Причины кровотечений при беременности на ранних сроках: что делать?

Кровотечение на ранних сроках беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровотечение на ранних сроках беременности является серьёзным отклонением от нормы и может свидетельствовать о различного рода нарушениях, требующих безотлагательного вмешательства врача.

Кровотечение из половых органов на ранних сроках беременности может быть слабо выраженным, умеренным или очень интенсивным. Кровянистые выделения могут различаться по окрасу и иметь коричневый или чёрный оттенок, а также быть алого или розоватого цвета и содержать кровянистые сгустки.

Интенсивность выделений может быть скудной даже при открытии сильного внутриматочного кровотечения. В таких случаях кровь может удерживаться между маточными стенками и плацентой и выходить наружу в незначительном количестве. Именно поэтому крайне важным является незамедлительное обращение к врачу даже при судных мажущихся выделениях с целью оказания своевременной помощи и сохранения беременности.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины кровотечения на ранних сроках беременности

Причины кровотечения на ранних сроках беременности могут быть следующие:

• Кровянистые выделения, связанные с процессом закрепления оплодотворённой яйцеклетки на слизистой оболочке матки. При этом околозародышевая ткань может повреждать маточные сосуды, что приводит к выделению к крови из половых путей. Такое явление обычно происходит по прошествии десяти-четырнадцати дней после оплодотворения незадолго до предполагаемого начала месячного цикла (имплантационные кровянистые выделения).
• Угроза прерывания беременности – наиболее распространённая причина кровотечений на начальных сроках беременности. В таких случаях кровянистые выделения сопровождаются, как правило, болевыми ощущениями в животе по типу схваток. Риск невынашивания может возникать при заражении инфекцией (как правило, мочеполовой системы), при использовании каких-либо медикаментозных препаратов, при различного рода травмах, а также вследствие нарушений в развитии плода или других неблагоприятных факторов.
• Прерывание беременности (выкидыш). Если отторжение эмбриона уже произошло, в кровяных выделениях, как правило, видны сгустки ткани.
• Неполное прерывание беременности (выкидыш). В таких случаях кровотечение характеризуется выделениями сгустков и тканевых элементов. Шейка матки после частичного выкидыша не закрывается полностью. С целью предотвращения инфицирования и открытия сильного кровотечения пациентка нуждается в маточном выскабливании, в отличие от полного самопроизвольного выкидыша, при котором полость матки пуста, а шейка полностью закрыта. Сохранить беременность при неполном выкидыше не представляется возможным, так как эмбрион погибает.
• Замирание плода. Такая патология может сопровождаться, помимо кровянистых выделений, болевыми ощущениями в животе или же протекать бессимптомно. В таких случаях после подтверждения диагноза при помощи ультразвукового исследования и анализов крови проводят выскабливание маточной полости или же ожидают самопроизвольного отторжения эмбриона.
• Пузырный занос – состояние, возникающее при нарушенном оплодотворении, сопровождающееся пузырчатым разрастанием ворсинок плаценты. При этом сам эмбрион может полностью отсутствовать. Маточное кровотечение может открыться на любой стадии развития пузырного заноса и быть довольно интенсивным.
• Внематочная беременность. Такое состояние характеризуется закреплением оплодотворённой яйцеклетки вне полости матки и сопровождается, помимо кровотечения, болями внизу живота ноющего, режущего или схваткообразного характера.
• Кровотечения, не связанные с процессом беременности, могут возникать в результате травмирования половых путей, развития заболеваний матки (эрозия) и влагалища, а также инфицирования половых органов.

[6], [7], [8], [9]

Кровотечение при беременности

Кровотечение при беременности – признак, который может возникнуть независимо от срока эмбриогенеза и свидетельствует о происходящих изменениях в организме женщины. Может наблюдаться при самопроизвольном выкидыше, внематочной беременности, резус-конфликте, предлежании плаценты и других состояниях. Данное проявление способно развиваться на фоне общего благополучия или же сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, пояснице, крестце. Диагностика кровотечений при беременности осуществляется на основании данных гинекологического осмотра, ультразвуковой оценки состояния пациентки и плода. Лечение данного патологического признака определяется его причиной и назначается исключительно специалистом.

• Причины кровотечений при беременности
• Классификация и симптомы кровотечений при беременности
• Диагностика и лечение кровотечений при беременности
  • Прогноз и профилактика кровотечений при беременности
• Цены на лечение

Общие сведения

Кровотечение при беременности – акушерский симптом, свидетельствующий о возможном развитии ряда нарушений, причиной которого могут послужить как физиологические изменения в организме женщины после зачатия, так и патологические состояния. Окончательно выяснить этиологию подобного проявления может только акушер-гинеколог после полного обследования. Кровотечения при беременности наблюдаются примерно у каждой пятой пациентки. В 50% они свидетельствуют о патологических изменениях и заканчиваются самопроизвольным выкидышем. У половины больных признак носит физиологический характер. Кровотечение чаще возникает в первом и третьем триместре эмбриогенеза.

Опасность кровотечений при беременности заключается в том, что спровоцировать их могут самые разнообразные факторы, в том числе – представляющие угрозу для матери и плода. В ряде ситуаций какие-либо иные патологические признаки отсутствуют. Любое кровотечение при беременности должно быть поводом для незамедлительного обращения к врачу. Только специалист способен оценить опасность для здоровья женщины и плода, а также определиться с дальнейшей тактикой. Своевременно оказанная помощь даже при аномальном течении беременности позволяет продолжить ее ведение и сохранить жизнь ребенка.

Причины кровотечений при беременности

Кровотечение при беременности может возникнуть на любом сроке эмбриогенеза, развивается как на фоне физиологических изменений в организме женщины, так и вследствие формирования определенной акушерской патологии. На ранних этапах у половины женщин наблюдается незначительное отделение крови вследствие имплантации плодного яйца в маточной полости. Такое кровотечение при беременности нередко расценивается пациенткой, как менструальное, поэтому она не обращается за медицинской помощью, что в дальнейшем может затруднять определение срока эмбриогенеза. Подобный симптом возможен и при недостаточной продукции прогестерона на ранних сроках вынашивания.

Наиболее частая причина патологических кровотечений при беременности в первом триместре – самопроизвольный выкидыш. Данный признак появляется как при только что начавшемся, так и при полном аборте. Примерно на 6 неделе после зачатия симптом возникает при внематочном прикреплении плодного яйца. Также кровотечение при беременности на этом сроке может говорить о резус-конфликте, замирании плода. Аналогичные проявления характерны для женщин, страдающих варикозным расширением вен, питающих матку. В данном случае кровотечение при беременности обусловлено усиленным кровоснабжением тканей.

Кровотечения при беременности во втором триместре диагностируют намного реже, примерно в 5-10% от всех случаев гестации. Как правило, симптом обусловлен патологическими изменениями и в большинстве случаев свидетельствует о самопроизвольном позднем аборте или истмико-цервикальной недостаточности. Иногда отделение крови из половых путей наблюдается при внутриутробной гибели плода. Кровотечения при беременности в третьем триместре тоже всегда говорят о развитии патологии вынашивания. Наиболее частая причина – предлежание плаценты. В данном случае эмбриональный орган полностью или частично перекрывает маточный зев, при этом из-за высокой нагрузки на нижний сегмент происходят микроотрывы плаценты, что и вызывает подобный признак.

