Прогинова при ЭКО
Время чтения: мин.
В последнее время среди населения широкое распространение получило бесплодие, которое связано, прежде всего, с гормональным фоном женщины, и при его нарушении вероятность наступления беременности сводится к нулю. Одной из причин бесплодия является снижение эстрогенов крови, что удается корректировать с помощью эстрогенового препарата – прогинова. В свою очередь этот препарат при родовой деятельности позволяет стимулировать ее начало. Поэтому немного поговорим о применении прогиновы при ЭКО.
Учитывая то, что инструкция прогиновы гласит о недопустимом ее применении во время беременности, но при искусственном оплодотворении ее используют с целью подготовки организма женщины к имплантации, которые требуют в заместительной гормонотерапии с целью повышения уровня эстрадиола, который способствует увеличению толщины внутреннего слоя матки – эндометрия, являющимся главным в имплантации эмбриона. Решение принимает только врач, который определяет о важности в назначении ее и в случае неудачного протокола решает о его отмене.
Прогинова при ЭКО беременности получила широкое распространение за счет своих свойств. Он является синтетическим аналогом эстрадиола, который вырабатывается естественно в организме женщин, и влияет на водно-солевой обмен и обмен веществ, при этом способствует стабилизации его показателей в организме при его недостатке и не воздействуя на овуляцию и с минимальным числом побочных эффектов.
Прогинова в ЭКО используется в самом начале беременности, на 7-8 недели, при этом возмещая недостаток эстрогенов, способствует более благоприятному течению беременности. При проведении протокола экстракорпорального оплодотворения этот препарат получил широкое распространение, так как при искусственной беременности в организме женщины происходит дефицит эстрогенов и восполнение его возможно с помощью прогиновы, так как она не оказывает тератогенного воздействия на эмбрион и плод.
Прогинова при ЭКО: прием препарата практически всегда используется в протоколе оплодотворения:
- применение его с 7го дня менструального цикла содействует росту эндометрия
- с дня пункции фолликулов и забора яйцеклеток для оплодотворения
- после переноса бластоцисты в полость матки, то есть после подсадки
- после подтверждения наступления беременности препарат применяют под строгим контролем репродуктолога.
- иногда перед родами ее используют для стимуляции родовой деятельности при перенашивании беременности или при слабости родовых сил.
Применение прогинова перед программой ЭКО показана с целью стимуляции роста эндометрия и используется на протяжении нескольких недель, что характерно для той или иной схемы протокола, и только по росту эндометрия под контролем УЗИ есть возможность контроля роста эндометрия с помощью увеличения или снижения дозировки препарата.
Прогинова после ЭКО показана для поддержания гормонального фона женщины для развития беременности, при этом доза для каждой пациентки подбирается индивидуально под контролем лабораторных и инструментальных исследований, при этом может достигать и пяти и больше драже. Главной целью применения препарата является рост эндометрия до 10мм, при котором возможна имплантация эмбриона в полость матки, так как сильно тонкий (меньше 7мм) или сильно толстый(больше 18мм) эндометрий способствует не наступлению или прерыванию беременности, а с помощью прогиновы врач – репродуктолог, занимающийся ведением протокола Вашей беременности, позволим Вам увеличить шансы на наступление и развитие беременности.
Прогинова при беременности после ЭКО самостоятельно не назначается и не отменяется, это может сделать только лечащий врач, при этом подобрав Вам схему лечения с определенной дозой препарата и временем приёма. Этот препарат показан при проведении протоколов ЭКО для успешной имплантации эмбриона и пролонгирования беременности, в случае угрозы ее прерывания.
Отмена прогиновы после ЭКО беременности которые вызвали побочные действия
Прием лекарственного средства может вызвать подъем температуры до 37,4 0C, вздутие живота, но не оказывает отрицательного влияния на развивающийся плод. Для ребенка препарат безопасен, так как структурно является аналогом женских половых гормонов. При возникновении у Вас каких-либо угрожающих состояний по течению беременности, то самостоятельно ни в коем случае не увеличивать дозу или не отменять препарат, так как только врач может адекватно оценить ситуацию после осмотра. Если беременность протекает нормально, то уже с 9-10 недели внутриутробного развития организм самостоятельно продуцирует достаточное количество эстрадиола и тогда прогинову отменяют.
Отмена прогиновы при беременности после ЭКО проводится не позднее 15й недели беременности, при этом отмена должна быть постепенной и на протяжении каждых трёх дней доза эстрадиола снижается на четвертую часть драже и доходит до полной отмены препарата.
При беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения применение прогиновы показано для заместительной гормональной терапии. При этом препарат может быть использован как в сочетании с стимуляцией овуляции при пункции фолликулов, так и после наступления беременности до 10 недель. Все это решает только врач – репродуктолог, который занимается ведением беременности после ЭКО и ее планированием.
Этот препарат применяется при ЭКО как очень мягкий и практически не вызывающий побочных эффектов, при этом подавляет функцию яичников и создает гормональный фон, который влияет на стабильное и правильное развитие и течение беременности.
Прогинова в ЭКО – ДЕЙСТВИЕ НАПРАВЛЕНО НАassets/content/images/z13.jpg
- стабилизацию гормонального фона независимо от воздействия факторов окружающей среды, таких как стресс, простуда или хроническая патология
- профилактику прерывания беременности на самих ранних сроках, ее замирание или задержку развития
- стабилизацию маточно-плацентарного кровообращения
- профилактику преждевременной отслойки плаценты, развития кровотечения и прерывание беременности.
Из вышесказанного следует, что прогинова не только защищает организм беременной женщины от возникновения осложнений, но и способствует сохранению беременности и развитию плода, при этом тератогенного эффекта на плод не вызывает.
Учитывая то, что беременность, возникшая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, а именно в результате ЭКО, часто носит угрожающий характер по прерыванию в самом начале беременности, иногда сразу после имплантации эмбриона в полость матки, то следует учитывать такие моменты:
- коррекция дозы и схемы применения проводится строго под контролем ультразвука при четкой визуализации роста фолликулов и увеличение толщины эндометрия
- строго придерживаться приема драже в установленной форме в одно и то же время
- При пропуске таблетки нужно сразу же принять следующую, а ту, которую пропустили – не принимать
- При появлении симптомов прерывания препарат ни в коем случае не отменяют, так как он способствует успешной имплантации эмбриона и прекращению кровотечения. Очень часто врач увеличивает дозу препарата, тем самым вероятность наступления беременности и ее сохранения существенно увеличивается.
- Отмена чаще всего происходит на 10й неделе беременности, когда организм самостоятельно уже вырабатывает эстрадиол в достаточном количестве.
Отмена прогиновы после ЭКО имеет свои особенности. Не рекомендуется резко отменять препарат. Лучше всего это начать делать с 81 недели беременности, а после 15 недель не советуют его принимать, особенно мальчикам, да и необходимости в нем больше нет. Если беременность до 10 недель развилась, то это свидетельствует о положительном действии прогиновы, которое она могла оказать.
В большинстве случаев отмену начинают с четверти таблетки и если в течении трёх дней не появились симптомы угрозы прерывания, тогда отменяют половину драже и опять ситуацию оценивают через три дня. И так полностью отменяют препарат.
При применении препарата прогинова могут наблюдаться некоторые побочные реакции. Среди них наибольшее распространение получили:
- тахикардия и неприятные ощущения в области за грудиной
- боли в животе и проблемы со стулом
- головная боль, головокружение
- страх и депрессивные состояния
- возможны аллергические реакции
- изменение массы тела резкое в сторону увеличения или повышения
- заболевание молочных желез
- иногда могут быть кровотечения из половых путей.
При появлении каких – либо из этих состояний следует в срочном порядке обратится к лечащему врачу, который изменит схему приема препарата или его отменит. Самостоятельно не следует принимать решения, так как это может привести к прерыванию беременности и тогда шансы на благоприятный исход беременности значительно снизятся.
Если Ваша проблема заключается в недостатке эстрадиола и беременность не наступает естественным путём, тогда следует подумать о процедуре экстракорпорального оплодотворения, которое позволит стать Вам счастливыми родителями. Для получения квоты на бесплатное проведение протокола ЭКО следует зарегистрироваться на нашем сайте и подать заявку на бесплатную процедуру по полису ОМС. Для этого нужно быть гражданином России и иметь полис страховой. всё это приблизит Вас с самой заветной мечте Вашей жизни. Не упускайте сой шанс! Заходите, регистрируйтесь, подавайте заявки и станете счастливыми обладателями бесплатной процедуры ЭКО.
