Зачем делают кордоцентез при беременности и что он показывает?

Кордоцентез

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

К методам дородовой или пренатальной диагностики относится также и кордоцентез. Суть данного метода исследования внутриутробного состояния ребенка заключается в анализе крови, полученной из пуповины плода, поэтому метод считается инвазивным.

Проведение кордоцентеза осуществляют после 20 недель, в России наилучшим сроком исследования пуповинной крови считается 22-25 недель (приказ Минздрава РФ № 457 от 28 декабря 2000 года).

Показания к кордоцентезу

Кордоцентез, как и другие методы пренатальной диагностики проводят только по строгим показаниям и в случаях, когда другое дородовое исследование (амниоцентез, плаценто- или хорионцентез) провести невозможно (срок беременности большой):

  • женщина 35 лет и старше;
  • неудовлетворительные результаты пренатального скрининга в 1 и 2 триместрах (биохимический анализ крови, УЗ-маркеры хромосомной патологии плода);
  • высокая вероятность развития резус-конфликта между материнским и плодовым организмами или в случае наличия гемолитической болезни плода;
  • наличие наследственных заболеваний у одного из супругов (гемофилия, талассемия, хронический гранулематоз и другие);
  • перенесенные женщиной во время гестации инфекционные заболевания и высокий риск внутриутробной инфекции;
  • оценка функционального состояния ребенка внутриутробно (определение кислотно-щелочного баланса, гормонального уровня, показатели крови: тромбоциты и эритроциты, группы крови и прочее);
  • необходимость внутривенного переливания крови плоду;
  • фетотерапия (введение лекарственных препаратов внутривенно через пуповину).

Противопоказания

Процедура забора пуповинной крови плода не проводится в следующих ситуациях:

  • выраженная угроза прерывания беременности;
  • наличие кровянистых выделений из половых путей;
  • обострение хронических или острые инфекционные заболевания женщины;
  • наличие больших узлов миомы в месте предполагаемой пункции;
  • нарушения свертываемости крови;
  • тяжелое состояние женщины;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

Подготовка и проведение

Перед проведением кордоцентеза женщине назначается обязательное рутинное лабораторное исследование (ОАК, ОАМ, мазок на микрофлору влагалища, кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ) и гинекологический осмотр.

По показаниям могут быть назначены другие анализы. Перед проведением процедуры женщина еще раз проходит УЗИ, на котором уточняется срок гестации, количество плодов, локализация плаценты, предлежание и положение плода/плодов, анатомические особенности матки и придатков, объем амниотической жидкости.

В день выполнения манипуляции женщина подписывает письменное согласие на кордоцентез, в котором указывается риск возможных осложнений.

Техника проведения

Как правило, процедуру проводят без обезболивания, но возможна инфильтрация кожи и подкожно-жирового слоя 0,25% раствором новокаина. Кордоцентез, как впрочем, и другие манипуляции, осуществляют под контролем УЗИ.

Пациентку укладывают на кушетку и освобождают от одежды переднюю брюшную стенку. После обработки раствором антисептика кожи живота врач определяет (по УЗИ) оптимальное место для пункции вены. Это должен быть свободный участок пуповины, расположенный ближе к плаценте. Если плацента локализируется на передней стенке матки, то прокол пуповины проводят трансплацентарно, предварительно выбрав самый тонкий ее участок, который не имеет расширенных межворсинчатых пространств. Осуществляют кордоцентез двумя способами:

Двухигольный.
Сначала пунктирют плодный пузырь иглой более широкого диаметра, и забирают при необходимости амниотическую жидкость (амниоцентез). Затем из иглы вынимается мандрен и в ее просвет вставляется другая игла с меньшим диаметром, при помощи которой пунктируют пуповину и получают кровь в количестве 0,5-1 мл. Затем удаляется сначала узкая игла, а потом широкая. Место прокола повторно обрабатывается антисептиком.

Одноигольный.
Сразу после прокола амниотического пузыря той же самой иглой прокалывают пуповину и производят забор крови.

Вся процедура кордоцентеза составляет 20-40 минут.

Интерпретация результатов и дальнейшая тактика

Результаты исследования пуповинной крови плода будут готовы через 3-10 суток. Кордоцентез в первую очередь проводится для определения кариотипа (хромосомного набора) плода и выявления заболеваний, связанных с хромосомами. Так, диагностируются следующие патологии:

  • синдром Дауна (три хромосомы в 21 паре);
  • синдром Эдвардса (три хромосомы в 18 паре);
  • синдром Клайнфельтера (47ХХУ или 48ХХХУ) и прочие.

Также кордоцентез позволяет диагностировать тяжелые наследственные заболевания, не связанные со строением и количеством хромосом: мышечная дистрофия Дюшшена, фенилкетонурия, талассемия, муковисцидоз, смешанный иммунодефицит, наследственная врожденная нейтропения (в настоящее время известно около 6000 наследственных заболеваний, диагностировать у плода до рождения можно около 1000) и другие.

Кроме кариотипа плода, исследование пуповинной крови позволяет оценить уровень гематокрита, гемоглобина, тромбоцитов, билирубин, группу крови и резус-фактор плода (для определения тяжести гемолитической болезни плода).

При оценке степени тяжести гемолитической болезни плода высчитывают его гематокритное число, снижение которого на 10-15% говорит о тяжелой степени гемолитической болезни. В норме гематокрит равен 35% до 28 недель, а с 38 недель достигает 44%.

При выявлении тяжелого наследственного заболевания или хромосомной патологии женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. В случае ее отказа определяется дальнейшая тактика ведения беременности и подбирается соответствующий (3-го уровня) роддом для родоразрешения.

При выявлении/подтверждения диагноза гемолитической болезни плода проводится лечение, возможно гемотрансфузия крови плоду сразу во время проведения кордоцентеза. В случае подтверждения внутриутробного инфицирования плода назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия и решается вопрос о сроках и методах родоразрешения женщины.

Читайте также:  Что означает первая степень зрелости плаценты и какой неделе беременности она соответствует в норме?

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Что такое кордоцентез при беременности?

  1. Что это такое?
  2. Показания
  3. Какие болезни у будущего ребенка удается обнаружить?
  4. Подготовка к кордоцентезу
  5. Методика выполнения
  6. Оптимальные сроки проведения диагностической процедуры
  7. Противопоказания
  8. Осложнения
  9. Видео

Что это такое?

Это инвазивная процедура, которая представляет собой забор пуповинной крови для дальнейшего генетического, а по необходимости – и биохимического обследования. . Также кордоцентез может использоваться с целью инфузий препаратов крови или лекарственных средств плоду.

В ходе взятия биологического материала делается прокол передней брюшной стенки и пуповины. Несмотря на то что все манипуляции проводятся под контролем УЗИ, вероятность повреждения других тканей все равно существует.

Для проведения кордоцентеза при беременности необходимо письменное согласие беременной

Но риск оправдан, а суммарная вероятность всех возможных осложнений не превышает 5 %. Кордоцентез при беременности позволяет со 100% точностью исключить хромосомные и генетические патологии, которые могут стать не только причиной отставания в развитии, но и гибели малыша после рождения. Также с помощью диагностической манипуляции удается выявить дисметаболические нарушения, состояния, несовместимые с жизнью плода.

Преимуществом данной методики является высокая степень информативности. На достоверность результатов не может повлиять ни эмоциональное состояние женщины, ни медикаменты, ни соматические заболевания беременной.

