Что такое эпизиотомия и почему ее иногда применяют при родах?

Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия – это гинекологическая операция, которая выполняется для женщины по показаниям. Эпизиотомия входит в тройку лидеров из списка самых популярных женских операций. Согласно статистике, каждая третья роженица нуждается в эпизиотомии. Суть операции состоит в том, чтобы рассечь преддверие влагалища с целью облегчения естественных родов. После эпизиотомии требуется соблюдать особые рекомендации врача. Период реабилитации занимает в среднем до 4-6 месяцев.

Эпизиотомия: что это такое?

Эпизиотомия – это вариант хирургического вмешательства в гинекологии. В переводе с греческого этот термин означает лобковая зона или женские половые органы (epision), а вторая часть слова переводится как «рассечение» или «разрезание» (tome). Другими словами, эпизиотомия – это рассечение преддверия родовых путей у женщины во врем родов. Обычно эту манипуляцию выполняют роженицам с узким тазом, крупным ребенком или во время сложных родов (например, при тазовом предлежании).

Нельзя заранее сказать, сделают ли женщине эпизиотомию. Можно только предполагать, опираясь на индивидуальные показатели здоровья. Все показания для операции можно разделить на две группы: со стороны мамы и со стороны ребенка.

Женская промежность – это расстояние от заднего входа во влагалище до анального отверстия. В норме во время естественных родов оно растягивается вместе с мышцами влагалища и позволяет ребенку родиться. Максимальная нагрузка на промежность и влагалищные мышцы возникает во втором периоде родов – когда голова плода проходит по родовым путям. Во втором периоде родов есть высокий риск разрыва промежности у женщины. Однако эпизиотомия требуется не всем. Для врача очень важно определять эту границу, когда женщина может родить самостоятельно без разрывов, и когда ей требуется эпизиотомия.

Длина рассечения промежности при эпизиотомии варьируется от одного до 3-4 см – все зависит от индивидуальных анатомических особенностей женщины и риска разрыва тканей.

Преимущество операции перед самопроизвольным разрывом тканей очевидно:

• рваная рана заживает хуже, чем ровный разрез;
• самопроизвольные разрывы могут быть очень глубокими и длинными, а при эпизиотомии врач всегда контролирует продолжительность и глубину рассечения;
• самопроизвольный разрыв тканей промежности сопровождается сильным кровотечением, а эпизиотомия позволяет избежать массивной кровопотери;
• после эпизиотомии восстановление происходит быстрее, чем после самопроизвольных разрывов;
• после эпизиотомии у женщины остается маленький незаметный шрамик, а после разрывов промежность теряет эстетичный вид.

В разных странах запланированную эпизиотомию традиционно проводили на протяжении многих лет. С начала 1960-х годов плановая операция заметно теряет свою популярность среди ведущих акушеров-гинекологов практически во всех европейских странах (кроме Болгарии и Польши), а также в Австралии, США и Канаде. Общенациональное исследование среди американских рожениц показало, что более 30 % женщин подверглись эпизиотомии в 1997 году. В 1979 году этот коэффициент составил 56 %. В Латинской Америке по-прежнему операция популярна, эпизиотомия выполняется в 90 % случаев больничных родоразрешений.

Для чего делают эпизиотомию при родах – показания

Главным показанием для эпизиотомии является высокий риск разрыва тканей промежности. Чаще всего это случается при стремительных родах или неправильном поведении роженицы (преждевременных потугах). Самостоятельный разрыв промежности – это опасное осложнение. Нельзя заранее предугадать, насколько он будет глубоким. При самостоятельном разрыве в процесс могут быть вовлечены ткани промежности, мышцы влагалища, анус, стенка прямой кишки, сфинктер. При таком исходе женщину ждут серьезные проблемы со здоровьем. Чтобы не допустить самостоятельного разрыва тканей, врачи делают эпизиотомию.

Показания для эпизиотомии при родах:

• крупный плод (более 4 кг);
• роды с тазовым предлежанием (появление ребенка ножками вперед);
• анатомические особенности строения промежности у женщины (высокая стенка между влагалищем и анусом – более 5 см);
• разрывы промежности во время предыдущих родов;
• ригидность (низкая эластичность) тканей промежности (встречается у первородящих в возрасте поле 35 лет);
• стремительные роды или слабая родовая деятельность;
• преждевременные роды;
• использование инструментов для облегчения родов (например, акушерских щипцов);
• женское обрезание в анамнезе;
• риск остановки сердца у ребенка.

Варианты эпизиотомии при родах

Обычно в родах используются два варианта эпизиотомии: срединный или срединно-латеральный. Но в гинекологии есть 4 формы эпизиотомии.

Виды рассечения промежности при родах:

1. Срединный. Самый распространенный вариант эпизиотомии – перинеотомия. Предполагает прямое рассечение мышц и тканей в направлении от преддверия влагалища к анальному отверстию. Противопоказанием для срединной эпизиотомии являются стремительные роды или осложнения родов, которые могут спровоцировать дальнейшее расхождение разреза и вовлечение в процесс сухожильного центра промежности.
2. Срединно-латеральный. Рассечение тканей выполняется по направлению от уздечки половых губ вбок. Линия разреза проходит как бы по диагонали. Разрез выполняется между седалищным бугром и анусом.
3. Латеральная эпизиотомия. Предусматривает рассечение тканей в сторону от уздечки половых губ, протяженностью 1-2 см. Разрез выполняется под углом 45 градусов. В последние годы латеральная эпизиотомия при родах не применяется. Недостатком этого вида рассечения промежности является риск повреждения бартолиновой железы и долгое заживление тканей.
4. J – Эпизиотомия. Этот вариант рассечения не используется самостоятельно. Применяется, если была выполнена срединная эпизиотомия при родах, после чего возникла вероятность дальнейшего самостоятельного рассечения тканей. В этом случае разрез направляется латерально на 7 или 5 часов.

