Палочки ламинарии для стимуляции родов: что это такое и как использовать?

Как уменьшить боль в родах?

День рождения малыша – один из самых главных в жизни каждой мамы! Очень волнительный и волшебный! И, конечно, каждая женщина, думая о предстоящих родах, мечтает легко, позитивно и оставит лишь приятные эмоции.

Но, по мнению многих, роды невозможны без боли. Это действительно так. Но существует множество способов, позволяющих уменьшить ее и сделать так, чтобы роды прошли максимально комфортно.

Причина боли:

– сокращения матки,
-давление головки на шейку матки, влагалище, сочленение костей таза,
– натяжение связочного аппарата матки,
– механическое сдавливание нервных волокон в области крестца,
– накопление в тканях продуктов обмена веществ, в частности молочной кислоты при длительных сокращениях матки.

Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей для оценки родов самой пациенткой, чувства удовлетворенности и желания повторить этот опыт.
Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненными, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы родильного отделения, условий, созданных в родовой палате, и отношения медицинских работников к самой роженице.

Боль усиливает страх перед неизвестностью и возможной опасностью, и предшествующий негативный опыт. Поэтому очень важна психо-профилактическая подготовка (ППП) к родам.

Цель ППП – создать у женщины благополучный, положительный настрой на роды. Женщина должна знать, что такое роды, как они будут протекать, их продолжительность, какие методы обезболивания и самообезболивания существуют. В родах роженица должна быть проинформирована врачом или акушеркой о том, что сейчас с ней происходит, что будет происходить дальше, рассказать план ведения родов. Очень важно доброжелательное отношение к беременной и роженице.

Также важно участие в родах близкого человека. Постоянное присутствие близкого человека дает ощущение спокойствия и уверенности. Боль как бы делится пополам с человеком, сострадающим в родах.

Причины, вызывающие боль в родах невозможно полностью исключить, но можно ослабить их воздействие. Для этого можно применить немедикаментозные методы обезболивания родов.

Чем хороши эти методы:

– отсутствием отрицательного влияния на маму и малыша,
– отсутствием аллергических реакций и побочных эффектов,
– просты и доступны.

Активное поведение в родах.

В родах роженице рекомендуется активно себя вести, т.е. ходить, стоять, делать специальные упражнения. Если по каким то причинам вертикальное положение невозможно, то лежать надо на боку, желательно с разведенными ногами и во время схватки совершать движения (сводить и разводить ноги, двигать тазом и др.)
– предпочтительно вертикальное положение (стоя, сидя, стоя на коленях)
– открытая позиция (стоя или сидя – ноги на ширине плеч)
– использование фитбола
– изменение положения тела (предложить женщине попробовать различные позы с использованием коврика, фитбола, и выбрать для себя наиболее удобное положение тела, в котором болевые ощущения менее выражены)

При сильных болях в области крестца и поясницы рекомендуется коленно- локтевое положение или стоя, нагнувшись с упором на руки.

Массаж.

Очень эффективный метод обезболивания. Рекомендуется как самомассаж, так и с помощью партнера. Массаж может быть от легкого поглаживания до интенсивного растирания пальцами, фалангами пальцев, ладонями, кулаками, массажером. В латентной фазе рекомендуется поглаживание живота во время схватки самой роженицей. При сильных схватках рекомендуется более интенсивное растирание боковых отделов живота, области крестца и внутренних поверхностей бедер. Так же прикосновения и поглаживания могут имитировать собою обезболивающий массаж. Положенная на больное место рука, успокаивающее похлопывание, сочувственное поглаживание по волосам или по щеке, теплые объятия, массаж рук или других частей тела,- все это показывает женщине, что ее любят, хотят оставаться с нею и помочь ей. Для увеличения длительности обезболивающего эффекта целесообразно время от времени прекращать массаж, а также изменять его технику и массировать различные участки тела. Эффект массажа возрастает, если в массажный крем добавить эфирное масло.

Акупунктура и акупрессура.

Это древняя восточная целительная методика. Она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами в традиционных точках акупунктуры, расположенных по линиям потоков энергии. Две точки, «хей-гу» и 6-я селезеночная точка, если их стимулировать, усиливают схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости на 4 пальца выше средней лодыжки. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же время. Эту процедуру следует проводить до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Эти акупрессурные точки нельзя стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

Читайте также:  13 неделя беременности: что происходит с плодом и будущей мамой?

Гидротерапия.

Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа – высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторинга. В условиях нашего роддома можно использовать теплый душ. При использовании душа можно получить быстрое и эффективное уменьшение болевого синдрома, направляя брызги на нижнюю часть спины или живота женщины.

Согревание и охлаждение кожных покровов.

Согревание кожных покровов может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как бутылки с горячей водой, горячие влажные полотенца, электрические грелки, теплые одеяла, ванна и душ.
Охлаждение кожных покровов достигается при использовании пузыря со льдом, кусков льда, полотенец, охлажденных в холодной воде.
Применение теплых компрессов на нижнюю часть живота, на область паха или промежности, согревание всего тела теплым одеялом или приложение пузыря со льдом на область поясницы, ануса или промежности значительно снижают болевые ощущения у некоторых женщин.

Концентрация и переключение внимания.

Многие методы снижения боли вовлекают в процесс сознание человека путем сосредоточения или отвлечения внимания, что обозначается как «отключение мозга от боли». Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих:
-специальную технику дыхания,
– речевые упражнения,
– гипноз и самогипноз,
– переключение внимания на повседневные дела, например уход за своей внешностью, просмотр телевизора, прослушивание музыки, прогулка по территории родильного отделения, разговор с другими людьми.

Музыка.

