Недержание кала у детей – энкопрез

Детский энкопрез. Как бороться.

Энкопрез- каломазание. Как вести себя родителям? В чём кроется Причина? Какие рекомендации психологов по этому вопросу существуют?

На эти и другие вопросы я постараюсь для вас найти ответы.

Итак, начнём. Энкопрез – это недержание кала или нарушение контроля акта дефекации, возникающее из-за нарушения работы сфинктера прямой кишки.

До четырёхлетнего возраста данный диагноз не выставляется, потому что осознанное управление актом дефекации формируется до этого периода.

У мальчиков частота встречаемости энкопреза в 5 раз выше. У 1/3 детей, страдающих этим заболеванием, недержание кала (энкопрез) сочетается с недержанием мочи (энурезом) в ночное время.

Энкопрез возникает чаще в детском возрасте.

Сам процесс испражнения достаточно сложен и управляется специальным центром коры головного мозга. Рефлекс срабатывает при наполнении кишечника достаточным количеством каловых масс. При энкопрезе этот механизм дает сбои.

Классификация энкопреза у детей

Специалисты различают две основные разновидности этой патологии:

  1. Истинный энкопрез. Он вызывается физиологическими нарушениями работы коры головного мозга. В результате сбоя происходит непроизвольное раскрытие сфинктера, а чувство необходимости сходить в туалет существенно притупляется, из-за чего ребенок просто не успевает сделать это вовремя. Такая разновидность патологии встречается довольно редко. И значительно хуже поддается коррекции, нежели ложный энкопрез.
  2. Ложный энкопрез. Второе название данного типа энкопреза – парадоксальный. Он возникает в том случае, если ребенок долгое время мучается от запоров. Толстый кишечник переполняется и из-за этого растягивается. Растяжение кишки приводит к потере чувствительности и самого позыва к испражнению. Поэтому дети не чувствуют необходимости освободить кишечник.

Причины энкопреза у детей

К такой неприятной патологии, как энкопрез, могут привести разнообразные факторы. И чаще всего, патология развивается на фоне нескольких из них одновременно. Очень важно своевременно обратиться к врачу и установить верную причину отклонения для того, чтобы подобрать наиболее верное лечение.

Основные психологические причины энкопреза у детей:

  • Излишняя строгость родителей касательно усаживания на горшок
  • Застенчивость и боязливость ребенка
  • Острая нехватка внимания со стороны взрослых
  • Психологические нагрузки и стрессы – конфликты в коллективе и внутри семьи, смена школы или детского сада, переезды и тому подобное
  • Невозможность своевременно опорожнить кишечник.

Большинство причин носят психологический характер, поэтому диагностикой и лечением патологи должен заниматься психолог.

Распространенные физиологические причины:

  • Патологии во время беременности
  • Внутриутробная инфекция
  • Родовые травмы
  • Сильное растяжение стенок кишечника ребенка
  • Травмы головного мозга
  • Патологии развития заднего прохода.

Симптомы и диагностика энкопреза у детей

Данная патология проявляет себя достаточно явными признаками, поэтому не заметить ее практически нереально. Первое, что сразу становится заметно окружающим – резкий запах и испачканное белье ребенка. Если случаи непроизвольной дефекации повторяются многократно, нужно обязательно обратиться к специалистам.

Симптомы ложного энкопреза у детей:

  • Частые сильные запоры, чередующиеся с жидким стулом
  • Боль в районе пупка, ощущаемая при прощупывании
  • Твердый живот
  • Воспаления и трещины в анальном отверстии
  • Нарушения сна
  • Потеря аппетита и излишняя раздражительность.

Признаки истинного энкопреза:

  • Резкий сильный запах
  • Каломазание
  • Рассеянность ребенка
  • Недержание мочи
  • Запоры лечатся медикаментами и диетой.
  • Для терапии психосоматического энкопореза применяют психотерапевтические методики.
  • Ни в коем случае нельзя ругать малыша, стыдить, высмеивать, запугивать.
  • Тошнота и рвота.

Главной причиной патологии является запор. При невозможности опорожнить кишечник он растягивается и посылает меньше импульсов в головной мозг. Получается замкнутый круг.

Со временем прямая кишка может так растянуться, что все содержимое будет просто вываливаться. Если вовремя не начать лечение, то это перейдет в серьезную физиологическую и психологическую проблему: ребенок будет стесняться, станет предметом постоянных насмешек.

Родители должны помнить, что малыш это делает не специально из лени или неряшливости. Они на самом деле не могут остановить процесс. Все, что обязаны сделать родители — это оказать помощь.

Рекомендации родителям

Иногда энурез (недержание мочи) и энкопрез (недержание кала) имеет невротические и психологические причины – например, при длительном воздействии психотравмирующего фактора (неблагоприятная семейная обстановка: эмоционально неустойчивые, агрессивные родители, постоянные конфликты, страх развода родителей; протест против сложившихся в семье отношений и конфликтов; чрезмерная строгость и требовательность к ребёнку со стороны родителей). В таких случаях энурез это часто сброс сильного эмоционального напряжения. Поэтому ребёнку необходимо избавляться от этого напряжения:

физическая нагрузка, которая нравится ребёнку (плаванье, бить по груше и т.д.);

  • «агрессивные» подвижные игры, хорошо, если с родителями (снежки, бой подушками, борьба);
  • творчество, которое ребёнку нравится (а не взрослому!): рисовать, лепить, строить, моделировать;
  • если ребёнка заставлять делать вышеперечисленное, то это только добавит напряжения и усилит симптомы заболевания.
  • Важно сделать энурез «осознанным»: нужно объяснить ребёнку, что он писается не из вредности, бестолковости или неаккуратности, а потому что у него накапливается внутреннее нервное напряжение (беспокойство, страх, злость, обида). Поэтому каждый вечер (если энурез ночной) перед сном можно разговаривать с ребёнком про то, что его расстраивало сегодня, что ему пришлось пережить, (и от родителей в том числе!), на что сегодня он особенно сердился, из-за чего расстраивался. Главное, эмоцию нужно назвать, тогда напряжение спадает: я злился на маму, я обиделся на бабушку, я испугался одноклассников. При этом родитель принимает все эмоции ребёнка, не спорит с ним и не высмеивает его реакции.

    Категорически нельзя вечером взрослым проявлять сильные негативные эмоции в присутствии ребёнка. Это спровоцирует появление симптомов энуреза и усугубит ситуацию.

    Если взрослые ругаются между собой, то для ребёнка нужно внести ясность в ситуацию, пояснить, что сейчас мы ссоримся, но потом помиримся, с тобой наша ссора не связана, мы вреда друг другу не причиняем.

    Учить ребёнка говорить о своих чувствах родителям, а родителям важно принимать эти слова без агрессии: «Я сейчас обижаюсь на тебя, мама». Можно уточнять у ребёнка: «Ты сейчас молчишь и не разговариваешь со мной – ты сердишься? Обижаешься? Ты испугался?»

    С ребёнком можно договориться, что когда родитель излишне эмоционален и долго не может успокоиться, то его можно останавливать: «Папа, ты уже много ругаешься, хватит, я всё понял».

    Если в семье сохраняется конфликтная и неблагоприятная эмоциональная атмосфера (родители постоянно оскорбляют и унижают друг друга при ребёнке, подолгу друг с другом не разговаривают, бьют ребёнка, постоянно отсутствуют и т.д.), то симптомы энуреза и энкопреза будут сохраняться у ребёнка, какую бы психологическую работу и медикаментозное лечение с ним не проводили.

