Опасен ли диагноз “изолированное телархе”?

Наш диагноз, что это такое и чем опасно.

Доброго времени суток. У нас такая проблема, нашей доченьке поставили диагноз: Изолированное телархе. Диагноз поставили в 7.5 мес. Мы впервые тогда столкнулись с такой проблемой. Я была в отчаянии, было страшно. Мы прошли долгий путь, обследования, лечение, многократные повторные обследования. И вот, накануне очередной поездки решила немного написать об этом заболевании.
http://www.baby.ru/community/view/219362/forum/post/377080360/

Преждевременное половое развитие у девочек проявляется в виде неполной и полной форм.

Приполной форме начинаются месячные, рост груди и (или) оволосение. Развиваются вторичные половые признаки. Костный возраст значительно опережает паспортный, в итоге рост не превышает 150-152 см. На этом их рост останавливается, и такими они остаются уже на всю жизнь. Во внешности выросших девочек появляется довольно характерная отличительная черта – их руки и ноги кажутся непропорционально короткими по сравнению с туловищем. При этом бывают хрупкими, что проявляется частыми переломами. В редких случаях полная форма ППР у девочек возникает пигментация кожи, которая проявляется неравномерно расположенными на груди и спине темными пигментными пятнами. Если же менструации не наступают, но при этом у девочки до 8 лет развиваются вторичные половые признаки (то есть растет грудь и появляются волосы на лобке и под мышками), говорят о неполной форме ППР.

Форму считают неполной, если у девочки имеется увеличение молочных желез и (или) половое оволосение. Возраст менархе (месячных) у таких пациенток — 10- 11 лет. Костный возраст при этом соответствует паспортному или незначительно опережает его.
Изолированное преждевременное телархе.
Преждевременное телархе чаще всего встречается у девочек младше 2 лет, но может возникать и позже, особенно после 6 лет. При осмотре и пальпации определяются увеличенные молочные железы (даже у новорожденных).
Диагностика

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, динамики полового и физического развития, гинекологического исследования. Обязательны УЗИ органов малого таза, определение уровня гонадотропинов и эстрогенов в крови, при необходимости делают лапароскопию, а также определяют костный возраст и применяют нейрофизиологические методы исследования (рео- и электроэнцефалография — соответственно РЭГ, ЭЭГ). При подозрении на опухоль гипофиза показана МРТ. К обследованию этих пациенток необходимо привлекать эндокринологов, неврологов, офтальмологов.

Лечение преждевременного полового развития изосексуального типа

Терапия включает лечение основного заболевания, и торможение полового развития. Для торможения полового созревания используют препараты, действие которых направлено на гипоталамические структуры, регулирующие синтез люлиберина, или блокирующие действие гормонов на органы-мишени (трипторелин — http://www.baby.ru/pharmacy/1770-diphereline-sup-reg-sup/).

Ну и если своими словами.

Началось все с того что у доченьки появились уплотнения в груди. Нас направили на консультацию в область. Нас положили в стационар для полного обследования. Мы сдали кучу анализов крови, прошли пробу с диферелином, сделали рентген черепа и кистей рук для определения костного возраста, прошли МРТ под наркозом, сдали мазки из влагалища, прошли УЗИ груди и органов малого таза. Все эти обследования показали что у нас преждевременное половое развитие. По рентгену на тот момент костный возраст был равен году, по УЗИ матка и яичники были развиты на возраст 5 лет. Эндометрий был такой что могли пойти месячные, яичники были мультифолликулярные. Мне сказали что нас посадят на гормоны. К счастью в другой больнице, в Охматдете, где мы теперь стоим на учете и постоянно наблюдаемся, решили рискнуть и обойтись без гормонов. Мы пьем три препарата, которые тормозят нам все эти процессы. За год были и ухудшения и периоды стабильности. Вот теперь предстоит поездка и снова неизвестность… Нам причину так и не нашли. Наше Телархе может перерасти в полное половое развитие. А если не лечить то пойдут месячные, ребенок не вырастет полноценно, сейчас она хорошо растет, но может остановиться в росте и тогда будет карлицей с непропорциональным телом. Из-за ранних месячных она не сможет иметь детей, наступит ранний климакс. Я не хочу такого будущего своей доченьке…

Как сказали врачи это заболевание не до конца изучено. Сейчас в интернете можно хоть какую-то найти информацию, еще год назад ничего не было. Я ночами сидела в поиске чего-то нового. Пишут много. Пишут что не страшно. Это не так. Меня не пугали страшилками. Мне наоборот ничего не говорили, а я требовала, мне нужна информация! Поэтому я полностью отдаю отчет что происходит и не хочу надеяться на авось!

Преждевременное телархе

Преждевременное телархе — это увеличение молочных желез у девочек младше 8 лет. Заболевание возникает при изменениях гормонального фона: повышенном уровне ФСГ и эстрогенов, которые отвечают за формирование вторичных половых признаков. Состояние проявляется нагрубанием одной или обеих грудных желез, зачастую сопровождается болезненностью, дискомфортом, психоневротическими симптомами. Диагностика включает физикальное обследование, УЗИ половых органов и молочных желез, оценку гормонального профиля. Лечение подбирают соответственно разновидности телархе, для коррекции патологии используют фитопрепараты, витамины, гормонотерапию.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы преждевременного телархе
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение преждевременного телархе
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Заболевание встречается в среднем у 1% девочек. В 90-92% случаев оно возникает изолированно, рассматривается как вариант нормы. Остальные случаи болезни связывают с преждевременным половым развитием (ППР). В детской гинекологии очень важно разграничить эти две формы, поскольку они требуют разной лечебной тактики. Если изолированный вариант телархе не представляет угрозы для здоровья и создает только эстетические неудобства, то преждевременное созревание — сигнал о серьезных нарушениях гормонального фона, показание к длительному комплексному лечению.

Причины

Преждевременное телархе обусловлено патологическим повышением функциональной активности гипоталамо-гипофизарной системы, которое сопровождается усиленным образованием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Если состояние является одним из признаков преждевременного полового развития, оно может встречаться при опухолях головного мозга, заболеваниях яичников, врожденной дисфункции надпочечников.

Патогенез

Молочные железы высокочувствительны к изменениям гормонального фона, поэтому даже незначительное эндокринное нарушение провоцирует их преждевременное развитие. Телархе у маленьких девочек проявляется при аномальном высоком уровне ФСГ в периферической крови. Он активизирует фермент ароматазу, который необходим для образования эстрогенов из тестостерона. В результате женских половых гормонов в крови становится слишком много, что стимулирует эстрогеновые рецепторы груди.

Преждевременное увеличение груди характеризуется превращением долек молочной железы первого типа в дольки второго типа, которые в норме развиваются только в пубертатном периоде. Сначала грудь увеличивается за счет соединительной и жировой ткани, а затем начинает разрастаться железистая ткань. Также при заболевании усиливается чувствительность нервных окончаний околососковой зоны, что доставляет дискомфорт.

Симптомы преждевременного телархе

Преждевременное изолированное увеличение грудных желез, как правило, проявляется в периоде раннего детства — у девочек до 2-летнего возраста. У большинства пациенток (до 83%) наблюдается асимметричный рост груди, только у 17% девочек одновременно развиваются обе железы. При этом родители могут замечать припухлость и покраснение ареолы, а прикосновение к этим участкам провоцирует болезненные ощущения, вызывает у ребенка беспокойство.