Последствия эпизиотомии

У большинства пациенток возникают вопросы о том, через сколько после эпизиотомии можно сидеть, начинать половую жизнь, ходить в туалет по большому. Боли после эпизиотомии беспокоят 70% пациенток. Однако дискомфорт и неудобства со временем проходят. Стоит отметить, что без эпизиотомии при самостоятельных разрывах негативных последствий было бы больше.

При правильном уходе за швами после эпизиотомии и строгом соблюдении врачебных рекомендаций осложнений не возникает. По разным данным, от 60 до 90% рожениц заявляют о дискомфорте во время интимной близости в течение первого года после родов. О снижении эластичности влагалищных мышц и так называемом «хлюпанье» говорят 45-60% женщин в течение двух лет после родов.

Роды после эпизиотомии не запрещены. Но врачи предупреждают, что организму требуется не менее одного года для восстановления. Нельзя сказать, потребуется ли эпизиотомия при вторых и последующих родах.

Как восстановиться после эпизиотомии?

Врач рассказывает женщине, как вести себя после эпизиотомии. Строгое соблюдение рекомендаций сокращает восстановительный период после операции.

• Сидеть после эпизиотомии нельзя в течение 2-3 недель. Пока полностью не заживут швы, садится на твердую поверхность запрещено. Ребенка приходится кормить стоя или лежа, да и самой питаться в таком положении. По женским отзывам об эпизиотомии, это основное неудобство.
• Во время дефекации нельзя сильно тужиться. В первые несколько дней после эпизиотомии рекомендуется использовать слабительные средства, а в будущем наладить рацион так, чтобы не было запоров.
• После эпизиотомии требуется соблюдать интимную гигиену. Раневая поверхность – это благоприятная среда для размножения микроорганизмов. Чтобы избежать инфицирования, необходимо регулярно мыть половые органы, обрабатывать шов и своевременно менять гигиенические прокладки.

Шов после эпизиотомии: уход

Швы после эпизиотомии заживают около двух недель. В это время у женщины может появляться боль. Иногда (особенно в первые дни после эпизиотомии) шов кровит. В роддоме швы после эпизиотомии обрабатывает врач или медицинская сестра. После выписки женщина будет обрабатывать швы в домашних условиях. Для этого назначаются антисептические растворы – хлоргексидин, зеленка, мирамистин или что-то другое. Все препараты после родов назначает врач индивидуально, с учетом возможности совмещать их с грудным вскармливанием.

Швы после эпизиотомии обрабатываются до того момента, пока не заживут. Обычно это происходит в течение 2-4 недель.

Как вернуть эластичность мышцам

Рассеченные мышцы после эпизиотомии неизбежно утрачивают эластичность. Вернуть упругость мышцам тазового дна и восстановиться после родов помогут специальные тренировки. Начинать их можно только после полного заживления швов.

Упражнения Кегеля укрепляют влагалищные мышцы, усиливают кровообращение в половых органах, что способствует заживлению ран. Кроме того, упражнения Кегеля – это хорошая профилактика опущения матки, выпадения влагалища, недержания мочи. Такие тренировки будут полезны женщинам после эпизиотомии и тем, кто родил ребенка самостоятельно без разрывов и разрезов.

Эстетический вид

Женщин пугает, как будет выглядеть промежность после эпизиотомии. Насмотревшись страшных фото в сети, роженицы начинают паниковать. На самом деле, многое зависит от врача и вида эпизиотомии. Аккуратный шов после заживления будет почти незаметен. А вот если ткани промежности порвутся самостоятельно, тут уж об эстетическом виде можно не мечтать.

Возможности современной хирургии позволяют полностью восстановить аккуратный внешний вид половых органов после эпизиотомии. При желании уже через полгода женщина может сделать пластику. Но следует всегда заглядывать немного в будущее. При следующих родах после пластики промежности тоже может понадобиться эпизиотомия.

Можно ли обойтись без эпизиотомии при родах?

Можно обойтись без эпизиотомии или нет – решает врач непосредственно во время родов. Заранее предусмотреть вероятность этой операции не получится. Многое зависит от эластичности тканей, размера таза и соотношения его пропорций с параметрами ребенка.

Снизить риск эпизиотомии можно еще до родов. Советы, которые помогут родить без эпизиотомии:

• Тщательно обследоваться и при необходимости пройти лечение. Эластичность тканей напрямую зависит от их здоровья. Если у женщины есть инфекционно-воспалительные заболевания, то будет высокий риск самопроизвольных разрывов, а это значит, что вероятность эпизиотомии возрастает.
• Посещать гимнастику для беременных. Упражнения помогают подготовить мышцы тазового дна к родам. К тому же, во время занятий женщину обучают правильно дышать и рассказывают о поведении, что очень важно для легких родов без эпизиотомии.
• Делать массаж промежности. Начиная с 37 недель беременности можно разминать мышцы промежности и влагалища. Специальным упражнениям обучит гинеколог. Важно, чтобы не было противопоказаний для массажа – этот вопрос лучше обговорить с врачом индивидуально.
• Использовать масла для обработки промежности. Повысить эластичность тканей помогут масла. Лучше использовать натуральные гипоаллергенные составы. Чем обрабатывать кожу подскажет врач.