    Причины развития

    Существует множество факторов, которые приводят к такому состоянию. Среди них:

    • строгость при воспитании со стороны родителей;
    • насильственное усаживание на горшок;
    • недостаток внимания;
    • стеснительность ребенка;
    • невозможность сходить в туалет в нужный момент;
    • страх перед посещением школы или сада;
    • развод родителей;
    • частые ссоры в семье;
    • смена места жительства.

    Все они носят психологический характер и относятся к ложному энкопрезу. Он возникает чаще у замкнутых ребят, которые не могут вовремя опорожниться. Происходит накапливание кала, как следствие – запор, растяжение прямой кишки, нарушения в работе.

    В общем, как я говорю многим моим клиентам: До 16- 18 лет происходящее с ребёнком- это ошибки либо заслуги родителей.

    Записывайтесь ко мне на консультации. И будьте здравы.

    Функциональное недержание кала у детей (дифференциальная диагностика и подходы к лечению) Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Копейкин В. Н., Федулова Э. Н., Тутина О. А., Федорова О. В., Цалолихина И. И.

    Нарушение держания кишечного содержимого частая клиническая ситуация с разнообразными патогенетическими механизмами. Заболевание протекает с явлениями социальной дизадаптации ребенка. Проанализировано 53 случая энкопреза . Болезнь имеет различные клинические и инструментальные диагностические критерии в зависимости от происхождения, что облегчает дифференциальную диагностику . Использование дифференциально-диагностической таблицы позволяет ускорить постановку диагноза и своевременно назначить адекватное лечение .

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Копейкин В. Н., Федулова Э. Н., Тутина О. А., Федорова О. В., Цалолихина И. И.

    Functional fecal incontinence in children (differential diagnostics and treatment approaches)

    Impairment of the intestinal content continence, a common clinical situation with various pathogenetic mechanisms. Disease proceeds with the child’s maladjustment events. 33 cases of encopresis have been analyzed. This condition has various clinical and instrumental diagnostic criteria depending on the origin which simplifies differential diagnostics . Using a differential diagnostics table helps expedite the process of making a diagnosis and hence start an adequate treatment in a timely manner.

    Текст научной работы на тему «Функциональное недержание кала у детей (дифференциальная диагностика и подходы к лечению)»

    В практику педиатра

    В.Н. Копейкин1, Э.Н. Федулова2, О.А. Тутина2, О.В. Федорова2, И.И. Цалолихина2

    1 Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава

    2 Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Росмедтехнологий

    Функциональное недержание кала у детей (дифференциальная диагностика и подходы к лечению)

    Копейкин Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детских болезней Нижегородской государственной медицинской академии

    Адрес: 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22, тел.: 8 (831) 436-65-53, e-mail: vkopeikin@ mail.ru Статья поступила: 22.03.2009 г., принята к печати: 21.09.2009 г.

    Нарушение держания кишечного содержимого — частая клиническая ситуация с разнообразными патогенетическими механизмами. Заболевание протекает с явлениями социальной дизадаптации ребенка. Проанализировано 53 случая энкопреза. Болезнь имеет различные клинические и инструментальные диагностические критерии в зависимости от происхождения, что облегчает дифференциальную диагностику. Использование дифференциальнодиагностической таблицы позволяет ускорить постановку диагноза и своевременно назначить адекватное лечение. Ключевые слова: энкопрезы, дифференциальная диагностика, лечение, дети.

    Функциональный энкопрез (каломазание) — это недержание кишечного содержимого, обусловленное нарушением физиологии деятельности одного из трех центров иннервации прямой кишки и запирательного аппарата, расположенных в головном, спинном мозге и в нижних отделах кишечника, при сохранности анатомических структур [1-3]. Подобная клиническая ситуация является довольно частой проблемой, хотя патогенетические механизмы не всегда однозначны. В любом случае происходит социальная дизадаптация ребенка (изоляция от сверстников, недовольство родителей) с развитием невротизации.

    В МКБ-Х под шифром F98.1 объединены все типы функционального недержания кала, хотя клинически отчетливо выделяют три варианта различного генеза.

    1. Истинный энкопрез — центральное нарушение деятельности сфинктерного аппарата прямой кишки под влиянием явных или скрытых, однократных или дли-

    тельно действующих психических аффектов, и/или перинатального повреждения нервной системы.

    2. Ложный (обстипационный, парадоксальный) энко-през — недержание кала, обусловленное снижением чувствительности рецепторов прямой кишки. Этот вид энкопреза возникает в связи с развитием запоров различного характера и хроническим застоем содержимого в переполненных дистальных отделах толстой кишки. Высокое внутрикишечное давление периодически преодолевает силу анального сфинктера, и происходит неосознанное выделение плотных каловых масс. Так как тонус анального сфинктера при этом сохранен, энкопрез получил название «ложного» или «парадоксального».

    3. Смешанные энкопрезы проявляются вторичным появлением у детей с парадоксальным энкопрезом неврозоподобных, астеновегетативных и других аналогичных синдромов с изменением типа личности.

    V.N. Kopeikin1, E.N. Fedulova2, О.А. Tutina2, O.V. Fedorova2, I.I. Tsalolikhina2

    1 Nizhny Novgorod State Medical Academy of Federal Health Care and Social Development Agency

    2 Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology

    Functional fecal incontinence in children (differential diagnostics and treatment approaches)

    Impairment of the intestinal content continence, a common clinical situation with various pathogenetic mechanisms. Disease proceeds with the child’s maladjustment events. 33 cases of encopresis have been analyzed. This condition has various clinical and instrumental diagnostic criteria depending on the origin which simplifies differential diagnostics. Using a differential diagnostics table helps expedite the process of making a diagnosis and hence start an adequate treatment in a timely manner.

    Key words: encopresis, differential diagnostics, treatment, children.

    Проанализировано 53 случая энкопреза у детей в возрасте от 3 до 12 лет. По характеру недержания кала у 3 (5,7%) детей отмечался истинный, у 38 (71,7%) — парадоксальный и у 12 (22,6%) — смешанный тип энкопреза. У детей с истинным энкопрезом патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта не выявлялось. У пациентов со смешанным и парадоксальным энкопрезом отмечался хронический запор, причиной которого преимущественно были долихосигма (83%) и, значительно реже, функциональные запоры (11,3%). Следует отметить, что функциональные запоры имели условно-рефлекторный характер, и у всех этих детей был смешанный тип энкопреза.

    Клинические проявления, независимо от причины болезни, у всех наблюдавшихся были однотипными. Энкопрез чаще возникал в дошкольном возрасте (с 3-7 лет): ранее чистоплотный ребенок начинал непроизвольно «терять» каловые массы, пачкать белье. Эти явления возникали при истинном энкопрезе остро и со временем прогрессировали. Энкопрез мог быть дневным (во время игр, эмоциональных аффектов, физического напряжения или без видимых причин) и/или ночным. Анамнестически отчетливо выявлялось наличие психического стресса, как правило, неблагоприятная обстановка в семье (ситуация развода, равнодушие, грубое обращение). Эмоциональный аффект приводил к нарушению контроля восприятия чувства позыва и непроизвольному раскрытию анальных сфинктеров с неконтролируемой дефекацией, хотя до этого стул был регулярным. Вначале появлялась потеря небольшого количества каловых масс на фоне ежедневного самостоятельного стула. Со временем произвольная дефекация становилась реже и полностью прекращалась. Постоянное, непроизвольное выделение нормальных по консистенции каловых масс приводило к мацерации кожи промежности. У одного ребенка заболевание сочеталось с энурезом.