На фоне болевого синдрома отмечаются повышенная возбудимость, плаксивость, капризность. В тяжелых случаях беспокоят нарушения сна. Отклонения в росте и физическом развитии отсутствуют. Девочки постарше испытывают стыд из-за отличий своего тела от сверстниц, что может спровоцировать психологические проблемы, затруднения в общении в коллективе детского сада или школы.

Если преждевременное телархе служит признаком ППР, оно чаще всего манифестирует в возрасте 3-6 лет. Одновременно у девочки появляется преждевременное оволосение (адренархе), эстрогенизация вульвы и влагалища. Также характерен резкий скачок роста, вызванный несоответствием костного возраста паспортному. У пациентки могут возникать регулярные менструации или ациклические маточные кровотечения.

Осложнения

Большую опасность представляет преждевременное телархе в составе ППР, которое чревато отставанием в росте вследствие раннего закрытия эпифизарных зон. У девочек возрастает риск развития синдрома поликистозных яичников. Около 20% пациенток по достижении подросткового возраста сталкиваются с мастодиниями, фиброзно-кистозной мастопатией. К отдаленным осложнениям относят бесплодие, возникающее при отсутствии лечения преждевременного полового созревания.

Диагностика

Обследованием девочек занимается детский гинеколог в тесном сотрудничестве с эндокринологом. При физикальном осмотре оценивают степень развития грудных желез по Таннеру, измеряют антропометрические показатели, сравнивают их с нормативами центильных таблиц. Чтобы дифференцировать изолированное телархе и преждевременное половое развитие, назначаются следующие диагностические исследования:

• УЗИ органов малого таза. У ряда девочек выявляют раннее созревание фолликулов в яичниках, в некоторых случаях обнаруживают кисты, объемные новообразования. Обязательно проводят сонографию молочных желез, позволяющую оценить состояние и развитие долек, исключить маститы, опухоли груди.
• Рентгенография кисти. Преждевременное изолированное телархе отличается соответствием количества точек окостенения на запястье паспортному возрасту девочки. В случае более быстрого созревания врач определяет ускорение костного возраста на 1-2 года и более, раннее закрытие эпифизов, обеспечивающих рост костей в длину.
• Анализ на гормоны. Обязательно измеряются уровни гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ), а также содержание эстрогенов в крови. Чтобы отличить истинное преждевременное созревание от изолированного увеличения грудных желез, рекомендована проба с гонадотропин-рилизинг гормоном.

Лечение преждевременного телархе

В новых международных рекомендациях отсутствуют доказательные данные о необходимости назначения специального лечения девочкам, у которых диагностировано изолированное преждевременное телархе. Обычно в подобных случаях задача врача сводится к наблюдению за состоянием девочки, регулярному контролю антропометрических параметров и скорости развития молочных желез. В списке разрешенных средств находятся фитопрепараты на основе витекса и шалфея, витаминные комплексы.

При телархе, возникающем вследствие ППР, назначается гормональная терапия. С этою целью применяются пролонгированные аналоги ГнРГ, антиэстрогены, ингибиторы ароматазы. Препараты нормализуют гормональный фон, способствуют регрессу объемов грудных желез, замедляют окостенение ростовых точек. Лечение проводится длительно с учетом причины заболевания, степени ответа на терапию, возраста ребенка.

Прогноз и профилактика

При изолированном телархе у девочек не изменяются темпы полового развития, состояние исчезает самостоятельно или после проведения фармакокоррекции. Менее оптимистичен прогноз, когда диагностировано преждевременное созревание: у девочек может возникать низкорослость, нарушаться репродуктивное здоровье. Первичная профилактика не разработана. Вторичные превентивные меры включают диспансерное наблюдение, назначение гормонов при прогрессировании телархе.

Патология молочной железы в практике детского гинеколога

Жіночий лікар №2 2008, стор.25

В последнее время в литературе, посвященной здоровью женщины, все чаще обсуждаются вопросы лечения и профилактики заболеваний молочной железы (МЖ). Точнее, речь идет о проблеме рака молочной железы. Может быть, поэтому в сознании большинства пациентов и врачей различных специальностей жалобы на те или иные нарушения со стороны МЖ ассоциируются с хирургом и онкологом. Такой стереотип автоматически используется при возникновении тех или иных нарушений развития молочной железы у девочек.

Перенос сложившихся стереотипов на детский возраст приводит к необоснованному направлению юных пациенток к онкологу и хирургу. С одной стороны это вызывает стрессовую ситуацию в семье, с другой – мало способствует решению проблемы, потому что исключение этой патологии отнюдь не означает отсутствие заболевания, необходимости обследования и лечения.

Попробуем рассмотреть проблему с другой стороны.

Молочная железа, никогда не бывая в состоянии морфофункциональной стабильности из-за высокой чувствительности к гормональным факторам, очень чутко реагирует на их дисбаланс, наличие генитальной и экстрагенитальной патологии (соматической, эндокринной), изменение психоэмоционального статуса [6]. Именно с этими состояниями чаще всего сталкиваются практические врачи.

В детской гинекологии МЖ является индикатором начала полового развития, функциональной активности яичников, становления репродуктивной функции. Наблюдение за состоянием железы может помочь в диагностике патологии полового развития, становления ритма менструаций, выявить нарушения гормонального гомеостаза. Как орган «страдательный» МЖ чутко реагирует на нарушения в работе целого ряда органов и систем, ее патология часто служит первым сигналом их неблагополучия [4, 10].

Рост МЖ называется телархе, как правило, начинается в возрасте 8 – 10 лет за счет соединительно-тканной стромы и жирового компонента. Развитие железистой ткани интенсифицируется во второй фазе полового созревания, т.е. после прихода менархе (первой менструации). Полного развития молочная железа достигает после первых своевременных родов и лактации [4, 5, 10, 11].

Сроки развития лобкового и аксилярного оволосения отстают от телархе или совпадают с ним. Если половое созревание начинается с развития полового оволосения, следует говорить о неправильном пубертате.

Нагрубание, появление уплотнения под ареолой МЖ после 8 лет является первым сигналом начала полового созревания. По классификации Тумилович Л.Г. это соответствует первой стадии развития МЖ. У девочек в этом возрасте, у мальчиков – около 14-го года жизни может отмечаться болезненное набухание и покраснение области ареолы и соска (mastitis adolescentium). Это преходящее состояние, не требующее лечения, обусловлено гормональными изменениями [1, 5, 10]. Часто именно болезненность увеличенной МЖ при пальпации является поводом для обращения к врачу. Не всегда владея проблемой, специалисты ставят диагнозы: Мастит, Мастопатия; назначают противовоспалительную общую и местную терапию, консультацию хирурга, онколога. В данной ситуации речь идет о росте МЖ (телархе) и ее болезненности без изменения структуры (мастодинии). Назначение витамина Е, мастодинона очень быстро купирует болевой синдром.

Увеличение одной или обеих МЖ до 7 – 8-ми летнего возраста называется преждевременное телархе (ПТ). Оно может быть изолированным, т.е. безвредным вариантом нормы, или являться проявлением преждевременного полового созревания (ППС), которое представляет собой серьезную патологию.

Этиология преждевременного телархе (на современном уровне знаний) достаточно сложна и противоречива. Несмотря на многообразие этиологических вариантов, ПТ реализуется через влияние эстрогенов. Врачебная тактика сводится к проведению дифференциального диагноза между преждевременным половым созреванием и изолированным телархе (ИТ), купированию увеличения МЖ.

