Что такое пиоспермия и как она влияет на зачатие?

Пиоспермия

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Каранашев Артур Адамович

Кибец Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, врач высшей категории

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

Пиоспермия (гной в сперме) – к сожалению, не такой уж и редкий повод обращения мужчин за помощью к урологам.

Наличие гноя свидетельствует о наличии урологического заболевания у мужчины, поэтому для выявления причины и назначения адекватного лечения требуется комплексное урологическое обследование, включающее следующие исследования:

• обследования на наличие заболеваний, передающихся половым путем
• УЗИ органов мочеполовой системы
• посев спермы на флору
• посев спермы на чувствительность к антибиотикам.

Симптомы пиоспермии

Главным внешним признаком пиоспермии является изменение качества спермы. Семенная жидкость становится зеленовато-желтой и приобретает неприятный (нередко зловонный) запах. Спермограмма отражает повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте, а также нередко в сперме выявляются патогенные микроорганизмы, остатки клеточного распада и т.п.

Причины пиоспермии

Причины появления в сперме гноя – воспалительные процессы в половых органах, чаще всего в мочеиспускательном канале – уретре, предстательной железе, семенных пузырьках и яичках или их придатках.

Запущенная стадия эпидидимита, орхита, уретрита и других заболеваний ведёт к образованию гноя в сперме, которая наполняется продуктами клеточного распада, болезнетворными микроорганизмами, выделяющими ядовитые токсины и т.д.

Пиоспермия часто присутствует наряду с наличием в сперме крови (гемоспермия), скудным содержанием сперматозоидов (олигоспермия), аномалиями спермиев (тератозоспермия).

Возможность появления гноя в сперме можно предполагать также при наличии у пациента следующих симптомов:

• болезненная эрекция или её дисфункции
• боли в тазовой области
• повышение температуры тела, слабость, головная боль
• отеки в паху
• опухоль мошонки
• болезненные ощущения при мочеиспускании и эякуляции.

Кроме того, встречаются случаи так называемой ложной пиоспермии (когда гной проникает в сперму в процессе её прохождения по семенным и мочеиспускательному каналам, а не образуется в ней во время спермогенеза).

Гной в сперме – это признак и следствие серьёзной стадии какого-либо воспалительного заболевания мочеполовой системы. Это грозит пациенту развитием бесплодия, импотенции, множественных половых дисфункций и др. Не откладывая, обратитесь к врачу-урологу!

В клинике «МедикСити» только высококвалифицированные специалисты, высокоточная диагностика, индивидуальный подход к лечению каждого пациента!

Страшный диагноз “Пиоспермия”

Время прочтения: мин

Одним из патологических изменений спермы является лейкоспермия. Термин «лейкоспермия» интуитивно понятен: так обозначают избыток лейкоцитов в сперме. Лейкоциты отвечают за воспалительную реакцию, поэтому обнаружение их избыточного количества в сперме указывает на воспаление половых органов: яичек, семенных пузырьков или предстательной железы. Избыточным считается обнаружение более одного миллиона лейкоцитов на миллилитр спермы.

Кроме лейкоспермии, есть еще и альтернативный термин «пиоспермия», который дословно можно перевести как «гной в сперме». Звучит намного более пугающе, чем просто воспалительная реакция. Тем не менее, с официальной точки зрения слова «пиоспермия» и «лейкоспермия» являются синонимами. То есть оба термина используются для обозначения спермы с повышенным содержанием лейкоцитов.

На приеме я часто сталкиваюсь с мужчинами, которые напуганы словом «пиоспермия» в заключении по их спермограмме. Быстрый поиск значения слова на популярных сайтах подталкивает мужчину к ложному заключению, что пиоспермия обозначает наличие гноя в сперме. Этимологически данный вывод абсолютно логичен, но противоречит общепринятой медицинской практике. С точки зрения международных экспертов, слова «лейкоспермия» и «пиоспермия» взаимозаменяемы. Например, руководство ВОЗ по спермограмме от 2010 года предлагает использовать три синонимичных термина: лейкоспермия, лейкоцитоспермия и пиоспермия. То есть запись в заключении по спермограмме «пиоспермия» ничуть не хуже слова «лейкоспермия». Это всё те же повышенные в сперме лейкоциты.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Американская ассоциация урологов регулярно обновляет свое руководство по обследованию и лечению мужчин с бесплодием. В последней редакции данного руководств есть отдельный пункт, посвященный пиоспермии. Далее приведена цитата из руководства: «Patients with pyospermia should be evaluated for the presence of infection» – «Пациенты с пиоспермией должны быть обследованы на наличие инфекции».

Таким образом, даже при нормальном количестве сперматозоидов, их подвижности и морфологии, нужно попробовать найти причину лейкоспермии. Для выявлении причины лейкоспермии/пиоспермии нужно обследовать мужчину на инфекции. Обычно я назначаю следующий список анализов:

▪ микроскопическое исследование секрета предстательной железы + посев секрета на условно-патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам. Если не удается получить секрета, то вместо него на посев можно отправить саму сперму.

▪ мазок из уретры на 6ЦПР: нейссерия гонорея, трихомонас вагиналис, хламидия трахоматис, уреаплазма специес, микоплазма гениталиум и микоплазма хоминис.

