Сахалинский форум родителей особых детей "НАШИ ДЕТИ"

Объявление


ЕСЛИ У ТЕБЯ ПРОБЛЕМЫ - ПРИХОДИ, МЫ ПОСТАРАЕМСЯ ПОМОЧЬ. ЕСЛИ У ТЕБЯ НЕТ ПРОБЛЕМ - ПРИХОДИ, ПОДЕЛИСЬ С НАМИ - КАК ТЫ СМОГ ЭТОГО ДОБИТЬСЯ.

Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » Сахалинский форум родителей особых детей "НАШИ ДЕТИ" » Внутренние органы » Бронхолегочная дисплазия - болезнь, которую дала медицина


Бронхолегочная дисплазия - болезнь, которую дала медицина

Сообщений 1 страница 20 из 23

1

Бронхолегочная дисплазия - это хроническое заболевание легких, поражающее новорожденных, которым была необходима механическая вентиляция легких. Это нарушение развивается у новорожденных, которые в течение длительного времени получали кислород в больших объемах.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев это дети, которые родились на 34 неделе беременности и ранее и весили при рождении меньше 2000 граммов. Они наиболее подвержены такому нарушению, как младенческий респираторный дистресс-синдром, который развивается в результате повреждения тканей легких из-за длительной механической вентиляции легких.

Воздух вводят через трубку, вставленную в трахею. Иногда, чтобы ребенок выжил, концентрация кислорода в этом воздухе должна быть выше, чем в воздухе, которым мы обычно дышим. И хотя механическая вентиляция легких крайне важна для выживания, со временем давление, которое она вызывает, и избыток кислорода могут повредить нежные легкие ребенка.

Бронхолегочная дисплазия может возникнуть и в результате воздействия других факторов, таких как травмы, пневмония, другие инфекции. Все это может вызвать характерные для бронхолегочной дисплазии воспаление и рубцевание даже у малышей, родившихся в срок и, очень редко, у грудничков и детей более старшего возраста.

По неизвестным причинам при прочих равных условиях у преждевременно рожденных мальчиков бронхолегочная дисплазия встречается чаще, чем у девочек.

Диагностика

Как правило, бронхолегочную дисплазию диагностируют, если ребенку все еще требуется механическая вентиляция легких и/или у него имеются признаки респираторных проблем по достижении возраста 28 дней. Иногда для диагностики проводят рентген грудной клетки.

Лечение

Дети, у которых диагностирована бронхолегочная дисплазия, проходят интенсивную терапию, до тех пор, пока они не смогут дышать самостоятельно. В самых хорошо оборудованных больницах также используется оборудование, уменьшающее повреждения, которые связаны механической вентиляцией легких. Детям также дают различные препараты, поддерживающие работу легких. Среди них - бронхорасширители, позволяющие дыхательным путям оставаться открытыми, и диуретики, которые предотвращают скопление жидкости в легких.

В тяжелых случаях больным бронхолегочной дисплазией назначается кратковременный курс приема стероидных препаратов. Эти мощные противовоспалительные средства имеют серьезные побочные эффекты; врачи дают их детям лишь после того, как обсудят с родителями все возможные риски и преимущества, связанные с приемом стероидов.

Из-за большой вероятности развития пневмонии больным детям также могут давать антибиотики.

Кроме того, детей кормят высококалорийными смесями, чтобы обеспечить их необходимыми для роста питательными веществами и энергией.

В тяжелых случаях больным бронхолегочной дисплазией дети не могут переваривать пищу. Им делают внутривенное вливание специальных питательных смесей, в состав которых входят жиры, белки, сахара и различные питательные вещества.

Дети с бронхолегочной дисплазией проводят в больнице от нескольких недель до нескольких месяцев. Средняя продолжительность курса терапии для таких детей составляет 120 дней. После окончания детям часто требуется лечения в домашних условиях.

Большинства детей потребность в дополнительном кислороде исчезает к концу первого года жизни, но некоторым он необходимо в течение нескольких лет и даже всей жизни (хотя это случается редко).

Состояние больных улучшается постепенно. Легкие продолжают расти в течение пяти-семи лет, и у некоторых детей даже в школьном возрасте наблюдаются незначительные аномалии легочной функции.

