Что такое полиспермия и как она влияет на зачатие?

Избыток спермы может снижать вероятность зачатия

Недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте напрямую связано с мужским бесплодием и считается большой проблемой. Однако есть доказательства того, что и повышенное содержание количества сперматозоидов — полиспермия — может снижать шансы на зачатие в паре. В чем причины такого состояния и можно ли вылечить мужчину от полиспермии?

Термин полиспермия или правильнее сказать «полизооспермия» используется в случаях, если концентрация сперматозоидов при нормальном объеме эякулята (≥ 1,5 мл) чрезвычайно превышает нормальные показатели и составляет ≥ 250 млн/мл. Почему возможны проблемы с зачатием у мужчины с полиспермией?

Существуют исследования, наглядно показывающие, что в этом случае (77%) возможны патологические нарушения в виде астенозооспермии, то есть сокращение количества активных сперматозоидов, способных к оплодотворению. Среди сотен миллионов мужских половых клеток приблизиться к заветной цели — яйцеклетке, не может почти никто! Астенотератозооспермия – также не редкость при полиспермии: нарушается подвижность мужских половых клеток, и к тому же еще появляются морфологические изменения.

По данным статистики среди мужчин с бесплодием, вступивших в протокол ЭКО, распространенность полиспермии составляется в среднем 1,3-1,7% для стран Европы. Более высокая распространенность полиспермии с бесплодием зарегистрирована в США – 4,2 %, Южной Африке – 5 %, Мексике – 13 %.

Но бывают случаи (15%), когда при превышении количества мужских половых клеток сперма остается фертильной, и сперматозоиды имеют нормальную подвижность и морфологию (нормозооспермия), а значит, появляется и шанс на зачатие.

Причины и лечение полиспермии

Основной версией причины развития полиспермии предположительно является нарушение сперматогенеза, то есть происходит сбой естественных механизмов физиологической дегенерации незрелых половых клеток на разных стадиях процесса. Еще одной возможной причиной, приводящей к полиспермии, может быть повышенная пролиферация гониев, а также нарушение апоптоза (запрограммированная организмом гибель клеток) на уровне незрелых половых клеток.

Какие изменения могут быть на спермограмме при полиспермии?

  1. Снижение поступательной подвижности сперматозоидов. В среднем она ниже, чем при нормальных концентрациях половых клеток.
  2. Повышение количества лейкоцитов в сперме (лейкоспермия) и увеличение агглютинации (склеивания) спермиев.
  3. Возможны нарушения в работе и морфологии жгутика и акросомы сперматозоидов.
  4. Может нарушаться целостность цитоплазматической мембраны, что приводит к повышению фрагментации ДНК.

Мнения ученых, занимающихся данной проблемой, расходятся. Одни полагают, что данное состояние не свидетельствует о патологии, а является особенностью организма определенного мужчины. Другие считают, что серьезное увеличение количества сперматозоидов по сравнению с нормами, рекомендованными ВОЗ (≥ 20 млн/мл), объясняется воздействием неблагоприятной экологической обстановки, в частности различных токсических веществ. Действие конкретных средовых факторов пока не изучено в полной мере. Поэтому выделяют патологическую и конституциональную формы полиспермии.

В любом случае, при бесплодии в паре и наличии полиспермии у мужчины, необходимо регулярно наблюдаться у андролога. А для постановки диагноза обязательно провести как минимум 2-3 анализа (спермограммы).

С учетом того, что на концентрацию сперматозоидов влияет срок полового воздержания, пациентам с полизооспермией с бесплодием в браке перед назначением лечения иногда рекомендуют сократить период воздержания перед половым актом.

Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!

Как узнать о проблемах со сперматозоидами у мужчины?

Полиспермия уменьшает шансы на зачатие

Из ста процентов случаев бесплодия пары 45 принадлежит мужскому фактору. И одной из патологий, влияющей негативно на зачатие, является полиспермия, называемая еще мультисемией или мультиполлюцией. Это нечасто встречающееся отклонение, но оно характеризуется затрудненной коррекцией. Полиспермия уменьшает шансы на зачатие и не только, так как впоследствии при отсутствии должного лечения может привести к мужскому бесплодию.

Читайте также:  Хорионический гонадотропин: инструкция по применению препарата в уколах для стимуляции овуляции и поддержания беременности

Понятие полиспермии

Это понятие имеет два значения. Первое подразумевает увеличение в одной порции семенной жидкости количества половых клеток – от 250 до 300 миллионов спермиев на один миллилитр. Называется еще мультисемией. Второе значение, которое именуется также мультиполлюцией – это увеличение в объеме самого эякулята, который выбрасывается за один раз, показатель отклонения составляет больше 10 миллилитров.

Почему же полиспермия уменьшает шансы на зачатие?

Здесь также есть два объяснения.

Так, чрезмерное количество в сперме сперматозоидов влияет на процесс зачатия отрицательно из-за снижения их активности. Это происходит по следующей причине: на определенное количество способных к оплодотворению мужских половых клеток приходится определенное количество специальных ферментов, необходимых для их ускорения и направления в нужное «русло». В результате переизбыток спермиев провоцирует дефицит этих ферментов, что затрудняет оплодотворение.