В проведенном нами исследовании использовались данные анамнеза, результаты объективных и лабораторных исследований, полученные в результате анализа журналов амбулаторного приема, амбулаторных карт, историй болезни за период 2001 – 2003 г.г. [7].

С жалобами на увеличение МЖ обратилось 116 пациенток в возрасте от 1 года до 8 лет: на увеличение левой МЖ – 51 (44%) девочка, правой – 45 (38,8%), обеих МЖ – 20 (17,2%). По данным литературы, как и в нашем исследовании, чаще первой увеличивается левая МЖ [11]. Для проведения дифференциальной диагностики между изолированным телархе и преждевременным половым созреванием, а также уточнения этиологии последнего нами применялись следующие диагностические критерии:
– степень развития вторичных половых признаков;
– соответствие костного возраста календарному;
– соответствие степени развития внутренних гениталий календарному возрасту;
– наличие признаков активации фолликулярного аппарата яичников;
– наличие опухолевидных образований яичников, надпочечников;
– консультация невропатолога, нейрохирурга, проведение дополнительных методов исследования с целью исключения объемных процессов ЦНС;
– исследование гормонального профиля;
– консультации смежных специалистов: эндокринолога, психолога, психотерапевта.

В проведенных исследованиях в 8 (6,9%) случаях был поставлен диагноз ППС, в остальных – ИТ. У всех девочек с диагнозом: изолированное телархе отсутствовало половое оволосение, костный возраст соответствовал календарному.

При эхографическом исследовании внутренних гениталий матка определялась высоко в полости малого таза в виде недифференцированного тяжа размерами 17,1×6,0×14,2 мм, что соответствовало возрастной норме. В 76 (71,7%) случаях размеры яичников соответствовали возрасту (16,7×7,9 мм), имели однородную структуру с наличием малых фолликулов. У 30 (28,3%) девочек выявлено увеличение размеров яичников до 23,2×12,5 мм, которое чаще имело двусторонний характер. В структуре яичников визуализировались малые и средние фолликулы. Опухолевидных образований яичников и надпочечников у пациенток с ИТ в наших наблюдениях выявлено не было.

21 (19,8%) девочка в течение первых лет жизни наблюдалась невропатологом по поводу хронической гипоксии или асфиксии в родах. В медикаментозной коррекции не нуждались. Все пациенты консультированы психотерапевтом. В 43 (40,7%) случаях выявлено нарушение сна, гиперактивность, эмоциональная лабильность, расторможенное внимание, нарушение социального поведения, страхи, в связи с чем, проводилась семейная, индивидуальная игровая психотерапия, фитотерапия.

Исследование секреции гонадотропинов не выявило ее повышения, уровень ФСГ варьировал в пределах 0,9 – 1,8 мМЕ/л, ЛГ – от 0,7 до 2,2 мМЕ/л. Уровень эстрадиола не превышал возрастную норму, находился в пределах 15 – 29 пг/мл. У 89 (84%) обследованных секреция пролактина (ПРЛ) не была повышена, его уровень находился в пределах 3,8 – 5,9 мкг/л. В остальных случаях определялось транзиторное повышение ПРЛ до 10,1 мкг/мл (при верхней границе нормы – 8,3 мкг/л).

Терапия девочек с диагнозом: изолированное телархе проводилась с учетом следующих принципов:
– лечение проводится длительно;
– динамический контроль состояния вторичных половых признаков, степени развития внутренних гениталий, по показаниям – других диагностических критериев;
– при подборе препаратов соблюдение принципа: от простого к сложному, от менее «агрессивных» препаратов – к более «агрессивным».

Мы имеем большой опыт терапии ИТ с использованием сока сырого картофеля, отвара шалфея. На наш взгляд, первый способ имеет ряд недостатков: сезонность применения, отсутствие достоверных способов контроля за радиоактивным и химическим загрязнением. Отвар шалфея был назначен 69 (63,9%) пациенткам с диагнозом ИТ, в 29 случаях дополнительно назначалась психотерапевтическая коррекция.

В основе способа терапии шалфеем лежит способность фитоэстрогенов в определенных дозировках угнетать стероидогенез собственных эстрогенов в организме девочки. Настой травы шалфея лекарственного (8 – 10 г травы на 500 мл кипятка) назначался один раз в день после еды по 0,25 чайной ложки девочкам 3-4 лет, 0,5 чайной ложки девочкам 5-6 лет [9].

Спустя 6 месяцев терапии клиническое выздоровление наступило у 52 (75,4%) девочек, через 9 – у 59 (85,5%). В 4 (6 %) случаях заболевание носило рецидивирующий характер, в 6 (9 %) – была достигнута стабилизация развития МЖ [10].

В лечении изолированного телархе в литературе упоминаются следующие схемы: витаминотерапия; верошпирон; отвар листьев малины; мастодинон; тамоксифен.

Эффективность, доступность и безопасность перечисленных средств неодинакова. Эффективность первых четырех вариантов терапии варьирует от 41 до 70%, лечение тамоксифеном эффективно всегда, но имеет много побочных эффектов, при отсутствии терапии излечение наблюдается в 32,7% случаев [3].

При установлении диагноза: изолированное телархе мы рекомендуем назначение фитотерапии с использованием отвара шалфея, мастодинона, по показаниям – седативную терапию при динамическом наблюдении (раз в 3 – 6 месяцев) за степенью развития вторичных половых признаков, внутренних гениталий.

Другой патологией МЖ у девочек, недостаточно освещенной в литературе, являются нелактационные маститы. Это серьезная патология, которая требует от врача предельного внимания, незамедлительного назначения антибиотикотерапии еще на этапе обследования, что связано с плохой способностью железистой ткани к ограничению и разрешению воспалительного процесса.

Гнойно-воспалительные процессы в МЖ вне беременности и лактации возникают и развиваются, как правило, на фоне различных форм дисгормональных заболеваний молочных желез, в условиях сниженного уровня местного иммунитета и факторов неспецифической противомикробной резистентности организма. Постоянная изменчивость морфо-функциональных структур и высокая степень чувствительности эпителия МЖ к гормональным воздействиям приводит к частому возникновению различных заболеваний.

Различают следующие формы нелактационного мастита:
– начальная форма (серозный и инфильтративный мастит);
– деструктивный мастит (инфильтративно-гнойная и абсцедирующая форма).

Лечение начальных форм мастита консервативное. Соблюдение следующих правил позволяет избежать прогрессирования воспалительного процесса и перехода в гнойные формы:
– незамедлительное начало антибиотикотерапии с назначением препаратов широкого спектра действия,
– комплексная терапия, включающая неспецифические противовоспалительные, антигистаминные препараты, антиоксиданты, витамины группы В, Е;
– местное лечение,
– динамическое наблюдение.

В случаях деструктивного мастита своевременное начало антибиотикотерапии позволяет локализовать процесс, уменьшить перифокальное воспаление. Хирургическое вмешательство осуществляется с максимальным щажением ткани молочной железы [8, 10]. Богданова Е.А. с соавт. описывают опыт использования пункции абсцессов молочной железы с дренированием полости, введением химотрипсина и гентамицина в течение 3-5 дней [2].

Под нашим наблюдением в течение 3-х лет находилось 42 девочки 9 – 18 лет с диагнозом: Острый нелактационный мастит (ОНМ). Средний возраст пациенток составил 14,7 года [8].