Эпизиотомия – это термин, который пугает каждую роженицу. Однако в действительности рассечение тканей промежности не так страшно. Эпизиотомия – это не больно. В момент наивысшей потуги ткани промежности растягиваются настольно, что полностью теряют чувствительность. Поэтому женщины обычно не чувствуют, как им режут промежность. После родов разрез требуется зашить. Для этого ткани сначала обезболивают с помощью спрея или инъекции на основе лидокаина. После заживления шва промежность не беспокоит и не болит.

Эпизиотомия. Можно ли без нее обойтись?

Что такое эпизиотомия? Когда возникает необходимость в эпизиотомии при родах?

• Показания к эпизиотомии
• Как это происходит?
• Профилактика инфекции после операции
• Профилактика разрывов при родах

Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство — она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их “порезали”, в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем о том, что это за операции, зачем они нужны и главное — что может женщина сделать для того, чтобы их избежать.

Показания к эпизиотомии

Перинеотомия и эпизиотомия — это операции рассечения промежности для расширения родовых путей. Их цели:

• Предотвращение разрыва мягких тканей промежности, в том числе при рождении крупного малыша, при тазовом предлежании плода.
• Профилактика растяжения тазового дна.
• Профилактика родовой травмы рождающегося ребенка. В некоторых ситуациях консервативная (не хирургическая) защита промежности проводится за счет того, что врач рукой тормозит продвижение головы ребенка. С другой стороны, тело ребенка продолжает продвигаться вперед под воздействием сокращающейся матки. При этом очень велика вероятность повреждения шейного отдела позвоночника малыша, который оказывается “между молотом и наковальней”. Кроме того, искусственная задержка рождения ребенка может способствовать повреждению его нервной системы, если до того она испытывала недостаток кислорода. В некоторых случаях рассечение промежности проводят при преждевременных родах, во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Как это происходит?

Рассечение тканей промежности чаще проводят при первых родах, чем при повторных. Промежность рассекают ножницами или скальпелем по срединной линии (в случае перинеотомии) или по бокам от нее (при эпизиотомии). Чаще проводится разрез по срединной линии. Выбирая тот или иной вариант операции, врач руководствуется анатомическими особенностями промежности (например, при малом расстоянии между входом во влагалище и задним проходом предпочтительна эпизиотомия) и своим опытом. При проведении перинеотомии есть опасность перехода разреза на прямую кишку, однако, по сравнению с разрезом после эпизиотомии, разрез по средней линии быстрее заживает и меньше беспокоит женщину, поэтому обычно врач предпочитает именно его.

Технология этой операции такова: после местной или спинномозговой анестезии на высоте очередной потуги, когда из половой щели показывается участок головки ребенка диаметром 3-4 см, ножницами или скальпелем быстро проводится разрез в выбранном направлении. Часто разрез проводят и без обезболивания, поскольку головка ребенка на высоте схватки настолько сильно растягивает ткани промежности, что они на какое-то время утрачивают чувствительность и женщина просто не ощущает проведение хирургической манипуляции. Роды после разреза ведут осторожно, стараясь не допустить превращения разреза в разрыв, для чего промежность прижимают рукой. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. После рождения ребенка и последа на разрез под местной анестезией накладывают несколько швов. Для таких швов используют специальные рассасывающиеся нити, которые потом не приходится удалять.

Профилактика инфекции после операции

После рассечения промежности женщины, как правило, испытывают болевые ощущения в области шва, особенно в первые недели после родов. Кроме того, в течение нескольких месяцев после родов женщину могут беспокоить неприятные ощущения при половых сношениях.

Поскольку после рассечения тканей промежности нарушается их целостность и образуется раневая поверхность, то существует риск инфицирования этой области. Для профилактики инфекции в первые дни после родов следует после мочеиспускания или дефекации ополаскивать наружные половые органы водой в направлении к анальному отверстию, после чего насухо их вытирать. Каждые 4 часа меняйте гигиенические прокладки, поскольку выделения из половых путей — отличная среда для размножения болезнетворных микробов.

Бытует мнение, что врачи иногда рассекают промежность без достаточных на то оснований. Не будем отрицать, случается и такое. Однако в подавляющем большинстве случаев вы можете доверять профессионализму акушера. Ведь есть абсолютно объективные признаки угрозы разрыва, такие как истончение тканей на высоте потуги, синюшность, побледнение и блеск кожных покровов этой области. Поэтому не следует думать, что врач облегчает жизнь только себе.

Профилактика разрывов при родах

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов и разрывов при родах?

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно, постепенно учащая сеансы до ежедневных ближе к родам. Для проведения массажа вам потребуется косметическое масло с натуральными травами или просто стерилизованное растительное масло. На последних месяцах беременности, когда делать массаж самостоятельно будет трудно из-за большого живота, вам не помешает помощь мужа. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта. Тщательно вымойте руки, смажьте 1 или 2 пальца маслом, введите их примерно на 2-3 см их во влагалище и совершайте круговые и давящие в направлении кишечника движения до появления ощущения натяжения. Это займет у вас всего несколько минут.

Наконец, вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс. Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе и своему ребенку.

Очень важна роль акушера, ведущего роды и проводящего защиту промежности.

В заключение хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

https://www.7ya.ru/ Bauskas iela 58A – 7 Rīga LV-1004

Девочки, очень рекомендую всем до родов почитать книгу Уильяма и Марты Сирсов “Готовимся к родам”. Она помогает выработать свою “философию родов”. В ней подробейшим образом описывется самоподготовка к родам (упражнения, массажи), облегчение боли при родах (разные способы релаксации и дыхания, психологический настрой), процесс родов (разные положения при родах, все стадии родов, поведение во время родов), а также все медицинские вмешательства со всеми их плюсами и минусами. Все данные в книге подтверждаются статистикой! В некоторых европейских странах (особенно в альтернативных родильных центрах) эпизиотомию делают всего в 8-12% случаев из 100. У нас же процент пугающий – до 65%.

