Многоплодная беременность при ЭКО: от вероятности до рисков

Риски на этапе переноса эмбрионов

Перенос эмбриона в полость матки проводится с помощью специального стерильного катетера. По форме и виду катетер напоминает обычную пластиковую соломинку. Данная процедура проводится без дополнительного обезболивания, т.к. она не вызывает болевых ощущений. Редко перенос эмбрионов может вызвать дискомфорт, как правило, это бывает в случае естественной деформации канала шейки матки у пациентки.

Перенос может закончиться неудачей в том случае, если эмбрионы не попадут в полость матки, а зависнут в канале шейки матки. Кроме того существуют риски того, что эмбрион попадет в маточную трубу и начнется развитие внематочное беременности, которая требует дополнительного хирургического лечения. Очень редким случаем считается одновременное крепление эмбриона в маточной трубе и полости матки (сочетание внематочной и маточной беременности). Очень редким осложнением так же является кровотечение или развитие воспалительного процесса в полости матки.

О риске развития многоплодной беременности

Для того, чтобы повысить вероятность и частоту наступления беременности специально проводится перенос нескольких эмбрионов. Непосредственно перед переносом врач и пациенты обсуждают качество и количество эмбрионов, подбирая оптимальный вариант.

Риск развития многоплодной беременности после подсадки трех эмбрионов для двоен 27,7% для троен 3.2%. У многоплодной беременности очень высокие риски в виду возможных осложнений для плодов и матери, все эти риски могут быть связаны так же с финансовым и эмоциональным напряжением. Довольно часто именно после многоплодной беременности предписывается длительная послеродовая госпитализация пациентки.

Иногда женщины после лечения бесплодия методом ЭКО имеют достаточно высокий риск развития осложнений типичных для беременности: самопроизвольных абортов, токсикозов, преждевременных родов и пр. Подобные осложнения возникают чаще при многоплодной беременности пациентки. При беременности тройней, четверней и пятерней риск преждевременного прерывания беременности значительно возрастает и уменьшает шансы рождения здоровых младенцев. Редукция многоплодной беременности – процедура для уменьшения количества плодов обсуждается в случае, когда удается распознать три и более плодных яйца в полости матки. Проведение подобной процедуры рекомендуется в виду высокого риска прерывания беременности и гибели остальных эмбрионов.

Риски в период после переноса эмбрионов

После проведения пункции фолликулов до дня проведения теста на беременность пациентке назначаются препараты содержащие прогестерон – как правило это «Дюфастон» или «Утрожестан». Препараты назначаются, чтобы обеспечить оптимальные и максимально комфортные условия для нормального развития эмбриона в полости матки. Чаще всего препараты усваиваются хорошо, но возникновение побочных эффектов не исключено:

  • Во время приема препаратов возможно огрубение молочных желез,
  • Перепады настроения, повышенная сонливость,
  • Головокружение и высокая утомляемость.

Если после проведения программы ЭКО и последующего переноса эмбрионов в маточную полость у пары остались качественные эмбрионы пациентам предлагается программа замораживания эмбрионов (криоконсервации). Помимо этого по желанию пара может принять участие в программе анонимного донорства эмбриона для другой пары.

В любом случае, пара вынуждена сделать выбор и распорядиться оставшимися эмбрионами. Есть два варианта:

  • Использование метода криоконсервации эмбрионов для возможности последующего использования эмбрионов.
  • Участие в программе анонимного донорства для другой бесплодной пары.

Другие возможные проблемы при проведении ЭКО

Диагноз «бесплодие» – это шок и стресс для пациентов, как правило, постановка диагноза «бесплодие» вызывает дискомфорт, эмоциональное напряжение, чувство вины и страха в ожидании отрицательного результата лечения. Очень часто в случае неудачной программы ЭКО пациенты могут разочароваться и попросту опустить руки.

Как правило, пациентам в состоянии волнения и тревоги рекомендуется пройти курс психотерапии и релаксации.

Во время лечения с помощью ЭКО от пациентов требуется максимальная дисциплинированность и строгое соблюдение всех указаний лечащего врача. Перед пункцией необходимо пройти серию ультразвуковых осмотров яичников. В период подготовки к пункции требуются частые и регулярные визиты в клинику.

К сожалению, нет никаких гарантий на успешный исход процедуры и беременность. Но тем не менее известен ряд факторов, которые так или иначе влияют на результативность лечения. Очень часто эти факторы оказываются очень сложными и не имеющими аналогов. Но тем не менее есть несколько известных причин отсутствия беременности при применении методики ЭКО:

  • В процессе стимуляции яичников рост фолликулов и яйцеклеток запускается одновременно;
  • Преждевременная овуляция;
  • Синдром пустого фолликула;
  • Генный материал низкого качества;
  • Возможная патология спермы или низкое качество яйцеклеток;
  • Проникновение в яйцеклетку нескольких сперматозоидов (аномальное оплодотворение);
  • Эмбрионы низкого качества (деление клеток происходит медленно или не происходит вообще);
  • Проблемы при переносе эмбрионов в полость матки;
  • Неудачная имплантация в полость матки.
Читайте также:  Отличаются ли дети, зачатые методом ЭКО, от обычных, и какие последствия могут возникнуть в будущем?

Помимо этого прохождение любого этапа ЭКО может усугубиться непредвиденными обстоятельствами: поломка оборудования, природные катаклизмы, инфицирование эмбрионов и пр.

