Роды на 34 неделе беременности

Роды на 34 неделе беременности

Даже очень ответственные и выполняющие все рекомендации врача женщины не застрахованы от родов раньше срока, ведь причины могут быть самыми различными. В этой статье вы узнаете, почему начинаются роды на 34 неделе беременности, а также как они протекают и чем опасны для матери и плода.

Мнения врачей о сроке

33–34 неделя беременности — это почти восемь календарных месяцев беременности. До даты родов, которую определили в качестве предполагаемой, остается еще около 6 недель, почти полтора месяца. И понятно, что о возможности отправиться в родильный дом именно сейчас женщина не помышляет. Но обстоятельства могут сложиться таким образом, что роды начнутся самопроизвольно либо же у врачей возникнет острая необходимость прекратить беременность, поскольку она может представлять собой смертельную опасность для женщины или ее ребенка.

Вне зависимости от причин, по которым женщина окажется в роддоме на 34 неделе, роды будут считаться преждевременными. Для того чтобы роды считались срочными, необходимо доносить ребенка хотя бы до 37 полных недель. Но несмотря на то что малышу еще желательно провести в материнской утробе несколько недель, роды на текущем сроке не будут такими опасными, как, например, еще двумя неделями ранее.

Сегодня подготовка реаниматологов и уровень оборудования реанимаций позволяет выхаживать даже малышей с глубокими степенями недоношенности в тяжелом состоянии и с крайне низким весом (от 500 граммов, а порой — и ниже). На 34 неделе ребенок имеет достаточный вес, чтобы выжить, но есть и свои нюансы, поскольку недоношенные детки — особая категория.

Развитие ребенка и его жизнеспособность

На 34 неделе ребенок стремительно набирает вес, и это очень важный процесс. Наличие достаточной массы тела, достаточного количество подкожной жировой клетчатки помогут малышу после рождения сохранять внутреннее тепло тела и не допустят тяжелого и опасного системного переохлаждения, а потому врачи постараются сделать все, чтобы продлить беременность пусть даже на несколько суток, если женщина поступит в роддом в состоянии угрожающих или начинающихся преждевременных родов. Если же роды уже будут относиться к категории начавшихся, то остановить или замедлить их уже не получится.

На этой неделе большинство детей в среднем имеют вес от 2 килограммов, есть и богатыри, которые уже сейчас весят более 2,5 килограммов. Но есть и маленькие детки, вес которых может не дотягивать до полутора килограммов. Нередко неблагоприятные факторы, которые провоцируют начало родов до наступления положенного срока, также влияют и на плод, а потому недоношенные дети не всегда имеют среднестатистические показатели по росту и весу.

Если ребенок появится на этом сроке, он сможет порадовать маму в меру округлыми формами, наличием небольших щечек и даже в меру пухлой попой. К этой неделе определенное количество подкожной клетчатки уже успело отложиться, и за счет этого ребенок перестал выглядеть гипотрофиком.

Почти нет сомнений, что родится кроха в сыровидной смазке, именно она покрывает тело малышей до момента созревания кожных покровов. К этому сроку смазка еще только начинает постепенно уменьшаться. Также малыш может родиться с остатками светлых и очень тонких волос на теле — лануго тоже еще не совсем покинули кожу ребенка.

В головном мозге ребенка почти завершен процесс дифференцировки коры, но ключевое слово – «почти». Рождение ребенка на этом сроке несколько замедлит и нарушит эти тонкие процессы, что может выразиться неврологическими недугами самых разнообразных видов.

У ребенка сформированы все необходимые для выживания в иной среде обитания рефлексы. Но в силу недостаточной зрелости головного мозга при рождении на этом сроке не исключена слабость проявления рефлекторных «умений».

Если рождается мальчик, то с большой вероятностью, что яички его уже опущены в мошонку. Внутренние органы растут, формирование их завершилось еще в первом триместре. Ребенок, родившийся на этом сроке, может есть, пить, писать, у него в режиме нон-стоп работают печень и сердце, а также другие органы. Но главный, с точки зрения неонатологов, процесс проходит в легких.

Легочная ткань на 33–34 неделе накапливает сурфактант – это вещество, которое вырабатывают небольшие пузырьки — альвеолы. Чем больше накопится сурфактанта к моменту рождения ребенка, тем выше вероятность, что в момент первого самостоятельного вдоха легкие малыша раскроются, не слипнутся, смогут осуществлять свои основные функции по газообмену, ребенок сможет сам дышать.

Если вовремя приехать в роддом, то врачи еще могут успеть подготовить легкие ребенка к рождению. Если по данным УЗИ зрелость недостаточная, женщине введут препараты с искусственным сурфактантом. Такие же введут и ребенку после того, как он появится на свет.

Малыши, которым не сидится в маминой утробе и которые решили родиться именно на 33–34 неделе, считаются вполне жизнеспособными. В большинстве случаев им присуждают вторую степень недоношенности по международной классификации. Это означает, что прогнозы на будущее не такие хорошие, как у детей из первой группы, но и не такие тревожные, как у деток 3 и 4 группы по степени недоношенности.

Домашние роды и отказ от врачебной помощи на этом сроке могут убить ребенка. Без специализированной медицинской помощи ему пока не обойтись. В условиях современного роддома или перинатального центра выживают 97% детей, родившихся на 33–34 неделе. В большинстве случаев после оказания ранней неонатальной помощи они растут вполне крепкими и здоровыми. У 5% детей, родившихся на этом сроке, все-таки имеются отклонения, в основном неврологического характера. 1% ребят, родившихся между 33 и 34 неделями, получают инвалидность из-за тотальных и необратимых поражений. Процент мертворождения на этом сроке составляет около 0,6%.

Малышу, рожденному на 34 неделе, с большой долей вероятности потребуется помощь реаниматологов и неонатологов. Несколько дней он может провести в специальной кроватке с подогревом, поскольку он нуждается в дополнительном согреве. Может быть при необходимости подключен аппарат искусственного дыхания, организованы подача кислорода и зондовое кормление.

Причины и особенности родовой деятельности

Роды на 33–34 неделе могут начаться спонтанно. При этом женщина либо может ощутить появление регулярных маточных сокращений, частота и сила которых будут увеличиваться, либо сразу столкнется с отхождением вод. По статистике, околоплодные воды в самом начале родов отходят у 10% женщин при доношенной беременности. В случае с недоношенностью связь отслеживается более тревожная: 40% преждевременных родов начинаются именно с излития вод.

В любом случае — медлить нельзя. Чем раньше женщина вызовет «Скорую помощь» и отправится в роддом, тем лучше: не исключено, что у врачей еще будет возможность пролонгировать беременность.

Что касается причин, по которым начинается родовая деятельность раньше срока, то обычно это:

• инфекционные и неинфекционные заболевания матки, яичников, шейки матки;
• многоплодная беременность (вынашивание двойни, тройни);
• нарушения работы эндокринной системы;
• хронические заболевания внутренних органов матери;
• аномалии развития малыша, в том числе хромосомные;
• вирусные инфекционные недуги, перенесенные в период беременности;
• курение, прием алкоголя или наркотических средств;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• стресс;
• падение, тупая травма живота.