У меня сейчас 6ой месяц беременности. Конечно, я не настолько уверена в себе, чтобы решиться на домашние роды, так как рожать буду в первый раз. Но по крайней мере у меня выработалось свое отношение ко всем вопросам медицинского вмешательства/невмешательства во время родов. От эпизиотомии откажусь на все 100 и заранее обговорю этот вопрос с врачом. Эпизиотомия показана только в некоторых очень редких случаях (в основом при патологическом состоянии плода). Сильные разрывы (близкие по тяжести к эпизиотомии) бывают крайне редко, если себя заранее подготовить.

Рожать я буду по контракту, а всем, кто такой возможности не имеет, рекомендую подготовиться к родом самостоятельно, прочитав литературу на эту тему, а затем стараться быть очень внимательными в роддомах. Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка – в Ваших руках. От самой женщины, если у нее и у ее будущего ребенка не наблюдается серьезных осложнений, зависит исход родов.

Всем девочкам, оставившим здесь свои сообщения, спасибо огромное! Вы помогли мне еще больше утвердиться в своем решении.

Кстати, животные рожают “легче”, потому что рожают в вертикальном положении, имеют возможность свободно передвигаться во время родов, и потому, что им не колят питоцин, не делают эпидуральную анестезию и эпизиотомию, да и вообще они ведут гораздо более здоровый образ жизни, чем мы, а потому более стойкие;) Собственно, по этому вопросу лучше Ницше почитать. У человека мозг выступает в качестве средства выживания, а у животных – когти, зубы, окраска, сильная имунная система и проч. Так что я не стала бы тут сравнивать женщин с животными, а опять же посоветовала бы почитать соответствующую литературу, чтобы укрепить свое главное средство выживания:)

К сожалению, врач не рассматривает медицинские показания, а также недостатки эпизиотомии. Не секрет, что акушеры-гинекологи прибегают к эпизиотомии крайне часто, намного чаще, чем, скажем акушерки.
Эпизиотомия показана, когда ребенок находится в состоянии стресса (помогает ускорить рождение на несколько минут), когда перениальная область неэластична и мешает рождению, когда нужно наложить щипцы, когда стараются уменьшить давление на голову недоношенного малыша или малыша с проблемами со здоровьем, когда помощник в родах считает, что перениальная область или половые губы порвуться (очень спорный вопрос в современном акушерстве гинекологии, разница в процентах может составлять от эпизиотомии практически каждой роженице, если врача научили что все роженицы очень сильно рвуться в родах, до 10-20% среди врачей и акушерок, которые полагаются на иные способы защиты от разрывов и делают эпизиотомии только в вышеописанных случаях). Если у матери повреждены ткани промежности из-за вагинальной инфекции.

Недостатки эпизиотомии.
Эпизиотомия – 100% повреждение промежности (у матери точно будет разрез, щвы, время заживления и неудобство или боль). Если эпизиотомию не делают, у роженицы есть 50% шанс, что разрывов не будет или что разрывы будут небольшие и быстро заживут (небольшие разрывы заживают быстрее и легче, чем разрез).
Иногда эпизиотомия разрывается дальше. Это случается примерно у 1 из 20 женщин. Самопроизвольные разрывы очень редко (менее чем 1 случай из 100) такие же обширные, как разорвавшаяся эпизиотомия. Другими словами, риск сильного разрыва намного выше с эпизиотомией, чем без.

Исследование, проведенное Carroli, Belizan & Stamp, 1999: эпизиотомия не уменьшила частоту [сложных] травм перинеальной области и влагалища; возникновение проблем с мочеиспучканием на прежнем уровне. Заживление после разрыва происходило с меньшим количеством осложнений, чем после пореза.

Какие проблемы с мочеиспусканием имелись в виду – я не знаю, поскольку читала только краткий вывод, а там не говорится о том, через какой период времени и какие именно проблемы.

Чему учат нас – то, что выше написала Наташа В. – резать только в случае крайней необходимости, и даже, если промежность начинает рваться самостоятельно – не сразу резать, а смотреть, куда и как. Предпочтительнее дать порваться (имеется в виду 1 степень), чем резать, на том основании, что ткань сама “знает”, где ей нужно рваться, и соответственно заживление в этом месте произойдет более легко, чем после разреза. Гигиена – это уже второй вопрос, в Финляндии редко какой унитаз без душика-подмывалки, что в больнице, что дома.

Перинеотомию не делают вообще.

По результатам небольшого исследования (опубликовано в финском акушерском журнале), массаж промежности в родах не оказал никакого влияния на частоту разрывов, в то время как придерживание акушеркой промежности имело большое значение.

Эпизиотомия при родах: что это, зачем проводят, как ее избежать

Роды для женщины являются физиологическим процессом, который заложен природой. Однако достаточно часто этот процесс протекает не так легко, как ожидается. В некоторых случаях требуется проведение операции эпизиотомии. Данное хирургическое вмешательство достаточно часто используется в процессе родовой деятельности. Что это такое эпизиотомия при родах? Какие показания к ее проведению? Как протекает восстановительный период?

1. Что такое эпизиотомия и ее виды
2. В каких случаях необходима
3. Техника выполнения
4. Послеоперационная терапия и уход за швами
5. Возможные осложнения
6. Как избежать эпизиотомии
7. Роды после эпизиотомии
8. Полезное видео: что такое эпизиотомия и зачем она нужна

Что такое эпизиотомия и ее виды

Эпизиотомия – это особый вид местного хирургического вмешательства, который предполагает разрез промежности и задней стенки влагалища.