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ

Чем опасна лейкоспермия? Точно никто не знает! Но есть предположение, что запускаемая лейкоцитами воспалительная реакция повреждает здоровые сперматозоиды. Кроме того, само наличие лейкоцитов может указывать на невыявленную инфекцию мочевых путей. Или выявленную, но недолеченную инфекцию мужских половых органов. Процитирую комментарии о лейкоспермии, взятые из руководства ВОЗ по спермограмме от 2010 года.

▪ «Чрезмерное количество лейкоцитов в эякуляте (лейкоцитоспермия, пиоспермия) может быть связано с инфекцией и плохим качеством спермы».

▪ «Лейкоцит-зависимое повреждение сперматозоидов зависит от общего числа лейкоцитов в эякуляте и числа лейкоцитов относительно количества сперматозоидов».

▪ «Лейкоциты могут снижать подвижность сперматозоидов и нарушать целостность ДНК посредством оксидативного воздействия. Однако наблюдаемый уровень лейкоцитарного повреждения зависит от факторов, которые невозможно предположить из показателей образца эякулята, такие как причина, время и анатомическая локализация инфильтрации лейкоцитов, а также природа таких лейкоцитов и их нахождение в активированном состоянии».

Таким образом, авторы руководства ВОЗ по спермограмме очень осторожны в своих высказываниях относительно прогностического значения лейкоспермии/пиоспермии. И в самом деле, если воспалительный процесс располагается в ткани яичек, концентрация лейкоцитов большая, а количество сперматозоидов малое, то вполне очевидно, что данное состояние снижает шансы на зачатие. Если же источником лейкоцитов являются не яички, и процентное содержание лейкоцитов ничтожно мало относительно имеющихся сперматозоидов, то маловероятно, что лейкоспермия повлияет на зачатие.

Тератозооспермия: что это и каковы шансы на успешную беременность

Спермограмма с морфологией + MAR-тесты

Имуноглобулины IgG, IgA в одном тесте

Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2

+ Записаться на прием

Содержание:

1. 1. Что такое тератозооспермия у мужчин
   2. Диагностика патологии
   3. Индекс тератозооспермии
   4. Разновидности патологии
   5. Виды тератозооспермии
   6. Причины тератозооспермии
   7. Каковы шансы забеременеть и выносить ребёнка
   8. Тератозооспермия и беременность: последствия для ребёнка
   9. Лечение тератозооспермии

В сперме здорового мужчины может присутствовать до 30% дефектных сперматозоидов. Увеличение этого показателя говорит о том, что пару ждут трудности с естественным зачатием, поскольку, скорее всего, нарушения в строении сперматозоидов вызваны сбоями в процессе сперматогенеза. Патология спермы, при которой в эякуляте обнаруживается значительное содержание половых клеток аномальной формы называется тератозооспермией.

Что такое тератозооспермия у мужчин

Патология спермы никак не сказывается на общем состоянии здоровья. В данном случае уместно говорить не о болезни, а об отклонении от нормы. Поскольку тератозооспермия не имеет никаких выраженных признаков и не доставляет дискомфорта, пара узнает о ней только на приеме у врача при обращении по поводу ненаступления беременности.

В особо тяжелых случаях состояние может быть осложнено астенозооспермией (низкой подвижностью сперматозоидов). Тогда говорят о синдроме ОАТ, который требует длительного лечения.

Можно ли забеременеть при тератозооспермии? Тератозооспермия и беременность, наступившая естественным способом, сочетаются редко. Однако если пройти курс лечения или воспользоваться методами ВРТ, шансы забеременеть повышаются.

Диагностика патологии

Диагностика тератозооспермии проводится на основании спермограммы — микро- и макроскопического исследования эякулята. Существует две методики оценки морфологии — по нормам Всемирной организации здравоохранения и по Крюгеру. Исследование по нормам ВОЗ рассматривает только головку клетки. При исследование по Крюгеру в расчет берутся все части клетки, и при наличии отклонений в какой-либо из них сперматозоид признается дефектным. Это исследование дает более точный результат, позволяющий сделать заключение о мужской фертильности. Поэтому при подозрении на тератозооспермию рекомендуется провести исследование на соответствие спермы строгим критериям Крюгера.

Критическим количеством аномальных сперматозоидов считается более 70% от общего объема при оценке спермы по критериям ВОЗ и более 85%, если оценивать по строгим критериям Крюгера.

Спермограмму рекомендуется проводить несколько раз с интервалом в 2–3 недели, чтобы захватить все стадии сперматогенеза, а также в течение и после завершения курса лечения для оценки эффективности. Для исключения иммунных и аутоиммунных факторов бесплодия стоит провести МАР-тест на определение совместимости с клетками половой партнерши.

Индекс тератозооспермии

Для определения количества и вида патологий сперматозоидов в эякуляте используется понятие «индекс тератозооспермии» (ИТЗ). С его помощью определяется наиболее часто встречающийся тип дефектов половых клеток в образце спермы. Нарушения могут затронуть одну или несколько частей — головку, шейку или хвостовую часть.

Для расчет индекса тератозооспермии используется формула:

ИТЗ = (с + p + q) / х, где

с — дефекты головки;

p — дефекты шейки;

q — дефекты хвоста;

х — общее количество поврежденных сперматозоидов.

Нормальное значение ИТЗ колеблется в интервале 1–1,6. Если полученное значение выходит за эти пределы, говорят о снижении фертильной способности спермы.

Знание ИТЗ позволяет с высокой точностью прогнозировать шансы на успех в случае естественного зачатия или процедур ЭКО/ИКСИ, проводимых в рамках программ ВРТ.