Осложнения

Дети, у которых была диагностирована бронхолегочная пневмония, как правило, более подвержены различным инфекциям, чем остальные дети. Кроме того, они тяжелее переносят инфекционные заболевания. Другими осложнением бронхолегочной дисплазии может быть скопление жидкости в организме, что затрудняет движение воздуха по дыхательным путям.

Иногда у перенесших бронхолегочную дисплазию детей развиваются различные осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой, например, легочная гипертензия.

Осложнениями, связанными с медикаментозным лечением, могу быть:

Обезвоживание и понижение уровня натрия в организме в результате действия диуретиков;

Камни в почках, проблемы со слухом и низкий уровень калия и кальция в крови.

Многие дети, перенесшие бронхолегочную дисплазию, растут медленнее сверстников и с трудом набирают вес. Дети, рожденные раньше срока и перенесшие бронхолегочную дисплазию, чаще заболевают церебральным параличом. В целом, однако, риск постоянных серьезных осложнений у болевших бронхолегочной дисплазией, относительно невысок.


Теги: Бронхолегочная дисплазия ,хроническое заболевание легких

Отредактировано Наталья (08.05.12 16:35)

0

2

Бронхолегочная дисплазия является результатом того, что медицина научилась выхаживать недоношенных детей, которые раньше считались нежизнеспособными. Это новое заболевание, которое появилось в последние десятилетия, и впервые было описано в 1967 году. Особенно подвержены бронхолегочной дисплазии дети с весом менее 1000 г, рожденные в 28 и недель беременности и раньше.

Синдром дыхательных расстройств

У недоношенных детей существует незрелость многих органов и систем, но особое место занимает незрелость дыхательных путей, которая часто становится причиной гибели таких детей. Все дыхательные расстройства у недоношенных объединены в единый синдром дыхательных расстройств (СДР), в основе которого лежит нарушение функции сурфактантной системы легких.

Сурфактант легких – это сложное поверхностно-активное вещество, состоящее белков, жиров и углеводов, которое в виде пленки выстилает внутреннюю поверхность альвеол (мешочков на концах самых мелких бронхов, которые являются собственной тканью легких), располагаясь на границе раздела фаз воздух - жидкость. Продуцируют сурфактант клетки альвеол.

Основная физиологическая роль сурфактанта заключается в том, что он препятствует спадению альвеол на выдохе. Кроме того, он защищает легкие от повреждения, способствует удалению инородных частиц из легких, подавляет жизнедеятельность некоторых бактерий, стимулирует местный легочной иммунитет, регулирует кровообращение в мелких кровеносных сосудах легких, уменьшает проницаемость стенок альвеол, препятствуя тем самым попаданию в альвеолы жидкости, то есть развитию отека легких.

Сурфактант начинает продуцироваться после 20 недель беременности и полностью созревает к 36-ой неделе, во время родов происходит резкий его выброс, который помогает легким ребенка расправиться во время первого вдоха. При различных нарушениях во время беременности (заболеваниях матери, вызывающих нарушение кровоснабжения плода) созревание сурфактанта замедляется. Это приводит к тому, что легкие полностью не расправляются, в них сначала образуются участки пониженной вентиляции и спадения альвеол, затем в альвеолы пропотевает жидкость из кровеносных сосудов, после чего эта жидкость может превращаться в гиалиновые мембраны, закрывающие вход в альвеолы (болезнь гиалиновых мембран). Все это способствует выключению из дыхательного процесса части легких, приводит к недостатку кислорода и тяжелому состоянию ребенка. При выраженности такого процесса ребенку помогает только искусственная вентиляция легких (дыхание специальной газовой смесью через трубку, вставленную в трахею), но при этом может возникнуть тяжелое осложнение в виде бронхолегочной дисплазии.

Что такое бронхолегочная дисплазия и почему она возникает

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это хроническое заболевание легких, развивающееся у новорожденных детей во время лечения дыхательных расстройств при помощи искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с высокими концентрациями кислорода. Проявляется БДЛ дыхательной недостаточностью, кислородным голоданием тканей и органов, стойкими (порой необратимыми) нарушениями проходимости бронхов (обструкцией) и характерными изменениями на рентгенограммах.