На сегодняшний день это один из самых распространенных видов операций. Гинекологи выделяют 4 вида эпизиотомии:

• срединно-латеральный вид;
• срединный вид;
• латеральный вид;
• «J» — образный вид.

Деление на данные виды происходит по расположению и форме разреза. Срединно-латеральная эпизиотомия предполагает рассечение от середины малых половых губ женщины по диагонали влево или вправо.

Срединная эпизиотомия предполагает разрез всей промежности по середине до ануса.

Латеральная – разрез идет под углом 45° от центра промежности.

«J»-образная эпизиотомия характеризуется разрезом, который начинается от центра промежности и напоминает латинскую букву J.

Так же эпизиотомию можно разделить на:

• одностороннюю;
• двустороннюю.

Эта классификация базируется на количестве и расположении швов. Чаще всего используется односторонняя эпизиотомия.

Двусторонний вариант используется при необходимости наложения щипцов на головку ребенка.

В каких случаях необходима

Процедура эпизиотомии имеет следующие показания:

• если ребенок находится в состоянии гипоксии во время прохождения по родовым путям;
• если ребенок идет по родовым путям ягодицами вперед;
• размеры ребенка очень большие и ему трудно проходить по родовым путям;
• уменьшение продолжительности потужного периода;
• ригидность мышц промежности;
• преждевременные роды;
• женщина не может тужиться;
• нарушение сердечного ритма ребенка;
• если плечики ребенка не могут выйти из полости родовых путей;
• если есть риск возникновения разрывов промежности.

В настоящее время данная процедура используется достаточно часто. Многие утверждают, что ее делают практически каждой женщине в профилактических целях.

При осуществлении контроля, правильном поведении роженицы и предварительной подготовке можно избежать рассечения промежности.

Надрез при родах может осуществляться только при наличии серьезных причин, которые могут угрожать жизни ребенка.

Техника выполнения

Рассечение тканей промежности осуществляется при помощи хирургических ножниц.

Процедура протекает следующим образом:

• в момент, когда нет потуги врач вводит браншу тупым концом между плодом и стенкой влагалища в месте предполагаемого разреза;
• рассечение тканей промежности проводят в момент потуги, когда происходит максимальное их натяжение;
• длина разреза должна быть больше 3 см;
• после рождения ребенка разрез зашивают и обрабатывают антисептиком.

Данная процедура является очень простым хирургическим вмешательством и не требует обезболивания. Мышцы так сильно натянуты, что женщина не чувствует боли.

Наложение швов после родов происходит под общим нарокзом.

Послеоперационная терапия и уход за швами

Как и любое другое хирургическое вмешательство эпизиотомия требует восстановления в течении некоторого времени. Как правило, этот период занимает около 2 недель.

В течение этого периода женщине категорически запрещается садиться. Это может стать причиной расхождения швов.

Спустя 2 недели можно будет присаживаться. Этот процесс должен быть аккуратным и медленным.

Поначалу можно присаживаться только на одну ягодицу.

Кормить ребенка в первый месяц после родов с эпизиотомией рекомендуется в лежачем положении.

Весь восстановительный период необходимо правильно обрабатывать наложенные швы.

Обработка и уход включают в себя:

• обработка концентрированным раствором перманганата калия (марганцовка);
• использование салфеток с левомеколем, для ускорения процесса заживления;
• ежедневно выполнять упражнения Кегеля;
• соблюдать правила личной гигиены и регулярно подмываться;
• пить много воды;
• отсутствие половой жизни в течении 8 недель.

При соблюдении всех правил и рекомендаций врача восстановительный период не будет продолжаться долго.

Самый главный вопрос, который волнует женщин «Когда можно сидеть после эпизиотомии?».

Полноценно сесть на обе ягодицы женщина сможет не ранее, чем через 3 недели после наложения швов.

Возможные осложнения

После эпизиотомии возможно возникновение осложнений:

• отечность места разреза;
• расхождение наложенных швов;
• начало воспалительного процесса в области разреза;
• возникновение гематомы;
• нарушение процесса испражнения;
• нарушение работы анального сфинктера и прямой кишки;
• болезненный половой акт.

Подобные негативные варианты возникают при неправильном уходе за швами и нарушением предписанных рекомендаций врача.

Как избежать эпизиотомии

Не всегда есть возможность обойтись без рассечения тканей промежности. При правильной подготовке к родам можно свести риск необходимости эпизиотомии к минимуму.

• правильная подготовка к родам и посещение школы будущих мам;
• тренировка мышц влагалища упражнениями Кегеля;
• начиная с 36 недели беременности рекомендуется делать массаж промежности не менее 2 раз в неделю.

Эти простые способы профилактики имеют высокую доказанную эффективность. Выполняя их можно защитить себя от хирургических разрезов промежности во время родов.

Немаловажную роль в процессе родов играет правильное дыхание. Оно помогает более эффективно продвигать плод по родовым путям.

Технике дыхания можно научится в школе будущих родителей.

Роды после эпизиотомии

Возможны ли вторые роды после эпизиотомии и будут ли они естественными? Данный вопрос всегда стоит остро при планировании повторной беременности после предыдущего рассечения тканей промежности.

В случае повторного рождения ребенка после эпизиотомии рассечение обычно не проводится. Это связано с тем, что рубцовая ткань, которая образовалась не месте швов менее эластичная и хуже срастается.

Эпизиотомия не является показанием к повторному рассечению промежности или проведению кесарева сечения. Таким образом, не стоит опасаться повторной беременности после рассечения промежности.

