Особенности расширенного анализа спермограммы по методу Крюгера

Расширенная спермограмма или спермограмма по Крюгеру

Расширенная спермограмма – это исследование эякулята, которое помимо обычной спермограммы включает в себя и подробную морфологическую оценку сперматозоидов по строгим критериям Крюгера.

Она позволяет установить, не только общую информацию об эякуляте (количество, подвижность, вязкость, кислотность и т.д.), но и сколько в сперме мужчины содержится сперматозоидов с идеальным морфологическим строением.

Данный показатель рассчитывается в процентах. Параллельно определяется количество патологических форм сперматозоидов.

Зачем проводят анализ?

Расширенная спермограмма не входит в перечень обязательных анализов для диагностики бесплодия. Данное исследование назначается врачом в случае необходимости. Оценку морфологии сперматозоидов по критериям Крюгера проводят с целью оценки фертильности мужчины, установления причин бесплодия, а также в рамках подготовки к ЭКО.

    Оценка фертильности мужчины, поиск причин бесплодия.

Согласно данным разных авторов, количество морфологически правильных сперматозоидов в эякуляте должно составлять от 40 до 60% для возможности оплодотворения естественным путем. В то же время содержание мужских половых клеток с идеальной морфологией, согласно норме ВОЗ – не менее 4%. Идеальная морфология определяется по критериям Крюгера. Она включает оценку структуры не только головки сперматозоида, но также хвоста и шейки.

Оценка вероятности оплодотворения при ЭКО.

С помощью расширенной спермограммы врач может определить, требуется ли мужчине ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоида), или же в его эякуляте достаточно полноценных половых клеток, чтобы оплодотворение в пробирке произошло без этой процедуры. При концентрации идеальных морфологических форм менее 4% рекомендовано ИКСИ.

Критерии идеального морфологического строения

При обычной спермограмме нормальным считается сперматозоид, у которого нет отклонений в строении головки. По Крюгеру идеальную структуру должны иметь все части мужской половой клетки. Критерии, по которым специалист определяет морфологию:

  • головка имеет овальную форму;
  • акросома выделена, занимает не менее 40% площади головки;
  • шейка длиннее головки приблизительно в 1,5 раза;
  • цитоплазматические капли в мембране сперматозоида не должны быть больше 1/3 его головки;
  • хвост не закрученный;
  • толщина хвоста одинакова по всей длине (допускается его небольшое сужение в средней части);
  • головка приблизительно в 10 раз короче хвоста;
  • хвост располагается к головке под углом 90 градусов;
  • в области хроматина нет вакуолей.

Патологической считается морфология сперматозоида, у которого:

  • отсутствует головка или хвост;
  • присутствуют вакуоли в области хроматина;
  • головка слишком маленькая;
  • акросомальная область слишком маленькая или слишком крупная;
  • определяются множественные головки;
  • хроматин в форме кубика или ядра;
  • хвост закручен, слишком короткий или слишком длинный, располагается под острым углом по отношению к головке;
  • хвост имеет неравномерную толщину;
  • хвостов два или больше.

При подсчете соотношения правильных и неправильных в морфологическом отношении сперматозоидов не учитываются незрелые формы. Они отличаются расположением цитоплазматической капли в области шейки.

Как сдается расширенная спермограмма по Крюгеру?

Сдается анализ путем мастурбации. Во избежание попадания в семенную жидкость посторонних веществ из внешней среды, забор спермы должен производиться в специальных условиях клиники. Сперма собирается в стерильный контейнер и в течение часа должна быть исследована в лаборатории.

Перед тем, как сделать спермограмму по Крюгеру, мужчине необходимо в течение 4-5 дней воздерживаться от эякуляции, употребления спиртных напитков, походов в баню и сауну. Как правильно подготовиться к сдаче спермы можно посмотреть здесь.

В ВитроКлиник спермограмму по Крюгеру изучают врачи эмбриологи, что позволяет оценить не только морфологию сперматозоидов, но и их оплодотворяющую перспективу.

Расшифровка расширенной спермограммы

Изучение полученной семенной жидкости производят в эмбриологической лаборатории, под электронным микроскопом. Результат расширенной спермограммы выдаётся на двух бланках: обычная спермограмма и спермограмма по Крюгеру.

При расширенной спермограмме оценку производят по следующим параметрам:

  1. Количество сперматозоидов в эякуляте. В норме минимальное количество сперматозоидов должно составлять 40 миллионов на 1 миллилитр семенной жидкости. Если их количество меньше этой цифры, то такое состояние называют олигозооспермией. В случае если сперматозоиды полностью отсутствуют, то говорят о наличии у пациента азооспермии.
  2. Подвижность сперматозоидов. В норме в сперме должно быть не менее 50% подвижных активных спермиев, которые могут передвигаться по различным траекториям, но в основном прямолинейно. Если таких сперматозоидов становится меньше 40%, то такое состояние называют астенозооспермией.
  3. Морфология сперматозоидов. Наиболее важный показатель в расширенной спермограмме – это количество идеальных по морфологической структуре сперматозоидов. Если клеток с правильным строением меньше 4%, шансы на оплодотворение низкие даже при использовании ЭКО. В этом случае супругам назначают ИКСИ для доставки сперматозоида внутрь яйцеклетки.
Читайте также:  Календула при беременности: польза и вред, показания и риски применения

Определяется также в процентах количество сперматозоидов с патологией:

При оценке морфологических свойств оценивают строение и форму спермиев. Здоровые и способные к оплодотворению сперматозоиды имеют овальную головку и чуть извилистый хвостик.

Патологические формы сперматозоидов из-за своего аномального строения не могут оплодотворить яйцеклетку, соответственно зачатие в этом случае не происходит.

Патологические сперматозоиды есть в семенной жидкости любого мужчины, но если их становится слишком много, то вероятность успешного оплодотворения яйцеклетки резко снижается. То есть, чем больше в семенной жидкости мужчины содержится патологических спермиев, тем меньше вероятность наступления беременности у женщины.

Согласно нормам ВОЗ, в сперме должно присутствовать более 4% морфологически нормальных сперматозоидов. При таком показателе считается, что сперма мужчины способна к оплодотворению.

  • Вязкость. В норме семенная жидкость переходит из вязкой консистенции в жидкую примерно за 40 минут. Если время перехода составляет 1 час и более, это является признаком развития воспалительного процесса, который может наблюдаться при целом ряде заболеваний (везикулит, простатит и так далее).
  • Кислотность. В норме этот показатель спермы должен составлять 7,2-8 рН. Если возникают отклонения от данных показателей, то возможно речь идет о развитии инфекции.
  • Хотя результаты расширенной спермограммы не позволяют однозначно установить причину бесплодия, иногда её можно предположить, исходя из морфологического строения сперматозоидов. Например, большое количество половых клеток с двумя хвостами или головками обычно свидетельствует о вирусных инфекциях. Чрезмерное количество незрелых форм сперматозоидов указывает на варикоцеле или слишком частые половые акты. На основании результатов анализа можно предположить некоторые генетические патологии.

