Что делать, если ребенка укусил клещ?

Укус клеща

Что делать, если вашего ребенка укусил клещ? Как определить, это действительно клещ или другое насекомое? Насколько все опасно, как действовать в ситуации? Без паники. Все расскажем подробно.

Вы обратили внимание, что после прогулки или поездки на дачу, ваш ребенок жалуется на то, что его «кто-то укусил»? видите вздутие, пузырек или расчес? Давайте разберемся, что делать.

Главное, чего не стоит делать – это паниковать. Сначала разберитесь, потом действуйте. Молниеносной срочности ситуация не требует, важно не сделать хуже.

  • Это может быть не укус
  • Это может быть укус не клеща а другого насекомого
  • Если это и клещ – он может быть не заразный (просто укус, без риска заразиться инфекцией, которую переносят клещи).

    Почему именно укусы клещей особенно опасны

    В настоящее время в России наблюдается регулярный трехгодичный пик роста популяции иксодовых клещей, которые являются переносчиками возбудителей нескольких видов опасных для жизни и здоровья инфекций, таких как клещевой энцефалит, боррелиоз (болезнь Лайма), эрлихиоз, риккетсиоз и других.

    Среди болезней, возникающих в результате инфицирования при укусе иксодового клеща в России, энцефалит составляет примерно 22%, а клещевой боррелиоз – 64%. Если от клещевого вирусного энцефалита можно сделать профилактическую прививку, то от невирусных клещевых инфекций прививок не существует.

    Заболевания, которые переносит клещ, и от которых нет прививок

    Боррелиоз – самое распространенное заболевание в России среди всех инфекций, передаваемых человеку при укусе клещей. Из всех клещевых инфекций доля боррелиоза в России составляет 64%. При этом, боррелиоз является одной из самых многообразных инфекционных болезней, сложных в диагностике и лечении, опасных из-за поражений кожи, нервной системы, сердца, мышц и суставов. В Северо-Западном регионе у 5-6% пострадавших от укуса иксодового клеща наблюдается острая или подострая форма болезни Лайма. Значительная часть случаев боррелиоза не диагностируется на ранних этапах, а проявляется уже в виде чрезвычайно устойчивой к лечению латентной формы заболевания.

    Срочные меры, если вы видите клеща в месте укуса

    Инфекционный агент находится в слюне, фекалиях и крови клеща. Поэтому присосавшегося клеща надо как можно быстрее удалить из тела ребенка и как можно аккуратнее: при этом значительно уменьшается риск заражения клещевыми инфекциями.

    • Перед удалением клеща, ребенка необходимо полностью раздеть и осмотреть всю поверхность тела, все складки, волосистую часть головы на предмет обнаружения других клещей. Клещи не умеют «летать», зато хорошо ползают. Живут клещи в траве, поэтому, в основном они поражают ноги (заползают с травы под одежду и в обувь). У детей они могут попадаться и на других участках тела — рост у ребенка ниже, чем у взрослого.
    • Удаление клеща необходимо проводить в перчатках: вы должны обезопасить СЕБЯ от этого клеща! инфицирование может произойти без укуса — через повреждения кожи при раздавливании клеща, через фекалии клеща и расчесах, при трении глаз загрязненными руками. В современной медицинской практике минимально опасными считаются способы удаления клеща только с аккуратным захватом клеща за головку у кожи (без сдавления его тельца) с помощью пинцета с тонкими браншами или нитяной петлей. Удаление допустимо только прямой тягой клеща перпендикулярно поверхности кожи без рывков и значительных усилий: когда кожа натягивается, клещ сам отпускает хватку на 3-4 секунде тяги.
    • Широко практикуемое удаление клеща вращением вокруг своей оси значительно увеличивает риск инфицирования из-за разрушения челюстного аппарата клеща.
    • Удаление клеща с помощью смазывания его маслом, спиртом, бензином приводит к рефлекторному отрыгиванию клещом зараженного содержимого в рану. ВАЖНО: Выбирая быстрое самостоятельное удаление клеща или отсроченное квалифицированное удаление, следует предпочесть быстрое удаление.
    • После удаления клеща рана от его укуса обрабатывается 70% спиртом или спиртовым 5% р-ром йода. Можно сделать водочный или спиртовой компресс ранки – спирт обездвиживает боррелии. Не помешает последующее нанесение крема или суспензии с антибиотиком на рану и кожу вокруг нее.
    • После удаления клеща необходимо вымыть руки и обработать их спиртом.
    • Если после удаления клеща в ране осталась головка клеща, и ее невозможно удалить пинцетом, то она обрабатывается 5% р-ром йода. Самостоятельно удалять головку нельзя, так как это может повысить риск заражения. Для удаления следует обратиться в медицинское учреждение (травмпункт, приемное отделение больницы).
    • Клеща после удаления необходимо сохранить для исследования, поместив его в герметично закрывающийся контейнер, коробок, банку с влажной ватой или травинкой. При хранении клеща некоторое время лучше поместить контейнер в холодильник (клещи хорошо переносят холод, но активность их снижается). САМОЕ ВАЖНОЕ! Как только вы разобрались с клещом, сразу же не откладывая, надо ехать в медицинское учреждение (травмпункт, приемное отделение больницы, поликлинику, детскую инфекционную больницу, частный медицинский центр) для оказания медицинской помощи, исследования клеща и проведения экстренной медикаментозной и иммунопрофилактики (при отсутствии вакцинации от клещевого энцефалита) передаваемых клещом инфекций. Оптимальные сроки начала профилактического лечения при подозрении на заражение клещевыми инфекциями составляют до 72 часов. Промедление может стоить жизни вам или ребенку!
    • Всегда следуйте указаниям врача по мерам экстренной профилактике клещевых инфекций. Самодеятельности или советам из интернета тут не место.
    • После того, как экстренные медицинские мероприятия будут проведены, и вы вернетесь домой, в обязательном порядке просмотрите всю одежду, в которой были вы или ребенок в момент обнаружения клеща. Особенно – проверьте все швы и карманы. Выбрасывать одежду не нужно, достаточно прокипятить ее, (при невозможности кипячения – проморозить в морозилке) и далее – выстирать.

    Если есть подозрение на укус, но не понятно, клещ ли это

    Обратитесь к врачу! Лучше не найти клеща у врача, чем потом обнаружить, что укус все-таки был и есть заражение опасной инфекцией. Никто вас «ругать» или «наказывать» за ложное посещение доктора не будет. Лучше потратить час на консультацию врача, чем полжизни на лечение и восстановление от энцефалита или боррелиоза.

    Накожные средства от клещей (репелленты и акарициды)

    Если вы планируете пойти с ребенком на лесную прогулку, то можно нанести на тело или одежду специальные репелленты (акарициды) – вещества, которые отпугивают клещей. Использование таких средств особенно актуально в городских или сельских условиях в период с марта по октябрь при положительной температуре воздуха, в период, когда клещи активны. ВАЖНО: широко распространенный реппелент диэтилтолуамид (ДЭТА) запрещен к нанесению на кожу у детей, так как при попадании в ранки может вызывать серьезные неврологические осложнения. Репелленты и инсектициды на основе перметрина работают только на одежде и способны убивать клещей при контакте. Однако, при нанесении на кожу перметрин (пиретрин) дезактивируется при реакции с жирами кожи и оказывается бесполезным (несмотря на указания производителями возможности его нанесения на кожу). Репелленты на основе пикаридина (икаридина) относительно безопасны для детей старше 6 месяцев, предназначены для нанесения только на одежду.

