Что такое КТР плода, и каким он должен быть в норме при беременности?

Показатели УЗИ КТР – это акушерский срок

КТР — копчиково-теменной размер плода. Этот показатель регистрируется на первом УЗИ и фиксирует акушерский срок, а также показатели развития плода. По этим параметрам доктор может оценить развитие малыша и его первоначальные данные.

Что такое КТР?

Первое УЗИ женщина проходит на сроке беременности 10-14 недель. Доктор оценивает первоначальное состояние плода. Благодаря параметрам копчико-теменного размера врач способен выявить ранние аномалии развития у плода. В последующих УЗИ данный показатель не столь важен, поскольку не несет необходимой информации — плод приобретает индивидуальные характеристики, а потому его размер также строго индивидуален.

Замер плода при первом УЗИ происходит по следующему алгоритму:

1. Разделяется тело младенца на две половинки, которые симметричны относительно друг друга.
2. Линия, по которой измеряют показатель проходит вдоль тела.
3. Отрезок от темени до копчика измеряется в миллиметрах.
4. Если плод слишком много движется — измерение проводится при наибольшем разгибании тела.

Расчет ведется согласно акушерскому сроку беременности. Акушерский срок — срок со дня начала последней менструации до момента проведения УЗИ. Эмбриональный срок — обычно на две недели меньше акушерского, поскольку это момент непосредственно зачатия. Показатели УЗИ КТР — это акушерский срок.

Нормальные показатели

В норме показатели КТР должны соответствовать следующим цифрам:

• 7 недель — 10 мм.
• 8 недель — 15 мм.
• 9 недель — 22 мм.
• 10 недель — 31 мм.
• 11 недель — 42 мм.
• 12 — 51 мм.
• 13 — 63 мм
• 14 — 76 мм.

Если отклонения от данных показателей минимальны — то развитие идет нормально. При значительных отклонениях требуются дополнительные исследования, чтобы предупредить недостатки в развитии ребенка или проблемы со здоровьем матери.

Отклонения от нормы

Отклонения от нормальных параметров могут быть, как в меньшую, так и в большую стороны. При этом важно правильно расшифровать, что именно происходит с плодом и в чем причина отклонений показателей КТР.

Если плод меньше, чем положено на данном акушерском сроке, то есть несколько объяснений:

1. Акушерский срок установлена не верно (женщина неправильно назвала дату менструации или оплодотворение произошло позже, чем созревание яйцеклетки).
2. Плод погиб, беременность замерла.
3. Гормональная недостаточность у беременной, что является угрозой выкидыша.
4. Инфекционные болезни, а также проблемы с внутренними органами беременной женщины.
5. Нарушения и генетические изменения плода. Возможны разные врожденные патологии.
6. Проблемы со слизистой оболочкой матки. Такое бывает при частых и ранних абортах.

Если же КТР больше нормы — возможно, мама излишне активизирует рост ребенка употребляя медикаментозные средства. Некоторые витамины в больших количествах могут вызвать подобную реакцию, а потому перед применением лучше обратиться к врачу.

Также большие параметры могут быть следствием заболеваний мамы, в частности, сахарного диабета. Часто крупный размер наблюдается при резус-конфликте.

Иногда большой размер — показатель крупного плода. В таком случае следует внимательно наблюдать за ростом малыша, возможно, понадобится кесарево сечение.

Исследования матери на наличие отклонений

Если показатели УЗИ КТР — это акушерский срок, и в них имеются отклонения, то необходимо найти причину. Для этого доктор назначает дополнительные исследования. Сначала проверяют состояние здоровья женщины, исследуют на наличие инфекции, хронические и наследственные заболевания. Для этого понадобится сделать анализы крови, мочи, изучить медицинскую карту беременной.

Затем приступают к выявлению патологий плода. Могут быть предложены на выбор несколько методов обследования:

1. Мниоцентез — забор околоплодной жидкости для изучения ее показателей.
2. Анализ пуповинной крови.
3. Биопсия ворсинок Хориона.

Уже после выявления причин, которые послужили толчком для остановки развития ребенка или его замедления назначается соответствующее лечение, которое предполагает сохранение или прерывание беременности, в зависимости от конкретной ситуации.

В период с 10-14 неделю беременная женщина проходит УЗИ. Готовиться к процедуре не нужно, при этом она безопасна. Поскольку в этот период у плода кроме сердца и непосредственно тельца нет внутренних органов, прогнозировать развитие можно только по показателям КТР, которые должны отвечать нормам характерным для определенного акушерского срока беременности. При отклонении размера младенца женщине не стоит паниковать, возможно, речь идет всего лишь о неправильно определенном сроке. В таком случае после исследований доктор скорректирует показатели.

КТР плода: полученные результаты и их расшифровка

1. КТР – что это такое
2. Показания к внеплановому измерению КТР
3. Как делают обследование
4. Расшифровка результатов
5. Обязательно ли делать
6. Отклонения от нормы
7. Видео

КТР – что это такое

КТР плода – расстояние от верхушки головы до копчико-крестцового отдела позвоночника.

КТР – копчико-теменной размер – важный параметр ранней перинатальной диагностики.

Определение размера копчико-теменного расстояния происходит посредством обычного ультразвукового исследования, не несет никакой угрозы для женщины и плода.

КТР плода – важный критерий благополучного внутриутробного развития

Благодаря КТР можно достоверно установить:

• гестационный срок с погрешностью до нескольких дней;
• дату предполагаемых родов;
• развитие плода в соответствии с общепринятыми нормами.

Копчико-теменной размер определяют в первый плановый скрининг на 12–14 неделе, но возможно проведение исследования и до формирования плаценты – на 5–7 неделе.

На поздних сроках гестации КТР не является определяющим критерием развития плода, не несет такой информативности, как в 1 триместре. На КТР никак не влияет пол будущего ребенка.

На каком сроке проводить УЗИ – решает лечащий врач.

Показания к внеплановому измерению КТР

Несмотря на то, что плановый скрининг проводится на 12–14 неделе беременности, некоторые женщины нуждаются в более раннем исследовании. Показаниями к проведению внепланового УЗИ с определением КТР являются следующие состояния и заболевания:

• подозрение на многоплодную беременность;
• зачатие при помощи ЭКО;
• осложненные предшествующие роды;
• предыдущие беременности, завершившиеся внутриутробной гибелью плода, выкидышем;
• инфекционные процессы;
• отягощенная наследственность;
• врожденные патологии плода, выявленные в предыдущих родах.

Ранняя диагностика назначается женщинам с осложненной историей болезни: сахарным диабетом, системными аутоиммунными патологиями, заболеваниями внутренних органов и систем любой природы.

Даже перенесенная респираторная инфекция может стать показанием к внеплановому скринингу.

Сложность ранней диагностики заключается в невозможности точно оценить статус здоровья плода, определить достоверно патологии развития внутренних органов из-за их неокончательного формирования.

Поэтому наибольшую клиническую значимость в отношении патологий внутриутробного развития имеет ультразвук на 22–24, 35–37 неделях беременности.

Ранние скрининги позволяют определить сердцебиение и жизнеспособность плода, включая параметр копчико-теменного размера.

