливание обогащенным грудным молоком, а также смесью «после выписки» способствует лучшему приросту основных показателей физического развития у недоношенных детей к 12 месяцам скорригированного возраста.

Ключевые слова: физическое развитие, недоношенные дети, обогатители грудного молока, смесь «после выписки»

Summary. Specific features of weight, length and head circumference acceleration in premature infants during the first year of life, depending on feeding methods, were represented. Feeding with fortified breast milk or special postdischarge formula after hospital discharge leads to the optimal growth rate to 12 months of corrected age.

Key words: growth, development, premature, breast milk fortifier, postdischarge formula

Питание ребенка в течение первых месяцев жизни имеет наибольшее значение для формирования скелета, познавательного развития и здоровья в целом [1]. Многочисленные исследования во всем мире приводят данные об отрицательном воздействии неадекватного питания у недоношенных детей в неонатальном периоде на отдаленные исходы их физического и психомоторного развития [2-4].

По данным W.C. Heird et al. [3], недоношенные новорожденные с низкой массой тела, не получающие адекватного количества аминокислот и белка сразу после рождения, за счет преобладания катаболических процессов теряют 90-180 мг/кг/день азота с мочой, что эквивалентно 0,6-1,2 г/кг белка (из эндогенных запасов). Длительно продолжающаяся потеря белка ведет не только к уменьшению веса, но и к мышечной слабости, что имеет значение для детей с дыхательными нарушениями, а также к снижению реактивности иммунной системы, следовательно, к повышению заболеваемости и смертности [3]. Неадекватное поступление белка и калорий в этом периоде связано в основном с сопутствующими заболеваниями, определяющими тяжесть состояния ребенка, а значит, с отсутствием возможности проведения энтерального питания (в том числе при наличии некротизирующего энтероколита), а также с ограничением поступления жидкости из-за незрелости легких и функционирующего артериального протока. Таким образом, с первой недели жизни начинает формироваться энергетический дефицит, определяющий замедление темпов физического развития на протяжении последующих месяцев и лет. Особенно это касается детей с большей степенью недоношенности, поскольку прирост массы тела в неонатальном периоде, по данным некоторых авторов, обратно пропорционален гестационному возрасту [5, 6]. Несмотря на значительные изменения тактики выхаживания и вскармливания, диспропорциональное физическое развитие с преобладанием дефицита массы тела в первые месяцы жизни отмечается более чем у половины экстремально недоношенных детей [7, 8].

Вскармливание недоношенных детей на этапе стационарного выхаживания

В связи с выраженным отставанием в физическом развитии недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в последние десятилетия шли поиски оптимальной стратегии их вскармливания начиная с первого дня жизни. Проведенные исследования показали, что норма 120 ккал/кг/сутки, или 3 г/кг белка в сутки, недостаточна для поддержания оптимальных темпов прироста массы тела и способствует дальнейшему развитию энергетического дефицита; достаточным количеством является 3,5-4 г/кг белка в сутки, или 130150 ккал/кг/сутки [9]. При этом калорийность питания нужно увеличивать постоянно и ежедневно, начиная с 25-30 ккал/кг массы тела в сутки и достигая рекомендованных цифр к 12-17-му дню жизни ребенка [10]. Попытка увеличения калорийности питания исключительно за счет углеводного и липидного компонентов (увеличение дотации растворов глюкозы, жировых эмульсий) приводит к повышению риска возникновения метаболических нарушений, в частности снижения чувствительности к инсулину, нарушения толерантности к глюкозе, а во взрослом возрасте – к развитию ожирения, сахарного диабета и артериальной гипертензии [11, 12]. В этой связи в настоящее время акцент делается на обеспечение недоношенного ребенка достаточным количеством белка, необходимого для скорейшего восстановления первоначальной массы тела и далее -для поддержания темпа ее прироста, соответствующего внутриутробному. От поступления белка зависит рост тощей массы плода [13]. Многочисленные исследования показывают, что меньшее поступление белка в постнатальном периоде усугубляет энергетический дефицит и способствует его персистенции на протяжении первого месяца жизни и далее [3, 14].

Оптимальным продуктом для вскармливания младенца является материнское молоко, поэтому в настоящее время во всем мире проводятся мероприятия, направленные на поддержку грудного вскармливания. По данным P.M. Sisk et al. (2008), дети с массой тела при рождении менее 1250 г, получающие грудное молоко в количестве 50% суточного объема питания и более, быстрее переходят на полный объем энтерального питания, имеют значительно более низкий риск развития некротического энтероколита и инфекционного процесса [6].

Читайте также:  Противоречивость чувств у ребенка

Преждевременно родившиеся дети имеют большую потребность в основных пищевых веществах и энергии, эссенциальных микроэлементах [15]. Однако молоко преждевременно родивших женщин, хотя и содержит больше белка (1,5-2,2 г/100 мл), не может полностью компенсировать белково-энергетические затраты глубоко недоношенного маловесного ребенка, а также обеспечить его необходимым количеством кальция, фосфора, натрия, железа, меди, цинка и некоторых витаминов [16, 17]. D.L. O’Connor et al. (2008) показали, что дети с массой тела при рождении менее 1500 г, получающие в первые месяцы жизни только нативное грудное молоко, к моменту выписки формируют больший дефицит массы тела, чем дети, получающие специализированную смесь для недоношенных [18]. В настоящее время для вскармливания глубоко недоношенных детей используются фортификаторы грудного молока, представляющие собой комплексы из частично гидролизованных белков коровьего молока (0,35-0,55 г белка в 1 пакете), необходимых минеральных веществ (кальция, фосфора, меди, натрия, калия, магния, цинка и т.д.) и витаминов. Добавление фортификаторов в сцеженное молоко (1-4 пакета в день) увеличивает его пищевую и энергетическую ценность.