Двойня после ЭКО

Многоплодная беременность после ЭКО наступает в случае, если женщине подсаживают несколько эмбрионов. Еще некоторое время назад рождение двойни или даже тройни после протокола ЭКО встречалось гораздо чаще, так как для достижения успешного результата – беременности после первой попытки – в матку помещали несколько жизнеспособных эмбрионов. Если имплантация проходила успешно, развивалась многоплодная беременность, которая была желательна далеко не во всех случаях. Современные репродуктивные технологии позволяют сделать многоплодную беременность прогнозируемой. Вынашивание нескольких плодов после ЭКО, в силу некоторых нюансов гестации, требует особенного внимания как со стороны врача, так и от самой будущей мамы. Причин для этого несколько:

  • женщине намного тяжелей вынашивать двойню, чем одного ребенка;
  • организм испытывает повышенную нагрузку на все системы;
  • гормональный фон претерпевает более существенные изменения, чем при одноплодной беременности;
  • возрастает потребность в минералах и микроэлементах, необходимых для полноценного роста и развития каждого из малышей;
  • высокая вероятность длительных и тяжелых родов.

Обо всех возможных трудностях и осложнениях пациентке сообщают заранее, в период планирования зачатия. Кроме того, у женщины не должно быть противопоказаний к многоплодной беременности.

Виды двойни

Близнецы могут быть:

  • однояйцевыми – из одной яйцеклетки на ранних стадиях развиваются два эмбриона – однополые и идентичные по генотипу;
  • двуяйцевыми – эмбрионы развиваются из двух разных яйцеклеток, дети могут иметь различный пол и генотип.

Выбрать при ЭКО вид и пол близнецов невозможно. В большинстве случаев двойня после ЭКО – это двуяйцевые близнецы, которые развиваются из двух подсаженных эмбрионов.

Особенности течения беременности двойней

Если у женщины подтверждается многоплодная беременность после ЭКО, за ней устанавливается более строгий и тщательный медицинский контроль. Таким пациенткам следует:

  • ни в коем случае не пренебрегать визитами к ведущему беременность гинекологу, строго придерживаться его рекомендаций – при многоплодной беременности врача посещают чаще;
  • соблюдать богатую минералами и питательными веществами диету, получать дополнительную витаминную поддержку – это необходимо для полноценного развития детей;
  • особенно тщательно следить за самочувствием, гулять на свежем воздухе, делать зарядку, отказаться от вредных привычек;
  • по мере возможностей ограничить любые негативные воздействия – стрессы, нервное и физическое перенапряжение, инфекции и т.д.

При многоплодной беременности возрастает риск возникновения осложнений, среди которых:

  • задержка внутриутробного развития – из-за дефицита витаминов и микроэлементов может возникнуть недостаточное дозревание органов и систем плодов;
  • преждевременные роды;
  • маленький вес детей при рождении;
  • синдром исчезнувшего близнеца – в некоторых случаях сначала регистрируется пара плодов, но один из эмбрионов гибнет на ранних сроках и рассасывается; оставшийся плод развивается нормально;
  • детский церебральный паралич – тяжелый врожденный неврологический порок;
  • фето-фетальный трансфузионный синдром – дисбаланс кровотока плодов;
  • патологические процессы в женском организме – обострение хронических заболеваний, поздний токсикоз, нарушения метаболизма, высокое артериальное давление, сбои в работе почек, преэклампсия и эклампсия (повышение давления до таких значений, что появляется угроза жизни матери и детей).

В некоторых критических ситуациях на определенном сроке беременности может быть проведена редукция (удаление) одного из плодов.

Многоплодная беременность – это очень сильная нагрузка на женский организм. Если он и без того ослаблен хроническими заболеваниями, приведшими к бесплодию, которые и стали причиной проведения ЭКО, вынашивание двойни может быть пациентке не по силам или иметь очень тяжелые последствия и для матери, и для детей. Поэтому многоплодная беременность после ЭКО требует тщательного медицинского контроля и наблюдения у специалистов, имеющих опыт работы с подобными случаями.

Читайте также:  Укроп при беременности: польза, вред и применение

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

ЭКО-двойня: как забеременеть двойняшками с помощью ЭКО

Оглавление

Как образуется двойня?

Многоплодная беременность: плюсы и минусы

Беременность двойней при ЭКО

Как избежать беременности двойней ЭКО?

Многие женщины рассматривают рождение двойни при ЭКО как рациональный способ получить сразу двоих детей за одну беременность. Это позволяет сократить время и расходы, скорее выйти на работу, уделить больше времени своей карьере. Однако, в естественных условиях вероятность такого события невысока – всего около 1,5%. Однако, в клиниках экстракорпорального оплодотворения она возрастает до 20-30%. В связи с этим возникает вопрос – как родить двойню с помощью ЭКО и стоит ли вообще это делать?

Как образуется двойня?

В естественном менструальном цикле в организме здоровой женщины образуется 1 здоровая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Таким образом, при обычном половом акте происходит зачатие только 1 эмбриона. Однако, имеются вариации этого процесса:

  • У женщины за 1 менструальный цикл созревает 2 яйцеклетки, которые при оплодотворении образуют 2 плода (разнояйцевых близнецов). Такая ситуация возникает, например, из-за эндокринных нарушений, когда гипофиз вырабатывает повышенное количество фолликулостимулирующего гормона.
  • После оплодотворения 1 яйцеклетки она разделяется на 2 и более частей, что приводит к появлению нескольких плодов (однояйцевых близнецов). Такое происходит обычно с яйцеклетками, имеющими 2 ядра.

Естественное оплодотворение – процесс неуправляемый. Родители не могут самостоятельно контролировать количество созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл, слияние половых клеток или деление зиготы. Поэтому естественное появление многоплодной беременности носит случайный характер и шансы зачать двойню малы.

Многоплодная беременность: плюсы и минусы

Среди животных данное явление встречается повсеместно. Это обусловлено тем, что в дикой природе большое потомство повышает шансы на выживание популяции. Болезни, жестокая конкуренция, нападение других животных уносит много жизней, и компенсировать эти потери в таких условиях можно только числом. У человека, вследствие его эволюции как разумного вида, развились иные способы защиты потомства. Забота родителей о детях, развитие пренатальной и детской медицины позволяют продолжить род даже при наличии всего одного ребенка в семье.