Как делают обследование

Для проведения исследования не требуется никакой особенной подготовки. Иногда врач рекомендует прийти на обследование с наполненным мочевым пузырем и натощак. Такие меры подготовки помогают определить общее состояние органов мочеполовой системы женщины.

Техническое оснащение для проведения плановых скринингов и КТР есть в любой профильной поликлинике, роддоме, перинатальном центре. Измерение проводится методом сканирования в саггитальной плоскости.

Иными словами, тело малыша разделяют на две равные части и проводят замер расстояния от темени до копчика. При высокой подвижности ребенка дожидаются максимальной стабильности положения плода. Если внутриутробная активность плода не прекращается, то замер производят через несколько дней.

Расшифровка результатов

При нормальном течении беременности эмбрионы растут и развиваются примерно одинаково. Полученные результаты врач-диагност сравнивает с таблицей нормы. Вычисления достаточно точные, но при условии проведения скрининга не позднее 14 недель.

Одновременно обращают внимание на частоту сердцебиения, объем околоплодных вод, толщину пуповины и степень созревания (функциональности) плаценты.

КТР – что это такое в первичной перинатальной диагностике?

Врач округляет значение до усредненного.

Например, если КТР плода 10 мм, то на самом деле это может быть 10,2; 10,5 мм. КТР 62 мм соответствует гестационному сроку 12 недель и 4–5 дней.

Полученные значения по ходу исследования врач соотносит с таблицей, фиксирует в заключении.

Обязательно ли делать

При любом ультразвуковом исследовании во время беременности обращают внимание на множественные критерии развития плода, включая размер копчико-теменного расстояния. Ультразвук не наносит вреда, не требует особой подготовки.

При нормальном течении беременности клиницисты проводят 3–4 плановых исследования. Перед каждым скринингом назначают анализы крови, мочи. Затем полученные данные лабораторных и инструментальных обследований изучают, соотносят с нормой и выдают заключение.

Плановые УЗИ необходимо посещать для уверенности в стабильном и благоприятном течении беременности.

При необходимости женщину госпитализируют в профильные отделения, где проводят соответствующее лечение, наблюдение.

Отклонения от нормы

Об отклонениях говорят при значительном несоответствии результатов КТР с общепринятыми стандартами в большую или в меньшую сторону. Основными причинами отклонений являются:

• Неправильное установление акушерского срока. Гинекологи начинают отсчет с момента последней менструации. Иногда овуляция наступает немного позже, что влияет на окончательные сроки. Кроме того, женщина сама может не знать дату последней менструации, если не ведет календарик, имеет проблемы с регулярностью цикла. В таком случае диагностику проводят через 10–14 суток.
• Недостаток прогестерона. Женщинам назначают обследование на состояние гормонального фона. При необходимости назначают гормоны на основе прогестерона – вещества, отвечающего за жизнеспособность эмбриона.
• Замершая беременность. Состояние характеризуется внутриутробной гибелью эмбриона. КТР в данном случае не соответствует гестационному сроку. Для окончательного подтверждения обращают внимание на подвижность, частоту сердечных сокращений. Если диагностируется замершая беременность, назначают ряд экстренных мер по выскабливанию матки, антисептической обработки, назначают антибиотикотерапию.
• Инфекции, воспалительные процессы. Любые отклонения в здоровье женщины, медикаментозная терапия по поводу инфекционных заболеваний вирусной, бактериальной или грибковой природы – все это может повлиять на параметры копчико-теменного размера.
• Геномные мутации. На копчико-теменной размер влияют различные аномалии или патологии развития, генетические заболевания, например, синдром Дауна.

При отклонении от нормы копчико-теменного размера при беременности женщинам обязательно назначается дифференциальная диагностика: рентгенконтрастные методы исследования, допплерография с контрастом для изучения сосудов матки, плаценты, анализы крови, мочи, каловых масс.

Привлекаются узкие специалисты по необходимому профилю: кардиологи, генетики, нефрологи, неврологи, инфекционисты и другие.

Копчико-теменной размер – важный параметр нормального формирования эмбриона до 14 недель беременности. Далее за основу нормы развития будущего ребенка берут другие показатели: размер живота, обхват головы, длина плеча и предплечий и другие.

Видео

Также рекомендуем почитать: кровообращение плода

КТР: что это и каким он должен быть

КТР плода по неделям в таблице — это нормы копчико-теменного размера эмбриона, одного из показателей оценки срока и нормального течения беременности при ультразвуковом исследовании. Когда и как его проводят, и что означают отклонения от референсных значений?

КТР — что это такое

Копчико-теменной размер плода (КТР) — длина от верней границы головы до копчика в миллиметрах.

Если беременность развивается нормально и нет специальных показаний, то УЗИ проводят трижды — в каждом триместре: в 10-12 недель, в 20-22 недели и в 30-32. На каждом из этапов развитие плода оценивают по своим параметрам — тем, которые наиболее информативны на данном сроке.

КТР определяют на УЗИ первого триместра, с 6-7 по 13 неделю. Раньше эмбрион так мал, что измерять еще нечего, а после 14 недель этот показатель уже неактуален.

Для чего измеряют КТР

Показатель КТР нужен для уточнения срока беременности и оценки ее течения.

Копчико-теменной размер плода в первом триместре зависит от срока гестации, а не от наследственных особенностей — расы, национальности, места проживания матери. Благодаря этому, таблица КТР позволяет установить срок беременности с минимальной погрешностью (не более 3-4 дней). Это особенно важно для женщин с неустойчивым менструальным циклом, когда сложно определить предполагаемую дату овуляции.

При проведении нескольких УЗИ копчико-теменной размер показывает динамику развития плода.

Как измеряют КТР

Копчико-теменной размер измеряют методом сагиттального сканирования. В момент, когда эмбрион максимально разогнется, делают стоп-кадр и специальным сканером измеряют размер от макушки до копчика. Если плод активно двигается, то производят несколько снимков, измеряют и выбирают самый большой показатель.

Конечности не учитываются. Сначала они слишком малы, а когда плод подрастает — согнуты, прижаты к телу. По этой причине полный рост не измеряют ни на ранних, ни на поздних сроках беременности — высчитать его сложно, а диагностического смысла в нем нет.

Таблица норм КТР

В ранние сроки беременности эмбрион увеличивается очень быстро — на миллиметр, а к концу первого триместра — на 2-2,5 мм в сутки. Это дает возможность на нескольких УЗИ по копчико-теменному размеру оценить, как развивается беременность.