    Если при расширенной спермограмме обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы, то врач обычно назначает повторную спермограмму, которую проводят через 15-30 дней после первой. В случае повторного подтверждения результатов доктор назначает лечение.

    Если выявленная патология не поддается лечению, то пациенту могут быть предложены альтернативные методы зачатия, например, использование внутриматочной инсеминации или ЭКО.

    Что значит спермограмма по Крюгеру

    Обычная спермограмма дает оценку качества семенной плазмы (жидкости, в которой находятся половые клетки), позволяет определить концентрацию сперматозоидов и степень их подвижности, но не углубляется в структуру (морфологию). Спермограмма по Крюгеру (спермограмма с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера) – доскональное изучение строения сперматозоидов, в ходе которого лаборант-сперматолог сравнивает образцы в эякуляте с эталоном. Анализ обычно сдают для оценки шансов на естественное зачатие. Необходим он и для выбора оптимального варианта проведения ЭКО (ИКСИ, ПИКСИ или донорская сперма) и прогнозирования успешного исхода процедуры.

    Особенности анализа

    В эякуляте здорового мужчины находится огромное количество различных форм сперматозоидов (полиморфизм). Долгие годы ученые пытались их систематизировать, разделить на группы, отличить здоровых от дефектных. Делалось это для выявления зависимости между количеством определенных форм сперматозоидов и вероятностью естественного зачатия.

    Точку в этом вопросе поставил профессор Крюгер (Dr. Thinus Kruger) совместно с Менквельдом (Menkveld) в 1986 г. Был произведен сравнительный анализ двух групп сперматозоидов: достигших в течение 8 часов после эякуляции внутреннего зева матки (преодолевших цервикальную слизь) и оставшихся на уровне внешнего зева. Их параметры существенно отличались, из чего был сделан вывод: морфологически нормальными являются сперматозоиды из первой группы. Чем их больше, тем фертильнее мужчина, тем выше вероятность естественного зачатия. Структура этих сперматозоидов была тщательно изучена и принята за стандарт, эталон. Это так называемые строгие тайгербергские критерии, по которым и производится оценка мужских половых клеток.

    Критерии сперматозоидов по Крюгеру

    Параметры фертильного сперматозоида (по Mortimer & Menkveld, 2001):

    1. Головка гладкая, овальная, с четкими контурами. Акросома (пузырек с ферментами в передней части головки) занимает от 40 до 70%. Сперматозоиды с аномалиями акросомы не способны проникнуть через оболочку яйцеклетки – она не растворится.
    2. Шейка тонкая, выраженная, по длине примерно с головку, находится с ней на одной оси, без перекрутов.
    3. Жгутик (хвост) тоньше шейки, одинакового диаметра почти по всей длине, которая должна быть примерно в 10 раз больше головки. Может закручиваться сам на себя. Главное, чтобы не было поломок, резких загибов под углом.

    При оценке наиболее важным критерием является форма головки. Сперматозоид с аномальным строением данной части не только обладает сниженным оплодотворяющим потенциалом, но и несет опасность замершей беременности, выкидыша, патологий развития плода из-за повреждения ДНК.

    Читайте также:  Особенности применения «Парацетамола» при беременности во 2 триместре

    Категории дефектов:

    • Головка: слишком большая или маленькая, конусообразная, круглая, раздвоенная, с невыраженной акросомой;
    • Шейка и средняя часть: гетероаксиальность (несимметричное присоединение), несоответствие толщины или длины;
    • Основная часть хвоста: слишком короткая, загнутая, с неправильным контуром;
    • Большая цитоплазматическая капля (остаток ткани после образования сперматозоида).

    К особо опасным дефектам относятся ацефалические сперматозоиды (состоящие только из одного хвоста, головка теряется при формировании) и глобулозооспермия (мелкие круглые головки без акросомы).

    Если параметры половой клетки отличаются от эталонных, она признается дефектной. При этом неважно, насколько значительны различия (поэтому критерии и называются строгими).

    Как проводится анализ

    Для проведения оценки морфологии по Крюгеру эякулят наносят на предметное стекло, высушивают, затем окрашивают и рассматривают под тысячекратным увеличением. Примеры применяемых красителей:

    • По Papanicolaou – уменьшает сперматозоиды;
    • Diff-Quik – увеличивает сперматозоиды;
    • Sperm Blue – размеры не изменяются.

    Окрашивание позволяет разделить различные области сперматозоида: головка приобретает один цвет в области акросомы, другой в задней части головки, средняя часть (тело), хвост, слишком выраженная цитоплазматическая капля также имеют свои оттенки. Пример окрашенных сперматозоидов приведен ниже.

    Окраска Sperm Blue

    Существует специальное программное обеспечение (спермоанализатор), позволяющее подробно анализировать структуру окрашенных сперматозоидов. Большинство клиник использует «Аргус-CASA». Камера передает изображение с предметного стекла микроскопа на экран компьютера, а программа автоматически классифицирует сперматозоиды в поле зрения, подсчитывает количество дефектных, определяет характер дефектов, процентное отношение патологических форм к нормальным. Пример работы программы:

    Компьютерный анализ морфологии (скрин экрана) Измерение размеров сперматозоидов

    Для проведения расширенной спермограммы по Крюгеру рассматривают примерно 400 сперматозоидов. Сначала оценивают 200, потом еще 200, затем сравнивают результаты и выводят среднее значение. В ходе анализа рассчитывают количество сперматозоидов с дефектами шейки, хвоста, головки, с цитоплазматическими каплями. При ручной обработке подсчет производят при помощи лабораторного счетчика (делают разное количество щелчков кнопкой для каждого дефекта). В итоге вычисляют общий процент нормальных форм − индекс Крюгера (Kruger Fertility Index — KFI).

    У многих лабораторий есть компьютерное оснащение для оценки строгой морфологии по Крюгеру, но это еще не является гарантом достоверного результата. Важна квалификация специалистов, которые должны уметь настраивать микроскоп, владеть методиками работы с красителями, правильно интерпретировать данные.

    Расшифровка, вероятность зачатия

    Авторами строгих критериев были предложены две пороговые точки: 14 и 5% (таблица 1). Если у мужчины менее 5% нормальных сперматозоидов, то его шансы на естественное оплодотворение крайне низки, прогноз неблагоприятный даже при ЭКО (Таблица 2). Единственным вариантом для таких пар остается ИКСИ – введение отобранного нормального сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. Если нормальных форм 14% и выше, сперма считается фертильной.

    Таблица 1. Пороговые точки фертильности спермы (по строгим критериям Крюгера)

    Процент нормальных сперматозоидов Прогноз образца Классификация образца
    >14% Нормальный Фертильный
    от 5 до 14% Хороший Субфертильный/фертильный
    от 0 до 4% Плохой Субфертильный

    Таблица 2. Средняя частота оплодотворения (по данным журнала «Проблемы репродукции» № 3 за 2002 г)

    Подготовка, где сдавать, цены

    Спермограмма с оценкой морфологии по Крюгеру считается расширенной, но в каждой лаборатории это понятие может подразумевать различный набор анализов (мар-тест на IgG и IgA, биохимия спермы, иммунологический фактор, фрагментация). При выборе услуги «расширенная спермограмма» лучше предварительно уточнить, какие виды исследований в нее входят.

