Особенности заживления швов после эпизиотомии и решение возможных проблем

Восстановление после эпизиотомии. Всё, что нужно знать

Р азрез промежности во время родов – эпизиотомия. Его проводят, чтобы не было более сложной ситуации – разрывов тканей. От разрывов формируются грубые неровные рубцы.

Иногда уже во время беременности становится понятно, будет ли разрез, если промежность сама по себе неэластичная (регидная) и ребёнок при этом довольно крупный.

Показание к этой процедуре – спасение новорождённого с нарушением дыхания или сердечного ритма, когда он уже почти появился на свет. Эпизиотомию проводят для ускорения родов.

Надрез делается специальными ножницами, часто без обезболивания, но в период натяжения, что считается менее болезненным. Зашивают надрез после появления малыша и плаценты, и уже с обезболивающим (особенно это важно, если пострадала шейка матки).

Боль, её интенсивность зависит от угла и глубины надреза. Но, в основном, сильная боль есть только первые 5 дней. Её купируют (по необходимости) обезболивающими. Минимум несколько недель швы могут ныть, тянуть, но постепенно сходят на нет. По естественным причинам такой шов долго рубцуется, дольше, чем сухая открытая рана.

Женщина носит прокладки после родов, и они трут места швов, осложняют заживление. С этим ничего не поделаешь. Швы от эпизиотомии чаще других воспаляются, потому что наложить стерильную повязку на них нет возможности. Более того, лохии, выход которых необходим после родов, создают постоянно мокнущую среду.

Анатомическое расположение шва таково, что повреждённые и ушитые ткани невозможно оставить в каком бы то ни было покое. Они участвуют в процессе дефекации, мочеиспускания, при любом напряжении живота.

Неприятная процедура эпизиотомии сложна также проблемами при выборе позы для отдыха и кормления. Лучше всего первое время больше лежать, а вставать, перекатываясь на край кровати.

Соединение краёв шва происходит примерно за неделю. Швы снимают через 10 дней. Около 1 месяца идёт полное заживление, но ещё около полугода шрам остаётся плотным, жёстким. Часто после эпизиотомии нельзя сидеть около 2-4 недель. Или боком на одной ягодице. Вставать из положения лёжа надо аккуратно, да и все действия совершать осмотрительно, в охранительном режиме.

Проблемы могут быть и с туалетом. Есть даже термин – «психологический запор» (страх туалета из-за возможной боли). Для нормального стула необходимо жидкое питание и, возможно, микроклизмы.

Ванна под запретом около месяца. Только душ. Лишний раз лучше не мочить шов. Аккуратно подмываться и после просушивать, промакивать место раны. Конечно, запрещена и половая жизнь на период около 2 месяцев. Необходимо наблюдение у гинеколога за состоянием шва. И перед началом половой жизни «разрешение» от врача. Болевые ощущения после возобновления интима могут сохраняться некоторое время.

Полное заживление раны потребует не менее 4 недель. Эти непростые недели помогает сгладить парацетамол и ибупрофен. Их можно принимать при лактации. После заживления можно использовать гель для смягчения шва.

В первые дни в роддоме используются подкладные пелёнки, потом специальные прокладки. Их надо стараться менять часто. Подмываться важно после каждого туалета, и обязательно от лобка назад.

Дома, после снятия швов, уход за раной должен быть ещё более тщательным. Проблема эпизиотомии также в непростой процедуре обработки шва самостоятельно. Обработку нужно проводить ежедневно. Слабый раствор марганцовки хорошо подсушивает рану. После мытья промокнуть шов полотенцем, нанести перекись водорода и смазать края зелёнкой. Хорошо оставлять шов открытым хотя бы на полчаса в день.

Заживление шва от эпизиотомии нередко идёт не так, как хотелось бы. Слишком долгий процесс (через неделю кровоточит и мокнет) – уже говорит об инфицировании, которое требует врачебной помощи.

Плотный рубец с шишками говорит о внутренней гематоме, которую необходимо удалить.

Распространённый случай – воспаление, отёк, кровоточивость и нагноение шва. Если ещё и поднялась температура, ситуация требует немедленного вмешательства.

Расхождение шва можно увидеть по сукровичным выделениям и болезненности. Иногда может потребоваться повторное ушивание, но не всегда – только если расхождение глубокое.

Встречается такое явление, как свищ – что-то вроде дырочки на шве. Это проблема образуется, если нити использовались не саморассасывающиеся, их долго не снимали или остался кусочек. В этом случае, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Повторная беременность и роды не несут угрозы для хорошо зажившего рубца.

Особенности заживления швов после эпизиотомии и решение возможных проблем

  • Цель и способы проведения процедуры
  • Техника проведения
  • Сроки восстановления
  • Рекомендации по уходу
  • Осложнения и лечение
    • Слишком долгое заживление
    • Уплотнение
    • Воспаление
    • Расхождение
    • Неприятные ощущения при половом акте

    Не каждые роды обходятся без вспомогательных акушерских методик. Иногда возникает потребность сделать разрез промежности, чтобы облегчить ребенку прохождение по половым путям и предотвратить самопроизвольные разрывы промежности. Швы, которые потом накладывают, в послеродовом периоде будут представлять собой предмет особого беспокойства. В этой статье мы расскажем, в чем особенности заживления таких швов и с какими проблемами может столкнуться женщина.

    Цель и способы проведения процедуры

    Искусственное рассечение промежности называется эпизиотомией. В такой малой хирургической операции возникает потребность в том случае, если в ходе естественных родов появляется высокий риск разрыва промежности.

    Медики расширяют надрезом выход из влагалища, благодаря чему риск разрыва снижается, как и вероятность получения малышом родовой травмы, ведь рождаться на свет ему становится значительно легче и быстрее.

    Процедуру делают только во втором этапе родов, когда у женщины стартуют потуги, в момент рождения головки и плечиков. Если выход головки оказывается физиологически затруднен, проблему решают надрезом. Существует четыре способа рассечения, но в российской акушерской практике обычно применяются только два – срединно-латеральный и перинеотомия. В первом случае разрез длиной около 3 сантиметров расположен от центра промежности вправо или влево, а при перинеотомии – вниз, в направлении анального отверстия, но не доходя до него.

    Техника проведения

    Делается все просто – на пике потуги, когда проглядывает головка, обработанную предварительно антисептиком промежность надрезают хирургическими ножницами. Ушивают рану по окончании родов, уже после рождения плаценты.

    Ушивание проводят с применением обезболивания, даже если резали без такового. От того, какой будет техника, какие шовные материалы выберет медицинский работник, зависит то, как будет заживать шов, насколько велика вероятность осложнений.