Согласно второй теории полиспермия может обусловить оплодотворение двумя и больше сперматозоидами, в результате чего в яйцеклетке находится большое их количество, что нарушает процесс деления клетки из-за растягивания микроканалов, отвечающих за образование веретена. Таким образом, получаются аномальные зиготы, характеризующиеся не жизнеспособностью, и происходит выкидыш.

Причины патологии

Главной предпосылкой возникновения такого патологического процесса является нарушение сперматогенеза – выработки половых клеток в мужском организме. На это могут влиять гормональные сбои, вызывающие повышенную активность семенных канальцев. Другими причинами являются:

  • патологии предстательной железы, вызывающие снижение секреторной функции;
  • развитие опухолей;
  • мочеполовые инфекции;
  • воспаление надпочечников, придатков яичка или семенных пузырьков;
  • чрезмерная выработка тестостерона, приводящая к гиперстимуляции яичек;
  • патологии генного уровня;
  • почечные болезни.

Как правило, полиспермия является приобретенной патологией и при своевременном и правильном лечении может корректироваться.

Симптоматика

Заболевание не вызывает у мужчины жалоб физического характера только если оно не вызвано опухолевым или воспалительным процессом. В этих случаях может ощущаться боль (при мочеиспускании, половом акте), нехарактерные уретральные выделения, изменение запаха и оттенка семенной жидкости. Но зачастую о патологии мужчина не подозревает пока не обратиться к врачу с жалобой на невозможность зачатия при условии того, что партнерша полностью здорова.

Диагностические методы

Если беременность при регулярных попытках к зачатию не наступает на протяжении примерно года, тогда нужно обратиться к специалисту.

Основным способом диагностирования является спермограмма, которая определяет физические свойства и структуру эякулята. Перед сдачей необходимо на протяжении трех-четырех дней обеспечить сексуальное воздержание, прием алкоголя и определенных лекарств (за две недели), которые могут исказить результат. Спермограмма сдается, как правило, троекратно, через каждые десять дней.

Дополнительными диагностическими мероприятиями являются ультразвуковое обследование мочеполовой системы, микробиологический анализ семенной жидкости, клинические анализы крови и мочи, выявляющие наличие воспалительного процесса, определение уровня гормонов, исследования на наличие ВИЧ-заболеваний.

Лечебные мероприятия

Главное в лечении – это устранение причины, которая вызвала полиспермию, и обеспечить возможность зачатия естественным путем. В зависимости от первопричины применяются разные методы лечения. Это может быть консервативная терапия, направленная на снижение в организме тестостерона, применение лекарственных средств и физиотерапии для снятия воспалительного процесса. Если причиной полиспермии является опухоль, то решается метод ее устранения: консервативным путем или хирургическим.

Читайте также:  Причины и симптомы, лечение и последствия многоводия при беременности

Много случаев, когда консервативное лечение не дает никакого результата. В этом случае может быть применена искусственная инсеминация, когда в маточную полость вводится искусственно заранее специально обработанная для успешного зачатия семенная жидкость партнера. Если эта мера также оказывается неэффективной, то могут быть предложены программы ЭКО или ЭКО+ИКСИ.

Что такое полиспермия и как она влияет на зачатие?

По данным некоторых исследований, около 40-45% супружеских пар сталкиваются с проблемами зачатия малышей по причине мужского бесплодия. К этому состоянию приводит достаточно много различных причин, в том числе и полиспермия.

Что это такое?

Понятие «полиспермия» вот уже на протяжении многих лет довольно часто используется в репродуктивной медицине. Буквальный перевод этого медицинского термина обозначает следующее – «увеличение количества сперматозоидов» («поли» – много, «спермия» – количество сперматозоидов в эякуляте). Казалось бы «много» — значит хорошо, но в данном случае это совсем не так.

Врачи-репродуктологи пользуются этим словом, обозначая несколько клинических состояний.

  • Первое из них — увеличение количества мужских половых клеток в эякуляте. При этом их количество может быть равным 300 миллионам на 1 мл спермы. Также такое состояние врачи называют «мультисемия». Выявляется оно при помощи проведения специального лабораторного теста, который называется спермограммой.
  • Второй вариант этого термина применяется, когда общий объем эякулята превышает 10 мл. Некоторые специалисты утверждают, что в таком случае правильнее употреблять термин «мультиполлюция». Обе эти ситуации могут быть крайне неблагоприятными, а также вызывать трудности с возможным осуществлением оплодотворения.

Важно помнить, что большое количество мужских половых клеток в сперме совсем еще не является «гарантом качества». Для слияния с женской яйцеклеткой, то есть наступления зачатия, мужской сперматозоид должен обладать целым рядом уникальных свойств, а процентное содержание простатического секрета в сперме, зависящее от количества спермиев, должно быть в норме.

Нарушение функций или строения сперматозоидов, аномальное их количество приводит к снижению возможности мужчины стать отцом естественным образом, не прибегая к современным способам искусственного оплодотворения.

Причины развития

Чаще всего к повышению количества сперматозоидов в сперме приводит слишком активная работа мужских половых органов — гонад. При этом созревший сперматозоид может терять свою способность к активному движению или даже быть недостаточно подвижным. Сам процесс сперматогенеза (образования мужских половых клеток) при этом может оставаться физиологичным.