Показания

Кордоцентез назначается при плохих результатах скринингового обследования, а также при отягощенной наследственности, когда существует риск врожденных патологий у ребенка,

  • пренатальной диагностики врождённых и наследственных заболеваний. Диагностики и оценки степени тяжести заболеваний плода (ГБП, внутриутробных инфекций);
  • оценки функционального состояния плода (КОС, биохимические показатели крови, содержание гормонов);
  • фетотерапии (инфузии препаратов крови и/или лекарственных средств).

Следовательно, кордоцентез может быть назначен при следующих состояниях:

  • выявленные посредством УЗИ отклонения в развитии;
  • резус-конфликт;
  • внутриутробное инфицирование;
  • возможная анемия или гемофилия плода;
  • отягощенный анамнез беременной – рождение детей с пороками развития, замирание плода, мертворождение, выкидыши;
  • неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды на раннем сроке беременности – радиация, некоторые химические вещества.

Относительным показанием является возраст беременной старше 35 лет или отца более 45 лет. Риск генетических патологий в таком случае увеличивается.

Какие болезни у будущего ребенка удается обнаружить?

Кордоцентез делается с целью исключения хромосомных и наследственных аномалий, таких как:

  • синдром Эдвардса;
  • синдром Дауна;
  • синдром Клайнфельтера;
  • синдром Шерешевского-Тернера;
  • синдром Патау;
  • гемолитическая болезнь;
  • гемофилия;
  • тромбоцитопения;
  • коагуло- или гемоглобинопатия;
  • муковисцидоз;
  • мышечная дистрофия.

При данных патологиях наблюдаются значительные отклонения в состоянии здоровья, что связано с сокращением продлжительности жизни. К сожалению, при выявлении изменений количества хромосом исправить ситуацию невозможно. Генетические нарушения не поддаются медикаментозной коррекции.

На достоверность результатов кордоцентеза при беременности влияет соблюдение техники транспортировки пуповинной крови в лабораторию

Иная ситуация в случае анемии плода или внутриутробных инфекций, когда благодаря своевременному лечению можно родить здорового ребенка.

Подготовка к кордоцентезу

Специфическая подготовка отсутствует. Главное – заранее пройти обследование, которое включает:

  • анализ крови и мочи;
  • гинекологический мазок;
  • кровь на гепатит, сифилис и ВИЧ.

В день проведения кордоцентеза беременную госпитализируют. Гинеколог обязательно осматривает женщину, оценивает состояние ее здоровья. При плохом самочувствии женщины или выявлении акушерских патологий кордоцентез не проводится. Чтобы исключить противопоказания, делается контрольное УЗИ органов малого таза и половой системы. В ходе ультразвукового обследования определяется оптимальное место для прокола.

Кордоцентез является наиболее информативным методом для выявления хромосомных патологий, но из-за высокого риска осложнений и травматичности манипуляции встречаются негативные отзывы пациенток. Женщины говорят о болезненности процедуры и других неприятных ощущениях. Поэтому тем, кто готовится к данной манипуляции стоит знать, как она проводится.

Методика выполнения

Бояться кордоцентеза не стоит. Ощущения, которые возникают во время прокола брюшной стенки и забора пуповинной крови, вполне терпимы. При низком болевом пороге может быть проведено обезболивание.

  1. Место прокола обрабатывается антисептиком, на данном этапе также могут применяться анестетики. Но чаще местной анестезии не требуется.
  2. Под контролем УЗИ тонкой иглой прокалывается кожа, стенка матки и другие оболочки, затем производится пункция сосуда. Делается забор 3–5 мл крови.
  3. Шприц закрывается и извлекается.
  4. Кожа обрабатывается антисептиком, наклеивается пластырь. В наложении швов нет необходимости.

При расположении плаценты по передней стенке матки забор крови затруднителен, поскольку тяжело определить место прокола.

Чем меньше срок беременности при выполнении кордоцентеза, тем выше вероятность ее прерывания

Манипуляция проводится в мини-операционной, восстановительный период длится всего 24 ч. Поскольку в первые сутки существует риск осложнений, то женщина находится в гинекологическом отделении под наблюдением врачей. Она должна соблюдать постельный режим. В случае ухудшения самочувствия медиками предпринимаются экстренные методы по сохранению беременности.

Читайте также:  Можно ли забеременеть при половом акте в день овуляции?

Результаты кордоцентеза готовы через 3 дня. Если у плода выявлены нарушения, несовместимые с жизнью, или тяжелые генетические заболевания, то женщине может быть предложено прерывание беременности. Но решение она принимает самостоятельно.

Оптимальные сроки проведения диагностической процедуры

Забор пуповинной крови делается не раньше 18 недели беременности. Для выявления наследственных патологий оптимальный срок – 22–25-я неделя, когда уже сделано второе УЗИ и известен пол малыша.

Противопоказания

Перед проведением обследования необходимо исключить наличие противопоказаний, а их немало:

  • повышение температуры тела;
  • инфекционные заболевания женщины в стадии обострения;
  • отслойка или предлежание плаценты;
  • угроза прерывания беременности;
  • ухудшение самочувствия беременной;
  • влагалищные кровянистые выделения невыясненного происхождения;
  • несостоятельность шейки матки;
  • инфекционные поражения кожи, дерматит или другие дерматологические заболевания в области пункции;
  • доброкачественные образования в матке, например, фиброма или миома.

Не только гинекологические, но и соматические заболевания могут стать противопоказанием к обследованию.

Осложнения

Как правило, все возможные нежелательные последствия оговариваются врачом заранее, перед проведением пункции. Осложнения:

  • кровотечение из прокола, но его можно остановить спустя 1–2 минуты;
  • образование гематомы;
  • прерывание беременности;
  • гемолитическая болезнь;
  • гипоксия плода;
  • трансплацентарное кровотечение, когда кровь плода попадает в системный кровоток матери, что увеличивает риск резус-конфликта;
  • внутриутробное инфицирование.

В течение 14 дней после манипуляции беременная находится в группе риска самопроизвольного аборта. Вероятность выкидыша составляет 2%.

Кордоцентез дает шанс ребенку на нормальную жизнь, поскольку некоторые патологии можно вылечить еще во внутриутробном периоде. Если же лечение неэффективно, высока вероятность гибели младенца после рождения.

Видео

Кордоцентез при беременности

Достижения нынешней медицины позволяют провести диагностику (определить состояние здоровья) будущего ребенка ещё во внутриутробном периоде. Разработаны и применяются процедуры лечения ещё не родившегося малыша. Эти методики обозначают термином «перинатальные». Выполнять такие манипуляции следует лишь при наличии серьезных показаний со стороны здоровья у плода, а не в рутинном обследовании. Анализ кордоцентез относится к таким пренатальным технологиям.

Кордоцентез: суть методики

Кордоцентез – это взятие крови из пуповины плода для проведения анализа. Широко применять такую методику пренатальной диагностики состояния здоровья плода начали во второй половине прошлого века, что связанно с внедрением в медицинскую практику ультразвукового метода исследования. Именно УЗИ позволяет увидеть пуповину и ввести в неё иглу.

Многие считают кордоцентез и амниоцентез одной и той же процедурой, но это не так. Общее между ними лишь то, что эти два метода обследования относятся к внутриутробным обследованиям. Амниоцентез предусматривает забор околоплодных вод, а кордоцентез именно пуповинной крови плода.