Тихая успокаивающая музыка используется для создания атмосферы покоя и умиротворенности и дополнительной релаксации. А использование наушников позволяет отвлечься от раздражающих или неприятных звуков. Правильно подобранная музыка способствует установлению ритмичного дыхания, может сочетаться с ритмичным массажем или облегчать вхождение в гипнотический транс. Музыка способна снимать стресс и улучшать эффект других методов обезболивания. Музыка может также улучшать эмоциональное состояние медицинского персонала и сопровождающего роженицу человека.

Дыхательные техники.

Метод основан на гипероксигенации, т.е. перенасыщении организма кислородом. Избыток кислорода приводит к выбросу эндорфинов и, вследствие этого, уменьшению болевых ощущений. Эффективен в любом положении.

Основные техники дыхания в родах:

– дыхание животом: медленный вдох носом, долгий выдох ртом;
– дыхание «свечой»: частое поверхностное дыхание, вдох – носом, выдох – ртом, используется при более интенсивных схватках;
– дыхание « паровозиком»: чередование 1 и 2 метода. В начале и в конце схватки медленное дыхание, на пике схватки – дыхание «свечой»;
– дыхание «собачкой»: частое поверхностное дыхание ртом, используется в конце 1 и во 2 периоде родов, чтобы подавить потугу. Суть метода – диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной.
Применение моделирования дыхания в начале родовой деятельности может привести к быстрому утомлению роженицы, поэтому данную технику следует использовать только при хорошо установившейся родовой деятельности.

Ароматерапия.

Ароматерапия – это очень приятный метод обезболивания родов. Вдыхание приятных ароматов создает благоприятную среду, помогает снять психоэмоциональное напряжение и болевой дискомфорт, способствует расслаблению и положительному настрою мамы, а также может помочь в раскрытии шейки матки, усилить схватки или несколько замедлить слишком активный процесс.

Самое главное – эфирное масло должно быть качественным и 100% натуральным. Настоящие эфирные масла действуют очень эффективно. В родах можно применять следующие масла: лаванда, роза, жасмин, вербена, герань, нероли, бергамот, лемонграсс, лимон, мандарин, сандал, грейпфрут, чайное дерево, ладан, шалфей мускатный, иланг-иланг, корица. Эфирные масла необходимо смешивать с маслом- основой ( персиковое, кунжутное, конопляное и др.) Основное правило выбора масла – аромат должен быть вам приятен.

Традиционные методы ароматерапии: аромалампа, аромамедальон, массаж, компрессы и ванны – прекрасно подходят для родов. В первом периоде родов, когда роженица находится дома, можно принять ванну, а в роддом взять с собой аромамедальон, аромалампу, массажную смесь или носовой платок с парой капель любимого эфирного масла. Можно использовать аромакомпрессы. Это теплый или холодный компресс с использованием эфирного масла. Несколько капель лаванды или вербены усилят обезболивающий эффект теплого компресса на крестец, а добавление нескольких капель герани или нероли в ледяную воду для изготовления холодного компресса на лоб поможет при потере сил и слабости.

Читайте также:  Особенности расширенного анализа спермограммы по методу Крюгера

Облегчение боли.

Аромаанальгетиками являются масла ромашки римской, лаванды, шалфея мускатного, жасмина. Местнообезболивающими считаются также розмарин, эвкалипт, мята перечная, герань. Можно вдыхать запах с заранее пропитанного маслом носового платочка, но эффективней работают теплые масляные компрессы. Они ставятся на низ живота или область крестца. Под их воздействием происходит согревание кожи, активное расширение сосудов, что приводит к быстрому проникновению эфирных масел в кровяное русло и, как следствие, усилению обменных процессов и обезболивающему эффекту. Для обезболивающего массажа нужно самостоятельно или с помощью помощника массировать с маслом внутреннюю часть бедра, плечи, затылок и виски. Дозировка – 1 капля эфирного масла на 1 мл растительного.

Снятие психологического напряжения.

Некоторые масла (сандал, ладан, нероли, бергамот) не являются «чистыми» анальгетиками, зато стимулируют организм к продукции собственных болеутоляющих веществ – эндорфинов. Их лучше добавлять в аромалампу. Время работы лампы 20-40 минут.

Стимуляция тонуса.

Вербена стимулирует маточные сокращения, нормализует артериальное давление и способствует улучшению лактации после родов. Втирать в виски или добавлять в аромалампу. Шалфей мускатный подходит для усиления родовой деятельности.

При слабости.

Герань, нероли, лаванда, бергамот помогают восстановить силы. Эти масла лучше применять в виде холодного компресса на лоб. Для этого в ледяную воду надо добавить несколько капель эфирного масла, смочить в ней тонкое полотенце или пеленку, отжать и приложить ко лбу.
Перед использованием эфирных масел нужно провести обонятельную пробу по принципу «нравится- не нравится» и накожный тест для определения индивидуальной чувствительности к каждому маслу. Зуд, покраснение кожи, одышка, учащение пульса, головная боль, чихание и слезотечение – признак аллергии на эфирное масло. При отсутствии этих симптомов можно проводить ароматические процедуры.

Городской перинатальный центр, г. Екатеринбург

Палочки ламинарии для стимуляции родов: что это такое и как использовать?

  • Характеристики
  • Применение
  • Кому противопоказано?
  • Плюсы и минусы
  • Как продаются?
  • Отзывы

Шейка матки готовится к родам заблаговременно – она должна в достаточной степени размягчиться, цервикальный канал должен расшириться. Это обеспечит более легкое и правильное раскрытие шейки в первом этапе родов – во время схваток.

Не всегда у женщин перед родами шейка достаточно зрелая. Некоторым требуется поддержка в созревании. И тут на помощь докторам приходит большой спектр медикаментов. Одним из способов подготовить шейку к родам и ускорить начало родовой деятельности является применение палочек ламинарии. В этой статье мы расскажем, что они собой представляют и как ими пользоваться.

