Способствует ли ЭКО возникновению онкологии?

Вызывает ли ЭКО рак?

Некоторые женщины боятся делать ЭКО, потому что где-то слышали, будто эта процедура сопряжена с повышенным риском развития рака. Давайте разберемся, так ли это на самом деле – вызывает ли ЭКО рак?

Принцип доказательности

Откуда взялись слухи об увеличении риска рака после ЭКО? Обычно подобные выводы делаются на основании единичных наблюдений. Например, вы читаете чью-то запись на форуме: «Моя подруга сделала ЭКО. Не прошло и 25 лет, как она заболела раком молочной железы».

Насколько правильным будет вывод на основании единичного случая? Он может быть, как совпадением, так и закономерностью. Проблема в том, что случай – лишь один. Из него нельзя сделать никаких выводов. А вот если бы таких женщин было несколько тысяч…

В медицине принято использовать принцип доказательности:

• Выпил таблетку – живот не болит. Совпадение? Не известно!
• Выпили таблетку 1000 человек, живот перестал болеть у 600 человек. Закономерность? Тоже не известно!

А выяснить закономерность можно так:

• У 2000 человек заболел живот.
• 1000 человек выпили таблетку, а 1000 съели мел под видом таблетки (плацебо).
• Среди тех, кто выпил таблетку, живот перестал болеть у 600 человек.
• Среди тех, кто выпил пустышку, живот перестал болеть у 200 человек.

Теперь можно сделать однозначный вывод – таблетка работает! Точно так же мы должны оценивать риск рака. Сделали ЭКО 1000 женщин, а еще 1000 женщин – не сделали. Сколько из них заболели раком?

Такие исследования регулярно проводятся в странах с хорошо развитой медициной: в США, Израиле, Германии. Анализируются тысячи случаев и делаются выводы. Давайте на основе этой статистики рассмотрим риск возникновения рака различной локализации у женщин, которые делали ЭКО.

ЭКО и рак молочной железы

Как показывают исследования, ЭКО не приводит к увеличению риска рака молочной железы. Фактор бесплодия, а также заболевания, которые могли к нему привести, уже сами по себе являются риском для возникновения рака молочной железы у женщин. Беременность и роды снижают риски заболеваний молочных желез. Важно перед процедурой ЭКО правильно обследовать и не пропустить наличие онкологических заболеваний молочных желез.

ЭКО, особенно если пациентка сделала несколько попыток, обычно заканчивается беременностью и родами с последующей лактацией. Эти физиологические процессы положительно сказываются на структуре молочных желез.

ЭКО и рак яичников

Наибольшие опасения врачей связаны с влиянием процедуры ЭКО на риск рака яичников. Ведь именно эти органы подвергаются воздействию гормональных препаратов. Из них также извлекают ооциты во время пункции фолликулов. Частота онкологических заболеваний может быть изначально повышенной у женщин с бесплодием. Ведь снижение фертильности часто связано с заболеваниями яичников.

Данные разных исследований противоречивы. Некоторые из них показывают, что рак яичников встречается с одинаковой частотой среди женщин, делавших и не делавших ЭКО. Другие демонстрируют небольшое увеличение риска рака яичников.

ЭКО и рак шейки матки

Рак шейки матки – частое злокачественно онкологическое заболевание у женщин детородного возраста. Среди тех, кто прошел процедуру ЭКО, его частота ниже. Это связано с тем, что пациенток тщательно обследуют на этапе подготовки к процедуре. Поэтому фоновые и предраковые процессы в шейке матки своевременно выявляются и лечатся.

ЭКО и рак эндометрия

Частота возникновения рака эндометрия одинаковая у женщин, которые делали или не делали ЭКО. Некоторые исследования показывают уменьшение риска этого заболевания у пациенток, которые совершали 4 и более попыток экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО при онкологических заболеваниях

Опасность представляет вступление женщины в протокол с уже имеющимися онкологическими заболеваниями. При гормонозависимых опухолях репродуктивной системы под действием стимуляции суперовуляции может наблюдаться их усиленный рост. Именно по этой причине женщину тщательно обследуют перед вступлением в протокол. При обнаружении опухоли ЭКО не проводят.

Выводы:

Итак, подведем итоги:

1. ЭКО не увеличивает риск рака молочной железы, если процедура завершается беременностью.
2. ЭКО снижает риск рака шейки матки за счёт углубленной диагностики.
3. Многократно проведенное ЭКО не увеличивают вероятность рака эндометрия.
4. Проведение ЭКО не влияет на риск рака яичников по сравнению с женщинами, страдающими бесплодием, но не делающими эту процедуру.
5. В случае уже имеющегося онкологического заболевания ЭКО противопоказано, так как гормональные препараты вызывают ускоренный рост опухоли.

Не стоит бояться делать ЭКО. Это безопасная процедура, которая ежегодно позволяет тысячам супружеских пар стать счастливыми родителями.

Способствует ли ЭКО онкологии?

Оглавление

• Взаимосвязь ЭКО и онкологии: аргументы за и против
• Так вызывает ли ЭКО онкологию?

Экстракорпоральное оплодотворение (и другие вспомогательные репродуктивные технологии) сегодня повсеместно используются для преодоления бесплодия. Оно на деле показало свою эффективность, подарив тысячам женщин возможность стать счастливой матерью. Однако, все чаще появляются свидетельства того, что эта технология оказывает на женский организм долгосрочное негативное влияние, в том числе способствуя появлению раковых заболеваний. Может ли ЭКО спровоцировать онкологию? Если да, то насколько велик риск таких последствий? Хотя из-за сравнительно небольшой (всего 40 лет) практики применения этой методики, сегодня уже можно сделать предварительные выводы.

Взаимосвязь ЭКО и онкологии: аргументы за и против

Впервые о возможном повышении риска онкологических заболеваний после экстракорпорального оплодотворения стали говорить почти сразу после того, как ЭКО вошло в широкую медицинскую практику в 80-х годах 20 века. В исследовании, проведенном английскими учеными в Лондонском университете, было показано, что женщин, прошедших эту процедуру, на 37% возрастала вероятность онкологических заболеваний. Через некоторое время, однако, эти же исследователи после проверки результатов признали их некорректность. Выяснилось, что у большинства пациенток с диагностированным раком он уже имелся на начальной стадии на момент проведения ЭКО.

Похожие данные были опубликованы в исследовании, проведенном израильскими медиками с участием 10 000 женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение. Согласно им, общий риск онкологии после ЭКО возрастал на 40%. Притом повышалась вероятность развития различных форм рака – груди, легких, шейки матки, яичников, щитовидной железы и т. д. Как и в первом случае, последовала корректировка результатов исследования. Те же специалисты признали, что увеличивался риск онкологии только некоторых органов – груди, матки, придатков, яичников.

Основным доводом некоторых медиков в пользу того, что ЭКО приводит к онкологии, стали следующие предположения:

• высокие дозы гормонов, используемых для стимуляции яичников перед оплодотворением и после имплантации эмбрионов, вызывает гормонозависимые формы рака;
• травмирование яичников в ходе извлечения яйцеклеток из фолликулов для их последующего оплодотворения, способно спровоцировать злокачественное перерождение тканей.

Хотя результаты этих исследований были частично или полностью опровергнуты сами учеными, которые их проводили, возникло множество спекуляций на эту тему. Многие частные лица и организации, выступающие против вспомогательных репродуктивных технологий, воспользовались этими данными в своей пропаганде. Не обошли вниманием непроверенную информацию и СМИ, падкие на сенсацию.