КТР по неделям беременности в таблице:

Срок беременности (целых недель + дней)	Значение КТР, мм
Минимальное	Среднее	Максимальное
5 + 0	Не определяется	1,2	4,3
5 + 1	Не определяется	1,4	4,6
5 + 2	Не определяется	1,7	4,9
5 + 3	Не определяется	2,0	5,3
5 + 4	Не определяется	2,3	5,7
5 + 5	Не определяется	2,7	6,1
5 + 6	Не определяется	3,1	6,6
6 + 0	Не определяется	3,5	7,1
6 + 1	0,4	4,0	7,7
6 + 2	0,8	4,6	8,3
6 + 3	1,3	5,1	8,9
6 + 4	1,9	5,8	9,6
6 + 5	2,5	6,4	10,4
6 + 6	3,1	7,1	11,1
7 + 0	3,8	7,9	11,9
7 + 1	4,5	8,7	12,8
7 + 2	5,3	9,5	13,7
7 + 3	6,1	10,4	14,7
7 + 4	6,9	11,3	15,6
7 + 5	7,8	12,2	16,6
7 + 6	8,7	13,2	17,7
8 + 0	9,7	14,2	18,8
8 + 1	10,7	15,3	20,0
8 + 2	11,7	16,4	21,1
8 + 3	12,8	17,5	22,3
8 + 4	13,9	18,6	23,5
8 + 5	15,0	19,9	24,7
8 + 6	16,2	21,1	26,1
9 + 0	16,3	22,0	27,0
9 + 1	17,0	23,0	29,1
9 + 2	18,1	24,2	30,0
9 + 3	19,0	25,0	31,0
9 + 4	20,2	26,1	32,0
9 + 5	21,0	27,0	34,1
9 + 6	22,1	29,0	36,0
10 + 0	24,2	31,1	38,0
10 + 1	25,3	33,1	41,0
10 + 2	26,0	34,0	42,0
10 + 3	27,1	35,0	43,2
10 + 4	29,0	37,1	45,0
10 + 5	31,0	39,3	47,2
10 + 6	33,0	41,1	49,0
11 + 0	34,0	42,2	50,1
11 + 1	35,1	43,0	51,0
11 + 2	36,0	44,2	52,1
11 + 3	37,0	45,3	54,1
11 + 4	38,1	47,0	56,0
11 + 5	39,0	48,2	57,1
11 + 6	40,1	49,0	58,3
12 + 0	42,0	51,3	59,0
12 + 1	44,0	53,0	62,0
12 + 2	45,1	55,0	65,1
12 + 3	47,0	57,1	67,1
12 + 4	49,1	59,3	69,2
12 + 5	50,0	61,2	72,0
12 + 6	51,0	62,0	73,4
13 + 0	52,1	63,0	75,0
13 + 1	53,1	65,2	77,0
13 + 2	54,0	66,0	78,2
13 + 3	56,0	68,1	80,0
13 + 4	58,0	70,0	82,1
13 + 5	59,2	72,0	85,2
13 + 6	61,0	74,0	87,2
14 + 0	63,0	76,0	89,0

Причины возможных отклонений

Важно помнить: анализировать результаты УЗИ, оценивать, соответствуют они или нет КТР в таблице по неделям, способен только врач.

Вероятных причин отклонений несколько, и не все из них опасны.

Если КТР больше нормы

Возможные причины больших показателей:

• неверное определение срока беременности по дате предполагаемой овуляции. Ранний выход яйцеклетки возможен из-за гормональной терапии при лечении бесплодия, недавно перенесенных вирусных инфекций и т. д. В этом случае реальный срок больше предварительно рассчитанного;
• предполагаемое развитие крупного плода из-за генетических особенностей, сахарного диабета матери и т. д. В первом триместре уверенно говорить о крупном малыше рано, но тенденция уже видна.

В случае таких отклонений УЗИ необходимо повторить через полторы-две недели, чтобы оценить динамику. Если КТР увеличивается пропорционально сроку, это позволит сделать более определенные выводы.

Если КТР меньше нормы

Отличие показателя КТР на одну неделю в большинстве случаев означает неправильный подсчет срока беременности. Чтобы в этом убедиться, назначают анализ крови на ХГЧ, повторные УЗИ и по результатам оценивают ситуацию.

Возможные патологические причины того, что КТР меньше нормы:

• гибель плода. Ее фиксируют по отсутствию сердечных сокращений и двигательной активности. На сроках, когда еще не прослушивается сердцебиение, такой вывод делают на основании повторного УЗИ через 5-6 дней: эмбрион не растет и не развивается — это показатель к акушерскому выскабливанию полости матки;
• гормональные нарушения — нехватка прогестерона у матери. В этом случае плод растет, развивается, но слишком медленно. Вовремя проведенное обследование и грамотно назначенная гормональная терапия позволит малышу наверстать упущенное;
• инфекционные заболевания у матери. Их выявляют дополнительные анализы. Если обнаружены уреаплазма, цитомегаловирус и т. д., для сохранения беременности необходимо лечение;
• хромосомные нарушения: синдром Дауна, синдром Патау, синдром Тернера и т. д.

Если КТР растет медленно

Замедление роста КТР происходит по нескольким причинам:

• из-за генетических нарушений. Выясняют это с 10 по 13 неделю — на этом сроке проводится первый биохимический скрининг. Раньше (после 8 недели) причину определяют с помощью неинвазивного пренатального ДНК-теста по венозной крови матери. Этот тест безопасный, информативный, но очень дорогой;
• недостаток эндометрия из-за небольшого промежутка между родами или недавнего аборта. В этом случае высок риск выкидыша, такая беременность требует наблюдения в стационаре;
• резус-конфликт.

Если КТР растет слишком быстро

Слишком быстрый рост плода на ранних сроках возможен по нескольким причинам:

• гиперфункция щитовидной железы у матери;
• врожденные патологии плода;
• резус-конфликт.

Дополнительные обследования

Безусловно, любое отклонение настораживает. Но чтобы делать выводы, одного УЗИ недостаточно, потребуются дополнительные исследования:

• биохимический скрининг — анализ венозной крови для выявления специфических веществ (маркеров), которые проявляются при определенных патологиях плода;
• кордоцентез — изучение пуповинной крови, выявляет наследственные и хромосомные нарушения у плода;
• амниоцентез — прокол плодного пузыря и взятие околоплодных вод (в ряде случаев проводится вместе с кордоцентезом для получения более ясной картины);
• хорионбиопсия — забор ткани непосредственно из плаценты.

Такие анализы не являются обязательными и назначаются только при серьезных показаниях. Манипуляции проводят с письменного согласия беременной женщины после того, как врач разъяснит необходимость и возможные последствия исследования.

УЗИ ребенка по неделям беременности

Ультразвуковое исследование плода – главный диагностический метод во время беременности. УЗИ проводят, чтобы оценить рост и развитие малыша, выявить отклонения и патологии. Обычно УЗИ плода назначают 3 раза на протяжении всей беременности. Однако, при появлении любых подозрительных симптомов, проводят дополнительную ультразвуковую диагностику на разных сроках.

В клинике «Диана» УЗИ плода проводится на любой неделе беременности по медицинским показаниям и по желанию будущих родителей.

Как проводится УЗИ на разных сроках беременности?

В первом триместре УЗИ проводят двумя способами – трансвагинально или трансабдоминально. После 12 недели беременности ультразвуковую диагностику проводят только через переднюю брюшную стенку.

В основе метода лежит способность ультразвуковых волн по-разному отражаться от тканей организма с разной плотностью. В результате, на экране прибора появляется изображение плода в режиме реального времени. Врач при этом может оценить размеры, расположение и особенности внутриутробного развития ребенка.

Специальной подготовки перед УЗИ беременной женщине не требуется. Если назначено исследование через переднюю брюшную стенку до 12 недели, перед процедурой следует выпить 0,5-1 литр чистой воды. Это улучшает визуализацию плода. На более поздних сроках беременности эту функцию выполняют околоплодные воды.