    Подготовка к сдаче спермограммы по Крюгеру включает те же ограничения, что и для обычного анализа спермы (ознакомиться подробнее с условиями сдачи спермограммы).

    Сдать спермограмму по Крюгеру можно практически в любом медцентре или независимой сетевой лаборатории. В «Инвитро» услуга обойдется в 1650 руб., в «Ситилаб» − 1500 руб., в клинике «ОсНова» (СПб) − 3360 руб., в сети клиник «МедСервисЦентр» (Москва) – 2000 руб. Результат будет готов через день.

    Отзывы

    Даниил, 41 год: «В «Инвитро» и «Хеликс» сдавать спермограмму по Крюгеру не рекомендую – выброшенные деньги, нигде не принимают результаты, репродуктологи им не доверяют из-за слишком формального подхода к подсчету и оценке результатов. Лучше в госбольницах. В Питере можно доверять Мариинской, там грамотные специалисты».

    Олег, 29 лет: «Слышал, что московские репродуктологи доверяют всего нескольким лабораториям: «ДНКом», МГНЦ РАМН (Москворечье) и еще какой-то третьей, не помню. Я сдавал в «ДНКоме», результаты были лучше по сравнению с репроклиникой «Альтравита» − 2% против 0,5».

    Читайте также:  Делают ли клизму перед кесаревым сечением и когда она необходима после него?

    Наталья, 42 года: «При проблемах с зачатием сразу сдавайте морфологию по Крюгеру. Для сперматозоидов важна не только способность быстро перемещаться и количество, многое зависит именно от их качества. Я несколько лет мучилась из-за невынашивания беременности, а проблема оказалась в плохой морфологии сперматозоидов мужа. Если бы сразу сдали анализ по Крюгеру, мне не пришлось бы терять здоровье и время».

    Заключение

    Спермограмма по Крюгеру – прогностически ценный, но сложный тип анализа. ВОЗ постоянно принимает меры для стандартизации методов исследования сперматозоидов, но различия сохраняются, а, соответственно, и вероятность ошибок на технических этапах. Результаты исследований в разных центрах могут различаться вплоть до 50%. Связано это с различными методами подготовки мазка спермы (фиксация, окрашивание), уровнем профессионализма лаборантов. Сдавать спермограмму по Крюгеру следует в лабораториях с жестким внутренним контролем качества (перепроверяют несколько раз, постоянно обновляют знания методик проведения анализа), желательно при государственных репродуктивных центрах.

    Что значит спермограмма по Крюгеру

    Спермограмма по Крюгеру

    Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2

    + Записаться на прием

    Содержание:

    1. Особенности анализа
    2. Критерии оценки сперматозоидов по Крюгеру
    3. Морфология сперматозоидов
    4. Как проводится анализ
    5. Расшифровка спермограммы, вероятность зачатия
    6. Подготовка к анализу
    7. Цены на анализ

    Классическая спермограмма дает общее представление о качестве семенной жидкости, но не позволяет произвести детальную оценку качества сперматозоидов. С помощью спермограммы можно узнать наличие клеток неидеального строения в процентном отношении.

    Более точное представление о морфологии сперматозоидов можно получить при проведении исследования по строгим критериям Крюгера. Методика этого исследования требует изучить строение всего сперматозоида, от головки до кончика хвоста. Основное правило исследования морфологии по Крюгеру гласит: клетка должна иметь идеальные параметры, потому что это норма. Только идеальный сперматозоид может обеспечить зачатие. Чем больше нормальных клеток, тем выше индекс фертильности. Любые отклонения от идеала говорят о патологии.

    Особенности анализа

    В результате многолетних исследований было установлено, что вероятность зачатия напрямую зависит от формы сперматозоидов. Честь открытия принадлежит профессору Крюгеру из клиники «Тайгерберг», Кейптаун, ЮАР. Он установил, что успешное оплодотворение возможно только сперматозоидом, обладающим идеальным строением без каких-либо отклонений.

    Исследования семенной жидкости по Крюгеру позволяет с высокой точностью предсказать возможность оплодотворения in vitro («в пробирке») и диагностировать ряд патологий. По его результатам определяется процентное содержание и подвижность идеальных сперматозоидов и рассчитывается вероятность зачатия. Строение клеток изучается на контрольной группе из 200 сперматозоидов. Для внутреннего контроля подсчет производится дважды. В протокол заносятся сведения обо всех замеченных дефектах.

    Критерии оценки сперматозоидов по Крюгеру

    Сперматозоид с эталонным строением имеет овальную головку с четко выделенной более светлой зоной, хвостом и шейкой. Указанную светлую зону также именуют акросомой. Обычно она занимает примерно 50–70% верхней части сперматозоида. Клетка также должна иметь тонкую шейку, не закрученный, слегка извилистый хвост одной толщины по всей длине с незначительным сужением посередине.

    Морфология сперматозоидов по Крюгеру основывается на нескольких параметрах:

    • головка имеет овальную форму 4–5 мкм в длину;
    • ширина головки составляет 2,5–3,5 мкм;
    • акросома (мембранный пузырек, содержащий ферменты для разрушения оболочки яйцеклетки) занимает не менее 40% площади головки;
    • шейка длиннее головки в 1,5 раза и составляет не менее 7–8 мкм;
    • цитоплазматическая капля на шейке составляет не более ⅓ от ширины головки;
    • хвост ровный, длина составляет 40–50 мкм.

    Любые дефекты головки и хвоста препятствуют успешному оплодотворению. Так, патологии хвоста препятствуют нормальной подвижности сперматозоида, то есть движение в сторону яйцеклетки будет затруднено. Нарушения в головке влияют на возможность сперматозоида растворить оболочку яйцеклетки.

    Морфология сперматозоидов

    Для успешного оплодотворения яйцеклетки сперматозоид должен обладать определенными характеристиками без каких-либо отклонений.

    В процессе формирования сперматозоид проходит сложный путь развития: формируется ядро, занимает свое место акросома, структурируется хвост и шейка, реорганизуется цитоплазма, и только после этого сперматозоид готов к высвобождению в семенные канальцы.

    Как видно, параметров очень много, соответственно, и сперматозоиды выглядят очень неоднородно. Выявить норму в этом многообразии и помогает морфология по Крюгеру — методика определения идеального строения сперматозоида, основанная на измерении разных его частей с помощью микрометра. Критерии Крюгера не рассматривают пограничные формы сперматозоидов как нормальные. Именно поэтому их также называют строгими критериями.

    В настоящий момент принято считать, что для успешного наступления естественной беременности достаточно, чтобы в сперме мужчины было не менее 4% сперматозоидов с эталонным строением. Исследования доказали, что оценка морфологии по строгим критериям Крюгера повышает объективность врачебного заключения и дает более точный прогноз.

    Читайте также:  С какой недели беременности начинается 2 триместр, сколько он продолжается и когда заканчивается?