Реже кровотечение при беременности в третьем триместре обусловлено преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В данной ситуации присутствует высокая угроза для жизни плода. Опасность заключается еще и в том, что изначально развивается внутреннее кровотечение при беременности или формирование гематомы, и только потом кровь изливается наружу. Самой редкой, но наиболее опасной для жизни матери и ребенка причиной развития данного симптома является разрыв матки. Такое осложнение диагностируется при наличии рубца на миометрии и перерастяжении тканей, спровоцированном многоводием, крупным плодом или многоплодием. Крайне редко кровотечение при беременности возникает вследствие нарушения целостности плодных оболочек или сосудов пуповины.

Также кровотечения при беременности могут быть спровоцированы причинами, которые проявляются на любом сроке эмбриогенеза. К таким причинам относятся доброкачественные новообразования – миома, полипозные разрастания в цервикальном канале и маточной полости. Часто кровотечение при беременности наблюдается у женщин с эрозией шейки матки. Иногда признак возникает вследствие усиленной циркуляции крови в органах малого таза. Риск развития симптома также присутствует при бурных сексуальных контактах, значительных физических нагрузках, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с ослаблением эндотелия.

Классификация и симптомы кровотечений при беременности

В зависимости от происхождения кровотечения можно выделить две группы:

• Физиологические кровотечения при беременности – возникают вследствие перестройки организма, не представляют угрозы для здоровья и жизни плода или матери.
• Патологические кровотечения при беременности – свидетельствуют о ее аномальном течении, могут сопровождаться риском для жизни и здоровья женщины и малыша, требуют незамедлительной врачебной помощи.

Клиника кровотечений при беременности напрямую зависит от причины возникновения подобного признака. Выделение крови из половых путей на ранних этапах эмбриогенеза, спровоцированное физиологическими изменениями, протекает на фоне общего благополучия. Кровотечения при беременности, развившиеся из-за присутствия полипов, эрозии, миомы в большинстве случаев также не вызывают нарушений самочувствия. При этом наблюдается незначительное выделение биологической жидкости – всего несколько капель, симптом носит кратковременный характер. Более обильными, похожими на менструальные, будут кровотечения при беременности, связанные с дефицитом прогестерона.

В случае развития кровотечения при беременности, связанного с ее самопроизвольным прерыванием, больную беспокоит постоянная или схваткообразная боль в пояснично-крестцовой области, животе. Дополнительно может наблюдаться тошнота, головокружение, недомогание, незначительное повышение температуры тела. Кровотечение при беременности в данном случае может быть различной интенсивности, нередко в выделениях присутствуют кусочки тканей. При внематочном прикреплении плодного яйца, а также при разрыве матки возникает серьезная угроза для жизни женщины. В такой ситуации изначально развивается внутреннее кровотечение при беременности, и только потом появляются патологические выделения из наружных половых путей. Отмечается острая боль в животе с иррадиацией в анальную область, боковые отделы туловища. При значительной кровопотере возникает шоковое состояние с угрозой летального исхода.

Кровотечение при беременности на поздних этапах тоже не всегда сопровождается развернутой клинической картиной. В случае предлежания плаценты это – единственный симптом, который должен вызвать настороженность у женщины и стать поводом для обращения к акушеру-гинекологу. Что касается преждевременной отслойки правильно прикрепленной плаценты, то в данном случае кровотечение при беременности развивается на фоне гипертонуса матки, отмечается боль в животе, ухудшение общего самочувствия. При проведении кардиомониторинга плода наблюдается нарушение частоты сердечных сокращений, двигательной активности.

Диагностика и лечение кровотечений при беременности

Для выявления причины кровотечения при беременности проводится гинекологический осмотр женщины. При изменениях физиологического происхождения какие-либо отклонения от нормы обнаружить не удается. При патологическом кровотечении при беременности на фоне самопроизвольного аборта наблюдается открытие шейки матки. Повышение тонуса миометрия может говорить о начавшейся отслойке плаценты. Из лабораторных методов диагностики используется анализ на определение концентрации ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). При внематочной беременности и кровотечении данный показатель будет снижен. Инструментальная диагностика кровотечений при беременности заключается в проведении УЗИ. С помощью этого метода удается оценить состояние миометрия и эмбриона, уровень кровотока в сосудах, точную локализацию плаценты и (возможно) ее начавшуюся отслойку. Используя КТГ, диагност может сделать заключение о жизнедеятельности плода.

Лечение кровотечений при беременности также зависит от причины появления симптома. Если патологические изменения отсутствуют или проявление спровоцировано повреждением полипа, медицинская помощь не требуется. В редких случаях врач рекомендует его удаление. Выжидательная тактика применяется и в случае эрозии шейки матки. Ее прижигание осуществляется после родов. Кровотечение при беременности на фоне угрозы выкидыша и предлежания плаценты требует незамедлительной госпитализации в акушерский стационар с последующим назначением медикаментозного лечения. Для снижения маточного тонуса применяются седативные препараты, токолитики. Ведение беременности при этом требует тщательного наблюдения со стороны специалиста.

Кровотечения при беременности, вызванные внематочным прикреплением плодного яйца, разрывом рубца или завершенным самопроизвольным абортом, требуют госпитализации и хирургического лечения. После удаления остатков плодных тканей или экстренного родоразрешения назначается антибактериальная терапия. В данном случае остановка кровотечения при беременности осуществляется разными способами в зависимости от его интенсивности, нередко проводится перевязка маточных артерий. При преждевременной отслойке плаценты показано экстренное кесарево сечение.

Прогноз и профилактика кровотечений при беременности

Кровотечения при беременности обычно сопровождаются благоприятным прогнозом. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сохранить жизнь плода и женщины. Летальный исход наблюдается крайне редко. Профилактика кровотечений при беременности заключается в раннем выявлении доброкачественных новообразований и их лечении еще до зачатия. Чтобы предупредить развитие патологического признака, следует как можно раньше стать на учет, сдавать все необходимые анализы и при возникновении любых нарушений сразу обращаться за консультацией к акушеру-гинекологу. Профилактика кровотечений при беременности также заключается в избегании стрессов, физических нагрузок, бурных сексуальных контактов.

Кровотечения в первом триместре беременности

Кровотечения являются одной из основных проблем современного акушерства. Долгие годы акушерские кровотечения занимали ведущее место в структуре материнской смертности. В данной статье рассматриваются кровотечения, возникающие в первом триместре беременности.

Основными причинами кровотечений в первом триместре беременности являются:

• Самопроизвольные выкидыши (аборты);
• Пузырный занос;
• Шеечная беременность;
• Патология шейки матки (полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки матки).