    В отличие от истинного, появлению ложного энко-преза предшествовали различные по продолжительности запоры, на фоне которых сначала эпизодически, а затем более регулярно происходило непроизвольное отхождение больших порций плотного сухого кала. Загрязнения перианальной кожи были минимальны или отсутствовали. Клиника прогрессирования запоров и частота появления недержания кала развивались параллельно. При осмотре у таких детей живот был увеличен в объеме, пальпировались расширенные, уплотненные петли сигмовидной ободочной кишки, заполненные плотными каловыми массами, иногда в виде конгломерата.

    Комплекс обследования включал, кроме общеклинического минимума и исследования на дисбиоз, обязательное пальцевое ректальное обследование; рек-тороманоскопию; а при наличии запоров (более трех дней) — контрастное рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние тонуса и моторики толстой кишки, выявить аномалии развития и другие органические причины заболевания. По показаниям проводились аноректальная манометрия (оценка тонуса наружного и внутреннего сфинктера заднего прохода, прямой кишки); эндоректальная или трансабдоминальная эхография (оценка толщины стенки прямой кишки, наружного и внутреннего сфинктера заднего прохода, обнаружение дефектов сфинктера, не определяемых при пальцевом исследовании).

    Анализируя состояние аноректальной зоны у указанной категории больных, было замечено, что только у 35,8% пациентов, включая всех пациентов с истинным энко-презом, не выявлено никаких изменений. Остальные

    дети с хроническими запорами имели анальные трещины (58,5%), криптит и папиллит (5,6%), выпадение прямой кишки (3,7%), у 1 ребенка была обнаружена солитарная язва прямой кишки; 5,6% детей имели сочетанное поражение.

    Обязательно проводилось неврологическое обследование (консультация психоневролога), т. к. почти у всех детей выявлялись признаки поражения ЦНС, и нарушения в психоэмоциональной сфере. В структуре сопутствующих неврологических диагнозов следует отметить невропатии с нарушениями ритма сна, невропатии астенического типа, неврозоподобные состояния резидуального характера и задержку формирования навыков кало-выделения.

    Клинико-инструментальные критерии для определения вида энкопреза представлены в табл.

    Лечение пациентов с недержанием кала включало комплексные мероприятия в стационаре, направленные на нормализацию психоневрологического статуса ребенка, регулирование условно-рефлекторных механизмов, улучшение проводимости нервных импульсов и повышение тонуса сфинктера.

    Психотерапевтические мероприятия были направлены на обязательное разъяснение родителям причины болезни, подчеркивалась необходимость исключения наказаний и создание правильного режима дня, спокойной обстановки вокруг ребенка, исключение отрицательных эмоций (ограничение просмотра передач и кинофильмов, компьютерных игр, возбуждающих нервную систему); внушение ребенку мысли о его невиновности в происходящем, вселение уверенности в преодолении проблемы.

    По рекомендации невролога назначались седативные препараты, анксиолитики, антидепрессанты. Тактика и методы лечения подбирались индивидуально. Такие препараты как Пантогам (0,25 (0,5) мг 3 раза в сут 1-2 мес), Фенибут (0,25 3 раза в сут 1-2 мес), Просульпин (0,05 мг 2-3 раза в день 1-2 мес) назначались детям с истинным и смешанным энкопрезом, а при парадоксальном — только в случаях гипермоторных и гипертонических состояний толстой кишки. При ослаблении тонуса и моторики проводилось лечение Ноотропилом (0,4×3 раза в день 1-2 мес), Кортексином (10 мг в/м № 10), Церебролизином (1-2 мл в/м № 20-30). Воспитание правильного диетического и питьевого режима, выработка привычки утреннего опорожнения толстой кишки проводились у пациентов, страдающих запорами. При ложном энкопрезе лечение начинали с регулярного очищения кишечника клизмами (первые 7-10-14 дней 2 раза в день утром и вечером, последующие 2 недели — 1 раз в день утром и еще 2 недели — утром через день), что способствовало формированию позыва на дефекацию в нужное время (оптимально утром после завтрака). При ночном энкопрезе данная процедура выполнялась после ужина (перед сном), что приводило к прекращению выделения каловых масс из-за отсутствия их в кишке. Проводилась тренировка анального сфинктера: ребенку предлагали сжимать анальным жомом воображаемый наконечник клизмы или газоотводную трубку 3-5 раз в день и постепенно увеличивали время сокращения сфинктера. Если ребенок не выполнял инструкции, процедуру проводили с реальной газоотводной трубкой: в анальный канал на глубину 4-5 см вводили газоотводную трубку. Начинали с 3-5 сокращений, доводя до 25-30. Потом ребенка заставляли ходить, удерживая трубку в течение 3-5 мин, а затем выталкивать ее, как бы производя акт дефекации. Также проводили комплексы упражнений

    ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2009/ ТОМ 6/ № 5

    В практику педиатра

    Клинический критерий Энкопрез

    истинный ложный смешанный

    Возникновение (анамнестически) Внезапное, после стрессов Постепенное Постепенное

    Боли в животе Чаще отсутствуют На высоте запоров

    Неврологические нарушения Отчетливые Не выражены Умеренные

    Анальный рефлекс Отсутствует или ослаблен Определяется Ослаблен

    Пальцевое исследование Ослабление тонуса сфинктеров в покое и при волевом напряжении Тонус сохранен Ослаблен в покое

    Эндоскопия, рентгеноскопия и УЗИ толстой кишки

    Просвет Обычный Расширен, удлинение отделов

    Складки и гаустры Обычной высоты Сглажены, увеличение интервалов между складками

    Изменения слизистой Чаще отсутствуют Иногда умеренные воспалительные изменения, изменения толщины стенки

    Тонус и моторика Отсутствуют Нарушения скорости эвакуации

    Течение Может самопроизвольно прекратиться Прогрессирующее

    Рис. Биологически активные точки, рекомендуемые для массажа и/или иглоукалывания при энкопрезах

    Сегментарные активные точки — 25(Ш), 25(У11), 4(Х111), 5,12 (XIV); отдаленные активные точки — 4, 11(11), 36(111), 4(1У), 5(Х), 6(1Х).

    по Кегелю, Духанову. Использовали также комплексы ЛФК для укрепления мышц передней брюшной стенки и тазового дна.

    Для улучшения нервно-мышечной проводимости, стимуляции перистальтики кишечника назначали инъекции про-зерина (0,05%-й раствор п/к или в/м 0,1 мл на год жизни, но не более 0,75 мл в течение 10-15 дней, за 30 мин до очистительной клизмы или при СМТ-форезе). Также применялись электростимуляция, иглорефлексотерапия, амплипульстерапия, общий и точечный массаж (рис.). Комплекс лечения предусматривал обязательное назначение про- и пребиотических препаратов.

    Повторные курсы лечения проводились с интервалом в 1,5-2 мес до стойкого эффекта (4-5 повторных курсов).