Недостаточное количество активизирующих движение сперматозоидов веществ также может стать провоцирующей причиной развития данного неблагоприятного клинического состояния. Эти особые вещества находятся в секрете простаты. Именно под их воздействием малоактивные сперматозоиды становятся более подвижными.

Простатический секрет, который выделяется простатой, смешивается со спермой, обуславливая ее полноценный химический состав. Причем этот простатический секрет составляет до 40% в составе спермы. Такое соотношение и позволяет мужчине «быть готовым» к зачатию.

Секрет (особая жидкость, которую выделяет простата) также выполняет и ряд других не менее важных функций в мужском организме. Помимо активации сперматозоидов, он также защищает их от негативного воздействия факторов окружающей среды. В составе простатического секрета содержатся АТФ, комплекс аминокислот и других важных питательных компонентов, необходимых для поддержания жизнеспособности и функциональности сперматозоидов.

Читайте также:  Нормы белка в крови при беременности и причины отклонений

Полиспермия не сопровождается изменением количества простатического секрета. Однако его количества по сравнению с содержанием мужских половых клеток в сперме является недостаточным. Соотношение между ними меняется, что и приводит к снижению возможности оплодотворения.

Врачи не выделяют какой-то одной причины развития данного клинического состояния. Способствовать ему может множество различных причин. Среди возможных факторов развития данного состояния выделяют следующие:

  • различные заболевания простаты, сопровождающиеся нарушением полноценной ее работы;
  • генетические патологии, вызывающие гиперстимуляцию семенных канальцев яичек;
  • стойкий воспалительный процесс семенных пузырьков, приводящий к развитию катарального везикулита;
  • хроническое воспаление яичек, перетекающее в эпидидимит;
  • различные опухолевидные процессы в яичках, сопровождающиеся раздражением нежной ткани семенных канальцев.

Важно помнить, что лишь некоторые из этих состояний являются врожденными. Большинство факторов все же приобретенные. Это значит, что при вовремя выполненной диагностике и грамотно подобранном лечении негативные изменения можно уменьшить. Для этого очень важно обратиться к грамотному специалисту.

Симптоматика

В большинстве случаев никаких жалоб у мужчин при этом патологическом состоянии не возникает. Отсутствие неблагоприятных симптомов и способствует достаточно поздней диагностике данной патологии.

Полиспермия обычно не сопровождается никакими нарушениями в сексуальной жизни и не влияет на привычный образ жизни мужчины. У большинства мужчин также отсутствуют какие-либо проявления в области интимных органов. Выявляется при этом полиспермия, как правило, при обращении пары к врачу-репродуктологу после нескольких неудачных попыток зачать малыша.

Если же данное неблагоприятное состояние было вызвано какими-то воспалительными заболеваниями половых органов, то в таком случае у мужчины могут появиться неблагоприятные симптомы. Как правило, это тянущие боли внизу живота и в мошонке, появление патологических выделений из уретры, а также сильное изменение запаха эякулята.

В таком случае медлить с обращением к андрологу не стоит.

Диагностика

Важным диагностическим методом, выявляющим данное патологическое состояние, является проведение спермограммы. Для сдачи этого простого лабораторного исследования потребуется эякулят. Назначается исследование после клинического осмотра врача.

Для определения полиспермии оценивается общее количество сперматозоидов в оцениваемом объеме спермы. Диагностический критерий — увеличение числа мужских половых клеток выше 250-300 миллионов единиц на 1 мл эякулята.

Мультиполлюция, как правило, сопровождается повышением объема собранной спермы выше 10 мл при достаточно большом содержании в ней зрелых сперматозоидов.

Если проведенный тест дает сомнительный результат, врач может порекомендовать проведение повторного исследования. Сдавать его лучше через несколько дней с момента первого. Остальные показатели изучаемого эякулята, как правило, не изменяются. Цвет спермы в подавляющем числе случаев остается нормальным.

Консультация врача является очень важной. Во время приема доктор обязательно оценивает общее состояние пациента, выявляет признаки патологии, а также собирает анамнез. Такая комплексная диагностика позволяет врачу определить возможную причину, которая способствовала развитию данной патологии. Занимаются «интимными» вопросами мужчин андрологи и репродуктологи.

Для постановки правильного диагноза могут потребоваться различные инструментальные и лабораторные исследования. Так, доктор может назначить мужчине пройти УЗИ мошонки простаты.

В ряде патологий может потребоваться оценка простатического секрета, а также биопсия яичек. Назначаются эти исследования индивидуально и по строгим медицинским показаниям.

Лечение

Главный принцип терапии данного патологического состояния — нормализация утраченного баланса между простатическим секретом и количеством сперматозоидов. Подбор схемы лечения осуществляется строго индивидуально с учетом причины, которая повлияла на развитие данной патологии.

Читайте также:  Вредно ли проведение УЗИ для плода при беременности?

Терапия полиспермии может потребовать назначения медикаментозных лекарственных препаратов. В некоторых случаях — даже гормональных. Эти средства направлено действуют на уровень тестостерона в крови, проводя его к норме. Назначает гормональные средства обычно эндокринолог.

Для лечения воспалительных изменений интимных мужских органов обычно назначаются противовоспалительные препараты. Они уменьшают воспаление, нормализуют местный иммунитет, а также положительно влияют на осуществляемые половыми органами функции.