Самопроизвольные выкидыши (аборты)

Самопроизвольным абортом (выкидышем) считается прерывание беременности в течение первых 28 нед. Различают ранний аборт (до 12 недель беременности), и поздний (от 13 до 28 недель беременности). Если самопроизвольный аборт повторяется более 2 раз, то говорят о привычном выкидыше.

Частота самопроизвольных выкидышей составляет 2—8% от общего числа беременностей.

Причины самопроизвольных абортов нередко остаются неясными. Важное значение в их патогенезе имеют задержка полового развития (инфантилизм); предшествовавшие искусственные аборты (особенно прерывание первой беременности); дисфункция желез внутренней секреции; истмико-цервикальная недостаточность; внутриматочные сращения; острые и хронические инфекционные заболевания и интоксикации; резус-конфликт; опухоли половых органов и др. Физические факторы (ушибы, поднятие тяжести) оказывают действие только при предрасполагающих причинах.

Записаться к Неонатологу

Бастова Галина Ивановна

УЗИ
16 лет стажа

Виленская Светлана Григорьевна

Лукина Любовь Ипполитовна

Неонатолог
19 лет стажа

Хасянова Татьяна Анатольевна

Педиатр
16 лет стажа

Диагностика

При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими признаками являются: боль и кровотечение.

Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением (стадии самопроизвольного аборта): угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш.

• Угрожающий выкидыш: кровянистые выделения могут быть очень скудными, боли или отсутствуют или носят ноющий, тупой характер внизу живота. Такое состояние считается обратимым, и при успешном лечении беременность развивается в дальнейшем нормально.
• Начавшийся выкидыш: кровотечение может быть медленным, боли носят схваткообразный характер. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне вполне удовлетворительного состояния. Экстренных мероприятий по остановке кровотечения в этих случаях как правило не требуется. Показана госпитализация в стационар, где решается вопрос о сохранении беременности и дальнейшем лечении. Беременность сохранить еще можно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.
• Аборт в ходу: кровотечение обильное, боли носят схваткообразный характер; меняется общее состояние, которое зависит от величины кровопотери. Необходима срочная госпитализация. Сохранение беременности в этом случае невозможно; в стационаре выполняются выскабливание полости матки и возмещение кровопотери (в зависимости от ее объема).
• При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения темно-красного цвета, со сгустками, могут быть значительными. Все это сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, возмещении кровопотери.
• Полный самопроизвольный выкидыш наблюдается чаще в ранние сроки беременности. Матка сокращается, канал шейки матки закрывается и кровотечение прекращается, так как плодное яйцо полностью выделилось из матки. Неотложной помощи не требуется. В стационаре проводится диагностическое выскабливание полости матки, чтобы удостовериться нет ли там остатков плодного яйца.

Пузырный занос

Пузырный занос – своеобразное изменение хориона, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин, походу которых образуются пузырькообразные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный пузырный занос) или же его часть (частичный пузырный занос). Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины, перенесшие ранее пузырный занос, женщины с воспалительными заболевания гениталий и с нарушениями гормональной функции яичников. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20-30 лет.

При пузырном заносе отмечается задержка менструаций на 2-3 мес. и более, на фоне которой появляются кровянистые выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса. Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности (размеры матки превышают его). При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед., наличие плода в матке установить не удается даже с помощью специальных диагностических методов.

В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.

Кровотечение при пузырном заносе может быть остановлено только одним путем – выскабливанием полости матки.

После выписки из стационара необходимо тщательное наблюдение в женской консультации в течение 2 лет с систематическим исследованием реакции на наличие хорионического гонадотропина (каждые 3-4 мес.). Если отрицательная реакция становится положительной, то показана срочная госпитализация для исключения хорионэпителиомы – злокачественной опухоли, нередко развивающейся после пузырного заноса (в начальных стадиях растёт медленно и поддаётся лечению).

Шеечная беременность

Является вариантом внематочной беременности. Шеечная беременность прерывается на ранних сроках, чаще всего до 12-ти недель. Группами риска по развитию шеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки. Кровотечение при шеечной беременности всегда обильно, так как нарушается структура кровеносных сосудов матки; кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства. Единственным вариантом остановки кровотечения при шеечной беременности является эсктирпация матки без придатков, так как кровотечение идет из нижних ветвей маточной артерии.

Полипы цервикального канала

Значительные кровотечения дают редко. Кровоточащий полип должен быть удален, но выскабливание полости матки не проводится и беременность возможно сохранить.

Рак шейки матки

Рак шейки матки у беременных встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. Консервативные методы остановки кровотечения при раке шейки матки не используется, показано только оперативное лечение (в зависимости от срока беременности).

Дорогие женщины, если у Вас началось кровотечение, срочно обратитесь к врачу. Гинекологи Комплексной Клиники имеют большой опыт и профессиональный подход к данной проблеме.

Комлпексной Клинике действует специальная Новогодняя Акция – бесплатный первичный прием гинеколога.

Кровотечение в ранние сроки беременности, вызванное самопроизвольным выкидышем

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Общая информация

Краткое описание

Кровотечения в ранние сроки беременности – вагинальное кровотечение, осложняющее процесс гестации в сроках до 22 недель (ВОЗ, 2000).
Причинами кровотечения в ранние сроки беременности могут быть самопроизвольный аборт, криминальный аборт, септический аборт, пузырный занос, внематочная беременность.

Название протокола: “Кровотечение в ранние сроки беременности, вызванное самопроизвольным выкидышем”
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
O20 Кровотечение в ранние сроки беременности
O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

Сокращения, используемые в протоколе: УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2013 год

Категория пациентов: беременные женщины

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

По клиническим проявлениям аборты делятся на (ВОЗ, 2000)-1:

1. Самопроизвольный аборт определяют как раннее прерывание беременности до момента наступления жизнеспособности плода (22 неделя беременности). Стадии самопроизвольного аборта могут включать в себя:
– угрожающий выкидыш;
– аборт в ходу;
– неполный выкидыш;
– полный выкидыш.

2.Криминальный аборт определяют как процедуру, произведенную лицами, не имеющими необходимой квалификации, или в обстановке, не соответствующей минимальным медицинским стандартам, или по обеим причинам вместе.

3. Септический аборт определяют как аборт, осложненный инфекцией. Сепсис может явиться результатом распространения инфекции из нижних отделов генитального тракта как после спонтанного, так и вследствие криминального аборта. Сепсис вероятнее всего разовьется при задержке фрагментов зародыша в полости матки и при запаздывании с их удалением. Сепсис – частое осложнение криминального аборта при выполнении его нестерильными инструментами (1).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий

Основные:
1. Изучение жалоб и физикальное исследование:наличие вагинальных кровотечений у всех женщин репродуктивного возраста, у которых отмечен эпизод отсутствия месячных (задержка менструального кровотечения более чем на месяц со дня последней менструации) и, возможно, наличие одного или нескольких из следующих симптомов: спастические сокращения матки, частичная экспульсия фрагментов плодного яйца, раскрытие шейки матки-или размер матки меньше ожидаемого).
2. Оценка общего состояния, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура).
3. Оценка объема кровопотери.