    Все дети имели значительный положительный эффект от лечения, что хорошо сказывалось на школьной и социальной адаптации. Возврат симптомов болезни наблюдался менее чем у 1/4 пациентов при нарушениях диеты и отказе от утреннего ритуала.

    Использование дифференциально-диагностической таблицы помогало ускорить постановку диагноза и, соответственно, своевременно назначить адекватное лечение.

    Лечебные мероприятия должны индивидуализироваться в зависимости от характера энкопреза и включать поддерживающую терапию и повторные противорецидив-ные курсы лечения.

    1. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / Под ред. М. М. Генри, М. Своша; пер. с англ. Н. В. Морозова, В. Л. Ривкина. — М.: Медицина, 1988. — 464 с.

    2. Копейкин В. Н. Алгоритм диагностики ложного (обстипацион-ного) энкопреза // Инструктивно-методические указания по диа-

    гностике заболеваний органов пищеварения у детей / Под ред. Ю. П. Ипатова. — Москва — Нижний Новгород: Изд-во ООП ВВАГС, 1999. — С. 69.

    3. Лёнюшкин А. И. Детская колопроктология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1990. — 352 с.

    Одобрено национальным альянсом дерматологов и косметологов

    Скин-кап -инновация, проверенная временем!*

    Скин-кап – эффективный негормональный препарат для лечения атопического дерматита с тройным активным действием:

    отпускается БЕЗ РЕЦЕПТА

    Произведено «Хеминова Интернасьональ, С.А.» Мадрид, Испания для ООО «Инвар®», Россия www.skin-cap.ru,www.invar.ru

    Реклама. Товар сертифицирован.

    Регистрационное удостоверение №П N012231/02 от 07.07.2008.

    Энкопрез у детей

    Эта деликатная проблема — н едержание кала, или энкопрез — встречается не настолько редко, как может показаться. Признак энкопреза родителям заметен сразу — это з агрязнение нижнего белья фекалиями. К ак правило, эта проблема является следствием хронического (постоянного) запора.

    Почему развивается фекальное недержание?

    Почти у всех детей возникновение подобных ситуаций связано с запором. Недержание фекалий из-за запоров обычно развивается потому , что ребенок постоянно и длительно избегает похода в туалет. Это может происходить из-за болезненно сти хождения по-большому в прошлом, или потому , что ребенок слишком занят игрой, или в семье/детсаду не разрешается идти в туалет, когда возникает желание, а только в определенное время, или потому, что помещени е уборной неприятн о для ребенка, или его дразнят /обижают там .

    К огда ребенок сталкивается с запором, он в конечном итоге прилага е т очень большие усилия , чтобы совершить элементарное действие — опорожн ить кишечник . Понятно, что такой процесс вызыва е т значительную боль. Иногда могут возникнуть даже небольшие болезненные надрывы вокруг ануса (анальные трещины) . Конечно, все это еще больше отвратит ребенка от желания пойти в туалет по-большому .

    У детей с постоянными запорами с о временем толстая кишка , заполня ясь фекалиями до предела и растя гиваясь , станов ится значительно больше, чем обычно . Но ч ем больше растягивается толстая кишка, тем мен ьше импульсов поступает в мозг ребенка о том, что пора идти в туалет. Так образуется замкнутый круг — состояние запора становится хроническим, самовоспроизводящимся.

    В результате жидкие фекалии из тонкой кишки могут протекать вокруг более твердых конгломератов кала в толстой кишке и оказываться на нижне м белье. Сначала может показаться, что р ебенок просто не вытирает свою попу должным образом , но если это повторяется и сочетается с запором, то есть основания говорить об энкопрезе .

    Если энкопрез не лечить, то кишечник , вернее прямая кишка, может расшир и ться до такой степени, что все ее содержимое , которое сфинктер ануса просто не может сдержать, будет оказываться в трусах .

    Энкопрез — это физиологическая или поведенческ ая проблем а ?

    Родителям стоит запомнить, что д ети с фекальным недержанием не пачкают сво е белье пред намеренно, — они не могут остановить « аварию ». На самом деле это не лень и не неряшливость — это медицинская проблема, и детям нужна квалифицированная помощь .

    Если же ребенок не получит вовремя помощь для устранения хронического запора , то это может привести к развитию поведенческих проблем из-за постоянного смущения от «аварий» и вероятного позор а с дальнейшим высмеиванием .

    Как лечат фекальное недержание?

    Лечение фекального недержания похоже на терапию, рекомендованн ую для запора:

    • регулярное опорожнение толстой кишки;
    • создание условий для активной перистальтики кишечника;
    • поддержание постоянной активности кишечника.

    Начнем с того, что обычно в данной ситуации для опорожнения кишечника используются эффективные слабительные, однако они должны применяться только под наблюдением врача , а в тяжелых случаях — в стационаре . Обычно рекомендуются слабительные, которые принима ются орально — сиропы или таблетки. С уппозитории и клизмы не рекомендуются для детей.

    Следующий этап — сделать будущие испражнения мягкими, чтобы они регулярно и безболезненно выходили. Для этого может понадобиться некоторое время , потому что эффект достигается сочетанием специальной диет ы и поведенческих изменений — формированием правильных привычек (см. н иже) . Также можно продолжать прием мягкого слабительного.

    Чем могут помочь родители?

    Главное — никогда не ругать ребенка за «аварии» и загрязненно е в результате нижне е белье, потому что данное действие организма является полностью непроизвольн ым, а значит, не поддается сознательному контрол ю . Прежде всего нужно быть терпеливым и и позитивным и , а не сердитым и , разочарованным и или раздраженным и . Это может быть трудно, но все же постарайтесь справиться с эмоциями и усталостью.

    Лечение может занять много месяцев, и ребенку понадобится поддержка и по мощь в течение всего терапевтического периода . Поп робуйте объяс н ять все ребенку простыми словами и поддерживать его, отмечая даже малейшие успехи .

    Туалетное время

    Регулярн ое опорожнение кишечника — это ва жн ая часть и непременное условие лечения запоров у детей . Постарайтесь, чтобы ребенок привык ходить в туалет после завтрака и ужина, так как киш ечник , как правило, сокраща е тся после еды. Возможно, сначала ребенку придется для получения эффекта по сидеть в туалете 5 – 10 минут. Часто дети не ходят в туалет, когда хотят, потому что, например в школе или садике, не имеют возможности сделать эт о так, как они привыкли дома.

    Награда за хорошие результаты

    Постарайтесь с формировать у ребенка положительное отношение к самому процессу хождения в туалет — пусть там хорошо пахнет, пусть будут его игрушки, какие-то интересные изображения, например звездная карта. За успехи в туалете награждайте чадо объятиями и похвалами. Можно придумать какие-то задания, чтобы в туалете было не скучно сидеть, а положительный опыт закреплялся независимо от результата. Ну а если уж результат есть, то вознагра ждай те ребенка обязательно.

    Слабительные

    Будьте готовы к тому, что с лабительные средства могут потребоваться в течение нескольких месяцев, иногда до 6 – 12 месяцев у детей младшего возраста, но прием лекарств долж ен контролировать врач.

    С мягчители дефекации, такие как лактулоза, являются первым выбором для лечения запора у детей. Также применяются средства, смягч ающие собственно стул . Например с жидки м парафин ом . Ка кой из вариантов слабительного подходит больше, определяется возрастом ребенка и его состоянием.

