Что такое перинеотомия и когда ее применяют при родах?

Чем отличается перинеотомия от эпизиотомии

  1. Перинеотомия – отличие от эпизиотомии
  2. Показания для применения
  3. Методика выполнения
  4. Возможные осложнения при родах
  5. Особенности восстановительного периода
  6. Видео

Перинеотомия – отличие от эпизиотомии

Обе процедуры являются хирургическими операциями, которые выполняются для женщины во время естественного родоразрешения. Они предполагает разрез промежности с целью облегчения прохождения ребенка. Существуют определенные состояния, требующие рассечения, поэтому разрез делается не всем женщинам.

Перинеотомия является травматичной операцией

В последние годы перинеотомия используется достаточно редко, поскольку процедура имеет минусы. Чаще женщинам при возникновении трудностей во время естественного родоразрешения назначается эпизиотомия. Будущая мама не может заранее знать о том, что будет проведена данная процедура. Чаще всего показания для выполнения разреза возникают спонтанно и требуют незамедлительной реакции акушеров-гинекологов.

Основным различием данных способов является направление разреза. При первом рассечение тканей выполняется ножницами по прямой линии в направлении к анусу. При этом существует большая вероятность того, что во время потуги и прохождения ребенка ткани будут повреждаться дальше. В результате это грозит нарушением целостности анального сфинктера и повреждением кишечника. Такие осложнения являются достаточно серьезными и в будущем могут привести к инвалидизации.

При эпизиотомии разрез тоже выполняется ножницами, однако имеет другое направление. Чаще всего выбирается боковое. Это снижает риск дальнейшего расхождения тканей. Даже в том случае, если эпителий продолжит повреждаться, это не приведет к вовлечению в процесс анального отверстия. Эпизиотомия является преимущественной процедурой в сравнении с перинеотомией. Она активно используется в современных медицинских учреждениях родовспоможения, но только при наличии веских оснований.

Показания для применения

Главным основанием для разреза промежности во время естественного родоразрешения становится высокий риск самостоятельных разрывов. При самопроизвольном нарушении целостности эпителиальной ткани направление не контролируется акушерами. Такие разрывы достаточно травматичны и требуют длительного восстановления. Нередко у женщин после самостоятельных разрывов возникают такие осложнения, как опущение органов малого таза или недержание мочи. Поэтому гинекологи, оценивая риск самостоятельных разрывов, принимают решение о выполнении эпизиотомии. В этом случае принудительное нарушение целостности кожи и мышц имеет меньший риск осложнений в будущем.

Показания для эпизиотомии:

  • необходимость быстрого родоразрешения, осложнения у плода;
  • тазовое предлежание;
  • многоплодная беременность;
  • избыточная масса тела ребенка;
  • обрезание в анамнезе;
  • нарушение сердечного ритма у ребенка при потугах;
  • затруднение прохождения плечевого пояса.

Желание женщины не является основанием для рассечения промежности. При наличии показаний акушеру также не требуется согласие пациентки.

Методика выполнения

В зависимости от ситуации гинекологи выбирают способ выполнения разреза индивидуально для каждой пациентки. Чаще всего проводится эпизиотомия. Операция предполагает рассечение промежности под углом в направлении от входа во влагалище к спине. В акушерстве выделяется срединно-латеральная и латеральная эпизиотомия.

Эпизиотомия отличается от перинеотомии методикой выполнения разреза

Перинеотомия является разновидностью эпизиотомии и считается устаревшим вариантом операции. Однако в некоторых случаях она оказывается необходимой и может использоваться акушерами. Рассечение выполняется в сторону анального сфинктера, но не доходит до него.

Техника подготовки пациентки едина для всех способов рассечения промежности. Предварительно пациентке вводится обезболивающее средство в ткани, где будет сделан разрез. При эпидуральной анестезии дополнительного обезболивания не требуется. При соблюдении правил асептики рассечение выполняется ножницами с тупым наконечником во избежание травмирования ребенка

Читайте также:  Подготовка к кесареву сечению

После извлечения плода и рождения последа ткани осматриваются на предмет самопроизвольных разрывов и ушиваются рассасывающимися нитями. Пациентке после проведенной операции даются индивидуальные рекомендации для восстановительного периода.