Этапы выполнения процедуры кордоцентез:

  • Обработка операционного поля по стандартной методике – места на передней брюшной стенке женщины, куда будут вводить пункционную иглу.
  • Прокалывание пункционной тонкой иглой передней брюшной стенки беременной женщины, которое контролируется ультразвуковым датчиком. УЗИ позволяет контролировать продвижение иглы к пупочной вене и дает возможность избежать травматизации самого плода.
  • Введение иглы в пупочную вену в том месте, где она прикрепляется к плаценте.
  • Непосредственно забор пуповинной крови в количестве около 1 мл.

В основном для выполнения процедуры кордоцентез не требуется обезболивание.

Кордоцентез при беременности: цель анализа

Проведение анализа пуповинной крови плода позволяет выявить следующие состояния:

  • Синдром Дауна, Патау, Эдвардса и пр. (изменение количества аутосом в хромосомном наборе);
  • Синдром Кляйнфельтера и Шерешевского-Тернера и пр. (изменение числа половых хромосом);
  • Муковисцидоз;
  • Болезнь Дюшена;
  • Талассемия, гемофилия и другие генетические болезни плода;
  • Инфицирование внутриутробное;
  • Выявление причин внутриутробной задержки развития плода.

Кордоцентез при беременности позволяет, кроме диагностических анализов, провести лечение плода внутриутробное (переливание крови, введение различных лекарственных средств).

В большинстве специализированных клиник можно провести процедуру кордоцентез. Цена будет озвучена до её проведения.

Когда анализ кордоцентез назначают

Выделяют ряд строгих показаний к проведению такого вида диагностики состояния плода, ведь процедура небезопасна. Кордоцентез проводят лишь в тех случаях, когда его риск не превышает вероятного риска для будущего здоровья ребенка.

  • Высокая степень риска рождения ребенка с пороками развития.
  • Ситуации, когда возраст первородящей превышает 35 лет, когда значительно возрастает риск возникновения хромосомных нарушений у плода.
  • Случаи, в которых скрининговые тесты имеют отрицательные результаты и указывают на нарушения здоровья будущего ребенка.
  • Патология предыдущих беременностей (выкидыш, замершая беременность и пр.) и ранее рожденных детей.
  • Наличие каких-либо наследственных заболеваний у матери или отца, а также в семейном анамнезе (у родственников).
  • Перенесенные во время беременности тяжелые инфекции у матери, которые часто вызывают развитие пороков.
  • Ряд осложнений во время беременности.
  • Признак внутриутробной инфекции плода.
  • Состояния плода, которые требуют лечения, введения специальных лекарственных средств в пренатальном периоде (фетотерапия).
Читайте также:  Почему часто повышается температура после родов и что делать?

Это далеко не весь список патологий, при которых назначают кордоцентез. Сроки проведения процедуры также будут подбираться строго индивидуально, зависимо от предполагаемого диагноза.

Кордоцентез: сроки проведения

Не во всех периодах (триместрах) беременности рекомендуется проводить кордоцентез. Сроки беременности должны превышать 17 недель, ведь до этого времени пупочные сосуды не достаточно прочные и возрастает риск возникновения осложнений.

Существует ещё несколько причин, по которым анализ кордоцентез стараются проводить на более поздних сроках беременности. До 17 недели у плода объем циркулирующей крови незначителен и диаметр сосудов маленький, что затрудняет выполнение процедуры.

Анализ кордоцентез: противопоказания

Даже в тех ситуациях, когда другие анализы и обследования беременной женщины указывают на вероятность наличия пороков развития и генетических заболеваний у плода, не всегда можно проводить кордоцентез. Последствия могут быть более плачевными как для матери, так и для будущего ребенка.

Кордоцентез противопоказан при таких состояниях беременной:

  • Гипертермия (повышение температуры тела женщины).
  • Наличие симптомов, угрожающих прерыванием беременности (самопроизвольный выкидыш, замирание плода и пр.).
  • Обострение хронических заболеваний различных органов и систем.
  • Острое инфекционное заболевание беременной.
  • Миома матки (значительные размеры одного или нескольких миоматозных узлов).
  • Хронические серьезные заболевания у беременной женщины, которые находятся в стадии декомпенсации.
  • Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) и т.д.

Нельзя проводить анализ кордоцентез при вышеперечисленных состояниях, что связанно с высоким прииском, который создает выполнение процедуры кордоцентез. После него может развиться ряд серьезных проблем.

Анализ кордоцентез: подготовка к процедуре

Доктор, который назначает анализ кордоцентез, и специалист, который будет его проводить, обязаны разъяснить беременной женщине, какой должна быть подготовка перед процедурой. Чаще всего от женщины не требуется соблюдение каких-либо четких строгих рекомендаций. Питание должно оставаться обычным, а прием лекарственных препаратов (если таковые назначены) не отменяют. Последний момент связан с тем, что чаще всего они не влияют на состав пуповинной крови, так как работает гематоплацентарный барьер, не пропускающий лекарства из материнского кровотока в кровоток плода.

Перечислены те моменты, которые касаются действий беременной накануне процедуры кордоцентез, но есть ряд обследований, которые обязательно должны быть проведены заранее. К ним относятся:

  • Общеклинические анализы крови и мочи беременной, которые сданы не более, чем 14 дней тому назад.
  • Мазки из влагалища на чистоту давностью не выше трех месяцев.
  • Анализы венозной крови беременной на наличие самого вируса или антител к ВИЧ-инфекции, гепатитов С и В, которые были сданы не более трех месяцев тому назад.
  • Заключение ультразвукового обследования.
  • Направление врача-генетика именно на анализ кордоцентез и другие обследования при необходимости.

Кордоцентез: сроки получения результатов анализа

В том случае, если выполнен кордоцентез, после процедуры пуповина кровь отправляется в лабораторию на исследование. Так как анализ не требует длительного периода культивации клеток, проводящейся в условиях инкубатора, то результаты готовы в довольно короткие сроки. Как правило, результаты анализа кордоцентез готовы в срок до 10 дней.

Кордоцентез: достоверность полученных результатов

Кордоцентез – это анализ, после которого имеется очень высокая достоверность результатов, которая достигает значений более 99%.

Единственной проблемой может быть наличие примеси материнских клеток к клеткам крови плода. Разработаны и используются новейшие анализаторы, которые отлично справляются с указанной проблемой, так как они определяют «чистоту» взятого материала. Кроме того, возможны погрешности при выполнении самой процедуры забора пуповинной крови плода, результатом которых будет малое количество материала для исследований. Этот фактор напрямую зависит от квалификации медицинского работника, который проводит процедуру кордоцентез.

Кордоцентез: последствия

Как и любой другой инвазивный метод обследования, не относится к полностью безопасным процедурам и кордоцентез. После его проведения возможно возникновение ряда нежелательных последствий как для самой беременной женщины, так и для её будущего ребенка. К таким осложнениям относятся:

  • Возникновение брадикардии плода менее 100 ударов за минуту. Это проявляется урежением частоты его сердечных сокращений, а в редких случаях возможна даже остановка сердцебиения.
  • Возникновение кровотечений из кровеносных сосудов пуповины в том месте, где был выполнен прокол пункционной иглой. В большинстве случаев такое кровотечение продолжается не более одной минуты и никаким образом не влияет на состояние здоровья плода и его матери. Но в определенных ситуациях, когда длительность кровотечения превышает указанные границы, ситуация может стать угрожающей для плода. Во избежание таких проблем рекомендуется пунктировать венозный, а не артериальный сосуд пуповины, а также использовать иглу минимально возможного диаметра.
  • Возникновение гематомы в месте проведения пункции пуповины плода. Это последствие кордоцентеза зачастую не влияет на состояние и дальнейшее развитие плода.
  • Хориоамнионит – воспалительное заболевание, которое профилактируют посредством назначения определенного курса антибиотикотерапии всем женщинам после выполнения кордоцентеза.
  • Самопроизвольный выкидыш. Согласно всем статистическим данным, такое осложнение процедуры кордоцентез после её выполнения встречается очень редко. Опасаться и профилактировать самопроизвольный выкидыш необходимо на протяжении двух недель после выполнения забора крови из пуповины.
Читайте также:  3D УЗИ при беременности

В тех случаях, когда на кону стоит полноценная жизнь и здоровье будущего ребенка, необходимо выполнять кордоцентез. Последствия, которые указанны выше, возникают достаточно редко.