Однако, были предоставлены опровержения того, что ЭКО вызывает онкологию. Один из контраргументов касался качества проведенных исследований, якобы доказывающих эту взаимосвязь:

• общего количества таких исследований пока недостаточно, чтобы уверенно утверждать реальную зависимость между онкологией и ЭКО;
• в большинстве случаев были допущены серьезные методологические нарушения, снижающие качество исследований, достоверность результатов;
• часто изучалась взаимосвязь исключительно между ЭКО и онкологическими заболеваниями, при этом игнорировались другие факторы, влияющие на развитие опухолей (возраст, наследственность, инфекции).

Отмечалось, в частности, что во многих исследованиях нарушается принцип «после – не значит вследствие». Иными словами, рак, проявившийся позже прохождения пациентками ЭКО по независимым от него причинам, принимался за следствие этой процедуры, что привело к искаженной интерпретации верных статистических результатов.

Некоторые ученые пошли дальше опровержения чужих результатов и провели свои исследования статистики онкологии после ЭКО. Так, в 2007 году датские ученые исследовали данные по 55 000 женщин с диагнозом «рак молочной железы». Из них всего 10% ранее проходили процедуру ЭКО, остальные 90% либо не имели детей, либо беременели естественным способом.

Еще один пример. В 2016 году было опубликовано большое исследование, охватывавшее 19 000 женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение с 1983 по 1995 год. Наблюдение за ними проводилось 21 год – такой срок обусловлен тем, что чаще всего онкологические заболевания проявляются в позднем возрасте. Результаты исследования показали, что рак молочной железы возникал у обследованных женщин не чаще, чем в среднем по популяции.

В 2013 году был опубликован обширный метаанализ исследований, охвативших в общей сложности 1 554 332 женщин. По результатам анализа было выявлено 14 961 случаев рака молочной железы. Из них только в 576 случаев он был обнаружен у женщин, лечившихся от бесплодия с использованием ЭКО.

Так вызывает ли ЭКО онкологию?

Корректно сформулированный с научной точки зрения ответ на этот вопрос звучит так – нет однозначных и достоверных доказательств того, что экстракорпоральное оплодотворение повышает риск онкологических заболеваний. Однако, нужно учитывать следующие нюансы:

• ЭКО применяется всего 40 лет – этого срока недостаточно для утверждения абсолютной безопасности данной технологии (впрочем, как и опасности);
• для получения более точных результатов по взаимосвязи ЭКО и онкологических патологий нужно больше данных, полученных из корректно проведенных исследований.

Экстракорпоральное оплодотворение, как и другие методы лечения, имеет свои противопоказания и побочные эффекты:

• некоторые его протоколы подразумевают проведение гормональной стимуляции яичников, которая может иметь негативные последствия для организма женщины – головные боли, тошнота, расстройства кишечника, отеки, вздутие живота, затруднение дыхания;
• при проведении пункции яичников есть риск повреждения стенок матки или кишечника, кровоизлияния в брюшной полости, инфицирования;
• из-за стимуляции яичников снижается овариальный резерв яичников, могут развиться связанные с полом заболевания – например, гемофилии.

В некоторых случаях внешнее оплодотворение может стать одним из факторов, спровоцировавших развитие рака. Однако, в таких случаях процедура не является самостоятельной причиной онкологии, а лишь усиливает влияние других причин, таких как наследственная предрасположенность, гормональные нарушения.

Резюмируя, можно сказать, что на данный момент непосредственная связь ЭКО и онкологии не доказана. Поэтому у женщин нет серьезных оснований отказываться от лечения бесплодия с помощью этой ВРТ. Однако, для исключения возможных рисков перед процедурой ей необходимо пройти предписанный врачом курс обследований для выявления возможных противопоказаний к экстракорпоральному оплодотворению. Сегодняшние методы и средства диагностики позволяют выявить рак на ранней стадии его развития, а также определить у пациентки наличие или отсутствие других факторов, повышающих вероятность развития онкологических патологий. На основании результатов этих обследований врач примет компетентное и взвешенное решение о допустимости проведения экстракорпорального оплодотворения.

Санкт-Петербургский дневник: Петербургские онкологи и репродуктологи рассказали всю правду о стволовых клетках, ЭКО и вероятности рака мозга

Главная » Пресс-центр » Пресса о центре » Санкт-Петербургский дневник: Петербургские онкологи и репродуктологи рассказали всю правду о стволовых клетках, ЭКО и вероятности рака мозга

Петербургские онкологи и репродуктологи рассказали всю правду о стволовых клетках, ЭКО и вероятности рака мозга

Трагические истории «звезд», заболевающих раком мозга, рождают самые фантастические версии о причинах. Наиболее популярные – процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), которую проводили многим из них, а также курсы омоложения с помощью стволовых клеток. Врачи рассказывают всю правду об ЭКО, «молодильных клетках» и поздних беременностях

Вредит не ЭКО, а поздняя беременность

Провоцировать определенные заболевания, в том числе онкологические, может поздний возраст женщины, решившейся стать матерью, но никак не процедура ЭКО. Об этом рассказал «Петербургскому дневнику» заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) петербургского Центра планирования семьи и репродукции, кандидат медицинских наук Роман Фунден.

На отделении ВРТ уже 12 лет помогают бесплодным парам стать счастливыми родителями, более 2 тысяч здоровых малышей рождены благодаря врачам. По словам Романа Фундена, традиционно проходят встречи бывших пациентов, врачи стараются следить за их судьбами. За 12 лет нет ни одного заболевания онкологией (если речь идет о раке мозга в первую очередь) ни у родителей, ни у детей. Нет и случаев аутизма, который также несведущие люди пытаются связать с ЭКО.

«Активным репродуктивным возрастом для женщины считается возраст до 35 лет, с 35 лет идет снижение. После 40 возможность стать матерью еще меньше, а после 43-44 лет шанс получить беременность собственными клетками практически равен нулю. Во всем мире врачи-репродуктологи знают, что после 44 лет брать пациентку, стимулировать ее и пытаться получить беременность за счет собственных яйцеклеток не стоит – шансы крайне низки. Поэтому в нормальных, адекватных клиниках предлагают донорские яйцеклетки от молодых женщин. Реципиент – возрастная женщина – не подвергается никакой стимуляции. Поэтому говорить о том, что стимулирование гормонами при ЭКО может приводить к раку, тем более раку мозга, – нелепо. У пациентов после ЭКО заболеваемость онкологией такая же, как в популяции в целом», – говорит Роман Фунден.

Но у ЭКО, как и у любого медицинского вмешательства, есть определенные риски, и чем старше женщина – тем они выше. Риском является и сама беременность в позднем возрасте. Идет перестройка всего организма, органов, систем. Появляется дополнительный круг кровообращения, вся природа направлена на сохранение этой беременности. После 40 лет здоровье уже не то, накапливаются различные хронические заболевания, и риск онкологии (так же как и сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и прочих заболеваний) возрастает. Если женщина после 45 лет забеременела сама, без ЭКО – у нее тоже риск повышается, хотя никакого гормонального воздействия не было.

«Когда женщина после 40 собирается получить беременность, это уже сопряжено с риском. Поэтому она сама себе должна задать вопрос: оправдано ли желание иметь ребенка в этом возрасте? Есть ли силы и здоровье? Получается, что женщины старшего возраста готовятся к климаксу, а мы пытаемся вернуть ее в другое, молодое, состояние. Здесь могут быть различные осложнения и заболевания», – считает репродуктолог.