Разновидности патологии

Цель сперматозоида — донести ДНК, расположенную в головке, до яйцеклетки. Для этого он должен иметь идеальное строение и двигаться линейно со скоростью 25–30 см в час. В головке находится ядро с набором хромосом и ферменты, необходимые для растворения оболочки яйцеклетки. В теле происходит выработка и накопление энергии, необходимой для движения. Хвост отвечает за траекторию движения, она должна быть линейной или закругленной по большому радиусу. Любые отклонения от идеального строения сперматозоида снижают фертильность, следовательно, затрудняют оплодотворение или делают его неэффективным.

При тератозооспермии признаками патологического нарушения сперматозоидов являются следующие изменения в строении головки, шейки и хвоста клетки:

• раздвоение или аномальное извитие хвоста;
• увеличение или уменьшение сверх меры размеров головки;
• истончение шейки;
• неправильное положение акросомы и т. д.

Изменения формы и размеров головки сперматозоида не гарантируют целостность и сохранность заключенной в ней ДНК с необходимым набором хромосом. Слишком толстая или истонченная шейка дает сбои в том, что касается подвижности клетки.

Наиболее часто патологические изменения обнаруживаются в хвосте сперматозоида. Его длина и форма влияют на скорость и траекторию движения клетки. В случае нарушения этих параметров, сперматозоид просто не доберется до женской яйцеклетки.

Виды тератозооспермии

Различают две разновидности — мономорфная и полиморфная тератозоосперия. Первая диагностируется в случае, если все дефектные сперматозоиды имеют один и тот же тип патологии. В этом случае можно установить причину, которая вызвала появление аномалии, а установив, постараться ее устранить.

При полиморфной тератозооспермии в одном эякуляте могут встречаться сперматозоиды с разными видами дефектов. Бытует мнение, что в развитии этого вида патологии повинен оксидативный стресс, к которому приводит приверженность вредным привычкам или заболевания органов репродуктивной сферы.

Причины тератозооспермии

Сперматозоиды чутко реагируют на все изменения, которые происходят с организмом, поэтому причин аномалий может быть великое множество:

• травмы половых органов, операционные вмешательства в анамнезе;
• повышение температуры яичек, что может быть вызвано варикоцеле или частым посещением бань, саун, пользование подогревом сидений в автомобиле;
• сдавливание органов мошонки — наиболее опасно, если оно вызвано бурно развивающимся новообразованием в простате;
• инфекционные и вирусные заболевания, в том числе ЗППП;
• злоупотребление алкоголем, табакокурение;
• работа на опасном производстве;
• воздействие ионизирующего излучения;
• врожденные и приобретенные нарушения гормонального фона.

Каковы шансы забеременеть и выносить ребёнка

Вероятность естественной беременности при тератозооспермии крайне мала. Чаще всего сперматозоиды погибают в половых путях, увеличивая вязкость спермы. В вязкой густой сперме не могут нормально перемещаться сперматозоиды идеального строения, что еще больше снижает вероятность естественного зачатия.

На вопрос, как забеременеть при тератозооспермии, современная наука не дает однозначных ответов, но рекомендует в особо тяжелых случаях прибегнуть к методам ВРТ.

Тератозооспермия и беременность: последствия для ребёнка

Наиболее опасна ситуация, когда зачатие при тератозооспермии все же происходит. В этом случае возможны выкидыши, замершие беременности, различные патологии в развитии плода. Как видим, тератозооспермия и беременность могут привести к весьма печальным последствиям. Если все же наступила беременность при тератозооспермии, посоветуйтесь с вашим врачом, и он назначит дополнительные обследования, чтобы минимизировать риски.

Многих интересует, можно ли забеременеть естественным путем после лечения тератозооспермии. Конечно, если причина патологии устранена, а анализы в норме, вероятность естественного зачатия значительно повышается.

Лечение тератозооспермии

Зачастую тератозооспермия не требует специфического лечения, и норма восстанавливается сама собой при устранении причин, вызвавших сбой. Разумеется, если разрушительные факторы не присутствуют в жизни пациента на постоянной основе. Поэтому в первую очередь необходимо обратить внимание именно на эти факторы и главной целью сделать уменьшение или полное устранение их воздействия на здоровье мужчины, иначе медицина окажется бессильной. Нередко скорректировать состояние возможно путем изменения образа жизни, сбалансированной диетой, отказом от вредных привычек.

Какое бы ни было назначено лечение, оно должно проводиться в составе комплексной терапии и строго после консультации с врачом. Специалисты не советуют прибегать к рецептам народной медицины. В качестве лечебного средства они будут абсолютно бесполезны, хотя некоторые травяные настои и отвары могут содержать необходимые витамины и микроэлементы, положительно действующие на организм при данной патологии, правда в неконтролируемых количествах. Поэтому, если планируется использование «бабушкиных рецептов», следует обсудить их применение с лечащим врачом.

Во время лечения тератозооспермии у мужчин желательно придерживаться правильного питания и диеты, содержащей продукты, богатые витаминами и минералами, положительно влияющими на мужское здоровье, такие как селен, йод, цинк, антиоксиданты, лецитин, омега-з жирные кислоты.

При вирусных и бактериальных инфекциях хорошие результаты дает медикаментозная терапия. Эндокринные нарушения корректируются гормональными препаратами. Варикоцеле, грыжа, непроходимость или обструкция устраняется оперативным путем.