Дополнительные: УЗИ органов малого таза (наличие беременности, соответствие сроку гестации, локализация плодного яйца и эмбриона).

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
– кровотечение из половых путей (всегда наружное) различной интенсивности;
– боли внизу живота различной интенсивности;
– задержка менструации;
– выделение фрагментов зародыша;
– возможно, повышение температуры тела.

Физикальное обследование: состояние может быть ухудшенным (слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, одышка, снижение АД при сильном кровотечении), возможно повышение температуры тела.

Акушерское обследование:
1. ВСДМ – соответствует или не соответствует сроку беременности.
2. Осмотр шейки матки на зеркалах, вагинальный осмотр:
– кровотечение различной интенсивности;
– шейка матки закрыта или раскрыта;
– матка соответствует, меньше или больше срока беременности.

Диагностика вагинального кровотечения в ранние сроки беременности (1):

– угрожающий выкидыш(легкое кровотечения из половых путей, иногда на фоне болей внизу живота, шейка матки закрыта,размер матки соответствует сроку беременности);

– аборт в ходу (сильное кровотечение, шейка матки закрыта, матка соответствует сроку беременности, наличие спастических болей внизу живота, болезненность матки, нет выделений фрагментов зародыша);

– неполный выкидыш (сильное кровотечение из половых путей, шейка матки раскрыта,матка соответствует сроку беременности, спастические боли внизу живота, частичное выделение фрагментов зародыша)

– полный выкидыш (легкое кровотечение, матка меньше нормы, соответствующей предполагаемому сроку, матка мягче нормы, в анамнезе выделение фрагментов зародыша, легкие спастические боли внизу живота)

– пузырный занос (сильное кровотечение, иногда тошнота, рвота, шейка матки раскрыта, матка больше нормы, соответствующей предполагаемому сроку беременности, матка мягче нормы, частичное выделение фрагментов зародыша, напоминающих виноградную гроздь,спастические боли внизу живота, возможно отсутствие плода, возможно киста яичника и раннее начало преэклампсии).

Примечание:
– легкое кровотечение: более 5 минут уходит на то, чтобы пропиталась чистая подкладная или белье;
– сильное кровотечение: менее 5 минут уходит на то, чтобы пропиталась чистая подкладная или белье.

Диагностика осложнений аборта (1,2):
– Инфекция/сепсис – боль внизу живота, иррадиация боли, болезненная матка, затяжное кровотечение, недомогание, высокая температура, влагалищные выделения с гнилостным запахом, гнойные шеечные выделения, болезненность шейки матки при движениях.
– Повреждение матки, влагалища или кишечника – спастические боли в животе, иррадиация боли, вздутие живота, ригидность мышц живота (напряженный и твердый живот), боли в плечах, тошнота, рвота, высокая температура.

При поступлении женщины с вагинальным кровотечением в ранние сроки беременности оцените быстро общее состояние, при наличии шока, предположите прервавшуюся внематочную беременность.

Лабораторные исследования: снижение гемоглобина, повышение лейкоцитов в крови.

Инструментальные исследования: ультразвуковое исследование:определение наличия маточной беременности или их фрагментов, признаков пузырного заноса, отсутствие околоплодных вод

Показания для консультации специалистов: при наличии подозрения на повреждение кишечника, при наличии сепсиса.

Дифференциальный диагноз

Заболевание	Жалобы	Осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование	Хорионический гонадотропин	Ультразвуковое исследование
Угрожающий выкидыш	Задержка менструации, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей	Кровянистые выделения, шейка матки закрыта, матка соответствует сроку беременности	Соответствует сроку беременности или незначительно меньше	В полости матки определяется плодное яйцо, могут быть участки отслойки с образованием гематом
Внематочная беременность	Задержка менструации, боль в животе, обморочное состояние, легкое кровотечение,	Скудные кровянистые выделения из цервикального канала,закрытая шейка матки, матка немного больше, чем в норме, матка мягче, чем в норме, болезненное образование в области придатков, болезненность при движении шейки матки	Меньше нормы, принятой для данного срока беременности, но может быть в пределах нормы.	В полости матки не определяется плодное яйцо, в области придатков определяется образование. Возможна визуализация эмбриона и его сердцебиение вне полости матки. Может определяться свободная жидкость в брюшной полости
Пузырный занос	Кровянистые выделения, задержка менструации, могут быть тянущие боли внизу живота	Матка больше нормы, соответствуюшей предполагаемому сроку беременности, шейка матки раскрыта, частичное выделение фрагментов зародыша напоминающих виноградную гроздь	Больше нормы для данного срока беременности	В матке определяется измененный хорион, состоящий из пузырьков, эмбриона нет.
Нарушения менструаль-ного цикла	Задержка месячных, кровянистые выделения. Как правило, не первый эпизод подобных нарушений	Шейка матки закрыта,матка нормальных размеров	Тест отрицательный	В полости матки плодное яйцо не определяется

Лечение

Цели лечения: остановка кровотечения, лечение осложнений аборта при их наличие

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Основное лечение при вагинальном кровотечение в течение первых 22 недель беременности заключается в быстрой оценке общего состояния, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура). При подозрении на шок, надо начать его лечение (см. лечение шока). Даже при отсутствии признаков шока, имейте его в виду при дальнейшей оценке состояния женщины, так как оно может быстро ухудшиться. Если шок развивается, важно начать лечение незамедлительно.

Медикаментозное лечение отдельное не предусмотрено, проводиться в сочетании с хирургическим (см. дальше).
Другие виды лечения – нет.

Хирургическое вмешательство

Аборт в ходу:

– Если срок беременности меньше 16 недель, то производится удаление содержимого полости матки, предпочтительно ручная вакуумная аспирация (РВА) -3,4,5; если невозможно удалить немедленно, то назначьте мизопростол 400 мг перорально (при необходимости повторите один раз через 4 часа) и эвакуируйте содержимое полости матки как можно быстрее

– Если срок беременности больше 16 недель: дождитесь спонтанной экспульсии плодного яйца и затем произведите аспирацию содержимого полости матки для удаления оставшихся фрагментов; при необходимости перелейте окситоцин 20 ЕД в 500 мл. физиологического раствора внутривенно со скоростью 40 капель в минуту, чтобы помочь экспульсии плодного яйца (1).

Неполный аборт:

– Если кровотечение от легкого до умеренного и срок беременности меньше 16 недель, используйте пальцы или окончатый зажим для удаления фрагментов плодного яйца, опустившихся из полости матки через шейку матки. Если кровотечение сильное и срок меньше 16 недель, эвакуируйте содержимое полости матки (предпочтительна ручная вакуумная аспирация). Если немедленная эвакуация содержимого полости матки невозможна назначьте мизопростол 400 мкг перорально (при необходимости повторите еще один раз через 4 часа)и эвакуируйте содержимое полости матки как можно быстрее (1).