С точки зрения современной медицины многоплодная беременность является аномалией, но не патологией. Однако, она может вызвать следующие осложнения:

  • Сильный токсикоз, проявляющийся в чрезмерной рвоте, анемии, артериальной гипертензии;
  • Предлежание (неправильное положение) плаценты, при котором она перекрывает зев матки и мешает нормальному выходу плодов при родах;
  • Предлежание одного или обоих плодов, при котором также затрудняется их проход по половым путям во время родов;
  • Многоводие – избыточное количество околоплодных вод в амниотической полости, вызывающее увеличение размеров и чрезмерное напряжение матки, повышенную подвижность плодов;
  • Преждевременное отслоение плаценты, которое в тяжелой форме приводит к кровотечениям, образованию в матке гематом, нарушению кровообращения плода, сильной боли;
  • Преждевременные роды и связанную с ними недоношенность плодов, которая может быть фатальной или требовать срочного медицинского вмешательства;
  • Аномалии развития плода – синдромы «сиамских близнецов» и «близнецов-паразитов», ацефалию (отсутствие головы или головного мозга) и т. д

Такие осложнения не обязательно возникают при многоплодной беременности, однако их вероятность существенно возрастает – вплоть до 80-85%. Из-за этого пациентке, беременной двумя или более детьми, требуется специальный уход и регулярное медицинское наблюдение.

Тем не менее, в клиниках экстракорпорального оплодотворения по всему миру сегодня многие пациенты с бесплодием интересуются – можно ли зачать двойню искусственным путем? Такое решение они принимают, исходя из практических соображений:

  • Сокращение расходов – при повторных беременностях необходимо каждый раз заново проходить медицинские обследования и другие процедуры, многие из которых платные;
  • Экономия времени, которое можно потратить на самореализацию, карьеру, отдых или иные цели, не связанные с созданием семьи;
  • Меньшая нагрузка на организм – чтобы забеременеть двойней при ЭКО, достаточно пройти всего один курс гормональной стимуляции.
Читайте также:  «Нифедипин» при беременности: инструкция по применению

Нередки случаи, когда в центры экстракорпорального оплодотворения обращаются даже здоровые семейные пары именно с целью зачать двойню. Однако, ЭКО, как правило, используется как метод преодоления бесплодия и такую услугу людям без соответствующего диагноза предоставляет не каждое медицинское учреждение.

Беременность двойней при ЭКО

Чтобы понять, можно ли забеременеть двойней с помощью ЭКО, необходимо разобрать суть экстракорпорального оплодотворения. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в искусственном зачатии эмбриона вне организма женщины с использованием половых клеток, заранее отобранных у будущих родителей (или доноров). В общем виде она включает следующие этапы:

  • Диагностику – оба будущих родителя проходят курс медицинских обследований, с помощью которых врач определяет причину бесплодия и вероятность наступления беременности при использовании различных репродуктивных технологий;
  • Стимуляцию яичников – на этом этапе женщине назначается курс гормональных инъекций для получения большого количества (6-8 штук) созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл;
  • Отбор половых клеток – у женщины созревшие яйцеклетки извлекаются путем трансвагинальной пункции фолликулов, у мужчины сперму получают естественным способом (с помощью мастурбации) или пункцией яичников, семенных канатиков или семявыводящих протоков;
  • Оплодотворение – извлеченные и специальным образом обработанные половые клетки помещают в инкубатор, где и осуществляется зачатие;
  • Культивацию и перенос – полученные эмбрионы развиваются в инкубаторе до стадии раннего дробления (3 день) или бластоцисты (5 день), после чего 2 эмбриона переносятся в матку женщины для имплантации.

Именно с последним этапом лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения связано появление двойни. ЭКО, в отличие от естественного зачатия, процедура управляемая. Врач специально получает сразу несколько яйцеклеток, оплодотворяет их спермой полового партнера или донора в инкубаторе, затем культивирует эмбрионы и выполняет их перенос.

Большое количество эмбрионов необходимо для того, чтобы повысить вероятность наступления беременности, так как при одной попытке ЭКО она составляет в среднем всего 35%. С этой же целью часто выполняется перенос не 1, а 2 и более зародышей – если один из них не имплантируется в эндометрий матки, это может сделать второй. В некоторых случаях успешно закрепляются все перенесенные эмбрионы, что и приводит к многоплодной беременности. При использовании дополнительных методов экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ, донорства и т. д.) такая вероятность возрастает до 20-30%.

Многоплодная беременность может возникнуть и без переноса эмбрионов. Например, многие женщины проходят гормональную стимуляцию яичников для получения нескольких яйцеклеток, которые затем помещаются на хранение в криобанк для проведения ЭКО в будущем. Однако, остаточное воздействие гормонов может спровоцировать выработку нескольких яйцеклеток и в последующем менструальном цикле, и после обычного полового акта возможно появление близнецов.

Как избежать беременности двойней ЭКО?

В современной медицине многоплодная беременность все же считается осложненной и несущей серьезные риски для здоровья и матери, и самих детей. Поэтому профильные государственные организации, занимающиеся проблемами репрудоктологии, рекомендуют и даже обязывают по возможности сокращать число переносимых эмбрионов. Например, клиники ЭКО в Москве должны выполнять следующие требования российского законодательства:

  • запрещено в одной процедуре ЭКО подсаживать более 2 зародышей женщинам с возрастом до 35 лет;
  • перенос 3 эмбрионов допустим в том случае, если возраст женщины превышает 35 лет и три попытки ЭКО подряд закончились неудачей.