Последствия и прогнозы

Для женщин роды на 34 неделе проходят почти так же, как при доношенной беременности. Риски осложнений в процессе рождения ребенка при этом почти такие же, но все-таки некоторые из них повышены. В частности, у рожающих раньше срока чаще случаются разрывы шейки и промежности из-за физиологической незрелости и неготовности половых путей к родам. Повышены риски родовой слабости или стремительных родов.

Для малышей последствия могут быть более значительными. При низкой массе тела не исключено, что будет нарушена терморегуляция. При нехватке сурфактанта могут возникнуть проблемы с самостоятельным дыханием. Обе эти проблемы устранимы своевременной медицинской помощью. Нередко у недоношенных детей из-за незрелости структур мозга происходит кровоизлияние в отдельные части органа, что может иметь очень печальные последствия, соизмеримые со степенью поражения центральной нервной системы: от небольших неврологических отклонений до развития детского церебрального паралича, парезов, мозговых нарушений, психических и умственных отклонений.

В целом прогнозировать что-либо довольно сложно. Каждый недоношенный ребенок индивидуален, и у него есть свои факторы рисков и отягощающие обстоятельства. Но в целом дети на этом сроке неплохо адаптируются к новым условиям, а потому есть все шансы на то, что ребенок будет живым и здоровым.

Отзывы

Женщины, роды которых произошли на 34 неделе беременности, на тематических форумах в интернете пишут, что все закончилось благополучно. В роддоме, конечно, пришлось лежать дольше, да и у невролога потом с детьми наблюдались минимум до года — таковы правила. Но в целом дети, рожденные на таком сроке, хорошо набирают вес, быстро берут грудь и уже к полугоду полностью догоняют по весу и росту, а также по нормам развития своих сверстников.

Слухи, широко распространенные в народе, о том, что восьмимесячные выживают хуже, медицина не подтверждает.

О преждевременных родах на 34-36 неделе смотрите в следующем видео.

• Что происходит
• Развитие плода
• Третий скрининг
• Вес и другие параметры
• Правильное дыхание при схватках
• Роды

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Недоношенный ребенок

С 2012 года в России действует норма, согласно которой новорожденным на сроке более 22 недель с весом более 500 грамм должен быть оказан весь спектр необходимой помощи, включая специализированную. Правда, возможности спасать таких детей есть не везде, а только в перинатальных центрах (медицинских организациях третьего уровня родовспоможения). Именно сюда поступают беременные с преждевременными родами. Сюда же переводят недоношенных малышей из других роддомов для дальнейшего выхаживания.

В столице 5 перинатальных центров. Один из самых крупных — Перинатальный центр ГКБ №24. Здесь, благодаря мастерству врачей и самому современному оснащению не только спасают самых маленьких, но и помогают им окрепнуть.

Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке от 22 до 37 недели беременности.

Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от того, на каком сроке беременности (условно) родился малыш, а также какими были его длина и масса тела при рождении.

1 степень – ребенок родился в 36 – 37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 кг, длина его тела — от 41 до 45 см.

2 степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 кг, длина его тела — от 36 до 40 см.

3 степень – новорожденный появился на 28 – 31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.

4 степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности. Вес такого крохи — меньше килограмма, а длина тела — меньше 30 см.

Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.

Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.

10 –15 лет назад появился ряд технологий, позволяющих справляться с многими сложностями при недоношенности. В частности, введение искусственного сурфактанта в легкие новорожденного сразу после рождения помогает решить одну из главных задач — проблему с дыханием.

Сурфактант — вещество, благодаря которому легкие расправляются при вдохе и выдохе, — в достаточном количестве вырабатывается только к 34 неделям беременности. В организме малыша, родившегося раньше срока, этого вещества не хватает, то есть нормально дышать он не может. Раньше, чтобы ему помочь, приходилось проводить искусственную вентиляцию легких под большим давлением. А теперь сурфактант просто вводится в трахею через трубочку, распределяется в легких, и ребенок дышит. С появлением этой уникальной технологии даже дети весом до килограмма иногда могут обходиться без искусственной вентиляции легких.

Помощь недоношенным детям при рождении — лишь начало долгого пути. После первичной адаптации в отделении реанимации новорожденных первого этапа их переводят в соседний Детский корпус Перинатального центра ГКБ №24 на второй этап реанимационной помощи.

Здесь за жизни и здоровье своих хрупких пациентов неделями и даже месяцами будут бороться врачи. Во втором отделении детской реанимации лечатся те, кому требуется длительная реанимационная помощь, в зависимости от тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Как правило, это недоношенные дети весом от 500 грамм до 1,5 кг. Время, которое «торопыжки» проведут в реанимации, в среднем составляет 2 – 3 недели, но может затянуться и на 3 – 4 месяца.

Навещать своего ребенка в реанимации можно ежедневно, но не у всех есть возможность постоянно находиться со своим малышом. В ПЦ ГКБ №24 благодаря камерам, установленным в кювезах (индивидуальных детских «инкубаторах»), родители в любое время дня и ночи могут увидеть свое дитя на экране смартфона, телевизора или компьютера. Для этого нужно лишь пройти по ссылке и запустить трансляцию видеозаписи.

34 неделя беременности от зачатия

Что происходит с малышом на 34 неделе?

На 34 неделе беременности от зачатия малыш вступает в финальный период своей утробной жизни – период подготовки к появлению на свет. У него уже достаточно подкожной жировой клетчатки, чтобы удерживать тепло. Его лицо более округлое, а щечки пухлые, как и присуще младенцу.

К концу 34 недели дыхательная и сердечно-сосудистая системы ребенка уже развиты настолько, что в случае преждевременных родов проблем с дыханием и сердцебиением у него не возникнет.

Скорее всего ваш малыш к этому моменту определился со своим положением в матке. В идеале он расположен головой вниз. Если нет, не отчаивайтесь, даже на таких сроках ребенок еще может перевернуться из тазового предлежания в головное, если его размеры это позволяют.

Многие мамы отмечают, что к последнему месяцу беременности малыш становится тише, его движения уже не такие резкие. Это логично, ведь он вырос, и ему тесно в матке, особо размахнуться ему негде.

Сейчас вокруг ребенка максимальное количество околоплодных вод. Дальше оно будет сокращаться, и места для движений останется еще меньше.

УЗИ плода

– УЗИ плода на 34 неделе беременности от зачатия – 36 акушерской – лечащий врач назначает в тех случаях, если у него есть какие-то сомнения по поводу состояния беременной или плода. УЗ-исследование проводят, если размеры матки не соответствуют сроку, шевеления ребенка не укладываются в норму или их нет вообще. Если на третьем скрининге были какие-то отклонения, то через 2-3 недели (как раз на нашем сроке) назначают контрольное УЗИ. Оно рекомендовано также, если было обвитие пуповины, преждевременное старение плаценты, при многоводии или маловодии, нарушениях плацентарного кровотока, – объясняет врач акушер-гинеколог Регина Садикова, dr.sadikova.

Кроме УЗИ плода на 34 неделе беременности маму могут направить на КТГ – кардиотокографию. После 30 недели это обследование проводят примерно раз в две недели, иногда чаще. КТГ – это метод оценки состояния ребенка по частоте его сердцебиений, в том числе при сокращении матки, действии внешних раздражителей или во время его собственных движений. На основании полученных данных специалист может вовремя заметить гипоксию плода.

