Что такое протокол ЭКО: виды, схемы и особенности

Какие протоколы ЭКО бывают и как проходит протокол ЭКО?

Программа экстракорпорального оплодотворения включает несколько важных этапов, особенно значимостью среди которых обладает стимуляция суперовуляции или ССО.

Протокол ССО в рамках ЭКО представлен комплексом процедур, основанных на введении медикаментозных средств, цель которых – стимуляция роста фолликулов для получения репродуктивного материала, то есть, зрелых яйцеклеток.

Протокол ССО, включающий подбор препаратов и схему их введения, разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом фолликулярного запаса организма. Пациенткам, обратившимся в медицинский центр Medical Plazа, высококвалифицированные специалисты предоставляют индивидуальный подход при составлении программы ЭКО и разработке протокола ССО, а также осуществляют постоянный контроль за ростом фолликулов и состоянием эндометрия. Важно помнить, что именно от грамотности действий специалиста зависит конечный результат программы экстракорпорального оплодотворения.

Виды протоколов ЭКО

Существует несколько видов протоколов ЭКО, которые имеют некоторые отличия до завершения этапа суперстимуляции и получения яйцеклеток. В дальнейшем они носят идентичный характер, за исключением случаев необходимости криоконсервации биологического материала.

Виды протоколов ЭКО различаются в зависимости от спектра используемых лекарственных препаратов, общей продолжительности этапа. Так, различают короткий, ультракороткий, длинный, гипердлинный протоколы. Кроме того, в рамках наличия естественной овуляции применяется натуральный протокол, исключающий использование медикаментозных средств, стимулирующих фолликулярный рост. К числу применяемых особенно часто относят длинный и короткий:

  • Короткий протокол ЭКО. Подразумевает сохранение гормонального фона, а также использование лекарственных препаратов, исключающих наступление преждевременной овуляции.
  • Длинный протокол ЭКО. В рамках данного протокола используются медикаментозные средства, приостанавливающие выработку лютеинизирующего гормона. На фоне уменьшения показателей до минимальных отметок применяются препараты, стимулирующие деятельность яичников и рост фолликулов.

При разработке протоколов специалист собирает и анализирует данные о состоянии репродуктивной системы, гормонального фона пациентки, особенностях менструального цикла. Приведенные сведения необходимы для подбора наиболее подходящей индивидуальной программы.

Короткий протокол ЭКО

Продолжительность короткого протокола ЭКО составляет не более 12 дней. В рамках указанного этапа, который начинается с 3 – 5 дня менструального цикла, используются лекарственные препараты, стимулирующие деятельность обоих яичников и рост фолликулов. Протокол расценивается в качестве удачного, если на применяемую терапию отвечают оба яичника.

Следует отметить, что в рамках естественного менструального цикла женская репродуктивная система вырабатывает один фолликул. Выработка двух и более рассматривается в качестве редкого исключения. Так как непосредственно яйцеклетка заключена в фолликуле, определить ее наличие при помощи ультразвукового исследования невозможно. В рамках подобного исследования при необходимости используются микроскопы.

Длинный протокол ЭКО

Сколько длится протокол ЭКО, именуемый длинным, в целом зависит от продолжительности естественного менструального цикла женщины. В среднем указанный этап занимает не менее 3 – 4 недель. Длинный протокол применяется в том случае, если репродуктивная система пациентки обладает достаточным резервом фолликулов.

Первичный этап протокола производится в период лютеиновой фазы, то есть, на 19 – 20 день менструального цикла. В этот период пациентке вводятся лекарственные препараты, приостанавливающие выработку ЛГ гормона. В рамках протокола могут использоваться различные формы медикаментов, к примеру, депонированные или ежедневные инъекции или назальные спреи. На фоне снижения ЛГ гормона до минимальных показателей специалист начинает проведение процедур, направленных на стимуляцию суперовуляции. Как правило, этот этап занимает не более 12 дней.

Читайте также:  «Називин» при беременности: инструкция по применению

Ведение протоколов ЭКО осуществляется в индивидуальном порядке. Уже после начала процедур, в зависимости от полученных результатов, специалист вправе изменить схему, дозировку назначенных препаратов, отменить или, напротив, ввести новые лекарственные средства. Важно отметить, что ответы на проводимую терапию у разных пациентов могут иметь колоссальные отличия даже при условии задействования идентичных протоколов.

В ряде случаев под действием терапии у пациентки может развиться синдром гиперстимуляции яичников. С целью его предупреждения требуется проведение в рамках протокола ЭКО анализов крови для определения уровня эстрадиола. Завышение показателей означает насыщение организма препаратами, применяемые для стимуляции роста фолликул. В этой ситуации требуется приостановление используемой терапии.

Согласно данным статистики, удачный протокол ЭКО чаще является результатом применения длительной стимуляции. Отчасти это обусловлено тем, что данная процедура применяется только в отношении женщин с достаточным фолликулярным запасом, что дает возможность выбора наиболее качественного материала. Процент наступления беременности в рамках длинного протокола несколько выше, нежели при коротком.