    Если есть повреждения половых путей, шейки матки, накладывают сначала внутренние швы. Нити используют саморассасывающиеся, которые не нужно обрабатывать и снимать, по истечении определенного срока они рассасываются самостоятельно. Наружные швы могут наложить шелковыми нитями стежками в форме восьмерки (так называемая техника Шуте). Нити проходят через все слои одновременно. Вероятность осложнений и проблем при заживлении таких стежков выше.

    Оптимальным считается послойное и поэтапное ушивание раневых краев. Сначала накладывают внутренние швы на заднюю стенку влагалища, потом шьют мышечную ткань, а потом снаружи выполняют сплошной косметический шов. Швы после эпизиотомии обрабатывают антисептиком и на этом роды считаются завершенными.

    Сроки восстановления

    Наличие швов в промежности после родов отягощает восстановление – женщина ограничена в движениях, ей нужно постоянно помнить о том, что промежность нельзя напрягать. Главная особенность хирургических стежков, наложенных после проведенной эпизиотомии, заключается в том, что заживление по естественным причинам протекает медленнее, чем рубцевание швов на открытых поверхностях кожи.

    Промежность – место, которое не дает возможности ушитой области соприкасаться с отрытым воздухом, а именно это могло бы ускорить заживление.

    Обработка также сопряжена с определенными сложностями и возможна только с посторонней помощью, самой женщине обработать рану весьма и весьма непросто.

    Швы от эпизиотомии чаще воспаляются, поскольку нет возможности наложить на них стерильную повязку, как это делается в отношении раны от кесарева сечения. Из половых органов в первые дни после родов сильно кровит – выходят лохии, полость матки самоочищается, матка претерпевает процесс инволюции – обратного развития. Лохиям обязательно нужен свободный выход, и повязку наложить невозможно еще и по этой причине.

    Лохии, являющиеся выделениями кровяного характера (кровит плацентарная рана на внутренней стенке матки, там, где располагалась плацента), сами опасны для швов, ведь кровь – благоприятная среда для размножения бактерий. И даже условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на коже и в кишечнике, вполне могут вызвать серьезное бактериальное воспаление. Учитывая расположение стежков, несложно догадаться, что контакт с бактериями весьма возможен.

    Анатомическое расположение промежности не может обеспечить временного покоя поврежденным и ушитым тканям. При движении, дефекации, мочеиспускании, при напряжении живота неизменно напрягается и промежность. Именно поэтому, а также по причине рассечения нервных окончаний в первые дни после эпизиотомии, швы болят, в промежной области тянет. По мере того как шов заживает, боли уменьшаются. Через 5-7 дней происходит полное соединение краев раны.

    На 8-9 день чаще всего снимают швы. Нередко в процессе заживления они чешутся, ноют. Постепенно, уже через 3-4 недели, швы заживут полностью. Некоторое уплотнение в месте ушивания сохраняется до полугода. Косметический шов выглядит эстетично, и за это можно не переживать. Когда перестанет беспокоить область наложения хирургических нитей, во многом зависит от того, как женщина будет ухаживать за ней, будет ли она соблюдать все рекомендации доктора.

    Рекомендации по уходу

    Женщине, которая перенесла эпизиотомию, нельзя садиться после родов. Во-первых, это больно, а во-вторых, натяжение кожных покровов в такой позе может привести к расхождению швов. Если рассечение было косым (срединно-латеральным), то можно аккуратно присаживаться на одно бедро, противоположное направлению шва.

    Если разрез провели влево, то садятся на правое бедро, и наоборот. Около трех недель нужно будет присаживаться именно так, а все привычные действия и уход за малышом осуществлять стоя или лежа на боку.

    Из соображений безопасности лучше не совершать резких подъемов из положения лежа и сидя, двигаться осторожно, плавно и осмотрительно.

    Правильная обработка и уход помогут избежать осложнений и инфицирования и будут способствовать восстановлению тканей. Рекомендации в этом случае такие:

    меняйте подкладные чаще, пользуйтесь стерильными подкладными, предоставляемыми родильным домом, а на вторые сутки можно перейти на стерильные специальные прокладки для рожениц;

    подмывайтесь после каждого посещения туалета, при этом совершайте движения рукой от лобка к анальному отверстию, ни в коем случае не наоборот;

    в домашних условиях можно подмываться слабым раствором марганцовки – это эффективно подсушивает рану;

    промежность не вытирают, а промакивают мягкой салфеткой или пеленкой;

    обрабатывать швы нужно каждый день – сначала наносить немного перекиси водорода, а потом мазать края раны зеленкой. Дома в этом может помочь супруг.

    Раз в день желательно оставлять промежность открытой на 20-30 минут, чтобы заживление шло быстрее. Ванну принимать в первые 4 недели не стоит, это повысит вероятность инфицирования раны. Лучше принимать душ.

    Через месяц, когда основные ограничения будут сняты, женщина может начать пользоваться средствами, повышающими эластичность рубца – гель «Контрактубекс» вполне можно применять, если нет осложнений.

    Осложнения и лечение

    Негативные последствия после эпизиотомии случаются не так редко, как того хотелось бы женщинам и докторам, ведь заживление, как мы выяснили, имеет специфические особенности. На некоторые симптомы и признаки нужно обратить особое внимание.

    Слишком долгое заживление

    Если через неделю после родов шов продолжает кровоточить, мокнет, не исключено, что произошло инфицирование. Обязательно нужно показаться врачу, чтобы получить квалифицированную помощь.

    Уплотнение

    Рубец, умеренно уплотненный по всей длине, считается поначалу вариантом нормы. Но образование шишки на рубце или рядом с ним может говорить о неравномерной состыковке краев раны, а также внутренних гематомах. Ситуация требует лечения. При обнаружении гематом порой нужна хирургическая помощь по их удалению.

    Воспаление

    Проявляется тем, что шов отекает, краснеет, болит при прикосновении. Нередко он кровит или гноится. У женщины поднимается температура, выделения из половых органов могут быть желтоватыми с неприятным запахом. Ситуация требует назначения местных, а иногда и системных антибиотиков и противовоспалительных препаратов. При обращении рана промывается, если гноя много, то ставят дренаж. Если шов воспалился и загноился в позднем периоде, рассматривают вероятность образования свищей.

    Расхождение

    Понять, что шов разошелся, женщина может по появлению сукровичных выделений, по увеличившейся болезненности. Не все расхождения требуют повторного ушивания. Только обширные и глубокие. Незначительные не требуют особого лечения, кроме применения местно на область наложения нитей мази «Левомеколь». Такие расхождения обычно срастаются методом вторичного натяжения.

