Применение Миропристона (Мифепристона) для стимуляции родов

Миропристон

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Таблетки 200 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество: мифепристон – 200 мг,

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, натрия карбоксиметилкрахмал, тальк, кальция стеарат.

Описание

Таблетки светло-желтого или светло-желтого с зеленоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы, с риской и фаской

Фармакотерапевтическая группа

Прочие половые гормоны. Антипрогестагены

Код АТХ G03ХВ01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После однократного приёма внутрь в дозе 600 мг максимальная концентрация 1,98 мг/л достигается через 1,3 часа. Абсолютная биодоступность составляет 69 %.

В плазме крови мифепристон на 98 % связывается с белками: альбумином и кислым α1-гликопротеином. После фазы распределения выведение сначала

происходит медленно, концентрация уменьшается в 2 раза между 12-72 часами, затем более быстро. Период полувыведения составляет 18 часов. Выводится кишечником (83 %) и почками (9 %).

Фармакодинамика

Мифепристон, активное вещество Миропристона, представляет собой синтетическое нестероидное ангигестагенное средство, блокирующее действие прогестерона на уровне рецепторов. Гестагенной активностью не обладает. Отмечен антагонизм с глюкокортикостероидами за счет конкуренции на уровне связи с рецепторами.

Повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках и повышая чувствительность миометрия к простагландинам. В результате действия препарата происходит десквамация децидуальной оболочки и выведение плодного яйца.

Показания к применению

прерывание маточной беременности ранних сроков (до 42 дней аменореи) в сочетании с мизопростолом

подготовка и индукция родов

Способ применения и дозы

Для медикаментозного прерывания беременности ранних сроков

600 мг Миропристона (3 таблетки по 200 мг) принимают внутрь однократно в присутствии врача, через 1 – 1,5 часа после приёма пищи (легкий завтрак), запивая 100 мл кипяченой воды.

Через 36-48 часов после приёма Миропристона пациентка должна явиться в лечебное учреждение для приёма 600 мкг мизопростола однократно. После приёма мизопростола необходимо динамическое наблюдение врача в течение 4-6 часов. Через 10-14 дней повторно проводится клиническое обследование и УЗИ-контроль. В случае необходимости, определяют уровень хорионического гонадотропина для подтверждения того, что выкидыш произошел.

Для подготовки и индукции родов

Однократно внутрь 200 мг Миропристона (1 таблетка) в присутствии врача. Через 24 часа повторно принимают внутрь 200 мг Миропристона (1 таблетка). Через 48-72 часа проводится оценка состояния родовых путей и, по необходимости, назначаются простагландины или окситоцин.

Побочные действия

чувство дискомфорта и боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, обострение воспалительных процессов матки и придатков

головокружение, головная боль

тошнота, рвота, метеоризм, диарея

общая слабость, крапивница, гипертермия

на фоне комбинированного лечения с мизопростолом (дополнительно): вагинит, диспепсия, бессонница, астения, беспокойство, анемия, снижение гемоглобина (более чем на 2 г/дл), обморочные состояния, бели.

Противопоказания

гиперчувствительность к компонентам препарата

надпочечниковая недостаточность и длительная глюкокортикостероидная терапия

острая или хроническая почечная и/или печёночная недостаточность

анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л)

нарушения гемостаза (в том числе предшествующее лечение антикоагулянтами)

острые воспалительные заболевания женских половых органов

наличие тяжелой экстрагенитальной патологии

женщины, злоупотребляющие курением, старше 35 лет без предварительной консультации терапевта

Для медикаментозного прерывания беременности

подозрение на внематочную беременность

беременность, не подтверждённая клиническими исследованиями, превышающая по сроку 42 дня аменореи

беременность, возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции

Для подготовки и индукции родов

гестоз тяжёлой степени

недоношенная или переношенная беременность

несоответствие размеров таза матери и головки плода

аномальное положение плода

кровянистые выделения во время беременности из половых путей неуточнённой этиологии

преждевременное излитие околоплодных вод

тяжелые формы гемолитической болезни плода

Лекарственные взаимодействия

Следует избегать одновременного применения нестероидных противовоспалительных средств.

При одновременном приёме Миропристона и глюкокортикостероидных препаратов необходимо увеличить дозу последних.

Особые указания

Пациентки, использующие Миропристон для прерывания беременности ранних сроков, должны быть проинформированы, что если на 10-14 день эффект от применения препарата отсутствует (неполный аборт или продолжающаяся беременность), беременность следует прервать иным способом, поскольку возможно формирование врожденных пороков развития у плода. При неполном аборте или продолжающейся беременности, оцененной на 10-14 день после приёма Миропристона, обязательно проводят вакуумаспирацию с последующим гистологическим исследованием аспирата, поскольку необходима оценка влияния препарата на формирование врожденных пороков развития у плода.

Применение препарата требует предупреждения резус-аллоиммунизации и других общих мероприятий, сопутствующих аборту.

С осторожностью применяют при хронических обструктивных заболеваниях легких, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца, сердечной недостаточности.

При использовании Миропристона для прерывания беременности грудное вскармливание следует прекратить на 3 дня после приёма препарата.

Использование Миропристона для подготовки шейки матки к родам не влияет на последующую лактацию.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Учитывая возможные побочные эффекты препарата (головокружение), в период его применения рекомендуется соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Приём Миропристона в дозе до 2 г не вызывает нежелательных реакций. В случаях передозировки препарата может наблюдаться надпочечниковая недостаточность.

Форма выпуска и упаковка

По 1, 3 таблетки в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 1 контурной упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 30°С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Не использовать препарат по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Производитель

ЗАО «Обнинская химико-фармацевтическая компания», Российская Федерация

249036, Калужская область,

г. Обнинск, ул. Королёва, 4

тел./факс: (48439) 6-47-41

Владелец регистрационного удостоверения

ОАО «Нижфарм», Российская Федерация

603950, г. Нижний Новгород,

ГСП-459, ул. Салганская, 7

тел.: (831) 278-80-88

факс: (831) 430-72-28

веб сайт: http://www.nizhpharm.ru

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Мифепристон – инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

Состав

Каждая таблетка содержит:

Активное вещество: мифепристон – 200,0 мг;

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая – 30,0 мг, крахмал кукурузный – 84,5 мг, кремния диоксид коллоидный – 3,0 мг, кросповидон – 17,5 мг, повидон – 12,0 мг, магния стеарат – 3,0 мг.

Читайте также:  Почему опускается живот перед родами и как понять, что это произошло?

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Мифепристон – синтетическое стероидное антипрогестагенное средство (блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов) гестагенной активностью не обладает. Отмечен антагонизм с глюкокортикостероидами (ГКС) за счет конкуренции на уровне связи с рецепторами.

Повышает сократительную способность миометрия стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках повышая чувствительность миометрия к простагландинам (для усиления эффекта применяют в сочетании с синтетическим аналогом простагландина). В результате действия препарата происходит десквамация децидуальной оболочки и экспульсия плодного яйца.

Фармакокинетика:

После однократного приема внутрь в дозе 600 мг максимальная концентрация мифепристона 198 мг/л достигается через 13 часа. Абсолютная биодоступность составляет 69%.

В плазме крови мифепристон на 98% связывается с белками: альбумином и кислым альфа1-гликопротеином.

Метаболизм мифепристона происходит при “первичном” прохождении через печень путем N-деметилирования и гидроксилирования с образованием трех основных метаболитов.

После фазы распределения выведение сначала происходит медленно концентрация уменьшается в 2 раза между 12-72 часами затем более быстро. В плазме крови не определяется на 11 день. Мифепристон выводится в основном через кишечник. Период полувыведения составляет 18 часов.

Показания:

Медикаментозное прерывание развивающейся маточной беременности на ранних сроках (длительность аменореи не более 42 дней) при совместном применении с аналогом простагландина.

Подготовка и индукция родов при доношенной беременности.

Противопоказания:

Для всех показаний:

– наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону и/или к любому другому компоненту препарата;

– острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность;

– длительный прием глюкокортикостероидов (ГКС);

– анемия (содержание гемоглобина менее 100 г/л);

– бронхиальная астма тяжелая форма;

– острые воспалительные заболевания половых органов;

– миома матки больших размеров;

– нарушения гемостаза (в том числе предшествующее лечение антикоагулянтами);

– наличие тяжелой экстрагенитальной патологии;

– курение у женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта.

Для медикаментозного прерывания беременности:

– подозрение на внематочную беременность;

– беременность не подтвержденная клинико-лабораторно;

– беременность сроком более 42 дней аменореи;

– беременность наступившая на фоне применения внутриматочного контрацептива (ВМК) (до его удаления) или после отмены гормональных контрацептивных средств;

– противопоказания к применению мизопростола.

Для подготовки и индукции родов при доношенной беременности:

– гестоз тяжелой степени;

– недоношенная или переношенная беременность;

– предлежание или отслойка плаценты;

– несоответствие размеров головки плода и таза женщины;

– аномальное положение плода;

– кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;

– тяжелые формы гемолитической болезни плода.

С осторожностью:

Беременность и лактация:

Мифепристон применяется в период беременности только с целью ее прерывания или для подготовки и индукции родов при доношенной беременности.