После выявления и лечения этиологических факторов рекомендуется курс медикаментозной терапии, направленный на улучшение качества спермы. Обычно лечение занимает до полугода и может проводиться как самостоятельно, так и в составе подготовительной программы вспомогательных репродуктивных технологий.

Если по результатам проведенного лечения, тест по Крюгеру показывает количество нормальных сперматозоидов от 4 до 14 %, преодолеть бесплодие поможет процедура ЭКО. Если число идеальных половых клеток менее 4 %, желательно прибегнуть к технологии ИКСИ, когда даже всего один сперматозоид даст шанс на зачатие здорового ребенка.

Искусственное оплодотворение в данном случае дает хорошие результаты, если нарушения не затрагивают головку сперматозоида, а касаются только хвоста или шейки. Иными словами, если у клетки недостаточно энергии, чтобы добраться до яйцеклетки, то инсеминация может быть полезна. В результате процедуры ИКСИ сперматозоид внедряется непосредственно в яйцеклетку и при явном отсутствии нарушений в головке может положить начало нормально развивающейся беременности.

Лейкоциты в спермограмме

Повышенное содержание белых кровяных телец (лейкоцитов) в сперме называется лейкоцитоспермией, или пиоспермией (от древнегреческого «пион» – «гной»). Это нарушение выявляют с помощью спермограммы – исследования семенной жидкости. Данный анализ назначают всем мужчинам с подозрением на бесплодие, также он входит в стандартную программу обследования, обязательную для всех потенциальных доноров спермы. Если количество лейкоцитов превышает предельно допустимые значения, мужчина не сможет стать донором. К счастью, в большинстве случаев пиоспермию можно устранить с помощью лечения.

Как лейкоциты влияют на качество спермы?

Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют лейкоцитоспермию как увеличение количества лейкоцитов более 1 миллиона на миллилитр семенной жидкости. По некоторым данным, такое отклонение встречается у 10–20% мужчин, и особенно часто у бесплодных.

Сначала ученые сомневались в том, что повышенное количество лейкоцитов может ухудшать качество спермы. В начале и середине 90-х годов прошлого века были опубликованы некоторые исследования, которые показали, что белые кровяные тельца благотворно влияют на сперматозоиды. Например, авторы одного такого исследования утверждали, что лейкоциты фагоцитируют («пожирают») только патологически измененные половые клетки. В другом исследовании было обнаружено, что уровень лейкоцитов более 2×106/мл улучшает подвижность сперматозоидов.

Однако более поздние научные работы показали, что пиоспермия ухудшает репродуктивную функцию. Лейкоциты выделяют активные формы кислорода, более известные как свободные радикалы. Эти соединения повреждают сперматозоиды. Например, в 2004 году было установлено, что лейкоцитоспермия приводит к дефектам хвоста сперматозоидов, акросомы (структура на переднем конце сперматозоида, которая содержит ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки), увеличению количества патологически измененных мужских половых клеток. В 2008 году были опубликованы результаты исследования, которое показало, что при уровне лейкоцитов менее 1×106/мл подвижность сперматозоидов увеличивается, а при более высоких показателях – снижается.

Причины лейкоцитоспермии

Пиоспермия – несамостоятельное заболевание, а симптом, который может быть вызван разными патологиями:

• Наиболее распространенная причина – инфекции мочеполовой системы, в том числе заболевания, передающиеся половым путем. Когда в организм проникают болезнетворные микроорганизмы или вирусы, иммунная система естественным образом активируется и начинает с ними бороться.
• Некоторые аутоиммунные заболевания: в данном случае иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма, как будто они чужеродные.
• Варикоцеле – заболевание, при котором происходит варикозное расширение вен яичка. Эта патология уже сама по себе плохо влияет на репродуктивную функцию, так как из-за застоя венозной крови яичко перегревается и нарушается сперматогенез. Кроме того, при варикоцеле часто нарушается гемато-тестикулярный барьер – физиологический барьер, который отделяет ткань яичка от кровеносных сосудов. Когда его целостность нарушается, сперма попадает в кровь, и развиваются аутоиммунные реакции против сперматозоидов.
• Воспаление, отек мошонки.
• Редкие эякуляции. Если мужчина редко вступает в половые контакты, в его сперме будет естественным образом повышаться количество лейкоцитов.
• Сужение мочеиспускательного канала (стеноз уретры). Это состояние может осложняться мочевыми инфекциями, воспалением предстательной железы.
• Курение, частое употребление алкоголя.
• Простуда, перенесенная в течение последних трех месяцев.

Как определяют лейкоциты в сперме?

Лейкоциты бывают разных видов. Среди них есть большая группа гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов. В этих клетках содержатся гранулы, которые можно увидеть под микроскопом после обработки специальными красителями. Гранулоциты обеспечивают неспецифическую защиту организма.

Другая большая группа лейкоцитов – лимфоциты. В них нет гранул, они обеспечивают специфическую, иммунную защиту.

В сперме преимущественно встречаются гранулоциты. Обычный осмотр семенной жидкости под микроскопом ничего не даст: лейкоциты легко спутать с поврежденными или не до конца сформировавшимися сперматозоидами (сперматиды), которые лишены хвостиков и тоже имеют круглую форму. Проводят специальную окраску по Папаниколау, что помогает увидеть отличия в характере окрашивания, размерах и форме ядра.