    Неприятные ощущения при половом акте

    Они носят механический характер. Обезболить область наложения нитей в этом случае невозможно, нужно просто немного подождать, выбирая для интимных контактов позы, в которых натяжение тканей промежности будет щадящим. Обычно через полгода диспареуния проходит и сексуальные позитивные ощущения возвращаются в полном объеме.

    При повторных родах хорошо заживший эластичный рубец не представляет большой опасности. Но чтобы он правильно зажил и не заболел ни через полгода, ни спустя 3 года, нужно соблюдать рекомендации и своевременно лечить возникшие проблемы.

    медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

    Восстановление после эпизиотомии

    Сегодня мы поговорим об эпизиотомии – этапе родовспоможения, при котором делается срединный надрез входа во влагалище длиной от 1 до 3 сантиметров. Существует немало мифов об эпизиотомии, существуют ее противники и сторонники, однако, сегодня эпизиотомия проводится довольно часто. Поэтому мы встретились с известным хирургом, к.м.н. – Сарваром Казимовичем Бакирхановым, и узнали у него, как выполняется эпизиотомия, всегда ли она необходима и о том, как избежать неприятных последствий этой манипуляции и что делать, если эти последствия все-таки наступили.

    Сарвар Казимович, в каких случаях применяется эпизиотомия?

    Эпизиотомия – это этап родовспоможения – иссечение промежности при родах естественным путем. Она необходима, если размер головки плода значительно больше, чем максимальное растяжение преддверия влагалища. Поскольку у тканей есть предел растяжения – важно не допустить самопроизвольных разрывов в непредсказуемых направлениях. Именно на предотвращение разрывов направлена эпизиотомия. Обычно она делается в нижнем синусе входа во влагалище. Сразу же после родов накладываются швы.

    Почему иногда возникают осложнения при заживлении рубцов после эпизиотомии?

    Как будет формироваться рубец, насколько быстро и без осложнений он заживет, зависит только от того, насколько молодая мама соблюдает все рекомендации, которые дают врачи. Если правильно ухаживать за рубцами и следовать рекомендациям врача – все заживет хорошо. Но, к сожалению, в этот период многим мамам не до этого. И бывает, что швы расходятся, рубцы полностью не формируются, происходит расхождение краев ран, что приводит к деформации промежности. Все это может сопровождаться бытовым и сексуальным дискомфортом. Чаще всего женщины обращаются к хирургу именно из-за бытового дискомфорта. Сейчас образ жизни меняется – мы ходим в бассейны, очень популярна йога – и деформированная промежность начинает доставлять неудобства: во влагалище попадает воздух, издает неприятные звуки, и, самое главное, влагалище становится более доступным для инфекций.

    Иногда неприятные ощущения сопровождаются также воспалительными явлениями – и это уже является медицинским показанием для коррекции.

    Как можно избавиться от всех этих неприятных ощущений?

    Пластика влагалища – это сложная операция с длительной реабилитацией?

    Это зависит от исходного состояния – то есть от того, насколько деформирована промежность. Если степень деформации значительная – особенно, если это было боковое сечение, рубец идет глубоко, он грубый – тогда происходит значительное изменение геометрии входа влагалища. В этом случае проводится довольно объемная пластика, с укреплением мышц, с укреплением задней стенки. И тут требуется очень жесткое выполнение указаний врача в послеоперационном периоде: исключение подъема тяжестей, ограничение половой жизни до 1,5 месяцев и ограничение сидячего положения до 7 дней. Соблюдения этих рекомендаций вполне достаточно, чтобы все зажило хорошо, сформировался нежный, адекватный рубец.

    В более простых коррекциях требования могут быть минимальными – сидячее положение ограничивается на 7 дней (вне зависимости от тяжести случая), ограничение половой жизни до 3 недель. И такая малая пластика может проводиться под общей, а в большинстве своем – под местной анестезией.

    Все зависит от исходного состояния: насколько приходится корректировать, «поднимать» промежность. Именно низкая промежность за счет эпизиотомии доставляет существенный дискомфорт – когда вход во влагалище (или нижний синус входа во влагалище) расположен близко с анальным отверстием – поэтому надо промежность приподнять, чтобы это было вектором, направляющим вход во влагалище. В этом случае нужно исключить все упражнения, которые направлены на натяжение в этой зоне: посадка на корточки, шпагаты, велотренажеры, и, тем более, общественные бассейны.

    В какой срок начинают проявляться негативные последствия эпизиотомии, если они все же есть?

    Они проявляются практически сразу, но в первые 3 месяца формируется рубец. Поэтому до 3 месяцев не стоит проводить коррекцию ни в коем случае. Желательно даже понаблюдаться до 6 месяцев – потому что рубец может сформироваться, закрыться, и этого будет достаточно. Очень часто бывает, что пациентки приходят через полмесяца-месяц после родов и жалуются на дискомфорт. Тогда мы их успокаиваем, просим придти через 3-6 месяцев. В большинстве случаев промежность приходит в норму, но бывает, что картина практически не меняется. Но есть шанс, что можно избежать операции – примерно 50 на 50. Поэтому нужно подождать, когда рубец окончательно сформируется и время изменит геометрию промежности в лучшую сторону.

    Можно ли как-то предугадать, заранее определить, что женщине необходима эпизиотомия? Или это решает акушер-гинеколог в процессе родов?

    Решение принимается только в процессе родов. Конечно, акушер-гинекологи стараются, по возможности избежать эпизиотомии. Но, в любом случае, женщине в этот момент не должно быть главным, как будет выглядеть промежность – главное, чтобы ребенок родился здоровым. Потому что роды – это такой магический процесс, и природа закладывает в этот период колоссальные возможности, для первичного, адекватного заживления. Стимуляция регенеративных ресурсов женщины настолько сильная, что и стенки влагалища, и вход во влагалище, и раны, которые остаются после эпизиотомии или после внутренних разрывов стенок влагалища заживают очень хорошо. Это заложено природой, которая таким образом защищает роженицу. Но, к сожалению, не всегда эти счастливые минуты материнства проходят без следа. Бывает, что за одни роды промежность, и каркас малого таза расшатывается настолько, что без хирургии не обойтись. А иногда двое, трое родов – и все восстанавливается идеально.

    Так что же все-таки опаснее для молодой мамочки – эпизиотомия или разрывы?