Признание повышенных энергетических потребностей у глубоко недоношенных детей привело к созданию специализированных молочных смесей, в которых уровень белка значительно выше (2,0-2,6 г/100 мл по сравнению с 1,4 г/100 мл в стандартных смесях). Проведенные исследования показали, что обогащение молочных смесей улучшает показатели физического развития и опосредованно влияет на психомоторное развитие [19]. Повышенное содержание кальция и фосфора в специализированной смеси для недоношенных обеспечивает более высокие темпы физического развития к 9-12 месяцам скорригированного возраста. В настоящее время все специализированные смеси для недоношенных детей обогащены полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), являющимися эссенциальными компонентами липидов головного мозга и играющими существенную роль в структуре и функции биологических мембран. Наличие ПНЖК способствует снижению риска развития некротизирующего энтероколита, а также в большей степени компенсирует энергозатраты у вентилируемых детей [6].

Обогащение питания глубоко недоношенных детей привело к повышению темпов физического развития на протяжении первых месяцев жизни. По данным A.R. Franz et al. (2009), у детей, получающих обогащенное молоко или специализированную молочную смесь с первых суток жизни, прирост показателей физического развития к моменту выписки отличается от нормы в пределах одного центильного диапазона; в то же время ретроспективные данные показывают значительное снижение показателей физического развития к моменту выписки из стационара даже у тех недоношенных, масса и рост которых при рождении соответствовали 50-й центили относительно гестационного возраста [7].

Вскармливание недоношенных детей после выписки из стационара

По данным зарубежной литературы, период вскармливания обогащенным грудным молоком прекращается по достижении ребенком веса 2500 г [6], или постконцептуального возраста 36 недель (к моменту выписки из стационара домой). Также есть данные, что оптимальным является вскармливание обогащенным грудным молоком до 48-52-й недели постконцептуального возраста [17]. В настоящий момент большинство исследователей рекомендуют индивидуальный подход в зависимости от темпов прироста показателей физического развития ребенка и соответствия их нормативным значениям относительно скорригированного возраста, а также от наличия сопутствующей патологии, требующей больших энергетических затрат (в частности, бронхолегочной дисплазии).

Для повышения темпов физического развития у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г была предложена двухэтапная система вскармливания, включающая обогащенную жидкую смесь, которая используется в отделениях стационарного выхаживания, и сухую адаптированную молочную смесь (АМС) для вскармливания в домашних условиях. Последняя имеет более низкое содержание белка по сравнению со смесью первого этапа, но содержит больше белка и микроэлементов (кальция, фосфора и т.д.) по сравнению с обычной АМС [7, 20]. В англоязычной литературе был введен термином postdischarge formula -смесь «после выписки», которым обозначаются смеси, применяемые после выписки из стационара. Отличие их от специализированных смесей для недоношенных не только в меньшем содержании белка, но также в возможности продолжать использование такой смеси на протяжении длительного периода времени -до 9-12 месяцев. Исследования показали, что глубоко недоношенные дети, продолжающие получать обогащенное питание после выписки из стационара, к 18 месяцам скорригированного возраста имеют более высокие показатели физического и психомоторного развития [1, 3, 7, 10].

Пациенты и методы

В Центре коррекции развития детей раннего возраста были комплексно обследованы 250 детей, родившихся глубоко недоношенными; из них 102 ребенка -с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 г), 34 мальчика и 68 девочек; 148 детей -с очень низкой массой тела при рождении (1001-1500 г), 57 мальчиков и 91 девочка. Период наблюдения продолжался с момента выписки из стационара второго этапа выхаживания до 14-16 месяцев жизни (до 12 месяцев скорригированного возраста). Критериями включения были: а) недоношенность (срок гестации 24-32 недели); б) масса тела при рождении менее 1500 г.

Читайте также:  Температура 37 у гиперактивного ребенка

Дети, родившиеся в срок, а также недоношенные с задержкой внутриутробного развития, врожденными пороками развития, внутрижелудочковыми кровоизлияниями IV степени, окклюзионной гидроцефалией, эндокринной и генетической патологией в исследование не включались.

У всех включенных в исследование детей проводили оценку массы тела, роста, окружности головы, а также ежемесячного прироста указанных показателей с помощью центильных кривых IHDP Американской ассоциации Академии педиатрии по физическому развитию глубоко недоношенных детей, рожденных с массой тела менее 1500 г. Низкими считали показатели менее 10-й центили на соответствующий скорригированный возраст.

Отдельно оценивали влияние вида вскармливания в неонатальном периоде на прирост показателей физического развития к 40-й неделе постконцептуального возраста, для чего исследуемые дети были разделены на 7 групп в зависимости от вида вскармливания:

  • группа 1 (n=28) – нативное грудное молоко;
  • группа 2 (n=28) – обогащенное грудное молоко;
  • группа 3 (n=36) – грудное молоко + специализированная сухая смесь для недоношенных;
  • группа 4 (n=23) – грудное молоко + АМС;
  • группа 5 (n=80) – специализированная сухая смесь для недоношенных;
  • группа 6 (n=30) – специализированная жидкая смесь (первый этап двухэтапного вскармливания);
  • группа 7 (n=25) – АМС.

Для определения взаимосвязи видов вскармливания после выписки из стационара и показателей физического развития к 12 месяцам скорригированного возраста исследуемые дети были разделены следующим образом: группа 1 (n=37) – нативное грудное молоко; группа 2 (n=78) – грудное молоко + АМС; группа 3 (n=80) – сухая специализированная смесь с дальнейшим переходом на АМС; группа 4 (n=30) – специализированная смесь «после выписки», группа 5 (n=25) – АМС.

Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием программ Microsoft Excel (версия 2010) и Statistica 10 for Windows фирмы Stat Soft.

Результаты исследования

Лучший прирост массы тела в неонатальном периоде отмечался у детей, получавших обогащенное грудное молоко, а также у детей на искусственном вскармливании специализированной жидкой смесью для недоношенных на стационарном лечении; у большинства из них (50 и 60% соответственно) к 40-й неделе постконцептуального возраста значения массы тела были выше 10-й центили (рис. 1). Дети, вскармливаемые нативным материнским молоком, имели более низкие показатели массы тела по сравнению с детьми, получавшими обогащенное грудное молоко или специализированную молочную смесь для недоношенных (2541,1±365,9 против 2834,0±455,2 и 2645,8±472,0 г соответственно), что подтверждает недостаточную калорийность грудного молока для глубоко недоношенного ребенка. Однако у них масса тела к 40-й неделе постконцептуального возраста была больше, чем у детей, вскармливаемых грудным молоком в сочетании со стандартной АМС, 2541,1±365,9 против 2376,4±356,0 г (р=0,005). Самые низкие значения массы тела отмечались у детей, получавших АМС, -2306,6±424,2 г, из них к 40-й неделе постконцептуального возраста 91,3% не достигли массы, соответствующей 10-й центили для доношенных новорожденных.