Характеристики

Небольшие плотные палочки длиной до 6 сантиметров и толщиной от 3 до 9 мм представляют собой не что иное, как засушенную и обезвоженную морскую водоросль, известную под названием Laminaria digita, Laminaria japonica (она же самая обычная морская капуста, которую многие почитают в салатах).

Растут такие водоросли в Японском море и других холодных северных морях. Помимо огромного перечня достоинств и полезных веществ в качестве пищевой добавки, такие водоросли имеют массу положительных эффектов при применении в гинекологии в целом и для стимуляции родов в частности.

Женским докторам чудесные свойства водорослей были известны очень давно, но на долгое время ламинарии выпали из практики врачей, о них просто не вспоминали. Несколько десятилетий назад гинекологи решили восстановить традицию их использования.

Палочки из сушеных водорослей имеют удивительное свойство – при контакте с жидкостями они увеличиваются в размере почти в четыре раза. Именно поэтому введение палочек в цервикальный канал незрелой или недостаточной зрелой шейки матки вызывает набухание и расширение ламинарии, а вместе с ней начинает расширяться и сам цервикальный канал, шейка становится более мягкой, сглаживается и готовится к родам быстрее.

За это свойство палочки на официальном медицинском языке получили название «дилататоры» (расширители).

Но дело не только в механическом воздействии на шейку изнутри. Ламинарии способствуют выработке естественного простагландина F2A, который в конечном итоге и запускает в круглой мышце, которой и является шейка, цепочку биохимических процессов, приближающих день рождения малыша.

Применение

Ламинарии могут быть как отдельной подготовкой шейки матки к родам, так и являться одним из компонентов комплексной терапии, в рамках которой женщине вводят гормональные препараты, спазмолитические средства для раскрытия шейки матки в родах. Лечение обычно начинают на поздних сроках беременности, когда после 38 недели у женщины обнаруживается незрелая или недостаточно созревшая шейка.

Сколько палочек вводить и на какое время оставлять их в цервикальном канале, решает доктор. Самостоятельно проделать это невозможно. Также после введения средства в цервикальный канал желательно находиться под наблюдением врача.

Для начала родовой деятельности порой требуется ввести не менее 15-20 палочек в несколько приемов. При отсутствии расширения после первой «порции» старые палочки извлекают, а новые устанавливают. Все это происходит на обычном гинекологическим кресле.

Читайте также:  «Вильпрафен» при беременности: инструкция по применению

Инструкция по применению четко описывает порядок введения. Делать это должен квалифицированный медицинский работник, поскольку установка ламинарий требует точности.

Если пренебрегать правилами, могут возникнуть осложнения – палочки могут попасть в полость матки, может возникнуть острый и резкий спастический приступ боли при введении, вскрытие плодного пузыря и даже развитие кровотечения.

В гинекологии и акушерстве у ламинарий более широкое применение, чем только подготовка шейки при беременности. Ими могут проводить стимулирование родов, при которых схватки ослабли, а также делать вызов родов на поздних сроках в случае гибели ребенка внутриутробно или по другим показаниям.

Кому противопоказано?

Применять ламинарии можно не всем. Их не вводят даже при наличии прямых к тому показаний женщинам с кольпитом и цервицитом. Также этот метод будет признан малоэффективным и неподходящим в случае, если рожать нужно срочно из-за опасностей, угрожающих ребенку или женщине. В этом случае обычно назначают и проводят кесарево сечение.

Если у женщины диагностировано предлежание плаценты, палочки ламинарии также не применяют. Не будут ставить водоросли в цервикальный канал и при преждевременном излитии амниотической жидкости.

Плюсы и минусы

Ламинарии относятся к натуральным средствам, и это несомненный плюс. К тому же действуют они достаточно быстро – уже через три часа после введения палочек в цервикальный канал начинается расширение. Время действия – сутки, именно через 24 часа эффект от водорослей становится максимальным.

Нужно отметить, что среди акушеров-гинекологов есть свои приверженцы ламинарий, а есть их противники. Дело в том, что некоторые исследования показывают тревожную тенденцию – после применения палочек перед родами увеличивается риск и частота воспалительных осложнений полости матки и шейки после родов. Противники применения водорослей ссылаются на недостаточную изученность действия палочек.

По некоторой информации, применение ламинарий может стать причиной развития быстрых и стремительных родов, которые могут быть очень опасны и для женщины, и для ее ребенка из-за высокой вероятности получения травм. Такая взаимосвязь существует больше в теории, поскольку считается, что любая стимуляция родовой деятельности по своей сути противоестественна и может навредить, сказавшись как на скорости родового процесса, так и на его качестве.

Как продаются?

Сушеные водоросли для гинекологического применения продаются в наборах трех видов – маленькие, средние и большие. В одной коробочке шесть палочек. Учитывая, что их может потребоваться до 20 штук, купить придется 3-4 упаковки. Реализуются они без рецепта врача, стоимость – от 350 рублей за коробку.

Отзывы

Если внимательно изучить отзывы о применении палочек, то перечисляемые производителями и докторами-сторонниками ламинарий достоинства предстают в несколько ином виде. Почти половина женщин, которым стимулировали роды при перенашивании беременности ламинариями, отметили, что после введения начинаются довольно ощутимые боли в пояснице и спине, в нижней части живота, напоминающие боли при менструациях.

Однако раскрытия шейки, ради которого все и затевалось, при этом ни на миллиметр не произошло. В результате 2-3 дней мучений женщинам стимулировали роды иными средствами – гормональными препаратами, делали амниотомию.