Возможные осложнения

Несмотря на постоянный контроль со стороны специалиста и принятие мер по предупреждению возможных осложнений, не являются исключением случаи неудачных протоколов ЭКО, в рамках которых производится отмена переноса эмбриона. В подавляющем большинстве случаев ответной реакцией репродуктивной системы пациентки на применяемую терапию является синдром гиперстимуляции.

На фоне опасности развития синдрома специалист может уменьшить дозировку препаратов или полностью отменить их использование. При отсутствии положительных результатов профилактических мероприятий, то есть, на фоне развития синдрома, в качестве лечения пациентке может быть назначена коррекция гемостаза и специализированное диетическое питание. В тяжелых случаях требуется проведение терапии в условиях стационара.

Выбор протокола ЭКО

Итак, как проходит протокол ЭКО и выбор его разновидности? Выбор протокола представляет для специалиста весьма сложную задачу, для решения которой врачу необходимо учесть особенности организма пациентки и все возможные риски. Именно от рационального выбора зависит ответная реакция яичников на проведенную терапию. При этом важно отметить, что специалист не может повлиять на качество биологического материала.

Рассмотрим варианты протоколов ЭКО, применяемые несколько реже, нежели приведенные выше:

  • Гипердлинный протокол. Применяется на фоне наличия у пациентки ряда заболеваний, в числе которых кисты, эндометриоз, миома матки. Подразумевает задействование депонированных препаратов за 60 – 90 дней до начала стимуляционной терапии. Необходимость использования медикаментов заключается в подавлении менструального цикла и замедлении роста доброкачественных новообразований.
  • Натуральный протокол. Исключает использование лекарственных стимулирующих препаратов.
  • Протокол с минимальной стимуляцией. Препараты используются с длительной периодичностью и вводятся малыми дозами.
  • Ультракороткий протокол. Данный вид протокола применяется в отношении женщин с оскудненным фолликулярным резервом. В его рамках введение стимулирующих препаратов начинается с третьего дня менструального цикла и длится порядка десяти дней. Как правило, ввод лекарств начинается с высоких дозировок.

Помимо приведенных выше вариантов применяются также другие, к примеру, протокол ЭКО с донорской яйцеклеткой. В целом же важно помнить, что именно от оправданности выбора протокола зависит результат экстракорпорального оплодотворения. А успех процедур определяется степенью квалификации врача. Специалисты нашего центра являются профессионалами высокого уровня и гарантируют индивидуальный подход к каждой пациентке. Мы поможем вам добиться положительных результатов и стать счастливыми родителями!

Читайте также:  Правила сдачи анализа мочи при беременности

Что такое протокол ЭКО: основные виды и схемы применения

Экстракорпоральное оплодотворение – это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий, направленный на достижение беременности, оплодотворение происходит в “пробирке”, то есть вне организма женщины.

Что такое протокол ЭКО

Протокол ЭКО – это схема, которая описывает действия репродуктолога: начиная от подготовительного этапа и заканчивая переносом эмбрионов. Эта программа обеспечивает получение достаточного количества яйцеклеток, готовых к оплодотворению, а также время их забора и подсадки эмбриона.

Виды протоколов ЭКО

Выделяют 2 основных протокола ЭКО – «короткий», «длинный». Чем отличаются протоколы ЭКО?

  • «Короткая» схема начинается в естественном менструальном цикле женщины, примерно со 2-3-го дня. В течение 2 недель пациентка принимает препараты, которые стимулируют созревание сразу нескольких яйцеклеток.
  • «Длинная» схема – вначале предполагает подавление менструальных изменений в женском организме, т.е. искусственным способом вызывается менопауза. А уже после этого назначаются препараты для стимуляции овуляции. Пункция фолликулов выполняется через 3-4 недели, средняя продолжительность этого протокола – 1,5 месяца. Такая процедура позволяет синхронизировать рост фолликулов и соответствующие гормональные изменения эндометрия.

Длительность проведения

Сколько длится каждый из протоколов? «Короткий» – обычно около 2 недель, «длинный» – порядка 1 месяца.

На фоне приема гормональноактивных препаратов динамика роста фолликулов оценивается 3-4 раза за стимуляцию. Это позволяет оценивать, как растут фолликулы, и как изменяется состояние эндометрия в первой фазе цикла. В норме каждый день фолликулы должны увеличиваться на 2 мм, а эндометрий –на 1 мм. По показаниям может определяться концентрация в крови эстрадиола и лютеинизирующего гормона.

На что рассчитаны схемы стимуляции

Протоколы ЭКО рассчитаны на получение достаточного количества преовуляторных фолликулов, в которых яйцеклетки готовы к оплодотворению, а также адекватную подготовку эндометрия для последующей имплантации. Протоколы отличаются только способом подавления секреции лютеинизирующего гормона, все последующие этапы одинаковы.

Особенности назначения протокола ЭКО

«Короткий» рекомендуется применять при мужском факторе бесплодия или трубно-перитонеальной форме женской инфертильности, когда процессы подготовки эндометрия и созревания яйцеклетки изначально не нарушены. Также этому методу отдают предпочтение, когда возраст пациентки старше 35 лет и у нее регулярный менструальный цикл. Важно, чтобы запас яйцеклеток в яичниках был достаточным.

Если же в женском организме есть серьезные гормональные нарушения или органические заболевания, то назначается «длинная» схема. Она показана пациенткам с эндометриоидной болезнью, миомой матки, адреногенитальным синдромом.