Преимущества проведения УЗИ во время беременности:

• высокая информативность метода;
• безопасность для матери и плода;
• безболезненность проведения процедуры;
• возможность многократного повторения исследования на разных сроках;
• раннее выявление показаний к аборту и искусственным родам;
• обнаружение состояний, которые могут корректироваться внутриутробно.

Что показывает УЗИ по неделям беременности?

На разных сроках вынашивания малыша, определяют разные показатели течения беременности. Во время исследования обязательно проводится ультразвуковая фетометрия плода, чтобы определить его вес и размеры.

Основные показатели состояния плода на УЗИ:

• Вес ребенка . Темп набора веса плода отражает динамику его развития. Так как этот показатель зависит от генетики, нормы веса индивидуальны.
• Копчико-теменной размер (КТР). Это длина от темечка до копчика в миллиметрах. Замер делают, чтобы определить точное время зачатия.
• Бипариетальный размер (БПР). Замеряют расстояние от одного виска до другого, чтобы оценить развитие головного мозга ребенка.
• Длина бедра (ДБ). Этот показатель отражает риск развития скелетной дисплазии плода.
• Окружность живота (ОЖ). Измеряется для оценки развития внутренних органов, в частности желудка и желчного пузыря. Отклонение ОЖ от показателей нормы может указывать на задержку внутриутробного развития.
• Объем грудной клетки (ОГК). Параметр измеряют, чтобы уточнить наличие аномалий развития малыша.

Кроме основных показателей, во время ультразвукового исследования могут проводиться дополнительные замеры:

• длина голени (ДГ);
• длина плеча (ДП);
• лобно-затылочный размер (ЛЗР);
• поперечный диаметр живота (ПДЖ);
• сагиттальный диаметр живота (СДЖ);
• длина носовой кости (ДН);
• толщина воротникового пространства (ТВП).

Чтобы избежать ошибок, все замеры проводятся автоматически современным ультразвуковым оборудованием. В протоколе исследования специалист указывает все перечисленные параметры для врача-гинеколога, который наблюдает беременную женщину. Делать самостоятельные выводы о состоянии малыша по протоколу УЗИ ни в коем случае нельзя.

3 недели

3 неделя беременности от зачатия соответствует 5 акушерской неделе. При проведении УЗИ на этом сроке определяют такие показатели:

• подтверждение факта зачатия (при помощи вагинального датчика);
• определение места прикрепления плодного яйца;
• выявление угрозы прерывания;
• установление внематочной беременности.

Если во время исследования установлено, что плодное яйцо прикрепилась в маточной трубе, яичниках или брюшной полости, женщине назначают срочную операцию. Сохранение внематочной беременности чревато тяжелыми осложнениями и смертью пациентки.

10-12 недель

В этот период плод активно растет и развивается. На этом сроке проводят первый обязательный скрининг плода, который состоит из ультразвукового исследования и анализа крови на генетические маркеры.

Во время ультразвука на мониторе аппарата врач видит такие особенности малыша:

• появляются отдельные черты лица;
• формируются уши и нос;
• заметна шея;
• хорошо видны верхние и нижние конечности;
• пуповина утолщается;
• хвост исчезает;
• движения малыша еще не ощутимы для мамы, но заметны на мониторе.

Нормальные показатели ультразвуковой фетометрии на 10-12 неделе приведены в таблице:

Что такое кардиотокография? Когда делают при беременности? Как расшифровать?

Беременная женщина является единственным связующим звеном между окружающей средой и будущим ребенком. Все ощущения мамы скорее субъективны и часто окрашены эмоциями. Возможностей оценить состояние плода в утробе матери очень мало:

УЗИ позволяет визуально оценить строение тела и органов, размеры ребенка, определить предполагаемый вес. И благодаря этим данным можно узнать состояние плода;

Допплерография – метод оценки кровотока плода;

КТГ – метод, основанный на записи кривой сердцебиения плода и ее оценке.

Как записать КТГ?

КТГ довольно простой метод записи данных будущего ребенка. Для того, что бы овладеть навыками регистрации сердцебиения плода, можно пройти всего лишь инструктаж. Акушерка или медсестра может самостоятельно закрепить датчики.

Учитывая, что аппарат для записи сравнительно недорог и высокой квалификации не требует для обслуживания, он может быть установлен в любом кабинете врача – гинеколога.

Принципы записи КТГ:

* Сердцебиение плода можно записать не каждой женщине и не в любом сроке;

* Запись делается на сроке не менее 30 недель. Во всех остальных случаях расшифровать запись не удастся, так как сердцебиение не поддается анализу в более ранние сроки;

* КТГ запись может назначаться раньше 30 недель, если акушер – гинеколог не может найти точку, в которой выслушивается сердце ребенка. Аппарат может оказаться более чувствительным, чем ухо врача. И второй вариант запись делается с целью регистрации сердцебиения на бумаге, для того что бы можно было прикрепить в историю беременности;

* Запись производят в течение 10 минут или дольше. На небольшом отрезке довольно тяжело оценить всю картину работы сердца;

* Важно правильно выбрать время для записи. Женщина должна отдохнуть после дороги в консультацию. Перед записью поесть, но не плотно;

* Ребенок не должен во время диагностики спать. У малыша, как и у взрослого человека, есть режим дня. Каждая мама знает, когда ее ребенок шевелится в большей степени и когда спит. Расшифровка данных напрямую зависит от того на сколько плод активен;

* Запись необходимо производить в удобном для женщины положении;

* На датчик обязательно наносится специальный гель, который улучшает проводимость импульсов;

* Запись более информативна, если вместе с ней регистрируются шевеления плода во время беременности. Во время родов фиксируются сокращения матки и ответ сердцебиения на них;

* Расшифровку должен производить исключительно врач. Вариантов нормы и патологии очень много и они не подчиняются только лишь одной системе. Для того, что бы сказать о норме или патологии нужно оценить всю картину. Бывают такие варианты КТГ, которые по обыкновенным методам расшифровки подходят под вариант нормы, но являются исключениями и представляют собой признаки тяжелых состояний при беременности.

Что такое КТГ при беременности необходимо знать каждой будущей маме, но расшифровку и оценку, полученных данных должен делать специалист.

В каких случаях делают?

Этот метод применяется для ранней диагностики патологических состояний плода. Начиная с 28-30 недели беременности, доктор женской консультации может назначить вам контроль сердцебиения плода с помощью КТГ.

1. КТГ записывается один раз, если вас ничего не беспокоит и врач не считает нужным делать запись.

2. При патологическом варианте записи. Если сердцебиение записалось с признаками патологии, исследование, скорее всего, придется повторить.

3. В случае неблагоприятного течения прошлых беременностей. Если акушерский анамнез женщины имеет печальные исходы, то в текущую беременность, даже если она протекает без особенностей, необходимо будет записывать КТГ неоднократно. Например: при смерти ребенка в утробе в прошлом, аномалии развития внутренних органов, генетические и хромосомные заболевания.