Немало отзывов о том, что после введения палочек у беременной ухудшилось состояние – поднялась высокая температура, подскочило артериальное давление. Часто женщины сообщают, что решение поставить палочки в роддоме с ними не обсуждалось, врачи просто решили так во время осмотра и сразу же реализовали задуманное. Если бы была возможность, признаются такие мамочки, они бы от палочек наотрез отказались.

Читайте также:  «Лоратадин» при беременности: инструкция по применению

Есть и положительные отзывы. Женщины указывают на то, что роды прошли легко и довольно быстро, ребенок родился совершенно здоровым, разрывов и надрезов не было.

Если женщина не согласна на применение таких природных расширителей в родах, она должна поставить об этом в известность врача заранее.

Подробнее о зрелости шейки матки и методах ее стимуляции смотрите в видео ниже.

Подготовка шейки матки к родам

Вот и подходят к завершению Ваши девять месяцев ожидания, скоро Вы увидитесь со своим долгожданным чудом. И на данном этапе встаёт вопрос о подготовке шейки матки к родам. Готовность организма беременной к родам, состояние шейки матки во многом определяют течение и исход родов. Важнейшие гормоны, определяющие особенности течения родов, — это эстрогены, окситоцин, кортикостероиды и простагландины. Концентрация эстрогенов и простагландинов увеличивается к концу беременности, а концентрация прогестерона начинает уменьшаться, начиная с 36 недель беременности, что и ведёт к подготовке шейки матки, её размягчению и укорочению.

Оценка готовности шейки матки к родам

Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов. В перинатальном центре «Роддом на Фурштатской» оценку готовности шейки матки к родам проводит индивидуальный акушер гинеколог, который впоследствии ведёт ваши роды. В сроке 39 недель ваш индивидуальный доктор проведёт внутреннее акушерское исследование и сделает вывод о готовности шейки матки к родам. Для оценки готовности наибольшее распространение получила шкала по Bishop, где учитывают такие признаки как: консистенция шейки матки, ее длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала и местонахождение предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При оценке баллов шейку матки считают незрелой, 5 баллов — недостаточно зрелой, более 5 — зрелой.

В отделении патологии беременных перинатального центра «Роддом на Фурштатской» наши высококвалифицированные специалисты помогут оценить готовность шейки матки к родам при помощи современного экспресс-теста Actim™Partus, принцип действия, которого заключается в определении специфического белка (фосфорилированной формы протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста) в слизи цервикального канала, который высвобождается незадолго до наступления родов. Немедикаментозные методы подготовки шейки матки.

С 36 недель, после консультации с вашим индивидуальным доктором и отсутствии противопоказаний, вы можете самостоятельно начать подготовку шейки матки к родам. К немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам после 36 недель относят регулярную половую жизнь без презерватива. Так как в мужском семени содержатся натуральные простагландины, которые размягчают шейку матки. Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, йога для беременных) так же способствуют формированию благоприятного гормонального и эмоционального фона для подготовки к родам. В последние недели беременности в диете следует увеличить количество рыбы, растительных масел (оливкового, льняного), молочнокислых продуктов, уменьшить количество животных белков и жиров.

Медикаментозные и смешанные методы подготовки шейки матки

После 39 недель беременности при недостаточно «зрелой» шейке матки начинают её подготовку различными методами.

В амбулаторной практике широко применяются спазмолитики, которые понижают тонус гладких мышц внутренних органов и снижают их сократительную активность. Так же используют инструментальные методы подготовки мягких родовых путей (методы иглорефлексотерапии, массаж, интраназальная электростимуляция, акупунктура).

В условиях отделения патологиии беременных нашего медицинского перинатального центра подготовку шейки матки проводят после полного клинико-лабораторного обследования матери и оценки состояния внутриутробного плода (фетодоплерометрии и кардиотокографии). Подготовку проводят путём введения ламинарий, простагландинов и применения синтетических антигестагенов.

В акушерстве используют натуральные и искусственные ламинарии. Натуральные ламинарии — это морские водоросли, которые встречаются в северных и дальневосточных морях, используются два вида ламинарий: Laminariadigitata (пальчаторассеченная) и Laminariajaponica (японская). Из специально обработанных ламинарий изготавливаются палочки длиной и диаметром Через палочку пропускают прочную шелковую нить, за которую извлекается использованный расширитель. Благодаря гигроскопичности уже через часа после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения в раз через 24 часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую и напоминает резиновую. Важной положительной особенностью является то, что, расширяя цервикальный канал до ламинария после разбухания остается неизменной по длине.

Читайте также:  Что делать, если повышен показатель СОЭ при беременности?

Простагландины являются высокоэффективным средством подготовки шейки матки. Введение простагландина Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия как пусковой момент для начала родов. В настоящее время используют интрацервикальное введение Препедил геля и интравагинальное введение Цервидил геля. Мифепристон синтетический антигестаген, конкурирующий с прогестероном на уровне его рецепторов и снимающий его тормозящее влияние. Применение мифепристона обеспечивает «мягкий» процесс «созревания» шейки матки, не вызывает гиперстимуляцию сократительной деятельности матки и не оказывает негативного влияния на состояние плода и новорожденного, в большинстве случаев приводит к полному «созреванию» шейки матки, что является залогом самопроизвольных родов с благоприятным исходом.