    Стимулятор ы дефекации , такие как сенна или бисакодил, и наполнители стула , такие как псиллиум, должны использоваться только в том случае, если врач рекомендует их. Никогда не давайте слабительное ребенку в возрасте до 3 лет без консультации с доктором.

    Диета

    Постарайтесь сделать так , чтобы рацион ребенка содержал достаточное количество клетчатки и жидкости ( овощей, круп, фруктов и воды ).

    Хорошими источниками растительных волок он (клетчатки) являются злаки, коричневый рис, отруби, чернослив и хлеб из цельнозерновой муки с добавками различных семян .

    Медицинская помощь

    Проконсультируйтесь с врачом , если вдруг у ребенка появилась проблема «загрязнени я » нижнего белья. Именно доктор подскажет, что вы должны сделать для устранения проблемы, какие шаги предпринять. Он же назначит какие-либо медицинские действия или организ ует консультации для ребенка.

    Причины и лечение энкопреза у детей

    1. Недержание у детей – норма или патология?
    2. Причины энкопреза у детей
    3. К какому врачу обратиться
    4. Препараты для лечения энкопреза у детей
    5. Диета и режим дня ребенка, страдающего от энкопреза
    6. Видео

    Существует множество причин развития энкопреза

    Недержание у детей – норма или патология?

    Дети младшего возраста полноценно контролировать опорожнение не могут. Непроизвольная дефекация у ребенка в течение первого года жизни считается нормой. Рефлекторный контроль сфинктера у малыша пока не сформирован, поэтому трусики и памперсы время от времени будут пачкаться. По мере взросления система пищеварения и волевой контроль анального сфинктера совершенствуются, а непреднамеренные испражнения случаются все реже.

    В возрасте полутора-двух лет дети уже способны в течение некоторого времени сдерживать дефекацию. В этот период большинство родителей начинает постепенно приучать ребенка к горшку.

    В течение нескольких месяцев опорожнение кишечника еще может произойти непроизвольно. Это способно произойти, если малыш сильно увлекся каким-то занятием и не обратил внимание на позывы к дефекации. Такие случаи тоже могут относиться к норме, но только если они единичны. Если же подобные ситуации повторяются, нужно обратиться к доктору, т.к. речь может идти о патологическом явлении. У детей, которые в возрасте 3–4 лет и старше не могут контролировать дефекацию, диагностируют энкопрез.

    Причины энкопреза у детей

    Причины энкопреза бывают разными. От фактора, который провоцирует непроизвольные дефекации у ребенка, зависит дальнейшее лечение патологии. Патология может проявиться по таким причинам:

    • Отклонения в развитии. У малыша неправильно сформирован кишечник, либо имеются нарушения, влияющие на контроль процесса испражнения.
    • Отсутствие возможности посещать туалет в нужный момент.
    • Неправильное питание. Нехватка в рационе продуктов, содержащих клетчатку, отсутствие достаточного количества воды.
    • Постоянные запоры. Если прямая кишка ребенка заполняется чрезмерным количеством каловых масс, он может не испытывать потребности в дефекации. Организм выталкивает кал наружу, чтобы избежать разрыва кишки.
    • У ребенка нет привычки ходить в туалет. Если малыша не приучить ходить на горшок, он будет испражняться несознательно. В этом случае недержание не будет считаться отклонением, это просто отсутствие правильной привычки у ребенка.
    • Психосоматика. Страх наказания, страх остаться без родителей и пр. Эмоциональные проблемы, стрессы, сильный психоз. Неустойчивая детская психика поддается влиянию внешних раздражителей – неблагоприятная обстановка в семье, враждебное окружение в детском коллективе. Неправильная работа нервной системы, сильный эмоциональный всплеск тоже могут повлечь за собой энкопрез.

    К другим причинам недержания кала у ребенка можно отнести воспалительный процесс острого типа любого отдела кишечника, растяжение кишечных стенок, выпадение прямой кишки, а также травмы, операции и осложнения после родов.

    Решение проблемы недержания кала у ребенка может осуществляться в домашних условиях

    К какому врачу обратиться

    Если в 4-летнем возрасте у ребенка отмечается недержание каловых масс, нужно посетить с ним специалиста. Принимая решение, к какому врачу обращаться, в первую очередь следует сделать выбор в пользу педиатра. Если детский врач не сможет решить эту проблему, он направит ребенка с родителями к гастроэнтерологу, хирургу, психологу.

    Чтобы не провоцировать дополнительное эмоциональное расстройство малыша, лучше вызвать врача на дом, а не идти с ребенком в медучреждение. Идеально, если на помощь придет семейный врач, которого ребенок уже давно знает и не стесняется. Также можно вызвать опытного частного доктора.

    Препараты для лечения энкопреза у детей

    Лечение энкопреза должно быть комплексным, включающим в себя медикаментозную терапию и психотерапевтическую. Врач подбирает лекарства для ребенка в зависимости от причин, которые спровоцировали недержание. Борьба с недугом может вестись с помощью фармакологических составов следующих категорий:

    • пробиотики, помогающие привести в норму работу пищеварительной системы;
    • слабительные – используются в крайних случаях, когда нужно срочно опорожнить кишечник ребенка, но другие способы не помогают;
    • ноотропы (нейрометаболические медикаменты).

    Кроме медицинских препаратов, рекомендуется задействовать очистительную клизму, лучше с отваром ромашки, которую можно делать в домашних условиях. Нужно 500 мл жидкости ввести в кишечник, после чего ребенок должен постараться в течение некоторого времени удерживать воду внутри с помощью сфинктера.

    Диета и режим дня ребенка, страдающего от энкопреза

    Чтобы нормализовать процесс дефекации у ребенка, необходимо привести в норму его питание. Рекомендуется обогатить рацион овощами, кисломолочными продуктами, едой, которая поставляет в организм клетчатку. Грубые пищевые волокна есть в цельнозерновом хлебе, злаках, черносливе, отрубях.

    При энкопрезе у ребенка следует исключить из рациона выпечку, фастфуд, сладости и колбасные изделия, потому что такие продукты вызывают брожение в кишечнике, а затем запор. Это чревато усилением симптомов недержания.

    Также можно поить малыша успокоительными и слабительными отварами, чаями. Эффективно работают:

    • отвар валерианы, пустырника:
    • смесь сока свеклы и моркови;
    • отвар чернослива;
    • отвар крушины и пр.

    Психологи советуют заботиться об эмоциональном состоянии ребенка, который столкнулся с проблемой недержания каловых масс. Важно приучать его ходить на горшок, создать для него комфортную обстановку в туалетной комнате.

    Также категорически нельзя ругать ребенка за испачканные штаны, тем более запрещено наказывать. В семье должна быть спокойная и стабильная атмосфера. Ребенку нужно демонстрировать свою любовь, нежность, показывать, что родители им дорожат и принимают таким, какой он есть.

    Если обеспечить детей полноценным сном, правильным гармоничным рационом, стабильной эмоциональной обстановкой, в большинстве случаев проблему удастся быстро решить. Организовать все это должны именно родители.

    Видео

    Энкопрез (недержание кала, каломазание)

    Энкопрез – это неспособность человека к сознательному контролированию акта дефекации (недержание кала). Расстройство может быть органической и неорганической природы, внесено в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под шифрами R15 и F98.1 соответственно.