Мифепристон может проникать в грудное молоко. При медикаментозном аборте – грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней от даты приема препарата.

Применение мифепристона для подготовки родов не влияет на последующую лактацию.

Способ применения и дозы:

Для медикаментозного прерывания беременности: 600 мг (3 таблетки по 200 мг) или 200 мг (1 таблетку) препарата Мифепристон принимают внутрь однократно в присутствии врача запивая 100 мл воды (через 1-15 ч после легкого завтрака). Пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала по крайней мере в течение 2-х часов после приема мифепристона. Через 36-48 часов после приема мифепристона назначают синтетический аналог простагландина – мизопростол внутрь в дозе 400 мкг. Пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала по крайней мере в течение 3-х часов после применения мизопростола.

Для подготовки и индукции родов при доношенной беременности: внутрь однократно препарат Мифепристон в дозе 200 мг (1 таблетка) в присутствии врача. Через 24 часа повторный прием препарата Мифепристон в дозе 200 мг. Через 48-72 часа проводится оценка состояния родовых путей и по необходимости вводят простагландины или окситоцин.

Побочные эффекты:

Со стороны нервной системы: редко – головная боль головокружение.

Со стороны психики: беспокойство бессонница.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто – тошнота рвота диарея.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко – сыпь на коже крапивница эритро-дермия эритема.

Со стороны иммунной системы: очень редко – отек Квинке.

Со стороны половых органов и молочной железы: субинволюция матки лохиометра; очень часто – дискомфорт и боль внизу живота; часто – обострение воспалительных заболеваний матки и придатков кровянистые выделения из половых путей; очень редко – токсический шок.

Со стороны сосудов: не часто – артериальная гипотензия обморок.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: боли в нижних конечностях.

Со стороны крови и лимфатической системы: анемия.

Общие расстройства: редко – судороги недомогание лихорадка “приливы”.

Передозировка:

Взаимодействие:

Исследования взаимодействия мифепристона не проводились. Учитывая что в метаболизме мифепристона принимает участие CYP3A4 не исключено что кетоконазол итраконазол эритромицин грейпфрутовый сок при совместном применении могут повышать концентрацию мифепристона в плазме крови. Рифампицин дексаметазон препараты зверобоя продырявленного фенитоин фенобарбитал карбамазепин при совместном применении могут снижать концентрацию мифепристона в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при совместном применении мифепристона с препаратами являющимися субстратами CYP3A4 (в том числе и лекарственными средствами для общей анестезии) в виду возможного повышения концентрации их в плазме крови и длительности такого взаимодействия.

Не рекомендуется одновременный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение 8-12 дней после применения мифепристона.

При одновременном применении мифепристона и ГКС необходимо увеличить дозу последних.

Особые указания:

Для прерывания беременности препарат должен применяться только в медицинских акушерско-гинекологических учреждениях относящихся к государственной системе здравоохранения а также в учреждениях муниципальной и частной собственности имеющих лицензии на данный род деятельности и соответствующим образом подготовленные врачебные кадры и необходимое оборудование.

При прерывании беременности пациентки должны быть проинформированы о необходимости сочетать применение мифепристона с применением простагландинов; необходимости повторного посещения в течение 14-21 дней после приема мифепристона для подтверждения полного изгнания плодного яйца (клиническое обследование УЗИ органов малого таза и определение концентрации Р-ХГЧ в плазме крови); о том что в случае неэффективности применения препарата на 14 день (неполный аборт или продолжающаяся беременность) беременность необходимо прервать оперативным путем (возможность возникновения врожденных пороков развития у плода); о снижении эффективности метода с увеличением возраста женщины; о возможности длительных кровянистых выделений из влагалища (в среднем около 12 дней и более после приема мифепристона) вплоть до обильного кровотечения (в связи с этим не рекомендуется ездить в дальние поездки до тех пор как будет подтвержден полный аборт). Женщина должна получить четкие указания куда ей обращаться в случае возникновения обильного кровотечения или каких-либо других проблем. Продолжающиеся кровянистые выделения из влагалища могут свидетельствовать о неполном аборте или недиагностированной эктопической беременности для исключения данных состояний должно быть проведено соответствующее обследование и лечение. В случае тяжелого кровотечения (в 14% случаев) может потребоваться выскабливание полости матки с гемостатической целью в связи с этим особое внимание следует уделять пациенткам с нарушениями гемостаза и анемией. Решение о применении препарата в таких случаях должно приниматься совместно со специалистами в зависимости от типа нарушения гемостаза и степени выраженности анемии. Результаты клинических сравнительных исследований применения мифепристона в дозе 600 мг или 200 мг однократно в сочетании с мизопростолом 400 мкг внутрь для прерывания беременности на ранних сроках не исключают несколько более высокий риск продолжения беременности при применении мифепристона в дозе 200 мг однократно.

Читайте также:  На какой день цикла наступает овуляторная фаза и какие у нее особенности?

Очень редко были зарегистрированы случаи эндометрита вызванного Clostridium sordellii или кишечной палочкой осложнившегося токсическим шоком с летальным исходом протекающего без лихорадки и других клинических проявлений инфекции после медикаментозного аборта с применением мифепристона и последующего не разрешенного интравагинального введения таблеток мизопростола для перорального применения. Врач-гинеколог должен знать о таком потенциально возможном смертельном осложнении.

Применение препарата требует проведения профилактики резус-аллоиммунизации и других общих мероприятий сопутствующих аборту.

В случае беременности наступившей на фоне ВМК его необходимо удалить до начала применения мифепристона. Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.

В случае подозрения на развитие острой надпочечниковой недостаточности рекомендуется введение дексаметазона (из расчета: на 400 мг мифепристона – 1 мг дексаметазона). В связи с антиглюкокортикостероидной активностью мифепристона эффективность долгосрочной терапии ГКС в том числе ингаляционными у пациенток с бронхиальной астмой может быть снижена в течение 3-4 дней после приема мифепристона. У таких пациенток требуется коррекция терапии ГКС.

Возможно снижение эффективности метода медикаментозного аборта при совместном применении с НПВП в том числе и с ацетилсалициловой кислотой из-за анти-простагландинового действия последних. Ограниченные данные показывают отсутствие отрицательного влияния на действие мифепристона и аналога простагландина и клиническую эффективность медикаментозного прерывания беременности при одновременном назначении НПВП в день применения аналога простагландина.

Редкие но серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы были зарегистрированы после внутримышечного введения аналога простагландина. В связи с этим следует относиться с особой осторожностью к пациенткам с факторами риска развития или установленными сердечнососудистыми заболеваниями. Во время приема и в течение 3 часов после приема простагландина пациентка должна находиться в лечебном учреждении для того чтобы не пропустить возможные острые состояния вызванные применением простагландина.

Чтобы избежать потенциального негативного воздействия мифепристона на последующую беременность рекомендуется исключить возможность наступления беременности во время следующего менструального цикла. После применения мифепристона следует как можно раньше использовать надежные методы контрацепции.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Применение Миропристона (Мифепристона) для стимуляции родов

  • О препарате
  • Как действует?
  • Кому назначают?
  • Противопоказания
  • Влияние на лактацию
  • Возможные последствия
  • За и против
  • Отзывы

Стимулировать родовую деятельность при необходимости врачи могут разными методами. Это и механическое расширение шейки катетером Фолея, и введение палочек ламинарии в цервикальный канал. Но чаще доктора прибегают к медикаментозной стимуляции.

Одним из наиболее популярных препаратов является «Миропристон» («Мифепристон»). О том, как действует препарат, безопасен ли он, мы расскажем в этой статье.

О препарате

Считать «Мифепристон» таблетками, вызывающими роды, было бы не совсем верно. Это средство используется и для «пожарной» (посткоитальной) контрацепции, и для искусственных абортов на начальных сроках беременности. Свою нишу средство заняло и в составе медикаментов, способствующих индукции родовой деятельности (родовозбуждении).

Рассматриваемый нами препарат — синтетический гормон, относящийся к стероидным антигестагенам. Он блокирует выработку прогестерона и воздействие прогестерона на самом первом уровне — рецепторном. Средство усиливает сократительные способности маточной ткани (миометрия) за счёт того, что после приёма высвобождается интерлейкин-8, который повышает восприимчивость рецепторов миометрия не к прогестерону, а к простагландинам. Плодное яйцо отслаивается и выводится наружу.

Как известно, для начала родовой деятельности в организме беременных женщин на естественном уровне должна приостановиться выработка прогестерона. Если этого не происходит по каким-то причинам, может возникнуть необходимость стимуляции родов посредством приёма «Миропристона» («Мифепристона»), который «заблокирует» прогестерон и создаст нужный для родов гормональный фон.

Двойное название не должно вводить рожениц в заблуждение. «Миропристон» является отдельным препаратом, но главным действующим веществом его является именно мифепристон. А потому это аналоги.

Для индукции родовой деятельности могут быть предложены и иные медикаментозные средства, основой которых является мифепристон – «Мифегин», «Мифепрекс», «Мизопростол» и другие.

Как действует?