В гранулоцитах содержится фермент пероксидаза, который можно обнаружить с помощью специального теста с орто-толуидином. Этот тест очень быстрый и недорогой, поэтому его нередко используют для скрининга. Данный вид теста не совсем точен, так как с его помощью нельзя выявить лейкоциты с отсутствием пероксидазных гранул.

В ряде случаев применяют более сложные, долгие и затратные иммуноцитохимические анализы.

Чем меньше лейкоцитов обнаружено в семенной жидкости, тем лучше.

Методы лечения

Лечение будет зависеть от причин лейкоцитоспермии. В большинстве случаев содержание лейкоцитов в сперме удается уменьшить ниже порогового значения. Но важно понимать, что пиоспермия может быть не единственной причиной нарушения репродуктивной функции. Поэтому нормализация только этого показателя не гарантирует восстановление способности мужчины иметь детей.

Если в спермограмме обнаружено повышенное количество лейкоцитов, врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ крови и мочи, мазки из мочеиспускательного канала, анализы на различные инфекции, ректальное пальцевое исследование и УЗИ простаты, УЗИ, КТ органов мочевыделительной системы, УЗИ мошонки, урофлуометрию.

Инфекции мочеполовой системы лечат антибиотиками. Могут быть назначены антиоксиданты, чтобы предотвратить повреждение сперматозоидов. Такие патологии, как варикоцеле и стеноз уретры, лечатся хирургически. А если мужчина является курильщиком или часто употребляет алкоголь, врач порекомендует как можно быстрее избавиться от этих вредных привычек.

Автор статьи

Шевченко Юлия Александровна

Остались вопросы?

Всю актуальную и подробную информацию вы можете получить, позвонив по телефону: +7 (499) 653-66-09

Что такое лейкоспермия и как ее вылечить

Лейкоциты – это наши помощники и защитники организма. Их большие скопления сигнализируют о наличии серьезной проблемы, которую следует решить как можно скорее. Когда чрезмерное количество лейкоцитов находится в сперме, говорят о лейкоспермии.

Лейкоспермия диагностируется в том случае, если в сперме содержится до миллиона лейкоцитов в 1 мл. Это состояние бессимптомно, то есть нет характерных выраженных симптомов, указывающих на лейкоспермию. Но в то же время она может привести к бесплодию, поэтому желательно после диагностики лейкоспермии провести необходимые дополнительные анализы и как можно скорее начать лечение.

Как лечить лейкоспермию у мужчин

Лейкоспермия – это не самостоятельная проблема, а показатель воспаления в организме, его прямое следствие, поэтому прежде всего следует определить, что именно вызвало появление излишнего количества лейкоцитов в сперме.

Причин может быть много, но если их обобщить, то это:

• травмы, повреждения;
• вирусные инфекции;
• бактериальные инфекции.

Именно они запускают воспалительный процесс, в результате которого возникает лейкоспермия.

Для успешного лечения прежде всего следует определить настоящую причину лейкоспермии. Она может быть локализована в любом органе мужской репродуктивной системы. Именно поэтому самым сложным этапом в лечении лейкоспермии остается диагностика очага воспалительного процесса.

Для установления причины проводится комплекс лабораторных исследований, которые обычно включает бактериологические исследования (мочи, спермы, уретры и предстательной железы), а также исследования на вирусы. Может быть назначено УЗИ органов малого таза.

Выбор лекарства (антибиотиков и противовоспалительных препаратов) зависит исключительно от вида возбудителей заболевания, поэтому до получения результатов анализов ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Нередко помимо основного лекарства назначают антиоксиданты, чтобы устранить последствия длительного воспаления и его влияние на сперматогенез. В частности, хорошо показал себя комплекс шести природных антиоксидантов Синергин, предназначенный именно для использования при проблемах с репродуктивной системой.

Что можно сделать для того, чтобы ускорить выздоровление?

Вести здоровый образ жизни, выпивать достаточно жидкости (вода, соки), спать достаточное количество времени, больше гулять, дышать свежим воздухом. Отказаться от нездоровой пищи, фастфуда, вредных привычек (курение, алкоголь и психотропные вещества также сильно влияют на качество спермы).

Как лейкоспермия влияет на зачатие

Любое вирусное или бактериальное заболевание будет влиять на качество спермы, а если болезнь локализована в репродуктивной системе, влияние будет особенно заметным.

Во-первых, воспалительные процессы, как правило, связаны с повышением температуры. А небольшое нагревание половых органов губительно действует на сперматозоиды – они теряют подвижность и гибнут.

Во-вторых, повышенное содержание лейкоцитов в сперме и само по себе негативно сказывается на состоянии сперматозоидов, а именно – сильно снижает их подвижность.

В-третьих, при воспалении в органах репродуктивной системы резко возрастает количество свободных радикалов в сперме. А они повреждают сперматозоиды и генетический материал, заложенный в них.

Малоподвижные сперматозоиды не могут проникнуть в шейку матки и в течение двух часов погибают в губительной для них среде влагалища. Соответственно, зачатие ребенка не происходит.

Обычно именно из-за ненаступления беременности мужчина приходит к врачу и в результате спермограммы (анализа спермы) узнает о диагнозе лейкоспермия.

Но лейкоспермия – это не враг желающих завести ребенка, а скорее сигнал, помогающий понять, что в организме что-то не так.

Бактериальная или вирусная инфекции могут привести к печальным последствиям, если их вовремя не вылечить, медленно и незримо подтачивать организм, ослаблять иммунитет.