В настоящее время это одно из самых частых заболеваний у недоношенных детей, при выхаживании которых применялась искусственная вентиляция легких. Частота БЛД растет с развитием технологий выхаживания недоношенных детей. В основе БЛД лежит повреждение слаборазвитых бронхов и альвеол высоким давлением и концентрированным кислородом вдыхаемой смеси. Имеют значение также такие факторы, как сопутствующие заболевания легких (болезнь гиалиновых мембран, пневмонии и так далее), врожденные пороки сердца, инфекции, врожденная предрасположенность, недостаток жирорастворимых витаминов А и Е и так далее.

БЛД развивается тем чаще, чем меньше вес ребенка при рождении и чем более выражены у него признаки недоношенности.

Как проявляется

После первичного улучшения состояния ребенка при искусственной вентиляции легких (ИВЛ) через некоторое время наступает ухудшение состояния с нарастанием дыхательной недостаточности: после снятия с ИВЛ ребенок часто дышит (до 100 дыхательных движений в минуту), лицо его принимает синюшный оттенок, при дыхании втягиваются межреберные промежутки, удлиняется выдох, ребенок дышит со свистом. При тяжелом течении БЛД снять ребенка с ИВЛ не удается, так как он сразу же начинает задыхаться.

При менее тяжелом течении заболевания состояние ребенка медленно (с частыми обострениями) улучшается на протяжении полугода, года и даже больше. У некоторых же детей БЛД не проходит и приводит к инвалидности.

Диагноз БЛД подтверждается характерными изменениями на рентгенограммах.

Лечение БЛД направлено на поддержание постоянного поступления в легкие достаточного количества кислорода, покрывающего потребности в нем всех органов и тканей. Достигается это при помощи ИВЛ, при улучшении состояния ребенка обычно переходят на подачу подогретого кислорода с помощью специальных носовых канюль в течение длительного времени.

Медикаментозное лечение направлено на предотвращение отека легких (мочегонные средства), профилактику присоединения инфекций легких (антибиотики), снятие воспалительной реакции и предупреждение разрастания в легких соединительной ткани (стероидные гормоны), улучшение проходимости бронхов (препараты, расширяющие бронхи) и работы сердечно-сосудистой системы (сердечные препараты). Обязательно назначают витамины А и Е, недостаток которых имеет большое значение для лечения БЛД.

БДЛ – тяжелое заболевание, но при правильном и своевременном лечении функция легких в большинстве случаев восстанавливается к школьному возрасту.

Галина Романенко

Отредактировано Наталья (08.05.12 16:36)

0

3

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Смагин А.Ю., Мельне И.О., Омский перинатальный центр, smag@omskmail.ru

Развитие перинатальной медицины, совершенствование методов интенсивной терапии и респираторной поддержки новорожденным позволило повысить выживаемость недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Вследствие этого встала проблема формирования хронического заболевания легких (ХЗЛ). Среди этих заболеваний на первое место по частоте и клинической значимости выходит бронхолегочная дисплазия (БЛД), как наиболее распространенная форма хронического заболевания легких в периоде новорожденности.

В 1967 г. молодой врач Стенфордского университета Northway WH младший, с коллегами (N.Engl, J Med., 1967 Feb.), представил клинические, гистологические и рентгенологические признаки заболевания, как следствие респираторного дистресс-синдрома (РДС) и механической вентиляции легких (МВЛ) новорожденных с очень низкой массой тела. С этого года ведется довольно напряженная работа ученых по изучению данной проблемы. Однако длительная экспозиция используемых в эксперименте мышей в среде с 100% содержанием кислорода не позволяла добиться таких же изменений в легочной ткани как у новорожденных при БЛД.

И только в 1984 г. этой же группой ученых, была создана экспериментальная модель БЛД по результату проведенной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с подачей 100% кислорода новорожденным кроликам в течение 2-х часов. Это позволило только тогда уточнить этиопатогенетические особенности болезни и разработать эффективные методы терапии. Англоязычный термин BPD переводящийся, как бронхопульмональная дисплазия был русифицирован в бронхолегочную дисплазию, быстро вошел в лексикон неонатологов и закрепился, хотя правильность его до сих пор оспаривается российскими учеными.