Если патология была вызвана патогенной микрофлорой, то в таком случае врач может выписать антибиотики, при назначении которых учитываются предполагаемые микроорганизмы, которые стали причиной развития данного патологического состояния.

Курс антибактериальной терапии обычно назначается на несколько дней или недель. После его проведения обязательно проводится оценка эффективности. В ряде случаев, если курс лечения антибиотиками был недостаточно эффективным, лечение могут повторить, но уже с заменой лекарственного средства.

Витаминные комплексы являются неотъемлемой составляющей комплексной программы лечения. Они помогают нормализовать работу не только половых органов, но и всего организма мужчины в целом.

В лечении некоторых хронических заболеваний простаты используются методики физиотерапевтической терапии. Обычно они назначаются комплексно с лекарственными препаратами.

О том, как подготовиться мужчине к анализу на исследование эякулянта, смотрите в следующем видео.

Показатели спермограммы

Спермограмма — основной лабораторный способ исследования спермы для мужчин. Оценивать «качество» спермы по отдельным показателям некорректно — необходимо учитывать все показатели комплексно. Важно понимать, что даже с низкими результатами зачатие иногда случается. В случае если полученные данные сильно отличаются от нормы, спермограмма пересдается еще раз через 1-2 недели.

Перед сдачей спермы (эякулята) на анализ необходимо правильно подготовиться. Материал собирается мужчиной самостоятельно с помощью мастурбации в стерильный пластиковый флакон. Чтобы показатели спермограммы были хорошими, необходимо:

  • За 3-4 дня не заниматься сексом, но более длительное половое воздержание не рекомендуется, так как качество эякулята ухудшается.
  • В день сдачи биоматериала не принимать горячий душ, не посещать сауну, баню.
  • За сутки до сдачи не употреблять алкоголь, не курить.
  • По возможности не принимать лекарства. Многие препараты губительны для сперматозоидов и могут повлиять на их подвижность при оценке показателей спермограммы.
  • Пересдать анализ по рекомендации врача.

На нормальные показатели спермы влияет воспаление. К примеру, при «простуде», гриппе или ОРВИ, то есть любом процессе, который сопровождается повышением температуры, спермограмму не проводят ранее, чем через 2 недели после окончания болезни. Тоже правило распространяется, если у мужчины обнаружили заболеванием мочеполовой системы. После курса массажа простаты выполнять спермограмму можно уже через 2-3 дня.

Кроме этого важно помнить, что самые важные показатели спермограммы будут в норме, если перед сдачей отказаться от тяжелого физического труда, исключить стрессовые ситуации.

Нормальные показатели спермы: как расшифровать

Какая сперма считается хорошей? Расчет показателей спермограммы сегодня ведется по нормативам ВОЗ. Они являются общепринятыми. Хотя в разных лабораториях они могут быть различными, так как отличаться могут методики самого анализа. Обычно нормативы указываются на бланке.

Таблица нормальных значений спермограммы:

Показатель

Значение нормы

Концентрация сперматозоидов в эякуляте (общая)

Концентрация сперматозоидов (млн/1 мл)

Подвижность сперматозоидов, %, общая

Группа 1. Прогрессивно-подвижные (нормокинезис);

Группа 2. Непрогрессивно-подвижные (гипокинезис);

Группа 3. Неподвижные (акинезис);

Группы 1 и 2 суммарно: 38-42%

Группа 3: отсутствуют

Читайте также:  Овуляторный синдром: от симптомов до лечения

Жизнеспособность живых форм, %

Морфология: нормальных форм, %

Изменения спермы могут носить различный характер.

  • Олигоспермия — снижение объема эякулята, менее 2 мл.
  • Олигозоспермия — менее 20 миллионов сперматозоидов в общем полученном объеме.
  • Астеноспермия — уменьшенное количество сперматозоидов способных к движению.
  • Тератоспермия более 50 % патологически измененных форм сперматозоидов в эякуляте.
  • Полиспермия — повышенное количество сперматозоидов вэякуляте или его большой объем (более 8-10 мл).
  • Пиоспермия — гнойные включения в образце биоматериала.
  • Некроспермия — более 50 % сперматозоидов в эякуляте мертвые.

Важные показатели анализа спермы

Подвижность сперматозоидов — важный показатель хорошей оплодотворяющей способности. Это сперматозоиды (подвижные) и неподвижные. По нормам ВОЗ, при нормокинезисе должно быть не менее 20 %, а лучше 32 %. Изменение подвижности сперматозоидов может возникать из-за воздействия повышенных температур.

Концентрация сперматозоидов в порции эякулята — от 39 миллионов, верхняя граница рекомендациями ВОЗ не ограничена. Но большое количество мужских половых клеток может сказаться способности к оплодотворению — она может быть снижена. Такое обычно бывает их-за нарушений кровообращения, токсических и радиационных воздействий на яички.

Форму (внешний вид) сперматозоидов, то есть морфологию оценивают по строгим критериям Крюгера. Изучение этого параметра проводят микроскопически и разделяют спермии патологической формы и нормальной.

Нормальные сперматозоиды по Крюгеру имеют одну головку и шейку правильной ширины, хвост нормальной формы и длины. В целом соотношение хвоста, средней части и головки должно быть нормальным. Патологические формы сперматозоидов могут иметь две головки, два хвоста, неправильной формы шейку и др.