Нужно отметить, что эффективность средства оценивается в 98–99%, это касается любой сферы, в которой он может применяться: и для искусственного аборта в первой половине первого триместра, и для срочной контрацепции, и для индукции родового процесса.

Не будем описывать принцип действия средства при медикаментозном аборте, остановим своё внимание на действии средства при индукции родов.

«Мифепристон» рекомендуется для индукции родового процесса, если у женщины незрелая или недостаточно зрелая шейка матки. Средство разрешено как первородящим, так и рожающим повторно, если есть необходимость вызвать роды.

Когда срок родов уже прошёл, а шейка репродуктивного женского органа имеет недостаточную зрелость, при вызове родов дают разовую дозу «Мифепристона». Его приём вызывает блокировку прогестерона, а под действием простагландинов шейка матки начинает созревать быстрее. Если нужной степени зрелости добиться не удаётся, показано введение в шейку матки гормонального геля «Динопростона». Потом могут применяться другие меры стимуляции, если время позволяет ожидать либо проводится кесарево сечение, если выраженного желаемого эффекта нет.

Читайте также:  Замершая беременность после ЭКО: причины и последствия

Если шейка матки незрелая, то также осуществляется разовый приём «Мифепристона» в таблетках. При отсутствии эффекта поднимают вопрос о вероятности кесарева сечения.

Если принято решение стимулировать роды «Мифепристоном», то утром роженице дают одну таблетку (200 мг), через сутки утром она получает вторую таблетку такой же дозировки. Нужно отметить, что действовать средство очень часто начинает уже после первой таблетки. И тогда во второй уже нет никакой практической необходимости.

Таким образом, в лучшем случае «Мифепристон» начинает действовать через несколько часов, вплоть до суток. В некоторых случаях препарат подействует позднее, иногда время действия растягивается на 72 часа.

Нужно чётко понимать, что схватки как таковые препарат не вызывает и не стимулирует. Он воздействует на состояние, консистенцию шейки матки, влияет на мускулатуру, и при достижении нужного эффекта женщине могут спровоцировать схватки, если они не начнутся самостоятельно, другими средствами, например, окситоцином капельно внутривенно. И это в сочетании позволяет получить желаемый результат.

Кому назначают?

«Мифепристон» для индукции родовой деятельности и подготовки шейки матки назначается в соответствии с клиническим протоколом Минздрава России. В нём чётко указаны ситуации, в которых средство может применяться, и ситуации, в которых применение этого антигестагена недопустимо.

В первую очередь гормональный медикамент рекомендуется для того, чтобы стимулировать роды у беременных, у которых идёт 41–42 неделя гестации. Это тот самый срок, когда непосредственно сама беременность ещё не считается переношенной, но уже пора помогать женщине быстрее к родам подготовиться. Особенно это актуально для рожениц, у которых на текущем сроке недостаточно зрелая или вообще незрелая шейка матки.

Но необходимость вызвать роды может возникнуть и до 41 недели, и это: сенсибилизация малыша при резус-конфликте, гибель малыша внутриутробно, состояние гипоксии плода, требующее скорейшего родоразрешения, некоторые патологии женщины, которые в силу обострения мешают донашиванию беременности до конца. «Мифепристон» может применяться при отхождении вод раньше срока.

В некоторых случаях на усмотрение врача может проводиться стимуляция при угрозе отслойки плаценты, при существенной задержке развития плода, при тяжёлом гестозе с признаками преэклампсии у беременной.

Женщинам с сахарным диабетом, болезнями печени и почек, показано более раннее стимулирование родов, до 41 недели.

Противопоказания

  • Препарат не применяют для стимуляции в том случае, если у женщины имеются любые противопоказания к естественным родам (через половые физиологические пути). К таким показаниям относятся: клинически узкий таз, неправильное положение плода, большой вес малыша при неправильном предлежании, низкое расположение плаценты или её предлежание и т. д. Во всех этих случаях оптимальным способом родоразрешения считается кесарево сечение в плановом режиме.
  • Препарат обладает большим перечнем побочных действий, а потому его применение запрещено, если у женщины есть почечная или печёночная недостаточность, если она долгое время проходила лечение кортикостероидными гормонами. Женщинам с нарушениями свёртываемости крови, с тяжёлой анемией также не показано использование «Мифепристона» для индукции родовой деятельности.
  • На усмотрение врача препарат с большой осторожность применяют при обструкции лёгких, бронхиальной астме, при высоком давлении у роженицы, а также у женщин с нарушениями работы сердца — аритмия, сердечная недостаточность, некоторые пороки.
  • Противопоказан препарат при миоме матки, порфирии, воспалительных процессах в половых органах женщины. Обратите внимание — препарат производителем полностью запрещён для женщин старше 35 лет, которые курят.

Влияние на лактацию

Очень часто на просторах интернета можно встретить мнение относительно грудного вскармливания на фоне «Мифепристона». Инструкция по применению, действительно, запрещает кормить грудью ребёнка после приёма препарата, но этот запрет распространяется только на женщин, которые делают медикаментозный аборт этим антигестагеном. Они не должны в течение трёх суток после аборта кормить своего ребёнка грудным молоком, если на момент аборта у них уже был ребёнок.

После индукции родов при помощи «Мифепристона» и других препаратов на его основе грудное вскармливание производителем не запрещается, не ограничивается. Обычно за 2–3 дня, пока идёт налаживание лактации, пока молозиво проходит стадию переходного молока к основному молоку, большая часть гормонального средства, по утверждению производителей, выводится организмом печенью, почками.

Можно ли прикладывать малыша к груди сразу после родов? Такой возможности производители не исключают. Однако на практике всё не так радужно.

В силу того, что действие мифепристона на ребёнка ещё недостаточно изучено, российские врачи рекомендуют сцеживать грудное молоко со следами гормонального вещества на протяжении двух недель после рождения малыша, и только потом переходить к полноценному грудному вскармливанию.

Возможные последствия

  • Потенциальные осложнения обусловлены перечнем побочных эффектов «Мифепристона». Так, в 5% случаев развивается обширное кровотечение из матки и половых путей, обильное и с трудом поддающееся коррекции. Это требует хирургического вмешательства — принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.
  • К побочным эффектам можно отнести и ноющие боли в животе и пояснице, на которые жалуется бо?льшая часть рожениц, которым стимулировали роды при помощи этого медикаментозного средства.
  • Многие жалуются на ощущения сильной слабости, на головокружение, головные боли и даже на потерю сознания.
  • Антигестаген нарушает нормальную перистальтику кишечника, в результате чего нарушается стул. У некоторых повышается температура. Может развиться и аллергия — от сыпи до отёка Квинке.
  • К возможным осложнениям после применения «Мифепристона» и препаратов на его основе относят вероятность стремительных, быстрых родов, которые создадут серьёзную опасность для малыша и матери, с точки зрения более высоких рисков получения ими родовых травм.
  • Также осложнениями считают последующие воспалительные процессы в матке и придатках, в яичниках, инфекционные послеродовые осложнения от местных до общих (сепсиса).

За и против

Дискуссии о допустимости и даже этичности применения «Мифепристона» для стимуляции родовой деятельности на протяжении последних лет не стихают. Есть врачи, которые доверят этому средству и часто его используют, есть категорические противники препарата, предпочитающие другие способы и методы индукции родов.

Читайте также:  Биохимическая беременность после ЭКО

С большей степени споры связаны с довольно большим количеством смертей на фоне приёма этого антигестагена. В западных странах подсчитали, что с начала активного массового применения препараты на основе мифепристона привели к смерти 15 женщин. Первый случай произошёл во Франции, но тогда к нему всерьёз не отнеслись, ведь женщина, которая прерывала с помощью средства нежеланную беременность, много и долго курила и имела ещё несколько противопоказаний.

Далее, были летальные случаи в Канаде, США, Великобритании. Почти во всех случаях гибель наступила в результате проведения медикаментозного аборта и почти всегда, за редким исключением, у женщин и девушек были те или иные противопоказания, которые просто были проигнорированы ими и их лечащими врачами. Однако препарат уже обрёл славу опасного и весьма неоднозначного.

Некоторые специалисты опираются на тот факт, что препарат был изначально создан исключительно для экстренной контрацепции и абортов на сроке до 42 суток. Его не разрабатывали для рожениц, а потому клинические испытания препарат проходил именно в таком ключе.

Иными словами, не существует убедительной доказательной базы, которая помогла бы врачам позволить себе утверждать, что препарат безвреден для роженицы и её малыша, которому предстоит появиться на свет. Впрочем, и утверждать, что «Мифепристон» представляет для них опасность тоже оснований пока нет.

Некоторые доктора и акушеры склонны считать, что антигестаген оказывает слишком агрессивное действие на плаценту и слишком быстро отслаивает плодные оболочки, в связи с чем не исключено возникновение нарушений в состоянии плода.

Соглашаться на использование средства или нет, должна решить сама роженица. Она имеет полное право на информирование относительно метода, способа и медикаментов для индукции родовой деятельности. Если женщина посчитает, что такой препарат для неё неприемлем, она должна сообщить об этом лечащему врачу, который будет подбирать иной метод или способ стимуляции родов или отдаст предпочтение кесареву сечению. Заставить беременную подписать согласие на использование «Мифепристона» никто не имеет права.