Первая процедура ЭКО была применена в 1978 году. С тех пор в мире благодаря этому методу родились более 10 млн детей. Но процедура постоянно обрастает мифами, порой самыми невообразимыми. Один из них: ЭКО провоцирует рак мозга – как в случае с Жанной Фриске, Анастасией Заворотнюк и другими менее известными женщинами.

«ЭКО проводится почти полвека, и если мы, ученые и врачи, увидели какой-то связанный с этим сдвиг в онкологии, давно бы забили тревогу. Если проштудировать все научные работы, нет ни одной, доказывающей, что ЭКО влияет на заболевание раком, и тем более головного мозга. Мы можем строить гипотезы, читать желтую прессу, но наука – вещь доказательная», – считает специалист.

Откуда бесплодие

Раньше считалось, что в бесплодии «виноваты» женщины, сейчас статистика равна – 50 на 50. Почему же все больше пар становятся бесплодными?

«Мужской фактор прогрессирует, поэтому на нашей базе открыт Центр мужского здоровья. Образ жизни, питание, экология, меньший контроль за здоровьем мужчин. Даже ВОЗ периодически пересматривает нормы спермограмм в сторону занижения. То, что раньше считалось патологией, – теперь норма. Отсроченное материнство тоже ни к чему хорошему не ведет. Заниматься репродукцией, детьми нужно в свое время. Не так давно женщина в 24 уже считалась старородящей, а сейчас сняты возрастные планки и для ЭКО. Считается, что право женщины стать матерью незыблемо в любом возрасте», – говорит Роман Фунден.

Репродуктологи стараются быть честными и отговаривают возрастных женщин от ЭКО.

«Я бы поставил предельный возраст – 40 лет. И это в какой-то степени правильно: у молодой женщины больше результативность, больше перспектив. Я всегда прошу женщину задать себе вопрос: для чего мы пойдем на это, если заведомо знаю, что результата не будет? Честные врачи отказывают, нечестные – нет. Сейчас институт семьи потерян, все стало откладываться на потом. Медицина сейчас может многое, можно и забеременеть в 60 лет. Но целью должна быть не беременность, а рождение хорошего здорового малыша», – считает Роман Фунден.

Опаснее стволовые клетки

В свою очередь, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, директор ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» Владимир Моисеенко считает, что применение таких недоказанных методов, как стволовые клетки, в медицинских целях необходимо регулировать, причем законодательно – слишком велики риски.

«Сегодня складывается парадоксальная ситуация: под сомнение ставятся профилактические меры, такие как вакцинация детей от кори и полиомиелита. При этом взрослые активно используют недоказанные методы: гормоны роста, БАДы и стволовые клетки.

Применение стволовых клеток в омоложении является экспериментальным. Непреложный закон природы гласит о том, что все, что родилось, должно умереть. По этому закону живет большинство клеток человеческого организма. Клетки рождаются, функционируют и умирают. Но есть исключения. К ним относятся стволовые и раковые клетки. Их объединяет ряд общих черт: они способны делиться бесконечное количество раз, они способны находиться в чужом микроокружении, они способны перемещаться по всему организму. Эта биологическая схожесть очень настораживает. Многие механизмы еще до конца не изучены. Нет структурированной информации о связи между возникновением злокачественных новообразований и использовании стволовых клеток, поэтому рано говорить о причинно-следственных связях», – говорит Владимир Моисеенко. Он также подчеркивает, что во многих странах использование в лечебном процессе стволовых клеток запрещено.

«Поэтому я бы 300 раз подумал, прежде чем решаться на эксперимент над самим собой с косметической целью», – подчеркивает онколог.

«Что касается процедуры ЭКО, то на нее решаются, как правило, немолодые с точки зрения деторождения женщины. Чаще всего это женщины, которые до 40 лет долго не могли забеременеть, делая неоднократные попытки. Данных о связи между ЭКО и возникновением злокачественных опухолей нет, – рассказывает директор онкоцентра Владимир Моисеенко. – В моей клинической практике были случаи развития новообразований молочной железы, а также рака шейки матки либо во время беременности, либо сразу после родов. Мощная гормональная стимуляция теоретически опасна. Поэтому прослеживается связь между невозможностью забеременеть естественным путем в силу имеющегося у женщины гормонального фона и грубым вмешательством в него. Пациенток с раком головного мозга, развившимся на фоне ЭКО, в моей практике не было».

Владимир Моисеенко, как один из ведущих специалистов своей отрасли, подчеркивает, что активное использование препаратов с недоказанной эффективностью в нашем обществе настораживает. Более того – по его словам, это становится социальной проблемой.

Может ли экстракорпоральное оплодотворение спровоцировать рак?

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – вспомогательная репродуктивная технология, чаще всего используемая в случае бесплодия. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro», т.е. вне организма. Полученный эмбрион содержат в инкубаторе, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего его переносят в полость матки.

Для экстракорпорального оплодотворения стараются получить сразу несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность процедуры. Поскольку в норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, то для получения сразу нескольких яйцеклеток проводят так называемую «стимуляцию суперовуляции» – на протяжении определенного периода времени женщина получает гормональную терапию. В связи с этим все чаще возникает вопрос: влияет ли эта терапия на развитие онкологического процесса? Сегодня однозначного ответа на него нет. Ведь онкологическое заболевание возникает не за один день. А, как правило, развивается в течение нескольких лет под воздействием ряда кофакторов.

В настоящее время продолжается изучение взаимосвязи экстакорпорального оплодотворения и рака гормонзависимых органов: яичники, матка (а именно эндометрий), молочные железы, щитовидная железа, кожа и кишечник.

ЭКО и рак яичников

Связь между препаратами для лечения бесплодия и раком яичников остается спорной. Самый крупный метаанализ о риске развития рака яичников у женщин, использующих препараты от бесплодия, по сравнению с общей популяцией или бесплодными женщинами, не получавшими лечения, был проведен в 2019 году (база Cochrane). В него были включены данные за 28 лет (интервал наблюдения с 1990-го по ноябрь 2018 года). Цель исследования – оценить риск развития инвазивного рака яичников и пограничных опухолей яичников у женщин, получавших препараты для лечения бесплодия. В анализ включено 13 исследований «случай-контроль» и 24 когортных исследования, в общей сложности – 4 684 724 женщины. В двух когортных исследованиях сообщалось о более высокой частоте инвазивного рака яичников у подвергшихся лечению от бесплодия женщин по сравнению с женщинами, не получавших терапию. Были данные о незначительном увеличении риска развития рака яичников у женщин, перенесших от одного до трех циклов экстракорпорального оплодотворения, но это не было клинически значимым (Р = 0,18). В некоторых исследованиях, вошедших в этот анализ, говорилось о существовании более высокого риска рака яичника среди нерожавших женщин.

Интерес представляет исследование, анализирующее риск развития рака яичников у пациенток с мутациями BRCA. Мутации в генах BRCA1 или BRCA2 увеличивают предрасположенность к возникновению синдрома рака молочных желез или рака яичников. Данные одного когортного исследования, в котором приняли участие 1073 пациентки с наличием мутации BRCA, из которых 164 (15%) – получали препараты, не показало связи между лечением бесплодия и раком яичников. Другое исследование «случай-контроль» с 941 носителем мутации BRCA с диагнозом рак и без него не выявило существенной связи между применением препаратов для лечения бесплодия и последующим возникновением опухолей яичников. Таким образом, можно сказать, что у женщин с мутацией BRCA не было выявлено увеличения риска инвазивного рака яичников после применения препаратов от бесплодия.