На современном этапе, БЛД определяют как хроническое заболевание, развивающееся, главным образом, у недоношенных детей вследствие поражения легких при проведении жестких режимов искусственной вентиляции с высокими концентрациями кислорода, проявляющееся тахипноэ, диспноэ, гипоксемией, стойкими обструктивными нарушениями и характерными рентгенологическими изменениями (цитируется по Богдановой А.В.).

Следует считать, что кислородная зависимость детей, даже не связанная с проведением ИВЛ более 28 дней жизни в сочетании с отклонениями от нормы на рентгенограмме, указывает на БЛД.

По литературным данным, частота БЛД колеблется в пределах от 5 до 68% у средненедоношенных детей, находившихся на искусственной вентиляции легких (Tooley W.H., 1979). В среднем она составляет около 20%. Классическая БЛД стала реже встречается в странах Запада, но для России пока с каждым годом становится все более актуальной.

Механизмы развития БЛД

Заболевание имеет сложную многогранную природу и является результатом воздействия различных патогенетических факторов с эндогенной и экзогенной природой:

Эндогенный фон, основой которого является структурная первичная и метаболическая незрелость сурфактантной системы и легочной ткани в сочетании с недоношенностью.

Экзогенный фон - складывается из трех компонентов: химического, механического и инфекционного происхождения.

1. Химический агент - токсическое воздействие кислорода. В основе лежит незрелость антиоксидантной защиты, как ферментной, так и неферментной, приводящая к уязвимости ребенка в отношении оксидантной агрессии.

2. Механический агент - баротравма лёгких. Незрелость анатомических структур лёгкого играет роль в избыточном растяжении дыхательных путей и предрасположенности к баротравме. Качество респиратора, методика и способ вентиляции легких, недостаточная температура и влажность в контуре также играют немаловажную роль в повреждении легочной ткани.

3. Инфекционный агент - сепсис, внутриутробные инфекции и др. Первоначальная основная причина воспаления вызывает повреждение ткани, образование активных биологических веществ, которые в дальнейшем становятся причиной новых проявлений воспаления.

Патофизиология

Патофизиология развития БЛД не выходит за рамки известного понятия "воспаления" как приспособительного ответа организма на внешние раздражители, наложенного на особенности фетогенеза легкого новорожденного и характеризуется тремя компонентами: альтерацией, экссудацией, и пролиферацией.

Альтерация наиболее заметна в высокодифференцированных тканях, выполняющих сложные функции (клетки ЦНС, костный мозг и др.), а в соединительной ткани альтернативные изменения не достигают большой степени, но на ранних этапах онтогенеза соединительная ткань характеризуется высокой метаплазией. Установлено, что пластическая функция соединительной ткани наиболее активна в перинатальном и раннем неонатальном периодах. Эта особенность имеет важное значение для развития ХЗЛ и ее регресса. Скорость созревания легкого определяет и степень выживаемости недоношенных новорожденных. Несмотря на то, что в этот период уже имеются все компоненты воспаления, все-таки преобладающим типом будет альтеративно-продуктивный тип как наиболее филогенетически древний. В связи с этим, учитывая морфологические изменения в легких, и направлены лечебные мероприятия при БЛД, а, также профилактическая терапия в периоде новорожденности.

Профилактика

На современном этапе профилактическая терапия БЛД складывается из следующих компонентов:

1. Ускорение антенатального созревания легких;

2. Заместительная сурфактантная терапия;

3. Оптимизация респираторного обеспечения;

4. Борьба с оксидантной агрессией;

5. Организация адекватного питания;

6. Своевременная диагностика и терапия инфекционного процесса.

Данные по ГКПЦ г. Омска.

Первый случай выставленного диагноза БЛД, который подтвердился морфологически, зарегистрирован в 1992г.

Первый случай пролонгированной вентиляции легких более 60 дней с благополучным исходом в 1995г.

Нами был проведен ретроспективный и проспективный анализ 392 историй болезней недоношенных детей, проходивших лечение в отделении реанимации с 1998г. по 2000г. Из них, на жестких режимах ИВЛ более 15 суток прошло 68 (17,3%) детей с массой тела от 980гр. до 2000гр. Из этого количества летальный исход имели 16 (23,5%) новорожденных в среднем на 43 день жизни (21-110 дней). Среди 52 (76,5%) детей выживших на этапе реанимационного отделения, хроническая стадия БЛД была диагностирована у 18 (26%) новорожденных с массой тела 980-1400гр., при сроке гестации 27 - 31 недели. В среднем ИВЛ у них составила 38 дней (18-47 дней).