Прогинова ® (Proginova ® )
| Лек. форма | Дозировка | Кол-во, шт | Производитель |
|---|---|---|---|
| драже | 2 мг | 21 |
Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем
Содержание
- Действующее вещество
- Аналоги по АТХ
- Фармакологическая группа
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- 3D-изображения
- Состав
- Фармакологическое действие
- Показания препарата Прогинова
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Побочные действия
- Способ применения и дозы
- Форма выпуска
- Производитель
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения препарата Прогинова
- Срок годности препарата Прогинова
- Отзывы
Действующее вещество
Аналоги по АТХ
Фармакологическая группа
Нозологическая классификация (МКБ-10)
3D-изображения
Состав
| Драже | 1 драже |
| эстрадиола валерат | 2 мг |
| вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 46 — 250 мг; кукурузный крахмал 26 — 200 мг; повидон 25000 — 3 мг; тальк — 2,4 мг; магния стеарат — 0,15 мг; сахароза кристаллическая 33 — 540 мг; повидон 700000 — 0,323 мг; макрогол 6000 — 3,719 мг; кальция карбонат осажденный 14 — 572 мг; тальк — 7,104 мг; глицерол 85% (масса/масса) — 0,205 мг; титана диоксид (Е171, С.1.77891) — 0,411 мг; индигокармин (Е132, С.1.73015) — 0,051 мг; воск montaglycol — 0,075 мг |
Фармакологическое действие
Восполняет недостаточную выработку эндогенных эстрогенов, понижает уровень холестерина ЛПНП в крови. Купирует соматические, психические и др. климактерические симптомы в периоды пре- и постменопаузы или после овариэктомии; предотвращает уменьшение массы костей и остеопороз.
Показания препарата Прогинова ®
Эстрогенная недостаточность (постменопаузный период, овариэктомия, лучевая кастрация), сопровождаемая вазомоторными симптомами: приливы жара, потливость, нарушение сна, депрессивные состояния, раздражительность, головная боль, головокружение, гиперестезия мочевого пузыря, дегенеративные изменения кожи и слизистых оболочек; профилактика остеопороза.
Противопоказания
Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, тяжелые нарушения функции печени, синдромы Дубина — Джонсона и Ротора, опухоли печени и тромбоэмболические процессы ( в т.ч. в анамнезе), рак молочной железы, существующие или подозреваемые опухоли, чувствительные к половым стероидным гормонам, тяжелая гипертриглицеридемия, вагинальные кровотечения неясного генеза.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия
В редких случаях — головная боль, тошнота, нарушения функции желудка, нагрубание молочных желез, изменение массы тела, маточные кровотечения, хлоазма.
Способ применения и дозы
Внутрь, после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости, по 1 драже ежедневно в течение 21 дня, затем — перерыв 7 дней.
При наличии менструации следует принимать Прогинова на 5-й день менструального кровотечения.
В любом другом случае возможно немедленное лечение, рекомендованное врачом.
При сохранении матки возможно дополнительное назначение еще одного гормона — прогестерона. И необходима рекомендация врача: следует ли принимать драже постоянно (без перерывов) или с перерывами.
Время дня приема Прогинова не имеет значения. Однако, если первое драже принято в определенное время дня, следует придерживаться этого времени и при приеме всех последующих таблеток.
Форма выпуска
Драже, 2 мг. В блистере 21 шт.; в пачке картонной 1 блистер.
Производитель
Дельфарм Лилль С.А.С., Франция.
Владелец РУ. Байер Фарма АГ, Германия.
За дополнительной информацией и с претензиями обращаться по адресу: 107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., 18 стр. 2.
Тел.:+7 (495) 231-12-00; факс: +7 (495) 231-12-02.
www. bayerpharma.ru.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения препарата Прогинова ®
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Прогинова ®
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Синонимы нозологических групп
| Рубрика МКБ-10 | Синонимы заболеваний по МКБ-10 |
|---|---|
| E28.3 Первичная яичниковая недостаточность | Гипогонадизм яичниковый (первичный) |
| Гипофункция яичников | |
| Дефицит эстрогенов | |
| Недостаточное содержание эстрогенов в организме | |
| Недостаточность эстрогенная | |
| Недостаточность эстрогенов | |
| Первичная дисфункция яичников | |
| Эстрогендефицитные состояния | |
| M81.0 Постменопаузный остеопороз | Климактерический остеопороз |
| Остеопороз в климактерическом периоде | |
| Остеопороз в менопаузе | |
| Остеопороз в постменопаузе | |
| Остеопороз в постменопаузном периоде | |
| Остеопороз постменопаузный | |
| Остеопороз при эстрогенной недостаточности | |
| Остеопороз у женщин в постменопаузе | |
| Остеопороз у женщин в постменопаузном периоде | |
| Остеопороз у женщин в постменопаузном периоде и после гистерэктомии | |
| Перименопаузный остеопороз | |
| Посменопаузный остеопороз | |
| Постклимактерический остеопороз | |
| Постменопаузальный остеопороз | |
| Постменопаузная деминерализация костей | |
| N95.1 Менопаузное и климактерическое состояние у женщин | Атрофия слизистой оболочки нижних отделов мочеполового тракта, обусловленная эстрогенной недостаточностью |
| Вагинальная сухость | |
| Вегетативные расстройства у женщин | |
| Гипоэстрогенные состояния | |
| Дефицит эстрогенов у женщин в менопаузе | |
| Дистрофическое изменение слизистой оболочки в менопаузе | |
| Естественная менопауза | |
| Интактная матка | |
| Климакс | |
| Климакс женский | |
| Климакс у женщин | |
| Климактерическая депрессия | |
| Климактерическая дисфункция яичников | |
| Климактерический период | |
| Климактерический невроз | |
| Климактерический период | |
| Климактерический период, осложненный психовегетативной симптоматикой | |
| Климактерический симптомокомплекс | |
| Климактерическое вегетативное нарушение | |
| Климактерическое психосоматическое расстройство | |
| Климактерическое расстройство | |
| Климактерическое расстройство у женщин | |
| Климактерическое состояние | |
| Климактерическое сосудистое нарушение | |
| Менопауза | |
| Менопауза преждевременная | |
| Менопаузные вазомоторные симптомы | |
| Менопаузный период | |
| Недостаточность эстрогенов | |
| Ощущение жара | |
| Патологический климакс | |
| Перименопауза | |
| Период менопаузы | |
| Период постменопаузы | |
| Постклимактерический период | |
| Постменопаузальный период | |
| Постменопаузный период | |
| Преждевременный климакс | |
| Пременопауза | |
| Пременопаузный период | |
| Приливы | |
| Приливы жара | |
| Приливы крови к лицу в мено- и постменопаузе | |
| Приливы/ощущения жара в менопаузе | |
| Приступ сердцебиения в период менопаузы | |
| Ранний климакс у женщин | |
| Расстройства в климактерическом периоде | |
| Синдром климактерический | |
| Сосудистые осложнения климактерического периода | |
| Физиологическая менопауза | |
| Эстрогендефицитные состояния |
Цены в регионах
Отзывы
Оставьте свой комментарий
Регистрационные удостоверения Прогинова ®
-
П N013529/01 
-
П-8-242 N008819
Официальный сайт компании РЛС ® . Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.
Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения правообладателя.
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.
Еще много интересного
© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2021.
Все права защищены.
Не разрешается коммерческое использование материалов.
Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.
Поддержка эндометрия в программе ЭКО
Все, что вам необходимо знать о поддержке эндометрия в ходе протокола ЭКО, мы обязательно расскажем во время лечения, а также дадим почитать специальную памятку для пациентов. В этой же статье представлена более подробная информация для «отличников» или просто для «продвинутых пользователей» ЭКО. Посвящена данная статья последним научным достижениями в области медицины и их внедрению в практику ЭКО в Клинике Нуриевых.
Вопрос 1. Какие препараты применять для поддержки в программе ЭКО
Желтое тело женщины вырабатывает два гормона: эстрадиол и прогестерон. На самом деле таких гормонов больше, но для простоты мы разберем только эти два.
Основной гормон – прогестерон. Исторически так сложилось, что прогестерон использовался в инъекциях, и кололся внутримышечно в «мягкое место» от 3 до 6 раз в сутки. Кто имел опыт «масляных уколов», тот хорошо представляет себе, что происходит с «пятой точкой» через пару недель лечения! Поэтому, когда французская фирма Besins Healthcare предложила прогестерон в виде свечей для влагалища, случался реальный рывок в улучшении качества жизни женщины, не меньший, чем изобретение прокладок или стиральной машины. Женщины, правда, не сразу оценили его по достоинству, да и врачей пришлось убеждать, что вагинальная форма не менее эффективна, чем инъекционная. Но факт остается фактом: 600 мг микронизированного прогестерона («Утрожестан») эквивалентны 6 инъекциям масляного раствора в день.
Несколько позже на рынок был выведен «Крайнон» – гель в свечах для вагинального употребления. Одна свеча «Крайнона» эквивалентна 800 мг «Утрожестана». Затем появился синтетический препарат «Дюфастон», который предлагается как в свечах, так и в таблетках. В Клинике Нуриевых применяют все три препарата.
Второй необходимый гормон – эстрадиол. Существует в двух формах: таблетки («Прогинова», «Эстрофем») и гель для накожного применения («Дивигель», «Эстрожель»).