Отзывы

По отзывам женщин, которым стимулировали роды данным медикаментозным препаратом, препарат действует далеко не всегда. Некоторые женщины на тематических форумах пишут, что даже две таблетки, принятые через сутки, не дали результата – «Мифепристон» не подействовал.

Есть и отзывы о том, что роды протекали слишком быстро, в связи с чем у ребёнка и роженицы возникли некоторые осложнения.

Часто женщины указывают, что лечащий врач даже слышать не хочет об отказе пациентки от средства по личным убеждениям, медики ссылаются на то, что альтернатив нет. Это частные ситуации, в которых женщинам рекомендуется быть более настойчивыми. Альтернативы есть, просто они требуют от врача большей гибкости и дополнительных усилий.

Еще больше полезной информации о стимуляции родовой деятельности представлено в видео ниже.

Применение Миропристона (Мифепристона) для стимуляции родов

В системе Российского здравоохранения важная роль принадлежит охране материнства и детства, созданию наилучших условий для рождения здорового ребенка при сохранении здоровья матери [6, 7]. За последние годы прослеживается тенденция роста возрастных первородящих, частоты акушерских и экстрагенитальных заболеваний, что порой диктует необходимость более ранней медикаментозной подготовки родовых путей к родам [4, 12, 14]. В настоящее время существует достаточно публикаций, свидетельствующих об эффективном применении мифепристона при подготовке родовых путей при доношенном сроке гестации [1, 2]. Кроме того, имеется достаточный опыт применения антигестагенов при переношенной беременности с целью недопущения осложнений как для матери, так и для плода [9].

Однако, несмотря на широкое внедрение клинических рекомендаций и протоколов [1], эффективность применения антигестагенов при целом плодном пузыре и преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО), по данным литературы, значительно варьирует [3, 5, 8, 11, 13].

В связи с этим целью настоящей работы явилась клиническая оценка эффективности применения мифепристона при подготовке шейки матки к родам при доношенном сроке беременности и различных акушерских ситуациях.

Материал и методы исследования. Работа выполнена на базе перинатального центра ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8». Проведен ретроспективный анализ историй родов 250 женщин при сроках гестации 37,2–40,5 недель, у которых исходно имела место «незрелая» шейка матки (3–5 баллов по шкале Bishop). В основной группе подготовка шейки матки к родам проводилась при условии целого плодного пузыря (n=190). В группе сравнения терапия антигестагенами назначалась в связи с преждевременным отхождением околоплодных вод при «незрелой» шейке матки (n=30). Группа контроля представлена беременными, которые не дали согласие на проведение прединдукционной подготовки.

Критерии включения: одноплодная доношенная беременность, головное предлежание плода, удовлетворительное состояние плода по данным КТГ (8–10 баллов).

Критерии исключения: преэклампсия тяжелой степени, наличие рубца на матке, суб- и декомпенсированная плацентарная недостаточность, крупный плод (более 4500 гр.), неправильное положение плода, соматические заболевания матери в стадии декомпенсации, индивидуальная непереносимость препарата.

Оценку состояния родовых путей мы проводили по шкале Е. Bishop (1964) в модификации J. Burnett (1966). Подготовку шейки матки при помощи мифепристона начинали после получения информированного согласия пациентки. В основной группе мифепристон применяли по следующей схеме: первый прием 200 мг per os, повторный прием 200 мг при отсутствии регулярной родовой деятельности через 24 часа. Оценку эффективности проводили через 48–72 часа. При отсутствии спонтанной родовой деятельности после первого этапа подготовки применяли простагландин, содержащий гель или амниотомию в зависимости от степени зрелости шейки матки. Простагландин Е2 (динопростон 0,5 мг) в виде геля в одноразовом шприце в объеме 2,5 мл вводили интрацервикально каждые 6 часов не более 3 доз. В группе сравнения мифепристон назначался при поступлении в родильный блок, повторная доза использовалась при отсутствии эффекта через 6 часов. Оценку эффективности в группе сравнения проводили через 12 часов после первого приема препарата. Обследование беременных проводилось согласно приказу № 572н. Для оценки функционального состояния плода проводили УЗИ с допплерометрией, а также наружное кардиотокографическое исследование перед началом преиндукции родов и в динамике, перед каждым последующим этапом подготовки шейки матки. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ (ППП) Statgraphics (Statistical Graphics System), разработанного фирмой «STSC Inc.».

Читайте также:  Что означает краевое предлежание плаценты, чем оно опасно и на что влияет?

Результаты исследования. Беременные всех трех групп были сопоставимы по срокам гестации, особенностям акушерско-гинекологического анамнеза, наличию экстрагенитальных заболеваний. Все обследованные женщины находились в активном чадородном возрасте. Средний возраст пациенток основной группы составил 28,2±9,5 лет, в группе сравнения 27,6±10,7 лет и в контрольной группе 25,8±12,6 лет. Доля первородящих женщин в основной группе составила 52,6 %, в группе сравнения – 53,3 % и в контрольной группе – 56,6 %.

Показаниями к назначению мифепристона в основной группе беременных явились: незрелость родовых путей при доношенном сроке беременности, выраженные отеки беременных, изосенсибилизация по резус-фактору, гепатоз с синдромом холестаза и цитолиза, гестационная артериальная гипертензия. В группе сравнения всем пациенткам был назначен мифепристон, учитывая преждевременный разрыв плодных оболочек при доношенном сроке беременности и «незрелой» шейке матки.

В основной группе у 83,2 % женщин (n=158) развилась спонтанная родовая деятельность через 24,2±3,5 часа. В 6,8 % случаях (n=13) была достигнута оптимальная биологическая готовность родовых путей и проведена амниотомия при «зрелой» шейке матки, после чего через 2,5±0,5 часа констатирован I период родов. У 8,9 % пациенток (n=17) отмечался недостаточный эффект от приема антигестагенов, что явилось показанием для проведения 2 этапа подготовки шейки матки простагландин содержащим гелем и, спустя 5,2±0,5 часов, в этой группе женщин зафиксировано начало родового акта. В 2 случаях (1,1 %), в связи с отсутствием эффекта от мифепристона, наличием противопоказаний для назначения динопростона (дисбиоз влагалища) было проведено кесарево сечение в плановом порядке.

В группе сравнения регулярная родовая деятельность развилась у 93,3 % пациенток (n=28) через 6,3±0,7 часов от первого приема мифепристона. В 2 случаях (6,7 %) проведено кесарево сечение, показанием к которому явилось отсутствие эффекта от родовозбуждения при безводном промежутке более 12 часов.

В группе контроля в 70 % наблюдений (n=21) через 5–7 дней развилась спонтанная родовая деятельность, а в 10 % случаев (n=3) была достаточная биологическая готовность родовых путей для проведения амниотомии при сроке 41–41,1 недель, которая оказалось эффективной. У 6 пациенток (20 %) этой группы отсутствовали условия для проведения амниотомии, в результате чего при сроке гестации 41–41,5 недель были родоразрешены путем операции кесарева сечения по неготовности родовых путей к родам.

Анализ течения родового акта показал более высокую частоту нарушений сократительной деятельности матки, без отсутствия эффекта консервативной терапии, в контрольной группе и в группе сравнения (рис. 1).

Рис.1. Сравнительный анализ показаний к проведению экстренного кесарева сечения в группах женщин

При этом при ПРПО (группа сравнения) в 2 раза чаще диагностировалась дискоординация маточных сокращений, а упорная слабость родовой деятельности развивалась только при отсутствии подготовки мифепристоном (контрольная группа). В основной группе дискоординированная родовая деятельность, без эффекта от лечения, констатирована только в 5 наблюдениях (2,6 %). Согласно данным литературы, частота аномалий родовой деятельности в группе женщин, которым проводилась подготовка к родам мифепристоном, варьирует от 14 % до 29 % [2, 5].

Среди других осложнений родового акта, которые явились показанием для завершения родов путем операции кесарева сечения в экстренном порядке, следует отметить угрожающую асфиксию плода и клинически узкий таз (рис. 1). Удельный вес острой асфиксии плода в группах достоверно не отличался друг от друга. В то же время признаки клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери были установлены лишь в основной группе (n=6).

Сравнительный анализ частоты оперативного родоразрешения в экстренном и плановом порядке в зависимости от акушерской ситуации представлен на рис. 2. Суммарно частота операции кесарева сечения в основной группе составила 8,9 %, в группе сравнения – 16,7 %, а в контрольной группе – 26,7 %. О снижении частоты оперативного родоразрешения при использовании мифепристона свидетельствуют многие исследования [2, 5, 10].

Рис. 2. Удельный вес женщин, родоразрешенных оперативным путем

При анализе исходов родового акта в группах обследуемых женщин выявлена более высокая частота акушерского травматизма в контрольной группе: разрывы шейки матки 1 степени встречались в 23,3 % случаев, разрывы промежности 1–2 ст. – в 10 % наблюдений. В то же время в основной группе и группе сравнения частота разрывов шейки матки 1 степени составила, соответственно, 15,8 % и 13,3 %; а разрывов промежности 1–2 степени – 3,2 % и 6,7 %, что, несомненно, меньше аналогичных показателей контрольной группы. При этом средняя масса новорожденных детей в группах достоверно не отличалась друг от друга и составила в основной группе 3525,68±224,35 гр., в группе сравнения – 3462,81±177,39 гр. и в группе контроля 3449,47±231,12 гр.