Было отмечено, что с каждым годом процент детей, требующих пролонгированную ИВЛ, увеличивается при одновременном снижении летальности по отделению. Если в 1995 году среднее время проведения ИВЛ среди умерших составляло 15-20 дней, то в 2000 году оно составило 30-40 дней (практически в 2 раза выше), а летальность по отделению за этот период снизилась с 17,9% до 12,6%.

С каждым годом увеличивается количество дней, проведенных больным в отделении. Так в 1995г. коечный день составил 9, а в 2000г. - 13,4. С 1995г. по 1998г. нами выявлено 10 случаев III-IV стадии БЛД, причем всего 3 диагноза при жизни. Но уже в 1999г. нами была проведена диагностика в 14 случаях, а в 2000г. - 22. Летальность составила 50% в 1999г., и 23% в 2000г.

Опыт изучения данного патологического процесса более 5 лет, позволяет объяснить это тем, что выживаемость улучшилась за счет своевременной диагностики и раннего начала профилактической терапии.

Нами проведено проспективное исследование новорожденных детей, входящие в группу риска по развитию ХЗЛ. Наряду с клинико-рентгенологическими критериями диагностики был предпринят метод пневмотахометрического исследования (Novametrix - VentCheck). Удалось выявить довольно четкую стадийность процесса со своими временными интервалами, особенностями морфологической и рентгенологической картины, которая соответствовала литературным данным. Основываясь на характеристике фаз процесса, назначалась и патогенетическая терапия.

1 стадия 2-4 дня. Классический острый РДС.

Отражает ранние и потенциально обратимые процессы. Альвеолярные стенки утолщаются вследствие накопления отечной жидкости. При возникающем при этом отеке легких богатая белками сосудистая жидкость будет проникать в альвеолярное пространство, нарушая синтез сурфактанта. При этом запускается всем известный "порочный круг", усугубляющий тяжесть состояния больного. На рентгенограмме определяется воздушная бронхограмма, ретикулярная сетчатость. Патогенетически в этой фазе будет оправдано лечение, включающее в себя петлевые диуретики, антиоксиданты. Параметры ИВЛ направлены на повышение МАП до поддержания адекватной оксигенации. Предполагается, как можно ранний уход от токсических концентраций кислорода.

2 стадия 4 - 10 дней. Легкая БЛД.

Идет дальнейшее повреждение бронхиолярного и альвеолярного эпителия с развитием некрозов и инфильтрацией секреторных клеток. При этом идет утолщение альвеолярных стенок вследствие разрастания соединительной ткани, дистальные части воздухоносных путей кистозно расширяются.

Рентгенологически это состояние проявляется нарастанием легочной плеторы на фоне диффузного паренхиматозного затемнения.

Клинически, как правило, одним из первых признаков этой стадии, считается снижение пневматизации, уменьшение экскурсии грудной клетки. Это состояние характеризует повышенная потребность в режимах вентиляции с высоким инспираторным давлением, трудностью синхронизации ребенка с респиратором. Также характерен для этой фазы симптом "слипания", или "склеивания" легких, что бывает более заметно при попытке уменьшения давления в дыхательных путях. Динамическая податливость легочной ткани (Cdin ml\smH2O) при этом резко снижена. Показатели воздушного объема (VT)-низкие, а минутного объема (MV) - высокие.

Лечение: Антиоксиданты (Vit A, Vit E), хороший эффект дают ингаляционные бронходилятаторы, Фуросемид, Амброксол. ИВЛ конвекционным респиратором с высоким инспираторным давлением и коротким временем вдоха с частотой 30-40 в мин., до повышения Cdin, и VT. Улучшение может наступить уже через 8-12 часов, но ошибкой будет быстрое снижение режимов, которое приведет к повторному "склеиванию" легких.

3 стадия 11-30 дней. Среднетяжелая БЛД.

Характеризуется легочной деструкцией, "исчезновением" альвеолярных стенок, происходит сквамозная метаплазия бокаловидных клеток и другого респираторного эпителия.