    Как проводится анализ

    Для проведения спемограммы по методу Крюгера образец семенной жидкости наносят на предметное стекло, высушивают и окрашивают. Анализ проводится при 1000-кратном увеличении окуляром-микрометром. Применяются специальные методики окрашивания, благодаря которым разные части сперматозоида приобретают различный цвет и их легче посчитать.

    При помощи спермоанализатора удается не только подсчитать количество дефектных сперматозоидов, но и установить характер дефектов. В дальнейшем эта информация позволит точнее установить причины возникновения патологического состояния.

    Расшифровка спермограммы, вероятность зачатия

    Исследование, которое проводится с учетом норм ВОЗ, предусматривает изучение только головки сперматозоида. В том время как расшифровка спермограммы по Крюгеру производится по 16 параметрам. Безусловно, такой анализ гораздо информативнее и позволяет точнее определить отклонения от нормы.

    К патологическим отклонениям относят следующее:

    • головка имеет дефекты размера или формы, размеры акросомы не соблюдены, присутствуют вакуоли, непрочная связь с хвостом;
    • шейка и средняя часть расположены не на одной линии с продольной осью головки, имеют одностороннее прикрепление, измененную форму;
    • хвост не соответствует эталону по длине, чрезмерно закручен, раздвоен, расположен под большим углом или вовсе отсутствует;
    • присутствуют незрелые сперматозоиды, для которых характерно наличие большой цитоплазматической капли более ⅓ от размера головки;
    • сочетание вышеперечисленных дефектов.

    Выявив эти и другие дефекты, можно установить причины, которые к ним привели. Например, патология раздвоенного хвоста чаще всего возникает из-за наличия инфекций, а нарушения в акросоме зачастую вызваны дефектом сперматогенеза.

    Процентное соотношение клеток с отклонениями к общему количеству позволяет сделать прогноз о вероятности и способе зачатия. Если количество идеальных клеток составляет более 14%, вероятно наступление естественной беременности. Концентрация 5–14% — повод задуматься об ЭКО. Если в эякуляет содержится менее 5% идеальных клеток, то можно говорить только о процедурах ИКСИ. При концентрации менее 2 процентов желательно воспользоваться донорской спермой.

    Процент нормальных сперматозоидов Прогноз образца Классификация образца
    >14% Нормальный Фертильный
    от 5 до 14% Хороший Субфертильный/фертильный
    от 0 до 4% Плохой Субфертильный

    Подготовка к анализу

    Чаще всего спермограмма с морфологией по Крюгеру входит в состав так называемого комплексного исследования. Оно также включает в себя прямой МАР-тест на иммунную совместимость и консультацию врача-андролога. Все исследования можно сдать на одном образце материала.

    Чтобы результаты анализа спермограммы по Крюгеру были достоверными, необходимо тщательно подготовиться к его сдач. Подготовка точно такая же, как и при сдаче обычной спермограммы.

    Цены на анализ

    Достоверные значения расширенной спермограммы по Крюгеру можно получить только в лаборатории с жестким внутренним контролем качества исследований, укомплектованной высококвалифицированными специалистами. Стоимость исследования в нашей лаборатории составляет 1000 ₽. Стоимость комплексной спермограммы — 3700 ₽.

    Особенности расширенного анализа спермограммы по методу Крюгера

    Для того чтобы оценить показатели мужского здоровья, используются различные анализы. Одним из них является изучение спермы — развернутая спермограмма по Крюгеру.

    Что показывает метод?

    Расширенная спермограмма по Крюгеру является одним из методов диагностики репродуктивных патологий. Чаще всего этот метод исследования назначается будущим отцам, которые имеют по каким-то причинам трудности с зачатием.

    При этом исследовании морфологические особенности мужских половых клеток (сперматозоидов) анализируются при помощи особых критериев — шкалы Крюгера. Данное исследование проводится не всем мужчинам. Для его проведения существуют определенные медицинские показания. Как правило, назначают выполнение данного лабораторного теста врачи-репродуктологи.

    Строгая морфология достигается в лабораторных условиях и помогает оценить, может ли забеременеть женщина от конкретного мужчины. Без тщательного изучения свойств мужских половых клеток этого добиться невозможно.

    Данный метод исследования предложил профессор Крюгер еще в конце XX века. Также он разработал и специальные показатели, по которым проводится оценка. Метод применяется уже на протяжении многих лет и позволяет врачам получить необходимую информацию об имеющихся патологиях репродуктивного здоровья мужчин.

    Чем отличается от обычной спермограммы?

    Базовое исследование эякулята дает специалистам лишь ориентировочную картину о состоянии мужского репродуктивного здоровья. В большинстве случаев проведение данного метода исследования бывает достаточно. Однако иногда требуется и более тщательный анализ.

    Особенно «остро» данный вопрос стоит в том случае, если у мужчины присутствуют какие-либо сложности с зачатием. В такой ситуации требуется проведение более расширенной диагностики. Одним из обязательных условий является оценка морфологии (строения) мужских половых клеток. Это возможно благодаря методу расширенной спермограммы по Крюгеру.

    Читайте также:  Все о сердцебиении плода

    Нормы для естественной беременности

    Для того чтобы зачатие все-таки произошло, должны «сработать» многие факторы. От фертильного здоровья мужчины также зависит очень многое.

    Морфологическое строение сперматозоидов является важным клиническим признаком, который необходим для осуществления естественного зачатия. Норма морфологии сперматозоида представлена в таблице ниже:

    Оцениваемый признак

    Анатомическая характеристика

    Овальная, немного вытянутая. Длина — 2,5 мкм, ширина — 4 мкм.

    Является своеобразным переходом от головки к хвостику. Нормальные размеры должны соответствовать до 1,5 от объема головки.

    Вытянутой формы, совершает активные движения.

    Строение (морфология) мужской половой клетки является очень важным критерием. Для этого оценивается соотношение головки, шейки и хвоста сперматозоида. В норме головной конец имеет несколько овальную форму. Его хвост при этом очень подвижен.

    Если морфологических дефектов при обследовании не обнаруживается, это является показателем нормы. В таком случае возможность слияния с яйцеклеткой увеличивается.

    Специалисты выделяют несколько патологических вариантов строения головки мужской половой клетки. Так, она может иметь грушевидную, трапециевидную, коническую и круглую формы. Возможны также и другие варианты, но они встречаются в медицинской практике крайне редко.

    Между головкой и хвостиком должна быть непосредственная связь. Если такое «взаимодействие» нарушено, то это является следствием патологии. В такой ситуации может нарушиться и траектория движения сперматозоида.

    Несколько лет назад врачи оценивали только патологии анатомической формы головки. В настоящее же время оцениваются все клинические параметры.

    В заключении проведенного исследования могут стоять цифры. Они обозначают количество пораженных отделов сперматозоида. Так, если присутствует только патология головки, то указывается цифра 1. При поражении трех анатомических отделов (головки, шейки и хвоста) – цифра 3.

    Как сделать спермограмму?