    Вакцинация от клещевого энцефалита

    Безусловно является лучшим способом профилактики заболевания. Прививку можно делать детям с 12 месяцев. Особенно важно вакцинироваться людям, которые живут на территориях, эндемичных по клещевому энцефалиту (т.е. там, где это заболевание встречается). Несмотря на то, что выпускаются вакцины для детей (FSME-Immun Junior, Энцепур Детский) и их применение разрешено с 1 года, решение о вакцинации должен с осторожностью принимать врач-педиатр, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком возраста 2-3 лет. Лучшее время для вакцинации против клещевого энцефалита – весна (примерно с апреля), так как иммунитет должен сформироваться, а для этого понадобится от 21 до 45 дней.

    Я и ребенок привиты. Но клещ укусил. Надо ли что-то делать?

    Помните, что это прививка была сделана от энцефалита, а не от клеща! Клещ переносит много опасных заболеваний, поэтому в любом случае:

    • нашли клеща
    • удалили клеща
    • срочно обратитесь к врачу

    В любом случае, не принимайте решение о вакцинации ребенка в одиночку. Сомневаетесь или есть вопросы? – сходите на консультацию к врачу по иммунопрофилактике! Агитировать вас не будут, но необходимую достоверную профессиональную информацию предоставят в полном объеме.

    Что делать, если ребёнка укусил клещ? (родителям на заметку)


    КЛЕЩ – ЭТО ОПАСНОЕ НАСЕКОМОЕ, С КОТОРЫМ МОЖНО ВСТРЕТИТЬСЯ В ТЕХ МЕСТАХ, ГДЕ ПРОИЗРАСТАЕТ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ДЕРЕВЬЕВ.
    Клещи чаще всего находятся в кроне дерева и в определенный момент падают вниз, попадая на одежду или голову человека, с которой благополучно сползают на кожные покровы и приступают к сосанию крови. Опасны они тем, что могут быть переносчиками разнообразных инфекционных заболеваний, а некоторые из них несовместимы с жизнью человека. Самые распространенные инфекционные болезни, которыми может наградить насекомое в результате укуса – это энцефалит и болезнь Лайма.

    КАК УБЕРЕЧЬ РЕБЕНКА ОТ УКУСА КЛЕЩА
    Потенциально опасные места, где существует высокая вероятность повстречать данного вредителя – это леса
    и лесопосадки. Клещи, переносящие серьезные инфекционные заболевания, встречаются только в определенных климатических и географических условиях, по этой причине следует разузнать в центре по контролю над инфекционными заболеваниями, относится ли тот район, в котором произошел укус, опасным в плане переносимых насекомыми болезней. В том или ином случае такую консультацию следует получить и перед поездкой в новое место отдыха, особенно если это лес. В любом случае, лучшая мера профилактики – это
    прививка. Прививка от энцефалита представляет собой дозу иммуноглобулина, которая позволит частично предотвратить самые нежелательные последствия укуса клеща. Особенно такую прививку следует делать детям, если планируется отдых в экзотических странах. Как известно, клещи обитают в листве деревьев, падая на голову проходящим людям, но самое страшное, что порой совершенно не обязательно выбираться в
    лес – такой вредитель может свалиться даже в коляску младенца во время прогулки по парку. Во избежание подобных инцидентов специалисты советуют одеваться в специальную одежду во время походов по потенциально опасным местам. Одежда должна быть организована следующим образом:
    – на голове обязательно должен быть надет капюшон, который не позволял бы паразитам заползать за пазуху
    или попадать на тело путем переползания с волосяного покрова головы. Детские шапочки или косынки не способны защитить от укуса клеща;
    – рукава в рубашке или курточке должны быть длинными и в месте прилегания к запястью необходимы резинки, препятствующие заползанию различных паразитирующих организмов в подол рукава;
    – штаны также следует надевать с длинной штаниной, которую необходимо заправлять в носки; также следует
    заправлять рубашку в брюки.
    Еще одной мерой предосторожности является выбор маршрута прогулки, а точнее
    того, как будет проходить поход в лес.
    Гуляя по паркам и другим местам с большим количеством лиственных насаждений следует ходить по широким тропинкам и дорожкам, минуя путей у оснований деревьев. После такой прогулки необходимо провести осмотр ребенка и себя на наличие клещей. Проводя осмотр ребенка, следует обратить внимание на такие части тела как:
    – область ушей, в ушах и за ними, шея. Чаще всего клещи заползают в ушную раковину – это то место, где
    есть возможность спокойно поесть и остаться незамеченным;
    – следует осмотреть голову, уделяя особое внимание линии роста волос;
    – руки, места сгиба рук, а также подмышечные впадины;
    – существует вероятность, что паразит забрался в пупок, поэтому его также следует осмотреть;
    – тщательно должны быть осмотрены ягодицы и промежность;
    – область под коленками, а также между пальцами ног.
    Необходимо помнить, что только хорошо прилегающая одежда может спасти от укуса всевозможных вредителей,
    контакт с которыми может привести к самым печальным последствиям.

    ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСЕ КЛЕЩА
    Если вы всё же обнаружили клеща на теле ребенка, главное – не паниковать, так как в извлечении этого членистоногого нет ничего сложного. Существует множество методов по извлечению клеща из тела:
    – выдернуть его при помощи пинцета;
    – перетянуть ниткой так, чтобы он сам отпал;
    – положить на членистоногое колечко таким образом, чтобы оно оказалось в центре, и залить подсолнечным
    маслом.
    Вариантов немало, но самым верным и эффективным будет самостоятельное выдергивание клеща из кожи при помощи пинцета или даже голыми руками, обмотав пальцы небольшим слоем бинта либо марли. Доставать его следует резким движением, захватив существо поближе к его голове, чтобы она с жалом не осталась внутри.
    Важно понимать, что вращательные движения и выкручивания ничем не могут помочь, его следует резко выдернуть строго перпендикулярно кожному покрову. Если извлечение вредителя прошло не совсем гладко, и головка с жалом осталась в теле ребенка, не стоит сильно переживать – это не самое страшное, что могло бы случиться. Останки насекомого можно извлечь при помощи простерилизованной иглы (как занозу) или же обработать участок кожи в месте укуса йодом, после чего инородное тело само выйдет спустя какое-то время.
    Важно провести эту процедуру не позже, чем через сутки после укуса, пока инфекция не попала в кровь малыша. Обычно, если временные рамки соблюдены, то вероятность возникновения заболевания фактически равна нулю и не требует обращения к врачу. Однако если спустя некоторое время начались проблемы со здоровьем малыша, то следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

    ОТПРАВИТЬСЯ В БОЛЬНИЦУ НУЖНО В ТАКИХ СИТУАЦИЯХ:
    – если у ребенка появился жар;
    – на месте укуса появляются красноватые круги;
    – в области извлеченного паразита появилось высыпание;
    – в случае упадка сил, сонливости, патологической слабости;
    – в том случае, если в результате встречи с клещом начались головные боли, головокружения, тремор в конечностях или жжение в месте укуса.
    Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после
    укуса клеща не надо – анализы ничего не покажут. Не ранее чем через 10 дней можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).
    Через две недели после укуса клеща – на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) – через месяц.