-Если срок беременности больше 16 недель перелейтеокситоцин 20 ЕД в 500 мл. физиологического раствора внутривенно со скоростью 40 капель в минуту до момента экспульсии плодного яйца; при необходимости назначьте мизопростол 200 мкг вагинально через 4 часа до экспульсии плодного яйца, но в общей дозе не более 800 мкг; удалите все оставшиеся фрагменты из полости матки.
RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists рекомендует медикаментозный аборт мифепристоном с последующим введением простагландина в качестве безопасного и эффективного метода прерывания беременности во втором триместре (6).
Было установлено, что предварительная подготовка мифепристоном за 36-48 часов перед введением простагландина может повысить уровень успешного выполнения операции, сократить промежуток времени между индукцией и собственно абортом и уменьшить дозу простагландина, требующуюся для выполнения аборта во втором триместре (7, 8).
Недавно было показано, что мизопростолвведеный вагинально или сублингвально более эффективен, чем при приеме перорально после предварительной подготовки мифепристоном, хотя большинство женщин отдают предпочтение приему внутрь. В тех областях, где мифепристона нет, в качестве альтернативной схемы можно назначать мизопростолсублингвально или вагинально без предварительной подготовки мифепристоном (9). После медикаментозного аборта во втором триместре рутинное хирургическое выскабливание полости матки не требуется. Его следует проводить только в том случае, когда имеются клинические подтверждения неполного аборта (9).

Полный аборт. В эвакуации содержимого полости матки обычно нет необходимости. Наблюдайте за женщиной, чтобы не пропустить сильного кровотечения.

При наличии инфекции назначьте антибиотики как можно быстрее, до начала ручной вакуумной аспирации.

При наличии повреждения матки, кишечника произведите лапаротомию для устранения повреждений и одновременно произведите ручную вакуумную аспирацию. При необходимости пригласите хирургов (1).

Если предполагаете, что у женщины имел место криминальный аборт, обследуйте ее на наличие инфекции, а также на наличие повреждений матки, влагалища и кишечника; тщательно промойте влагалище для удаления любых трав, примененных местно лекарств или каустических растворов.

Пузырный занос: эвакуируйте содержимое полости матки, используя ручную вакуумную аспирацию (предпочтительно); перелейте 10 ЕД окситоцина в 500 мл физиологического раствора со скоростью 60 капель в минуту для предупреждения кровотечения во время манипуляции.

Профилактические мероприятия:
– профилактика осложнений после аборта: обеспечение наблюдения за женщиной, чтобы не пропустить сильного кровотечения
– последующее наблюдение за женщиной, перенесшими аборт – планирование беременности только после полного выздоровления; в случая криминального аборта, если беременность нежелательна, консультирование по методам контрацепции.

Дальнейшее ведение:
– консультирование женщины, перенесшей аборт, перед выпиской.
– при пузырном заносе рекомендуйте гормональный метод планирования семьи минимум в течение 1 года для предупреждения беременности
– при пузырном заносе тест на беременность каждые 8 недель как минимум в течение 1 года. Если тест на беременность не отрицательный спустя 8 недель или становиться положительным снова в течение первого года, направьте женщину к онкогинекологу.

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие ранних постабортных осложнений.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Интегрированное ведение беременности и родов. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов: руководство для акушерок и врачей. ВОЗ. 2000 год 2. Репродуктивное здоровье ВОЗ. Раздел беременность и роды. Пересмотренов 2009 году. 3.WHO. Abortion: A tabulation of available data on the frequency and mortality if unsafe abortion. 2nd Edition. Geneva, Switzerland: WHO (WHO/FHE/MSM/93.13) 1994 . 4.Rees H, Katzenellenbogen J, Shabodien R, Jewkes R, Fawcus S, McIntyre J, Lombard C, Truter H. The epidemiology of incomplete abortion in South Africa.South African medical journal 1997;87;87:432-437. 5.Weeks AD, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J, Mirembe FM. A randomized trial of misoprostol versus manual vacuum aspiration for incomplete abortion.ObstetricsandGynecology 2005;106:540-547. 6.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The care of women requesting induced abortion. London: RCOG Press; 2004. 7.Strauss LT, Herndon J, Chang J, Parker WY, Bowens SV, Berg CJ. Abortion surveillance – United States, 2002. Morbidity and Mortality Weekly Report 2005;54:1-31. 8.Lalitkumar S, Bygdeman M and Gemzell-Danielsson K. Mid-trimester induced abortion: a review. Human Reproduction Update 2007;13:37–52. 9.Thong KL and Baird DT. A study of gemeprost alone, dilapan or mifepristone in combination with gemeprost for the termination of second trimester pregnancy.Contraception 1992;46:11-12

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Дощанова А.М. – профессор, доктор медицинских наук, высшая квалификация врача акушер-гинеколога

Отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Диагностические исследования

№	Основные диагностические исследования	Кратность применения	Вероятность применения
1	Вагинальное исследование	1	100%
2	УЗИ органов малого таза	1	100%

Изделия медицинского назначения и лекарственных средств

Угроза выкидыша на ранних сроках беременности — симптомы и лечение

Когда женщина беременна, приоритетом номер один становится безопасность будущего ребенка, поэтому она должна быть в курсе ранних признаков и симптомов выкидыша. Поскольку угроза выкидыша на ранних сроках беременности особенно высока, в срок до 12/13 недель нужно тщательно следить за состоянием здоровья будущей мамочки. Считается, что в первую неделю после зачатия погибает до 50% оплодотворенных яйцеклеток, когда женщина еще не догадывается об изменениях, происходящих в ее организме.

В это время опасные симптомы, говорящие об угрозе беременности, настолько неявно выражены, что могут быть проигнорированы. Позже, после того, как о зачатии становится известно, и тест подтверждает, что произошло оплодотворение, не менее 10-20% беременностей заканчиваются трагично.

По данным статистики, от 1 до 4% женщин имеют два выкидыша на ранних сроках подряд. Еще реже угрозы невынашивания беременности приводят к трем и более выкидышам. Об этом состоянии говорят – привычное невынашивание беременности. Синоним слова «выкидыш» – «самопроизвольный аборт», когда имеется в виду, что организм сам избавляется от эмбриона.

Признаки угрозы выкидыша – опасные симптомы

К опасным симптомам, говорящим об угрозе выкидыша на ранних сроках беременности, относят следующие состояния:

• Вагинальное кровотечение – от светлых пятен на белье до тяжелых кровотечений с выделением сгустков. Кровь может иметь бурый или коричневатый оттенок, а может быть ярко-алой;
• Сильные спазматические боли в животе;
• Прекращение признаков беременности , когда внезапно уходят присущие женщине до этого тошнота, головокружения, чувствительность груди, реакция на запахи.

Если существует угроза самопроизвольного выкидыша, и некоторые из перечисленных выше симптомов заставили вас насторожиться, не теряйте времени. Незамедлительно обращайтесь к врачу, который наблюдает вашу беременность. Специалист осмотрит вас, направит на УЗИ, после чего диагностирует, есть ли угроза и какое лечение будет эффективным. Или скажет, что опасения напрасны.