Но даже перенос 2 эмбрионов существенно повышает вероятность двойни после ЭКО. Во избежание этого рекомендуется использовать метод селективного переноса 1 зародыша. Суть его заключается в следующем:

  • Из всех искусственно зачатых эмбрионов выбирается 1, имеющий наибольшие шансы на успешную имплантацию, для чего он подвергается тщательному обследованию на предмет возможных аномалий;
  • Эндометрий специально подготавливается под имплантацию с помощью гормональных инъекций или (если гормоны использовать нежелательно) подбирается наиболее подходящий момент для переноса, когда слизистая матки наиболее восприимчива.
Читайте также:  «Смекта» при беременности: инструкция по применению

В профильном медицинском журнале «New England Journal of Medicine» было опубликовано исследование эффективности селективного и обычного переноса. По его результатам выяснилось, что:

  • Селективный перенос 1 эмбриона приводил к беременности при экстракорпоральном оплодотворении в 39% случаев, пересадка 2 зародышей – в 43%;
  • При селективном переносе вероятность двойни при ЭКО составила всего 0,8%, при обычном – 33,1%.

Таким образом, перенос 1 эмбриона, осуществленный с учетом состояния эндометрия матки, практически не уступает по эффективности, но существенно превосходит по безопасности обычную подсадку нескольких зародышей.

В заключение

Итак, экстракорпоральное оплодотворение действительно может увеличить шансы на рождение двойни. Законодательство России позволяет осуществлять медицинским учреждениям перенос 2 (в некоторых случаях – 3) эмбрионов. Иными словами, для того, чтобы родить двойню при ЭКО, есть и медицинские, и юридические возможности.

Каждая женщина имеет право решать сама, желает ли она стать матерью двоих детей сразу или родить их в разное время. Однако, беременность двойней связана с серьезными рисками для нее самой и ее малышей. Вместо экономии денег и времени она может принести еще большие расходы на медицинскую поддержку при вынашивании и родах, лечение осложнений. В некоторых случаях ценой этого желания может стать потеря одного или обоих детей, утрата сексуальной или репродуктивной функции и даже смерть самой матери.

Поэтому в прайс-листе цен на услуги ЭКО в Москве ни в одной аккредитованной клинике (включая нашу) нельзя найти пункт с целенаправленным оплодотворением сразу 2 эмбрионами. Это подвергает жизнь и здоровье наших клиентов риску, что идет вразрез с медицинской этикой и принципом «не навреди». Как и другие лицензированные медучреждения, мы делаем все возможное, чтобы исключить или уменьшить вероятность возможных осложнений.

Если после ЭКО наступила беременность двойней, нашим приоритетом становится обеспечение нормального вынашивания и родов обоих малышей. Однако при многоплодной беременности, несущей явную и серьезную угрозу жизни матери, мы используем все возможные способы устранения риска, в том числе и ее искусственное прерывание.

Хочу двойню! А можно ли, а нужно ли?

На сегодняшний день многие ассоциируют лечение методом ЭКО с двойнями. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Юлией Кикиной

На сегодняшний день многие ассоциируют лечение методом ЭКО с двойнями. Этот стереотип подкреплен все большим количеством двухместных колясок на улицах в связи с возрастающим количеством программ ЭКО в стране и мире. Действительно, процент двоен при ЭКО достаточно велик, около 20% всех беременностей оказываются многоплодными (каждая 5 беременность после ЭКО). Прежде всего это связано с тем, что до недавнего времени безоговорочным стандартом в программе ЭКО был перенос двух эмбрионов в полость матки. Считалось, что таким образом повышаются шансы на достижение беременности. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Юлией Кикиной.

Современные технологии, используемые эмбриологами, качественные питательные среды, особенности культивирования позволяют получать «в пробирке» эмбрионы отличного качества, которые легко доживают до 5-6 суток и даже больше в культуральной среде. И такие качественные эмбрионы имеют очень высокие шансы на имплантацию. Статистика на сегодняшний день такова, что эффективность переноса одного перспективного эмбриона в полость матки не отличается от переноса двух хороших эмбрионов, возрастает лишь частота многоплодных беременностей (двоен и даже троен).

Как не странно это звучит, но двойня, а тем более тройня — это нежелательное осложнение протокола ЭКО.

Есть женщины, которые приходят на прием к репродуктологу именно с целью забеременеть двойней, т. к. им кажется, что это упрощает жизнь: сразу родить двоих детей и воплотить все желанные мечты о материнстве. Но двойня — это совсем не так весело, как кажется, глядя на картинку со счастливой мамой с двумя милыми малышами. Прежде всего, при многоплодной беременности существенно повышаются риски ее невынашивания — прерывания на малых сроках; гибели одного из малышей, которая часто приводит к остановке развития и второго эмбриона; преждевременных родов, в результате которых малыши рождаются маловесными, недоношенными, и наличием ряда связанных с недоношенностью заболеваний (проблем со зрением, слухом, опорно-двигательной системой и прочих).

Читайте также:  Опасен ли половой акт после зачатия ребенка?

Риск осложений, возникающих во время беременности (гестоз, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, преждевременное излитие околоплодных вод и другие) при многоплодной беременности удваивается. Увеличивается частота кесаревых сечений, которые тоже чреваты определенными проблемами со здоровьем женщины. Поэтому сегодня предпочтительная тактика в программе ЭКО — перенос одного перспективного эмбриона в полость матки.

В нашей клинике мы стараемся придерживаться именно такого подхода, и судя по результатам наших криопереносов — эта тактика оправдана.

Кроме того, есть факторы, при которых перенос более 1 эмбриона противопоказан с медицинской точки зрения. В первую очередь — это наличие рубца на матке после операции кесарево сечение. Формирование двойни при наличии рубца на матке крайне нежелательно, возрастает риск разрыва матки по рубцу, поэтому врач в данной ситуации ограничивается переносом единственного эмбриона. По тем же принципам стараются переносить не более одного эмбриона при наличии рубцов на матке после удаления миоматозных узлов или при наличии миомы матки, поскольку в последнем случае вероятность полноценно доносить беременность двойней очень мала.