4. При нарушениях в поведении будущего ребенка. Каждая будущая мама ощущает и знает, как ведет себя ее ребенок в утробе. Некоторые дети очень активны и периоды сна у них очень короткие. Бывает, что ребенок большую часть дня спит и проявляет активность по ночам. Изменения в ритмах может быть признаком того, что плод испытывает дискомфорт.

5. При болезни самой матери. Например, при гриппе или ОРВИ, при острых состояниях, которые приводят к ухудшению общего самочувствия.

6. После перенесенных и вылеченных состояний будущего ребенка. В течение нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения необходимо записывать КТГ.

7. При гестозе беременных у женщины. Это заболевание влечет за собой нарушения кровоснабжения плода, что может привести к задержке развития будущего малыша.

8. При наличии хронической инфекции у женщины.

9. Женщины, которые продолжают курить и принимать алкоголь во время беременности. А также в эту группу можно включить женщин с наркотической зависимостью, в том числе и в стадии ремиссии.

10. Женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов. Например, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, пороками сердца, ожирением, заболеваниями печени и почек.

11. Роды чаще всего ведутся под мониторингом сердцебиения.

12. При переношенной беременности.

Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?

Что именно можно сказать по полученным данным. Окончательный диагноз выставить только лишь на основании этого метода нельзя. Потому что любая патология и патологический ритм может быть временным ответом организма плода на внешний раздражитель или введенное лекарство или даже настроение мамы. Поэтому запомните, основываясь только лишь на КТГ, выставить диагноз будет неправильно. Этот метод прост и позволяет быстро и незатратно заподозрить какое – либо состояние у будущего малыша.

Следующие патологии можно заподозрить с помощью кардиотокографии:

* Обвитие или прижатие пуповины. Эти состояния могут привести к нарушениям поступления кислорода от материнского организма. Первое время плод может компенсировать недостаток питательных веществ, но если в пуповине не восстановится кровоток, это может привести к тяжелому состоянию;

* Нарушения ритма у ребенка. Неритмичное сердцебиение может быть при наличии аномалий развития сердца даже не серьезных, таких как добавочные хорды;

* При гипоксии плода. Плод долго может компенсировать и не проявлять нехватку питательных веществ и на КТГ будут небольшие признаки отклонения;

* В родах этот метод позволяет быстро оценить состояние плода и все происходящие изменения;

* При заболеваниях матери, которые могут повлиять на состояние плода. Запись в таких случаях производится каждый день, если женщина находится в стационаре.

После того как была произведена запись и врач заподозрил отклонения от нормы в КТГ при беременности, по возможности женщина должна пройти УЗИ и допплерографию. В некоторых случаях, возможно, провести лечение и записать КТГ повторно.

Если диагноз на УЗИ подтверждается, то производят лечение. Каждый день записывают КТГ, а при необходимости и 2 раза в день.

Вреден ли для плода этот метод?

Работ, которые бы доказывали, что КТГ вреден для плода, нет.

Некоторые женщины отмечают, что при записи КТГ ребенок становится беспокойный или наоборот «затихает». Скорее всего, это связано с новым звуком, который слышит ребенок или с датчиком, который зачастую фиксируют на животе довольно сильно. Все это вызывает дискомфорт у ребенка и может привести к его необычному поведению.

Когда может записаться патологический вариант у здорового плода?

1. При физиологической беременности может записаться вариант патологии.

2. Если женщина переела перед записью;

3. Если запись производят в момент сна ребенка;

4. При ожирении матери. Через большую подкожно-жировую клетчатку тяжело прослушать сердцебиение плода;

5. Запись не получится, если ребенок будет бурно двигаться;

6. В случае отсутствия геля на датчике или плохом прилегании, услышать сердцебиение будет проблематично;

7. При многоплодной беременности тяжело записать сердцебиение всех плодов.

В этих случаях запись можно произвести повторно через какое-то время.

Виды аппаратов

Все аппараты КТГ (фетальные мониторы, кардиотокографы) можно разделить на две большие группы.

К первой разновидности относятся аппараты, которые записывают на ленту только лишь сердцебиение и не расшифровывают ее результат. В этом случае анализ полученной ленты делает врач. Анализ зависит от того в какой период беременности он был записан. Расшифровка во время родов отличается от расшифровки во время беременности. Во время беременности, как правило, производят оценку по Фишеру.

Вторая группа аппаратов КТГ записывает и расшифровывает данную кривую. Но для того, чтобы разобраться в ответе, нужно хорошо ориентироваться во всех показателях.

Как расшифровать полученную кривую или данные?

Для того чтобы расшифровать КТГ, необходимо разобрать основные параметры. Каждая беременная видела запись сердцебиения плода. Эта кривая напоминает неровный забор, и каждый раз имеет разный вид.

Расшифровка может производиться разными методами, но чаще во время беременности применяют способ по Фишеру:

Базальный ритм. Это средняя частота сердечных сокращений плода. В норме частота равна 119-159 ударов в минуту. Как урежение, так и частое сердцебиение признак того, что плод испытывает гипоксию.

Амплитуда или вариабельность. Это колебания частоты сердечных сокращений. Сокращения сердца ребенка не должны быть монотонны, и на мониторе КТГ вы можете увидеть, что цифры каждую секунду меняются. В норме колебания должны быть 5-25 ударов. Более низкая амплитуда может свидетельствовать о сне ребенка или о патологическом состоянии. Большой разбег между колебаниями говорит о патологическом состоянии плода.

Частота изменений. Этот параметр легко определить, нужно подсчитать количество зубчиков в 1 минуту. В норме 6-10 зубцов.

Акцелерации. Это учащение сердцебиения плода, которое длится от 0.5 до 1 минуты. Обычно такие увеличения базального ритма связаны с движением плода в утробе матери или с сокращением матки. Акцелерации это нормальная реакция организма, схожая с реакцией взрослого человека на физическую нагрузку. В норме за 10 минут должно быть не менее 2 таких учащений.

Децелерации. Это урежение сердцебиения плода, которое, как и акцелерации длится 30-60 секунд. Урежения являются патологическим ответом на движения плода и сокращения мышцы матки. И может свидетельствовать об обвитии пуповины или другой патологии. В норме урежений быть не должно.

Каждому признаку доктор присваивает от 0 до 2 баллов. Если имеется показание в пределах нормы, ему присваивается 2 балла, если выше или ниже, то 1 балл. В случае критического снижения или увеличения ставят 0 баллов. Баллы складываются и расшифровываются следующим образом:

8-10 баллов нормальное состояние плода. Все в порядке;

7-5 баллов говорит о кислородном голодании. В этом случае необходимо лечение, которое будет направлено на улучшение маточно-плацентарного кровотока. При возможности подтвердить диагноз с помощью УЗИ;

4 балла и менее свидетельствует об остром состоянии, необходимо срочное подтверждение диагноза на УЗИ. Дальнейшие действия решаются путем консилиума.

В случае если аппарат сам выдает ответ, то в конце записи будет распечатан следующий ответ:

Шевелений в час — шевелений в норме должно быть 10 в сутки, но аппарат воспринимает все двигательные импульсы, а их в одно движение очень много.

Потеря сигнала – если потеря сигнала очень частая, то это будет одним из поводов долгой записи.