Типы раннего выкидыша

Если о признаках прерывания беременности на ранних сроках мы поговорили, необходимо разобрать, как врачи классифицируют состояние. Типология основана на следующих группах:

1. Угроза выкидыша – небольшое кровотечение в первом триместре. Около 1/3 женщин будет кровоточить в этот период, и лишь у половины из них диагностируют самопроизвольное прерывание беременности;
2. Полный выкидыш – симптомы угрозы выкидыша на ранних сроках находят подтверждение в ходе медицинского обследования, которое показывает, что произошел самопроизвольный аборт. При этом все эмбриональные ткани выходят из матки. Впоследствии не требуется дополнительного лечения или наблюдения у специалистов;
3. Неполный выкидыш – угроза выкидыша на ранних сроках беременности подтверждается. Эмбрион гибнет, но при этом его ткани не полностью выходят из матки, что грозит спровоцировать инфекцию и может стать причиной сепсиса. Некоторым женщинам, возможно, потребуется срочная хирургическая помощь из-за сильного кровотечения. Могут использоваться лекарства для того, чтобы спровоцировать матку на сокращения и выброс эмбриональных остатков. В некоторых случаях допустима выжидательная тактика без принятия каких-либо мер;
4. Анэмбриония – состояние, при котором симптомы угрозы выкидыша на ранних сроках могут не наблюдаться. Происходит оплодотворение яйцеклетки, ее имплантирование в стенку матки, но нет формирования плода. В некоторых случаях формируется даже гестационная сумка;
5. Несостоявшийся выкидыш – при замершей беременности, когда она перестает развиваться, эмбриональная ткань не выходит из матки минимум 4 недели. Один из основных симптомов выкидыша на ранних сроках отсутствует – сильное кровотечение. Могут наблюдаться незначительные мажущие выделения;
6. Септический выкидыш – сопровождаемый инфекцией в полости матки. Серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения, чтобы предотвратить летальный исход несостоявшейся матери. Признаки угрозы септического выкидыша на раннем сроке – лихорадка, боль в животе, кровотечение с неприятным запахом. Важно, как можно раньше начать колоть антибиотики и удалить чужеродное содержимое матки.

Многих женщин интересует закономерный вопрос, что делать при угрозе выкидыша на раннем сроке беременности и как предотвратить опасное состояние. Об этом поговорим чуть позже, сначала обозначим факторы провокаторы самопроизвольного прерывания беременности.

Провокаторы угрозы выкидыша на ранних сроках беременности

В числе факторов, на которые могут повлиять будущие родители – курение, алкоголь, наркотики, непосильный физический труд матери во время беременности. Это можно скорректировать, сведя их действие к минимуму. Однако есть причины, на которые сложно повлиять:

• Генетика – около половины самопроизвольных абортов обусловлены генетическими аномалиями, несовместимыми с жизнью плода;
• Болезнями матери – даже банальное повышение температуры до экстремальных значений может нести вред формирующемуся эмбриону, но есть более опасные инфекции – корь, краснуха, цитомегаловирус и другие;
• Гормональный дисбаланс – у женщин с нерегулярными месячными выше риск угрозы выкидыша на ранних сроках беременности, чем у тех, кто имеет регулярные менструации;
• Плацентарные проблемы – нарушения кровоснабжения плаценты, что провоцирует недостаток питания эмбриона;
• Раннее раскрытие шейки матки , миомы, необычная форма органа, что не дает плоду развиваться;
• Механические травмы – могут провоцировать самопроизвольный аборт на ранних сроках, угрозу выкидыша на 20 неделе и в более поздний срок.

Одной из распространенных угроз выкидыша на ранних сроках беременности становится внематочная беременность, когда эмбрион развивается в одной из маточных труб или другом месте – вне матки. Немаловажное значение имеет возраст матери:

Существуют и другие причины, по которым происходит единичное самопроизвольное прерывание беременности и два выкидыша на ранних сроках подряд. Выяснение причин лучше доверить специалистам, при необходимости посетить консультацию генетика, сдать необходимые анализы и пройти обследования. Особенно это касается женщин, которые перенесли два выкидыша на ранних сроках. Однако это не повод ставить приговор на способности женщины к деторождению. Шанс выносить и родить здорового малыша велик даже после трех неудачных беременностей.

Что делать при угрозе выкидыша – готовимся к новому зачатию

Если у вас были два выкидыша на ранних сроках, но вы стремитесь к рождению здорового малыша, важно тщательно планировать беременность, не допускать стресса, перегрузок, переохлаждений и прочих негативных факторов. Не нужно оставаться со своей бедой наедине, важно найти специалиста, которому вы будете доверять, который знает, что делать при угрозе выкидыша и как снизить риски при планировании нового зачатия.

Одним из важных моментов – найти первопричину происходящего. Важно вспомнить симптомы угрозы выкидыша, когда они происходили, не предшествовали ли им какие-то события, которые могли сыграть решающую роль. По рекомендации врача пройдите специальные обследования:

1. Анализы крови – расшифровка результатов в лабораторных условиях поможет найти проблемы гормонального плана или выявить негативные особенности иммунной системы;
2. Хромосомные тесты – для выявления признаков угрозы выкидыша на ранних сроках партнерам достаточно сдать кровь, в которой могут обнаружиться хромосомные аномалии. В идеале сдать на анализ эмбриональную ткань, которая также будет скрупулезно проверена.

Чтобы узнать, как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках, проистекающую из патологии матки, нужно пройти:

• УЗИ – благодаря действию высокочастотных звуковых волн формируется изображение на мониторе компьютера, где точно отражаются особенности исследуемых участков, тканей, органов. Специалист проводит осмотр внешним сканированием и исследованием через влагалище. Благодаря ультразвуковому методу можно выявить миомы и другие аномалии;
• Гистероскопия – введение гистероскопа через шейку матки во внутреннюю полость органа. Благодаря специальной подсветке врач хорошо видит структурные преобразования в тканях, что позволяет ему диагностировать проблему и назначить эффективное лечение для предотвращения выкидыша на ранних сроках;
• Гистеросальпингография и соногистерография – через катетер в матку вводится контрастное вещество. Что позволяет сделать видимыми строение органа и фаллопиевы трубы на рентгенологическом снимке и посредством УЗИ. С помощью этого метода исследуется маточный контур и выявляется наличие препятствующих образований в маточных трубах.

В случае, если причина самопроизвольного прерывания беременности не обнаружена, предпринимаются все усилия для нового зачатия. Зная симптомы угрозы выкидыша, женщина относится к своему здоровью особенно бережно, наблюдает за сменой состояний. Важно в период планирования беременности больше отдыхать, правильно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, прописанные врачом.

Необходимо избавиться от вредных привычек, высыпаться, не подвергать себя стрессам. Старайтесь не появляться в общественных местах без надобности, чтобы не стать жертвой воздушно-капельной инфекции, способной неблагополучно отразиться на беременности. Если на работе присутствуют вредные для здоровья факторы, лучше исключить их влияние.