Возможные осложнения при родах

Эпизиотомия может привести к таким осложнениям:

  • кровотечение;
  • инфицирование тканей;
  • сильные разрывы и травмы мышц тазового дна;
  • формирование гематомы;
  • неправильное сращение тканей промежности;
  • формирование грубых рубцов.

В будущем проведенная манипуляция может вызвать постоянные боли в малом тазу, неприятные ощущения во время полового акта, эстетический дискомфорт. Если роды сопровождались эпизиотомией, то при последующем родоразрешении может потребоваться аналогичная операция.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после эпизиотомии длится дольше, чем у женщин без данной операции. Основным отличием восстановительного периода является то, что необходимо исключить физические нагрузки. Сидеть запрещается до полного восстановления целостности промежности – обычно устанавливается срок в 2 недели, но при серьезных травмах он может быть больше.

На протяжении 1-2 недель после родов женщине необходимо обрабатывать наружные швы и тщательно соблюдать интимную гигиену. Прокладки рекомендуется менять каждые 2 часа. Важно следить за работой выделительной системы, поскольку при вмешательстве есть риск повреждения мочеиспускательного канала и кишечника.

Перинеотомия по сравнению с эпизиотомией является более серьезной и опасной процедурой. Изначально при трудностях во время родоразрешения использовалась перинеотомия. Со временем был оценен риск данной операции и выбраны более щадящие методы рассечения промежности.

Видео

Что такое перинеотомия и когда ее применяют при родах?

Эпизиотомия — боковое рассечение промежности.
Перинеотомия — срединное рассечение промежности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:
· перинеотомия — разрез по средней линии промежности, где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний;
· латеральная эпизиотомия — боковой разрез промежности, выполняемый на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;
· срединнолатеральная эпизиотомия — разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).

В англоязычной литературе любые рассечения промежности обобщаются термином «эпизиотомия», при этом синонимом перинеотомии является срединная эпизиотомия.

ПОКАЗАНИЯ К РАССЕЧЕНИЮ ПРОМЕЖНОСТИ

В развитых странах отмечают тенденцию к снижению частоты использования рассечения промежности. Основные предикторы этого оперативного вмешательства — первые роды, возраст роженицы 35 лет и старше, «высокая» промежность, ригидность тканей промежности, традиции ведения родов (лежа, стоя, на корточках и т.д.), применение эпидуральной анестезии, оперативные роды (использование акушерских щипцов и вакуумэкстрактора), макросомия плода, гипоксия плода, дистоция плечиков (ДП).

Рассечение промежности в родах проводят в следующих ситуациях:
· угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);
· необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, органов дыхания и др.;
· гипоксия плода;
· преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).

Некоторые учёные полагают, что эпизиотомия — самое частое проявление акушерской агрессии. Ими опровергнуты такие преимущества рассечения промежности, как предотвращение несостоятельности мышц тазового дна, а следовательно, недержания мочи, газов и кала, предотвращение разрывов промежности III и IV степени, повреждение акушерской промежности, предотвращение осложнений со стороны плода, таких, как перинатальная асфиксия, респираторный дистресссиндром (РДС) и ДП за счёт укорочения периода изгнания.

Читайте также:  УЗИ на 17 неделе беременности: размер плода и другие особенности

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАССЕЧЕНИЮ ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ

Противопоказания к перинеотомии — «низкая» промежность (опасность перехода разреза в разрыв с повреждением прямой кишки).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Перинеотомию можно выполнять только во время прорезывания головки плода, на высоте одной из потуг.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Обработка промежности раствором антисептика и обезболивание.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Глубокое заблуждение врачей — рассечение промежности на высоте одной из потуг, безболезненно и что предоперационная анестезия в этом случае не требуется. На современном этапе развития родовспоможения рекомендовано проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Промежность рассекают ножницами. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты. Важный аспект при рассечении промежности — разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Необходимо учитывать, что недостаточная длина разреза при оперативных родах («щадящий разрез») в 80% случаев приводит к продлению раны за счёт разрыва промежности.

В раннем послеродовом периоде после осмотра шейки матки и зашивания её разрывов восстанавливают анатомическую целость промежности.