Фото живота

Вес ребенка на 34 неделе беременности от зачатия составляет примерно 2400-2600 граммов, а рост — 45 см. По размеру малыш как папайя.

Если мама фиксирует на снимках каждую из 40 акушерских недель, то на нынешнем сроке она может заметить определенные перемены. У некоторых женщин по фото живота на видно, что матка уже начала опускаться. Это происходит, как правило, за несколько недель или дней до родов, так что, если ваш животик пока на месте, в роддом собираться рано.

Что происходит с мамой на 34 неделе?

К 34 неделе беременности от зачатия большинство женщин чувствует усталость, желание ускорить наступление родов. Естественно, ведь третий триместр самый «неудобный» для будущей мамы, и с каждой неделей дискомфорт все усиливается.

На этом сроке у женщин может начать выделяться молозиво – предвестник молока. Именно оно станет для вашего малыша первой пищей, которая поможет ему отладить работу пищеварительной системы и насытит необходимыми веществами.

Из-за появления молозива становится очень важна гигиена груди. Старайтесь чаще принимать душ – минимум дважды в день, а также запаситесь специальными прокладками для груди, которые впитают выделения.

К этому сроку дети обычно занимают положение вниз головой, но каждый 25 ребенок из ста предпочитает тазовое предлежание. В таком случае акушеры предупреждают, что, кроме естественных родов, нужно рассматривать вариант кесарева сечения, если, конечно, малыш не решит все-таки перевернуться.

Кстати, если вы еще не заключили контракт с родильным домом, сейчас самое время. Кроме того, можно получить направление в роддом по месту жительства.

Когда не терпится родиться

Чем могут обернуться преждевременные роды для мамы и ее ребенка рассказали Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением и Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии клиники «Скандинавия» на Литейном.​

Жизнь беременной женщины протекает по четкому графику, начиная с режима питания и заканчивая посещениями гинеколога. Такой приверженности намеченному плану будущая мама ждет и от своего малыша, находящегося в утробе – недаром день его рождения уже отмечен красным цветом в календаре. Однако путь ожидания длиной в девять месяцев иногда может сократиться.

Расскажите, пожалуйста, какие роды считаются преждевременными?

Анастасия Владимировна: Вообще продолжительность беременности у женщины составляет 280 дней, начиная с первого дня последней менструации. Но это вовсе не значит, что норма предписывает родоразрешение строго день в день с первоначально установленной датой рождения малыша. Срочными родами (т.е. проходящими в срок) считаются роды, произошедшие в период с 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней. А вот если ребенок родился после 22 недель 0 дней и до 36 недель 6 дней беременности, то речь идет уже о преждевременных родах. Кстати, в России долгое время исчисление преждевременных родов начиналось с 28 недели. Только с 2012 года новорожденных в России стали регистрировать с 22 недели, как это принято во всем мире. И теперь у детей, появившихся на свет после этого срока и весящих более 500 г, появился реальный шанс на спасение. Сейчас врачи просто обязаны предпринять все попытки, чтобы выходить таких крох, хотя, конечно, их выживаемость и состояние здоровья прогнозировать очень сложно – и это плохая новость. Хорошая состоит в том, что по статистике самый большой процент преждевременного рождения приходится на период с 34 по 37 недели беременности, когда прогноз для недоношенного ребёнка наиболее благоприятен. С 34 недель дети вполне жизнеспособны, и сейчас на некоторых международных медицинских конгрессах звучит предложение считать срочными роды с 34 недель. Хотя неонатологи с таким решением вряд ли согласятся…

Акций много не бывает

Путешествия, обучение, доставка еды и другие предложения партнеров
Подробнее >>>

Маргарита Борисовна: Да, с точки зрения неонатологии, такие нововведения не оправданы. У нас распространена поговорка: для ребенка день в матке – минус неделя в палате интенсивной терапии. Конечно, при сроке 34 недели малыш уже достаточно зрел для жизни вне мамы, и способен быстро восстановиться. Тем не менее, такие детки все равно требуют особой тактики ведения родов и последующего тщательного ухода. Последние 6 недель беременности очень важны для развития головного мозга ребёнка. Мы ратуем за то, чтобы как можно дольше продлить нахождение ребенка в утробе матери.

А какими способами можно продлить беременность при угрозе преждевременных родов?

Анастасия Владимировна: Увы, начавшиеся преждевременные роды не всегда удается остановить. Более того, в некоторых случаях, когда существует серьезная угроза здоровью матери или плода, приходится, наоборот, даже вызывать роды искусственно. Подобных крайностей удается избежать, если беременная женщина своевременно посещает своего врача и проходит все необходимые обследования. Чем раньше будут выявлены факторы, провоцирующие преждевременные роды, тем выше шансы у будущей мамы родить в срок. Такие предпосылки, как инфекции или гормональные нарушения, способные повлиять на ход беременности, лучше обезвредить еще задолго до наступления беременности или на ее ранней стадии. Роды могут начаться раньше положенного срока также при истмико-цервикальной недостаточности – это такое нарушение функции шейки матки, при котором из-за своей несостоятельности она уже не может удержать плод в утробе, раскрывается, тем самым приводя к преждевременному излитию вод и запуская механизм родов. Если диагностика показала, что длина шейки матки не соответствует норме для данного срока беременности, процесс ее раскрытия можно сдержать путем наложения швов (в исключительных случаях, при наличии у пациентки в анамнезе двух и более преждевременных родов) или введения специального поддерживающего кольца — акушерского пессария. Также довольно эффективно применение микронизированного прогестерона, который позволяет значительно улучшить результаты по вынашиванию беременности у женщин с короткой шейкой матки.

При начале родовой деятельности врачи придерживаются консервативно-выжидательной тактики, стараясь пролонгировать беременность на максимально возможный срок. Для этого проводится терапия, способствующая снижению тонуса матки и подавления ее сократительной активности: пациентке назначаются токолитики – вещества, вызывающие релаксацию матки. Благодаря таким препаратам удается отсрочить роды хотя бы на 48-72 часа.

Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением клиники «Скандинавия»

Маргарита Борисовна: Казалось бы, что могут дать нам эти несколько дней отсрочки? На самом деле, это время бесценно – оно необходимо для экстренной подготовки малыша к появлению на свет. При преждевременных родах на ранних сроках самая большая опасность для таких малюток – нарушение дыхания. В этом проявляется так называемый респираторный дистресс-синдром: легкие у преждевременно рожденных детей развиты плохо вследствие незрелости ткани и дефицита сурфактанта, который препятствует спаданию альвеол на выдохе (через них кислород попадает в легкие). И вот как раз эти отыгранные 48-72 часа дают возможность провести пациентке курсовое введение препарата Дексаметазон, стимулирующее созревание легких плода. Благодаря такой терапии новорожденный лучше адаптируется к жизни вне мамы, и восстановить его дыхательную систему намного легче. При этом мы ориентируемся на неинвазивную вентиляцию легких младенца: все-таки аппарат искусственного дыхания может привести к повреждениям легочной ткани малыша, так что в современной неонатологии его применяют только в самых крайних случаях.

БЕЗОПАСНОЕ МЕСТО, ЧТОБЫ СТАТЬ МАМОЙ

Как проходят преждевременные роды? Какие последствия они несут для матери и для ребенка?