    Ребенок поймал клеща: что делать? Опасности укуса

    Отдых на свежем воздухе – в лесу или поле это не всегда только польза. Для детей и взрослых опасны клещи, которые могут передавать опасные заболевания, такие как болезнь Лайма и клещевой энцефалит.

    К счастью, большинство из этих инфекций полностью поддаются лечению, если они выявлены рано, родители с малышом вовремя обратились к врачу. Но вам понадобится руководство по удалению клещей и лечению их укусов, последующему наблюдению за ребенком.

    Проверка на укусы клещей

    Каждый раз, когда ваш малыш находится на улице, особенно в травянистых или лесных районах, обязательно осмотрите его на предмет клещей и других укусов насекомых. Проведите полный осмотр всего тела, внимательно изучив следующие области:

    • Внутри и по линии роста волос;
    • В ушах и вокруг них, под мочкой уха;
    • Внутри пупка;
    • Между ног;
    • На спине;
    • Под коленями.

    Проверьте его одежду на предмет клещей, чтобы насекомые не проникли в ваш дом. Также хорошей идеей будет купание ваших детей вскоре после того, как они вышли на траву или в лес, поскольку выявлено, что это помогает предотвратить заражение клещевыми заболеваниями.

    Удаление клещей и лечение укусов клещей у детей

    В отличие от укусов комаров, клещ долго находится на теле, внедряя свою голову в кожу. Если вы заметили насекомое на вашем малыше, вот что нужно сделать:

    1. Сначала используйте теплый, влажный ватный тампон. Замочите ватный тампон в мыльной воде и оставьте на 30 секунд на коже вашего ребенка; когда вы убираете ватку, клещ должен отойти вместе с ним.

    2. Если это не сработает, удалите насекомое с помощью пинцета. Крепко возьмитесь за головку клеща за ротовую часть (около кожи вашего ребенка) и тяните твердо и ровно, пока он не отпустит. Не дергайте и не перекручивайте пинцет при снятии клеща, иначе вы можете удалить только тело клеща, при этом голова останется в коже. Убедитесь, что Ваш ребенок обследован на болезнь Лайма.

    Ни в коем случае не применяйте вазелин, спирт и зажженные спички. Эти устаревшие способы удаления клеща могут усугубить ситуацию, заставляя клеща проникать все глубже.

    3. Протрите место укуса. Очистите область теплой водой с мылом и нанесите антибиотическую мазь, например, неоспорин, на место укуса.

    4. Важно сохранить клеща для дальнейшего его исследования в лаборатории. Если возможно, запечатайте его в пластиковый пакет или банку, чтобы вы могли отнести его к инфекционисту или в лабораторию. Насекомое должны исследовать, чтобы определить, является ли клещ переносчиком болезни Лайма или другой клещевой болезни.

    Что такое болезнь Лайма?

    Клещи с черными ногами, включая иксодовых, коричневые, размером с кончик карандаша, мак или кунжут, в зависимости от того, сколько им лет, могут содержать в себе тип бактерий, вызывающих болезнь Лайма. Хорошей новостью является то, что даже если ребенка укусил один из этих клещей, заражение болезнью Лайма встречается относительно редко, встречаясь в 1,2-1,4% случаев укусов насекомых.

    Тем не менее, если ваш ребенок укушен клещом, важно следить за явными симптомами болезни Лайма, особенно красными «мишенеобразными» или округлыми высыпаниями, которые обычно появляются в течение трех-тридцати дней вокруг места укуса. Хотя не каждый зараженный Лаймом имеет (или замечает) сыпь, она характерна в 70 – 80% случаев болезни Лайма. Если вы заметите появление такой сыпи, немедленно отведите ребенка к педиатру. Болезнь Лайма легко лечится антибиотиками, но они работают лучше всего, когда принимаются при первых признаках заражения.

    Даже если вы не видите признаков сыпи, но думаете, что ваш ребенок был укушен клещом, вы можете обратиться к педиатру, чтобы пройти обследование.

    Профилактика укусов клещей у детей

    Одевайте ребенка в рубашку с рукавами и длинные брюки перед прогулкой по лесу или по высокой траве, где чаще всего можно поймать клеща. Заправьте штаны в туфли и носки.

    Обработайте одежду аэрозольным средством от насекомых, разрещенным для использования в детском возрасте. Но знайте, что средство не работает, если наносить его непосредственно на кожу (и делать это ни в коем случае нельзя). Для детей старше 2 месяцев нанесите средство от насекомых, содержащее от 10 до 30 процентов активного вещества, на всю одежду, которое также защищает от комаров и пауков. Повторяйте нанесение, как указано на упаковке. Имейте в виду, что средство от насекомых следует применять после солнцезащитного крема.

    Клещи любят влажные, затененные места рядом с лесистыми или травянистыми участками – например, груды листьев – поэтому регулярно осматривайте вашего ребенка на наличие клещей, если вы гуляли или играли с ним в лесу или на травянистых полянах.

    Когда звонить врачу

    Следует обратиться к врачу, прихватив с собой клеща (если вы его сняли) сразу после возвращения или в течение следующих двух недель, если:

    • Вы не можете удалить насекомое или головку клеща;
    • Клещ, возможно, был на коже более 24 часов (клещ обычно должен быть прикреплен к хозяину от 36 до 48 часов, чтобы передать болезнь Лайма),
    • У вашего ребенка симптомы простуды, такие как лихорадка, головная боль, усталость и рвота;
    • У вашего ребенка боли в мышцах, суставах и / или головная боль;
    • Возле укуса красноватая, кольцевидная или круглая красная сыпь;
    • У вашего ребенка красные точки на лодыжках и запястьях.
    • Укус выглядит инфицированным – например, появляется припухлость с краснотой, отек, сочится гной или ранка болезненная.

    В любом случае, лучше перестраховаться и отнести клеща на проверку в специальную лабораторию. Будьте здоровы!

    Ребенка укусил клещ. Что теперь делать? Инструкция от педиатра Сергея Бутрия

    Памятка о том, что делать родителям укушенного клещом ребенка — от педиатра Сергея Бутрия, ведущего блога «Заметки детского врача» и популяризатора доказательной медицины.

    Для удобства восприятия, я бы разделил все болезни, которые переносят клещи, на три группы:

    Вводная

    1. Вирус клещевого энцефалита. Передается сразу при прокусывании кожи клещом;
    2. Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз). Популярно мнение, что для передачи требуется не менее 36 часов непрерывного присасывания клеща, но это не так;
    3. Прочие. Их много, но их объединяет одно: полное отсутствие средств постконтактной профилактики. Встречаются они гораздо реже первых двух.