Частота базального ритма (уд/мин)- частота базального ритма должна быть 120-160 уд в минуту.

Сокращения — будут показаны в случае прикрепления датчика, который фиксирует схватки.

Акцелерации >10 уд/мин 15 сек-8 >15 уд/мин 15 сек — здесь будет написано количество учащений сердцебиения, в норме более 2

Низкие эпизоды (мин) — это децелерации. В норме децелераций быть не должно.

Вариабельность – должна быть от 5 до 22 ударов в минуту.

Критерии Доуза/Редмана соблюдены к мин.- В этой графе будет написано, сколько длился анализ и в какой момент все критерии нормального сердцебиения были соблюдены. Аппарат записывает не более 60 мин, если критерии так и не сойдутся, в этой графе будет написано, что критерии не соблюдены к 60 минуте.

Результат не действителен в родах не диагноз — в зависимости от настроек аппарат будет давать расшифровку в родах или при беременности

УЛТ-Ж 1см/мин. – это скорость записи, которая настраивается доктором.

Патологические ритмы

Патологических ритмов очень много, но хотелось бы остановиться на двух самых распространенных.

Монотонный ритм – Наблюдается в случае, если плод спит или при патологии поступления кислорода к ребенку. Представим, что взрослый человек заболел – чаще всего наступает защитная реакция, и большую часть времени он спит. Так и плод в утробе матери находится как бы в сонном состоянии, и сердце бьется монотонно.

Синусовый ритм – представляет собой запись из урежений и учащений. Такую картину можно увидеть, если плод будет постоянно активно двигаться. Если плод ведет себя спокойно, а запись имеет вид синусоиды, это свидетельствует о тяжелом состоянии плода.

Не стоит самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься доктор, потому что только акушер – гинеколог знает все тонкости и может правильно выставить диагноз.

Норма УЗИ при скрининге во время беременности

С наступлением беременности каждую женщину начинает заботить большое количество вопросов. Каждая женщина желает для своего ребенка гармоничного развития. Как известно, на ранних сроках развития существует риск появления определенных болезней и отклонений эмбриона. Для того, чтобы проверить и диагностировать эти моменты, женщинам назначают такую процедуру, как УЗИ.

Что такое скрининг при беременности

Благодаря исследованию, доктор может с определенной точностью диагностировать некоторые дефекты в развитии.

В подобное исследование включаются следующие процедуры:

1. Анализ крови из вены
2. УЗИ

В России неизбежно назначается только плановое УЗИ. Полный скрининг рекомендуют не во всех случаях. Если же ваш доктор настаивает на его проведении, то не стоит заранее беспокоиться и расстраиваться. Как правило, его стоит сделать в следующих ситуациях:

• если беременная имеет возраст выше 35 лет;
• если папе ребенка выше 40 лет;
• у кого-то из членов семьи существуют генетические патологии;
• женщина во время беременности перенесла инфекцию;
• беременная принимала лекарственные препараты, которые могут отрицательно сказаться на развитие ребенка;
• работа женщины на вредных производствах.

Можно отметить важное значение раннего обнаружения каких-либо патологий. Ведь именно это дает возможность начать необходимое лечение как можно раньше. Если при скрининге медик увидел определенные отклонения от нормы, то беременность контролируется более внимательно и серьезно.

Скрининг при беременности делается три раза. При необходимости существует возможность дополнительного обследования.

Нормы УЗИ первого скрининга

Самый первый скрининг следует пройти начиная с 11 недели беременности и до 13. Именно в этот промежуток врач назначает обследование. Некоторым будущим мамочкам не терпится сходить на УЗИ раньше 11 недели. Но в этом нет острой необходимости. Ведь до этого срока многие показатели просто невозможно определить. Поэтому информативность исследования будет маленькая.

На первом скрининге доктор:

• выявляет точный срок беременности;
• вычисляет размеры плода;
• смотрит матку.

Для каждого значения существуют нормы. Давайте рассмотрим их.

1. Оценивается КТР или, проще говоря, длина плода. Норма составляет от 43 до 65 мм. Когда отклонение идет в большую сторону — считается, что малыш родится крупным. Если же оно в меньшую сторону, то это говорит о замедлении в развитии, болезнях или даже о замирании плода.
2. Следующий показатель, на который смотрят, называется БПР. Измеряется расстояние от виска до другого виска. В норме оно должно составлять от 17 до 24 мм. Низкие показатели могут говорить об отставании в развитии. Высокие — о крупном плоде (если другие критерии также указывают на это), либо о гидроцефалии.
3. Толщина воротникового пространства. Норма 1,6-1,7 мм. Если выявляются другие цифры, то это плохой знак, и тут может идти речь о заболевании синдрома Дауна.
4. Длина кости носа, должна быть от 2 до 4,2 мм.
5. ЧСС. Норма от 140 до 160 ударов.
6. Амнион. Норма околоплодных вод равняется 50-100 мл.
7. Длина шейки матки. Норма 35-40 мм.

Нормы УЗИ второго скрининга

На сроке 16-20 недель делают второй скрининг. Доктор смотрит помимо размеров то, как расположен плод, состояние органов плода.

Нормы УЗИ выглядят следующим образом:

• БПР — 26–56 мм.
• Длина кости бедра— 13–38 мм.
• Длина кости плеча— 13–36 мм.
• ОГ— 112–186 мм
• Воды составляют 73–230 мм. Если выявляется маловодие, то это отрицательно воздействует на формирование нервной системы малыша.

Помимо вышеперечисленного, доктор смотрит расположение плаценты. Если она находится на передней стенки матки, то возможен риск ее отслоения.

Также важный показатель, на который врач обращает внимание, это место прикрепления пуповины.

Нормы УЗИ третьего скрининга

Его проводят на 30-43 недели беременности. После проведения этого исследования доктор определяет каким образом будут проходить роды: естественным путем или будет сделано кесарево сечение.

В некоторых случаях помимо УЗИ, назначают допплерографию. Нормы развития в этот период выделяют следующие:

• БПР — 67–91;
• ДБК — 47–71;
• ДПК — 44–63;
• ОГ — 238–336;
• ИАЖ — 82— 278;
• толщина плаценты — 23,9–43,8.

УЗИ скрининг в Москве в платной клинике

Скрининг является очень важным обследованием, которое обязательно нужно пройти. Болезни, которые могут быть найдены с помощью этого метода диагностики, могут сохранить жизнь вашего малыша.

Удобнее всего для этого исследования обратиться в частную клинику. Беременная женщина подвержена частой смене настроения и быстрой утомляемости. В частной клинике вам не придется долго сидеть в очереди, нет необходимости ругаться по каким-либо поводам. Наоборот, существует возможность записи на прием в удобное время и день, доброжелательный персонал. Доктор более тщательно и внимательно проведет процедуру, по желанию сделает фото плода и видео процедуры. Помимо этого, всегда есть возможность выслать результаты скрининга на вашу электронную почту.

Своевременная и достоверная диагностика беременности и ее срока имеет важное значение для определения дальнейшей тактики ведения пациентки. Признаки беременности подразделяют на предположительные, вероятные и достоверные. Читать дальше.