    Тут дело обстоит так. Эпизиотомия – она предсказуема, потому что делается врачом. А самопроизвольные разрывы, которые могут произойти без эпизиотомии – непредсказуемы, спонтанны, они могут произойти где угодно и могут быть любой глубины. Эпизиотомия для родов наиболее физиологична. Потому что врач рассчитывает длину разреза, он зашивает так, как нужно, и если мама соблюдает все рекомендации по восстановлению после эпизиотомии– то все пройдет хорошо.

    А если, все-таки, реабилитация после эпизиотомии прошла не очень хорошо, и была сделана коррекция – как это повлияет на последующие роды?

    Абсолютно никак не повлияет, можно спокойно рожать естественным путем. Бывает, что в первых родах была эпизиотомия с последующей коррекцией, а во вторых родах уже этого не происходит. Все зависит от размера плода, степени растяжения тканей – тут есть несколько моментов, которые сливаются в один процесс. И на самом деле, что бы ни произошло при родах: главное – довериться врачу: если он сказал, что надо делать эпизиотомию – значит надо. И все последствия (если они будут) можно предотвратить – промежность и малый таз можно «собрать» так, как было в девичестве. Поэтому, пусть девушки не беспокоятся, технологии восстановления промежности есть и активно применяются. И во главе угла, конечно же, должен стоять процесс родов, дитя и здоровье мамочки – это очень важно. И, конечно же, соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

    Эпизиотомия: советы по быстрому заживлению шва от гинеколога

    Многим женщинам во время родов делают разрез промежности, известный, как эпизиотомия. Эта манипуляция (или ей подобная — перинеотомия) проводится для того, чтобы уберечь промежность от сильных и неровных разрывов, ушить которые будет довольно сложно. После спонтанных разрывов обычно формируются более грубые рубцы, чем после эпизиотомии.

    Если акушер-гинеколог во время родов заявил, что у вас неэластичная, так называемая регидная промежность, то, вероятнее всего, будут делать эпизиотомию. Кроме неэластичной промежности, есть и иные показания в эпизиотомии. Например, ее делают, когда нужно сократить потужный период, чтобы женщина родила быстрее. Это требуется при нарушении сердечного ритма плода.

    Еще лет 60 назад эпизиотомию делали вообще как плановую процедуру, сейчас же врачи прибегают к ней только при наличии четких показаний. Не делают надрезы всем подряд.

    Итак, как все происходит. Когда ребенок уже вот-вот должен появиться на свет, медсестра или врач делают надрез (см. как на картинке) специальными ножницами. Обычно делается это без предварительного обезболивания, но женщинами почти не ощущается.

    После того, как ребенок родится, а это будет сразу после надреза, женщина рожает плаценту. Затем влагалище обрабатывают йодом и приступают к зашитию разреза и разрывов (если они есть).
    Швы могут накладывать как после обезболивания, так и не использовать его. Обезболивание обычно всегда используется при сильных разрывах, если пострадала шейка матки, если же нужно зашить только разрез, врач может не колоть обезболивающее. Зашить — дело не долгое. А уколы в промежность тоже весьма болезненны.

    Жизнь после эпизиотомии

    Интенсивность болевых ощущений во многом зависит от того, как именно был выполнен разрез, не слишком ли глубоко (иногда врачи случайно повреждают прямую кишку), под каким углом, есть ли еще разрывы. Большинство женщин отмечаются сильную боль в первые 4-5 дней. Некоторым женщинам даже обезболивающие препараты колют после родов. Но большинство стойко терпят.

    Потом еще в течение нескольких недель швы могут тянуть, ныть, чесаться, но постепенно болевые ощущения сходят на нет.

    Еще больше все осложняют обильные послеродовые выделения. Если женщина носит обычные прокладки с сеточкой, они очень натирают швы. Поэтому рекомендуется вместо прокладок носить просто одноразовые хлопчатобумажные стерильные тряпочки, а после использования выкидывать. Но в роддоме это будет, пожалуй, проблематично. А вот дома реально. В роддом же стоит приобрести прокладки не с сеточкой, а с мягким покрытием.

    Запрет сидения

    Чтобы швы не разошлись, и все хорошо зажило, после эпизиотомии в течение примерно трех недель запрещается всякое давление на промежность, то есть нельзя садиться. Это создает множество проблем женщинам. Приходится кушать стоя или полулежа, кормить ребенка грудью только лежа. Однако можно сидеть, например, на унитазе, так как в этом случае давления на промежность нет.

    Если все хорошо заживает, то недели через 1,5-2 после родов можно присаживаться как бы на одну ягодицу.

    Туалет

    Чтобы шов зажил первичным натяжением, не расходился и не пришлось его накладывать заново, женщинам советуют не тужиться. Первый поход в туалет по-большому часто становится проблемой. После родов перистальтика кишечника может временно ослабеть, геморрой обостриться, а сами родильницы начинают страдать психологическим запором.

    В первый раз сходить в туалет по-большому после эпизиотомии нужно обязательно до выписки из роддома, перед снятием швов. Чтобы не было запоров, нужно следить за своим питанием в роддоме. Кушать больше жидкого, супов.

    Если до снятия швов, а их обычно снимают перед выпиской из роддома, дней через 4-5 после родов, стула еще не было — нужно его вызвать. Для этого можно попросить сделать обычную очистительную клизму. Или воспользоваться микроклизмой «Микролакс» или глицериновой свечой.

    Ванна

    Конечно, хочется поскорее вернуться к прежней жизни, но принимать ванну до окончания лохий нежелательно, только душ. А тем, у кого наложены швы на промежность, тем более спешить с ванной не стоит. Шов лучше держать сухим, тогда он быстрее заживает.

    Половая жизнь

    Желательно примерно через 2 месяца после родов посетить гинеколога, чтобы поговорить с ним на тему, когда можно возобновлять отношения. Обычно к этому времени уже все заживает. Но нужно быть готовой к тому, что, возможно, болевые ощущения сохранятся в течение нескольких месяцев, особенно если сформируется грубый рубец. Он сделает промежность менее эластичной.

    Если врачи слишком все ушили, или швы разошлись, и образовалось углубление или рубец, может понадобиться пластика. Эти операции сейчас без проблем проводят в разных клиниках.

    Начинать делать упражнения Кегеля лучше тоже после того, как заживет промежность, месяца через 2, но только если это не будет доставлять дискомфорта.

    Роды после эпизиотомии

    Многие женщины уверены, что если при первых родах была выполнена эпизиотомия, то и при последующих будет тоже. Это не так. Многое зависит от особенностей протекания родов, опыта врача, акушерки, того, как правильно тужится мама. Вполне можно избежать эпизиотомии. И автор этой статьи — одна из тех женщин, которым при первых родах сделали эпизиотомию (неэластичная промежность), а при вторых спокойно обошлись без нее.