    Перед проведением исследования следует поговорить с доктором, чтобы он подготовил рекомендации по подготовке к анализу. Данный вид обследования можно сдать в любом медицинском учреждении, которое делает такие анализы. Обычно исследования проводятся в клиниках, где ведется работа с парами, имеющими сложности с рождением ребенка.

    В медицинских учреждениях, как правило, существует отдельные кабинеты, где мужчина может спокойно сдать свой биоматериал. Современные клиники стараются хорошо оборудовать это помещение, чтобы в нем представителям сильного пола было психологически комфортно.

    Во время сбора биоматериала мужчину никто не беспокоит. Время также, как правило, строго не регламентируется. Для проведения исследования собирается эякулят. Достигается это методом мастурбации. Эякулят собирается в специальный контейнер, который выдают мужчине перед проведением анализа.

    Правильная подготовка

    Для того чтобы результаты анализа были качественными и достоверными, обследуемому мужчине необходимо как следует подготовиться. Как правило, во всех медицинских учреждениях, где проводятся такие исследования, имеются специальные рекомендации и памятки. В них рассказывается о том, что же необходимо сделать для качественной подготовки перед выполнением обследования.

    Перед походом в лабораторию мужчине назначается полный половой покой. Это означает не только прекращение занятий сексом, но и запрет мастурбации. Это нужно для того, чтобы во время проведения исследования сперматозоиды оставались активными и подвижными.

    Также за несколько дней до проведения обследования мужчине не следует употреблять спиртные напитки. Алкоголь оказывает неблагоприятное воздействие на сперму, что может привести к получению недостоверных результатов исследования.

    За пару дней до похода в лабораторию для сдачи биоматериала следует ограничить количество выкуриваемых сигарет. Лучше в день обследования мужчине не курить.

    Воздействие слишком высоких температур на организм во время подготовки к обследованию также нежелательно. Мужчинам, которые планируют пройти такое исследование, за несколько дней до его проведения не следует посещать баню или сауну. В летнее и жаркое время по возможности стоит ограничить время своего пребывания на активном солнышке.

    Как проводится расшифровка?

    Проводится исследование в лабораторных условиях, под микроскопом. Впоследствии «на руки» выдается заключение. В него внесены все оцениваемые клинические параметры, полученные в ходе исследования.

    Установить диагноз только по одному анализу невозможно. Результат показывает наличие каких-либо функциональных изменений, но не является диагнозом.

    С целью установления патологии важно посоветоваться с несколькими врачами. Обследуемого мужчину, как правило, консультируют доктора разных специальностей, в том числе врач-репродуктолог и андролог. Эти специалисты оценивают полученные итоги проведенного исследования и устанавливают диагноз.

    Читайте также:  Гимнастика для беременных в 3 триместре

    В нормальном эякуляте должно быть около 15 000 000 сперматозоидов. Если это содержание существенно меньше, то говорят о двух патологических состояниях – «азооспермия» и «олигозооспермия». Они являются неблагоприятными для дальнейшего зачатия и требуют тщательной медикаментозной коррекции.

    Помимо количественного подсчета, проводится и качественный анализ. Одним из оцениваемых параметров является вектор движения мужских половых клеток. Большая их часть должна двигаться по прямой линии. Такой биологический вид движения является самым функциональным для осуществления зачатия.

    Если количество сперматозоидов, двигающихся по такой траектории, ниже 32 процентов, то это можно считать патологическим состоянием. Оно называется в медицине «астенозооспермией».

    Практически у каждого представителя сильного пола есть измененные по морфологическим свойствам сперматозоиды. Это является нормальным: не бывает 100% идеальных сперматозоидов по форме и строению.

    Важно при этом оценить количество измененных мужских половых клеток. Если их слишком много, возможность к естественному зачатию существенно снижается. Такая ситуация может привести к тому, что сперматозоидам будет крайне трудно добраться до женской яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить.

    Патология, при которой морфологические свойства мужских половых клеток существенно изменены, называется в медицине «тератозооспермией». Если данное состояние выражено сильно, возможность естественного зачатия у пары существенно снижается. В такой ситуации без проведения соответствующего лечения, как правило, не обойтись.

    Данный расширенный тест позволяет также оценить не только функциональные и анатомические особенности сперматозоидов, но и определить основные свойства эякулята. Так, можно оценить также показатели вязкости, кислотности, цвет и количество биоматериала.

    Если у мужчины при данном обследовании были получены плохие результаты, то в данном случае доктор может направить его на прохождение повторного теста. Также такая ситуация возможна и в том случае, если у врача есть поводы для сомнений в достоверности полученных клинических данных.

    Если при выполнении обследования у мужчины были выявлены какие-либо патологические нарушения, проводится более расширенная диагностика. Как правило, многие выявленные отклонения способствуют снижению мужской фертильности.

    С целью уточнения всех возможных нарушений и проводятся вспомогательные исследования. Так, в данном случае врач может порекомендовать также пройти обследование на выявление особых АСАТ (антиспермальных антител).

    Как улучшить показатели?

    Часто к изменению показателей приводят некоторые причины и факторы, которые не являются постоянными. Например, показатели спермы у мужчин, которые только что переболели простудными или вирусными инфекциями, будут хуже.

    В таком случае им следует полностью выздороветь и восстановиться, а только потом проходить подобное исследование. Лучше, чтобы между острым температурным периодом и сдачей биоматериала на проведение данного исследования прошло не менее двух недель. Точные сроки скажет врач после проведения клинического осмотра.

    Высокая температура и лихорадка оказывают неблагоприятное действие на показатели спермы. Однако после прекращения их воздействия состояние постепенно улучшается и возвращается в норму.

    Быстрее восстановить организм помогут противовирусные препараты, а также теплое обильное питье. В период выздоровления понадобятся также средства, имеющие в своем составе все необходимые витамины и микроэлементы. Назначаются они, как правило, в виде поливитаминных комплексов.

    После комплексного лечения повторное проведение расширенной спермограммы по Крюгеру лучше проводить через 6-8 недель после выздоровления. В определенных ситуациях может потребоваться и больше времени.

    Любой воспалительный процесс способствует тому, что в эякуляте появляются белые клетки — лейкоциты. Они являются важным звеном иммунной системы и необходимы для устранения инфекции.

    Опасность лейкоцитов при сдаче расширенного анализа эякулята – в том, что они могут привести к получению недостоверных результатов. В некоторых случаях неопытный специалист, проводящий исследование, может просто принять их за «неактивные» сперматозоиды. К сожалению, такие случаи все же встречаются в медицинской практике.

    Для их минимизации в настоящее время в лабораториях используются специальные красители. С их помощью можно отличить лейкоцит от мужской половой клетки. Такой лабораторный тест врачи называют лейкоскрин. Однако человеческий фактор при исследовании полностью исключить нельзя.

    В медицинской практике также существуют специальный термин — эффект Даннинга-Крюгера. Он заключается в том, что специалисты, обладающие низкой квалификацией, могут совершать ошибки и даже не признавать их.

    Если во время обследования в эякуляте было выявлено довольно много лейкоцитов, это может быть поводом для повторного проведения исследования.