Из осложнений послеродового периода в основной группе диагностированы: субинволюция матки и лохиометра (3,7 %; n=7), анемия, сохраняющаяся в послеродовом периоде (41,1 %; n=78); в группе сравнения данные осложнения встречались, соответственно, в 3,3 % ( n=1) и 50,0 % ( n=15) наблюдений. По данным В.А. Петрухина и соавт. (2013), из послеродовых осложнений лохиометра имела место лишь у 4,9 % родильниц после применения мифепристона [5]. По мнению авторов, благоприятное течение послеродового периода и низкий процент послеродовых осложнений позволяют судить об отсутствии отрицательного влияния мифепристона на инволютивные процессы в миометрии.

В контрольной группе удельный вес анемии достоверно не отличался от показателей родильниц, которым применялись антигестагены, а субинволюции матки выявлены у 13,3 % женщин (n=4), что в 2,5 раза превышало частоту послеродовых осложнений в основной группе и группе сравнения. Кроме того, в группе контроля имели место 2 случая (6,7 %) позднего послеродового кровотечения, обусловленного гипотонией матки (кровопотеря до 1000 мл).

Сравнительный анализ перинатальных исходов в группах показал следующее: в основной группе в удовлетворительном состоянии (8–10 баллов по шкале Апгар) родилось 81,1 % новорожденных (n=154), в состоянии умеренной асфиксии (5–7 баллов по шкале Апгар) – 18,9 % (n=36). В группе сравнения высокую оценку по шкале Апгар (8–10 баллов) получили 80 % детей (n=24), в состоянии умеренной асфиксии – 20 % ( n=6). В контрольной группе умеренная асфиксия новорожденных диагностировалась в 1,6 раза чаще, чем в основной группе. Интранатальных, ранних неонатальных потерь, тяжелого травматизма новорожденных при этом ни в одном случае не зарегистрировано.

Читайте также:  Можно ли есть цитрусовые во время беременности?

Заключение. Результаты проведенного анализа доказывают высокую эффективность применения мифепристона при срочных родах и различных акушерских ситуациях. Установлено, что применения мифепристона при целом плодном пузыре способствовало развитию спонтанной родовой деятельности через 24,2±3,5 часов у 83,2 % женщин, 15,7 % пациенток вступили в роды после проведения второго этапа подготовки (динопростон или амниотомия). При преждевременном разрыве плодных оболочек регулярная родовая деятельность развилась у 93,3 % пациенток через 6,3±0,7 часов после первого приема мифепристона. Частота операции кесарева сечения в основной группе составила 8,9 %, в группе сравнения – 16,7 %. Клиническая эффективность мифепристона с последующим этапом родовозбуждения амниотомией или динопростоном при целом плодном пузыре составила 91,1 %, а при преждевременном разрыве плодных оболочек – 83,3 %. Следует отметить, что отсутствие своевременной и адекватной медикаментозной подготовки родовых путей при доношенном сроке гестации и «незрелой» шейке матки приводит к увеличению удельного веса оперативного родоразрешения (до 26,7 %), а также родового травматизма, и рождению детей в состоянии умеренной асфиксии (до 30 %).

Миропристон: препарат для экстренной контрацепции при беременности до 6 недель

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/miropriston.jpg?fit=450%2C278&ssl=1?v=1572898781″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/miropriston.jpg?fit=891%2C550&ssl=1?v=1572898781″ />

Миропристон – препарат антигестагенного действия, широко использующийся в гинекологической практике для искусственного повышения сократительной активности матки.

Лекарственное средство выпускается в России и поставляется в клиники акушерско-гинекологического профиля для проведения медикаментозного прекращения беременности или искусственного возбуждения родовой активности.

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/miropriston.jpg?fit=450%2C278&ssl=1?v=1572898781″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/miropriston.jpg?fit=891%2C550&ssl=1?v=1572898781″ loading=”lazy” src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/miropriston.jpg?resize=897%2C554″ alt=”миропристон” width=”897″ height=”554″ srcset=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/miropriston.jpg?w=897&ssl=1 897w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/miropriston.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/miropriston.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/miropriston.jpg?w=891&ssl=1 891w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/miropriston.jpg?w=150&ssl=1 150w” sizes=”(max-width: 897px) 100vw, 897px” data-recalc-dims=”1″ />

Фармакологическое действие миропристона

Миропристон содержит в своем составе синтетическое стероидное вещество – мифепристон, которое при попадании в женский организм оказывает антигестагенное действие: блокирует активность главного гормона беременных – прогестерона – на уровне рецепторов. Уже спустя 80-90 минут после приема препарата концентрация действующего вещества становится максимально высокой, при этом матка повышает свою активность. Увеличивается тонус матки и повышается ее сократительная функция.

Кроме этого, при приеме препарата беременной женщиной происходит стремительное разрушение капилляров плаценты, из-за чего происходит гибель эмбриона. За этим следует отторжение стенками матки плодной оболочки – происходит самопроизвольное прерывание беременности. Физиологически этот процесс напоминает очередную менструацию, но кровянистые выделения более обильные и в них присутствуют сгустки.

При этом лекарственное средство не обладает гестагенной активностью и не влияет на гормональный фон в будущем. После подобного медикаментозного вмешательства сохраняется фертильность женщины, поэтому во время следующей овуляции есть вероятность снова забеременеть.

Когда принимают миропристон

Миропристон применяют в лечебных учреждениях под наблюдением врача в следующих целях:

  • В составе медикаментозной схемы прекращения беременности на сроке до 42 дней от последней менструации — медикаментозный аборт.
  • Для стимуляции родового процесса при доношенной беременности.
  • Состав и форма выпуска
  • Действующим веществом лекарственного средства является мифепристон. В составе таблеток также присутствуют карбоксиметилкрахмал и микрокристаллическая целлюлоза, добавлен тальк.
  • Препарат выпускают в виде таблеток, реализуемых в картонных коробках или полимерных банках по 2, 3 или 6 штук в зависимости от назначения.

Как принимать миропристон, дозировка

Препарат назначается врачом и принимается только под наблюдением акушера-гинеколога в лечебных учреждениях, имеющих необходимое лечебное оборудование, а также средства первой медицинской помощи на случай возникновения побочных реакций организма.

Прекращение беременности на сроке до 42 дней:

  • В присутствии врача пациентка должна однократно выпить 3 таблетки препарата, что соответствует дозе 600 мг. Препарат можно запивать водой в необходимом количестве. Принимать Миропристон рекомендуют не раньше чем через час после завтрака.
  • Через 36-48 часов необходимо явиться на второй этап медикаментозного прекращения беременности – женщине дают выпить 400 мкг мизопростола, после чего пациентка находится в амбулаторных условиях еще 2-5 часов.
  • Спустя 2 недели женщине нужно явиться на повторное обследование: прохождение УЗИ и определение хорионического гонадотропина. По их результатам можно судить об успешности проведенной процедуры.
  • Искусственное возбуждение родовой активности:
  • Женщинам с доношенной беременностью Миропристон назначают в дозе 200 мг – однократный прием одной таблетки в присутствии врача. Через 24 часа необходимо принять идентичную дозу препарата. Если в последующие 72 часа не отмечаются признаки родовой активности, пациентке назначают окситоцин или простагландины.

Противопоказания к приему таблеток, вызывающих выкидыш

Возможность проведения медикаментозного прекращения беременности или искусственной стимуляции родового процесса оценивается, принимая во внимание общие противопоказания к приему препаратов на основе вещества мифепристон:

  • повышенная чувствительность;
  • патологии печени или почек, протекающие в хронической или острой форме;
  • длительное применение глюкокортикостероидов;
  • повышенное содержание в крови порфиринов;
  • снижение активности надпочечников;
  • гемоглобин менее 100 г/л;
  • тяжелые общие заболевания (необходима предварительная консультация терапевта);
  • недостаточные показатели свертываемости крови;
  • предшествующий курс терапии с использованием антикоагулянтов;
  • миома матки;
  • воспаления в области малого таза;
  • курящие пациентки старше 35 лет.

При планировании прекращения беременности необходимо учитывать специфические противопоказания:

  • беременность, не установленная клинически;
  • диагностированная внематочная беременность, а также присутствие симптомов данной патологии;
  • срок беременности более 42 дней со дня последней менструации;
  • если зачатие произошло в период использования внутриматочной спирали;
  • если зачатие произошло сразу же после прекращения приема пероральных контрацептивов.

При планировании стимуляции родового процесса нужно учитывать следующие противопоказания:

  • тяжело протекающий гестоз;
  • эклампсия любой формы тяжести;
  • недоношенный или переношенный плод;
  • патологическое расположение плода;
  • размер головки ребенка больше размера таза беременной;
  • раннее отхождение вод;
  • тяжелая гемолитическая болезнь у плода;
  • кровянистые вагинальные выделения невыясненной природы.