Эстрадиол, будучи введенным в организм женщины в достаточной дозе (2-3 таблетки в сутки), в сочетании с прогестероном может удерживать эндометрий в стабильном состоянии достаточно долгий срок. Это приводит к ложному ощущению, что большие дозы двух препаратов – эстрогена и прогестерона – могут предотвратить выкидыш или улучшить исходы ЭКО. К сожалению, никакие высокие дозы препаратов не могут сделать из плохого эмбриона хороший (а наоборот, могут!). Поэтому существуют стандартные дозы стандартных гормонов для женщин вида homo sapiens. Вот эти дозы: прогестерон 600 мг в сутки, эстрадиол по 2мг (таблетка) дважды в день. Все остальное избыточно.
«Как же так?» – спрашивает меня каждая вторая пациентка. «Можно я увеличу дозу, для меня это важно, пусть мои шансы забеременеть будут выше! Кашу маслом не испортишь!». Испортишь. Избыточные дозы гормонов (обоих) в опытах на животных показывали тератогенное действие на плод. На женщинах таких испытаний не проводилось.
Препараты поддержки прогестерона со временем приводят к репродуктивным расстройствам у детей, а также с появлением гипоспадии, которая характеризуется неправильным расположением отверстия мочеиспускательного канала. Тяжела форма гипоспадии – крайне неприятное заболевание, которое требует хирургического вмешательства.
Безопасность эстрадиола для здоровья будущего ребенка неясна. Синтетические эстрогены (небезызвестный ДЭС, диэтилстилбестрол) показали тератогенное влияние на ребенка женского пола и были запрещены к применению во время беременности. Современные препараты эстрадиола в принципе отличаются по строению от ДЭС, и «не должны иметь» тератогенного эффекта. Не должны. Не ДОЛЖНЫ. Не должны или не имеют? В точности это никем не доказано. Поэтому препараты эстрадиола после переноса эмбрионов лучше без нужды и назначения врача не употреблять.
Поэтому любые отклонения от стандарта не приветствуются. Передозировка, как и недостаток, нежелательны, поскольку отклоняют нас от оптимума, от дозы, рекомендованной для нашего вида. Так что мы, как правило, назначаем стандартные дозы в стандартных ситуациях, то есть действуем по шаблону. Настолько стандартно, что инструктаж о применении препаратов этой группы входит в обязанности медсестры, а не врача. Врачу есть, где применить свои творческие способности. Где угодно, но не в рутинной работе по поддержке эндометрия.
Вопрос 2. Когда начинать и когда заканчивать поддержку?
Когда начинать. Наука говорит, что мы получаем максимальные результаты, если начинаем поддержку эндометрия в день пункции фолликулов, или на следующий день, или через день, или на третьи сутки. Если раньше или позже – результаты будут хуже. Чем раньше или чем позже, тем хуже.
Когда заканчивать? Это более сложный вопрос. Когда я пришел в ЭКО, типичное время поддержки было до 12 недель беременности. Затем планку опустили до семи недель. Потом до 6 недель.
Сегодня считается, что отмена всех препаратов поддержки в день, когда ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, гормон беременности) положительный, не приводит к прерыванию беременности. То есть, беременность либо есть, либо ее нет. И если ХГЧ положительный (более 100 МЕ/л), то препараты можно смело отменять.
Внимание! Все вышесказанное относится только к стандартному протоколу ЭКО. Криопротоколы, протоколы с яйцеклеткой донора или с суррогатной мамой имеют особенности – поддержка идет минимум до семи недель беременности. Если вы не уверены, обязательно согласуйте назначения/отмену с медсестрой отделения ВРТ или с врачом.
Итак, поддержку начинаем на третьи сутки после пункции, заканчиваем в день ХГЧ теста. Отклонения от этих правил не приветствуются, поскольку частота прогрессирующих беременностей от этого не увеличивается. Зато увеличивается цена протокола и побочные эффекты препаратов. Какие эффекты?
Очевидные эффекты это: вздутие кишечника, запоры, одутловатость тканей из-за задержки жидкости, сонливость и заторможенность реакций.
И неочевидные эффекты: обреченная беременность все равно прервется, но на более позднем сроке, нанеся существенный ущерб здоровью женщины. Свыше 80% прервавшихся беременностей имели грубые нарушения хромосомного набора эмбриона. То есть сохранять их было нельзя.
Поэтому поддержку можно отменять раньше, чем это было принято. Более того, поддержку НУЖНО отменять как можно раньше.
Вопрос 3. Что делать, если начались кровянистые мажущие выделения?
Ничего. Наиболее часто кровомазание начинается примерно за 4 дня до ХГЧ-теста. Происходит это потому, что свое, родное желтое тело исчерпало ресурс и стало меньше вырабатывать прогестерон и эстрадиол. Если эмбрион имплантировался и стал вырабатывать ХГЧ, то он стимулирует желтое тело и не позволяет ему расслабиться
Кровянистые выделения до ХГЧ-теста – первый признак отсутствия имплантации, а значит и беременности.
Если выделения скудные, отменять препараты не стоит. Шансы сохранить беременность есть, так как отслоились только нижние слои эндометрия, ближе к шейке матки (эмбрион же переносится ближе к дну матки). Если пришла полноценная менструация, шансов нет – надо отменять поддержку без уточнения ХГЧ.
Конечно, психологически очень трудно смириться с тем, что протокол ЭКО закончился неудачей. Слишком много усилий было положено. Конечно, вмешательство большими дозами препаратов (эстрогенами, например) может приостановить начавшееся кровотечение. Но не сохранить беременность! Потому что нежизнеспособный эмбрион вызывает кровотечение, а не наоборот.
Нужно ли звонить врачу если начало кровить? Конечно. И можно, и нужно. На этот случай, как правило, врач дает свой мобильный номер в начале лечения. Однако мы столкнулись с проблемой: врач имеет в день свыше 100 (!) входящих звонков на мобильный. Большинство из них происходит в часы приема других пациентов или в операционное время. Прибавим сюда сон врача и немного личной жизни – дозвониться бывает непросто. Как компромиссный вариант нами был введен телефон для экстренной связи, выдаваемый во время процедур в Чистой зоне, на котором всегда дежурит медсестра. Она или соединит с врачом, или заменит «родного» доктора на «чужого», но все равно компетентного, если свой врач вдруг не может ответить на звонок. Хотя мы стараемся в беде «своих» не бросать. Особенно после ЭКО. Особенно при кровотечении.
Вопрос 4. Какие гормоны нужно мониторить?
Никакие. Потому что норм не существует. Никакие уровни гормонов не являются поводом изменить текущие дозы. Почему?
Потому что препараты прогестерона, внедренные вагинально, создают высокие концентрации именно в матке и эндометрии. А там уровень гормонов измерить затруднительно.
Если концентрация прогестерона в матке значительно выше, чем в периферической крови, то зачем измерять именно прогестерон именно в крови? Исследование уровня прогестерона в крови – бесполезный перевод денег, поскольку на основании уровня прогестерона в крови нельзя сделать никакие выводы, никакие прогнозы, и уж тем более, нельзя корректировать назначения.
По прогестерону всё.
Эстрадиол. Этот гормон даже в небольших дозах может удерживать эндометрий. Чувствительность тканей женщин к этому гормону бывает разной. Поэтому норма эстрадиола очень размыта и вариабельна. Как и с прогестероном, лабораторно определенный уровень эстрадиола не является обоснованием для корректировки дозы.
Так зачем же измеряют эстрадиол до и после переноса эмбрионов? Это делается для определения риска развития синдрома гиперстимуляции яичников. Но это совсем другая история. И тема для другой статьи.
Вопрос 5. Что еще улучшает исходы? «Аспирин», «Клексан», «Фраксипарин», витамин Е, пиявки? Что-нибудь еще?
Ничего. Ни один из зарегистрированных в мире препаратов не показал сколь-либо значимого эффекта в увеличении частоты наступления беременности. Сказки про «густую кровь» придуманы фармкомпаниями, выпускающими «препараты против густой крови». Эти заблуждения, равно как и истории про чудесное спасение ЭКОшной беременности поддерживаются искусственно, ибо «если звезды зажигают – значит это кому-нибудь нужно».
От себя замечу, что врач-репродуктолог испытывает легкую обиду, когда слышит, что какая-либо женщина, в порядке самолечения применившая сильнодействующие лекарства во время протокола ЭКО и получившая беременность, славит этот препарат, посоветовавшую его соседку и Провидение. Легкую обиду, потому что женщина беременеет от того и только от того, что ей были перенесены эмбрионы и была проделана гигантская подготовительная работа перед этим.
Вопрос 6. Половая жизнь, постельный режим, стационар, диета.
Половая жизнь не увеличивает и не уменьшает результативность ЭКО. Живите на здоровье! При этом надо помнить следующее.
• презервативы весьма токсичны, поскольку содержат спермициды – вещества, убивающие все живое. Не используйте их во время программы ЭКО.
• кисты яичника, образующиеся во время стимуляции/пункции могут быть механически травмированы, вызвав, как минимум, боль, а то и кровотечение. Будьте осторожны! Если, конечно, сможете.
Постельный режим не улучшает исходов. Будьте активными. Только избегайте спортивных нагрузок. ЭКО для степ-аэробики или дзюдо – не лучшее время (помним про кисты яичника).