Как правило, рождение второго ребенка происходит проще.

Роды – долгожданный и волнительный процесс для женщины. Однако не всегда он протекает как задумано. Достаточно часто роженицы сталкиваются с процедурой эпизиотомии в процессе появления ребенка на свет.

Для данного хирургического вмешательства существует достаточно много причин. Однако при соблюдении простых правил профилактики и рекомендации врача можно избежать рассечение промежности в родах.

Полезное видео: что такое эпизиотомия и зачем она нужна

Эпизиотомия при родах – отзыв

Что такое эпизиотомия? Зачем ее применяют? Как быстрее восстановиться. Уход за швами. Интимная жизнь после эпизиотомии.

Доброго времени суток, дорогие девушки!

Сегодня хочу рассказать об эпизиотомии во время родов.

*** Немного обо мне и моей беременности ***

Забеременеть я не могла очень долго. Путь к моей беременности был непростой.

Я прошла такие процедуры и операции:

2. Анализы на гормоны.

3. Операция гистероскопия

4. Пайпель биопсия эндометрия

5. Гинекологическое УЗИ и Узи молочных желез.

6. Анализы на ИППП.

7. Анализ крови на кариотипирование (набор хромосом человека с полным описанием всех их признаков)

Я даже ходила на сеансы гирудотерапии (лечение пиявками).

Далее наступила долгожданная беременность. К всеобщему удивлению, беременность прошла быстро, легко и незаметно. Был конечно токсикоз, “благодаря” которому я очень похудела.

И вот наступил день родов.

Живот у меня был небольшой. Я умудрилась скрыть свою беременность до 25 недель (в легкой одежде) и до 30 недели в уличной весенней одежде.

А вот родить я не могла долго. Именно поэтому врачи решили мне помощь и сделали срединно-латеральную эпизиотомию, надрез был направлен в сторону, к правому бедру. Несмотря на мой небольшой живот, ребенок мой оказался почти 4 кг.

Итак, что же такое эпизиотомия:

Эпизиотомия – это хирургическое рассечение (разрез) промежности, которое производится во втором периоде родов. Различают перинеотомию (разрез направлен в сторону ануса) и срединно-латеральную (рассечение промежность в сторону заднего прохода под углом) эпизиотомию.

Эпизиотомия делается во время схватки, чтобы роженица не чувствовала боль. Именно так у меня и было. Когда меня разрезали? Я ведь даже и не почувствовала.

После того как я родила (про свои роды я хочу написать отзыв, но чуть позже), меня принялись зашивать.

Сначала, мне поставили обезболивающий укол. После схваток, укол показался мне “как комарик укусил”.

Потом начали накладывать швы. Зашивали меня очень долго. Я постоянно спрашивала: “когда уже всё?”.

После меня попросили перелезть на кушетку, принесли моего ребеночка и мы поехали в послеродовое отделение.

***Мои первые шаги ***

По приезду в послеродовое отделения, через некоторое время малыша забрали, а мне дали возможность сходить в душ. Не представляете, как мне было страшно вставать. Нужно было с низкой кровати встать в вертикальное положение не присаживаясь. Честно, мне было сложно приноровиться это сделать (была очень сильная усталость после родов). Когда я шла в душевую, мне казалось, что ТАМ у меня все ооочень опухшее. А ведь мне не показалось, у меня действительно все опухло. Врач посмотрела меня, у меня оказалась гематома с правой стороны шва.

*** Уход за швом в больнице ***

1. Как можно чаще подмываться, особенно после каждого посещения туалета.

2. Использовать при подмывании только детское мыло.

3. Как можно чаще “сушить” шов. Я стелила одноразовые простыни (покупала в Фикс-Прайсе), снимала нижнее белье и послеродовые прокладки.

4. Нам делали обрабатывание зеленкой 2-3 раза в день.

***Уход за швом дома ***

В больнице нам дали рекомендации:

1. Обрабатывать зеленкой, так же 2-3 раза в день в течении недели после выписки.

2. Подмываться как можно чаще.

4. Через 2 недели после родов явиться на осмотр к своему участковому гинекологу по месту жительства.

У меня шов был сделан само рассасывающимися нитками. Однако, через 2 недели на приеме у гинеколога было обнаружено, что нитки не отпали.

Решено было их снять, так как шов немного воспален. Снимать швы не больно.

Для снятия воспаления мне назначили:

1. Подмывание растровом фурацилина – 2 раза в день.

Раствор я делала дома сама (где-то читала, что можно приобрести готовый раствор фурацилина) – 1 таблетка на 200 мл (на стакан воды).

2. Мазь “Вишневского” (Линимент бальзамический)

Эта баночка не очень удобна, лучше купить мазь Вишневского в тубе. Из тюбика удобнее выдавливать необходимое количество.

На марлевые медицинские стерильные салфетки наливаем немного мази и после вечернего подмывания прикладываем на шов и оставляем на ночь – 7-10 дней. Я делала 7 раз.

3. Не садиться 2-3 недели. С маленьким ребенком это тяжело, но что поделаешь. Я очень боялась, что шов разойдется.

4. Ограничение интимной жизни.

*** Интимная жизнь после эпизиотомиии ***

Эти вопросы волнуют очень многих девушек и женщин. Когда можно начинать интимную жизнь после эпизиотомии? Как происходит первый секс после эпизио – больно или нет? Сейчас расскажу.

При выписки из больнице мне запретили жить половой жизнью 2 месяца. Мы выдержали этот промежуток времени. Честно сказать, я переживала по этому поводу. Готовилась и морально и физически.