    Группа болезней №3 (бабезиоз, эрлихиоз и прочие)

    Не имеет никаких мер профилактики, кроме предотвращения укусов клещей. То есть, если зараженный клещ укусил и сосал больше суток (передача обычно происходит не сразу после покуса), то человек или заболеет или нет. Это определяется множеством факторов, и ни на один из них мы не можем повлиять. Вакцин от подобных болезней нет, эффект профилактического приема антибиотиков при них не доказан. Все что медицина сегодня может предложить покусанным — это наблюдение за температурой, сыпью, лимфоузлами и общим состоянием, а при появлении подозрительных симптомов — обращаться к врачу.

    Подробнее о них можно прочитать тут: 1, 2, 3.

    Есть и хорошая новость, болезни этой группы регистрируются весьма редко. Например, в Ивановской области за 2018 год на 4000 официально зарегистрированных покусов клещами (это только те люди, которые обратились в больницы) было 24 случая заболевания Лайм-боррелиозом, два случая заболевания клещевым энцефалитом и ни одного заболевания из «группы №3». Хотя клещи-носители (извлеченные из людей) в лабораториях выявлялись.

    Группа болезней №2 (Лайм-боррелиоз)

    Имеет ограниченные доказательства пользы профилактического постконтактного применения антибиотиков. Вакцины против него сейчас нет. Достоверно доказана профилактическая эффективность только у доксициклина, препарат разрешен в России (с 8 лет) и за рубежом. Он сразу вошел в протоколы лечения болезни Лайма (то есть может назначаться детям даже длительным курсом). Для профилактики требуется однократный прием, как по международным рекомендациям, так и по российским.

    В российских источниках нередко можно прочесть о других профилактических курсах доксициклина (3, 5 или 10 дней, в первый день два приема и т.д.), а также о других антибиотиках, якобы эффективных для постконтактной профилактики (для людей, которым противопоказан доксициклин), типа амоксициллина или азитромицина. Обычно это не более чем результаты малых исследований, а то и вовсе личное мнение авторов. Тем не менее, в российских клинических рекомендациях все же есть пункт о специфической профилактике Лайм-боррелиоза у детей амоксициллином.

    Важно! 30 мая 2019 года CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США, федеральное агентство минздрава США — прим. ред.) обновили информацию по профилактике Лайм-боррелиоза для детей младше 8 лет и разрешили доксициклин с любого возраста (теперь не надо думать, стоит или не стоит проводить профилактику у детей младше 8 лет, использовать или не использовать для этого амоксициллины/макролиды/цефалоспорины в неоднозначных отечественных рекомендациях). Но не забываем, что рекомендации CDC не могут считаться официальными в нашей стране, и не будут признаны экспертами и судом в случае разбирательства – это off-label. Официальные российские рекомендации разрешают доксициклин только с 8 лет. Подробнее об этом.

    Итак, для профилактики боррелиоза после покуса клещом можно либо принять однократно доксициклин (если нет противопоказаний) в первые 3 суток после извлечения клеща, либо сдать клеща на анализ, и принять доксициклин, только если в нем найдут боррелии. Других вариантов нет. По международным рекомендациям сдавать клеща в лабораторию не надо.

    Профилактическая доза доксициклина:

    – при весе 45 кг и выше — 200 мг, однократно;

    – при весе менее 45 кг расчет 4,4 мг/кг, но не более 200 мг, однократно.

    Показания к приему этого антибиотика в целях постконтактной профилактики описаны на английском здесь, на русском здесь.

    Следует твердо запомнить, что своевременный однократный прием доксициклина в лучшем случае СНИЖАЕТ риск заболевания, но НЕ УСТРАНЯЕТ его, и следить за симптомами / быть начеку все же придется.

    Актуальной остается рекомендация полного осмотра кожи минимум раз в сутки (в зоне риска, например, в туристическом походе) и скорейшего удаления клеща после его обнаружения: чем дольше клещ в коже, тем выше риск (хотя, по-видимому, абсолютно безопасного времени экспозиции просто не существует). Подробнее об этом.

    Клещевая болезнь №1 — клещевой энцефалит

    Именно с этой болезнью и ее постконтактной профилактикой связано больше всего противоречий у медиков. Российские и зарубежные рекомендации едины только в одном: плановая (доконтактная) вакцинация является самым эффективным и безопасным способом профилактики, а постконтактная вакцинация неэффективна (в отличие, например, от кори). Антитела не успеют выработаться.

    Что у нас есть для постконтактной профилактики КЭ у непривитых? Ровным счетом ничегошеньки.

    • Противоклещевой иммуноглобулин

    Во всем мире признан неэффективным, но у нас еще активно используется и входит во все рекомендации.

    Вот что пишет о нем ВОЗ:

    «В Западной Европе введение иммуноглобулинов, содержащих высокие концентрации антител против вируса клещевого энцефалита, не приносило пользы, когда использовалось для постэкспозиционной профилактики, и этот подход более не рекомендуется. В противоположность этому недавний обзор опыта применения иммуноглобулина, накопленного в России, показывает, что определенный защитный эффект наблюдался после раннего постэкспозиционного введения иммуноглобулинов российского производства».

    «Постэкспозиционная вакцинация после укуса клеща не рекомендуется. Введение специфического иммуноглобулина для пассивной постэкспозиционной профилактики не рекомендуется в Западной Европе, но иногда применяется в Российской Федерации».

    • Йодантипирин

    Российский препарат с недоказанной эффективностью, наравне с арбидолом, амиксином, вифероном и проч. Никто в мире не использует и не упоминает даже о попытках использования (в отличие от того же иммуноглобулина).

    • Прочее

    Никакой другой препарат не дает эффективной постконтактной профилактики. Ввиду того, что после покуса энцефалитным клещом заболевает довольно малый процент покусанных, к постконтактной профилактике регулярно подключаются все кому не лень. Такое лечение в лучшем случае может лишь чуть подавить тревогу, но реальной эффективности в нем — ни на грош.

    Итак, если ребенок или взрослый привит от клещевого энцефалита (то есть прошло больше 2 недель, но меньше года после первых двух доз вакцины; или прошло меньше трех лет после третьей или любой последующей дозы вакцины против КЭ), то он защищен почти на 100%. Если же он не привит и укушен клещом — нужно удалить клеща как можно скорее, и просто наблюдать за подозрительными симптомами в ближайшие недели. Риск заражения КЭ после укуса клеща не очень высок, паниковать не нужно. Нужно сделать выводы и планово вакцинировать покусанного в этом сезоне (но не ранее чем через месяц от покуса клеща), или хотя бы перед следующим сезоном.

    Что же делать, если вы обнаружили клеща, который присосался к ребенку?

    Шаг 1.

    Удалите клеща из кожи сразу как заметили его, не надо ходить с ним часами в поисках инструмента или специалиста — это увеличивает риск заражения. Удаляйте правильно: захватите его пинцетом, ниткой или клещедером как можно ближе к коже и медленно тяните. Старайтесь не оторвать ротовой аппарат клеща. Если все же оторвали и он остался в коже, можно удалить остатки иголкой от шприца, как занозу (личный опыт). Впрочем, CDC не рекомендуют удалять ротовой аппарат клеща, если он остался в коже — кожа отторгнет его сама.

    Шаг 2.

    Если ребенок привит от КЭ — не волнуйтесь, считайте его защищенным. Не привит — следите, не появятся ли плохие симптомы в ближайшие недели (головная боль, недомогание, повышение температуры), если появятся — сразу к врачу.