Как определить беременность без теста и какие признаки косвенно свидетельствуют о том, что вскоре на свет появится любимый малыш? Конечно, дать 100-процентную гарантию может только анализ крови, но наличие определенных признаков может говорить о возможном ее наступлении. Читать дальше.

УЗИ-показатели на ранних сроках беременности

Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью акушерства и трудно себе представить ведение беременности без этого важного метода обследования. Но с ростом популярности УЗИ появились проблемы: им начали злоупотреблять, и чем больше и чаще проводится УЗИ, тем больше теряется практическая ценность этого метода обследования. До сих пор страдает качественная подготовка УЗИ-технологов и УЗИ-врачей со специализацией в акушерстве, то есть заболеваниях и отклонениях развития плода (УЗИ-перинатологов). Таких специалистов не хватает во всем мире. Интерпретация результатов обследования нередко затруднена из-за различий референтных значений в разных лечебных учреждениях, а также в разных странах.

Не так давно в Канаде проводили исследование по оценке точности измерения толщины плаценты, и оказалось, что погрешность измерений разными врачами одного и того же лечебного учреждения составляла 1–3 см, а среди европейских врачей эти расхождения были еще больше. Человеческий фактор играет чрезвычайно важную роль в проведении обследования, но пока что повышение уровня квалификации медицинских кадров идет медленно и неэффективно.

Хотя большинство беременных женщин доверяет своим врачам, однако все чаще им приходится перепроверять результаты обследования и рациональность назначенного лечения. В странах постсоветского пространства многие УЗИ-специалисты вмешиваются в процесс ведения беременности, давая рекомендации и даже назначая лечение, что не практикуется в большинстве стран мира. Худший вариант — это когда заключение полностью противоречит показателям измерений размеров плода и других параметров беременности. Многие УЗИ-врачи практикуют создание диагноза «из ничего»: на фоне нормальных показателей в заключении ставятся вымышленные диагнозы каких-то нарушений. Ряд диагнозов вообще не признается в современном акушерстве, например «гипертонус матки». Поэтому, получив «страшное заключение» и негативный прогноз при отказе от лечения (обычно — множеством неэффективных препаратов-фуфломицинов), немало беременных погружаются в Сеть в поисках данных УЗИ-обследования, чтобы сравнить свои результаты с «интернетными». Наиболее частый вопрос, который звучит в таких случаях: «Насколько это опасно и смогу ли я доносить беременность?»

Работа УЗИ-специалистов сейчас упрощена тем, что многие показатели сравниваются с референтными значениями автоматически — через программы, заложенные в УЗИ-аппараты. Задача УЗИ-специалиста — правильно и точно провести измерения. Поскольку плод небольшой, особенно на ранних сроках беременности, процесс измерения разных частей плодного яйца и плода может быть затруднен. Маленькая погрешность всего в 1 мм может создать стрессовую ситуацию при интерпретации показателей и выборе тактики ведения беременности. К тому же не стоит забывать, что многие референтные значения были получены на основании данных небольших клинических исследований несколько десятилетий тому назад, на заре использования УЗИ в акушерстве. Поэтому сейчас проходит пересмотр показателей норм и отклонений с учетом физиологических изменений прогрессирующей беременности и растущего плода в зависимости от срока.

Тем не менее многие беременные женщины нуждаются в точной информации, которая поможет им оценить результаты УЗИ без помощи врача. Часто женщины спрашивают, какой вид УЗИ лучше проводить: трансвагинальный (ТВ) влагалищным датчиком или трансабдоминальный (ТА) датчиком для живота? Разницы в выборе датчика нет — все зависит от навыков врача и его умения проводить измерения правильно. С прогрессом беременности при необходимости используют комбинацию датчиков.

Еще одна ошибка врачей и беременных женщин постоянно наблюдается при вычислении срока беременности. Запомните: существует один вид срока беременности — акушерский, и он всегда выражается в неделях и днях, а не месяцах. Иногда, особенно в первые недели беременности, его называют менструальным сроком. Эмбрионального срока не существует! УЗИ-специалисты ошибаются, когда говорят женщинам, что срок определен по размерам эмбриона, а значит, он якобы отличается от срока менструального (по первому дню последних месячных при регулярных менструальных циклах в 26–30 дней). Любой УЗИ-аппарат вычисляет срок с поправкой на продолжительность месячных и размеры плодного яйца и эмбриона, и это всегда акушерский срок. Дата предполагаемых родов тоже вычисляется по акушерскому сроку беременности.

УЗИ в первом триместре проводится с целью:

• подтверждения маточной беременности;
• подтверждения живой или замершей беременности;
• подтверждения или исключения внематочной беременности;
• определения срока беременности;
• как часть пренатального генетического скрининга.

Выделяют три фазы беременности, которые можно и нужно контролировать по УЗИ-картине этапов развития плодного яйца, эмбриона и плода.

1. Фаза зачатия, или концепции, — первые 3–5 недель. Начинается с момента зачатия — приблизительно через 2 недели с первого дня последних месячных — и появления плодного яйца, которое не всегда удается обнаружить с помощью УЗИ в этот период.
2. Эмбриональная фаза — 6–10 недель, когда уже можно обнаружить эмбрион.
3. Фетальная фаза — от 10–12 недель, когда эмбрион становится плодом и завершается процесс закладки и начального развития всех органов и систем органов.

Основные УЗИ-параметры нормальной беременности первого триместра

Беременность на ранних сроках подтверждается наличием трех важных структурных единиц:

• плодного яйца;
• желточного мешка;
• фетального (или эмбрионального) полюса.

Дополнительные признаки маточной беременности: обнаружение двойного децидуального мешка и симптом двойного пузырька (УЗИ-термины, которые можно не запоминать людям без медицинского образования, но на которые важно ориентироваться при проведении УЗИ на ранних сроках).

Плодное яйцо, или гестационный (плодный) мешок (ГМ)

Наличие плодного мешка — это первый УЗИ-признак беременности. До 5 недель беременности (с последнего дня менструации) увидеть наличие эмбриона в плодном яйце чаще всего не удается. По определению размеров плодного мешка срок беременности можно поставить с точностью до 1 недели (+/-1 неделя). При обнаружении эмбриона размеры плодного яйца для определения срока беременности уже практического значения не имеют.

В акушерстве используют два показателя для определения срока беременности по измерению размеров плодного яйца:

1) диаметр гестационного мешка — проводят только одно измерение;

2) средний диаметр гестационного мешка — определяют внутренний диаметр плодного яйца в трех измерениях и вычисляют средний показатель.

Плодное яйцо можно увидеть в:

• 4 недели и 3 дня от первого дня последней менструации при ТВ УЗИ, и его диаметр обычно 2–3 мм;
• 5–6 недель от первого дня последней менструации при ТА УЗИ, и его диаметр около 5 мм.

Вычисление срока по размерам плодного яйца:

Менструальный срок беременности = Средний диаметр плодного яйца (мм) + 30 или 35 (если диаметр меньше 16 мм)

Например, средний диаметр 5 мм, срок беременности = 5 + 30 = 35 дней, или 5 недель.