Благодаря форумам, я узнала, что для первого раза после эпизиотомии можно приобрести интимную гель-смазку, чтобы было меньше боли и дискомфорта. Это был очень хороший совет. Поэтому я рекомендую ее купить. Также мы использовали презерватив. В первый раз было немного больно, но страшнее было психологически. Я почему-то боялась, что муж будет чувствовать мой шов и т.д. Вот такие тараканы у меня в голове. ))) В следующий раз уже было практически не больно.

К нормальной интимной жизни (без гелей-смазки) мы вернулись, когда ребенку исполнилось 3 месяца.

Рекомендую ли я эпизиотомию? Однозначно – да! Ведь если у вас крупный ребенок, то лучше, чтобы разрезали, чем разорваться самой (в этом случае шов будет очень грубый и дольше заживает).

Несмотря на все мои усилия и усилия врачей у моего ребенка образовалась кефалогематома. Нам провели пункцию кефалогематомы у новорожденного.

Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия при родах. Очень часто приходится слышать от женщин — порвалась при родах. Эта ситуация неприятная, вроде и радоваться надо — родился наконец любимый и долгожданный малыш, масса дел у новоиспеченной мамы, а тут она не может ни сесть, ни прилечь — швы после этого долго заживают и постоянно причиняют женщине ноющую боль.

Что же такое эпизиотомия, и по какой причине ее все же делают роженице, как же избежать этой неприятной процедуры — об этом мы и поговорим сейчас.

Когда врач, принимающий Ваши роды, видит, что ребенку сложно выбраться на свет самостоятельно, тогда принимается решение делать эту процедуру — эпизиотомию. Это хирургический надрез женской промежности. Обычно, иссечение делается по направлению к анальному отверстию. В этом случае удается избежать естественных разрывов, которые могут получиться кривыми, и тогда сшивать их будет проблематично, это не говоря уже о более длительном их заживлении.

Показания к эпизиотомии могут быть следующие:

• непосредственная угроза разрыва влагалища (большая головка у ребенка, слабая эластичность тканей влагалища или вовсе отсутствие эластичности);
• наблюдение тазового предлежания плода;
• если у женщины слишком узкое и высокое влагалище;
• если имеет место гипоксия плода;
• при высоком артериальном давлении, сердечной недостаточности, проблемами с глазами у женщины;
• в случае преждевременных родов (чтобы не травмировать головку ребенка, когда он еще недостаточно сформировался).

Для профилактики разрывов при родах существуют рекомендации:

1. Необходимо придерживаться нормального питания.

Оптимальным весом новорожденного считается вес в пределах от 2,5 до 3,5 кг. И если его масса существенно больше 3,5 кг, обычно не удается избежать трудностей в благополучном родовом процессе. Поэтому, нужно не переедать во время беременности. Ведь перекормленному младенцу будет очень сложно пробираться по Вашим родовым путям, а у Вашей промежности не хватит запаса своей прочности, чтобы выпустить вот такого крепыша.

Так что есть за двоих, не нужно, да и много лежать и отдыхать тоже не стоит — оптимальная физическая нагрузка для беременной женщины очень полезна.

За 2 месяца до Ваших родов нужно прекратить прием кальция, содержащие его продукты тоже лучше. Благодаря этому, у малыша окончательно не окостенеют швы черепа, и голова при родах сможет выдерживать давление от стенок влагалища.

2. Нужно заниматься растяжкой.

Тут Вам пригодятся йогические асаны. Поза бабочки обязательно подойдет любой женщине, даже вовсе не знакомой с таким направлением как йога. Для этого сядьте на пол, выпрямите свою спину и раскачивайтесь коленями, как будто бабочка машет крыльями. Махи должны быть с большой амплитудой, так, чтобы Ваши колени касались пола. Делать упражнение нужно каждый день по 200 – 400 раз.

3. Выполнять себе массаж промежности.

Примерно за 2 месяца до предполагаемых родов пора начинать готовить к родам свою промежность и делать ее массаж. Для этого понадобится специальное масло, например, WELEDA. Но можно применить и качественное натуральное базовое масло — примулы вечерней, виноградных косточек, ромашковое, календуловое, оливковое, зародышей пшеницы.

Массаж хорошо делать после душа, когда Ваши ткани нагрелись и стали более податливы к лучшему растяжению. Лежа или стоя — это не имеет значения, главное – это полностью расслабиться и попробовать прислушиваться к себе. Нужно смочить свой указательный и большой пальцы купленным маслом, затем ввести их в промежность примерно на 2-3 см и непрерывно оттягивать ее по направлению вниз, к анусу, и по кругу. Следует также растягивать и Ваши малые половые губы. Ваши движения обязательно должны выполняться до ощущения легкого покалывания и дискомфорта, именно в этот момент надо еще больше расслабиться и дожидаться, не отпуская своих пальцев, пока это состояние не станет спокойным и комфортным. С каждым упражнением ткани будут становиться постепенно все более податливыми и эластичными.

4. Восстановить нормальную, здоровую микрофлору во влагалище.

Различные грибковые заболевания очень сильно раздражают и высушивают слизистую, она постепенно теряет свою эластичность, и это может стать причиной разрывов.

5. Необходимо делать упражнения по Кегелю.

Эти упражнения очень хорошо укрепляют мышцы влагалища, да и натренированная зона после Ваших родов гораздо быстрее вернется в привычную форму. Их нужно делать 25 и больше раз в день.

Нужно отметить, что любые физические нагрузки и виды упражнений (в том числе и описанный массаж промежности) рекомендуются только здоровым женщинам, чья беременность протекала нормально. В иных случаях Вам лучше проконсультироваться с гинекологом.