С особой осторожностью стоит назначать и принимать Миропристон пациенткам, в анамнезе которых присутствуют патологии сердечно-сосудистой системы или заболевания легких.

Побочные действия Миропристона

После приема препарата для прекращения беременности появляются кровянистые выделения по типу менструальных, в которых присутствуют кровавые сгустки. Появляются болезненные ощущения внизу живота. Это считается нормальной физиологической реакцией организма на проведенное медикаментозное вмешательство.

Прием препарата на основе мифепристона может вызвать следующие побочные эффекты, которые, как правило, имеют краткосрочный характер:

  • головные боли, головокружение;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • крапивница;
  • появление высокой температуры;
  • тошнота, рвота;
  • дискомфорт внизу живота.
Читайте также:  Причины наличия лейкоцитов в спермограмме и показатели нормы

Передозировка таблетками, вызывающими аборт

Поскольку Миропристон допускают принимать только в лечебных учреждениях под строгим контролем врача, передозировка этого препарата практически исключена. Однако в случае приема лекарственного средства в дозе 2 грамма и более может возникнуть недостаточность надпочечников, что требует проведения срочной терапии.

Взаимодействие с другими препаратами

  • Если в период назначения Миропристона женщина проходит курс приема глюкокортикостероидов, нужно увеличить дозу последних медикаментов. Это связано с конкуренцией, которая появляется на уровне воздействия мифепристона на рецепторы.
  • Недопустимо принимать Миропристон с любыми нестероидными противовоспалительными препаратами.
  • Беременность и период лактации.

Прием Миропристона в период лактации требует временной остановки кормления на 3 суток: в этот период рекомендуют молоко сцеживать. В случае, когда препарат назначают для стимуляции родового процесса, никаких ограничений на грудное вскармливание не накладывается.

Это важно!

Перед проведением медикаментозного прекращения беременности пациентка должна пройти полный диагностический курс, предшествующий любому виду абортивных вмешательств.

Если спустя 14 дней после проведения медикаментозного прекращения беременности проведенное обследование показало, что плодное яйцо осталось в матке или вышло оттуда не полностью, требуется обязательное проведение вакуумаспирации с дальнейшим исследованием полученного аспирата.

Если у пациентке имеется искусственный сердечный клапан или в анамнезе присутствует инфекционный эндокардит, необходимо предварительное лечение антибиотиками.

Где купить Миропристон для медикаментозного аборта в Санкт-Петербурге, цена

Миропристон не реализуется через аптечную сеть в СПБ. Препарат поставляют исключительно в лечебные учреждения соответствующего профиля для его использования непосредственно в процессе проведения искусственной стимуляции родов или медикаментозного прекращения беременности. Например, сделать медикаментозный аборт можно в клинике Диана, на Заневском пр-те, 10. Стоимость комплекса услуг, включающего таблетки для аборта, прием гинеколога и комплексное УЗИ женских органов — 3500 руб.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Мифепристон в родах

Дорогие мамы, недавно мне задали вопрос о применении Мифепристона в родах. Хочу сегодня обсудить с вами эту тему, так как считаю, что для мамы очень важно быть осведомленной касательно разных препаратов, применяемых врачами во время родов, ведь от этого зависит течение родов и рождение вашего малыша! Никогда не забывайте, что даже в роддоме у вас есть право просить то, что вы считаете нужным и отказываться от того, что, по вашему мнению, может навредить. Мы уважаем врачей и доверяем им свою жизнь и жизнь малыша. Но, давайте будем помнить о том, что мы должны слушать свое тело и доверять интуиции. А также, очень полезным будет изучить тему самых распростаненных манипуляций и препаратов во время родов. Чем мы сегодня и займемся.

МИФЕПРИСТОН И ПОДГОТОВКА ШЕЙКИ К РОДАМ.

Мифепристон – один из препаратов, который применяется в нашей стране для вызывания родов. Это 2 таблетки, которые даются маме с определенным интервалом. Обязательно с назначением врача и КТГ-мониторингом сердцебиения ребенка. Это называется преиндукция родов (подготовка шейки матки) и проводится только в медицинских учреждениях.

В нашей стране – средство выбора при недостаточно зрелой шейке матки, включен в протокол. По мнению авторов русскоязычных исследований: по сочетанию эффективность/побочные эффекты мифепристон оптимален.

В некоторых западных стран мифепристон не используется для индукции на живых младенцах из-за возможных последствий, только для медикаметозных абортов и в случае гибели ребенка.

В России есть врачи, которые не применяют мифепристон для преиндукции родов, как раз из-за высоких рисков для ребенка. Есть мнение, что мифепристон дает плацентарные нарушения, вызывает периферический спазм сосудов, и это приводит к гипоксии. Достаточно часто при его применении встречается излитие мекониальных вод. Про последствия для матери подробно в Википедии, здесь цитировать не буду.

Я попросила уважаемого мной доктора, Галину Клименко, прокомментировать применение мифепристона (она использует его в своей практике), ниже весь текст от нее, дочитайте до конца. Мне очень близок вывод.

МНЕНИЕ ДОКТОРА

Мифепристон – антипрогестогенный препарат, который блокирует чувствительные к прогестерону рецепторы и приводящий к прекращению беременности.

Несмотря на множество печатных работ о минимальных рисках развития дискоординации, рисков кесарева сечения и осложнений в виде гипоксии плода, в применении метода есть множество ограничений – они же противопоказания:
⁃ Почечная и печеночная недостаточность
⁃ Несоответствие размеров таза матери и головки плода: здесь следует остановится подробнее, т.к. этот диагноз ставится только в родах, но заподозрить можно и ранее: либо по данным МР пельвиометрии, либо по наличию анатомически узкого таза и крупного плода и высоко стоящей головке!
⁃ Неправильные положения и предлежания плода: поперечное, косое, тазовое и др.
– Аномалии расположения плаценты
– Рубец на матке
– Опухоли матки, препятствубщие рождению плода
– Тяжелая преэклампсия
– Нарушения состояния малыша по ктг
– Кровяные выделения из половых путей неясного генеза
– Хориоамниотит

На использование мифепристона необходимо получить информированное согласие пациентки!

Из возможных осложнений: тошнота, рвота, диарея, головная боль, крапивница, слабость, гипертермия. По сравнению с другими методами несколько чаще отмечается преждевременное излитие околоплодных вод!

Теперь хотелось бы обсудить, почему у метода подготовки к родам и индукции родов так много противников? Все очень просто: роды – это сложный естественный процесс, любое вмешательство в который может привести к целому каскаду последующих действий и увести нас очень и очень далеко от физиологии. Поэтому, дорогие мои, не забываем, что беременность – процесс физиологический, длиться он может в норме до 42 недель. Поэтому при хорошем самочувствии мамы и малыша (узи, допплерометрия, оценка количества околоплодных вод, КТГ до нескольких раз в день на 42 неделе) – чаще всего лучше просто подождать, применяя так называемое активное наблюдение, т.е. постоянно контролируя маму и малыша.

Сложно ли это для врача?

Очень сложно и очень ответственно. Иногда ожидание родов затягивается на 1-2 недели и это каждый раз очень беспокоит вашего акушера-гинеколога. Но, иногда роды необходимо все же приблизить по показаниям со стороны мамы или малыша.

Итак, кому показана индукция, или “вызов” родовой деятельности до срока ее самостоятельного начала?

ЕСТЬ ДВЕ ГРУППЫ ПОКАЗАНИЙ

Читайте также:  Как рассчитать срок беременности по неделям и дням? Онлайн-калькулятор

Со стороны матери:
– Переношенная беременность. Чаще всего говорим о сроке 41-42 недели, но все очень индивидуально!
– Преэклампсия. Важна тяжесть/длительность течения и эффект от проводимой терапии;
– Сахарный диабет, в т.ч. и ГСД;
– Холестатический гепатоз: проблемы характеризующиеся повышением печеночных ферментов, зудом и нарушением свертываемости крови.

Со стороны ребенка:
– Резус-конфликт. Выраженное маловодие в доношенном сроке беременности;
– Тенденция к перенашиванию и признаки нарушения состояния плода (по КТГ и допплерометрии), причем стоит сказать, что признаки должны быть начальными. Потому что если в состоянии ребенка выявлены серьезные отклонения, то лучше всего не проводить индукцию, а ставить вопрос о кесаревом сечении.

Поверьте, друзья мои, вашему врачу гораздо проще и спокойнее приехать ночью на роды, начавшиеся с прекрасных схваток, чем ломать себе голову какой метод преиндукции и индукции родов вам подойдет и какие у этого всего будут последствия.

На мой взгляд это мнение компетентного доктора, согласны вы с ним?

По поводу индукции родов, я, точно, будучи психологом, ничего не советую мамам. Мне важно было дать вам информацию с обеих сторон. Любое вмешательство в умный родовой процесс – это не просто таблеточка, не просто капельница, не просто какй-то укольчик. У всего есть свои побочные эффекты. Любой вид так называемой помощи телу родить, может привести к эффекту домино (шквалу медицинских вмешательств) и неприятным последствиям. Принимайте взвешанное обдуманное решение, учитывая риски и последствия обоих вариантов. Иногда вмешательство спасает жизни, а иногда рушит. И только вам РАЗУМ может отличить одно от другого.