    Недержание кала характерно для детей и до определенного возраста считается нормой, пока не сформированы навыки контроля акта дефекации и не выработаны привычки пользования туалетом. У мальчиков встречается в 5-6 раз чаще, чем у девочек. Во взрослом возрасте энкопрез свидетельствует о наличии органических нарушений и является лишь следствием соматического заболевания (опухоль, травма, инфекции или трещины кишечника).

    Ставить диагноз «энкопрез» (другие названия: недержание кала, каломазание) можно не раньше, чем при достижении ребенком 3-летнего возраста. Именно к этому периоду заканчивается первый этап созревания лобной коры головного мозга и появляется контроль над естественными потребностями тела. До этого возраста все акты недержания каловых масс в основном обусловлены недостаточным уровнем сознательного контроля. Если же к 3 годам ребенок не научается справлять нужду в строго отведенных местах, то в этом случае необходимо обратиться за консультацией к педиатру, психиатру (детскому психологу), неврологу и хирургу для выявления причин нарушения и назначения соответствующего лечения. Важно не оставлять проблему на самотек, а обратиться к специалистам, так как энкопрез может быть симптомом других серьезных заболеваний, коррекцию которых стоит начать как можно раньше.

    Причины энкопреза

    Различают первичное (врожденное) и вторичное (приобретенное) недержание кала. Первичная форма имеет органическую природу, то есть обусловлена недостаточностью структурно-мышечного аппарата или иннервации, контроля со стороны нервной системы. Вторичная форма может быть также органической (вследствие приобретенных расстройств) или психогенной, то есть вызванной психосоциальными причинами или стрессами.

    Возникновению энкопреза способствуют физиологические, неврологические, психические и психологические нарушения.

    К психологическим относят:

    • неспособность подчиняться социальным нормам, конфликтные ситуации со сверстниками или старшими;
    • недостаточная сформированность сознательности и контроля над собственным поведением;
    • отсутствие необходимого обучения пользованию туалетом;
    • психотравма, связанная с насильственным обучением пользованию горшком ;
    • стресс;
    • нестабильность эмоционального фона ребенка.

    Иные факторы, способствующие возникновению энкопреза:

    • патологические роды (асфиксия, родовая травма, гипоксия) или угроза выкидыша, как следствие – неврологические нарушения;
    • гастроэнтерологические нарушения (плотное сжимание каловых масс и переполнение кишечника, нарушение анатомии кишечника, его моторики и пр.);
    • травматические повреждения;
    • кишечные инфекции;
    • переломы позвоночника, костей таза и черепно-мозговые травмы;
    • психические заболевания (детская шизофрения, умственная отсталость, параноидный синдром, расстройство аутистического спектра, катотонический синдром, детская депрессия и др.).

    Для взрослого возраста более характерными причинами являются именно соматические расстройства, но также неконтролируемое опорожнение кишечника может возникнуть вследствие серьезных психических заболеваний (шизофрения, деменция). В зависимости от причины возникновения заболевания, а также возраста, в котором находится пациент, назначается соответствующее лечение. Перед постановкой диагноза необходимо пройти ряд обследований и подтвердить симптомы.

    Симптомы недержания кала

    Заболевание развивается довольно медленно с постепенным учащением эпизодов недержания кала. Видимые проявления данной патологии включают:

    • каломазание (иногда родители путают этот симптом с недостаточной тщательностью гигиенических процедур у ребенка после акта дефекации);
    • раздражение кожи вокруг анального отверстия;
    • неприятный запах;
    • спекшиеся комочки каловых масс в промежности;
    • сочетание с энурезом (недержанием мочи);
    • чередование запоров и поносов;
    • агрессивность ребенка, замыкание в себе.

    Первичные проявления могут начинаться хроническим запором и задержкой опорожнения кишечника более 32 часов. Следует также отличать ночной и дневной энкопрез у детей. Ночная форма является менее благоприятной по прогнозам лечения. Чтобы поставить диагноз на основании перечисленных симптомов, необходимо, чтобы они повторялись регулярно в течение полугода или более.

    Лечение энкопреза (недержания кала)

    Лечением энкопреза органической природы у детей и взрослых занимается проктолог, невролог, психиатр, хирург или гастроэнтеролог в зависимости от причины заболевания.

    Психотерапия является основным методом коррекции психологических причин. Необходимо настроиться на то, что процесс коррекции будет длительным.

    Совместно с психологом можно сделать следующее:

    • проработать фобии и последствия психотравм;
    • снять психологическое напряжение у ребенка;
    • скорректировать семейные отношения;
    • пройти телесно-ориентированную психотерапию, которая направлена на развитие умения чувствовать собственное тело и контролировать свои потребности.

    При работе с детьми хорошие результаты показывает песочная терапия. Также часто при лечении недержания кала используется метод биологической обратной связи.

    В повседневной обстановке необходимо создать спокойные условия, минимизировать уровень стресса, установить четкий режим дня (особенно часы приема пищи, дефекации и сна). Родителям рекомендуется исключить методы наказания, вместо этого добавить больше поддержки и регулирующих моментов (это могут быть игры, убирающие страх перед туалетом, или регулярные клизмы как способ приучить к акту дефекации в определенное время). Если психологические причины заболевания актуальны во взрослом возрасте, то участие третьих лиц лучше ограничить, а максимальный упор сделать на индивидуальную работу с психотерапевтом.

    Энкопрез у детей: лечение и профилактика деликатной проблемы

    О такой проблеме, как энкопрез — недержании кала у ребенка — не часто говорят вслух. Однако встречается она не так уж и редко. Почему энкопрез может возникать, к кому обращаться с таким недугом и как его лечить, рассказывает гастроэнтеролог Олег Конобейцев. Советы врача будут полезны не только родителям, но и воспитателям детских садов и школьным педагогам.

    Олег Конобейцев — педиатр, гастроэнтеролог. Опыт работы 21 год. Ведет личный блог для коллег и пациентов. Принимает в ООО «Новая больница» (Екатеринбург).

    Энкопрез: причины возникновения, симптомы и диагностика

    — Что такое энкопрез?

    — Это состояние, когда стул отходит вне социально приемлемого места, то есть вне туалетной комнаты. Его еще называют недержанием кала. Важно, что требование удерживать кал мы предъявляем только к тем, кто достаточно зрел для этого, — детям старше 4 лет без отставания в умственном развитии. До этого возраста ситуации периодических промахов допустимы, с точки зрения медицины.

    — Почему именно 4 года считается возрастной границей в этом вопросе?

    — Это общепринятая среди врачей возрастная граница. Большая часть детей способна ходить на горшок уже к 2 годам, но считается допустимым и более позднее приобретение навыка — к 4.

    — Как часто у детей диагностируют энкопрез?

    — Это не такая уж и редкость. Статистика говорит, что от 2 до 4% детей с 4 до 17 лет какое-то время страдали от энкопреза. Как детский гастроэнтеролог каждую неделю вижу таких пациентов на приеме.

    — Какими могут быть проявления, кроме тех, что очевидны?

    — Конечно, родители обычно обращаются с жалобами на то, что находят у ребенка грязное нижнее белье. В легких случаях это происходит изредка, в тяжелых — каждый день и не по разу. Это могут быть каловые помарки или даже кусочки кала. У большей части детей с энкопрезом есть хронические запоры, при этом из-за переполнения кишки ребенок может периодически жаловаться на боли в животе.