До того, как будет устранена основная причина, вызывающая заболевание, о зачатии ребенка речь не идет, лейкоспермию и беременность лучше не совмещать. Более того, вызывающая лейкоспермию инфекция может передаться и женщине, так что проходить курс лечения будут оба партнера. Но как только причина лейкоспермии побеждена, можно готовиться к зачатию. Как правило, после приема лекарств врачи советуют три месяца предохраняться и употреблять специализированные комплексы для повышения мужской фертильности, например, Сперотон.

ЭКО и другие ВРТ при лейкоспермии

ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии используются в том случае, если беременность не может наступить естественным путем.

В случае, если у мужчины диагностирована лейкоспермия, паре вряд ли до окончания лечения порекомендуют ЭКО, поскольку проблему, вполне возможно, удастся решить и зачатие наступит естественным путем. Однако если и у женщины выявлены проблемы, которые ставят под сомнение естественное зачатие, и ей рекомендовано обратиться к ВРТ, мужчине все равно придется сначала устранить лейкоспермию. Так как это заболевание указывает на наличие проблем в организме мужчины, и как следствие, качество сперматозоидов будет страдать.

Лейкоспермия помогает мужчине вовремя обнаружить опасные заболевания репродуктивной системы. Но для того, чтобы не доводить до этого, достаточно регулярно посещать врача и обращать внимание на сигналы организма, свидетельствующие о проблемах.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Пиоспермия

Пиоспермия является воспалительным процессом, происходящим в мужской мочеполовой системе, результатом которого оказывается появление гноя в сперме. Сама семенная жидкость в этом случае обладает серо-зеленым цветом и очень неприятно пахнет.

В качестве источников гноя могут рассматриваться те или иные участки половых органов. В частности, чаще всего речь идет о придатках яичек, семенных пузырьках, предстательной железе и уретре. Микроорганизмы, расположенные в одном из органов, выделяют токсины, которые негативно влияют на качество спермы, нарушают подвижность сперматозоидов.

Причины и симптомы

Что касается причин такого неприятного заболевания, их может быть множество. В частности, пиоспермия может быть следствием:

• Туберкулеза яичек;
• Олигоспермии;
• Тератозооспермии;
• Уретрита на запущенных стадиях;
• Орхита и так далее.

В результате всех этих заболеваний сперма может начать наполняться микроорганизмами, оказывающими вредное воздействие, а также результатами клеточного распада, которые выделяют опасные токсины.

Какой бы ни была причина, само по себе присутствие гноя в сперме – уже свидетельство того, что имеется какое-то заболевание, связанное с урологической сферой. Адекватное лечение не может быть назначено без предварительной диагностики, которая заключается в обследовании с помощью ультразвука, посев спермы, определяющий ее чувствительность к антибиотикам и флору, поиск болезней, которые могут передаваться сексуальным путем.

В первую очередь медицинский специалист обращает внимание на симптоматику. Например, главным симптомом является ухудшенное качество семенной жидкости. Она приобретает серо-зеленый цвет, плохо и довольно резко пахнет. Из-за того, что сперматозоиды замедляются, маловероятно, что носитель такой спермы может зачать ребенка, пока не вылечит такую проблему.

Врач проводит специальную спермограмму и она должна показать большое количество лейкоцитов в семенной жидкости. Там также могут быть обнаружены:

• Результаты клеточного распада;
• Много патогенных микроорганизмов;
• Текущие патологические процессы.

Если в сперме обнаружен гной, вполне возможны еще такие признаки этого заболевания, как наличие отеков в паховой области, наличие болей в области таза, болезненная эрекция или полное ее отсутствие, опухшая мошонка, головокружение, чувство слабости, повышение температуры, болевые ощущения во время мочевыделения, а также эякуляции.

Врачи,кстати, еще выделяют ложную пиоспермию, когда проникновение гноя в сперму происходит уже во время того, как она проходит по мочевыводительному и семенному проходу, а не появляется прямо при образовании спермы.

Лечение

Конечно, терапевтические процедуры не могут быть определены и начаты, пока остается неизвестной причина заболевания. Помните о том, что пиоспермия не является самостоятельной болезнью. Правильнее даже называть ее признаком, который свидетельствует о том, что внутри мочеполовой системы идет воспалительный процесс.

Как только подходящая причина выявлена, назначается конкретная противовоспалительная терапия.

Необходимо вместе с тем, чтобы за лечебным процессом обязательно наблюдал квалифицированный медицинский специалист.

Диагноз может быть поставлен доктором еще после знакомства с симптомами и внешнего осмотра, но, как правило, подтверждается последующим комплексным обследованием. Если же диагноз будет поставлен неправильно, осложнения и последствия этого могут быть весьма сложными. Вот почему к такому явлению, как пиоспермия, необходимо отнестись со всей серьезностью.

Полезная информация по теме:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Что такое пиоспермия и как она влияет на зачатие?