Рентгенологически в легких видны кистозные и эмфизематозные зоны ("сотовое легкое").

Клинически стадия проявляется бронхообструктивным синдромом. Идет значительное повышение работы дыхательной мускулатуры. Аускультативно выслушивается масса влажных разнокалиберных хрипов по всем полям легочной ткани, повышение частоты сердечных сокращений ежедневно на 2-4%. Сохраняется зависимость от высокого инспираторного давления, несколько менее выражена потребность в высоких концентрациях кислорода. В этот период может наблюдается постепенное повышение Cdin. Лечение: метилксантины коротким курсом, бронходилятаторы, селективные стероиды, фуросемид, физиопроцедуры (например - цинк-йодистый электрофорез, вибромассаж). Системные стероиды (дексаметазон) являются препаратами выбора при неэффективности проводимой терапии в течение 14-20 дней, и назначаются с высокой осторожностью, учитывая, как правило, имеющийся инфекционный процесс. ВВЛ после появления спонтанного дыхания с повышенным инспираторным давлением. Учитывая возможную ССН метилксантины следует использовать с осторожностью. Помимо вышеперечисленных компонентов терапии увеличивают колораж с молоком или парентеральным питанием на 50%.

4 стадия более 30 дней. Хроническая болезнь.

Характеризуется тяжелыми органическими гистоморфологическими изменениями не только легочной ткани. Вышеперечисленные изменения, в легочной ткани, отрицательно влияя на гемодинамику, в той или иной степени будут вызывать дисфункцию миокарда с перегрузкой преимущественно правого желудочка и усилением отека легких (так называемый вторичный отек).

Рентгенологически выявляется кардиомегалия, перерастяжение и негомогенность легочной ткани в нижних отделах, с повышенной плотностью, "кружевоподобный" легочной рисунок простирающийся к периферии.

Клиника: продолжается ухудшение состояния, обусловленное нарастанием ДН и ССН. Тахипноэ до 70-80, высокая работа вспомогательной мускулатуры, выраженный бронхообструктивный синдром, низкая прибавка в массе, токсикоэксикоз, несмотря на проводимую коррекцию электролитных и метаболических нарушений.

Как правило, невозможность снять ребенка с аппаратной вентиляции после 30 дней обусловлена какими-то другими причинами, не связанными с БЛД.

В дальнейшем, после улучшения состояния, когда ребенка удается перевести на спонтанное дыхание, длительно сохраняются физикальные и клинические проявления дыхательной недостаточности с различной степенью бронхообструкции, усиливается малопродуктивный постоянный кашель, возможно наличие гипоксемии. Продолжается длительная и высокая зависимость от дополнительной подачи кислорода. По ЭКГ регистрируется тахикардия, легочная гипертензия, гипертрофия миокарда, правожелудочковая недостаточность. В наиболее тяжелых случаях отмечается ослабление дыхания на фоне выраженного вздутия легких.

На этот период приходится терапия, направленная на улучшение проходимости дыхательных путей, физиопроцедуры и др. Дальнейшее течение БЛД волнообразное. Дети с бронхолегочной дисплазией значительно отстают в физическом развитии. У всех отмечаются изменения со стороны нервной системы. У большинства больных медленное улучшение и нормализация наступает только 6-12 месяцам жизни.

Следует отметить, что БЛД может развиться без предшествующего РДС, I фаза может быть не выражена или маскироваться за другим заболеванием, IV фаза отсутствовать. III стадия БЛД более специфичная и уже может указывать на наличие хронизации процесса. Безусловно, в жизни отсутствуют четкие временные границы между фазами развития БЛД. И наличие у больного третьей фазы заболевания не может исключить наличие механизмов, присущих второй фазе. Выраженность каждой фазы - воспаления, фиброза и деструкции зависит от этиологии болезни, степени зрелости легочной ткани и индивидуальной предрасположенности.

Выводы:

1. Развитие и совершенствование методов реанимационной помощи маловесным новорожденным, требует дальнейшего изучения ХЗЛ у недоношенных детей.

2. Клинико-инструментальные методы исследования позволяют диагностировать БЛД на ранних стадиях развития, позволяя своевременно начинать терапию а, следовательно, и уменьшать частоту данного заболевания.