Кордоцентез: цена

Большинство специализированных клиник в России имеют возможность проводить кордоцентез. Цена на эту процедуру зависит от многих факторов: место расположения клиники, специализация и квалификационный уровень сотрудников, аппаратура и материалы, используемые при заборе крови из пуповины плода, а также оснащенности и анализаторов, которые имеются в лаборатории.

Каждая беременная имеет полное право личного выбора клиники, в которой будет проведен кордоцентез. Цена на анализ и саму процедуру колеблется в пределах от 13 000 до 28 000 рублей.

Беременная совместно с лечащим врачом должна взвесить все «за» и «против» процедуры кордоцентез. Цена за анализ, хоть она может показаться значительной, не идет ни в какое сравнение со здоровьем будущего ребенка.

Проведение кордоцентеза

Выполнение кордоцентеза в крупнейшей гинекологической клинике Москвы по низким ценам!

Кордоцентез – это хирургическая операция по взятию крови из пуповины плода, выполняемая во время беременности и необходимая для своевременного выявления врожденных аномалий развития, наследственной патологии и гемолитической болезни при наличии резус-конфликта. Методика относится к инвазивным вариантам пренатальной диагностики, проводится по показаниям в определенные сроки беременности (оптимально в 22-24 недели) и предполагает получение результатов, которые помогут решить множество проблем осложненного протекания беременности. Процедура проводится в специализированных медицинских центрах и клиниках, имеющих специальное техническое оснащение и опытных специалистов. Важный фактор профилактики осложнений после процедуры – строгий учет показаний и противопоказаний, выполнение врачебных рекомендаций на подготовительном этапе и после операции.

Показания к кордоцентезу

Кровь плода при беременности можно получить следующими способами:

  • из сосудов пуповины (кордоцентез);
  • при пунктировании внутрипеченочной части вены пуповины (гепатоцентез);
  • из сердца малыша (кардиоцентез).

Самый безопасный вариант – трансабдоминальная пункция пуповинных сосудов. Показаниями для этой процедуры являются:

  • диагностика наследственной патологии плода;
  • точное определение кариотипа малыша для исключения болезней, сцепленных с полом;
  • выявление обменно-эндокринной патологии;
  • диагностика иммунодефицитных и аутоиммунных нарушений;
  • определение порока развития у плода при 3D ультразвуковом сканировании;
  • подозрение на хромосомную патологию, обнаруженную на любом этапе пренатального обследования;
  • наличие генетической аномалии у одного из будущих родителей;
  • осложнения беременности (резус-конфликт, многоводие или маловодие, гестоз, гипотрофия и задержка роста плода);
  • диагностика внутриутробного инфицирования.

Большое значение кордоцентез имеет на фоне гемолитической анемии у малыша, развивающейся при тяжелом Rh-конфликте. Метод позволяет не только выявить выраженность анемизации, но и провести эффективные лечебные мероприятия.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Противопоказания

Категорически недопустимо проведение кордоцентеза на фоне следующих состояний:

  • острые инфекционные заболевания любой локализации;
  • наличие симптомов самопроизвольного прерывания беременности;
  • большие по размерам опухоли матки и яичников.

Врач в каждой конкретной ситуации подходит индивидуально к выбору диагностического исследования: от кордоцентеза следует отказаться, когда риск осложнений для будущей мамы и малыша значительно превышает вероятность выявления аномалий развития. При невозможности проведения инвазивного исследования специалист предложит другие виды пренатальной диагностики.

Возможности кордоцентеза

Получение клеток крови плода при проведении трансабдоминального кордоцентеза позволяет:

  • получить хромосомный набор (кариотип) малыша;
  • выявить наследственные и хромосомные аномалии;
  • обнаружить врожденные пороки, которые не выявляются при ультразвуковом сканировании;
  • диагностировать внутриутробное инфицирование;
  • оценить тяжесть гемолитической анемии на фоне резус-конфликта;
  • предположить причинные факторы развития тяжелых форм гестоза, гипотрофии и задержки роста плода.

Ценная диагностическая информация поможет врачу вместе с семейной парой принять решение о целесообразности сохранения беременности, необходимости проведения специфического лечения, варианте родоразрешения и возможности послеродовой коррекции здоровья малыша.

Подготовка к операции

Кордоцентез можно проводить с 17 недели беременности, но лучше, безопаснее и информативнее использовать методику на 22-24 неделе вынашивания плода. Беременной женщине до проведения процедуры необходимо провести следующие исследования:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • мазки из цервикального канала и влагалища на инфекции;
  • анализы венозной крови на опасные инфекции (RW, ВИЧ, гепатиты B и C).
  • ЭКГ с заключением терапевта;
  • 3D УЗИ с точным описанием плаценты и места выхода пуповины.

При необходимости и по показаниям до проведения процедуры кордоцентеза врач назначить профилактическое лечение для сохранения беременности. Важнейший подготовительный этап перед процедурой – пренатальное консультирование с подробным объяснением семейной паре возможных рисков и последствий отказа от кордоцентеза.

Методика операции

Методика забора пуповинной крови плода включает следующие этапы:

  • предварительное УЗ исследование;
  • обработка поверхности живота беременной женщины антисептическим раствором;
  • местная анестезия;
  • проведение стандартной процедуры амниоцентеза без забора околоплодных вод;
  • проведение пункции пуповины под контролем ультразвукового сканирования;
  • взятие 3-5 мл крови плода;
  • извлечение иглы с последующей обработкой места укола спиртовым раствором.
Читайте также:  Питание беременных в первом триместре

Возможна неудачная попытка кордоцентеза, обусловленная следующими причинами:

  • сложности при ультразвуковой визуализации места отхождения пуповины от плаценты;
  • избыточная жировая прослойка в области передней брюшной стенки у беременной женщины;
  • чрезмерная внутриутробная активность малыша;
  • выраженная недостаточность или избыток околоплодных вод.

После завершения процедуры необходимо продолжить наблюдение за состоянием женщины и ребенка в условиях стационара.

Лечебный кордоцентез

Основным методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода при Rh-конфликте является внутриматочная трансфузия донорской крови. С этой целью используется метод кордоцентеза: через пуповину под постоянным УЗИ контролем можно выполнить переливание крови, которое сохранит жизнь ребенку. Внутриутробные трансфузии можно выполнять неоднократно до 34 недель беременности, когда плод становится жизнеспособным и можно выполнить досрочное родоразрешение.

Послеоперационный период

Как и после амниоцентеза, после кордоцентеза надо строго соблюдать рекомендации специалиста:

  • в ближайшие 2-3 часа потребуется врачебное наблюдение, и в течение 24-48 часов – медицинское;
  • 3D УЗИ следует выполнить через 2-3 часа после процедуры;
  • лекарственная терапия нужна для предотвращения осложнений и сохранения беременности;
  • первые дни после кордоцентеза надо минимизировать физическую нагрузку, отказаться от длительных прогулок и тяжелой работы.