При анализе данных риска развития пограничных опухолей яичников и ЭКО проводился анализ, учитывающий препараты, используемые в протоколе ЭКО. Риск развития серозной пограничной опухоли был повышен у женщин, получавших более четырех циклов прогестерона (ОР 2,63, 95% Ди 1,04 — 6,64) при наблюдении за ними в течение четырех лет. Одно исследование показало незначительный риск развития пограничных опухолей яичников у женщин, использующих гонадотропин. Одно когортное исследование сообщило о повышенном риске при использовании в протоколе ЭКО кломифена цитрата, но эти данные были получены на основе 12 случаев. В другом когортном исследовании риск пограничной опухоли яичников был повышен у женщин с бесплодием, участвующих в протоколе ЭКО, по сравнению с группой, не получавшей ЭКО, при наблюдении за ними на протяжении года.

ЭКО и рак эндометрия

При оценке данных о взаимосвязи рака эндометрия и ЭКО было найдено два крупных метаанализа. Первый метаанализ шести исследований, в которых приняли участие 776 224 пациентки, не обнаружил повышенного риска развития рака эндометрия в группах лечения бесплодия по сравнению с теми, кто не использовал ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии. Второй – включал 12 исследований, в которых было 1 937 880 участников. В большинстве этих исследований данных о взаимосвязи рака эндометрия и ЭКО получено не было. Однако пять исследований сообщили о существовании риска развития рака эндометрия у пациенток с бесплодием при использовании в протоколе кломифена цитрата в высокой дозировке (более 2000 мг) и при большом количестве циклов (более 7).

Таким образом, однозначных доказательств связи ЭКО и рака яичников и матки в настоящее время не получено. Кроме этого, если рассмотреть кофакторы развития рака яичника и рака матки, то к ним относятся: отсутствие беременности и родов, ранняя менструация, поздняя менопауза, наследственный анамнез и генетическая предрасположенность, нарушение менструального цикла. Среди причин бесплодия, заставляющих пациентов прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению, самой частой является эндокринные расстройства, что уже само по себе является кофактором рака матки и яичников.

ЭКО и рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) является одним из частых злокачественных новообразований, поражая каждую восьмую женщину во всем мире. Достоверных данных, доказывающих риск развития рака молочных желез и ЭКО в настоящий момент нет.

На конференции ESHRE (Европейская ассоциация репродуктологов) в 2019 году были представлены результаты исследования, проведенного датскими врачами, в котором приняли участие более 600 тысяч женщин. Эти исследования проводились с 1994 по 2015 год. Повышенного риска развития рака молочной железы у пациентов с ЭКО по сравнению с общей популяцией не наблюдалось (ОР 1,01, 95% ДИ 0,93–1,09), как и при других методах лечения бесплодия (ОР 1,01, 95% ДИ 0,86–1,19). Риск значительно повышался у женщин старше 40 лет, родивших первого ребенка с помощью ЭКО. Эксперты пришли к выводу, что риск, вероятно, повышает возрастная уязвимость к гормональной стимуляции яичников. Эти данные согласуются с метаанализом восьми когортных исследований, которые включали 1 554 332 женщины и 14 961 случай рака молочной железы, не обнаруживших повышенного риска рака молочной железы у пациентов с ЭКО по сравнению с общей популяцией (ОР 0,91, 95% ДИ 0,74–1,11) и бесплодными женщинами (ОР 1,02, 95% ДИ 0,88–1,18).

Когортное исследование, включающее 12 193 женщины с бесплодием, которое проводилось в течение 30 лет, не выявило повышенного риска рака молочной железы после приема цитрата кломифена (ОР 1,05, 95% ДИ 0,9–1,22) или гонадотропина (ОР 1,14, 95% ДИ 0,89–1,44). Но однозначный ответ на вопрос: провоцирует ли ЭКО развитие РМЖ, по-прежнему дать нельзя, поскольку существуют также иные факторы риска.

ЭКО и рак щитовидной железы

Исследований по изучению взаимосвязи рака щитовидной железы и ЭКО в настоящее время не так много. В 2014 был проведен ретроспективный анализ случаев заболевания раком щитовидной железы у пациенток после экстракорпорального оплодотворения. Все случаи рака щитовидной железы гистологически являлись папиллярной карциномой щитовидной железы (ПТК) по гистологии, а медиана размера опухоли составляла 12 мм (7 и 17 мм). Рак щитовидной железы был диагностирован после медианы 4 лет (2 и 6 лет) от последнего цикла ЭКО, и на момент постановки диагноза метастазы в лимфатические узлы присутствовали у пяти пациентов (42%), а отдаленные метастазы наблюдались у четырех из них. Хотя четкой связи между лечением бесплодия и раком щитовидной железы установлено не было. После процедуры ЭКО пациентам рекомендуется динамическое наблюдение за данной локализацией.

ЭКО и меланома

Хотя воздействие ультрафиолетового излучения является основным фактором риска развития меланомы, были также предложены ассоциации между женскими половыми стероидами и риском развития меланомы.

Результаты имеющихся исследований препаратов для лечения бесплодия и риска развития меланомы неубедительны, поскольку большинство исследований имели ряд методологических ограничений, таких как короткий период наблюдения, небольшое число случаев и отсутствие бесплодной группы сравнения. В 1996 году было проведено общенациональное историческое когортное исследование (омега-когорта) для изучения риска развития рака после стимуляции яичников для ЭКО. Медиана наблюдения составляла 17 лет. Риск развития меланомы не был повышен среди женщин, получавших ЭКО, ни по сравнению с общей популяцией, ни по сравнению с группой, не получавшей ЭКО. Более высокое число циклов ЭКО было связано с очевидным, но статистически незначимым повышением риска (5-6 циклов ОР = 1,92; ≥7 циклов ОР = 1,79). Нерожавшие женщины не имели достоверно более высокого риска развития меланомы, чем рожавшие (ОР = 1,22; 95% Ди: 0,81-1,84). Однако женщины в возрасте 30 лет и старше при первых родах имели значительно более высокий риск развития меланомы, чем женщины моложе 30 лет при первых родах (возраст: 30-34 года ОР = 4,57; 95% Ди: 2,07-10,08, >34 лет ОР = 2,98; 95% Ди: 1,23-7,21).

Пока все имеющиеся данные свидетельствуют, что проведение ЭКО в соответствии со всеми стандартами, риск рака не повышает. Для экстракорпорального оплодотворения пациентка должна быть полностью обследована, а в случае выявления патологии со стороны внутренних органов, необходимо отложить процедуру и выполнить дообследование. Женщины, у которых в анамнезе было ЭКО, должны ежегодно проходить диспансерное обследование.