Следующее абсолютное показание для переноса одного эмбриона — риск синдрома гиперстимуляции яичников. Он возникает при переносе в свежем цикле ЭКО, когда у пациентки получено более 10 ооцитов, повышен уровень эстрадиола в крови выше 5000 нмоль/л, есть выпот жидкости в брюшную полость. Для профилактики осложнений в подобном случае либо применяется методика Freeze ALL (замораживание всех эмбрионов) с переносом их в следующем цикле, после устранения рисков гиперстимуляции либо производится перенос, но только одного эмбриона, поскольку при наступлении беременности вероятность гиперстимуляции возрастает, а при беременности двойней — многократно возрастает, вплоть до формирования синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой степени, который может потребовать прерывания долгожданной беременности ради спасения жизни женщины.

Также переносом одного эмбриона обычно ограничиваются у пациентов с низкой массой тела; при наличии сопутствующей соматической патологии, которая может усугубиться во время вынашивания многоплодной беременности.

Но есть ситуации, в которых врач принимает решение о переносе двух эмбрионов. Это как правило индивидуальный выбор, основанный в первую очередь на пожеланиях пациентов (многие настаивают на переносе двух эмбрионов, несмотря ни на что) и наличии факторов, снижающих вероятность достижения беременности: если за плечами у пары есть несколько неудачных переносов, если эмбрионы не идеального качества и предполагаемые перспективы их имплантации несколько ниже желаемого уровня — тогда мы даем шанс обоим эмбрионам и переносим сразу двоих. Больше двух эмбрионов не переносится ни при каких обстоятельствах, в России это запрещено, т. к. сопряжено с высоким риском осложненной многоплодной беременности.

Двойня после ЭКО

Многоплодная беременность очень часто развивается после использования вспомогательных репродуктивных технологий. При экстракорпоральном оплодотворении часто переносится больше одного эмбриона в матку. Поэтому риск двойни после ЭКО достаточно высокий. Если в среднем в популяции многоплодие встречается с частотой 1,1-1,4%, то после искусственного оплодотворения двойней беременеют 20-30% женщин, тройней 5%, а у 0,3% женщин в матке одновременно развиваются 4 плода. В последние годы отмечается тенденция к уменьшению числа случаев многоплодия в связи с внедрением методики селективного переноса одного эмбриона.

Почему увеличивается риск двойни после ЭКО?

Двойня после ЭКО чаще всего обусловлена переносом в матку одновременно 2 и более эмбрионов. Такие близнецы называются двуяйцевыми. Они по-разному выглядят, так как имеют одинаковый генотип.

В то же время при переносе только одного эмбриона риск рождения двойняшек минимальный – он даже ниже, чем в среднем в популяции, потому что исключено рождение двуяйцевых близнецов. Они могут быть только однояйцевыми: то есть, развиться из одного эмбриона, который разделился на два, значительно реже – на три и более зародыша. Такие близнецы одинаково выглядят, потому что имеют одинаковый генотип. Вероятность их рождения после искусственного оплодотворения не увеличивается – она такая же, как в среднем в популяции.

Читайте также:  Когда можно начинать заниматься спортом после кесарева сечения?

В то же время двойняшки рождаются после ЭКО намного чаще. После введения в клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий в мире количество родов двойней увеличилось на 27%, тройней – на 38%. Около 50% всех случаев многоплодия обусловлено ВРТ. Это не только ЭКО, но также любые другие процедуры, предусматривающие гормональную стимуляцию суперовуляции.

Даже если оплодотворение в лаборатории и перенос эмбрионов не осуществляется, одно только назначение гормональной терапии увеличивает риск рождения двойняшек. Это связано с тем, что если в норме в яичниках созревает только один фолликул с яйцеклетками, то на фоне введения препаратов их может быть несколько. Поэтому значительно увеличивается вероятность того, что в результате оплодотворяющего полового акта в матке прикрепится не один, а два и больше эмбрионов.

Последствия многоплодия

Некоторые женщины относятся к перспективе забеременеть близнецами положительно. Они полагают, что лучше один раз родить двух детей, чем два раза по одному. Ведь это вдвое сокращает продолжительность беременности. Да и рожать нужно не два раза, а всего один.

На самом деле беременность двойней после ЭКО чревата серьезными осложнениями. Выносить её тяжелее, а рождаются такие дети раньше, часто недоношенными. При глубокой недоношенности современные возможности неонатологии позволяют их выходить, но при этом значительно возрастает риск серьезных заболеваний у новорожденного ребенка: неврологических, дыхательных расстройств, слепоты и т.д.

Даже у полностью здоровых женщин многоплодная беременность зачастую имеет осложненное течение. Для тех, кто прошел через процедуру ЭКО, риск еще выше, так как это особые категории пациентов. Их особенности в том, что эти женщины:

  • возрастные;
  • имеющие гинекологические заболевания;
  • часто страдающие от эндокринных расстройств, имеющие общесоматическую патологию.

Самым частым осложнением является истмико-цервикальная недостаточность. Подробнее об этом заболевании вы можете прочитать в нашем блоге. ИЦН остается наиболее частой причина прерывания беременности на сроке после 12 недель. Во второй половине гестационного периода она может спровоцировать преждевременные роды.

Если женщина ждет двойню после ЭКО, истмико-цервикальная недостаточность констатируется:

  • у 25% пациенток на сроке 16-19 недель;
  • у 40% – на сроке 20-24 недели.

Таким женщинам часто требуется превентивная хирургическая коррекция ИЦН.

По данным медицинской статистики, лишь 15% случаев многоплодной беременности протекают без осложнений. Риск гибели ребенка во время родов в 5 раз выше по сравнению с родами одним плодом. Высокие показатели смертности обусловлены в первую очередь недоношенностью: близнецы часто появляются на свет гораздо раньше жизнеспособного срока.

Риск развития ДЦП у одного из детей при двойне составляет около 8%, при тройне – 35%.

В целом, организм женщины не рассчитан на вынашивание более чем 1 плода. Это подтверждает хотя бы тот факт, что уже после 26 недель в большинстве случаев наблюдается задержка развития плодов. Формируется относительная фетоплацентарная недостаточность. Хотя сосуды в целом функционируют нормально, функциональных резервов не хватает на обеспечение всех потребностей двух плодов.