В эякуляте должны содержаться жизнеспособные сперматозоиды. Они не должны быть агрегированы с другими клетками, например, со слизью, что может быть один из признаков воспалительного процесса. Кстати признаком воспаления является водородный показатель (pH) спермы, наличие лейкоцитов — белых кровяных телец. Такое может быть при простатите, орхите, уретрите, что может быть причиной бесплодия. При секреторной форме бесплодия в анализе видны незрелые клетки спермиев. При снижении количества сперматозоидов — кристаллы спермина. При застое секрета предстательной железы — амилоидные тельца. А вот липоидные тельца — норма.

Также при анализе спермограммы используют показатель плодовитости Фарриса. Это произведение объема в мл мужской спермы, процента подвижных мужских клеток и их числа в 1 мл спермы разделенные на 100. При норме показатель Фарриса должен быть не менее 200.

Факторы, влияющие на показатели спермограммы

На показатели спермограммы могут повлиять всевозможные факторы. Причинами изменений могут быть гормональные нарушения, поэтому при плохих результатах врач нередко назначает также анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон и др.). Также к отклонениям от нормы приводят:

  • нарушение проводимости семявыносящих протоков;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • варикоцеле;
  • токсическое воздействие (прием алкоголя, лекарств, наркотических средства);
  • генетические заболевания.

Как улучшить показатели спермограммы

Чтобы улучшить показатели спермограммы и получить шанс на зачатие, необходимо следовать определенным правилам.

  • Исключить стрессы. Так как тревога, постоянное напряжение сказываются на гормональном фоне, что влияет на качество спермы.
  • Не употреблять алкоголь /не курить. Например, никотин снижает количество мужских половых клеток в эякуляте, алкоголь вызывает нарушения обмена веществ.
  • Вести активный образ жизни. 3-4 раза в неделю заниматься фитнесом, но не силовыми видами спорта (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг). Идеальный вариант — плавание, спортивная ходьба.
  • Ограничить контакт с гаджетами. Не носить смартфоны в карманах брюк, так как электромагнитное излучение негативно сказывается на процессе созревания сперматозоидов.
  • Изменить питание. Необходимо включить в рацион продукты богатые витаминами и минералами, исключить фаст-фуд (гамбургеры, картошка фри, полуфабрикаты), газированные напитки, в том числе энергетики, которые ухудшают показатели спермы.
  • Провести полное обследование организма. Чтобы исключить наследственные и хронические заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия), инфекции, которые могут быть причиной отсутствия зачатия.
  • Важно понимать, что быстрых результатов ждать не стоит: сперматогенез занимает в среднем 74 дня, то есть положительная динамика возможна не ранее, чем через 2,5 месяца.
Читайте также:  «Стрепсилс» при беременности: инструкция по применению

Электронная микроскопия сперматозоидов (ЭМИС) (Заказывается только со спермограммой)

Спермограмма 4 уровня: спермограмма с морфологией по Крюгеру + тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов методом TUNEL + электронная микроскопия сперматозоидов (ЭМИС)

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.
В каталоге услуг указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории. Срок выполнения исследований, которые сдавались в региональных медицинских центрах, уточняйте по контактным телефонам центров. Чтобы просмотреть список предлагаемых тестов, нажмите на интересующий Вас раздел каталога.

Страшный диагноз “Пиоспермия”

Время прочтения: мин

Одним из патологических изменений спермы является лейкоспермия. Термин «лейкоспермия» интуитивно понятен: так обозначают избыток лейкоцитов в сперме. Лейкоциты отвечают за воспалительную реакцию, поэтому обнаружение их избыточного количества в сперме указывает на воспаление половых органов: яичек, семенных пузырьков или предстательной железы. Избыточным считается обнаружение более одного миллиона лейкоцитов на миллилитр спермы.

Кроме лейкоспермии, есть еще и альтернативный термин «пиоспермия», который дословно можно перевести как «гной в сперме». Звучит намного более пугающе, чем просто воспалительная реакция. Тем не менее, с официальной точки зрения слова «пиоспермия» и «лейкоспермия» являются синонимами. То есть оба термина используются для обозначения спермы с повышенным содержанием лейкоцитов.

На приеме я часто сталкиваюсь с мужчинами, которые напуганы словом «пиоспермия» в заключении по их спермограмме. Быстрый поиск значения слова на популярных сайтах подталкивает мужчину к ложному заключению, что пиоспермия обозначает наличие гноя в сперме. Этимологически данный вывод абсолютно логичен, но противоречит общепринятой медицинской практике. С точки зрения международных экспертов, слова «лейкоспермия» и «пиоспермия» взаимозаменяемы. Например, руководство ВОЗ по спермограмме от 2010 года предлагает использовать три синонимичных термина: лейкоспермия, лейкоцитоспермия и пиоспермия. То есть запись в заключении по спермограмме «пиоспермия» ничуть не хуже слова «лейкоспермия». Это всё те же повышенные в сперме лейкоциты.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Американская ассоциация урологов регулярно обновляет свое руководство по обследованию и лечению мужчин с бесплодием. В последней редакции данного руководств есть отдельный пункт, посвященный пиоспермии. Далее приведена цитата из руководства: «Patients with pyospermia should be evaluated for the presence of infection» – «Пациенты с пиоспермией должны быть обследованы на наличие инфекции».