1. Ivana Rizzuto, Renee F Behrens, […], and Cochrane Gynaecological, Neuro‐oncology and Orphan Cancer Group Cochrane Database Syst Rev. Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility2019 Jun; 2019(6):
2. Kalliopi Pazaitou-Panayiotou 1, Konstantinos A Toulis, Stylianos Mandanas, Basil C Tarlatzis .Thyroid cancer after in vitro fertilization: a retrospective, non-consecutive case-series analysis. Gynecol Endocrinol
3. . 2014 Aug;30(8):569-72. doi: 10.3109/09513590.2014.907258
4. Kessous K, Davidson E, Meirovitz M, Sergienko R, Sheiner E. The risk of female malignancies after fertility treatments: a cohort study with 25 year follow‐ Journal of Cancer Research and Clinical Oncology 2016;142:287‐93
5. Manchanda R, Menon U. Setting the threshold for surgical prevention in women at increased risk of ovarian cancer. International Journal of Gynecological Cancer 2018;28(1):34‐
6. Rizzuto I, Behrens RF, Smith LA. Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. [DOI: 10.1002/14651858.CD008215.pub2]
7. Reigstad MM, Storeng R, Myklebust TA, Oldereid NB, Omland AK, Robsahm TE, et al. Cancer risk in women treated with fertility drugs according to parity status ‐ A registry‐based cohort study. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 2017;26(6):953‐
8. Skalkidou A, et al. Cochrane Database Syst Rev. Risk of endometrial cancer in women treated with ovary-stimulating drugs for subfertility. PMID: 28349511 Free PMC article.
9. Theodoros N Sergentanis et al. Hum Reprod Update. IVF and breast cancer: a systematic review and meta-analysis . Jan-Feb 2014;20(1):106-23.doi: 10.1093/humupd/dmt034
10. van den Belt-Dusebout, A. W., Spaan, M., Lambalk, C. B., Kortman, M., Laven, J. S. E., van Santbrink, E. J. P., van der Westerlaken, L. A. J., Cohlen, B. J., Braat, D. D. M., Smeenk, J. M. J., Land, J. A., Goddijn, M., van Golde, R. J. T., van Rumste, M. M., Schats, R., Jozwiak, K., Hauptmann, M., Rookus, M. A., Burger, C. W. & van Leeuwen, F. E., Ovarian Stimulation for In Vitro Fertilization and Long-term Risk of Breast Cancer.19-Jul-2016, In : JAMA — Journal of the American Medical Association. 316, 3, p. 300-312 13 p.
11. Данные сайт EUROPEAN SOCIETY OF HUMAN REPRODUCTION AND EMBRYOLOGY- статья Infertility is linked to small increased risk of cancer PUBLIC RELEASE: 12-MAR-2019

Авторская публикация:
Архангельская Полина Анатольевна , врач-онколог, акушер-гинеколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

ЗдоровьеВопрос эксперту: Повышает ли ЭКО риск рака

Онколог и гинекологи о последних научных данных

• 20 сентября 2019
• 22926
• 8

Текст: Анна Корытина

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В этой серии материалов задаём именно такие вопросы — животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) практикуется в мире уже четыре десятилетия, а в России каждый год проводят порядка 70 тысяч протоколов ЭКО. И всё же этот альтернативный метод зачатия до сих пор окружает много страхов, в том числе спровоцированных пугающими заголовками в медиа. Сейчас заговорили о том, что ЭКО может быть связано с опухолями головного мозга — и мы попросили экспертов рассказать, так ли это.

Маргарита Аншина

кандидат медицинских наук, врач — гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, директор Центра репродукции и генетики «Фертимед»

Подготовка к ЭКО включает стимуляцию яичников, и это многих пугает. Тем не менее ЭКО — это только инструмент, с помощью которого достигается зачатие, так что, если на процедуру идёт в целом здоровая женщина, негативных последствий для организма не будет. Во время беременности есть риск прогрессирования уже имеющихся серьёзных заболеваний — например, сахарного диабета, болезней щитовидной железы, надпочечников, и злокачественных опухолей в том числе.

Иногда люди не знают о серьёзных заболеваниях, а бывает, что знают, но намеренно не обращают на них внимания. Была одна пациентка, которая жаловалась на боли в животе. Терапевт направил её на гастроскопию, а она вместо этого пошла на ЭКО. Получилась двойня. А через несколько месяцев выяснилось, что у неё рак желудка. Это пример того, как пренебрежение рекомендацией специалиста может привести к трагическим последствиям.

Владимир Носов

Тема связи ЭКО и опухолей мозга сейчас активно поднимается в медиапространстве, но оснований для паники нет. Поскольку речь идёт о стимуляции репродуктивной системы гормонами, логично, что опасения вызывает риск рака яичника, эндометрия, молочной железы — и этим темам посвящено множество исследований.

Чем больше овуляций у женщины происходит за жизнь, тем выше вероятность рака яичника. Например, у женщин, которые в течение пяти лет за свою жизнь используют контрацептивные таблетки, то есть пропускают около 60 овуляций, риск рака яичников снижается на 40 %. Из-за этого когда-то возникла идея, что если число овуляций повысить — а при ЭКО их может быть 15–20 вместо одной в месяц, — то и риск рака яичника возрастёт. Но на сегодня нет данных, подтверждающих эту теорию.

Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) выпустило доклад о том, что нет никаких данных о повышении риска рака яичника в связи с ЭКО. Тем не менее мы не знаем, сколько циклов ЭКО можно делать безопасно. Я думаю, что 3-4 — и это потолок для большинства. Делать 10-12 циклов мы точно не рекомендуем. В редких исследованиях сообщалось о повышении риска рака молочной железы — но речь шла о конкретных препаратах, которыми уже давно никто не пользуется.

Многие репродуктологи перед ЭКО отправляют пациенток на анализы онкомаркеров — и очень зря. Дело в том, что у многих женщин, обращающихся за помощью к этим специалистам, есть эндометриоз, а при этом заболевании уровень онкомаркера может быть сильно повышен. И наоборот, у половины женщин с раком яичника на ранней стадии этот показатель будет в норме, так что он не служит для диагностики. А пациентки приходят и говорят, что их не допускают к ЭКО, пока я не скажу, что у них нет рака яичника. Бывает, что женщина идёт сдавать кровь на холестерин, ей предлагают онкомаркеры «по акции», она получает результаты, сама себе ставит страшный диагноз и потом неделю не спит, пока врач не убедит её, что всё в порядке. Анализы онкомаркеров без показаний — это плохая практика.

Ольга Александровна Белоконь

врач — акушер-гинеколог, автор книги «Я беременна, что делать?»

У каждой опухоли свои причины и факторы риска, и с применением гормонов некоторые из них (в том числе в головном мозге) точно не связаны. Существуют гормонозависимые ткани — это яичники, матка (особенно эндометрий), молочные железы; рецепторы к эстрогенам есть также в щитовидной железе, кишечнике, коже. Связь ЭКО с риском гормонозависимых опухолей изучается с тех пор, как появились первые методы лечения бесплодия.

В метаанализе 2019 года (база Cochrane), куда вошло 37 исследований, проведённых с участием почти пяти миллионов женщин, не найдено убедительных доказательств повышения риска рака яичника среди женщин, получавших препараты от бесплодия. В отдельных исследованиях, вошедших в этот анализ, говорится о более высоком риске среди нерожавших женщин по сравнению с рожавшими, а в одном — о двукратном увеличении риска пограничной опухоли яичника после приёма прогестерона более чем в четырёх циклах; правда, выборка была маленькой, что делает эти данные неубедительными. В исследованиях, где отмечалось увеличение риска, методология была слабой, периоды наблюдения — слишком краткими, не было поправок на важные дополнительные факторы.

Нужно понимать, что основные факторы риска рака яичника — отсутствие беременности и родов, поздняя менопауза, семейный анамнез и генетическая предрасположенность. При устранении этих факторов ЭКО само по себе вряд ли увеличивает риск. К профилактике рака яичника относятся приём комбинированных оральных контрацептивов, беременность, грудное вскармливание. В общем, нельзя однозначно сказать, что нет связи между риском рака яичника и ЭКО, но нельзя и сказать, что она есть и более значимая, чем, например, с отсутствием беременности за всю жизнь.