    — То есть главная причина все же в запорах?

    — Да. Способность удерживать кал — признак определенной зрелости нервной системы, но причины энкопреза обычно связаны совсем с другими органами. У подавляющего большинства детей основным виновником являются именно фоновые запоры. Такой энкопрез называют ретенционным, то есть связанным с задержкой стула. Механизм развития его довольно стандартен: ребенок, обычно младшего возраста, в какой-то момент испытывает болезненные ощущения во время дефекации, начинает избегать их повторения, сдерживая стул. Далее все идет по кругу — чем больше он сдерживается, тем плотнее и болезненнее каловые массы, и тем больше хочется предотвратить эту боль. Нижняя часть кишки растягивается. Способность чувствовать позывы на горшок слабеет. Но растягиваться кишка до бесконечности не может. В какой-то момент избыток каловых масс так сильно давит на анус, что кал начинает выходить непроизвольно.

    — Можно ли не заметить тенденции к хроническому запору у ребенка?

    — Часто пропускают момент возникновения запоров, особенно у детей, которые посещают детский сад или школу. У них стул уже не контролируется родителями так тщательно, как у малышей. И дети с хроническими запорами и энкопрезом могут даже иметь видимость нормального ежедневного стула. Они регулярно садятся на унитаз, но на самом деле могут выдавить из себя только малую часть из того, что «складировано» в кишке. У меньшей части детей энкопрез функциональный неретенционный. Пока медицинская наука не может до конца объяснить его причины. Он не связан с запорами, но и другой серьезной патологии не находят.

    — К какому специалисту надо обращаться с этой проблемой в первую очередь?

    — Учитывая частоту проблемы, подходы к ведению таких детей должен знать каждый педиатр или семейный врач. Но в наших реалиях почти всегда дети попадают к узким специалистам, в том числе и гастроэнтерологу.

    — Часто с этим отправляют к неврологу. Почему?

    — У совсем небольшой группы это могут быть редкие, но серьезные патологии — прогрессирующие нервно-мышечные заболевания, патология спинного мозга и так далее. Но эти состояния имеют ряд сопутствующих симптомов: боли в ногах или спине, слабость мышц ног, нарушения походки, потеря контроля над мочевым пузырем (энурез), деформация стоп.

    — А можете привести примеры?

    — Например, менингомиелоцеле. Это врожденное выпячивание части спинного мозга через дефект позвоночного столба. Если оно находится в нижней части спинного мозга, то страдает функция тазовых органов — прямой кишки, мочевого пузыря, а также мышц ног. Еще — фиксированный спинной мозг. Это такое состояние, когда нижняя часть спинного мозга не свободно плавает внутри спинномозгового канала, а фиксирована. По мере роста позвоночника спинной мозг начинает чрезмерно натягиваться — так появляются симптомы. Плюс последствия травм нижней части спинного мозга.

    Если надо гастроэнтеролог сам может направить к неврологу в определенных ситуациях. Обычно это явные признаки неврологического дефицита или какие-то изменения в области крестца — глубокая ямка или клочок волос. Часто это говорит о пороке развития спинного мозга, а именно той его части, которая управляет работой тазовых органов — прямой кишки и мочевого пузыря.

    Но все же я рекомендую начинать обследование у узких специалистов с гастроэнтеролога.

    — Статистика говорит, что чаще всего причина каломазания в проблемах самого кишечника. Расскажу один случай из моей практики, который мне особенно запомнился. На обследование привезли девочку-подростка из дальнего районного центра. Умница, красавица, успешно занималась танцами. При этом не могла удерживать кал, очень долго лечилась у разных неврологов без особого успеха. Оказался, что это классический ретенционный энкопрез, который можно было вылечить уже давно. Но, конечно, вы можете сначала посоветоваться с неврологом, если уже постоянно наблюдаетесь у него с какой-то проблемой, просто спросить, может ли эта проблема вызвать энкопрез.

    Лечение недержания кала у ребенка

    — Какова стандартная схема лечения энкопреза?

    — Лечение ретенционного энкопреза основано на восстановлении нормального опорожнения кишечника. Для того чтобы убрать фоновый запор, ребенку дают слабительные. Подбираются их индивидуально — в адекватной дозе и на достаточно длительный срок. Так врачи не дают каловым массам накапливаться в кишке и растягивать ее, а заодно в голове ребенка исчезает связь процесса отхождения стула и болевых ощущений. Ускорить восстановление нормального стереотипа дефекаций также помогает режим. Родители напоминают ребенку хоть немного посидеть на унитазе каждый раз после приема пищи, после возвращения из школы или с прогулки. Часто требуются дополнительно консультации детского психолога для коррекции последствий энкопреза.

    — Каких именно последствий?

    — Испачканное белье и неприятный запах часто вызывают насмешки и шэйминг со стороны сверстников. Отсюда — социальная изоляция и даже депрессия. Для коррекции и нужен психолог. Очень редко энкопрез может быть связан с проявлением протеста в ответ на авторитарное давление взрослых членов семьи. И в таких ситуациях психолог становится главным специалистом. Но все же самое неприятное последствие энкопреза — влияние на психоэмоциональный статус ребенка и его социальную жизнь.

    — Многие бояться слабительных из-за возможного привыкания, мол стоит отменить и все вернется.

    — Сегодня детские врачи используют препараты, которые доказано не вызывают привыкания и почти не имеют побочных эффектов.

    — Могут ли помочь какие-то диеты, народные средства, типа отваров чернослива?

    — Диета помогает при легких запорах, но не тех, что уже привели к каломазанию. Но можно использовать диету, богатую клетчаткой, уже после курса лекарств для профилактики возвращения запоров.

    — Как вы относитесь к лечению энкопреза иглоукалыванием, остеопатией?

    — Эти методы не относятся к доказательной медицине.

    — Может ли энкопрез пройти сам?

    — Может. Способности детского организма к восстановлению потрясают. Но в реальности так бывает редко. Обычно проблема без адекватной помощи врачей тянется годами.

    — Что категорически нельзя делать при этом состоянии?

    — Ругать ребенка. Он пачкает белье не «назло родителям» и не потому, что «неряха». Ему просто нужна помощь. Мое ощущение, что процент родителей, которые быстро понимают этот факт, с каждым годом становится все больше. И меня это очень радует.

    Энкопрез: причины, лечение

    Содержание

    Навык контроля тазовых функций приходит постепенно. Для отправления «большой нужды» характерно следующее развитие: сначала ребенок начинает воздерживаться от дефекации во время ночного сна, потом приходит умение осознанно регулировать этот процесс в дневное время. Сроки приобретения этих навыков определяются:

    • биологическим возрастом;
    • психологическим возрастом (имеется в виду тот факт, что при отклонениях в психическом развитии, этот навык формируется позже);
    • анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта (наличием или отсутствием патологии)
    • воспитанием.

    Если этот социально значимый навык не формируется или утрачивается, врачи говорят об энкопрезе, что дословно переводится как «недержание кала» (неспособность к контролю за отправлением «малой нужды» называется энурез). Почему это происходит?

    Энкопрез у детей. Причины

    Можно выделить три группы причин:

    • чисто физиологические;
    • физиологически-психологические;
    • чисто психологические.