Рис. 1. Количество детей (%) с соответствующими возрасту показателями физического развития к 40-й неделе постконцептуального возраста в зависимости от вида вскармливания в неонатальном периоде

Примечание: р

Рис. 2. Количество детей (%) с соответствующими возрасту показателями физического развития к 12 месяцам скорригированного возраста в зависимости от вида вскармливания на первом году жизни

Примечание: р

Различия в средних значениях длины тела в первые месяцы жизни были невелики, за исключением детей, получавших АМС: у 24 из 25 детей длина тела к 40-й неделе постконцептуального возраста была ниже 10-й центили. Наибольшие показатели роста (47,5±3,6 см) отмечались у детей, получавших обогащенное грудное молоко; среди них к 40-й неделе постконцептуального возраста 57,1% детей соответствовали по росту доношенным новорожденным. В группах 1, 2, 3, 5, 6 соответствующую возрасту окружность головы имели около 50% детей, в то время как в группах 4 и 7 – чуть более 25%.

После выписки из стационара второго этапа у исследуемых детей не было выявлено статистически значимых различий в ежемесячном приросте всех измеряемых показателей, за исключением получавших АМС: у них все три исследуемых показателя были значительно ниже, чем у детей на других видах вскармливания.

К 12 месяцам скорригированного возраста максимальное количество детей (78,4%), соответствовавших по массе тела 10-й и более центили для доношенного ребенка 12 месяцев, было среди вскармливаемых грудным молоком (группа 1); минимальное (28%) – при вскармливании АМС (группа 5) с момента рождения (рис. 2). У детей на искусственном вскармливании более высокие показатели физического развития отмечались в случае использования смеси «после выписки» (группа 4): к 12 месяцам скорригированного возраста значения массы тела, соответствующие 10-й и более центили, отмечены в 73,3% случаев (против 56,7% у детей, перешедших со специализированной смеси на АМС).

Полученные результаты свидетельствуют о ценности грудного молока как оптимального продукта для вскармливания ребенка первого года жизни, а также о преимуществе использования смеси «после выписки» для повышения темпов прироста массы тела на первом году жизни.

Обсуждение

Читайте также:  Манту для недоношенного ребенка

Количество и качество пищевых веществ, поступающих во время внутриутробного периода и в первые месяцы жизни ребенка, определяют характер метаболизма и, как результат, влияют на состояние здоровья человека на протяжении последующей жизни [21]. Еще в 1960-х годах R.A. McCance и E.M. Widdowson в эксперименте in vivo показали, что недостаточное питание в течение первых трех недель жизни приводит к стойкому снижению показателей массы тела в зрелом возрасте, при этом ограничение питания на более поздних сроках не оказывало столь выраженного воздействия [22]. Аналогичные данные представлены M.M. Lamb et al. (2010) при описании влияния неадекватного питания в раннем постнатальном периоде на массо-ростовые показатели доношенных детей в старшем возрасте [13].

Адекватное питание, однако, необходимо не только для прироста массы тела. Показано также, что большее поступление белка и энергии недоношенному ребенку способствует росту областей мозга, ответственных за познавательные функции [7, 19]. I. Brandt et al. (2003) приводят данные о том, что повышение калоража питания в течение первых 10 дней жизни у детей с массой тела при рождении менее 1500 г способствует улучшению прироста окружности головы при выписке; к 6 годам у детей, получавших обогащенное питание, отмечается более высокий индекс психомоторного развития [19].

Продолжение обогащенного вскармливания после выписки из стационара в настоящий момент является распространенной практикой; в этом случае при отсутствии возможности грудного вскармливания использование postdischarge formula становится хорошей альтернативой. Большинство авторов отмечают, что при использовании смесей «после выписки» прирост массы тела появляется сразу, но не увеличивается со временем [20]. Это заставляет предположить, что существует некий ограниченный временной промежуток, во время которого прирост показателей физического развития может произойти именно за счет большего поступления белка и энергии. Этот период, очевидно, включает время с момента выписки до 40 недель постконцептуального возраста и, возможно, первые 3-5 месяцев жизни (т.е. примерно с 1-го по 3-й месяцы скорригированного возраста). Если это так, то становится ясно, что вскармливание смесями с высоким содержанием белка и калорий или обогащенным грудным молоком на первом и втором этапах и по крайней мере до 48 недель постконцептуального возраста является наиболее эффективной стратегией.

Недоношенный ребенок

С 2012 года в России действует норма, согласно которой новорожденным на сроке более 22 недель с весом более 500 грамм должен быть оказан весь спектр необходимой помощи, включая специализированную. Правда, возможности спасать таких детей есть не везде, а только в перинатальных центрах (медицинских организациях третьего уровня родовспоможения). Именно сюда поступают беременные с преждевременными родами. Сюда же переводят недоношенных малышей из других роддомов для дальнейшего выхаживания.

В столице 5 перинатальных центров. Один из самых крупных — Перинатальный центр ГКБ №24. Здесь, благодаря мастерству врачей и самому современному оснащению не только спасают самых маленьких, но и помогают им окрепнуть.

Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке от 22 до 37 недели беременности.

Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от того, на каком сроке беременности (условно) родился малыш, а также какими были его длина и масса тела при рождении.

1 степень – ребенок родился в 36 – 37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 кг, длина его тела — от 41 до 45 см.

2 степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 кг, длина его тела — от 36 до 40 см.

3 степень – новорожденный появился на 28 – 31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.

4 степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности. Вес такого крохи — меньше килограмма, а длина тела — меньше 30 см.

Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.

Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.

Читайте также:  Кашель у ребенка в 11 лет

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.

10 –15 лет назад появился ряд технологий, позволяющих справляться с многими сложностями при недоношенности. В частности, введение искусственного сурфактанта в легкие новорожденного сразу после рождения помогает решить одну из главных задач — проблему с дыханием.