    Обработка, заживление шва и возможные осложнения

    Швы могут накладывать рассасывающимися и не рассасывающимися нитками. Вторые снимают при выписке из роддома, а первые исчезают сами. Снимать швы немного неприятно, но не больно.

    В роддоме швы женщинам обрабатывают сами медсестры. Обычно просто смазывают зеленкой, плюс дважды в день проводится кварцевание. Такое лечение.

    При выписке дают рекомендации, как ухаживать за швом. Обычно советуют продолжать обрабатывать его зеленкой или раствором марганца. Другие возможные варианты, чем можно обрабатывать: левомеколь, траумель, солкосерил. При этом левомиколь — это антибактериальная мазь, может быть назначена, если есть осложнения, например, шов загноился. Не очень хороший признак, если шов кровит, появилась сукровица — значит, плохо заживает, возможно даже шов расходится. Нужно смазывать зеленкой. Но если нет сильного, заметного расхождения — пройдет.

    Еще одно возможное осложнение — образование гематомы (выглядит как уплотнение) на шве и отек. В большинстве случаев она проходит самостоятельно.

    Если вы заметили что-то вроде дырочки на шве — это может быть свищ, образуется иногда, если долго не снимают швы или ниточка после снятия осталась. В легких случаях он проходит после того, как уберут спровоцировавшие его появление нитки. В тяжелых и запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение. Такой свищ формируется при некачественном наложении швов после тяжелых разрывов.

    Очень важно, чтобы шов как можно меньше был во влажном состоянии, поэтому его даже советуют сушить феном после обработки раствором марганца или другими жидкостями, а также после подмывания. Кстати, подмываться советуют с хозяйственным мылом.

    Эпизиотомия и «акушерская совесть»

    Эпизиотомия – разрез промежности, в разных акушерских школах может называться так же перинеотомия. В настоящее время «серединно-латеральную эпизиотомию», делают вбок и вправо, чтобы меньше было проблем с иннервацией промежности и, если разрез продлится дальше, то не было бы больших проблем. Разрез вбок ещё уменьшает повреждения, возможные при разрыве важного сухожильного центра промежности. Это может привести к элементам опущений, зиянию половой щели и дисбактериозу во влагалище. Все акушеры больше всего боятся разрывов вниз к анусу с повреждением анального сфинктера. Он ведет к инвалидизации, недержанию стула, свищам. Бывает это, к счастью, чрезвычайно редко. Но, «обжегшись на молоке, дуешь на воду».

    Промежность с рубцом должна, в общем случае, тянуться хуже, но часто при повторных родах она не травмируется. Один раз с трудом надутый воздушный шарик впоследствии надувается легко. Тут ещё важно, как себя ведет в родах роженица с опытом. При каждых следующих родах после эпизиотомии, вероятность разрыва сильно уменьшается.

    При первых родах разрыв может начинаться от девственной плевы, которая не разорвалась при начале половой жизни. У спортивных женщин при первом половом акте иногда вообще она не рвется, а растягивается. И кровянистых выделений почти нет. Тогда при первых родах небольшой разрыв точно будет, это не зависит ни от роженицы, ни от акушерки.

    Иногда даже опытная акушерка при врезывании головки, не может предсказать – будет разрыв или нет. Бывает, что, даже когда головка родилась без проблем, промежность рвется при повороте плечиков или когда ручка идёт впереди. Часто непонятно, что оптимальнее – чуть-чуть порваться вниз или «стандартный» разрез вправо. Это, в каком-то смысле, лотерея, как для роженицы, так для акушерки и врача.

    По нашим данным за 6 лет (2014-2019):

    Всего родов Эпизиотомия, % Разрывы промежности, % Всего повреждений, %
    1 роды 918 35,7 17,4 53,1
    2 роды 632 12,8 24,2 37,0
    3 роды 240 8,3 17,5 25,8
    4 и более 71 4,2 15,4 19,6

    Возможные показания к эпизиотомии:

    • При преждевременных родах эпизиотомия значимо уменьшает риски внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.
    • При некоторых нарушениях зрения окулисты рекомендуют эпизиотомию. Она может уменьшить внутриглазное давление и нагрузку на глазное дно. К счастью, возможно родить малыша на длинном выдохе без эпизиотомии, особенно повторнородящими. Это требует подготовки и хорошего контакта с персоналом.
    • Когда характерно белеет кожа промежности – это означает, что разрыв уже начался.

    Когда лучше не делать эпизиотомию при родах?

    • При варикозной болезни и расширении вен промежности разрыв будет сопровождаться меньшей кровопотерей, чем разрез и лучше заживать.
    • Если у роженицы панический страх эпизиотомии, и она это озвучила дважды – в начале родов и повторно за несколько минут до рождения ребенка.
    • При генетической склонности к образованию келоидных рубцов.

    Вероятность разрыва промежности зависит и от положения роженицы в момент рождения ребенка. При родах на четвереньках нагрузка на промежность меньше, но выше риски повреждения малых половых губ. А при родах на корточках риск разрыва промежности наибольший. Акушерка может попытаться предотвратить разрывы с помощью ручных манипуляций, сдерживая продвижение головки, но иногда это не очень полезно для малыша.

    Ниже приведены данные повреждений в зависимости от положения роженицы за период 2014-2019 годы.

    Всего родов Эпизиотомия, % Разрывы промежности, % Всего повреждений, %
    Бок 696 11,4 15,4 2,8
    Спина 948 31,6 22,7 54,3
    Корточки 67 11,9 25,3 37,2
    Четвереньки 90 2,2 20,0 22,2
    Кровать Рахманова 57 73,6 12,2 85,8
    Стоя 3 33,3 33,3

    Профилактика разрывов заключается в нормализации микробиоты влагалища к родам, в некоторых упражнениях на растяжку и на расслабление. Массаж промежности с маслом статистически не уменьшает риски разрывов и больше является психо-профилактикой.

    Знаменитый немецкий врач Эрнст Бумм, издавший в 1902 году огромный учебник «Руководство к изучению акушерства», писал: «Мне часто представлялось трудным решение вопроса не получился ли бы лучший результат, при дальнейшем выжидании и изгнании силами природы. С другой стороны, всегда встретятся случаи, в коих надежды, возлагаемые на выжидание, не оправдываются и тогда является раскаяние, что своевременно не приступили …. ».