Широкое распространение получил метод перинеоррафии по Шуте — наложение 8образных швов через все слои.

Недостаток метода состоит в необходимости снятия швов и частом их инфицировании.

В последние годы применяют послойное восстановление целости промежности, однако часто на мышцы накладывают кетгутовые швы, хотя известно, что широко применяемый кетгут вызывает аллергическую и воспалительную реакцию со стороны ушитых тканей. Для восстановления мышц промежности необходимо использовать синтетические рассасывающиеся шовные материалы, такие, как полигликолид и викрил.

Сначала накладывают швы на повреждённую слизистую оболочку задней стенки влагалища. Затем погружёнными отдельными швами соединяют повреждённые мышцы промежности. Края кожи лучше сопоставлять непрерывным подкожным косметическим швом.

ОСЛОЖНЕНИЯ РАССЕЧЕНИЯ ПРОМЕЖНОСТИ

Интранатальные осложнения

Перинеотомия может усугубить акушерскую травму и привести к разрыву промежности III и IV степеней.

Ближайшие последствия
· Расхождение швов.
· Недержание мочи.
· Боль в области промежности.
· Диспареуния в течение 3 мес (у большинства женщин, перенёсших травму промежности).

Отдалённые последствия

Особого внимания заслуживает несостоятельность мышц тазового дна, пролапс половых органов и связанное с ними недержание мочи, что можно предотвратить, если качественно восстановить мышцы промежности наложением погружённых швов на мышцы.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде применяют так называемую сухую обработку швов — область швов не обмывают, а осторожно обсушивают сухими стерильными тампонами и обрабатывают раствором калия перманганата или другими антисептиками. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На третьи сутки после эпизиотомии родильнице назначают слабительное. При отёке тканей промежности на область швов накладывают пузырь со льдом или проводят физиотерапию (ультразвуковую, лазерную, сверхвысокочастотное облучение дециметровыми волнами).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Важный аспект заживления раны промежности — соблюдение правил личной гигиены. После выписки из родильного дома рекомендуется диспансерное наблюдение в женской консультации по месту жительства с контрольными осмотрами через 6 и 12 мес.

Разрез промежности – бояться не надо!

зачем это надо

Читайте также:  Через сколько месяцев можно рожать ребенка после кесарева сечения?

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

а что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

ухаживаем за швом

· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Читайте также:  Перенос эмбрионов при ЭКО: особенности и ощущения после процедуры

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Эпизиотомия и перинеотомия во время родов

Роды — это не только естественный процесс, но и стресс для организма женщины. Иногда малыш появляется на свет не так легко, как хотелось бы — специалистам приходится вмешиваться, чтобы помочь матери родить здорового ребенка. Мы поговорим о процедуре эпизиотомии и перинеотомии — операций, которые приходится пережить некоторым женщинам.

Содержание:
  • Что такое эпизиотомия?
  • Показания к операции
  • Восстановление после
  • Профилактические меры

Из статьи вы узнаете о том, что такое эпизиотомия и перинеотомия. Мы расскажем о случаях, когда необходимы эти операции, поговорим о восстановлении после и выясним, почему сегодня эпизиотомия и перинеотомия применяются значительно реже.

Что такое эпизиотомия?

Специалисты называют эпизиотомией или перинеотомией (в зависимости от вида разреза) операцию, целью которой является расширение родовых путей. Само вмешательство представляет собой рассечение промежности будущей мамы во время родов.

Конечно, в современной медицине при правильном наблюдении во время беременности и соблюдении всех рекомендаций врача эпизиотомию применяют все реже, однако случаи рассечения промежности встречаются, а последствия операции доставляют молодым мамам многочисленные неудобства.

В группе риска находятся женщины, которые беременны первым ребенком. Так как для организма неопытной мамы такой дебют — нечто новое, он может быть не совсем готов к тому, что предстоит или изначально строение женского тела предполагает помощь со стороны при родах.

Читайте также:  Все о женской фертильности

Как это происходит? На самом деле, в такой операции нет ничего сложного: врач с помощью ножниц или скальпеля рассекает определенным образом промежность, руководствуясь анатомическими особенностями женского тела. Разрез по бокам называют эпизиотомией, а разрез по срединной линии — перинеотомией.