    Шаг 3.
    • клещ успел присосаться глубоко (удалять его было трудно, успел насосаться и стать неплоским);
    • ребенок или взрослый не имеет противопоказаний для доксициклина (беременность, индивидуальная непереносимость и т. д.)

    в таком случае дайте ему однократно этот антибиотик (после консультации с врачом).

    Шаг 4.

    Если появились признаки локальной кожной инфекции (боль, покраснение, локальное повышение температуры), используйте мазь с антибиотиком: Бактробан, Бондерм, Фузидин, Левомеколь или др, несколько раз в день местно, курсом на неделю.

    Шаг 5.

    Наблюдайте за неблагоприятными симптомами в течение месяца. Если очень тревожно — обратитесь к врачу, обсудите целесообразность, сроки и виды анализов, которые можно провести, чтобы убедиться, что ребенок не заразился. Но я обычно никаких анализов не назначаю, если нет симптомов.

    Шаг 6.

    Продумайте тактику защиты на будущее. Если не был привит от клещевого энцефалита — подумайте, может все же теперь привить? Если не использовали репелленты от клещей — начните использовать. Не забывайте впредь осматривать всего ребенка раз в день перед сном, после посещения полей, лесов и других потенциально опасных мест.

    P.S. Сдавать ли клеща, которого извлекли из ребенка, на исследование?

    Я считаю нет, не нужно. Обследование клеща на переносимые им инфекции (коллеги в шутку называют это «диспансеризацией клещей») нигде в мире не используется с клинической целью, потому что не имеет клинического значения.

    1. Если у ребенка есть вакцинная защита против КЭ — он не заболеет. Мизерный риск КЭ у привитого все же есть, но защитить еще сильнее, чем вакцина все равно нечем. Если у ребенка нет вакцинной защиты (а клещ заражен), то экстренная постконтактная вакцинация против КЭ невозможна в принципе. Никакой постконтактной профилактики нет, знание о том был ли клещ носителем вируса КЭ — ничего не изменит.

    2. С лайм-боррелиозом все чуть сложнее, так как есть умеренные данные о снижении риска передачи болезни после антибиотикопрофилактики доксициклином. Однако наличие/отсутствие боррелий в клеще на решение о постконтактной антибиотикопрофилактике (по международным стандартам) не влияет — из-за неидеальной чувствительности и специфичности нынешних лабораторных методов.

    3. Прочие передаваемые клещом инфекции непредотвратимы. Нет ни доконтактной ни постконтактной профилактики.

    Так что обследование клеща не дает врачу и пациенту никаких данных, способных изменить тактику. Поэтому и сдавать не нужно. Разве что ради частичного самоуспокоения: если анализ окажется отрицательным, родителям будет поспокойнее.

    С другой стороны — если окажется положительным — риск заражения ребенка, а тем более развития болезни, довольно невелик, а родители будут намного сильнее волноваться и всматриваться в малейшие симптомы еще очень долго.

    Так что можете и сдать, решать вам. Но с точки зрения доказательной медицины — смысла практически нет.

    Что делать, если ребенка укусил клещ?

    Если ребенка укусил клещ: что делать и чего не делать, чтобы избежать тяжелых последствий.

    По статистике детей клещи кусают чаще, чем взрослых, а домашних животных (например, собак) – чаще, чем детей. Однако именно дети наиболее сильно страдают от заболеваний, которыми клещи могут инфицировать человека после укуса.

    Болезней, переносчиками которых являются клещи, немало — около десятка. Но наиболее опасных (а именно — смертельно опасных) из них две: клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз.

    Клещевой энцефалит (иначе – весенне-летний клещевой менингоэнцефалит). Это вирусная инфекция, которая характеризуется сильной интоксикацией и поражением головного и спинного мозга. Нередко клещевой энцефалит заканчивается стойкими неврологическими и психиатрическими осложнениями, а иногда, увы — смертью. Вирус клещевого энцефалита может существовать и размножаться в организмах около 130 видов животных и птиц. Клещи высасывают вирус вместе с кровью этих животных, и потом — при укусе, способны передать опасную инфекцию человеку. Первичные симптомы клещевого энцефалита при укусе клеща: мышечная слабость, высокая температура, жар; временная анорексия; сильная головная боль; сильная боль в мышцах. Эти симптомы могут проявиться в течение 60 дней после инфицирования.

    Клещевой боррелиоз (или иначе — болезнь Лайма, или — Лайм-боррелиоз). Это довольно тяжелое бактериальное инфекционное заболевание, вызванное несколькими видами специфических бактерий, которые передаются человеку через укус клеща. Клещевой боррелиоз — самое распространенное заболевание, которое можно подхватить после «встречи» с клещом. Насекомые «цепляют» возбудителей этого заболевания у оленей, собак, птиц, овец, коров и других представителей фауны, а затем благополучно «пересаживают» их человеку при укусе вместе со своей слюной. Из ранних симптомов клещевого боррелиоза самые очевидные: жар; слабость; сильная головная боль; характерная сыпь, которая именуется в медицинской среде «мигрирующая кольцевидная эритема». Обычно кольцевая эритема (сыпь в виде красных колец вокруг места укуса) возникает в срок от 3 до 30 дней после инфицирования.

    Куда чаще всего кусает клещ?

    У клещей есть свои «любимые» места для укусов и присасывания. Причем, у детей и взрослых они разнятся — скорее всего. Например, у детей клещи чаще всего обнаруживаются на голове (и наиболее вероятно — за ушами), а у взрослых самое «популярное» место укусов — грудь, руки и подмышки. Кроме головы, клещи атакуют детей также в следующие области тела: шея и грудь; руки; подмышечная область (конкретно — у детей старше 10 лет).

    Как удалить присосавшегося клеща в домашних условиях?

    1. Тело клеща смазывают маслом и оставляют на 10-15 минут.

    2. Затем необходимо сделать из плотной нити петлю и затянуть ее у основания хоботка клеща.

    3. Придерживая кожу пальцами, покачивая клеща, постепенно вытягивать его, растягивая концы нити в разные стороны. Можно захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами, как можно ближе к его ротовому аппарату и, держа строго перпендикулярно поверхности укуса, повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов.

    4. Место укуса необходимо смазать 70% спиртом, 5% йодом, зеленкой или одеколоном.

    5. Если клещ удален, а его головка осталась в коже, то нужно обратиться в поликлинику для лечебной помощи. Если обратиться нет возможности, то нужно обработать место 5% йодом и извлечь как занозу.

    6. Клещей, снятых с тела, необходимо поместить в пузырек (в крайнем случае сжечь или залить кипятком). Не следует давить их пальцами, т. к. если клещ заражен, то вирус может попасть в организм человека через слизистые носа, глаз и незначительно поврежденную кожу.

    7. После контакта с клещами обязательно вымыть руки с мылом.

    8. Для определения зараженности клеща необходимо (в пузырьке, банке) доставить его в лабораторию. Клещей, снятых с человека, помещают в герметично закрывающийся контейнер с небольшим кусочком чуть влажной ваты. Контейнер помещают в холодильник при температуре +4С – +8 С (хранение в течение 1 суток), при длительном хранении необходимо заморозить при температуре – 20С (хранение в течение 2-х недель).