При соблюдении всех правил и неукоснительном выполнении советов врача риск осложнений после процедуры забора пуповинной крови плода минимален.

Осложнения процедуры

К наиболее опасным для будущей мамы и малыша осложнениям кордоцентеза относятся следующие состояния:

  • внутриутробное инфицирование плода;
  • задержка роста малыша;
  • пуповинное кровотечение в амниотическую полость;
  • формирование гематомы в пуповине;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием вод;
  • преждевременное прерывание беременности;
  • внутриутробная гибель ребенка, которая встречается в 0,5-2% случаев.

Выполнение кордоцентеза в специализированной Клинике, имеющей современное оборудование и опытных высококвалифицированных специалистов, является гарантией минимального риска осложнений.

Результаты исследования

Клиническое, биохимическое и медико-генетическое исследование внутриутробно взятой крови плода поможет в диагностике следующей патологии:

  • врожденные аномалии ЦНС;
  • хромосомные болезни (болезнь Дауна, Эдвардса, Патау);
  • наследственные болезни, связанные с полом плода;
  • обменно-эндокринные болезни с неблагоприятным прогнозом для жизни ребенка;
  • резус-конфликт с развитием тяжелых форм гемолитической болезни плода.

Альтернативные пренатальные исследования

Диагностический кордоцентез оптимально делать в сроке 20-24 недели. До этого по показаниям можно и нужно использовать следующие методы пренатальной диагностики, помогающей предотвратить рождение больного ребенка:

  • ДОТ-тест;
  • биопсия хориона;
  • амниоцентез;
  • плацентоцентез;
  • биопсия кожи плода.

Основная цель любых инвазивных методов исследования внутриутробного состояния плода – своевременное выявление врожденных аномалий и пороков развития. Здоровый малыш – это радость для родителей, поэтому следует задолго до родов сделать все возможное для обретения семейного счастья.

Кордоцентез при беременности

  1. О методе
  2. Сроки проведения кордоцентеза
  3. Анализ кордоцентез
  4. Кордоцентез последствия
  5. В каких условиях и как проводится кордоцентез?
  6. Кордоцентез: сроки проведения

О методе

Одним из довольно распространенных методов дородовой диагностики заболеваний у будущего малыша является такая процедура, как амниоцентез и кордоцентез плода. Суть кордоцентеза заключается в заборе крови из пуповины внутриутробного плода с последующим ее исследованием разными методиками. Обычно кровь берется для проведения цитогенетического исследования, но иногда могут быть использованы и другие методы диагностики. Метод может использоваться для выявления определенных генетических нарушений, состояний крови и инфекций. Кордоцентез также может быть использован для доставки крови и лекарств ребенку через пуповину.

Кордоцентез, на каком сроке делают

Если планируется кордоцентез, на каком сроке делают этот анализ, тоже имеет важное значение. Проводить кордоцентез представляется возможным, начиная с 20 недели беременности, но оптимально проводить исследование в сроке 22-25 недель, как и предусмотрено законодательством. Но при наличии показаний его можно провести как раньше, примерно с 18 недель, так и в более поздние сроки, хотя это связано с техническими трудностями.

Показания к кордоцентезу

Кордоцентез, или чрескожный отбор пуповинной крови, является процедурой, которая может использоваться как в диагностических, так и в терапевтических целях. Наиболее распространенными показаниями являются изоиммунизация и неиммунные отеки; менее распространенным является непосредственное введение лекарств плоду. В случаях аутоиммунной тромбоцитопении у новорожденных метод кордоцентеза исторически использовался для диагностики и оценки реакции плода на терапию у матери. Тем не менее, достигнут огромный прогресс в профилактическом лечении этого расстройства у матери с помощью внутривенного введения иммуноглобулина и преднизолона; серийный кордоцентез больше не рекомендуется. Забор крови плода может использоваться для подтверждения того, что количество тромбоцитов плода достаточно высоко для безопасных вагинальных родов у пациенток, желающих избежать кесарева сечения. Кордоцентез и внутриматочная трансфузия до сих пор широко используются в случаях подозрения на анемию плода. Забор крови плода должен быть выполнен для подтверждения диагноза перед внутриутробным переливанием и должен быть сделан в ультразвуковом отделении, или, если плод жизнеспособен, в обстановке, где при необходимости может быть выполнено срочное кесарево сечение.

Читайте также:  Календула при беременности: польза и вред, показания и риски применения

Анализ кордоцентез при беременности

Анализ кордоцентез при беременности становится более редким, потому что диагностические процедуры, такие как амниоцентез и биопсия ворсин хориона, которые представляют меньший риск для плода, могут использоваться вместо этого для пренатальной диагностики заболевания.

Имеет ли кордоцентез осложнения?

Кордоцентез обычно проводится, когда диагноз невозможно поставить амниоцентезом, биопсией ворсин хориона, ультразвуком или другими методами. Кордоцентез несет в себе более высокий риск осложнений для ребенка, чем другие процедуры.

Если нет более безопасной альтернативы, кордоцентез можно использовать для проверки хромосомного набора плода с помощью микроматрицы хромосом или анализа кариотипа. Кровь, полученная в результате кордоцентеза, может также потенциально использоваться для других видов генетических исследований.

Нужно четко понимать, что осложнения есть у любой процедуры, особенно инвазивной. Риск осложнений еще не означает, что именно в вашем случае это произойдет, но перед проведением процедуры будущие родители должны четко понимать, что может случиться, и что практически все осложнения можно купировать.

Кордоцентез несет потенциально серьезные риски, в том числе:

  • Кровотечение у плода. Кровотечение из области, где введена игла, является наиболее распространенным осложнением.
  • Пуповинная гематома. Образование гематомы пупочного канатика может происходить во время или после кордоцентеза. Они могут быть совершенно различного размера, а также локализоваться на разном протяжении пуповины, и протекать как бессимптомно, так и с изменением частоты сердечных сокращений плода и другими признаками дистресса. Если гематома стабильна, ваш врач будет наблюдать за ребенком. Если гематома нестабильна или частота сердечных сокращений вашего ребенка не восстанавливается, ваш врач порекомендует экстренное кесарево сечение.
  • Замедление сердечного ритма ребенка. Частота сердечных сокращений у ребенка может временно замедлиться после кордоцентеза.
  • Инфекционные осложнения. Редко кордоцентез может привести к инфекции матки или плода, являясь причиной маточно-плодовой инфекции.
  • Передача материнской инфекции плоду. Если у матери есть определенные инфекции, такие как гепатит B, гепатит C или ВИЧ, они могут быть переданы ребенку. Именно поэтому при данных заболеваниях стараются избегать проведения кордоцентеза.
  • Потеря беременности. Кордоцентез несет в себе относительно высокий риск гибели плода, чем другие пренатальные диагностические тесты, такие как биопсия ворсин хориона и амниоцентез. Риск составляет от 1 до 2 процентов для плода, который выглядит нормальным и проверяется на наличие генетических нарушений.

В конечном итоге, решение о кордоцентезе остается за вами. Ваш лечащий врач и генетик могут помочь вам взвесить риски и пользу. Главное условие – кордоцентез назначается в тех случаях, когда другие неинвазивные и инвазивные методы диагностики неэффективны или их проведение невозможно. Поэтому если есть выбор – амниоцентез / кордоцентез, что лучше решать совместно вам и лечащему врачу, но по возможности менее рискованно сделать амниоцентез.