Как вы уже поняли, операцию проводят прямо в момент родов. Применяют местную анестезию, однако многие специалисты настаивают на том, чтобы не обезболивать место проведения операции, так как во время схваток женщина не чувствует боли от такого вмешательства. Уже после успешного завершения родов на место разреза накладывают швы (теперь точно с анестезией) из специального материала, который рассасывается со временем: швы не приходится снимать.

Операция проходит успешно, а мать с новорожденным отправляют в стационар или домой — восстанавливаться после родовой операции. И здесь очень важно прислушиваться к рекомендациям специалистов, о которых мы поговорим чуть ниже.

Показания к операции

К рассечению промежности может быть целый ряд показаний. К ним относятся индивидуальные особенности строения женского тела, а некоторые непосредственно связаны с целями, которые помогает достичь операция.

Первая — это предотвращение разрыва мягких тканей. Такая ситуация может грозить вам в том случае, если вы вынашиваете довольно-таки крупного малыша или вам диагностировали тазовое прилежание плода.

Вторая — профилактика растяжения тазового дна. Сильное давление на мышцы может привести не только к растяжению, но и к разрыву. Чтобы избежать таких последствий, врачи делают разрез.

Третья — профилактика родовых травм новорожденных. Частые родовые травмы связаны с тем, что неопытный врач не следит за темпом появления ребенка на свет. Велика вероятность того, что ребенку повредят шейный отдел позвоночника (это довольно-таки популярная родовая травма, последствия которой могут сопровождать вашего сына или дочку всю жизнь). Рассечение промежности помогает контролировать темп родов, поэтому риск травмы немного снижается.

Четвертая — повреждение нервной системы новорожденного. Если мы имеем дело с гипоксией плода во время беременности, то очень важно обеспечить приток воздуха сразу после родов. Врач проводит операцию, чтобы ускорить процесс и не сдавливать ткани малютки. По этой же причине эпизиотомию и перинеотомию могут проводить при преждевременных родах, когда риск травмирования ребенка еще выше.

Восстановление после

Если сама операция не представляет собой каких-то сложных манипуляций с вашим телом, то восстановление после, казалось бы, пустякового разреза займет продолжительный отрезок времени.

Безусловно, это довольно-таки болезненная процедура, поэтому после операции женщина точно будет испытывать неприятные ощущения в месте, где был разрез.

«Послеоперационный период занимает около двух недель. В это время женщине запрещается сидеть, а после заживления можно присаживаться, не разводя ноги и делая упор на ягодицу со здоровой стороны. Кормить ребенка придется лежа или стоя. Швы нужно обрабатывать антисептиками.»

Надежда Песегова, акушер-гинеколог центра эстетической медицины «Реновацио»

Кроме того, молодую маму могут беспокоить боли при последующих половых актах, однако если вы будете соблюдать все рекомендации врача, то очень скоро все самое плохое останется в прошлом, а вы сможете в полной мере наслаждаться всеми радостями жизни.

Обязательно нужно обрабатывать поверхность ран в соответствии с рекомендациями врача, чтобы избежать заражения. Обычно специалисты назначают средства, обладающие антисептическими свойствами, а также требуют соблюдать необходимые меры гигиены, чтобы не допустить размножения болезнетворных бактерий.

Читайте также:  Особенности стремительных родов

Профилактические меры

Как мы уже говорили, в современном виде разрез промежности применяют значительно реже. Это связано с тщательным ведением беременности, постоянно совершенствующейся медициной и внимательным отношением женщин в этому процессу беременности с первых дней.

Чтобы избежать необходимости операции, специалисты рекомендуют внимательно отнестись к подготовке к родам. Например, специальные упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц тазового дна, помогут подготовить организм к родам. Однако необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом и узнать, можно ли вам делать эти упражнения и какие именно манипуляции с телом будут полезны.

Многие гинекологи рекомендуют массаж промежности в качестве средства для профилактики вышеуказанной операции. Масло с натуральными травами займет несколько минут после душа — вам в помощь. Проконсультируйтесь у своего врача, как именно нужно делать массаж, если вы готовитесь стать мамой.