• Издательство «Медиа Сфера»

• Журналы
• Подписка
• Книги

• Об издательстве
• Рекламодателям
• Доставка / Оплата
• Контакты

Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН, Москва, Россия, 117198; GMS Clinics &amp

Hospitals, Москва, Россия,127018

Невынашивание беременности: вклад мужского фактора и возможности его преодоления

Журнал: Проблемы репродукции. 2017;23(5): 106-114

Лычагин А. С., Малинина О. Ю. Невынашивание беременности: вклад мужского фактора и возможности его преодоления. Проблемы репродукции. 2017;23(5):106-114. https://doi.org/10.17116/repro2017235106-114

Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН, Москва, Россия, 117198; GMS Clinics &amp

Роль мужского фактора в невынашивании беременности многие годы была вне поля зрения специалистов репродуктивной медицины. В последнее десятилетие стало известно, что отцовский вклад в сохранение беременности не уступает, а по некоторым параметрам превосходит роль женского фактора. Функция спермы не ограничена лишь передачей генетической информации — она играет важную роль не только в оплодотворении, но и в процессах имплантации и эмбриогенезе. Научные открытия в эндокринологии, эмбриологии, цитологии, андрологии в последние годы позволили сформировать представление о важной роли мужского фактора. Сегодня мы начинаем лучше понимать, что эпигенетические изменения в сперме могут играть инициирующую роль в этиопатогенезе бесплодия и невынашивания. Нарушение целостности хроматина и ДНК сперматозоидов занимает далеко не последнее место в структуре причин репродуктивных потерь, что объясняет важность антиоксидантной и других видов терапии даже при нормоспермии.

Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН, Москва, Россия, 117198; GMS Clinics &amp

Hospitals, Москва, Россия,127018

Согласно результатам проспективных когортных исследований, только около 1 /₃ желанных зачатий завершается рождением живых детей. Менее 1 /₃ зародышей гибнут до имплантации и еще столько же — после нидации плодного яйца, на 3—4-й неделе беременности, но до задержки менструации. Такие концепционные потери называют доклиническими. Частота ранней клинической потери беременности составляет около 15% от числа зачатий и увеличивается с возрастом, а поздние выкидыши (12—22 нед) случаются реже и составляют около 4% [1—6].

Спорадический выкидыш наиболее часто осложняет ранние сроки гестации и обычно свидетельствует о спонтанных мутациях и выраженных аномалиях эмбриона. Принято считать, что случайные потери беременности до 6—8 нед представляют собой «генетический сброс», предотвращающий рождение детей с серьезными аномалиями, несовместимыми с жизнью. Эту идею подтверждают результаты клинических исследований: в 75% случаев абортус имел аномальный кариотип, у 85% зародышей были зарегистрированы мальформации [7].

Хромосомные аберрации у эмбриона могут быть идентифицированы в 29—60% случаев привычной потери беременности, однако вклад генетических мутаций снижается по мере увеличения числа выкидышей у каждой конкретной женщины. Это указывает на наличие других механизмов аборта у пар с привычным невынашиванием [1, 8].

Обычно привычный выкидыш (прерывание 3 беременностей подряд и более) имеет множественную этиологию. Наиболее изученными причинами являются хромосомные аберрации, тромбофилия, иммунная дисфункция и различные эндокринопатии у матери. Однако многие такие случаи (50—60%) врачами оцениваются как идиопатические, когда установить точную причину потери беременности не удается [9].

В 2000-е годы появились новые теории о механизмах спорадического и рецидивирующего выкидыша. В ходе эпидемиологических и генетических исследований было показано, что самопроизвольный аборт может быть связан с изменениями морфологии сперматозоидов и целостности их ДНК. Новые взгляды на этиопатогенез выкидыша и роль мужского фактора открыли перспективное направление для разработки эффективных вмешательств, способных предотвратить часть репродуктивных потерь.

Функция спермы: смена взглядов

Ранее господствовало мнение, что единственная роль сперматозоида — доставка генетического кода в яйцеклетку, потомство наследует от отца только последовательность ДНК, при этом особенности упаковки ДНК сперматозоида не влияют на зиготу. Недавние работы [9] в области эпигенетики и бесплодия по причине мужского фактора пролили свет на эту давнюю, а теперь и спорную догму.

К настоящему времени стало известно, что функция спермы состоит не только в снабжении ооцита отцовскими генами — она вносит вклад в программу дальнейшего развития эмбриона. Помимо ДНК, сперматозоиды доставляют в яйцеклетку регуляторные элементы, необходимые для активации генов или для их «молчания» (фактор активации, центросомы, множественные матричные РНК и микроРНК и т. д.). По современным представлениям, экспрессия отцовских генов стартует на стадии 4—8 бластомеров [10, 11]. На этой ранней стадии эмбриогенеза даже минимальные нарушения в организации хроматина сперматозоида могут негативно сказаться на активации генов отца [12]. К настоящему времени известно как минимум три гена отца (H19-IGF2, RASGRF и DLK1-GTL2), участвующих в развитии зародыша, формировании трофобласта и плаценты [13, 14].

Повреждение ДНК сперматозоидов: роль в невынашивании беременности

Эпигенетические изменения, такие как метилирование ДНК, модификация гистонов, включение протамина в хроматин, оказывают большое влияние на развивающуюся клетку спермы, на зиготу и, как результат, на репродуктивные исходы [9, 15]. Любые сбои в эпигенетических модификациях или в механизмах, защищающих ДНК от фрагментации, приводят либо к повреждению самой ДНК, либо к изменению структуры хроматина. Когда эти изменения затрагивают значительную часть популяции сперматозоидов, формируется мужской фактор репродуктивных потерь. Фрагментация ДНК сперматозоидов и ее эпигенетическая модификация обусловливают появление гамет со сниженной способностью к оплодотворению и/или общей жизнеспособностью.