Сурфактант — вещество, благодаря которому легкие расправляются при вдохе и выдохе, — в достаточном количестве вырабатывается только к 34 неделям беременности. В организме малыша, родившегося раньше срока, этого вещества не хватает, то есть нормально дышать он не может. Раньше, чтобы ему помочь, приходилось проводить искусственную вентиляцию легких под большим давлением. А теперь сурфактант просто вводится в трахею через трубочку, распределяется в легких, и ребенок дышит. С появлением этой уникальной технологии даже дети весом до килограмма иногда могут обходиться без искусственной вентиляции легких.

Помощь недоношенным детям при рождении — лишь начало долгого пути. После первичной адаптации в отделении реанимации новорожденных первого этапа их переводят в соседний Детский корпус Перинатального центра ГКБ №24 на второй этап реанимационной помощи.

Здесь за жизни и здоровье своих хрупких пациентов неделями и даже месяцами будут бороться врачи. Во втором отделении детской реанимации лечатся те, кому требуется длительная реанимационная помощь, в зависимости от тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Как правило, это недоношенные дети весом от 500 грамм до 1,5 кг. Время, которое «торопыжки» проведут в реанимации, в среднем составляет 2 – 3 недели, но может затянуться и на 3 – 4 месяца.

Навещать своего ребенка в реанимации можно ежедневно, но не у всех есть возможность постоянно находиться со своим малышом. В ПЦ ГКБ №24 благодаря камерам, установленным в кювезах (индивидуальных детских «инкубаторах»), родители в любое время дня и ночи могут увидеть свое дитя на экране смартфона, телевизора или компьютера. Для этого нужно лишь пройти по ссылке и запустить трансляцию видеозаписи.

Рост 80,5 см и вес 9600 гр. у недоношенного ребенка в 1,5 года

Характеристика недоношенного ребенка. Оценка состояния недоношенного ребенка. Шкала Апгар. Шкала Сильвермана.

У ребенка, рожденного преждевременно, имеются признаки незрелости. К ним относятся масса тела менее 2500 г, рост 45 см, наличие большого количества сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, наличие пушковых волос на всей поверхности тела, небольшая длина волос па голове, мягкие ушные и носовые хрящи. Кроме того, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону, у мальчиков яички не опушены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими.

Недоношенных детей разделяют по массе при рождении: с низкой массой (менее 2500 г), с очень низкой массой (менее 1500 г) и чрезвычайно низкой массой (меньше 1000 г).

При этом срок внутриутробного развития новорожденного можно оценить с точностью до 2-х недель. При оценке степени зрелости следует учитывать срок беременное™, при котором произошли роды.

Оценку состояния недоношенного ребенка при рождении обычно проводят по шкале Апгар. Повышенная частота угнетения жизненно важных функций у новорожденного ребенка коррелирует с низкой оценкой состояния при рождении. Важное прогностическое значение имеет опенка состояния ребенка через 5 мин после рождения; если она остается низкой, прогноз неблагоприятный.

Адаптация сердечно-сосудистой системы к внеутробной жизни происходит одновременно с адаптацией легких. Для оценки функции дыхания у новорожденных широко используется шкала Сильвермана, которая основана на пяти признаках, характеризующих дыхательную функцию новорожденного:
1) движение грудной клетки и втяжение передней брюшной стенки на вдохе;
2) втяженпе межреберий;
3) втяжение грудины;
4) положение нижней челюсти и участие в акте дыхания крыльев носа;
5) характер дыхания (шумное, со стоном).
Каждый из этих симптомов оценивается от 0 до 2 баллов по мере нарастания их тяжести. Сумма баллов дает представление о функции дыхания у новорожденного. Чем меньше баллов по шкале Сильвермана получает новорожденный, тем менее выражены проявления легочной недостаточности,

У недоношенных детей часто наблюдаются приступы асфиксии, нередко развивается дыхательная недостаточность, болезнь гиалиновых мембран, отмечаются несовершенство терморегуляции, конъюгация билирубина, что сопровождается желтухой, дети склонны к инфекционным заболеваниям. Недоношенные дети относятся к группе высокого риска и нуждаются в специализированной помощи и уходе.

Недоношенные новорожденные плохо переносят стрессовые ситуации, которые возникают в связи с началом внеут-робной жизни.

Наиболее тяжелым осложнением постнатального периода жизни у недоношенного новорожденного ребенка является болезнь гиалиновых мембран или респираторный дистресс-синдром. Чаще всего это заболевание наблюдается у детей с массой тела при рождении 1000-1500 г и меньше.

Читайте также:  Психология и психиатрия Задать вопрос

Недоношенные дети легко подвергаются охлаждению, которое ведет к развитию гипоксемии, метаболическому ацидозу, быстрому истощению запасов гликогена и снижению уровня глюкозы в крови. С целью уменьшения потерь тепла, недоношенного ребенка следует помещать в теплые пеленки, на столик, обогреваемый сверху источником тепла, либо в кювез, нагретый до 32- 35 °С.

W.Н.Kitchen et al. (1992) провели анализ рожденных живыми детей массой 500-999 г и установили, что выжило из них 50% новорожденных, у 7% имелись нарушения. Смертность детей резко снижается со срока 26 нед и массы тела более 750 г. Заболеваемость и смертность детей с массой 500— 750 г, по данным иностранных авторов, составляет примерно 80%.

H.E. Whyte ct al. (1993) проводили наблюдения в течение 2-х лет за 321 ребенком и установили, что при сроке беременности 23 нед не выжил никто, при сроке 24 нед выжило G%, при 25-26 неделях выжили 50% детей.

M.Hack et al. (1994) изучили состояние здоровья и развития 68 детей с массой тела менее 750 г при рождении, Исследование проводили до школьного возраста. 45% детей требовали специального обучения, 21% имели субнормальный индекс IQ (менее 70), у многих был недостаточный рост и недостаточные умственные способности.

В обзоре N. Rutter (1995), посвященном экстремальной недоношенности, использование реанимации и интенсивной терапии было оправдано при 26 нед беременности, возможно — при 25 нед и даже 24 нед и не имело успеха при 23 нед и меньше.

Недоношенные дети

Недоношенные дети – это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно-жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и др. Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода – температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.