По степени полового развития пациентки распределились следующим образом: большая часть девочек (38 – 90,5%) уже имела менструацию, т.е. находилась во второй фазе пубертатного периода. Гинекологический возраст (возраст от момента менархе до установления диагноза ОНМ) варьировал от 6 мес. до 5 лет, в среднем составил 2,5 года. Менархе у наблюдаемой группы пациенток пришлось на возраст 11 – 15 лет, средний возраст менархе составил 12,4 года (средний возраст менархе по Донецкой области – 12,6 – 12,7 года). Неустойчивый менструальный цикл выявлен в 18 (42,9%) случаях, олигоменорея – в 15 (35,7%), обильные, длительные менструации – в 5 (11,9%). По поводу воспалительных заболеваний наружных и внутренних гениталий к гинекологу обращались 9 (21,4%) девочек. У трех пациенток в анамнезе были сведения о травме молочной железы, в четырех случаях мастит возник повторно (трех случаях – на противоположной стороне), через 6-12 месяцев после консервативного, в одном случае – после хирургического лечения.

Исследование гормонального профиля проводилось 37 девочкам. Во всех случаях не выявлено нарушений в секреции тестостерона, ТТГ. В 7 (18,9%) случаях была диагностирована незначительная гиперпролактинемия (уровень ПРЛ не превышал 30 нг/мл). В случаях нерегулярных менструаций выявлено резкое снижение уровня прогестерона, при регулярном менструальном цикле – его умеренная недостаточность.

Давность заболевания до обращения на консультативный прием составила от одного до пяти дней. Все девочки предъявляли жалобы на боли в молочных железах, локальная гиперемия кожи определялась у 36 (85,7%) пациенток, повышение температуры тела до субфебрильных цифр в первый день заболевания отмечали 29 (69%) девочек, на момент первичного обследования – только 10 (23,8%). При обследовании молочных желез во всех случаях пальпировались болезненные инфильтраты от 1,5 до 4 см. При ультразвуковом исследовании у всех больных определялось анэхогенное образование неправильной формы диаметром от 12 до 53 мм.

Всем больным был назначен антибактериальный препарат широкого спектра действия (цефалексин, доксициклин, ципрофлоксацин). Длительность терапии составила 7 – 10 дней. Параллельно назначались витамины группы В, Е, С, местно – полуспиртовый (или с бальзамом Вишневского) компресс на 8 – 10 часов дважды в день. В восьми случаях (19,0%) на фоне антибиотикотерапии была произведена пункционно-аспирационная биопсия абсцесса молочной железы.

У всех пациенток проводимая терапия привела к выздоровлению, подтвержденному при ультразвуковом исследовании. С целью профилактики рецидивов ОНМ была продолжена витаминотерапия, назначен мастодинон курсом до 3 месяцев. В дальнейшем 16 пациенток (38,1%) наблюдались гинекологом с диагнозом дисгормональная гиперплазия молочных желез. Повторных обращений по поводу ОНМ до настоящего момента выявлено не было [8].

Таким образом, чаще всего острый мастит у девочек развивался во второй фазе пубертатного периода. Возникновению мастита способствовали нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания половых органов, травмы молочной железы.

Назначение антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины, тетрациклины, фторхинолоны) на этапе обследования позволяет избежать хирургического вмешательства или локализовать воспалительный процесс в случаях деструктивной формы и проводить пункцию абсцесса на фоне антибиотикотерапии.

Девочки с острым маститом в анамнезе должны находиться под наблюдением детского гинеколога с целью профилактики рецидива ОНМ, устранения факторов риска, способствующих его развитию.

Изолированное телархе?

Здравствуйте! Дочери 5 лет 7 месяцев. Рост 122, вес 22. Родилась в срок, КС, первая группа здоровья, болела только ОРВИ. Месяц назад принимала первый раз в жизни антибиотик (флемоксин) – отит. Высокая, стройная, занимается танцами.

Несколько дней назад заметила небольшую припухлость левого соска и небольшое уплотнение под ним.

Очный осмотр хирурга: рекомендован компресс с цефтриаксоном. Делать не стали.
Очный осмотр эндокринолога: пока “своей” патологии не увидела. Для назначения обследований написала “изолированное телархе под вопросом”. Рекомендовано: УЗИ грудных желез. Рентген костей рук. Анализ ЛГ, ФСГ, Эстрадиол.

УЗИ грудной железы: прикладываю.
УЗИ ОМТ (трансабдоминальное): прикладываю.
Графики роста: прикладываю.
Результат анализа крови: прикладываю.

Вопросы:
1. Есть ли данные за ППР? Или ждем результат рентгена?
2. Размеры матки и яичников по УЗИ – в норме? Сравнивая с таблицами, вижу, что показатель “ширина” выше возрастной нормы. И яичники тоже больше. Может, переделать УЗИ в другом месте?
3. Можно ли считать скачками роста наши показатели? За последние полгода выросла на 3-4 см.
4. Низкий уровень эстрадиола относительно возрастной нормы – говорит ли это о чем-то в нашем случае?
5. УЗИ грудной железы – железистая ткань – это начало роста молочной железы?
6. Каков дальнейший протокол наблюдений? Гинеколог? Эндокринолог?

Похожие и рекомендуемые вопросы

16 ответов

1. На данный момент нет, сейчас это можно классифицировать как изолированное телархе.
2. Да, несколько больше, но и рост Ваш, исходя из графиков, всегда был пропорционально выше средних показателей, поэтому возможно это связано с этим. Можете повторить у другого специалиста, вреда от этого не будет.
3. Нет, скачков однозначно нет, девочка растет пропорционально ровно.
4. Это отлично, так как это свидетельствует не в пользу истинного ППР. У Вас и ФСГ с ЛГ в норме.
5. Скорее всего нет (чтобы сказать точнее нужно повторить его в динамике через 6 мес).
6. Повторить все обследования через 6 мес. И покажитесь детскому гинекологу.

С уважением, Елена Трофимовна

Пожалуйста, будьте здоровы.
Буду благодарна за отзыв.

С уважением, Елена Трофимовна

Пожалуйста.
Буду благодарна за отзыв.

Вам на почту, если регистрировались на сайте, приходит письмо после моего ответа. Там и есть ссылка для того, чтобы оставить отзыв.

С уважением, Елена Трофимовна

Спасибо за благодарность.

С уважением, Елена Трофимовна

Здравствуйте, Елена Трофимовна! В продолжение моей темы.
На очном приеме эндокринолог задала вопрос: замечала ли я какие-то выделения у дочери? Их не было никогда. Сегодня я решила посмотреть и увидела, что у неё малые половые губы срослись (ее ничего не беспокоит. Гигиена достаточная: каждый день в душе подмываю, белье каждый день чистое.

Как-то это может быть связано с проблемой роста груди? Напоминаю, что эстрадиол чуть ниже нормы 5 (норма от 6 до 27). Анализы все выше прикреплены.

Я как-то паниковать начала уже. К гинекологу детскому только 13 марта записаны. Если выпишут крем гормональный, это может повлиять на прогрессировавшие телархе?

Здравствуйте, Ксения.
1. Синехии половых губ никак с телархе не связаны. Низкий эстрадиол – норма в Вашем возрасте.
2. Не паникуйте, сходите к детскому гинекологу и по ситуации доктор определится с лечением. Думаю он примет во внимание увеличение молочных желез.

С уважением, Елена Трофимовна

Пожалуйста.
Будьте здоровы!