Как научиться слушать свое тело? Как чувствовать себя уверенной в родах, в любой ситуации быть спокойной и принимать решения, которые будут во благо и вам, и малышу?

На курсе по гипнородам у нас есть целый урок, который посвящен ситуациям, когда роды идут не по плану. Помимо этого вы найдете на курсе еще очень много всего полезного и интересного, например техники снижения уровня ощущений в родах и способы натуральной и безопасной стимуляции начала родов, если они не начинаются в срок.

Опыт применения мифепристона с целью медикаментозной подготовки шейки матки к родам Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Петрухин В. А., Коваленко Т. С., Ахвледиани К. Н., Капустина М. В., Магилевская Е. В.

Проведена оценка эффективности применения мифепристона с целью подготовки шейки матки к родам. Проанализированы данные о течении беременности , родов и перинатальные исходы у 120 женщин при доношенном сроке гестации. Наибольшая эффективность мифепристона отмечена у пациенток с оценкой «зрелости» шейки матки по шкале Bishop более 3 баллов. Установлено, что на фоне применения мифепристона повышается эффективность в отношении спонтанного развития родовой деятельности (56,7%), а у 18 (15,0%) появились условия для программированных родов (амниотомии).

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Петрухин В. А., Коваленко Т. С., Ахвледиани К. Н., Капустина М. В., Магилевская Е. В.

Use of mifepristone in preparation of uterine cervix for delivery

The effectiveness of mifepristone in the preparation of cervix uteri to delivery was evaluated. Data on pregnancy , delivery and perinatal outcomes in 120 women with full-term births was analyzed. Mifepristone was most efficient in patients with Bishop”s score above 3 which evaluates the cervical preparedness. The study found that intake of mifepristone helped to increase efficiency of spontaneous labor (56.7%), and in 18 (15.0 %) patients it conditioned programmed labor (amniotomy).

Текст научной работы на тему «Опыт применения мифепристона с целью медикаментозной подготовки шейки матки к родам»

В.А. ПЕТРУХИН, д.м.н., профессор, Т.С. КОВАЛЕНКО, к.м.н., К.Н. АХВЛЕДИАНИ, к.м.н., М.В. КАПУСТИНА, к.м.н., Е.В. МАГИЛЕВСКАЯ, к.м.н., ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии»

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МИФЕПРИСТОНА

С ЦЕЛЬЮ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ

Проведена оценка эффективности применения мифепристона с целью подготовки шейки матки к родам. Проанализированы данные о течении беременности, родов и перинатальные исходы у 120 женщин при доношенном сроке гестации. Наибольшая эффективность мифепристона отмечена у пациенток с оценкой «зрелости» шейки матки по шкале Bishop более 3 баллов. Установлено, что на фоне

применения мифепристона повышается эффективность в отношении спонтанного развития родовой деятельности (56,7%), а у 18 (15,0%) появились условия для программированных родов (амниотомии).

Ключевые слова: беременность, подготовка шейки матки, | мифепристон

В современной акушерской практике нередко возникает необходимость в проведении программированных родов, но биологическая готовность не всегда достаточная. В таких ситуациях целесообразно применять препараты для подготовки организма к родам, которые способствуют быстрому созреванию шейки матки и тем самым улучшают исход родов для матери и ребенка. Развитие родовой деятельности на фоне отсутствия биологической готовности организма беременной к родам, нерациональное применение утеротонических средств приводят к формированию различных акушерских осложнений и увеличению оперативного родоразрешения. Среди всех показаний к кесареву сечению аномалии родовой деятельности, по данным литературы, составляют 12,0-26,8%. Вместе с тем, как известно, увеличение числа оперативных родов до показателя, составляющего более 10-12%, не приводит к снижению перинатальной заболеваемости и смертности.

Достижение эффекта «зрелой» шейки матки позволяет рассчитывать на самостоятельное начало родовой деятельности и значительное снижение акушерского травматизма.

В последнее время акушерство отходит от «агрессивного», т. е. минимум вмешательств в организм женщины. Поэтому современные методы подготовки к родам должны способствовать повышению частоты вагинальных родов здоровым ребенком в течение кратчайшего времени и сопровождаться минимальными неудобствами и дискомфортом для матери. В настоящее время для подготовки организма женщин к родам применяют различные методы: психопрофилактика, диетотерапия, хирургические, механические, лекарственные и т.д. Многие из них имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые значительно снижают возможность их применения.

Применение мифепристона в акушерской практике известно с 1990-х гг. В работах Y. Lefe Brave et al. (1990), R. Frydman et al. (1992), C. Leladdier et al. (1994) опубликованы данные об использовании мифепристона для подготовки шейки матки к родам.

Читайте также:  На какой день после овуляции происходит имплантация эмбриона и как долго она длится?

Мифепристон представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения, являющий-

ся антагонистом прогестерона. Он связывается с рецептором прогестерона, что ведет к его конформационной перестройке. Мифепристон блокирует эффекты прогестерона за счет конкурентного ингибирования его рецептора, что в свою очередь приводит к разрушению материнских капилляров в отпадающей оболочке, синтезу прогестерона в эпителии децидуальных желез и угнетению простагландин-дегидрогеназы. Активность антипрогестинов опосредуется клетками воспаления и антигенами хемотаксиса – цитоки-нами. Мифепристон повышает сократительную активность миометрия, увеличивая количество рецепторов простаглан-динов в шейке матки [5, 9]. Известно, что мифепристон обладает не только антигестагенным, но и антиандроген-ным, антиглюкокортикоидным действием, а также предположительно антиминералокортикоидной активностью [3, 4]. Препарат также влияет на активность других рецептор-ных систем: восстанавливает чувствительность клеток мио-метрия к окситоцину, сниженную под действием прогестерона, в доношенном сроке беременности активирует сократительную деятельность матки, увеличивая частоту и амплитуду ее сокращений [10]; изменяет соотношение цАМФ/ цГМФ в цитоплазме клеток шейки матки, что приводит к релаксации шейки матки: увеличивается уровень цАМФ и снижается уровень цГМФ. Накануне родов повышается чувствительность миометрия к интерлейкину-1/3 за счет увеличения синтеза и экспрессии их рецепторов на поверхности клеток миометрия, что приводит к нормализации сократительной деятельности матки; ингибируется синтез рецепторов простагландина Е2 в эндометрии [6, 7]. При пероральном приеме 200-600 мг мифепристона препарат быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, и через 0,7-1,5 ч его концентрация в плазме крови составляет в среднем 2,5 мг/л. В плазме 98% мифепристона находится в связанном с белком состоянии. Через 12-72 ч его концентрация снижается наполовину [11]. Многие авторы (Н.Д. Гаспарян, В.В. Абрамченко, А.В. Шумакова, Нара^ата D. и др.) применяли мифепристон в дозе 200 мг в день перо-рально в течение 2 дней с высокой эффективностью.

Мифепристон включен в стандарт оказания акушерско-гинекологической помощи при нарушениях родовой деятельности и в Порядок оказания медицинской помощи по

профилю «акушерство и гинекология» (приказ МЗ России от 01.11.2012 №572н, зарегистрирован в Минюсте России 02.04.2013).

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности применения мифепристона при различном исходном состоянии родовых путей у беременных с различным акушерским анамнезом, выяснение особенностей течения родов после использования препарата.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проанализированы 120 историй родов пациенток, у которых с целью подготовки шейки матки к родам применяли мифепристон (Миропристон).

Показаниями к назначению мифепристона явились неготовность родовых путей при пролонгировании беременности в 25% наблюдений и необходимость досрочного родоразрешения по сочетанным показаниям у 75% пациенток. Возраст беременных варьировал от 18 до 37 лет, 45 (38,3%) женщин были старше 30 лет. У 28 (23,3%) женщин роды были повторными, 47 (39,2%) женщин были перво-беременными, у 45 (37,5%) в анамнезе имели место арти-фициальные или самопроизвольные аборты с выскабливанием полости матки, неразвивающиеся беременности. Осложненный гинекологический анамнез был выявлен у 63 (52,5%), эрозия шейки матки у 32 (26,6%) женщин. Течение беременности осложнилось гестозом различной степени тяжести у 58 (48,3%), анемией у 39 (32,5%) пациенток. У 30 (25%) беременных в анамнезе имелась хроническая урогенитальная инфекция. Экстрагенитальная патология была выявлена у большинства (97%) беременных, в т. ч. ожирение у 17, сердечно-сосудистая патология – у 24, гипе-рандрогения – у 7, заболевания щитовидной железы – у 17 женщин, сахарный диабет у 8 и др. Следует отметить, что на фоне приема мифепристона не отмечено случаев обострения или ухудшение течения экстрагенитальных заболеваний.

Оценку состояния родовых путей мы проводили по шкале Е. Bishop (1964) в модификации J. Burnett (1966), которая является наиболее широко используемой во всем мире для определения «зрелости» шейки матки (табл. 1).

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов.