Модифицированный способ применения палочек ламинарий для подготовки шейки матки к индукции родов Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — С.Н. Занько, В.А. Лискович, Е.В. Журавлева

Цель настоящего исследования: оценить эффективность использования палочек ламинарий для подготовки шейки матки к родам традиционным и модифицированным способом. Проведена подготовка шейки матки к родам у 48 женщин с гестозом легкой степени, не имеющих противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути. Нами выявлено, что подготовка шейки матки к родам с помощью палочек ламинарий обеспечивает оптимальный уровень созревания шейки матки за счет контролируемого и управляемого расширения цервикального канала в результате возникновения радиального давления вследствие гигроскопичности. По нашим данным, эффективность подготовки шейки матки к родам с помощью ламинарий увеличивается при предварительном замачивания палочек, что позволяет уменьшить время нахождения ламинарий в цервикальном канале, интервал между амниотомией и родоразрешением, продолжительность первого периода родов и их общую длительность. Таким образом, применение палочек ламинарий дает возможность практически избежать осложнений в период подготовки шейки матки к родам, а также в родах, послеродовом и неонатальном периодах. Это особенно важно при акушерской патологии (в частности, при гестозе), поскольку ламинарии не провоцируют чрезмерные маточные сокращения и, как правило, не вызывают дистресс плода в связи с отсутствием влияния на артериальное давление и маточно-плацентарный кровоток. Обнаруженная возможность использования гигроскопичных свойств палочек ламинарий на этапе их предварительной инкубации вне организма позволяет уменьшить время их нахождения в цервикальном канале с сохранением механизма действия, что открывает новые возможности более широкого использования эффективных, дешевых и экологически чистых натуральных осмотических дилататоров.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — С.Н. Занько, В.А. Лискович, Е.В. Журавлева

MODIFIED METHOD OF USING LAMINARIA STICKS FOR PREPARATION OF UTERINE CERVIX FOR INDUCTION OF DELIVERY

Objective of the present research: to evaluate efficiency of using laminaria sticks for preparation of uterine cervix for delivery by traditional and modified method. Preparation of uterine cervix for delivery was carried out among 48 women with gestosis of mild case who have no contraindications to vaginal birth. We found out that preparation of uterine cervix for delivery with the help of laminaria sticks provides optimum level of uterine cervix maturation due to controlled and adjustable dilatation of cervical canal as the result of appearance of radial pressure owing to hygroscopity. According to out data the efficiency of preparation of uterine cervix for delivery with the help of laminaria sticks increases in case of presoaking of sticks that helps to reduce the time of stay of laminaria in cervical canal, interval between amniotomy and delivery, duration of the first stage of delivery and its total length. Thus, using laminaria sticks provides an opportunity to almost avoid complications during the period of preparation of uterine cervix for delivery, and also during delivery, postnatal and neonatal period. This is extremely important in case of obstetrical pathology (in particular, in case of gestosis), as laminaria sticks do not provoke excessive uterine contractions and as a rule do not cause fetal distress because of absence of impact on arterial pressure and uterine-placental blood flow. Discovered possibility of using hygroscopic properties of laminaria sticks at the stage of their preliminary incubation outside of the organism allows to reduce the time of their stay in cervical canal with preservation of mechanism of action, that gives new opportunities of wider use of effective, cheap and ecological natural osmotic dilatators.

Читайте также:  Что взять с собой в роддом при кесаревом сечении?

Текст научной работы на тему «Модифицированный способ применения палочек ламинарий для подготовки шейки матки к индукции родов»

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ПАЛОЧЕК ЛАМИНАРИЙ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К ИНДУКЦИИ РОДОВ

С.Н. Занько1, В.А. Лискович2, Е.В. Журавлева3

1 УО «Витебский государственный медицинский университет» Пр. Фрунзе, 27, Витебск, Республика Беларусь, 210602

2 УЗ «Гродненский областной клинический родильный дом» ул. М. Горького, 77, Гродно, Республика Беларусь, 230015

3 УЗ «Витебский городской клинический родильный дом № 1» ул. Черняховского, 21, Витебск, Республика Беларусь, 210015

Цель настоящего исследования: оценить эффективность использования палочек ламинарий для подготовки шейки матки к родам традиционным и модифицированным способом. Проведена подготовка шейки матки к родам у 48 женщин с гестозом легкой степени, не имеющих противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути. Нами выявлено, что подготовка шейки матки к родам с помощью палочек ламинарий обеспечивает оптимальный уровень созревания шейки матки за счет контролируемого и управляемого расширения цервикального канала в результате возникновения радиального давления вследствие гигроскопичности. По нашим данным, эффективность подготовки шейки матки к родам с помощью ламинарий увеличивается при предварительном замачивания палочек, что позволяет уменьшить время нахождения ламинарий в цер-викальном канале, интервал между амниотомией и родоразрешением, продолжительность первого периода родов и их общую длительность. Таким образом, применение палочек ламинарий дает возможность практически избежать осложнений в период подготовки шейки матки к родам, а также в родах, послеродовом и неонатальном периодах. Это особенно важно при акушерской патологии (в частности, при гестозе), поскольку ламинарии не провоцируют чрезмерные маточные сокращения и, как правило, не вызывают дистресс плода в связи с отсутствием влияния на артериальное давление и маточно-плацентарный кровоток. Обнаруженная возможность использования гигроскопичных свойств палочек ламинарий на этапе их предварительной инкубации вне организма позволяет уменьшить время их нахождения в цервикальном канале с сохранением механизма действия, что открывает новые возможности более широкого использования эффективных, дешевых и экологически чистых натуральных осмотических дилататоров.