С уважением, Елена Трофимовна

Здравствуйте, Елена Трофимовна!

В продолжение темы с изолированным телархе (?).
Результат рентгена костей: Костный возраст соответствует 7-летнему.
Напомню, дочери 5 лет 7 месяцев. Результаты всех анализов выше.

Переделали УЗИ ОМТ в другой клинике. Там размеры матки немного отличаются, в норме. Эхопатологии не обнаружено.

В связи разницей биологического и костного возраста можно ли поставить какой-то диагноз – это изолированное телархе или какое-то другое ППР? Какова тактика дальнейшего наблюдения? Нужно ли сдавать дополнительные гормоны или сделать УЗИ, МРТ?

Очный прием у детского эндокринолога запланирован. Хочу подготовиться и понимать рекомендации.
Спасибо заранее!

Костный возраст на 7 лет абсолютно логично соответствует росту девочки 122 см (о том, что ее рост всегда был пропорционально выше средних показателей по графикам я писала выше).

Разница биологического и костного возраста при норме в других обследованиях свидетельствует лишь о том, что в роду /семье имеется высокорослость по чей-либо из линий. Это скорее всего никак не связано с телархе и имело место быть и без него.

Соответственно тактика наблюдения остается прежней – повторить все обследования через 6 мес.

С уважением, Елена Трофимовна

Елена Трофимовна, спасибо за ответ.

С костным возрастом поняла. Да, в семье мужа женщины выше среднего. Его старшая дочь тоже довольно высокая, 174 см в 21 год.

Что делать с этим телархе? Визуально увеличилось буквально за несколько дней. Нужны ли какие-то дополнительные обследования? Кстати, в правой грудной железе 1,5 недели назад тоже было небольшое уплотнение, но гораздо меньше, чем в левой. Его сейчас нет вообще.
Спасибо.

Ксения, на данный момент в лечении Вы не нуждаетесь (исходя из представленных обследований).
Наблюдение в динамике, повтор обследования через 6 месяцев.
Касаемо увеличения визуально молочной железы за несколько дней, предположу, что это больше Ваши страхи и волнения.
Гормоны и УЗИ гинекологии в норме.
Предлагаю на этом этапе выдохнуть и успокоиться. Не вижу реального повода для паники.

С уважением, Елена Трофимовна

Пожалуйста)
Будьте здоровы.

С уважением, Елена Трофимовна

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19 , аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гепатолога , гериатра , гинеколога , гинеколога-эндокринолога , гомеопата , дерматолога , детского гастроэнтеролога , детского гинеколога , детского дерматолога , детского инфекциониста , детского кардиолога , детского лора , детского невролога , детского нефролога , детского офтальмолога , детского психолога , детского пульмонолога , детского ревматолога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , дефектолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , клинического психолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , неонатолога , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , паразитолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , репродуктолога , сексолога-андролога , стоматолога , трихолога , уролога , фармацевта , физиотерапевта , фитотерапевта , флеболога , фтизиатра , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Половое и психосексуальное развитие детей

КОНСИЛИУМ: ПСИХОЛОГ + ЭНДОКРИНОЛОГ

• определение особенностей психосексуального развития вашего ребенка;
• выявление отклонений и степени их выраженности;
• установление причины нарушений;
• программа коррекции или лечения.

Психосексуальное развитие — это формирование и осознание своей половой принадлежности, половой роли и ориентации. Оно начинается с рождения и заканчивается к 20-25 годам.
По законам физиологии половое развитие — это период между детством и зрелостью, в котором нейроэндокринные факторы влияют на физическое и психическое созревание организма.

В нашей клинике принята следующая классификация:
1. 0 — 5 лет. В этот период происходит формирование полового сознания ребенка под влиянием семьи, т.е. ребенок начинает осознавать свою принадлежность к тому или иному полу, понимать ее необратимость. В процессе научения ребенком на практике реализуются манеры поведения родителя своего пола.
2. 5 — 10 лет. Формирование половой роли в соответствии со своим полом. В норме у ребенка происходит идентификация с родителем своего пола (т.е. девочка идентифицируется с матерью, а мальчик — перенимает модель поведения отца). Однако, нередки случаи, когда этот процесс может быть искажен в силу ряда причин.
3. 10 — 20-25 лет. Формирование психосексуальных ориентаций, обуславливающих выбор объекта полового влечения и форм его реализации. Психосексуальная ориентация подразумевает под собой то представление, которое сложилось у юноши или девушки относительно объекта его/ее влечения, с характеристикой черт этого объекта (пола, возраста, телосложения и т. п.). В связи с этим для молодых людей весьма характерно повышенная влюбленность во множество объектов, частая их смена, то есть становление психосексуальных предпочтений происходит путем проб и ошибок, что в последующем приводит к развитию гармоничных отношений с тем партнером, который, действительно, является наиболее подходящим для данного человека. А «застревание» с юности на одном объекте любви не является, как это могло бы показаться на первый взгляд, хорошим знаком. Наоборот, это скорее признак некой ригидности, нарушения психосексуального развития, отсутствие гибкости, и как следствие, трудностей в адаптации.

Причины нарушения полового развития:
1. Биологические: нарушения в работе эндокринной системы.
2. Психологические: нарушения в работе центральной нервной системы.
3. Социальные: неправильное половое воспитание (к примеру, запрет на обсуждение в семье тем, связанных с сексом, осуждение и «порочность», греховность данной темы).

Физиология психосексуального развития

Главной системой, отвечающей за активацию полового созревания является гипоталамо-гипофизарно-гонадная система, работающая по принципу обратной связи. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг гормон, стимулирующий гипофиз. Гипофиз в свою очередь продуцирует ЛГ и ФСГ, которые воздействуют на яичники или яички, тем самым, стимулируя выброс половых стероидов: тестостерона и эстрадиола.

В различные периоды развития ребенка гонадотропная активность весьма вариабельна. В период от 1 мес до 1,5 лет отмечается повышенная активность системы, носящая название «Мини пубертат», далее, в период от 2-х до 6 лет отмечается «период покоя», при котором уровни ЛГ и ФСГ минимальны, и с 8-9 лет система вновь активизируется, обеспечивая половое развитие и дальнейшую репродуктивную функцию.

В период от 2-х до 6 лет гонадотропная активность минимальная, это так называемый «период покоя».

У мальчиков и девочек появление вторичных половых признаков происходит в разные сроки. У мальчиков первым признаком является увеличение тестикул (яичек) (более 4мл считается признаком активации пубертата), затем появляется лобковое оволосение и увеличение пениса. Ростовой скачок приходится на период от 10-13 лет до 16,5-17,5 лет.

В отличие от мальчиков, у девочек первые признаки полового развития появляются с 8-13 лет в виде увеличения молочных желез. Затем следует половое оволосение. Менархе приходится на период от 10 до 16,5 лет, а ростовый скачок отмечается раньше, чем у мальчиков — 9,5 до 14,5 лет.

Стоит отметить, что первые импульсные пики половых гормонов в раннем пубертате начинаются в ночное время, достигая максимальной амплитуды и длительности в период пубертата.

В это время завершается формирование психосексуального развития, окончательно оформляется психосексуальная ориентация, социальные ожидания (представление о том, как должны вести себя мужчины и женщины), выбор полового партнера и регулярная половая жизнь.