Анастасия Владимировна: Женщинам, планирующим проводить роды в нашей клинике, мы советуем тут же сообщать в отделение о внезапных и подозрительных изменениях своего состояния (боли внизу живота, выделения, схватки). В ожидании приезда пациентки наши специалисты готовят операционную или родильный зал (в зависимости от предварительных показаний), собирают команду врачей, которые должны присутствовать на родах. И если пролонгировать беременность не удается, мы можем оперативно приступить к действиям. Сами роды ведутся максимально бережно – с обезболиванием, в умеренном темпе, иногда даже с применением препаратов, снижающих чрезмерную активность родовой деятельности. В проведении кесарева сечения также есть свои нюансы: дело в том, что в результате таких операций, проводимых на ранних сроках беременности, рубец формируется не в нижнем сегменте матки, а практически в ее центре. И, как правило, подобные операции являются показаниями для особого внимания при следующих беременностях. Доставая малыша, акушер старается максимально долго сохранить целостность плодного пузыря – его вскрывают лишь в последний момент, перед передачей новорожденного неонатологу.

Маргарита Борисовна: Врач-неонатолог принимает младенца в специальный стерильный пакет, чтобы бережно перенести его до детского столика, защитив от перепада температур. Чем малыш меньше, тем важнее для него такая термозащита. Вообще, еще до начала родов неонатологи нашего отделения благодаря тесному взаимодействию с акушерами располагают всей необходимой информацией касательно состояния плода и готовят кувезы (специальные инкубаторы) с полным мониторингом и климат-контролем, средства для искусственной вентиляции легких и другую аппаратуру, необходимую для принятия и выхаживания недоношенных детей.

Конечно, слишком ранние преждевременные роды оборачиваются для малышей весьма негативными последствиями: у 50% деток, родившихся ранее 26 недель, наблюдаются весьма значимые нарушения здоровья – неврологические проблемы, ухудшения зрения и слуха, внутрижелудочные кровоизлияния.

Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии клиники «Скандинавия»

Даже судя по шкале Апгар – простейшей системе оценки, с помощью которой неонатологи характеризуют состояние ребенка в первые минуты его жизни, – недоношенные малыши значительно отстают от детей, рожденных в срок, и соответственно, требуют особого ухода и наблюдения в палате интенсивной терапии. Там поддерживаются необходимые условия для того, чтобы малыш набрал нужный вес, произошло окончательное формирование всех органов и систем.

Анастасия Владимировна: Все это время мама остается в роддоме, ведь ей так же требуется восстановительный период после преждевременных родов. В родильном отделении клиники «Скандинавия» пациенток располагают в отдельных палатах, оснащенных всем необходимым для комфортного пребывания.

Маргарита Борисовна: И, конечно, мамам можно и даже нужно посещать своего ребенка, даже если он еще слаб и находится в кувезе. Малышу важно чувствовать не только заботу персонала, но и любовь родного человека. Благодаря такому эмоциональному контакту ребенок значительно быстрее восстанавливается – это сродни чуду, но это действительно так.

Роды на 34 неделе беременности

Преждевременные роды — это рождение ребёнка начиная с 22-й и заканчивая 37-й акушерской неделей. До этого промежутка принято считать, что произошёл самопроизвольный аборт. С развитием детской реанимации, сроки преждевременных родов были увеличены — до 2012 года они отсчитывались с 28 недели беременности, а масса жизнеспособного новорождённого должна составлять не менее 0,5 килограмма. По статистике, около 7% родов в стране происходят раньше нормативных сроков и считаются преждевременными.

Классификация

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется 4 разряда недоношенности младенцев:

• глубокая недоношенность (до 1 кг) — если роды произошли на 22–28-й неделе (около 5% от общего числа родов);
• тяжёлая (до 1,5 кг) — на неё приходится 15%, 28–30 неделя;
• средняя степень недоношенности (до 2 кг) — охватывает около 20%, 31–33 неделя;
• лёгкая степень (до 2,5 кг) — дети рождаются на 34–36 неделе.

В отдельных роддомах по-прежнему отсчитывают сроки от 28 недель, в связи с отсутствием оборудования для выхаживания этой группы младенцев.

Возможные причины преждевременных родов

Отказ беременных от прохождения необходимых анализов и тестов приводит к развитию заболеваний, протекающих бессимптомно.

Раннее обнаружение инфекционных процессов поможет сохранить малыша. Незапланированные беременности, обращение к специалистам по ЭКО повышает неблагоприятный прогноз возможного прерывания вынашивания.

Развитию преждевременных родов способствуют такие факторы:

• постоянная стрессовая обстановка;
• инфекционно-воспалительные процессы
• беременность в результате ЭКО
• низкий, по сравнению со среднестатистическим, социальный уровень;
• плохие жилищные условия беременной (частные дома с плохим обогревом, отсутствие водопровода и канализации, густонаселённая квартира);
• невозможность перейти на облегчённый, рекомендованный гинекологами, физический труд;
• ранняя беременность, произошедшая до совершеннолетия;
• беременность после 35-летнего возраста;
• хронические болезни в анамнезе беременной (сахарный диабет, гипертония, нарушения в работе щитовидной железы и пр.);
• острая стадия или усиление хронических половых инфекций (первичное заражение из-за незащищенного секса);
• низкий уровень гемоглобина в крови матери;
• употребление беременной различных наркотических веществ, алкогольных напитков или никотиновая зависимость;
• занятость на вредных производствах;
• дальние поездки и акклиматизация (отдых перед родами в жарких странах);
• тяжёлое течение респираторных заболеваний с осложнениями (сухой кашель может спровоцировать сокращения матки);
• различные пороки развития матки;
• перерастяжение матки при многоплодности, большом количестве околоплодных вод и крупном плоде;
• хирургические операции, проведённые в период беременности;
• травматизм на производстве или в бытовых условиях;
• отслойка плаценты;
• внутриутробное инфицирование эмбриона;
• различные кровотечения;
• аномальное развитие плода;
• несовместимость группы крови матери и ребёнка (резус-конфликт);
• разрыв околоплодных оболочек, наступивший раньше срока;
• самопроизвольное раскрытие шейки матки.

Все перечисленные состояние не являются непосредственной причиной возможных преждевременных родов, а только влияющими факторами.

Потенциальные причины возникновения преждевременных родов:

Акушеро-гинекологические

• плод не удерживается в матке из-за истмико-цервикальной недостаточности (слабость мышечного слоя шейки матки);
• инфекционные заболевания половых органов — воспалительный процесс, происходящий в самой матке, провоцирует ослабление мышц и как следствие, потерю эластичности;
• избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, большого количества околоплодных вод и крупном плоде;
• разнообразные пороки развития матки (двурогая, седловидная и пр.);
• отслойка плаценты, произошедшая раньше срока;
• антифосфолипидный синдром;
• преждевременные роды, выкидыши, замершие беременности в анамнезе роженицы;
• произведенные в прошлом аборты;
• небольшой промежуток времени, прошедший между двумя беременностями (до 2 лет);
• изношенность организма на фоне постоянных родов (три — пять подряд);
• аномальность развития и заражение инфекциями плода в утробе матери;
• кровотечения или угроза выкидыша на ранних сроках;
• беременность, наступившая при помощи вспомогательных технологий (ЭКО и пр.);
• тяжёлый токсикоз, с угрозой жизни, вследствие которого вызываются роды.