Эффективность родовой деятельности зависит от степени подготовленности организма женщины к родам [1, 4]. Одним из главных условий этого процесса является «зрелость» шейки матки [1—4, 9]. Большое количество исследований посвящено роли простагландинов в «созревании» шейки матки и стимуляции родовой деятельности [1, 4, 7, 10]. На сегодняшний день наиболее часто применяют препараты простагландинов в виде интрацервикальных и вагинальных гелей, свечей или таблеток [1, 3, 4, 7], которые непосредственно повышают и усиливают моторную функцию матки [1, 7]. Однако, несмотря на высокую эффективность, использование этих препаратов не всегда является оптимальным. Например, в ряде клинических ситуаций (гестоз, задержка внутриутробного развития и антенатальная гибель плода, резус-конфликт) необходим другой способ расширения шейки

матки, обладающий такими характеристиками, как эффективность и безопасность. Этими свойствами обладают натуральные осмотические дилататоры — палочки ламинарий, изготовленные из морских водорослей [1—5]. Гигроскопичность при попадании в жидкую среду и, как следствие этого, расширение цервикального канала играют ведущую роль в подготовке шейки матки к родам [1—6]. Помимо механического расширения цервикального канала они потенциируют образование эндогенных простагландинов посредством специфической ферментной циклизации свободных полиненасыщенных жирных кислот [8].

Цель настоящего исследования: оценить эффективность использования палочек ламинарий (производитель ЗАО «Медицинское предприятие Симург» г. Витебск) для подготовки шейки матки к родам традиционным способом и в модификации авторов.

Материал и методы исследования. Проведена подготовка шейки матки к родам у 48 женщин с гестозом легкой степени, не имеющих противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути: 23 беременным (1 группа) интрацервикально вводили палочки ламинарий общепринятым способом; 25 беременным (2 группа) в цервикальный канал вводили палочки ламинарии с предварительным замачиванием 1/3 их дистального отдела в антисептическом растворе в течение 2 часов [решение о выдаче патентов на изобретения от 26.02.2007 № а 20050667; от 27.03.2007 № а 20050668]. После инкубации производили введение ламинарий в цервикальный канал.

Возраст беременных первой группы составил в среднем 23 ± 2,3 с колебаниями от 18 до 38 лет. Средний возраст беременных второй группы составил 21 ± 2,8 с колебаниями от 17 до 35 лет. По паритету родов женщины из сравниваемых групп существенно не различались, однако отмечалось превалирование первородящих в обеих группах. Беременность у всех пациенток была доношенной (37— 40 недель).

Читайте также:  28 неделя беременности: что происходит с плодом и будущей мамой?

В первой и второй группах гестоз проявлялся, как правило, двумя симптомами, наиболее частыми из которых явилось сочетание гипертензии и протеинурии. Чистая форма гестоза отмечена у 9 женщин первой и 11 женщин второй группы. У остальных женщин гестоз был сочетанным, т.е. развился на фоне существовавших до беременности экстрагенитальных заболеваний. Из них наиболее часто встречались: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, нарушение жирового обмена, хронический пиелонефрит, варикозное расширение вен нижних конечностей, эутиреоидный диффузный зоб.

Всем беременным 1-й и 2-й групп проведено полное клиническое и лабораторное обследование, а также комплекс функциональных методов обследования, включающий: ультразвуковое исследование с определением предполагаемой массы плода, кардиотокографию. Проведена клинико-лабораторная оценка вагинального отделяемого. Степень зрелости шейки матки определялась по 10-балльной шкале Бишопа [2]. При суммарном числе баллов от 0 до 4 шейка матки считалась незрелой, 5 баллов и более — зрелой. В исследование не включались пациентки с оперативными вмешательствами на матке в анамнезе, вульвовагинитами и/или цервицитами. Во время подготовки к родам проводилось динамическое наблюде-

ние за состоянием беременных, измерялся профиль артериального давления, пульс, температура, применялись при необходимости седативные препараты. Контрольная оценка зрелости шейки матки производилась через 8 часов. Оценивалась эффективность палочек ламинарий, возникновение побочных эффектов, осложнений. Определялись условия для родоразрешения. При зрелой шейке матки (индекс Бишопа (ИБ) более 5 баллов) проводилась амниотомия с последующим родовозбуж-дением простином или окситоцином по стандартным схемам по мере необходимости. Если шейка матки оценивалась как незрелая, то проводилась дополнительная подготовка к родам.

Ведение родов осуществлялось под кардиомониторным контролем. После родоразрешения проводились анализ и сравнение течения родов, их продолжительности, интервалов между амниотомией и полным раскрытием маточного зева, исхода родов, состояния новорожденных и течения послеродового периода.

Результаты и обсуждение. Степень зрелости шейки матки после подготовки к родам достоверно возросла как в первой, так и во второй группах (табл. 1). Причем следует отметить, что после удаления предварительно инкубированных палочек ламинарий зрелость шейки матки, оцененная по шкале Бишопа, была выше, чем после использования палочек ламинарий традиционным способом. Кроме того, динамика ИБ была достоверно выше во второй группе по сравнению с первой (см. табл. 1).

Сравнительная оценка использования палочек ламинарий общепринятым методом (1 группа) и с предлагаемым вариантом (2 группа) (М±m)

Параметры 1-я группа (П = 23) 2-я группа (П = 25)

ИБ исходный, баллы 3,4 ± 0,4 3,5 ± 0,2

ИБ контрольный, баллы 6,5 ± 0,3 7,3 ± 0,4

Динамика ИБ, баллы 3,1 ± 0,2 3,8 ± 0,1*

Интервал между амниотомией и полным раскрытием шейки матки, ч 5,6 ± 0,4 5,2 ± 0,3

Интервал между амниотомией и родоразрешением, ч 6,3 ± 0,3 5,5 ± 0,3*

Продолжительность первого периода родов, ч 6,9 ± 0,2 6,0 ± 0,3*

Общая продолжительность родов, ч 7,1 ± 0,5 6,5 ± 0,8

Примечания: *— статистически значимые различия (р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Применение ламинарии для ускорения родов

Водоросль ламинария (лат. Laminaria digita) известна многим под названием «морская капуста». Она содержит микроэлементы, которые необходимы для нормальной работы организма и является источником йода. Но не все знают, что ее также используют для стимуляции родов. Рассмотрим подробнее, что такое палочки ламинарии и как их можно использовать при беременности.