    9. Если не удается извлечь самим, обратитесь в ближайшее медицинское учреждение.

    Где провести исследование клеща на носительство инфекции?

    Исследование снятых с людей клещей на зараженность возбудителями клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза, и других возбудителей можно в следующих учреждениях:

    ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике»

    г. Ижевск, ул. Ленина, 106

    На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий, эрлихий, анаплазм и вируса ЛЗН

    Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике» в г. Глазове

    г. Глазов, ул. Кирова, 27а

    На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий

    Филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике» в пос. Игра

    Игринский район, п. Игра, ул. Труда, д. 17

    На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий

    Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике» в г. Можге

    г. Можга, Ленина, 8

    На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий

    Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике» в г. Сарапуле

    г. Сарапул, ул. Азина, 29

    На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий

    Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике» в пос. Ува

    п. Ува, ул. Советская,7

    На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий

    Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике» в г. Воткинске»

    г. Воткинск, ул. Свердлова,11

    На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий

    По состоянию на начало июня 2018 года в медицинские организации республики с жалобами на присасывание клещей обратились 7175 человек, из них – 1468 дети. Наибольшее количество обратившихся зарегистрировано в г. Ижевске (3519), в г. Можга (567), в г. Воткинске (501), в Увинском (195), Шарканском (204), Кезском (175), Игринском (148), Якшур – Бодьинском (141) районах. 4447 клещей исследованы на наличие возбудителя клещевого энцефалита, из них в 151 (3,4%) выявлен возбудитель клещевого энцефалита; 3387 – исследованы на наличие возбудителя клещевого боррелиоза, в т.ч. в 1240 клещах (36,6%) выявлен возбудитель иксодового клещевого боррелиоза.

    По состоянию на начало июня 2018 года против клещевого энцефалита привито 45522 жителей республики, в том числе – 24956 детей в возрасте до 14 лет.

    Если вашего ребенка укусил клещ, то бесплатно проводится иммунопрофилактика. Ее вы сможете получить в обслуживаемом медицинском учреждении (поликлиника) до 18.00. После 18.00 в стационарном учреждении по месту регистрации, для жителей г.Ижевска: БУЗ УР «ГКБ № 6 МЗ УР», БУЗ УР «ГКБ № 7 МЗ УР», БУЗ УР «ГБ № 3 МЗ УР».

    Лучшая защита от клещей – это соблюдение техники безопасности:

    1. Не рекомендуется без особой надобности залезать в непроходимые чащи низкорослого кустарника.

    2. Перемещаясь по лесу, не срывайте веток, т.к. этим действием вы стряхиваете на себя клещей.

    3. Ноги должны быть полностью прикрыты.

    4. Спортивные трико, штаны должны быть заправлены в носки.

    5. Обязательно наличие головного убора.

    6. Длинные волосы желательно спрятать под головной убор.

    7. После похода по лесу необходимо проверить и стряхнуть, как верхнюю одежду, так и нижнее белье.

    8. Осмотреть все тело.

    9. Тщательно расчесать волосы расческой с частыми зубчиками.

    10. А лучшая профилактика от клещевого энцефалита – вакцинация. Вакцинацию проводят детям с 12 мес. возраста, для импортных вакцин, а с 4 лет — для отечественных.

    Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме:

    – первая прививка осенью в выбранный день (октябрь, ноябрь)

    – вторая прививка весной через 5-7 месяцев от первой,

    – третья прививка через 9-12 месяцев от второй,

    ревакцинация проводится каждые 3 года.

    Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации. Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены.

    – первая прививка весной(март, апрель) в выбранный день,

    – вторая прививка через месяц от первой,

    – третья прививка через 9-12 месяцев от второй.

    ревакцинация проводится каждые 3 года.

    Подробную информацию можете узнать у участкового педиатра, имеются противопоказания.

    Всё о клещах и о том, как от них защититься

    Если лето умеренно теплое и дождливое, активность клещей будет выше, чем в жаркую засушливую погоду. В этом году из-за теплой зимы клещи в средней полосе активизировались раньше, и первые укусы были замечены уже в конце марта. Укусы клещей опасны тем, что клещи переносят потенциально смертельные заболевания, прежде всего — клещевой энцефалит и болезнь Лайма (клещевой боррелиоз).

    Где можно встретить клещей?

    Все районы Ленинградской области и некоторые районы Санкт-Петербурга, а также 13 из 18 территорий Карелии заражены клещевым энцефалитом.

    Северо-Западный регион (в частности Санкт-Петербург и Ленинградская область, а также Вологодская, Архангельская, Новгородская, Псковская области) эндемичны по клещевому энцефалиту и боррелиозу. Клещевой энцефалит распространен в Сибири, на Алтае, в Саянах, на Урале, Дальнем Востоке.

    Болезнью Лайма можно заразиться при укусе клеща в лесах Калининградской, Ленинградской, Тверской, Ярославской, Костромской, Пермской, Тюменской областей, в республике Коми. На Урале, в Западной Сибири и на Дальнем Востоке клещи, несущие боррелиоз, встречаются на пастбищах и в лесах вдоль рек.

    Вы можете посмотреть полный список эндемичных регионов и областей на этом сайте.

    Вероятность того, что клещ в Ленинградской области заражён энцефалитом, составляет около 1-2%, боррелиозом — 7-10%.

    Какие болезни переносят клещи?

    • Клещевой энцефалит

    Острое вирусное заболевание, поражающее головной и спинной мозг. Может привести к смерти или параличам. Заражение вирусом происходит через укусы клещей или через сырое молоко пораженных клещом животных (коров, коз).

    Инкубационный период (время от укуса клещом до появления первых симптомов) – от 2 до 25 суток. Начало острое, с повышением температуры до 39-40 градусов. Появляется резкая головная боль, тошнота, рвота, покраснение лица, шеи, верхней части груди, покраснение глаз, боли в мышцах, иногда потеря сознания, судороги.

    Энцефалит может закончиться смертельно. Возможные остаточные явления — параличи, атрофия мышц, снижение интеллекта, эпилепсия. Восстановление длится годами. Полное выздоровление может не наступить.

    • Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

    От укуса до первых симптомов проходит от 2 до 30 дней, в среднем — две недели. В 70% случаев вокруг укуса появляется характерное округлое или овальное красное пятно диаметром более 10 см, которое потом бледнеет и превращается в «кольцо».

    Иногда такое пятно может появиться не на месте укуса или после исчезновения возникнуть вновь на другой части тела. Через месяц пятно исчезает, а еще через некоторое время болезнь поражает нервную систему, сердце или суставы.

    Хронический боррелиоз приводит к инвалидности. На этом этапе диагностировать боррелиоз сложно, так как его приходится отличать от рассеянного склероза и других поражений нервной системы.

    Подтвердить диагноз боррелиоза можно при помощи специального анализа крови при инфекционной больнице.

    • Кроме этого, клещи переносят несколько более редких тяжелых заболеваний. Из них в России встречается конго-крымская геморрагическая лихорадка, туляремия, эрлихиоз, бабезиоз и еще несколько риккетсиозов (болезней, переносимых клещами), от которых нельзя защититься вакцинацией.

    Что делать если укусил клещ?