    К счастью, «это место» обладает эволюционно сформированными мощными способностями к регенерации. Главное – гигиенический уход как за разрывом, так и за разрезом. При правильном восстановлении современными шовными материалами, лечебной гимнастике, нормализации стула, заживление после эпизиотомии происходит быстро, промежность восстанавливается хорошо.

    Автор: Лидия Шендерова, акушерка. Центр семейных родов «Радуга», Санкт-Петербург.

    Родильный Дом №6,
    ул. Маяковского, д.5, 3 этаж.
    Военно-Медицинская Академия им. С.М.Кирова. Родильный дом клиники Акушерства и Гинекологии. Клиническая ул., д.4

    Многопрофильная клиника Сестрорецкая. Сестрорецк, ул. Пограничников д.2 стр.1

    Лечение и профилактика раневой инфекции после эпизиотомии Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мальцева Алла Николаевна

    Какими бы ни были эффективными меры общего воздействия на организм, чтобы локализовать инфекцию, рана диктует необходимость местного, не менее эффективного лечения [2]. Комбинация неомицина и бацитрацина ( банеоцин ), обладая широким антибактериальным спектром действия на аэробную и анаэробную флору, способствовала изучению эффективности лечения и профилактики раневой инфекции после эпизиотомии .

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мальцева Алла Николаевна

    Treatment and prevention of wound infection after episiotomy

    Whatever the effective measures of a General effect on the organism, to localize the infection, wound dictates the need for local, not less than effective treatment [2]. The combination of neomycin and bacitracin ( baneuoqin ), with a wide antibacterial spectrum of action on aerobic and anaerobic flora, contributed to the study of the effectiveness of treatment and prevention of wound infection after episiotomy .

    Текст научной работы на тему «Лечение и профилактика раневой инфекции после эпизиотомии»

    Section 5. Medical science

    19. Голиков, П. П., Леменев В. Л., Николаева Н. Ю. Продукция оксида азота лейкоцитами и тромбоцитами периферической крови человека в норме и при сосудистой патологии.- Гематол. и трансфузиол. 2003;48 (2)

    20. Gavrilovskaya, I. N., Gorbunova E. E., Mackow E. R. Pathogenic Hantaviruses Direct the Adherence of Quiescent Platelets to Infected Endothelial Cells.-J Virol. 2010; 84 (9).

    21. Raymond, T., Gorbunova E., Gavrilovskaya I. N.et al. Pathogenic hantaviruses bind plexin-semaphorin-integrin domains present at the apex of inactive, bent alphavbeta3 integrin conformers.- Proc.Natl.Acad.Sci. U.S. A. 2005; 102

    22. Stone, D., Liu Y., Shayakhmetov D., et al. Adenovirus-platelet interaction in blood causes virus sequestration to the reticuloendothelial system of the liver. J Virol. 2007; 81: 4866-4871.

    23. Gupalo, E., Buriachkovskaia L., Othman M. Human platelets express CAR with localization at the sites of intercellular interaction. -Virol J. 2011; 8

    Maltseva Alla Nikolaevna, Kursk State Medical University Assistant, Department of obstetrics and gynecology FPO

    Treatment and prevention of wound infection after episiotomy

    Abstract: Whatever the effective measures of a General effect on the organism, to localize the infection, wound dictates the need for local, not less than effective treatment [2]. The combination of neomycin and bacitracin (baneuoqin), with a wide antibacterial spectrum of action on aerobic and anaerobic flora, contributed to the study of the effectiveness of treatment and prevention ofwound infection after episiotomy.

    Key words: wound infection pussy, episiotomy, baneuoqin.

    Мальцева Алла Николаевна, Курский Государственный Медицинский Университет Ассистент, кафедра акушерства и гинекологии ФПО

    Лечение и профилактика раневой инфекции после эпизиотомии

    Аннотация: Какими бы ни были эффективными меры общего воздействия на организм, чтобы локализовать инфекцию, рана диктует необходимость мест-

    Секция 5. Медицина

    ного, не менее эффективного лечения [2]. Комбинация неомицина и бацитрацина (банеоцин), обладая широким антибактериальным спектром действия на аэробную и анаэробную флору, способствовала изучению эффективности лечения и профилактики раневой инфекции после эпизиотомии.

    Ключевые слова: раневая инфекция промежности, эпизиотомия, банеоцин.

    Послеродовые инфекционные заболевания, по данным разных авторов, встречаются в 2-10% случаев [1] и довольно часто являются причиной материнской смертности. Одной из актуальных задач акушерства и гинекологии является профилактика и лечение инфицированных послеоперационных ран [3]. Частота развития раневой инфекции после акушерских и гинекологических операций составляет от 15,5% до 30% случаев и не имеет тенденции к снижению [6]. От инфекционных акушерских осложнений во всем мире ежегодно умирают около 150 тыс. женщин. К послеродовым инфекционным заболеваниям в первую очередь относятся воспалительные заболевания половой системы: инфицированная рана промежности, наружных половых органов, влагалища, раны передней брюшной стенки после кесарева сечения, эндометрит, гематометра, параметрит.

    По данным R. Sweet и W. Ledger, раневая инфекция эпизиотомии наблюдалась в 0,35%, по данным J. Owen и Hauth J. C. [10], — в 0,05%, по данным S. Ramin и соавт. [12], расхождение раны после эпизиотомии — в 0,5% случаев, из них в 80% вследствие инфекции. По данным N. Franzblau и соавт. инфекция в области промежности отмечалась в 0,35-10% случаев. Инфицированные раны чаще возникает после разрывов промежности IV степени, которая, по данным К. Golda-ber и соавт. [9], в Parkland Hosproi наблюдалась в 2% всех родов, при этом расхождение раны отмечались в 1,8%, инфекция и расхождение — в 2,8% и только инфекция — в 0,8% случаев. Описан случай септического шока как результат инфицированной раны после эпизиотомии [13].

    Фоном для возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний является осложненное течение гестационного периода: железодефицитная анемия, преэклампсия, генитальная инфекция, пиелонефрит, бактериальный вагиноз. Расхождению раны после эпизиотомии способствуют нарушение свертывающей системы крови, курение, наличие папилломавирусной инфекции [12].