Однако даже при условии, что поврежденные сперматозоиды все-таки оплодотворяют яйцеклетку, вероятным результатом любого из вышеуказанных сценариев становится снижение протеолитической способности и неудачи имплантации, врожденные пороки развития и снижение общей жизнеспособности зародышевой клетки [9, 16—18]. В экспериментах на животных показано, что получить эмбрионы высокого качества на ранних стадиях развития можно даже при оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с поврежденной ДНК, но в дальнейшем развитие зародыша прекращается [19—22].

Следовательно, «отцовский материал» имеет важнейшее значение не только для возможности оплодотворения, но и для вынашивания беременности и рождения здорового ребенка [15].

Хроматин зрелых сперматозоидов восприимчив к повреждению ДНК внешними факторами. Чтобы избежать этого повреждения, хроматин претерпевает драматические структурные перестройки на поздних стадиях сперматогенеза, чему способствуют различные классы ядерных белков, включая гистоны, переходные белки и протамины 1 (Р1) и 2 (P2). К окончанию гаметогенеза структура хроматина уплотняется, что защищает ДНК от повреждения [15].

Целостность ДНК сперматозоидов имеет важное значение для реализации репродуктивной функции, поэтому измерение фрагментации ДНК спермиев можно считать важным дополнительным инструментом для прогнозирования мужского бесплодия [1, 23]. Зарубежные эксперты [1, 23] считают, что в будущем анализы, обнаруживающие повреждение ДНК спермы, могут быть введены в план обследования супружеских пар с привычным невынашиванием или бесплодием. Фрагментацию ДНК спермы можно обнаружить с помощью проточной цитометрии и/или флюоресцентной микроскопии.

Большинство эякулятов содержат сперматозоиды с фрагментацией ДНК в виде двойных или однонитевых разрывов. Нарушение целостности может произойти как до, так и после после эякуляции.

Подтверждена связь между повреждением ДНК сперматозоидов и выкидышем. В ходе метаанализа, включившего 16 исследований (2969 пар), было показано более чем двукратное повышение риска самопроизвольного аборта в супружеских парах, где у мужчин были обнаружены повышенные уровни повреждения ДНК спермы (ОР=2,16; p 96%). После курса терапии 87,6% мужчин оценили ее эффект как хороший и выраженный [84].

Представляют интерес результаты еще одного отечественного наблюдения. Целью работы была оценка эффективности биологически активного комплекса АндроДоз в лечении идиопатического мужского бесплодия [85]. В исследование были включены 30 инфертильных мужчин 25—45 лет с идиопатической патоспермией (олиго-, астено- или тетразооспермия), подтвержденной по критериям ВОЗ. Кроме того, оценивали состояние хроматина сперматозоидов. Условиями участия в наблюдении, помимо бесплодия, было отсутствие воспалительного процесса в репродуктивной системе, инфекционных факторов (по результатам ПЦР), выраженных аутоиммунных реакций (когда антиспермальные антитела покрывают не более 10% подвижных гамет).

Показатели эякулята анализировали до и во время лечения средством АндроДоз (схема приема — перорально по 2 капсулы утром и вечером).

Средний возраст участников составлял 34 года, а продолжительность инфертильности в среднем — 28,9 мес. Первичная инфертильность была выявлена у 18 (59%) человек.

Через 1,5 мес лечения показатели спермограммы (объем эякулята, концентрация, доли прогрессивно подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов) существенно не изменились, но было отмечено снижение доли гамет со смешанной патологией (у 80% пациентов). Снизился и уровень оксидативного стресса (у 70%): продукция активных форм кислорода уменьшилась в 2—5 раз. Одновременно отмечали снижение доли сперматозоидов с фрагментацией ДНК (у 67% участников): индекс фрагментации уменьшился практически на четверть от исходного (в среднем на 4—5% в абсолютных числах) [85]. Полученные результаты вполне логичны, поскольку большинство ведущих экспертов признают взаимосвязь между уровнем активных форм кислорода в сперме, выраженностью окислительного стресса и фрагментацией ДНК сперматозоидов.

Результаты отечественных исследований показали, что прием биологически активной добавки АндроДоз позволяет повысить подвижность сперматозоидов и количество жизнеспособных форм, снизить вязкость семенной жидкости. В этих исследованиях также было отмечено снижение показателей оксидативного стресса, фрагментации ДНК.

Стоит упомянуть, что назначать антиоксидантную терапию суб- и инфертильным мужчинам следует с осторожностью — проверенными в клинической практике и сбалансированными препаратами, поскольку избыток «антиокислителей» может стать причиной деконденсации хроматина сперматозоидов [86, 87]. Нарушение баланса окислительных и антиокислительных агентов с превалированием последних может привести к избыточной элиминации свободных радикалов кислорода, которые необходимы для регуляции нескольких функций сперматозоида, и индуцировать ребаунд-эффект в виде восстановительного стресса [53, 88]. Например, доказано, что сверхдозы витамина С неоднозначно влияют на сперматогенез, могут инициировать денатурацию белков и неправильную упаковку ДНК [89]. По данным F. Absalan [86, 87], все это тоже может обусловить гестационные потери.

В этой связи важен выбор препарата. Средство для антиоксидантной терапии должно быть эффективным, безопасным и доступным для самостоятельного применения пациентами в прегравидарный период. Хороший вариант — комплексные средства, содержащие в своем составе антиоксиданты, минералы и другие микронутриенты, а в идеале — произведенные крупными фармацевтическими компаниями в надлежащих производственных условиях.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.