Экстрагенитальные

По данным ВОЗ, до 40% выкидышей случаются по вине преждевременного разрыва околоплодных оболочек. В случае активации одного из механизмов, преждевременные роды происходят по причине:

• воспалительный процесс, вызвавший усиленную продукцию биологически активных веществ;
• в сосудах плаценты образовываются микротромбы (повышенная свертываемость крови), приводящие к ее отмиранию и последующему отслоению;
• повышенная концентрация ионов кальция в клетках миометрия, вызывающая родовую деятельность.

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:

• тянущие боли внизу живота, напоминающие первичные схватки;
• ощущение давления в половых органах беременной;
• высокая активность плода;
• выделения из половых органов, иногда с примесью крови;
• частые позывы на мочеиспускание и дефекацию.

Основные этапы преждевременных родов:

Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания. Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка. Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.

Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц. Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом. В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.

Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.

Диагностика досрочных родов

Размытие специфических симптомов в сочетании с множеством факторов не дают возможности для точного определения факта преждевременных родов. На практике предварительный диагноз выставляется по следующим критериям:

• сбор анамнеза ведущим беременность гинекологом — полная информация обо всех факторах, которые повлияли на состояние беременной. Субъективная оценка ощущений будущей матерью (боли, активность ребенка, тянущие ощущения);
• осмотр гинекологом с целью выявления тонуса матки и раскрытия шейки. Влагалищное исследование в зеркалах определит, укорочена ли шейка матки, степень ее сглаженности и раскрытия зева;
• назначение ультразвукового исследования для определения уровня раскрытия шейки матки и возможного отделения плаценты, предполагаемого веса плода, его предлежания и положения, целостность околоплодного пузыря, общего состояния плаценты, исключение ее предлежания;
• клинические анализы крови и мочи;
• тест на зрелость шейки матки (верный прогноз до 95 % случаев);
• фибронектиновый тест (для определения веществ в выделениях, присутствующих при родах);
• регистрация сердцебиения плода;
• анализы на ЗППП.

Методы лечения

При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

• пролонгирование беременности — попытка искусственного продолжения беременности с применением лекарственных средств. Пациенткам необходим строгий режим с соблюдением состояния покоя, назначением седативных, спазмолитических средств, электрорелаксации матки, иглоукалывания и электроаналгезии. При обнаружении недостаточности (размягчения и раскрытия шейки матки) производится наложение на шейку матки швов или акушерского кольца (пессария) для предотвращения дальнейшего раскрытия;
• в случае обнаружения инфекционных заболеваний или угрозы проникновения инфекции из-за отошедших околоплодных вод, назначается противомикробная терапия;
• дополнительно проводится ускорение созревания легких плода при помощи глюкокортикоидов (профилактика респираторного дистресс-синдрома).

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.

Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода.

При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено. Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.

При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода. Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма. Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.

Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.

Не рекомендуется применять кесарево сечение при преждевременных родах:

• при признаках внутренней инфекции;
• в случае глубокой недоношенности плода;
• при замершей беременности.

При вышеперечисленных признаках рекомендуются самостоятельные роды.

Профилактические меры для предотвращения ранних родов

• Наложение швов на шейку матки — используется для женщин из высокой группы риска, не применяется при многоплодной беременности.
• Назначение прогестерона — эффективно снижает возможность преждевременных родов.
• Антибактериальная профилактика — своевременное лечение ЗППП.
• Снятие тонуса матки.

• употребление не менее 8-10 стаканов воды (исключение газированных напитков и крепкого кофе) ежедневно, для профилактики обезвоживания (при недостатке жидкости в организме начнутся родовые схватки);
• опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа (дополнительное давление на стенки матки вызовет ее сокращение);
• запрещается поднимать тяжести и перенапрягаться, делать резкие наклоны и приседания;
• желательно делать небольшие перерывы для дополнительного отдыха в течение дня, при возможности — в положении лежа, на левом боку ;
• следует избегать стимуляции груди и сосков, интимной активности.

В случае любых недомоганий необходимо срочное обращение в женскую консультацию к ведущему беременность врачу. Своевременное определение угрозы преждевременных родов увеличивает шансы рождения здорового ребенка на 30 процентов.

10 мифов о недоношенных детях

«Они часто болеют» и еще 9 мифов о недоношенных детях

Международный день недоношенных детей отмечается ежегодно 17 ноября по всему миру. В норме беременность длится 38-40 недель, но ежегодно в России 100 тысяч детей рождается раньше срока – до окончания 37 недели беременности. Причин множество – от банальных стрессов до серьезных проблем со здоровьем у мамы и будущего ребенка.

Какие последствия преждевременных родов ждут малышей и их семьи? Эксперты благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо» прокомментировали самые распространенные мифы о недоношенности.

МИФ 1: Лучше родиться на седьмом месяце, чем на восьмом

Нет, чем раньше рождается ребенок, тем выше риски осложнений и смертности. Родившийся на 35-36 неделе ребенок находится в отделении с обычными новорожденными. А дети, родившиеся на 33 неделе беременности, чаще попадают в отделение реанимации и интенсивной терапии или отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

Почему возник этот миф? Есть две версии.

Первая: Преждевременные роды на седьмом месяце беременности чаще связаны с акушерскими проблемами у матери. На более поздних сроках причиной могут стать отклонения в развитии плода, и после рождения ребенок труднее выздоравливает.

Иногда в случае ухудшения внутриутробного состояния ребенка (чаще всего гипоксии плода — нехватки кислорода) акушеры рекомендуют раннее родоразрешение.

Когда с каждой неделей проблема нарастает, конечно, лучше провести роды в 7, чем в 8 месяцев. Но в целом, более зрелые дети – это всегда лучше.

Версия вторая: это связано с сурфактантом — веществом, которое вырабатывается клетками легких и помогает им распрямляться после выдоха. У семимесячных детей это вещество уже есть, но оно временное. Во время 8 месяца беременности эти клетки у ребенка сменяются — вырабатывается уже настоящий и постоянный сурфактант, но его еще недостаточно. Поэтому раньше, если роды случались на 7 месяце, ребенок выживал. А на 8 — часто нет, так как он не мог полноценно дышать.

Но 30 лет назад был изобретен искусственный сурфактант, который врачи применяют в терапии недоношенных детей, помогая их легким раскрываться. Поэтому утверждение о том, что лучше родиться на 7 месяце, чем на 8, сегодня неверно.

МИФ 2: Недоношенный ребенок будет часто болеть

Этот миф объясняют тем, что у недоношенных не до конца сформирована иммунная система. Комментирует Елена Кешишян — руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста ФГУ МНИИ Педиатрии Росздрава, эксперт фонда «Право на чудо»:

«Параметры функционирования иммунной системы недоношенного ребенка практически не отличаются от доношенных сверстников. Закономерности развития у них одинаковые.

Даже в реанимации — при соблюдении санэпидрежима персоналом — у детей не возникает очень тяжелых заболеваний, если нет внутриутробного инфицирования или особых повреждающих факторов. Сегодня во многих отделениях врачи перестали «бояться» оставлять таких детей без антибиотиков, и они прекрасно растут и развиваются, особенно если их еще и защищает грудное молоко.