6. Регулярно нужно заниматься сексом, особенно на последних месяцах Вашей беременности.

Многие люди считают спорным это утверждение, однако ведь дополнительная стимуляция тканей, а также прилив крови к область половых губ и Вашей промежности – не лишнее, что гарантирует лучшую эластичность тканей в этой зоне.

7. При потугах четко следовать рекомендациям врача

Это нужно, чтобы при рождении головки ребенка и плечиков, Вы в самый нужный и самый ответственный момент смогли сделать задержку и быстро расслабиться.

И, безусловно, настройте себя на легкие, быстрые и благополучные роды, так как именно от Вашего настроения в роддоме во время этого ответственного события зависит очень многое!

Эпизиотомия. Что это такое и зачем ее проводят?

Как все знают во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию – хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

Как и для чего это делают?

Если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи, то рассекают промежность, обычно это делают в конце второго периода родов. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль.

А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока женщина находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

Реабилитационный период.

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), но вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо можно использовать подкладной круг для сиденья, который продается в аптеках или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

Уход за швом.

• Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.
• Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.
• После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.
• Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

Какие могут быть осложнения?

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление, ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

Показания для эпизиотомии.

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально расслабиться, чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей.

Можно ли избежать?

Будет ли проведена эпизиотомия – это вопрос индивидуальный. Все зависит от особенностей тканей и мышц промежности, веса ребенка, эмоционального настроя женщины, течения родов. Начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Подготовиться к родам и подойти к ним с улыбкой и уверенностью вам поможет наш вебинар

Вебинар ” Роды без Боли и Страха”.

В нем вы найдете ответы на многие интересующие вас вопросы о:

• подготовке к родам
• самих родах
• видах родов
• методах обезболивания: медикаметозных и немедикаметозных
• восстановлению после родов

Эпизиотомия

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Эпизиотомией называют хирургическую манипуляцию, которую проводят во втором периоде родов, в момент прорезывания головки плода.

Данная процедура представляет собой разрез входа задней стенки влагалища и преследует цель облегчения потужного периода. По данным разных авторов частота рассечения влагалища достигает 20-70%. Эпизиотомия и дальнейшая эпизиоррафия (ушивание разреза) предпочтительней самопроизвольного разрыва влагалища, оставляет небольшой, линейного вида рубец, а сама рана заживает быстрее.

Показания и противопоказания

Существует множество показаний к проведению эпизиотомии, но о некоторых из них врачи до сих пор спорят:

• укорочение второго периода родов (гипоксия плода, тяжелые состояния роженицы: преэклампсия и эклампсия, аномалии родовой деятельности, кровотечение; миопия высокой степени или другие хронические заболевания, требующие исключения потуг);
• преждевременные роды – для исключения давления на головку недоношенного плода;
• наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода;
• тазовое предлежание;
• угрожающий разрыв промежности – побледнение, истончение тканей, появление трещин на промежности;
• ригидность тканей промежности (неэластичные и не растягиваются);
• крупный плод;
• высокая промежность;
• дистоция плечиков (размер плеч больше размера головки).

Противопоказаний к проведению эпизиотомии нет.

Техника проведения

Различают перинеотомию (срединная эпизиотомия)-разрез проводится от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия, не достигая его и эпизиотомию (латеральная и срединно-латеральная)-под углом в 45 градусов от уздечки малых половых губ либо вправо либо влево. В настоящее время чаще делают латеральную эпизиотомию.

Манипуляция осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 25% раствором новокаина. Вне схватки, предварительно обработав место предполагаемого рассечения спиртовым раствором антисептика, врач вводит 2 пальца во влагалище роженицы и под их контролем стерильными ножницами производит рассечение тканей длиной 3, максимум 5см. Разрез выполняется на высоте потуги. Головку плода в это время акушерка аккуратно придерживает рукой, предупреждая ее стремительное рождение.

После окончания третьего (последового) периода родов, производится осмотр шейки матки, влагалища и на эпизиотомную рану накладываются послойно швы (чаще применяется кетгут). Обычно швов не более 10.

Рекомендации после эпизиотомии

В послеоперационном периоде для лучшего заживления швов родильнице необходимо выполнять несложные правила:

• подмываться не реже двух раз в день кипяченой водой или слабым раствором марганцовки;
• после каждого посещения туалета проводить обмывание промежности (спереди назад) и промокать ее сухой салфеткой или мягким полотенцем;
• обработка швов промежности ежедневно антисептиками (обычно проводится в роддоме, далее не требуется);
• нельзя садиться в течение двух недель (предупреждение расхождения швов промежности);
• по возможности больше ходить (для улучшения кровообращения в ране и скорейшего заживления швов);
• избегать запоров (при необходимости соблюдение щадящей диеты и прием легких слабительных);
• половой покой не менее 6 недель (как и после обычных родов);
• спринцевания, использование тампонов запрещены на 6 недель;
• 1-2 раза в день воздушные ванны для промежности (лежа на кровати без нижнего белья и разведя ноги);
• частая смена прокладок.

Осложнения и последствия

К осложнениям эпизиотомии относятся:

• расхождение швов промежности (при несоблюдении рекомендаций, например, раннее присаживание);
• нагноение швов эпизиотомной раны (при нарушении правил асептики, пренебрежение обработки швов антисептиками);
• гематома в эпизиотомной ране и кровотечение из швов промежности (во время ушивания раны был оставлен «открытый», то есть неушитый сосуд).

К последствиям рассечения промежности относятся:

• боль во время полового акта (обычно не больше 1,5 лет);
• неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• дискомфорт при вставании или ходьбе;
• опущение половых органов.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.