    Важную роль в развитии инфекционного процесса играет иммунодефицит гестационного периода. По данным Милованова А. П., возникновению инфекционного процесса по месту акушерской раны способствует вторичный иммуно-дефецит и ослабление защитных сил организма родильницы [4]. Возбудителем послеродовой инфекции могут быть аэробы: энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки группы В, стафилококки, а также анаэробы: бактероиды, фузобактериии, пептококки. Тяжелое течение процесса обусловлено на-

    Section 5. Medical science

    личием аэробно-анаэробных ассоциаций. В современном акушерстве возросла роль хламидийной и микоплазменной инфекций, грибов. Клиническое течение послеродового инфекционного процесса зависит от ее вида. Анаэробные грам-положительные кокки не отличаются особой вирулентностью, тогда как грамо-трицательные способствуют развитию тяжелой инфекции.

    Самым распространенным возбудителем акушерской инфекции является E. coli. Золотистый стафилококк вызывает раневую инфекцию и послеродовый мастит [7]. Нагноение раны в области промежности, в том числе и после эпизиотомии, по данным Чернухи Е. А., наблюдалось в 0,82% случаев, вторичные швы были наложены в 0,2% случаев [7]. По данным J. Owen и W. Andrews [11], раневая инфекция вызывается монобактериями группы А — ß-гемолитическим стрептококком, чаще несколькими микробами и реже непатогенными микробами [12]. Какими бы ни были эффективными меры общего воздействия на организм, чтобы локализовать инфекцию, рана диктует необходимость местного, не менее эффективного лечения [2].

    Лечение ран в акушерстве имеет свои особенности, хотя общие закономерности раневого процесса не зависят от локализации ран и характера повреждений. Различают заживление раны первичным натяжением — per primam intentionem (p. p.) и вторичным натяжением — per secundam intentionem (p. s.). Выделяют три основные фазы в заживлении любой раны:1) воспалительная или экссудативная фаза, в ходе которой происходят изменения, обусловливающие весь дальнейший ход заживления раны; 2) пролиферативная фаза, являющаяся основной в восстановлении тканей раны и направленная на развитие грануляций; 3) фаза дифференциации (реорганизации), включающая созревание и образование рубца. Воспалительная (экссудативная) фаза начинается с момента ранения и в физиологических условиях продолжается около трех дней. На современном этапе предлагается большое количество методов, способов, антимикробных препаратов для лечения. Однако высокий процент инфекционных осложнений у больных, развитие резистентности микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам, снижение общей и местной иммунологической реактивности организма требует дальнейшего изучения, разработки и совершенствования методов лечения [5]. Повысить качество лечения местной раневой инфекции возможно не только за счет разработки новых лекарственных средств, но и за счет использования рациональных комбинаций антибиотиков. Комбинация неомицина и бацитрацина (банеоцин), обладая широким антибактериальным спектром действия на аэробную и анаэробную флору, способствовала изучению эффективности лечения раневой инфекции после эпизиотомии.

    Оценить эффективность местного лечения больных с инфицированными ранами после эпизиотомии комбинацией неомицина и бацитрацина (мазь ба-

    Секция 5. Медицина

    неоци по результатам клинических, бактериологических, гематологических исследований.

    Материал и методы исследовании:

    Критериями отбора пациенток для исследования были: наличие инфицированной раны после эпизиотомного разреза в экссудативной фазе раневого процесса; наличие фонового генитального инфицирования (бактериального кольпита, вируса простого герпеса, хламидийной инфекции), бактериального вагиноза.

    Работа представлена результатами комплексного обследования, динамического наблюдения и лечения 10 родильниц — с инфицированными эпизиотомными ранами и частичным расхождением эпизиотомного шва, в фазе воспаления, с наличием генитального инфицирования.

    В основную группу входили 5 родильниц с инфицированными эпизиотомными ранами и частичным расхождением эпизиотомного шва, которым проведено лечение раневой инфекции антисептиком и банеоцином. Больным основной группы в фазе воспаления местное лечение осуществлялось следующим способом: рану обрабатывали антисептиком, затем на рану прикладывали стерильную марлевую салфетку, пропитанную мазью банеоцина.

    В контрольной группе было 5 пациенток с инфицированными эпизиотомными ранами и частичным расхождением эпизиотомного шва.В контрольной группе пациентки в фазе воспаления получали традиционное местное лечение: рану обрабатывали антисептиком, затем на марлевой стерильной салфетке на рану прикладывали мазь левомиколь.

    Банеоцин-комбинированный антибактериальный лекарство для наружного применения. Содержит два антибиотика, оказывающих бактерицидное действие, неомицин и бацитрацин. Бацитрацин является полипептидным антибиотиком, который ингибирует синтез клеточной оболочки бактерий. Неомицин является антибиотиком-аминогликозидом, который ингибирует синтез белков бактерий. Бацитрацин активен в отношении грамположительных бактерий: Streptococcus spp. (в т. ч. гемолитического стрептококка), Staphylococcus spp., Clostridium spp., Corynebacterium diphtheriae, Actinomyces spp., Treponema pallidum; грамотри-цательных бактерий: Neisseria spp., Haemophilus influenzae, Fusobacterium spp. Устойчивость к бацитрацину развивается редко. Обладает хорошей тканевой переносимостью; инактивации биологическими продуктами, кровью и тканевыми компонентами не отмечается. Неомицин активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp., Streptococcus faecalis, Corynebacterium diphtheriae, Bacillus antracis, Listeria monocytogenes; грамотрицательных бактерий: Proteus spp., Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae, Salmonella spp., Shigella spp., Haemophilus influenzae, Pasteurella spp., Vibrio cholerae, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Neisseria meningitidis, Mycobacterium tuberculosis,

    Section 5. Medical science

    Borellia spp., Leptospira interrogans. Благодаря использованию комбинации этих двух антибиотиков достигается широкий спектр действия препарата и синергизм действия в отношении ряда микроорганизмов.

    Результаты исследования и их обсуждение:

    Проведенные бактериологические исследования 10 пациенток показали, что в послеродовом периоде на раневой поверхности родильниц исследуемых групп имелась аэробная и факультативная анаэробная флора, отдельные представители которой входят в состав резидентной флоры генитального тракта и являются возбудителями кольпита. У 9 (90%) родильниц в раневом экссудате имели ассоциации нескольких микроорганизмов. Чаще всего обнаруживались: Micrococcus spp., Enterococcus raffinosus, Escherichia coli Staphylococcus aureus. Установленный полиморфизм микробной флоры и преобладание ассоциаций микроорганизмов в раневом экссудате может быть так же объяснен инфицированностью тканей до родов.

    К 4-м суткам лечения у родильниц основной группы наблюдали статистически значимое уменьшение отека и гиперемии, быстрое очищение раневой поверхности по сравнению с контрольной группой. Визуально в ране наблюдали скудное серозное отделяемое, умеренное количество мелкозернистых грануляций, выполняющих стенки и дно раны, уменьшение площади раны.