    Едем в ближайший травмпункт или инфекционную больницу, где вам удалят клеща, а затем вы можете поехать с ним в лабораторию, где клеща возьмут на анализ. Иногда лаборатории находятся при больницах.

    Мы также удаляем клещей и проводим анализ, поэтому вы можете приехать к нам, если вдруг ребенка укусил клещ!

    Что нельзя делать?

    • Пытаться удалить клеща самостоятельно – при раздавливании его высок риск заражения.
    • Заливать клеща маслом, спиртом, намазывать кремом, прижигать. Это не поможет его извлечь, но в некоторых случаях может навредить.
    • Давить клеща, брать его голыми руками, выкусывать зубами, выковыривать острыми предметами, сдавливать, тащить за брюшко, пытаться резко выдернуть.

    Как выглядит укус клеща? Куда кусает клещ?

    Клещу удобнее всего присасываться там, где кожа тоньше и больше потоотделение. Это места в паху, на пояснице, в подмышках, за ушами и на шее, а также в волосах на голове. Клещ присасывается не сразу — какое-то время он ползает по одежде и коже в поисках «уютного местечка». Поэтому частые внимательные осмотры помогают удалить клещей, которые еще не успели присосаться.

    Кроме того, сам процесс присасывания не быстрый, и если клеща удалось поймать на месте преступления в течение нескольких часов, вероятность заражения меньше. Правда, и обнаружить «свежего» клеща будет труднее — возможно, он еще не успел напиться крови и увеличиться в размерах.

    Величина клеща составляет 1-3 мм, сытый клещ может быть намного больше. Клещ может оставаться на коже несколько суток. Если он уже насытился и отпал, понять, что укус состоялся, намного сложнее.

    Исключение — если клещ был заражен боррелиозом. В этом случае на коже спустя 7-10 дней может появиться заметное красное пятно с неровными краями, иногда в форме концентрических кругов (похожее на мишень).

    Существует ли профилактика энцефалита и боррелиоза?

    Если вы живете в районах, эндемичных по энцефалиту, следует прививаться от энцефалита каждые 3-5 лет. В государственных центрах прививку делают бесплатно.

    В наших клиниках вы можете сделать вакцины: Энцевир НЕО и Клещ-Э-ВАК.

    • Энцевир НЕО — это вакцина для детей российского производства против клещевого энцефалита. Энцевир НЕО — инактивированная вакцина, она содержит стерильную очищенную концентрированную суспензию инактивированного вируса клещевого энцефалита. Энцевир НЕО рекомендован детям от 3 до 17 лет включительно, проживающим в зонах, эндемичных по клещевому энцефалиту.
    • Клещ-Э-ВАК — это вакцина для профилактики клещевого энцефалита у детей и взрослых. Это отечественный препарат, который появился на рынке в 2012 году. Вакцина представляет собой суспензию убитого вируса клещевого энцефалита. При вакцинации детей от 1 года до 16 лет применяется доза 0,25 мл, взрослых — 0,5 мл.

    Тем, кто делает прививку впервые, нужно ввести вакцину дважды с интервалом 1-7 месяцев (лучше всего — через 5-7 месяцев, например, осенью и весной).

    Однако в случае эпидемии проводится и экстренная вакцинация. В этом случае интервал между первой и второй прививками составляет две недели.

    Через год проводится ревакцинация, при этом препарат вводят только один раз. Последующие ревакцинации проводят каждые три года, всякий раз требуется только одно введение.

    Вакцинация проводится круглый год, в том числе в эпидемический сезон. Однако идти в лес можно не раньше, чем через две недели после второй прививки.

    После стандартного курса вакцинации из трех прививок иммунитет сохраняется в течение нескольких лет.

    Вакцины против боррелиоза, к сожалению, не существует. Она была разработана, но производители посчитали её производство нерентабельным. После укуса клещом нужно постараться доставить в лабораторию удаленного клеща для его исследования на наличие боррелий и возбудителя энцефалита.

    Как защититься от укусов клещей?

    Так как не от всех болезней, переносимых клещами, можно сделать прививку, нужно применять и другие меры предосторожности. В лесу носите одежду с длинными рукавами, плотными манжетами, воротниками. Брюки надевайте поверх сапог. На голове должна быть шапочка или косынка. Пользуйтесь аэрозолями или мазями, отпугивающими клещей.

    Держитесь подальше от кустарников и высокой травы. Вернувшись из леса (или в палатке), осмотрите друг друга. Если осматривать друг друга каждые полчаса, шансов у насекомых практически не остается. Трудность состоит в том, что не присосавшийся клещ очень мал и его непросто обнаружить.

    Что делать после анализа?

    Как правило, на следующий день анализы на клещевой энцефалит и боррелиоз уже готовы. Если клещ не является носителем инфекции, можно не беспокоиться. Если же клещ инфицирован, это ещё не значит, что он передал инфекцию вам. Тем не менее, в случае положительных анализов следует обратиться за медицинской помощью как можно скорее — не позднее чем в течение 96 часов (4 суток) с момента укуса.

    Если клещ положителен на клещевой энцефалит, а вы не были привиты или получили неполный курс прививок, вам могут назначить экстренную профилактику иммуноглобулином. Однако такая профилактика проводится не во всех регионах.

    Иммуноглобулин должен быть введен в течение 96 часов после укуса и только в медицинском учреждении, так как это белковый препарат, который в редких случаях может вызвать тяжелую аллергию. Эффективность профилактики зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью.

    Если клещ положителен на боррелиоз, обратитесь к врачу. Врач может назначить вам после укуса клеща с целью предупреждения болезни Лайма прием доксициклина, детям — кларитромицин.

    Анализы крови

    Если вам не удалось сохранить клеща и вы не знаете, был ли клещ заражен, а также если при отрицательных анализах у клеща вы плохо себя чувствуете — стоит сдать анализы крови на инфекции, которые переносят клещи.

    Вы можете сдать анализ кровь на боррелиоз, энцефалит и некоторые другие инфекции методом ПЦР спустя 10-20 дней после укуса. Положительный анализ означает, что вы заражены. В этом случае надо обратиться к врачу-инфекционисту.

    Мифы и заблуждения о клещах

    «Меня много раз кусали клещи, и ничего страшного». Да, только 1% клещей заражен энцефалитом, и только 7% – боррелиозом. Если обошлось в прошлый раз, это не значит, что обойдется и в этот.

    «Клещи живут на деревьях и прыгают вниз на человека». Это не так. Клещи по большей части живут в траве и кустарниках на высоте до 1-1.5м от поверхности земли и остаются на одежде, а затем, ползая по телу, находят удобное место для присасывания.

    «Укус клеща сразу заметен». Нет. Вы можете пропустить «свежего» клеща даже при тщательном осмотре.

    «Клещей отпугивают резкие запахи (гвоздики, лимона)». Это миф. Вы можете обработать одежду специальным аэрозолем — это действительно позволит отпугнуть насекомых. Запахи на них воздействия не оказывают.

    «Если клещ присосался, нужно пить йодапиринтин и антибиотики». Йодапиринтин и ремантадин не являются средствами профилактики энцефалита и других болезней. Также не следует пить антибиотики без назначения врача «на всякий случай».