Таким образом, даже при нормальном количестве сперматозоидов, их подвижности и морфологии, нужно попробовать найти причину лейкоспермии. Для выявлении причины лейкоспермии/пиоспермии нужно обследовать мужчину на инфекции. Обычно я назначаю следующий список анализов:

▪ микроскопическое исследование секрета предстательной железы + посев секрета на условно-патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам. Если не удается получить секрета, то вместо него на посев можно отправить саму сперму.

Читайте также:  Что делать при отеках на 37 неделе беременности?

▪ мазок из уретры на 6ЦПР: нейссерия гонорея, трихомонас вагиналис, хламидия трахоматис, уреаплазма специес, микоплазма гениталиум и микоплазма хоминис.

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ

Чем опасна лейкоспермия? Точно никто не знает! Но есть предположение, что запускаемая лейкоцитами воспалительная реакция повреждает здоровые сперматозоиды. Кроме того, само наличие лейкоцитов может указывать на невыявленную инфекцию мочевых путей. Или выявленную, но недолеченную инфекцию мужских половых органов. Процитирую комментарии о лейкоспермии, взятые из руководства ВОЗ по спермограмме от 2010 года.

▪ «Чрезмерное количество лейкоцитов в эякуляте (лейкоцитоспермия, пиоспермия) может быть связано с инфекцией и плохим качеством спермы».

▪ «Лейкоцит-зависимое повреждение сперматозоидов зависит от общего числа лейкоцитов в эякуляте и числа лейкоцитов относительно количества сперматозоидов».

▪ «Лейкоциты могут снижать подвижность сперматозоидов и нарушать целостность ДНК посредством оксидативного воздействия. Однако наблюдаемый уровень лейкоцитарного повреждения зависит от факторов, которые невозможно предположить из показателей образца эякулята, такие как причина, время и анатомическая локализация инфильтрации лейкоцитов, а также природа таких лейкоцитов и их нахождение в активированном состоянии».

Таким образом, авторы руководства ВОЗ по спермограмме очень осторожны в своих высказываниях относительно прогностического значения лейкоспермии/пиоспермии. И в самом деле, если воспалительный процесс располагается в ткани яичек, концентрация лейкоцитов большая, а количество сперматозоидов малое, то вполне очевидно, что данное состояние снижает шансы на зачатие. Если же источником лейкоцитов являются не яички, и процентное содержание лейкоцитов ничтожно мало относительно имеющихся сперматозоидов, то маловероятно, что лейкоспермия повлияет на зачатие.

Процесс оплодотворения яйцеклетки в подробностях

Понятие беременности подразумевает оплодотворение яйцеклетки, с чего зарождается новая жизнь в женских репродуктивных органах. Как до зачатия, так и в последующем в процесс развития плода постепенно задействуются все органы и системы женщины, создавая благоприятные условия для вынашивания.882

Условия оплодотворения

  • Зачатие — сложный механизм и для его успеха нужны определенные условия, которые бывают далеко не у всех мужчин и женщин, желающих завести ребенка.
  • Фертильный период — это благоприятное время, когда яйцеклетка вероятнее всего оплодотвориться. Половая клетка покидает яичник и «ожидает» встречи с самым активным сперматозоидом всего двое суток, в то время, как спермии могут «караулить» долгожданный выход яйцеклетки до пяти суток. Учитывая оба фактора (женский и мужской), длительность фертильного периода составляет до восьми суток. Существует несколько способов определения овуляции (календарь, базальная температура, специальные тесты), о которых подробнее расскажет гинеколог с учетом индивидуальной продолжительности менструального цикла. Так, при 28-дневном цикле оплодотворение наиболее вероятно с 10 по 18 день цикла.
  • Репродуктивное здоровье — безусловно, при нарушении сперматогенеза или/и процесса овуляции или при других серьезных проблемах, негативно влияющих на фертильность (гормональный дисбаланс, гипофизарные опухоли, болезни эндокринных желез, другое), об успешном зачатии речь не идет, разве что, с помощью ВРТ.
  • Частота занятий сексом — многие пары ошибаются, считая, что, чем чаще занимаешься сексом, тем быстрее и вероятнее наступит беременность. В действительности, при частой эякуляции у мужчины уменьшается количество спермы и ухудшается ее качество. Поэтому перед очередной попыткой партнер должен двое-трое суток отдохнуть для восстановления сперматогенеза. Но так же верно и то, что пары, занимающиеся сексом редко (раз в неделю и менее), уменьшают свои шансы родительство примерно в 10 раз.
  • Нужная поза — многие женщины «изощряются», становясь после секса то в позу «березки», то еще какую-то гимнастическую позицию, в желании удержать сперму внутри себя. Наилучшая поза для оплодотворения яйцеклетки индивидуальна и зависит от особенностей ст роения половых органов. В идеале, этот вопрос лучше обсудить со своим гинекологом.
  • Гигиена — мыльные растворы изменяют рН влагалища, что может негативно сказаться на жизнеспособности сперматозоидов. Рекомендуется не пользоваться гигиеническим средством после интимной близости, также не нужно спринцеваться.
Читайте также:  Какой метод заморозки яйцеклеток лучше выбрать и как происходит процесс?