  1. Применение ламинарии в гинекологии
  2. Популярные препараты
  3. Показания к применению
  4. Противопоказания и побочные эффекты
  5. Способ применения
  6. Преимущества и недостатки метода
  7. Отзывы об использовании

Применение ламинарии в гинекологии

Водоросль применяют для лечения гинекологических заболеваний, при осложненном течении беременности. Она продается в виде тонких палочек длиной 6-9 см. В них плотно свернуты листы водоросли.

За счет способности впитывать влагу, увеличиваться в размерах, после введения в цервикальный канал, они начинают воздействовать на шейку матки – раскрывают ее. Также водоросль содержит большое количество простагландина F2α, который стимулирует сократительную способность органа и способствует размягчению его шейки.

Популярные препараты

В России акушеры используют палочки из ламинарии «Юнона». Они производятся из высококачественного сырья в Беларуси на медицинском предприятии «Симург». Каждая палочка оснащена ниткой, с помощью которой можно легко извлечь их из цервикального канала, после использования. Производитель выпускает упаковки со средними и большими палочками, в каждой из которых находится по 6 шт. Есть также пачки, содержащие оба вида (по 3 шт.).

Читайте также:  Причины и последствия деформации плодного яйца

Цена одной упаковки – от 235 ₽. Купить ее можно в аптеке без рецепта.

Показания к применению

Ламинарии обычно используются для стимуляции родовой деятельности. Применяются они также и для проведения гинекологических манипуляций.

При незрелости шейки матки

Ламинарии помогают, если наступает день ПДР, а матка еще не готова к родовому процессу. Они размягчают шейку, способствуют ее сглаживанию, облегчают раскрытие зева. Преимуществом использования такого способа является отсутствие влияния на маточно-плацентарный кровоток и артериальное давление женщины.

При осложнении беременности на поздних сроках

На поздних сроках беременности повышается вероятность появления осложнений. В этот период возрастает нагрузка на организм женщины, а потому нередко возникают различные состояния:

  1. Гестоз. Характеризуется повышением артериального давления, отечностью, появлением белка в моче, судорогами.
  2. Резус-конфликт. Возникает у беременных женщин с отрицательным резус-фактором, ребенок которых имеет положительный резус. Иммунная система будущей роженицы со временем начинает распознавать белок крови эмбриона как чужеродный, что повышает риск преждевременных родов.
  3. Гипотрофия плода. Возникает при нарушениях плацентарного кровотока. Эмбрион отстает в физическом развитии и по фетометрическим показателям.
  4. Антенатальная гибель плода. Если диагностирована смерть эмбриона, женщине стимулируют роды, чтобы избежать дальнейших осложнений для ее организма.

При подготовке к медицинским манипуляциям

Ламинарии используют не только для стимуляции родов, но и для лечения сращения шейки матки. Водоросль, введенная в цервикальный канал, способствует ее открытию, а также помогает устранить нарушение без оперативного вмешательства.

Палочки ламинарии применяются и для стимуляции раскрытия шейки матки перед проведением внутриматочных операций или диагностики. Их также используют перед абортом, для облегчения этой процедуры.

Противопоказания и побочные эффекты

Палочки водоросли запрещено вводить при выраженном кольпите или цервиците. Иначе повышается вероятность распространения инфекции и усиления течения воспалительного процесса. При наличии этих заболеваний рекомендуется провести санацию перед родами.

Внимание! Ламинарию нельзя использовать при предлежании плаценты, преждевременном излитии околоплодных вод или перед кесаревым сечением.

Возможные осложнения

По мнению некоторых врачей, использование водоросли может стать причиной преждевременных родов, а также родовых травм у ребенка и матери. А при неправильном введении ламинарии в цервикальный канал можно повредить амниотическую оболочку, повысить риск кровотечения, появления резкой боли.

Способ применения

Вводить препарат должен врач, так как только он сможет оценить степень готовности шейки матки к родам. Для профилактики органа обычно проводится несколько процедур, на которые в общем уходит 15-20 палочек. Введение средства состоит из нескольких этапов:

  • обработка родовых путей антисептическим раствором;
  • зондирование цервикального канала, определение его направления и глубины;
  • смачивание палочек раствором хлорида натрия;
  • введение.

При использовании нескольких штук одновременно ламинарии вводят в цервикальный канал параллельно друг другу, что способствует увеличению его просвета. Они должны внутренним краем соприкасаться с зевом, а наружным – выступать за пределы шейки.

Эффект наступает через 3-24 часа после введения. Но иногда требуется проводить стимуляцию родов несколькими процедурами. Тогда через каждые 12-24 часа старые палочки удаляют и вместо них в цервикальный канал вводят новые.

Посмотрите видео акушера-гинеколога о стимуляции родов:

  • Стимуляция Родов

    Внимание! Введением ламинарий может заниматься только квалифицированный врач.

    Преимущества и недостатки метода

    Палочки водоросли помогают подготовить шейку матки к процессу рождения ребенка. Они редко вызывают аллергические реакции.

    Но у этого средства есть недостаток – повышение риска послеродовых осложнений. У женщин, роды которых проходили с использованием водоросли, чаще наблюдаются воспалительные заболевания полости матки, цервикального канала.

    Отзывы об использовании

    Оставить свой отзыв об использовании палочек ламинарий можно в форме ниже:

    Пресс-центр

    Индуцированные, или «вызванные» роды

    Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности.