Опасно ли это для здоровья?

ЭКО – это прогрессивный метод лечения бесплодия. Однако иногда могут встречаться отклонения от нормы. Комплексное обследование пары и внедрение мировых достижений помогают сделать процедуру максимально безопасной. Но все же может прослеживаться закономерная зависимость со следующими состояниями, частота которых повышается на фоне применения вспомогательных методов репродукции.

  • Внематочная беременность – может развиться вследствие случайного заброса эмбриона в маточную трубу.
  • Многоплодие – чтобы этого избежать, обычно в полость матки переносят не более 2-х эмбрионов. Перекрут яичников – обычно случается в ночное время в связи с повышенной подвижностью гонад в вертикальном положении женщины.
  • Синдром гиперстимуляции яичников – обусловлен повышением сосудистой проницаемости, что приводит к отекам, скоплению жидкости в брюшной и плевральной полостях, а также может повышать риск тромбоэмболии. Легко диагностируется с помощью УЗИ.
Читайте также:  Что такое РАРР-А, зачем его определяют при беременности, и каковы причины отклонений?

Достаточно часто пациентки также задают вопрос, не повышает ли стимуляция яичников онкологические риски. Что касается рака яичников, в исследованиях было показано, что повышенный риск обусловлен самим бесплодием женщины, а не приемом стимулирующих препаратов. Более высокие показатели распространенности онкологических процессов в молочных железах у бесплодных женщин обусловлены негативным действием на организм позднего наступления первой беременности, а не самого процесса стимуляции яичников. Риск рака тела матки априори повышен у пациенток с ожирением, которые часто страдают бесплодием. Таким образом, можно говорить, что гормональная стимуляция яичников не повышает риск рака яичников, молочных желез или эндометрия. Повышенный риск у пациенток, которым проводится стимуляция яичников, скорее всего, связан с повышенным исходным риском, обусловленным самим бесплодием.

Лечение в «СМ-Клиника»

Репродуктологи «СМ-Клиника» проводят тщательное обследование пациентки перед проведением ЭКО. Это позволяет подобрать наиболее подходящий пациентке протокол с учётом индивидуальных особенностей ее организма, и достичь наилучших результатов. Современное оборудование экспертного класса, которым укомплектован Центр, дает возможность диагностировать даже минимальные отклонения, снижающие эффективность вспомогательных методов репродукции. Заблаговременная коррекция таких нарушений помогает парам стать счастливыми родителями. Высокий профессионализм врачей «СМ-Клиника», персонифицированный подход к пациентам и внедрение инновационных технологий – это залог нашей эффективной работы. Мы поможем реализовать вашу мечту и подарить радость материнства. Записывайтесь на консультацию в удобное время!

Протоколы ЭКО

Протокол ЭКО – это индивидуально подобранная последовательность введения лекарственных веществ, с помощью которых стимулируют созревание большего числа яйцеклеток в яичниках женщины. В естественном цикле у женщины созревает одна, реже – две яйцеклетки. Задача протоколов ЭКО – получение большего числа качественных яйцеклеток, так как определенная часть яйцеклеток «отбраковывается» (это связано с отсутствием оплодотворения или остановки в развитии оплодотворенных яйцеклеток).

В зависимости от комбинации этапов ЭКО со стимуляцией, доз и периодов применения лекарственных препаратов различают два основных вида протоколов ЭКО – длинный и короткий.

Виды протоколов ЭКО

Длинный протокол

Длинный протокол ЭКО начинается на 21-ый день менструального цикла с регулирующей фазы – введения агонистов ГнГРГ (препараты Диферелин, Лейпролелин, Гозерелин, Бусерелин, Синарел, Золадекс). Доза гормонов более высока и продолжительна по времени, чем в остальных протоколах ЭКО, так как блокируется не только работа яичников, но и гипофиза. Когда наступает полная блокада яичников, начинается стимулирующая фаза – или этап контролируемой стимуляции суперовуляции яичников (проводится с использованием препаратов Менопур, Гонал Ф, Пурегон, Хорагон, Прегнил, Овитрель, Кломид, Клостилбегит).

Особенности длинного протокола ЭКО: наличие как регулирующей, так и стимулирующей фаз, получение большего числа зрелых, качественных и одинаковых по размеру яйцеклеток.

Минус длинного протокола – проявление у некоторых пациенток синдрома гиперстимуляции яичников, проявляющегося в плохом самочувствии пациентки при болях и вздутии живота.

Короткий протокол

Короткий протокол ЭКО имитирует естественный менструальный цикл женщины и начинается сразу со стимулирующей фазы на 3-ий день менструального цикла. В зависимости от применяемых препаратов различают короткий протокол с агонистами ГнГРГ (препараты Диферелин, Лейпролелин, Гозерелин, Бусерелин, Синарел, Золадекс), короткий с антагонистами ГнГРГ (препараты Оргалутран, Цетротид) и ультракороткий протокол с антагонистами ГнГРГ.

Особенности короткого протокола ЭКО: доза гормональных препаратов и длительность самого протокола значительно меньше, чем в длинном протоколе. Пациентки легче переносят короткий протокол, снижена вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Читайте также:  Можно ли забеременеть при половом акте в день овуляции?