Что касается рака эндометрия — в последнем метаанализе повышенного риска не выявлено. В отдельных исследованиях он был, но там использовалась очень высокая доза препарата и большая длительность применения (больше семи циклов). Опять же риск рака эндометрия повышает отсутствие беременности и родов, синдром поликистозных яичников, ожирение и другие факторы — и вряд ли ЭКО само по себе способно на него влиять.

Рак молочной железы вызывает у меня самые большие опасения. В 2019 году на ежегодной конференции ESHRE (Европейская ассоциация репродуктологов) были озвучены результаты датского исследования с участием более 600 тысяч женщин. Некоторые из этих женщин с бесплодием использовали вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, например), другие не лечились вовсе. Среди тех женщин, кто лечил бесплодие, вероятность возникновения рака молочной железы была немного выше в сравнении с теми, кто не использовал вспомогательные репродуктивные технологии. Риск значительно возрастал среди женщин, у которых первый ребёнок родился в результате ЭКО в возрасте сорока лет и старше. В предыдущих исследованиях таких результатов не было.

Эксперты пришли к следующим выводам: возможно, риск был связан именно с возрастной уязвимостью к применению гормонов в схемах стимуляции яичников — и эти схемы улучшились на текущий момент (наблюдения в исследованиях проводились с 1994 по 2015 год). Врачи должны проявлять осторожность с женщинами старше сорока лет, а дозы препаратов и длительность их применения нужно сводить к минимуму. И, конечно, есть другие факторы риска рака груди, поэтому нельзя дать окончательный ответ о том, повышается ли этот риск из-за ЭКО.

Пока все данные говорят о том, что при правильном проведении, то есть в соответствии с всеми стандартами, ЭКО не повышает риск рака. Другое дело, что практика иногда расходится со стандартом, поэтому надо тщательно подходить к выбору врача. Бывает, что женщина после ЭКО до 37-й недели беременности получает три разных вида прогестерона — в инъекциях, свечах, и таблетках, всё сразу и во все места. Ни в какие стандарты и рекомендации это не входит, шансы на успешную беременность не повышает, а какие может иметь последствия — неизвестно.

Может ли ЭКО спровоцировать рак?

Поделиться:

Первый ребенок «из пробирки» Луиза Браун сегодня счастливая мать двоих детей, зачатых естественным путем.

Успехи последних десятилетий в преодолении бесплодия огромны.

Ежегодно в мире проводится около 1 млн циклов ЭКО, а количество циклов стимуляции овуляции не поддается подсчету.

Интернет, как обычно, пестрит «страшилками».

Самые частые обвинения – препараты, применяемые для индукции овуляции, гормональные, а значит, страшно вредны, опасны и неизбежно приводят к раку.

Пока готовилась эта статья, я прочитала несколько десятков историй о том, как рак возник прям сразу после неудачных попыток ЭКО. Врачи-убийцы, как обычно, отказываются признавать вину, и все безутешны.

Сегодня мы пытаемся научиться жить в мире медицины, основанной на доказательствах. Поэтому обсуждать возможные риски мы будем с позиций статистики и медицинской науки. У нас просто нет другого пути.

Читайте также:
Профилактика рака

Вспомогательные репродуктивные технологии – реальный шанс подарить радость родительства миллионам супружеских пар. Препараты, вызывающие созревание сразу нескольких фолликулов, эффективны, поэтому пора сосредоточиться на вопросах их долгосрочной безопасности.

В интернете очень легко «хайпануть», опубликовав пару-тройку скриншотов статей, демонстрирующих повышение рисков развития рака после ЭКО под броским заголовком «Врачи скрывают!». Я и сама могу таких надергать. Важно понимать, что при оценке реальных рисков существует целый ряд методологических ограничений.

Во-первых, длительное бесплодие само по себе повышает риск некоторых видов рака. Причин бесплодия множество, некоторые из них (например, СПКЯ или эндометриоз) имеют собственные онкориски. С другой стороны, легко беременеющие женщины используют гормональную контрацепцию, а это достоверно защищает от некоторых видов рака.

Во-вторых, очень сложно учесть все дополнительные факторы риска и спутывающие переменные: ожирение, курение, генетические особенности и т. д.

В-третьих, раковые заболевания, к счастью, возникают не так часто и спустя много лет после лечения, поэтому установить причинно-следственную связь непросто.

В-четвертых, женщины с бесплодием проходят бесконечные диагностические процедуры (УЗИ, гистероскопии, лапароскопии), что повышает выявляемость злокачественных образований

Рак яичников

Рак яичников встречается редко и составляет около 3 % всех случаев рака у женщин в США [1] и 4,4 % – в РФ [2].
Теория «лишних овуляций» предполагает, что долгие годы овуляторных циклов без наступления беременности увеличивают риск рака яичников. Действительно, доношенная беременность [3] и подавление овуляции с помощью КОК [4] достоверно снижают этот риск [5].

Логично предположить, что препараты, стимулирующие созревание множества фолликулов одновременно в одном цикле, должны повышать риск рака яичников. В доказательство этой гипотезы легко найти десятки исследований разного качества.

Именно поэтому в современном мире выводы делают не на основании отдельных исследований, а на основании обзоров всех доступных данных.
Самый большой систематический обзор опубликован в 2013 году – это 11 исследований «случай-контроль» и 14 когортных исследований (в общей сложности 182 972 женщин) [6].

Читайте также:
Ранняя диагностика рака

Несмотря на то, что часть изученных данных показала повышение риска,
эксперты пришли к выводу [7], что:

● мы можем быть уверены в том, что не существует значимого повышения риска рака яичников после использования препаратов для лечения бесплодия у женщин.
● нет более или менее безопасных препаратов для лечения женского бесплодия, риск развития рака яичников одинаков при использовании разных препаратов.

Научный поиск последних лет приходит к заключению, что рак яичников начинается в маточных трубах [8], на брюшине или в других органах малого таза [9]. В самом яичнике чаще встречаются пограничные опухоли, которые потенциально могут превратиться в рак. Это примерно 15 % всех образований яичников [10].

Прогноз у таких опухолей благоприятный – пятилетняя выживаемость составляет более 95 % [11].

Небольшое повышение риска именно таких опухолей у пациенток после ЭКО действительно замечено исследователями [12, 13].

Рак молочной железы

В теории всё выглядит очень логично. Известно, что гиперэстрогения [14] и высокие уровни прогестерона [15] могут привести к развитию рака груди. В циклах ВРТ как раз применяются и высокие дозы эстрогенов, и высокие дозы прогестерона. Вуаля!

Несмотря на биологическую правдоподобность, результаты исследований оказались противоречивы: одни показывали увеличение риска, другие – снижение, третьи вообще не видели никакой разницы [16] [17] [18].

Некоторые препараты для лечения рака молочных желез (летрозол) прекрасно «прижились» в программах стимуляции овуляции или являются близкими родственниками противораковых препаратов.

Эксперты Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine) в 2016 году опубликовали взвешенный вывод [7]:

● существуют достоверные доказательства того, что препараты для лечения бесплодия не связаны с повышенным риском рака молочной железы.

Рак эндометрия

Бесплодие, связанное с нарушением овуляции, признанный риск развития рака эндометрия. СПКЯ, ожирение, сахарный диабет, нерегулярные менструации вносят ощутимый вклад в развитие гиперпластических процессов в эндометрии.

Несмотря на сложность в учете дополнительных факторов риска и необходимость длительного наблюдения, сегодняшнее заключение экспертов, сделанное на основании девяти крупных исследований и трех обзоров исследований с мета-анализом, позволило прийти к выводу, что:

● использование препаратов для лечения бесплодия или ЭКО не увеличивает риск рака эндометрия [7].