Итак, какие же конкретно есть показания для проведения кордоцентеза:

  • Возраст беременной старше 35 лет
  • Сомнительные или патологические результаты первого и второго биохимических скринингов, а также ультразвуковые признаки патологии у плода
  • Высокий риск или подозрение на гемолитическую болезнь у плода, вызванную Rh-изосенсибилизацией
  • Наследственные заболевания у матери и/или отца будущего ребенка, например, гемофилия или талассемия
  • Высокий риск заболеваний у плода инфекционной этиологии
  • Необходимость точно оценить состояние внутриутробного плода до родоразрешения (например, оценка кислотно-щелочного баланса, уровни гормонов, определение группы крови, показателей клинического анализа крови)
  • Необходимость проведения гемотрансфузии внутриутробному плоду
  • Некоторые виды фетотерапии, когда лекарственный препарат вводится непосредственно в кровоток плода

При исследовании пуповинной крови, полученной методом кордоцентеза, можно диагностировать многие патологии: хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна, синдром Патау, синдром Клайнфельтера и другие, генные заболевания типа мышечной дистрофии, гемофилии, фенилкетонурии, муковисцидоза. При этом точность исследования максимально близка к 100%, так что достоверность исследования делает кордоцентез очень ценным методом диагностики.

Биопсия, кордоцентез – последствия

При любом инвазивном пренатальном тесте, будь то амниоцентез, плацентоцентез, хориальная биопсия, кордоцентез – последствия могут быть разными, но всегда есть перечень четких противопоказаний.

Противопоказания к кордоцентезу:

  • Существующая выраженная угроза прерывания беременности
  • Наличие истмико-цервикальной недостаточности
  • Выделения из половых путей у беременной кровянистого характера
  • Инфекционный процесс у беременной – как в острой фазе, так и обострение хронического
  • Миома матки у беременной, особенно больших размеров и/или с локализацией в предполагаемом месте пункции
  • Нарушения со стороны свертывающей системы
  • Общее тяжелое состояние беременной

Как подготовиться к процедуре кордоцентеза

Если вы беременны на 22 и более неделях, вам будет предложено избегать еды или питья после полуночи в ночь перед кордоцентезом. Это связано с тем, что определенные осложнения, вызванные процедурой, могут потребовать экстренного кесарева сечения. Возможно, вы захотите попросить вашего партнера или друга сопровождать вас на прием для эмоциональной поддержки или отвезти вас домой после этого.

Читайте также:  Омывание плода при беременности

В каких условиях и как проводится кордоцентез?

До 22 недели беременности кордоцентез обычно проводится в амбулаторном учреждении или в кабинете медицинского работника. После 23 недели беременности кордоцентез обычно проводится в больнице, в случае, если у ребенка развиваются осложнения, которые могут потребовать неотложных родов путем операции кесарева сечения. Перед процедурой будет взят образец вашей крови для сравнения с образцами крови плода. Приблизительно за 30-60 минут до процедуры вам могут дать антибиотики для снижения риска инфекции матки. Обычно это делается через венозный катетер, чтобы был венозный доступ в случае необходимости введения во время или после процедуры других препаратов.

Ваш лечащий врач или другой специалист в этой области будет использовать ультразвук для определения местоположения пуповины в вашей матке. Вы будете лежать на спине, а лечащий врач нанесет специальный гель на ваш живот. Затем он будет использовать небольшое устройство, известное как ультразвуковой датчик, чтобы показать положение вашего ребенка на мониторе.

Затем ваш врач очистит ваш живот от геля и других возможный загрязнений специальными антисептиками. Иногда обезболивающие лекарства назначают для предотвращения дискомфорта во время процедуры, но часто в этом нет необходимости. Если почитать мнения пациенток, которым выполнялся кордоцентез при беременности, отзывы обычно говорят о том, что процедура довольно неприятная, но не слишком болезненная, чтобы дополнительно вводить обезболивающее женщине.

Под контролем ультразвука врач сделает прокол кожи живота, затем введет тонкую полую иглу через брюшную стенку и в матку. Небольшое количество крови из вены в пуповине будет набрано в шприц, и игла будет удалена. Вам нужно будет лежать на месте, пока игла вставлена, а кровь забрана. Вы можете заметить ощущение жжения, когда игла входит в вашу кожу, и вы можете чувствовать спазмы, когда игла входит в вашу матку.

Кроме того, есть две методики проведения кордоцентеза. Кстати, обычно параллельно проводится и амниоцентез. Итак, одноигольный метод – когда вводится одна игла, с помощью которой набирается и амниотическая жидкость, а затем и пуповинная кровь после прокола пупочного канатика. Двухигольный метод – когда вводится более толстая игла в амниотический пузырь, производится забор жидкости, а затем через просвет этой иглы вводится более тонкая, которой прокалывается сосуд пуповины и производится забор крови – то есть непосредственно кордоцентез. Вынимаются иглы в обратном порядке – вначале тонкая игла, которой производился забор крови, а затем игла с широким просветом. После извлечения иглы место прокола обработается антисептиком.

Что делать после процедуры?

После завершения процедуры прокола и забора крови у вас могут возникнуть ощущения тонуса матки или небольшой дискомфорт.

Ваш лечащий врач будет использовать УЗИ или внешний монитор родов для отслеживания частоты сердечных сокращений вашего ребенка после процедуры.

Когда вам уже будет проведен кордоцентез, после процедуры врач может предложить отдохнуть до конца дня, но для этого не всегда оставаться в больнице на весь день. Скорее всего, вы сможете возобновить нормальную деятельность на следующий день. Дома в день кордоцентеза нужно будет отдохнуть, полежать, избегать чрезмерной активности. Если возникнут малейшие подозрения, что что-то пошло не так – нужно будет сразу же обратиться к врачу – позвонить или вызвать скорую помощь. Такое может быть, например, если у вас появятся боли в животе, ощущение чрезмерного тонуса матки или схваткообразные боли, отхождение даже небольшого количества околоплодных вод или даже незначительные кровянистые выделения из половых путей. Также нужно будет обратить внимание на активность малыша – характер шевелений не должен значительно измениться в норме. Все эти признаки, а также такие дискомфортные ощущения, как сильное головокружение, приступ слабости, тошнота, должны стать поводом немедленного обращения к специалисту. Это не значит, что у вас обязательно возникло жизнеугрожающее состояние, либо ваш малыш страдает, но лучше перестраховаться, и убедиться, что все в порядке.

Кордоцентез: сроки проведения исследования полученной крови

Образец крови, полученной в результате процедуры, будет проанализирован в лаборатории. Результаты теста обычно доступны в течение нескольких дней, но сроки зависят от характера исследований и показаний для кордоцентеза.

Ваш лечащий врач или специалист по генетике поможет вам понять результаты вашего анализа кордоцентеза.Если результаты вашего теста нормальные, ваш лечащий врач обсудит необходимость последующих посещений и дальнейшую тактику ведения беременности.

Если у вашего ребенка выявится инфекция, ваш лечащий врач объяснит варианты лечения. Если у вашего ребенка тяжелая анемия, ему или ей может понадобиться переливание крови через пуповину. Любой анализ требует интерпретации грамотного специалиста, которому вы доверяете, и который сможет доступно вам объяснить результаты и дальнейшие необходимые шаги.

Читайте также:  Каким бывает предлежание плода и на что оно влияет?