  • Причины недоношенности
  • Классификация недоношенности
  • Внешние признаки недоношенности
  • Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей
  • Особенности ухода за недоношенными детьми
  • Диспансеризация недоношенных детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см. Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.

По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.

Причины недоношенности

Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.

Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и др.

К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.

Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.

Читайте также:  Истерики и плаксивость у ребенка 7 лет

Классификация недоношенности

С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:

I степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500-2001 г, длина – 45-41 см.

II степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001-2500 г, длина – 40-36 см.

III степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 31-28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500-1001 г, длина – 35-30 см.

IV степень недоношенности – родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина – менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».

Внешние признаки недоношенности

Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.

Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела Автор: Елагина И.Л., врач педиатр-неонатолог

Какой ребенок считается недоношенным?

Вес, рост и степень зрелости недоношенного ребенка

Анастасия Коваль врач-педиатр

  • Насколько недоношенный? Степень зрелости новорожденного
  • Советы родителям недоношенного ребенка
  • Вес недоношенного ребенка и степень недоношенности

Недоношенным ребёнком считается ребёнок, родившейся ранее 37 — 38 недель беременности с массой тела менее 2,5 кг. Если ребёнок родился на сроке ровно в 38 недель и с массой тела равной 2,5 кг. ребёнок считается доношенным.

Насколько недоношенный? Степень зрелости новорожденного

Обычно масса тела у ребёнка очень зависит от срока беременности. Недоношенный ребёнок по внешнему виду значительно отличается от доношенного. Для недоношенных малышей, кроме небольшого веса и роста характерна непропорциональность телосложения, кожные покровы у него более гиперемированы (красные), кости мягкие, может быть незаращение черепных швов. У девочек недоразвиты большие половые губы (они не прикрывают малые половые губы), а у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Если ребёнок родился с массой тела менее 1,5 кг, то он считается глубоко недоношенным, а с массой тела менее 1 кг ребёнок считается плодом. Чтобы определить степень тяжести недоношенности, кроме веса и срока беременности учитываются и другие признаки, такие как наличие патологических состояний, соответствие степени зрелости, наличие заболеваний у матери и т. п. определение степени зрелости является очень важным признаком.

Современная медицина совершенствует специализированную помощь таким детям и даже в самых тяжёлых случаях есть все шансы выходить даже очень недоношенного ребёнка.

Степень зрелости определяется по реакции ребёнка, наличию рефлексов, состоянию мышечного тонуса, двигательной активности, способности удерживать тепло и т. д. Даже недоношенные дети с массой тела около 2 кг, если они здоровы, могут быть довольно активны, иметь хороший тонус, рефлексы, уметь сосать и т. д. Дети родившиеся с массой тела около 1,5 кг могут сосать из рожка уже к первой недели жизни.

Гораздо тяжелее ситуация у детей, если период беременности женщины протекал с осложнениями и ребёнок мог страдать, например, от внутриутробной гипоксии. Такие дети рождаются, как правило, в более тяжёлом состоянии. Самыми сложными малышами считаются дети родившиеся с массой тела 900 и менее г. Не смотря на всю кажущуюся тяжесть состояния здоровья этих детей, врачи имеют опыт выхаживания детей даже с такой массой тела. Из-за незрелости многих внутренних органов и риска развития патологических состояний недоношенному ребёнку сразу проводят комплекс мероприятий, для того чтобы создать самые оптимальные условия. После рождения ребёнку сразу отсасывают слизь из верхних дыхательных путей, также может быть проведено отсасывание слизи из желудка. Если ребёнок не дышит или плохо дышит самостоятельно, ему проводится искусственная вентиляция лёгких. Также малышу вводятся необходимые лекарственные препараты для поддержания его здоровья.

Ребёнок в зависимости от своего состояния находится в специально предназначенном кувезе (инкубаторе). Конструкция кувеза позволяет сознать внутри него подходящий недоношенному малышу микроклимат. Температура выставляется в зависимости от степени недоношенности ребёнка, также обязательно регулируют и влажность воздуха. Кувез позволяет наблюдать за состоянием ребёнка и проводить многие манипуляции, не вынимая его из него. Срок нахождения малыша также зависит от массы тела ребёнка, далее ребёнка переводят в открытый кувез, а потом переводят в специализированное отделение.

Данные физического состояния недоношенных новорожденных с учетом гестационного возраста (Г.M. Дементьевa, E.B. Kороткая) 1

Гестационный возраст (недели) Macca тела (r) Длина тела (cм) Окружность головы (cм) Окружность грудной клетки (cм) Массо-ростовой коэффициент
28 1124 ± 183 35,9 ± 1,8 26,6 ± 1,9 23,9 ± 1,9 31,2 ± 3,9
29 1381 ± 172 37,9 ± 2,0 28,0 ± 1,5 25,7 ± 1,7 36,3 ± 3,3
30 1531 ± 177 38,9 ± 1,7 28,9 ± 1,2 26,4 ± 1,4 39,4 ± 3,7
31 1695 ± 221 40,4 ± 1,6 29,5 ± 1,5 26,7 ± 1,6 41,9 ± 4,3
32 1827 ± 267 41,3 ± 1,9 30,2 ± 1,6 27,9 ± 1,9 44,1 ± 5,3
33 2018 ± 241 42,7 ± 1,8 30,6 ± 1,2 28,1 ± 1,7 46,4 ± 4,6
34 2235 ± 263 43,6 ± 1,7 31,3 ± 1,3 28,9 ± 1,7 49,9 ± 4,9
35 2324 ± 206 44,4 ± 1,5 31,9 ± 1,3 29,6 ± 1,6 51,7 ± 4,6
36 2572 ± 235 45,3 ± 1,7 32,3 ± 1,4 30,1 ± 1,9 53,6 ± 4,9
37 2771 ± 418 47,6 ± 2,3 33,7 ± 1,5 31,7 ± 1,7 57,9 ± 6,6
38 3145 ± 441 49,6 ± 2,3 34,7 ± 1,2 33,1 ± 1,6 63,6 ± 6,9
39 3403 ± 415 50,8 ± 1,6 35,5 ± 0,9 34,3 ± 1,2 66,9 ± 6,6
40 3546 ± 457 51,5 ± 2,1 35,7 ± 1,3 35,0 ± 1,7 68,8 ± 7,5
Читайте также:  Пропуск прививки от ротавирусной инфекции