Другие виды рака

Учитывая противоречивость различных исследований, связанную с небольшим количеством случаев, недостаточной продолжительностью наблюдения и множеством других методологических сложностей, выводов сделано не так много [7].

Доказано, что препараты для лечения бесплодия:

● не повышают риск развития рака щитовидной железы;
● не повышают риск развития рака толстого кишечника;
● не повышают риск развития рака шейки матки.

Недостаточно и доказательств того, что препараты для лечения бесплодия повышают риск развития меланомы.

Выводы экспертов

Бесплодие – самостоятельный фактор риска развития рака яичников, эндометрия и молочной железы, использование препаратов для лечения бесплодия не увеличивает этот риск.

Небольшое повышение риска развития пограничных опухолей яичников после стимуляции овуляции и ВРТ действительно существует. Однако на основании полученных данных нельзя обосновать запрет на проведение стимуляции овуляции, чтобы избежать пограничных опухолей яичников.

Современные репродуктивные технологии достаточно безопасны, но перед вступлением в протоколы ЭКО пациенток следует тщательно обследовать. Именно такие требования содержит и законодательство РФ [20].

1. https://www.cdc.gov/cancer/ovarian/statistics/index.htm
2. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность)// Под ред. А.Д. Каприна. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. 2017. 250 с.
3. Hankinson SE, Colditz GA, Hunter DJ. A prospective study of reproductive factors and risk of epithelial ovarian cancer.// Cancer. 1995 Jul 15; 76(2): 284–90.
4. Miches K.A. Oral contraceptive Use and Risks of Cancer in the NIH-AARP Diet and Healht Study/ in American journal of epidemiology·January 2018 DOI: 10.1093/aje/kwx388
5. Tung K.H., Wilkens L.R., Wu A.H. et al. Effect of anovulation factors on pre- and postmenopausal ovarian cancer risk: revisiting the incessant ovulation hypothesis. Am J Epidemiol. 2005; 161: 321–329.
6. Rizzuto, I., Behrens, R.F., and Smith, L.A. Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 8: CD008215
7. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility drugs and cancer: a guideline. Fertility and Sterility 2016; First published online: August 26, 2016.
8. Kim J., Coffey D.M., Creighton C.J. et al. High-grade serous ovarian cancer arises from fallopian tube in a mouse model. Proc Natl Acad Sci U S A. 2012; 109: 3921–3926.
9. Kurman, R.J. and Shih, I.M. The origin and pathogenesis of epithelial ovarian cancer: A proposed unifying theory. Am J Surg Pathol. 2010; 34: 433–443.
10. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-low-malignant-treatment-pdq
11. Stewart L.M., Holman C.D., Finn J.C. et al. In vitro fertilization is associated with an increased risk of borderline ovarian tumours. Gynecol Oncol. 2013; 129: 372–376.
12. Van Leeuwen FE, Klip H, Mooij TM, et al. Risk of borderline and invasive ovarian tumours after ovarian stimulation for in vitro fertilization in a large Dutch cohort. Human Reproduction 2011; 26(12): 3456–3465.
13. Bjornholt S.M., Kjaer S.K., Nielsen T.S. et al. Risk for borderline ovarian tumours after exposure to fertility drugs: results of a population-based cohort study. Hum Reprod. 2015; 30: 222–231.
14. Yager J.D., Davidson N.E. Estrogen carcinogenesis in breast cancer. N Engl J Med. 2006; 354: 270–282.
15. Bernstein L., Hanisch R., Sullivan-Halley J. et al. Treatment with human chorionic gonadotropin and risk of breast cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1995; 4: 437–440.
16. Van den Belt-Dusebout AW, Spaan M, Lambalk CB, et al. Ovarian stimulation for in vitro fertilization and long-term risk of breast cancer. JAMA 2016; 316(3):300-312.
17. Gennari A, Costa M, Puntoni M, et al. Breast cancer incidence after hormonal treatments for infertility: systematic review and meta-analysis of population-based studies. Breast Cancer Research and Treatment 2015; 150(2): 405–413.
18. Brinton LA, Scoccia B, Moghissi KS, et al. Long-term relationship of ovulation-stimulating drugs to breast cancer risk. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 2014; 23(4): 584–593.
19. Brinton L. Outlook: long-term effects of ovulation-stimulating drugs on cancer risk. Reprod Biomed Online. 2007; 15: 38–44.
20. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Оксана Богдашевская

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

ЭКО и онкология

Время чтения: мин.

Практически каждая женщина мечтает иметь ребенка, но не всем природа дарит такое счастье, так как бывают ситуации, когда беременность не может наступить и тогда приходится таким парам, страдающим бесплодием, прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям. В последнее время широкой популярностью пользуется метод экстракорпорального оплодотворения, так как именно он позволяет бездетным парам родить здорового ребенка.

ЭКО вызывает онкологию или нет? Может ли быть кисты яичника перед эко? Многие учёные всего мира на протяжении нескольких лет пытаются найти существенные доказательства, которые позволили бы четко подтвердить развитие онкологии после экстракорпорального оплодотворения.

Риск онкологии после ЭКО до сих пор однозначно не доказан, так как многие группы исследований противоречат друг другу. А вот что же делать женщине, которая хочет иметь ребенка, но самостоятельно беременность не наступает? Вопрос однозначно актуальный, так как многие женщины, не имеющие возможности самостоятельно забеременеть, имеют уже какие-то нарушения со стороны других органов. Поэтому, прежде чем вступать в протокол оплодотворения, врач обязан провести Вам полное обследование: определить онкомаркеры, если Вы находитесь в группе риска по развитию онкологии, проводить регулярный мониторинг после ЭКО с маммографией и УЗИ исследованием, позволяющие выявить развитие онкологии на раннем этапе с дальнейшим проведением лечения.

ЭКО и онкология – это довольно актуальный вопрос, так как многие женщины связывают развитие онкологический заболеваний после искусственного оплодотворения именно с этой процедурой.

ЭКО и онкология: взаимосвязь их однозначно не изучена, но среди некоторых врачей существует миф, что ЭКО приводит к раку яичников и молочной железы. Это не доказано, так как имеются многие публикации и наблюдения, проведенные в этой отрасли, которые неоднозначно указывают на развитие онкологии.

Онкология после ЭКО

Онкология после ЭКО, по одной из версий, развивается в виде пограничной или инвазивной формы рака яичников и вероятность развития пограничной формы рака в 4 раза превышает по сравнению с женщинами, беременность у которых наступила самостоятельно. В то время, как развитие инвазивной формы с одинаковой частотой встречается как у экошных женщин, так и у женщин, забеременевших самостоятельно.

Что касается рака груди, то вопрос здесь тоже не решен, до сих пор ведутся дискуссии по поводу влияния экстракорпорального оплодотворение на развитие в будущем рака молочной железы. Австралийские ученые провели статистические исследования и установили, что если ЭКО проводилось женщине до 25 лет, то развитие рака груди на 55% превышало показатели по сравнению с женщинами, забеременевшими самостоятельно, а если ЭКО проводилось после 38 лет, то разницы в статистике по развитию рака молочной железы не отмечалось. Поэтому женщина должна самостоятельно взвесить все за и против вспомогательных репродуктивных технологий, а опытный и квалифицированный врач поможет только в правильном выборе протокола и исключения противопоказаний к его проведению.