Кроме того, умение правильно дышать и расслабляться во время родов (хотя бы в теории) поможет вам избежать операционного вмешательства. Этому учат как на курсах для будущих мам или во время специальных спортивных занятий для беременных (от йоги до простого фитнеса): список с адресами и телефонами вы можете найти в нашем каталоге.

Кроме того, очень важно выбрать правильного специалиста, который будет вести вашу беременность (в женской консультации или частной клинике) и присутствовать рядом во время родов. Ведь это одно из важных условий вашего спокойствия и благополучного завершения беременности.

Мы надеемся, что ваши роды пройдут мягко, без постороннего вмешательства и каких-либо операций. Но даже если вам придется пройти через эпизиотомию, помните о том, что раны со временем заживают, а все в этой жизни мы делаем ради здоровья наших детей.

Эпизиотомия и «акушерская совесть»

Эпизиотомия – разрез промежности, в разных акушерских школах может называться так же перинеотомия. В настоящее время «серединно-латеральную эпизиотомию», делают вбок и вправо, чтобы меньше было проблем с иннервацией промежности и, если разрез продлится дальше, то не было бы больших проблем. Разрез вбок ещё уменьшает повреждения, возможные при разрыве важного сухожильного центра промежности. Это может привести к элементам опущений, зиянию половой щели и дисбактериозу во влагалище. Все акушеры больше всего боятся разрывов вниз к анусу с повреждением анального сфинктера. Он ведет к инвалидизации, недержанию стула, свищам. Бывает это, к счастью, чрезвычайно редко. Но, «обжегшись на молоке, дуешь на воду».

Промежность с рубцом должна, в общем случае, тянуться хуже, но часто при повторных родах она не травмируется. Один раз с трудом надутый воздушный шарик впоследствии надувается легко. Тут ещё важно, как себя ведет в родах роженица с опытом. При каждых следующих родах после эпизиотомии, вероятность разрыва сильно уменьшается.

При первых родах разрыв может начинаться от девственной плевы, которая не разорвалась при начале половой жизни. У спортивных женщин при первом половом акте иногда вообще она не рвется, а растягивается. И кровянистых выделений почти нет. Тогда при первых родах небольшой разрыв точно будет, это не зависит ни от роженицы, ни от акушерки.

Иногда даже опытная акушерка при врезывании головки, не может предсказать – будет разрыв или нет. Бывает, что, даже когда головка родилась без проблем, промежность рвется при повороте плечиков или когда ручка идёт впереди. Часто непонятно, что оптимальнее – чуть-чуть порваться вниз или «стандартный» разрез вправо. Это, в каком-то смысле, лотерея, как для роженицы, так для акушерки и врача.

Читайте также:  Отрицательный тест на беременность при задержке месячных: причины

По нашим данным за 6 лет (2014-2019):

Всего родов Эпизиотомия, % Разрывы промежности, % Всего повреждений, %
1 роды 918 35,7 17,4 53,1
2 роды 632 12,8 24,2 37,0
3 роды 240 8,3 17,5 25,8
4 и более 71 4,2 15,4 19,6

Возможные показания к эпизиотомии:

  • При преждевременных родах эпизиотомия значимо уменьшает риски внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.
  • При некоторых нарушениях зрения окулисты рекомендуют эпизиотомию. Она может уменьшить внутриглазное давление и нагрузку на глазное дно. К счастью, возможно родить малыша на длинном выдохе без эпизиотомии, особенно повторнородящими. Это требует подготовки и хорошего контакта с персоналом.
  • Когда характерно белеет кожа промежности – это означает, что разрыв уже начался.

Когда лучше не делать эпизиотомию при родах?

  • При варикозной болезни и расширении вен промежности разрыв будет сопровождаться меньшей кровопотерей, чем разрез и лучше заживать.
  • Если у роженицы панический страх эпизиотомии, и она это озвучила дважды – в начале родов и повторно за несколько минут до рождения ребенка.
  • При генетической склонности к образованию келоидных рубцов.

Вероятность разрыва промежности зависит и от положения роженицы в момент рождения ребенка. При родах на четвереньках нагрузка на промежность меньше, но выше риски повреждения малых половых губ. А при родах на корточках риск разрыва промежности наибольший. Акушерка может попытаться предотвратить разрывы с помощью ручных манипуляций, сдерживая продвижение головки, но иногда это не очень полезно для малыша.