Если результаты кордоцентеза указывают на то, что у вашего ребенка есть состояние или заболевание, которое не поддается лечению, несовместимо с жизнью, вы можете столкнуться с мучительными решениями, такими как вопрос о продолжении беременности. В это трудное время обратитесь за помощью к вашей медицинской команде, вашим близким и другим близким знакомым. Такие решения принимаются не в один момент, это очень тяжелый выбор для любых родителей. Обязательно супруги или сама беременная женщина нуждается в консультации специалиста, психолога, который специализируется именно на таких проблемах.

Кордоцентез. Анализ крови из пуповины плода при резус-сенсибилизации.

  • Матка и яичники
  • Половая система
  • Беременность

1. Что такое кордоцентез?

Кордоцентез – это взятие крови из пуповины плода. Кровь плода анализируется на наличие анемии и других болезней. Кордоцентез обычно проводят в тех случаях, когда допплерография и/или амниоцентез показали признаки анемии.

Если резус-сенсибилизация у матери уже произошла, а у плода резус-положительная кровь, то иммунная система матери может начать атаковать красные кровяные тельца плода. Кордоцентез используется для того, чтобы изучить эритроциты и содержание кислорода в крови плода.

2. Как проводится процедура?

Кордоцентез проводится в хирургическом кабинете. Перед процедурой вам дадут седативный препарат, чтобы помочь вам расслабиться.

  • Плоду могут сделать инъекцию, которая на время остановит его движение;
  • Живот матери обрабатывается местным обезболивающим;
  • Для того, чтобы следить за движением иглы, используют УЗИ;
  • С помощью этой иглы у плода забирается образец крови, который отправят на изучение.

Во время кордоцентеза вам могут дать дополнительные препараты: антибиотики и препараты, которые предотвратят преждевременные роды.

3. Зачем проводится кордоцентез?

Если допплерография и/или амниоцентез показали признаки анемии, то проводится кордоцентез, чтобы изучить кровь плода. Кордоцентез – довольно опасный тест, поэтому его проводят когда это совершенно необходимо. Если у матери произошла резус-сенсибилизация, то кордоцентез может усугубить эти проблемы. Тем не менее, кордоцентез поможет спланировать наилучшее лечение на время беременности.

4. О чем стоит знать?

Кордоцентез может делаться в середине второго триместра беременности, примерно на 17 неделе.

Если резус-сенсибилизация ярко выражена, и у плода тяжёлая форма анемии, должно быть проведено немедленное переливание крови. После этого назначат переливания крови на будущее, для поддержания здоровья плода и для обеспечения безопасного родоразрешения.

Заболевания

Жалобы и симптомы

  • жжение и зуд
  • неприятный запах
  • нехарактерные вагинальные выделения
  • Боли внизу живота, промежности
  • Кровотечения
  • Нарушение или отсутствие менструального цикла
  • Боль во время полового контакта
  • Недержание мочи
  • Нехарактерные образования в области половых органов

Диагностика

  • УЗИ органов малого таза
  • УЗИ транвагинальное
  • Мазок на флору
  • Кольпоскопия
  • Гистероскопия
  • РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)

Задать вопрос

Наши цены

  • Первичный прием акушера-гинеколога – от 4700 р.
  • Консультация врача гинеколога – от 3500 р.
  • Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (Лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища, входа во влагалище,периуретральная область,наружное отверстие уретры, область клитора, малых половых губ, наружной и внутренней поверхности больших половых губ – 65 000 р.
  • Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища – 55 000 р.
  • Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: наружная и внутренняя поверхность больших половых губ, промежность – 45 000 р.
  • Лазерная шлифовка рубцовых изменений в области промежности и вульвы (1 кв.см.) – 3 650 р.
  • Восстановление влагалищной флоры лазеротерапия – 1 сеанс – 12 500 р.
  • Интимная контурная пластика препаратом гиалуроновой кислоты Vivacy, Франция, Stylage M, Lidocaine, 1 мл – 21 750 р.
  • Биоревитализация интимной зоны Vivacy, Франция, Stylage Hydro, 1 мл – 27 000 р.
  • Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 1) – 15 000 р.
  • Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 2) – 25 000 р.
  • Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 3) – 35 000 р.
  • Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень S) – 25 000 р.
  • Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень M) – 35 000 р.
  • Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень L) – 45 000 р.
  • Лазерное удаление папилломкондиллом влагалищавульвы – 1 ед – 3100 р.
  • Лазерное вскрытие наботовых кист – 3700 р.
  • Лазеротерапия шейки матки ( 1 сеанс) – 10 500 р.
  • Лазеротерапия шейки матки и цервикального канала (1 сеанс) – 15 500 р.
  • Мэлсмон терапия 2 мл – 10 000 р.
  • Мэлсмон терапия 4 мл – 17 000 р.
  • Мэлсмон терапия 6 мл – 25 000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Кордоцентез – делать или нет?

Кордоцентез – это исследование пуповинной крови плода, которая берется с помощью иглы, введенной через стенку живота и матки

Читайте также:  Каркаде при беременности: польза, вред и правила употребления

Кордоцентез – это исследование пуповинной крови плода, которая берется с помощью иглы, введенной через стенку живота и матки.

Нередко на форумах происходит обсуждение данной процедуры. Будущие мамы с одной стороны боятся прокола матки и пуповины и возможных осложнений этой манипуляции. Но с другой стороны все же хочется как можно раньше узнать, здоров ли малыш.

Чаще всего на кордоцентез женщина направляется при подозрении на неизлечимые генетические заболевания. При выявлении у плода тяжелой патологии женщине могут порекомендовать прерывание беременности. Есть мнение, что если вы точно знаете, что на прерывание беременности не пойдете ни при каких обстоятельствах, то делать данное исследование не нужно. Однако все ж подумайте, возможно лучше все-таки знать, чего ожидать.

Информативность

Взятая из пуповины кровь оценивается цитогенетическим, молекулярно-генетическим и биохимическим методом. При цитогенетическом методе оценивается количество хромосом. В норме у человека 46 хромосом (23 пары). За пол плода отвечают Х и У хромосомы (женский пол 46ХХ, мужской – 46ХУ).

Кордоцентез позволяет на 100% подтвердить или исключить заболевания, при которых изменяется количество хромосом . К ним относятся синдромы Дауна (три 21 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Клайнфельтера (генотип 47ХХУ или 48ХХХУ, то есть у мальчика 1 или 2 лишних Х хромосомы), Шерещевского-Тернера (генотип 45Х0, то есть у девочки отсутствует 1 Х хромосома) и др. (все конечно же перечислить невозможно).

Также кордоцентез позволяет с помощью молекулярно-генетического метода исключить некоторые генетические заболевания с нормальным количеством хромосом (например, гемофилию, мышечную дистрофию Дюшшена, фенилкутонурию, муковисцидоз), но далеко не все (примерно 500 из 4000 известных).

Таким образом, кордоцентез хотя и не может исключить все наследственные заболевания, он позволяет на 100% исключить наиболее распространенные и наиболее тяжелые.

При резус-конфликтной беременности кордоцентез позволяет определить наличие и степень выраженности анемии у плода с помощью биохимичекого исследования крови.

В 3-10% случаев по различным причинам не удается взять кровь для исследования.

Результат исследования можно получить через 7-10 дней. При плохом результате если женщина сама не приходит ее активно вызванивают.

В отличие от биохимического скрининга, при кордоцентезе на результат не могут оказать влияния ни прием лекарственных препаратов, ни эмоциональное состояние женщины, ни ее хронические заболевания.