    Примером первого типа служит т.н. болезнь Гиршпрунга или аганглиоз. Это редкая наследственная патология нервной системы толстого кишечника, следствием которой становятся множественные нарушения его работы. В том числе, проблемы с перистальтикой и контролем за опорожнением. На своевременное формирование навыка контроля дефекации влияют также патологии других органов — печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, тонкого кишечника.

    Примером второго типа служит недержание вследствие переполнения и перерастяжения кишечника в результате длительных запоров. И/или сдерживания дефекации из-за страха перед болью (например, при трещинах заднего прохода).

    Третий тип характерен для детей с психическими патологиями, недостатком воспитания, неврозами, измененными моделями поведения и др.

    Энкопрез. Психологические причины

    Стоит различать две ситуации.

    1. Первая: навыка контроля за актом дефекацией у ребенка не было и нет. Причина двояка — либо его попросту не формировали, либо обучение сопровождалось такой агрессией со стороны «педагогов» и страхом, и непониманием со стороны ребенка, что сформировалась патологическая модель поведения —порождение страха, протеста и желания спрятаться. Похожая ситуация характерна и для воспитания домашних животных. Если животное постоянно наказывать за «грехи» в неположенных местах, не пытаясь его понять, оно чаще всего либо продолжает «грешить» в укромных уголках, либо выражает свое непонимание и протест на виду (диваны, кресла, ковры, одежда).
    2. Вторая ситуация иная. Ребенок умел себя контролировать, но перестал. Пусковым фактором непроизвольного опорожнения в неположенное время и место часто становятся сильные психические травмы — потеря родного человека, длительные конфликты в семье или в социуме (детский сад, школа). Произвольное недержание кала нередко является формой активного протеста (против ситуации, человека и др.). В этом случае есть риск выхода ситуации из-под контроля и закрепления непроизвольного механизма. В результате к психическим последствиям присоединяются и физиологические нарушения, что заканчивается образованием «порочного круга» взаимозависимости психики и «физики».

    Энкопрез. Симптомы у детей

    Главный «качественный» признак исходит из этимологии самого наименования болезни. Недержание кала бывает:

    • непроизвольным или произвольным (сознательным);
    • дневным или ночным (второе отягчает дальнейшие перспективы).

    Для постановки диагноза играет роль и «количественный» фактор:

    • минимальная частота проявлений недержания — один раз в месяц;
    • продолжительность проявлений — минимум шесть месяцев.

    Энкопрез у детей. Лечение

    Если причина органического или смешанного характера (аганглиоз, длительные запоры и др.), требуются совместные усилия и врача-педиатра, и психотерапевта. Первый лечит тело, второй — помогает ребенку освободиться от страха, вины и прочих переживаний, вызванных как собственным осознаванием проблемы, так и реакцией окружения. В особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Но! В любой ситуации не менее важны усилия родителей! Именно от их настроя на качественные изменения атмосферы в семье зависит выздоровление ребенка. Особенно важно понять маленького человека, искренне и беспристрастно разобраться в причинах расстройства. Основа успеха — доверие и оптимистичный настрой. И на этом фоне все остальные физиологические рекомендации (гигиена, диета, клизмы, физиотерапия и др.) обязательно помогут.

    Энкопрез у взрослых. Лечение

    В отсутствии психиатрического диагноза, у взрослых людей недержание кала является следствием органических патологий кишечника.

    В зависимости от длительности и тяжести состояния их лечение может осуществляться как в профильном стационаре, так и амбулаторно. Как с использованием арсенала классической медицины, так и альтернативными методами — классической и резонансной гомеопатией, методами традиционной китайской медицины, остеопатии, фитотерапии.

    Лечение энкопреза у детей и взрослых в Москве

    В Zagerclinic возможно комплексная помощь пациентам, страдающим энкопрезом. Как со стороны психологов и психотерапевтов, так и со стороны врачей холистической медицины — иглорефлексотерапевтов, остеопатов, гомеопатов, фитотерапевтов.

    Каломазание Здравствуйте. Ребёнку 6 лет. Подмазывает трусикис 4 лет,почти каждый день. Сам в туалет не идёт только, вечером, когда ему говорят идти идёт и какает. Были у хирурга, невролога. Ничего. Не знаем куда обратиться, какие анализы нужно здать. Где лечиться?

    Ответ: В первую очередь необходимо проконсультировать ребенка у гастроэнтеролога и пройти обследования для исключения органической патологии толстой кишки, при исключении такой патологии возможно будет провести лечение иглоукалыванием и классической гомеопатией.

    С уважением, Загер К.Л.

    Долихосигма Здравствуйте!У сына после кормления грудью до 3летне было заметно проблем,но как только закончили кормление, начались заметно запоры ,по несколько недель мог не ходить и до сих пор недели3 не ходит ,все трусы ежедневно стараются каломазаньем и только потом кое-как сходит в туалет и очень много,не смывает унитаз даже весь этот кал.Обследовались несколько раз,ставят энкопрез,запоры ,долихосигму и все на этом.А лучше не становится.Сейчас ребёнку 8,5лет и он уже стыдится иной раз идти на физру ,потому что мажет трусы неосознанно. Что нам делать?Помогите.Сын от этого стал нервным ,психует,плаксив.

    Ответ: В данном случае возможно лечение иглоукалыванием и классической гомеопатией, но об эффективности и сроках лечения можно говорить только после консультации.

    С уважением, Загер К.Л.

    Редкий стул У моего ребёнка с 2 лет началось недержание кала. Были у невропатолога. Причина оказалось в неправильном строении кишки. Сейчас он взрослый. 27 лет. Проблема в том, что ходит по большому 1 раз в 3-4 дня и помногу. Даже не смывается в унитазе. Что можно сделать?

    Ответ: Обычно, такая проблема решается правильным подбором диеты с большим количеством клетчатки, так как применение слабительных препаратов еще больше усилит запор.

    С уважением, Загер К.Л.

    Эконопрез Моему сыну 10 лет,месяц как он какает ночью в штаны и говорит я незнаю как это происходит,днем проверяю попу всегда грязная ,что делать впервые с таким столкнулась?

    Ответ: В первую очередь необходимо исключить органную патологию при которой может выявляться симптом каломазанья, если патология толстой кишки будет исключена, необходимо проконсультироваться с неврологом и психологом. В нашей клинике данная патология эффективно лечится иглоукалыванием и классической гомеопатией.

    С уважением, Загер К.Л.

    каломазание у ребенка Добрый день! Много читала про энкопрез и по всем признакам похоже, что у ребенка это заболевание. Наш педиатр настаивает, что это запоры, назначает клизмы и диету, отправила на ирригоскопию. Что может выявить ирригоскопия? И к какому еще врачу можно обратиться с этой проблемой?
    Спасибо за ответ.

    Ответ: Действительно, в первую очередь необходимо исключить органную патологию при которой может выявляться симптом каломазанья, если патология толстой кишки будет исключена, необходимо проконсультироваться с неврологом и психологом.

    С уважением, Загер К.Л.

    Болезнь ребенка энкопрезом. У ребенка не удержание кала,а его направили на лечение в неврологическое отделение.Как быть?Стоит ли ложить его в больницу

    Ответ: В первую очередь необходимо исключить патологию ЖКТ, так что сначала необходимо обследовать ребенка у гастроэнтеролога, если проблем со стороны толстой кишки не будет выявлено, тогда показана консультация невролога.

    Читайте также:  Запор у грудничка
    Ссылка на основную публикацию