Диагностируется фетоплацентарная недостаточность у беременных двойней после ЭКО в 10 раз чаще средних показателей. Особенно высокий риск отмечается у пациенток с инфекциями, иммунными нарушениями или эндокринными расстройствами.

У 8% многоплодных беременностей в целом, и в 19% случаев двойни после ЭКО отмечается диссоциированное развитие плодов. Это состояние, при котором один из двойняшек значительно опережает в развитии другого. Различия в массе тела могут достигать 20%.

Снижение риска двойни после ЭКО

На уровне как отдельных центров репродуктологии, так и системы здравоохранения РФ принимаются меры, чтобы снизить риск двойни после ЭКО. Согласно действующему законодательству, при выполнении процедуры ЭКО запрещено переносить больше 2 эмбрионов женщинам до 35 лет вообще. После 35 лет 3 эмбриона можно переносить лишь в случаях, когда до этого три попытки ЭКО и более завершились неудачей.

Читайте также:  Почему выпадают волосы после родов при ГВ и какие способы лечения существуют?

Несмотря на это, даже перенос только двух эмбрионов делает риск двойни после ЭКО довольно высоким. По оценкам разных авторов он составляет 20-30%.

Всё чаще в развитых странах мира, а также в лучших российских клиниках практикуется селективный перенос одного эмбриона. При этом правильный подход к лечению бесплодия приводит к тому, что вероятность беременности не снижается по сравнению с переносом в матку двух и более зародышей. Давно прошли те времена, когда единственной возможностью увеличить процент успешных процедур экстракорпорального оплодотворения было увеличение количества переносимых эмбрионов. Сегодня современные клиники обладают хорошими диагностическими возможностями, качественными эмбриологическими лабораториями. Накоплен большой опыт проведения процедур искусственного оплодотворения, что дает возможность достигать тех же результатов, при этом снижая до минимума риск двойни после ЭКО.

Когда лучше переносить один эмбрион?

Европейское общество репродукции человека и эмбриологии рекомендует во всех случаях, когда это возможно, выполнять перенос одного эмбриона. В этом случае риск двойни после ЭКО снижается до минимума. При этом эффективность процедуры не страдает, если перенос осуществляется на подготовленный эндометрий. Его готовность оценивают по данным УЗИ. Кроме того, вероятность имплантации может быть оценена по концентрации прогестерона в день пункции фолликулов. Этот анализ позволяет определить, не закрывается ли «имплантационное окно» преждевременно.

В развитых странах отмечается тенденция к увеличению числа случаев переноса одного эмбриона. Это позволяет достигать минимального риска рождения двойни после ЭКО. В мире селективный перенос одного эмбриона выполняется только в 5% случаев, в России это 15-20% всех циклов, в Финляндии – 50%, в Швейцарии – 70%.

Одно из самых масштабных исследований в этой области опубликовано в журнале «New England Journal of Medicine». Оно показало, что при переносе одного эмбриона беременность достигалась в 39% случаев, при переносе двух она наступила у 43% женщин. При этом в первой группе частота многоплодия составила 0,8%, во второй – 33,1%. Это исследование лишний раз подчеркивает: перенос одного эмбриона может быть столь же эффективным, но при этом он значительно более безопасный, так как снижает риск многоплодия до минимальных значений.

Близнецы при ЭКО

Причины и вероятность рождения двойняшек при ЭКО Для повышения эффективности процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), а иногда и просто для индукции овуляции при ановуляторных формах бесплодия, приходится прибегать к гормональной стимуляции, в результате которой получается не одна, а несколько яйцеклеток.

После оплодотворения in vitro получается несколько эмбрионов. При переносе в матку двух эмбрионов можно получить разнояйцевых близнецов.

Вероятность того, что родится двойня после ЭКО, достаточно велика, и это является одной из причин недовольства результатами процедуры.

Вынашивание, рождение и первые этапы жизни таких детей, как правило, имеют сложности.

Немного статистики. При переносе двух эмбрионов (в развитых странах это количество определяется законодательно, как и во многих уважающих свою репутацию клиниках России), процент наступления беременности составляет 40-45%, при переносе одного эмбриона 35-38%. При этом шанс, что родятся после ЭКО двойняшки в первом случае составляет 32%. Во втором случае риск, что будет зачата по итогам ЭКО двойня, равен всего 0,8%.

Эти данные подтверждаются многими авторами. Таким образом, некоторое снижение процента наступления беременности при переносе одного эмбриона компенсируется получением одноплодной физиологической беременности. И именно это является основной задачей ВРТ.

Применение в ВитроКлиник европейского стандарта по ограничению числа переносимых эмбрионов, позволяет максимально снизить риск получения многоплодной беременности.

Читайте также:  Типы прикреплений пуповины и оказываемое влияние на плод

Если всё достаточно понятно с разнояйцевыми близнецами, то не всё так просто с монозиготными двойнями или, ещё реже, тройнями после ЭКО. Это действительно, редкая ситуация. И, тем не менее, статистика рождения таких детей показывает увеличение с 0,42% (в общей популяции) до 1,2- 8,9% (по разным авторам) после применения ВРТ.

Многие авторы показывают связь увеличения рождения монозиготных близнецов (МЗБ) с условиями культивирования и различными манипуляциями с эмбрионами. Действительно, первые дни, даже часы развития очень уязвимы, и нахождение эмбрионов в достаточно стрессовых условиях не может не отражаться на их дальнейшей судьбе. Поэтому большинство авторов предполагают связь между длительностью культивирования и появлением МЗБ.

Перенос на третий день по сравнению с расширенным культивированием (пятыми сутками) давал более высокий процент рождения МЗБ. Авторы обнаружили 4 случая МЗБ (1.57%) при переносе бластоцист. При этом в результатах указывалось, что процент наступления беременности на 5 сутки составил 67,8 по сравнению с 36% переноса на 3 сутки, и отмечалось, что, учитывая такие результаты, таким повышением процента МЗБ можно и пренебречь.