Ниже приведены данные повреждений в зависимости от положения роженицы за период 2014-2019 годы.

Всего родов Эпизиотомия, % Разрывы промежности, % Всего повреждений, %
Бок 696 11,4 15,4 2,8
Спина 948 31,6 22,7 54,3
Корточки 67 11,9 25,3 37,2
Четвереньки 90 2,2 20,0 22,2
Кровать Рахманова 57 73,6 12,2 85,8
Стоя 3 33,3 33,3

Профилактика разрывов заключается в нормализации микробиоты влагалища к родам, в некоторых упражнениях на растяжку и на расслабление. Массаж промежности с маслом статистически не уменьшает риски разрывов и больше является психо-профилактикой.

Знаменитый немецкий врач Эрнст Бумм, издавший в 1902 году огромный учебник «Руководство к изучению акушерства», писал: «Мне часто представлялось трудным решение вопроса не получился ли бы лучший результат, при дальнейшем выжидании и изгнании силами природы. С другой стороны, всегда встретятся случаи, в коих надежды, возлагаемые на выжидание, не оправдываются и тогда является раскаяние, что своевременно не приступили …. ».

К счастью, «это место» обладает эволюционно сформированными мощными способностями к регенерации. Главное – гигиенический уход как за разрывом, так и за разрезом. При правильном восстановлении современными шовными материалами, лечебной гимнастике, нормализации стула, заживление после эпизиотомии происходит быстро, промежность восстанавливается хорошо.

Автор: Лидия Шендерова, акушерка. Центр семейных родов «Радуга», Санкт-Петербург.

Родильный Дом №6,
ул. Маяковского, д.5, 3 этаж.
Военно-Медицинская Академия им. С.М.Кирова. Родильный дом клиники Акушерства и Гинекологии. Клиническая ул., д.4

Многопрофильная клиника Сестрорецкая. Сестрорецк, ул. Пограничников д.2 стр.1

Перинеотомия

В течение всей беременности каждая женщина находится под пристальным наблюдением врача, который помогает ей максимально подготовиться к родам. Однако, несмотря на это, в практике каждого врача-акушера встречаются ситуации, когда возникает опасность разрыва тканей промежности. На сегодняшний день врачи предпочитают не дожидаться разрыва тканей и используют рассечение тканей промежности с помощью хирургического инструментария. К наиболее эффективным методам рассечения тканей относятся:

  • Перинеотомия (разрез посередине);
  • Эпизиотомия (разрез сбоку).
Читайте также:  Особенности третьих родов

Перинеотомия представляет собой малое оперативное вмешательство, направленное на рассечение тканей промежности женщины во время родов по средней линии. Данная процедура применяется у 15 – 50 % рожениц, чаще у первородящих.

Кроме того, перинеотомия может использоваться при некоторых гинекологических операциях, которые требуют влагалищного доступа, так как ее применение облегчает подход к оперируемому органу (например, фистулоррафия).

Показания к проведению перинеотомии

  • Неправильное вставление головки плода в малый таз роженицы;
  • Быстрые (или стремительные) роды;
  • В случае если ожидается рождение плода крупных размеров;
  • Воспалительный процесс, локализующийся в половых органах матери, вследствие чего ткани промежности разрыхляются;
  • В случае неправильного предлежания плода;
  • При необходимости быстрого и бережного извлечения плода;
  • При наличии у роженицы анатомических особенностей в строении родовых путей (на матке имеются постоперационные или послеродовые рубцы, ткани половых органов неэластичны), что препятствует нормальному прохождению плода по ним;
  • В случае, когда роженице категорически противопоказано тужиться (при миопии (близорукости) тяжелой степени;
  • При наложении акушерских щипцов (данная процедура применяется сегодня очень редко);
  • При использовании вакуум-экстракция плода;
  • Инфантильность половых органов роженицы;
  • Угроза разрыва промежности, признаками которого являются:
  1. сильное растяжение тканей промежности;
  2. истончение тканей промежности;
  3. появление трещин в области промежности;
  4. побледнение кожи в центре промежности.
  • Первородящие женщины;
  • Преждевременные роды;
  • Пожилые первородящие женщины;