Кровотечения при беременности: причины, опасность

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/krovotechenie-pri-beremennosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898412″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/krovotechenie-pri-beremennosti.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1572898412″ />

Вынашивание ребенка – сложный физиологический и психологический процесс. Не всегда беременность протекает гладко и хорошо. В последнее время врачи часто диагностируют те или иные осложнения практически у большей половины рожениц. Большую роль играет в этом экология, современный ритм жизни и стрессы. Иногда у женщины появляются кровяные выделения. С чем это связано и насколько опасно?

Общие сведения

Кровотечение при гестации – акушерский симптом, который свидетельствует о том, что происходят какие-то нарушения в организме и развитии беременности. Причины могут быть физиологические и патологические из-за ряда сопутствующих факторов. Выявить точную причину может только врач после полного обследования.

Любое кровотечение опасно при вынашивании ребёнка и следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Причины

У 30% рожениц наблюдается кровотечение. Характер может быть разный – слабые, мажущие, сильные, обильные. Могут быть из-за нескольких причин:

• Прикрепление плодного яйца к маточным стенкам – имплантация, в начале срока беременности. В процессе могут повредиться кровеносные сосуды и возникнуть кровяные выделения. Похожи на месячные, но продолжаются в течение 1-2 дней, затем обычно, прекращаются. Это естественно и не считается отклонением;
• из-за тяжёлой работы, физической нагрузки или же глубокого проникновения при половом контакте можно повредить зев матки. В результате возникает кровотечение, обычно проходит через пару часов;
• низкое содержание в организме гормонов. Иногда яичники вырабатывают недостаточное количество прогестерона и из-за этого организм начинает запускать процесс менструации, в итоге происходит отслоение слизистой оболочки матки и появляются выделения. Это может повлиять на имплантацию плодного яйца;
• из-за гормонального дисбаланса возникает прорывное кровотечение. Может появиться в первом триместре и во втором;
• самая распространённая причина – это угроза выкидыша или самопроизвольный аборт. Сопровождается болью с возрастающей интенсивностью. Произойти это может по самым разным обстоятельства : инфекции, пороки развития, обезвоживание организма, механические травмы живота, употребление лекарственных препаратов и многое другое. Врачи до сих пор не могут выявить все причины выкидыша, каждый случай рассматривается индивидуально;
• ещё одно распространённое явление – это внематочная беременность, то есть плодное яйцо закрепляется не в матке, а остается в маточной трубе и начинает развиваться там. Это состояние опасно для женщины и необходима срочная госпитализация;
• кровотечение может возникнуть из-за остановки внутриутробного развития ребёнка, то есть при замершей беременности. Выделения мажущие, сопровождаются болями в области живота;
• преждевременная отслойка плаценты – может быть на любом сроке, чаще это второй и третий триместр. Может привести к гибели малыша, поэтому при первых же симптомах нужно обратиться к врачу;
• инфекция в организм может спровоцировать кровотечение, лечиться нужно обязательно, если проигнорировать, то возможны серьезные осложнения вплоть до летального исхода ребёнка;
• эрозия шейки матки – встречается у половины женщин, при беременности болезнь не опасна, но требует регулярного врачебного контроля.

При любом кровотечении, подозрительных выделениях необходимо обратиться к гинекологу.

Диагностика и лечение

Врач проведет осмотр, возьмет мазок из влагалища, назначит УЗИ малого таза. Женщине также необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализ, определение группы. Исходя от результатов гинеколог пропишет дальнейшее лечение.

При выкидыше потребуется сделать чистку матки, если выявлена внематочная беременность, то проводят диагностическую лапароскопию. Если причина кровотечений в угрозе выкидыша, то женщине пропишут препараты для сохранения беременности и постельный режим, возможна госпитализация.

Осложнения

Если игнорировать кровотечение при беременности, то возможны следующие осложнения:

• выкидыш;
• внутриутробная гибель плода;
• появление инфекций из-за остатка мертвых тканей в матке;
• большая кровопотеря может привести к летальному исходу женщины.

Чтобы избежать страшных последствий, нужно регулярно наблюдаться у врача и при первых же подозрительных симптомах обращаться за квалифицированной помощью.

Профилактика

Меры профилактики простые и заключаются в стабилизации и сохранении спокойствия состояния:

• полноценное питание;
• умеренные занятия спортом, если нет противопоказаний;
• побольше гулять на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек;
• исключить стрессы;
• избегать тяжёлой физической работы и нагрузки;
• своевременно посещать врача и соблюдать рекомендации.

Полезно заниматься гимнастикой, специальными упражнениями для беременных. Но, иногда эвристику может запретить высокую активность, чаще это касается женщин с угрозой выкидыша, им предписывают постельный режим.

На протяжении всей беременности необходимо тщательно следить за самочувствием и выделениями, а при начавшемся кровотечение немедленно нужно обратиться к врачу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Скудные месячные при беременности

Всем нам известно, что скудные месячные при беременности просто невозможны, если, конечно, беременность реальная и кровяные выделения действительно являются менструациями. Строго говоря, месячных во время беременности не бывает, а если и есть кровяные выделения, то на медицинском языке они называются совершенно по-другому.Так откуда же и по какой причине редко, но все-таки бывают скудные месячные при беременности на ранних сроках?На данные вопросы ответит врач акушер-гинеколог по ведению беременности.

Что такое менструации и для чего они нужны?

Для начала разберем, для чего природа так все интересно и хитро задумала и «наградила» лучшую половину человечества этой спорной во всех отношениях функцией. Но как бы женщины ни бесились и ни ругались, важную функцию этих выделений осознают и подтверждают все.
В тот самый момент как девочка медленно, но верно превращается в девушку, она приобретает способность зачать, выносить и родить здорового ребеночка. Все ли в порядке с этими функциями, можно понять как раз по регулярности и стабильности прихода месячных. Если наблюдаются какие-то сбои, то это сигнал обратить внимание на свое здоровье и посетить медицинского специалиста.
Если оперировать медицинскими терминами, то менструация представляет собой следующее. Во время овуляции — наиболее благоприятных дней для зачатия малыша –в организме каждой женщины созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

При подготовке к беременности она передвигается по маточным трубам в полость самой матки, чтобы там закрепиться.
В матке также идет активная работа по готовности к вынашиванию ребенка, уплотняется маточный эндометрий, подготавливается место закрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Если долгожданного зачатия не происходит, то пустая яйцеклетка и избыточный, «запасной» клеточный слой отторгаются от стенок матки и выводятся наружу в виде месячных.
Из всего выше сказанного становится понятно, что во время беременности менструаций быть не должно, закрепившаяся яйцеклетка прекрасно устраивается, закрепляется и начинает расти и развиваться.

Но при всем при этом нередки случаи, когда беременные наблюдали у себя кровяные выделения, очень напоминающие месячные, особенно на первых сроках беременности. Давайте с этим разберемся.