Кого направляют на кордоцентез

Чаще всего на кордоцентез отправляют, если есть высокий риск хромосомных аномалий по результатам биохимического скрининга . Еще одна частая причина направления женщины на кордоцентез – выявление так называемых маркеров хромосомных аномалий по УЗИ (гипоплазия носовой кости, короткая бедренная кость, «гольфный мяч» и т.д.). Чем больше признаков, тем больше риск патологии. Вопрос о проведении процедуры обычно решается по совокупности факторов риска, а не по одного признаку.

Также доказано, что риск генетической патологии увеличивается, если будущей маме больше 35 лет, поэтому в отношении таких женщин проявляют еще большую настороженность, хотя только возраст при хороших результатах тройного теста и УЗИ – не показание для кордоцентеза.

Рекомендуется проведение кордоцентеза если у отца или матери есть наследственные заболевания , либо если в семье уже рождались дети с генетическими патологиями.

Кордоцентез иногда проводится при резус-конфликтной беременности . По результатам анализа пуповинной крови (уровня гемоглобина и билирубина крови) оценивают тяжесть резус-конфликта. В данном случае эта процедура может быть не только диагностический, но и лечебной – после забора крови на анализ по необходимости проводится переливание крови плоду через пуповину.

Противопоказания

Кордоцентез противопоказан при остром инфекционном заболевании и лихорадочном состоянии матери. Также процедура не проводится при наличии выраженных симптомов угрозы прерывания беременности.

Еще одно противопоказание – наличие больших узлов миомы матки в месте предполагаемого прокола.

Противопоказан кордоцентез и при истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельности шейки матки).

Подготовка в кордоцентезу

Кордоцентез проводят только после 18 недель беременности. Оптимальные сроки для проведения анализа – 22-25 недель . К этому сроку уже выполняется УЗИ плода во втором триместре, которое часто помогает определиться, насколько необходим кордоцентез.

Если вы очень эмоциональны и сильно волнуетесь за несколько дней до процедуры нужно попить успокоительные травки (валериану, пустырник).

Перед процедурой женщине дают подписать информированное согласие на проведение кордоцентеза , в котором изложены все возможные осложнения. Если врач настаивает на проведении процедуры, а женщина отказывается, ей могут предложить подписать отказ от медицинского вмешательства.

Непосредственно перед процедурой повторно проводят УЗИ для оценки состояния плода и локализации плаценты. Игла также вводится под контролем УЗИ. Чтобы уменьшить количество осложнений, стараются вводить иглу не затрагивая плаценту. Если это невозможно, иглу вводят в самом тонком месте плаценты.

Обезболивание обычно не проводится. Иногда проводят местное обезболивание. Болевые ощущения незначительны, как при обычном уколе или немного больше.

Читайте также:  Икота у ребенка в утробе матери

Процедура проводится в условиях мини-операционной. Женщине выдается одноразовая одежда. Место прокола обрабатывается спиртом или йодом. Это делается для профилактики инфекционных осложнений.

Режим после процедуры

В день процедуры после нее рекомендуется постельный режим. Несколько дней рекомендуется пребывание на больничном. При высоком риске угрозы прерывания женщине даже могу порекомендовать лечь на сохранение в стационар. Для профилактики угрозы прерывания назначаются Но-шпа и Магне В6, часто назначается гинипрал. Успокоительные препараты также могут потребоваться.

Переносят процедуру женщины по-разному. Некоторые сразу после процедуры хорошо себя чувствуют, других в течение нескольких дней беспокоят болезненные ощущения, и требуется более длительный постельный режим.

Если после процедуры больше 3х дней беспокоят тянущие боли внизу живота, напрягается матка, нужно обратиться к врачу.

Осложнения

Слух о количестве осложнений после кордоцентеза несколько преувеличен. На самом деле процедура в большинстве случаев протекает без всяких осложнений.

Осложнения могут быть следующие:

  • Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды . Это осложнение бывает примерно в 2% случаев. Угроза выкидыша возникает примерно в 5-6% случаев. Этот риск незначительно превышает таковой у женщин, которым кордоцентез не проводился (они ведь тоже не застрахованы на 100% от угрозы или даже выкидыша).
  • Гематомы в месте проведения пункции . Большие гематомы бывают редко, чаще в месте укола появляется небольшой синяк.
  • Кровотечение из места прокола пуповины . Обычно самостоятельно прекращается через несколько минут.
  • Инфекционные осложнения возникают в 1-2% случаев.
  • Нарушения состояния плода, брадикардия. Это реакция плода на манипуляцию, обычно такие нарушения преходящи и не требуют медикаментозной коррекции.
  • При отрицательном резусе у матери и положительном резусе у плода данная процедура повышает риск развития резус-конфликта , поэтому если в крови матери отсутствуют антирезусные антитела, после проведения кордоцентеза рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина.

Решение о проведении манипуляции принимает конечном итоге сама женщина. Если вы сомневаетесь, что данное исследование вам необходимо, постарайтесь проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы лучше оценить степень риска.

Если по результатам исследования выявлены заболевания у плода, то вопрос о прерывании беременности также вправе решать только сами родители. Врач обязан разъяснить им, насколько серьезное заболевание выявлено. Например, при синдроме Эдвардса большинство детей погибает в первые полгода, а при синдроме Шерешевского-Тернера при своевременно начатой гормональной терапии девочка может прожить достаточно полноценную жизнь, и даже с помощью ЭКО родить ребенка.

Отзывы ю-мамочек, прошедших «через это»:

– Мне делали в 22 недели. Ничего страшного из себя процедура не представляет. Все делается под контролем УЗИ, занимает буквально 3-5 мин. Я сделала и была спокойна до конца родов, что ребенок здоров.

– Я тоже сделала кордоцентез, потому что за 4 месяца оставшейся беременности я бы просто сошла с ума .. маркеры были- по анализу крови 1:200 и короткая бедренная кость.. самое страшное ждать готовности анализа.. сама процедура безболезненна и не страшна.. врачи- очень заботливые и внимательные.. 3 дня после кордоцентеза я просто не вставала с кровати, все делал муж так что каждый решает сам, но для меня неивестность была хуже смерти.. Сейчас растет девочка, ей скоро годик)).

– Ужасная процедура , как мини операция, на столе большой иглой протыкают животик, и глядя на монитор находят пуповину малыша и берут кровь из нее, потом нельзя ничего делать. У меня болело место укола, достаточно долго и больно. Никому не пожелаю через это пройти.

– Я отказалась делать, когда предложили, решила, что всё равно не смогу аборт сделать.

– Я живой вам пример женщины у которой у ребенка нашли патологию, и когда я лежала на прерывании там было еще несколько таких несчастных девочек, у которых деткам выявили и подтвердили патологию. Мы очень благодарны врачам что они вовремя заметили тогда патологию.

– Мой ребенок родился недоношенным только благодаря кордозентезу. после него через неделю попала в больницу в ОММ, там еще 3 недели сохраняли. но в один прекрасный день просто отошли вводы. и только благодаря врачам ОММ ребенка удалось спасти. ребенок родился в 28 недель, вес 1200.

Я приводила в пример только отзывы из личного опыта . Большинство отзывов примерно такие же, как первые 2. Отзыв о преждевременных родах в результате кордоцентеза нашла всего 1 (были, правда, еще, но типа «подруга рассказывала про ее знакомую, которая знала женщину, которая делала кордоцентез…», которые доверия у меня не вызывают, так как слухи как раз рождаются при пересказах их уст в уста, мы не можем точно знать, что же было на самом деле).

Ссылка на основную публикацию