Протокол с минимальной стимуляцией

Протокол с минимальной стимуляцией (Протокол Терамото, или Японский протокол) – «бережный протокол» с минимальной стимуляцией яичников низкими дозами гонадотропинов и минимальной гормональной нагрузкой.

Особенность японского протокола – получение меньшего количества более качественных яйцеклеток, меньшая финансовая составляющая. В цикле стимуляции нет переноса, в 90% случаев эмбрионы подвергают криоконсервированию. Пациентки легче переносят короткий протокол, отсутствует вероятность развития синдрома гиперстимуляции и/или апоплексии или перекрута яичников, проводится меньшее количество внутримышечных инъекций.

Этот протокол рекомендован женщинам с истощенным фолликулярным резервом яичников (подтвержденным повышенными показателями гормонов крови ФСГ и АМГ).

Протокол ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в ЕЦ – протокол без гормональной стимуляции, в котором созревает только одна яйцеклетка. В течение первой фазы менструального цикла врач проводит УЗИ наблюдение за созреванием фолликула и на определенный день цикла проводится пункция яйцеклетки. Далее следуют третий и четвертый этап стандартного протокола ЭКО. Протокол ЭКО в естественном цикле – один из самых сложных протоколов, требующий очень четкого и тщательного мониторинга состояния пациентки, так как существует вероятность естественной овуляции раньше времени назначенной пункции и, следовательно, «потеря» яйцеклетки (при овуляции яйцеклетки из яичника попадают в брюшную полость и извлечение их становится невозможным).

Особенность протокола в естественном цикле – полное соответствие естественному менструальному циклу женщины, отсутствие приема гормональных препаратов, низкие финансовые затраты.

Минус естественного протокола – возможность «потери» яйцеклеток из-за более ранней естественной овуляции, меньшая эффективность, чем в протоколах ЭКО со стимуляцией.

Криопротокол

Криопротокол – это замораживание полученных в основном протоколе ЭКО эмбрионов, позволяющее осуществить долгое хранение и дальнейшие переносы размороженных эмбрионов при повторных попытках беременности. При наличии замороженных эмбрионов нет необходимости повторять этапы стимуляции яичников и эмбриологический этап.

Когда в программах ЭКО у пациентов невозможно получить собственные яйцеклетки и/или сперматозоиды хорошего качества проводят протоколы ЭКО с использованием донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов.

Короткий и длинный протоколы ЭКО

Чтобы экстракорпоральное оплодотворение прошло успешно, требуется достаточное количество яйцеклеток. Например, по некоторым данным, чтобы получить один эмбрион, у женщины в возрасте до 35 лет в среднем нужно 9 половых клеток, после 35 лет – 12, после 37 лет – 16.

Однако во время естественной овуляции созревает лишь один фолликул с ооцитом. Чтобы получить больше, нужна стимуляция гормональными препаратами.

Можно, конечно, обойтись и без гормонов – провести ЭКО в естественном цикле. Но шансы на наступление беременности при этом будут очень малы.

В зависимости от схемы введения препаратов существуют два основных протокола ЭКО – длинный и короткий. Их продолжительность, соответственно, составляет около 6 и 4 недель. Часто женщины спрашивают у врачей-репродуктологов: какой протокол лучше?

Видимо, если бы один из них был идеален во всех отношениях, то в клиниках применяли бы только его. Но на деле в каждой схеме есть свои нюансы, преимущества и недостатки. Давайте разбираться.

Длинный протокол

Ключевая особенность этой схемы гормональной стимуляции в том, что в ней есть подготовительный этап – регулирующая фаза. Она начинается за неделю до последнего дня менструального цикла. Во время нее вводят препарат, подавляющий выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): бусерелин, лейпрорелин, трипторелин, либо его агонисты: цетрореликс, ганиреликс. С помощью этих препаратов останавливают менструальный цикл.

Читайте также:  Тесты на беременность Frautest: особенности и обзор продукции

Обычно регулирующая фаза продолжается 10–15 дней. Когда она завершается, выполняют ультразвуковое исследование яичников и анализ крови на эстрадиол. Нужно, чтобы в яичниках не было фолликулов диаметром более 15 мм, и чтобы уровень эстрадиола не превышал 50 пг/мл.

На 2–7-й день менструального цикла начинается фаза стимуляции. Женщине вводят препараты фолликулостимулирующего гормона. Они способствуют созреванию фолликула в яичнике. При этом женщина продолжает получать агонисты ГнРГ, но их доза снижается. По-прежнему периодически проводят УЗИ и анализы на уровень эстрадиола. Фаза стимуляции продолжается 8–12 дней, и во время нее выполняют от 4 до 6 ультразвуковых исследований.

Признаки того, что можно переходить к следующему этапу:

  • если взять любые три фолликула, то их средний диаметр будет больше 20 мм;
  • толщина эндометрия (слизистой оболочки матки) более 8 мм;
  • достаточно высокий уровень эстрадиола.