Цель проведения перинеотомии

  • В случае обнаружения у женщины заболеваний, при которых есть необходимость ускорить течение родов и облегчить потуги.
  • Уменьшение сопротивления тканей промежности частям тела плода;
  • Профилактика гипоксии плода во время родов (затянувшихся);
  • Снижение риска получения ребенком родовой травмы;
  • Облегчение течения родов;
  • Ускорение процесса родов (тяжелое состояние матери, гипоксия плода);
  • Предотвращение травматизации мягких тканей женщины во время родов (разрыва тканей промежности, влагалища, слизистой шейки матки, а также прямой кишки и др.), так как резаная рана срастается быстрее рваной, края которой, к тому же травмированы и пропитаны кровью.

Техника проведения процедуры перинеотомии

Перинеотомию проводят во 2-ом периоде родов, предлежащая часть плода в этом периоде уже опустилась в область тазового дна, и появились признаки напряжения тканей промежности, но желательно до возникновения признаков ее разрыва. Процедуру выполняет врач, однако при его отсутствии в экстренных случаях ее может проводить акушерка.

Выбор метода рассечения тканей промежности во время родов проводят с учетом топографических особенностей и ее патологических изменений, акушерской ситуации, а также размеров плода. Перинеотомию, как правило, используют при нормальном механизме родов, когда существует угроза разрыва «высокой» промежности (увеличение в сравнении с нормой расстояния между задним проходом и спайкой больших половых губ сзади).

Для проведения перинеотомии применяют местное обезболивание: инфильтрационную или пудендальную анестезию с использованием 0,25—0,5% раствора новокаина (возможно использование и других анестетиков: бупивакаин, ропивакаин, а также проведение манипуляции без обезболивания, так как боль при выполнении перинеотомии в момент схватки чаще всего отсутствует либо минимальна и роженица на нее не реагирует).

Читайте также:  «Йодомарин» при беременности: инструкция по применению

В первую очередь проводят обработку кожи промежности и наружных половых органов 1 % йодонатом.

Разрез не стоит делать рано (до периода врезывания головки). Только когда установлено, что уже прорезывается головка, врач на высоте потуги приступает к проведению перинеотомии, в это время удерживает акушерка головку. Между задней стенкой влагалища и головкой плода вводится шпатель. По средней линии промежности с помощью скальпеля или прямых ножниц производится разрез (разрезается только кожа!) под контролем пальца, длина его составляет 2,5—3 см. при этом, сдерживая головку рукой, следует следить, чтобы она прорезывалась не очень быстро.

После рождения последа в месте проведения перинеотомии на слизистую влагалища накладывают кетгутовые швы, а на кожу промежности — шелковые. Во время проведения туалета раны область швов не обмывают, а аккуратно осушивают стерильным тампоном. В течение первых нескольких дней, вплоть до снятия швов, женщине запрещают сидеть и поднимать тяжести (ей разрешают принимать строго вертикальное или горизонтальное положение).

После каждого мочеиспускания область промежности и наружные половые органы ополаскивают теплой кипяченой водой (37,5 – 38 о С), после чего их высушивают полотенцем легкими промакивающими движениями. Смену гигиенических прокладок следует производить каждые 4 часа.

Кетгутовые швы со временем рассасываются самостоятельно, шелковые швы при отсутствии осложнений (нагноение раны, расхождение швов) снимают уже на 5-е сутки.

Однако стоит иметь ввиду, что применение перинеотомии не всегда предохраняет ткани промежности от дальнейшего разрыва именно поэтому после ее проведения все акушерское искусство врача и ассистирующего медперсонала должно быть направлено на выведение головки наименьшим размером.

  1. Израильские ученые провели исследование, посвященное планированию беременности
  2. Бактерии способны вызывать преждевременные роды
  3. Лучший промежуток между родами – не менее одного года
  4. Кесарево сечение или естественные роды: какой метод выбрать?

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Перинеотомия – рассечение промежности при родах

Такой вид рассечения промежности, как перинеотомия, проводится во время родов почти у 50% женщин. Целью данной операции является уменьшение риска получения ребенка родовой травмы и облегчение течения родов.