Патофизиология
Нарушение на одном из этих этапов затрудняет благополучное прохождение следующего, то есть каждый этап задает важный фундамент для развития. Без правильного формирования собственной половой идентичности никак невозможно гармоничное формирование психосексуальной ориентации, установок и социальных ожиданий.

Клиника нарушений полового развития:

• задержка роста;
• высокий рост по сравнению со сверстниками;
• позднее менархе;
• раннее менархе;
• отсутствие менархе;
• изолированное телархе;
• юношеская гинекомастия;
• крипторхизм.

Необходимо ли это лечить? Да!

В диагностике (в случае выявленных отклонений) и коррекции нарушений необходим комплексный подход, осуществляемый совместными усилиями врача-эндокринолога и медицинского психолога. В нашем центре вы в один день сможете пройти обследование специалистов в целях диагностики состояния, и в случае выявления отклонений будут проведены все необходимые терапевтические мероприятия!

Л.И. Данилычева, Е.В.Щетинина, НДЦ клинической психиатрии

Половое развитие: норма или патология.

Половым развитием называют период между детством и половой зрелостью, происходящем под контролем нейроэндокринных факторов, и обеспечивающих ряд изменений, приводящих к физической и психической зрелости организма.

Главной системой, отвечающей за активацию полового созревания является гипоталамо-гипофизарно-гонадная система, работающая по принципу обратной связи. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг гормон, стимулирующий гипофиз. Гипофиз в свою очередь продуцирует ЛГ и ФСГ, которые воздействуют на яичники или яички, тем самым, стимулируя выброс половых стероидов: тестостерона или эстрадиола.

В различные периоды развития ребенка гонадотропная активность весьма вариабельна. В период от 1 мес до 1,5 лет отмечается повышенная активность системы, носящая название «Мини пубертат», далее, в период от 2-х до 6 л отмечается «период покоя», при котором уровни ЛГ и ФСГ минимальны, и с 8-9л система вновь активизируется, обеспечивая половое развитие и дальнейшую репродуктивную функцию.

Патологией мини-пубертата у мальчиков считается крипторхизм, так как в отсутствии стимуляции ЛГ, не происходит выработки тестостерона, который влияет на процесс опущения яичка. У девочек, при повышенной выработке ФСГ, может отмечаться изолированное увеличение молочных желез, носящее название «Изолированное телархе», при этом темпы роста и физического развития при этом состоянии нормальные. Лечения эта ситуация не требует. Однако в 0,1% случаев Изолированное телархе может переходить в Истинный пубертат, поэтому такие дети требуют наблюдения.

В период от 2-х до 6 лет гонадотропная активность минимальная ,это так называемый «период покоя», патологией данного этапа является Преждевременное половое развитие.

Преждевременным половым развитием (ППР) называется появление вторичных половых признаков до 8-ми лет у девочек и до 9-ти лет у мальчиков. Вторичными половыми признаками считается увеличение молочных желез, менструации, появление лобкового и подмышечного оволосения, увеличение размеров яичек и полового члена. Кроме этого при активации полового созревания изменяется архитектоника тела, ускоряются темпы роста и меняется поведение. Формы ППР разделяется на: центральное и периферическое. При центральном ППР, происходит активация гонадотропной системы по анологии с нормальным пубертатом, но раньше срока. Причинами такой активации могут служить опухоли гипоталамуса, органические поражения ЦНС, травмы, нейроинфекции, последствия лучевой терапии. ППР приводит к патологически низкому росту в результате преждевременного закрытия ростовых зон под действием половых стероидов, и является тяжелой психологической травмой для детей и их близких.

У мальчиков центральные формы ППР встречаются реже чем у девочек, однако частота выявлений патологии ЦНС у мальчиков выше.

Половое развитие или Пубертатный период, при котором происходит активация гонадотропной функции, активация гонадной функции и как следствие развитие вторичных половых признаков, ростовой скачок, формирование репродуктивной функции.

У мальчиков и девочек появление вторичных половых признаков происходит в разные сроки. У мальчиков первым признаком является увеличение тестикул( более4 мл считается признаком активации пуберата) , затем появляется лобковое оволосение и увеличение пениса. Ростовой скачок приходится на период от 10-13лет до 16,5-17,5 лет.

В отличие от мальчиков, у девочек первые признаки полового развития появляются с 8-13 лет в виде увеличения молочных желез. Затем следует половое оволосение. Менархе приходится на период от 10 до 16,5 лет, а ростовой скачок отмечается раньше, чем у мальчиков- с 9,5 до 14,5 лет.

Стоит отметить, что первые импульсные пики половых гормонов в раннем пубертате начинаются в ночное время, достигая максимальной амплитуды и длительности в период пубертата.

Патологией этапа полового созревания является Задержка пуберата или Гипогонадизм. Критериями задержи пубертата является отсутствие роста молочных желез у девочек до 12,5-13л, и отсутсвие роста тестикул у мальчиков до 13,5л.

Гипогонадотропный гипогонадизм наиболее часто встречается у мальчиков. Существуют различные формы гипогонадотропного гипогонадизма: транзиторный(задержка пубертата при соматических и эндокринных заболеваниях, недостаток питания, конституциональная задержка роста); врожденный и приобретенный(опухоли гипоталамо-гипофизарной системы).

У девочек задержка пубертата встречается значительно реже и чаще связан с синдромом нервной анорексии или врожденными синдромами.

Но наиболее распространенной формой гипогонадотропного гипогонадизма является конституциональная задержка роста и пубертата. Это состояние, при котором половое развитие возникает позже нормативных сроков, но протекает нормально и не влияет на фертильность.
Возникает вопрос, необходимо ли лечить этих детей? Существует ряд медицинских а в большей степени психологических проблем, с которыми сталкивается пациент и врач.

Данилычева Л.И., НДЦ клинической психиатрии

Нормальные эхографические особенности структуры молочных желез в различные возрастные периоды, при беременности и лактации

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

В настоящее время общепризнанно, что рак молочной железы возникает в 3-5 раз чаще на фоне фиброзно-кистозной болезни, чем при интактной молочной железе и наиболее часто при пролиферирующих формах узловой мастопатии [1]. Выявление же структурных изменений молочных желез с помощью эхо- и ретгенографии как диффузного, так и узлового характера, в ряде случаев бывает довольно затруднительным, так как нормальное строение молочных желез характеризуется большой вариабельностью не только у разных женщин, но даже у одной и той же пациентки в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы, функциональной активности молочной железы и периода менструального цикла [2]. Поэтому для улучшения качества диагностики необходимо иметь критерии нормальной структуры молочной железы с учетом вышеупомянутых факторов.

Как известно, молочная железа формируется и функционирует под сложным контролем эндокринной системы. Нарушение нормальных гормональных соотношений, т.е. гормонального гомеостазиса, на разных этапах развития женского организма оказывает влияние на структуру молочной железы, вызывая в ней, с одной стороны, нехарактерные для данного возраста изменения, с другой – задерживая формирование структурных элементов, соответствующих возрасту пациентки. Влияние гормональных нарушений на структуру молочных желез демонстрируют результаты рентгенологического исследования, полученные Л. М. Бурдиной [3]; согласно им, при нейроэндокринных гинекологических заболеваниях молочные железы вовлекаются в патологический процесс в 97,8 % случаев. При выраженных гормональных нарушениях молочные железы в структурном отношении могут остаться недоразвитыми, несмотря на значительные размеры.