Последний этап гормональной стимуляции – «запуск» фолликулов, их окончательное созревание. Для этого за 36 часов до забора яйцеклеток женщине вводят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Преимущества и недостатки длинного протокола

Длинный протокол позволяет полностью контролировать процесс созревания фолликулов. При этом удается избежать преждевременной лютеинизации – состояния, из-за которого ухудшается качество ооцитов и эмбрионов, снижается вероятность наступления беременности после оплодотворения. С помощью длинного протокола можно получить максимальное количество яйцеклеток. Он является оптимальным выбором для женщин с некоторыми гинекологическими заболеваниями, а также при плохом качестве яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.

Есть и некоторые недостатки. При длинном протоколе существенно повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, когда они слишком сильно реагируют на высокие уровни гормонов. Чаще всего это осложнение протекает в легкой форме: беспокоят небольшие боли в животе, отмечается вздутие живота, женщину беспокоит тошнота, рвота, диарея. Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников по время ЭКО встречается крайне редко.

Риск этого осложнения минимален, если гормональную стимуляцию проводит опытный врач, который применяет современные препараты и тщательно подбирает их дозы.

Кроме того, препараты, которые применяются во время регулирующей фазы, могут вызвать такие симптомы, как перепады настроения, приливы, постоянное чувство усталости, нарушение сна, головные боли, потливость по ночам.

В каких случаях применяют длинный протокол?

Длинный протокол ЭКО с регулирующей фазой оптимален в следующих случаях:

  • возраст женщины младше 35 лет;
  • избыточная масса тела;
  • низкий риск синдрома гиперстимуляции яичников;
  • избыток мужских половых гормонов в организме (гиперандрогения);
  • миома матки, эндометриоз и некоторые другие гинекологические заболевания;
  • низкое качество яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.

Короткий протокол

Короткий протокол ЭКО совпадает с естественным менструальным циклом. Его главное отличие от длинного в том, что нет регулирующей фазы – начинают сразу со стимуляции суперовуляции. Весь протокол занимает 4 недели (25–32 дней), а гормональная стимуляция продолжается 10–12 дней.

Стимуляцию начинают на 3–5-й день менструального цикла. Проводят ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что слизистая оболочка матки истончилась после менструации, затем женщина начинает получать препараты фолликулостимулирующего гормона. Одновременно назначают агонисты ГнРГ, обычно в виде спрея для носа. В процессе стимуляции женщина каждые 2–3 дня проходит контрольные УЗИ и сдает анализы на гормоны.

Читайте также:  Во сколько недель обычно встают на учет по беременности?

Показатели того, что стимуляция прошла успешно в короткой фазе:

  • средний размер фолликулов более 18 мм;
  • толщина слизистой оболочки матки более 8 мм;
  • уровень прогестерона увеличился в три раза по сравнению с начальным значением.

После этого можно вводить ХГЧ и переходить к сбору ооцитов.

Преимущества короткого протокола

Если длинный протокол можно охарактеризовать как «количественный» способ получения яйцеклеток, то короткий – в большей степени «качественный». Ооцитов получается меньше, но они более высокого качества. Это более аккуратная, физиологичная «помощь» фолликулам в созревании.

В ходе короткого протокола женщина получает меньше препаратов, снижается стоимость гормональной стимуляции. Ниже риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Недостаток короткого протокола в том, что во время него удается получить меньшее количество ооцитов. Фолликулы могут созревать в разное время, может произойти преждевременная лютеинизация.

В каких случаях применяют короткий протокол?

Этой схеме отдают предпочтение в следующих случаях:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • отсутствие ответа или низкое качество яйцеклеток в длинном протоколе;
  • желание женщины снизить продолжительность гормональной стимуляции и риск побочных эффектов.

Как видите, однозначного ответа на вопрос о том, какой протокол ЭКО лучше – длинный или короткий – нет. Тут нужен индивидуальный подход, важно учитывать некоторые нюансы. Оптимальный выбор поможет сделать врач после консультации и обследования. Важно найти хорошего репродуктолога, который предоставит всю необходимую информацию, подробно опишет плюсы и минусы. Современные гормональные препараты, оптимальный выбор их дозировок и схем введения делают гормональную стимуляцию максимально безопасной процедурой.

Протоколы ЭКО

Об услуге

Протокол составляется в виде таблицы, в которую вносят информацию обо всех назначенных женщине препаратах, их дозировке, дате начала и окончания приема. Кроме этого, в протокол экстракорпорального оплодотворения вносят результаты проведенных УЗИ, лабораторных исследований, даты проведения пункции яичников и переноса зародышей в полость матки.

Что такое протокол ЭКО

Это краткое описание того, что происходит с пациенткой во время всего периода проведения экстракорпорального оплодотворения. Основные различия между протоколами обычно наблюдаются во время стимуляции яичников. Все остальные этапы протекают примерно одинаково. Удачные протоколы ЭКО приводят к наступлению беременности. Статистика зависит от многих факторов (возраст пациентки, причины бесплодия, наличие мужского фактора, ответ яичников на проводимую терапию и так далее).

Какие бывают протоколы

На сегодняшний день существует две главные схемы стимуляции овуляции при проведении экстракорпорального оплодотворения — это длинный и короткий протоколы.