Среди этих условий нет какого-то главного, только при совокупном «удачном» стечении обстоятельств оплодотворение яйцеклетки произойдет. А если самостоятельно не удается «поймать» овуляцию, то ее можно определить с помощью ультрасонографии, на ультразвуковом аппарате визуализируется созревание фолликула.

Стадии оплодотворения

Процесс оплодотворения, управляемый гипоталамусом, проходит несколько этапов до формирования полноценного эмбриона:

  • Овуляция – процесс, при котором яйцеклетка покидает половую железу (яичник), в которой она образуется и после разрыва фолликула эвакуируется в фаллопиеву трубу (яйцевод), где и должно происходить слияние женкой и мужской гаметы, то есть, оплодотворение. Яйцеклетка выходит примерно за две недели до начала цикла, примерно, в середине цикла при условии, что цикл регулярный. Небольшое отклонение срока данного процесса считается нормальным.
  • Образование желтого тела – яйцеклетка покинула фолликул и преобразовалась во временную эндокринную железу – желтое тело, которая должна вырабатывать прогестерон (гормон беременности) и эстроген. Под воздействием прогестерона эндометрий (внутренний маточный слой) утолщается для успешного прикрепления к нему эмбриона. Это важнейшая стадия, от которой зависит, наступит ли вообще беременность.
  • Пенетрация – после встречи гамет, сперматозоид еще должен проникнуть в яйцеклетку, чтобы произошло оплодотворение. Для этого спермий «атакует» блестящую оболочку женской гаметы, чтобы ее разрушить. На головке спермия имеется гиалуронидаза, с помощью которой он разрушает лучистый венец. Есть научные данные, что один сперматозоид не сможет справиться с разрушением крепкой блестящей оболочки яйцеклетки. В этом процессе доминантному сперматозоиду, который совершит оплодотворение, помогают другие спермии.
  • Преодоление оболочки – для проникновения под оболочку яйцеклетки спермий использует акросому (пузырек с гиалуроновой кислотой), которая взаимодействует с лигандами (молекула, связанная с акцептором), имеющимися на блестящей оболочке. В месте контакта барьерная оболочка разрушается, куда и проникает сперматозоид.
  • Кортикальная реакция – «впустив» к себе один сперматозоид, яйцеклетка защищается от остальных с помощью ферментов, выделяемых во внешнюю среду. Благодаря этим ферментам блестящая оболочка приобретает непроницаемость и не пропускает сперматозоиды к яйцеклетке.
  • Образование зиготы – клетка, форма эмбриона, содержащая двойной хромосомный набор является результатом оплодотворения. Продолжительность стадии – 26–30 часов.

Эмбрион проходит в своем развитии несколько стадий:

  • дробление — двигаясь по фаллопиевым трубам с помощью эпителиальных ресничек, зигота попадает в матку, где начинается митотическое деление, при котором увеличивается численность клеток зиготы (бластомеры), но уменьшаются их размеры. Деление может быть синхронным, когда клетки делятся одновременно и асинхронным. Бластомеры одинаковы, не связаны друг с другом, удерживаются блестящей оболочкой, в случае повреждения которой, эмбрион распадется на отдельные клетки или группы. В таких случаях изредка могут формироваться два или больше независимых идентичных эмбрионов, дающих начало развитию однояйцевых близнецов. Продолжительность процесса – до трех суток;
  • дифференциация — у эмбриона появляется эмбриобласт (внутренний слой, клеточная масса) и трофобласт (наружный слой), обеспечивающий контакт между организмом матери и зародышем;
  • морула — когда зигота прекращает деление, наступает стадия морулы – раннее развитие зародыша;
  • бластула — когда в зародыше появляется полость, пузырь, он становится бластулой – окончательная стадия деления плодного яйца;
  • гаструла (гаструляция) — у эмбриона образуются зародышевые пласты (листки) в виде эктодермы (наружного листка) и эндодермы (внутреннего листка);
  • нейрула — у зародыша формируется нервная пластинка, замыкающаяся в нервную трубку;
  • органогенез — завершающий этап процесса оплодотворения яйцеклетки, на котором образуются ткани и железы, впоследствии из них формируются органы и системы плода.
Читайте также:  Как улучшить морфологию спермограммы и какие препараты выбрать?

После оплодотворения яйцеклетки на 7–10 день наступает очередь важнейшего процесса – имплантации, если он не произойдет, то случится выкидыш еще до того, как факт беременности будет установлен.

Для надежного закрепления в эндометрии, трофобласт выбрасывает своеобразные отростки с питательной жидкостью, которые погружает в маточный слой. К этому времени прогестерон уже подготовил эндометрий к внедрению бластоцисты: слой стал достаточно толстым, чтобы окружить имплантированный эмбрион со всех сторон. В свою очередь трофобласт выделяет хорионический гонадотропин, стимулирующий желтое тело к продуцированию прогестерона и предотвращая наступление месячных. Если по каким-то причинам транспортировка зиготы в полость матки нарушена, то зародыш прикрепится в фаллопиевой трубе, то есть наступит внематочная беременность.

По религиозным и социальным представлениям после того, как сперматозоид оплодотворит яйцеклетку, начинается новая человеческая жизнь. Даже более 50% атеистов в России поддерживают данную версию, около 65% верующих, примерно 50% мужчин, 74% женщин.