Скорость нормального роста

Плодное яйцо растет в среднем на 2 мм каждые 2 дня с 4-й по 9-ю неделю беременности, но такие показатели для определения прогресса беременности обычно не используются, а применяются лишь для подтверждения диагноза ее регресса (замирания).

На что обращать внимание

Если при размерах плодного яйца 16–24 мм эмбрион обнаружить не удается, необходимо заподозрить замершую беременность или пустое плодное яйцо и повторить УЗИ через неделю.

Размеры плодного яйца больше 25 мм и отсутствие эмбриона говорят в пользу патологической беременности (замершей, пустого плодного яйца).

Если размеры плодного яйца уменьшаются при наличии живого эмбриона после 9 недель, можно заподозрить маловодие, хотя определение уровня околоплодных вод обычно проводится не раньше 18–20 недель.

Желточный мешок

До появления эмбриона с помощью УЗИ можно увидеть такую важную структуру плодного яйца, как желточный мешок. Желточный мешок является 100 %-ным подтверждением наличия маточной беременности. При внематочной беременности в полости матки можно обнаружить образование, чем-то напоминающее плодное яйцо, что является специфической реакцией эндометрия на беременность.

Желточный мешок находится между амнионом и хорионом (два образования плодного яйца, из которых формируются плодные оболочки и плацента) — в хорионическом пространстве.

В норме при среднем диаметре плодного яйца 5 мм размеры желточного мешка — до 6 мм (в среднем — 3–5 мм). Максимальные размеры желточного мешка наблюдаются в 10 недель и составляют 5–6 мм. При закладке и развитии органов эмбриона желточный мешок частично используется при формировании кишечника.

Амнион

Амнион — это оболочка (мембрана) внутри плодного яйца, в которой содержится плод. Рассмотреть плодную оболочку можно до 12 недель беременности при размерах плода 5–7 мм. Завершение формирования оболочек происходит к 12–16 неделям.

Копчико-теменной размер (КТР, CRL)

Копчико-теменной размер — это наибольшая длина эмбриона, но в измерении размеров эмбриона возможны существенные погрешности. На маленьком сроке, когда конечности видны плохо, увидеть копчик труднее. С помощью измерения этого размера эмбриона можно поставить более определенный срок беременности — с точностью до 4 дней.

С помощью УЗИ эмбрион размерами 1–2 мм можно увидеть при размерах плодного яйца 5–12 мм в 5–6 недель беременности. За сутки размеры эмбриона увеличиваются на 1 мм. Разница в 5 мм между размерами эмбриона и плодного яйца считается минимальной нормой для беременности.

Вычисление срока беременности

• Менструальный срок в неделях = КТР (см) + 6 (при КТР меньше 1 см)
• Менструальный срок в неделях = КТР (см) + 6,5 (при КТР больше 1 см)
• Менструальный срок в днях = КТР (мм) + 42 (при КТР до 84 мм)

Сердцебиение эмбриона

Сердцебиение эмбриона/плода можно обнаружить в 6 недель беременности при размерах эмбриона больше 2 мм, что является достоверным признаком живой беременности. Однако у эмбрионов до 5 мм (ТВ УЗИ) и 9 мм (ТА УЗИ) сердцебиение можно не заметить, поэтому в таких случаях желательно провести повторное УЗИ через 3–5 дней.

До 6 недель беременности частота сердечных сокращений плода составляет 100–115 ударов в минуту. В течение 6–9-й недель частота увеличивается и достигает максимума в 8 недель — 144–159 ударов в минуту. Начиная с 9 недель частота медленно и незначительно понижается.

Замедление частоты сердечных ударов называется брадикардией. Однако она может быть и признаком замирания беременности.

Брадикардия ставится, если:

• частота сердечных ударов меньше 80 в минуту при КТР меньше 5 мм;
• меньше 100 ударов в минуту при КТР 5–9 мм;
• меньше 110 ударов в минуту при КТР 10–15 мм.

Воротниковая зона (воротниковое пространство, ВЗ, NT)

Воротниковая зона — это скопление лимфатической жидкости между кожей и мягкими тканями эмбриона позади шеи (в области воротника), толщина которой является прогностическим показателем хромосомных аномалий плода. Её измеряют в 11–14 недель (до 13 недель 6 дней) — это часть пренатального генетического скрининга первого триместра, который также включает определение биохимических маркеров в крови матери.

Поскольку размеры шейной складки зависят от размеров эмбриона, очень важно при измерении уложиться в рамки сроков беременности — тогда измерения будут не только точными, но и имеющими практическое значение. То есть это делают при КТР 45–84 мм (11–14 недель). Такие строгие рамки для проведения измерений связаны с особенностями анатомических изменений у развивающегося эмбриона, особенно лимфатической системы и обмена лимфатической жидкости.

Нормальные размеры ВЗ — до 3 мм. Патологическими считаются размеры 5 мм и больше в 16–18 недель, 6 мм и больше — в 19–24 недели.

В отличие от воротникового пространства, которое измеряется в первом триместре, толщину шейного валика измеряют во втором триместре. Шейный валик представляет собой расстояние между внешним краем затылочной кости и кожей шеи плода. Во многих случаях хромосомных аномалий, особенно сопровождающихся пороками развития сердечно-сосудистой системы, происходит нарушение обмена лимфы и она накапливается в области шейного валика. Измерения проводят в 16–20 недель (обычно — как часть анатомического УЗИ), и размеры больше 6 мм являются отклонением от нормы.

Носовая косточка

Наличие или отсутствие носовой косточки, а также ее длина признаны маркерами для трисомии 21 (синдрома Дауна). Длину измеряют в 11–14 недель — это часть пренатального генетического скрининга. Отсутствие косточки или ее длина меньше 2,5 мм могут быть признаками синдрома Дауна.

Существуют и другие УЗИ-признаки, которые применяются специалистами для уточнения нормального развития беременности или отклонений, в том числе замершей беременности, пустого плодного яйца и других.

Начиная со второго триместра (после 14–16 недель), все показатели измерений определенных частей плода, а также разные индексы, которые высчитывают на основании этих показателей, вносятся в графики, имеющие исходные перцентильные кривые (95%, 50%, 5%), которые были получены с помощью статистической обработки данных многочисленных измерений плодов в прошлом для определения нормальных показателей роста и развития данного плода. Создание индивидуальных графиков важных показателей УЗИ позволяет видеть развитие ребенка в динамике и оценивать его правильнее.

Беременным женщинам, у большинства которых нет медицинского образования, всегда важно знать, совпадает ли срок беременности по УЗИ с предполагаемым по менструации или дню зачатия (не обязательно с точностью до суток и часа), где размещено плодное яйцо, в том числе по отношению к стенкам матки (дно, задняя стенка, передняя стенка, внутренний зев), сколько имеется плодных яиц и эмбрионов, живая ли это беременность или произошло ее замирание.

Однако очень важно не сверять самостоятельно эти результаты с данными многочисленных сайтов, потому что отсутствие умения правильно интерпретировать эти данные приведет к ложным выводам и лишнему стрессу.

Запомните: здоровая беременность не нуждается во многочисленных УЗИ и частом мониторинге!

УЗИ как часть пренатального генетического скрининга — Др. Елена Березовская —

Плановые УЗИ беременных — Др. Елена Березовская —