Причины менструаций при беременности

Среди наиболее часто называемых врачами причин, почему бывают месячные при беременности, выделяют следующие:

• Внематочная беременность. В таком случае оплодотворенная яйцеклетка крепится не к стенке матки, а, например, в шейке матки, или маточной трубке, или брюшине. Это не приводит ни к чему хорошему, лечится операбельным путем. При этом характер кровяных выделений сильно отличается от стандартных месячных, и можно сразу легко распознать, что что-то не так. Цвет вытекающей крови темно-бурый, а сами выделения сопровождаются сильными тянущими или режущими болями внизу живота. В некоторых случаях может подниматься высокая температура, у женщин наступает сильная слабость, возможны даже обмороки. Внематочная беременность – это очень серьезно, визит к гинекологу обязателен.

• Запоздалая овуляция. Обычно она наступает на 13 – 15 день после начала менструального цикла. При этом врачи усредненной нормой считают длительность цикла 28 дней. Но, конечно же, все сильно индивидуально, и отклонения от этой самой нормы всегда имеют место быть. Так, овуляция может наступить и на 24-й день, а то и позже. В этом случае наступление беременности может опередить приход месячных. Выглядит это так: оплодотворение клетки свершилось, а закрепиться в матке она еще не успела, при этом месячные все-таки начинаются.

• Замершая беременность. При ней эмбрион по каким-то причинам погибает внутриутробно. и происходит то же самое отторжение плода. При этом характер выделений достаточно сильный и интенсивный, списать на обычную «мазню» не получится. Причинами гибели плода могут выступить как генетические отклонения, так и нарушения гормонального фона, а также различные перенесенные инфекционные заболевания, врожденные патологии плода и многое другое.

• Специфическое строение матки (двурогая). Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в одном из рогов, а в соседнем одновременно зачатия не происходи. И получается, что месячные проходят прямо во время беременности.

• Угроза выкидыша. В этом случае у беременной женщины наблюдаются совершенно нетипичные кровяные выделения, которые могут сопровождаться болями. Это является явственным сигналом к посещению акушера-гинеколога. При этом выделения могут быть водянистыми, скудными, а могут, наоборот, быть очень обильными с ясно различимыми сгустками. Эти симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать.

• Беременность с несколькими плодами . Если одна из яйцеклеток смогла прикрепиться к маточной стенке, а другая не успела или по какой-то причине не прижилась, то организм такую неудачливую яйцеклетку просто отторгает, и в это время начинаются так называемые месячные.

• Достаточно агрессивный половой акт также может стать причиной кровянистых выделений. Если партнер был очень груб умышленно или непреднамеренно, то это может не самым лучшим образом сказаться на состоянии беременной женщины.

• Различные заболевания шейки матки (эрозия или полипы) . Лучше все это вылечить до беременности, но она ведь может быть и незапланированной.

• Некорректная имплантация будущего детского места, или хориона. Если она расположение плаценты низкое или центральное, то это может спровоцировать довольно сильное и интенсивное кровотечение.

Теперь вы знаете, в каких случаях при беременности идут месячные, хотя в некоторые моменты эти выделения называть менструациями было бы просто некорректно.

Менструации на разных сроках беременности

Самое интересное, что полноценные месячные при беременности могут быть нормой только в течение первого триместра беременности. На более поздних сроках любые нетипичные выделения становятся непререкаемым поводом обратиться к вашему гинекологу и пройти всестороннее обследование.

Врач обязательно начнет с внешнего осмотра, при необходимости может назначить УЗИ, также вам придется сдать анализ крови, и желательно ли бы еще проверить, в порядке ли находится гормональный фон.
Если кровяные выделения наблюдаются во время второго или третьего триместра, то они могут иметь самые печальные последствия – вплоть до угрозы жизни плода или матери. Конечно же, ни одна женщина не желает подобного поворота событий, поэтому необходимо очень пристально следить за своим состояние и родом выделений из влагалища.

Как понять, что есть что?

Выше мы рассказывали, по каким причинам могут быть месячные при беременности , и какие они бывают. А вот как отличить действительно месячные, которые бывают у некоторых в начале беременности и не несут с собой ничего плохого, от тех выделений, что могут сигнализировать о действительно серьезных проблемах?
Для этого нужно внимательно прислушиваться к своему организму и быть очень наблюдательными. Итак, если у вас:

• Розоватые или темно-бурые выделения , которые длятся недолго и являются необильными, то это может свидетельствовать об имплантационном кровотечении. Оно обычно бывает в течение первого месяца, и не несет никаких негативных последствий;

• Темно-бурые выделения со сгустками . Они уже должны сильно насторожить будущую мамочку. Это может быть сигналом о начале выкидыша, поэтому безотлагательно вызываем скорую помощь. Особенно это надо сделать, если выделения сопровождаются болями в области поясницы, судорогами, беспричинным ознобом;

• Выделения со специфическим, неприятным запахом . Данный факт может свидетельствовать об инфекционном поражении матки. Это может быть очень серьезно, наличие такой инфекции может спровоцировать выкидыш.

Что предпринять, если вы заметили кровь?

Если в течение беременности появляются нехарактерные выделения крови, то не стоит думать, что все само собой пройдет и рассосется. Если не хотите навредить ни себе, ни малышу, то необходимо сразу же, не мешкая и не откладывая в долгий ящик, предпринять всевозможные для вашей безопасности меры.

Во-первых, если эти выделения не сопровождаются никакими болевыми ощущениями, идут необильно и в целом не приносят никакого дискомфорта, кроме понимания, что что-то идет не так, надо просто записаться на прием к вашему участковому гинекологу и пройти обследование. Только оно может подтвердить, что с вами и вашим малышом все в порядке.
Будьте готовы к расспросам врача о возможных причинах, которые могли спровоцировать эти выделения. Поэтому будьте очень внимательны и припоминайте любую мелочь, которая могла повлиять на ваше состояние и самочувствие.
Если же кровь идет обильно и имеет ярко-розовый или бурый цвет, то необходимо тут же вызвать скорую помощь для срочной госпитализации. Если в семье есть собственный автомобиль, попросите партнера или любого другого член семьи довести вас до ближайшей больницы, где вы можете лечь на сохранение.

Немедленная госпитализация рекомендуется и в случае, когда выделения как при менструации, но сопровождаются резкими болевыми спазмами в области живота или тянущей болью в районе поясницы.

Если все сделать вовремя и не пускать на самотек ситуацию, то с большой вероятностью удастся избежать негативных последствий, которые в дальнейшем могут сильно подпортить вам жизнь.

Теперь вы знаете все не только о том, как проходят месячные при беременности, но и о причинах такого нестандартного поведения женского организма, а также о том, что можно предпринять в непредвиденной ситуации и как избежать беды. Ни одна мамочка не захочет навредить своему малышу, пусть еще не родившемуся.

Поэтому еще раз призываем вас очень внимательно прислушиваться к себе и своим ощущениям, улавливать любые колебания в своем самочувствии, не бояться обращаться за консультацией или помощью к квалифицированным врачам да и вообще ответственно относиться к своему здоровью и здоровью вашего будущего ребенка.