    Между повторной сдачей должно пройти достаточно времени. В это время врачу необходимо назначить мужчине соответствующее лечение, необходимое для уменьшения лейкоцитов в сперме.

    Плохие результаты проведенного исследования — это ни в коем случае не приговор. Достаточно часто бывает так, что к их получению приводит современный образ жизни. Постоянные стрессы, недосып, нерегулярное питание и другие раздражители приводят к тому, что здоровье мужчины начинает ухудшаться.

    Читайте также:  Признаки несовместимости партнеров для зачатия и таблица совместимости по группе крови и резус-фактору

    Очень важно за ним регулярно следить. Так, всем мужчинам следует обязательно посещать уролога не реже, чем один раз в год.

    В случае если у мужчины есть какие-либо хронические заболевания, их также необходимо вовремя лечить. Как правило, развитие патологических изменений в спермограмме можно предотвратить даже простым соблюдением здорового образа жизни.

    О том, как увеличить подвижность сперматозоидов, смотрите в следующем видео.

    Оценка морфологии сперматозоидов (по Крюгеру)

    Дополнительное исследование спермы – определение морфологии по Крюгеру, как более углубленная оценка качества сперматозоидов, позволяет с большей точностью определить способность сперматозоида к проникновению в яйцеклетку.

    При оплодотворении яйцеклетки важнейшее значение имеет не только количество и подвижность сперматозоидов, но и их морфология, то есть внешний вид. Только сперматозоиды с нормальной формой двигаются прямолинейно с необходимой скоростью и могут дать начало новой жизни. Различные аномалии тела и хвоста сперматозоидов снижают шансы на зачатие естественным путем. Поэтому врачи Института БИРЧ при подозрении на отклонения в развитии мужских половых клеток рекомендуют сдать развернутую спермограмму, в состав которой входят:

    • • показатели спермограммы по нормам ВОЗ
    • • MAR – тест
    • • морфология по строгим критериям Крюгера

    Два типа анализов морфологии сперматозоидов

    Существуют два типа анализов, позволяющих установить морфологические особенности сперматозоидов.

    • Первый тип – это исследование по нормам, установленным ВОЗ, которое рассматривает только головку сперматозоида.
    • Второй – строгая морфология по Крюгеру, оценивающая внешний вид и форму сперматозоида целиком. Естественно, что более точный результат, позволяющий судить о мужской фертильности, дает спермограмма с морфологией по Крюгеру. Проведение этого исследования – довольно трудоемкая задача, поэтому сделать его можно только в современных клиниках, занимающихся проблемами бесплодных браков, например, у нас – в Балтийском институте репродуктологии человека.

    Зачем проводится спермограмма с морфологией по строгим критериям Крюгера?

    Нормальный сперматозоид состоит из овальной головки и длинного извивающегося хвоста. Аномальные формы характеризуются слишком большими или, наоборот, маленькими головками, сдвоенными хвостами, неправильной формой головки и др. Некоторое количество патологических сперматозоидов есть в сперме любого здорового мужчины, однако если они превалируют над нормальными формами, то пора бить тревогу.

    Аномальные сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку, поэтому, если их много, можно говорить о наличии мужского бесплодия. Строгая морфология по Крюгеру позволяет определить наличие тератозооспермии – нарушения сперматогенеза, характеризующееся аномальным строением сперматозоидов. Этот диагноз, при желании мужчины стать отцом, является показанием для проведения процедуры ЭКО или ИКСИ.

    Строгая морфология по Крюгеру: метод исследования

    Для исследования морфологии по Крюгеру используется окраска эякулята по Папаниколау – это позволяет под микроскопом точно оценить строение сперматозоидов. За один раз подсчитывается не менее 200 сперматозоидов, причем подсчет выполняется дважды для контроля качества анализа. Сперматозоид относится к нормальным, если его головка овальной формы с хорошо различаемой акросомой. Акросома должна занимать 40-70% от объема головки. Все дефекты шейки, хвоста, головки автоматически переносят исследуемый сперматозоид в категорию патологии.

    Морфология по Крюгеру: норма

    Анализ по Крюгеру очень строг, поэтому при подсчете количества нормальных сперматозоидов учитываются только те, которые имеют идеальный внешний вид. Все пограничные формы, приближенные к идеалу, уже относятся к патологии (в отличие от анализа на морфологию ВОЗ).

    • При оценке результатов анализа на морфологию по Крюгеру, нормой считается количество сперматозоидов идеальных форм 14% и более.

    Что делать, если строгая морфология по Крюгеру показала неутешительные результаты?

    Плохие результаты морфологии сперматозоидов не всегда говорят о патологических и необратимых изменениях в организме мужчины. На ухудшение морфологических показателей могут повлиять стрессы, токсические воздействия, прием сильнодействующих лекарств. Если что-то из этого списка имело место быть, стоит пересдать анализ повторно, после устранения неблагоприятных факторов.

    Если результаты строгой морфологии по Крюгеру не зависят от внешних факторов и указывают на истинное мужское бесплодие, то стоит обратить свое внимание на современные методы вспомогательной репродукции в Институте БИРЧ.

    При результатах морфологии по Крюгеру от 4-14% преодолеть бесплодие поможет ЭКО, если же нормальных сперматозоидов менее 4% – метод ИКСИ. В последнем случае даже один нормальный сперматозоид в эякуляте даст вам шанс на зачатие ребенка.

    Читайте также:  Почему поднялась температура после кесарева сечения и что делать?

    При процедуре ИКСИ, проводимой в Институте БИРЧ, врач под микроскопом выбирает из эякулята идеального по всем параметрам сперматозоида и искусственно вводит его в яйцеклетку. После этого эмбрион помещается в матку для его дальнейшего прикрепления и развития.

    Врачи Института БИРЧ помогли тысячам семейных пар. Даже результат морфологии по Крюгеру менее 1% – это не повод отказываться от рождения долгожданного малыша. Мы решаем самые сложные ситуации, добиваясь положительных результатов в казалось бы безнадежных случаях!

    Морфология сперматозоидов по Крюгеру

    Как интерпретировать результаты анализа спермы

    Зачем нужна морфология по Крюгеру в спермограмме?

    Сперматозоидов в эякуляте миллионы, но только один способен оплодотворить яйцеклетку. Через слизь цервикального канала шейки матки проходят только «идеальные» по форме (головка, шейка и хвост) сперматозоиды. Поэтому важно, чтобы такие «идеальные» сперматозоиды встречались в эякуляте. Для оплодотворения нужен только 1 «идеальный» сперматозоид, но в эякуляте их должно быть достаточное количество чтобы пройти все препятствия половых путей женщины. Чем больше в сперме нормальных сперматозоидов, тем выше вероятность наступления беременности. Для выявления нормальных сперматозоидов в эякуляте разработали морфологические критерии (строгие морфологические критерии Крюгера).

    Внимание! Врач уролог-андролог может поставить диагноз и назначить лечение мужчине со сниженной фертильностью только при наличии спермограммы с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгеру.
    Такое исследование является международным стандартом, принятый Всемирной Организацией Здравоохраненияи соответствует принципам доказательной медицины.