Советы родителям недоношенного ребенка

  • Ваш ребёнок пока немножко не такой как все, но со временем и с Вашей помощью, он сможет догнать в своём развитии своих сверстников.
  • Боритесь за грудное вскармливание, это очень важно для таких малышей
  • Особое внимание к питанию, такие дети кушают медленнее и обычно более небольшими порциями, но несколько чаще, чем доношенные дети. Интервал между кормлениями не должен превышать 4 часа.
  • Недоношенные дети легко подвергаются инфекциям, поэтому следует хорошо следить за чистотой помещения и ограничить в первое время число желающих навестить малыша.
  • В первое время врачи не рекомендуют укладывать таких ослабленных малышей спать на животике, лучше укладывать ребёнка на спинке.
  • Во время купания температура воды должна быть не менее 37°С
  • В помещении, где находится недоношенный ребёнок, температура должна быть около 23-25°С. — Стерилизация бутылочек и сосок для таких детей обязательна, старайтесь соблюдать это правило, особенно в первые месяцы жизни малыша.
  • Недоношенным детям очень полезен специальный массаж, который может провести опытный специалист. Простые приёмы массажа после консультации родители могут выполнять самостоятельно.
  • Прикормы и прививки назначаются строго по рекомендации врача, после оценки состояния малыша.
  • В обязательном порядке выполняйте все рекомендации врача, при необходимости сразу вызывайте врача на дом или скорую помощь.

Вес недоношенного ребенка и степень недоношенности

Примерная масса тела ребёнка на различных сроках беременности:

Срок беременности в неделях Средняя масса тела ребёнка, в гр.
27-28 850-1300
29 1150-1500
30 1250-1700
31 1300-1750
32 1400-1950
33 1550-2300
34 1800-2500
35-36 1950-2500

–>

В зависимости от массы тела ребёнку присваивают определённую степень недоношенности:

Степень Масса тела ребёнка Срок беременности
1 степень 2,5 — 2 кг 37 — 35 недель
2 степень 2 — 1,5 кг 35 — 33 недель
3 степень 1,5 — 1 кг 33 — 31 недель
4 степень менее 1 кг 31 — 29 недель

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Научная электронная библиотека

Шапошникова Н. Ф., Деларю Н. В., Заячникова Т. Е., Давыдова А. Н.,

1. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Физическое развитие – динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие органов и систем организма и так далее) и биологического созревания ребенка в определенном периоде детства, в основном, запрограммированных наследственными механизмами и реализуемых по определенному плану при оптимальных условиях жизнедеятельности. Это совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания.

Физическое развитие детей имеет огромное социальное и медицинское значение. Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют показатели физического развития как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка.

Для оценки физического развития детей до 1 года используют следующие показатели:

● пропорциональность развития (окружность головы; окружность грудной клетки, некоторые антропометрические индексы);

● статические функции (двигательные умения ребенка); своевременное прорезывание молочных зубов (у детей до 2-х лет).

Многочисленные современные исследования показывают, что долговременное когнитивное развитие ребенка находится в прямой зависимости от темпов роста в раннем неонатальном периоде и после выписки из перинатального центра. Параметры физического развития представляют различную клинико-диагностическую ценность. Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Увеличение окружности головы в первые месяцы жизни, отражающее активный рост головного мозга, имеет важное прогностическое значение для дальнейшего умственного развития дошкольного и подросткового возраста. Если ребенок не растет скелетно, не прибавляет в массе соответственно заложенной генетической программе развития, то в этот период нет прибавки и массы головного мозга, как и любого другого органа. Задержка в развитии может оказаться в дальнейшем нереабилитируемой по интеллекту.

Читайте также:  Уплотнение после прививки АКДС размером с вишенку

Недоношенные дети имеют целый ряд анатомо-физиологических особенностей. Физическое развитие недоношенного ребенка нельзя оценивать по критериям их доношенных сверстников, поскольку это всегда будет приводить к занижению его параметров и искусственному утяжелению состояния ребенка.

При оценке физического развития у недоношенных детей следует учитывать такие понятия, как гестационный, постнатальный, постконцептуальный и корригированный возраст.

Гестационный возраст – число полных недель, прошедших между первыми сутками последней менструации и датой родов.

Постконцептуальный возраст – общий (то есть гестационный плюс постнатальный) возраст недоношенного ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери. Например, 7-недельный ребенок (ребенку 1 месяц 3 недели), родившийся на 25-й неделе гестации, трактуется как ребенок с постконцептуальным возрастом 32 недели.

Постнатальный возраст – это фактический (календарный) возраст, то есть число месяцев, прошедших после рождения ребенка.

Для расчета корригированного возраста необходимо из календарного возраста отнять те недели, на которые раньше срока родился недоношенный. Физическое развитие недоношенных детей необходимо оценивать только по корригированному возрасту.

Оценку показателей производят преимущественно двумя способами: параметрическим или сигмальным и непараметрическим – центильным.

Параметрическая шкала включает в себя среднюю арифметическую («норму») и отклонения от нее, измеряемые величиной сигмы (среднего квадратического отклонения).

Центильные таблицы показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. За нормальные величины приняты значения – в интервалах 25–50–75-го центиля.

Для оценки роста в неонатологии используют кривые роста плода и недоношенного ребенка. Кривые роста представляют собой графическое отображение динамики показателей антропометрии в зависимости от срока гестации. Кривые роста, как правило, содержат три измерения: массу, рост и окружность головы. Измерение массы, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является точным измерением, поскольку для этого используют электронные весы. Окружность головы также может быть измерена с высокой степенью точности. Рост ребенка, по мнению экспертов, может быть измерен менее точно из-за вопросов позиционирования.