    Читайте также:  Причины преждевременных родов, симптомы и первые признаки

    Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

    Показаниями для возбуждения родов считаются:

    • Переношенная беременность (40 и более недель).
    • Наличие признаков перезрелости плода, симптомов его страдания из-за недостатка кислорода и питательных веществ, то есть его гипоксия и гипотрофия, что выражается в изменении двигательной активности малыша, нарушении его сердечной деятельности, замедлении роста.
    • Заболевания матери, не поддающиеся лечению во время беременности и требующиеся срочного родоразрешения.
    • Осложнения беременности, такие как прогрессирующий гестоз или резус-конфликт.
    • Внутриутробная гибель плода и аномалии его развития, несовместимые с жизнью (при позднем их выявлении).

    Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.

    Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

    Когда нельзя индуцировать роды:

    • Предлежание плаценты.
    • Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.
    • Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.
    • Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.
    • Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.

    Условия для индукции родов:

    • Готовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение.
    • Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.
    • Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.

    Подготовка к родам

    Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.

    Методы возбуждения родов

    После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

    Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

    Процедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки.

    Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

    Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).

    В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).

    На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.

    Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

    Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

    С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

    Общие осложнения при индукции родов

    • Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки.
    • Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.
    • Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.
    • Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.

    И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.

    Читайте также:  Рассчитываем овуляцию при нерегулярном цикле

    Сравнение эффективности медикаментозного и механических методов для преиндукционной подготовки шейки матки

    1 ФГБНУ Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта РАН, Санкт-Петербург, Россия;
    2 Санкт-Петербургский государственный университет, Россия

    Цель исследования. Сравнить и изучить эффективность миропристона, ламинарий и катетера Фолея для преиндукционной подготовки шейки матки при доношенном сроке беременности.
    Материал и методы. Пациентки были распределены на 3 группы: в 1-й группе (n=49) применялся миропристон, во 2-й группе (n=45) – палочки ламинарий, в 3-й группе (n=48) – катетер Фолея. Критерии включения: доношенный срок гестации >37 недель, степень зрелости шейки матки 3–5 баллов по шкале Бишопа, одноплодная беременность, головное предлежание плода, целый плодный пузырь.
    Результаты. Пациентки 3 групп статистически не отличались по возрасту, индексу массы тела, сроку беременности. Миропристон показал свою способность индуцировать созревание шейки матки с активацией родовой деятельности при доношенном сроке гестации без осложнений со стороны матери и плода. Применение данного препарата способствует спонтанному развитию родовой деятельности, позволяя снизить частоту родовозбуждений и оптимизировать длительность родового акта. Миропристон эффективно способствует подготовке родовых путей вне зависимости от паритета родов. Его использование достоверно снижает частоту родоразрешения путем операции кесарева сечения, исключая причину отсутствия биологической готовности родовых путей.
    Заключение. В отличие от ламинарий и катетера Фолея, миропристон сокращает общее время на подготовку родовых путей и подходит как для преиндукции, так и для индукции родов.

    Выбор различных комбинаций методов преиндукции зависит от срока беременности, состояния шейки матки, акушерской патологии [1]. В настоящее время для подготовки шейки матки используют два основных подхода – механический и медикаментозный. В качестве механических методов используют введение в шейку матки катетера Фолея [2, 3], ламинарий или гигроскопических дилататоров. Медикаментозные методы включают: применение аналогов простагландина Е1 (мизопростола), простагландина Е2 (динопростона – интрацервикально в виде геля), антигестаген (миропристон) [4].

    Описаны различные комбинации и последовательность применения этих методов, которые в первую очередь зависят от исходного состояния шейки матки. Одним из перспективных современных методов преиндукционной подготовки шейки матки является использование синтетического стероидного антигестагенного препарата – миропристона (RU 486, мифепристон, мифепрекс, мифеджин) [5, 6]. Данный препарат блокирует действие прогестерона на рецепторном уровне за счет высокого сродства к его рецепторам (выше по сравнению с прогестероном в два раза) [7]. Кроме этого, миропристон увеличивает сократительную активность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках и повышая чувствительность миометрия к эндогенным простагландинам.

    Структурные изменения шейки матки, обусловленные применением миропристона, включают деградацию коллагена, значительное уменьшение длины и диаметра миофибрилл, снижение активности коллагеназы матричной металлопротеиназы-2 [8].

    Кроме этого, миропристон влияет на образование эндогенных простагландинов, что, в свою очередь, повышает чувствительность миометрия к их контрактильным эффектам [9]. После данных воздействий на миометрий процесс родов зачастую начинается без дополнительной индукции.

    Учитывая описанные свойства антигестагенных препаратов, в европейских странах и в США они применяются в качестве средства для медикаментозного прерывания маточной беременности в первом и втором триместре [10–13].

    В мета-анализе, опубликованном в 2009 году (Cochrane Pregnancy and ChildbirthGroup), включающего 20 исследований [14], была показана достоверно более высокая эффективность антигестагенов для подготовки шейки матки в третьем триместре беременности. По сравнению с плацебо, беременные, получавшие антигестаген, с большей вероятностью вступали в роды или имели зрелую шейку матки через 48 часов от начала использования препарата.

    Цель работы – сравнительная оценка эффективности подготовки шейки матки миропристоном, ламинариями и катетером Фолея при доношенном сроке беременности.

    Материал и методы исследования

    В исследование были включены 142 беременные женщины в период с 2015 по 2017 гг. Критериями включения были: доношенный срок гестации, степень зрелости шейки матки 3–5 баллов по шкале Бишопа, одноплодная беременность, головное предлежание плода, целый плодный пузырь, чистота влагалища I–II степени. Из исследования были исключены пациентки с недоношенной беременностью, многоплодием, тазовым предлежанием плода, рубцом на матке, планируемым оперативным родоразрешением, преэклампсией тяжелой степени, тяжелой экстрагенитальной патологией.

    Все пациентки, удовлетворяющие критериям включения/исключения (в завис.

  • Ссылка на основную публикацию