Умение правильно оценить структуру молочных желез с учетом возрастных особенностей при нейроэндокринных нарушениях помогает установить степень вовлечения молочных желез в патологический процесс, т.е. оценить тяжесть заболевания. В то же время у части пациенток, пока не предъявляющих каких-либо жалоб, по характерным изменениям структуры молочных желез можно предположить наличие нарушений гормонального баланса, что, несомненно, помогает ранней диагностике заболевания.

В настоящее время основными методами диагностики заболеваний молочных желез являются ультразвуковая и рентгеновская маммография. У детей и подростков рентгеновская маммография значительно менее информативна, чем эхография. Кроме того, использование рентгеновской маммографии в этой возрастной группе нежелательно по соображениям лучевой безопасности [4]. По данным А.Г. Веснина и соавт. [5], эхография оказалась информативнее рентгенографии при обследовании пациенток до 35 лет, наличии участков уплотнения на фоне мастопатии, дифференцировке кистозных и солидных образований, подозрении на внутрикистозные разрастания, расположении образований в труднодоступных для рентгеновского исследования областях. В целом же, в настоящее время, учитывая преимущества и недостатки рентгеновской и ультразвуковой маммографии, большинство авторов считают, что при обследовании молочных желез у пациенток до 35 лет в период беременности и лактации основным методом диагностики является эхография. При обследовании молочных желез у женщин старше 35-40 лет на первом этапе диагностики предпочтительнее рентгеновская маммография.

Публикации по эхомаммографии посвящены в основном разработке диагностических критериев при опухолевых процессах; значительно меньше сообщений по информативности эхографии при дисгормональных заболеваниях молочной железы и только единичные публикации оценивают особенности структуры молочной железы в норме по различным возрастным периодам [6-8]. Но и в этих работах представлены только общие сведения без детализации эхографических характеристик отдельных структурных элементов; данные же по эхографии молочной железы в детском возрасте не представлены вовсе.

В связи с этим цель настоящего исследования состоит в разработке эхографических критериев структуры молочной железы у пациенток в возрасте с первой недели жизни до старческого возраста, а также в период беременности и лактации в норме.

Материалы и методы

Эхография молочных желез была проведена 268 пациенткам в возрасте с первой недели жизни до 82 лет. Обследованные пациентки были разделены на 3 группы. I группу составили 15 новорожденных девочек, находящихся в детских отделениях Центра. У всех них пальпировались уплотненные молочные железы. Во II группу вошли 97 девочек в возрасте от 3 до 17 лет, находящихся на лечении в отделении детской гинекологии Центра по поводу вульвовагинита. Физическое развитие этих девочек, а также данные эхографии матки и яичников у них соответствовали возрастным показателям. В III группу вошли 156 пациенток в возрасте от 18 до 82 лет. Эту группу составили сотрудницы Центра и их родственницы, которые были направлены для эхографии почек, печени и желчного пузыря в связи с соответствующими показаниями. Каких-либо жалоб, связанных с заболеванием молочных желез, они не предъявляли. Данные рентгеномаммографии, которая была проведена значительной части этих пациенток, свидетельствовали о соответствии структуры молочных желез возрастной норме. Исследование молочных желез проводилось с помощью современных ультразвуковых приборов, оснащенных датчиками с частотой от 7 до 9 МГц.

Как известно, молочная железа состоит из железистой, соединительной и жировой тканей, выраженность которых зависит от возраста и гормонального статуса [3,9,10]. Соединительная ткань (строма) имеет две разновидности: опорная строма, представляющая собой отростки поверхностной фасции, междольковые прослойки, и перигландулярная строма, имеющая рыхлое, нежно-волокнистое строение. Степень васкуляризации и клеточной инфильтрации перигландулярной стромы выражена больше, чем опорной стромы [11].

Чтобы с помощью эхографии идентифицировать различные ткани, составляющие молочную железу, нам требовались исходные данные по структуре молочной железы в различные возрастные периоды, полученные другими методами исследования. Рентгеновская маммография, как известно, практически не используется в детском возрасте; в связи с этим за основу были взяты данные морфометрического анализа молочных желез, полученные П.А. Чумаченко и И.П. Шлыковым [9]. Согласно представленным материалам, у девочек до 11 лет в структуре молочных желез отмечается период относительного покоя, когда молочная железа в большинстве наблюдений не развивается; при этом большая часть молочных желез состоит из опорной стромы и жировой ткани. С 11 до 14 лет выявляется начальный период усиленного роста, характеризующийся опережающим развитием стромы по сравнению с паренхимой. Авторы обращают внимание на возможность выраженных индивидуальных различий в развитии молочных желез. Приводятся отдельные случаи усиленного развития молочных желез в возрастном периоде 4-7, 7-9 лет.

Для возраста 14-16 лет характерен период скачкообразного роста и развития молочных желез с формированием качественно новых структур – тубулярных долек. В дальнейшем, до 25 лет, существенных изменений в структуре молочных желез не происходит. В возрастной период 14-25 лет для молочных желез характерно неравномерное развитие в разных квадрантах: наибольшее – в верхненаружном, наименьшее – в нижневнутреннем. Авторы отмечают, что наиболее высокой степени развития молочные железы достигают в конце беременности и в период лактации.

В возрастном периоде 25-40 лет строение молочных желез отличается наибольшим разнообразием. При этом самые существенные различия в строении молочных желез выявлены при сравнении рожавших и нерожавших женщин. Характерным признаком для конца этого периода является начало инволютивных изменений молочных желез.

В возрасте 40-50 лет отмечается увеличение доли жировой ткани, уменьшение степени развития железистого дерева, числа железистых долек.

В 50-60 лет по сравнению с предшествующим периодом существенных изменений в структуре не выявлено, но обращает на себя внимание усиление процессов фиброзирования внутридольковой стромы, которая представлена мощными пластами коллагеновых волокон; перигландулярная строма при этом практически не определяется в связи с ее редукцией.

Наиболее типичной структурой молочной железы для возраста 60-70 лет и старше является островок или узкие полоски фиброзной ткани с редкими протоками и дольками, расположенные в массе жировой ткани.

Результаты и обсуждение

У значительной части новорожденных (как девочек, так и мальчиков) на первой неделе жизни возникает увеличение и уплотнение молочных желез, обусловленное физиологической мастопатией [12]. Вследствие этого они выявляются при эхографии и бывают представлены образованиями продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов. При этом отчетливо видны поверхностные и глубокие листки поверхностной фасции, которые как бы “охватывают” молочную железу (рис. 1). Средние размеры железы в длину, в переднезаднем направлении и в ширину составляли соответственно 1,5 x 0,6 x 1,4 см. Это состояние обычно не требует какоголибо лечения, так как в большинстве случаев в течение 2-3 недель происходит спонтанное уменьшение молочных желез до их исходных размеров.

Масса тела при рождении 3165 г, размеры железы 1,6 х 0,6 х 1,3 см:
1 – силиконовая резина, 2 – поверхностный листок поверхностной фасции, 3 – глубокий листок поверхностной фасции, 4 – ткань молочной железы.

В основном отчетливое увеличение молочных желез отмечалось в возрасте 11-13 лет. Этот период характеризуется морфологами как начальный период усиленного роста. Следует отметить, что в ряде случаев при отсутствии клиниколабораторных данных, свидетельствующих о преждевременном половом созревании, мы наблюдали увеличение молочных желез у девочек в возрасте 5-7, 7-9 лет, которое было расценено клиницистами как преждевременное изолированное телархе. По данным эхографии, у этих девочек размеры и структура молочных желез не отличались от таковых у новорожденных детей с физиологической мастопатией.