Современные кривые роста Фентона (2013) могут быть использованы для мониторинга роста плода и недоношенного ребенка (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)

Рис. 2. Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)

Кривые Фентона включают в себя 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль веса, роста, окружности головы, которые нанесены на сетку. В зоне от 10-го до 90-го перцентиля располагаются средние показатели физического развития, свойственные 80 % недоношенных детей. В зонах от 10-го до 3-го и от 90-го до 97-го перцентиля находятся величины, свидетельствующие об уровне развития ниже или выше среднего, свойственные только 7 % условно здоровых недоношенных. Величины, находящиеся ниже 3-го и выше 97-го перцентиля – это области очень низких и очень высоких показателей, которые встречаются у здоровых недоношенных не чаще, чем в 3 % случаев. График позволяет сравнить рост недоношенного ребенка с ростом плода, начиная с 22 недель гестации и до 10 недель постнатального возраста. Диаграмма специально продлена до 50 недель, поскольку большинство недоношенных детей выписывают домой именно к этому возрасту.

Транзиторная потеря массы тела у недоношенных детей составляет до 10–20 %, в норме восстанавливается к 3–4 неделям жизни. Масса тела глубоконедоношенных детей удваивается к 2,5–3,5 месяцам, утраивается к 5–6 месяцам, а к году увеличивается в 4–7 раз. Недоношенные дети по физическому развитию сравниваются с доношенными детьми к 2–3 годам жизни, а с массой тела менее 1000 г – только к 6–7 годам. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети), 1–3 «коридор» центильных таблиц. В последующие годы глубоко недоношенные дети сохраняют «гармоничную» задержку физического развития.

Ежемесячная прибавка длины тела в первом полугодии составляет 3–4 см, во втором полугодии – 0,5–2,5 см в месяц, в среднем за год рост увеличивается на 27–38–40 см. Глубоко недоношенные дети растут быстрее.

Первый период вытягивания (ускоренного роста) у недоношенных детей наблюдается на 1–2 года позже, чем у доношенных детей.

Ежедневный прирост окружности головы у недоношенных детей в первые 3 месяца составляет 0,07–0,13 см (измерение проводится каждые 5 дней). В среднем, увеличение окружности головы в первом полугодии – 3,2–1 см, во втором полугодии – 1–0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни окружность головы увеличивается на 15–19 см и достигает 44,5–46,5 см. «Перекрест» показателей окружности головы и груди у здоровых недоношенных происходит между 3-м и 5-м месяцами после рождения.

Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют примерно 1,5–2 см ежемесячно.

Читайте также:  Прививка от ротавирусной инфекции, а на следующий день от гепатита

Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни

Недоношенные новорожденные

Как недоношенным малышам развиваться и догнать сверстников, как маме восстановиться после преждевременных родов.

  • Почему это происходит?
  • Степени недоношенности
  • Выхаживание недоношенного малыша: первые недели
  • Вместе с мамой
  • Психологический аспект
  • Вот мы и дома!
  • Прививки недоношенным детям
  • Особенности кормления
  • Как догнать ровесников?

Почему это происходит?

Ваш малыш поторопился появиться на свет и родился раньше положенного срока — что же делать? Прежде всего, не паниковать. По статистике ВОЗ, в цивилизованных странах 9 из 10 недоношенных детей выживают и впоследствии успешно развиваются. И не думайте, что это случилось только с вами: ежегодно раньше срока рождаются около 15 миллионов детей, то есть примерно 1 из 10.

Конечно, каждую женщину, ставшую мамой «ранней пташки», прежде всего, волнует, почему это произошло.

Причины недоношенности до конца не изучены, однако некоторые факторы увеличивают шанс преждевременных родов:

  • Аборты и преждевременные роды в анамнезе;
  • Многоплодная беременность;
  • Инфекция во время ожидания малыша;
  • Гестоз;
  • Отслойка плаценты;
  • Сахарный диабет у мамы;
  • Гипертония и болезни сердца;
  • Курение и прием алкоголя во время беременности;
  • Плохое питание матери;
  • Беременность в слишком юном или позднем возрасте.

Степени недоношенности

Недоношенными считают детей, родившихся раньше 37-й недели беременности, весом до 2500 г и ростом менее 45 – 47 см. Врачи выделяют четыре степени недоношенности:

Малыши, родившиеся до 28-й недели, совсем крошечные и зачастую весят меньше килограмма. Внешне они сильно отличаются от обычных новорожденных: у них тонкая кожа красно-фиолетового цвета, а все тельце покрыто волосками (лануго). Обычно таким крохам требуется искусственная вентиляция легких и внутривенное питание. Этого не нужно бояться: набрав массу, ребенок научится сосать самостоятельно, а специальные лекарства помогут его дыхательной системе созреть. Настраивайтесь на то, что малыш проведет в больнице несколько недель, а то и месяцев, зато потом будет без проблем развиваться в домашней обстановке.

Если ребенок родился в период с 28-й по 31-ю неделю, внешне он также будет похож на маленького инопланетянина. Но малыши из третьей группы весят немного больше и порой способны пить грудное молоко или смесь через зонд. Некоторые из них умеют плакать и хвататься за палец взрослого, а также шевелить ручками и ножками.

Малыши, родившиеся с 32-й по 34-ю неделю, выглядят как миниатюрные доношенные младенцы. Большинство из них могут дышать самостоятельно, хотя иногда нуждаются в дополнительном кислороде. А некоторые с рождения способны сосать грудь или бутылочку.

По статистике, быстрее всего дома оказываются дети из первой группы недоношенности (рожденные в 35 – 37 недель). У них бывают проблемы с терморегуляцией и кормлением, но в остальном они очень быстро догоняют малышей, родившихся в срок.

Выхаживание недоношенного малыша: первые недели

Далеко не все дети, поторопившиеся явиться на свет, нуждаются в специальном выхаживании. При умеренной степени недоношенности и хорошем самочувствии ребенка выписывают домой спустя несколько дней после рождения, как и его доношенных ровесников.

Но конечно, чаще всего младенцу требуется особый уход. Он начинается уже в родзале: малыша принимают в теплые стерильные пеленки и все медицинские манипуляции проводят на столике с подогревом — для недоношенного ребенка особенно важно сохранение тепла. Из родильного зала малыша переводят в отделение реанимации или палату интенсивной терапии. При высокой степени недоношенности первые дни жизни ребенок находится в специальном кувезе, имитирующем материнскую утробу.

Следующий этап — выхаживание малыша в больничном отделении для недоношенных детей. Туда его переведут, когда он сможет самостоятельно дышать и есть через зонд. В больнице недоношенные младенцы проводят от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от состояния.