3. Метод вспомогательной вентиляции легких с повышенным инспираторным давлением и коротким временем вдоха, улучшает механику легких, уменьшает развитие хронической стадии БЛД и позволяет быстро отойти от токсических концентраций кислорода.

4. Инфекционный процесс в периоде новорожденности играет значительную роль в развитии БЛД.

5. Предлагаемая схема интенсивной терапии с учетом стадий БЛД у новорожденных находящихся на пролонгированной ИВЛ, позволила снизить летальность от этой патологии.

0

4

Наталья написал(а):

которые в течение длительного времени получали кислород в больших объемах.

При кислороде в больших объемах я бы посоветовал еще за глазами следить, очень большая вероятность ретинопатии недоношенных. Тут посоветую Мальцеву Анастасию Олеговну.

0

5

Большое спасибо за информацию. Но как то жутко стало.

Отредактировано перепел наталья (ким) (14.05.12 16:33)

0

6

Андрей написал(а):

При кислороде в больших объемах я бы посоветовал еще за глазами следить

А я даже и не знала про это!  Нас смотрел специалист (который с Питера), сказал что все хорошо (ттт),

0

7

Андрей написал(а):

При кислороде в больших объемах я бы посоветовал еще за глазами следить, очень большая вероятность ретинопатии недоношенных. Тут посоветую Мальцеву Анастасию Олеговну


на сахмаме Ссылка надеюсь, что ситуация изменилась

0

8

Татьяна84 у меня сын потерял зрение полностью, потому  что, был очень долго на кислороде (правда он мог бы видеть, если бы не чиновники с министерства здравоохранения).

Urtika я думаю там ситуация даже не с финансированием, а просто с запретом все того же минздрава...печально.

0

9

А долго - это сколько!?

0

10

Два месяца. Но время не основной показатель..лучше в этом вопросе перестраховаться.

0

11

Urtika написал(а):

на сахмаме Ссылка надеюсь, что ситуация изменилась


Ситуация действительно. изменилась. Осмотры не проводились 1- 1.5 мес. (  могу ошибаться во временном промежутке), но деток снова наблюдает специалист из Финиста.

Татьяна84 написал(а):

А я даже и не знала про это!  Нас смотрел специалист (который с Питера), сказал что все хорошо (ттт),

Татьяна, это очень хорошо!!!!! (ттт) Просто имейте ввиду, что  вам просто необходимы посещения к офтальмологу до года. Пусть лучше говорят, что все хорошо. Частые посещения не нужны, но  они нужны, и ни в коем случае не врачи офтальмологи из  детской поликлиники.
( в поликлинике  нет врачей, которые бы могли распознать ретинопатию.)

0

12

Наталья,  вы писали в теме "Давайте знакомиться"  ........У Есении дисплазия бронхо легочных путей. Подскажите что это. с этим живут.

Мише в реанимации ставили один из диагнозов: бронхолегочная дисплазия  4 степени, после выписки из ОПН  у нас одним из диагнозов так и остался: бронхолегочная дисплазия, только уже 2 степени. К году нам этот диагноз сняли.  Надо стараться поменьше болеть всякими ОРВИ, ОРЗ и т.п., а еще нужен чистый воздух, желательно лечебный.....

0

13

у нас тоже БЛД, в реанимации ставили 4 степени, потом до года 3 степень.. сейчас не ставят ничего, НО как только мой сын слегка кашлянул или носморк появился, то нас сразу же "сажают" на инголяции и все никак не можем отказаться от гармона-пульмикорта... плюс еще сердце... нам когда сделали МСКТ легких в Новосибирске, показали как выглядит.. я была в шоке, там шарики-булы, которые лопаются при кашле... сказали что израстет, но вот как сделать чтоб он совсем не болел :( а то каждый месяц...

0

14

У  Есении порок сердца. Заболела пневманией. была остановка сердца,вытащили,низкий поклон нашим врачам.Ей было тяжело дышать,подключили кислород,отправили сан рейсом в Южн.Сах. Пролежала 5дн. в реан.Затем перевели в ОПН. пролежали там некоторое время.Ели НАН затем перевели на ПРЕ НАН ,у нее срывается кишечник,болит животик,постоянно плачит. Опять плохо дышит,попадает в реан. там подключают ИВЛ.И мне говорят что у нее бронхолег.диспл. Когда мы попали в болн. ей было 3,5 мес. Сегодня нам 5мес. И Есению сегодня сняли с ИВЛ,дай БОГ чтобы больше не подключали!