Стационарное лечение, вопреки общепринятому мнению, не улучшает, а наоборот ухудшает исходы. Это статистически доказано на большой выборке, но в точности объяснить почему это так – не может никто. Я тоже поостерегусь высказывать свои версии. Но я очень не люблю госпитализировать женщин для сохранения беременности на ранних сроках, потому что теряю контроль за назначениями. Впрочем, ложиться или не ложиться в больницу – это ваш выбор.
Диета. Шашлыки, пельмени, жареные грибы и прочая вкусная, но нездоровая пища, может быть плохо принята кишечником, который и так «терпит» избыток стероидных гормонов. Так что лучше не экспериментировать. К тому же вес набирается на фоне гормонов значительно быстрее. Замечу, что прибавка происходит не только из-за гормонов, а еще и из-за избытка пищи и одновременного снижения двигательной активности после переноса эмбрионов. Но никаких запретов нет!
Вопрос 7 (который мне никогда не задают). Все ли препараты, назначаемые в качестве поддержки, безопасны для меня и моего малыша?
В первом триместре лучше обходиться без препаратов вообще. Основываясь на многолетней практике, могу сказать, что токсическое влияние в этот период может иметь любой препарат. В точности прогнозировать, что именно приведет к негативному исходу сложно, поскольку контролируемые клинические исследования на беременных невозможны и запрещены по этическим соображениям.
Никто не будет давать женщине лекарство, чтобы проверить: есть ли риск для ребенка или нет. У нас нет контролируемых исследований, а есть только сообщения о возможных побочных эффектах. Сообщения не точны, потому что побочные эффекты могут быть нечастыми и отсроченными по времени. Препарат может повлиять на здоровье ребенка, но вы об этом узнаете через 18 лет, если он сдаст сперму на анализ, или через 30 лет, когда он столкнется с бесплодием.
Единственный выход из этой ситуации: принимать только те препараты, которые назначил вам врач. И никакой самодеятельности! Мы в Клинике Нуриевых относимся к женщинам настолько бережно, что под подозрением у нас любой лишний препарат. Какие же это препараты?
Фолиевая кислота. Препарат, прием которого ассоциируется с успешной беременностью, при передозировке содержит существенные риски для ребенка. Прием фолиевой кислоты в распространенной дозировке 5 миллиграмм в сутки и выше может привести к развитию аутизма. С другой стороны, дефицит фолиевой кислоты способен вызвать дефект развития нервной трубки у плода. Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует дозировку 400 микрограмм, что равно 0,4 миллиграмма. Российские препараты в этой дозировке практически отсутствуют. Альтернативой могут быть препараты, содержащие 1 миллиграмм, но их нельзя принимать по 5 таблеток в сутки. В Клинике Нуриевых мы предлагаем дозировку от 0,4 до 1 миллиграмма. Но это всего 1 таблетка в сутки! Принимая эту дозировку, важно помнить, что поливитаминные комплексы тоже содержат фолиевую кислоту. А значит принимая их без согласования с врачом, мы опять рискуем получить передозировку.
Аспирин и парацетамол. Это нестероидные противовоспалительные препараты, которые увеличивают риск прерывания беременности в первом триместре. В их отношении тоже важно помнить о дозировке. Одно дело, если вы выпили 1 таблетку аспирина, и совсем другое дело – если 20. Почему женщины нередко превышают допустимую дозировку? Главным образом потому, что считают эти препараты безвредными, а в любой боли видят угрозу беременности. Например, возникает тянущая боль внизу живота. Это растет эндометрий, а матка увеличивается медленнее и не успевает за эндометрием. Процесс абсолютно естественный, но женщина принимает аспирин, думая, что обеспечивает безопасность своей беременности. Эффект полностью противоположный.
Что еще небезопасно, но практикуется многими женщинами? Небезопасно продлевать поддержку после ХГЧ, как это делают беременные втайне от врачей и в надежде, что пролонгирование приема препаратов приведет к сохранению беременности. Это очень опасно. Слабые и болезненные эмбрионы с генетическими отклонениями от этой поддержки не станут развиваться. Будет замершая беременность, которая прервется позже, нанеся больший ущерб организму женщины. Одно дело выкидыш на сроке 6-7 недель, и совсем другое – на сроке 8-9 недель, когда уже нельзя обойтись без хирургического вмешательства.
Вопрос 8. Как поддержка зависит от вида протокола ЭКО?
Очень сильно зависит. Все вышесказанное про эстрадиол и прогестерон было сказано про стандартный длинный протокол. Длинный протокол (так исторически сложилось), был первым надежным протоколом лечения с хорошими результатами. В длинном протоколе больше всего подавлялись родные гормоны, и поэтому требовалась хорошая (большая!) поддержка эндометрия.
В настоящий момент чаще всего применяют короткий протокол (мы его называем «Протокол с антагонистами»). Для протокола с антагонистами применение эстрогенов в поддержке не является обязательным. Совсем даже наоборот: женщины, принимавшие и не принимавшие эстрогены, имели одинаковые шансы забеременеть и выносить беременность. Это одна из веских причин, почему длинный протокол интенсивно вытесняется из клинической практики протоколом с антагонистами.
Вопрос 9. В каких случаях применяются препараты ХГЧ?
Чуть не забыл. Хорионический гонадотропин человека, («Прегнил», «Овитрель») стимулирует желтые тела яичников, и поэтому используется для стимуляции эндометрия. Однако, вероятность получения синдрома гиперстимуляции с ним на порядок больше, а прирост беременностей незначителен. Поэтому, мы применяем эти препараты, если в яичниках выросло во время стимуляции не более, чем пять фолликулов (на оба яичника).
Вопрос 10. Что еще мне надо знать?
Это очень хороший вопрос, задавайте его врачам почаще! Качество препаратов, применяемых для поддержки, подвергается тщательному статистическому анализу сотрудниками Отделения ВРТ Клиники Нуриевых. Если серия препаратов некачественная (к сожалению, такое встречается), то эти препараты изымаются из обращения в кратчайшие сроки. Поэтому лекарство, которое мы вам выдаем, практически всегда работает без сбоев. Пока вы его не вынесли за пределы клиники. Если инъекционные препараты мы контролируем на всех этапах, вплоть до укола, то с препаратами для поддержки все обстоит наоборот. Большую часть времени его используете и контролируете вы. Комнатная температура летом нередко превышает 25 градусов, что критично для «Крайнона», «Утрожестана» и «Прогиновы». Не забывайте об этом. Может быть, многочисленные мифы о слабой поддержке появились не в последнюю очередь благодаря тому, что у нас летом жарко, а зимой холодно?
Очень часто в медицине применяется подход избыточности назначений.
– Деньги? – Не важно!
– Риски? – Не знаем!
– Побочные эффекты? – Потерпим!
Если бы дело было только в этих вопросах, наверное, не стоило уделять столько времени этой теме. Однако, избыточное внимание поддержке эндометрия заслоняет истинную проблему ЭКО: в большинстве неудач виновата не плохая подготовка эндометрия и его поддержка, а качество эмбриона
Задайте следующие вопросы врачу в день переноса эмбрионов:
– какой удельный вес хороших эмбрионов у меня был в текущем протоколе?
– соответствовало ли развитие моих эмбрионов оптимуму для моей возрастной группы?
– можно ли было провести стимуляцию лучше?
– что можно было бы сделать, чтобы увеличить количество качественных эмбрионов на следующий протокол, если в этом забеременеть не получится?
Вот, пожалуй, и все по этой теме. До встречи на переносах!
Пожалуйста, не вздумайте бесконтрольно принимать гормональные лекарства. Данная статья была написана не для самолечения, а для самообразования.
Прогинова
Показания
Для приема препарата «Прогинова» существуют следующие показания:
• заместительная гормональная терапия в период климакса;
• период после удаления яичников;
• скудные менструации;
• у женщин — усиленный рост волос по мужскому типу при поликистозе;
• бесплодие;
• переношенная беременность;
• профилактика остеопороза в период постменопаузы;
• злокачественные опухоли грудной и предстательной железы;
• планирование беременности в программах искусственного оплодотворения.
Фармакологическое действие
«Прогинова» помогает восполнить низкий уровень эстрогенов в период климакса и после удаления яичников, предотвращает снижение костной массы.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы
Тошнота, рвота, скопление газов в кишечнике, расстройство, тяжесть и боль в желудке.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Учащенное сердцебиение, изменение артериального давления.
Со стороны половой системы
Маточные кровотечения, болезненность и увеличение молочных желез, снижение полового влечения, усиление симптомов предменструального синдрома, тяжелое протекание критических дней.
Со стороны центральной нервной системы
Снижение остроты зрения, депрессия, головная боль, головокружения, мигрень, судороги, нарушения сна, быстрая утомляемость.
Аллергические реакции
Зуд, отек Квинке, покраснение.
Прочие
Увеличение массы тела, угревая сыпь.
Дозировка и способы применения
Упаковка «Прогинова» рассчитана на 21 день приема, то есть на один курс. В одно и то же время необходимо принимать по одной таблетке. Схему приема — циклическую или непрерывную — врач подбирает индивидуально.