Исследования показали, что уровень интерферона и его возможность к разрушению вируса у недоношенных детей такие же, как и у обычных сверстников.

За рубежом врачи не отмечают более частое развитие вирусных заболеваний у недоношенных детей. Но наши дети действительно часто болеют и плохо ходят в детские сады. Встает закономерный вопрос — почему?

В сознании наших семей сидит мысль о том, что ребенок «слабенький», «больной», и ему нужен особый охранительный режим. Его кутают, много лечат, так как и родители готовы к этому, и врачи боятся оставить таких детей без лечения. В результате мы чаще всего сами приводим к ухудшению здоровья.

Чтобы недоношенный ребенок стал сильным и здоровым, родителям надо прежде всего сменить парадигму и понимание «охранительного» режима. Наоборот, закаливать ребенка: постоянно с раннего детства, с первого года жизни «тренировать» иммунную систему. Нет таких препаратов, которые бы сделали это вместо родителей. Тренировка всегда идет через холодовую составляющую.

Т.е. детей нельзя кутать — надо, чтобы они как можно больше были максимально оголенными, и чтобы их ручки и, особенно, ножки были прохладными, так как ступни ног – главный источник иммунных импульсов.

Дети всегда должны быть одеты по погоде и даже легче, чем родители.

Если ребенок заболевает, нужно стараться использовать как можно меньше препаратов и помнить, что сам вирус присутствует не более трех дней, а проявления (насморк, кашель) могут держаться дольше, но это уже не опасно. Через день после нормализации температуры и при обычном самочувствии ребенка с ним нужно начинать гулять: воздух – лучшее лечение. И как можно быстрее — на фоне остаточных проявлений — нужно идти в сад. При этом надо иметь постоянного ведущего врача и готовить ребенка к детскому коллективу задолго до начала детского сада или школы».

МИФ 3: У недоношенного ребенка будет ДЦП

Недоношенность действительно является фактором риска развития неврологических нарушений — как серьезных задержек развития, так и менее серьезных нарушений. ДЦП среди глубоконедоношенных детей с весом менее 1500 г диагностируется у 5-10%. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных детей каждый год улучшаются.

Комментирует Галина Голосная — детский невролог, педиатр, эксперт фонда «Право на чудо»:

«Действительно, недоношенные дети составляют группу риска по формированию ДЦП. Но заранее нельзя сказать, будет ли у ребенка ДЦП, даже если имеются выраженные морфологические изменения на нейросонографии / МРТ.

Нужно помнить, что не только гипоксия является причиной поражения мозга у ребенка. ДЦП могут вызвать и инфекционные поражения мозга, расстройства системы свертывания крови ребенка, повреждения головного мозга из-за травмы или кровоизлияние в мозг, вирусные и инфекционные заболевания матери и плода во время беременности, заболевания щитовидной железы у матери, влияние химических веществ и вредных привычек при беременности, гемолитическая болезнь у новорожденного, осложнения при беременности и родах.

Поэтому необходимо регулярно обследовать ребенка у невролога и окулиста для своевременного выявления нарушений и их коррекции».

МИФ 4: Родители недоношенным детям не нужны, пока они выхаживаются

Этот миф возник в учреждениях с «закрытой» реанимацией, куда родителей пускали в строго установленные часы, иногда — всего на 30-40 минут в день. Кроме эмоциональной поддержки (и при отсутствии противопоказаний) родители могут активно помогать в выхаживании, применяя метод «Кенгуру».

Суть метода: недоношенного ребенка ежедневно выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы. Для безопасности малыша фиксируют повязкой.

Метод позволяет снизить частоту апноэ у детей, благоприятно влияет на грудное вскармливание, помогает укрепить связь матери и ребенка и уверенность родителей в собственных силах.

Наталья Зоткина — учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:

«Восемь лет назад, когда на 26 неделе беременности с весом 1000 граммов родилась моя дочь Лиза, я, как и другие мамы недоношенных малышей, каждый день приходила «дежурить» в реанимацию — дочка лежала там в кувезе, и я всегда могла находиться рядом с ней. Я хорошо помню один момент, когда я ясно поняла, что Лизе нужны не только тепло, кислород и прочее жизнеобеспечение. Ей нужны мои руки, моя уверенность, моя вера в нее и в нас.

Сегодня федеральный закон на стороне родителей – они могут находиться со своим ребенком в реанимации столько, сколько необходимо.

Но на деле во многих больницах родителям до сих пор приходится прорываться к ребенку через кордоны от медицинских сестер до главных врачей, а время пребывания ограничено 1-2 часами в день».

МИФ 5: Недоношенные дети не чувствуют боль

Исследования показали обратное. Ученые провели сканирование головного мозга недоношенных детей в тот момент, когда у них проводили забор крови. У 18 недоношенных детей трижды регистрировали мозговую активность: до, во время и после окончания процедуры. Миф о нечувствительности новорожденных и недоношенных детей к боли — это представления прошлой эпохи.

Марина Нароган — ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, профессор кафедры неонатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова:

«Современные исследования показывают, что недоношенные дети имеют повышенную чувствительность к боли. Поэтому врачам рекомендуют создавать особые условия для выхаживания недоношенных с минимизацией раздражителей, ограничением болевых процедур и применением успокаивающих и обезболивающих методов».

Дарья Крючко — заместитель директора по научной работе ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ, врач-неонатолог:

«Новорожденный не в состоянии объяснить, насколько ему больно. Сложно поверить, но до 80-х годов прошлого века хирургические операции у новорожденных проводились почти без обезболивания. Врачи не знали, насколько глубоко новорожденные чувствительны к боли и насколько безопасны для них обезболивающие препараты.

Сейчас доказано, что недоношенные даже более чувствительны к боли и любой другой сенсорной стимуляции, чем доношенные дети.

Исследования хорошего качества показали, что многократные эпизоды боли, которые переживает ребенок с гестационным возрастом менее 32 недель в реанимации, могут привести даже к изменениям в развитии структуры и функции головного мозга, нейропсихическом развитии, программировании стресс-систем и нарушению восприятия боли в дальнейшем.

Для оценки боли у новорожденных используют специальные шкалы, которые учитывают несколько параметров. Есть специальная шкала и для недоношенных детей, в которой учитывается гримаса, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и т.д.

Снизить восприятие боли и усилить действие обезболивающих препаратов могут нефармакологические методики: сосание 20-30% раствора глюкозы, грудное молоко и особенно прикладывание к груди, контакт кожа к коже, специальное укладывание ребенка, сосание пустышки».

МИФ 6: Недоношенные дети рождаются только у людей с вредными привычками

Это не так! Согласно опросам, подавляющее большинство мам недоношенных детей не курили во время беременности, не употребляли алкоголь и наркотики.

И все же с вредными привычками лучше расстаться еще до беременности, так как они действительно могут негативно повлиять на будущего малыша и в некоторых случаях – спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

МИФ 7: Недоношенным детям не нужно грудное молоко

Материнское молоко – уникальный продукт. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легко усваиваемой форме и антитела, защищающие от инфекций.

Возможно, на начальном этапе недоношенному малышу понадобится зондовое или внутривенное питание. Однако постепенно малыша переведут на грудное вскармливание. Поэтому маме важно сохранить лактацию и как можно раньше начать сцеживания после родов.