    Мы желаем вам удачных прогулок — и никаких встреч с клещами!

    Что делать, если ребенка (или взрослого) укусил клещ? Редакция The Village вместе с экспертами отвечает на актуальные вопросы, которые волнуют современных родителей

    Накануне длинных майских выходных, которые многие проведут за городом — в лесу или на даче, — The Village поговорил со Светланой Мухортовой, специалистом по инфекционным заболеваниям у детей, о том, как защитить ребенка от клещей и что делать, если избежать укуса не удалось.

    Можно ли подцепить клеща в Москве?

    педиатр, специалист по инфекционным заболеваниям у детей, педиатрическая клиника «Фэнтези»

    В столичных парках и зонах отдыха каждый год проводится специальная обработка, и она, конечно, значительно снижает риск быть укушенным клещом. Однако в 2017 году столичные эпидемиологи впервые обнаружили вирус клещевого энцефалита на территории Москвы — в лесопарке между Рублевским шоссе, Осенней и Крылатской улицами. Правда, Роспотребнадзор считает эпидемиологическую обстановку в мегаполисе спокойной. При этом ведомство каждый год публикует обновленные списки эндемичных регионов по клещевому энцефалиту — на конец января 2018 года прогноз по регионам выглядит так. В Московской области эндемичных районов два — Дмитровский и Талдомский. Но если ребенок едет на лето за границы Московской области, то лучше лишний раз свериться с таблицей.

    Какие болезни переносят клещи?

    Клещевой энцефалит — опасная вирусная инфекция. Ее инкубационный период составляет от семи до 14 дней (максимально — до 30 дней), после чего появляется лихорадка, резкая головная боль, рвота, боли в мышцах. Болезнь поражает нервную систему, вызывая менингит, энцефалит, миелит, вялые парезы и параличи. Летальность зависит от типа вируса и составляет от 1 до 25 %.

    Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, — также тяжелое инфекционное заболевание: поражается кожа, нервная система, сердце, опорно-двигательный аппарат. Инкубационный период — от двух до 32 дней. После у 60–80 % заболевших в месте присасывания клеща появляется красное пятно, вокруг которого образуется яркое кольцо (мигрирующая эритема). Кольцо увеличивается (может вырасти до 60 сантиметров в диаметре), а центральная его часть бледнеет. Параллельно может возникнуть кратковременная лихорадка, головная боль или слабость. Если заболевание не лечить, присоединяются неврологические симптомы (менингит, энцефалит, парезы нервов), поражение сердца, суставов. Летальные исходы редки, однако есть риск остаться инвалидом.

    Есть ли прививки от этих заболеваний?

    От боррелиоза прививок нет. От энцефалита есть две вакцины: «Клещ-Э-Вак» (с одного года жизни) и «Энцевир» (с трех лет). Если вы планируете выезжать в эндемичные районы, сейчас самое время вакцинироваться по ускоренной схеме: делаете первую прививку, вторую — через две недели, ревакцинацию — через год. После второй прививки уже можно выезжать в эндемичные районы. И для поддержания иммунитета дальше нужно прививаться раз в три года.

    Если никуда не торопитесь, то можно привиться не по ускоренной, а по плановой схеме: первая прививка, вторая — через один-семь месяцев (предпочтительно через два) и ревакцинация через год.

    Как обезопасить себя и ребенка от укусов клещей?

    Есть несколько простых правил, соблюдая которые можно минимизировать риск укуса:

    Обязательные требования к одежде: длинный рукав, брюки, а не шорты, штанины заправляйте в носки, на голове кепка или капюшон. Носите светлую одежду — так клеща проще заметить.

    Обрабатывайте одежду репеллентами с ДЭТА или перметрином.

    Если вы идете в парк или лес, то избегайте высокой травы и кустарников и держитесь тропинок.

    Пока вы находитесь в лесу, часто осматривайте одежду. Так как личинки клещей очень мелкие и их можно не заметить, то после прогулки постирайте одежду в горячей воде (минимум 60 градусов).

    Дома внимательно осмотрите ребенка: частое место укуса у детей— волосистая часть головы и за ушами.

    Что нужно сделать немедленно, если вы обнаружили клеща?

    Слюна клеща содержит анестетики, а также сосудорасширяющие и антикоагулирующие вещества. То есть вполне реально, что ребенок просто не заметит укуса — ему не больно, а кровотечения нет. Может пройти довольно много времени, пока родители обнаружат клеща. Как только вы его увидели, сразу удаляйте: чем дольше клещ остается на теле, тем выше шанс заразиться. Есть специальные инструменты — клещеверт, ручка-лассо, которые продаются в аптеке, но можно взять нитку или пинцет.

    В интернете есть много обучающих видео. Вот основные правила:

    — захватывайте клеща близко к хоботку, вытаскивайте его вращательными движениями;

    — не давите на брюшко: если вы раздавите клеща, то содержимое попадет в ранку и риск заражения возрастет;

    — не используйте масла, жирные кремы, закупоривающие дыхательные отверстия клеща, — так вы спровоцируете выброс возбудителей в ранку.

    Какому врачу показать ребенка?

    Важно попасть к педиатру в течение 72 часов после укуса: в эти сроки можно провести профилактику боррелиоза антибиотиком. Даже если вы не успели добраться до доктора в течение трех суток, то есть смысл в любом случае показаться врачу. Через две-три недели нужно сдать анализ на антитела класса М к боррелиозу. Если нет антител, врач назначит повторное исследование через три-четыре недели. Если антитела обнаружены, то надо начать курс антибиотика.

    Что касается энцефалита, то, если ребенок привит, надо сдать анализ на антитела класса G. Если уровень больше 1:200, то ничего не делаем — все в порядке. Если низкий IgG или ребенок совсем не привит, потребуется динамическое наблюдение у педиатра.

    Обязательно ли экстренное введение иммуноглобулина после укуса клеща?

    В государственных больницах такую профилактику проводят в течение 96 часов после присасывания клеща. На самом деле есть ряд исследований, где доказано, что эффективность такой профилактики у детей составляет всего 20 %, и то при соблюдении следующих условий: введение иммуноглобулина в первые один-два дня после укуса и в высоком титре (в России есть иммуноглобулин только в низких титрах). При этом повторное введение иммуноглобулина повышает риск развития заболевания.

    В Европе иммуноглобулин не применяется вовсе — ни для профилактики, ни для лечения (терапия в случае болезни только симптоматическая). Позиция ВОЗ по этому вопросу есть в этом документе. То есть, учитывая низкую эффективность российского иммуноглобулина, педиатры не могут рекомендовать такую профилактику после укуса клеща. Основную роль должны играть вакцинация и обычные меры безопасности.

    Нужно ли нести клеща на анализ?

    Клеща надо отправить на анализ в лабораторию для определения в нем возбудителя: врачей интересует энцефалит в первую очередь. Исследование клеща на боррелиоз — спорный анализ, который не дает четкого ответа. Например, в Европе 20–25 % клещей инфицировано боррелиозом, однако инфекция развивается только в 1–5 % укусов, при этом встречаются случаи заражения боррелиозом при отрицательном результате исследования клеща.

    Читайте также:  Бруксизм: ребенок скрипит зубами
Ссылка на основную публикацию