Вместе с мамой

Для недоношенного малыша особенно важно присутствие мамы. Сегодня во многих больницах оборудованы палаты «мать и дитя», где вы сможете круглосуточно быть вместе с ребенком, ухаживать за ним, кормить и поддерживать его во время различных процедур. Если такой возможности нет, постарайтесь по максимуму использовать разрешенные часы посещений: разговаривайте с малышом, берите его на руки (когда ситуация позволяет), пойте песни. Это поможет ребенку быстрее восстановиться.

Очень полезным считается метод «кенгуру» — контакт роженицы и малыша «кожа к коже». Для этого голенького ребенка кладут к маме на грудь, расположив его на животике в позе «лягушонка». Начать можно с 20 – 40 минут два раза в день, постепенно увеличивая продолжительность сеанса до нескольких часов. При этом необходимо контролировать температуру тела крохи: для сохранения тепла его нужно сверху прикрыть одеялом, а на головку надеть шапочку. Доказано, что метод кенгуру творит чудеса: у малыша нормализуются фазы сна и бодрствования, улучшается дыхание и кровообращение. Близость к маминой груди способствует развитию нормальных рефлексов новорожденного: сосательного, глотательного и поискового.

Читайте также:  Ребенок ходит то на цыпочках, то гусиным шагом

Психологический аспект

Если ваш малыш родился раньше срока, наверняка вы проводите часы в поисках информации о том, как он будет развиваться и как ему помочь. Но попробуйте на секунду остановиться и подумать о собственном настроении и самочувствии. Большинство «торопливых» мам испытывает огромное чувство вины перед ребенком, неуверенность в себе, недовольство своим телом. Обязательно поговорите о своем состоянии с близкими, ведь они тоже напуганы и растеряны. Не стесняйтесь просить родных о помощи, переложите на них максимум домашних дел и побольше отдыхайте. Если малыш еще в больнице, постепенно готовьте для него приданое и обустраивайте детскую комнату: это поднимет вам настроение и придаст уверенность в том, что скоро вы воссоединитесь со своим маленьким бойцом.

Вот мы и дома!

Кроху выпишут из больницы, как только он перестанет нуждаться в постоянном наблюдении врачей. Нужно соблюсти еще несколько условий: стабильный набор веса, нормальная терморегуляция (малыш должен удерживать температуру без дополнительного обогрева в течение 24 – 48 часов), способность самостоятельно питаться (грудным молоком или смесью). И главное, вы должны быть способны ухаживать за малышом без посторонней помощи.

Вот несколько общих рекомендаций, которые помогут в первые недели дома.

  • Помните об особенностях терморегуляции недоношенных детей. В комнате не должно быть слишком жарко и слишком холодно. Оптимальная температура — 24 – 26 градусов. Помещение нужно регулярно проветривать, увлажнитель тоже не помешает;
  • Постарайтесь создать в комнате у малыша мягкое освещение и избегать резкого шума, ведь его нервная система еще не дозрела;
  • Первое время не стоит звать гостей: для малыша это дополнительный стресс и потенциальный источник инфекции;
  • При купании нужно учитывать степень недоношенности: при умеренной мыть малыша в ванне можно с 7 – 10-го дня жизни, при глубокой — с 3 – 4-й недели. Чтобы не пересушить тонкую кожу крохи, используйте специальные увлажняющие средства и откажитесь от мыла;
  • Прогулки с недоношенным малышом лучше планировать через неделю-две после выписки. Если же на улице не очень холодно, начинайте с 10 – 15 минут, постепенно увеличивая продолжительность «моциона» до часа-полутора в день.

Прививки недоношенным детям

Ваш педиатр составит индивидуальный график прививок с учетом состояния здоровья малыша, его физического и психомоторного развития. Если масса при рождении была более 2000 г и ребенок здоров, то его календарь мало чем будет отличаться от графика доношенных детей. При массе тела менее 2000 г в роддоме обычно не делают вакцину против туберкулеза (БЦЖ). Если вес при рождении составлял 1500 г или менее, прививки ребенку отменят на весь первый год.

Особенности кормления

Грудное молоко — лучшее, что мама может дать своему малышу, родившемуся до срока. Здоровых детей с первой степенью недоношенности часто прикладывают к груди сразу после родов. Ребенка, появившегося на свет до 33 – 34-й недели, будут кормить через зонд, так как для самостоятельного питания он еще слишком слаб. Иногда используется кормление с ложечки, из шприца или специальной чашечки — эти методы стимулируют сосательный рефлекс.

На первых порах малыш будет выпивать совсем мало молока — всего 2 – 5 мл каждые 2 часа. Впоследствии объем, конечно, увеличится.

Постарайтесь избежать кормления из бутылочки — в дальнейшем это может помешать естественному вскармливанию.

Ваша задача — максимально помочь крохе, сохранив молоко. Не стесняйтесь просить о помощи медперсонал: пусть вас научат правильно сцеживаться, а затем докармливать малыша и прикладывать его к груди.

Прикорм недоношенным детям вводят спустя минимум полгода, а порой и позже, если малыш появился на свет значительно раньше срока. Первой «человеческой» пищей ребенка обычно становится каша на грудном молоке или молочной смеси: она способствует быстрому набору веса.

Как догнать ровесников?

Этот вопрос очень волнует любую маму, но излишне тревожиться не стоит: в первый год жизни организм малыша способен восстанавливаться в рекордные сроки. Конечно, без вашей помощи ребенку не обойтись, и один из лучших методов — массаж. Его можно начинать, когда вес малыша достигнет 2500 г: сначала простые поглаживания, потом более интенсивные движения. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром — он покажет вам специальные массажные приемы.

Сравнительная таблица навыков

Иногда специалисты также рекомендуют грудничковое плавание, водную гимнастику и физиотерапию, но эти процедуры можно проводить только после консультации с врачом. Конечно, каждая мама хочет, чтобы малыш развивался «по книжкам», но ему, прежде всего, необходимо время и ваша забота. Вот увидите: к году-двум ваш ребенок непременно догонит сверстников, и от трудного старта не останется и следа.

Ссылка на основную публикацию