Женщинам первое драже нужно принять в первые 5 дней менструального кровотечения. Если же менструального цикла нет, можно начинать прием в любой день.
Циклическая схема приема
Принимайте по одному драже в течение 21 дня, затем сделайте перерыв на 7 дней. На 8-й день начинайте принимать таблетки из новой упаковки.
Непрерывная схема приема
В течение 21 дня принимайте драже из первой упаковки. На 22-й день начинайте пить таблетки из нового блистера.
Правило забытой таблетки для «Прогинова»
Необходимо принять таблетку как можно быстрее. Следующее драже принимайте в обычное время. Если перерыв между приемами не превышает 24 часа, эффективность препарата «Прогинова» не снижается. В случае если задержка между приемами составляет более 24 часов, может начаться маточное кровотечение.
Передозировка
При передозировке препаратом «Прогинова» возможны маточные кровотечения, тошнота, рвота. В случае если вы заметили симптомы передозировки, срочно обратитесь к лечащему врачу.
Беременность и лактация
Противопоказано принимать «Прогинова» во время беременности. На период терапии необходимо подобрать эффективные негормональные методы контрацепции.
Если вы принимаете «Прогинова» и беременность все же наступила, немедленно прекратите прием препарата.
Если гинеколог назначил «Прогинова» при планировании беременности, это означает, что у вас тонкий эндометрий и его необходимо нарастить, чтобы плод мог «прижиться». Также препарат назначают при планировании беременности путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Иногда врач все же может назначить «Прогинова» во время беременности при низком уровне эстрогенов. Препарат улучшает снабжение плаценты кровью, но принимать его нужно только до 8-й недели включительно.
Противопоказания:
• беременность после 8 недель;
• период кормления грудью;
• злокачественные новообразования, зависящие от эстрогенов (подтвержденные или подозреваемые);
• вагинальные кровотечения;
• лактазная недостаточность;
• склонность к образованию тромбов;
• воспаление поджелудочной железы;
• заболевания печени и желчного пузыря;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Препарат с осторожностью назначают пациентам с сахарным диабетом.
Взаимодействие с другими лекарствами
«Прогинова» противопоказано принимать одновременно с другими препаратами, содержащими эстрогены, в том числе с контрацептивами.
При лечении эпилепсии эффективность препарата «Прогинова» снижается.
Согласно инструкции, на время терапии необходимо отказаться от приема алкоголя.
Форма отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Если у вас имеются показания для приема препарата «Прогинова», инструкция, представленная на данном сайте, не заменяет рекомендаций врача. Обязательно посетите гинеколога.
Прогинова ® (Progynova)
Владелец регистрационного удостоверения:
Произведено:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Прогинова ®
| Драже | 1 драже |
| эстрадиола валерат | 2 мг |
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 46.25 мг, крахмал кукурузный – 26.2 мг, повидон 25000 – 3 мг, тальк – 2.4 мг, магния стеарат – 0.15 мг, сахароза кристаллическая – 33.54 мг, повидон 700000 – 0.323 мг, макрогол 6000 – 3.719 мг, кальция карбонат осажденный – 14.572 мг, тальк – 7.104 мг, глицерол 85% – 0.205 мг, титана диоксид (Е171) – 0.411 мг, индигокармин (E132) – 0.051 мг, воск монтангликолевый – 0.075 мг.
21 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Эстроген, средство для заместительной терапии. Эстрадиола валерат оказывает специфическое эстрогенное действие: вызывает пролиферацию эндометрия, стимулирует развитие матки и вторичных женских половых признаков при их недоразвитии, смягчает и устраняет общие расстройства, возникающие в организме женщины на почве недостаточной функции половых желез в климактерическом периоде или после гинекологических операций.
Эстрадиола валерат поддерживает баланс между остеобластами и остеокластами, снижает резорбцию костной ткани и способствует ее образованию.
Фармакокинетика
После приема внутрь эстрадиола валерат быстро и полностью всасывается из ЖКТ. C max эстрадиола в плазме крови достигаются через 0.5 – 3 ч. Абсолютная биодоступность эстрадиола составляет 3-5% от пероральной дозы эстрадиола валерата. Связывание с белками плазмы составляет 50%. Быстро метаболизируется в печени с образованием эстриола и эстрона. Подвергается эффекту “первого прохождения” через печень и в некоторой степени – энтерогепатической рециркуляции. Эстрадиол и его метаболиты выводятся через почки (в основном в виде сульфатов, глюкуронидов) и через кишечник в соотношении 9:1. В течение 5 дней выводится 78-96% принятой дозы. T 1/2 составляет около 27 ч.
Показания активных веществ препарата Прогинова ®
Приливы, повышенное потоотделение, нарушения сна, депрессия, нервозность, раздражительность, головные боли, головокружения при прекращении менструации в период климакса, после оперативного удаления яичников или их облучения; гиперестезия мочевого пузыря, дегенеративные изменения кожи и слизистой оболочки, остеопороз в климактерическом периоде.
Применяют преимущественно в составе комбинированных препаратов.
Открыть список кодов МКБ-10
| Код МКБ-10 | Показание |
| M80.0 | Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом |
| M80.1 | Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников |
| M81.0 | Постменопаузный остеопороз |
| M81.1 | Остеопороз после удаления яичников |
| N33.8 | Поражения мочевого пузыря при других болезнях, классифицированных в других рубриках |
| N95.1 | Менопауза и климактерическое состояние у женщин |
| N95.2 | Постменопаузный атрофический вагинит |
| N95.3 | Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой |
Режим дозирования
Внутрь. Рекомендуемая суточная доза составляет 1-2 мг. Схема лечения зависит от показаний.
Побочное действие
Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая полипы и кисты): рак молочной железы, рак эндометрия.
Со стороны органа зрения: нарушения зрения, непереносимость контактных линз.
Со стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности, обострение наследственного ангионевротического отека.
Со стороны обмена веществ: увеличение или снижение массы тела, нарушение толерантности к углеводам, повышенный аппетит, порфирия.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, инсульт, мигрень, хорея.
Со стороны психики: снижение настроения, симптомы депрессии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, повышение АД, тромбофлебит, венозная тромбоэмболия, инфаркт миокарда.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, боль в животе, рвота, вздутие живота, метеоризм.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: заболевания желчного пузыря, в т.ч. холестаз.
Со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, зуд, узловатая эритема, экзема, крапивница, выпадение волос, гирсутизм, акне, полиморфная эритема, геморрагическая сыпь, хлоазма.
Со стороны костно-мышечной системы: мышечные судороги, боль в нижних конечностях.
Со стороны половой системы и молочной железы: гиперплазия эндометрия, меноррагия, аномальные кровотечения, дисменорея, изменение характера выделений из влагалища, симптомокомплекс предменструального синдрома (ПМС), увеличение размера миомы матки, кандидозный вагинит; чувство напряжения, боль в молочных железах, выделения из молочных желез, увеличение молочных желез; снижение или увеличение либидо.
Общие реакции: периферические отеки, повышенная утомляемость, носовое кровотечение.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к эстрадиола валериату; беременность, период грудного вскармливания; диагностированный рак молочной железы (РМЖ) – в анамнезе или подозреваемый, диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые опухоли (например, рак эндометрия), нелеченая гиперплазия эндометрия; наличие венозного тромбоза или тромбоэмболии (ВТЭ) в настоящее время или в анамнезе (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии), наличие факторов высокого риска развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий, диагностированная врожденная или приобретенная предрасположенность к артериальным или венозным тромбозам (например, дефицит протеина С, протеина S, антитромбина III), артериальный тромбоз или тромбоэмболия (АТЭ), в т.ч. инфаркт миокарда, инсульт, цереброваскулярные нарушения или продромальные состояния (в т.ч. транзиторная ишемическая атака, стенокардия); острые заболевания печени или заболевания печени тяжелой степени в анамнезе (если показатели функции печени не нормализовались), выраженная гипертриглицеридемия, порфирия; детский и подростковый возраст до 18 лет.
Лейомиома (фибромиома матки) или эндометриоз; факторы риска развития тромбозов и тромбоэмболий; факторы риска эстрогензависимых опухолей, в т.ч. наличие в семейном анамнезе РМЖ у родственников первой линии (мать, сестры); артериальная гипертензия; доброкачественные опухоли печени (например, аденома печени); сахарный диабет с диабетической ангиопатией или без нее; гипертриглицеридемия в анамнезе; желчекаменная болезнь; холестатическая желтуха или холестатический зуд в анамнезе во время предшествующей беременности; врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора); наследственный ангионевротический отек; хроническая сердечная или почечная недостаточность; мигрень или сильная головная боль; системная красная волчанка; гиперплазия эндометрия в анамнезе; эпилепсия; бронхиальная астма; отосклероз.
При наличии (в т.ч. в анамнезе) вышеперечисленных заболеваний/состояний или факторов риска эстрадиола валерат следует применять под тщательным наблюдением врача.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при острых заболеваниях печени или заболеваниях печени тяжелой степени в анамнезе (если показатели функции печени не нормализовались). С осторожностью следует применять при доброкачественных опухолях печени (например, аденома печени).