  • При использовании длинного протокола ЭКО яйцеклетки получают через 3 – 4 недели после начала приема препаратов. Важно, чтобы у женщины был хороший овариальный резерв — доктору важно получить максимально возможное количество яйцеклеток. Начиная с 20 дня менструального цикла пациентке дают препараты, блокирующие выработку лютеинизирующего гормона. Как только цель будет достигнута, начинают непосредственно стимуляцию. Эффективность процесса контролируют с помощью УЗИ и лабораторных тестов. При необходимости врач может изменять дозировку препаратов. Когда организм будет насыщен эстрадиолом, прием лекарств отменяют и дожидаются созревания фолликулов. Одно из нежелательных явлений протокола — высокая вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.
  • Короткий протокол ЭКО начинают с третьего дня цикла. Длительность приема стимулирующих лекарств — до двух недель, после чего проводят пункцию яичников и извлечение яйцеклеток.
Читайте также:  «Лизобакт» при беременности: инструкция по применению

Короткий протокол ЭКО

  • стартует в начале цикла (на 3-5 день) и продолжается около двух недель;
  • при его проведении пациентке назначают препараты, которые заставляют созревать не один, а сразу несколько фолликулов;
  • хорошо переносится пациентками и имеет хорошие отзывы;
  • к недостаткам можно отнести небольшой риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, разный размер и не всегда высокое качество ооцитов.

Длинный протокол ЭКО

  • время начала определяет лечащий врач, продолжительность составляет 21-30 дней;
  • вначале назначают лекарственные препараты, которые блокируют работу яичников и гипофиза, и только потом применяют средства для стимуляции овуляции;
  • ооциты получаются более высокого качества;
  • к минусам можно отнести высокий риск развития синдрома гиперстимуляции и плохую переносимость некоторыми пациентками.

Протокол ЭКО в естественном цикле

  • назначают в случае, если нельзя использовать гормональные средства;
  • овуляцию не стимулируют, поэтому созревает только один ооцит;
  • шанс получить яйцеклетку, пригодную для проведения ЭКО, невелик, зато полностью отсутствует риск гиперстимуляции.

Японский протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

  • двойная гормоностимуляция — нестандартный протокол, который помогает достичь успеха в самых сложных случаях ЭКО.
  • целью протокола является получение у женщин с истощенным запасом фолликулов небольшого количества яйцеклеток (от одной до пяти), которые будут подходить для оплодотворения и последующего получения качественных эмбрионов.

Криопротокол

  • суть криопротокола заключается в переносе женщине ранее замороженных при сверхнизких температурах бластоцист;
  • перенос может осуществляться в естественном цикле, на фоне замещающей гормонотерапии и в стимулированном цикле.

Какой протокол выбрать?

Выбор протокола — важнейшая задача, от правильного решения которой во многом зависит успешное завершение процедуры экстракорпорального оплодотворения. Многие пациенты, которым врач предлагает сделать ЭКО, интересуются, какова статистика удачных и неудачных результатов. Проведенные исследования показывают, что за один цикл беременность наступает примерно у 40% пациенток. На отклонение этого показателя в ту или иную сторону оказывает влияние качество клиники, где проводится ЭКО (профессионализм врачей и наличие необходимого высокотехнологичного оборудования). В некоторых центрах положительный результат наблюдается в более чем 50% случаев. К их числу относится и клиника «АльтраВита».

Начните свой путь к родительству с бесплатной первичной консультации репродуктолога. Чтобы записаться на прием позвоните нам или оставьте заявку на сайте.

Виды экстракорпорального оплодотворения

Приняв решение рожать ребенка с помощью ЭКО, супружеская пара отправляется в специализированный центр экстракорпорального оплодотворения.

Клиника “Центр ЭКО” предлагает пациентам программы лечения бесплодия с применением процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Однако, многие пациенты не понимают, что представляют собой протоколы ЭКО, не зная, какие есть виды экстракорпорального оплодотворения и чем они друг от друга отличаются.

Что представляют собой протоколы ЭКО?

Протоколы ЭКО являются схемами очередности введения каких-то специальных препаратов и прочих манипуляций, которые подбираются в индивидуальном порядке для каждой пациентки, зависимо от ее возраста, состояния здоровья и прочих факторов. Стандартная программа экстракорпорального оплодотворения выглядит таким образом: производится стимуляция суперовуляции, берется пункция фолликулов, переносятся эмбрионы, назначается поддержка прогестероном, делается контрольный анализ ХГЧ.

Какие существуют протоколы ЭКО (виды экстракорпорального оплодотворения)?

Различают стимулированный и естественный протокол ЭКО. Двумя основными разновидностями стимулированных ЭКО протоколов являются короткий и длинный протоколы. Кроме того, существуют японский ЭКО протокол, криопротокол и протокол в естественном цикле. Так что, если выразится другими словами, есть различные виды экстракорпорального оплодотворения.

Читайте также:  Омывание плода при беременности

Длинный ЭКО протокол

Этот вид считается стандартным. Данный протокол является наиболее длительным среди всех прочих – его продолжительность составляет более 5 недель. Для этого протокола врачом центра экстракорпорального оплодотворения полностью контролируется гормональный фон пациентки. В результате можно получить максимально возможное число яйцеклеток – около 20 штук.