    Расшифровка оценки по строгим критериям Крюгера*:

    Популярные вопросы о морфологии

    В чем отличие спермограммы с морфологией по Крюгеру от обычной спермограммы?
    Анализ спермы без морфологии по Крюгеру называется предварительная оценка эякулята. В этом случае морфология вообще не оценивается. Такая предварительная оценка нужна например для сдачи MAR-теста, посева спермы или анализа на фрагментацию сперматозоидов и т.д. Т.е. есть анализы, которые без предварительной оценки эякулята вообще не сдаются. Это требование ВОЗ. Тогда можно обойтись такими параметрами как объем, цвет, подвижность и т.д. Когда оценивается фертильный потенциал мужчины или врач выдвигает гипотезу о влиянии плохой морфологии на способность зачать, то всегда сдают спермограмму с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера.

    Спермограмма с морфологией по Крюгеру — это расширенная спермограмма?
    Слово «расширенная» спермограмма это рекламный термин используемый лабораториями и клиниками или СМИ для привлечения пациентов на исследования эякулята. Это условное название комплекса анализов. Каждая лаборатория по-своему формирует и расширяет объем исследования эякулята. Он может состоять из спермограммы с морфологией по Крюгеру и дополнен каким-либо другим исследованием. Это может быть: иммунологический фактор бесплодия (MAR тест), или фрагментация ДНК сперматозоидов, или исследование нуклеопротеинов в сперматозоидах, или исследование активных форм кислорода, или все сразу. Поэтому лучше уточнить у администратора, что входит в список «расширенной» спермограммы непосредственно в конкретной клинике или лаборатории.

    Какой максимальный процент нормальных сперматозоидов может быть в эякуляте?
    В 2001г Menkveld R. et al опубликовал данные исследования, где исследовались мужчины из пар с нарушением сперматогенеза и фертильные мужчины. Для оценки эякулята мужчин применялись критерии ВОЗ. Используя эти критерии, было выявлено содержание нормальных сперматозоидов у всех категорий мужчин от 0 до 30%, за редким исключением образец спермы содержал более 25% нормальных клеток. Следовательно, в исследовании эякулята выполненому по рекомендациям ВОЗ от 2010 года может быть выявлено не более 30% нормальных форм сперматозоидов.

    Врач сказал, что у мужа плохая морфология. Как можно ее улучшить?
    Поскольку сперма восприимчива к влиянию внешних факторов, улучшая эти самые факторы, мы можем влиять на качество спермы и в частности, морфологического строения сперматозоидов. Обычно этого можно добиться без использования лекарств.
    Шаг №1. Устранение негативных факторов. Отказ от вредных привычек.
    Курение, кофеин и алкоголь отрицательно влияют на форму сперматозоидов.
    Обязательно нормализуйте и оптимизируйте свое питание. Оно должно быть сбалансированным, а для мужчин с лишним весом, способствовать его снижению, т.е. диетическим.
    Шаг№2. Восполнение недостающих элементов
    Витамины. Недавние исследования подтвердили эффективность витамина C, E, коэнзима Q10 и ликопина в процессе улучшения морфологии сперматозоидов.
    Добавки. Аргинин и L-карнитин являются наиболее изученными аминокислотами в вопросе влияния на сперму мужчины. Исследования показывают, что они предотвращают появление аномальных форм, а значит их тоже стоит принимать для улучшения показателей морфологии.
    О дозировках и длительности приема обязательно консультируйтесь с лечащим врачом. У каждого витамина и БАД есть свои негативные последствия.

    Читайте также:  Как рассчитать срок беременности? Калькулятор

    У меня плохая морфология (тератозооспермия), но жена забеременела. Какие последствия будут для ребенка?
    Может ли сперма с малым числом нормальных сперматозоидов повысить риск выкидыша? – Да, может. Плохая морфология эякулята повышает риск репродуктивных потерь (выкидыш) на ранних сроках. На развитие плода в основном влияют хромосомные и генетические факторы. Хромосомные и генетические факторы можно выявить в программе ВРТ при исследовании материала полученного при предимплантационной биопсии плода (PGD). В естественном цикле оплодотворения выявить патологию развития плода можно в процессе скрининговых исследований на всех сроках беременности.

    Спермограмма с морфологией по Крюгеру: норма и расшифровка анализа

    Для оплодотворения яйцеклетки природным способом нужны нормальные показатели спермограммы по количеству и качеству спермы. Для того чтобы оценить степень фертильности мужчины изучают морфологию сперматозоидов. Это выполняют с помощью, расширенной спермограммы, куда включают MAR-тест и строгую морфологию по Крюгеру. Этот анализ относится к доказательной медицине и соответствует стандартам ВОЗ.

    Нередки случаи, во время которых у семейных пар появляются сложности с зачатием.

    При возникновении такого рода проблем женщинам и мужчинам специалисты рекомендуют пройти обследование и сдать некоторые анализы. Чтобы найти причину, вызвавшую бесплодие, девушкам необходимо сделать множество всевозможных исследований, тогда как парням достаточно посетить всего одну диагностическую процедуру. В связи с этим врачи сначала исследуют фертильность представителей сильного пола. Из материалов данной статьи вы узнаете о том, что это такое морфология по Крюгеру.

    Показания

    Спермограмма с морфологией по Крюгеру назначается в таких ситуациях:

    • жалобы семейной пары на невозможность зачать ребенка в течение года совместной жизни при регулярных сексуальных отношениях без контрацепции;
    • диагностика болезней половой сферы мужчины;
    • установление способности к оплодотворению;
    • планирование ЭКО;
    • решение о криоконсервации спермы.

    Индекс фертильности Крюгера нужен кандидатам на донорство семенной жидкости. Обследоваться должны все мужчины, испытывающие проблемы с естественным зачатием.

    Подготовка к обследованию

    Проведению морфологии по Крюгеру должна предшествовать грамотная подготовка, чтобы результаты не были искажены.

    • за 3-7 суток воздержаться от секса;
    • не употреблять спиртные напитки, даже «легкие»;
    • за неделю отказаться от любых тепловых процедур (баня, сауна, солярий, горячие ванны, физиотерапия). Не загорать, если это лето, не перегреваться;
    • ограничить потребление пряной, острой, жирной, маринованной пищи;
    • свести к минимуму курение. Никотин, как и алкоголь убивает здоровые сперматозоиды или способствует возникновению отклонений;
    • нельзя принимать антибактериальные препараты, снотворные, успокаивающие, а также различные лекарственные спиртовые настойки.

    В день сдачи анализа нужно принять теплый душ без гигиенических гелей или мыла. Если принимаются какие-то медикаменты на постоянной основе или проводится лечебный курс, то об этом нужно уведомить врача. Определенные группы лекарств влияют на сперматогенез, поэтому при лечении результаты морфологии могут быть недостоверными. Если при запланированном обследовании у мужчины поднялась температура, он болеет ОРВИ или другим инфекционным заболеванием, то процедуру переносят.