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью следует применять у пациентов с хронической почечной недостаточностью.
Применение у детей
Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Особые указания
Эстрадиола валерат применяют преимущественно в составе комбинированных препаратов.
ЗГТ с целью лечения симптомов дефицита эстрогенов в постменопаузе необходимо проводить только при наличии симптомов, неблагоприятно влияющих на качество жизни женщины. Не менее 1 раза в год следует проводить тщательную оценку соотношения пользы-риска терапии ЗГТ.
Имеются ограниченные данные в отношении рисков, связанных с ЗГТ при лечении преждевременной менопаузы. Ввиду низкого уровня абсолютного риска у молодых женщин соотношение польза-риск у них может быть более благоприятным, чем для женщин более старшего возраста.
Перед началом или возобновлением ЗГТ после ее прерывания необходимо собрать подробный индивидуальный и семейный анамнез, провести общий и гинекологический осмотр (включая обследование молочных желез и органов малого таза). В период терапии рекомендуется проводить периодические медицинские осмотры, частота и характер которых определяется индивидуально.
Терапию эстрадиола валератом следует немедленно прекратить при возникновении следующих состояний: желтуха или ухудшение функции печени, значительное повышение АД, возникновение головной боли по типу мигрени, при наступлении беременности.
У женщин с сохраненной маткой риск возникновения гиперплазии и рака эндометрия повышается при ЗГТ в виде монотерапии эстрогеном в течение длительного времени.
В течение первых месяцев применения эстрадиола валерата возможны кровянистые выделения или “прорывное” кровотечение. При появлении кровянистых выделений/кровотечений из влагалища через несколько месяцев после начала приема эстрадиола валерата или их сохранении после прекращения ЗГТ необходимо проведение соответствующего обследования для исключения злокачественных новообразований эндометрия (включая биопсию эндометрия). Пациентка должна быть информирована о необходимости сообщить лечащему врачу в случае появления или продолжающегося кровотечения из половых путей.
Стимуляция эстрогеном может привести к предраковой или злокачественной трансформации в остаточных очагах эндометриоза. В связи с чем, при наличии диагностированных остаточных очагов эндометриоза у женщин с гистерэктомией по поводу эндометриоза требуется добавление прогестагена при ЗГТ в виде монотерапии эстрогеном.
При проведении ЗГТ увеличивается риск РМЖ у женщин, получающих комбинированную терапию эстрогеном и прогестагеном, а также, возможно, получающих ЗГТ только эстрогеном. Риск развития РМЖ зависит от длительности ЗГТ.
Применение половых гормонов может повлиять на результаты определенных лабораторных исследований, включая показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, концентрацию белков (носителей) в плазме крови, например, фракции ГСПГ, и фракции липидов/липопротеинов, параметры коагуляции и фибринолиза, показатели метаболизма глюкозы.
Лекарственное взаимодействие
Метаболизм эстрогенов (и прогестагенов) может увеличиваться при одновременном применении лекарственных средств, индуцирующих микросомальные ферменты печени (в частности, изоферменты системы цитохрома Р450), такими как противоэпилептические препараты (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин), антибактериальные и противовирусные препараты (например, рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз) и, возможно, также фелбамат, гризеофульвин, окскарбазепин. топирамат и растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum).
Повышенный метаболизм эстрогенов (и прогестагенов) может привести к снижению их клинического эффекта и изменению профиля маточных кровотечений.
Индукция микросомальных ферментов печени может наблюдаться уже через несколько дней совместного применения, максимальная индукция ферментов обычно наблюдается в течение нескольких недель. После прекращения совместного применения препарата-индуктора и эстрогена (и прогестагена) индукция микросомальных ферментов печени может сохраняться еще в течение 4 недель.
При совместном применении с половыми гормонами многие ингибиторы протеазы ВИЧ или вируса гепатита С и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут как увеличивать, так и уменьшать концентрацию эстрогена или прогестагена в плазме крови.
Сильные и умеренные ингибиторы CYP3A4, такие как азольные противогрибковые препараты (например, флуконазол, итраконазол, кетоконазол, вориконазол), верапамил, макролиды (например, кларитромицин, эритромицин), дилтиазем, а также грейпфрутовый сок может повысить концентрации в плазме крови прогестагена или эстрогена, или обоих гормонов.
Прогинова – инструкция по применению
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
Состав
1 драже содержит:
активные компоненты: эстрадиола валерат – 2,0 мг;
вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат – 46,25 мг, крахмал кукурузный – 26,2 мг, повидон 25000 – 3 мг, тальк – 2,4 мг, магния стеарат – 0,15 мг, сахароза кристаллическая – 33,54 мг, повидон 700000 – 0,323 мг, макрогол 6000 – 3,719 мг, кальция карбонат осажденный – 14,572 мг, тальк – 7,104 мг, глицерол 85% – 0,205 мг, титана диоксид – 0,411 мг, индигокармин – 0,051 мг, воск montaglycol – 0,075 мг.
Описание
21 драже голубого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакодинамика:
Прогинова® содержит эстроген – эстрадиола валерат который в организме человека превращается в естественный 17β-эстрадиол. На фоне приема Прогиновы® не происходит подавления овуляции и практически не изменяется выработка гормонов в самом организме.
Эстрадиол восполняет дефицит эстрогенов в женском организме после наступления менопаузы и обеспечивает эффективное лечение психоэмоциональных и вегетативных климактерических симптомов (таких как “приливы” повышенное потоотделение нарушение сна повышенная нервная возбудимость раздражительность сердцебиения кардиалгии головокружение головная боль снижение либидо мышечные и суставные боли); инволюции кожи и слизистых оболочек особенно слизистых мочеполовой системы (недержание мочи сухость и раздражение слизистой влагалища болезненность при половом сношении).
ЗГТ с адекватной дозой эстрогена такой как имеет место в Прогинове® снижает резорбцию кости и задерживает или останавливает потерю костной массы в постменопаузе. Было показано что длительное применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) позволяет снизить риск переломов периферических костей у женщин после менопаузы. При отмене ЗГТ темпы снижения костной массы сравнимы с показателями характерными для периода непосредственно после менопаузы. Не доказано что применяя ЗГТ можно добиться восстановления костной массы до предклимактерического уровня.
ЗГТ также оказывает благотворное действие на содержание коллагена в коже равно как и на ее плотность и также может замедлить процесс образования морщин.
ЗГТ ведет к снижению уровня общего холестерина холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и к повышению холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) а также повышению уровня триглицеридов. Добавление гестагена может в определённой степени препятствовать воздействию эстрадиола на метаболизм. В целом метаболические эффекты ЗГТ рассматриваются как положительные и считается что они принимают участие в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе.
Женщинам с не удаленной маткой при применении Прогиновы® рекомендуется дополнительный прием гестагена в течение не менее 10 дней в каждом цикле. Это снижает риск развития гиперплазии эндометрия и сопутствующий риск возникновения аденокарциномы у женщин данной группы.
Фармакокинетика:
После приёма внутрь эстрадиола валерат быстро и полностью абсорбируется. В ходе абсорбции и первого пассажа через печень стероидный эфир расщепляется на эстрадиол и валериановую кислоту. В то же время эстрадиол в значительной степени подвергается дальнейшей метаболизации например в эстрон эстриол и эстрона сульфат. После перорального приема становится биодоступным лишь около 3% эстрадиола. Принимаемая пища на биодоступность эстрадиола влияния не оказывает.
Максимальная концентрация эстрадиола в сыворотке составляющая приблизительно 30 пг/мл обычно достигается через 4-9 часов после приема драже. Через 24 часа после приема уровень содержания эстрадиола в сыворотке снижается до концентрации примерно равной 15 пг/мл.
Эстрадиол связывается с альбумином и с глобулином связывающим половые стероиды (ГСПС). Свободная фракция эстрадиола в сыворотке составляет примерно 1-15% а фракция вещества связанного ГСПС находится в пределах 30-40%.
Кажущийся объем распределения эстрадиола после однократного внутривенного введения составляет около 1 л/кг.
После гидролиза эстрадиола валерата вещество проходит теми же путями биотрансформации что и эндогенный эстрадиол. Эстрадиол метаболизируется преимущественно в печени а также частично и в кишечнике почках скелетных мышцах и органах-мишенях. Эти процессы сопровождаются образованием эстрона эстриола катехолестрогенов а также сульфатных и глюкуронидных конъюгатов этих соединений все из которых обладают существенно меньшей эстрогенной активностью или вообще не имеют эстрогенной активности.
Выведение из организма
Клиренс эстрадиола из сыворотки после единичного внутривенного введения характеризуется высокой степенью вариабельности в диапазоне от 10 до 30 мл/мин/кг. Определенная часть эстрадиола выделяется с желчью и подвергается кишечно-печеночной рециркуляции. Метаболиты эстрадиола выводятся главным образом с мочой в виде сульфатов и глюкуронидов.