При кормлении недоношенных детей могут возникать трудности: например, до 34-й недели гестации у малыша снижены или отсутствуют рефлексы сосания и глотания. Поэтому выбор способа кормления зависит от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении и срока гестации.

Комментирует Полина Лыкова, врач-специалист по лактации:

«Ключевой момент после преждевременных родов: маме необходимо как можно раньше начать сцеживания. Не тогда, когда дадут роддомовский молокоотсос или принесут из дома, не на следующий после родов день, чтобы отдохнуть, а сразу, как только появляется возможность. Очень важна регулярность сцеживаний. И днем, и ночью, каждые 3 часа – не реже.

В реанимации часто используют зонды для поддержки дыхания и питания недоношенных детей. Эти трубочки раздражают слизистую, притупляя потом безусловные рефлексы – поисковый и сосательный. Не надо пугаться, если малыш не сможет сразу сосать грудь в полную силу.

Если не получается кормить грудью, стоит попробовать кормление в накладке. Один из переходных этапов к сосанию груди — сосание через этот силиконовый предмет. При использовании такого приспособления необходим контроль веса ребенка и сцеживание груди раза 2-3 в сутки. Это связано с тем, что в накладке грудь может недополучать необходимой стимуляции».

МИФ 8: Если у тебя родился недоношенный ребенок, то и все последующие беременности будут с проблемами

Совсем не обязательно! Риск преждевременных родов действительно есть, но начиная с этапа подготовки к беременности врачи делают все возможное, чтобы помочь маме выносить малыша до безопасного срока. Например, подопечная фонда «Право на чудо» Жанна Аверина своего первого сына родила на сроке 26 недель, а двух следующих — на 41 и 43 неделе беременности.

Старший Максимка при рождении весил 986 граммов, и врачи не давали положительных прогнозов. Но малыш выжил и стал активно набирать вес. Вскоре Жанна с мужем решились на второго ребенка: «На второго малыша мы решились, когда нашему торопыжке было 1 год и 9 месяцев. Меня таскали по генетикам, в 25 недель на УЗИ нашли кисты в голове и пиелоэктазию. Но на следующем УЗИ это не подтвердилось. Врачи делали прогнозы, что этот сын тоже родится недоношенным. Но родила я только в 41 неделю.

Третий сынок у нас получился совершенно случайно. Мы даже не ожидали (т.к. после вторых родов меня три раза чистили и повредили стенки матки). Родила в 42 недели и три дня. На шестые сутки нас встречали два братика.

Сейчас старшему сыну три года, нас сняли с учета всех врачей. Врачи не сказали, почему первые роды были преждевременными. Может, повлияли полсуток тряски в поезде — это мои предположения. Когда меня привезли в роддом, давление было 190/60», — рассказывает Жанна Аверина.

МИФ 9: Недоношенные дети остаются тяжелыми инвалидами на всю жизнь

ДЦП среди глубоконедоношенных детей с весом менее 1500 граммов диагностируется у 5-10%. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но 80% детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками. Конечно, никто из врачей не даст гарантии, что недоношенный малыш точно будет здоровым. Но такие гарантии не дают и на детей, родившихся в срок.

МИФ 10: Недоношенных детей в первые месяцы жизни нельзя перевозить в автокресле

Поза ребенка в автокресле физиологична и не опасна для детей раннего возраста. Однако если у ребенка нарушено дыхание, случаются апноэ, длительные поездки в автокресле могут быть опасны в первые месяцы жизни. В таком случае ребенка придется перевозить в автолюльке в положении на спине. Перевозить ребенка в машине без автокресла или автолюльки даже из роддома нельзя!

Анна Левадная — педиатр, неонатолог, автор Instagram-блога @doctor_annamama:

«Оптимально еще в стационаре отследить дыхание ребенка в течение 90 минут на предмет нарушений или появления апноэ в том автокресле, в котором планируется перевозить ребенка. Если дыхание ребенка в автокресле в полусогнутом положении нарушается, ребенка придется перевозить в автолюльке (не на руках ни в коем случае!) в положении на спине.

Безопасность перевозки ребенка в люльке ниже, чем в автокресле, но за счет горизонтального положения ребенка в люльке, не нарушается дыхание — это важно для детей с респираторными нарушениями. Но перевозить ребенка в машине без автокресла или автолюльки даже из роддома нельзя — это небезопасно и незаконно».

Любые вопросы о преждевременных родах и недоношенности вы можете задать на Горячей линии фонда «Право на чудо» — 8-800-555-29-24. Звонки принимаются с 9.00 до 21.00, бесплатно с любых номеров РФ.

*статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов

Недоношенные новорожденные

Как недоношенным малышам развиваться и догнать сверстников, как маме восстановиться после преждевременных родов.

• Почему это происходит?
• Степени недоношенности
• Выхаживание недоношенного малыша: первые недели
• Вместе с мамой
• Психологический аспект
• Вот мы и дома!
• Прививки недоношенным детям
• Особенности кормления
• Как догнать ровесников?

Почему это происходит?

Ваш малыш поторопился появиться на свет и родился раньше положенного срока — что же делать? Прежде всего, не паниковать. По статистике ВОЗ, в цивилизованных странах 9 из 10 недоношенных детей выживают и впоследствии успешно развиваются. И не думайте, что это случилось только с вами: ежегодно раньше срока рождаются около 15 миллионов детей, то есть примерно 1 из 10.

Конечно, каждую женщину, ставшую мамой «ранней пташки», прежде всего, волнует, почему это произошло.

Причины недоношенности до конца не изучены, однако некоторые факторы увеличивают шанс преждевременных родов:

• Аборты и преждевременные роды в анамнезе;
• Многоплодная беременность;
• Инфекция во время ожидания малыша;
• Гестоз;
• Отслойка плаценты;
• Сахарный диабет у мамы;
• Гипертония и болезни сердца;
• Курение и прием алкоголя во время беременности;
• Плохое питание матери;
• Беременность в слишком юном или позднем возрасте.

Степени недоношенности

Недоношенными считают детей, родившихся раньше 37-й недели беременности, весом до 2500 г и ростом менее 45 – 47 см. Врачи выделяют четыре степени недоношенности:

Малыши, родившиеся до 28-й недели, совсем крошечные и зачастую весят меньше килограмма. Внешне они сильно отличаются от обычных новорожденных: у них тонкая кожа красно-фиолетового цвета, а все тельце покрыто волосками (лануго). Обычно таким крохам требуется искусственная вентиляция легких и внутривенное питание. Этого не нужно бояться: набрав массу, ребенок научится сосать самостоятельно, а специальные лекарства помогут его дыхательной системе созреть. Настраивайтесь на то, что малыш проведет в больнице несколько недель, а то и месяцев, зато потом будет без проблем развиваться в домашней обстановке.

Если ребенок родился в период с 28-й по 31-ю неделю, внешне он также будет похож на маленького инопланетянина. Но малыши из третьей группы весят немного больше и порой способны пить грудное молоко или смесь через зонд. Некоторые из них умеют плакать и хвататься за палец взрослого, а также шевелить ручками и ножками.

Малыши, родившиеся с 32-й по 34-ю неделю, выглядят как миниатюрные доношенные младенцы. Большинство из них могут дышать самостоятельно, хотя иногда нуждаются в дополнительном кислороде. А некоторые с рождения способны сосать грудь или бутылочку.