Провоцирует ли ЭКО онкологию

Методика ЭКО провоцирует онкологию. Так считают некоторые ученые, так как есть данные, которые свидетельствуют о том, что женщины, перенесшие эту процедуру, спустя несколько лет страдают от онкологических заболеваний. Но хочется еще раз напомнить, что такая статистика не весьма правдивая. Это можно продемонстрировать на исследованиях ученых из Австрии, при которых было определено, что гормонозависимая форма рака только в 3% случаев случается чаще, нежели у женщин, беременность которых наступила естественно. Но, следует помнить, что в большинстве случаев, женщина не имеющая возможности забеременеть самостоятельно уже имеет какие-либо проблемы со здоровьем, которые и предрасполагают к развитию бесплодия и рака, поэтому всем женщинам, которым предстоит процедура ЭКО следует пройти полное обследование организма и исключить вероятность ранних форм рака любой этиологии, а всем, у которых был проведен протокол ЭКО, раз в пол года следует проходить акушер – гинеколога, маммолога и УЗИ ОМТ для исключения развития гормональных опухолей.

Учёные Лондона утверждают, что развитие рака яичников у женщин, прошедших протокол ЭКО и закончившийся неудачно, встречается чаще по сравнению с женщинами, не проводившими экстракорпоральное оплодотворение. Частота встречаемости этой патологии составляет 35% экошных женщин, чаще молодого возраста.

А вот израильские учёные указывают на высокую вероятность развития рака молочной железы после процедуры ЭКО, при этом средний возраст таких женщин не превышает 33 лет.

Из вышесказанного следует сделать вывод, что единого мнения среди самих врачей не существует и ответить на вопрос: «А может ли ЭКО спровоцировать рак?», – сейчас невозможно, так как до сих пор ведутся поиски причин появления и развития этого заболевания. Доказано только влияние некоторых факторов, способствующих развитию онкологии после ЭКО, и то, что это заболевание многие годы развивается в организме и при определенных условиях наблюдается его рост.

Доказано нашими учёными, что ЭКО не провоцирует и не инициирует развитие онкологии при беременности. Эта методика способствует стимуляции прогрессирования опухоли, которая имеется в организме еще на начальной стадии, так как гормональное воздействие на организм изменяет гормональный фон женщины как при естественной, так и при искусственной беременности, а при ЭКО дозы гормонов в несколько раз больше, а также действие эстрогенов может провоцировать рак яичников или молочной железы. Но они утверждают, что непосредственно те проблемы, которые толкнули женщину на проведение экстракорпорального оплодотворения, в большинстве случаев, и служат факторами развития рака яичников.

Онкология после эко: статистика подтверждает, что у женщин, риск развития онкологии после процедуры экстракорпорального оплодотворения повышается, в частности, развитие рака молочной железы и рак яичников на 10% превышает показатели их развития у женщин, не проходящих процедуру ЭКО.

ЭКО и рак яичников

Большинство женщин считают, что риск онкологии после ЭКО намного выше, нежели развитие онкологии у женщин, забеременевших естественным путем и не принимающих никаких гормональных препаратов.

Еще в 2019 году было проведено исследование, в котором участвовали несколько миллионов женщин, где никакой взаимосвязи между раком яичника и развитием онкологии в последующем выявлено не было. ЭКО и онкология яичников, с точки зрения некоторых исследований, развивается чаще у нерожавших женщин, чем у рожавших. Но здесь не стоит понимать все буквально, ведь проведенные исследования по изучению риска развития рака яичников характеризуются низким качеством. Это дает возможность сделать заключение о том, что частота развития рака яичников у рожавших и нерожавших неубедительная.

По статистике рак яичников чаще всего возникает у следующих категорий женщин:

• у которых отсутствуют беременности и роды в анамнезе;
• у которых произошло раннее наступление менопаузы;
• у тех, у кого есть генетическая предрасположенность.

С помощью вспомогательных репродуктивных технологий удается устранить некоторые из этих факторов.

ЭКО и рак молочной железы

Есть мнение, что ЭКО вызывает онкологию молочной железы. Так считает практически половина женщин, которым предстоит вступить в протокол ЭКО, и те, кто с данной процедурой сталкивался. Но многочисленные и долгие наблюдения и исследования датских специалистов исключают и опровергает взаимосвязь между раком молочной железы и экстракорпоральным оплодотворением. Полученные результаты проанализировали на основании анализа случаев рака молочной железы у 55 тысяч женщин, из которых только каждая десятая женщина проходила процедуру ЭКО. Все остальные женщины либо вовсе никогда не были беременными, либо забеременели естественным путем.

Исследование в 2019 году датских ученых 600 тысяч женщин утверждает, что частота развития онкопатологии молочной железы намного выше у тех, кто беременел с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, по сравнению с женщинами, забеременевших естественным путем.

Что касается рака молочной железы и онкологии, то доказано, что вероятность развития онкологии намного выше у тех женщин, которые прошли протокол ЭКО в возрасте 40 и старше лет.

Учитывая все моменты и риски развития онкопатологии, специалистами сделаны следующие заключения:

• риск развития рака молочной железы у женщин после ЭКО связан с чувствительностью к гормонам, которыми проводится стимуляция овуляции
• с особой осторожностью стоит проводить ЭКО женщинам после 40 лет
• с целью стимуляции овуляции стоит назначать минимум гормональных препаратов на короткий промежуток времени.

Но несмотря на все эти наблюдения, на сегодня нет доказательств, чтоб сделать вывод о последствиях ЭКО в виде рака молочной железы. ЭКО и онкология: взаимосвязь между раком молочной железы и экстракорпоральным оплодотворением окончательно не изучена и не доказана. Сегодня развитие репродуктологии активно развивается и не стоит на месте, используют гормональные препараты высокого класса.

ЭКО и рак эндометрия

Онкология после ЭКО в виде рака эндометрия встречается, но достоверно нет никаких доказательств, указывающих на воздействие экстракорпорального оплодотворения на эндометрий матки в виде рака. Несомненно, есть риск развития рака эндометрия на фоне гормональной стимуляции препаратами клостилбегит или кломифен в случае, если он применялся более, чем 7 менструальных циклов. Онкология после ЭКО в виде рака эндометрия не имеет достоверных доказательств. Большинство специалистов связывают развитие рака эндометрия у женщин, которым проводилось ЭКО, с недостаточностью репродуктивной функции и наличием ожирения, поликистоза яичников или гиперэстрогении.

Онкология после ЭКО: статистика свидетельствует от том, что препараты, используемые во время стимуляции овуляции при экстракорпоральном оплодотворении, не являются причиной развития онкологических заболеваний в будущем. Это касается только здоровых и молодых женщин, которые накануне процедуры прошли полное обследование и никаких проблем со здоровьем у них не выявлено, а также тех женщин, у которых нет предраковых заболеваний и онкологии в семье. Национальный институт рака опроверг полностью теорию, на основании многочисленных исследований и наблюдений, что ЭКО является причиной развития онкологических заболеваний у женщин в последующем, особенно молочной железы, яичников и эндометрия. Те, кто считает и доказывает вероятность развития онкологии у женщин, которым проводилось ЭКО, неверно трактует связь между экстракорпоральным оплодотворением и заболеванием.

Не стоит долго думать и гадать, если Вы не можете забеременеть на протяжении длительного времени после установления диагноза бесплодия, регистрируетесь здесь, подавайте заявку и Вы получите шанс на получение квоты на бесплатную процедуру ЭКО. И даже возможно сделать эко без труб. И только врач – репродуктолог, ведущий Вас, поможет правильно подобрать протокол после полного обследования и исключить вероятность развития онкологии после ЭКО. Удачи всем ВАМ!