    Чтобы сдать материал для спермограммы пациенту выделяется в клинике отдельная комната. Выдается стерильная маркированная емкость, куда нужно собрать эякулят путем мастурбации. Другие способы сбора биоматериала на определение индекса Крюгера такие, как прерванный интимный контакт или использование презерватива без смазки имеют недостатки. Собранную жидкость можно быстро транспортировать, если в клинике нет лаборатории для проведения спермограммы по Крюгеру.

    В лабораторных условиях мазок окрашивают методом Папаниколау или Шорра. Диагност исследует окрашенный мазок, выявляет аномальные сперматозоиды, включения, которые не должны присутствовать в здоровой сперме. За один раз оценивается и подсчитывается не менее 200 гамет. При минимальных отклонениях строения сперматозоида его относят к неполноценным. Для качественной диагностики производится контрольный подсчет.

    Нормальные значения

    Доктор Крюгер предложил в 1987 году считать сперматозоиды нормальными, если они имеют правильную форму, без аномалий в строении, если они проходят через цервикальный канал максимум за 8 часов. Пограничные изменения относятся к патологии. У здорового спермия должны быть правильно сформированы головка, тело, хвост. При обычной спермограмме изучается только головка гаметы. Если она правильная, то анализ считается нормальным. Для оценки всех структур сперматозоидов проводят морфологию спермы по Крюгеру.

    Головка должны быть «ложковидной» формы – овал, сжатый с боков . На одной стороне присутствует маленькая ямка. В передней части находится выраженная акросома. В ее зоне у некоторых клеток имеется закругление. Апикальное тельце должно занимать 50-70% всей площади головки. Перфораторий несет литические ферменты, которые растворяют золотистую оболочку яйцеклетки. Ядро головки сперматозоида должно быть гаплоидным, несущим одинарный хромосомный набор. Клеточный центр (центросома) обеспечивает двигательную активность хвоста. Длина головки 4-5,5 мкм, ширина – 2,5-3,5 мкм.

    Читайте также:  Все о донорстве спермы

    Между средней частью и головкой находится шейка. Она очень тонкая, шириной 1 мкм. Составляет примерно полтора размера длины всей головки. За средней частью расположен хвост, управляющий движением половой клетки. Жгутик в норме ровный, без закруглений и суженных участков, длиннее головки в 9-10 раз. Допускается его незначительное сужение в середине. При движении зрелого сперматозоида его хвостик активно извивается.

    Показатели спермограммы с морфологией по Крюгеру:

    Параметры спермы Значения
    Объем 3-5 мл
    Цвет Белый с серым оттенком
    Консистенция Вязкая
    Число сперматозоидов 20-120 млн на 1 мл
    Кислотность 7,2-8,0
    Скорость разжижения До 40 минут
    Подвижные спермии До 20%
    Малоподвижные спермии До 30%
    Лейкоциты 1 млн в 1 мл
    Эритроциты Отсутствуют

    Оценивается агглютинация. Зрелые сперматозоиды, которые могут оплодотворить яйцеклетку должны двигаться прямолинейно с нужной скоростью.

    Патологические отклонения

    При аномальных изменениях сперматозоидов шансы на беременность партнерши значительно снижаются.

    Существуют такие дефекты:

    • акросома – уменьшенная акросомальная область занимает до 40% объема головки;
    • головка – множественная, приплюснутая, круглая, грушевидная. Несимметричное расположение апикального тельца или хроматина;
    • шейка – перекрученная, утолщенная или истонченная. «Склоненная», образует со жгутиком угол 90 градусов и больше. Неоднородная консистенция;
    • средняя часть – асимметричная фиксация приводит к неравномерным утолщениям. Может отсутствовать митохондрическая оболочка;
    • хвост – укороченный или удлиненный, сдвоенный. Может быть с наклонами, ломаный, когда угол больше 90 градусов. Самые частые варианты патологический изменений – закрученный жгутик, неравномерная толщина.

    Иногда обнаруживается комбинация дефектов. Это приводит к нарушению подвижности сперматозоида.

    • цитоплазматическая капля – у нездоровых клеток составляет больше трети площади головки, в норме – меньше 1/3. Ферменты включений приводят к оксидативному стрессу клетки;
    • отсутствие хвоста у зрелых гамет – приводит к гипоосмотическому стрессу;
    • отсутствие акросомы – вызывает глобозооспермию, когда у спермия слишком маленькая головка;
    • непрочное соединение между хвостом и головкой – может приводить к отделению друг от друга, разрушению головки фагоцитами Сертоли. При микроскопическом исследовании в препарате обнаруживаются только хвосты, которые считают отдельно, если их больше 20%.

    При морфологии по Крюгеру оценивается симметричность клетки, соотношение частей между собой.

    Расшифровка результатов

    Интерпретацией полученных данных занимается уролог-андролог.

    У мужчины хорошая фертильность, если:

    • идеальных клеток, обеспечивающих природное зачатие, не меньше 14%;
    • вероятность оплодотворения снижена при 4-13%. В этом случае показана ИКСИ;
    • бесплодие диагностируется при 4% дефектных сперматозоидов и ниже. Рекомендуется ЭКО или ЭКО+ИКСИ.
    • По результатам морфологии врач может выявить такие проблемы:
    • воспалительные процессы (простатит, везикулит, орхит, другие);
    • ЗППП;
    • последствия травм;
    • новообразования;
    • болезни предстательной железы;
    • возрастные изменения;
    • инфертильность.

    Причинами плохих результатов спермограммы могут быть:

    • воспаления мочеполовой системы;
    • интоксикация алкоголем, табакокурение;
    • эндокринные патологии;
    • генетические нарушения;
    • врожденные аномалии в репродуктивной сфере;
    • гипофизарные опухоли;
    • психоэмоциональный фактор;
    • тяжелый труд;
    • авитаминоз, недостаток микроэлементов;
    • голодание;
    • перегревание тестикул;
    • облучение, химиотерапия;
    • частый секс.

    При отклонениях в спермограмме проводится повторное исследование через 20-30 дней. По окончании обследования, получения диагностической информации выставляется диагноз и назначается лечение.

    Экспертное мнение врача

    1. Артифексов С.Б., Рыжаков Д.И. Диагностика и лечение заболеваний половой сферы у мужчин. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской гос. медицинской академии, 2003.
    2. Воробьева O.A., Корсак B.C., Леонтьева O.A. Влияние морфологии сперматозоидов на частоту оплодотворения и нарушения развития эмбрионов в программе ЭКО // Цитология. 1996.-Т.38.-№2.-С. 12481254.
    3. Воробьева O.A., Скрипкина O.A., Корсак B.C. Методы оценки сперматозоидов и их прогностическое значение в программе ЭКО // Пробл. репрод. 1995.-Т. 1.-№3
    4. Воробьева O.A., Филатов М.В., Леонтьева O.A. Значение анализа организации хроматина ядер сперматозоидов в диагностике мужского бесплодия // Пробл. репрод. 1997.-Т,3.-№4.

    У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

    Ссылка на основную публикацию