Суммарная оценка в баллах выражает степень «зрелости» шейки матки:

Таблица 1. Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки. Оценка «зрелости» шейки матки по шкале Е. Bishop в модификации J. Burnett

Признаки Степень «зрелости», баллы

Консистенция шейки матки Плотная Размягчена но в области внутреннего зева уплотнена мягкая

Длина шейки матки , сглаженность Больше 2 см 1-2 см Меньше 1 см или сглажена

Проходимость цервикально-го канала, зева Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца Канал шейки пропускает 1 палец, но определяется уплотнение в области внутреннего зева Больше 1-го пальца, при сглаженной шейки более 2 см

Положение шейки матки кзади кпереди срединное

0-2 балла – «незрелая»;

3-4 балла – «недостаточно зрелая»;

5-8 баллов – «зрелая».

При оценке состояния шейки матки по шкале Bishop у 21 (17,5%) беременной она составляла 0-2 балла и у 99 (82,5%) -3-4 балла.

Всем беременным проводилась подготовка организма к родам.

Мифепристон (Миропристон) назначался по 200 мг в день перорально с интервалом 24 ч в течение двух дней. Через 48-72 ч проводилась повторная оценка состояния родовых путей.

Критериями эффективности подготовки являлись развитие спонтанной регулярной родовой деятельности или наличие достаточной биологической готовности организма к родам (наличие условий для последующей амниотомии).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

У 120 беременных женщин с целью подготовки шейки матки к родам был применен мифепристон.

Эффективность мифепристона составила 71,6% и представлена в виде следующей таблицы 2.

«Зрелость» шейки матки Количество наблюдений Развилась родовая деятельность Дородовое излитие вод Наличие условий для амниотомии Отсутствие эффекта от подготовки

В 1-2-е сутки Через 3 сут. и более сут.

1-2б 1 б 7 2 1 1 1 2

2 б 14 3 1 2 1 7

3-4б 3 б 43 12 12 10 4 5

4 б 56 24 13 6 12 1

Всего 120 41 (34,1%) 27 (22,5%) 19 (15,8%) 18 (15,0%) 15 (6,7%)

В первые двое суток на фоне приема мифепристона регулярная родовая деятельность развилась у 34,1% пациенток, в последующие 3-5 суток регулярная родовая деятельность развилась у 22,5%. У 19 (15,8%) беременных произошло дородовое излитие околоплодных вод, роды при этом закончились через естественные родовые пути в 16 наблюдениях. Все случаи спонтанного развития родовой деятельности закончились самопроизвольно.

■ Среди всех показаний к кесареву сечению аномалии родовой деятельности, по данным литературы, составляют 12,0-26,8%

Читайте также:  Второй скрининг при беременности: сроки проведения и нормы показателей

Течение родов у большинства рожениц было физиологичным. Средняя продолжительность родов составила около 8,5 ч. В 8 случаях проводилось родовозбуждение окситоцином в связи с отсутствием спонтанного развития регулярной родовой деятельности после дородового изли-тия вод.

У 18-ти женщин (табл. 2) при достаточном эффекте от подготовки («зрелость» шейки матки оценена в 5 баллов и выше по шкале Bishop) через сутки произведена амниотомия с целью родовозбуждения. При этом в 3 случаях произведено кесарево сечение, остальные роды закончились через естественные родовые пути.

Данные литературы свидетельствуют о развитии аномалий родовой деятельности на фоне применения мифепри-стона от 12,5 до 18,8% [10]. По нашим данным, у 17 (14,2%) женщин развилась слабость родовой деятельности. При этом в 6 наблюдениях – после дородового излития вод. У большинства женщин, роды которых осложнились слабостью родовой деятельности, исходной оценкой состояния шейки матки было 1-2 балла. У 5 рожениц по поводу упорной вторичной слабости применена вакуумэкстракция плода, у 6 роды закончены путем операции кесарево сечение, у 6 – самопроизвольные роды.

Эффективность подготовки мифепристоном в зависимости от исходного состояния шейки матки представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Метод родоразрешения при исходном состоянии шейки матки по шкале Bishop

| | 0-2 балла | | 3-4 баллов

Патологический прелиминарный период на фоне применения мифепристона имел место у 20 беременных (16,7%), что потребовало лечения наркотическими анальгетиками у 11 и у 6 беременных применены токо-литики.

Путем операции кесарева сечения родоразрешены 17 рожениц (14,2%), показаниями явились: слабость родовой деятельности – у 6; дискоординация родовой деятельности – у 2, прогрессирующая гипоксия плода на фоне фето-плацентарной недостаточности у 8 женщин, у одной биологическая неготовность к родам – 1. Полученные данные сопоставимы с данными литературы, где частота кесарева сечения после подготовки шейки матки к родам мифепри-стоном колебалась от 14,0 до 23,3%.

15 (6,7%) беременным потребовалась дальнейшая подготовка организма к родам, которая проводилась седативными и спазмолитическими средствами, 13 из них в дальнейшем была применена подготовка простагландинами. Длительность подготовки варьировала от 2 до 7 дней. 11 беременных данной группы родоразрешены через естественные родовые пути и 4 – путем операции кесарева сечения. Следует отметить, что лишь одна беременная была родоразрешена путем операции кесарева сечения в плановом порядке при полной биологической неготовности к родам.

■ Мифепристон представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения, являющийся антагонистом прогестерона

Благоприятным исходом родов для матери является отсутствие материнского травматизма. По нашим данным, разрывы шейки матки 1-й степени отмечались у 16,5%, 2-й степени – у 4,8% женщин. Разрывы промежности 1-2-й степени выявлены у 6,7% родильниц.

При анализе послеродовых осложнений лишь у 5 (4,9%) родильниц после самопроизвольных родов имела место лохиометра, что потребовало проведения гистероскопии. Все родильницы после самопроизвольных родов выписаны на 3-4-е сут., после операции кесарево сечение на 5-6 сут. Благоприятное течение послеродового периода и низкий процент послеродовых осложнений могут говорить об отсутствии отрицательного влияния мифепристона на инволю-тивные процессы в миометрии. Такие же данные получены и рядом других авторов [9, 10].

Всем беременным проводилось кардиомониторное наблюдение за состоянием плода на фоне приема мифепри-стона, на аппарате Sonycaid FM 800 (Oxford Instruments Medical) с интегральным анализом сердцебиения плода. Признаков ухудшения внутриутробного состояния плода ни в одном случае не выявлено.

Масса новорожденных варьировала от 2 500 до 4 450 г. Перинатальных потерь не было. Большинство детей –

116 (96,6%) – родилось в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар не менее 7 баллов на первой минуте. Четверо (13,7%) новорожденных в состоянии асфиксии средней степени, из них трое были выписаны домой, 1 ребенок был переведен на 2-й этап выхаживания.

Результаты проведенных исследований показали, что применение мифепристона с целью подготовки шейки матки к родам является эффективным методом, который не оказывает отрицательного влияния на состояние плода, создает благоприятные условия для спонтанного развития регулярной родовой деятельности и снижает частоту оперативного родоразрешения и, следовательно, акушерских осложнений, связанных с оперативным родоразре-шением.

1. Применение антигестагенов – высокоэффективный метод подготовки организма беременной к родам.

2. Назначение мифепристона (Миропристона) способствует спонтанному развитию родовой деятельности и профилактике ее аномалий, снижению частоты оперативного родоразрешения.

3. Наибольший эффект индукции родовой деятельности мифепристоном наблюдается при зрелости шейки матки 3-4 балла по шкале Bishop.

4. Если при зрелости шейки матки 0-2 балла применение антигестагенов недостаточно эффективно, то преиндукцию родовой деятельности целесообразно продолжить проста-гландинами.

1. Абашин В.Г., Кузнецова Т.В., Петросян А.С. [и др.] Прерывание беременности в I триместре препаратом «Мифегин» // Акушерство и гинекология. 2000. №6. С. 40-42.

2. Абрамченко В.В., Абрамян Р.А., Абрамян Л.Р., Абрамченко В., Абрамян Р. Индукция родов и их регуляция простогландинами. Монография. СПб.: ЭЛБИ, 2005.

3. Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., Кирпичникова Н.В. [и др.] Влияние мифегина на сократительную деятельность миометрия in vitro при доношенной беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. №3. С. 12-14.

4. Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н. [и др.] Влияние антигестагенов на уровень цитокинов в плазме крови при доношенной беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. 2002. №2. С. 4-6.

5. Гаспарян Н.Д. Подготовка к родам мифегином и его влияние на состояние детей грудного возраста, лактационную и менструальную функцию женщин после родов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. №4. С. 34-37.

6. Глаголева Е.А., Никонов А.П. Сравнительная эффективность современных средств для подготовки шейки матки к родам // Акушерство и гинекология. 2000. №2. С. 26-29.

7. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Гаспарян Н.Д. Медицинская технология «Подготовка шейки матки к программированным родам»». М., 2010.

8. Шарапова О.В. Письмо о применении мифепристона в акушерстве и гинекологии МЗ РФ от 2 июля 2003 г №2510/7213-03-32

Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

^ Способствует созреванию шейки матки

^ Увеличивает чувствительность миометрия к сокращающим средствам

ЗАО «Обнинская химиюьфармацевтнческая компания», Россия 249036, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королева, 4 телефакс (48439) 6-47-41

Ссылка на основную публикацию