Некоторые авторы показывали более высокий риск рождения МЗБ, если перенесенные бластоцисты были получены после ИКСИ, вспомогательного хетчинга или проведения ПГД (преимплантационной генетической диагностики).

Все эти процедуры приводят к образованию отверстия в оболочке эмбриона, что может влиять на целостность ВКМ, но почему же тогда у всех пациентов после ИКСИ, хетчинга и ПГД не рождаются МЗБ, но при этом они могут случаться в классических вариантах ЭКО, не предполагающих манипуляции с оболочками эмбриона. Более того увеличение МЗБ отмечается и при проведении процедуры искусственной инсеминации, которая вообще не предполагает этап культивирования эмбрионов in vitro.

Другие авторы утверждают, что сама овариальная стимуляция может приводить к увеличению рождения МЗБ. Эффект увеличения МЗБ был обнаружен при отмене оральных контрацептивов и наступлении беременности в первые 3 месяца. В некоторых работах отмечается влияние кломифенцитрата на уровень МЗБ. Еще в 1987 году были проведены работы, указывающие на то, что искусственная индукция овуляции может быть первым биологическим механизмом, влияющим на появление МЗБ.

Таким образом, практически все авторы сходятся во мнении, что этиология появления МЗБ больше связана с применением гонадотропинов в практике ВРТ, чем с лабораторными условиями культивирования и микроманипуляциями с эмбрионами.

В заключении надо сказать, что многолетний опыт рождения детей после методов ВРТ не прояснил окончательно причины появления монозиготных близнецов. Рождение ребенка — это чудо, а появление близнецов, тем более похожих друг на друга как две капли воды, чудо вдвойне, ведь «чудом» мы называем все, чему не можем подободрать четкого объяснения.

Двойня после ЭКО

Получение двойни после ЭКО сегодня стало возможным благодаря современным репродуктивным технологиям. При первичном обращении в клинику женщина обсуждает с лечащим врачом возможности зачатия и вынашивания близнецов, а также возможные риски, связанные с их вынашиванием и рождением. При естественном зачатии вероятность двойни невысокая, она в среднем составляет один случай на 80 беременных женщин.

Что такое двойня, её виды

Термин двойня подразумевает вынашивание и рождение одновременно двух детей. В физиологическом смысле это обозначает многоплодную беременность, при которой существует вероятность зачатия не только 2-х, но и большего количества детей. Беременность с количеством более двух плодов встречается очень редко.

Выделяется 2 основных вида двойни после ЭКО (они могут с одинаковой частотой встречаться и при естественном оплодотворении):

  • Однояйцевые близнецы — происходит зачатие одной яйцеклетки, но в процессе ее деления на ранних стадиях образуется 2 эмбриона. Данный вид двойни характеризуется тем, что по генотипу и полу дети являются идентичными.
  • Двуяйцевые близнецы — двойня получается в случае, когда происходит овуляция одновременно двух яйцеклеток с их последующим оплодотворением. Рожденные дети могут иметь различный пол и их генотип является неидентичным.

Забеременеть двойней после ЭКО сегодня реально, но выбрать тип близнецов (однояйцевые или двуяйцевые) невозможно. Хотя чаще всего ЭКО двойня — это именно двуяйцовые близнецы, которые вырастают из двух подсаженных эмбрионов.

Читайте также:  Типы прикреплений пуповины и оказываемое влияние на плод

Почему женщины хотят двойню?

При естественном оплодотворении женщина не может планировать двойню.

Такое желание может возникать по следующим причинам:

  • Желание иметь двоих детей одинакового возраста.
  • Планирование завести двоих детей, и при этом женщина считает, что их проще выносить только один раз.
  • Так как роды происходят раньше, женщина на 2–3 недели меньше вынашивает малышей.

В случае применения современных репродуктивных технологий повышается шанс забеременеть двойней после ЭКО.

Особенности вынашивания

Шансы зачать двойню после ЭКО значительно выше по сравнению с естественным оплодотворением. Это связано с возможностью переноса в матку сразу двух эмбрионов. Использование современных репродуктивных технологий не является гарантией развития многоплодной беременности, но значительно повышает шансы получить двойню после ЭКО. Течение периода гестации имеет определенные особенности, на которые обязательно следует обращать внимание.

К ним относятся:

  • Более существенные гормональные изменения в организме женщины.
  • Высокая потребность в питательных веществах, витаминах и минеральных солях, которая увеличивается в 2 раза.
  • Повышенная нагрузка на другие органы и системы женщины, включая структуры костно-мышечной системы.
  • Женщине тяжелей вынашивать двойню.
  • Длительные и часто тяжелые роды. Это связано с тем, что два плода могут иметь различное предлежание к выходу матки (первый плод может иметь затылочное предлежание, а второй — ягодичное).

Экспертное мнение врача

Осложнения

Если вы ждете двойню, возрастает риск некоторых осложнений в период гестации:

  • Преждевременные роды — в половине всех случаев многоплодной беременности родовая деятельность начинается раньше установленного срока.
  • Задержка внутриутробного развития — недостаточное дозревание органов и систем плодов, которое связано с дефицитом питательных веществ, витаминов и минералов (женский организм не всегда может справиться с обеспечением двоих плодов).
  • Более низкий вес детей при рождении, который часто сочетается с задержкой внутриутробного развития.
  • Врожденные пороки развития и аномалии органов чаще встречаются у женщин, которые ждут двойню.
  • Детский церебральный паралич — тяжелая врожденная неврологическая патология, которая может иметь различную степень тяжести и является результатом недостаточного поступления кислорода при тяжелом течении родов.
  • Синдром исчезнувшего близнеца — в определенном количестве случаев регистрируется двойня, но на ранних стадиях гестации происходит гибель одного из эмбрионов и его рассасывание. В дальнейшем регистрируется нормальное развитие другого плода.
  • Гетеротопическая беременность — редкое осложнение, присущее двойне после ЭКО или естественного оплодотворения. Она характеризуется нетипичной локализацией одного из эмбрионов, который может оставаться в маточной трубе, в полости брюшины.
  • Фето-фетальный трансфузионный синдром — патологическое состояние, которое является осложнением двойни с однояйцевыми близнецами. Если они имеют одну пуповину, то кровь между ними обычно распределяется неравномерно. В целом это оказывает негативное влияние на оба плода, но один из них при этом испытывает более существенный дефицит поступления питательных соединений, витаминов и минералов.
  • Развитие близнеца-паразита — осложнение имеет место при развитии многоплодной беременности с однояйцевыми близнецами. Оно характеризуется неполным расхождением будущих эмбрионов на стадии деления зародыша. При этом может родиться один ребенок, имеющий части тела близнеца (руки, ноги). Вариантом данного осложнения являются сиамские близнецы (рождаются «сросшиеся» дети).
  • Развитие патологических процессов в организме женщины на фоне многоплодной беременности – повышение системного артериального давления, нарушение метаболизма с увеличением уровня сахара в крови, поздний токсикоз, преэклампсия, эклампсия, нарушение функционального состояния почек.

Если женщина отдает предпочтение двойне после ЭКО, то перед выполнением процедур и современных репродуктивных технологий врач обязательно предупреждает о возможных осложнениях. Однако, высокая вероятность забеременеть двойней — не всегда приносит положительные эмоции. Некоторые пары не готовы воспитывать сразу двоих детей одного возраста, или же здоровье женщины не позволяет ей выносить двоих и более малышей. В таком случае паре предлагают провести редукцию одного из эмбрионов.

Читайте также:  Отличаются ли дети, зачатые методом ЭКО, от обычных, и какие последствия могут возникнуть в будущем?

Это очень сложный и спорный вопрос, но иногда сделать выбор просто необходимо. Постарайтесь отнестись к этому спокойно — ведь гораздо лучше иметь одного здорового малыша, чем рисковать жизнью обоих детей, и, тем более матери.

Симптомы

На то, что получилась двойня после ЭКО, указывают достаточно патогномоничные симптомы и особенности течения беременности, к которым относятся:

  • Размер матки заметно больше для определенного срока беременности.
  • В первом триместре течения беременности ранний токсикоз может характеризоваться более выраженной тошнотой и рвотой.
  • Факт проведенного экстракорпорального оплодотворения, при котором вероятность зачатия двойни значительно выше (если был перенос двух эмбрионов).
  • Наличие ближайших родственников, у которых протекала многоплодная беременность.

Клинические признаки многоплодной беременности не дают основания достоверно судить о наличии двойни. Увеличение матки больше размеров, характерных для определенного срока, может иметь место при многоводии. Поэтому диагностика двойни выполняется при помощи современных методик объективного исследования.

Подтверждение беременности

Достоверное выявление факта многоплодной беременности проводится во время визуализации плодов при помощи ультразвукового обследования (смотреть тут), которое обязательно выполняется в плановом порядке. Оно дает возможность определить количество плодов, а также их морфологические характеристики и соответствие размеров биологическому возрасту (диагностика возможной задержки внутриутробного развития, а также различных пороков и аномалий).

При необходимости оценки состояния кровотока в плаценте назначается допплерография.

Особенности протекания беременности

После ЭКО двойня рождается чаще. Более высокая вероятность забеременеть двойней связана с тем, что в матку можно перенести сразу два эмбриона.

Но многоплодие требует определенного подхода к ведению беременности с выполнением нескольких рекомендаций:

  • Диета с достаточным поступлением витаминов, минералов, растительной клетчатки, легко усваиваемых белков в организм беременной женщины. При необходимости дополнительно назначаются витамины группы В в виде таблеток. Они необходимы для нормального созревания структур центральной и периферической нервной системы.
  • Периодические прогулки на свежем воздухе , выполнение зарядки, отказ от вредных привычек.
  • Посещение участкового врача гинеколога или специалиста центра репродуктивных технологий по установленному графику (при многоплодной беременности требуется большее количество плановых посещений врача гинеколога).
  • Ограничение воздействия любых стрессовых факторов (негативные эмоции, инфекционные заболевания, физические переутомления), которые могут оказать негативное влияние на течение беременности.
  • Своевременная госпитализация беременной женщины в акушерское отделение гинекологического стационара, она обычно проводится за 2-3 недели до предполагаемых родов. Так как при многоплодной беременности существует высокий риск аномальной локализации плаценты, то требуется тщательное наблюдение за женщиной и плодами, особенно на поздних сроках.

Родовспоможение

При установлении двойни после выполнения экстракорпорального оплодотворения предпочтительными являются физиологические роды.

Выделяется несколько медицинских показаний к проведению кесарева сечения, к ним относятся:

  • Крупные размеры плодов, что приводит к чрезмерному растяжению стенок матки и повышению риска нарушения сократительной способности.
  • Поперечное положение или тазовое предлежание первого плода, которое препятствует нормальной биомеханике родов.
  • Определение физиологической и анатомической неподготовленности женских родовых путей к родам.
  • Многоплодная беременность, с количеством плодов больше трех.
  • Установленная гипоксия (кислородное голодание) одного или обоих плодов.
  • Осложненное течение многоплодной беременности, при котором были диагностированы «сросшиеся» близнецы.

Также в индивидуальном порядке может назначаться ургентное проведение кесарева сечения. Оно целесообразно в тех случаях, когда во время начинающихся родов существует риск выраженной гипоксии плодов, которая приводит к развитию детского церебрального паралича в будущем.

В целом природа и физиологические особенности женской репродуктивной системы подразумевают нормальное течение одноплодной беременности. Сегодня при помощи современных репродуктивных технологий можно повысить вероятность появления двойни. При этом сама беременность и роды ведутся с более тщательным наблюдением женщины.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Ссылка на основную публикацию