Увеличение молочных желез у девочек 11-13 лет (до менархе) характеризовалось значительными изменениями ее структуры. Молочные железы в основном были представлены пластами низкой эхогенности толщиной 0,1-0,3 см, чередующимися с тонкими слоями высокой эхогенности (рис. 2). В ареолярной области пласты низкой эхогенности, “сливаясь” между собой, образовывали массивную зону неправильной формы (рис. 2). Толщина молочных желез у девочек 11-13 лет (до менархе) была практически одинаковой во всех четырех квадрантах каждой железы и колебалась от 1,1 до 1,8 см. Жировая ткань в структуре молочных желез у них выявлялась в редких случаях.

а) Пласты перигландулярной стромы (1) и опорная строма (2).

Изолированное телархе

Все мы хотим, чтобы наши дети были здоровы и счастливы, но могут случаться нарушения, омрачающие эти надежды. У девочек в раннем возрасте до полового созревания могут проявляться вторичные половые признаки, это не есть вариант нормы и при их наличии необходимо обратиться к врачу. Чаще других нарушений полового созревания у девочки встречается преждевременное изолированное телархе, разберем, что это такое и насколько страшен этот диагноз.

Изолированное телархе

Изолированное телархе занесено в МКБ-10 (международную классификацию болезней) и представляет собой нарушение полового созревания, выражается в увеличении молочных желез у девочки до момента полового созревания, причем других признаков наступления пубертата не наблюдается. Чаще это нарушение возникает у детей до трех лет или в период с шести до восьми лет.

Нарушение может как самостоятельно регрессировать и ребенок будет развиваться далее в соответствии со своим биологическим возрастом, так и усугубиться и повлечь ряд серьезных нарушений.

Причины, вызывающие преждевременное изолированное телархе

Причин, которые могут вызвать нарушения, множество, некоторые могут быть единичными и в силу особенностей организма задеть молочные железы, а другие более глубокие и серьезные могут влиять на общее состояние организма. Выделим основные факторы, которые могут повлиять на раннее изолированное телархе у девочки:

• высокая чувствительность молочных желез к изменениям гормонального фона;
• гормональный сбой, вызванный стрессом;
• врожденные аномалии и наследственные заболевания, влияющие на гормональную систему;
• неправильная работа надпочечников;
• редко встречающийся синдром Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева;
• потребление продуктов или прием медикаментов богатых эстрогенами;
• наличие первичного гипотиреоза;
• изменения в яичниках, например, образование кист или фолликулов, которые стимулируют выработку эстрогенов.

Проявления

Изолированное телархе у девочки может быть выражено в большей или меньшей степени, основными симптомами, на которые стоит обратить внимание, являются:

• грудь девочки начинает увеличиваться, приобретая форму конуса;
• цвет соска может меняться, становясь, как более светлым, так и более темным;
• при прощупывании груди ближе к соску можно заметить уплотнения, которые при надавливании будут давать болезненные ощущения;
• ребенок может жаловаться на боль в области груди, наполненность в этом месте или другой дискомфорт.

Выделения из сосков при телархе обычно не наблюдаются, но если они есть или имеются какие-либо другие симптомы, не описанные выше, то необходимо обратиться к специалисту для развернутой диагностики. Также при данном отклонении не наблюдается других признаков созревания: не наступают менструации, половые органы также не изменяются.

Диагностика

При появлении симптомов необходимо обратиться с девочкой к врачу, в качестве специалиста можно выбрать педиатра, детского гинеколога или эндокринолога. Любой специалист в первую очередь произведет полный осмотр ребенка, оценит общее физическое развитие, соответствует ли оно возрасту. Кроме этого соберет анамнез пациентки, измерит давление, пропальпирует грудные железы. При необходимости может быть назначена ультразвуковая диагностика грудных желез и щитовидной железы.

Педиатр может назначить дополнительную консультацию эндокринолога, а тот в свою очередь, оценив анамнез, может назначить дополнительно сдачу крови на гормоны щитовидки, другие анализы и консультацию специалистов из других областей.

Обычно таких действий хватает, чтобы понять, что происходит с ребенком и дать заключение. В любом случае, лучше не затягивать с походом к врачу и проведением диагностики, если имеется подозрение на изолированное телархе у девочки в 2 года, 5 или 6 лет – неважно.

К какому специалисту обратиться

Преждевременное половое развитие у детей всегда связано с гормональной системой, поэтому без приема у врача-эндокринолога не обойтись.

Я, Романов Георгий Никитич, кандидат медицинских наук, работаю по профессии более 20 лет и считаю эту работу своим призванием. Я владею классическими и современными методиками лечения различных заболеваний, в том числе у меня есть опыта работы с детьми с синдромом изолированного телархе.

Я окончил медицинский университет и после этого не останавливался в своем развитии, набирался опыта у своих коллег в Беларуси, России, Великобритании, Франции и Германии.

При необходимости, можно записаться ко мне на прием в частном медицинском центре «Амадей Клиник» в Гомеле или на платную онлайн консультацию в одном из доступных источников: Вконтакте, Viber, Instagram, Skype, WhatsApp, Telegram.

В рамках онлайн консультации я могу оценить симптомы, назначить ряд диагностических процедур, оценить их результаты, корректировать лечение и т.д.

Лечение и прогноз

Лечение маленьких детей всегда очень большая ответственность, поэтому перед назначением лечения проводятся всевозможные диагностические процедуры и консультации специалистов в разных областях. Главное – верно выяснить причину изолированного телархе, чтобы лечение было направлено не на купирование симптомов, а непосредственно на причину их повлекшую.

Самая частая причина – проблемы в гормональном сбое, в таком случае назначаются либо гормональные препараты, либо их заменители, антигормональные препараты. Обычно хватает негормональных растительных препаратов, чтобы помочь пациенту. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать и отменять препараты, это должен делать врач из медицинских показаний и целесообразности.

Гормональные препараты ребенку могут быть назначены в том случае, если негормональная терапия не помогает и заболевание прогрессирует.

Прогноз при своевременном обращении к доктору и соблюдении клинических рекомендаций благоприятный, все симптомы могут пройти, и развитие ребенка будет идти как нужно, но придется постоянно контролировать состояние здоровья и посещать врача. Если проблема будет запущена, то в таком маленьком возрасте это может привести к различным нарушениям органов и тканей:

• перерождение тканей грудных желез, образование кист и т.п.;
• изолированное телархе может перерасти в общее преждевременное созревание, что нарушит процесс развития ребенка и приведет к непредвиденным последствиям для всего организма.

Выводы

Внимательно относитесь к своим детям, следите за их физическим, эмоциональным и умственным развитием, обращайте внимание на все и посещайте специалистов, если это нужно. Найденное вовремя нарушение всегда проще и быстрее лечить, чем глубокое прогрессирующее состояние.

Если поставлен диагноз изолированное телархе, то важно поговорить об этом с ребенком, объяснить для него все максимально просто и понятно, чтобы не вызвать страха и не навредить эмоциональному состоянию. Спокойствие и счастливое детство ребенка – это замечательная профилактика любых заболеваний.

Романов Георгий Никитич
врач высшей категории, кандидат медицинских наук
консультации эндокринолога в гомеле

Принимаю по адресу: г. Гомель, пр-т Победы, 8

Время работы: 9:00 — 18:00
Приёмные дни: понедельник — суббота