    В контрольной группе с применением традиционного лечения очищение раны достигнуто лишь к 8-м суткам. В основной группе на 5-е сутки лечения отек не определялся, тогда как в контрольной группе — в 90% визуально определялся отек ткани раневой поверхности; гиперемия отмечена в 20% в основной группе и 60% в контрольной группе; инфильтрация отмечена только в контрольной группе в 40% случаев. Яркие грануляции в основной группе составили 90%, в группе контроля — 20% случаев.

    Независимо от микрофлоры при лечение раневой инфекции основной группы отмечалось купирование инфекционно-воспалительных явлений и очищение гнойных ран к 4-м суткам (4,4±0,7) от начала терапии, в контрольной к 8-м суткам (8,3±0,4). Средняя продолжительность пребывания в стационаре родильниц основной группы составила 9,3±2,4 суток, в то время как сроки лечения родильниц контрольной группы составили 13,8±2,7 суток.

    Эффективность банеоцина определяется, прежде всего его широким спектром действия, включающим как грамотрицательные, так и грамположительные микроорганизмы. Благодаря комбинации этих двух антибиотиков достигается широкий спектр действия препарата и синергизм в отношении ряда микроорганизмов. При местном нанесении на кожные покровы, раневую поверхность банеоцин переносился хорошо, не вызывал раздражения.

    Применение комбинированного антимикробного средства банеоцина мест-но у пациенток основной группы позволило достичь исчезновения инфекционно-

    Секция 5. Медицина

    воспалительных явлений (гиперемии, отека, инфильтрации тканей) на 3-й сутки, тогда как при традиционном лечении — мазью левомиколь, такие же результаты были получены только на 5-е сутки.

    На основании проведенного лечения раневой инфекции после эпизиотомии комбинированным препаратом бацитрина и неомицина можно отметить его высокую эффективность.

    1. Применение банеоцина при лечении раневого процесса, в фазе воспаления, способствовало подавлению. а также предупреждению реинфицирования раневой поверхности; значительно сокращало сроки пребывания больных в стационаре.

    2. Использование банеомицина для местного лечения ран с антимикробными компонентами позволяет более рационально использовать антибактериальные препараты, сократить длительность системной антибактериальной терапии.

    3. Банеоцин оказывает антимикробное действие на всех основных возбудителей гнойной инфекции, что определяет его высокую эффективность при лечении и профилактики раневой инфекции после эпизиотомии.

    4. Низкая стоимость препарата, высокая эффективность и безопасность определяют возможность широкого применения банеоцина при лечении раневой инфекции после эпизиотомии.

    1. Айламазян Э. К. Акушерство.-СПб.,1997.

    2. Волков Н. А. К проблеме лечения гнойных ран/Н. А. Волков//Тезисы XXVIII Пленума правления Всесоюзного научного общества хирургов. -Рязань, 1980.-С. 184-186.

    3. Волков Н. А. Лечение ран в акушерстве и гинекологии/Н. А. Волков. -Вильнюс, 1986. – 150 с.

    4. Милованов А. П. Анализ материнской смертности: руководство для врачей.-М.: МДВ,2008. – 228 стр.

    5. Селихова М. С. Значение рефлексотерапии в комплексном лечении родильниц с гнойно-септическими заболеваниями: автореф. дис.. канд. мед. наук/М. С. Селихова. Волгоград, 1989. – 24 с.

    6. Степанковская Г. К., Сольский С. Я. Послеродовая инфекция/Г. К. Степан-ковская, С. Я. Сольский. Киев, 1989. – 136 с.

    7. Чернуха Е. А. Нормальный и патологический послеродовый период: руководство. -М.: ГЭОТАР – Медиа,2006. – 272 с.

    8. Barber G. R., Swygert J. S., Necrotizing fascilitis due to photobacterium damsel in man lashed by a stingray//N. Engl.J. Med.-2000.-Vol.342.-P.824.

    Section 5. Medical science

    9. Goldaber К. G., Wendell P. J., McIntire D. D. et fl. Postpartum perineal morbidity after fourth degree perineal repair//Am.J. Obstet. Gynecol.-1993.-Vol.168.-P.489.

    10. Owen J., Hauth J. C. Episiotomy infection and dehiscence//Infection in Preg-nancy/eds L. C. Gilstrap III, S. Faro.-N. Y.,1990.-P.61.

    11. Owen J., Andrews W. W. Wound complications after cesarean section//Clin Obstet. Cynecol.-1994.-Vol.27.-P.842.

    12. Ramin S. M., Ramus R., Little B. et al. Early repair of episiotomy dehiscence associated with infection//AM. J. Obstet. Gynecol.-1992.-Vol.167.-P.1104.

    13. Soltesz S., Biedler A., Ohlmann P. et al. Puerperal sepsis due to infected episiotomy woud//Zentralbl. Gynakol.-1999.-Vol.121.-P.441.

    14. Tran T. S.et al. Risk factors for postcesarean surgical site infection//Obstet.Gy-necol.-2000.-Vol.95.-P.36.

    Sadriddinov Asomidin Fayazovich, Tashkent pediatric medical institute

    Docent, histology department E-mail: asom_sad_23@mail.ru

    Significance of nucleolus in polyploidy’s interconnection and multinuclearity of hepatic cells

    Abstract: the article deals with absolutely new ways of formation bi- and polynuclears in hepatocytes, and, also possibility of periodical “rejuvenation” for cells on the account of nucleolonuclear transformation.

    Key words: morphology, liver, binuclears and nucleolonuclear transformation.

    Садриддинов Асомидин Файфзович, Ташкентский педиатрический медицинский институт Доцент, отделение гистологии E-mail: asom_sad_23@mail.ru

    Значение ядрышка во взаимосвязи полиплоидии и много ядерности печеночных клеток

    Анотация: Работа посвящена исследованию механизмов образования би-и полинуклеаров в печени. На материале печени половозрелых кроликов, используя светооптические методы исследования показан выход ядрышка из ядра гепатоцитов и его трансформация в новое ядро. Кроме того, установлено, что в некоторых случаях после выхода ядрышки, старое ядро погибает, его место

    Разрез промежности – бояться не надо!

    зачем это надо

    В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

    как это происходит

    Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

    а что потом?

    Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

    В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

    ухаживаем за швом

    · Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

    · Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

    · После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

    · Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

    обращаем внимание

    Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

    Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

    как избежать

    Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

    А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

    Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

    Читайте также:  Причины и последствия повышенных значений сахара в моче при беременности
Ссылка на основную публикацию