Если почитать на этот вид экстракорпорального оплодотворения отзывы, а также изучить специализированную литературу, можно сделать вывод ,что успешность ЭКО в первую очередь зависит не только от количества, но также и от качества извлеченного биоматериала. Созревание качественных яйцеклеток напрямую зависит от правильно выбранной схемы стимуляции овуляции. В данном плане длинный протокол является наиболее надежным.

Основные показания для назначения данного вида экстракорпорального оплодотворения:

  • избыточная масса тела;
  • гиперандрогения;
  • миома;
  • эндометриоз.

Кроме того, длинный протокол назначается, если перед ним проводился короткий, при котором не вышло получить яйцеклетки необходимого качества.

Начинают длинный протокол примерно на 21-25 дне менструального цикла, где-то за 7 дней до месячных. С помощью препаратов ГнРГ в центре экстракорпорального оплодотворения «отключают» функцию собственной регуляции гормонов организма женщины, чтоб у врачей была возможность управления яичниками. Агонистами блокируется естественная работа гипофиза и яичников, назначают их на срок от 12 до 22 дней. Эту фазу называют регулирующей.

Следующей фазой является стимулирующая, которую начинают на 3-5 день следующего менструального цикла. На протяжении 10-17 дней женщине нужно принимать гонадотропины, которые вызывают рост большого количества фолликулов, а также созревание в них яйцеклеток. Когда фолликулы достигают предовуляторного размера, для окончательного созревания яйцеклеток врачом назначаются препараты-тригеры овуляции.

Пункцию фолликулов делают на 12-22 день менструального цикла, и спустя 3-5 дней производится перенос эмбрионов. Дальше женщине назначается гормональная поддержка с помощью прогестероновых препаратов до итогового положительного теста на беременность.

На этот протокол экстракорпорального оплодотворения отзывы достаточно хорошие, однако есть у него и недостаток. Это существенный риск появления гиперстимуляции яичников, у которой могут быть достаточно серьезные последствия. Основное преимущество заключается в возможности полного контроля над параллельным созреванием множества фолликулов, а также ростом эндометрия из-за возможности искусственного гормонального управления извне данными процессами.

Короткий ЭКО протокол

В центре экстракорпорального оплодотворения короткий протокол начинают на третий день цикла сразу с фазы стимуляции. Он отличается от длинного протокола отсутствием регулирующей фазы, из-за чего в нем созревает меньше фолликулов, могут быть немного менее качественными яйцеклетки.

Несмотря на тот факт, что в коротком протоколе отсутствует регулирующая фаза, гипофиз блокируется с первого дня протокола и до момента пункции фолликулов. Потом на 3-5 день менструального цикла назначают гонадотропины на 10-17 дней, потом фолликулы подготавливаются к овуляции при помощи препаратов ХГЧ. Пункцию фолликулов делают на 14-20 день цикла. И дальше все также как в длинном протоколе.

Центр экстракорпорального оплодотворения проводит короткий протокол пациенткам со здоровыми яичниками, он назначается женщинам старшего возраста и тем, кому уже был проведен неудачный длинный протокол по причине низкого качества взятых яйцеклеток.

Читайте также:  Меконий в околоплодных водах: причины и последствия

Преимущества короткого протокола заключаются в меньшей продолжительности – 4 недели, благодаря чему снижается риск развития гиперстимуляции яичников, а также весь процесс переносится легче. Недостатки – в меньшем количестве созревших яйцеклеток и некоторой вероятности спонтанной овуляции.

Японский ЭКО протокол

При данном протоколе центр экстракорпорального оплодотворения проводит минимальную стимуляцию яичников низкими дозами гормональных препаратов. Основным принципом данного препарата является высокое качество яйцеклеток. Полученные эмбрионы чаще подвергаются криоконсервации, а уже в последующем цикле производится разморозка и перенос.

Благодаря бережному характеру японского протокола можно избежать осложнений, вызванных приемом гормонов.

ЭКО протокол в естественном цикле

Естественным протоколом не подразумевается для стимуляции овуляции прием каких-то гормональных препаратов. Весь процесс протекает естественно – яйцеклетка самостоятельно созревает, как при обычном цикле. Чтобы максимально точно подсчитать время пункции фолликула, врачам требуется большое умение.

Весь процесс созревания в центре экстракорпорального оплодотворения отслеживают с помощью УЗИ-мониторинга. Дальше идут все остальные фазы, которые присущи другим протоколам, – пункция и перенос эмбриона. В данном случае обычно не требуется поддержка прогестероном.

Единственным, но весьма существенным недостатком является высокая вероятность потери яйцеклетки, поскольку естественная овуляция является неподвластной контролю и может случиться раньше времени пункции. Достоинство – в полной естественности и отсутствии огромного количества медикаментов.

Итак, существуют разнообразные протоколы – виды экстракорпорального оплодотворения. Наиболее подходящий вариант выбирается врачом. Также тут учитываются материальные возможности супругов. К примеру, естественный и японский протоколы являются менее затратными в финансовом плане.

Репродуктологи нашего центра экстракорпорального оплодотворения во Владимире имеют достаточную квалификацию для индивидуального подхода, что дает возможность подобрать каждой паре оптимальный протокол и подсчитать вероятность развития осложнений. Звоните нам и записывайтесь на прием – мы обязательно вам поможем!