Особенности процесса оплодотворения

Упрощенно схему оплодотворения яйцеклетки можно представить следующим образом. При естественном интимном контакте мужская семенная жидкость проникает во влагалище, среда которого в силу повышенного рН губительна для большинства сперматозоидов. Но наиболее жизнеспособные сперматозоиды попадают по цервикальному каналу в шейку, затем – в матку.

На этом пути спермии преодолевают еще одну преграду – шеечную слизь, которая при высокой вязкости и большом количестве может вовсе «перекрыть» дорогу мужским половым клеткам в матку, что зачастую становится причиной бесплодия (подробнее о причинах бесплодия читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru). Сперматозоидов, стремящихся оплодотворить яйцеклетку, должно быть не меньше 10 миллионов , тогда зачатие будет успешным.

Экспертное мнение врача

При использовании ВРТ половые клетки и эмбрион проходят те же этапы развития, кроме непосредственно слияния двух гамет, которое осуществляется в лабораторных условиях. Эмбрион также развивается в пробирке в стерильных условиях, пока не достигнет стадии имплантации.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Виды патоспермии: астенозооспермия, азооспермия, олигозооспермия и другие

Причиной мужского бесплодия чаще всего являются патологические состояния спермы. Для определения вида патологии спермы – патоспермии – назначают анализ эякулята и составляют спермограмму, в которой указывают все характеристики сперматозоидов. Для различных отклонений от нормы характеристик спермы существуют свои термины – астенозооспермия, азооспермия, тератозооспермия и др. Их рассмотрению посвящена данная статья.

Патологические состояния спермы

В ходе анализа эякулята исследуются такие характеристики:

  • объем эякулята;
  • вязкость;
  • срок разжижения;
  • кислотность;
  • запах;
  • количество сперматозоидов;
  • их подвижность;
  • определение доли сперматозоидов аномального строения;
  • оценка жизнеспособности сперматозоидов;
  • содержание лейкоцитов и эритроцитов в сперме;
  • выявление антиспермальных антител.
Читайте также:  Овуляторный синдром: от симптомов до лечения

На основании полученных данных делается вывод о состоянии спермы. Если ни по одной из характеристик не обнаружено отклонения от нормы, то эякулят считается нормальным, что в медицинской терминологии обозначается словом «нормозооспермия» или «нормоспермия». В случаях выявления отклонений от норм различных параметров спермы для их обозначения применяют ниже приведенные термины.

Азооспермия. Этим термином обозначают полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Азооспермия может быть трех видов: секреторной (необструктивной), когда сперматозоиды не вырабатываются в яичках, экскреторной (обструктивной), когда половые клетки продуцируются, но из-за непроходимости семявыводящих протоков не могут попасть в эякулят, и сочетанной, когда имеют место оба эти фактора. Лечение азооспермии имеет более благоприятный прогноз, если сперматогенез не нарушен, и патология носит обструктивный характер. Среди причин азооспермии наиболее частыми являются токсическое действие химических соединений и радиации, генетические нарушения, закупорка семявыводящих путей вследствие воспалительных процессов.

Олигоспермия. При этой патологии наблюдается уменьшение объема эякулята. В норме количество выбрасываемой спермы должно составлять не менее 1,5 мл. Чем меньше ее выделяется, тем ниже вероятность, что она сможет попасть к месту оплодотворения. Олигоспермия может быть вызвана слишком активной половой жизнью, в этом случае при снижении половой активности она исчезает. Для исключения ошибки перед сдачей спермы на анализ необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 4-5 суток.

Олигозооспермия – состояние спермы, при котором концентрация сперматозоидов в эякуляте ниже нормы. Сейчас считается допустимым содержание в 1 мл эякулята не менее 39-20 млн. сперматозоидов с высокой оплодотворяющей способностью, при их меньшей концентрации могут возникнуть трудности с оплодотворением.

Астенозооспермия. При этой патологии спермы наблюдается снижение подвижности сперматозоидов. В норме эякулят должен содержать не менее 40% активных половых клеток, при их меньшей концентрации существует риск бесплодия. Астенозооспермия имеет несколько степеней – от легкой, когда отклонение от нормы незначительно, до самой тяжелой – акинозооспермии – полного отсутствия подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Тератозооспермия – превышение допустимого процента дефектных половых клеток. Не все половые клетки в сперме имеют правильное строение. Часть из них имеют различные аномалии: слишком большую, маленькую или раздвоенную головку, раздвоенный жгутик и т.п. В зависимости от применяемого метода исследования, нормы количества аномальных сперматозоидов различаются. Сейчас чаще всего применяется метод «окрашенного мазка», при использовании которого доля выявленных аномальных половых клеток не должна превышать 85%.

Лейкоспермия (пиоспермия) – это повышенный уровень лейкоцитов в сперме. В норме содержание белых кровяных телец в эякуляте не должно превышать 1млн/1мл. Большее количество свидетельствует о протекании воспалительных процессов и наличии инфекции в органах мочеполовой системы. В таких случаях необходимо обследование и лечение обоих половых партнеров.

Все эти патологии спермы могут встречаться как в чистом виде, так и в сочетании друг с другом. Во втором случае, их названия объединяются в одно, например – олигоастенозооспермия, астенотератозооспермия, олигоастенотератозооспермия и т.п.

Ссылка на основную публикацию