Концентрация эстрадиола в сыворотке крови после многократного введения примерно в два раза выше чем после введения единичной дозы. В среднем концентрация эстрадиола в сыворотке крови находится в пределах от 30 пг/л (минимальный уровень) до 60 пг/л (максимальный уровень). Концентрация эстрона (более слабого эстрогена) примерно в 8 раз а концентрация эстрона сульфата – примерно в 150 раз выше чем концентрация эстрадиола. После прекращения приема Прогиновы® концентрации эстрадиола и эстрона возвращаются к исходным значениям в течение 2-3 суток.
Показания:
– Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климактерических расстройствах инволютивных изменениях кожи и мочеполового тракта депрессивных состояниях в климактерическом периоде а также симптомов дефицита эстрогенов вследствие естественной менопаузы или стерилизации.
– Профилактика постменопаузального остеопороза.
Противопоказания:
Не рекомендуется начинать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при наличии любого из перечисленных ниже заболеваний/состояний. Если какое-либо из данных обстоятельств возникнет во время ЗГТ то следует немедленно прекратить использование препарата.
– Беременность и лактация
– Кровотечение из влагалища неясного происхождения
– Подтвержденный или предполагаемый рак молочной железы
– Подтвержденные или предполагаемые гормонозависимые предраковые заболевания или гормонозависимые злокачественные опухоли
– Опухоли печени в настоящее время или в анамнезе (доброкачественные или злокачественные)
– Тяжелые заболевания печени
– Острый артериальный тромбоз или тромбоэмболия (такие как инфаркт миокарда инсульт)
– Тромбоз глубоких вен в стадии обострения тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе
– Наличие высокого риска венозных и артериальных тромбозов
– Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата Прогинова®
– Врожденный дефицит лактазы сахаразы/изомальтазы непереносимость лактозы глюкозо- галактозная мальабсорбция
– Детский и подростковый возраст до 18 лет.
С осторожностью:
Препарат Прогинова® следует назначать с осторожностью при следующих заболеваниях: артериальная гипертензия врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера Дубина-Джонсона и Ротора) холестатическая желтуха или холестатический зуд во время беременности эндометриоз миома матки сахарный диабет (см. “Особые указания”).
Беременность и лактация:
ЗГТ не назначается во время беременности или кормления грудью. Если беременность выявляется во время приема препарата Прогинова® прием препарата следует прекратить. Крупномасштабные эпидемиологические исследования стероидных гормонов используемых для контрацепции или ЗГТ не выявили увеличения риска развития врожденных дефектов у детей родившихся у женщин которые принимали такие гормоны до беременности а также тератогенного воздействия гормонов при их случайном приеме в ранние сроки беременности. Небольшое количество половых гормонов может выделяться с материнским молоком.
Способ применения и дозы:
Драже принимают целиком запивая небольшим количеством жидкости.
Если у пациентки сохранена матка и все еще продолжаются менструации к приему Прогиновы® в сочетании с каким-либо гестагеном следует приступать в первые 5 дней менструального цикла. Однако пациентки с очень редкими менструациями а также женщины в постменопаузе могут начинать прием препарата в любое время при условии что беременность исключена.
Каждая упаковка рассчитана на 21-дневный прием. Ежедневно принимают по одному драже.
При назначении препарата Прогинова® в пременопаузе применяется циклический режим. В этом случае после каждого 21-дневного курса следует сделать перерыв в приеме препарата обычно на 7 дней или меньше (циклическая ЗГТ).
При назначении в постменопаузе продолжают принимать драже ежедневно (непрерывная ЗГТ). В последнем случае драже из новой упаковки начинают принимать как только закончились драже в предыдущей упаковке.
Комбинированная схема лечения
Женщинам с сохраненной маткой рекомендуется дополнительно принимать соответствующий гестаген в течение 10-14 дней через каждые 4 недели (циклическая комбинированная ЗГТ) или вместе с каждым драже эстрогена (непрерывная комбинированная ЗГТ). Врач должен назначить необходимый гестагенный препарат для достижения рекомендуемой комбинированной терапии.
Время суток когда женщина принимает препарат не имеет значения однако если она начала принимать драже в какое-либо конкретное время то следует придерживаться этого времени и дальше. Если женщина забыла принять драже ей следует принять его как можно быстрее. Если лечение прервано более чем на 24 часа возможно возникновение кровотечения.
Побочные эффекты:
Система органов/
Класс расстройств
Часто
(>1/100)
Нечасто
(>1/1000 и Дополнительная информация
Нет данных о необходимости коррекции дозы у женщин до 65 лет. При применении препарата Прогинова® у женщин старше 65 лет следует принять во внимание информацию представленную в разделе “Особые указания”.
Применение препарата Прогинова® у женщин с нарушениями функции печени не изучалось.
Применение препарата Прогинова® у женщин с нарушениями функции почек не изучалось. Имеющиеся данные указывают на отсутствие необходимости коррекции дозы у таких пациенток.
Медицинское обследование и консультирование
Перед началом или возобновлением приема препарата Прогинова® следует подробно ознакомиться с историей болезни пациентки и провести физикальное и гинекологическое обследование. Частота и характер таких обследований должны основываться на существующих нормах медицинской практики при необходимом учете индивидуальных особенностей каждой пациентки (но не реже чем 1 раз в 6 месяцев) и должны включать измерение артериального давления оценку состояния молочных желез органов брюшной полости и тазовых органов включая цитологическое исследование эпителия шейки матки.
Влияние на результаты лабораторных исследований
Прием половых гормонов может влиять на биохимические показатели функции печени щитовидной железы надпочечников и почек на содержание в плазме транспортных белков таких как кортикостероидсвязывающий глобулин липидные/липопротеиновые фракции показатели углеводного обмена коагуляции и фибринолиза.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Форма выпуска/дозировка:
Упаковка:
Цикловые упаковки содержащие 21 драже голубого цвета.
По 21 драже в блистер.
По 1 блистеру в пачку картонную.
Условия хранения:
Хранить при температуре не выше 30 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
Нельзя применять по истечению срока годности.
Условия отпуска
Производитель
Дельфарм Лилль С.A.С., Zone Industrielle de Roubaix Est, Rue de Toufflers, 59390 Lys Lez Lannoy, France, Франция
Беременность после ЭКО: важные моменты для благополучного финала
Акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО Юлия Кикина рассказала в своей статье о самых важных моментах, на которые стоит обратить внимание перед процедурой ЭКО
Великое счастье для женщины после всех сложностей, инъекций, многочисленных визитов к врачу, пункции, наркоза, переноса, двух недель томительного ожидания, увидеть наконец-то после ЭКО заветные 2 полоски на тесте или трехзначную цифру ХГЧ в анализе крови. Беременность наступила, и кажется, что все проблемы позади! Но, к сожалению, еще есть на пути к рождению малыша ряд препятствий, которые предстоит преодолеть. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО, Юлией Кикиной.
Почему беременность после ЭКО требует повышенного внимания?
Беременность после ЭКО имеет свои специфические моменты. В первую очередь, они связаны с причинами, по которым женщине пришлось прибегнуть к этой процедуре для того, чтобы стать мамой:
- Клеточный фактор (возраст женщины старше 35 лет, малое количество яйцеклеток) — в этом случае у женщины как правило уже бывают какие-то «болячки» (давление, «почки», «вены», «спина», мигрени и т. д.), которые во время беременности активируются и мешают ее нормальному течению. Так, например, при склонности к повышенному давлению (гипертонической болезни) или заболеваниях почек у женщин существенно возрастает риск развития во время беременности такого ее осложнения, как ГЕСТОЗ — (повышение артериального давления, отеков на ногах, нарушения работы почек (выделения белка с мочой). В тяжелых случаях гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, кровотечению и необходимости экстренного кесарева сечения независимо от срока беременности, поэтому шутить с этим нельзя.
- Мужской фактор (неудовлетворительное качество спермы, требующее ее специальной обработки, выбора сперматозоида для оплодотворения клетки, а иногда — операции, чтобы получить сперматозоиды из яичек). Этот фактор повышает риск формирования эмбриона с генетическими мутациями, в результате которых он может остановится в развитии на ранних сроках беременности.
- Аутоиммунный фактор (по-простому — аллергическая реакция организма на клетки эмбриона или несовместимость с партнером, когда женский организм вырабатывает агрессивные антитела против клеток супруга). Это один из самых сложных факторов невынашивания беременности. Его труднее всего преодолеть, требуется лечение гормональными препаратами, иммунокорректорами, сеансами плазмафереза.
- Нарушение проходимости маточных труб (возможно даже у молодой, в остальном здоровой пары). В такой ситуации повышен риск гиперстимуляции яичников в программе ЭКО, при которой вырабатывается непривычно большое и поэтому агрессивное для организма женщины количество гормонов. Они, в свою очередь, вызывают серьезные нарушения в работе других органов и систем — могут привести к выпоту жидкости из сосудистого русла в брюшную, а в тяжелых случаях — плевральную полость и даже в сердечную сумку, нарушить работу сердечно-сосудистой системы, почек и т. д. В перспективе, при прогрессировании беременности, особенно если эта беременность многоплодная, эти риски возрастают, и такие женщины требуют особого внимания и комплексной терапии в условиях стационара.