По статистике, быстрее всего дома оказываются дети из первой группы недоношенности (рожденные в 35 – 37 недель). У них бывают проблемы с терморегуляцией и кормлением, но в остальном они очень быстро догоняют малышей, родившихся в срок.

Выхаживание недоношенного малыша: первые недели

Далеко не все дети, поторопившиеся явиться на свет, нуждаются в специальном выхаживании. При умеренной степени недоношенности и хорошем самочувствии ребенка выписывают домой спустя несколько дней после рождения, как и его доношенных ровесников.

Но конечно, чаще всего младенцу требуется особый уход. Он начинается уже в родзале: малыша принимают в теплые стерильные пеленки и все медицинские манипуляции проводят на столике с подогревом — для недоношенного ребенка особенно важно сохранение тепла. Из родильного зала малыша переводят в отделение реанимации или палату интенсивной терапии. При высокой степени недоношенности первые дни жизни ребенок находится в специальном кувезе, имитирующем материнскую утробу.

Следующий этап — выхаживание малыша в больничном отделении для недоношенных детей. Туда его переведут, когда он сможет самостоятельно дышать и есть через зонд. В больнице недоношенные младенцы проводят от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от состояния.

Вместе с мамой

Для недоношенного малыша особенно важно присутствие мамы. Сегодня во многих больницах оборудованы палаты «мать и дитя», где вы сможете круглосуточно быть вместе с ребенком, ухаживать за ним, кормить и поддерживать его во время различных процедур. Если такой возможности нет, постарайтесь по максимуму использовать разрешенные часы посещений: разговаривайте с малышом, берите его на руки (когда ситуация позволяет), пойте песни. Это поможет ребенку быстрее восстановиться.

Очень полезным считается метод «кенгуру» — контакт роженицы и малыша «кожа к коже». Для этого голенького ребенка кладут к маме на грудь, расположив его на животике в позе «лягушонка». Начать можно с 20 – 40 минут два раза в день, постепенно увеличивая продолжительность сеанса до нескольких часов. При этом необходимо контролировать температуру тела крохи: для сохранения тепла его нужно сверху прикрыть одеялом, а на головку надеть шапочку. Доказано, что метод кенгуру творит чудеса: у малыша нормализуются фазы сна и бодрствования, улучшается дыхание и кровообращение. Близость к маминой груди способствует развитию нормальных рефлексов новорожденного: сосательного, глотательного и поискового.

Психологический аспект

Если ваш малыш родился раньше срока, наверняка вы проводите часы в поисках информации о том, как он будет развиваться и как ему помочь. Но попробуйте на секунду остановиться и подумать о собственном настроении и самочувствии. Большинство «торопливых» мам испытывает огромное чувство вины перед ребенком, неуверенность в себе, недовольство своим телом. Обязательно поговорите о своем состоянии с близкими, ведь они тоже напуганы и растеряны. Не стесняйтесь просить родных о помощи, переложите на них максимум домашних дел и побольше отдыхайте. Если малыш еще в больнице, постепенно готовьте для него приданое и обустраивайте детскую комнату: это поднимет вам настроение и придаст уверенность в том, что скоро вы воссоединитесь со своим маленьким бойцом.

Вот мы и дома!

Кроху выпишут из больницы, как только он перестанет нуждаться в постоянном наблюдении врачей. Нужно соблюсти еще несколько условий: стабильный набор веса, нормальная терморегуляция (малыш должен удерживать температуру без дополнительного обогрева в течение 24 – 48 часов), способность самостоятельно питаться (грудным молоком или смесью). И главное, вы должны быть способны ухаживать за малышом без посторонней помощи.

Вот несколько общих рекомендаций, которые помогут в первые недели дома.

• Помните об особенностях терморегуляции недоношенных детей. В комнате не должно быть слишком жарко и слишком холодно. Оптимальная температура — 24 – 26 градусов. Помещение нужно регулярно проветривать, увлажнитель тоже не помешает;
• Постарайтесь создать в комнате у малыша мягкое освещение и избегать резкого шума, ведь его нервная система еще не дозрела;
• Первое время не стоит звать гостей: для малыша это дополнительный стресс и потенциальный источник инфекции;
• При купании нужно учитывать степень недоношенности: при умеренной мыть малыша в ванне можно с 7 – 10-го дня жизни, при глубокой — с 3 – 4-й недели. Чтобы не пересушить тонкую кожу крохи, используйте специальные увлажняющие средства и откажитесь от мыла;
• Прогулки с недоношенным малышом лучше планировать через неделю-две после выписки. Если же на улице не очень холодно, начинайте с 10 – 15 минут, постепенно увеличивая продолжительность «моциона» до часа-полутора в день.

Прививки недоношенным детям

Ваш педиатр составит индивидуальный график прививок с учетом состояния здоровья малыша, его физического и психомоторного развития. Если масса при рождении была более 2000 г и ребенок здоров, то его календарь мало чем будет отличаться от графика доношенных детей. При массе тела менее 2000 г в роддоме обычно не делают вакцину против туберкулеза (БЦЖ). Если вес при рождении составлял 1500 г или менее, прививки ребенку отменят на весь первый год.

Особенности кормления

Грудное молоко — лучшее, что мама может дать своему малышу, родившемуся до срока. Здоровых детей с первой степенью недоношенности часто прикладывают к груди сразу после родов. Ребенка, появившегося на свет до 33 – 34-й недели, будут кормить через зонд, так как для самостоятельного питания он еще слишком слаб. Иногда используется кормление с ложечки, из шприца или специальной чашечки — эти методы стимулируют сосательный рефлекс.

На первых порах малыш будет выпивать совсем мало молока — всего 2 – 5 мл каждые 2 часа. Впоследствии объем, конечно, увеличится.

Постарайтесь избежать кормления из бутылочки — в дальнейшем это может помешать естественному вскармливанию.

Ваша задача — максимально помочь крохе, сохранив молоко. Не стесняйтесь просить о помощи медперсонал: пусть вас научат правильно сцеживаться, а затем докармливать малыша и прикладывать его к груди.

Прикорм недоношенным детям вводят спустя минимум полгода, а порой и позже, если малыш появился на свет значительно раньше срока. Первой «человеческой» пищей ребенка обычно становится каша на грудном молоке или молочной смеси: она способствует быстрому набору веса.

Как догнать ровесников?

Этот вопрос очень волнует любую маму, но излишне тревожиться не стоит: в первый год жизни организм малыша способен восстанавливаться в рекордные сроки. Конечно, без вашей помощи ребенку не обойтись, и один из лучших методов — массаж. Его можно начинать, когда вес малыша достигнет 2500 г: сначала простые поглаживания, потом более интенсивные движения. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром — он покажет вам специальные массажные приемы.

Сравнительная таблица навыков

Иногда специалисты также рекомендуют грудничковое плавание, водную гимнастику и физиотерапию, но эти процедуры можно проводить только после консультации с врачом. Конечно, каждая мама хочет, чтобы малыш развивался «по книжкам», но ему, прежде всего, необходимо время и ваша забота. Вот увидите: к году-двум ваш ребенок непременно догонит сверстников, и от трудного старта не останется и следа.