Головка малыша во время родов подвергается серьезному сопротивлению со стороны тканей промежности. Основной нагрузке подвержен шейный отдел позвоночника, который является самым уязвимым. Разрез промежности позволяет уменьшить сопротивление ее тканей, тем самым оказывает щадящее действие на позвоночник и головку малыша. Также рассечение промежности помогает избежать возникновения у ребенка кислородного голодания во время затянувшихся родов.

Обычно во время проведения данной операции анестезия не применяется. Связано это с тем, что в этом нет необходимости. Ткани промежности во время потуг настолько сильно растягиваются, что к ним перестает поступать кровь. Как следствие прекращения кровотока, женщина либо вовсе не ощущает боли, либо болевые ощущения очень умеренные.

Бывают ситуации, когда врачи вместо перинеотомии прибегают к другому виду хирургического вмешательства – эпизиотомии (рассечение промежности). Такая операция более травматична, чем перинеотомическое рассечение, поскольку выполнение разреза осуществляется в сторону от центра промежности, вследствие чего, кроме мышечной ткани, происходит рассечение еще и стенки влагалища.

Читайте также:  Подготовка к кесареву сечению

Если женщине была проведена эпизиотомия, то она в послеродовом периоде будет испытывать дополнительные неудобства, связанные с болевыми ощущениями в области наложенных швов. Такие неприятные ощущения сохраняются достаточно длительное время, и могут о себе напоминать при половых контактах даже спустя полгода после родов! После эпизиотомии женщина на протяжении двух – трех недель не сможет садиться, и поэтому вынуждена будет кормить своего малыша грудью либо в лежачем положении, либо стоя. Также ее могут сопровождать неудобства во время мочеиспускания, такие как чувство жжения в месте операционной раны.

После проведения любого вида рассечения промежности нельзя исключать вероятность попадания в рану инфекции. Чтобы этого избежать, нужно проводить несложные мероприятия, направленные на профилактику воспаления и скорейшее заживление места разреза. К таким манипуляциям относятся: проведение обработки швов препаратами, обладающими антисептическим действием; лечебная гимнастика и (при необходимости) физиотерапевтические процедуры. Данный комплекс лечебных мероприятий поможет ускорить заживление операционной раны, а также предотвратит возможные осложнения.

Помимо вышеперечисленного, для скорейшего и менее болезненного процесса заживления раны следует соблюдать определенные правила гигиенического ухода за наложенными швами:

  • Необходимо ополаскивать промежность и наружные половые органы после каждого мочеиспускания. Для ополаскивания следует использовать либо кипяченую теплую (около 380С) воду, либо раствор антисептика. После подмывания необходимо промакивающими движениями (ни в коем случае не тереть!) нежно высушить половые органы мягким полотенцем или гигиенической салфеткой. Во время подмывания все движения должны выполнять только в направлении спереди назад! В противном случае очень велика вероятность занесения инфекции в послеоперационный шов из заднего прохода;
  • Обязательно производить смену гигиенических прокладок не реже одного раза в каждые 4 часа. Удалять прокладку следует также движением спереди назад;
  • В случае, если вам доставляет неудобства мочеиспускание в положении сидя, попробуйте делать это стоя, с широко расставленными ногами. Такое положение позволяет свести к минимуму попадание мочи на операционную рану;
  • Возможно также использование специальных аэрозольных препаратов или мазей, которые ускоряют регенерационные процессы кожи. Какие именно следует приобрести лекарственные средства, вам посоветует ваш врач.

Заметим, что применения как эпизиотомии, так и перинеотомии во время родов можно избежать. Для этого вам еще во время беременности стоит подготовить свой организм (а точнее, область промежности) к предстоящим родам. Способами такой «подготовки» являются массаж промежности и легкие физические нагрузки, в частности упражнения Кегеля (о них читайте подробней в статье «Гимнастика для беременных: поддержание физической формы»). Если же вы решили остановиться на выполнении массажа тканей промежности, то делать его следует ежедневно, приблизительно с 30-ой недели беременности. Поскольку целью данного массажа является повышение эластичности тканей, то оптимальным будет сочетание его с втиранием в промежность растительных масел, богатых витамином Е (например, персикового). Приобрести такие масла можно в любой аптеке. Главное помните, что проблемы можно избежать, вовремя занявшись ее профилактикой!

Ссылка на основную публикацию