- Многоплодная беременность (двойня, редко — тройня) частая ситуация после ЭКО, достаточно непростая для матери, все риски и проблемы в этом случае возрастают в два и более раз. Особенно это касается риска невынашивания беременности, преждевременных родов, и таких проблем, как гестоз. Но все это вовсе не значит, что нужно впадать в уныние, паниковать, нервничать, перелопачивать тонны малопонятной и от этого еще более страшной литературы, бояться выпить любую таблетку, особенно гормоны и замирать на кровати, сложив руки на груди на весь период беременности, чтобы, не дай Бог, лишний раз не пошевелиться, и не спровоцировать «чего-либо такого». Можно понять женщин, которые уже однажды сталкивались с проблемами невынашивания беременности после ЭКО, и их действительно пугает все, что происходит в их организме после зачатия. Нагрубание молочных желез — плохо, отсутствие нагрубания — еще хуже, боли «как перед менструацией» — все пропало, «ничего не болит» — значит все идет не так. Но хочется все-таки всех успокоить — не так все страшно, как это можно себе представить.
Сохранить и благополучно доносить «экошную» беременность поможет правильное обследование, проведенное до протокола ЭКО, и адекватное выполнение рекомендаций врача после программы.
До ЭКО: качественное обследование
Дополнительное обследование обычно назначается врачом-репродуктологом на основании информации о предыдущих беременностях, проведенных ранее методах лечения, о вредных привычках женщины, ее возрасте, заболеваниях, здоровье ее родных и близких.
Если у женщины ранее уже было несколько неэффективных протоколов ЭКО, либо они завершились неразвивающейся беременностью, рекомендуется:
- Исследование аутоиммунных факторов (антител к фосфолипидам в крови, антител к ХГЧ, волчаночного антикоагулянта).
- Анализ на генетическую предрасположенность к нарушению свертываемости крови или усвоения фолиевой кислоты.
Наличие таких проблем без адекватной терапии часто приводит к потере беременности на малых и поздних сроках). Для того, чтобы предупредить развитие осложнений беременности воспалительного характера (например, внутриутробное инфицирование плода или повреждение его вирусной инфекцией) важно перед программой ЭКО пройти обследование на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес, чтобы по необходимости провести все лечение до наступления беременности.
Повысить вероятность благополучного исхода беременности может помочь преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов в программе ЭКО, которая позволяет исключить из переноса эмбрионы, имеющие хромосомные аномалии. Современные методики позволяют производить исследование эмбрионов по всем хромосомам, что, по статистике, дает лучшие результаты эффективности ЭКО и помогают решить проблему невынашивания беременности.
После ЭКО: тщательное наблюдение
Существуют особенности ведения беременных после применения ЭКО.
Важный момент — так называемая поддержка, которая начинается сразу после переноса эмбрионов в матку женщины. В нее входят, как правило, несколько гормональных препаратов, препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты), в обязательном порядке курс индивидуально подобранной витаминотерапии. В некоторых случаях в поддержку приходится добавлять препараты женских гормонов (эстрадиола), для более адекватного роста эндометрия и повышения шансов на имплантацию, в некоторых случаях необходим прием препаратов преднизолона (метипред), небходимых, чтобы загасить возможную иммунную агрессию организма; применяются усиленные дозы прогестерона, чтобы оптимизировать изменения слизистой оболочки матки и помочь ей удержать малыша.
Из витаминов для беременности особенно важна фолиевая кислота, ее дефицит может не только привести к потере плода, но и вызвать пороки его развития. Поэтому прием ее должен быть регулярный, адекватный, не менее 400 мкг в сутки.
Поддержку, назначенную после переноса, нужно отменять постепенно под контролем врача, тогда это будет безопасно. При появлении любых жалоб во время беременности, особенно если речь идет о наличии болей или кровянистых выделений из половых путей — нужно немедленно обращаться к доктору для коррекции терапии. Иногда лечение должно проводиться в условиях стационара, об этом доктор немедленно поставит Вас в известность. Учитывая возможные риски осложнений, связанных с нарушениями со стороны свертывающей системы крови после гормональной стимуляции, осуществляется регулярный контроль факторов свертываемости крови и при необходимости проводится лечение.
Бояться препаратов, которые врач назначает после переноса эмбрионов, не стоит: абсолютно все доктора в лечении своих пациентов в первую очередь руководствуются принципами «не навреди». Часто женщины пугаются, прочитав в инструкции к лекарствам о том, что они противопоказаны при беременности. Но все применяемые сегодня схемы поддержки разработаны с учетом научных данных об эффективности и безопасности тех или иных лекарств в момент имплантации эмбриона, многочисленные исследования подтвердили, что применение этих препаратов не навредит малышу при правильном индивидуальном подходе.
Через 10-14 дней после положительного анализа крови на ХГЧ нужно сделать УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие беременности.
Как правило, с 5-6 недель акушерского срока беременности в полости матки возможно определить наличие плодного яйца с эмбрионом. При этом отмечается и его сердечная деятельность, что является признаком развивающейся беременности. После того, как было зафиксировано сердцебиение у плода, можно вставать на учет по беременности, т. е. наблюдаться в условиях женской консультации или иного лицензированного медицинского учреждения, чтобы своевременно проводить необходимое обследование, составить индивидуальный план ведения беременности.
Важные моменты для любой беременности
Очень важным исследованием при беременности является пренатальный скрининг, который позволяет исключить генетическую патологию эмбриона на ранних сроках беременности. Хотя риск возникновения осложнений при беременности с возрастом увеличивается, сейчас скрининг рекомендуется проходить всем беременных женщинам вне зависимости от возраста. Первый раз он проводится на сроке 9-13 недель беременности и представляет из себя комплекс исследований, включающий УЗИ плода, а также анализ крови на определение специальных маркеров, по которым можно предположить наличие хромосомной аномалии (свободной b-субъединицы ХГЧ, PAPP-A, эстриола). Второй скрининг проводится на сроке 16-22 недель беременности, он включает в себя более подробное ультразвуковое исследование плода с оценкой мозговых структур, лица, глазных яблок, легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Дополнительно проводятся анализы крови на ХГЧ, эстриол и альфа-фетопротеин.
По результатам пренатального скрининга проводится программный комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
В третий раз скрининг проводят в 32-34 недели: оценивают состояние малыша, готовность плаценты, количество околоплодных вод, выполняется допплеровское сканирование маточно-плацентарного кровотока, КТГ (оценка сердцебиения) плода. Анализ крови делается по показаниям, если ранее были выявлены изменения (определяют ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген).
На результаты тестов оказывает влияние целый ряд факторов, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов диагностики. Уровни маркеров имеют тенденцию к снижению у женщин с избыточной массой тела и тенденцию к увеличению у хрупких женщин. Уровень ХГЧ приблизительно на 10% выше, а уровень эстриола примерно на 10% ниже у женщин, забеременевших в результате ЭКО, по сравнению с женщинами, у которых беременность наступила естественным образом. Также уровни показателей маркеров возрастают при многоплодной беременности. Поэтому если анализы скрининга показывают, что имеются какие-то отклонения от нормы — не стоит паниковать. Нужно провести контрольное исследование или прибегнуть к другим, дополнительным методам обследования. Например, сегодня существует удобный метод диагностики генетического здоровья малыша во время беременности с эффективностью более 99% — анализ крови матери (неинвазивный пренатальный тест), который позволяет достоверно подтвердить или исключить патологию плода на ранних сроках беременности, не прибегая к небезопасным инвазивным процедурам. После 12 недель беременности у пациенток после ЭКО может развиться угроза прерывания беременности, связанная со слабостью шейки матки (это называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)). Основными ее причинами являются многоплодная беременность, нарушение гормонального фона, анатомические изменения со стороны шейки матки, например, после лечения эрозии шейки матки. При этом осуществляют динамический контроль за состоянием шейки матки на УЗИ и путем гинекологического осмотра. При наличии показаний выполняют хирургическую коррекцию ИЦН путем наложения швов на шейку матки. Оптимальный срок выполнения операции — 18-22 недели беременности. Возможно наложение швов на шейку матки с профилактической целью (в 14-16 недель).
Роды после ЭКО
Врач может рекомендовать естественные роды в случае неосложненной беременности. Нередки случаи, когда в целом женщина здорова (а причиной ЭКО стал мужской фактор или непроходимость маточных труб), в этой ситуации высока вероятность, что роды можно вести естественным путем.
Однако нужно отметить, что, учитывая более высокий средний возраст пациенток после ЭКО, наличие сопутствующих заболеваний, невынашивание беременности в анамнезе, длительное бесплодие, неоднократные попытки ЭКО, многоплодную беременность в результате ЭКО, родоразрешение, в основном, проводят путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Следует отдать предпочтение клинике, специалисты которой имеют опыт наблюдения и родоразрешения пациенток после процедуры ЭКО.