Задать все интересующие вас вопросы и записаться на прием в «Центр ЭКО» вы можете, позвонив по телефону +7 (4922) 47-92-15 или заполнив форму записи на сайте клиники.

Короткий протокол ЭКО по дням, подробно

Выбор ССО влияет на весь процесс оплодотворения, поэтому правильно подобранный протокол — это уже большой вклад в успех.

Виды протоколов

Пункция фолликулов и перенос эмбрионов требует лишь опыта и технических навыков, а этап стимуляции определяет качество всей дальнейшей процедуры. Поэтому во время выбора протокола врач учитывает все имеющиеся данные о пациентке и оценивает возможные риски.

Возможны три варианта: длинный, короткий протокол и естественный цикл. Последний проводится без использования гормональных препаратов. Он подходит только женщинам с собственной нормальной овуляцией.

Прием гормональных препаратов при ССО

Длинный протокол позволяет получить больше фолликулов. Такая методика назначается при миоме, кистах яичников или эндометриозе.

Короткий протокол начинается с 3–5 дня цикла и занимает около 10 дней. Специальные гормональные препараты воздействуют на яичники, стимулируя рост фолликулов. При отсутствии каких-либо нарушений на стимуляцию реагируют оба яичника, каждый из которых формирует свой доминантный фолликул.

Стоит отметить, что данная схема легко переносится женщинами, так как лекарства применяются в малых дозировках и не шокируют организм.

Короткий протокол ЭКО по дням

Схема стимуляции подбирается врачом индивидуально для каждой женщины. Всего существует два вида коротких протокола:

  • с агонистами ГнГРГ;
  • с антагонистами ГнГРГ.
Читайте также:  Тесты на беременность Frautest: особенности и обзор продукции

ГнГРГ — это гонадотропин-рилизинг-гормон, воздействующий на гипофиз и вызывающий тем самым выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона.

В зависимости от выбранного варианта процесс по дням будет различаться.

График подбирается индивидуально

Схема короткого протокола с агонистами ГнГРГ по дням

  • на 2–3 день менструального цикла начинается прием препаратов с агонистами ГнГРГ для блокады гипофиза;
  • стимуляция овуляции происходит параллельно блокаде гипофиза и занимает около 15 дней;
  • за 36 часов до начала пункции фолликулов пациентке вводят дозу гормона ХГЧ;
  • На 12–15 день ССО проводится пункция.

Далее следует изъятие яйцеклетки под наркозом. В специальных условиях врач проводит искусственное оплодотворение и выращивание эмбрионов в инкубаторе. Для поддержания необходимого гормонального фона женщине назначаются препараты с прогестероном. Через 3–4 дня подросший эмбрион пересаживают в матку.

Схема короткого протокола с антагонистами ГнГРГ по дням

  • на 2–3 день менструального цикла начинают стимуляцию овуляции препаратами с антагонистами ГнГРГ. Весь процесс длится около 14 дней;
  • ХГЧ вводится за 36 часов до пункции фолликула;
  • на 12–14 день ССО проводится пункция.

Последующие этапы не отличаются от предыдущего варианта.

В целом короткий протокол длится 4 недели, как стандартный менструальный цикл. Препараты принимаются строго с определенным промежутком и в указанных дозировках. Важно понимать, что гормональные лекарства могут оказывать сильное воздействие на настроение, вызывать боли или неприятные ощущения в яичниках.

Короткий протокол подразумевает регулярное обследование

Помимо описанных этапов пациентке необходимо проходить регулярное обследование. Через каждые два дня проводится УЗИ для отслеживания созревания фолликулов.

После пересадки эмбриона в матку пациентке также следует регулярно посещать репродуктолога и соблюдать рекомендации. Только через 20 дней после переноса делается контрольный анализ, способный подтвердить наличие беременности.

Подготовка к ЭКО

Короткий протокол хоть и считается более простым, но требует такой же серьезной подготовки, как и любой другой. Перед началом ССО и женщине, и мужчине нужно сдать ряд анализов. Для женщины обязательны:

  • общий анализ крови;
  • мазки на ИППП, цитологию;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ЭКГ и флюорография сердца;
  • УЗИ молочных желез.

Мужчине необходимо пройти обследование у андролога и сдать:

  • мазок из уретры;
  • спермограмму;
  • общий анализ крови;
  • специальный анализ крови на ИППП и TORCH.

Преимущества короткого протокола

Короткий протокол обладает множеством положительных аспектов:

  • минимальная нагрузка на организм. Небольшие дозировки гормональных препаратов не оказывают сильного воздействия;
  • быстрота. Пациенткам гораздо проще следовать рекомендациям врача в течение такого малого срока. Это снижает вероятность появления ошибок;
  • уменьшение риска развития гиперстимуляции яичников. Слишком сильная ответная реакция яичников — одно из главных осложнений при ЭКО;
  • сохранение нормального психологического состояния. Схожесть по времени с естественным менструальным циклом помогает женщине легче пережить процесс.

К сожалению, ни один протокол ЭКО не дает 100 % гарантии беременности после первой попытки. Если результат отрицательный, по результатам анализов в следующий раз репродуктолог может назначить длинный протокол ЭКО.

Видео: правда и мифы об ЭКО

Ссылка на основную публикацию