0

15

Элла написал(а):

вам просто необходимы посещения к офтальмологу до года.

а если нам уже больше года, все равно надо!? Нам тот специалист сказал, что осмотр в 2 года!

Никс написал(а):

все никак не можем отказаться от гармона-пульмикорта... плюс еще сердце...

нам тоже сказали что пульмикорт - это единственное средство, которое нам поможет, а пульмонолог с Питера, сказала, что наоборот, может навредить, лучше дышать Беродуалом. И кому верить? И сердце у нас тоже на постоянном ежемесячном контроле!

0

16

Татьяна84 написал(а):

а если нам уже больше года, все равно надо!? Нам тот специалист сказал, что осмотр в 2 года!

если уже больше года- тогда можете не переживать!!!!! ну, для перестраховки сначала 2 раза в полгода до 2-х лет, а потом 1 раз в год....

перепел наталья (ким) написал(а):

И Есению сегодня сняли с ИВЛ,дай БОГ чтобы больше не подключали!


поправляйтесь скорее!!! http://detisakh.ru/uploads/000f/41/28/644-5.gif

Татьяна84 написал(а):

а пульмонолог с Питера, сказала, что наоборот, может навредить, лучше дышать Беродуалом

пульмикортом действительно, лучше не увлекаться... это же гормональный препарат- одно лечим- другое калечим....  нам в Хабаровске не рекомендовали им увлекаться, хотя мы тоже на нем "сидели", а еще с данным заболеванием необходимо наблюдаться у Пульмонолога — это врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой болезней дыхательной системы (бронхит, пневмония, бронхиальная астма, эмфизема и т.д.).

0

17

Элла написал(а):

если уже больше года- тогда можете не переживать!!!!!

Ну слава Богу!!! http://detisakh.ru/uploads/000f/41/28/631-3.gif

Элла написал(а):

это же гормональный препарат- одно лечим- другое калечим....

а мы им дышим уже больше полугода! и сказали не прекращать....
А кто нибудь обращался в Москву к пульмонологу Овсянникову Д.Ю.!? Говорят он очень грамотный специалист.

0

18

мы им - пульмикортом, дышали почти год не прекращая... нас чуть не посадили на преднезалон - это сильнейший препарат, сильнейший гармон с которого "слезть" мягко говоря очень сложно. его назначают астматикам при очень частых приступах, в серьезных степенях... потом эуфилин... вообщем мне моя настороженность помогла, и еще, то что я старалась его показать еще другим врачам... а потом мы попали в больницу, заболел и нам отменили сразу все 6 инголяций в день... и о чудо, ребенок и без этих 6!!!! инголяций дышал хорошо... вот так... сейчас собираемся ехать показывать и глазки и легкие и неврологию... благо, хоть Новосибирск сам приезжал, сердце посмотрели...

0

19

Давно что то я не заходила в гости! Всем снова здравствуйте! НУ вот и у нас тоже есть относительно хорошие новости. Сделали КТ наших легких! Ткань на них наросла, но не такая воздушная как надо, но это уже кое что, но теперь все наши легкие усыпаны кистами...... дырочками ...или как их правильно назвать... Сказали что все равно мы будем еще на кислородной терапии...  Но опять обнадеживает то, что легкие развиваются до 5 лет оказывается...  Короче опять ждать .... Но у нас есть прогресс! Мы ходим гулять уже без кислорода, ей хватает! Дома может до получаса обходиться без кислорода! ТТТ, чтоб у нас все также и продолжалось! Зато кушать мы так и не хотим... сказали это последствия тяжелой формы БЛД...Ну и ладно! Зато мы догнали сверстников по развитию! (Я так думаю http://detisakh.ru/uploads/000f/41/28/643-3.gif )

+1

20

Татьяна84
Поздравляю! http://detisakh.ru/uploads/000f/41/28/628-1.gif

0


Вы здесь » Сахалинский форум родителей особых детей "НАШИ ДЕТИ" » Внутренние органы » Бронхолегочная дисплазия - болезнь, которую дала медицина